У дома Предотвратяване Обща феморална вена. Вени на долните крайници: функции, структура и заболявания на съдовете на краката

Предотвратяване

Обща феморална вена. Вени на долните крайници: функции, структура и заболявания на съдовете на краката

Анатомията и проекцията на бедрените вени помага да се разбере структурата на кръвоносната система. Съдовата мрежа предоставя приблизителна диаграма, но е променлива. Всеки човек има уникален венозен модел. Познаване на структурата и функцията съдова система, ще помогне да се избегнат заболявания на краката.

Анатомична структура и топография на вените

Главният център на кръвоносната система е сърцето. От него тръгват съдове, които се свиват ритмично и изпомпват кръв в тялото. Течността бързо тече към долните крайници през артериите и се връща стабилно през вените.

Понякога тези два термина се бъркат погрешно. Но вените са отговорни само за изтичането на кръв. Те са 2 пъти повече от артериите и движението тук е по-спокойно. Поради факта, че стените на такива съдове са по-тънки и местоположението е по-повърхностно, вените се използват за събиране на биоматериал.

Леглото на системата е тръба с еластични стени, състояща се от ретикулинови и колагенови влакна. Благодарение на уникалните свойства на тъканта, те запазват формата си добре.

Съществуват три структурни слоя на съда:

интима - вътрешната обвивка на кухината, разположена под защитната обвивка;
медии - централен сегмент, състоящ се от спираловидни, гладки мускули;
адвентиция - външната обвивка в контакт с мембрана от мускулна тъкан.

Между слоевете има еластични прегради: вътрешни и външни, създаващи границата на кориците.

Стените на съдовете на бедрените крайници са по-здрави, отколкото в други части на тялото. Силата се определя от разположението на сърцевините. Каналите са вградени в подкожната тъкан, така че издържат на промени в налягането, както и на фактори, засягащи целостта на тъканта.

Функции на венозната мрежа на бедрото

Характеристиките на структурата и местоположението на венозната мрежа на долните крайници дават на системата следните функции:

Изтичането на кръв, съдържаща клетъчни отпадъци и молекули въглероден диоксид.
Снабдяване със синтезирани жлези, хормонални регулатори, органични съединения, хранителни вещества от стомашно-чревния тракт.
Циркулация на кръвообращението през клапната система, благодарение на което движението се съпротивлява на силата на гравитацията.

При патологии на венозните съдове възникват нарушения на кръвообращението. Нарушенията причиняват стагнация на биоматериал, подуване или деформация на тръбите.

Проекция на видове бедрени вени

Клапите заемат важно място в анатомичната проекция на венозната система. Елементите са отговорни за правилната посока, както и за разпределението на кръвта по каналите на съдовата мрежа.

Вените на бедрените крайници се класифицират по тип:

Дълбок;
повърхностен;
перфориращи.

Къде минават дълбоките съдове?

Мрежата се полага дълбоко от кожата, между мускулната и костната тъкан. Системата на дълбоките вени минава през бедрото, долната част на крака и краката. До 90% от кръвта тече през вените.

Съдовата мрежа на долните крайници включва следните вени:

генитална долна;
илиачна: външна и обща;
феморална и обща бедрена;
подколенни и сдвоени клонове на подбедрицата;
сурален: страничен и медиален;
фибуларен и тибиален.

Коритото на реката започва от обратна странакрака от метатарзалните съдове. След това течността навлиза в предната тибиална вена. Заедно със задната тя се съчленява над средата на подбедрицата, обединявайки се в подколенния съд. След това кръвта навлиза в задколенната феморален канал. Тук също се събират 5–8 перфориращи клона, произхождащи от мускулите на задната част на бедрото. Те включват странични и медиални съдове. По-висок ингвинален лигаментбагажникът се поддържа от епигастралните и дълбоките вени. Всички притоци се вливат във външния илиачен съд, който се слива с вътрешния илиачен клон. Каналът насочва кръвта към сърцето.

Общата феморална вена преминава през отделен широк ствол, състоящ се от страничен, медиален и голям сафенозен съд. На сърцевината има 4-5 клапана, които задават правилното движение. Понякога има удвояване на общия ствол, който се затваря в областта на седалищната туберкулоза.

Венозната система протича успоредно на артериите на крака, стъпалото и пръстите на краката. Като се огъва около тях, каналът създава дублиран клон.

Разположение и притоци на повърхностни съдове

Системата се полага през подкожната тъкан под епидермиса. Корито на повърхностните вени започва от плексусите на кръвоносните съдове на пръстите на краката. Придвижвайки се нагоре, потокът се разделя на странични и средни клонове. Каналите водят до две основни вени:

големи подкожни;
малки подкожни

Голяма сафенова вена на бедрото- най-дългият съдов клон. На мрежата има до 10 чифта клапани, а максималният диаметър достига 5 mm. При някои хора голямата вена се състои от няколко ствола.

Съдовата система преминава през долните крайници. от задната странаКаналът на глезена се простира до подбедрицата. След това, обикаляйки вътрешния кондил на костта, се издига до овалния отвор на ингвиналния лигамент. Феморалният канал произхожда от тази област. Тук също се вливат до 8 притока. Основните са: външните генитални, повърхностни епигастрални и илиачни вени.

Малка сафенозна венаканалът започва от предната страна на крака от маргиналния съд. Извивайки се около глезена отзад, клонът се простира по задната част на подбедрицата до подколенната област. От средата на прасеца стволът минава съединителни тъканикрайници успоредно на медиалния кожен нерв.

Благодарение на допълнителните влакна силата на кръвоносните съдове се увеличава, следователно малка вена, за разлика от големия, по-рядко се подлага на разширени вени.

Най-често вената пресича задколенната ямка и се влива в дълбоката или голямата сафенова вена. Но в една четвърт от случаите клонът прониква дълбоко в съединителната тъкан и се артикулира с подколенния съд.

И двата повърхностни ствола получават притоци в различни области под формата на подкожни и кожни канали. Венозните тръби комуникират помежду си чрез перфориращи клонове. При хирургично лечение на заболявания на краката лекарят трябва точно да определи анастомозата на малката и дълбока вена.

Местоположение на мрежата на перфоратора

Венозната система свързва повърхностните и дълбоките съдове на бедрото, крака и стъпалото. Мрежестите клони преминават меки тъкани, проникващи в мускулите, поради което се наричат перфориращи или съобщителни. Стволовете имат тънка стена, а диаметърът не надвишава 2 мм. Но при липса на клапи, преградата има тенденция да се удебелява и разширява няколко пъти.

Перфориращата мрежа е разделена на два вида вени:

прав;
непряк.

Първият тип свързва тръбните стволове директно, а вторият - чрез допълнителни съдове. Мрежата на единия крайник се състои от 40–45 резбови канала. Системата е доминирана от индиректни клонове. Правите линии са концентрирани в долната част на подбедрицата, по ръба тибия. В 90% от случаите в тази област се диагностицират патологии на перфорантни вени.

Половината от съдовете са оборудвани с насочващи клапи, които изпращат кръвта от една система към друга. Вените на краката нямат филтри, така че изтичането тук зависи от физиологични фактори.

Индикатори за диаметъра на венозните съдове

Диаметърът на тръбния елемент на долните крайници варира от 3 до 11 mm в зависимост от вида на съда:

Диаметърът на съда зависи от мускулната тъкан, разположена в изследваната област. Колкото по-добре са развити влакната, толкова по-широка е венозната тръба.

Индикаторът се влияе от правилната работа на клапаните. Когато системата е нарушена, настъпва скок в налягането на изтичане на кръв. Дългосрочната дисфункция води до деформация на венозните съдове или образуване на съсиреци. Често диагностицираните патологии включват разширени вени, тромбофлебит, тромбоза.

Заболявания на венозните съдове

Според СЗО патологиите на венозната система се регистрират при всеки десети възрастен. Броят на малките пациенти нараства всяка година, а нарушенията се откриват при ученици. Болестите на кръвоносната система на долните крайници най-често се причиняват от:

наднормено тегло;
наследствен фактор;
заседнал начин на живот;

Най-честите дисфункции на венозната система на долните крайници:

Разширените вени са клапна недостатъчност и последваща деформация на малките или големите сафенозни вени. По-често се диагностицира при жени над 25 години, които имат генетична предразположеност или наднормено тегло.

Топографската анатомия и структурата на човешката кръвоносна система, която включва вените на краката, са доста сложни. Топографската анатомия е наука, която изучава структурата, както и взаимното разположение на анатомичните единици. Топографската анатомия има приложно значение, тъй като е в основата на оперативната хирургия. Топографската анатомия ви позволява да определите местоположението и структурата на кръвоносната система, за да разберете естеството на заболяването, както и да намерите най-добрите методилечение.

Вените са съдове, през които тече кръвкъм сърцето, давайки на тъканите и органите кислород и хранителни вещества. Венозната система има уникална структура, която осигурява капацитивни свойства. Кръвоносната система също има сложна структура, която причинява много заболявания, които засягат вените на краката.

Кръвоносната система е от съществено значение за живота. Кръвоносната система осигурява хранене на тъканите и органите, насища ги с кислород и носи различни хормони, необходими за нормалното функциониране на тялото. Общата топографска схема на кръвоносната система е представена от два кръга на кръвообращението: голям и малък. Кръвоносната система се състои от помпа (сърце) и кръвоносни съдове.

Всички вени, разположени на краката, участват в изтичането на кръв от долните крайници. Те са кухи еластични тръби. Кръвоносната тръба има способността да се разтяга до определена граница. Благодарение на колагеновите и ретикулинови влакна, вените на долните крайници имат плътна рамка. Те се нуждаят от еластичност поради разликата в налягането, която възниква в тялото. Ако те се разширят прекомерно, можем да говорим за заболяване като разширени вени.

Стените на човешки съд се състоят от няколко слоя и имат следната структура:

външен слой (адвентиция) - той е плътен, образуван от колагенови влакна, за да осигури еластичността на съда;
средният слой (медия) се състои от гладкомускулни влакна, които са подредени в спирала;
вътрешен слой (интима).

Средният слой на повърхностните вени има повече гладкомускулни влакна, отколкото дълбоките вени. Това се дължи на по-високия натиск, който се упражнява върху повърхностните вени. Вентилите са разположени по цялата дължина на вената (на всеки 8-10 cm). Клапите предотвратяват връщането на кръвта обратно под въздействието на гравитацията и осигуряват правилната посока на кръвния поток. Вентилите са доста плътни и издръжливи клапи. Клапанната система може да издържи на налягане до 300 mm Hg. Но с течение на времето тяхната плътност, както и броят им, намаляват, което става причина за много заболявания при хора на средна и по-напреднала възраст.

Когато кръвният поток докосне клапата, тя се затваря. След това се предава сигнал към мускулния сфинктер, който задейства механизма за разширяване на клапата и кръвта тече по-нататък. Последователният модел на такива действия изтласква кръвта нагоре и не й позволява да се върне обратно. Движението на кръвта към сърцето при хората се осигурява не само от съдовете, но и от мускулите на долния крак. Мускулите се компресират и буквално „изстискват“ кръвта нагоре.

Правилната посока на кръвта се определя от клапите. Този механизъм работи, когато човек се движи. В покой мускулите на подбедрицата не участват в движението на кръвта. В долните крайници могат да възникнат стагнационни процеси. Нарушеният кръвен поток води до факта, че кръвта няма къде да отиде, тя се събира в съда и постепенно разтяга стените му.

Клапата, която се състои от две клапи, спира да се затваря напълно и може да позволи на кръвта да тече в обратна посока.

Структурата на венозната система

Топографската анатомия на човешката венозна система, в зависимост от нейното местоположение, условно се разделя на повърхностна и дълбока. Дълбоките вени носят най-голямо натоварване, тъй като през тях преминава до 90% от общия обем кръв. Повърхностните вени представляват само до 10% от кръвта. Повърхностните съдове са разположени точно под кожата. Топографската анатомия разграничава голямата и малката сафенозна вена, вените на плантарната зона и задната част на глезена, както и клоните.

Голямата сафенова вена на крака е най-дългата в човешкото тяло и може да има до десет клапи. Голямата сафенова вена на крака започва с вътрешна венастъпало и след това се свързва с феморалната вена, която се намира в областта на слабините. Топографската му схема е такава, че по цялата си дължина включва венозните клонове на бедрото и крака, както и осем големи ствола. Малката сафенова вена на крака започва от външната страна на стъпалото. Извивайки се около задната част на подбедрицата, под коляното се свързва с вените на дълбоката система.

В стъпалото и глезена се образуват две венозни мрежи: венозната подсистема на плантарната част и подсистемата на дорзума на стъпалото. Повърхностни венина човешките крака са в мастния слой и нямат същата мускулна опора, която имат по-дълбоките съдове. Поради това повърхностните вени са по-склонни да страдат от заболявания. Но дълбоките вени на краката на човек са напълно заобиколени от мускули, които им осигуряват опора и насърчават движението на кръвта. Топографската схема на дорзалните дъги образува предните тибиални вени, а плантарната дъга образува задните тибиални и приемащи перонеални венозни съдове.

Повърхностните и дълбоките вени са свързани помежду си: чрез перфориращите вени има постоянно освобождаване на кръв от повърхностните вени към дълбоките. Това е необходимо, за да се премахне излишното налягане върху повърхностните вени. Тези съдове имат и клапи, които различни заболяванияможе да спре да се затваря, да колабира и да доведе до различни трофични промени.

Топографската схема на местоположението на вените определя следните зони: перфоратори на медиалната, страничната и задната зона. Вените на средната и страничната група се наричат прави, защото обединяват повърхностните вени със задните тибиални и перонеални вени. Задната група вени не навлиза в големи съдове - и затова се наричат индиректни венозни съдове.

Две венозни системи - дълбока и повърхностна - са свързани и преминават една в друга. Тези свързващи съдове се наричат перфориращи съдове.

Заболявания на вените на долните крайници

Проблеми с кръвоносни съдовехората на средна и средна възраст са по-склонни да имат крака зряла възраст. Но напоследък такива заболявания са станали много по-млади и се срещат дори при тийнейджъри. Болестите се срещат повече при жените, отколкото при мъжете. Но анатомично съдовете на мъжете и жените не се различават.

Разширени вени по краката

Разширените вени се считат за най-често срещаното заболяване на долните крайници. Въпреки че жените са по-склонни да страдат от него, то не е необичайно и при по-възрастните мъже. При разширени вени стените на кръвоносните съдове губят своята еластичност и се разтягат, в резултат на което клапите вътре в съда спират да се затварят.

Факторите, които провокират появата на разширени вени, включват:

наследствено предразположение;
лоши навици;
наднормено тегло;

Друго често срещано съдово заболяване на краката е тромбофлебитът. Има и други заболявания.

Болест	Клиника	Разпръскване
Тромбофлебитът е образуването на кръвен съсирек, който се появява на мястото на възпалената стена на вената.	Задръстванията в краката, лошото кръвообращение и повишеното съсирване на кръвта могат да доведат до развитие на тромбофлебит.	Заболяването се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. Това се дължи на факта, че мъжете имат по-гъста кръв. Друг фактор, който провокира появата на тромбофлебит при мъжете, е по-честото им наличие на лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол). Кръвният съсирек също е водеща причина за инфаркт при мъжете.
Флебопатията (синдром на уморени крака) е застой на кръв във венозната система.	Освен умора и тежест в краката, не клинични проявленияняма заболяване.	По-често при жените, отколкото при мъжете. Това се дължи на бременността и голямото натоварване на краката.
Атеросклероза - проявява се поради запушване на кръвоносните съдове.	Образува се по стените на кръвоносните съдове холестеролни плаки, които с времето намаляват лумена в съдовете и пречат на нормалния кръвоток.	При мъжете заболяването е доста рядко; по-голямата част от пациентите са жени. Това се дължи преди всичко на лошо хранене.

Възможно е да се предотврати появата на проблеми с кръвоносните съдове. За да направите това, трябва да следвате прости и добре познати препоръки: здравословно хранене, спорт, разходки свеж въздух, отказ от лоши навици. Позитивният поглед върху живота и оптимизмът също ще ви помогнат да запазите здравето и красотата си.

Дълбоки венидолен крайник, vv. profundae membri inferioris, идентични с артериите, които придружават.

Те започват на плантарната повърхност на стъпалото отстрани на всеки пръст с плантарните дигитални вени, vv. digitales plantares, придружаващи едноименните артерии.

Сливайки се, тези вени образуват плантарните метатарзални вени, vv. metatarsales plantares. От тях се простират перфориращи вени, vv. perforantes, които проникват в дорзума на ходилото, където анастомозират с дълбоки и повърхностни вени.

Насочва се проксимално, vv. metatarsales plantares се вливат в плантарната венозна дъга, arcus venosus plantaris. От тази дъга кръвта тече през страничните плантарни вени, които придружават едноименната артерия.

Страничните плантарни вени се свързват с медиалните плантарни вени, за да образуват задните тибиални вени. От плантарната венозна дъга кръвта тече през дълбоките плантарни вени през първото междукостно метатарзално пространство към вените на гърба на стъпалото.

Произходът на дълбоките вени на гърба на стъпалото са дорзалните метатарзални вени на стъпалото, vv. metatarsales dorsales pedis,които се вливат в дорзалната венозна дъга на стъпалото, arcus venosus dorsalis pedis. От тази арка кръвта тече в предните тибиални вени, vv. tibiales anteriores.

1. Задни тибиални вени, vv. tibiales posteriores, сдвоени. Те са насочени проксимално, придружавайки едноименната артерия и получават по пътя си редица вени, които произтичат от костите, мускулите и фасцията на задната повърхност на крака, включително доста големите перонеални вени, vv. fibulares (peroneae). В горната трета на крака задните тибиални вени се сливат с предните тибиални вени и образуват подколенната вена, v. poplitea.

2. Предни тибиални вени, vv. tibiales anteriores, се образуват в резултат на сливането на дорзалните метатарзални вени на стъпалото. Придвижвайки се до долния крак, вените се издигат нагоре по едноименната артерия и проникват през междукостната мембрана върху задната повърхност на долния крак, участвайки в образуването на подколенната вена.

Дорзалните метатарзални вени на стъпалото, анастомозиращи с вените на плантарната повърхност чрез перфориращи вени, получават кръв не само от тези вени, но главно от малките венозни съдове на краищата на пръстите, които, сливайки се, образуват vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Поплитеална вена, v. poplitea, след като влезе в подколенната ямка, тя отива странично и отзад от подколенната артерия, тибиалния нерв, n. пищяла. Следвайки хода на артерията нагоре, подколенната вена пресича подколенната ямка и навлиза в адукторния канал, където получава името феморална вена, v. femoralis.

Поплитеалната вена приема малките вени на коляното, vv. geniculares, от ставата и мускулите на тази област, както и малката сафенозна вена на крака.

4. Феморална вена, v. femoralis, понякога парна баня, придружава едноименната артерия в адукторния канал, а след това в бедрения триъгълник, преминава под ингвиналния лигамент в съдовата лакуна, където преминава във v. илиака екстерна.

В адукторния канал феморалната вена е разположена отзад и малко странично феморална артерия, всредната трета на бедрото - зад него и в съдовата лакуна - медиално на артерията.

Феморалната вена получава редица дълбоки вени, които придружават едноименните артерии. Те събират кръв от венозните плексуси на мускулите на предната повърхност на бедрото, придружават феморалната артерия от съответната страна и, анастомозирайки един с друг, се вливат в бедрената вена в горната трета на бедрото.

1) Дълбока вена на бедрото, v. profunda femoris, най-често идва с един варел, има няколко клапана.

В него се вливат следните сдвоени вени:

а) перфориращи вени, vv. perforantes, вървят по едноименните артерии. На задната повърхност на адукторния магнус мускул те анастомозират помежду си, както и с v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. поплитея;

б) медиални и латерални вени, обикалящи бедрената кост, vv. circumflexae mediates et laterales femoris. Последните придружават едноименните артерии и анастомозират както една с друга, така и с vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. обтуратория.

В допълнение към тези вени феморалната вена получава редица сафенозни вени. Почти всички те се приближават до феморалната вена в областта на сафенозната фисура.

2)Повърхностна епигастрална вена, v. epigastrica superficialis, придружава едноименната артерия, събира кръв от долните части на предната коремна стенаи се влива в v. femoralis или във v. saphena magna.

Анастомози с v. thoracoepigastrica (влива се във v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, както и с едноименната вена от противоположната страна.

3)Повърхностна вена, циркумфлекс илиум, v. circumflexa superficialis ilium, придружаващ едноименната артерия, минава по ингвиналния лигамент и се влива в бедрената вена.

4) Външни генитални вени, vv. pudendae externae, съпътстват едноименните артерии. Те всъщност са продължение на предните скротални вени, vv. scrotales anteriores (при жените - предни лабиални вени, vv. labiales anteriores), и повърхностната дорзална вена на пениса, v. dorsalis superficialis penis (при жените - повърхностната дорзална вена на клитора, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Голяма сафенова вена на крака, v. saphena magna,- най-голямата от всички сафенозни вени. Оттича се в бедрената вена. Събира кръв от предномедиалната повърхност на долния крайник.

Анатомичната структура на венозната система на долните крайници се характеризира с голяма вариабилност. Познаването на индивидуалните характеристики на структурата на венозната система играе голяма роля при оценката на данните от инструменталното изследване при избора правилен методлечение.

Вените на долните крайници се делят на повърхностни и дълбоки.

Повърхностни вени на долния крайник

Повърхностната венозна система на долните крайници започва от венозните плексуси на пръстите на краката, образувайки венозната мрежа на гърба на стъпалото и кожната дорзална дъга на стъпалото. От нея изхождат медиалните и латералните маргинални вени, които преминават съответно в голямата и малката сафенозна вена. Плантарната венозна мрежа анастомозира с дълбоките вени на пръстите, метатарзалните кости и дорзалната венозна дъга на стъпалото. Също така, голям брой анастомози са разположени в областта на медиалния малеол.

Голямата вена сафена е най-дългата вена в тялото, съдържа от 5 до 10 двойки клапи, а нормалният й диаметър е 3-5 mm. Той произхожда от предната част на медиалния епикондил и се издига в подкожната тъкан зад медиалната граница на пищяла, огъва се около медиалния бедрен кондил отзад и преминава към предномедиалната повърхност на бедрото, успоредно на медиалната граница на мускула на сарториуса. В областта на овалния прозорец голямата сафенова вена пробива етмоидалната фасция и се влива в бедрената вена. Понякога голямата сафенова вена на бедрото и крака може да бъде представена от два или дори три ствола. От 1 до 8 големи притока се вливат в проксималната част на голямата сафенова вена, най-постоянните от които са: външните генитални, повърхностни епигастрални, постеромедиални, антеролатерални вени и повърхностната вена, обграждаща илиума. Обикновено притоците се вливат в основния ствол в областта на овалната ямка или донякъде дистално. В допълнение, мускулните вени могат да се влеят в голямата вена сафена.

Малката сафенова вена започва зад страничния малеол, след това се издига в подкожната тъкан, първо по страничния ръб на ахилесовото сухожилие, след това по средата на задната повърхност на крака. Започвайки от средата на крака, малката сафенова вена се намира между слоевете на фасцията на крака (канал на Н. И. Пирогов), придружена от медиалния кожен нерв на прасеца. Ето защо разширените вени на малката сафена са много по-рядко срещани от голямата сафена. В 25% от случаите вената в задколянната ямка пробива фасцията и се влива в подколенната вена. В други случаи малката сафенозна вена може да се издигне над подколенната ямка и да се влее в бедрената, голямата сафенова вена или в дълбоката вена на бедрото. Затова преди операцията хирургът трябва да знае къде точно се влива малката сафена вена в дълбоката, за да направи целенасочен разрез точно над анастомозата. Постоянният естуарен приток на малката вена сафена е фенопоплитеалната вена (вена на Джакомини), която се влива в голямата вена сафена. Много кожни и сафенозни вени се вливат в малката сафенозна вена, повечето в долната трета на крака. Смята се, че малката сафенозна вена отвежда кръвта от страничната и задната повърхност на крака.

Дълбоки вени на долните крайници

Дълбоките вени започват като плантарни дигитални вени, които стават плантарни метатарзални вени, които след това се вливат в дълбоката плантарна дъга. От него кръвта тече през страничните и медиалните плантарни вени в задните тибиални вени. Дълбоките вени на гърба на стъпалото започват от дорзалните метатарзални вени на стъпалото, които се вливат в дорзалната венозна дъга на стъпалото, откъдето кръвта се влива в предните тибиални вени. На нивото на горната трета на крака предната и задната тибиална вена се сливат, образувайки подколенната вена, която е разположена странично и малко по-назад от едноименната артерия. В областта на подколенната ямка малката сафенозна вена се влива в подколенната вена, вените колянна става. След това се издига в бедрено-поплитеалния канал, сега наречен феморална вена. Феморалната вена е разделена на повърхностна вена, разположена дистално от дълбоката вена на бедрото, и обща вена, която е разположена проксимално до нея. Дълбоката вена на бедрото обикновено се влива в бедрената вена на 6-8 cm под ингвиналната гънка. Както знаете, феморалната вена е разположена медиално и отзад на едноименната артерия. И двата съда имат една фасциална обвивка, докато понякога се наблюдава удвояване на ствола на феморалната вена. В допълнение, средните и страничните вени, обграждащи бедрената кост, както и мускулните клонове, се вливат в бедрената вена. Клоните на бедрената вена широко анастомозират един с друг, с повърхностните, тазовите и обтураторните вени. Над ингвиналния лигамент този съд получава епигастралната вена, дълбоката вена, обграждаща илиума, и преминава във външната илиачна вена, която се слива с вътрешната илиачна вена в сакроилиачната става. Този участък на вената съдържа клапи, в редки случаи гънки и дори прегради, което причинява често локализиране на тромбоза в тази област. Външната илиачна вена няма много притоци и събира кръв главно от долния крайник. Множество париетални и висцерални притоци се вливат във вътрешната илиачна вена, пренасяйки кръв от тазовите органии тазовите стени.

Сдвоената обща илиачна вена започва след сливането на външната и вътрешната илиачна вена. Дясната обща илиачна вена, малко по-къса от лявата, минава наклонено по предната повърхност на 5-ия лумбален прешлен и няма притоци. Лявата обща илиачна вена е малко по-дълга от дясната и често получава средната сакрална вена. Възходящите лумбални вени се вливат в двете общи илиачни вени. На ниво междупрешленен дискМежду 4-ти и 5-ти лумбален прешлен дясната и лявата обща илиачна вена се сливат и образуват долната празна вена. Представлява голям съд без клапи с дължина 19-20 см и диаметър 0,2-0,4 см. IN коремна кухинаДолната празна вена е разположена ретроперитонеално, вдясно от аортата. Долната празна вена има париетални и висцерални клонове, които доставят кръв от долните крайници, долната част на торса, коремните органи и таза.
Перфорантните (комуникиращи) вени свързват дълбоките вени с повърхностните. Повечето от тях имат клапи, разположени надфасциално и благодарение на които кръвта се движи от повърхностните вени към дълбоките. Около 50% от комуникиращите вени на стъпалото нямат клапи, така че кръвта от стъпалото може да тече от дълбоки вени към повърхностни и обратно, в зависимост от функционалното натоварване и физиологичните условия на изтичане. Има директни и индиректни перфорантни вени. Директните директно свързват дълбоките и повърхностните венозни мрежи, индиректните се свързват индиректно, т.е. първо се вливат в мускулната вена, която след това се влива в дълбоката вена.
По-голямата част от перфорантните вени произлизат от притоците, а не от ствола на голямата вена сафена. При 90% от пациентите има некомпетентност на перфорантните вени на медиалната повърхност на долната трета на крака. На подбедрицата, некомпетентност на перфорантните вени на Cockett, свързващи заден клонголяма сафенозна вена (вена на Леонардо) с дълбоки вени. В средната и долната третина на бедрото обикновено има 2-4 най-постоянни перфориращи вени (Dodd, Gunter), директно свързващи ствола на голямата вена сафена с феморалната вена.
При варикозна трансформация на малката сафенова вена най-често се наблюдават некомпетентни комуникативни вени на средната, долната трета на крака и в областта на латералния малеол. При латералната форма на разширените вени локализацията на перфорантните вени е много разнообразна.

Първият опит за създаване на класификация на повърхностната венозна мрежа на долните крайници в нашата страна принадлежи на известния домашен анатом V. N. Shevkunenko (1949). Той вярва, че намаляването на първичната венозна мрежа, което се случва по време на ембриогенезата, води до появата на главни подкожни стволове. В съответствие с това той раздели всички възможни структурни варианти на три типа: а) тип непълна редукция; b) екстремен тип редукция и c) междинен тип (фиг. 1.3)

Ориз. 1.3.Видове променливост на повърхностните вени на долните крайници [Shevkunenko V.N., 1949]. a - тип непълна редукция; б - тип екстремно намаление; в - междинен тип

Ако в повърхностната венозна система, предимно на подбедрицата, доминира междинният тип венозна структура, то за дълбоките вени най-често се среща основната форма, която е резултат от изключителна степен на намаляване на първичната венозна мрежа. В тази форма дълбоките вени са представени от два равни ствола с малък брой анастомози между тях. В разпръснатата форма вените на подбедрицата са многостъблени, с Голям бройанастомози. Междинната форма заема средно положение. И трите вида структура на повърхностната венозна система на долните крайници (главна, дифузна и междинна) са проучени достатъчно подробно и не предизвикват значителни противоречия. Много повече разногласия съществуват в описанието на структурните характеристики на дълбоките вени на различни нива на долния крайник, особено тяхната връзка помежду си. Източниците на долната куха вена са вените на стъпалото, където те образуват две мрежи - кожна венозна плантарна мрежа и кожна венозна мрежа на дорзума на стъпалото. Общите дорзални дигитални вени, които са част от кожната венозна мрежа на гърба на стъпалото, анастомозират помежду си, образуват кожната дорзална венозна дъга на стъпалото. Краищата на тази дъга продължават проксимално под формата на два надлъжни венозни ствола: страничната маргинална вена (v. marginalis lateralis) и средната вена (v. marginalis medialis). Продължението на тези вени на подбедрицата са съответно малката и голямата сафенозна вена.

На плантарната повърхност на стъпалото се разграничава подкожна венозна плантарна дъга, която широко анастомозира с маргиналните вени и изпраща междуглави вени във всяко междупръстно пространство, което анастомозира с вените, образуващи дорзалната дъга. Дълбоката венозна система на стъпалото се формира от сдвоени придружаващи вени, придружаващи артериите. Тези вени образуват две дълбоки дъги: дорзална и плантарна. Повърхностните и дълбоките дъги са свързани с множество анастомози. От дорзалната дълбока дъга се образуват предните тибиални вени (vv. tidiales anteriores), от плантарната (vv. tidiales posteriores) - задните тибиални вени, получаващи перонеалните вени (vv. peroneae). По този начин дорзалните вени на стъпалото преминават в предните тибиални вени, а плантарните медиални и странични вени образуват задните тибиални вени.

Венозни клапи има само в най-големите вени на краката. Тяхното местоположение и количество са променливи. Повърхностната венозна система на стъпалото е свързана с дълбоката система чрез съдове, които нямат клапи. Този факт е от голямо значение при клинична практика, тъй като въвеждането на различни лекарствени и контрастни вещества в повърхностните вени на стъпалото в дистална посока осигурява безпрепятственото им навлизане в дълбоката венозна система на долния крайник. Благодарение на тази анатомична особеност е възможно също така да се измери венозното налягане в дълбоките вени на сегмента на стъпалото чрез пункция на повърхностната вена на стъпалото. Според редица автори на нивото на ходилото има около 50 такива съда, от които 15 са разположени на нивото на ходилото.

Венозната система на крака е представена от три основни дълбоки колектора (предна, задна тибиална и перонеална) и две повърхностни - голяма и малка - сафенозни вени. Тъй като основното натоварване при осъществяването на изтичане от периферията се поема от задните тибиални вени, в които се вливат перонеалните вени, естеството на тяхното увреждане определя тежестта на клиничните прояви на нарушения на венозния отток от дисталния части от крайника.

Голямата подкожна вена на долния крайник (v. saphena magna), която е продължение на средната маргинална вена (v. marginalis medialis), преминава към подбедрицата по предния ръб на вътрешния малеол, след което преминава по медиалния ръб на тибията и, огъвайки се около медиалния кондил отзад бедрена кост, в областта на колянната става преминава към вътрешната повърхност на бедрото.

Малката подкожна вена (v. saphena parva) е продължение на външната маргинална вена на крака (v. marginalis lateralis). Преминавайки зад страничния малеол и насочвайки се нагоре, малката сафенова вена първо се намира по протежение на външния ръб на ахилесовото сухожилие и след това лежи на задната му повърхност, приближавайки се до средната линия на задната повърхност на крака. Обикновено, започвайки от тази област, вената е представена от един ствол, по-рядко - два. На границата на средната и долната трета на крака малката сафенова вена прониква в дебелината на дълбоката фасция и се намира между нейните слоеве. Достигайки поплитеалната ямка, тя пробива дълбокия слой на фасцията и се влива в поплитеалната вена. По-рядко малката сафенова вена, минаваща над подколенната ямка, се влива в бедрената вена или притоците на дълбоката вена на бедрото и понякога завършва в някакъв приток на голямата сафенова вена. Често в крайната си част вената се раздвоява и се влива в дълбоките или сафенозните вени в отделни стволове. В горната трета на крака малката сафенова вена образува множество анастомози със системата на голямата сафенова вена.

Големите и малките сафенозни вени имат голям брой дълбоки разклонения по дължината си. Дълбоките вени на крака в горната му трета образуват подколенната вена, чиито източници са задната и предната тибиална вена.

Повърхностните вени комуникират с дълбоките вени чрез перфориращи вени или перфоратори (vv. perforantes). Ю. Х. Лодер (1803) разделя тези вени на директни, свързващи главните стволове на сафенозните вени с дълбоките, и индиректни, осигуряващи връзката на притоците на сафенозните вени с дълбоките венозни пътища. Оттогава продължава да съществува терминологично объркване в литературата по отношение на вените, свързващи повърхностните и дълбоките венозни системи. R. Linton дефинира директните перфориращи вени като вени, свързващи повърхностни вени с дълбоки, а комуникантните вени като вени, свързващи повърхностни вени с мускулни вени. Често в литературата и практиката термините „перфоратори” и „комуникатори” се считат за еквивалентни и се използват произволно. В националната литература понастоящем е общоприето да се считат комуникационните вени, които се вливат в главните стволове на дълбоките вени, за директни, а комуникационните вени, свързващи повърхностните вени с мускулните притоци на дълбоките вени, са индиректни. Участъците от комуникиращите вени на нивото на преминаване (перфорация) на вътрешната фасция на крака се наричат перфориращи. Много автори комбинират концепциите за перфориращи и комуникиращи вени в една група вътрешни перфориращи вени. Започвайки от повърхността с един или повече притоци, след сливането стволът на вената преминава през фасцията, вливайки се в дълбоката или мускулна вена независимо или разделяйки се на клони. В тази връзка някои автори разграничават съответно няколко форми на комуникационни вени: прости, сложни, нетипични, разклонени и събиращи. Други изследователи смятат, че перфораторната вена осигурява насочен трансфер на кръв от осите на повърхностните вени към дълбоките вени чрез перфорация на повърхностната апоневроза. Комуникативната вена подпомага безразличната дифузия на кръвта между различни осиили участъци от повърхностни вени в супраапоневротични пространства. В този случай разделянето на тези вени следва основните топографски групи - медиална, латерална и задна.

Във всеки долен крайник са описани до 155 перфоратора, наречени „постоянни“ и открити в най-малко 75% от проучванията и хирургични интервенцииизвършени по отношение на разширени вени. Връзката между сафенозните и дълбоките вени се осъществява главно индиректно, тоест чрез мускулните вени. Броят на директните комуникиращи вени на долната част на крака варира от 3 до 10. Индиректните комуникиращи вени са много повече от директните. Повечето перфоратори са разположени по осите на "силовите" линии. Тази подредба отговаря на функционални нужди. Най-простият комплексПерфораторната вена е представена от простата вена на Cockett. Съдържа: 1) супраапоневротичен сегмент, произхождащ от най-близката ос на повърхностната вена; 2) трансапоневротичен сегмент, перфориращ повърхностната апоневроза през по-голям или по-малък лумен, който в някои случаи позволява преминаването на артериоли и нервни клонове заедно с вената; 3) субапоневротичен сегмент, завършващ много бързо в най-близката ос на дълбоката вена; 4) клапанен апарат, класически включващ една или две супраапоневротични клапи, една до три субапоневротични клапи, задължителен елемент от които е наличието на прикрепващ пръстен, съответстващ на удебеляването на венозната стена.

Диаметърът на комуникиращите вени също е променлив. Според различни източници обикновено варира от 0,1 до 4 mm. При патологични процеси ектазията на комуникиращите вени може да достигне 7-8 mm или повече. От гледна точка на практическата хирургия, според нас, класификацията на френската флебологична школа е най-приемлива. Те разделят перфориращите вени на минимални (1-1,5 mm), средни (2-2,5 mm) и обемни (3-3,5 mm). Терминът "мегавена" се използва за съдове с диаметър над 5 mm.

Благодарение на последните анатомични, ултразвукови и ендоскопски изследвания на венозната система на долните крайници, стана възможно ясно да се разпознаят венозните клапи, които имат вид на прозрачен воал и са в състояние да устоят на мощните хемодинамични удари на мускулните помпи. Броят, местоположението и посоката на платната на клапните структури на вените също са доста променливи. Твърдението, че всички вени, свързващи повърхностната и дълбоката венозна система, имат клапи, които позволяват на кръвта да преминава само в дълбините, не може да се счита за абсолютно надеждно, тъй като перфориращите вени без клапи са идентифицирани на стъпалото и крака. Вените на краката също имат клапи, чиито клапи са ориентирани към повърхностните вени в някои случаи и в обратна посока в други. Функционирайки пасивно в зависимост от посоката на кръвния поток, клапният апарат на вените на долните крайници предотвратява ретроградното изтичане на кръв, предпазвайки венули и капиляри от рязък спадналягане по време на работата на мускулно-венозните механизми на стъпалото, подбедрицата и бедрото. Оттук и взаимната зависимост на локализацията и функцията на клапите.

Значителна вариабилност в структурата на повърхностната венозна мрежа на долните крайници се утежнява от несъответствията в имената на вените и наличието на голям брой епоними, особено в имената на перфориращите вени. За да се премахнат подобни несъответствия и да се създаде унифицирана терминология за вените на долните крайници, през 2001 г. в Рим беше създаден Международен интердисциплинарен консенсус относно венозната анатомична номенклатура. Според него всички вени на долните крайници условно се разделят на три системи:

Повърхностни вени.
Дълбоки вени.
Перфориращи вени.

Повърхностните вени се намират в пространството между кожата и дълбоката (мускулна) фасция. GSV се намира в собствената си фасциална обвивка, образувана от разцепването на повърхностната фасция. Стволът на SPV също се намира в собствената му фасциална обвивка, външна стенакойто е повърхностен слой от мускулна фасция. Повърхностните вени осигуряват изтичането на приблизително 10% от кръвта от долните крайници. Дълбоките вени са разположени в пространства, по-дълбоки от тази мускулна фасция. Освен това дълбоките вени винаги са придружени от артерии със същото име, което не се случва с повърхностните вени.

Ориз. 1.24.Повърхностни вени на долните крайници

Дълбоките вени осигуряват основния дренаж на кръвта - през тях тече 90% от цялата кръв от долните крайници. Перфориращите вени перфорират дълбоката фасция, свързвайки повърхностните и дълбоките вени. Терминът „комуникиращи вени“ е запазен за вени, които свързват определени вени от една и съща система (т.е. или повърхностни една спрямо друга, или дълбоко една спрямо друга).

Главни повърхностни вени:

1. Голяма вена сафена (GSV) - vena saphena magna, в англоезичната литература - great saphenous vein (GSV). Неговият източник е медиалната маргинална вена на стъпалото. Тя се изкачва по средната повърхност на крака и след това по бедрото. Дренира се в BV на нивото на ингвиналната гънка. Има 10-15 клапана. Повърхностната фасция се разделя на два слоя, образувайки канал за GSV и кожните нерви. На бедрото стволът на GSV и неговите големи притоци по отношение на фасцията могат да приемат три основни типа взаимно разположение: - i-тип, при който стволът на GSV лежи изцяло субфасциално от SPS до колянната става; - h-тип, при който стволът на GSV придружава голям приток, разположен супрафасциално. В определен момент тя пробива фасцията и се влива в GSV. Дистално от това място, стволът на GSV обикновено е със значително по-малък диаметър от неговия приток; - s-тип, крайна степен на h-тип, докато стволът на GSV дистално от вливането на притока е апластичен. В този случай изглежда, че багажникът на GSV в някакъв момент рязко променя посоката си, перфорирайки фасцията. Съществуващият фасциален канал се счита от много автори за защитно външно „покритие“, което предпазва ствола на GSV от прекомерно разтягане, когато налягането в него се увеличи.

2. Най-постоянните притоци:

2.1 . Интерсафенозна вена (и), в английската литература - intersaphenous vein(s) - минава (протича) по медиалната повърхност на крака. Свързва GSV и SSV. Често има връзки с перфорантни вени на медиалната повърхност на крака.

2.2 . Циркумфлексна вена на задната част на бедрото (vena circumflexa femoris posterior), в англоезичната литература - задна бедрена периферна вена. Може да има своя източник в SVC, както и в латералната венозна система. Издига се от задната част на бедрото, обвива се около него и се влива в GSV.

2.3 . Предна околна бедрена вена (vena circumflexa femoris anterior), в англоезичната литература - предна или бедрена обвивка вена. Може да има източник в латералната венозна система. Издига се по предната повърхност на бедрото, обикаляйки го и се влива в GSV.

2.4 . Задна допълнителна голяма подкожна вена (vena saphena magna accessoria posterior), в английската литература - задна допълнителна голяма подкожна вена (сегментът на тази вена на долната част на крака се нарича задна извита вена или вена на Леонардо). Това е името на всеки венозен сегмент на бедрото и подбедрицата, който върви успоредно и отзад на GSV.

2.5. Предна допълнителна голяма сафенозна вена (vena saphena magna accessoria anterior), в англоезичната литература - предна допълнителна голяма сафенова вена. Това е името на всеки венозен сегмент на бедрото и подбедрицата, който върви успоредно и предно на GSV.

2.6. Повърхностна допълнителна голяма сафенозна вена (vena saphena magna accessoria superficialis), в английската литература - повърхностна допълнителна голяма сафенова вена. Това е името на всеки венозен сегмент на бедрото и подбедрицата, който върви успоредно на GSV и е по-повърхностен спрямо фасциалната му обвивка.

3. Малка сафена вена (vena saphena parva), в англоезичната литература - малка сафена вена. Той има своя източник във външната маргинална вена на стъпалото. Издига се по задната повърхност на крака и се влива в подколенната вена, най-често на нивото на подколенната гънка. Получава следните притоци:

3.1. Повърхностна допълнителна малка сафенозна вена (vena saphena parva accessoria superficialis), в английската литература - повърхностна допълнителна малка сафенозна вена. Протича успоредно на ствола на SVC над повърхностния слой на неговата фасциална обвивка. Често се оттича самостоятелно в подколенната вена.

3.2. Краниално разширение на малката вена сафена (extensio cranialis venae saphenae parvae), в англоезичната литература краниално разширение на малката вена сафена. По-рано наричана феморопоплитеална вена (v. femoropoplitea). Това е зачатък на ембрионална интервенозна анастомоза. Когато има анастомоза между тази вена и задната периферна феморална вена от GSV системата, тя се нарича вена на Джакомини.

4. Странична венозна система (systema venosa lateralis membri inferioris), в английската литература - lateral ve nous system. Намира се на предната и страничната повърхност на бедрото и подбедрицата. Предполага се, че това е рудимент на системата от странични маргинални вени, съществувала в ембрионалния период.

5. Ингвинален венозен плексус (confluens venosus subin guinalis), в английската литература - сливане на повърхностни ингвинални вени. Представлява терминален отдел GSV в близост до анастомозата с BV. Тук, в допълнение към последните три изброени притока, се вливат три сравнително постоянни притока: повърхностната епигастрална вена (v. epigastrica superficialis), външната срамна вена (v. pu denda externa) и повърхностната вена, обграждаща илиума (v. circumflexa ilei superficialis). В англоезичната литература има отдавна установен термин Crosse, обозначаващ този анатомичен сегмент на GSV с изброените притоци.

Ориз. 1.5.Перфорантни вени на страничните и задните повърхности на долните крайници

Ориз. 1.6.Перфорантни вени на предната и средната повърхност на долните крайници

Няма съмнение, че те са изброени и ги има собствени именасамо основните клинично значими венозни колектори. Като се има предвид голямото разнообразие на структурата на повърхностната венозна мрежа, други повърхностни вени, които не са включени тук, трябва да бъдат наречени според тяхното анатомично местоположение. Дълбоките вени, както вече беше посочено, са разположени по-дълбоко от мускулната фасция и често придружават едноименните артерии.

Перфорантните вени са едни от най-многобройните и разнообразни по форма и структура венозни системи. В клиничната практика те често се наричат с имената на авторите, участващи в тяхното описание. Това не само е неудобно и трудно за запомняне, но понякога не е съвсем исторически правилно. Следователно в горния международен консенсус се предлага да се наименуват перфорантните вени според тяхното анатомично местоположение.

По този начин всички перфориращи вени на долните крайници трябва да бъдат разделени на 6 групи, които са разделени на подгрупи:

1. Перфорантни вени на краката

1.1. Дорзални перфориращи вени на стъпалото

1.2. Медиални перфорантни вени на стъпалото

1.3. Странични перфориращи вени на краката

1.4. Плантарни перфориращи вени на краката