В книгата "Окото на откровението" Полковник Брадфордпоказва въртене по часовниковата стрелка:
"Първият ритуал", каза полковникът, "е доста прост. Той има за цел да ускори движението на Вихрушките. Като деца използвахме това в нашите игри. Вашите действия: застанете изправени, с протегнати ръце хоризонтално покрай раменете , Започнете да се въртите около оста си, докато почувствате леко замайване. Едно предупреждение: трябва да се въртите отляво надясно. С други думи, ако поставите часовник на пода с циферблата нагоре, ръцете ви трябва да се движат по посока на ръцете."
Имайте предвид, че полковник Брадфорд определя посоката "по часовниковата стрелка" като посоката, в която човек се върти отляво надясно, независимо от местоположението му на планетата.
Като се има предвид, че Брадфорд беше в северното полукълбо, когато написа, че трябва да се въртите отляво надясно (по посока на часовниковата стрелка), някои хора се чудят дали да адаптират неговите инструкции и да се въртят обратно на часовниковата стрелка, докато сте в южното полукълбо.
Когато ги питам: " Защо мислите, че трябва да променим посоката на въртене?"
Техният отговор обикновено е по линията на " Водата в южното полукълбо се върти обратно на часовниковата стрелка, докато в северното полукълбо се върти по посока на часовниковата стрелка.".
Самата тази концепция обаче се основава на популярно погрешно схващане и следователно причината за промяната на посоката на въртене също не е убедителна.
Алистър Б. ФрейзърДоктор, почетен професор по метеорология, Penn State University, САЩ, обяснява подробно:
"В сравнение с въртенията, които виждаме всеки ден (автомобилни гуми, компактдискове, канали на мивки), въртенето на Земята е почти незабележимо - само един оборот на ден. Водата в мивка се върти за няколко секунди, така че скоростта й на въртене е десет хиляди пъти по-висока от тази на Земята. Това не е изненадващо, като се има предвид, че силата на Кориолис е с няколко порядъка по-малка от която и да е от силите, участващи в тези ежедневни примери на въртене. Силата на Кориолис е толкова малка, че влияе на посоката на въртене на вода не повече от посоката на въртене на компакт диск.
Посоката на въртене на водата в сифона на мивката се определя от това как е била напълнена, или каква турбуленция е била създадена в нея по време на миене. Размерът на тези въртения е малък, но в сравнение с въртенето на Земята те са просто огромни."
Трудно е да се опише ефектът на Кориолис по-подробно, без да се прибягва до математически уравнения или сложни концепции като ъгловата механика. На първо място, нашата референтна рамка е: „ Това, което виждаме, зависи от това къде се намираме" Това означава, че стоим върху твърда повърхност, докато всъщност това не е така – все пак земята е въртяща се топка.
Кориолисов ефект
Във физиката Кориолисов ефекте очевидното отклонение на движещи се обекти, когато се гледат от въртяща се референтна система. Като пример, помислете за две деца от противоположните страни на въртяща се въртележка, които хвърлят топка едно към друго (Фигура 1). От гледна точка на тези деца, пътят на топката е огънат настрани от ефекта на Кориолис. От гледна точка на хвърлящия, това отклонение е насочено надясно, докато въртележката се върти обратно на часовниковата стрелка (погледнато отгоре). Съответно, когато се движите по часовниковата стрелка, отклонението е насочено наляво.
Ако наистина се интересувате от подробно обяснение на ефекта на Кориолис, въведете „ефект на Кориолис“ в търсачката и проучете този въпрос задълбочено.
Посока на въртене на чакрата
Питър Калдер не описва посоката на движение на вихрите (чакрите):
„Тялото има седем центъра, които могат да бъдат наречени Вихри. Те са своеобразни магнитни центрове. IN здраво тялоте се въртят с висока скорост и когато въртенето им се забави, това може да се нарече старост, болест или упадък. Най-бързият начин за възстановяване на младостта, здравето и жизнеността е да накарате тези вихри да се завъртят отново със същата скорост. Има пет прости упражненияза постигане на тази цел. Всеки един от тях е полезен сам по себе си, но и петте са необходими за постигане на най-добри резултати. Ламите ги наричат ритуали и аз ще се отнасям към тях по същия начин. - Питър Калдер, под редакцията на Алина и Михаил Титов, „Окото на откровението“, 2012 г.
Чудя се дали Калдър умишлено е избягвал да споменава посоката, обратна на часовниковата стрелка? Според Барбара Ан Бренан, бивш научен сътрудникНАСА и органът по човешката енергия, здравите чакри трябва да се въртят по посока на часовниковата стрелка; а затворените, небалансираните са обратно на часовниковата стрелка.
В успешната си книга Hands of Light тя казва:
„Когато чакрите функционират нормално, всяка от тях ще бъде отворена и ще се върти по посока на часовниковата стрелка, за да абсорбира необходимата специфична енергия от глобалното поле. Въртенето по посока на часовниковата стрелка, за да получи енергия от глобалното енергийно поле в чакрите, напомня правилото на дясната ръка в електромагнетизъм, кои държави, каква промяна магнитно полеоколо проводник ще доведе до протичане на ток в този проводник.
Когато чакрите се въртят обратно на часовниковата стрелка, има изтичане на енергия от тялото, което води до метаболитни нарушения. С други думи, когато чакрата се върти обратно на часовниковата стрелка, ние не получаваме необходимата енергия, която възприемаме като психологическа реалност. Такава чакра се счита за затворена за входяща енергия."
Възможни влияния на традициите
(a) Традиционна тибетска "trul-hor" янтра йога
Чогал Намхай Норбу, един от великите майстори на Дзогчен и Тантра, е роден в Тибет през 1938 г. Неговата книга " Янтра йога: Тибетска йога на движението„Издадена от издателство „Снежен лъв“.
"Трул-хор" означава "магическо колело", казва Алехандро Чаул-Райх, член на факултета в Института Лигминча и асистент в Медицинския факултет на Тексаския университет. Той казва:
„Характерните трул-кхор движения са възникнали в резултат на практиката дълбока медитацияпривърженици на тибетската йога. Традиционно практикувани в отдалечени хималайски пещери и манастири, движенията на трул-хор сега са достъпни за сериозни западни ученици. Те са мощен инструмент за изчистване, балансиране и хармонизиране на фините аспекти на вашето енергийно измерение."
Райън Паркърспециалист по Пет тибетски ритуала, в момента провежда изследване, сравняващо Петте ритуала и Трул-Хор. Според Питър Келдер в „Окото на Откровението“ ритуалите, като трул-кхор, датират от около 2500 години.
В последната си сравнителна таблица той заявява:
„Будисткият „трул-хор“ предполага съществуването енергийни центрове, въртящи се по часовниковата стрелка. Thrul-chorus понякога се нарича стимул за въртене на енергийни центрове. Освен това те започват да се въртят в унисон. Въпреки че това въртене може да бъде предизвикано по много начини, въртенето на тялото е свързано по специален начин със стимулацията на центровете. Въртенето по посока на часовниковата стрелка се счита за полезно и е предложената посока на въртене в будисткия "trul-hor".
(б) Прадакшина
През цялата история Тибет и Индия са обменяли древни знания и е възможно - но не е доказано - Първият ритуал да е бил повлиян от практиката на Прадакшина.
В индуизма Прадакшинаозначава актът на поклонение - обикаляне по посока на часовниковата стрелка около свято място, храм, светилище. Дакшина означава дясно, така че отивате наляво, като духовният обект винаги е отдясно.
По време на Прадакшина се разхождате по посока на часовниковата стрелка около храм, светилище, човек, планина, място или дори себе си. Индуистките храмове дори имат специални проходи, така че хората да могат да извършват тези движения около тях по посока на часовниковата стрелка.
Целта на такива кръгови движения– концентрирайте се или се пречистете, или почетете обекта на поклонение.
Обикалянето в кръг е толкова разпространено, че се среща в културите на гърците, римляните, друидите и индусите. Това обикновено се свързва с жертвоприношение или процес на пречистване. Интересното е, че при всички тези култури посоката на движение винаги е една и съща – по часовниковата стрелка!
Други интересни факти за въртенето по часовниковата стрелка
По време на един от моите класове учител по танци ми каза, че децата първоначално се учат да се въртят по посока на часовниковата стрелка. Явно им е по-лесно (макар че има и изключения). Той каза, че това е добре известно сред учителите по танци - Ако трябва да успокоите децата, накарайте ги да се въртят обратно на часовниковата стрелка. И така активирайте ги - оставете ги да кръжат по посока на часовниковата стрелка!
Този енергиен ефект е точно това, което хората изпитват, когато изпълняват Ритуал №1, както е описано от полковник Брадфорд. Струва ми се, че щом ламите са дали инструкции да се върти по посока на часовниковата стрелка, значи така трябва да бъде!
Който практикува въртене обратно на часовниковата стрелка
Познавам обаче една Марина, която се върти обратно на часовниковата стрелка поради животозастрашаващо здравословно състояние, което се опитва да коригира. Тя е много отдадена на задоволяването на нуждите на тялото си, както можете да прочетете по-долу:
„Според Чи Гонг и традиционната китайска медицина, движението по посока на часовниковата стрелка ускорява жизнените процеси, като увеличава скоростта на движение на чакрите до първоначалната. Движението обратно на часовниковата стрелка забавя чакрите. Повечето от тези, които практикуват ритуали, искат да ускорят чакрите, които са се забавили надолу поради възраст, тегло и така нататък, защото е логично те да се въртят по посока на часовниковата стрелка. сутрешна молитваРазбрах, че в моя случай ускорението на чакрата ще има само Отрицателни последици, тъй като чакрата, която засяга дробовете ми, не може да се ускори! Така че започнах да се въртя обратно на часовниковата стрелка и скоро забелязах, че други ритуали станаха по-лесни за изпълнение!“
Обобщавайки, докато не бъдат намерени документи или учители, всички опити да се разберат мотивите на Ритуал №1 ще бъдат само теоретични. Затова трябва да правите това, което лично смятате, че е добро за вас!
Завъртанията на сърцето около надлъжната ос, условно изтеглени през върха и основата на сърцето, се определят от конфигурацията на QRS комплекса в гръдните проводници, чиито оси са разположени в хоризонталната равнина (фиг. 66) .
За да направите това, обикновено е необходимо да се локализира преходната зона, както и да се оцени формата на QRS комплекса в олово V 6.
При нормалното положение на сърцето в хоризонталната равнина (фиг. 56, а), преходната зона, както е известно, най-често се намира в олово V 3. В това отвеждане се записват R и S вълни с еднаква амплитуда.
В отвеждане V 6 камерният комплекс обикновено има формата на qRs. В този случай q и s вълните имат много малка амплитуда. Това, както си спомняте, се дължи на съответното пространствено разположение на трите моментни вектора (0.02 s, 0.04 s и 0.06 s), показани на фиг. 56, а.
ДА СЕ
Ориз. 56. Формата на вентрикуларния QRS комплекс в гръдния кош води, когато сърцето се върти около надлъжната ос (модификация на диаграмата от A.Z. Chernov и M.I. Kechker, 1979. обяснение в текста.
ПОМНЯ!Електрокардиографските признаци на въртене на сърцето по часовниковата стрелка около надлъжната ос са:
1) QRS комплекс на формата RS в олово V 6, както и в стандартно олово I;
2) възможно изместване на преходната зона наляво в проводници V 4 - V 5.
Когато сърцето се върти около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка (фиг. 56, c), интервентрикуларната преграда е перпендикулярна на предната гръдна стена, така че преходната зона може да се измести надясно, за да доведе V 2. Първоначалният вектор на въртящия момент (0,02 s) се оказва почти успореден на оста на олово V 6 и следователно има известно задълбочаване на Q вълната в този олово. Q зъбецът вече е фиксиран не само във V 5.6, но и в олово V 4 (по-рядко във V 3). Напротив, посоката на крайния вектор на въртящия момент (0,06 s) се оказва почти перпендикулярна на оста на отвеждане V 6, следователно вълната S не се изразява в това отвеждане. QRS комплексът в стандартно отвеждане I (qR) има същата форма.
ПОМНЯ!Електрокардиографските признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка са:
1) QRS комплекс на формата qR в олово V 6, както и в стандартно олово I;
2) възможно изместване на преходната зона надясно, за да води V 2.
Трябва да се добави, че завъртанията на сърцето по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос често се комбинират с вертикално положение на електрическата ос на сърцето или отклонение на сърдечната ос надясно, а завъртанията обратно на часовниковата стрелка често се комбинират с хоризонтално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето вляво.
Когато сърцето се върти с върха си напред около напречната си ос, средният QRS вектор се отклонява напред, началният вектор (Q) е насочен повече надясно и нагоре от обикновено (в равнината F). Той е разположен успоредно на фронталната равнина и следователно ясно проектира към минусовите оси на всички стандартни отвеждания (I, II и III).
ЕКГ показва изразена вълна QI, II, III. Крайният вектор (S) се отклонява назад и надолу, перпендикулярно на фронталната равнина и не се проектира на минус по оста на стандартните отвеждания, следователно S вълната не се записва в отвеждания I, II, III.По този начин, когато сърцето се върти с върха си напред около напречната ос на ЕКГ в отвеждания I, II и III записват qR комплекса.
Когато сърцето се върти с върха си назад около напречната ос, средният QRS вектор се отклонява назад (в равнината S), крайният вектор (S) се отклонява надясно и нагоре, като дава значителна проекция към отрицателния полюс на осите на отвеждания I, II и III. ЕКГ показва изразена вълна SI, II, III. Първоначалният вектор (Q) е насочен надолу и напред и следователно не се проектира към отрицателния полюс на осите на стандартните отвеждания. В резултат на това няма Q вълна в ЕКГ в отвеждания I, II и III Комплексът QRSI, II, III е представен от типа RS.
ЕКГ здрава женаД., на 30 години. Синусовият ритъм е нормален, 67 в минута. P - Q=0,12 сек. P = 0,10 сек. QRS = 0,08 сек. Q - T = 0,38 сек. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ар=+35°. При=+38°. Комплекс QRSI,II,III тип qR. Това показва, че началният вектор (Q) е насочен надясно и нагоре повече от обикновено и следователно се проектира към минуса на всички стандартни отвеждания (вълна qI, II, III). Крайният вектор (S) се отклонява назад и надолу, перпендикулярно на фронталната равнина и не се проектира върху осите на отвеждания I, II, III (няма вълна S, cw). Такива промени в посоката на началния и крайния вектор могат да се дължат на въртенето на сърцето с върха напред. Трябва да се отбележи, че преходната зона на QRS съвпада с олово V2, което е дясна границанормалното му местоположение. Комплекс QRSV5V6 тип RS, който отразява едновременно леко завъртане по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос. P, T вълните и RS - T сегмента са нормални във всички отвеждания.
Заключение. Вариант на нормална ЕКГ (въртене на сърцето с върха напред около напречната ос и по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос).
ЕКГ на здрав мъж К., 37 години. Тежка синусова брадикардия, 50 за 1 мин. Интервал P - Q=0.15 сек. P = 0,11 сек. QRS=0,09 сек. Q - T=0,39 сек. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ar=+65°. При=+50°. QRS ъгъл - Т=0°. Комплекс QRSI,II,III тип qR. Q зъбецът е най-изразен в отвеждане II, където амплитудата му е 3 mm и продължителността му е малко по-малка от 0,03 s. ( нормални размери). Описаната QRS форма е свързана със сърцето, обърнато с върха си напред.
В гръдните отвеждания комплексът QRSV5, V6 също е от типа qR, а вълната RV1 е изразена, но не е увеличена (амплитуда 5 mm). Тези QRS промени показват въртене на сърцето в посока обратна на часовниковата стрелка около надлъжната му ос. Преходната зона е разположена нормално (между V2 и V3). Почивка ЕКГ вълнинормално. RS сегментът - TII,III е повдигнат с не повече от 0,5 mm, което може да е нормално.
Заключение. Синусова брадикардия. Завъртане на сърцето обратно на часовниковата стрелка и с върха напред (вариант на нормална ЕКГ).
ЕКГ на здрава жена К., 31 години. Синусовият ритъм е нормален, 67 в минута. P - Q=0,16 сек. Р=0,09 сек. QRS=0,08 сек. Q - T=0,39 сек. RII>RI>RIII. AQRS=+56°. При=+26°. QRS ъгъл - Т=30°. Ar=+35°.
Комплекс QRSI,II,III тип Rs. Изразеното S в отвеждания I, II, III показва значително отклонение на крайния вектор (S) надясно и нагоре. Липсата на QI, II, III вълна е свързана с посоката на началния QRS вектор надолу и напред (към положителния полюс на стандартните отвеждания). Тази ориентация на началния и крайния QRS вектор може да се дължи на въртенето на сърцето с върха му назад около напречната му ос (тип SI, SII, SIII ЕКГ). Останалите ЕКГ вълни са в нормални граници нормални характеристики: QRSV6 тип qRs. QRS преходната зона между V2 и V3, RS сегментът - TV2 е изместен нагоре с 1 mm. В останалите отвеждания RS-T е на нивото на изоелектричната линия, TIII е леко отрицателен, TaVF е положителен, TV1 е отрицателен, TVJ_V6 е положителен, с малко по-голяма амплитуда във V2V3. P вълната е с нормална форма и размер.
Заключение. Вариант на нормална ЕКГ тип SI, SII, SIII (въртене на сърцето с върха назад около напречната ос).
Малко блясък и цветна прежда, малко въображение - и новата играчка е готова.
Няколко цветни коктейлни сламки, лепило и капак от кутия за обувки са всичко, от което се нуждаете.
Можете да го играете истински, докато се забавлявате със семейството или приятелите си.
Когато сърцето се върти около надлъжната си ос по посока на часовниковата стрелка (гледано от върха), дясната камера се движи напред и нагоре, а лявата- назад и надолу. Това положение е вариант на вертикалното положение на сърдечната ос. В този случай дълбока Q вълна се появява на ЕКГ в отвеждане III и понякога в отвеждане aVF, което може да симулира признаци на фокални промени в задната диафрагмална област на лявата камера.
В същото време се открива изразена вълна S в отвеждания I и aVL (т.нар. Q III S I синдром). Няма q зъбец в отвеждания I, V 5 и V 6. Преходната зона може да се измести наляво. Тези промени настъпват и при остро и хронично уголемяване на дясната камера, което изисква подходящо диференциална диагноза.
Фигурата показва ЕКГ на здрава 35-годишна жена астенично изграждане. Няма оплаквания за нарушена функция на сърцето и белите дробове. Няма анамнеза за заболявания, които биха могли да причинят хипертрофия на дясното сърце. При физикален и рентгенов преглед патологични променине са идентифицирани сърце или бели дробове.
ЕКГ показва вертикалното положение на предсърдния и камерния вектор. Â P = +75°. QRS = +80°. Забележителни са изразените q вълни заедно с високите R вълни в отвеждания II, III и aVF, както и S вълните в отвежданията I и aVL. Преходна зона в V 4 -V 5. Тези характеристики на ЕКГ могат да дадат основание за определяне на хипертрофия на дясното сърце, но липсата на оплаквания, анамнеза и резултати от клинични и рентгенови изследвания позволяват да се изключи това предположение и да се приеме, че ЕКГ е нормален вариант.
Завъртането на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка (т.е. с лявата камера напред и нагоре), като правило, се комбинира с отклонение на върха наляво и е доста рядък вариант на хоризонталното положение на сърцето. Този вариант се характеризира с изразена Q вълна в отвеждания I, aVL и гръдния кош вляво, заедно с изразени S вълни в отвеждания III и aVF. Дълбоките Q вълни могат да имитират признаци на фокални промени в страничната или предната стена на лявата камера. Преходната зона с тази опция обикновено се измества надясно.
Типичен пример за този вариант на нормата е ЕКГ, показана на фигурата на 50-годишен пациент с диагноза хроничен гастрит. Тази крива показва ясно изразена Q вълна в отвеждания I и aVL и дълбока S вълна в отвеждане III.
Вероятността лекарят да диагностицира пациент с белодробно сърце зависи от информираността на лекаря, че съществуващото белодробно заболяване на пациента може да доведе до белодробна хипертония. Правилната диагноза обикновено се поставя при наличие на облитериращи промени в съдовете на белодробната циркулация, например при множествена емболия в белодробния ствол. Диагнозата cor pulmonale не е толкова очевидна при обструктивни заболявания на дихателните пътища поради факта, че клинични проявленияхроничен бронхит и бронхиолит могат да бъдат по-слабо изразени и клинични показатели белодробна хипертонияне е много надежден. Разбира се, първият пристъп на белодробна хипертония и cor pulmonale, който се е развил вследствие на наличието на хроничен бронхит, може да бъде диагностициран само ретроспективно, тоест след развитието на явен епизод на деснокамерна недостатъчност. Диагнозата може да бъде особено трудна, ако системният венозен застой и периферният оток се развиват незабелязано в продължение на дни или седмици, а не внезапно, както се случва при острите бронхопулмонални инфекции. IN напоследъкМного внимание се отделя на проблема с постепенното развитие на cor pulmonale и дяснокамерна недостатъчност при пациенти с алвеоларна хиповентилация, която е една от проявите синдром на апнеяв съня, а не следствие от заболяване на самите бели дробове.
Диференциална диагноза
Наличието на белодробно сърце е особено важно да се установи при пациенти в напреднала възраст, когато има голяма вероятност от склеротични промени в сърцето, особено ако в продължение на много години те са били безпокоени от кашлица с отделяне на храчки (хроничен бронхит) и има очевидни клинични прояви на деснокамерна недостатъчност. Определянето на газовия състав на кръвта е най-информативно, ако е необходимо да се определи коя от вентрикулите (дясна или лява) е основната причина за сърдечно заболяване, тъй като тежката артериална хипоксемия, хиперкапния и ацидоза рядко се появяват при левостранна сърдечна недостатъчност, освен ако белодробен оток се развива едновременно.
Допълнително потвърждение на диагнозата белодробно сърце се осигурява от рентгенографски и ЕКГ признаци на уголемяване на дясната камера. Понякога, ако има съмнение за белодробно сърце, се налага катетеризация на дясно сърце. Когато се извърши този тест, той обикновено разкрива белодробна хипертония, нормално налягане в лявото предсърдие (белодробно заклинено налягане) и класически хемодинамични признаци на деснокамерна недостатъчност.
Уголемяването на дясната камера се характеризира с наличието на сърдечен импулс по лявата граница на гръдната кост и четвърти сърдечен тон, възникващ в хипертрофиралата камера. Съпътстваща белодробна хипертония се подозира в случаите, когато се открие сърдечен импулс във второто ляво интеркостално пространство близо до гръдната кост, необичайно силен 2-ри компонент на втория сърдечен тон се чува в същата област и понякога при наличие на белодробен шум клапна недостатъчност. С развитието на деснокамерна недостатъчност тези признаци често се придружават от допълнителен сърдечен звук, причинявайки появата на ритъм на галоп на дясната камера. Рядко се появява хидроторакс дори след началото на изявена деснокамерна недостатъчност. Постоянните аритмии, като предсърдно мъждене или трептене, също са редки, но преходните аритмии обикновено се появяват в случаи на тежка хипоксия, когато настъпва респираторна алкалоза поради механична хипервентилация. Диагностичната стойност на електрокардиографията за cor pulmonale зависи от тежестта на промените в белите дробове и вентилационните нарушения (Таблица 191-3). Това е най-ценно, когато съдови заболяваниябелите дробове или увреждане на интерстициалната тъкан (особено в случаите, когато те не са придружени от обостряне на заболявания на дихателните пътища), или с алвеоларна хиповентилация в нормални бели дробове. Напротив, с cor pulmonale, който се развива вторично на хроничен бронхит и емфизем, повишена въздушност на белите дробове и епизодичен характер на белодробна хипертония и претоварване на дясната камера, диагностични признациХипертрофията на дясната камера е рядка. И дори ако разширяването на дясната камера поради хроничен бронхит и емфизем е доста изразено, както се случва по време на екзацербации по време на инфекция на горните дихателни пътища, ЕКГ признаците може да са неубедителни в резултат на въртене и изместване на сърцето, увеличаване на разстоянието между електродите и повърхността на сърцето и преобладаването на дилатацията над хипертрофията с увеличено сърце. По този начин може да се постави надеждна диагноза за разширение на дясната камера при 30% от пациентите с хроничен бронхити емфизем, при който аутопсията разкрива хипертрофия на дясната камера, докато такава диагноза може да бъде лесно и надеждно установена при по-голямата част от пациентите с cor pulmonale, произтичащи от белодробна патология, различна от хроничен бронхит и емфизем. Като се има предвид това, следните изглеждат по-надеждни критерии за хипертрофия на дясната камера при пациент с хроничен бронхит и емфизем: S 1 Q 3 -тип, отклонение на електрическата ос на сърцето повече от 110 °, S 1 . S2. Тип S 3, съотношение R/S в проводник V6<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.
Таблица 191-3. ЕКГ признаци на хронично белодробно сърце
1. Хронични обструктивни белодробни заболявания (вероятни, но не диагностични признаци на уголемяване на дясната камера) а) "P-pulmonale" (в отвеждания II, III, aVF) б) отклонение на сърдечната ос надясно над 110 ° c) Съотношение R/S във V6< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада правой ножки пучка Гиса (частичная или полная)
2. Заболявания на белодробните съдове или интерстициалната тъкан на белите дробове; обща алвеоларна хиповентилация (диагностични признаци на уголемяване на дясната камера) а) класически признаци във V1 или V3R (доминантно R или R с обърнато Tзъб в десните прекордиални отвеждания) б) често в комбинация с вероятните критерии, посочени по-горе
Сред вероятните критерии е трудно да се отделят тези, които отразяват увеличаване на дясната камера (хипертрофия и дилатация) от анатомични промени и промени в електрическата ос на сърцето, причинени от повишена въздухоплавателност на белите дробове. Съответно вероятните критерии като потвърждаващо обстоятелство са по-полезни от диагностичните.
Рентгенографията има по-голяма диагностична стойност при съмнение за увеличение на дясната камера или за потвърждаване на такова състояние, отколкото за откриването му. Подозрение възниква, когато пациентът има признаци на съществуващо предразполагащо белодробно заболяване, свързано с големи централни белодробни артерии и намалена периферна артериална мрежа, т.е. признаци на белодробна хипертония. Серия от рентгенови изследвания има по-голяма диагностична стойност от еднократно определяне на размера на сърцето, особено при обструктивни заболявания на дихателните пътища, когато могат да настъпят значителни промени в размера на сърцето по време на периоди между обостряне на остра дихателна недостатъчност и ремисия.
IN последните годиниЗа откриване на белодробна хипертония започна да се използва ехокардиография, базирана на записване на движението на белодробната клапа. Тази техника е доста сложна, но набира популярност.
Диагноза и изследвания – Хронично белодробно сърце
Страница 4 от 5
Лабораторна и инструментална диагностика
IN клиничен кръвен тест при пациенти с хронично белодробно сърце в повечето случаи се открива еритроцитоза,нараства хематокрити съдържание хемоглобин,което е много характерно за хроничната артериална хипоксемия. В тежки случаи се развива полицитемия с повишаване на съдържанието на червени кръвни клетки, тромбоцити и бели кръвни клетки. Намаляването на ESR често се свързва с повишаване на вискозитета на кръвта, което също естествено се наблюдава при много пациенти, страдащи от дихателна недостатъчност.
Описаните промени в кръвните изследвания естествено не са пряко доказателство за наличието на белодробно сърце, но обикновено показват тежестта на белодробната артериална хипоксемия - основната връзка в патогенезата на хроничното белодробно сърце
Електрокардиография
Електрокардиографско изследване при пациенти с хронично пулмонално сърце разкрива признаци на хипертрофия на дясната камера и дясната камера. Най-ранните промени в ЕКГ са появата в отвеждания II, III, aVF (понякога във V1) с висока амплитуда (повече от 2,5 mm) със заострен връх на P вълни ( П — белодробна ) и тяхната продължителност не надвишава 0,10 s.
Малко по-късно започват да се появяват ЕКГ признаци на хипертрофия на дясната камера. В зависимост от нивото на налягане в белодробна артерияголемината на мускулната маса на дясната камера и тежестта на съпътстващия белодробен емфизем при пациенти с cor pulmonale могат да бъдат идентифицирани три вида ЕКГ промени:
rSR ‘- мун наблюдавани при умерена хипертрофия на дясната камеракогато масата му се доближава до масата на миокарда на LV или е малко по-малка от нея (фиг. 1):
- поява на QRS комплекс от типа rSR в отвеждане V1
- увеличаване на амплитудата на R вълните V1,2. S V5, 6, с амплитуда RV1 > 7 mm или
RV1 + S v5.6 > 10 5 mm,
преходна зона вляво към отвеждания V5, V6 и появата в отвеждания V5, V5 на QRS комплекс тип RS)
III, aVF, Vl, V2,
qR — мун открити, когато тежка хипертрофия на дясната камеракогато масата му е малко по-голяма от масата на ЛК миокарда. Този тип промени в ЕКГ са типични (фиг. 2):
- поява на QRS комплекс от типа QR или qR в отвеждане V1
- увеличаване на амплитудата на зъбите RV1 и SV5.6, с амплитуда на RV1> 7 mm или
RV1 + S V5, 6 > 10 5 mm,
преходна зона вляво към отвеждания V5, Vb и появата в отвеждания V5, V6 на QRS комплекс тип RS),
поддържа (Vi) за повече от 0,03 s,
III, aVF, V1, V2,
По този начин основните разлики между тези два вида ЕКГ промени при дяснокамерна хипертрофия се крият във формата на QRS комплекса в отвеждане V1.
С — мун Промени в ЕКГ често се наблюдават при пациенти с тежка емфиземи хронично белодробно сърце, когато хипертрофираното сърце е рязко изместено назад главно поради емфизем. В този случай векторът на вентрикуларната деполяризация се проектира върху отрицателните части на осите на гръдните отвеждания и отвежданията на крайниците (признаци на въртене на сърцето около напречната ос с върха отзад). Това обяснява значимите характеристики на промените в QRS комплекса при тези пациенти (фиг. 3):
- във всички гръдни отвеждания от V1 до Vb QRS комплексът изглежда като rS или RS с ясно изразена S вълна
- Синдромът SISIISIII често се записва в проводниците на крайниците (признак на
врата на сърцето около напречната ос с върха отзад)
стрелка (изместване на преходната зона наляво към отвеждания V5, V6 и появата на QRS комплекс от RS тип в отвеждания V5, V6)
Фиг. 1. ЕКГ на пациент с хронично белодробно сърце Фиг. 2 ЕКГ на пациент с хронично белодробно сърце
(rSR ‘- мунхипертрофия на дясната камера) ( qR — мунхипертрофия на дясната камера)
Ориз. 3. ЕКГ на пациент с хронично пулмонално сърце (р-пулмонален и S-тип на дяснокамерна хипертрофия)
Трябва да се отбележи, че и при трите вида промени в ЕКГ диагнозата панкреатична хипертрофия се потвърждава индиректно от наличието на признаци на панкреатична хипертрофия П — белодробна ), открити в отвеждания II, III и aVF.
рентгеново изследване
Рентгеновото изследване ни позволява да изясним естеството белодробно увреждане,и също така идентифицира няколко важни радиологични признака, показващи увеличаване на размера на дясната камераи наличност белодробна хипертония:
- Издуване на ствола на белодробната артерия в дясната предна наклонена проекция и по-рядко
в директна проекция (разширяване на втората дъга на левия сърдечен контур)
с изчерпване на съдовия модел в перифериятабелодробни полета поради стеснение
малки белодробни артерии
Ехокардиографското изследване при пациенти с хронично белодробно сърце се провежда с цел
— обективно потвърждение за наличието на хипертрофия на дясната камера(с дебелина на предната стена на дясната камера над 5 mm) и PP(обикновено RA и LA са с приблизително еднакви размери; дилатацията на RA води до доминиране на нейния образ.)
— оценка на систолната функция на дясната камера. дТази оценка се основава предимно на идентифициране на признаци на дилатация - по време на дилатация диастолният размер на дясната камера от парастералния подход по късата ос на сърцето обикновено надвишава 30 mm. Контрактилитетът на дясната камера най-често се оценява визуално - по характера и амплитудата на движение на предната стена на дясната камера и IVS. Например обемното претоварване на дясната камера при пациенти с декомпенсирано пулмонално сърце се характеризира не само с разширяване на нейната кухина, но и с повишена пулсация на стените й и парадоксални движения на IVS: по време на систола IVS се огъва в кухината на дясната камера, а по време на диастола - към ЛК. Систолна дисфункциядясната камера може да се оцени по степента на колапс на долната празна вена по време на вдишване. Обикновено, на върха на дълбокото вдишване, колапсът на долната куха вена е приблизително 50%. Недостатъчното падане по време на вдишване показва повишаване на налягането в RA и във венозното легло. голям кръгкръвообръщение
— определяне на налягането в белодробната артерия.Диагнозата на белодробната артериална хипертония е необходима за оценка на тежестта и прогнозата на хроничното белодробно сърце. За тази цел се използва доплерово изследване на формата на кръвния поток в изходния тракт. дясна камераи в устието на белодробната клапа. При нормално наляганев белодробната артерия формата на кръвния поток се доближава до куполообразна и симетрична, а при белодробна хипертония става триъгълна или двувърха.
количествено определяне систолноналягането в белодробната артерия (PAPP) е възможно чрез непрекъснато вълново доплерово изследване на трикуспидалната регургитация и диастолноналягане - при оценка на максималната скорост на диастолна регургитация на кръвта от белодробната артерия в дясната камера.
Катетеризация на дясно сърце и белодробна артерия
Дясната сърдечна катетеризация е основният метод за директно измерване на налягането в белодробната артерия. Изследването се провежда в специализирани клиники с помощта на "плаващ" катетър Swan-Ganz. Катетърът се въвежда през вътрешната югуларна, външната югуларна, субклавиалната или феморална венав дясното предсърдие, след това в дясната камера и белодробната артерия, измервайки налягането в тези камери на сърцето. Когато катетърът е в един от клоновете на белодробната артерия, балонът, разположен в края на катетъра, се надува. Краткосрочната васкуларна оклузия позволява измерване на налягането на оклузия на белодробната артерия (пулмонално вклиняващо налягане - PAWP), което приблизително съответства на налягането в белодробните вени, LA и крайното диастолно налягане в LV.
При катетеризиране на кухините на сърцето и белодробната артерия при пациенти с хронично белодробно сърце, надеждни знацибелодробна хипертония - стойностите на налягането в белодробната артерия са повече от 25 mm Hg. Изкуство. в покой или повече от 35 mm Hg. Изкуство. под товар . В същото време налягането на клин на белодробната артерия (PAWP) остава нормално или дори намалено - не повече от 10-12 mm Hg. Изкуство. Нека припомним, че за пациенти с левокамерна недостатъчност или сърдечни пороци, придружени от венозен застойкръв в белите дробове, повишеното налягане в белодробната артерия се комбинира с повишаване на PAWP до 15-18 mm Hg. Изкуство. и по-високи.
Функционално изследване външно дишане
Както беше показано по-горе, появата на белодробна хипертония и образуването на хронично белодробно сърце в повечето случаи се основава на нарушения във функцията на външното дишане, което води до развитие на алвеоларна хипоксия и белодробна артериална хипоксемия. Следователно тежестта на протичането, прогнозата и резултатите от хроничното белодробно сърце, както и изборът на най- ефективни начиниЛечението на това заболяване до голяма степен се определя от естеството и тежестта на белодробната дисфункция. В това отношение основното ИС задачи след функцията на външното дишане (ERF)при пациенти с белодробно сърце са:
- диагностика на респираторна дисфункция и обективна оценка на тежестта на ДН;
- диференциална диагноза на обструктивни и рестриктивни нарушения на белодробната вентилация;
- обосновка на патогенетичното лечение на ДН;
- оценка на ефективността на лечението.
Тези проблеми се решават с помощта на редица инструментални и лабораторни методи за изследване: спирометрия, спирография, пневмотахография, тестове за дифузионен капацитет на белите дробове и др.
Компенсирано и декомпенсирано белодробно сърце
Компенсирано белодробно сърце (CP)
Невъзможно е да се идентифицират конкретни оплаквания, тъй като те не съществуват. Оплакванията на пациентите през този период се определят от основното заболяване, както и различната степен на дихателна недостатъчност.
Възможно е да се идентифицира директен клиничен признак на хипертрофия на дясната камера - повишена пулсация, открита в прекордиалната област (в четвъртото междуребрие вляво от гръдната кост). Въпреки това, при тежък емфизем, когато сърцето е изтласкано от предната гръдна стена от емфизематозно разширени бели дробове, рядко е възможно да се открие този признак. В същото време, с белодробен емфизем, епигастралната пулсация, причинена от повишена работа на дясната камера, може да се наблюдава при липса на нейната хипертрофия в резултат на ниско стояща диафрагма и пролапс на върха на сърцето.
Няма аускултаторни находки, специфични за компенсирания LS. Въпреки това, предположението за белодробна хипертония става по-вероятно, когато се открие акцентиране или цепнатина IIтон над белодробната артерия. При високи нива на белодробна хипертония може да се чуе диастоличен шум на Graham-Still. Силен първи звук над дясната трикуспидална клапа в сравнение с първия звук над върха на сърцето също се счита за признак на компенсирана сърдечна недостатъчност. Значението на тези аускултаторни признаци е относително, тъй като те могат да липсват при пациенти с тежък емфизем.
III етап на диагностичното търсене.Решаващо за диагностицирането на компенсирани лекарства е IIIетап на диагностично търсене, което позволява да се идентифицира хипертрофия на дясното сърце.
Стойността на различните инструментални диагностични методи не е еднаква.
Показатели за функцията на външното дишане отразяват вида на дихателното нарушение (обструктивно, рестриктивно, смесено) и степента на дихателна недостатъчност. Те обаче не могат да се използват за разграничаване на компенсирания LS от дихателната недостатъчност.
Рентгенови методи позволяват да се идентифицираме ранен знак LS - изпъкналост на конуса на белодробната артерия (по-добре се определя в 1-ва наклонена позиция) и нейното разширяване. След това може да се забележи умерено разширяване на дясната камера.
Електрокардиография е най-информативният метод за диагностициране на cor pulmonale. Има убедителни "преки" признаци ЕКГ хипертрофиядясна камера и дясно предсърдие, корелиращи със степента на белодробна хипертония.
Ако има два или повече "директни" признака на ЕКГ, диагнозата LS се счита за надеждна.
От голямо значение е и идентифицирането на признаци на хипертрофия на дясното предсърдие: (P-pulmonale) в II и III , aVF и в десните прекордиални отвеждания.
Фонокардиография може да помогне при графично идентифициране на белодробни компоненти с висока амплитуда IIтон, диастоличен шум на Graham-Still - признак за висока степен на белодробна хипертония.
Са от съществено значение безкръвни методи за изследване на хемоди намики,въз основа на резултатите от които може да се прецени налягането в белодробната артерия:
- определяне на налягането в системата на белодробната артерия чрез продължителността на изометричната фаза на релаксация на дясната камера, определена по време на синхронен запис на ЕКГ, CCG и венограма югуларна венаили кинетокардиограма;
- реопулмонография (най-простият и най-достъпен метод за амбулаторни условия), който позволява да се прецени увеличаването на хипертонията в белодробната циркулация чрез промени в апикално-базалния градиент.
През последните години се появиха нови инструментални методи, които се използват за ранна диагностика на белодробно сърце, включително импулсна доплеркардиография, ядрено-магнитен резонанс и радионуклидна вентрикулография.
Най-надеждният начин за откриване на белодробна хипертония е измерване на налягането в дясната камера и белодробната артерия с помощта на катетър(в покой при здрави хора горната граница на нормалното систолично налягане в белодробната артерия е 25-30 mm Hg.) Въпреки това, този метод не може да се препоръча като основен, тъй като използването му е възможно само в специализирана болница.
Нормалните стойности на систолното налягане в белодробната артерия в покой не изключват диагнозата LS. Известно е, че дори при минимални физическа дейност, както и при обостряне на бронхопулмонална инфекция и повишена бронхиална обструкция, започва да се повишава (над 30 mm Hg) неадекватно на натоварването. При компенсирани лекарства венозното налягане и скоростта на кръвния поток остават в нормални граници.
Декомпенсирано белодробно сърце
Диагнозата на декомпенсиран HP, ако има несъмнени признаци на деснокамерна недостатъчност, е проста. Трудно е да се диагностицират началните етапи на сърдечна недостатъчност при пациенти с LS, тъй като ранният симптом на сърдечна недостатъчност - задух - не може да помогне при в такъв случай, тъй като съществува при пациенти с ХОББ като признак на дихателна недостатъчност много преди развитието на сърдечна недостатъчност.
В същото време анализът на динамиката на оплакванията и основните клинични симптоми позволява да се открият начални признацидекомпенсация на лекарства.
На първия етап от диагностичното търсенеразкрива се промяна в характера на задуха: той става по-постоянен и по-малко зависим от времето. Дихателната честота се увеличава, но издишването не се удължава (удължава се само при бронхиална обструкция). След кашлица интензивността и продължителността на задуха се увеличават, не намаляват след прием на бронходилататори. В същото време се увеличава белодробната недостатъчност, достигайки етап III (задух в покой). Умората прогресира и работоспособността намалява, появяват се сънливост и главоболие (в резултат на хипоксия и хиперкапния).
Болните могат да се оплакват от неуточнена болка в сърдечната област. Произходът на тези болки е доста сложен и се обяснява с комбинация от редица фактори, включително метаболитни нарушения в миокарда, хемодинамично претоварване по време на белодробна хипертония и недостатъчно развитие на колатерали в хипертрофиралия миокард.
Понякога болката в сърцето може да се комбинира с тежко задушаване, възбуда и остра обща цианоза, което е типично за хипертонични кризив системата на белодробната артерия. Внезапното повишаване на налягането в белодробната артерия се обяснява с дразнене на барорецепторите на дясното предсърдие, високо кръвно наляганекръв в дясната камера.
Оплаквания от пациенти за оток, тежест в десния хипохондриум, увеличаване на размера на корема със съответната (най-често хронична) белодробна анамнеза ни позволяват да подозираме декомпенсиран LS.
На II етап от диагностичното търсенеразкрива се симптом на постоянно подути вени на шията, тъй като след присъединяване на белодробна и сърдечна недостатъчност, вените на шията набъбват не само при издишване, но и при вдишване. На фона на дифузна цианоза (признак на белодробна недостатъчност) се развива акроцианоза, пръстите и ръцете стават студени на допир. Отбелязва се пастозност на краката и подуване на долните крайници.
Появява се постоянна тахикардия, а в покой този симптом е по-изразен, отколкото при физическо натоварване. Установява се изразена епигастрална пулсация, причинена от контракциите на хипертрофиралата дясна камера. При дилатация на дясната камера може да се развие относителна недостатъчност на атриовентрикуларната клапа, което причинява появата на систоличен шум в мечовидния процес на гръдната кост. С развитието на сърдечната недостатъчност сърдечните звуци стават заглушени. Възможно повишаване на кръвното налягане поради хипоксия.
Човек трябва да помни за уголемяването на черния дроб като ранна прояванедостатъчност на кръвообращението. При пациенти с емфизем и без признаци на сърдечна недостатъчност черният дроб може да изпъкне изпод крайбрежния край. С развитието на сърдечна недостатъчност в началните етапи се открива увеличение на предимно левия лоб на черния дроб, палпацията му е чувствителна или болезнена. Тъй като симптомите на декомпенсация се увеличават, се разкрива положителен симптом на Plesh.
Асцит и хидроторакс се наблюдават рядко и като правило, когато лекарствата се комбинират с коронарна артериална болест или хипертония в стадий II-III.
III етап на диагностично търсенеима по-малко значение при диагностицирането на декомпенсирани лекарства.
Рентгенови данни ни позволяват да идентифицираме по-изразено разширение на десните камери на сърцето и патология на белодробната артерия:
1) повишен съдов модел на корените на белите дробове с относително „лека периферия“;
2) разширяване на правото низходящ клонбелодробна артерия - най-важната радиологичен знакбелодробна хипертония; 3) повишена пулсация в центъра на белите дробове и отслабена в периферните части.
На ЕКГ -прогресия на симптомите на хипертрофия на дясната камера и предсърдието, често блокада на десния крак на атриовентрикуларния сноп (ноп His), нарушения на ритъма (екстрасистоли).
При хемодинамично изследванеоткрива повишаване на налягането в белодробната артерия (над 45 mm Hg), забавяне на кръвния поток и повишаване на венозното налягане. Последното при пациенти с LS показва добавяне на сърдечна недостатъчност (този симптом не е ранен).
IN кръвни изследванияМоже да се открие еритроцитоза (реакция на хипоксия), повишаване на хематокрита и повишаване на вискозитета на кръвта, поради което ESR при такива пациенти може да остане нормална дори при активност на възпалителния процес в белите дробове.
В допълнение, въртенето на сърцето се случва при тежка кифосколиоза, патологични процеси в белите дробове, придружени от изместване на сърцето и големите съдове към патологичния процес. В резултат на въртенето на сърцето се променя топографията на ръбообразуващите дъги на сърцето, което от своя страна влияе върху конфигурацията на сърдечно-съдовата сянка (фиг. 1).
Ориз. 1. Въртене на сърцето (пунктираната линия показва очертанията на горната празна вена):
1 - завъртане от дясно на ляво (задно изместване на левите части на сърцето); 2 - въртене на сърцето отляво надясно (дясната камера е изместена надясно и е оформяща ръба).
Завъртането на сърцето наляво се наблюдава при тежка изолирана хипертрофия на дясната камера (митрална стеноза, cor pulmonale, рожденни дефектисърца с артериална хипертонияв белите дробове), разширяване на двете кухини на дясното сърце (трикуспидна недостатъчност), дясностранна кифосколиоза. Степента на завъртане на сърцето наляво може да достигне 10-40°.
Сърдечно-съдовата сянка в директната проекция придобива митрална конфигурация в резултат на удължаване и изпъкналост на дъгата на белодробния ствол. Лявото предсърдно ухо и лявата камера са изместени назад; последният обикновено остава оформящ ръба само на върха на сърцето. При значителни ротации дясната камера и артериозният конус стават ръбове по протежение на левия контур на сърцето.
Завъртането на сърцето наляво се наблюдава при значително обемно увеличение на лявата камера (аортна стеноза, аортна недостатъчност, хипертонична болест), левостранна кифосколиоза. P.S. вдясно, като правило, се случва под по-малък ъгъл, отколкото вляво (10-15 °), поради което промените в топографията на сърцето са по-малко значими. Сърдечно-съдова сянка на аортната конфигурация с подчертано закръгляване на разширената левокамерна дъга. Арката на лявото предсърдие се удължава донякъде, чийто придатък се измества напред. Дясното предсърдие и горната куха вена се изместват назад, дясната камера става червенообразуваща и долната част по десния контур на сърдечната сянка.
По този начин, когато сърцето се завърти надясно, двете дъги, образуващи долния ръб, се образуват от вентрикулите, а горните - от съответните предсърдия. Съдовият сноп е разширен в резултат на обръщането на аортата, така че сянката съдов снопе обобщено изображение на възходящата и низходящата аорта.
Ротацията на сърцето се определя приблизително според флуороскопия, радиография и рентгенова кимография в директна проекция. Този признак се изяснява по-надеждно чрез ангиокардиография (размер на кухината и изместване на интервентрикуларната преграда) или ангиограма на коронарните съдове (топография на коронарните съдове). Оптималните проекции са прави и двете предни наклонени.
Определяне на ротацията на сърцето около напречната ос
Завъртанията на сърцето около напречната ос обикновено са свързани с отклонение на върха на сърцето напред или назад спрямо нормалното му положение. Когато сърцето се върти около напречната ос съвет първивентрикуларният QRS комплекс в стандартните отвеждания приема формата qR I qR II, qR III. Напротив, когато сърцето се върти около напречната ос бакшиш назад QRS комплексът има формата rs I, rs II, rs III.
Анализ на предсърдната Р вълна
Анализът на предсърдната P вълна включва:
1) измерване на амплитудата на P вълната (обикновено не повече от 2,5 mm);
2) измерване на продължителността на P вълната (обикновено не повече от 0,1 s);
3) определяне на полярността на P вълната в отвеждания I, II, III;
4) определяне на формата на Р вълната.
В нормалната посока на движение на вълната на възбуждане по протежение на предсърдията (отгоре надолу) P вълните I, II, III са положителни, а в посоката на движение на вълната на възбуждане отдолу нагоре те са отрицателни. Разделените вълни с два върха P I, aVL, V 5, V 6 са характерни за изразена хипертрофия на лявото предсърдие, а заострените високоамплитудни зъби P II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие (виж по-долу).
Анализът на вентрикуларния QRS комплекс включва:
1) оценка зъбно съотношение Q, R, S в 12 отвеждания, което ви позволява да определите въртенето на сърцето около три оси (вижте по-горе);
2) измерване амплитуда и продължителност на зъба Q. Патологичната Q вълна се характеризира с увеличаване на продължителността й с повече от 0,03 s и амплитуда над 1/4 от амплитудата на R вълната в същото отвеждане;
3) измерване амплитуда на зъба R, определяне на възможното му разцепване, както и появата на втори допълнителен зъб R’ (r’);
4) измерване амплитуда на S вълната,определяне на възможното му разширяване, назъбеност или разцепване.
Когато анализирате състоянието на RS-T сегмента, трябва:
1) измервайте положително (+) или отрицателно (-) отклонение на точката на свързване j от изоелектричната линия;
2) измерване на изместването на RS-T сегмента на разстояние 0,08 c вдясно от точката на свързване j;
3) определете формата на изместване на RS-T сегмента: хоризонтално, наклонено надолу или наклонено-възходящо изместване.
Когато анализирате Т вълната, трябва:
1) определете полярността на Т вълната,
2) оценете формата му и
3) измерване на амплитудата на Т вълната.
Q-T интервалът се измерва от началото на QRS комплекса (Q или R вълна) до края на Т вълната и се сравнява с правилната стойност, изчислена с помощта на формулата на Bazett:
Електрокардиографският доклад показва:
1) основен пейсмейкър: синусов или несинусов ритъм;
2) редовност на сърдечния ритъм: правилен или неправилен ритъм;
3) брой сърдечни удари (HR);
4) позиция на електрическата ос на сърцето;
5) наличието на четири ЕКГ синдрома: нарушения на ритъма и проводимостта, хипертрофия на вентрикуларния и / или атриумния миокард, както и миокардно увреждане (исхемия, дистрофия, некроза, белези и др.).
Обръщане на сърцето назад - какво е това?
Когато сърцето се върти с върха си напред около напречната си ос, средният QRS вектор се отклонява напред, началният вектор (Q) е насочен повече надясно и нагоре от обикновено (в равнината F). Той е разположен успоредно на фронталната равнина и следователно ясно проектира към минусовите оси на всички стандартни отвеждания (I, II и III).
ЕКГ показва изразена вълна QI, II, III. Крайният вектор (S) се отклонява назад и надолу, перпендикулярно на фронталната равнина и не се проектира на минус по оста на стандартните отвеждания, следователно S вълната не се записва в отвеждания I, II, III.По този начин, когато сърцето се върти с върха си напред около напречната ос на ЕКГ в отвеждания I, II и III записват qR комплекса.
Когато сърцето се върти с върха си назад около напречната ос, средният QRS вектор се отклонява назад (в равнината S), крайният вектор (S) се отклонява надясно и нагоре, като дава значителна проекция към отрицателния полюс на осите на отвеждания I, II и III. ЕКГ показва изразена вълна SI, II, III. Първоначалният вектор (Q) е насочен надолу и напред и следователно не се проектира към отрицателния полюс на осите на стандартните отвеждания. В резултат на това няма Q вълна в ЕКГ в отвеждания I, II и III Комплексът QRSI, II, III е представен от типа RS.
ЕКГ на здрава жена Д., 30 години. Синусовият ритъм е нормален, 67 в минута. P - Q=0,12 сек. P = 0,10 сек. QRS = 0,08 сек. Q - T = 0,38 сек. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ар=+35°. При=+38°. Комплекс QRSI,II,III тип qR. Това показва, че началният вектор (Q) е насочен надясно и нагоре повече от обикновено и следователно се проектира към минуса на всички стандартни отвеждания (вълна qI, II, III). Крайният вектор (S) се отклонява назад и надолу, перпендикулярно на фронталната равнина и не се проектира върху осите на отвеждания I, II, III (няма вълна S, cw). Такива промени в посоката на началния и крайния вектор могат да се дължат на въртенето на сърцето с върха напред. Трябва да се отбележи, че преходната зона на QRS съвпада с отвеждане V2, което е дясната граница на нормалното му местоположение. Комплекс QRSV5V6 тип RS, който отразява едновременно леко завъртане по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос. P, T вълните и RS - T сегмента са нормални във всички отвеждания.
Заключение. Вариант на нормална ЕКГ (въртене на сърцето с върха напред около напречната ос и по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос).
ЕКГ на здрав мъж К., 37 години. Тежка синусова брадикардия, 50 за 1 мин. Интервал P - Q=0.15 сек. P = 0,11 сек. QRS=0,09 сек. Q - T=0,39 сек. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ar=+65°. При=+50°. QRS ъгъл - Т=0°. Комплекс QRSI,II,III тип qR. Q зъбецът е най-изразен в отвеждане II, където амплитудата му е 3 mm и продължителността му е малко по-малка от 0,03 s. (нормални размери). Описаната QRS форма е свързана със сърцето, обърнато с върха си напред.
В гръдните отвеждания комплексът QRSV5, V6 също е от типа qR, а вълната RV1 е изразена, но не е увеличена (амплитуда 5 mm). Тези QRS промени показват въртене на сърцето в посока обратна на часовниковата стрелка около надлъжната му ос. Преходната зона е разположена нормално (между V2 и V3). Останалите ЕКГ вълни са нормални. RS сегментът - TII,III е повдигнат с не повече от 0,5 mm, което може да е нормално.
Заключение. Синусова брадикардия. Завъртане на сърцето обратно на часовниковата стрелка и с върха напред (вариант на нормална ЕКГ).
ЕКГ на здрава жена К., 31 години. Синусовият ритъм е нормален, 67 в минута. P - Q=0,16 сек. Р=0,09 сек. QRS=0,08 сек. Q - T=0,39 сек. RII>RI>RIII. AQRS=+56°. При=+26°. QRS ъгъл - Т=30°. Ar=+35°.
Комплекс QRSI,II,III тип Rs. Изразеното S в отвеждания I, II, III показва значително отклонение на крайния вектор (S) надясно и нагоре. Липсата на QI, II, III вълна е свързана с посоката на началния QRS вектор надолу и напред (към положителния полюс на стандартните отвеждания). Тази ориентация на началния и крайния QRS вектор може да се дължи на въртенето на сърцето с върха му назад около напречната му ос (тип SI, SII, SIII ЕКГ). Останалите ЕКГ вълни са в рамките на обичайните нормални характеристики: QRSV6 тип qRs. QRS преходната зона между V2 и V3, RS сегментът - TV2 е изместен нагоре с 1 mm. В останалите отвеждания RS-T е на нивото на изоелектричната линия, TIII е леко отрицателен, TaVF е положителен, TV1 е отрицателен, TVJ_V6 е положителен, с малко по-голяма амплитуда във V2V3. P вълната е с нормална форма и размер.
Заключение. Вариант на нормална ЕКГ тип SI, SII, SIII (въртене на сърцето с върха назад около напречната ос).
Учебно видео за определяне на EOS (електрическата ос на сърцето) с помощта на ЕКГ
Приветстваме вашите въпроси и отзиви:
Моля, изпращайте материали за публикуване и пожелания на:
Изпращайки материал за публикуване, вие се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на вас
При цитиране на каквато и да е информация е необходима обратна връзка към MedUniver.com
Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация с лекуващия лекар.
Администрацията си запазва правото да изтрие всяка информация, предоставена от потребителя
Стандарти за верни отговори
Ориз. 4.21. Положението на електрическата ос на сърцето е хоризонтално (ъгъл a * +15 *). Има и въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка (комплекс QRSв отвеждания тип V 5 и V 6 QR,преходна зона (TZ) в отвеждане V 2 .
Ориз. 4.22. Има въртене на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл a * +120 °), както и въртене на сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка PZ в олово V 6 (комплекс QRSв отвеждания V 5 (V 6 тип AS).
Определяне на въртенето на сърцето около напречната ос (на върха напред или назад)
По-рядко ЕКГ записва въртене на сърцето около неговата напречна ос, което се случва в предно-задната (сагитална) равнина (фиг. 4.23). Завъртанията на сърцето около напречната ос обикновено са свързани с отклонение на върха на сърцето напред или назад по
по отношение на обичайното си положение, което води до нарушаване на обичайното пространствено разположение на трите моментни вектора на вентрикуларна деполяризация в сагиталната и фронталната равнина. Завъртанията на сърцето около напречната ос с върха напред или назад се записват най-добре в три стандартни отвеждания на крайниците. Разгледайте фиг. 4.23. Той изобразява познатата шестосна координатна система на Бейли, завъртяна под определен ъгъл спрямо наблюдателя, както и пространственото разположение на три моментни вектора (0,02 s, 0,04 s и 0,06 s).
В повечето случаи, при нормално положение на сърцето (фиг. 4.23, а), началният вектор на въртящия момент (0,02 s) е ориентиран леко нагоре и надясно, а крайният вектор на въртящия момент (0,06 s) е ориентиран нагоре и към отляво или отдясно. И двата вектора са разположени пространствено под определен ъгъл спрямо фронталната равнина, като векторът от 0,02 s е ориентиран напред, а векторът от 0,06 s - назад. И двата вектора се проектират върху отрицателните части на осите на стандартните отвеждания, в резултат на което в тези отвеждания могат да се записват Q и Q вълни с относително малка амплитуда. С.Трябва да се помни, че зъбите QИ Смогат да бъдат записани само в едно или две от три стандартни отвеждания: в I и II или във II и III.
съвет първи(Фиг. 4.23, b) векторът на началния момент (0,02 s) се измества още повече нагоре и леко надясно и следователно зъбът Qзапочва да се регистрира и в трите стандартни отвеждания и става по-изразен.
Векторът на крайния момент (0,06 s) се отклонява надолу и назад, в резултат на което вече е разположен почти перпендикулярно на челната равнина. Следователно неговата проекция върху осите на всички стандартни отвеждания се доближава до нула, което води до изчезването на вълна 5 в тези отвеждания.
Когато сърцето се върти около напречната ос бакшиш назад(Фиг. 4.23, в) векторът на началния момент (0,02 s) се измества напред и надолу, така че неговата ориентация в пространството се оказва почти перпендикулярна на фронталната равнина. Следователно проекцията на вектора 0,02 s върху оста на стандартните проводници се доближава до нула, а самите зъби Qне са регистрирани.
Крайният моментен вектор (0,06 s) се измества още повече нагоре и започва да се проектира върху отрицателните части на осите на всичките три стандартни отвеждания на крайниците, което води до появата на доста дълбоки зъби S v S uИ См.
По този начин, за да се определи въртенето на сърцето около напречната ос, е необходимо да се оцени конфигурацията на комплекса QRSв стандартни крайници.
Анализ на предсърдната вълна Р
След като определите въртенето на сърцето около предно-задната, надлъжната и напречната ос, преминете към анализа на предсърдната вълна Р.Зъбен анализ Рвключва: 1) измерване на амплитудата на зъбите R, 2)измерване на продължителността на зъбите RU 3) определяне на полярността на зъбите R, 4) определяне на формата на зъба Р.
Зъбец амплитуда Ризмерена от контурната линия до върха на зъба и неговата продължителност от началото до края на зъба, както е показано
на фиг. 4.24. Нормална амплитуда на зъбите Рне надвишава 2,5 mm, а продължителността му е 0,1 s. Полярност на зъбците Рв отвеждания I, II и III е най-важният електрокардиографски признак, показващ посоката на движение на вълната на възбуждане по предсърдията и следователно локализацията на източника на възбуждане (пейсмейкър). Както си спомняте, при нормално движение на вълната на възбуждане по предсърдията отгоре надолу и наляво, зъбите са положителни, а когато възбуждането е насочено отдолу нагоре, те са отрицателни.В последния случай пейсмейкърът се намира в долните части на предсърдията или в горната част на AV.възела. При възбуждане, излъчвано от средната част на дясното предсърдие, деполяризиращата вълна е насочена както нагоре, така и надолу. Среден вектор Рнасочени наляво, съответно зъба Рувеличава, зъбът става по-голям Plvи Р вълната ||(става отрицателна и плитка.
Определянето на формата на зъбите е от голямо практическо значение Р.Разцеп с два върха, разширен зъб Рв левите отвеждания (I, aVL, V 5, V 6) е типично за пациенти с митрални сърдечни дефекти и хипертрофия на лявото предсърдие и заострени зъби с висока амплитуда Рв отвеждания I, III, aVF се наблюдават с хипертрофия на дясното предсърдие при пациенти с cor pulmonale (за повече подробности вижте глава 7).
Вентрикуларен комплексен анализ QRST
обръщане на сърцето с главата надолу, какво е това?
В глава Детско здравена въпроса ЕКГ резултат. Какво означава -синусов ритъми - обръщане на сърцето с върха назад. попитан от автора Olimp Business, най-добрият отговор е вариант на нормата
Обикновено ритъмът е само синусов. и EOS зависи от възрастта и конституцията.
скъпо! Сърдечен пулсопределя синусите ганглийЕто защо е обичайно да се оценява ритъмът, който няма отклонения от нормата - синус. Следователно всичко това е норма. Но обръщането на горната част зависи от редица условия. Особености гръден кош, мускулна маса, състояние на белите дробове, височина на диафрагмата и т.н. Поне това е вариант на нормата и не трябва да имате комплекси от това. Това е всичко.
Завъртане на сърцето от лявата камера напред как да се лекува
ЕКГ, когато сърцето се върти около надлъжната ос. Пример за надлъжно въртене на сърцето
Въртенето на сърцето около надлъжната му ос, прекарана през основата и върха на сърцето, според Грант не надвишава 30°. Това въртене се гледа от върха на сърцето. Началният (Q) и крайният (S) вектор се проектират върху отрицателната половина на отвеждащата ос V. Следователно комплексът QRSV6 има формата на qRs (основната част на QRS бримката k + V6). QRS комплексът има същата форма в отвеждания I, II, III.
Въртенето на сърцето по посока на часовниковата стрелка съответства на положението на дясната камера малко по-предно, а на лявата камера малко по-назад от нормалното положение на тези камери на сърцето. В този случай интервентрикуларната преграда е разположена почти успоредно на фронталната равнина, а началният QRS вектор, отразяващ електромоторната сила (ЕМС) на интервентрикуларната преграда, е ориентиран почти перпендикулярно на фронталната равнина и на осите на проводниците I, V5 и V6. Освен това се накланя леко нагоре и наляво. По този начин, когато сърцето се върти по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос, комплексът RS се записва във всички гръдни отвеждания, а комплексите RSI и QRIII се записват в стандартни отвеждания.
ЕКГ на здрав мъж М, 34 години. Ритъмът е синусов, правилен; сърдечна честота - 78 за 1 мин. (R-R = 0.77ceK.). Интервал P - Q = 0,14 сек. Р=0,09 сек. QRS=0,07 сек. (QIII=0.025 сек.), d -T= 0.34 сек. RIII RII RI SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Вълната PI-III, V2-V6, aVL, aVF е положителна, не по-висока от 2 mm (олово II). Вълната PV1 е двуфазна +-) с по-голяма положителна фаза. Комплекс QRSr тип RS, QRSIII тип QR (Q произнася се, но не е удължено). Комплекс QRSV| _„ тип rS. QRSV4V6 тип RS или Rs. Преходна зона на QRS комплекса в отвеждане V4 (нормално). RS сегментът - TV1 _ V3 е изместен нагоре с не повече от 1 mm, в останалите проводници е на нивото на изоелектричната линия.
TI вълната е отрицателна. плитък. TaVF вълната е положителна. TV1 е изгладена. TV2-V6 е положителен, нисък и леко се увеличава към отвеждания V3, V4.
Векторен анализ. Липсата на QIV6 (тип RSI, V6) показва ориентацията на началния QRS вектор напред и наляво. Тази ориентация може да бъде свързана с местоположението на междукамерната преграда успоредно на гръдната стена, което се наблюдава, когато сърцето се върти по посока на часовниковата стрелка около надлъжната му ос. Нормалното местоположение на преходната зона на QRS показва, че в този случай почасовото завъртане е една от възможностите за нормална ЕКГ. Слабо отрицателна TIII вълна с положителен TaVF също може да се счита за нормална.
Заключение. Вариант на нормална ЕКГ. Вертикално положение на електрическата ос на сърцето с въртене по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос.
Интервентрикуларната преграда е почти перпендикулярна на фронталната равнина. Първоначалният QRS вектор е ориентиран надясно и леко надолу, което определя наличието на изразена вълна QI, V5V6. В тези отвеждания няма S вълна (QRI, V5, V6 форма, тъй като основата на вентрикулите заема по-задна лява позиция и крайният вектор е ориентиран назад и наляво.
ЕКГ на здрава жена Z. 36 години. Синусова (респираторна) аритмия. Броят на контракциите е 60 - 75 в минута. P-Q интервал=0,12 сек. Р=0,08 сек. QRS=0,07 сек. Q-T=0,35 сек. R, R1 R1II. AQRS=+44°. При=+30°. QRS ъгъл - Т=14°. Ar = +56°. Комплекс QRS1,V5,V6 тип qR. QRSIII тип rR. Зъбът RV1 е леко увеличен (6,5 mm), но RV1 е SV1, а RV2 е SV2.
Описаните промени в QRS комплекса са свързани с ротация на началния вектор надясно и крайните вектори наляво, нагоре и назад. Това положение на векторите се дължи на въртенето на сърцето обратно на часовниковата стрелка около надлъжната ос.
Други зъби и ЕКГ сегментибез отклонение от нормата. Rp зъб (1,8 mm) P1 Rpg Вектор P е насочен надолу, наляво по оста на проводника II. Средният QRS вектор в хоризонталната равнина (гръдни отвеждания) е успореден на оста на отвеждане V4 (най-високото R в отвеждане V4). TIII е изгладен, TaVF е положителен.
Заключение. Вариант на нормална ЕКГ (въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка).
Протоколът за анализ на ЕКГ съдържа информация за въртенията около надлъжната (както и напречната) ос на сърцето по ЕКГ данниотбелязано в описанието. Не е препоръчително да ги включвате в заключението на ЕКГ, тъй като те или представляват вариант на нормата, или са симптом на камерна хипертрофия, за което трябва да се пише в заключението.
При оценката на ЕКГ се разграничават и въртенията на сърцето около надлъжната ос, преминаващи от основата към върха. Завъртането на дясната камера напред измества преходната зона наляво и S вълните в проводниците V 3 се задълбочават. V4. V5. V 6. комплексът QS може да бъде записан в отвеждане V 1. Това въртене е придружено от по-вертикално положение на електрическата ос, което причинява появата на qR I и S III.
Предната ротация на лявата камера измества преходната зона надясно, което причинява разширяване на R вълните в отвежданията V 3 . V 2. V 1 изчезване на S вълни в левите прекордиални отвеждания. Тази ротация е придружена от по-хоризонтално разположение на електрическата ос и регистриране на qR I и S III в проводниците на крайниците.
Третият вариант на въртене на сърцето е свързан с въртенето му около напречната ос и се обозначава като въртене на върха на сърцето напред или назад.
Завъртането напред на сърдечния връх се определя чрез регистриране на q зъбци в стандартни отвеждания и отвеждане aVF. което е свързано с излизането на вектора на деполяризация на междукамерната преграда във фронталната равнина и неговата ориентация нагоре и надясно.
Задната ротация на върха на сърцето се определя от появата на S вълни в стандартните отвеждания и отвеждане aVF. което е свързано с освобождаването на вектора на деполяризация на задните базални участъци във фронталната равнина и неговата ориентация нагоре и надясно. Пространственото разположение на векторите на началните и крайните сили на вентрикуларната деполяризация има обратна посока и едновременното им регистриране във фронталната равнина е невъзможно. При три (или четири) Q синдрома няма S вълни в тези отвеждания. При синдром на три (или четири) S регистрацията на q вълни в едни и същи отвеждания става невъзможна.
Комбинацията от горните завъртания и отклонения на електрическата ос на сърцето позволява да се определи електрическото положение на сърцето като нормално, вертикално и полувертикално, хоризонтално и полухоризонтално. Трябва да се отбележи, че определянето на електрическата позиция на сърцето е от по-скоро исторически, отколкото практически интерес, докато определянето на посоката на електрическата ос на сърцето прави възможна диагностиканарушения на интравентрикуларната проводимост и индиректно определя диагнозата на други патологични ЕКГ промени.
Интересувате ли се от провеждане на детски партита в Уфа? Нашата агенция ще ви помогне всеки празник да бъде вълшебен и незабравим за вашето дете.
Електрокардиограма, когато сърцето се върти около надлъжната ос
Когато сърцето се върти по посока на часовниковата стрелка около надлъжната си ос (гледано от върха), дясната камера се движи напред и нагоре, а лявата камера се движи назад и надолу. Това положение е вариант на вертикалното положение на сърдечната ос. В този случай дълбока Q вълна се появява на ЕКГ в отвеждане III и понякога в отвеждане aVF, което може да симулира признаци на фокални промени в задната диафрагмална област на лявата камера.
В същото време се открива изразена вълна S в отвеждания I и aVL (т.нар. Q III S I синдром). Няма q зъбец в отвеждания I, V 5 и V 6. Преходната зона може да се измести наляво. Тези промени настъпват и при остро и хронично разширение на дясната камера, което изисква подходяща диференциална диагноза.
Фигурата показва ЕКГ на здрава 35-годишна жена с астенично телосложение. Няма оплаквания за нарушена функция на сърцето и белите дробове. Няма анамнеза за заболявания, които биха могли да причинят хипертрофия на дясното сърце. Физикалното и рентгеновото изследване не установяват патологични промени в сърцето и белите дробове.
ЕКГ показва вертикалното положение на предсърдния и камерния вектор. Â P = +75. QRS = +80. Забележителни са изразените q вълни заедно с високите R вълни в отвеждания II, III и aVF, както и S вълните в отвежданията I и aVL. Преходна зона в V 4 -V 5. Тези характеристики на ЕКГ могат да дадат основание за определяне на хипертрофия на дясното сърце, но липсата на оплаквания, анамнеза и резултати от клинични и рентгенови изследвания позволяват да се изключи това предположение и да се приеме, че ЕКГ е нормален вариант.
Завъртането на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка (т.е. с лявата камера напред и нагоре), като правило, се комбинира с отклонение на върха наляво и е доста рядък вариант на хоризонталното положение на сърцето. Този вариант се характеризира с изразена Q вълна в отвеждания I, aVL и гръдния кош вляво, заедно с изразени S вълни в отвеждания III и aVF. Дълбоките Q вълни могат да имитират признаци на фокални промени в страничната или предната стена на лявата камера. Преходната зона с тази опция обикновено се измества надясно.
Типичен пример за този вариант на нормата е ЕКГ, показана на фигурата на 50-годишен пациент с диагноза хроничен гастрит. Тази крива показва ясно изразена Q вълна в отвеждания I и aVL и дълбока S вълна в отвеждане III.
Практическа електрокардиография, В. Л. Дощицин
Нормално ЕКГ с хоризонтално положениеелектрическата ос на сърцето трябва да се разграничава от признаците на левокамерна хипертрофия. Когато електрическата ос на сърцето е вертикална, R вълната има максимална амплитуда в отвежданията aVF, II и III; в отвежданията aVL и I се записва изразена S вълна, която е възможна и в левите гръдни отвеждания. ÂQRS = + 70 – +90. Такива # 8230;
Задната ротация на сърцето е придружена от появата на дълбока вълна S1 в отвеждания I, II и III, както и в отвеждането aVF. Изразена вълна S може да се наблюдава и във всички гръдни отвеждания с изместване на преходната зона наляво. Този вариант на нормална ЕКГ изисква диференциална диагноза с един от вариантите на ЕКГ за дяснокамерна хипертрофия (S-тип). Картината показва #8230;
Синдромът на преждевременна или ранна реполяризация се отнася до относително редки вариантинормално ЕКГ. Основният симптом на този синдром е елевация на ST сегмента, която има особена форма на изпъкнала дъга надолу и започва от високо разположена J точка на низходящото коляно на R вълната или в крайната част на S вълната. точка на преход на QRS комплекса към низходящия сегмент ST#8230;
При лица с декстрокардия се наблюдават особени ЕКГ промени. Те се характеризират с противоположна посока на основните зъби в сравнение с обичайната. По този начин в олово I се откриват отрицателни Р и Т вълни, основната вълна на QRS комплекса е отрицателна и често се записва комплекс от тип QS. Могат да се наблюдават дълбоки Q вълни в прекордиалните отвеждания, което може да доведе до погрешна диагноза на големи фокални промени #8230;
Вариант на нормата може да бъде ЕКГ с плитки отрицателни Т вълни в отвеждания V1-V3, при млади хора под 25 години (рядко по-възрастни) при липса на динамика в тях в сравнение с предишни записани ЕКГ. Тези Т вълни са известни като ювенилни вълни. Понякога при здрави хора на ЕКГ в отвеждания V2 # 8212; V4 се характеризира с високи Т вълни, които#8230;
Електрокардиограма, когато сърцето се върти около напречната ос
Задната ротация на сърцето е придружена от появата на дълбока вълна S1 в отвеждания I, II и III, както и в отвеждането aVF. Изразена вълна S може да се наблюдава и във всички гръдни отвеждания с изместване на преходната зона наляво. Този вариант на нормална ЕКГ изисква диференциална диагноза с един от вариантите на ЕКГ за дяснокамерна хипертрофия (S-тип).
Фигурата показва ЕКГ на здраво 16-годишно момче. Физическото и рентгеновото изследване не показват признаци на патология. ЕКГ показва изразена S вълна в отвеждания I, II, III, aVF, V 1 – V 6 и изместване на преходната зона към V 5. Бяха открити също Q зъбец и T зъбец инверсия в отвеждането aVL, които изчезнаха при запис на ЕКГ по време на издишване.
Когато сърцето обърне върха си напред в отвеждания I, II, III и aVF, се записва изразена вълна Q. Вентрикуларният комплекс в тези отвеждания има qR форма и в някои случаи дълбочината на Q вълната може да надхвърли 1/4 от височината на вълната R. Често това положение на оста се съчетава със завъртане на сърцето около надлъжната му ос обратно на часовниковата стрелка. В такива случаи се открива изразена Q вълна и в левите гръдни отвеждания.
Фигурата показва ЕКГ на здрав 28-годишен мъж, който няма анамнестични признаци за сърдечна патология и нейната клинични признаци. В отвеждания I, II, III, aVF, V 3 - V 6 се записва изразена вълна Q, чиято дълбочина не надвишава 1/4 от амплитудата на вълната R. Тези промени отразяват въртенето на сърцето с върха напред и около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка.
“Практическа електрокардиография”, V.L. Doshchitsin
В някои случаи варианти на нормална ЕКГ, свързани с различна позицияос на сърцето погрешно се тълкуват като проява на една или друга патология. В тази връзка първо ще разгледаме „позиционните“ варианти на нормална ЕКГ. Както бе споменато по-горе, здравите хора могат да имат нормално, хоризонтално или вертикално положение на електрическата ос на сърцето, което зависи от типа на тялото, възрастта и...
Нормалната ЕКГ с хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето трябва да се разграничава от признаците на левокамерна хипертрофия. Когато електрическата ос на сърцето е вертикална, R вълната има максимална амплитуда в отвежданията aVF, II и III; в отвежданията aVL и I се записва изразена S вълна, която е възможна и в левите гръдни отвеждания. ÂQRS = + 70° – +90°. такива...
Когато сърцето се върти по посока на часовниковата стрелка около надлъжната си ос (гледано от върха), дясната камера се движи напред и нагоре, а лявата камера се движи назад и надолу. Това положение е вариант на вертикалното положение на сърдечната ос. На ЕКГ се появява дълбока Q вълна в отвеждане III и понякога в отвеждане aVF, което може да симулира признаци...
Синдромът на преждевременна или ранна реполяризация е сравнително рядък вариант на нормална ЕКГ. Основният симптом на този синдром е елевация на ST сегмента, която има особена форма на изпъкнала дъга надолу и започва от висока точка J на низходящото коляно на R вълната или на крайната част на S вълната. точка на преход на QRS комплекса към низходящия ST сегмент...
При лица с декстрокардия се наблюдават особени ЕКГ промени. Те се характеризират с противоположна посока на основните зъби в сравнение с обичайната. По този начин в олово I се откриват отрицателни Р и Т вълни, основната вълна на QRS комплекса е отрицателна и често се записва комплекс от тип QS. Могат да се наблюдават дълбоки Q зъбци в гръдните отвеждания, което може да доведе до погрешна диагноза на едроогнищни промени...
Информацията в сайта е само с информационна цел и не е ръководство за самолечение.
