Рентгенов метод. Съвременни методи за рентгеново изследване

Рентгенова снимка (радиоскопия).Метод за визуално изследване на изображение върху светещ екран. Включва преглед на пациента на тъмно. Рентгенологът първо се адаптира към тъмнината, а пациентът се позиционира зад паравана.

Изображението на екрана позволява преди всичко да се получи информация за функцията на изследвания орган - неговата подвижност, връзка със съседните органи и др. Морфологични особеностиизследваният обект не се документира по време на рентгеново изследване, заключението, основано само на рентгеново изследване, е до голяма степен субективно и зависи от квалификацията на рентгенолога.

Радиационната експозиция по време на свещи е доста висока, така че се извършва само по строги клинични показания. Провеждането на профилактичен преглед с рентгенов метод е забранено. Флуороскопията се използва за изследване на органи гръден кош, стомашно-чревния тракт, понякога като предварителен, „прицелен“ метод за специални изследвания на сърцето, кръвоносните съдове, жлъчния мехур и др.

Флуороскопията се използва за изследване на органите на гръдния кош, стомашно-чревния тракт, понякога като предварителен, „целеви“ метод за специални изследвания на сърцето, кръвоносните съдове, жлъчния мехур и др.

През последните десетилетия усилвателите на рентгенови изображения (Фиг. 3.) - URI или усилвател на изображения - стават все по-широко разпространени. Това са специални устройства, които, използвайки електронно-оптично преобразуване и усилване, позволяват да се получи ярко изображение на изследвания обект на екрана на телевизионен монитор с ниско облъчване на пациента. Използвайки URI, е възможно да се извърши флуороскопия без тъмна адаптация, в затъмнена стая и, най-важното, дозата на облъчване на пациента е рязко намалена.

Рентгенография.Метод, основан на експониране на фотографска емулсия, съдържаща частици сребърен халогенид, на рентгенови лъчи (фиг. 4). Тъй като лъчите се абсорбират по различен начин от тъканите, в зависимост от така наречената „плътност“ на обекта, различните области на филма са изложени на различно количество радиационна енергия. Оттук и различното фотографско почерняване на различни точки от филма, което е основа за получаване на изображението.

Ако съседните зони на фотографирания обект абсорбират лъчите по различен начин, те говорят за „рентгенов контраст“.

След облъчване филмът трябва да се прояви, т.е. възстановяват Ag+ йони, образувани в резултат на излагане на радиационна енергия на Ag атоми. При проявяване филмът потъмнява и се появява изображение. Тъй като само малка част от молекулите на сребърния халид се йонизират по време на изобразяване, останалите молекули трябва да бъдат отстранени от емулсията. За целта след проявяване филмът се поставя във фиксиращ разтвор на натриев хипосулфит. Сребърният халид под въздействието на хипосулфита се превръща в силно разтворима сол, която се абсорбира от фиксиращия разтвор. Проявата се провежда в алкална среда, фиксация - в кисел. След щателно измиване изображението се подсушава и надписва.

Рентгенографията е метод, който ви позволява да документирате състоянието на заснетия обект този момент. Недостатъците му обаче са високата цена (емулсията съдържа изключително оскъдни благороден метал), както и трудностите, които възникват при изследване на функцията на изследвания орган. Излагането на радиация на пациента по време на изображения е малко по-малко, отколкото по време на рентгеново сканиране.

В някои случаи рентгеноконтрастът на съседни тъкани позволява те да бъдат изобразени на снимки при нормални условия. Ако съседните тъкани абсорбират лъчите приблизително еднакво, е необходимо да се прибегне до изкуствен контраст. За да направите това, в кухината, лумена на органа или около него се въвежда контрастно вещество, което абсорбира лъчите или значително по-малко (газообразни контрастни вещества: въздух, кислород и др.), Или значително повече от обекта, който се изследва. Последните включват бариев сулфат, използван за изследване на стомашно-чревния тракт, и йодидни препарати. В практиката се използват маслени разтвори на йод (йодолипол, майодил и др.) и водоразтворими органични йодни съединения. Водоразтворимите контрастни вещества се синтезират въз основа на целта на изследването за контрастиране на лумена на кръвоносните съдове (кардиотраст, урографин, верографин, омнипак и др.), жлъчните пътищаи жлъчния мехур (билитраст, йопогност, билигност и др.), пикочна система(Urografin, Omnipaque и др.). Тъй като при разтваряне на контрастните вещества могат да се образуват свободни йодни йони, пациенти, страдащи от свръхчувствителност към йод („йодизъм“), не могат да бъдат изследвани. Следователно, в последните годиниПо-често се използват нейоногенни контрастни вещества, които не предизвикват усложнения дори и в големи количества (Omnipaque, Ultravist).

За подобряване на качеството на изображението по време на радиографията се използват екраниращи решетки, които пропускат само паралелни лъчи.

Относно терминологията. Обикновено се използва терминът „рентгенова снимка на такава и такава област“. Така например „рентгенова снимка на гръдния кош“ или „рентгенова снимка на тазовата област“, ​​„рентгенова снимка на дясно колянна става" и т.н. Някои автори препоръчват заглавието на изследването да се базира на латинско имеобект с добавяне на думите „-графия“, „-грама“. Така например „краниограма“, „артрограма“, „колонограма“ и др. В случаите, когато се използват газообразни контрастни вещества, напр. Газът се инжектира в лумена на органа или около него, като към името на изследването се добавя думата "пневмо-" ("пневмоенцефалография", "пневмоартрография" и др.).

Флуорография.Метод, основан на фотографско записване на изображение от светещ екран в специална камера. Използва се за масови профилактични изследвания на населението, както и за диагностични цели. Размерът на флуорограмата е 7´7 cm, 10´10 cm, което ви позволява да получите достатъчно информация за състоянието на гръдния кош и други органи. Излагането на радиация по време на флуорография е малко по-голямо, отколкото при радиография, но по-малко, отколкото при трансилюминация.

Томография.При конвенционално рентгеново изследване планарното изображение на обекти върху филм или върху светещ екран е кумулативно поради сенките на много точки, разположени по-близо и по-далеч от филма. Така например изображението на органите на гръдната кухина в директна проекция е сумата от сенки, свързани с предната част на гърдите, предните и задните бели дробове и задната част на гърдите. Изображението в латерална проекция е обобщено изображение на двата бели дроба, медиастинума, страничните участъци на дясното и лявото ребро и др.

В редица случаи подобно сумиране на сенки не позволява подробна оценка на част от обекта, който се изследва, разположен на определена дълбочина, тъй като изображението му е покрито със сенки над и под (или пред и зад) разположени обекти .

Изходът от това е техниката на изследване слой по слой - томография.

Същността на томографията е да се използва ефектът от намазването на всички слоеве на изследваната част от тялото, с изключение на един, който се изследва.

В томографите рентгеновата тръба и филмовата касета се движат в противоположни посоки по време на изображение, така че лъчът постоянно преминава само през даден слой, „размазвайки“ слоевете отгоре и отдолу. По този начин може да се изследва последователно цялата дебелина на обекта.

Колкото по-голям е ъгълът на взаимно завъртане на тръбата и филма, толкова по-тънък е слоят, който дава ясен образ. При съвременните томографи този слой е около 0,5 cm.

В някои случаи, напротив, е необходимо изображение на по-дебел слой. След това чрез намаляване на ъгъла на въртене на филма и тръбата се получават така наречените зонограми - томограми на дебел слой.

Томографията е много често използван метод за изследване, който дава ценна диагностична информация. Съвременните рентгенови апарати във всички страни се произвеждат с томографски приставки, което им позволява да се използват универсално както за рентгеново и образно изследване, така и за томография.

компютърна томография.Разработването и внедряването на компютърната томография в практиката на клиничната медицина е голямо постижение на науката и технологиите. Редица чуждестранни учени (Е. Маркотред и др.) смятат, че след откриването на рентгеновите лъчи в медицината не е имало по-значително развитие от създаването на компютърен томограф.

КТ ви позволява да изследвате позицията, формата и структурата на различни органи, както и връзката им със съседните органи и тъкани. По време на изследването изображението на обекта се представя като подобие на напречно сечение на тялото на дадени нива.

КТ се основава на създаване на изображения на органи и тъкани с помощта на компютър. В зависимост от вида на радиацията, използвана при изследването, томографите се делят на рентгенови (аксиални), магнитно-резонансни и емисионни (радионуклидни). Понастоящем рентгеновото (CT) и магнитно-резонансното (MRI) изображение стават все по-често срещани.

Oldendorf (1961) е първият, който прави математическа реконструкция на напречно изображение на черепа, използвайки 131 йод като източник на радиация, Cormack (1963) разработва математически методреконструкция на мозъчни изображения с източник на рентгеново изображение. През 1972 г. Хаунсфийлд в английската компания EMU създава първия рентгенов скенер за изследване на черепа, а през 1974 г. е построен скенер за томография на цялото тяло и оттогава все по-широкото използване на компютър Технологията доведе до факта, че компютърните томографи, а в последно време и магнитно-резонансната терапия (MRI) се превърнаха в обичаен метод за изследване на пациенти в големите клиники.

Съвременните компютърни тамографи (КТ) се състоят от следните части:

1. Скенерска маса с конвейер за придвижване на пациента хоризонтално положениеспоред компютърен сигнал.

2. Пръстенообразна стойка (“Gantry”) с източник на радиация, детекторни системи за събиране, усилване на сигнала и предаване на информация към компютър.

3. Инсталационен контролен панел.

4. Компютър за обработка и съхраняване на информация с дисково устройство.

5. Телевизионен монитор, камера, магнетофон.

КТ има редица предимства пред конвенционалното рентгеново изследване, а именно:

1. Висока чувствителност, която прави възможно разграничаването на изображението на съседни тъкани не в рамките на 10–20% от разликата в степента на абсорбция на рентгеновите лъчи, която е необходима за конвенционално рентгеново изследване, но в рамките на 0,5–1 %.

2. Дава възможност за изследване на изследвания тъканен слой без наслояване на “размазани” сенки над и подлежащите тъкани, което е неизбежно при конвенционалната томография.

3. Дава точна количествена информация за степента на патологичното огнище и връзката му със съседните тъкани.

4. Позволява ви да получите изображение на напречния слой на обект, което е невъзможно при конвенционалното рентгеново изследване.

Всичко това може да се използва не само за определяне на патологичния фокус, но и за определени мерки под КТ контрол, например за диагностична пункция, интраваскуларни интервенции и др.

CT диагностиката се основава на съотношението на показателите за плътност или адсорбция на съседни тъкани. Всяка тъкан, в зависимост от своята плътност (въз основа на атомната маса на съставните й елементи), поглъща и адсорбира рентгеновите лъчи по различен начин. За всяка тъкан е разработен съответен коефициент на адсорбция (CA) по скала. KA на водата се приема като 0, KA на костите, които имат най-висока плътност, се приема като +1000, а на въздуха - като –1000.

За подобряване на контраста на изследвания обект със съседните тъкани се използва техниката на "усилване", за която се въвеждат контрастни вещества.

Дозата на облъчване при рентгеново КТ е сравнима с тази при конвенционално рентгеново изследване, а информативността му е в пъти по-висока. Така при съвременните томографи, дори и при максималния брой срезове (до 90), той е в границите на натоварването при конвенционално томографско изследване.

Пневмонията изисква рентгенова снимка задължителен. Без такъв тип изследвания човек може да се излекува само по чудо. Факт е, че пневмонията може да бъде причинена от различни патогени, които могат да бъдат лекувани само със специална терапия. Рентгеновите лъчи помагат да се определи дали предписаното лечение е подходящо за конкретен пациент. Ако ситуацията се влоши, методите на лечение се коригират.

Методи за рентгеново изследване

Има редица методи за изследване с помощта на рентгенови лъчи, основната им разлика е методът за запис на полученото изображение:

1. радиография - изображението се записва на специален филм чрез директно излагане на рентгенови лъчи;
2. електрорадиография - изображението се прехвърля на специални плаки, от които може да се прехвърли на хартия;
3. флуороскопията е метод, който ви позволява да получите изображение на органа, който се изследва на флуоресцентен екран;
4. рентгеново телевизионно изследване - резултатът се извежда на екрана на телевизора благодарение на персонална телевизионна система;
5. флуорография - изображението се получава чрез фотографиране на показваното изображение върху филм с малък формат;
6. дигитална радиография- графичното изображение се прехвърля на цифров носител.

По-съвременните рентгенографски методи позволяват да се получи по-висококачествено графично изображение на анатомични структури, което допринася за по-точна диагноза и следователно предписване правилно лечение.

За получаване на рентгенови лъчи на някои човешки органи се използва методът на изкуствен контраст. За целта изследваният орган получава доза от специално вещество, което абсорбира рентгеновите лъчи.

Видове рентгенови изследвания

В медицината показанията за рентгенография са диагностика различни заболявания, изясняване на формата на тези органи, тяхното разположение, състоянието на лигавиците и перисталтиката. Разграничават се следните видове радиография:

1. гръбначен стълб;
2. гръден кош;
3. периферни частискелет;
4. зъби - ортопантомография;
5. маточна кухина - метросалпингография;
6. гърди - мамография;
7. стомаха и дванадесетопръстника- дуоденография;
8. жлъчен мехур и жлъчни пътища - съответно холецистография и холеграфия;
9. дебело черво - иригоскопия.

Показания и противопоказания за изследването

Рентгеновите лъчи могат да бъдат назначени от лекар за целите на образната диагностика вътрешни органилице с цел установяване възможни патологии. Има следните показания за радиография:

1. необходимостта от установяване на лезии на вътрешните органи и скелета;
2. проверка на правилната инсталация на тръби и катетри;
3. мониторинг на ефективността и ефикасността на курса на терапия.

По правило в лечебните заведения, където могат да се направят рентгенови лъчи, пациентът се разпитва възможни противопоказанияпроцедури.

Те включват:

1. лични повишена чувствителносткъм йод;
2. патология щитовидната жлеза;
3. увреждания на бъбреците или черния дроб;
4. активна туберкулоза;
5. проблеми на кардиологичните и кръвоносни системи;
6. повишена коагулация на кръвта;
7. тежко състояние на пациента;
8. състояние на бременност.

Предимства и недостатъци на метода

Основните предимства на рентгеновото изследване са достъпността на метода и неговата простота. В крайна сметка в модерен святИма много институции, където можете да направите рентгенови снимки. Това предимно не изисква никакви специално обучение, ниска цена и наличие на изображения, с които можете да потърсите съвет от няколко лекари в различни институции.

Недостатъците на рентгеновите лъчи включват получаване на статичен образ, излагане на радиация, а в някои случаи е необходимо прилагане на контраст. Качеството на изображенията понякога, особено с остаряло оборудване, не постига ефективно изследователската цел. Затова се препоръчва да се потърси институция, където да се направят дигитални рентгенови снимки, каквито днес има най-много по модерен начинизследвания и показва най-висока степен на информационно съдържание.

Ако поради посочените недостатъци на радиографията потенциалната патология не е надеждно идентифицирана, те могат да бъдат предписани допълнителни изследвания, способен да визуализира работата на даден орган в динамика.

Редовно ходя на зъболекар, където постоянно правят рентгенови снимки на устната кухина. Но гинекологът не може без ултразвук ... Колко опасни са тези изследвания и за какво са необходими?

И. Крисова, Ижевск

Рентгенов

От едната страна на човека има източник на рентгеново лъчение, от другата има фотолента, която показва как лъчите преминават през различни тъкани и органи.

Кога да използвате. За определяне на костни фрактури, белодробни заболявания, в стоматологията и неврологията. Рентгеновите апарати се използват по време на сърдечна операция за наблюдение на процеса в реално време.

Мамография

Също така се основава на рентгенови лъчи.

Кога да използвате. За преглед на гърдите. Има мамографи за скрининг – профилактични прегледи. А диагностичните мамографи се използват, ако вече има съмнение за рак на гърдата. Такова устройство може веднага да вземе проба от тумора, за да определи злокачествеността му - направете биопсия. Съвременните устройства с микродозови характеристики намаляват нивото на облъчване 2 пъти.

CT

Това също е вид рентгенова снимка, но снимките на тялото се правят от различни ъгли. Компютърът създава триизмерни изображения на част от тялото или вътрешен орган. С една процедура може да се получи детайлен образ на цялото тяло. Модерен спектрален томограф независимо ще определи видовете тъкани и ще ги покаже в различни цветове.

Кога да използвате. В случай на наранявания - за цялостна оценка на размера на щетите. В онкологията – за откриване на тумори и метастази.

Ултразвук

Ултразвуковите вълни се отразяват по различен начин от мускулите, ставите и кръвоносните съдове. Компютърът преобразува сигнала в двуизмерно или триизмерно изображение.

Кога да използвате. За диагностика в кардиологията, онкологията, акушерството и гинекологията. Устройството показва вътрешните органи в реално време. Това е най-сигурният метод.

ЯМР

Създава електромагнитно поле, отчита насищането на тъканите с водород и предава тези данни на екрана. За разлика от CT, MRI няма радиация, но също така създава триизмерни изображения в 3D. MRI визуализира добре меки тъкани.

Кога да използвате. Ако трябва да изследвате мозъка, гръбначния стълб, коремна кухина, стави (включително операции, извършвани под ръководството на ЯМР, за да не се засегнат важни области на мозъка - например тези, които отговарят за речта).

Експертни мнения

Иля Гип, д-р, ръководител на ЯМР-насочена терапия:

Много от тези устройства могат да се използват за лечение. Например, специална инсталация е прикрепена към апарат за ЯМР. Той фокусира ултразвуковите вълни вътре в тялото, като повишава целенасочено температурата и изгаря тумори - например миома на матката.

Кирил Шаляев, директор на най-големия Холандски производителмедицинско оборудване:

Това, което вчера изглеждаше невъзможно, днес е реалност. Преди това по време на компютърна томография се прилагаше лекарство за забавяне на сърцето. Най-новите компютърни томографи правят 4 оборота в секунда - благодарение на това няма нужда да забавяте сърцето.

Какви дози радиация получаваме*
Действие	Доза в mSv**	За какъв период от време ще получим тази радиация в природата?
Рентгенова снимка на ръка	0,001	По-малко от 1 ден
Рентгенова снимка на ръка с помощта на първата машина през 1896 г.	1,5	5 месеца
Флуорография	0,06	30 дни
Мамография	0,6	2 месеца
Мамография с MicroDose характеристика	0,03	3 дни
КТ на цялото тяло	10	3 години
Живейте една година в тухлена или бетонна къща	0,08	40 дни
Годишна норма от всички естествени източници на радиация	2,4	Една година
Доза, получена от ликвидаторите на аварията в Чернобил	200	60 години
Остра лъчева болест	1000	300 години
Епицентър ядрен взрив, смърт на място	50 000	15 хиляди години
*Според Philips ** Микросиверт (mSv) - мерна единица йонизиращо лъчение. Един сиверт е количеството енергия, погълнато от килограм биологична тъкан.

Радиологията като наука датира от 8 ноември 1895 г., когато немският физик професор Вилхелм Конрад Рентген открива лъчите, които по-късно са кръстени на него. Самият Рентген ги нарича рентгенови лъчи. Това име е запазено в родината му и в западните страни.

Основни свойства на рентгеновите лъчи:

Рентгеновите лъчи, тръгващи от фокуса на рентгеновата тръба, се разпространяват праволинейно.

Те не се отклоняват в електромагнитното поле.

Скоростта им на разпространение е равна на скоростта на светлината.

Рентгеновите лъчи са невидими, но когато се абсорбират от определени вещества, ги карат да светят. Тази светлина се нарича флуоресценция и е в основата на флуороскопията.

Рентгеновите лъчи имат фотохимичен ефект. Рентгенографията (понастоящем общоприетият метод за получаване на рентгенови лъчи) се основава на това свойство на рентгеновите лъчи.

Рентгеновото лъчение има йонизиращо действие и придава на въздуха способността да провежда електрически ток. Нито видимите, нито топлинните, нито радиовълните могат да причинят това явление. Въз основа на това свойство рентгеновото лъчение, подобно на радио лъчението, активни вещества, се нарича йонизиращо лъчение.

Важно свойство на рентгеновите лъчи е тяхната проникваща способност, т.е. способността да преминава през тялото и предметите. Проникващата способност на рентгеновите лъчи зависи от:

1. От качеството на лъчите. Колкото по-къса е дължината на рентгеновите лъчи (т.е. колкото по-твърдо е рентгеновото лъчение), толкова по-дълбоко проникват тези лъчи и, обратно, колкото по-дълга е дължината на вълната на лъчите (колкото по-меко е лъчението), толкова по-плитка е дълбочината, в която проникват .

   В зависимост от обема на изследваното тяло: колкото по-дебел е обектът, толкова по-трудно е за рентгеновите лъчи да го „пробият“. Проникващата способност на рентгеновите лъчи зависи от химичния състав и структурата на изследваното тяло. Колкото повече атоми на елементи с голямо атомно тегло и сериен номер(според периодичната таблица), колкото по-силно поглъща рентгеновите лъчи и, обратно, колкото по-ниско е атомното тегло, толкова по-прозрачно е веществото за тези лъчи. Обяснението за това явление е, че електромагнитното излъчване с много къса дължина на вълната, като рентгеновите лъчи, съдържа много енергия.

Рентгеновите лъчи имат активен биологичен ефект. В този случай критичните структури са ДНК и клетъчните мембрани.

Трябва да се има предвид и още едно обстоятелство. Рентгеновите лъчи се подчиняват на закона на обратните квадрати, т.е. Интензитетът на рентгеновите лъчи е обратно пропорционален на квадрата на разстоянието.

Гама лъчите имат същите свойства, но тези видове лъчение се различават по метода на тяхното производство: рентгеновите лъчи се произвеждат в електрически инсталации с високо напрежение, а гама лъчението се получава поради разпадането на атомните ядра.

Методите за рентгеново изследване са разделени на основни и специални, частни. Основните методи на рентгеново изследване включват: рентгенография, флуороскопия, електрорентгенография, компютърна рентгенова томография.

Флуороскопията е изследване на органи и системи с помощта на рентгенови лъчи. Флуороскопията е анатомичен и функционален метод, който дава възможност за изследване на нормални и патологични процеси и състояния на организма като цяло, на отделни органи и системи, както и на тъкани с помощта на сенчеста картина на флуоресцентен екран.

Предимства:

Позволява ви да изследвате пациенти в различни проекции и позиции, поради което можете да изберете позицията, в която патологичните засенчвания се разкриват по-добре.

Възможност за изследване на функционалното състояние на редица вътрешни органи: бели дробове, по време на различни фази на дишането; пулсация на сърцето с големи съдове.

Близък контакт между рентгенолог и пациенти, което позволява рентгеновото изследване да се допълни с клинично (палпация под визуален контрол, насочена анамнеза) и др.

Недостатъци: относително висока радиационна експозиция за пациента и персонала; ниска производителност за работно времелекар; ограничени възможности на окото на изследователя при идентифициране на малки сенчести образувания и фини тъканни структури и др. Показанията за флуороскопия са ограничени.

Електронно-оптично усилване (EOA). Работата на електронно-оптичния преобразувател (EOC) се основава на принципа на преобразуване на рентгеново изображение в електронно, последвано от трансформирането му в усилена светлина. Яркостта на екрана е увеличена до 7 хиляди пъти. Използването на EOU дава възможност за разграничаване на части с размер 0,5 mm, т.е. 5 пъти по-малък, отколкото при конвенционалното флуороскопско изследване. При използването на този метод може да се използва рентгенова кинематография, т.е. запис на изображение на филм или видеокасета.

Рентгенографията е фотография с помощта на рентгенови лъчи. По време на радиография обектът, който се снима, трябва да бъде в близък контакт с касета, заредена с филм. Рентгеновото лъчение, излизащо от тръбата, се насочва перпендикулярно към центъра на филма през средата на обекта (разстоянието между фокуса и кожата на пациента при нормални работни условия е 60-100 cm). Необходимата апаратура за рентгенография е касети с усилващи екрани, екраниращи решетки и специален рентгенов филм. Касетите са изработени от светлоустойчив материал и отговарят по размер на стандартните размери на произвеждания рентгенов филм (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm и др.).

Усилващите екрани са предназначени да увеличат светлинния ефект на рентгеновите лъчи върху фотографския филм. Те представляват картон, който е импрегниран със специален луминофор (калциева волфрамова киселина), който има флуоресцентни свойства под въздействието на рентгенови лъчи. Понастоящем широко се използват екрани с фосфор, активиран от редкоземни елементи: лантанов оксид бромид и гадолиниев оксид сулфит. Много добрата ефективност на редкоземния фосфор допринася за високата фоточувствителност на екраните и осигурява високо качество на изображението. Има и специални екрани - Gradual, които могат да изравнят съществуващите разлики в дебелината и (или) плътността на снимания обект. Използването на усилващи екрани значително намалява времето на експозиция по време на радиография.

За да се филтрират меките лъчи на първичния поток, които могат да достигнат до филма, както и вторичното излъчване, се използват специални подвижни решетки. Обработката на заснетите филми се извършва в тъмна стая. Процесът на обработка се свежда до проявяване, изплакване във вода, фиксиране и старателно измиване на филма в течаща вода, последвано от сушене. Сушенето на фолиото се извършва в сушилни шкафове, което отнема минимум 15 минути. или възниква естествено и картината е готова на следващия ден. Когато се използват машини за проявяване, снимките се получават веднага след прегледа. Предимство на рентгенографията: елиминира недостатъците на флуороскопията. Недостатък: изследването е статично, няма възможност за оценка на движението на обекти по време на процеса на изследване.

Електрорентгенография. Метод за получаване на рентгенови изображения върху полупроводникови пластини. Принципът на метода: когато лъчите попаднат върху високочувствителна селенова пластина, електрическият потенциал в нея се променя. Селеновата плоча е поръсена с графитен прах. Отрицателно заредените прахообразни частици се привличат към тези области на селеновия слой, които запазват положителни заряди, и не се задържат в онези области, които са загубили своя заряд под въздействието на рентгеново лъчение. Електрорантгенографията ви позволява да прехвърлите изображение от плоча на хартия за 2-3 минути. На една плоча могат да бъдат направени повече от 1000 изображения. Предимства на електрорадиографията:

Бързина.

Икономичен.

Недостатък: недостатъчно висока разделителна способност при изследване на вътрешни органи, по-висока доза радиация, отколкото при рентгенография. Методът се използва главно при изследване на костите и ставите в травматологичните центрове. Напоследък използването на този метод става все по-ограничено.

Компютърна рентгенова томография (КТ). Създаването на рентгенова компютърна томография беше най-важното събитие в радиологична диагностика. Доказателство за това е присъждането на Нобелова награда през 1979 г. на известните учени Кормак (САЩ) и Хаунсфийлд (Англия) за създаването и клинично изпитване CT.

КТ ви позволява да изследвате позицията, формата, размера и структурата на различни органи, както и връзката им с други органи и тъкани. Основата за разработването и създаването на КТ са различни модели на математическа реконструкция на рентгенови изображения на обекти. Успехите, постигнати с помощта на КТ в диагностиката на различни заболявания, послужиха като стимул за бързото техническо усъвършенстване на устройствата и значително увеличаване на техните модели. Ако първото поколение CT имаше един детектор и времето за сканиране беше 5-10 минути, тогава на томограми от трето и четвърто поколение, с от 512 до 1100 детектора и компютър с голям капацитет, времето за получаване на един срез е сведен до милисекунди, което на практика прави възможно изследването на всички органи и тъкани, включително сърцето и кръвоносните съдове. В момента се използва спирална КТ, която позволява надлъжна реконструкция на изображението и изследване на бързо протичащи процеси (контрактилната функция на сърцето).

КТ се основава на принципа на създаване на рентгенови изображения на органи и тъкани с помощта на компютър. КТ се основава на регистриране на рентгеново лъчение с чувствителни дозиметрични детектори. Принципът на метода е, че след като лъчите преминат през тялото на пациента, те не попадат върху екрана, а върху детектори, в които възникват електрически импулси, които след усилване се предават на компютъра, където с помощта на специален алгоритъм, те се реконструират и създават изображение на обекта, което се изпраща от компютъра на телевизионния монитор. Образът на органите и тъканите при компютърна томография, за разлика от традиционните рентгенови лъчи, се получава под формата на напречни сечения (аксиални сканирания). Със спиралния КТ е възможна реконструкция на триизмерно изображение (3D режим) с висока пространствена резолюция. Съвременните инсталации позволяват получаването на профили с дебелина от 2 до 8 mm. Рентгеновата тръба и приемникът на радиация се движат около тялото на пациента. КТ има редица предимства пред конвенционалното рентгеново изследване:

На първо място, висока чувствителност, която дава възможност за разграничаване на отделни органи и тъкани един от друг по плътност в диапазон до 0,5%; при конвенционалните рентгенографии тази цифра е 10-20%.

КТ ви позволява да получите изображение на органи и патологични огнища само в равнината на изследвания срез, което дава ясен образ без наслояване на образуванията, разположени отгоре и отдолу.

КТ дава възможност да се получи точна количествена информация за размера и плътността на отделните органи, тъкани и патологични образувания.

КТ позволява да се прецени не само състоянието на изследвания орган, но и връзката патологичен процесс околните органи и тъкани, например туморна инвазия в съседни органи, наличие на други патологични промени.

CT ви позволява да получите топограми, т.е. надлъжно изображение на изследваната област, подобно на рентгенова снимка, чрез преместване на пациента по неподвижна тръба. Топограмите се използват за установяване на степента на патологичния фокус и определяне на броя на секциите.

КТ е незаменим при планиране на лъчева терапия (изготвяне на радиационни карти и изчисляване на дозите).

Данните от КТ могат да се използват за диагностична пункция, която може успешно да се използва не само за идентифициране на патологични промени, но и за оценка на ефективността на лечението и по-специално на противотуморната терапия, както и за определяне на рецидивите и свързаните с тях усложнения.

Диагнозата с помощта на КТ се основава на директни радиологични признаци, т.е. определяне на точното местоположение, форма, размер на отделните органи и патологичното огнище и най-важното по показатели за плътност или абсорбция. Степента на поглъщане се основава на степента, до която рентгеновият лъч се абсорбира или отслабва, докато преминава през човешкото тяло. Всяка тъкан, в зависимост от плътността на атомната маса, абсорбира радиация по различен начин, следователно, в момента за всяка тъкан и орган обикновено се разработва коефициент на поглъщане (HU) според скалата на Hounsfield. Според тази скала HU на водата се приема за 0; костите, които имат най-висока плътност, струват +1000, въздухът, който е с най-ниска плътност, струва -1000.

Минималният размер на тумор или друга патологична лезия, определен с помощта на КТ, варира от 0,5 до 1 cm, при условие че HU на засегнатата тъкан се различава от тази на здравата тъкан с 10-15 единици.

Както в CT, така и в рентгеновите изследвания е необходимо да се използват техники за „усилване на изображението“ за увеличаване на разделителната способност. КТ контрастирането се извършва с водоразтворими рентгеноконтрастни вещества.

Техниката на "подсилване" се извършва чрез перфузия или инфузия на контрастно вещество.

Такива методи за рентгеново изследване се наричат ​​специални. Органите и тъканите на човешкото тяло стават различими, ако абсорбират рентгеновите лъчи в различна степен. При физиологични условия такава диференциация е възможна само при наличие на естествен контраст, който се определя от разликата в плътността ( химичен съставтези органи), размер, позиция. Костната структура е ясно видима на фона на меките тъкани, сърцето и големите съдове на фона на въздуха белодробна тъканкамерите на сърцето обаче при условия на естествен контраст не могат да бъдат изолирани отделно, както например органите на коремната кухина. Необходимостта от изследване на органи и системи, които имат еднаква плътност с рентгенови лъчи, доведе до създаването на техника за изкуствен контраст. Същността на тази техника е въвеждането на изкуствени контрастни вещества в изследвания орган, т.е. вещества с плътност, различна от плътността на органа и околната среда.

Радиоконтрастните агенти (RCA) обикновено се разделят на вещества с високо атомно тегло (рентгеново позитивни контрастни агенти) и ниско (рентгеново отрицателни контрастни агенти). Контрастните вещества трябва да са безвредни.

Контрастните вещества, които интензивно абсорбират рентгеновите лъчи (положителни рентгеноконтрастни вещества) са:

Суспендирани соли тежки метали– бариев сулфат, използван за изследване на стомашно-чревния тракт (не се абсорбира и се отделя по естествен път).

Водните разтвори на органични йодни съединения - урографин, верографин, билигност, ангиографин и др., които се инжектират в съдовото русло, навлизат с кръвообращението във всички органи и осигуряват освен контрастно съдово легло, противопоставяне на други системи - пикочна, жлъчен мехур и др.

Маслени разтвори на органични йодни съединения - йодолипол и др., които се инжектират в фистули и лимфни съдове.

Нейонните водоразтворими йодсъдържащи радиоконтрастни вещества: Ultravist, Omnipaque, Imagopaque, Visipaque се характеризират с липса на йонни групи в химичната структура, нисък осмоларитет, което значително намалява възможността за патофизиологични реакции и по този начин причинява нисък брой на странични ефекти. Нейонните йодсъдържащи радиоконтрастни агенти причиняват по-малък брой странични ефекти от йонните високоосмоларни радиоконтрастни агенти.

Рентгеноотрицателни или отрицателни контрастни вещества - въздух, газове "не поглъщат" рентгеновите лъчи и следователно добре засенчват изследваните органи и тъкани, които имат висока плътност.

Изкуственият контраст според метода на приложение на контрастните вещества се разделя на:

Въвеждане на контрастни вещества в кухината на изследваните органи (най-голямата група). Това включва изследвания на стомашно-чревния тракт, бронхография, изследвания на фистули и всички видове ангиография.

Въвеждане на контрастни вещества около изследваните органи - ретропневмоперитонеум, пневморен, пневмомедиастинография.

Въвеждане на контрастни вещества в кухината и около изследваните органи. Това включва париетография. Париетографията за заболявания на стомашно-чревния тракт се състои в получаване на изображения на стената на изследвания кух орган след въвеждане на газ първо около органа и след това в кухината на този орган. Обикновено се извършва париетография на хранопровода, стомаха и дебелото черво.

Метод, който се основава на специфичната способност на някои органи да концентрират отделни контрастни вещества и в същото време да ги засенчват на фона на околните тъкани. Това включва екскреторна урография, холецистография.

Странични ефекти на RCS. Реакциите на организма при прилагане на RCS се наблюдават в приблизително 10% от случаите. Според техния характер и тежест те се разделят на 3 групи:

Усложнения, свързани с проявата на токсични ефекти върху различни органи с функционални и морфологични увреждания.

Невроваскуларната реакция е придружена от субективни усещания(гадене, усещане за топлина, обща слабост). Обективните симптоми в този случай са повръщане, намалено кръвно налягане.

Индивидуална непоносимост към RCS с характерни симптоми:

1. От централната страна нервна система– главоболие, световъртеж, възбуда, безпокойство, страх, гърчове, мозъчен оток.

   Кожни реакции – уртикария, екзема, сърбеж и др.

   Симптоми, свързани с нарушено функциониране на сърдечно-съдовата система - бледа кожа, дискомфортв сърдечната област, спад на кръвното налягане, пароксизмална тахи- или брадикардия, колапс.

   Симптоми, свързани с дихателна недостатъчност - тахипнея, диспнея, гърчове бронхиална астма, оток на ларинкса, белодробен оток.

Реакциите на непоносимост към RKS понякога са необратими и водят до смърт.

Механизмите на развитие на системните реакции във всички случаи са от сходно естество и се причиняват от активиране на системата на комплемента под влиянието на RKS, влиянието на RKS върху системата за коагулация на кръвта, освобождаването на хистамин и други биологично активни вещества, истинска имунна реакция или комбинация от тези процеси.

При леки случаи на нежелани реакции е достатъчно да спрете инжектирането на RCS и всички явления, като правило, изчезват без терапия.

При тежки усложнениянеобходимо е незабавно да се обадите на екипа за реанимация и преди пристигането му да се приложат 0,5 ml адреналин, интравенозно 30-60 mg преднизолон или хидрокортизон, 1-2 ml разтвор на антихистамин (дифенхидрамин, супрастин, пиполфен, кларитин, химанал) , интравенозно 10% калциев хлорид . В случай на оток на ларинкса, извършете трахеална интубация, а ако е невъзможно - трахеостомия. В случай на сърдечен арест незабавно започнете изкуствено дишане и компресия на гръдния кош, без да чакате пристигането на екипа за реанимация.

За да се предотвратят нежеланите реакции на RCS, в навечерието на рентгеноконтрастното изследване се използва премедикация с антихистамини и глюкокортикоиди, а също така се провежда един от тестовете за прогнозиране на повишената чувствителност на пациента към RCS. Най-оптималните тестове са: определяне на освобождаването на хистамин от базофилите в периферната кръв при смесване с RCS; съдържанието на общ комплемент в кръвния серум на пациенти, предписани за рентгеново контрастно изследване; подбор на пациенти за премедикация чрез определяне на нивата на серумните имуноглобулини.

Сред по-редките усложнения може да възникне отравяне с „вода“ по време на иригоскопия при деца с мегаколон и газова (или мастна) съдова емболия.

Признак на отравяне с „вода“, когато голямо количество вода бързо се абсорбира през чревните стени в кръвния поток и възниква дисбаланс на електролити и плазмени протеини, може да бъде тахикардия, цианоза, повръщане, дихателна недостатъчност със сърдечен арест; може да настъпи смърт. Първата помощ в този случай е интравенозно приложение на цяла кръв или плазма. Предотвратяването на усложнения е да се извърши иригоскопия при деца с бариева суспензия в изотоничен разтвор на сол, вместо с водна суспензия.

Признаци на съдова емболия са: появата на усещане за стягане в гърдите, задух, цианоза, намаляване на пулса и спадане на кръвното налягане, конвулсии и спиране на дишането. В този случай трябва незабавно да спрете приложението на RCS, да поставите пациента в позиция на Тренделенбург, да започнете изкуствено дишане и компресии на гръдния кош, да приложите 0,1% - 0,5 ml разтвор на адреналин интравенозно и да повикате реанимационния екип за евентуална трахеална интубация и хардуер изкуствено дишанеи провеждане на допълнителни терапевтични мерки.