Има два отдела на таза: голям таз и малък таз. Границата между тях е равнината на входа на малкия таз.

Големият таз е ограничен отстрани от крилата на илиума, а отзад от последните два лумбални прешлена. Отпред няма костни стени и е ограничена от предната коремна стена.

Най-голямо значение в акушерството има малкият таз. Раждането на плода става през малкия таз. Няма лесни начини за измерване таза. В същото време размерите на големия таз са лесни за определяне и въз основа на тях може да се съди за формата и размера на малкия таз.

Тазът е костната част на родовия канал. Формата и размерите на малкия таз са много важни по време на раждането и определят тактиката на неговото управление. При резки степени на стесняване на таза и неговите деформации раждането през естествения родов канал става невъзможно и жената се ражда чрез цезарово сечение.

Задната стена на таза е изградена от сакрум и опашна кост, страничните са седалищните кости, а предната стена е изградена от срамните кости с пубисната симфиза. Горната част на таза е непрекъснат пръстен от кост. В средната и долната третина стените на малкия таз не са твърди. В страничните части има големи и малки седалищни отвори (foramen ischiadicum majus et minus), ограничени съответно от големи и малки седалищни прорези (incisure ischiadica major et minor) и връзки (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale). Клоните на срамната и седалищната кост, сливайки се, обграждат обтураторния отвор (foramen obturatorium), който има формата на триъгълник със заоблени ъгли.

В малкия таз има вход, кухина и изход. В тазовата кухина има широки и тесни части. В съответствие с това в таза се разграничават четири класически равнини (Фиг. 1).

Равнина на влизане в тазаотпред е ограничен от горния ръб на симфизата и горния вътрешен ръб на срамните кости, отстрани от дъговидните линии на илиачните кости и отзад от сакралния нос. Тази равнина има формата на напречен овал (или бъбрековидна форма). Предлага се в три размера (фиг. 2): права, напречна и 2 наклонени (дясно и ляво). Директният размер е разстоянието от горния вътрешен ръб на симфизата до сакралния нос. Този размер се нарича вярноили акушерскаконюгати(conjugata vera) и е равна на 11 см. Този размер е от изключително значение в акушерството, тъй като въз основа на тази стойност се съди за степента на стесняване на таза.

В равнината на входа на малкия таз има и анатомиченконюгат(conjugata anatomica) - разстоянието между горния ръб на симфизата и сакралния нос. Размерът на анатомичния конюгат е 11,5 см. Напречният размер е разстоянието между най-отдалечените участъци на дъговидните линии. Тя е 13 см. Наклонените размери на равнината на входа на малкия таз са разстоянието между сакроилиачната става от едната страна и илиопубисното издигане от противоположната страна. Десният наклонен размер се определя от дясната сакроилиачна става, левият - отляво. Тези размери са 12 см. По този начин в равнината на входа на таза е най-големият напречен размер.

П плоскост на широката част на тазовата кухинаотпред е ограничен от средата на вътрешната повърхност на симфизата, отстрани - от средата на плочите, покриващи ацетабулума, отзад - от кръстовището на II и III сакрален прешлен. В широката част на тазовата кухина има 2 размера: прав и напречен. Директният размер е разстоянието между кръстовището на II и III сакрален прешлен и средата на вътрешната повърхност на симфизата. Той е равен на 12,5 см. Напречният размер е разстоянието между средите на вътрешните повърхности на плочите, покриващи ацетабулума. Той е равен на 12,5 см. Тъй като тазът в широката част на кухината не представлява непрекъснат костен пръстен, наклонени размери (от средата на обтураторния отвор до средата на големия седалищен прорез) в този участък са разрешени само условно (по 13 см). Така най-големите размери в равнината на широката част са наклонени.

Равнината на тясната част на тазовата кухинаограничен отпред от долния ръб на симфизата, отстрани от шиповете на седалищните кости и отзад от сакрокоцигеалната става. В тази равнина също има 2 размера. Прав размер - разстоянието между долния ръб на симфизата и сакрококцигеалната става. Тя е равна на 11,5 cm. Напречен размер - разстоянието между шиповете на седалищните кости. Тя е 10,5 см. В равнината на тясната част на таза най-големият размер е правата линия.

Равнина на излизане от таза(фиг. 3)отпред е ограничен от долния ръб на пубисната симфиза, отстрани от седалищните туберкули и отзад от върха на опашната кост. Директният размер е разстоянието между долния ръб на симфизата и върха на опашната кост. Тя е равна на 9,5 см. При преминаване на плода родовия канал(през равнината на излизане от малкия таз) опашната кост се отклонява назад и този размер се увеличава с 1,5-2,0 см, ставайки равен на 11,0-11,5 см. Напречният размер е разстоянието между вътрешните повърхности на ишиалните туберкули. Тя е равна на 11,0 cm. По този начин, най-голям размерв равнината на изхода на малкия таз - прав.

При сравняване на размерите на малкия таз в различни равнини се оказва, че в равнината на входа на малкия таз напречният размер е максимален, в широката част на тазовата кухина има условно разпределен наклонен размер, а в тясната част на кухината и в равнината на изхода от малкия таз правите размери са по-големи от напречните . Следователно плодът, преминаващ през равнините на таза, се монтира със сагитален шев в максималния размер на всяка равнина.

IN
в акушерството в някои случаи се използва системата успоредни равнини на Годжи(фиг. 4). Първата или горната равнина (терминал) минава през горния ръб на симфизата и граничната (терминална) линия. Втората успоредна равнина се нарича основна (кардинална) равнина и минава през долния ръб на симфизата успоредно на първата. Главата на плода, преминавайки през тази равнина, впоследствие не среща значителни препятствия, тъй като е преминала през солиден костен пръстен. Третата успоредна равнина е гръбначната равнина. Протича успоредно на предходните две през шиповете на седалищните кости. Четвъртата равнина, изходната равнина, минава успоредно на предходните три през върха на опашната кост.

Всички класически равнини на таза се събират отпред (симфиза) и се разпръскват отзад. Ако свържете средните точки на всички прави размери на малкия таз, ще получите линия, извита във формата на рибарска кука, която се нарича кабелна тазова ос. Той се огъва в тазовата кухина според вдлъбнатината на вътрешната повърхност на сакрума. Движението на плода по родовия канал става по посока на тазовата ос.

Тазов ъгъл - това е ъгълът, образуван от равнината на входа на таза и линията на хоризонта. Ъгълът на наклона на таза се променя с движението на центъра на тежестта на тялото. При небременни жени ъгълът на наклон на таза е средно 45-46 °, а лумбалната лордоза е 4,6 cm (по Ш. Я. Микеладзе).

С напредването на бременността се увеличава лумбална лордозапоради изместване на центъра на тежестта от областта на II сакрален прешлен отпред, което води до увеличаване на ъгъла на наклон на таза. Тъй като лумбалната лордоза намалява, ъгълът на наклон на таза намалява. До 16-20 седмица от бременността не се наблюдават промени в позицията на тялото и ъгълът на таза не се променя. До гестационния период от 32-34 седмици лумбалната лордоза достига (според И. И. Яковлев) 6 см, а в
Целта на наклона на таза се увеличава с 3-4 °, възлизайки на 48-50 ° ( ориз. 5 ).Величината на ъгъла на наклона на таза може да се определи с помощта на специални устройства, проектирани от Ш. Я. Микеладзе, А. Е. Манделщам, както и ръчно. Когато жената лежи по гръб върху твърд диван, лекарят поставя ръката (дланта) й под лумбосакралната лордоза. Ако ръката се движи свободно, тогава ъгълът на наклон е голям. Ако ръката не минава, ъгълът на наклона на таза е малък. Можете да прецените ъгъла на наклона на таза по съотношението на външните полови органи и бедрата. При голям ъгъл на наклон на таза външните полови органи и гениталната цепка са скрити между затворените бедра. При нисък ъгъл на наклон на таза външните полови органи не са покрити от затворени бедра.

Можете също така да определите ъгъла на наклона на таза по позицията на двата илиачни шипа спрямо пубисната става. Ъгълът на наклона на таза ще бъде нормален (45-50 °), ако тялото на жената е в хоризонтално положение, равнината се прекарва през симфизата и горните предни шипове. илиачните кости, успоредна на хоризонталната равнина. Ако симфизата е разположена под равнината, начертана през посочените шипове, ъгълът на наклон на таза е по-малък от нормалния.

Малкият ъгъл на наклон на таза не пречи на фиксирането на главата на плода в равнината на входа на малкия таз и напредването на плода. Раждането протича бързо, без увреждане на меките тъкани на вагината и перинеума. Големият ъгъл на наклон на таза често е пречка за фиксиране на главата. Може да възникне неправилно поставяне на главата. По време на раждането често се наблюдават наранявания на мекия родов канал. Чрез промяна на позицията на тялото на майката по време на раждането е възможно да се промени ъгълът на наклона на таза, създавайки най-благоприятните условия за напредъка на плода по родовия канал, което е особено важно, ако жената има стеснение на таза.

Ъгълът на наклона на таза може да се намали чрез повдигане горна частторса на легнала жена или в положението на родилката по гръб, приведете я свита в коленете и тазобедрените ставикрака или поставете подложка под сакрума. Ако полюсът е разположен под долната част на гърба, ъгълът на таза се увеличава.

МАЛЪК ТАЗ.

ГОЛЯМ ПЕЛИН

Големият таз е много по-широк от малкия. Ограничено:

Отстрани от крилата на илиачните кости,

Отзад - последните лумбални прешлени,

Отпред - долната част на коремната стена.

Тазът е костната част на родовия канал.

Задна стенаТазът се състои от:

Сакрум и опашна кост,

Страничните се образуват от седалищните кости,

предни – срамни кости и симфиза

Тазови секции:

Кухина

IN тазовата кухинаразграничете широки и тесни части.

В съответствие с това се разглеждат четири равнини на таза:

I - равнина на входа на таза,

II - равнина на широката част на тазовата кухина,

III - равнина на тясната част на тазовата кухина,

IV – равнина на изход на таза.

аз Равнина на влизане в таза има следните граници:

Преден – горния ръбсимфиза и горния вътрешен ръб на срамните кости,

Отстрани има безименни линии,

Отзад е сакралният нос.

Входната равнина има формата на бъбрек или напречен овал с прорез, съответстващ на сакралния нос.

Има три размера на входа на таза:

напречен,

Две наклонени мускули.

Прав размер– разстоянието от сакралния нос до най-изпъкналата точка на вътрешната повърхност на пубисната симфиза. Този размер се нарича акушерство,или вярно конюгат(conjugata vera). Има и анатомичен конюгат - разстоянието от носа до средата на горния вътрешен ръб на симфизата; анатомичният конюгат е малко (0,3-0,5 cm) по-голям от акушерския конюгат. Акушерската или истинска конюгата е 11 cm.

Напречен размер– разстоянието между най-отдалечените точки на безименни линии. Този размер е 13-13,5 см.

Наклонени размери: дясно и ляво, които са равни на 12-12,5 cm.

Десен наклонен размер - разстоянието от дясната сакроилиачна става до лявата илиопубична туберкула,

Лявото наклонено измерение е от лявата сакроилиачна става до десния илиопубисен туберкул.

II. Равнината на широката част на тазовата кухина има следните граници:

отпред - средата на вътрешната повърхност на симфизата,

отстрани - средата на ацетабулума,

отзад – кръстовището на II и III сакрален прешлен.

В широката част на тазовата кухина се разграничават два размера: прав и напречен.

Направоразмер - от кръстовището на II и III сакрален прешлен до средата на вътрешната повърхност на симфизата; се равнява на 12,5 см.

Напреченразмер – между върховете на ацетабулума; се равнява на 12,5 см.

В широката част на тазовата кухина няма коси размери, тъй като на това място тазът не образува непрекъснат костен пръстен. Условно се допускат коси размери в най-широката част на таза (дължина 13 см).

III. Равнината на тясната част на тазовата кухина ограничен:

отпред от долния ръб на симфизата,

отстрани - шиповете на седалищните кости,

отзад – сакрокопцигеалната става.

Има два размера: прав и напречен.

Направоразмерът преминава от сакрокоцигеалната става до долния ръб на симфизата (върха на срамната дъга); равен на 11-11,5 cm.

Напреченразмерът свързва седалищните шипове; равно на 10,5 см.

IV. Изходна равнина на тазаима следните граници:

Отпред - долният ръб на симфизата,

Отстрани - седалищните туберкули,

Отзад е върхът на опашната кост.

На изхода на таза има два размера: прав и напречен.

Направоразмерът на изхода на таза преминава от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата; тя е равна на 9,5 см. Когато плодът преминава през малкия таз, опашната кост се отдалечава с 1,5-2 см и директният размер се увеличава до 11,5 см.

Напреченразмерът на изхода на таза свързва вътрешните повърхности на седалищните туберкули; = 11 см.

Устройство и предназначение на костния таз

Родовият канал включва както костния таз, така и меки тъканиродовия канал (матка, вагина, тазово дъно и външни полови органи).

1. Костен таз. (таз)

Това е комбинация от 4 кости:

2 x без име (ossa innominata)

Сакрум (os sacrum)

Опашна кост (os coccygeum)

Безименните кости са свързани помежду си чрез пубисната артикулация (симфиза), към сакрума чрез дясната и лявата сакроилиачна става (articulatio sacroiliac dextra et sinistra).

Опашната кост е свързана със сакрума чрез кръстно-опашната става (acticulatio sacro-coccygeum).

Тазът е разделен на голям и малък

а) Тазът е тази част от костния канал, която се намира над неговата безименна или гранична линия (linea innominata, s. terminalis). Страничните стени са илиачната ямка на безименните кости (fossa iliaca dextra et sinistra). Големият таз е отворен отпред, а отзад е ограничен от лумбалната част на гръбначния стълб (IV и V прешлен).

По размерите на големия таз се съди за големината на малкия таз.

б) Тазът е тази част от костния канал, която се намира под безименната или граничната линия. Най-важното в акушерски смисъл. Познаването на неговия размер е необходимо, за да се разбере биомеханизмът на раждането. Движейки се в таза, плодът е подложен на най-големи натоварвания - компресия, ротация. Възможна е деформация на костите на главата на плода.

Стените на малкия таз се образуват: отпред - от вътрешната повърхност на пубисната симфиза, отстрани - от вътрешните повърхности на безименните кости, отзад - от вътрешната повърхност на сакрума.

Класически тазови равнини

Тазови равнини:

а) равнина на входа на таза;

б) равнината на широката част;

в) равнината на тясната част;

г) равнината на изхода на таза.

I. Границите на равнината на входа на малкия таз са носът на сакрума, безименната линия и горният ръб на симфизата.

Размери на входа на таза:

1) Права - истинска конюгата (conjugata vera) - от най-изпъкналата точка на вътрешната повърхност на матката до носа на сакрума - 11 см.

2) Напречен размер - свързва най-отдалечените точки от бордюрната линия - 13-13,5см.

3) Две наклонени измерения: дясно - от дясната сакроилиачна става до лява илиопубична туберкула (eminentia-iliopubica sinistra) и ляво - от лявата сакроилиачна става до дясната илиопубична туберкула.

Наклонените размери са 12-12,5 cm.

Обикновено наклонените размери се считат за размерите на типичното вмъкване на главата на плода.

II. Равнината на широката част на тазовата кухина.

Предните граници са средата на вътрешната повърхност на пубисната симфиза, задната е линията на свързване на 2-ри и 3-ти сакрален прешлен, страните са средата на ацетабулума (lamina accetabuli).

Размери на широката част на тазовата кухина:

прав размер - от горния ръб на 3-ти сакрален прешлен до средата на вътрешната повърхност на симфизата - 12,5 см.;

напречен размер - между средните точки на ацетабулума 12,5 cm;

наклонени размери - условно от горния ръб на големия седалищен изрез (incisura ischiadica major) от едната страна до жлеба на обтураторния мускул (sulcus obturatorius) - 13 cm.

III. Равнината на тясната част на тазовата кухина.

Граници: отпред - долният ръб на пубисната симфиза, отзад - върхът сакрална кост, отстрани - седалищните шипове (spinae ischii).

Размери на тясната част на тазовата кухина:

прав размер - от върха на сакрума до долния ръб на пубисната симфиза (11-11,5 см);

напречен размер - линия свързваща седалищните шипове - 10,5см.

IV. Равнината на излизане на малкия таз.

Граници: отпред - срамната дъга, отзад - върхът на опашната кост, отстрани - вътрешните повърхности на седалищните туберкули (tubera ischii).

Размери на тазовия изход:

прав размер - от долния ръб на пубисната симфиза до върха на опашната кост - 9,5 см, с девиация на опашната кост - 11,5 см;

напречен размер - между вътрешните повърхности на седалищните туберкули - 11см.

Тазова телена линия (тазова ос).

Ако свържете центровете на всички директни размери на таза един с друг, ще получите вдлъбната предна линия, която се нарича телена ос или тазова линия.

Телната ос на таза първо преминава под формата на права линия, докато достигне равнината, пресичаща долния ръб на симфизата, така наречената главна. Оттук, малко по-надолу, тя започва да се огъва, пресичайки под прав ъгъл последователна поредица от равнини, които вървят от долния ръб на симфизата до сакрума и опашната кост. Ако тази линия се продължи нагоре от центъра на входа на таза, тя ще се пресече коремна стенав областта на пъпа; ако се продължи надолу, ще премине през долния край на опашната кост. Що се отнася до оста на излизане на таза, тогава, продължавайки нагоре, тя ще пресече горната част на първия сакрален прешлен.

Главата на плода, когато преминава през родовия канал, прорязва серия от успоредни равнини с обиколката си, докато достигне тазовото дъно с телена точка. Тези равнини, през които минава главата, са наречени от Годжи успоредни равнини.

От успоредните равнини най-важни са следните четири, които са отдалечени една от друга на почти еднакво разстояние (3-4 cm).

Първата (горната) равнина минава през крайната линия (linea terminalis) и затова се нарича крайна равнина.

Втората равнина, успоредна на първата, пресича симфизата в долния й ръб - долната успоредна равнина. Нарича се основна равнина.

Третата равнина, успоредна на първата и втората, пресича таза в областта spinae ossis ischii - това е спиналната равнина.

И накрая, четвъртата равнина, успоредна на третата, представлява тазовото дъно, неговата диафрагма и почти съвпада с посоката на опашната кост. Тази равнина обикновено се нарича изходна равнина.

Наклонът на таза е съотношението на равнината на входа на таза към хоризонталната равнина (55-60 градуса).Ъгълът на наклон може леко да се увеличи или намали чрез поставяне на възглавница под долната част на гърба и кръстове за лежащата жена.

Тазовото дъно

Тазовото дъно е мощен мускулно-фасциален слой, състоящ се от три слоя.

I. Долен (външен) слой.

1. Bulbocavernosus (m. bulbocavernosus) притиска влагалищния отвор.

2. Исхио-каверноза (m. ischocavernosus).

3. Повърхностен напречен мускул на перинеума (m. transversus perinei superficialis).

4. външен сфинктер на ануса (m. sphincter ani externus).

II. Среден слой- урогенитална диафрагма (diaphragma urogenitale) - триъгълна мускулно-фасциална плоча, разположена под симфизата, в срамната дъга. Задната му част се нарича дълбок напречен мускул на перинеума (m. transversus perinei profundus).

III. Горният (вътрешен) слой - тазовата диафрагма (diaphragma pelvis) се състои от сдвоен мускул, повдигачът анус(m. levator ani).

Функции на мускулите и фасциите на тазовото дъно.

1. Те ​​поддържат вътрешните полови органи и помагат за тяхното запазване нормално положение. По време на контракция гениталната фисура се затваря, стеснявайки лумена на ректума и влагалището.

2. Поддържат вътрешностите и участват в регулацията на интраабдоминалното налягане.

3. По време на раждането и изгонването и трите слоя на мускулите на тазовото дъно се разтягат и образуват широка тръба, която е продължение на костния родилен канал.

Акушерски (преден) перинеум - част от тазовото дъно между задната комисура на срамните устни и ануса.

Задният перинеум е частта от тазовото дъно, разположена между ануса и опашната кост.

ЛИТЕРАТУРА:

ОСНОВЕН:

1. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство, М., Медицина, 1995 г.

2. Малиновски М.Р. Оперативно акушерство. 3-то изд. М., Медицина, 1974.

3. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическо акушерство. М., Медицина, 1989. - 512 с.

4. Чернуха Е.А. Родилен блок. М., Медицина, 1991.

ДОПЪЛНИТЕЛЕН:

1. Абрамченко В.В. Съвременни методиподготовка на бременни жени за раждане. С. Петербург., 1991. - 255 с.

2. Лекарски указател предродилна клиника. Изд. Герасимович Г.И.

2. МАЛЪК ТАЗ.Равнини и размери на малкия таз (Таблица 3).

Тазът е костната част на родовия канал.

Задната стена на таза се състои от сакрума и опашната кост, страничните стени са образувани от седалищните кости, предната стена от срамните кости и симфизата (фиг. 3, 4, 5).

В таза има следните участъци:

2. Кухина:

1) широка част;

2) тясна част;

В съответствие с това се разглеждат четири равнини на таза:

1. I - равнина на входа на таза,

2. II – равнина на широката част на тазовата кухина,

3. III - равнина на тясната част на тазовата кухина,

4. IV – равнина на изход на таза.

Ориз. 3. Размери на входа на малкия таз Фиг. 4. Размери на изходната равнина:

1 – права; 2- напречна 1 – права; 2-кръст

3 – дясна наклонена; 4- лява наклонена

Ориз. 5. Сагитален разрез на таза с обозначение на конюгата и предно-задния размер на изхода на таза.

Таблица 3.

№	Име на самолетите	Равнинни граници	Размери на равнината	Ограничения на размера	Стойности на размера
1.	Равнина на влизане в таза	1) отпред - горният ръб на симфизата и горният вътрешен ръб на срамните кости, 2) отстрани - безименни линии, 3) отзад - сакралният нос.	прав	от сакралния промонториум до най-изпъкналата точка на вътрешната повърхност на пубисната симфиза. Този размер се нарича акушерска или истинска конюгата (conjugata vera).	11 см.
напречен	между най-отдалечените точки на безименни линии.	13-13,5см.
две наклонени	Десният наклонен размер е разстоянието от дясната сакроилиачна става до левия илиопубисен туберкул, левият наклонен размер е от лявата сакроилиачна става до десния илиопубисен туберкул.	12-12,5см.
№	Име на самолетите	Равнинни граници	Размери на равнината	Ограничения на размера	Стойности на размера
2.	Равнината на широката част на тазовата кухина:	1) отпред - средата на вътрешната повърхност на симфизата, 2) отстрани - средата на ацетабулума, 3) отзад - кръстовището на II и III сакрални прешлени	прав	от кръстовището на II и III сакрален прешлен до средата на вътрешната повърхност на симфизата;	12,5 см.
напречен	между върховете на ацетабулума	12,5 см
3.	Равнината на тясната част на тазовата кухина	1) отпред от долния ръб на симфизата, 2) отстрани - от шиповете на седалищните кости, 3) отзад - от сакрокоцигеалната става.	прав	от сакрокоцигеалната става до долния ръб на симфизата (върха на срамната дъга);	11-11,5 см.
напречен	свързва шиповете на седалищните кости;	10,5 см.
4.	Изходна равнина на таза	1) отпред - долния ръб на симфизата, 2) отстрани - седалищните туберкули, 3) отзад - върха на опашната кост.	прав	преминава от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата; Когато плодът преминава през таза, опашната кост се отдалечава с 1,5-2 см.	9,5 см до 11,5 см.
напречен	свързва вътрешните повърхности на седалищните туберкули;	11 см.

Измерването на таза се извършва в задължителенна всички бременни жени. Това е бърза, безболезнена и абсолютно безвредна процедура, чието изпълнение е задължително условие за получаване на карта на бременна жена при първия контакт на жената с гинеколог. Въз основа на следното можете да планирате управлението на раждането: естественоили хирургичен метод(С-сечение). Навременният избор на тактика ви позволява да избегнете много усложнения, които представляват заплаха за живота на жената и нейното бебе. Правилно планираното раждане е гаранция, че раждането на детето ще бъде лесно и безопасно.

Истинският конюгат е най-късият промонтор и най-изпъкналата точка в тазовата кухина на вътрешната повърхност на симфизата. Обикновено това разстояние е 11 см.

Какво стана

Таз като анатомично образованиепредставена от две тазови кости и дистален участъкгръбначен стълб (сакрум и опашна кост). В акушерството е важна само тази част от него, която се нарича малък таз. Това е пространството, ограничено от долните части на сакрума и опашната кост. Съдържа следните органи: пикочен мехур, матката и ректума. В структурата му има четири основни равнини. Всеки от тях има няколко размера, които са важни в акушерската практика.

Параметри на влизане в таза

1. Размерът е прав. Този показател има и други имена - акушерски конюгат и истински конюгат. Равно на 110 мм.
2. Напречен размер. Равен на 130-135 мм.
3. Размерите са наклонени. Равно на 120-125 мм.
4. Диагонален конюгат. Равно на 130 мм.

Параметри на широката част на малкия таз

1. Размерът е прав. Равно на 125 мм.
2. Напречен размер. Равно на 125 мм.

Параметри на тясната част на малкия таз

Параметри на изхода на таза

1. Размерът е прав. По време на раждането тя може да се увеличи, тъй като главата на плода, движеща се по родовия канал, огъва опашната кост отзад. Тя е 95-115 мм.
2. Напречен размер. Равно на 110 мм.

Измерване на таза на бременната

Горните показатели са анатомични, т.е. те могат да бъдат определени директно от тазовите кости. Не е възможно да ги измерите на жив човек. Следователно в акушерската практика най-важните параметри са:

1. Разстоянието между остите, разположени в предния ръб на билото.
2. Разстоянието между точките на илиачните гребени, които са разделени една от друга на максималното разстояние.
3. Разстояние между ушите бедрена коств областта, където горната им част преминава към шията.
4. (разстояние от до лумбосакралната кухина).

Така нормалните размери на таза са съответно 250-260, 280-290, 300-320 и 200-210 милиметра.

Изясняването на тези параметри е задължително при регистрация на бременна жена. Измерването се извършва със специален инструмент (тазов метър), който между другото може да се използва и за измерване на главата на новородено бебе.

Важно е да се разбере, че обемът на меките тъкани не влияе на резултата от изследването. Параметрите на таза се оценяват чрез костни изпъкналости и те не се изместват никъде, когато отслабнете или, напротив, наддавате. Размерът на таза остава непроменен, след като жената достигне възрастта, когато растежът на костите спира.

За диагностициране на стеснението на таза са важни още два конюгата - истински (акушерски) и диагонален. Не е възможно обаче те да бъдат измерени директно, размерът им може да се съди само косвено. Диагоналният конюгат в акушерството обикновено изобщо не се измерва. Повече внимание се обръща на акушерския конюгат.

Определянето на истинския конюгат се извършва по формулата: размерът на външния конюгат минус 9 сантиметра.

Какво е тесен таз?

Преди да говорим за определението на този термин, трябва да се отбележи, че има два вида тесен таз - анатомичен и клиничен. Тези понятия, макар и да не са идентични, са тясно свързани помежду си.

За анатомично тесен таз трябва да говорим, когато поне един от параметрите е по-малък от нормалните размери на таза. Има степени на стесняване, когато истинският конюгат е по-малък от нормалния:

• с 15-20 мм.
• 20-35 мм.
• 35-45 мм.
• повече от 45 mm.

Последните две степени показват необходимостта от хирургическа намеса. Истинската конюгата от 1-ва-2-ра степен дава възможност за естествено продължаване на раждането, при условие че няма заплаха от състояние като клинично тесен таз.

Клинично, тесният таз е ситуация, при която параметрите на главата на плода не съответстват на параметрите на таза на майката. Освен това всички размери на последния могат да бъдат в нормални граници (т.е. от гледна точка на анатомията този басейнне винаги тясна). Може да възникне и обратната ситуация, когато анатомично тесният таз напълно съответства на конфигурацията на главата на плода (например, ако детето е малко) и диагнозата клинично тесен таз в в такъв случайняма въпрос.

Основните причини за това състояние:

1. От страна на майката: анатомично малък таз, неправилна форма на таза (например деформация след нараняване).
2. От страна на плода: хидроцефалия, големи размери, накланяне на главата при навлизане на плода в таза.

В зависимост от това колко изразена е разликата между параметрите на таза на майката и главата на плода, се разграничават три степени на клинично тесен таз:

1. Относително несъответствие. В такъв случай самостоятелно ражданевъзможно, но лекарят трябва да е готов да вземе своевременно решение за хирургическа намеса.
2. Значително несъответствие.
3. Абсолютно несъответствие.

Раждане с клинично тесен таз

Втората и третата степен са индикация за хирургична интервенция. Независимото раждане в тази ситуация е невъзможно. Плодът може да се извлече само когато цезарово сечение.

Ако има относително несъответствие, естественото раждане е приемливо. Трябва обаче да се помни опасността от промяна на ситуацията към по-лошо. Въпросът за тежестта на несъответствието трябва да бъде разгледан от лекаря по време на периода на контракциите, за да се определи своевременно допълнителни тактики. Забавена диагностика на състояния, при които трябва да се извърши само раждане хирургично, може да доведе до сериозни затруднения с отстраняването на главата на плода. Ако има изразено несъответствие, последният ще бъде изтласкан в тазовата кухина от свиващата се матка, което ще доведе до тежка травма на главата и смърт. В напреднали случаи е невъзможно да се извлече плодът жив от тазовата кухина, дори ако се извърши цезарово сечение. В такива случаи раждането трябва да завърши с операция за деструкция на плода.

Нека обобщим

Необходимо е да се знае размерът на таза. Това е необходимо, за да се заподозре своевременно такова патологични състояния, както анатомично, така и клинично тесен таз. Намаляване нормални размериМоже би различни степениизразителност. В някои случаи дори е възможно спонтанно раждане, в други ситуации е необходимо да се извърши цезарово сечение.

Клинично тесният таз е много коварно състояние. Не винаги се комбинира с концепцията за анатомично тесен таз. Последното може да има нормални параметри, но все още съществува възможност за несъответствие между размера на главата и размера на таза. Възникването на такава ситуация по време на раждане може да причини опасни усложнения(Преди всичко ще пострада плодът). Ето защо е толкова важно навременна диагнозаи бързо вземане на решение за по-нататъшни тактики.