Съвременна лъчева диагностика. Радиационни диагностични методи

Методическа разработка №2

за практическо занятие по лъчева диагностика за студенти 3-та година на Медицинския факултет

Тема: Основни методи на лъчева диагностика

Изпълнил: стажант Пекшева М.С.

Основни методи за лъчева диагностика:

1. Рентгенови методи:

· Флуорография

Традиционна радиография, флуороскопия

· Рентгенов компютърна томография

· Ангиография (рентгенови контрастни изследвания)

2. Ултразвукови методи:

Общ ултразвуков преглед

· Ехокардиография

· Доплерография

3. Методи, базирани на ЯМР ефекта:

MR спектроскопия

4. Методи, базирани на използването на радионуклидни препарати

Радионуклидна диагностика

Позитронно-емисионна томография

Радиоимуноанализ in vitro

5. Инвазивни процедури в лечението и диагностиката, извършвани под контрола на лъчевите методи на изследване:

· Интервенционална радиология.

Свойства на рентгеновите лъчи:

· Способни да проникват през тела и предмети, които абсорбират или отразяват (т.е. не пропускат) видимите светлинни лъчи.

· Подобно на видимата светлина, те могат да създадат латентен образ върху фоточувствителен материал (фото или рентгенов филм), който става видим след проявяване

· Причиняват флуоресценция (светене) на редица химични съединения, използвани в флуороскопските екрани

· Имат висока енергия и са способни да предизвикат разпадането на неутралните атоми на + и – заредени частици (йонизиращо лъчение).

Традиционна радиография .

Рентгенографията (рентгенова фотография) е метод на рентгеново изследване, при който се получава фиксирано рентгеново изображение на обект върху твърда среда, в по-голямата част от случаите върху рентгенов филм. В цифровите рентгенови апарати това изображение може да се запише на хартия, в магнитна или магнитно-оптична памет и да се получи на екран.

Рентгеновата тръба е вакуумен стъклен съд, в краищата на който са запоени два електрода - катод и анод. Последният е направен под формата на тънка волфрамова спирала, около която при нагряване се образува облак от свободни електрони (термионна емисия). Под въздействието на високо напрежение, приложено към полюсите на рентгеновата тръба, те се ускоряват и фокусират върху анода. Последният се върти с огромна скорост - до 10 хиляди оборота в минута, така че потокът от електрони да не удря една точка и да не причинява стопяване на анода поради прегряването му. В резултат на спирането на електроните на анода част от тяхната кинетична енергия се превръща в електромагнитно излъчване.

Типичният рентгенов диагностичен апарат включва захранващо устройство, излъчвател (рентгенова тръба), устройство за колимация на лъча, рентгенов експонометр и приемници на радиация.

Рентгенографията може да предостави изображения на всяка част от тялото. Някои органи са ясно видими на изображенията поради естествения контраст (кости, сърце, бели дробове). Други органи се виждат ясно само след изкуствено контрастиране (бронхи, кръвоносни съдове, жлъчни пътища, сърдечни кухини, стомах, черва). Във всеки случай рентгеновата картина се формира от светли и тъмни области. Почерняването на рентгеновия филм, подобно на фотографския филм, възниква поради редукция на метално сребро в експонирания емулсионен слой. За да направите това, филмът се подлага на химически и физическа обработка: разработен, фиксиран, измит, изсушен. В съвременните рентгенови кабинети целият процес на обработка на филма е автоматизиран благодарение на наличието на проявителни машини. Трябва да се помни, че рентгеновото изображение е негативно по отношение на изображението, видимо на флуоресцентен екран, когато е трансилюминирано, следователно областите на тялото, които са прозрачни за рентгеновите лъчи, на рентгеновите лъчи изглеждат тъмни („потъмняване“), и по-плътните области изглеждат светли („просвет“).

Показанията за радиография са много широки, но във всеки конкретен случай те трябва да бъдат обосновани, тъй като рентгеновото изследване е свързано с радиационно облъчване. Относителните противопоказания включват изключително тежко състояние или тежка възбуда на пациента, както и остри състояния, които изискват спешна хирургична помощ (например кървене от голям съд, отворен пневмоторакс).

Рентгеновият метод има следните предимства:

· методът е доста прост за изпълнение и се използва широко;

· Рентгеновата снимка е обективен документ, който може да се съхранява дълго време;

· сравнението на характеристиките на изображението върху повтарящи се изображения, направени по различно време, дава възможност да се изследва динамиката на възможните промени патологичен процес;

· относително ниска радиационна експозиция (в сравнение с рентгеновия режим) върху пациента.

Недостатъци на радиографията

· затруднено оценяване на функцията на органа.

· Наличие на йонизиращо лъчение, което може да има вредно въздействие върху изследвания организъм.

· Информативното съдържание на класическата радиография е значително по-ниско от съвременните медицински образни методи като CT, MRI и др. Конвенционалните рентгенови изображения отразяват проекционното наслояване на сложни анатомични структури, тоест тяхната сумарна рентгенова сянка, за разлика от серия от изображения слой по слой, получени чрез съвременни томографски методи.

· Без използването на контрастни вещества рентгенографията е малко информативна за анализиране на промени в меките тъкани.

Рентгенов – метод за получаване на рентгеново изображение върху светещ екран.

IN съвременни условияизползването на флуоресцентен екран е неоправдано поради ниската му светимост, което налага изследването да се извършва в добре затъмнено помещение и след продължителна адаптация на изследователя към тъмнината (10-15 минути) да се разграничи нисък интензитет изображение. Вместо класическа флуороскопия се използва рентгенова телевизионна трансилюминация, при която рентгеновите лъчи попадат върху рентгенов усилвател на изображението (рентгенов усилвател на изображението), който включва усилвател на изображението (електронно-оптичен преобразувател). Полученото изображение се показва на екрана на монитора. Показването на изображение на екрана на монитора не изисква светлинна адаптация на изследователя, нито затъмнена стая. Освен това е възможна допълнителна обработка на изображението и записването му на видеокасета или памет на устройството.

Предимства:

· Техниката на флуороскопията е проста и икономична, позволява ви да изследвате пациента в различни проекции и позиции (многоаксиално и полипозиционно изследване), да оцените анатомичните, морфологичните и функционални характеристикиорганът, който се изследва.

· Основното предимство пред радиографията е фактът на изследване в реално време. Това ви позволява да оцените не само структурата на органа, но и неговото изместване, контрактилност или разтегливост, преминаване на контрастното вещество и пълнене.

· Флуороскопията ви позволява да наблюдавате изпълнението на някои инструментални процедури - поставяне на катетри, ангиопластика (виж ангиография), фистулография.

Методът обаче има някои недостатъци:

· значително облъчване на пациента, чиято величина е в пряка зависимост от размера на изследваното поле, продължителността на изследването и редица други фактори; относително ниска резолюция

· необходимостта от специално разположение на рентгеновия кабинет (разположението му по отношение на други отделения, улица и др.)

· необходимостта от използване на защитни средства (престилки, паравани)

Цифровите технологии в флуороскопията могат да бъдат разделени на:

Метод на пълен кадър

Този метод се характеризира с получаване на проекция на цялата площ на обекта, който се изследва, върху чувствителен на рентгенови лъчи приемник (филм или матрица) с размер, близък до размера на зоната. Основният недостатък на метода е разсеяното рентгеново лъчение. При първично облъчване на цяла област от обект (например човешко тяло), част от лъчите се абсорбират от тялото, а част се разпръскват настрани, което допълнително осветява зоните, които първоначално са били абсорбирани от Рентгенов лъч. Това намалява разделителната способност и създава области, където прожектираните точки са осветени. Резултатът е рентгеново изображение с намаляване на диапазона на яркост, контраст и разделителна способност на изображението. По време на пълнокадрово изследване на област от тялото, цялата област се облъчва едновременно. Опитите да се намали количеството на вторичното разсеяно лъчение чрез използване на радиографски растер води до частично поглъщане на рентгеновите лъчи, но също и до увеличаване на интензитета на източника и увеличаване на дозата на радиация.[редактиране]

Метод на сканиране

Едноредов метод на сканиране: Най-обещаващият е сканиращият метод за получаване на рентгеново изображение. Тоест рентгеново изображение се получава от определен сноп рентгенови лъчи, движещ се с постоянна скорост. Изображението се записва ред по ред (метод с една линия) от тясна линейна рентгеново-чувствителна матрица и се прехвърля на компютър. В същото време дозата на облъчване се намалява стотици или повече пъти, изображенията се получават практически без загуба в диапазона на яркост, контраст и, най-важното, обемна (пространствена) разделителна способност.

Многоредов метод на сканиране: За разлика от едноредовия метод на сканиране, многоредовият метод е най-ефективен. При едноредовия метод на сканиране, поради минималния размер на рентгеновия лъч (1-2 mm), ширината на едноредовата матрица от 100 µm, наличието на различни видове вибрации, луфт на оборудването, допълнителни повторения се получават облъчвания. Чрез използването на многоредова сканираща технология беше възможно да се намали вторичното разсеяно лъчение стотици пъти и да се намали интензитетът на рентгеновия лъч със същото количество. В същото време са подобрени всички останали показатели на полученото рентгеново изображение: диапазон на яркост, контраст и резолюция.

Рентгенова флуорография - представлява ширококадрово заснемане на изображение от рентгенов екран (формат на рамката 70x70 mm, 100x100 mm, 110x110 mm). Методът е предназначен за провеждане на масови профилактични прегледи на гръдни органи. Достатъчно високата разделителна способност на широкоформатните флуорограми и по-ниската цена също позволяват използването на метода за изследване на пациенти в клиника или болница.

Дигитална радиография : (MCRU)

основан на директното преобразуване на енергията на рентгеновите фотони в свободни електрони. Подобна трансформация възниква, когато рентгенов лъч, преминаващ през обект, действа върху плочи от аморфен селен или аморфен полукристален силикон. Поради редица причини този рентгенов метод в момента се използва само за изследване на гръдния кош. Независимо от вида на дигиталната радиография, крайното изображение се записва на различни видове носители, или като хартиено копие (възпроизвежда се с многоформатен фотоапарат върху специален филм) или с помощта на лазерен принтер върху хартия за писане.

Предимствата на цифровата радиография включват

· високо качество на изображението,

· възможност за запазване на изображения на магнитен носител с всички произтичащи от това последици: лекота на съхранение, възможност за създаване на организирани архиви с бърз достъп до данни и прехвърляне на изображения на разстояния - както в болницата, така и извън нея.

В допълнение към общата рентгенова снимка (дизайн на помещението и местоположение), недостатъците включват високата цена на оборудването.

Линейна томография:

Томографията (от гръцки томос - слой) е метод за послойно рентгеново изследване.

Томографският ефект се постига чрез непрекъснато движение по време на изобразяване на два от трите компонента на системата рентгенов излъчвател-пациент-филм. Най-често излъчвателят и филмът се движат, докато пациентът остава неподвижен. В този случай излъчвателят и филмът се движат по дъга, права линия или по-сложна траектория, но винаги в противоположни посоки. С това движение изображението на повечето детайли на рентгеновото изображение се оказва неясно, размазано и изображението е рязко само на онези образувания, които се намират на нивото на центъра на въртене на емитерния филм. система. Индикациите за томография са доста широки, особено в институции, които нямат скенер. Томографията намира най-широко приложение в пулмологията. Томограмите осигуряват изображение на трахеята и големите бронхи, без да се прибягва до изкуствен контраст. Томографията на белите дробове е много ценна за идентифициране на кариесни кухини в области на инфилтрация или в тумори, както и за откриване на хиперплазия на интраторакалния лимфни възли. Той също така дава възможност да се изследва структурата на параназалните синуси и ларинкса и да се получи изображение на отделни детайли на такъв сложен обект като гръбначния стълб.

Качеството на изображението се базира на:

· Характеристики на рентгеновото лъчение (mV, mA, време, доза (EDE), хомогенност)

Геометрия (размер на фокусното петно, фокусно разстояние, размер на обекта)

Тип на устройството (устройство екран-филм, фосфорна памет, детекторна система)

Директно определяне на качеството на изображението:

Динамичен диапазон

Контрастна чувствителност

Съотношение сигнал/шум

· Пространствена разделителна способност

Косвено влияние върху качеството на изображението:

· Физиология

· Психология

· Въображение\фантазия

· Опит/осъзнатост

Класификация на рентгеновите детектори:

1. Екран-филм

2. Цифрови

На базата на фосфор с памет

Въз основа на URI

На базата на газоразрядни камери

На базата на полупроводници (матрица)

На фосфатни плочи: специални касети, на които могат да се правят много изображения (при четене на изображения от плочата на монитора, плочата съхранява изображението до 6 часа)

компютърна томография е послойно рентгеново изследване, базирано на компютърна реконструкция на изображението, получено чрез кръгово сканиране на обект с тесен лъч рентгеново лъчение.

Тесен лъч рентгеново лъчение сканира човешкото тяло около обиколката. Преминавайки през тъканите, радиацията се отслабва според плътността и атомния състав на тези тъкани. От другата страна на пациента има кръгова система от рентгенови сензори, всеки от които (а техният брой може да достигне няколко хиляди) преобразува енергията на излъчване в електрически сигнали. След усилване тези сигнали се преобразуват в цифров код, който се съхранява в паметта на компютъра. Записаните сигнали отразяват степента на затихване на рентгеновия лъч (и следователно степента на абсорбция на радиацията) във всяка една посока. Въртейки се около пациента, рентгеновият излъчвател „гледа” тялото му от различни ъгли, общо 360°. До края на въртенето на излъчвателя всички сигнали от всички сензори се записват в паметта на компютъра. Продължителността на въртене на излъчвателя в съвременните томографи е много малка, само 1-3 s, което прави възможно изследването на движещи се обекти. При използване на стандартни програми компютърът реконструира вътрешната структура на обекта. В резултат на това се получава изображение на тънък слой от изследвания орган, обикновено около няколко милиметра, което се показва на дисплея и лекарят го обработва във връзка с възложената му задача: той може да мащабира изображението (увеличаване и намаляване), подчертаване на интересни зони (зони на интерес), определяне на размера на органа, броя или естеството на патологичните образувания. По пътя се определя плътността на тъканите в отделните области, която се измерва в конвенционални единици - единици на Хаунсфийлд (HU). Плътността на водата се приема за нула. Костната плътност е +1000 HU, плътността на въздуха е -1000 HU. Всички останали тъкани на човешкото тяло заемат междинно положение (обикновено от 0 до 200-300 HU). Естествено, такъв диапазон от плътности не може да бъде показан нито на дисплей, нито на фотолента, така че лекарят избира ограничен диапазон по скалата на Хаунсфийлд - „прозорец“, чиито размери обикновено не надвишават няколко десетки единици на Хаунсфийлд. Параметрите на прозореца (ширина и местоположение по цялата скала на Хаунсфийлд) винаги се посочват на компютърната томография. След такава обработка изображението се поставя в дългосрочната памет на компютъра или се изхвърля върху солиден носител - фотографски филм.

Бързо се развива спиралната томография, при която емитерът се движи спираловидно спрямо тялото на пациента и по този начин улавя за кратък период от време, измерен в няколко секунди, определен обем от тялото, който впоследствие може да бъде представен с отделни дискретни слоеве.

Спиралната томография постави началото на създаването на нови образни методи - компютърна ангиография, триизмерно (обемно) изобразяване на органи и накрая виртуална ендоскопия.

Поколения компютърни томографи: от първото до четвъртото

Прогресът на CT томографите е пряко свързан с увеличаването на броя на детекторите, тоест с увеличаването на броя на едновременно събраните проекции.

1. Устройството от 1-во поколение се появи през 1973 г. Първото поколение КТ машини бяха стъпка по стъпка. Имаше една тръба, насочена към един детектор. Сканирането се извършва стъпка по стъпка, като се прави едно завъртане на слой. Един слой на изображението беше обработен за около 4 минути.

2. Във второто поколение CT устройства беше използван дизайн от типа вентилатор. Няколко детектора бяха инсталирани на ротационния пръстен срещу рентгеновата тръба. Времето за обработка на изображението беше 20 секунди.

3. Третото поколение скенери за компютърна томография въведе концепцията за спирална компютърна томография. Тръбата и детекторите извършват синхронно пълно завъртане по посока на часовниковата стрелка в една стъпка на масата, което значително намалява времето за изследване. Увеличен е и броят на детекторите. Времето за обработка и реконструкция е намаляло значително.

4. Четвъртото поколение има 1088 флуоресцентни сензора, разположени в целия портален пръстен. Върти се само рентгеновата тръба. Благодарение на този метод времето за въртене беше намалено до 0,7 секунди. Но няма значителна разлика в качеството на изображението с 3-то поколение CT устройства.

Спирална компютърна томография

Спиралната КТ се използва в клинична практикаот 1988 г., когато Siemens Medical Solutions представи първия спирален CT скенер. Спиралното сканиране се състои от едновременно извършване на две действия: непрекъснато въртене на източника - рентгеновата тръба, генерираща радиация около тялото на пациента, и непрекъснато транслационно движение на масата с пациента по протежение на надлъжна ос z сканиране през порталния отвор. В този случай траекторията на рентгеновата тръба, спрямо оста z - посоката на движение на масата с тялото на пациента, ще придобие формата на спирала. За разлика от последователната КТ, скоростта на движение на масата с тялото на пациента може да приема произволни стойности, определени от целите на изследването. Колкото по-висока е скоростта на масата, толкова по-голям е обхватът на зоната за сканиране. Важно е, че дължината на пътя на масата за едно завъртане на рентгеновата тръба може да бъде 1,5-2 пъти по-голяма от дебелината на томографския слой, без да се влошава пространствената разделителна способност на изображението. Технологията за спирално сканиране направи възможно значително намаляване на времето, прекарано в компютърни изследвания и значително намаляване на дозата на облъчване на пациента.

Многослойна компютърна томография (MSCT). Многослойна („мултисрезова“) компютърна томография с интравенозно усилване на контраста и триизмерна реконструкция на изображението. Мултисрезовата („многосрезова“, „многосрезова“ компютърна томография – msCT) е въведена за първи път от Elscint Co. през 1992г. Основната разлика между томографите MSCT и спиралните томографи от предишни поколения е, че не един, а два или повече реда детектори са разположени около обиколката на портала. За да може рентгеновото лъчение да се приема едновременно от детектори, разположени на различни редове, беше разработен нов - обемен геометрична формалъч. През 1992 г. се появиха първите двусрезови (с двойна спирала) MSCT томографи с два реда детектори, а през 1998 г. - четирисрезови (с четири спирали) MSCT скенери, съответно с четири реда детектори. В допълнение към гореспоменатите функции, броят на завъртанията на рентгеновата тръба беше увеличен от едно на две в секунда. По този начин четирислойните MSCT скенери от пето поколение в момента са осем пъти по-бързи от конвенционалните спирални CT скенери от четвърто поколение. През 2004-2005 г. бяха въведени 32-, 64- и 128-срезови томографи MSCT, включително с две рентгенови тръби. Днес някои болници вече разполагат с 320-срезови компютърни томографи. Тези томографи, въведени за първи път през 2007 г. от Toshiba, представляват нов етап в еволюцията на рентгеновата компютърна томография. Те позволяват не само да се получават изображения, но и дават възможност да се наблюдават почти в „реално“ време физиологичните процеси, протичащи в мозъка и сърцето. Характеристика на такава система е възможността за сканиране на цял орган (сърце, стави, мозък и др.) с едно завъртане на радиационната тръба, което значително намалява времето за изследване, както и възможността за сканиране на сърцето дори в пациенти, страдащи от аритмии. Няколко 320 срезови скенера вече са инсталирани и работят в Русия.

Приготвяне:

Не се изисква специална подготовка на пациента за компютърна томография на глава, шия, гръдна кухина и крайници. При изследване на аортата, долната празна вена, черния дроб, далака, бъбреците се препоръчва на пациента да се ограничи до лека закуска. Пациентът трябва да се яви на преглед на жлъчния мехур на празен стомах. Преди КТ на панкреаса и черния дроб трябва да се вземат мерки за намаляване на метеоризма. За по-ясно разграничаване на стомаха и червата по време на компютърна томография на коремната кухина, те се контрастират чрез фракционно поглъщане от пациента преди изследването на около 500 ml 2,5% разтвор на водоразтворим йодиден контрастен агент. Трябва също така да се има предвид, че ако в навечерието на компютърната томография пациентът е претърпял рентгеново изследване на стомаха или червата, тогава натрупаният в тях барий ще създаде артефакти в изображението. В тази връзка не трябва да се предписва компютърна томография, докато храносмилателният канал не бъде напълно изпразнен от този контрастен агент.

Разработена е допълнителна КТ техника - усилен КТ. Състои се в извършване на томография след интравенозно приложение на пациента на водоразтворим контрастен агент (перфузия). Тази техника спомага за увеличаване на абсорбцията на рентгеново лъчение поради появата на контрастен разтвор в съдовата система и паренхима на органа. В същото време, от една страна, контрастът на изображението се увеличава, а от друга се подчертават силно васкуларизирани образувания, например съдови тумори, метастази на някои тумори. Естествено, на фона на засилено засенчено изображение на паренхима на органа, слабо съдови или напълно аваскуларни зони (кисти, тумори) се идентифицират по-добре.

Някои модели CT скенери са оборудвани с сърдечни синхронизатори. Те включват излъчвателя в точно определени часове – в систола и диастола. Напречните сечения на сърцето, получени в резултат на такова изследване, позволяват визуално да се оцени състоянието на сърцето в систола и диастола, да се изчисли обемът на сърдечните камери и фракцията на изтласкване и да се анализират показателите за обща и регионална контрактилна функция. функция на миокарда.

Компютърна томография с два източника на лъчение . DSCT- Компютърна томография с двоен източник.

През 2005 г. Siemens Medical Solutions представи първото устройство с два рентгенови източника. Теоретичните предпоставки за създаването му са били още през 1979 г., но технически реализацията му към този момент е била невъзможна. Всъщност това е едно от логичните продължения на MSCT технологията. Факт е, че при изследване на сърцето (CT коронарна ангиография) е необходимо да се получат изображения на обекти, които са в постоянно и бързо движение, което изисква много кратък период на сканиране. При MSCT това се постига чрез синхронизиране на ЕКГ и конвенционалното изследване с бързо въртене на тръбата. Но минималният период от време, необходим за регистриране на относително стационарен срез за MSCT с време на въртене на тръбата от 0,33 s (≈3 оборота в секунда) е 173 ms, т.е. времето на половин завъртане на тръбата. Тази времева разделителна способност е напълно достатъчна за нормални сърдечни честоти (проучванията показват ефективност при честоти под 65 удара в минута и около 80, с интервал на ниска ефективност между тези показатели и при по-високи стойности). Известно време се опитват да увеличат скоростта на въртене на тръбата в порталния томограф. В момента е достигната границата на техническите възможности за нейното увеличаване, тъй като при въртене на тръбата от 0,33 s теглото й се увеличава 28 пъти (претоварване 28 g). За да се получи времева разделителна способност, по-малка от 100 ms, са необходими претоварвания от повече от 75 g. Използването на две рентгенови тръби, разположени под ъгъл от 90°, дава времева разделителна способност, равна на една четвърт от периода на въртене на тръбата (83 ms с въртене от 0,33 s). Това направи възможно получаването на изображения на сърцето независимо от честотата на контракциите. Също така такова устройство има още едно значително предимство: всяка тръба може да работи в свой собствен режим (при различни стойности на напрежение и ток, съответно kV и mA). Това ви позволява по-добре да разграничите близко разположени обекти с различна плътност в изображението. Това е особено важно при контрастиране на съдове и образувания, разположени в близост до кости или метални конструкции. Този ефект се основава на различната абсорбция на радиация, когато нейните параметри се променят в смес от кръв + йодсъдържащ контрастен агент, докато този параметър остава непроменен в хидроксиапатит (костна основа) или метали. Иначе апаратите са конвенционални MSCT апарати и имат всичките им предимства.

Показания:

· Главоболие

Нараняване на главата, което не е придружено от загуба на съзнание

· Припадък

· Изключване на рак на белия дроб. Ако за скрининг се използва компютърна томография, изследването се извършва по план.

· Тежки наранявания

Съмнение за мозъчен кръвоизлив

Подозрение за нараняване на съд (напр. дисекираща аневризма на аортата)

· Съмнение за други остри увреждания на кухи и паренхимни органи (усложнения както на основното заболяване, така и в резултат на проведеното лечение)

· Повечето компютърни томографии се правят рутинно, по указание на лекар, за окончателно потвърждаване на диагнозата. Като правило, преди да се извърши компютърна томография, се правят по-прости изследвания - рентгенови лъчи, ултразвук, тестове и др.

· За проследяване на резултатите от лечението.

· За провеждане на терапевтични и диагностични процедури, например пункция под контрола на компютърна томография и др.

Предимства:

· Наличие на компютър на машинен оператор, който замества контролната зала. Това подобрява контрола върху хода на изследването, т.к операторът е разположен точно пред прозореца за наблюдение, облицован с олово; операторът може също така да наблюдава жизнените параметри на пациента директно по време на изследването.

· Вече нямаше нужда от оборудване на тъмна стая поради въвеждането на проявителна машина. Вече няма нужда да проявявате ръчно снимки в резервоари с проявител и фиксатор. Също така не е необходима адаптация към тъмното зрение за работа в тъмна стая. Запас от филм се зарежда предварително в проявяващата машина (като обикновен принтер). Съответно се подобряват характеристиките на циркулиращия в помещението въздух и се повишава комфортът на работа на персонала. Процесът на проявяване на снимките и тяхното качество се ускориха.

· Качеството на изображението се е подобрило значително, което прави възможно обработването му на компютър и съхраняването му в паметта. Нямаше нужда от рентгенов филм или архиви. Стана възможно предаването на изображения по кабелни мрежи и обработката им на монитор. Появиха се методи за обемна визуализация.

Висока пространствена разделителна способност

· Бързина на прегледа

Възможност за 3-измерна и многопланарна реконструкция на изображението

Ниска операторна зависимост на метода

Възможност за стандартизация на изследванията

· Относителна наличност на оборудване (по отношение на броя на устройствата и цената на изследването)

Предимства на MSCT пред конвенционалния спирален CT

o подобрена времева резолюция

o подобрена пространствена разделителна способност по надлъжната ос z

o повишена скорост на сканиране

o подобрена резолюция на контраста

o увеличаване на съотношението сигнал/шум

o ефективно използване на рентгеновата тръба

o голяма анатомична зона на покритие

o намаляване на излагането на радиация на пациента

недостатъци:

· Относителният недостатък на КТ е високата цена на изследването в сравнение с конвенционалните Рентгенови методи. Това ограничава широкото използване на КТ до строги показания.

· Наличие на йонизиращи лъчения и използване на радиоконтрастни вещества

Някои абсолютни и относителни противопоказания :

Без контраст

· Бременност

С контраст

· Алергия към контрастно вещество

· Бъбречна недостатъчност

· Тежък захарен диабет

· Бременност (тератогенни ефекти на рентгеновото лъчение)

· Тежко общо състояние на пациента

Телесното тегло е по-голямо от максималното за устройството

· Болести на щитовидната жлеза

миелом

Ангиография е рентгеново изследване на кръвоносните съдове, което се извършва с контрастни вещества. За изкуствено контрастиране в кръвта и лимфните пътища се инжектира разтвор на органично йодно съединение, предназначено за тази цел. В зависимост от това коя част от съдовата система се контрастира, се разграничават артериография, венография (флебография) и лимфография. Ангиографията се извършва само след общ клиничен преглед и само в случаите, когато не е възможно да се диагностицира заболяването с неинвазивни методи и се предполага, че въз основа на картината на съдовете или изследването на кръвния поток е възможно за идентифициране на увреждане на самите съдове или техните промени при заболявания на други органи.

Показания:

· за изследване на хемодинамиката и идентифициране на самата съдова патология,

· диагностика на увреждания и малформации на органи,

· разпознаване на възпалителни, дистрофични и туморни лезии, които причиняват

· тяхната дисфункция и съдова морфология.

· Ангиографията е необходим етап при извършване на ендоваскуларни операции.

Противопоказания:

· изключително тежко състояние на пациента,

остри инфекциозни, възпалителни и психични заболявания,

· тежка сърдечна, чернодробна и бъбречна недостатъчност,

· свръхчувствителност към йодни препарати.

Приготвяне:

· Преди изследването лекарят трябва да обясни на пациента необходимостта и естеството на процедурата и да получи неговото съгласие за извършването й.

· Вечерта преди ангиографията се предписват транквиланти.

· Сутрин закуската се отменя.

· Косата в областта на убождането се обръсва.

· 30 минути преди изследването се извършва премедикация (антихистамини,

транквиланти, аналгетици).

Любимото място за катетеризация е областта на бедрената артерия. Пациентът се поставя по гръб. Оперативното поле се обработва и ограничава със стерилни чаршафи. Палпира се пулсиращата феморална артерия. След локална паравазална анестезия с 0,5% разтвор на новокаин се прави кожен разрез с дължина 0,3-0,4 см. От него се прави тесен проход към артерията. В хода, направен с лек наклон, се вкарва специална игла с широк лумен. С него се пробива стената на артерията, след което се отстранява убождащият стилет. Чрез издърпване на иглата нейният край се локализира в лумена на артерията. В този момент от павилиона на иглата се появява силна струя кръв. Чрез игла в артерията се вкарва метален водач, който след това се прокарва във вътрешната и общата илиачна артерия и аортата до избраното ниво. Иглата се отстранява и по протежение на водача до желаната точка артериална системапоставя се рентгеноконтрастен катетър. Напредъкът му се следи на дисплей. След отстраняване на водача, свободният (външен) край на катетъра се свързва с адаптера и катетърът незабавно се промива с изотоничен разтвор на натриев хлорид с хепарин. Всички манипулации по време на ангиография се извършват под рентгенов телевизионен контрол. Участниците в катетеризацията носят предпазни престилки, върху които се носят стерилни престилки. По време на ангиография състоянието на пациента се наблюдава постоянно. Контрастното вещество се инжектира под налягане през катетър в изследваната артерия с помощта на автоматична спринцовка (инжектор). В същия момент започва високоскоростно рентгеново изображение. Неговата програма - броят и времето за правене на снимки - е инсталирана на контролния панел на устройството. Снимките се проявяват веднага. След като тестът е успешен, катетърът се отстранява. Мястото на пункцията се притиска за 8-10 минути, за да спре кървенето. На мястото на пункцията се прилага превръзка под налягане за един ден. На пациента се предписва почивка на легло за същия период. Ден по-късно превръзката се заменя с асептичен стикер. Лекуващият лекар постоянно следи състоянието на пациента. Измерването на телесната температура и огледът на мястото на операцията са задължителни.

Нова техника за рентгеново изследване на кръвоносните съдове е дигитална субтракционна ангиография (DSA). Тя се основава на принципа на компютърно изваждане (изваждане) на две изображения, записани в паметта на компютъра - изображения преди и след въвеждането на контрастно вещество в съда. Благодарение на компютърната обработка крайната рентгенова картина на сърцето и кръвоносните съдове е различна високо качество, но основното е, че е възможно да се изолира образът на кръвоносните съдове от общия образ на изследваната част от тялото, по-специално да се премахнат смущаващите сенки на меките тъкани и скелета и да се оцени количествено хемодинамиката. Значително предимство на DSA в сравнение с други техники е намаляването на необходимото количество рентгеноконтрастно контрастно средство, така че е възможно да се получат изображения на кръвоносни съдове с голямо разреждане на контрастното средство. Това означава (внимание!), че можете да инжектирате контрастен агент интравенозно и да получите сянка на артериите върху последваща серия от изображения, без да прибягвате до катетеризация. Понастоящем конвенционалната ангиография е почти навсякъде заменена от DSA.

Радионуклиден метод е метод за изследване на функционалното и морфологичното състояние на органи и системи с помощта на радионуклиди и белязани с тях индикатори. Тези индикатори - те се наричат ​​радиофармацевтични препарати (RP) - се въвеждат в тялото на пациента и след това с помощта на различни инструменти се определят скоростта и естеството на тяхното движение, фиксиране и отстраняване от органи и тъкани.

Радиофармацевтикът е лекарство, което е одобрено за приложение при хора за диагностични цели. химическо съединение, чиято молекула съдържа радионуклид. Радионуклидът трябва да има радиационен спектър с определена енергия, да причинява минимална доза радиация и да отразява състоянието на изследвания орган.

За получаване на изображения на органи се използват само радионуклиди, излъчващи γ-лъчи или характеристично рентгеново лъчение, тъй като тези лъчения могат да бъдат записани чрез външно детектиране. Колкото повече γ-кванти или рентгенови кванти се образуват по време на радиоактивен разпад, толкова по-ефективен е даден радиофармацевтик в диагностично отношение. В същото време радионуклидът трябва да излъчва възможно най-малко корпускулярно лъчение - електрони, които се абсорбират в тялото на пациента и не участват в получаването на изображения на органи. От тази гледна точка за предпочитане са радионуклидите с ядрена трансформация според вида на изомерния преход - Tc, In. Оптималният диапазон на квантовата енергия в радионуклидната диагностика се счита за 70-200 keV. Времето, през което активността на радиофармацевтик, въведен в тялото, намалява наполовина поради физическо разграждане и елиминиране, се нарича ефективен полуживот (Tm.)

Разработени са различни диагностични инструменти за извършване на радионуклидни изследвания. Независимо от конкретното им предназначение, всички тези устройства са проектирани на един и същи принцип: имат детектор, който преобразува йонизиращото лъчение в електрически импулси, електронен блок за обработка и блок за представяне на данни. Много радиодиагностични устройства са оборудвани с компютри и микропроцесори. Детекторът обикновено са сцинтилатори или по-рядко газомери. Сцинтилаторът е вещество, в което под въздействието на бързо заредени частици или фотони възникват светлинни проблясъци - сцинтилации. Тези сцинтилации се улавят от фотоумножителни тръби (PMT), които преобразуват проблясъците на светлина в електрически сигнали. Сцинтилационният кристал и фотоумножителят се поставят в защитен метален корпус - колиматор, който ограничава "зрителното поле" на кристала до размера на изследвания орган или част от тялото на пациента. Колиматорът има един голям или няколко малки отвора, през които радиоактивното лъчение влиза в детектора.

В устройствата, предназначени за определяне на радиоактивността на биологични проби (in vitro), се използват сцинтилационни детектори под формата на така наречените броячи на кладенци. Вътре в кристала има цилиндричен канал, в който се поставя епруветка с тестовия материал. Този дизайн на детектора значително увеличава способността му да открива слабо лъчение от биологични проби. За измерване на радиоактивност биологични течностисъдържащи радионуклиди с меко β-лъчение се използват течни сцинтилатори.

Не се изисква специална подготовка на пациента.

Показанията за радионуклидно изследване се определят от лекуващия лекар след консултация с рентгенолог. По правило се извършва след други клинични, лабораторни и неинвазивни лъчеви процедури, когато стане ясна необходимостта от радионуклидни данни за функцията и морфологията на даден орган.

Няма противопоказания за радионуклидна диагностика, има само ограничения, предвидени в инструкциите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Терминът „визуализация“ произлиза от английската дума vision. Отнася се до придобиването на изображение, в в такъв случайизползване на радиоактивни нуклиди. Радионуклидното изобразяване е създаване на картина на пространственото разпределение на радиофармацевтика в органите и тъканите, когато се въведе в тялото на пациента. Основният метод за радионуклидно изобразяване е гама сцинтиграфия(или просто сцинтиграфия), която се извършва на машина, наречена гама камера. Вариант на сцинтиграфия, извършвана на специална гама камера (с подвижен детектор) е послойно радионуклидно изображение - еднофотонна емисионна томография. Рядко, главно поради техническата трудност за получаване на ултракраткоживеещи позитронно излъчващи радионуклиди, се извършва и двуфотонна емисионна томография на специална гама камера. Понякога се използва остарял метод за радионуклидно изобразяване - сканиране; извършва се на машина, наречена скенер.

Сцинтиграфията е процес на получаване на изображение на органите и тъканите на пациента чрез записване на гама камера на радиацията, излъчвана от вграден радионуклид. Гама камера: Сцинтилационен кристал (обикновено натриев йодид) се използва като детектор на радиоактивно излъчване. големи размери– с диаметър до 50 см. Това гарантира едновременния запис на радиация върху цялата изследвана част от тялото. Гама лъчите, излъчвани от органа, предизвикват светлинни проблясъци в кристала. Тези светкавици се записват от няколко фотоумножителя, които са равномерно разположени над повърхността на кристала. Електрическите импулси от фотоумножителя се предават през усилвател и дискриминатор към блока на анализатора, който генерира сигнал на екрана на дисплея. В този случай координатите на точката, светеща на екрана, точно съответстват на координатите на светкавицата в сцинтилатора и съответно на местоположението на радионуклида в органа. В същото време с помощта на електроника се анализира моментът на възникване на всяка сцинтилация, което дава възможност да се определи времето на преминаване на радионуклида през органа. Най-важният компонент на гама камерата е, разбира се, специализиран компютър, който позволява разнообразна компютърна обработка на изображението: идентифициране на полета, заслужаващи внимание върху него - така наречените зони на интерес - и провеждане различни процедури: измерване на радиоактивност (обща и локална), определяне на размера на орган или негови части, изследване на скоростта на преминаване на радиофармацевтици в тази област. С помощта на компютър можете да подобрите качеството на изображението и да подчертаете интересни детайли, например съдовете, захранващи органа.

Сцинтиграмата е функционално анатомично изображение. Това е уникалността на радионуклидните образи, която ги отличава от тези, получени при рентгенови и ултразвукови изследвания и ядрено-магнитен резонанс. Това предполага основното условие за предписване на сцинтиграфия - изследваният орган трябва да бъде функционално активен, поне в ограничена степен. В противен случай сцинтиграфското изображение няма да бъде получено.

При анализ на сцинтиграми, предимно статични, заедно с топографията на органа, неговия размер и форма се определя степента на хомогенност на изображението му. Зоните с повишено натрупване на радиофармацевтични продукти се наричат ​​горещи точки или горещи възли. Обикновено те съответстват на прекалено активно функциониращи области на органа - възпалителни тъкани, някои видове тумори, зони на хиперплазия. Ако синтиграмата разкрие зона с намалено натрупване на радиофармацевтици, това означава, че говорим за някаква обемна формация, която е заменила нормално функциониращия паренхим на органа - така наречените студени възли. Те се наблюдават при кисти, метастази, фокална склероза и някои тумори.

Еднофотонна емисионна томография (SPET)постепенно измества конвенционалната статична сцинтиграфия, тъй като позволява постигане на по-добра пространствена разделителна способност със същото количество от същия радиофармацевтик, т.е. идентифицират значително по-малки зони на органно увреждане - горещи и студени възли. За извършване на SPET се използват специални гама камери. Те се различават от обикновените по това, че детекторите (обикновено два) на камерата се въртят около тялото на пациента. По време на процеса на въртене сцинтилационните сигнали се изпращат към компютъра от различни ъгли на снимане, което позволява да се изгради слой по слой изображение на органа на екрана на дисплея.

SPET се различава от сцинтиграфията по по-високо качество на изображението. Тя ви позволява да идентифицирате по-малки детайли и следователно да разпознаете заболяването в по-напреднал стадий. ранни стадиии с по-голяма надеждност. Ако има достатъчен брой напречни „срезове“, получени за кратък период от време, с помощта на компютър е възможно да се изгради триизмерно обемно изображение на орган на екрана, което позволява да се получи по-точна представа на неговата структура и функция.

Има и друг вид послойно радионуклидно изображение - позитронна двуфотонна емисионна томография (PET). Като радиофармацевтични средства се използват радионуклиди, които излъчват позитрони, предимно ултракраткоживеещи нуклиди с период на полуразпад няколко минути - C (20,4 min), N (10 min), O (2,03 min), F (10 min). Позитроните, излъчени от тези радионуклиди, анихилират близки атоми с електрони, което води до появата на два гама кванта - фотони (оттук и името на метода), разпръснати от точката на анихилация в строго противоположни посоки. Квантите на разсейване се записват от няколко детектора на гама камери, разположени около обекта. Основното предимство на PET е, че използваните в него радионуклиди могат да маркират много физиологично важни лекарства, например глюкоза, за която е известно, че участва активно в много метаболитни процеси. Когато белязаната глюкоза се въведе в тялото на пациента, тя участва активно в тъканния метаболизъм на мозъка и сърдечния мускул.

Разпространението на този важен и многообещаващ метод в клиниката се затруднява от факта, че свръхкраткоживеещите радионуклиди се произвеждат в ускорители на ядрени частици - циклотрони.

Предимства:

Получаване на данни за функцията на органа

· Получаване на данни за наличие на тумор и метастази с висока достоверност в ранните стадии

недостатъци:

· Всички медицински изследвания, свързани с използването на радионуклиди, се извършват в специални лаборатории за радиоимунна диагностика.

· Лабораториите са оборудвани със средства и оборудване за защита на персонала от радиация и предотвратяване на замърсяване с радиоактивни вещества.

· Радиодиагностичните процедури са регламентирани от стандартите за радиационна безопасност на пациентите при използване на радиоактивни вещества за диагностични цели.

· В съответствие с тези стандарти бяха идентифицирани 3 групи субекти - AD, BD и VD. В категория АД се включват лицата, на които е назначена радионуклидна диагностична процедура във връзка с онкологично заболяване или съмнение за такова, в категория BD се включват лица, на които се извършва диагностична процедура във връзка с неонкологични заболявания, а в категория VD се включват лица. . подлежащи на изследване, например за профилактични цели, използвайки специални таблици на радиационно облъчване, рентгенологът определя допустимостта от гледна точка на радиационната безопасност на извършването на едно или друго радионуклидно диагностично изследване.

Ултразвуков метод - метод за дистанционно определяне на положението, формата, размера, структурата и движението на органи и тъкани, както и на патологични огнища чрез ултразвуково лъчение.

Няма противопоказания за употреба.

Предимства:

· се класифицират като нейонизиращи лъчения и в диапазона, използван в диагностиката, не предизвикват изразени биологични ефекти.

· Ултразвуковата диагностична процедура е кратка, безболезнена и може да се повтаря многократно.

· Ултразвуковият апарат заема малко място и може да се използва както за болнични, така и за амбулаторни пациенти.

· Ниска цена на изследвания и оборудване.

· Няма нужда от защита на лекаря и пациента или специално подреждане на кабинета.

· безопасност по отношение на дозово натоварване (изследване на бременни и кърмачки);

· с висока резолюция,

· диференциална диагноза на солидни и кавитарни образувания

· визуализация на регионалните лимфни възли;

· провеждане на прицелни пункционни биопсии на палпируеми и непалпируеми образувания под обективен визуален контрол, множество динамични изследвания в процеса на лечение.

недостатъци:

· липса на визуализация на органа като цяло (само томографски разрез);

· ниско съдържание на информация по време на мастната инволюция (ултразвуковият контраст между тумора и мастните тъкани е слаб);

· субективност на интерпретацията на полученото изображение (оператор-зависим метод);

Ултразвуковият апарат е сложен и сравнително преносим апарат, който се предлага в стационарен или преносим вариант. Сензорът на устройството, наричан още трансдюсер, включва ултразвуков трансдюсер. чиято основна част е пиезокерамичен кристал. Късите електрически импулси, идващи от електронния блок на устройството, възбуждат ултразвукови вибрации в него - обратния пиезоелектричен ефект. Вибрациите, използвани за диагностика, се характеризират с къса дължина на вълната, което позволява да се оформят в тесен лъч, насочен към изследваната част от тялото. Отразените вълни („ехо“) се възприемат от същия пиезоелектричен елемент и се преобразуват в електрически сигнали - директен пиезоелектричен ефект. Последните постъпват във високочестотен усилвател, обработват се в електронния блок на устройството и се представят на потребителя под формата на едномерен (под формата на крива) или двумерен (под формата на картина) изображение. Първият се нарича ехограма, а вторият е сонограма (синоними: ултразвук, ултразвукова сканограма). В зависимост от формата на полученото изображение се разграничават секторни, линейни и изпъкнали (изпъкнали) сензори.

Според принципа на действие всички ултразвукови сензори са разделени на две групи: импулсно ехо и доплер. Устройствата от първата група се използват за определяне на анатомични структури, тяхната визуализация и измерване.Доплеровите сензори позволяват да се получат кинематични характеристики на бързо протичащи процеси - кръвен поток в съдовете, сърдечни контракции. Това разделение обаче е условно. Много инсталации позволяват едновременно да се изследват както анатомични, така и функционални параметри.

Приготвяне:

· За изследване на мозъка, очите, щитовидната жлеза, слюнчените и млечните жлези, сърцето, бъбреците, изследване на бременни с термин над 20 седмици не се изисква специална подготовка.

· При изследване на коремните органи, особено на панкреаса, трябва внимателно да се подготвят червата, за да няма натрупване на газове.

· Пациентът трябва да дойде в ултразвуковата зала на празен стомах.

Три метода на ултразвукова диагностика са най-разпространени в лицевата практика: едноизмерно изследване (ехография), двуизмерно изследване (сонография, сканиране) и доплерография. Всички те се основават на запис на ехо сигнали, отразени от обект.

Има два варианта за едномерно ултразвуково изследване: А- и М-метод.

Принцип А-метод: Сензорът е във фиксирана позиция, за да записва ехото в посоката на излъчване. Ехо сигналите се представят в едномерна форма като амплитудни маркировки върху времевата ос. Оттук, между другото, името на метода (от английската амплитуда - амплитуда). С други думи, отразеният сигнал образува фигура на екрана на индикатора под формата на връх на права линия. Броят и местоположението на пиковете на хоризонтална линия съответстват на местоположението на отразяващите ултразвук елементи на обекта. Следователно, едномерният Α-метод дава възможност да се определи разстоянието между тъканните слоеве по пътя на ултразвуковия импулс. Основното клинично приложение на А-метода е офталмологията и неврологията. Α-методът на ултразвукова радиестезия все още се използва доста широко в клиниката, тъй като се характеризира с простота, ниска цена и мобилност на изследването.

М-метод(от англ. motion - движение) също се отнася за едномерни ултразвукови изследвания. Предназначен е за изследване на движещ се обект - сърцето. Сензорът също е във фиксирана позиция.Честотата на изпращане на ултразвукови импулси е много висока - около 1000 за 1 s, а продължителността на импулса е много малка, само 1 μs. Ехо сигналите, отразени от движещите се стени на сърцето, се записват на диаграмна хартия. Въз основа на формата и местоположението на записаните криви може да се получи представа за естеството на сърдечните контракции. Този метод на ултразвукова радиестезия се нарича още "ехокардиография" и, както следва от описанието му, се използва в кардиологичната практика.

Ултразвуковото сканиране ви позволява да получите двуизмерно изображение на органите (сонография). Този метод е известен още като Б-метод(от английския ярък - яркост). Същността на метода е да се движи ултразвуковият лъч по повърхността на тялото по време на изследването. Това осигурява регистриране на сигнали едновременно или последователно от много обекти. Получената поредица от сигнали служи за формиране на изображение. Показва се на дисплея и може да се запише на хартия. Това изображение може да бъде подложено на математическа обработка, като се определят размерите (площ, периметър, повърхност и обем) на изследвания орган. По време на ултразвуковото сканиране яркостта на всяка светеща точка на екрана на индикатора зависи пряко от интензитета на ехо сигнала. Сигнали с различна сила причиняват тъмни области на екрана различни степени(от бяло към черно). На устройства с такива индикатори плътните камъни изглеждат ярко бели, а образуванията, съдържащи течност, изглеждат черни.

Доплерография- базиран на ефекта на Доплер, ефектът се състои в промяна на дължината на вълната (или честотата), когато източникът на вълните се движи спрямо устройството, което ги приема.

Има два вида доплерови изследвания - непрекъснати (постоянна вълна) и импулсни. В първия случай ултразвуковите вълни се генерират непрекъснато от един пиезокристален елемент, а отразените вълни се записват от друг. В електронния блок на апарата се сравняват две честоти на ултразвукови вибрации: насочени към пациента и отразени от него. По промяната на честотите на тези трептения се съди за скоростта на движение на анатомичните структури. Анализът на изместването на честотата може да се извърши акустично или с помощта на записващи устройства.

Непрекъсната доплерография- прост и достъпен метод за изследване. Той е най-ефективен при високи скорости на кръвния поток, например в области на вазоконстрикция. Този метод обаче има значителен недостатък: честотата на отразения сигнал се променя не само поради движението на кръвта в изследвания съд, но и поради всякакви други движещи се структури, които се появяват по пътя на падащата ултразвукова вълна. Така с непрекъснат доплер ултразвук се определя общата скорост на движение на тези обекти.

Свободен от този недостатък импулсна доплерография. Позволява ви да измервате скоростта в предписано от лекарязона за контрол на обема (до 10 точки)

Ултразвукова ангиография или цветно доплерово картографиране. Методът се основава на цветно кодиране на средното доплерово изместване на излъчваната честота. В този случай кръвта, движеща се към сензора, се оцветява в червено, а от сензора - в синьо. Интензивността на цвета се увеличава с увеличаване на скоростта на кръвния поток.

По-нататъчно развитиеДоплеровото картографиране стана мощен доплер. При този метод не средната стойност на доплеровото изместване се кодира в цвят, както при конвенционалното доплерово картографиране, а интегралът от амплитудите на всички ехо сигнали на доплеровия спектър. Това дава възможност да се получи изображение на кръвоносен съд в много по-голяма степен и да се визуализират съдове дори с много малък диаметър (ултразвукова ангиография). Ангиограмите, получени чрез мощен доплер, не отразяват скоростта на движение на червените кръвни клетки, както при конвенционалното цветно картографиране, а плътността на червените кръвни клетки в даден обем.

Друг вид доплерово картографиране е тъканен доплер. Базира се на изобразяване на нативни тъканни хармоници. Те възникват като допълнителни честоти по време на разпространението на вълнов сигнал в материална среда, са неразделна част от този сигнал и са кратни на неговата основна (фундаментална) честота. Чрез регистриране само на тъканни хармоници (без основния сигнал) е възможно да се получи изолирано изображение на сърдечния мускул без изображение на кръвта, съдържаща се в кухините на сърцето.

ЯМР въз основа на ядрения феномен магнитен резонанс. Ако тяло, намиращо се в постоянно магнитно поле, бъде облъчено от външно променливо магнитно поле, чиято честота е точно равна на честотата на прехода между енергийните нива на атомните ядра, тогава ядрата ще започнат да се трансформират в квантови състояния с по-висока енергия . С други думи, наблюдава се избирателно (резонансно) поглъщане на енергия електромагнитно поле. Когато влиянието на променливо електромагнитно поле престане, възниква резонансно освобождаване на енергия.

Съвременните скенери за ядрено-магнитен резонанс са „настроени“ на водородни ядра, т.е. към протони. Протонът се върти постоянно. Следователно около него също се образува магнитно поле, което има магнитен момент или спин. Когато въртящ се протон се постави в магнитно поле, възниква прецесия на протона. Прецесията е движението на оста на въртене на протона, при което той описва кръгла конична повърхност като оста на въртящ се връх.Обикновено допълнително радиочестотно поле действа под формата на импулс и в два варианта: по-кратък, който завърта протона на 90° и по-дълъг, който завърта протона на 180°. Когато радиочестотният импулс приключи, протонът се връща в първоначалното си положение (настъпва неговата релаксация), което е придружено от излъчване на част от енергията. Всеки елемент от обема на изследвания обект (т.е. всеки воксел - от английски volume - обем, cell - клетка), поради релаксацията на разпределените в него протони, възбужда електрически ток („MR сигнали“) в приемаща намотка, разположена извън обекта. Характеристиките на магнитния резонанс на даден обект са 3 параметъра: протонна плътност, време Tι и време T2. Т1 се нарича спин-решеткова или надлъжна релаксация, а Т2 се нарича спин-спин или напречна. Амплитудата на записания сигнал характеризира протонната плътност или, което е същото, концентрацията на елемента в изследваната среда.

ЯМР системата се състои от силен магнит, който създава статично магнитно поле. Магнитът е кух и има тунел, в който се намира пациента. Пациентската маса има автоматична система за контрол на движението в надлъжна и вертикална посока.За радиовълново възбуждане на водородни ядра допълнително е монтирана високочестотна намотка, която едновременно служи за приемане на релаксационен сигнал. С помощта на специални градиентни бобини се прилага допълнително магнитно поле, което служи за кодиране на MR сигнала от пациента, по-специално, задава нивото и дебелината на избрания слой.

При ЯМР може да се използва изкуствен тъканен контраст. За тази цел се използват химически вещества, които имат магнитни свойства и съдържат ядра с нечетен брой протони и неутрони, например флуорни съединения или парамагнитни вещества, които променят времето за релаксация на водата и по този начин подобряват контраста на изображението при MRI сканиране. Едно от най-разпространените контрастни вещества, използвани в ЯМР, е гадолиниевото съединение Gd-DTPA.

недостатъци:

· има много строги изисквания за поставяне на ЯМР в лечебно заведение. Необходими са отделни помещения, внимателно защитени от външни магнитни и радиочестотни полета.

· стаята за лечение, където се намира MRI скенерът, е затворена в клетка от метална мрежа (клетка на Фарадей), върху която е положен довършителен материал (под, таван, стени).

Трудност при визуализиране на кухи органи и органи на гръдния кош

· Голямо количество време се изразходва за изследването (в сравнение с MSCT)

· При деца на възраст от неонаталния период до 5–6 години прегледът обикновено може да се извърши само със седация под наблюдението на анестезиолог.

· Допълнително ограничение може да бъде обиколката на талията, която е несъвместима с диаметъра на тунела на томографа (всеки тип ЯМР скенер има собствена граница на теглото на пациента).

· Основните диагностични ограничения на ЯМР са невъзможността за надеждно откриване на калцификации и оценка на минералната структура на костната тъкан (плоски кости, кортикална пластина).

· MRI също така е много по-податлив на артефакти при движение от CT.

Предимства:

· ви позволява да получите изображение на тънки слоеве на човешкото тяло във всяка секция - фронтална, сагитална, аксиална (както е известно, при рентгенова компютърна томография, с изключение на спиралната CT, може да се използва само аксиалната секция) .

· Изследването не е обременително за пациента, абсолютно е безвредно и не предизвиква усложнения.

· MRI сканирането показва меките тъкани по-добре от рентгеновите компютърни томограми: мускули, хрущяли, мастни слоеве.

· MRI дава възможност да се открие инфилтрация и разрушаване на костна тъкан, заместване на костен мозък много преди появата на радиологични (включително CT) признаци.

· С MRI можете да получите изображения на кръвоносни съдове, без да инжектирате контрастно вещество в тях.

· Използвайки специални алгоритми и подбор на радиочестотни импулси, съвременните високополеви MR томографи дават възможност за получаване на двуизмерни и триизмерни (обемни) изображения на съдовото русло - магнитно-резонансна ангиография.

· Големите съдове и техните клонове със среден калибър могат да бъдат доста ясно визуализирани на MR томограми без допълнително приложение на контрастно вещество.

· За получаване на изображения на малки съдове допълнително се прилагат гадолиниеви препарати.

· Разработени са ултрависокоскоростни MRI скенери, които позволяват да се наблюдава движението на сърцето и кръвта в неговите кухини и съдове и да се получат матрици с повишена разделителна способност за визуализиране на много тънки слоеве.

· За да се предотврати развитието на клаустрофобия при пациентите, е разработено производството на отворени MRI скенери. Те нямат дълъг магнитен тунел, а чрез поставяне на магнити отстрани на пациента се създава постоянно магнитно поле. Такова конструктивно решение не само спаси пациента от необходимостта дълго временамирайки се в относително ограничено пространство, но създадоха и предпоставки за инструментални интервенции под контрол на ЯМР.

Противопоказания:

· Клаустрофобия и томограф от затворен тип

· Наличие на метални (феромагнитни) импланти и чужди тела в кухини и тъкани. По-специално, вътречерепни феромагнитни хемостатични скоби (ако са изместени, може да настъпи увреждане на съдовете и кървене), периорбитални феромагнитни чужди тела (ако са изместени, може да настъпи увреждане на очната ябълка)

· Наличие на пейсмейкъри

· Бременни жени в 1 триместър.

MR спектроскопия , подобно на MRI, се основава на явлението ядрено-магнитен резонанс. Обикновено се изучава резонансът на водородните ядра, по-рядко - въглерод, фосфор и други елементи.

Същността на метода е следната. Тъканната или течната проба, която се тества, се поставя в стабилно магнитно поле със сила около 10 T. Пробата се излага на импулсни радиочестотни колебания. Чрез промяна на силата на магнитното поле се създават резонансни условия за различни елементи в спектъра на магнитния резонанс. MR сигналите, възникващи в пробата, се улавят от бобината на приемника на радиация, усилват се и се предават на компютър за анализ. Крайната спектрограма има формата на крива, за да се получи кои фракции (обикновено милионни) от напрежението на приложеното магнитно поле се нанасят по абсцисната ос, а стойностите на амплитудата на сигнала се нанасят по ординатната ос. Интензитетът и формата на отговорния сигнал зависят от плътността на протоните и времето за релаксация. Последното се определя от местоположението и връзката на водородните ядра и други елементи в макромолекулите.Различните ядра имат различни резонансни честоти, така че MR спектроскопията ни позволява да добием представа за химичната и пространствената структура на веществото. Може да се използва за определяне на структурата на биополимерите, липидния състав на мембраните и тяхното фазово състояние, както и пропускливостта на мембраните. Въз основа на външния вид на MR спектъра е възможно да се разграничат зрелите

Държавна институция "Уфимски изследователски институт по очни болести" на Академията на науките на Република Беларус, Уфа

Откриването на рентгеновите лъчи бележи началото нова ерав медицинската диагностика - ерата на радиологията. Съвременните методи за лъчева диагностика се разделят на рентгенови, радионуклидни, магнитно-резонансни и ултразвукови.
Рентгенов методе начин за изследване на структурата и функцията на различни органи и системи въз основа на качествени и количествен анализлъч рентгеново лъчение, преминаващ през човешкото тяло. Рентгеновото изследване може да се извърши в условия на естествен контраст или изкуствен контраст.
Рентгенографията е проста и не е обременителна за пациента. Рентгенографията е документ, който може да се съхранява дълго време, да се използва за сравнение с повторни рентгенографии и да се представя за обсъждане на неограничен брой специалисти. Показанията за радиография трябва да бъдат обосновани, тъй като рентгеновото лъчение е свързано с радиационно облъчване.
Компютърната томография (КТ) е послойно рентгеново изследване, основаващо се на компютърна реконструкция на изображението, получено чрез кръгово сканиране на обект с тесен лъч рентгеново лъчение. CT скенер може да различи тъкани, които се различават по плътност само с половин процент. Следователно скенерът предоставя приблизително 1000 пъти повече информация от обикновената рентгенова снимка. При спиралната КТ емитерът се движи спираловидно спрямо тялото на пациента и за няколко секунди улавя определен обем от тялото, който впоследствие може да бъде представен в отделни отделни слоеве. Спиралният КТ постави началото на създаването на нови перспективни образни методи – компютърна ангиография, триизмерно (обемно) изобразяване на органи и накрая т. нар. виртуална ендоскопия, превърнала се в венеца на съвременната медицинска образна диагностика.
Радионуклидният метод е метод за изследване на функционалното и морфологичното състояние на органи и системи с помощта на радионуклиди и маркирани с тях индикатори. Индикаторите - радиофармацевтици (RP) - се въвеждат в тялото на пациента и след това с помощта на инструменти се определят скоростта и естеството на тяхното движение, фиксиране и отстраняване от органи и тъкани. Съвременните методи за радионуклидна диагностика са сцинтиграфия, еднофотонна емисионна томография (SPET) и позитронно-емисионна томография (PET), рентгенография и радиометрия. Методите се основават на въвеждането на радиофармацевтици, които излъчват позитрони или фотони. Тези вещества, когато се въвеждат в човешкото тяло, се натрупват в области с повишен метаболизъм и повишен кръвен поток.
Ултразвуковият метод е метод за дистанционно определяне на положението, формата, размера, структурата и движението на органи и тъкани, както и на патологични огнища с помощта на ултразвуково лъчение. Той може да регистрира дори незначителни промени в плътността на биологичните среди. Благодарение на това ултразвуковият метод се превърна в едно от най-популярните и достъпни изследвания в клиничната медицина. Най-разпространени са три метода: едномерно изследване (ехография), двумерно изследване (сонография, скенер) и доплерография. Всички те се основават на запис на ехо сигнали, отразени от обект. При едномерния А-метод отразеният сигнал образува фигура на екрана на индикатора под формата на пик на права линия. Броят и местоположението на пиковете на хоризонтална линия съответства на местоположението на отразяващите ултразвук елементи на обекта. Ултразвуковото сканиране (В-метод) ви позволява да получите двуизмерно изображение на органите. Същността на метода е да се движи ултразвуковият лъч по повърхността на тялото по време на изследването. Получената поредица от сигнали служи за формиране на изображение. Показва се на дисплея и може да се запише на хартия. Това изображение може да бъде подложено на математическа обработка, като се определят размерите (площ, периметър, повърхност и обем) на изследвания орган. Доплерографията ви позволява неинвазивно, безболезнено и информативно да записвате и оценявате кръвния поток на даден орган. Цветното доплерово картиране, което се използва в клиниката за изследване на формата, контурите и лумена на кръвоносните съдове, е доказано високо информативно.
Магнитно-резонансната томография (ЯМР) е изключително ценен метод за изследване. Вместо йонизиращо лъчение се използват магнитно поле и радиочестотни импулси. Принципът на действие се основава на явлението ядрено-магнитен резонанс. Чрез манипулиране на градиентни намотки, които създават малки допълнителни полета, е възможно да се записват сигнали от тънък слой тъкан (до 1 мм) и лесно да се променя посоката на среза - напречен, коронарен и сагитален, като се получава триизмерно изображение. Основните предимства на метода ЯМР включват: липсата на облъчване, възможността за получаване на изображения във всяка равнина и извършване на триизмерни (пространствени) реконструкции, липсата на артефакти от костни структури, визуализация с висока разделителна способност на различни тъкани и почти пълна безопасност на метода. Противопоказания за MRI са наличието на метални чужди тела в тялото, клаустрофобия, конвулсивен синдром, тежко състояние на пациента, бременност и кърмене.
Развитието на лъчевата диагностика също играе важна роля в практическата офталмология. Може да се твърди, че органът на зрението е идеален обект за КТ поради изразените разлики в абсорбцията на радиация в тъканите на окото, мускулите, нервите, кръвоносните съдове и ретробулбарната мастна тъкан. КТ ни позволява да изследваме по-добре костните стени на орбитите и да идентифицираме патологичните промени в тях. КТ се използва при съмнение за орбитални тумори, екзофталм с неизвестен произход, травма или орбитални чужди тела. ЯМР дава възможност да се изследва орбитата в различни проекции и позволява по-добро разбиране на структурата на неоплазмите вътре в орбитата. Но тази техника е противопоказана, ако метални чужди тела попаднат в окото.
Основните индикации за ултразвук са: увреждане на очната ябълка, рязко намаляване на прозрачността на светлопроводимите структури, отлепване на хороидеята и ретината, наличие на чужди вътреочни тела, тумори, увреждане на зрителния нерв, наличие на зони. на калцификация в мембраните на окото и областта на зрителния нерв, динамично наблюдение на лечението, изследване на характеристиките на кръвния поток в орбиталните съдове, изследвания преди MRI или CT.
Рентгенографията се използва като метод за скрининг на наранявания на орбитата и лезии на нейните костни стени за идентифициране на плътни чужди тела и определяне на тяхното местоположение и диагностициране на заболявания на слъзните канали. Методът за рентгеново изследване на параназалните синуси, съседни на орбитата, е от голямо значение.
Така в Уфимския изследователски институт по очни болести през 2010 г. са извършени 3116 рентгенови изследвания, включително 935 (34%) за пациенти от клиниката, 1059 (30%) от болницата и от кабинета спешна помощ— 1122 (36%). Извършени са 699 ​​(22,4%) специални изследвания, които включват изследване на слъзните канали с контраст (321), нескелетна рентгенография (334) и идентифициране на локализацията на чужди тела в орбитата (39). Рентгенографията на гръдни органи при възпалителни заболявания на орбитата и очната ябълка е 18,3% (213), а на параназалните синуси - 36,3% (1132).

заключения. Лъчевата диагностика е необходим компонент от клиничния преглед на пациентите в офталмологичните клиники. Много постижения на традиционното рентгеново изследване все повече отстъпват пред подобряващите се възможности на CT, ултразвука и MRI.

ПРЕДГОВОР

Медицинската радиология (лъчева диагностика) е на малко повече от 100 години. През този исторически кратък период от време тя написа много ярки страници в хрониката на развитието на науката - от откритието на В. К. Рентген (1895 г.) до бързата компютърна обработка на медицински радиационни изображения.

В началото на вътрешната рентгенова радиология бяха М. К. Неменов, Е. С. Лондон, Д. Г. Рохлин, Д. С. Линденбратен - изключителни организатори на науката и практическото здравеопазване. Такива изключителни личности като С. А. Рейнберг, Г. А. Зегенизде, В. Я. Дяченко, Ю. Н. Соколов, Л. Д. Линденбратен и др.

Основната цел на дисциплината е изучаването на теоретични и практически въпроси на общата лъчева диагностика (рентгенова, радионуклидна,

ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и др.), необходими в бъдеще на студентите за успешно усвояване на клиничните дисциплини.

Днес радиационната диагностика, като се вземат предвид клиничните и лабораторните данни, позволява 80-85% да разпознае заболяването.

Това ръководство по лъчева диагностика е съставено в съответствие с Държавния образователен стандарт (2000 г.) и Учебната програма, одобрена от ВУНМК (1997 г.).

Днес най-разпространеният метод за радиологична диагностика е традиционното рентгеново изследване. Ето защо при изучаването на радиологията основното внимание се обръща на методите за изследване на човешките органи и системи (флуороскопия, радиография, ERG, флуорография и др.), Методите за анализ на рентгенови снимки и общата рентгенова семиотика на най-честите заболявания.

В момента успешно се развива дигиталната радиография с високо качество на изображението. Отличава се със своята скорост, възможност за предаване на изображения на разстояние и удобство за съхраняване на информация на магнитни носители (дискове, ленти). Пример за това е рентгеновата компютърна томография (XCT).

Ултразвуковият метод на изследване (ултразвук) заслужава внимание. Поради своята простота, безвредност и ефективност, методът се превръща в един от най-разпространените.

ТЕКУЩО СЪСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВИ ЗА РАЗВИТИЕТО НА РАДИОЛОГИЧНАТА ДИАГНОСТИКА

Радиационната диагностика (диагностична радиология) е независим клон на медицината, който съчетава различни методи за получаване на изображения за диагностични цели въз основа на използването на различни видове радиация.

Понастоящем дейностите по лъчева диагностика се регулират от следните нормативни документи:

1. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 132 от 2 август 1991 г. „За подобряване на службата за радиологична диагностика“.

2. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 253 от 18 юни 1996 г. „За по-нататъшно подобряване на работата за намаляване на дозите на радиация по време на медицински процедури“

3. Заповед No 360 от 14.09.2001г. „За одобряване на списъка с методи за радиационно изследване.“

Лъчевата диагностика включва:

1. Методи, базирани на използването на рентгенови лъчи.

1). Флуорография

2). Традиционно рентгеново изследване

4). Ангиография

2. Методи, базирани на използването на ултразвуково лъчение 1).Ултразвук

2). Ехокардиография

3). Доплерография

3. Методи, базирани на ядрено-магнитен резонанс. 1). ЯМР

2). MP спектроскопия

4. Методи, базирани на използването на радиофармацевтични средства (радиофармакологични лекарства):

1). Радионуклидна диагностика

2). Позитронно-емисионна томография - PET

3). Радиоимунни изследвания

5. Методи, базирани на инфрачервено лъчение (термофафия)

6.Интервенционална радиология

Общото за всички методи на изследване е използването на различни лъчения (рентгенови лъчи, гама лъчи, ултразвук, радиовълни).

Основните компоненти на радиационната диагностика са: 1) източник на радиация, 2) сензорно устройство.

Диагностичното изображение обикновено е комбинация от различни нюанси на сивия цвят, пропорционални на интензитета на радиацията, попадаща в приемното устройство.

Картина на вътрешната структура на изследването на даден обект може да бъде:

1) аналогов (на филм или екран)

2) цифров (интензитетът на излъчване се изразява под формата на числени стойности).

Всички тези методи са обединени в една обща специалност - лъчева диагностика (медицинска радиология, диагностична радиология), като лекарите са рентгенолози (в чужбина), но засега имаме неофициален "радиологичен диагностик"

В Руската федерация терминът радиологична диагностика е официален само за обозначаване на медицинска специалност (14.00.19), отделите също имат подобно име. В практическото здравеопазване наименованието е условно и обединява 3 самостоятелни специалности: радиология, ултразвукова диагностика и радиология (радионуклидна диагностика и лъчелечение).

Медицинската термография е метод за регистриране на естественото топлинно (инфрачервено) лъчение. Основните фактори, определящи телесната температура, са: интензивността на кръвообращението и интензивността на метаболитните процеси. Всеки регион има свой собствен „термичен релеф“. С помощта на специално оборудване (термични камери) инфрачервеното лъчение се улавя и преобразува във видимо изображение.

Подготовка на пациента: спиране на приема на лекарства, които влияят на кръвообращението и нивото на метаболитните процеси, забрана на тютюнопушенето 4 часа преди изследването. По кожата не трябва да има мазила, кремове и др.

Хипертермията е характерна за възпалителни процеси, злокачествени тумори, тромбофлебит; хипотермия се наблюдава при вазоспазми, нарушения на кръвообращението при професионални заболявания (вибрационна болест, мозъчно-съдов инцидент и др.).

Методът е прост и безвреден. Въпреки това, диагностичните възможности на метода са ограничени.

Един от широко използваните съвременни методи е ехографията (ултразвукова радиестезия). Методът стана широко разпространен поради своята простота, достъпност и високо съдържание на информация. В този случай честотата на звуковите вибрации се използва от 1 до 20 мегахерца (човек чува звук в честоти от 20 до 20 000 херца). Лъч от ултразвукови вибрации се насочва към изследваната област, която се отразява частично или напълно от всички повърхности и включвания, които се различават по звукопроводимост. Отразените вълни се улавят от сензор, обработват се от електронно устройство и се преобразуват в едноизмерно (ехография) или двуизмерно (сонография) изображение.

Въз основа на разликата в звуковата плътност на картината се взема едно или друго диагностично решение. От сканограмите можете да прецените топографията, формата, размера на изследвания орган, както и патологичните промени в него. Като безвреден за организма и персонала, методът намира широко приложение в акушерската и гинекологичната практика, при изследване на черния дроб и жлъчните пътища, ретроперитонеалните органи и други органи и системи.

Радионуклидните методи за изобразяване на различни човешки органи и тъкани се развиват бързо. Същността на метода е, че в организма се въвеждат радионуклиди или белязани с тях радиоактивни съединения, които селективно се натрупват в съответните органи. В този случай радионуклидите излъчват гама кванти, които се откриват от сензори и след това се записват от специални устройства (скенери, гама камера и др.), Което позволява да се прецени позицията, формата, размера на органа, разпределението на лекарството. , скоростта на елиминирането му и др.

В рамките на радиационната диагностика се появява нова перспективна посока - радиологичната биохимия (радиоимунен метод). Едновременно с това се изследват хормони, ензими, туморни маркери, лекарства и др.. Днес ин витро се определят повече от 400 биологично активни вещества; Успешно се развиват методи за активационен анализ - определяне концентрацията на стабилни нуклиди в биологични проби или в организма като цяло (облъчен с бързи неутрони).

Водещата роля в получаването на изображения на човешки органи и системи принадлежи на рентгеновото изследване.

С откриването на рентгеновите лъчи (1895 г.) се сбъдва вековната мечта на лекаря - да погледне вътре в живия организъм, да изследва неговата структура, работа и да разпознае болестта.

В момента има голям брой рентгенови методи за изследване (без контраст и с използване на изкуствен контраст), които позволяват да се изследват почти всички човешки органи и системи.

Напоследък все по-широко навлизат в практиката технологиите за дигитално изобразяване (дигитална радиография с ниска доза), плоски панели - детектори за РЕОП, детектори за рентгеново изображение на базата на аморфен силиций и др.

Предимствата на дигиталните технологии в радиологията: намаляване на дозата на облъчване с 50-100 пъти, висока разделителна способност (визуализират се обекти с размер 0,3 mm), премахва се филмовата технология, увеличава се пропускателната способност на офиса, формира се електронен архив с бърз достъп и способността за предаване на изображения на разстояние.

Интервенционалната радиология е тясно свързана с радиологията - комбинация от диагностични и терапевтични мерки в една процедура.

Основни направления: 1) Рентгенови съдови интервенции (разширяване на стеснени артерии, запушване на кръвоносни съдове с хемангиоми, съдово протезиране, спиране на кървене, отстраняване на чужди тела, лекарствени веществакъм тумора), 2) екстравазални интервенции (катетеризация на бронхиалното дърво, пункция на белия дроб, медиастинума, декомпресия при обструктивна жълтеница, прилагане на лекарства, които разтварят камъни и др.).

компютърна томография. Доскоро изглеждаше, че методологичният арсенал на радиологията е изчерпан. Въпреки това се роди компютърната томография (CT), която направи революция в рентгеновата диагностика. Почти 80 години след Нобеловата награда, получена от Рьонтген (1901 г.), през 1979 г. същата награда е присъдена на Хаунсфийлд и Кормак в същата част от научния фронт - за създаването на компютърен томограф. Нобелова награда за създаването на устройството! Феноменът е доста рядък в науката. И цялата работа е, че възможностите на метода са доста сравними с революционното откритие на Рентген.

Недостатъкът на рентгеновия метод е плоският образ и цялостният ефект. С КТ изображението на обект се реконструира математически от безброй набор от неговите проекции. Такъв предмет е тънък резен. В същото време той е осветен от всички страни и изображението му се записва от огромен брой високочувствителни сензори (няколкостотин). Получената информация се обработва на компютър. CT детекторите са много чувствителни. Те откриват разлики в плътността на структурите под един процент (при конвенционална рентгенография - 15-20%). От тук можете да получите изображения на различни структури на мозъка, черния дроб, панкреаса и редица други органи.

Предимства на КТ: 1) висока разделителна способност, 2) изследване на най-тънкия срез - 3-5 mm, 3) възможност за количествено определяне на плътността от -1000 до + 1000 Hounsfield единици.

В момента се появиха спирални компютърни томографи, които осигуряват изследване на цялото тяло и получаване на томограми в нормален режим на работа за една секунда и време за реконструкция на изображението от 3 до 4 секунди. За създаването на тези устройства учените са удостоени с Нобелова награда. Появиха се и мобилни компютърни томографи.

Магнитно-резонансната томография се основава на ядрено-магнитен резонанс. За разлика от рентгеновия апарат, магнитният томограф не „изследва“ тялото с лъчи, а принуждава самите органи да изпращат радиосигнали, които компютърът обработва, за да формира изображение.

Принципи на работа. Обектът е поставен в постоянно магнитно поле, което се създава от уникален електромагнит под формата на 4 огромни пръстена, свързани заедно. На дивана пациентът се премества в този тунел. Включва се мощно постоянно електромагнитно поле. В този случай протоните на водородните атоми, съдържащи се в тъканите, са ориентирани стриктно по силовите линии (при нормални условия те са произволно ориентирани в пространството). След това се включва високочестотното електромагнитно поле. Сега ядрата, връщайки се в първоначалното си състояние (позиция), излъчват малки радиосигнали. Това е ЯМР ефектът. Компютърът регистрира тези сигнали и разпределението на протоните и формира изображение на телевизионен екран.

Радиосигналите не са еднакви и зависят от местоположението на атома и неговата среда. Атомите в болезнените зони излъчват радиосигнал, който се различава от излъчването на съседните здрави тъкани. Разделителната способност на устройствата е изключително висока. Например, отделните структури на мозъка са ясно видими (ствол, полукълбо, сиво, бяло вещество, вентрикуларна система и др.). Предимства на ЯМР пред КТ:

1) MP томографията не е свързана с риск от увреждане на тъканите, за разлика от рентгеновото изследване.

2) Сканирането с радиовълни ви позволява да промените местоположението на изследваната секция в тялото”; без да се променя позицията на пациента.

3) Изображението е не само напречно, но и във всякакви други секции.

4) Разделителната способност е по-висока, отколкото при CT.

Препятствия за ЯМР са метални тела (щипки след операция, сърдечни пейсмейкъри, електрически невростимулатори)

Съвременни тенденции в развитието на лъчевата диагностика

1. Подобряване на методите, базирани на компютърни технологии

2. Разширяване на обхвата на приложение на нови високотехнологични методи - ултразвук, ЯМР, рентгенови КТ, ПЕТ.

4. Замяна на трудоемките и инвазивни методи с по-малко опасни.

5. Максимално намаляване на облъчването на пациентите и персонала.

Цялостно развитие на интервенционалната радиология, интеграция с други медицински специалности.

Първата посока е пробив в областта на компютърните технологии, което направи възможно създаването на широка гама от устройства за цифрова цифрова радиография, ултразвук, ЯМР с използването на триизмерни изображения.

Една лаборатория на 200-300 хиляди души население. За предпочитане е да се постави в терапевтични клиники.

1. Необходимо е лабораторията да се обособи в самостоятелна сграда, изградена по типов проект с охранителна санитарна зона около нея. На територията на последните се забранява изграждането на детски заведения и заведения за обществено хранене.

2. Радионуклидната лаборатория трябва да има определен набор от помещения (радиофармацевтичен склад, опаковка, генератор, миене, стая за лечение, стая за санитарен контрол).

3. Предвидена е специална вентилация (петкратен въздухообмен при използване на радиоактивни газове), канализация с множество утаителни резервоари, в които се съхраняват отпадъци с най-малко десет периода на полуразпад.

4. Да се ​​извършва ежедневно мокро почистване на помещенията.

През следващите години, а понякога и днес, основното място на работа на лекаря ще бъде персонален компютър, на екрана на който ще се показва информация с електронни данни за медицинската история.

Второто направление е свързано с широкото използване на CT, MRI, PET и развитието на все нови области на тяхното използване. Не от просто към сложно, а избор на най-много ефективни техники. Например откриване на тумори, мозъчни метастази и гръбначен мозък- ЯМР, метастази - ПЕТ; бъбречна колика - спирала КТ.

Третото направление е широкото премахване на инвазивните методи и методите, свързани с висока радиационна експозиция. В тази връзка днес практически са изчезнали миелографията, пневмомедиастинографията, интравенозната холеграфия и др., Показанията за ангиография намаляват.

Четвъртата посока е максималното намаляване на дозите йонизиращо лъчение поради: I) замяна на рентгенови излъчватели ЯМР, ултразвук, например при изследване на мозъка и гръбначния мозък, жлъчните пътища и др. Но това трябва да се направи съзнателно, така че не се случва ситуация, подобна на рентгеновото изследване на стомашно-чревния тракт, където всичко се измества към FGS, въпреки че за ендофитните ракови заболявания се получава повече информация от рентгеновото изследване. Днес ултразвукът не може да замени мамографията. 2) максимално намаляване на дозите по време на самите рентгенови изследвания чрез елиминиране на дублирането на изображения, подобряване на технологията, филма и др.

Петата посока е бързото развитие на интервенционалната радиология и широкото участие на радиационни диагностици в тази работа (ангиография, пункция на абсцеси, тумори и др.).

Характеристики на отделните диагностични методи на съвременния етап

В традиционната радиология оформлението на рентгеновите апарати се промени фундаментално - инсталирането на три работни станции (изображения, транслуценция и томография) се заменя с дистанционно управлявана една работна станция. Увеличен е броят на специалните апарати (мамографи, ангиографи, стоматология, отделение и др.). Устройствата за дигитална рентгенография, URI, субтракционна дигитална ангиография и фотостимулиращи касети станаха широко разпространени. Възникна и се развива дигитална и компютърна радиология, което води до намаляване на времето за изследване, премахване на процеса на тъмна стая, създаване на компактни цифрови архиви, развитие на телерадиологията и създаване на вътрешно- и междуболнични радиологични мрежи.

Ултразвуковите технологии са обогатени с нови програми за цифрова обработка на ехо сигнали, интензивно се развива доплерографията за оценка на кръвния поток. Ултразвукът се превърна в основен метод за изследване на корема, сърцето, таза и меките тъкани на крайниците; значението на метода при изследване на щитовидната жлеза, млечните жлези и интракавитарните изследвания нараства.

В областта на ангиографията интензивно се развиват интервенционалните технологии (балонна дилатация, поставяне на стентове, ангиопластика и др.)

В RCT спиралното сканиране, многослойната CT и CT ангиографията стават доминиращи.

ЯМР е обогатен с инсталации от отворен тип с напрегнатост на полето 0,3 - 0,5 Т и с висок интензитет (1,7-3 ОТ), функционални методи за изследване на мозъка.

В радионуклидната диагностика се появиха редица нови радиофармацевтици, а в клиниката се наложи ПЕТ (онкология и кардиология).

Телемедицината се появява. Нейната задача е електронно архивиране и предаване на данни на пациента от разстояние.

Структурата на методите за радиационно изследване се променя. Традиционните рентгенови изследвания, тестовата и диагностична флуорография, ултразвукът са методи за първична диагностика и са насочени главно към изследване на органите на гръдната и коремната кухина и костно-ставната система. Уточняващите методи включват MRI, CT, радионуклидни изследвания, особено при изследване на кости, лицево-зъбна област, глава и гръбначен мозък.

В момента са разработени над 400 съединения от различно химично естество. Методът е с порядък по-чувствителен от лабораторните биохимични изследвания. Днес радиоимунологичният анализ се използва широко в ендокринологията (диагностика на захарен диабет), онкологията (търсене на ракови маркери), в кардиологията (диагностика на инфаркт на миокарда), в педиатрията (за нарушения в детското развитие), в акушерството и гинекологията (безплодие, нарушения в развитието на плода) , в алергологията, токсикологията и др.

В индустриализираните страни сега основният акцент е върху организирането на центрове за позитронно-емисионна томография (PET) в големите градове, които освен позитронно-емисионен томограф включват и малък циклотрон за производство на място на позитронно-емисионни ултракъси -живи радионуклиди. Когато няма малки циклотрони, изотопът (F-18 с период на полуразпад около 2 часа) се получава от техните регионални центрове за производство на радионуклиди или се използват генератори (Rb-82, Ga-68, Cu-62). .

В момента радионуклидните методи за изследване се използват и за превантивни цели за идентифициране на скрити заболявания. Следователно всяко главоболие изисква мозъчно изследване с пертехнетат-Tc-99sh. Този тип скрининг ни позволява да изключим тумори и области на кръвоизлив. Намален бъбрек, открит в детска възраст чрез сцинтиграфия, трябва да се отстрани, за да се предотврати злокачествена хипертония. Капка кръв, взета от петата на детето, ви позволява да определите количеството хормони на щитовидната жлеза.

Методите за радионуклидно изследване се разделят на: а) изследване на жив човек; б) изследване на кръв, секрети, екскрети и други биологични проби.

In vivo методите включват:

1. Радиометрия (на цялото тяло или част от него) - определяне на активността на част от тялото или орган. Дейността се записва като числа. Пример е изследването на щитовидната жлеза и нейната дейност.

2. Рентгенография (гамахронография) - на рентгенова или гама камера се определя динамиката на радиоактивността под формата на криви (хепаторадиография, радиоренография).

3. Гаматопография (на скенер или гама камера) - разпределението на активността в даден орган, което позволява да се прецени позицията, формата, размера и равномерността на натрупването на лекарството.

4. Радиоимуноанализ (радиоконкурентно) - в епруветка се определят хормони, ензими, лекарства и др. В този случай радиофармацевтикът се въвежда в епруветка, например с кръвна плазма на пациента. Методът се основава на конкуренция между белязано с радионуклид вещество и негов аналог в епруветка за комплексообразуване (комбиниране) със специфично антитяло. Антигенът е биохимично вещество, което трябва да се определи (хормон, ензим, лекарство). За анализ трябва да имате: 1) изследваното вещество (хормон, ензим); 2) негов маркиран аналог: етикетът обикновено е 1-125 с полуживот 60 дни или тритий с полуживот 12 години; 3) специфична перцептивна система, която е обект на „конкуренция” между желаното вещество и неговия маркиран аналог (антитяло); 4) система за разделяне, която разделя свързаните радиоактивни вещества от несвързаните (активен въглен, йонообменни смоли и др.).

РАДИАЦИОННО ИЗСЛЕДВАНЕ НА БЕЛИЯ дроб

Белите дробове са един от най-честите обекти на радиационно изследване. Важната роля на рентгеновото изследване в изследването на морфологията на дихателните органи и разпознаването на различни заболявания се доказва от факта, че приетите класификации на много патологични процеси се основават на рентгенови данни (пневмония, туберкулоза, белодробни заболявания). рак, саркоидоза и др.). Често при скринингови флуорографски прегледи се откриват скрити заболявания като туберкулоза, рак и др. С появата на компютърната томография значението на рентгеновото изследване на белите дробове нараства. Важно място в изследването на белодробния кръвоток принадлежи на радионуклидните изследвания. Показанията за лъчево изследване на белите дробове са много широки (кашлица, отделяне на храчки, задух, треска и др.).

Радиационното изследване ви позволява да диагностицирате заболяването, да изясните локализацията и степента на процеса, да наблюдавате динамиката, да наблюдавате възстановяването и да откривате усложнения.

Водещата роля в изследването на белите дробове принадлежи на рентгеновото изследване. Сред изследователските методи трябва да се отбележи флуороскопия и радиография, които позволяват да се оценят както морфологичните, така и функционалните промени. Методите са прости и необременителни за пациента, високоинформативни и общодостъпни. Обикновено изображенията за изследване се правят във фронтална и странична проекция, целеви изображения, суперекспонирани (супертвърди, понякога заместващи томография). За да се идентифицира натрупването на течност в плевралната кухина, се правят снимки в по-късна позиция от засегнатата страна. За да се изяснят детайлите (естеството на контурите, хомогенността на сянката, състоянието на околните тъкани и др.), се извършва томография. За масово изследване на гръдните органи се използва флуорография. Контрастните методи включват бронхография (за откриване на бронхиектазии), ангиопулмонография (за определяне на степента на процеса, например при рак на белия дроб, за откриване на тромбоемболия на клоновете на белодробната артерия).

Рентгенова анатомия. Анализът на рентгеновите данни на гръдните органи се извършва в определена последователност. Оценено:

1) качество на изображението (правилно позициониране на пациента, степен на експозиция на филма, обем на заснемане и т.н.),

2) състоянието на гръдния кош като цяло (форма, размер, симетрия на белодробните полета, положение на медиастиналните органи),

3) състоянието на скелета, който образува гръдния кош (раменен пояс, ребра, гръбначен стълб, ключици),

4) меки тъкани (кожна ивица над ключиците, сянка и стерноклавикуларни мускули, млечни жлези),

5) състояние на диафрагмата (позиция, форма, контури, синуси),

6) състояние на корените на белите дробове (позиция, форма, ширина, състояние на външната кожа, структура),

7) състояние на белодробните полета (размер, симетрия, белодробен модел, прозрачност),

8) състояние на медиастиналните органи. Необходимо е да се изследват бронхопулмоналните сегменти (име, местоположение).

Рентгеновата семиотика на белодробните заболявания е изключително разнообразна. Това разнообразие обаче може да се сведе до няколко групи характеристики.

1. Морфологични характеристики:

1) затъмняване

2) просветление

3) комбинация от потъмняване и изсветляване

4) промени в белодробния модел

5) патология на корена

2. Функционални характеристики:

1) промяна в прозрачността на белодробната тъкан във фазите на вдишване и издишване

2) подвижност на диафрагмата по време на дишане

3) парадоксални движения на диафрагмата

4) движение на средната сянка във фазите на вдишване и издишване.След откриване на патологични промени е необходимо да се реши от какво заболяване са причинени. Обикновено е невъзможно да се направи това „на пръв поглед“, ако няма патогномонични симптоми (игла, значка и др.). Задачата се улеснява, ако изолирате радиологичния синдром. Разграничават се следните синдроми:

1. Синдром на пълно или субтотално затъмнение:

1) интрапулмонални непрозрачности (пневмония, ателектаза, цироза, хиатална херния),

2) извънбелодробни непрозрачности (ексудативен плеврит, акостиране). Разграничението се основава на два признака: структурата на затъмнението и позицията на медиастиналните органи.

Например, сянката е хомогенна, медиастинумът е изместен към лезията - ателектаза; сянката е хомогенна, сърцето е изместено на противоположната страна - ексудативен плеврит.

2. Синдром на ограничено затъмняване:

1) интрапулмонарен (лоб, сегмент, подсегмент),

2) извънбелодробна ( плеврален излив, промени в ребрата и медиастиналните органи и др.).

Ограниченото потъмняване е най-трудният начин за диагностично декодиране („о, не белите дробове - тези бели дробове!“). Те се срещат при пневмония, туберкулоза, рак, ателектаза, тромбоемболия на клоните на белодробната артерия и др. Следователно откритата сянка трябва да се оцени по отношение на позицията, формата, размера, характера на контурите, интензивността и хомогенността и др.

Синдром на кръгло (сферично) потъмняване - под формата на един или няколко фокуса, които имат повече или по-малко закръглена форма с размери повече от един см. Те могат да бъдат хомогенни или хетерогенни (поради разпад и калцификация). Заоблена сянка трябва да се определи в две проекции.

Според локализацията заоблените сенки могат да бъдат:

1) интрапулмонарен (възпалителен инфилтрат, тумор, кисти и др.) И

2) извънбелодробни, произхождащи от диафрагмата, гръдната стена, медиастинума.

Днес има около 200 заболявания, които причиняват кръгла сянка в белите дробове. Повечето от тях са редки.

Ето защо най-често е необходимо да се извърши диференциална диагноза със следните заболявания:

1) периферен рак на белия дроб,

2) туберкулома,

3) доброкачествен тумор,

5) белодробен абсцес и огнища на хронична пневмония,

6) твърди метастази. Тези заболявания представляват до 95% от заоблените сенки.

При анализиране на кръгла сянка трябва да се вземе предвид локализацията, структурата, естеството на контурите, състоянието на белодробната тъкан наоколо, наличието или отсъствието на „път“ към корена и др.

4.0 Фокални (фокални) затъмнения са кръгли или неправилно оформени образувания с диаметър от 3 mm до 1,5 cm Техният характер е разнообразен (възпалителни, туморни, цикатрициални промени, зони на кръвоизливи, ателектази и др.). Те могат да бъдат единични, множествени или дисеминирани и варират по размер, местоположение, интензивност, характер на контурите и промени в белодробния модел. Така че, когато локализирането на огнища в областта на върха на белия дроб, субклавиалното пространство, трябва да се мисли за туберкулоза. Неравномерните контури обикновено характеризират възпалителни процеси, периферен рак, огнища на хронична пневмония и др. Интензивността на огнищата обикновено се сравнява с белодробния модел, реброто и средната сянка. При диференциална диагноза се взема предвид и динамиката (увеличаване или намаляване на броя на лезиите).

Фокалните сенки най-често се срещат при туберкулоза, саркоидоза, пневмония, метастази на злокачествени тумори, пневмокониоза, пневмосклероза и др.

5. Дисеминационен синдром - разпространение на множество огнищни сенки в белите дробове. Днес има над 150 заболявания, които могат да причинят този синдром. Основните критерии за разграничаване са:

1) размери на лезиите - милиарни (1-2 mm), малки (3-4 mm), средни (5-8 mm) и големи (9-12 mm),

2) клинични прояви,

3) преференциална локализация,

4) динамика.

Милиарната дисеминация е характерна за остра дисеминирана (милиарна) туберкулоза, нодуларна пневмокониоза, саркоидоза, карциноматоза, хемосидероза, хистиоцитоза и др.

При оценката на рентгеновата картина трябва да се вземе предвид локализацията, равномерността на разпространението, състоянието на белодробния модел и др.

Разпространението с фокални размери над 5 mm намалява диагностичната задача до разграничаване на фокална пневмония, туморна дисеминация и пневмосклероза.

Диагностичните грешки при дисеминационния синдром са доста чести и възлизат на 70-80%, поради което адекватната терапия се забавя. Понастоящем дисеминираните процеси се разделят на: 1) инфекциозни (туберкулоза, микози, паразитни заболявания, ХИВ инфекция, синдром на респираторен дистрес), 2) неинфекциозни (пневмокониоза, алергичен васкулит, лекарствени промени, радиационни последици, посттрансплантационни промени и др. .).

Около половината от всички дисеминирани белодробни заболявания са свързани с процеси с неизвестна етиология. Например идиопатичен фиброзиращ алвеолит, саркоидоза, хистиоцитоза, идиопатична хемосидероза, васкулит. При някои системни заболявания се наблюдава и дисеминационен синдром (ревматоидни заболявания, цироза на черния дроб, хемолитична анемия, сърдечни заболявания, бъбречни заболявания и др.).

Напоследък голяма помощ при диференциалната диагноза на дисеминираните процеси в белите дробове оказва рентгеновата компютърна томография (XCT).

6. Клирънс синдром. Просветите в белите дробове се разделят на ограничени (кухини образувания - пръстеновидни сенки) и дифузни. Дифузните от своя страна се делят на безструктурни (пневмоторакс) и структурни (белодробен емфизем).

Синдромът на пръстеновидната сянка (клирънс) се проявява под формата на затворен пръстен (в две проекции). Ако се открие пръстеновидно изчистване, е необходимо да се установи местоположението, дебелината на стената и състоянието на белодробната тъкан наоколо. Следователно те разграничават:

1) тънкостенни кухини, които включват бронхиални кисти, рацемозни бронхиектазии, постпневмонични (фалшиви) кисти, санирани туберкулозни кухини, емфизематозни були, кухини със стафилококова пневмония;

2) неравномерно дебели стени на кухината (разпадащ се периферен рак);

3) еднакво дебели стени на кухината (туберкулозни кухини, белодробен абсцес).

7. Патология на белодробния модел. Белодробният модел се формира от клоните на белодробната артерия и изглежда като линейни сенки, разположени радиално и недостигащи крайбрежния ръб с 1-2 см. Патологично промененият белодробен модел може да бъде засилен или изчерпан.

1) Укрепването на белодробния модел се проявява под формата на груби допълнителни нишковидни образувания, често произволно разположени. Често тя става примка, клетъчна и хаотична.

Укрепването и обогатяването на белодробния модел (на единица площ от белодробната тъкан се увеличава броят на елементите на белодробния модел) се наблюдава при артериална конгестия на белите дробове, конгестия в белите дробове и пневмосклероза. Възможно е укрепване и деформация на белодробния модел:

а) дребноклетъчен тип и б) едроклетъчен тип (пневмосклероза, бронхиектазии, кистозна белодробна болест).

Укрепването на белодробния модел може да бъде ограничено (пневмофиброза) и дифузно. Последното се среща при фиброзиращ алвеолит, саркоидоза, туберкулоза, пневмокониоза, хистиоцитоза X, тумори (раков лимфангит), васкулити, радиационни увреждания и др.

Изчерпване на белодробния модел. В същото време има по-малко елементи от белодробния модел на единица площ от белия дроб. Изчерпването на белодробния модел се наблюдава при компенсаторен емфизем, недоразвитие на артериалната мрежа, запушване на клапата на бронхите, прогресивна белодробна дистрофия (изчезващ бял дроб) и др.

Изчезването на белодробния модел се наблюдава при ателектаза и пневмоторакс.

8. Патология на корените. Има нормални корени, инфилтрирани корени, корени в застой, корени с увеличени лимфни възли и фиброзно-непроменени корени.

Нормалният корен е разположен от 2 до 4 ребра, има ясен външен контур, структурата е разнородна, ширината не надвишава 1,5 cm.

В основата диференциална диагнозапатологично променени корени, се вземат предвид следните точки:

1) едностранни или двустранни лезии,

2) промени в белите дробове,

3) клинична картина (възраст, ESR, промени в кръвта и др.).

Инфилтрираният корен изглежда разширен, безструктурен с неясен външен контур. Среща се при възпалителни белодробни заболявания и тумори.

Застоялите корени изглеждат абсолютно еднакви. Процесът обаче е двустранен и обикновено има изменения в сърцето.

Корените с увеличени лимфни възли са безструктурни, разширени, с ясна външна граница. Понякога има полицикличност, симптом на "задкулисието". Среща се при системни кръвни заболявания, метастази на злокачествени тумори, саркоидоза, туберкулоза и др.

Фиброзният корен е структурен, обикновено разместен, често има калцирани лимфни възли и като правило има фиброзни промени в белите дробове.

9. Комбинацията от потъмняване и избистряне е синдром, който се наблюдава при наличие на гниеща кухина с гноен, казеозен или туморен характер. Най-често се среща при кавитарна форма на рак на белия дроб, туберкулозна кухина, разпадащ се туберкулозен инфилтрат, белодробен абсцес, гнойни кисти, бронхиектазии и др.

10. Патология на бронхите:

1) нарушение на бронхиалната обструкция поради тумори и чужди тела. Има три степени на бронхиална обструкция (хиповентилация, вентилационна обструкция, ателектаза),

2) бронхиектазии (цилиндрични, сакуларни и смесени бронхиектазии),

3) деформация на бронхите (с пневмосклероза, туберкулоза и други заболявания).

ЛЪЧЕВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА СЪРЦЕТО И ГОЛЕМИТЕ СЪДОВЕ

Лъчевата диагностика на заболяванията на сърцето и големите съдове измина дълъг път в своето развитие, пълен с триумф и драма.

Голямата диагностична роля на рентгеновата кардиология никога не е била под съмнение. Но това беше нейната младост, време на самота. През последните 15-20 години се наблюдава технологична революция в радиологичната диагностика. Така през 70-те години са създадени ултразвукови устройства, които позволяват да се погледне вътре в кухините на сърцето и да се проучи състоянието на капковия апарат. По-късно динамичната сцинтиграфия даде възможност да се прецени контрактилитета на отделните сегменти на сърцето и естеството на кръвния поток. През 80-те години в практиката на кардиологията навлизат компютъризирани методи за получаване на изображения: дигитална коронарна и вентрикулография, CT, MRI, сърдечна катетеризация.

Напоследък е широко разпространено мнението, че традиционното рентгеново изследване на сърцето е остаряло като техника за изследване на сърдечни пациенти, тъй като основните методи за изследване на сърцето са ЕКГ, ултразвук и ЯМР. Въпреки това, при оценката на белодробната хемодинамика, която отразява функционалното състояние на миокарда, рентгеновото изследване запазва своите предимства. Той не само ви позволява да идентифицирате промени в съдовете на белодробната циркулация, но също така дава представа за камерите на сърцето, които са довели до тези промени.

По този начин радиационното изследване на сърцето и големите съдове включва:

неинвазивни методи (флуороскопия и рентгенография, ултразвук, CT, MRI)

инвазивни методи (ангиокардиография, вентрикулография, коронарография, аортография и др.)

Радионуклидните методи позволяват да се прецени хемодинамиката. Следователно днес радиологичната диагностика в кардиологията изживява своята зрялост.

Рентгеново изследване на сърцето и големите съдове.

Стойност на метода. Рентгеновото изследване е част от общия клиничен преглед на пациента. Целта е да се установи диагнозата и естеството на хемодинамичните нарушения (от това зависи изборът на метод на лечение - консервативен, хирургичен). Във връзка с използването на URI в комбинация със сърдечна катетеризация и ангиография се откриха широки перспективи в изследването на нарушенията на кръвообращението.

Изследователски методи

1) Флуороскопията е техниката, с която започва изследването. Тя ви позволява да получите представа за морфологията и да дадете функционално описание на сянката на сърцето като цяло и неговите отделни кухини, както и големите съдове.

2) Рентгенографията обективизира морфологичните данни, получени по време на флуороскопия. Стандартните му проекции:

а) предна права

б) дясна предна наклонена (45°)

в) лява предна наклонена (45°)

г) лявата страна

Признаци на наклонени проекции:

1) Дясна наклонена - триъгълна форма на сърцето, газов мехур на стомаха отпред, по протежение на задния контур отгоре е възходящата аорта, лявото предсърдие, отдолу - дясното предсърдие; по протежение на предния контур, аортата се определя отгоре, след това има конус на белодробната артерия и отдолу - дъгата на лявата камера.

2) Ляво косо - с овална форма, стомашният мехур е отзад, между гръбначния стълб и сърцето, ясно се вижда бифуркацията на трахеята и се идентифицират всички части на гръдната аорта. Всички камери на сърцето се отварят към веригата - атриумът е отгоре, вентрикулите са отдолу.

3) Изследване на сърцето с контрастен хранопровод (хранопроводът обикновено е разположен вертикално и е в съседство с арката на лявото предсърдие за значителна дължина, което позволява да се определи неговото състояние). При разширяване на лявото предсърдие има изместване на хранопровода по дъга с голям или малък радиус.

4) Томография - изяснява морфологичните особености на сърцето и големите съдове.

5) Рентгенова кимография, електрокимография - методи за функционално изследване на контрактилитета на миокарда.

6) Рентгенова кинематография - заснемане работата на сърцето.

7) Катетеризация на сърдечните кухини (определяне на насищането на кръвта с кислород, измерване на налягането, определяне на минутния и ударен обем на сърцето).

8) Ангиокардиографията по-точно определя анатомичните и хемодинамичните нарушения при сърдечни дефекти (особено вродени).

План за изследване на рентгенови данни

1. Изследване на скелета на гръдния кош (обръща се внимание на аномалии в развитието на ребрата, гръбначния стълб, изкривяване на последния, "аномалии" на ребрата по време на коарктация на аортата, признаци на белодробен емфизем и др.).

2. Изследване на диафрагмата (позиция, подвижност, натрупване на течност в синусите).

3. Изследване на хемодинамиката на белодробната циркулация (степента на изпъкналост на конуса на белодробната артерия, състоянието на корените на белите дробове и белодробния модел, наличието на плеврални линии и линии на Kerley, фокално инфилтративни сенки, хемосидероза).

4. Рентгеново морфологично изследване на сърдечно-съдовата сянка

а) положение на сърцето (наклонено, вертикално и хоризонтално).

б) форма на сърцето (овална, митрална, триъгълна, аортна)

в) размер на сърцето. Вдясно, 1-1,5 см от ръба на гръбначния стълб, вляво, 1-1,5 см, не достигайки средноклавикуларната линия. За горната граница съдим по така наречената талия на сърцето.

5. Определяне на функционалните характеристики на сърцето и големите съдове (пулсация, симптом на "иго", систолно изместване на хранопровода и др.).

Придобити сърдечни дефекти

Уместност. Въвеждането на хирургично лечение на придобити дефекти в хирургическата практика изисква рентгенолозите да ги изяснят (стеноза, недостатъчност, тяхното преобладаване, естеството на хемодинамичните нарушения).

Причини: почти всички придобити дефекти са следствие от ревматизъм, рядко септичен ендокардит; колагеноза, травма, атеросклероза, сифилис също могат да доведат до сърдечни заболявания.

Недостатъчността на митралната клапа е по-честа от стенозата. Това води до свиване на клапите на клапаните. Хемодинамичните нарушения са свързани с липсата на период на затворени клапи. По време на камерна систола част от кръвта се връща в лявото предсърдие. Последният се разширява. По време на диастола по-голямо количество кръв се връща към лявата камера, поради което последната трябва да работи по-усилено и хипертрофира. При значителна степен на недостатъчност лявото предсърдие се разширява рязко, стената му понякога изтънява до тънък лист, през който се вижда кръв.

Нарушаването на интракардиалната хемодинамика с този дефект се наблюдава, когато 20-30 ml кръв се хвърлят в лявото предсърдие. Дълго време не се наблюдават значителни промени в нарушенията на кръвообращението в белодробния кръг. Застой в белите дробове се получава само в напреднал стадий – при левокамерна недостатъчност.

Рентгенова семиотика.

Формата на сърцето е митрална (талията е сплескана или изпъкнала). Основният симптом е разширяване на лявото предсърдие, което понякога се простира върху десния контур под формата на допълнителна трета дъга (симптом на "кръстосано"). Степента на разширение на лявото предсърдие се определя в първото наклонено положение спрямо гръбначния стълб (1-III).

Контрастираният хранопровод се отклонява по дъга с голям радиус (повече от 6-7 cm). Има разширяване на ъгъла на бифуркация на трахеята (до 180) и стесняване на лумена на десния главен бронх. Третата дъга по левия контур преобладава над втората. Аортата е с нормални размери и се изпълва добре. Сред рентгеновите функционални симптоми най-забележителни са симптомът на "игото" (систолично разширение), систолното изместване на хранопровода и симптомът на Roesler (трансферна пулсация на десния корен.

След операцията всички промени се елиминират.

Стеноза на лявата митрална клапа (сливане на платната).

Хемодинамичните нарушения се наблюдават при намаляване на митралния отвор с повече от половината (около един квадратен см). Обикновено митралния отвор е 4-6 кв. виж, налягането в кухината на лявото предсърдие е 10 mm Hg. При стеноза налягането се повишава 1,5-2 пъти. Стесняването на митралния отвор предотвратява изхвърлянето на кръв от лявото предсърдие в лявата камера, налягането в което се повишава до 15-25 mm Hg, което усложнява изтичането на кръв от белодробната циркулация. Налягането в белодробната артерия се повишава (това е пасивна хипертония). По-късно се наблюдава активна хипертония в резултат на дразнене на барорецепторите на ендокарда на лявото предсърдие и устието на белодробните вени. В резултат на това се развива рефлексен спазъм на артериолите и по-големите артерии - рефлексът на Китаев. Това е втората пречка за кръвния поток (първата е стеснението на митралната клапа). Това увеличава натоварването на дясната камера. Продължителният спазъм на артериите води до кардиогенна белодробна фиброза.

Клиника. Слабост, задух, кашлица, хемоптиза. Рентгенова семиотика. Най-ранният и най-характерен признак е нарушение на хемодинамиката на белодробната циркулация - конгестия в белите дробове (разширяване на корените, засилен белодробен модел, линии на Керли, септални линии, хемосидероза).

Рентгенови симптоми. Сърцето има митрална конфигурация поради рязкото изпъкване на конуса на белодробната артерия (втората дъга преобладава над третата). Има хипертрофия на лявото предсърдие. Коитрастираният хранопровод се отклонява по дъга с малък радиус. Има изместване нагоре на главните бронхи (повече от левия), увеличаване на ъгъла на трахеалната бифуркация. Дясната камера е увеличена, лявата обикновено е малка. Аортата е хипопластична. Сърдечните контракции са спокойни. Често се наблюдава калцификация на клапите. По време на катетеризацията се отбелязва повишаване на налягането (1-2 пъти по-високо от нормалното).

Недостатъчност на аортната клапа

Хемодинамичните нарушения с този сърдечен дефект се свеждат до непълно затваряне на аортните клапи, което по време на диастола води до връщане на 5 до 50% от кръвта в лявата камера. Резултатът е разширяване на лявата камера поради хипертрофия. В същото време аортата се разширява дифузно.

Клиничната картина включва сърцебиене, сърдечна болка, припадък и световъртеж. Разликата в систолното и диастолното налягане е голяма (систолното налягане е 160 mm Hg, диастолното налягане е ниско, понякога достига 0). Наблюдават се каротидния "танцуващ" симптом, симптом на Муси и бледност на кожата.

Рентгенова семиотика. Наблюдава се аортна конфигурация на сърцето (дълбока, подчертана талия), уголемяване на лявата камера и закръгляване на нейния връх. Всички части на гръдната аорта се разширяват равномерно. От функционалните рентгенови признаци трябва да се отбележи увеличаването на амплитудата на сърдечните контракции и повишената пулсация на аортата (pulse celer et altus). Степента на недостатъчност на аортната клапа се определя чрез ангиография (степен 1 ​​- тясна струя, в етап 4 - цялата кухина на лявата камера се проследява в диастола).

Аортна стеноза (стесняване повече от 0,5-1 cm 2, нормално 3 cm 2).

Хемодинамичните нарушения водят до затруднено изтичане на кръв от лявата камера в аортата, което води до удължаване на систолата и повишаване на налягането в кухината на лявата камера. Последният рязко хипертрофира. При декомпенсация се появява задръстване в лявото предсърдие, а след това в белите дробове, след това в системното кръвообращение.

В клиниката хората забелязват болки в сърцето, световъртеж и припадък. Има систолен тремор, парвус и тардус на пулса. Дефектът остава компенсиран дълго време.

Рентгенова семиотика. Хипертрофия на лявата камера, закръгляване и удължаване на нейната дъга, конфигурация на аортата, постстенотична дилатация на аортата (нейната възходяща част). Сърдечните контракции са напрегнати и отразяват затрудненото изтласкване на кръвта. Калцификацията на аортните клапи е доста често срещана. При декомпенсация се развива митрализация на сърцето (талията се изглажда поради разширяване на лявото предсърдие). Ангиографията разкрива стесняване на отвора на аортата.

Перикардит

Етиология: ревматизъм, туберкулоза, бактериални инфекции.

1. фиброзен перикардит

2. излив (ексудативен) перикардит Клиника. Болка в сърцето, бледност, цианоза, задух, подуване на вените на шията.

Диагнозата сух перикардит обикновено се поставя въз основа на клинични находки (перикардно триене). Когато течността се натрупва в перикардната кухина (минималното количество, което може да се открие на рентгенови лъчи, е 30-50 ml), се отбелязва равномерно увеличаване на размера на сърцето, като последното придобива трапецовидна форма. Дъгите на сърцето са изгладени и недиференцирани. Сърцето е широко съседно на диафрагмата, диаметърът му преобладава над дължината. Кардиофренните ъгли са остри, съдовият сноп е скъсен, няма конгестия в белите дробове. Не се наблюдава изместване на хранопровода, сърдечната пулсация е рязко отслабена или липсва, но се запазва в аортата.

Адхезивният или компресивен перикардит е резултат от сливане между двата слоя на перикарда, както и между перикарда и медиастиналната плевра, което затруднява съкращаването на сърцето. С калцификация - „черупково сърце“.

Миокардит

Има:

1. инфекциозно-алергичен

2. токсико-алергични

3. идиопатичен миокардит

Клиника. Болка в сърцето, повишена честота на пулса със слабо запълване, нарушение на ритъма, признаци на сърдечна недостатъчност. На върха на сърцето има систоличен шум, приглушени сърдечни тонове. Забележима конгестия в белите дробове.

Рентгеновата картина се дължи на миогенна дилатация на сърцето и признаци на намалена контрактилна функция на миокарда, както и намаляване на амплитудата на сърдечните контракции и тяхното увеличаване на честотата, което в крайна сметка води до стагнация в белодробната циркулация. Основният рентгенов признак е уголемяване на вентрикулите на сърцето (главно лявата), трапецовидна форма на сърцето, предсърдията са увеличени в по-малка степен от вентрикулите. Лявото предсърдие може да се простира върху десния кръг, възможно е отклонение на контрастирания хранопровод, сърдечните контракции са плитки и ускорени. Когато възникне левокамерна недостатъчност, се появява стагнация в белите дробове поради запушване на изтичането на кръв от белите дробове. С развитието на деснокамерна недостатъчност горната празна вена се разширява и се появява оток.

РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА СТОМАШНО-ЧРЕВНИЯ ТРАКТ

Болестите на храносмилателната система заемат едно от първите места в общата структура на заболеваемостта, приемането и хоспитализацията. Така около 30% от населението има оплаквания от стомашно-чревния тракт, 25,5% от пациентите са приети в болници за спешна помощ, а патологията на храносмилателните органи представлява 15% от общата смъртност.

Прогнозира се по-нататъшно нарастване на заболяванията, предимно тези, в чието развитие играят роля стресови, дискинетични, имунологични и метаболитни механизми (пептична язва, колит и др.). Протичането на заболяването става по-тежко. Често заболяванията на храносмилателните органи се комбинират помежду си и заболявания на други органи и системи; възможно е увреждане на храносмилателните органи поради системни заболявания (склеродермия, ревматизъм, заболявания на хемопоетичната система и др.).

Структурата и функцията на всички части на храносмилателния канал могат да бъдат изследвани с радиационни методи. За всеки орган са разработени оптимални техники за радиационна диагностика. Установяването на показания за радиационно изследване и неговото планиране се извършват въз основа на анамнестични и клинични данни. Данните от ендоскопското изследване също се вземат предвид, което позволява да се изследва лигавицата и да се получи материал за хистологично изследване.

Рентгеновото изследване на храносмилателния канал заема специално място в рентгеновата диагностика:

1) разпознаването на заболявания на хранопровода, стомаха и дебелото черво се основава на комбинация от трансилюминация и фотография. Тук най-ясно се демонстрира важността на опита на рентгенолога,

2) изследването на стомашно-чревния тракт изисква предварителна подготовка (изследване на празен стомах, използване на почистващи клизми, лаксативи).

3) необходимостта от изкуствен контраст (водна суспензия на бариев сулфат, въвеждане на въздух в стомашната кухина, кислород в коремната кухина и др.),

4) изследването на хранопровода, стомаха и дебелото черво се извършва главно „отвътре“ от лигавицата.

Рентгеновото изследване, поради своята простота, универсална достъпност и висока ефективност, позволява:

1) разпознават повечето заболявания на хранопровода, стомаха и дебелото черво,

2) проследяване на резултатите от лечението,

3) извършват динамични наблюдения за гастрит, пептична язва и други заболявания,

4) преглед на пациенти (флуорография).

Методи за приготвяне на бариева суспензия. Успехът на рентгеновото изследване зависи преди всичко от метода на приготвяне на бариевата суспензия. Изисквания към водна суспензия на бариев сулфат: максимална финост, масов обем, адхезивност и подобряване на органолептичните свойства. Има няколко начина за приготвяне на бариева суспензия:

1. Варене в съотношение 1:1 (на 100,0 BaS0 4 100 ml вода) в продължение на 2-3 часа.

2. Използване на миксери тип “Воронеж”, електрически миксери, ултразвукови агрегати, микропулверизатори.

3. Напоследък, за да подобрят конвенционалния и двоен контраст, те се опитват да увеличат обема на масата на бариевия сулфат и неговия вискозитет чрез различни добавки, като дестилиран глицерин, полиглюцин, натриев цитрат, нишесте и др.

4. Готови форми на бариев сулфат: сулфобар и други патентовани препарати.

Рентгенова анатомия

Хранопроводът е куха тръба с дължина 20-25 cm, ширина 2-3 cm. Контурите са гладки и ясни. 3 физиологични стеснения. Секции на хранопровода: цервикална, гръдна, коремна. Гънки - около надлъжни в размер на 3-4. Проекции на изследването (директни, дясно и ляво наклонени позиции). Скоростта на движение на бариевата суспензия през хранопровода е 3-4 секунди. Начините за забавяне са да се учи в хоризонтално положение и да се вземе гъста маса, подобна на паста. Фази на изследване: плътно запълване, изследване на пневморелефа и релефа на лигавицата.

Стомах. При анализиране на рентгеновата снимка е необходимо да имате представа за номенклатурата на различните му отдели (сърдечен, субкардиален, тяло на стомаха, синус, антрум, пилорна секция, стомашен свод).

Формата и положението на стомаха зависят от конституцията, пола, възрастта, тонуса и положението на изследваното лице. Има стомах с форма на кука (вертикално разположен стомах) при астеници и рог (хоризонтално разположен стомах) при хиперстенични индивиди.

Стомахът е разположен предимно в левия хипохондриум, но може да се движи в много широк диапазон. Най-променливото положение на долната граница (обикновено 2-4 см над гребена на илиачните кости, но при слаби хора е много по-ниско, често над входа на таза). Най-фиксираните участъци са сърдечният и пилорният. По-голямо значение има ширината на ретрогастралното пространство. Обикновено тя не трябва да надвишава ширината на тялото на лумбалния прешлен. При обемни процеси това разстояние се увеличава.

Релефът на стомашната лигавица се формира от гънки, междугънкови пространства и стомашни полета. Гънките са представени от ивици на просветление с ширина 0,50,8 cm. Техните размери обаче са силно променливи и зависят от пола, конституцията, стомашния тонус, степента на раздуване и настроението. Стомашните полета се определят като малки дефекти на пълнене на повърхността на гънките, дължащи се на възвишения, на върха на които се отварят каналите на стомашните жлези; техните размери обикновено не надвишават 3 мм и изглеждат като тънка мрежа (така наречения тънък релеф на стомаха). При гастрит тя става грапава, достигайки размери 5-8 мм, наподобявайки „калдъръмена улица“.

Секрецията на стомашните жлези на празен стомах е минимална. Обикновено стомахът трябва да е празен.

Стомашният тонус е способността да прегърнете и задържите глътка бариева суспензия. Различават се нормотонични, хипертонични, хипотонични и атонични стомаси. При нормален тон бариевата суспензия пада бавно, при нисък тон пада бързо.

Перисталтиката е ритмичното свиване на стените на стомаха. Обръща се внимание на ритъма, продължителността на отделните вълни, дълбочината и симетрията. Има дълбока, сегментираща, средна, повърхностна перисталтика и нейното отсъствие. За стимулиране на перисталтиката понякога е необходимо да се прибегне до морфинов тест (s.c. 0,5 ml морфин).

Евакуация. През първите 30 минути половината от поетата водна суспензия на бариев сулфат се евакуира от стомаха. Стомахът е напълно освободен от бариевата суспензия в рамките на 1,5 часа. В хоризонтално положение на гърба изпразването рязко се забавя, а в дясната страна се ускорява.

Палпацията на стомаха обикновено е безболезнена.

Дуоденумът има формата на подкова, дължината му е от 10 до 30 см, ширината му е от 1,5 до 4 см. Състои се от луковица, горна хоризонтална, низходяща и долна хоризонтална част. Моделът на лигавицата е перист, непостоянен поради гънките на Kerckring. Освен това има малки и

по-голяма кривина, медиалните и страничните рецесуси, както и предната и задната стена на дванадесетопръстника.

Изследователски методи:

1) обичайно класическо изследване (по време на изследване на стомаха)

2) изследване при условия на хипотония (сонда и безкамерна) с използване на атропин и неговите производни.

Тънките черва (илеум и йеюнум) се изследват по подобен начин.

Рентгенова семиотика на заболявания на хранопровода, стомаха, дебелото черво (основни синдроми)

Рентгеновите симптоми на заболявания на храносмилателния тракт са изключително разнообразни. Основните му синдроми:

1) промяна в позицията на органа (дислокация). Например изместване на хранопровода от увеличени лимфни възли, тумор, киста, ляво предсърдие, изместване поради ателектаза, плеврит и др. Стомахът и червата са изместени от увеличен черен дроб, хиатална херния и др.;

2) деформация. Стомах под формата на торбичка, охлюв, реторта, пясъчен часовник; дванадесетопръстник - луковица с форма на трилистник;

3) промяна в размера: увеличение (ахалазия на хранопровода, стеноза на пилородуоденалната зона, болест на Hirschsprung и др.), Намаляване (инфилтрираща форма на рак на стомаха),

4) стесняване и разширяване: дифузно (ахалазия на хранопровода, стомашна стеноза, чревна непроходимост и др., локално (тумор, белег и др.);

5) дефект на пълнене. Обикновено се определя от плътно запълване поради образуване, което заема пространство (екзофитно растящ тумор, чужди тела, безоари, фекални камъни, остатъци от храна и

6) симптом на "ниша" - е резултат от улцерация на стената по време на язва, тумор (рак). На контура се разграничава „ниша“ под формата на дивертикулоподобно образувание и на релефа под формата на „застойно петно“;

7) промени в гънките на лигавицата (удебеляване, счупване, твърдост, конвергенция и др.);

8) твърдост на стената по време на палпация и надуване (последното не се променя);

9) промяна в перисталтиката (дълбока, сегментираща, повърхностна, липса на перисталтика);

10) болка при палпация).

Заболявания на хранопровода

Чужди тела. Методология на изследването (свещи, обзорни снимки). Пациентът приема 2-3 глътки гъста бариева суспензия, след това 2-3 глътки вода. Ако има чуждо тяло, върху горната му повърхност остават следи от барий. Правят се снимки.

Ахалазия (неспособност за отпускане) е нарушение на инервацията на езофагогастралния преход. Рентгенова семиотика: ясни, равномерни контури на стесняване, симптом на "пишеща писалка", изразено супрастенотично разширение, еластичност на стените, периодично "капване" на бариева суспензия в стомаха, липса на газов мехур на стомаха и продължителност на доброкачествения ход на заболяването.

Карцином на хранопровода. При екзофитно нарастваща форма на заболяването рентгеновата семиотика се характеризира с 3 класически признака: дефект на пълнене, злокачествен релеф, ригидност на стената. При инфилтративната форма се наблюдава твърдост на стената, неравномерни контури и промени в релефа на лигавицата. Трябва да се разграничава от цикатричните промени след изгаряния, разширени вени и кардиоспазъм. При всички тези заболявания се запазва перисталтиката (еластичността) на стените на хранопровода.

Болести на стомаха

Рак на стомаха. При мъжете е на първо място в структурата на злокачествените тумори. В Япония това е национална катастрофа, в САЩ има тенденция към намаляване на заболяването. Преобладаващата възраст е 40-60 години.

Класификация. Най-често срещаното разделение на рака на стомаха е:

1) екзофитни форми (полиповидни, гъбовидни, карфиолови, чашовидни, плаковидни с и без язви),

2) ендофитни форми (улцеративно-инфилтративни). Последните представляват до 60% от всички ракови заболявания на стомаха,

3) смесени форми.

Ракът на стомаха метастазира в черния дроб (28%), ретроперитонеалните лимфни възли (20%), перитонеума (14%), белите дробове (7%), костите (2%). Най-често се локализират в антрума (над 60%) и в горните части на стомаха (около 30%).

Клиника. Ракът често се маскира като гастрит, пептична язва или холелитиаза в продължение на години. Следователно при всеки стомашен дискомфорт е показано рентгеново и ендоскопско изследване.

Рентгенова семиотика. Има:

1) общи признаци (дефект на пълнене, злокачествен или атипичен релеф на лигавицата, липса на перистоглитика), 2) специфични признаци (при екзофитни форми - симптом на счупване на гънки, течение, пръскане и др.; при крайни форми - изправяне малка кривина, неравности на контура, деформация на стомаха; с пълно увреждане - симптом на микрогастриум.). В допълнение, при инфилтративни форми, дефектът на пълнене обикновено е слабо изразен или липсва, релефът на лигавицата почти не се променя, симптомът на плоски вдлъбнати дъги (под формата на вълни по протежение на малката кривина), симптомът на Gaudek стъпки, често се наблюдава.

Рентгеновата семиотика на рака на стомаха също зависи от локализацията. Когато туморът е локализиран в стомашния изход, се отбелязва следното:

1) удължаване на пилорната област 2-3 пъти, 2) възниква конично стесняване на пилорната област, 3) се наблюдава симптом на подкопаване на основата на пилорната област 4) дилатация на стомаха.

При рак на горната част (това са ракови заболявания с дълъг "тих" период) се появяват: 1) наличието на допълнителна сянка на фона на газов мехур,

2) удължаване на коремния хранопровод,

3) разрушаване на релефа на лигавицата,

4) наличие на дефекти по ръба,

5) симптом на потока - „делта“,

6) симптом на пръскане,

7) притъпяване на ъгъла на Хис (обикновено е остър).

Раковите заболявания с голяма кривина са склонни към улцерация - дълбока под формата на кладенец. Всеки доброкачествен тумор в тази област обаче е склонен към образуване на язви. Затова трябва да се внимава със заключението.

Съвременна лъчева диагностика на рак на стомаха. Напоследък се увеличава броят на раковите заболявания в горните части на стомаха. Сред всички методи на радиологична диагностика основното остава рентгеновото изследване с плътно запълване. Смята се, че дифузните форми на рак днес представляват от 52 до 88%. При тази форма ракът се разпространява предимно интрамурално за дълго време (от няколко месеца до една година или повече) с минимални промени на повърхността на лигавицата. Следователно ендоскопията често е неефективна.

Водещите рентгенологични признаци на интрамурално нарастващ рак трябва да се считат за неравен контур на стената с плътно запълване (често една порция бариева суспензия не е достатъчна) и нейното удебеляване на мястото на туморна инфилтрация с двоен контраст за 1,5 - 2,5 cm.

Поради малката степен на лезията, перисталтиката често се блокира от съседни области. Понякога дифузният рак се проявява като рязка хиперплазия на гънките на лигавицата. Често гънките се сближават или обикалят засегнатата област, което води до ефекта на липса на гънки - (оплешивяване) с наличие на малко бариево петно ​​в центъра, причинено не от язва, а от хлътване на стомашната стена. В тези случаи са полезни методи като ултразвук, CT и MRI.

Гастрит. Напоследък в диагностиката на гастрита се набляга на гастроскопия с биопсия на стомашна лигавица. Рентгеновото изследване обаче заема важно място в диагностиката на гастрита поради своята достъпност и простота.

Съвременното разпознаване на гастрита се основава на промени във финия релеф на лигавицата, но за идентифицирането му е необходимо двойно ендогастрално контрастиране.

Методология на изследването. 15 минути преди теста се инжектират подкожно 1 ml 0,1% разтвор на атропин или се дават 2-3 таблетки Aeron (под езика). След това стомахът се надува с газообразуваща смес, последвано от прием на 50 ml водна суспензия на бариев сулфат под формата на инфузия със специални добавки. Пациентът се поставя в хоризонтално положение и се правят 23 ротационни движения, последвани от снимки на гърба и в коси проекции. След това се извършва обичайният преглед.

Като се вземат предвид рентгенологичните данни, се разграничават няколко вида промени във финия релеф на стомашната лигавица:

1) фино мрежести или гранулирани (ареоли 1-3 mm),

2) модулен - (размер на ареолата 3-5 мм),

3) груб нодуларен - (размерът на ареолите е повече от 5 mm, релефът е под формата на „калдъръмена улица“). Освен това при диагностицирането на гастрит се вземат предвид признаци като наличие на течност на празен стомах, груб релеф на лигавицата, дифузна болка при палпация, спазъм на пилора, рефлукс и др.

Доброкачествени тумори. Сред тях най-голямо практическо значение имат полипите и лейомиомите. Единичен полип с плътно пълнене обикновено се определя като кръгъл дефект на пълнене с ясни, равномерни контури с размери 1-2 см. Гънките на лигавицата заобикалят дефекта на пълнене или полипът е разположен върху гънката. Гънките са меки, еластични, палпацията е безболезнена, перисталтиката е запазена. Лейомиомите се различават от рентгеновата семиотика на полипи в запазването на лигавичните гънки и значителния размер.

Безоари. Необходимо е да се прави разлика между стомашни камъни (безоари) и чужди тела (погълнати кости, костилки от плодове и др.). Терминът безоар се свързва с името на планинска коза, в чийто стомах са открити камъни от близана вълна.

В продължение на няколко хилядолетия камъкът се смяташе за противоотрова и се оценяваше по-високо от златото, тъй като се предполага, че носи щастие, здраве и младост.

Природата на стомашните безоари е различна. Най-често:

1) фитобезоари (75%). Образува се при ядене на голямо количество плодове, съдържащи много фибри (неузряла райска ябълка и др.),

2) себобезоари - възникват при ядене на големи количества мазнини с висока точка на топене (агнешка мазнина),

3) трихобезоари - срещат се при хора, които имат лошия навик да хапят и поглъщат косми, както и при хора, които се грижат за животни,

4) pixobesoars - резултат от дъвчене на смоли, дъвка, дъвка,

5) шеллак-безоари - при използване на заместители на алкохол (алкохолен лак, палитра, нитролак, нитролепило и др.),

6) безоари могат да се появят след ваготомии,

7) описани са безоари, състоящи се от пясък, асфалт, нишесте и каучук.

Безоарите обикновено се появяват клинично под прикритието на тумор: болка, повръщане, загуба на тегло, осезаемо подуване.

Рентгеновите безоари се определят като дефект на запълване с неравни контури. За разлика от рака, дефектът на пълнене се измества по време на палпация, перисталтиката и релефът на лигавицата се запазват. Понякога безоарът симулира лимфосаркома, стомашен лимфом.

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е изключително разпространена. 7-10% от населението на планетата страда. Ежегодни екзацербации се наблюдават при 80% от пациентите. В светлината на съвременните концепции това е общо хронично, циклично, рецидивиращо заболяване, което се основава на сложни етиологични и патологични механизми на образуване на язва. Това е резултат от взаимодействието на факторите на агресия и защита (твърде силни фактори на агресия със слаби фактори на защита). Факторът на агресия е пептичната протеолиза по време на продължителна хиперхлорхидрия. Защитните фактори включват лигавичната бариера, т.е. висока регенеративна способност на лигавицата, стабилна нервна трофика, добра васкуларизация.

В хода на пептична язва се разграничават три етапа: 1) функционални нарушения под формата на гастродуоденит, 2) етап на образуван язвен дефект и 3) етап на усложнения (пенетрация, перфорация, кървене, деформация, дегенерация в рак).

Рентгенови прояви на гастродуоденит: хиперсекреция, нарушена подвижност, преструктуриране на лигавицата под формата на груби разширени гънки с форма на възглавница, груб микрорелеф, спазъм или зейване на трансварикуса, дуоденогастрален рефлукс.

Признаците на пептична язва се свеждат до наличието на директен знак (ниша по контура или върху релефа) и косвени признаци. Последните от своя страна се делят на функционални и морфологични. Функционалните включват хиперсекреция, спазъм на пилора, забавена евакуация, локален спазъм под формата на „сочещ пръст“ на противоположната стена, локален хиперматилитет, промени в перисталтиката (дълбока, сегментирана), тонуса (хипертонус), дуоденогастрален рефлукс, гастроезофагеален рефлукс, и др. Морфологичните признаци са дефект на пълнене поради възпалителния вал около нишата, конвергенция на гънките (по време на белези на язвата), цикатрична деформация (стомах под формата на торбичка, пясъчен часовник, охлюв, каскада, луковица на дванадесетопръстника под формата на трилистник и др.).

По-често язвата се локализира в областта на малката кривина на стомаха (36-68%) и протича сравнително благоприятно. В антрума язвите също се намират сравнително често (9-15%) и се срещат, като правило, при млади хора, придружени от признаци на язва на дванадесетопръстника (късна гладна болка, киселини, повръщане и др.). Рентгеновата диагностика е трудна поради изразената двигателна активност, бързото преминаване на бариевата суспензия и трудностите при отстраняване на язвата до контура. Често се усложнява от пенетрация, кървене, перфорация. В сърдечната и субкардиалната област язви се локализират в 2-18% от случаите. Обикновено се срещат при по-възрастни хора и представляват определени трудности за ендоскопска и радиологична диагностика.

Формата и размерът на нишите при пептична язва са променливи. Често (13-15%) има множество лезии. Честотата на идентифициране на ниша зависи от много причини (местоположение, размер, наличие на течност в стомаха, запълване на язвата със слуз, кръвен съсирек, остатъци от храна) и варира от 75 до 93%. Доста често има гигантски ниши (над 4 см в диаметър), проникващи язви (2-3 ниши на сложност).

Язвената (доброкачествена) ниша трябва да се диференцира от раковата. Раковите ниши имат редица характеристики:

1) преобладаването на надлъжния размер над напречния,

2) язвата е разположена по-близо до дисталния ръб на тумора,

3) нишата има неправилна форма с неравни очертания, обикновено не излиза извън контура, нишата е безболезнена при палпация, плюс признаци, характерни за раков тумор.

Обикновено язвените ниши са

1) разположен близо до малката кривина на стомаха,

2) излизат извън контурите на стомаха,

3) има форма на конус,

4) диаметърът е по-голям от дължината,

5) болезнено при палпация, плюс признаци на пептична язва.

РАДИАЦИОННО ИЗСЛЕДВАНЕ НА МУСКУЛНО-СКЕТНАТА СИСТЕМА

През 1918 г. в Държавния рентгенологичен институт в Петроград е открита първата в света лаборатория за изучаване на анатомията на хора и животни с помощта на рентгенови лъчи.

Рентгеновият метод даде възможност да се получат нови данни за анатомията и физиологията на опорно-двигателния апарат: да се изследва структурата и функцията на костите и ставите интравитално, в целия организъм, когато човек е изложен на различни фактори на околната среда.

Голям принос за развитието на остеопатологията има група местни учени: S.A. Reinberg, D.G. Рохлин, Пенсилвания. Дяченко и др.

Рентгеновият метод е водещ в изследването на опорно-двигателния апарат. Основните му техники са: рентгенография (в 2 проекции), томография, фистулография, изображения с увеличени рентгенови изображения, контрастни техники.

Важен метод за изследване на костите и ставите е рентгеновата компютърна томография. Магнитно-резонансната томография също трябва да се признае за ценен метод, особено при изследване на костен мозък. За изследване на метаболитните процеси в костите и ставите широко се използват радионуклидни диагностични методи (костните метастази се откриват преди рентгеново изследване до 3-12 месеца). Сонографията открива нови начини за диагностициране на заболявания на опорно-двигателния апарат, особено при диагностициране на чужди тела, които слабо абсорбират рентгенови лъчи, ставен хрущял, мускули, връзки, сухожилия, натрупване на кръв и гной в периосалните тъкани, периартикуларни кисти и др. .

Методите за радиационно изследване позволяват:

1. наблюдава развитието и формирането на скелета,

2. оценка на морфологията на костта (форма, контур, вътрешна структура и др.),

3. разпознават травматични наранявания и диагностицират различни заболявания,

4. преценете функционални и патологични промени (вибрационна болест, маршируващо стъпало и др.),

5. изследване на физиологичните процеси в костите и ставите,

6. оценете отговора на различни фактори (токсични, механични и др.).

Радиационна анатомия.

Максималната здравина на конструкцията с минимални отпадъци от строителни материали се характеризира с анатомичните особености на структурата на костите и ставите (бедрената кост може да издържи натоварване по надлъжната ос от 1,5 тона). Костта е благоприятен обект за рентгеново изследване, т.к съдържа много неорганични вещества. Костта се състои от костни греди и трабекули. В кортикалния слой те са плътно съседни, образувайки еднаква сянка, в епифизите и метафизите те са разположени на известно разстояние, образувайки гъбесто вещество, с тъкан от костен мозък между тях. Връзката между костните греди и медуларните пространства създава костната структура. Следователно в костта има: 1) плътен компактен слой, 2) гъбесто вещество (клетъчна структура), 3) медуларен канал в центъра на костта под формата на изсветляване. Има тръбести, къси, плоски и смесени кости. Във всяка тръбна кост има епифиза, метафиза и диафиза, както и апофиза. Епифизата е ставна част от костта, покрита с хрущял. При деца се отделя от метафизата чрез растежния хрущял, при възрастните от метафизния шев. Апофизите са допълнителни точки на осификация. Това са точките на закрепване на мускулите, връзките и сухожилията. Разделянето на костта на епифиза, метафиза и диафиза е от голямо клинично значение, т.к някои заболявания имат любима локализация (остеомиелит в метадиафизата, туберкулозата засяга епифизата, саркомът на Юинг е локализиран в диафизата и др.). Между свързващите краища на костите има светла ивица, така наречената рентгенова става, причинена от хрущялна тъкан. Добрите снимки показват ставната капсула, ставната капсула и сухожилието.

Развитие на човешкия скелет.

В своето развитие костният скелет преминава през ципест, хрущялен и костен етапи. През първите 4-5 седмици скелетът на плода е ципест и не се вижда на снимките. Нарушенията в развитието през този период водят до промени, които съставляват групата на фиброзните дисплазии. В началото на 2-ия месец от живота на плода мембранозният скелет се заменя с хрущялен скелет, което също не се отразява на рентгенографията. Нарушенията в развитието водят до хрущялна дисплазия. Започвайки от 2-ия месец и до 25 години, хрущялният скелет се заменя с кост. До края на пренаталния период по-голямата част от скелета е костна и костите на плода са ясно видими на снимките на корема на бременната.

Скелетът на новородените има следните характеристики:

1. костите са малки,

2. те са безструктурни,

3. в краищата на повечето кости все още няма осификационни ядра (епифизите не се виждат),

4. Рентгеновите ставни пространства са големи,

5. голям мозъчен череп и малък лицев череп,

6. относително големи орбити,

7. слабо изразени физиологични извивки на гръбначния стълб.

Растежът на костния скелет се дължи на зоните на растеж по дължина, по дебелина - поради периоста и ендоста. На възраст 1-2 години започва диференциация на скелета: появяват се точки на осификация, синостоза на костите, увеличаване на размера и изкривяване на гръбначния стълб. Скелетът на скелета завършва до 20-25-годишна възраст. Между 20-25 години и до 40-годишна възраст костно-ставният апарат е относително стабилен. От 40-годишна възраст започват инволютивни промени (дистрофични промени в ставния хрущял), изтъняване на костната структура, поява на остеопороза и калцификация в местата на закрепване на връзките и др. Растежът и развитието на костно-ставната система се влияе от всички органи и системи, особено от паращитовидните жлези, хипофизната жлеза и централната нервна система.

План за изследване на рентгенови снимки на костно-ставната система. Трябва да се оцени:

1) форма, позиция, размер на костите и ставите,

2) състояние на веригите,

3) състоянието на костната структура,

4) идентифициране на състоянието на зоните на растеж и осификационните ядра (при деца),

5) изследване на състоянието на ставните краища на костите (рентгеново ставно пространство),

6) оценка на състоянието на меките тъкани.

Рентгенова семиотика на костно-ставните заболявания.

Рентгеновата картина на костните промени при всеки патологичен процес се състои от 3 компонента: 1) промени във формата и размера, 2) промени в контурите, 3) промени в структурата. В повечето случаи патологичният процес води до деформация на костта, състояща се от удължаване, скъсяване и изкривяване, до промяна в обема под формата на удебеляване поради периостит (хиперостоза), изтъняване (атрофия) и подуване (киста, тумор и др.). ).

Промени в костните контури: Костните контури обикновено се характеризират с равномерност (гладкост) и яснота. Само в местата на закрепване на мускулите и сухожилията, в областта на туберкулите и туберкулите, контурите са груби. Липсата на яснота на контурите, тяхната неравномерност често е резултат от възпалителни или туморни процеси. Например, разрушаване на костите в резултат на покълването на рак на устната лигавица.

Всички физиологични и патологични процеси, протичащи в костите, са придружени от промени в структурата на костите, намаляване или увеличаване на костните греди. Своеобразна комбинация от тези явления създава в рентгеновото изображение такива картини, които са присъщи на определени заболявания, което им позволява да бъдат диагностицирани, да се определи фазата на развитие и усложненията.

Структурните промени в костите могат да имат характер на физиологично (функционално) и патологично преструктуриране, причинено от различни причини (травматични, възпалителни, туморни, дегенеративно-дистрофични и др.).

Има над 100 заболявания, които са придружени от промени в минералното съдържание на костите. Най-честата е остеопорозата. Това е намаляване на броя на костните греди на единица обем кост. В този случай общият обем и форма на костта обикновено остават непроменени (ако няма атрофия).

Има: 1) идиопатична остеопороза, която се развива без видима причина и 2) с различни заболявания на вътрешните органи, ендокринните жлези, в резултат на приема на лекарства и др. Освен това остеопорозата може да бъде причинена от хранителни разстройства, безтегловност, алкохолизъм , неблагоприятни условия на труд, продължително обездвижване, излагане на йонизиращи лъчения и др.

Следователно, в зависимост от причините, остеопорозата се разграничава като физиологична (инволютивна), функционална (от бездействие) и патологична (от различни заболявания). Въз основа на разпространението остеопорозата се разделя на: 1) локална, например в областта на фрактура на челюстта след 5-7 дни, 2) регионална, по-специално, включваща областта на клона на долната челюст с остеомиелит 3) широко разпространено, когато е засегната зоната на тялото и клоните на челюстта и 4) системно, придружено от увреждане на целия костен скелет.

В зависимост от рентгеновата картина се разграничават: 1) фокална (петниста) и 2) дифузна (равномерна) остеопороза. Петниста остеопороза се определя като огнища на разреждане на костната тъкан с размери от 1 до 5 mm (напомнящи на проядена от молци материя). Среща се с остеомиелит на челюстите в острата фаза на неговото развитие. Дифузната (стъклена) остеопороза се наблюдава по-често в челюстните кости. В този случай костта става прозрачна, структурата е широко заоблена, кортикалния слой изтънява под формата на много тясна плътна линия. Наблюдава се в напреднала възраст, с хиперпаратироидна остеодистрофия и други системни заболявания.

Остеопорозата може да се развие в рамките на няколко дни и дори часове (с каузалгия), при обездвижване - за 10-12 дни, при туберкулоза - няколко месеца и дори години. Остеопорозата е обратим процес. След отстраняване на причината костната структура се възстановява.

Разграничава се и хипертрофична остеопороза. В същото време, на фона на общата прозрачност, отделните костни греди изглеждат хипертрофирани.

Остеосклерозата е симптом на костни заболявания, които са доста чести. Придружен от увеличаване на броя на костните греди на единица обем кост и намаляване на междублоковите пространства на костния мозък. В същото време костта става по-плътна и безструктурна. Кората се разширява, медуларният канал се стеснява.

Има: 1) физиологична (функционална) остеосклероза, 2) идиопатична в резултат на аномалии в развитието (с мраморна болест, миелореостоза, остеопойкилия) и 3) патологична (посттравматична, възпалителна, токсична и др.).

За разлика от остеопорозата, остеосклерозата изисква доста дълго време (месеци, години), за да се появи. Процесът е необратим.

Деструкцията е разрушаването на костта с нейното заместване с патологична тъкан (гранулация, тумор, гной, кръв и др.).

Има: 1) възпалителна деструкция (остеомиелит, туберкулоза, актиномикоза, сифилис), 2) тумор (остеогенен сарком, ретикулосаркома, метастази и др.), 3) дегенеративно-дистрофични (хиперпаратироидна остеодистрофия, остеоартрит, кисти при деформиращ остеоартрит и др.). ) .

Рентгеново, независимо от причините, разрушаването се проявява чрез изчистване. Може да изглежда малък или голям фокален, мултифокален и обширен, повърхностен и централен. Следователно, за да се установят причините, е необходим задълбочен анализ на източника на разрушение. Необходимо е да се определи местоположението, размера, броя на лезиите, естеството на контурите, модела и реакцията на околните тъкани.

Остеолизата е пълната резорбция на костта без нейното заместване с патологична тъкан. Това е резултат от дълбоки невротрофични процеси при заболявания на централната нервна система, увреждане на периферните нерви (табес дорзалис, сирингомиелия, склеродермия, проказа, лихен планус и др.). Периферните (крайни) части на костта претърпяват резорбция ( нокътни фаланги, ставни краища на големи и малки стави). Този процес се наблюдава при склеродермия, захарен диабет, травматични наранявания и ревматоиден артрит.

Остеонекрозата и секвестрацията са чест придружител на костно-ставните заболявания. Остеонекрозата е некроза на част от костта поради недохранване. В същото време количеството течни елементи в костта намалява (костта "изсъхва") и рентгенографски такава област се определя под формата на потъмняване (уплътняване). Има: 1) асептична остеонекооза (с остеохондропатия, тромбоза и емболия на кръвоносните съдове), 2) септична (инфекциозна), възникваща при остеомиелит, туберкулоза, актиномикоза и други заболявания.

Процесът на ограничаване на област на остеонекроза се нарича секвестрация, а отхвърлената област на костта се нарича секвестрация. Има корови и спонгиозни секвестри, регионални, централни и тотални. Секвестрацията е характерна за остеомиелит, туберкулоза, актиномикоза и други заболявания.

Промените в контурите на костите често са свързани с периостални слоеве (периостит и периостоза).

4) функционално-адаптивен периостит. Последните две форми трябва да се наричат ​​per gostoses.

При идентифициране на периостални промени трябва да се обърне внимание на тяхната локализация, степен и характер на слоевете.Най-често периоститът се открива в областта на долната челюст.

Според формата им се разграничават линеен, слоест, реснист, спикулообразен периостит (периостоза) и периостит под формата на козирка.

Линеен периостит под формата на тънка ивица, успоредна на кортикалния слой на костта, обикновено се среща при възпалителни заболявания, наранявания, сарком на Юинг и характеризира началните стадии на заболяването.

Слоестият (луковичен) периостит се определя рентгенологично под формата на няколко линейни сенки и обикновено показва резкия ход на процеса (сарком на Юинг, хроничен остеомиелит и др.).

Когато линейните слоеве са унищожени, възниква ресни (счупен) периостит. По своята шарка наподобява пемза и се счита за характерна за сифилис. При третичен сифилис могат да се наблюдават: и дантелен (гребеновиден) периостит.

Спикулозният (игловиден) периостит се счита за патогномоничен за злокачествени тумори. Възниква при остеогенен сарком в резултат на освобождаване на тумора в меките тъкани.

Промени в рентгеново ставно пространство. което е отражение на ставния хрущял и може да бъде под формата на стесняване поради разрушаване на хрущялната тъкан (туберкулоза, гноен артрит, остеоартрит), разширяване поради увеличаване на хрущяла (остеохондропатия), както и сублуксация. Когато течността се натрупва в ставната кухина, рентгеновото пространство на ставата не се разширява.

Промените в меките тъкани са много разнообразни и също трябва да бъдат обект на внимателно рентгеново изследване (туморни, възпалителни, травматични промени).

Увреждане на костите и ставите.

Цели на рентгеновото изследване:

1. потвърдете диагнозата или я отхвърлете,

2. определя характера и вида на счупването,

3. определя броя и степента на изместване на фрагментите,

4. откриване на дислокация или сублуксация,

5. идентифициране на чужди тела,

6. установява правилността на медицинските манипулации,

7. осъществява контрол по време на лечебния процес. Признаци на фрактура:

1. фрактурна линия (под формата на изчистване и уплътняване) - напречни, надлъжни, наклонени, вътреставни и др. фрактури.

2. разместване на фрагменти: по ширина или настрани, по дължина или надлъжно (с навлизане, разминаване, вклиняване на фрагменти), аксиално или ъглово, по периферията (спираловидно). Изместването се определя от периферния фрагмент.

Характеристиките на фрактурите при деца обикновено са субпериостални, под формата на пукнатина и епифизиолиза. При възрастните хора фрактурите обикновено са раздробени по природа, с вътреставна локализация, с изместване на фрагменти, заздравяването е бавно, често усложнено от развитието на псевдоартроза.

Признаци на фрактури на тялото на прешлените: 1) клиновидна деформация с върха, насочена напред, уплътняване на структурата на тялото на прешлените, 2) наличие на сянка на хематом около засегнатия прешлен, 3) изместване на прешлена назад.

Има травматични и патологични фрактури (в резултат на разрушаване). Диференциалната диагноза често е трудна.

Мониторинг на заздравяването на фрактурата. През първите 7-10 дни калусът е от съединителнотъканно естество и не се вижда на снимките. През този период се наблюдава разширяване на фрактурната линия и закръгляване и изглаждане на краищата на счупените кости. От 20-21 дни, по-често след 30-35 дни, в калуса се появяват острови на калцификация, ясно видими на рентгенография. Пълната калцификация отнема от 8 до 24 седмици. Следователно рентгенографски е възможно да се идентифицират: 1) забавяне на образуването на калус, 2) прекомерното му развитие, 3) Обикновено периостът не се вижда на изображенията. За идентифицирането му е необходимо уплътняване (калцификация) и отделяне. Периоститът е отговор на периоста на едно или друго дразнене. При деца рентгенологичните признаци на периостит се определят на 7-8 ден, при възрастни - на 12-14 ден.

В зависимост от причината се разграничават: 1) асептични (в случай на нараняване), 2) инфекциозни (остеомиелит, туберкулоза, сифилис), 3) иритативно-токсични (тумори, гнойни процеси) и възникващи или образувани фалшиви стави. В този случай няма калус, краищата на фрагментите са заоблени и полирани, а медуларният канал е затворен.

Преструктуриране на костната тъкан под въздействието на прекомерна механична сила. Костта е изключително пластичен орган, който се възстановява през целия живот, адаптирайки се към условията на живот. Това е физиологична промяна. Когато костта има непропорционално повишени изисквания, се развива патологично преструктуриране. Това е срив на адаптивния процес, дезадаптация. За разлика от счупването, в този случай има повторна травматизация - тотален ефект от често повтарящи се удари и удари (металът също не може да издържи). Възникват специални зони на временно разпадане - зони на преструктуриране (зони на Loozerov), зони на просветление, които са малко известни на практическите лекари и често са придружени от диагностични грешки. Най-често се засяга скелетът на долните крайници (стъпало, бедро, подбедрица, тазови кости).

Клиничната картина разграничава 4 периода:

1. в рамките на 3-5 седмици (след тренировка, скачане, работа с ударен чук и др.) се появяват болка, куцота и пастозност на мястото на реконструкцията. През този период няма рентгенологични промени.

2. след 6-8 седмици се увеличава куцота, силна болка, подуване и локално подуване. Изображенията показват нежна периостална реакция (обикновено вретеновидна).

3. 8-10 седмици. Тежка куцота, болка, силно подуване. Рентгеново - изразена периостоза с вретеновидна форма, в центъра на която има линия на "фрактура", минаваща през диаметъра на костта и слабо проследен канал на костния мозък.

4. период на възстановяване. Куцотата изчезва, няма оток, рентгенологично периосталната зона се намалява, костната структура се възстановява. Лечението е първо почивка, след това физиотерапия.

Диференциална диагноза: остеогенна сакрома, остеомиелит, остеодостеома.

Типичен пример за патологично преструктуриране е маршируващото стъпало (болест на Дойчлендер, фрактура на новобранци, претоварено стъпало). Обикновено се засяга диафизата на 2-3-та метатарзална кост. Клиниката е описана по-горе. Рентгеновата семиотика се свежда до появата на изчистена линия (фрактура) и периостит, подобен на муфа. Общата продължителност на заболяването е 3-4 месеца. Други видове патологично преструктуриране.

1. Множество Loozer зони под формата на триъгълни прорези по предномедиалните повърхности на пищяла (при ученици по време на ваканциите, спортисти по време на прекомерно обучение).

2. Лакунарни сенки, разположени субпериостално в горната трета на тибията.

3. Ивици на остеосклероза.

4. Под формата на дефект на ръба

Промените в костите по време на вибрации възникват под въздействието на ритмично работещи пневматични и вибриращи инструменти (миньори, миньори, асфалтови работници, някои отрасли на металообработващата промишленост, пианисти, машинописки). Честотата и интензивността на промените зависи от трудовия стаж (10-15 години). Рисковата група включва лица под 18 години и над 40 години. Диагностични методи: реовазография, термография, капиляроскопия и др.

Основни радиологични признаци:

1. Острови на уплътняване (еностози) могат да се появят във всички кости на горния крайник. Формата е неправилна, контурите са неравни, структурата е неравна.

2. рацемозни образувания се срещат по-често в костите на ръката (китката) и изглеждат като прочистване с размери 0,2-1,2 cm, кръгла форма с ръб на склероза наоколо.

3. остеопороза.

4. остеолиза на крайните фаланги на ръката.

5. деформиращ остеоартрит.

6. промени в меките тъкани под формата на параосални калцификации и осификации.

7. деформираща спондилоза и остеохондроза.

8. остеонекроза (обикновено лунатната кост).

КОНТРАСТНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ В ЛЪЧЕВЕНАТА ДИАГНОСТИКА

Получаването на рентгеново изображение е свързано с неравномерно поглъщане на лъчите в обекта. За да може последният да получи изображение, той трябва да има различна структура. Следователно, някои обекти, като меки тъкани и вътрешни органи, не се виждат на обикновени снимки и изискват използването на контрастни вещества (CM) за тяхната визуализация.

Скоро след откриването на рентгеновите лъчи започват да се развиват идеи за получаване на изображения на различни тъкани с помощта на CS. Едни от първите CS, постигнали успех, са йодните съединения (1896 г.). Впоследствие буроселектан (1930) за изследване на черния дроб, съдържащ един йоден атом, намира широко приложение в клиничната практика. Уроселектан е прототипът на всички КС, създадени по-късно за изследване на пикочната система. Скоро се появява уроселектан (1931 г.), който вече съдържа две йодни молекули, което прави възможно подобряването на контраста на изображението, като същевременно се понася добре от тялото. През 1953 г. се появява трийодиран препарат за урография, който се оказва полезен за ангиография.

В съвременната визуализирана диагностика CS осигуряват значително увеличаване на информационното съдържание на методите за рентгеново изследване, рентгенова CT, MRI и ултразвукова диагностика. Всички CS имат една цел - да увеличат разликата между различните структури по отношение на способността им да абсорбират или отразяват електромагнитно излъчване или ултразвук. За да изпълнят задачата си, CS трябва да достигнат определена концентрация в тъканите и да бъдат безвредни, което за съжаление е невъзможно, тъй като често водят до нежелани последствия. Следователно търсенето на високоефективни и безвредни CS продължава. Неотложността на проблема нараства с появата на нови методи (CT, MRI, ултразвук).

Съвременни изисквания към КС: 1) добър (достатъчен) контраст на изображението, т.е. диагностична ефективност, 2) физиологична валидност (органна специфичност, елиминиране по пътя от тялото), 3) обща наличност (ценова ефективност), 4) безвредност (липса на дразнене, токсично увреждане и реакции), 5) лекота на приложение и скорост на елиминиране от тялото.

Пътищата на приложение на CS са изключително разнообразни: през естествени отвори (слъзни точки, външен слухов проход, през устата и др.), през следоперативни и патологични отвори (фистулни пътища, анастомози и др.), през стените на с/ и лимфната система (пункция, катетеризация, секцио и др.), през стените на патологични кухини (кисти, абсцеси, кухини и др.), през стените на естествени кухини, органи, канали (пункция, трепанация), въвеждане в клетъчни пространства (пункция).

В момента всички CS са разделени на:

1. Рентгенова снимка

2. ЯМР - контрастни вещества

3. Ехография - контрастни вещества

4. флуоресцентни (за мамография).

От практическа гледна точка е препоръчително CS да се разделят на: 1) традиционни рентгенови и CT контрастни вещества, както и нетрадиционни, по-специално създадени на базата на бариев сулфат.

Традиционните рентгеноконтрастни вещества се разделят на: а) отрицателни (въздух, кислород, въглероден диоксид и др.), б) положителни, добре абсорбиращи рентгеновите лъчи. Контрастните вещества от тази група отслабват радиацията 50-1000 пъти в сравнение с меките тъкани. Положителните КС от своя страна се делят на водоразтворими (йодидни препарати) и водонеразтворими (бариев сулфат).

Йодни контрастни вещества - тяхната поносимост от пациентите се обяснява с два фактора: 1) осмоларитет и 2) хемотоксичност, включително йонна експозиция. За намаляване на осмоларитета беше предложено: а) синтез на йонен димерен CS и б) синтез на нейонни мономери. Например, йонните димерни CS са хиперосмоларни (2000 m mol/l), докато йонните димери и нейонните мономери вече имат значително по-нисък осмоларитет (600-700 m mol/l) и тяхната хемотоксичност също намалява. Нейонният мономер “Омнипак” започва да се използва през 1982 г. и съдбата му е блестяща. От нейонните димери Vizipak е следващата стъпка в развитието на идеалния CS. Има изомоларност, т.е. неговият осмоларитет е равен на кръвната плазма (290 m mol/l). Нейонните димери, повече от всички други CS на този етап от развитието на науката и технологиите, отговарят на концепцията за „Идеални контрастни вещества“.

KS за RKT. Във връзка с широкото използване на RCT започна да се разработва селективен контрастен CS за различни органи и системи, по-специално за бъбреците и черния дроб, тъй като съвременните водоразтворими холецистографски и урографски CS се оказаха недостатъчни. До известна степен Josefanat отговаря на изискванията на CS за RCT. Този CS е селективно концентриран във функционални хепатоцити и може да се използва при тумори и цироза на черния дроб. Добри отзиви се получават и при използване на Vizipak, както и капсулиран йодиксанол. Всички тези CT сканирания са обещаващи за визуализиране на чернодробни мегастази, чернодробни карциноми и хемангиоми.

Както йонните, така и нейонните (в по-малка степен) могат да причинят реакции и усложнения. Страничните ефекти на йод-съдържащите CS са сериозен проблем. Според международната статистика увреждането на бъбреците от CS остава един от основните видове ятрогенна бъбречна недостатъчност, което представлява около 12% от придобитата в болница остра бъбречна недостатъчност. Съдова болка при интравенозно приложение на лекарството, усещане за топлина в устата, горчив вкус, студени тръпки, зачервяване, гадене, повръщане, коремна болка, повишена сърдечна честота, усещане за тежест в гърдите - това не е пълен списък на дразнещите ефекти на CS. Може да има спиране на сърцето и дишането, а в някои случаи настъпва смърт. Следователно има три степени на тежест на нежеланите реакции и усложненията:

1) леки реакции ("горещи вълни", кожна хиперемия, гадене, лека тахикардия). Не се изисква лекарствена терапия;

2) умерена степен (повръщане, обрив, колапс). Предписват се п/с и противоалергични лекарства;

3) тежки реакции (анурия, напречен миелит, респираторен и сърдечен арест). Невъзможно е да се предвидят реакциите предварително. Всички предложени методи за превенция се оказаха неефективни. Наскоро беше предложен тест "на върха на иглата". В някои случаи се препоръчва премедикация, по-специално с преднизон и неговите производни.

Понастоящем лидерите по качество сред CS са "Omnipak" и "Ultravist", които имат висока локална поносимост, обща ниска токсичност, минимални хемодинамични ефекти и високо качество на изображението. Използва се за урография, ангиография, миелография, изследване на стомашно-чревния тракт и др.

Рентгеноконтрастни вещества на основата на бариев сулфат. Първите съобщения за използването на водна суспензия на бариев сулфат като CS принадлежат на R. Krause (1912). Бариевият сулфат абсорбира добре рентгеновите лъчи, лесно се смесва с различни течности, не се разтваря и не образува различни съединения със секретите на храносмилателния канал, лесно се раздробява и ви позволява да получите суспензия с необходимия вискозитет и прилепва добре към лигавицата. Повече от 80 години методът за приготвяне на водна суспензия на бариев сулфат е подобрен. Основните му изисквания се свеждат до максимална концентрация, финост и лепливост. В тази връзка са предложени няколко метода за приготвяне на водна суспензия на бариев сулфат:

1) Варене (1 kg барий се изсушава, пресява се, добавят се 800 ml вода и се вари 10-15 минути. След това се прекарва през марля. Тази суспензия може да се съхранява 3-4 дни);

2) За постигане на висока дисперсия, концентрация и вискозитет понастоящем широко се използват високоскоростни миксери;

3) Вискозитетът и контрастът са силно повлияни от различни стабилизиращи добавки (желатин, карбоксиметилцелулоза, слуз от ленено семе, нишесте и др.);

4) Използване на ултразвукови инсталации. В този случай суспензията остава хомогенна и практически бариевият сулфат не се утаява дълго време;

5) Използването на патентовани местни и чуждестранни лекарства с различни стабилизиращи вещества, адстрингенти и ароматизиращи добавки. Сред тях внимание заслужават баротраст, миксобар, сулфобар и др.

Ефективността на двойния контраст се увеличава до 100%, когато се използва следният състав: бариев сулфат - 650 g, натриев цитрат - 3,5 g, сорбитол - 10,2 g, антифосмилан - 1,2 g, вода - 100 g.

Суспензията на бариев сулфат е безвредна. Въпреки това, ако попадне в коремната кухина и дихателните пътища, са възможни токсични реакции, а при стеноза - развитие на обструкция.

Нетрадиционните йодсъдържащи КС включват магнитни течности - феромагнитни суспензии, които се движат в органи и тъкани от външно магнитно поле. Понастоящем има редица състави на базата на ферити от магнезий, барий, никел, мед, суспендирани в течен воден носител, съдържащ нишесте, поливинилалкохол и други вещества с добавяне на прахообразни метални оксиди на барий, бисмут и други химикали. Произведени са специални устройства с магнитно устройство, които могат да управляват тези КС.

Смята се, че феромагнитните препарати могат да се използват в ангиография, бронхография, салпингография и гастрография. Този метод все още не е получил широко приложение в клиничната практика.

Напоследък сред нетрадиционните контрастни вещества заслужават внимание биоразградимите контрастни вещества. Това са лекарства на базата на липозоми (яйчен лецитин, холестерол и др.), Депозирани селективно в различни органи, по-специално в RES клетките на черния дроб и далака (йопамидол, метризамид и др.). Бромираните липозоми за CT са синтезирани и екскретирани от бъбреците. Предложени са ХВ на базата на перфлуоровъглероди и други нетрадиционни химични елементи като тантал, волфрам и молибден. За тяхното практическо приложение е рано да се говори.

Така в съвременната клинична практика се използват основно два класа рентгенови КС - йодирани и бариев сулфат.

Парамагнитни CS за MRI. В момента Magnevist се използва широко като парамагнитен контрастен агент за ЯМР. Последното скъсява времето за релаксация на спин-решетката на възбудените атомни ядра, което увеличава интензитета на сигнала и увеличава контраста на тъканното изображение. След интравенозно приложение се разпределя бързо в извънклетъчното пространство. Екскретира се от тялото главно чрез бъбреците чрез гломерулна филтрация.

Област на приложение. Употребата на Magnevist е показана при изследване на органи на централната нервна система, за откриване на тумор, както и за диференциална диагноза при съмнение за мозъчен тумор, акустична неврома, глиома, туморни метастази и др. С помощта на Magnevist , степента на увреждане на главния и гръбначния мозък надеждно се определя при множествена склероза и се проследява ефективността на лечението. Magnevist се използва за диагностика и диференциална диагноза на тумори на гръбначния мозък, както и за идентифициране на разпространението на тумори. “Магневист” се използва и за ЯМР на цялото тяло, включително изследване на лицев череп, шийна област, гръдна и коремна кухини, млечни жлези, тазовите органи, мускулно-скелетна система.

Създадени са и са достъпни принципно нови КС за ултразвукова диагностика. „Еховист“ и „Левовост“ заслужават внимание. Те представляват суспензия от микрочастици галактоза, съдържаща въздушни мехурчета. Тези лекарства позволяват по-специално да се диагностицират заболявания, които са придружени от хемодинамични промени в дясната страна на сърцето.

Понастоящем, благодарение на широкото използване на рентгеноконтрастни, парамагнитни средства и такива, използвани при ултразвукови изследвания, възможностите за диагностициране на заболявания на различни органи и системи значително се разшириха. Проучванията продължават за създаване на нови CS, които са много ефективни и безопасни.

ОСНОВИ НА МЕДИЦИНСКАТА РАДИОЛОГИЯ

Днес сме свидетели на все по-бързия напредък на медицинската радиология. Всяка година в клиничната практика се въвеждат нови методи за получаване на изображения на вътрешни органи и методи за лъчева терапия.

Медицинската радиология е една от най-важните медицински дисциплини на атомната епоха. Тя се заражда в началото на 19-ти и 20-ти век, когато хората научават, че в допълнение към познатия свят, който виждаме, има свят на изключително малки количества, фантастични скорости и необичайни трансформации. Това е сравнително млада наука, датата на нейното раждане е точно посочена благодарение на откритията на немския учен В. Рентген; (8 ноември 1895 г.) и френският учен А. Бекерел (март 1996 г.): открития на рентгеновите лъчи и явленията на изкуствената радиоактивност. Съобщението на Бекерел определя съдбата на П. Кюри и М. Складовская-Кюри (те изолират радий, радон и полоний). Работата на Розенфорд е от изключително значение за радиологията. Чрез бомбардиране на азотни атоми с алфа-частици той получава изотопи на кислородни атоми, т.е. превръщането на един химичен елемент в друг е доказано. Това беше „алхимикът“ на 20 век, „крокодилът“. Той откри протона и неутрона, което даде възможност на нашия сънародник Иваненко да създаде теория за структурата на атомното ядро. През 1930 г. е построен циклотрон, който позволява на И. Кюри и Ф. Жолио-Кюри (1934 г.) за първи път да получат радиоактивен изотоп на фосфора. От този момент нататък започва бурното развитие на радиологията. Сред местните учени си струва да се отбележат изследванията на Тарханов, Лондон, Киенбек, Неменов, които направиха значителен принос в клиничната радиология.

Медицинската радиология е област от медицината, която развива теорията и практиката за използване на радиация за медицински цели. Включва две основни медицински дисциплини: лъчева диагностика (диагностична радиология) и лъчетерапия(лъчетерапия).

Лъчевата диагностика е наука за използване на радиация за изследване на структурата и функциите на нормални и патологично променени органи и системи на човека с цел предотвратяване и разпознаване на заболявания.

Лъчевата диагностика включва рентгенова диагностика, радионуклидна диагностика, ултразвукова диагностика и ядрено-магнитен резонанс. Той също така включва термография, микровълнова термометрия и магнитно-резонансна спектрометрия. Много важно направление в радиационната диагностика е интервенционалната радиология: извършване на терапевтични интервенции под контрола на радиационни изследвания.

Днес нито една медицинска дисциплина не може без радиология. Радиационните методи се използват широко в анатомията, физиологията, биохимията и др.

Групиране на лъченията, използвани в радиологията.

Всички лъчения, използвани в медицинската радиология, се разделят на две големи групи: нейонизиращи и йонизиращи. Първите, за разлика от вторите, при взаимодействие с околната среда не предизвикват йонизация на атомите, т.е. тяхното разпадане на противоположно заредени частици - йони. За да отговорим на въпроса за природата и основните свойства на йонизиращото лъчение, трябва да си припомним структурата на атомите, тъй като йонизиращото лъчение е вътрешноатомна (вътрешноядрена) енергия.

Атомът се състои от ядро ​​и електронни обвивки. Електронните обвивки са определено енергийно ниво, създадено от електрони, въртящи се около ядрото. Почти цялата енергия на атома се крие в неговото ядро ​​- то определя свойствата на атома и неговото тегло. Ядрото се състои от нуклони - протони и неутрони. Броят на протоните в един атом е равен на атомния номер химичен елементПериодични таблици. Сумата от протони и неутрони определя масовото число. Химическите елементи, разположени в началото на периодичната таблица, имат равен брой протони и неутрони в ядрото си. Такива ядра са стабилни. Елементите в края на таблицата имат ядра, които са претоварени с неутрони. Такива ядра стават нестабилни и се разпадат с времето. Това явление се нарича естествена радиоактивност. Всички химични елементи, намиращи се в периодичната система, започвайки с номер 84 (полоний), са радиоактивни.

Под радиоактивност се разбира явление в природата, когато атом на химичен елемент се разпада, превръщайки се в атом на друг елемент с различни химични свойства, като в същото време в околната среда се отделя енергия под формата на елементарни частици и гама лъчи.

Между нуклоните в ядрото съществуват колосални сили на взаимно привличане. Те се характеризират с голяма величина и действат на много малко разстояние, равно на диаметъра на ядрото. Тези сили се наричат ​​ядрени сили, които не се подчиняват на електростатичните закони. В случаите, когато има преобладаване на някои нуклони над други в ядрото, ядрените сили стават малки, ядрото е нестабилно и се разпада с времето.

Всички елементарни частици и гама-кванти имат заряд, маса и енергия. За единица маса се приема масата на протона, а за единица заряд е зарядът на електрона.

От своя страна елементарните частици се делят на заредени и незаредени. Енергията на елементарните частици се изразява в ev, Kev, MeV.

За да се превърне стабилен химичен елемент в радиоактивен, е необходимо да се промени протонно-неутронното равновесие в ядрото. За получаване на изкуствени радиоактивни нуклони (изотопи) обикновено се използват три възможности:

1. Бомбардиране на стабилни изотопи с тежки частици в ускорители (линейни ускорители, циклотрони, синхрофазотрони и др.).

2. Използване ядрени реактори. В този случай радионуклидите се образуват като междинни продукти от разпадането на U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90 и др.).

3. Облъчване на стабилни елементи с бавни неутрони.

4. Напоследък в клиничните лаборатории се използват генератори за получаване на радионуклиди (за получаване на технеций - молибден, индий - зареден с калай).

Известни са няколко вида ядрени трансформации. Най-често срещаните са следните:

1. Реакция на разпад (полученото вещество се измества наляво в долната част на клетката на периодичната таблица).

2. Електронен разпад (откъде идва електронът, след като не е в ядрото? Става при превръщането на неутрон в протон).

3. Позитронно разпадане (в този случай протонът се превръща в неутрон).

4. Верижна реакция – наблюдава се при делене на ядрата на уран-235 или плутоний-239 при наличие на т. нар. критична маса. Действието на атомната бомба се основава на този принцип.

5. Синтез на леки ядра – термоядрена реакция. Действието на водородната бомба се основава на този принцип. Сливането на ядра изисква много енергия, тя се получава от експлозията на атомна бомба.

Радиоактивните вещества, естествени и изкуствени, се разпадат с времето. Това може да се наблюдава чрез излъчване на радий, поставен в запечатана стъклена тръба. Постепенно блясъкът на тръбата намалява. Разпадането на радиоактивните вещества протича по определен модел. Законът за радиоактивния разпад гласи: „Броят на разпадащите се атоми на радиоактивно вещество за единица време е пропорционален на броя на всички атоми“, т.е. определена част от атомите винаги се разпадат за единица време. Това е така наречената константа на разпадане (X). Той характеризира относителната скорост на разпад. Абсолютната скорост на затихване е броят на затихванията в секунда. Абсолютната скорост на разпадане характеризира активността на радиоактивното вещество.

Единицата за радионуклидна активност в системата от единици SI е бекерел (Bq): 1 Bq = 1 ядрена трансформация за 1 s. На практика се използва и извънсистемната единица кюри (Ci): 1 Ci = 3,7 * 10 10 ядрени трансформации за 1 s (37 милиарда разпадания). Това е много активност. В медицинската практика по-често се използват мили и микро Ки.

За характеризиране на скоростта на разпадане се използва периодът, през който активността е намалена наполовина (T = 1/2). Времето на полуразпад се определя в секунди, минути, часове, години и хилядолетия.Полуживотът например на Ts-99t е 6 часа, а на Ra е 1590 години, а на U-235 е 5 милиарди години. Времето на полуразпад и константата на разпад са в определена математическа зависимост: T = 0,693. Теоретично не се случва пълно разпадане на радиоактивно вещество, следователно на практика се използват десет полуживота, т.е. след този период радиоактивното вещество се е разпаднало почти напълно. Най-дългият период на полуразпад на Bi-209 е 200 хиляди милиарда години, най-краткият е

За определяне на активността на радиоактивно вещество се използват радиометри: лабораторни, медицински, радиографи, скенери, гама камери. Всички те са изградени на един и същи принцип и се състоят от детектор (приемащ радиация), електронен блок (компютър) и записващо устройство, което ви позволява да получавате информация под формата на криви, числа или картина.

Детекторите са йонизационни камери, газоразрядни и сцинтилационни броячи, полупроводникови кристали или химически системи.

Характеристиката на абсорбцията му в тъканите е от решаващо значение за оценка на възможните биологични ефекти на радиацията. Количеството енергия, погълната от единица маса на облъченото вещество, се нарича доза, а същото количество за единица време се нарича мощност на дозата на облъчване. Единицата SI за погълната доза е грей (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. Погълнатата доза се определя чрез изчисление, с помощта на таблици или чрез въвеждане на миниатюрни сензори в облъчените тъкани и телесни кухини.

Прави се разлика между експозиционна доза и погълната доза. Погълнатата доза е количеството радиационна енергия, погълната от маса материя. Експозиционната доза е дозата, измерена във въздуха. Единицата за експозиционна доза е рентген (милирентген, микрорентген). Рентген (g) е количеството лъчиста енергия, абсорбирана в 1 cm 3 въздух при определени условия (при 0 ° C и нормално атмосферно налягане), образувайки електрически заряд, равен на 1 или образувайки 2,08x10 9 двойки йони.

Дозиметрични методи:

1. Биологични (еритемна доза, епилационна доза и др.).

2. Химически (метилоранж, диамант).

3. Фотохимичен.

4. Физически (йонизация, сцинтилация и др.).

Според предназначението си дозиметрите се делят на следните видове:

1. За измерване на радиация в директен лъч (кондензаторен дозиметър).

2. Контролно-защитни дозиметри (ДКЗ) - за измерване на мощността на дозите на работното място.

3. Дозиметри за персонален контрол.

Всички тези задачи се комбинират успешно в термолуминесцентен дозиметър (“Telda”). Може да измерва дози от 10 милиарда до 10 5 rad, т.е. може да се използва както за наблюдение на защитата, така и за измерване на индивидуални дози, както и на дози по време на лъчева терапия. В този случай дозиметърът може да бъде монтиран в гривна, пръстен, етикет на гърдите и др.

РАДИОНУКЛИДНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ПРИНЦИПИ, МЕТОДИ, ВЪЗМОЖНОСТИ

С появата на изкуствени радионуклиди пред лекаря се откриха примамливи перспективи: чрез въвеждане на радионуклиди в тялото на пациента е възможно да се наблюдава тяхното местоположение с помощта на радиометрични инструменти. За относително кратък период от време радионуклидната диагностика се превърна в самостоятелна медицинска дисциплина.

Радионуклидният метод е начин за изследване на функционалното и морфологичното състояние на органи и системи с помощта на радионуклиди и белязани с тях съединения, които се наричат ​​радиофармацевтици. Тези индикатори се въвеждат в тялото и след това с помощта на различни инструменти (радиометри) се определя скоростта и естеството на тяхното движение и отстраняване от органи и тъкани. В допълнение, парчета тъкан, кръв и секрети на пациента могат да се използват за радиометрия. Методът е високочувствителен и се провежда in vitro (радиоимуноанализ).

По този начин целта на радионуклидната диагностика е да разпознае заболявания на различни органи и системи с помощта на радионуклиди и белязани с тях съединения. Същността на метода е регистриране и измерване на радиация от въведени в тялото радиофармацевтични препарати или радиометрия на биологични проби с помощта на радиометрични инструменти.

Радионуклидите се различават от своите аналози - стабилни изотопи - само по своите физични свойства, тоест те са способни да се разпадат, произвеждайки радиация. Химическите свойства са еднакви, така че въвеждането им в тялото не засяга хода на физиологичните процеси.

В момента са известни 106 химични елемента. От тях 81 имат както стабилни, така и радиоактивни изотопи. За останалите 25 елемента са известни само радиоактивни изотопи. Днес е доказано съществуването на около 1700 нуклида. Броят на изотопите на химичните елементи варира от 3 (водород) до 29 (платина). От тях 271 нуклида са стабилни, останалите са радиоактивни. Около 300 радионуклида намират или могат да намерят практическо приложение в различни области на човешката дейност.

Използвайки радионуклиди, можете да измервате радиоактивността на тялото и неговите части, да изучавате динамиката на радиоактивността, разпределението на радиоизотопите и да измервате радиоактивността на биологичните среди. Следователно е възможно да се изследват метаболитните процеси в организма, функциите на органите и системите, хода на отделителните и екскреторните процеси, да се изследва топографията на органа, да се определи скоростта на кръвния поток, газообмена и др.

Радионуклидите се използват широко не само в медицината, но и в голямо разнообразие от области на знанието: археология и палеонтология, металургия, селско стопанство, ветеринарна медицина, съдебна медицина. практика, криминология и др.

Широкото използване на радионуклидните методи и тяхната висока информативност направиха радиоактивните изследвания задължителна част от клиничния преглед на пациентите, по-специално на мозъка, бъбреците, черния дроб, щитовидната жлеза и други органи.

История на развитието. Още през 1927 г. има опити да се използва радий за изследване на скоростта на кръвния поток. Въпреки това, широкото проучване на въпроса за използването на радионуклиди в широката практика започва през 40-те години, когато са получени изкуствени радиоактивни изотопи (1934 г. - Ирен и Ф. Жолио Кюри, Франк, Верховская). P-32 е използван за първи път за изследване на метаболизма в костната тъкан. Но до 1950 г. въвеждането на радионуклидни диагностични методи в клиниката беше възпрепятствано от технически причини: нямаше достатъчно радионуклиди, лесни за използване радиометрични инструменти или ефективни методи за изследване. След 1955 г. изследванията в областта на визуализацията на вътрешните органи продължават интензивно по отношение на разширяване на гамата от органотропни радиофармацевтични продукти и техническо преоборудване. Организирано е производството на колоиден разтвор на Au-198.1-131, P-32. От 1961 г. започва производството на роза бенгал-1-131 и хипуран-1-131. До 1970 г. се развиват някои традиции в използването на специфични изследователски техники (радиометрия, радиография, гаматопография, клинична радиометрия in vitro. Започва бързото развитие на две нови техники: сцинтиграфия на камери и радиоимунологични изследвания in vitro, които днес възлизат на 80 % от всички радионуклидни изследвания в клиниката В момента гама камерата може да стане толкова широко разпространена, колкото рентгеновото изследване.

Днес е начертана широка програма за въвеждане на радионуклидни изследвания в практиката на лечебните заведения, която се изпълнява успешно. Откриват се все повече нови лаборатории, въвеждат се нови радиофармацевтици и техники. Така буквално през последните години бяха създадени и въведени в клиничната практика тумор-тропни (галиеви цитрати, белязани с блеомицин) и остеотропни радиофармацевтици.

Принципи, методи, възможности

Принципите и същността на радионуклидната диагностика са способността на радионуклидите и белязаните с тях съединения да се натрупват избирателно в органите и тъканите. Всички радионуклиди и радиофармацевтици могат да бъдат разделени на 3 групи:

1. Органотропни: а) с насочена органотропия (1-131 - щитовидна жлеза, бенгалска роза-1-131 - черен дроб и др.); б) с индиректен фокус, т.е. временна концентрация в орган по пътя на екскреция от тялото (урина, слюнка, изпражнения и др.);

2. Туморотропни: а) специфични туморотропни (галиев цитрат, белязан с блеомицин); б) неспецифичен туморотропен (1-131 при изследване на метастази на рак на щитовидната жлеза в костите, бенгалска роза-1-131 при метастази в черния дроб и др.);

3. Определяне на туморни маркери в кръвен серум in vitro (алфафетопротеин за рак на черния дроб, карциноембриснален антиген - гастроинтестинални тумори, хориогонадотропин - хорионепителиом и др.).

Предимства на радионуклидната диагностика:

1. Универсалност. На радионуклидния диагностичен метод се подлагат всички органи и системи;

2. Сложност на изследването. Пример за това е изследването на щитовидната жлеза (определяне на интратироидния стадий на йодния цикъл, транспортно-органична, тъканна, гаматопоргафия);

3. Ниска радиотоксичност (радиационната експозиция не надвишава дозата, получена от пациента с една рентгенова снимка, а по време на радиоимуноанализа експозицията на радиация е напълно елиминирана, което позволява методът да се използва широко в педиатричната практика;

4. Висока степен на точност на изследването и възможност за количествено записване на получените данни с помощта на компютър.

От гледна точка на клиничното значение радионуклидните изследвания условно се разделят на 4 групи:

1. Пълно осигуряване на диагнозата (заболявания на щитовидната жлеза, панкреаса, метастази на злокачествени тумори);

2. Определяне на дисфункция (бъбреци, черен дроб);

3. Установяване на топографско-анатомичните особености на органа (бъбреци, черен дроб, щитовидна жлеза и др.);

4. Вземете Допълнителна информацияв цялостно изследване (бели дробове, сърдечно-съдова, лимфна системи).

Изисквания към радиофармацевтиците:

1. Безвредност (няма радиотоксичност). Радиотоксичността трябва да е незначителна, което зависи от полуживота и полуживота (физичен и биологичен полуживот). Сумата от полуживота и полуживота е ефективният полуживот. Полуживотът трябва да бъде от няколко минути до 30 дни. В тази връзка радионуклидите се разделят на: а) дълготрайни - десетки дни (Se-75 - 121 дни, Hg-203 - 47 дни); б) средно живи - няколко дни (1-131-8 дни, Ga-67 - 3,3 дни); в) краткотрайни - няколко часа (Ц-99т - 6 часа, Ин-113м - 1,5 часа); г) ултракраткотрайни - няколко минути (C-11, N-13, O-15 - от 2 до 15 минути). Последните се използват в позитронно-емисионната томография (PET).

2. Физиологична валидност (селективност на натрупване). Въпреки това днес, благодарение на постиженията на физиката, химията, биологията и технологиите, стана възможно включването на радионуклиди в различни химични съединения, чиито биологични свойства се различават рязко от радионуклида. По този начин технеций може да се използва под формата на полифосфат, макро- и микроагрегати на албумин и др.

3. Възможността за регистриране на радиация от радионуклид, т.е. енергията на гама-квантите и бета-частиците трябва да е достатъчна (от 30 до 140 KeV).

Методите за радионуклидно изследване се разделят на: а) изследване на жив човек; б) изследване на кръв, секрети, екскрети и други биологични проби.

In vivo методите включват:

1. Радиометрия (на цялото тяло или част от него) - определяне на активността на част от тялото или орган. Дейността се записва като числа. Пример е изследването на щитовидната жлеза и нейната дейност.

2. Рентгенография (гамахронография) - на рентгенова или гама камера се определя динамиката на радиоактивността под формата на криви (хепаторадиография, радиоренография).

3. Гаматопография (на скенер или гама камера) - разпределението на активността в даден орган, което позволява да се прецени позицията, формата, размера и равномерността на натрупването на лекарството.

4. Радиоимунна анемия (радиоконкурентна) - ин витро се определят хормони, ензими, лекарства и др. В този случай радиофармацевтикът се въвежда в епруветка, например с кръвна плазма на пациента. Методът се основава на конкуренция между белязано с радионуклид вещество и негов аналог в епруветка за комплексообразуване (комбиниране) със специфично антитяло. Антигенът е биохимично вещество, което трябва да се определи (хормон, ензим, лекарство). За анализ трябва да имате: 1) изследваното вещество (хормон, ензим); 2) негов маркиран аналог: етикетът обикновено е 1-125 с полуживот 60 дни или тритий с полуживот 12 години; 3) специфична перцептивна система, която е обект на „конкуренция” между желаното вещество и неговия маркиран аналог (антитяло); 4) система за разделяне, която разделя свързаните радиоактивни вещества от несвързаните (активен въглен, йонообменни смоли и др.).

По този начин конкурентният анализ на радиото се състои от 4 основни етапа:

1. Смесване на пробата, белязан антиген и специфична рецепторна система (антитела).

2. Инкубация, т.е. реакцията антиген-антитяло до равновесие при температура 4 °C.

3. Разделяне на свободни и свързани вещества с активен въглен, йонообменни смоли и др.

4. Радиометрия.

Резултатите се сравняват с референтната крива (стандарт). Колкото повече от изходното вещество (хормон, лекарство), толкова по-малко от белязания аналог ще бъде уловен от системата за свързване и по-голямата част от него ще остане несвързана.

В момента са разработени над 400 съединения от различно химично естество. Методът е с порядък по-чувствителен от лабораторните биохимични изследвания. Днес радиоимунологичният анализ се използва широко в ендокринологията (диагностика на захарен диабет), онкологията (търсене на ракови маркери), в кардиологията (диагностика на инфаркт на миокарда), в педиатрията (нарушения в развитието на детето), в акушерството и гинекологията (безплодие, нарушения на развитието на плода), в алергологията, токсикологията и др.

В индустриализираните страни сега основният акцент е върху организирането на центрове за позитронно-емисионна томография (PET) в големите градове, които освен позитронно-емисионен томограф включват и малък циклотрон за производство на място на позитронно-емисионни ултракъси -живи радионуклиди. Когато няма малки циклотрони, изотопът (F-18 с период на полуразпад около 2 часа) се получава от техните регионални центрове за производство на радионуклиди или се използват генератори (Rb-82, Ga-68, Cu-62). .

В момента радионуклидните методи за изследване се използват и за превантивни цели за идентифициране на скрити заболявания. Следователно всяко главоболие изисква мозъчно изследване с пертехнетат-Tc-99t. Този тип скрининг ни позволява да изключим тумори и области на кръвоизлив. Намален бъбрек, открит в детска възраст чрез сцинтиграфия, трябва да се отстрани, за да се предотврати злокачествена хипертония. Капка кръв, взета от петата на детето, ви позволява да определите количеството хормони на щитовидната жлеза. Ако има недостиг на хормони, се провежда заместителна терапия, която позволява на детето да се развива нормално, като е в крак с връстниците си.

Изисквания към радионуклидни лаборатории:

Една лаборатория на 200-300 хиляди души население. За предпочитане е да се постави в терапевтични клиники.

1. Необходимо е лабораторията да се обособи в самостоятелна сграда, изградена по типов проект с охранителна санитарна зона около нея. На територията на последните се забранява изграждането на детски заведения и заведения за обществено хранене.

2. Радионуклидната лаборатория трябва да има определен набор от помещения (радиофармацевтичен склад, опаковка, генератор, миене, стая за лечение, стая за санитарен контрол).

3. Предвидена е специална вентилация (петкратен въздухообмен при използване на радиоактивни газове), канализация с множество утаителни резервоари, в които се съхраняват отпадъци с най-малко десет периода на полуразпад.

4. Да се ​​извършва ежедневно мокро почистване на помещенията.

Това се дължи на използването на изследователски методи, базирани на високи технологии, използващи широк спектър от електромагнитни и ултразвукови (US) вибрации.

Към днешна дата поне 85% клинични диагнозисе установява или определя с помощта на различни методирадиационни изследвания. Тези методи се използват успешно за оценка на ефективността на различни видове терапевтично и хирургично лечение, както и за динамично наблюдение на състоянието на пациентите по време на рехабилитационния процес.

Радиационната диагностика включва следния набор от изследователски методи:

• традиционна (стандартна) рентгенова диагностика;
• Рентгенова компютърна томография (XCT);
• ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• Ехография, ултразвукова диагностика (USD);
• радионуклидна диагностика;
• термовизия (термография);
• интервенционална радиология.

Разбира се, с течение на времето изброените методи на изследване ще бъдат допълнени с нови методи за радиационна диагностика. Неслучайно тези раздели на лъчевата диагностика са представени на един ред. Те имат единна семиотика, в която водещ признак на болестта е „образът на сянка“.

С други думи, радиологичната диагностика се обединява от скиалогията (skia - сянка, logos - учение). Това е специален клон на научното познание, който изучава моделите на формиране на сенчести изображения и разработва правила за определяне на структурата и функцията на органите при нормални условия и при наличие на патология.

Логиката на клиничното мислене в радиологичната диагностика се основава на правилното провеждане на скиологичния анализ. Включва подробно описание на свойствата на сенките: тяхната позиция, количество, размер, форма, интензивност, структура (модел), характер на контурите и изместване. Изброените характеристики се определят от четирите закона на скиологията:

1. закон за поглъщане (определя интензитета на сянката на обект в зависимост от нейния атомен състав, плътност, дебелина, както и естеството на самото рентгеново лъчение);
2. законът за сумиране на сенките (описва условията за формиране на изображение поради наслагването на сенките на сложен триизмерен обект върху равнина);
3. закон на проекцията (представлява изграждането на изображение в сянка, като се вземе предвид фактът, че рентгеновият лъч има дивергентна природа и неговото напречно сечение в равнината на приемника винаги е по-голямо, отколкото на нивото на обекта, който се изследва) ;
4. закон на тангенциалността (определя контура на полученото изображение).

Създаденото рентгеново, ултразвуково, магнитно-резонансно (МР) или друго изображение е обективно и отразява истинското морфо-функционално състояние на изследвания орган. Интерпретацията на получените данни от медицински специалист е етап от субективното познание, чиято точност зависи от нивото на теоретична подготовка на изследователя, способността за клинично мислене и опита.

Традиционна рентгенова диагностика

За извършване на стандартно рентгеново изследване са необходими три компонента:

• източник на рентгенови лъчи (рентгенова тръба);
• обект на изследване;
• приемник (преобразувател) на радиация.

Всички методи на изследване се различават един от друг само по приемника на радиация, който се използва: рентгенов филм, флуоресцентен екран, полупроводникова селенова пластина, дозиметричен детектор.

Днес една или друга детекторна система е основната като приемник на радиация. По този начин традиционната радиография напълно преминава към цифровия принцип на получаване на изображения.

Основните предимства на традиционните рентгенови диагностични техники са тяхната наличност в почти всички лечебни заведения, висока производителност, относителна евтиност, възможност за множество изследвания, включително за превантивни цели. Представените методи имат най-голямо практическо значение в пулмологията, остеологията и гастроентерологията.

Рентгенова компютърна томография

Изминаха три десетилетия, откакто RCT започна да се използва в клиничната практика. Малко вероятно е авторите на този метод, А. Кормак и Г. Хаунсфийлд, които през 1979 г. получават Нобелова награда за неговото развитие, да са могли да си представят колко бързо ще бъде развитието на техните научни идеи и какви въпроси поставя това изобретение ще повиши за клиницистите.

Всеки компютърен томограф се състои от пет основни функционални системи:

1. специална стойка, наречена портал, която съдържа рентгенова тръба, механизми за формиране на тесен лъч радиация, дозиметрични детектори, както и система за събиране, преобразуване и предаване на импулси към електронен компютър (компютър). В центъра на статива има дупка, където се поставя пациентът;
2. маса за пациента, която премества пациента вътре в портала;
3. Компютърно съхранение и анализатор на данни;
4. контролен панел за томограф;
5. дисплей за визуален контрол и анализ на изображението.

Разликите в дизайна на томографите се дължат предимно на избора на метод за сканиране. Към днешна дата има пет разновидности (поколения) рентгенови компютърни томографи. Днес основният парк от тези устройства е представен от устройства със спирален принцип на сканиране.

Принципът на работа на рентгеновия компютърен томограф е, че областта на човешкото тяло, която интересува лекаря, се сканира с тесен лъч рентгеново лъчение. Специални детектори измерват степента на неговото затихване, като сравняват броя на фотоните, влизащи и излизащи от изследваната област на тялото. Резултатите от измерването се прехвърлят в паметта на компютъра и от тях, в съответствие със закона за абсорбцията, се изчисляват коефициентите на затихване на радиацията за всяка проекция (броят им може да варира от 180 до 360). Понастоящем са разработени коефициенти на абсорбция по скалата на Hounsfield за всички нормални тъкани и органи, както и за редица патологични субстрати. Отправната точка в тази скала е водата, чийто коефициент на поглъщане се приема за нула. Горната граница на скалата (+1000 HU единици) съответства на абсорбцията на рентгенови лъчи от кортикалния слой на костта, а долната граница (-1000 HU единици) съответства на въздуха. По-долу, като пример, са някои коефициенти на абсорбция за различни телесни тъкани и течности.

Получаването на точна количествена информация не само за размера и пространственото разположение на органите, но и за характеристиките на плътността на органите и тъканите е най-важното предимство на RCT пред традиционните методи.

При определяне на показанията за използване на RCT е необходимо да се вземат предвид значителен брой различни, понякога взаимно изключващи се фактори, като се намери компромисно решение във всеки конкретен случай. Ето някои разпоредби, които определят показанията за този вид лъчево изследване:

• методът е допълнителен, осъществимостта на неговото използване зависи от резултатите, получени на етапа на първоначалното клинично и радиологично изследване;
• осъществимостта на компютърната томография (КТ) се изяснява чрез сравняване на нейните диагностични възможности с други, включително нерадиационни, изследователски методи;
• изборът на RCT се влияе от цената и наличността на тази техника;
• Трябва да се има предвид, че използването на КТ е свързано с облъчване на пациента.

Диагностичните възможности на КТ несъмнено ще се разширят с подобряването на хардуера и софтуера, за да се даде възможност за прегледи в реално време. Значението му се е увеличило при рентгеновите хирургични интервенции като контролен инструмент по време на операция. В клиниката са изградени и започват да се използват компютърни томографи, които могат да се поставят в операционна зала, реанимация или интензивно отделение.

Многосрезовата компютърна томография (MSCT) е техника, която се различава от спиралната по това, че едно завъртане на рентгеновата тръба произвежда не един, а цяла поредица от срезове (4, 16, 32, 64, 256, 320). Диагностичните предимства са възможността за извършване на томография на белите дробове по време на едно задържане на дъха във всяка от фазите на вдишване и издишване и следователно липсата на „тихи“ зони при изследване на движещи се обекти; възможност за изграждане на различни планарни и обемни реконструкции с висока разделителна способност; възможност за извършване на MSCT ангиография; извършване на виртуални ендоскопски изследвания (бронхография, колоноскопия, ангиоскопия).

Магнитен резонанс

ЯМР е един от най-новите методи за лъчева диагностика. Основава се на феномена на така наречения ядрено-магнитен резонанс. Същността му се състои в това, че ядрата на атомите (предимно водород), поставени в магнитно поле, абсорбират енергия и след това са в състояние да я излъчват във външната среда под формата на радиовълни.

Основните компоненти на MP томографа са:

• магнит, осигуряващ достатъчно висока индукция на полето;
• радиопредавател;
• радиочестотна приемна намотка;

Днес активно се развиват следните области на ЯМР:

1. MR спектроскопия;
2. MR ангиография;
3. използване на специални контрастни вещества (парамагнитни течности).

Повечето MRI скенери са конфигурирани да записват радиосигнали от водородни ядра. Ето защо ЯМР намира най-голямо приложение при разпознаване на заболявания на органи, които съдържат големи количества вода. Обратно, изследването на белите дробове и костите е по-малко информативно от, например, RCT.

Изследването не е придружено от радиоактивно облъчване на пациента и персонала. Все още нищо не е известно със сигурност за отрицателното (от биологична гледна точка) действие на магнитните полета с индукция, което се използва в съвременните томографи. При избора на рационален алгоритъм за радиологично изследване на пациент трябва да се вземат предвид някои ограничения при използването на ЯМР. Те включват ефекта на „дърпане“ на метални предмети в магнита, което може да доведе до изместване на метални импланти в тялото на пациента. Примери за това са метални скоби на съдове, чието изместване може да доведе до кървене, метални конструкции в костите, гръбначния стълб, чужди тела в очна ябълкаи т.н. Работата на изкуствения сърдечен пейсмейкър по време на ЯМР също може да бъде нарушена, така че изследването на такива пациенти не е разрешено.

Ултразвукова диагностика

Ултразвуковите устройства имат такъв отличителна черта. Ултразвуковият сензор е едновременно генератор и приемник на високочестотни трептения. Сензорът е базиран на пиезоелектрични кристали. Те имат две свойства: хранене електрически потенциаливърху кристала води до неговата механична деформация със същата честота, а механичното му компресиране от отразени вълни генерира електрически импулси. В зависимост от целта на изследването, използвайте Различни видовесензори, които се различават по честотата на генерирания ултразвуков лъч, тяхната форма и предназначение (трансабдоминални, интракавитарни, интраоперативни, интраваскуларни).

Всички ултразвукови техники са разделени на три групи:

• едномерно изследване (ехография в А-режим и М-режим);
• двуизмерно изследване (ултразвуково сканиране - В-режим);
• доплерография.

Всеки от горните методи има свои разновидности и се използва в зависимост от конкретната клинична ситуация. Например, М-режимът е особено популярен в кардиологията. Ултразвуковото сканиране (B-режим) се използва широко при изследване на паренхимни органи. Без доплерография, която позволява да се определи скоростта и посоката на потока на течността, е невъзможно подробно изследване на камерите на сърцето, големите и периферните съдове.

Ултразвукът практически няма противопоказания, тъй като се счита за безвреден за пациента.

През последното десетилетие този метод претърпя безпрецедентен напредък и затова е препоръчително отделно да се подчертаят нови обещаващи насоки за развитието на този раздел на радиационната диагностика.

Цифровият ултразвук включва използването на цифров конвертор на изображения, който увеличава разделителната способност на устройствата.

Триизмерните и обемни реконструкции на изображения увеличават диагностичната информация поради по-добрата пространствена анатомична визуализация.

Използването на контрастни вещества позволява да се повиши ехогенността на изследваните структури и органи и да се постигне по-добра визуализация. Такива лекарства включват "Echovist" (газови микромехурчета, въведени в глюкоза) и "Echogen" (течност, от която се отделят газови микромехурчета след инжектиране в кръвта).

Цветно доплерово картографиране, при което неподвижни обекти (например паренхимни органи) се показват в нюанси на сивата скала, а съдовете - в цветна скала. В този случай цветният нюанс съответства на скоростта и посоката на кръвния поток.

Интраваскуларният ултразвук позволява не само да се оцени състоянието на съдовата стена, но и, ако е необходимо, да се извърши терапевтична интервенция (например раздробяване на атеросклеротична плака).

Методът на ехокардиографията (ЕхоКГ) стои малко встрани от ултразвука. Това е най-разпространеният метод за неинвазивна диагностика на сърдечни заболявания, базиран на запис на отразения ултразвуков лъч от движещи се анатомични структури и реконструиране на образа в реално време. Има едномерна ЕхоКГ (М-режим), двуизмерна ЕхоКГ (В-режим), трансезофагеално изследване (ТЕ-ЕхоКГ), Доплер ЕхоКГ с използване на цветно картографиране. Алгоритъмът за използване на тези ехокардиографски технологии дава възможност да се получи достатъчно пълна информацияза анатомичните структури и функцията на сърцето. Става възможно да се изследват стените на вентрикулите и предсърдията в различни секции, неинвазивно да се оцени наличието на зони на нарушения на контрактилитета, да се открие клапна регургитация, да се изследват скоростите на кръвния поток с изчисляване на сърдечния дебит (CO), площта на отварянето на клапана, както и редица други параметри, които имат важно, особено при изследване на сърдечни дефекти.

Радионуклидна диагностика

Всички радионуклидни диагностични методи се основават на използването на така наречените радиофармацевтични препарати (РП). Те представляват вид фармакологично съединение, което има своя собствена „съдба“, фармакокинетика в тялото. Освен това всяка молекула от това фармацевтично съединение е белязана с гама-излъчващ радионуклид. Радиофармацевтиците обаче не винаги са химическо вещество. Може да бъде и клетка, например червена кръвна клетка, белязана с гама емитер.

Има много радиофармацевтици. Оттук и разнообразието от методични подходи в радионуклидната диагностика, когато използването на конкретен радиофармацевтик диктува и специфична методика на изследване. Разработването на нови и усъвършенстването на използвани радиофармацевтични препарати е основната посока на развитие на съвременната радионуклидна диагностика.

Ако разгледаме класификацията на техниките за изследване на радионуклиди от гледна точка техническа поддръжка, то могат да се разграничат три групи методи.

Радиометрия. Информацията се представя на дисплея на електронния блок под формата на числа и се сравнява с конвенционалната норма. Обикновено по този начин се изследват бавни физиологични и патофизиологични процеси в организма (например йод-абсорбционната функция на щитовидната жлеза).

Рентгенографията (гама хронография) се използва за изследване на бързи процеси. Например преминаването на кръвта с приложените радиофармацевтични препарати през камерите на сърцето (радиокардиография), отделителната функция на бъбреците (рентгенография) и др. Информацията се представя под формата на криви, обозначени като криви „активност-време”.

Гама томографията е техника, предназначена за получаване на изображения на органи и системи на тялото. Предлага се в четири основни варианта:

1. Сканиране. Скенерът ви позволява да преминавате ред по ред върху изследваната област, да извършвате радиометрия във всяка точка и да прилагате информация върху хартия под формата на щрихи с различни цветове и честоти. Резултатът е статичен образ на органа.
2. Сцинтиграфия. Високоскоростната гама камера ви позволява да наблюдавате в динамика почти всички процеси на преминаване и натрупване на радиофармацевтици в тялото. Гама камерата може да получава информация много бързо (с честота до 3 кадъра за 1 s), така че динамичното наблюдение става възможно. Например изследване на кръвоносните съдове (ангиосцинтиграфия).
3. Еднофотонна емисионна компютърна томография. Въртенето на детекторния блок около обекта позволява да се получат участъци от изследвания орган, което значително увеличава разделителната способност на гама томографията.
4. Позитронно-емисионна томография. Най-младият метод се основава на използването на радиофармацевтици, маркирани с позитронно излъчващи радионуклиди. При въвеждане в тялото позитроните взаимодействат с близките електрони (анихилация), в резултат на което се „раждат“ два гама-кванта, разпръснати срещуположно под ъгъл 180°. Това лъчение се регистрира от томографи на принципа на „съвпадението” с много точни топични координати.

Новото в развитието на радионуклидната диагностика е появата на комбинирани апаратни системи. В наши дни в клиничната практика започва активно да се използва комбиниран скенер за позитронна емисия и компютърна томография (PET/CT). В този случай както изотопното изследване, така и КТ се извършват в една процедура. Едновременното получаване на точна структурна и анатомична информация (чрез CT) и функционална информация (чрез PET) значително разширява диагностичните възможности, предимно в онкологията, кардиологията, неврологията и неврохирургията.

Специално място в радионуклидната диагностика заема методът на радиоконкурентния анализ (ин витро радионуклидна диагностика). Едно от перспективните направления на радионуклидния диагностичен метод е търсенето в човешкото тяло на така наречените туморни маркери за ранна диагностикав онкологията.

Термография

Термографската техника се основава на записване на естественото топлинно излъчване на човешкото тяло със специални термовизионни детектори. Най-разпространената е дистанционната инфрачервена термография, въпреки че вече са разработени термографски техники не само в инфрачервения, но и в милиметровия (mm) и дециметровия (dm) диапазон на дължина на вълната.

Основният недостатък на метода е неговата ниска специфичност по отношение на различни заболявания.

Интервенционална радиология

Съвременното развитие на лъчевите диагностични техники направи възможно използването им не само за разпознаване на заболявания, но и за извършване (без прекъсване на изследването) на необходимите медицински манипулации. Тези методи се наричат ​​още минимално инвазивна терапия или минимално инвазивна хирургия.

Основните области на интервенционалната радиология са:

1. Рентгенова ендоваскуларна хирургия. Съвременните ангиографски комплекси са високотехнологични и позволяват на медицински специалист суперселективно да достигне до всяка съдова област. Стават възможни интервенции като балонна ангиопластика, тромбектомия, съдова емболизация (при кървене, тумори), продължителна регионална инфузия и др.
2. Екстравазални (екстравазални) интервенции. Под контрола на рентгенова телевизия, компютърна томография, ултразвук стана възможно дренирането на абсцеси и кисти в различни органи, извършване на ендобронхиални, ендобилиарни, ендоуринни и други интервенции.
3. Радиационно насочвана аспирационна биопсия. Използва се за установяване на хистологичния характер на интраторакални, коремни и мекотъканни образувания при пациенти.

Литература.

Тестови въпроси.

Магнитен резонанс (MRI).

Рентгенова компютърна томография (CT).

Ехография(ултразвук).

Радионуклидна диагностика (РНД).

рентгенова диагностика.

Част I. ОБЩИ ВЪПРОСИ НА ЛЪЧЕВЕНАТА ДИАГНОСТИКА.

Глава 1.

Радиационни диагностични методи.

Лъчевата диагностика се занимава с използването на различни видове проникващо лъчение, както йонизиращо, така и нейонизиращо, за идентифициране на заболявания на вътрешните органи.

Лъчевата диагностика в момента достига 100% използване в клинични методиизследване на пациенти и се състои от следните раздели: рентгенова диагностика (RDI), радионуклидна диагностика (RND), ултразвукова диагностика (USD), компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI). Редът, в който са изброени методите, определя хронологичната последователност на въвеждането на всеки от тях в медицинската практика. Делът на радиологичните диагностични методи според СЗО днес е: 50% ултразвук, 43% рентгенови (рентгенография на бял дроб, кости, гърди - 40%, рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт - 3%), КТ - 3 %, MRI -2 %, RND-1-2%, DSA (дигитална субтракционна артериография) – 0.3%.

1.1. Принцип на рентгеновата диагностикасе състои от визуализиране на вътрешните органи с помощта на рентгеново лъчение, насочено към обекта на изследване, което има висока проникваща способност, с последващото му регистриране след напускане на обекта от някой рентгенов приемник, с помощта на който се създава сянка на органа обект на изследване се получава пряко или непряко.

1.2. рентгенови лъчиса вид електромагнитни вълни (те включват радиовълни, инфрачервени лъчи, видима светлина, ултравиолетови лъчи, гама лъчи и др.). В спектъра на електромагнитните вълни те се намират между ултравиолетовите и гама лъчите с дължина на вълната от 20 до 0,03 ангстрьома (2-0,003 nm, фиг. 1). За рентгенова диагностика се използват рентгенови лъчи с най-къса дължина на вълната (т.нар. твърда радиация) с дължина от 0,03 до 1,5 ангстрьома (0,003-0,15 nm). Притежава всички свойства на електромагнитните вибрации - разпространение със скоростта на светлината

(300 000 км/сек), праволинейност на разпространение, интерференция и дифракция, луминесцентно и фотохимично действие, рентгеновите лъчи също имат отличителни свойства, които доведоха до използването им в медицинската практика: това е проникваща способност - рентгеновата диагностика се основава на това свойство и биологичното действие е компонент на същността на рентгеновата терапия.. Проникващата способност, в допълнение към дължината на вълната („твърдост“), зависи от атомния състав, специфично теглои дебелината на изследвания обект (обратна зависимост).

1.3. Рентгенова тръба(Фиг. 2) е стъклен вакуумен цилиндър, в който са вградени два електрода: катод под формата на волфрамова спирала и анод под формата на диск, който се върти със скорост 3000 об./мин., когато тръбата работи. . Към катода се прилага напрежение до 15 V, докато спиралата се нагрява и излъчва електрони, които се въртят около нея, образувайки облак от електрони. След това към двата електрода се прилага напрежение (от 40 до 120 kV), веригата се затваря и електроните летят към анода със скорост до 30 000 км/сек, бомбардирайки го. В този случай кинетичната енергия на летящите електрони се преобразува в два вида нова енергия - енергията на рентгеновите лъчи (до 1,5%) и енергията на инфрачервените, топлинни лъчи (98-99%).

Получените рентгенови лъчи се състоят от две фракции: спирачно лъчение и характеристика. Тормозните лъчи се образуват в резултат на сблъсъка на електрони, летящи от катода, с електрони от външните орбити на атомите на анода, което ги кара да се преместят към вътрешните орбити, което води до освобождаване на енергия под формата на кванти на спирачно рентгеново лъчение с ниска твърдост. Характеристичната фракция се получава поради проникването на електрони в ядрата на анодните атоми, което води до избиване на характерни кванти на излъчване.

Именно тази фракция се използва главно за диагностични цели, тъй като лъчите на тази фракция са по-твърди, тоест имат по-голяма проникваща способност. Делът на тази фракция се увеличава чрез прилагане на по-високо напрежение към рентгеновата тръба.

1.4. Рентгенов диагностичен апаратили, както обикновено се нарича, рентгенов диагностичен комплекс (RDC) се състои от следните основни блокове:

а) излъчвател на рентгенови лъчи,

б) устройство за подаване на рентгенови лъчи,

в) устройства за генериране на рентгенови лъчи,

г) статив(и),

д) Рентгенов(и) приемник(и).

Рентгенов излъчвателсе състои от рентгенова тръба и охладителна система, която е необходима за абсорбиране на топлинна енергия, генерирана в големи количества по време на работа на тръбата (в противен случай анодът бързо ще се срути). Охлаждащите системи използват трансформаторно масло, въздушно охлаждане с вентилатори или комбинация от двете.

Следващият блок на RDK е рентгеново захранващо устройство, който включва трансформатор за ниско напрежение (за загряване на спиралата на катода е необходимо напрежение от 10-15 волта), трансформатор за високо напрежение (за самата тръба е необходимо напрежение от 40 до 120 kV), токоизправители (за ефективна работа на тръбата е необходим постоянен ток) и контролен панел.

Уреди за формиране на радиациясе състои от алуминиев филтър, който абсорбира „меката“ фракция на рентгеновите лъчи, което го прави по-равномерен по твърдост; диафрагма, която образува рентгенов лъч в зависимост от размера на органа, който се отстранява; скринингова решетка, която прекъсва разпръснатите лъчи, възникващи в тялото на пациента, за да подобри остротата на изображението.

Статив(и)) служат за позициониране на пациента, а в някои случаи и на рентгеновата тръба. Има стойки, предназначени само за рентгенография - рентгенографски и универсални, на които могат да се извършват както рентгенография, така и флуороскопия. , три, което се определя от конфигурация на РДК в зависимост от профила на лечебното заведение.

рентгенови приемници. Като приемници се използват флуоресцентен екран за предаване, рентгенов филм (за радиография), усилващи екрани (филмът в касетата е разположен между два усилващи екрана), екрани за съхранение (за луминесцентна компютърна радиография), рентгенов усилвател на лъчево изображение - URI, детектори (при използване на цифрови технологии).

1.5. Технологии за рентгенови изображенияВ момента има три версии:

директен аналог,

индиректен аналог,

цифров (цифров).

С директна аналогова технология(Фиг. 3) Рентгеновите лъчи, идващи от рентгеновата тръба и преминаващи през изследваната област на тялото, са неравномерно отслабени, тъй като по дължината на рентгеновия лъч има тъкани и органи с различни атомни

и специфично тегло и различни дебелини. Когато попаднат върху най-простите рентгенови приемници - рентгенов филм или флуоресцентен екран, те образуват сумарно сенчесто изображение на всички тъкани и органи, които попадат в зоната на преминаване на лъчите. Това изображение се изследва (интерпретира) или директно върху флуоресцентен екран, или върху рентгенов филм след химическата му обработка. Класическите (традиционни) рентгенови диагностични методи се основават на тази технология:

флуороскопия (флуороскопия в чужбина), радиография, линейна томография, флуорография.

Рентгеновв момента се използва главно при изследване на стомашно-чревния тракт. Предимствата му са а) изследване на функционалните характеристики на изследвания орган в реално време и б) пълно изследване на неговите топографски характеристики, тъй като пациентът може да бъде поставен в различни проекции, като го въртите зад екрана. Значителни недостатъци на флуороскопията са високата радиационна експозиция на пациента и ниската разделителна способност, така че винаги се комбинира с рентгенография.

Рентгенографияе основният, водещ метод за рентгенова диагностика. Предимствата му са: а) висока разделителна способност на рентгеновото изображение (на рентгеновата снимка се откриват патологични огнища с размер 1-2 mm), б) минимално облъчване, тъй като експозициите при получаване на изображението са предимно десети и стотни от секундата, в) обективност на получаване на информация, тъй като рентгеновата снимка може да бъде анализирана от други, по-квалифицирани специалисти, г) възможност за изследване на динамиката на патологичния процес от рентгенови снимки, направени в различни периодизаболяване, д) рентгеновата снимка е юридически документ. Недостатъците на рентгеновото изследване включват непълни топографски и функционални характеристики на изследвания орган.

Обикновено радиографията използва две проекции, които се наричат ​​стандартни: директни (отпред и отзад) и странични (отдясно и отляво). Проекцията се определя от близостта на филмовата касета до повърхността на тялото. Например, ако касетата за рентгенова снимка на гръдния кош е разположена на предната повърхност на тялото (в този случай рентгеновата тръба ще бъде разположена отзад), тогава такава проекция ще се нарича директна предна; ако касетата е разположена по протежение на задната повърхност на тялото, се получава директна задна проекция. В допълнение към стандартните проекции има допълнителни (нетипични) проекции, които се използват в случаите, когато в стандартните проекции, поради анатомични, топографски и скиологични особености, не можем да получим пълна картина на анатомичните характеристики на изследвания орган. Това са наклонени проекции (междинни между директни и странични), аксиални (в този случай рентгеновият лъч е насочен по оста на изследваното тяло или орган), тангенциални (в този случай рентгеновият лъч е насочен тангенциално към повърхността на фотографирания орган). Така в наклонени проекции ръцете, краката, сакроилиачните стави, стомаха, дванадесетопръстникаи др., в аксиалната - тилната кост, петната кост, млечната жлеза, тазовите органи и др., в тангенциалната - носните кости, зигоматичната кост, фронталните синуси и др.

В допълнение към проекциите, по време на рентгеновата диагностика се използват различни позиции на пациента, което се определя от техниката на изследване или състоянието на пациента. Основната позиция е ортопозиция– вертикално положение на пациента с хоризонтална посока на рентгеновите лъчи (използва се за радиография и флуороскопия на белите дробове, стомаха и флуорография). Други позиции са трихопозиция– хоризонтално положение на пациента с вертикален ход на рентгеновия лъч (използва се за рентгенография на кости, черва, бъбреци, при изследване на пациенти в тежко състояние) и латеропозиция- хоризонтално положение на пациента с хоризонтална посока на рентгеновите лъчи (използва се за специални изследователски техники).

Линейна томография(рентгенография на органния слой, от томос - слой) се използва за изясняване на топографията, размера и структурата на патологичния фокус. При този метод (фиг. 4) по време на радиография рентгеновата тръба се движи по повърхността на изследвания орган под ъгъл от 30, 45 или 60 градуса за 2-3 секунди, а в същото време касетата с филм се движи в обратна посока. Центърът на тяхното въртене е избраният слой на органа на определена дълбочина от повърхността му, дълбочината е