Структурата на венозната система на крайниците
Вените на долните крайници традиционно се разделят на дълбоки, разположени в мускулната маса под мускулната фасция, и повърхностни, разположени над тази фасция. Повърхностните вени са локализирани интрадермално и подкожно.
1 - Кожа; 2 - Подкожна тъкан; 3 - Повърхностен фасциален лист; 4 - Влакнести мостове; 5 - Фасциална обвивка вена сафена; 6 - Собствена фасция на крака; 7 - вена сафена; 8 - Комуникативна вена; 9 - Директен перфоратор; 10 - Индиректна перфорираща вена; 11 - фасциална обвивка на дълбоки съдове; 12 - Мускулни вени; 13 - Дълбоки вени; 14 - Дълбока артерия.
Повърхностните вени на долните крайници имат два основни ствола: голяма и малка сафенозна вена.
Голямата вена сафена (GSV) започва от вътрегърба на стъпалото, където се нарича медиална маргинална вена, се издига отпред от медиалния глезен до подбедрицата, разположена на предно-вътрешната му повърхност, и по-нататък по бедрото до ингвинален лигамент. Структурата на GSV на бедрото и подбедрицата е много променлива, както и структурата на цялата венозна система на тялото. Типовете структура на GSV багажника на бедрото и подбедрицата са представени на фигурите.
1 - сафено-феморална анастомоза; 2 - Повърхностна вена circumflex ilium; 3 - Преден страничен приток; 4 - Дълбока вена на бедрото; 5 - Феморална вена; 6 - Преден приток; 7 - Повърхностна долна епигастрална вена; 8 - Заден медиален приток; 9 - Голяма сафена вена; 10 - Задна циркумфлексна вена; 11 - Дорсална плантарна венозна дъга.
В горната трета на бедрото голям венозен клон често се разклонява от голямата вена сафена, преминавайки странично - това е предната допълнителна вена сафена, която може да бъде важна за развитието на рецидив разширени венислед хирургично лечение.
Варианти на местоположението на предната допълнителна сафенозна вена
Съединението на голямата сафенозна вена и дълбоката феморална вена се нарича сафенофеморално съединение. Определя се точно под ингвиналния лигамент и медиално на пулсацията на феморалната артерия.
Схема на сафено-феморалната анастомоза
1 - Феморален нерв; 2 - Външна пудендална артерия; 3 - Голяма сафенозна вена.
Малката сафенозна вена (SSV) започва от външната страна на гърба на стъпалото, където се нарича латерална маргинална вена; издига се отзад от латералния малеол към подбедрицата; достига до подколенната ямка, разположена между главите на коремния мускул. SPV минава повърхностно до средната трета на крака, над него преминава под фасцията, където в областта на подколенната ямка се влива в подколенната вена, образувайки сафено-поплитеалната анастомоза. Предимно тази част от SVC, която е разположена повърхностно, претърпява варикозна трансформация.
1 - Задномедиална повърхностна вена на бедрото; 2 - Виена Джакомини; 3 - Sapheno-poplietal анастомоза; 4 - Малка сафенозна вена; 5 - предно-латерална; 6 - Задно-латерален приток; 7 - Венозна дъга на гърба на стъпалото.
Местоположението на сафено-поплитеалната анастомоза е изключително вариабилно, в някои случаи липсва, т.е. SVC не се оттича в подколенната вена.
В някои случаи SSV комуникира с GSV чрез наклонената супрафасциална вена (v. Giacomini).
Друго много интересно венозно образувание е така нареченият латерален сафенозен венозен плексус, описан за първи път от Албанезе (lateral plexus of Albanese). Този плексус произлиза от перфорантните вени в областта на външния епикондил на бедрената кост.
Диаграма на подкожния страничен плексус.
1 - Феморална вена; 2 - Долна глутеална вена; 3 - Перфоратори.
Тези вени играят важна роляпри развитието на телеангиектазия на долните крайници, те също могат да претърпят варикозна трансформация при отсъствие значителни променив GSV и SPV.
Както е известно, кръвоснабдяването на долните крайници става чрез артерии и всяка от главните артерии е придружена от поне две вени със същото име, които са дълбоките вени на долните крайници и започват с плантарните дигитални вени. , които преминават в плантарните метатарзални вени, които след това се вливат в дълбоката плантарна дъга.
Схема на венозна помпа в стъпалото.
1 - Малка сафенозна вена; 2 - Голяма сафена вена; 3 - Предни тибиални вени; 4 - Задни тибиални вени; 5 - Венозна дъга на гърба на стъпалото; 6 - Плантарни вени; 7 - Венозен плексус на стъпалото (плексус на Lezhar).
От него кръвта тече през страничните и медиалните плантарни вени в задните тибиални вени. Дълбоките вени на гърба на стъпалото започват от дорзалните метатарзални вени на стъпалото, които се вливат в дорзалната венозна дъга на стъпалото, откъдето кръвта навлиза в предните тибиални вени. На нивото на горната трета на крака предната и задната тибиална вена се сливат, образувайки подколенната вена, която е разположена странично и малко по-назад от едноименната артерия.
Структурата на тъканите на част от подбедрицата.
1 - Повърхностна циркумфлексна илиачна вена; 2 - Предно-латерален приток на голямата сафенова вена; 3 - Феморална вена; 4 - Дълбока вена на бедрото; 5 - Подколенна вена; 6 - Преден подколенен приток на голямата сафенова вена; 7 - Предни тибиални вени; 8 - Повърхностна долна епигастрална вена; 9 - Външна пудендална вена; 10 - задномедиален приток на голямата сафенова вена; 11 - Голяма сафенова вена; 12 - перфоратор на Гюнтер; 13 - перфоратор на Дод; 14 - перфоратор на Бойд; 15 - Задна извита вена (Леонардо); 16 - перфориращи вени на Cockett; 17 - Дорсална плантарна венозна дъга.
В областта на подколенната ямка малката сафенозна вена се влива в подколенната вена, вените колянна става. След това подколенната вена се издига до бедрото в феморално-поплитеалния канал, сега наричан феморална вена. Вените около феморалната вена се вливат в бедрена кост, както и мускулни клонове. Клоните на бедрената вена широко анастомозират един с друг, с повърхностните, тазовите и обтураторните вени. Над ингвиналния лигамент този съд получава епигастралната вена, дълбоката вена, обграждаща илиума, и преминава във външната илиачна вена, която се слива с вътрешната илиачна вена в сакроилиачната става. Този участък на вената съдържа клапи, в редки случаи гънки и дори прегради, което причинява често локализиране на тромбоза в тази област.
Вените само в повърхностната или само в дълбоката мрежа са свързани помежду си чрез комуникиращи вени. Повърхностни и дълбока системасвързани с перфориращи вени, проникващи през фасцията.
Перфорантните вени се делят на директни и индиректни. Директните перфоратори свързват директно дълбоките и повърхностните вени. Типичен примерДиректният перфоратор е сафено-поплитеалната анастомоза. Директните перфоратори са малко, те са големи и са разположени предимно в дисталните части на крайника (перфоратори на Cockett на медиалната повърхност на крака).
1 - сафено-феморална анастомоза; 2 - перфоратор на Гюнтер; 3 - перфоратор на Дод; 4 - перфоратори на Бойд; 5 - перфоратори на Cockett.
Индиректните перфоратори свързват всяка сафенозна вена с мускулната вена, която от своя страна директно или косвено комуникира с дълбоката вена. Има много индиректни перфоратори, те обикновено са с малък диаметър и са разположени в областта на мускулните маси. Всички перфоратори, както директни, така и индиректни, като правило не комуникират с главния ствол на сафенозната вена, а с един от нейните притоци. Например, перфорантните вени на Кокет, разположени на вътрешната повърхност на крака и най-често засегнати от разширени вени, се свързват с дълбоките вени не ствола на голямата сафенова вена, а нейния заден клон(Вената на Леонардо). Подценяването на тази характеристика е честа причина за рецидив на заболяването, въпреки отстраняването на ствола на голямата вена сафена. Общият брой на перфорантните вени надвишава 100. Перфорантните вени на бедрото, като правило, са индиректни, разположени главно в долната и средната трета на бедрото и свързват големите сафенозни и феморални вени. Техният брой варира от 2 до 4. Най-често срещаните са големите перфориращи вени на Дод и Гюнтер.
Най-важната характеристика венозни съдовее наличието в тях на клапи, които осигуряват еднопосочен центростремителен (от периферията към центъра) кръвен поток. Те се намират във вените както на горните, така и на долните крайници. В последния случай ролята на клапите е особено важна, тъй като те позволяват на кръвта да преодолее силата на гравитацията.
Фази на работа на венозната клапа.
1 - Клапанът е затворен; 2 - Вентилът е отворен.
Клапите на вените обикновено са двукуспидни и тяхното разпределение в определен съдов сегмент отразява степента на функционално натоварване. По правило броят на клапите е максимален в дисталните части на крайниците и постепенно намалява в проксималната посока. Например, в долната празна вена и илиачните вени клапният апарат обикновено отсъства. В общата и повърхностната феморална вена броят на клапите варира от 3 до 5, а в дълбоката вена на бедрената кост достига 4. В подколената вена се идентифицират 2 клапи. Дълбоките вени на крака имат най-многобройни клапни апарати. И така, в предните тибиални и перонеални вени има 10-11 клапи, в задните тибиални вени - 19-20. В сафенозните вени се откриват 8-10 клапи, чиято честота на откриване се увеличава в дистална посока. Перфорантните вени на крака и бедрото обикновено съдържат 2-3 клапи. Изключение правят перфориращите вени на краката, по-голямата част от които нямат клапи.
Структура на дълбоката венозна клапа според F.Vin.
А - Посока на обратния кръвен поток от клапата; B - Намаляване на кинетичната енергия на кръвния поток поради "отражението" му от ръба на приставката; B - Оттичане на кръвния поток през клапна вена без клапа; 1 - Ръб на вената отгоре; 2 - Изглед отгоре; 3 - Основа за закрепване на крилата; 4 - Commissura; 5 - Свободен ръб на крилото; 6 - Врати; 7 - Монтажна джанта.
Платната на венозните клапи се състоят от съединителнотъканна основа, чиято рамка е удебеляване на вътрешната еластична мембрана. Платното на клапата има две повърхности (от страната на синусите и от страната на лумена на вената), покрити с ендотел. В основата на клапите гладките мускулни влакна, ориентирани по оста на съда, променят посоката си на напречна и образуват кръгов сфинктер. Някои от гладкомускулните влакна се простират в платната на клапата в няколко ветрилообразни снопчета, образувайки тяхната строма.
Венозната клапа е доста здрава структура, която може да издържи на налягане до 300 mmHg. Изкуство. Въпреки това, тънките безклапни притоци се вливат в синусите на клапите на вените с голям калибър, изпълнявайки амортисьорна функция (през тях се изхвърля част от кръвта, което води до намаляване на налягането над клапните клапи).
Вени на ръката.
1 - Външна югуларна вена; 2 - Супраскапуларна вена; 3 - Вътрешна югуларна вена; 4 - подключична вена; 5 - брахиоцефална вена; 6 - Аксиларна вена; 7 - Задни междуребрени вени; 8 - Брахиални вени; 9 - брахиоцефална вена на ръката; 10 - Основна вена; 11 - Радиални вени; 12 - Улнарни вени; 13 - Дълбока венозна палмарна дъга; 14 - Повърхностна венозна палмарна арка; 15 - Палмарни дигитални вени.
Венозна система Горни крайниципредставени от системи от повърхностни и дълбоки вени.
Повърхностните вени са разположени подкожно и са представени от два основни ствола - брахиоцефална вена (vena cefalica) и главна вена (vena basilica).
Дълбоката венозна система се формира от сдвоени вени, придружаващи едноименните артерии - радиална, улнарна, брахиална. Аксиларната вена е азигосна.
Доста често повърхностната венозна система има разпръснат тип структура и не е възможно да се идентифицират основните стволове. Брахиоцефалната вена изхожда от външна повърхностръка, продължава по външната повърхност на предмишницата и рамото и в горната трета на рамото се влива в аксиларната вена.
Основната вена минава по вътрешната повърхност на предмишницата от ръката до подмишницата. Особеността на тази вена е, че на границата на долната и средната трета на рамото тя се гмурка под фасцията от подкожно място и става недостъпна за пункция на това място. Базиларната вена се влива в брахиалната вена.
V. intermedia cubiti, междинната вена на лакътя, е наклонено разположена анастомоза, която свързва v. intermedia в областта на лакътя. базилика и с. cephalica. V. intermedia cubiti е от голямо практическо значение, тъй като служи като място за интравенозни вливания лекарствени вещества, кръвопреливане и вземането му за лабораторни изследвания.
По аналогия с вените на долните крайници, повърхностните вени са свързани помежду си с широка мрежа от комуникиращи вени с малък диаметър. В повърхностните и дълбоките вени на ръцете също има клапи, но техният брой е много по-малък и физиологичното натоварване на клапния апарат е много по-малко в сравнение с долните крайници.
По правило вените на ръцете не са податливи на разширени вени, с изключение на посттравматичните промени, наличието на артериовенозни фистули, включително образуването на артериовенозна фистула за хемодиализа при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.
Регионални граници
горенграницата на предната част на бедрото - линията, свързваща spina iliaca anterior superior и пубисния туберкул (проекция на ингвиналния лигамент);
нисъкграницата на предното бедро е напречна линия, начертана на 6 cm над пателата.
страниченграницата на предната област на бедрената кост е линия, изтеглена от този гръбнак до страничния епикондил на бедрената кост;
медиаленграница на предната част на бедрото - линия, минаваща от пубисната симфиза до медиалния епикондил на бедрената кост
Бедрото е разделено на предна и задна област според страничните и средните граници.
Слоеве на предната част на бедрото
Кожа -тънки, подвижни, нагънати, богати на мастни и потни жлези. На страничната повърхност е удебелена и по-малко подвижна. Линиите на Лангер по антеромедиалната повърхност вървят наклонено - отдолу нагоре и отвън навътре, по антеролатералната повърхност - под формата на овал, съответстващ на позицията на m. tensor fasciae latae. Кръвоснабдяването се дължи на артериите на фарингеалната жлеза.
Кожни нерви:Под медиалната част на ингвиналния лигамент феморалният клон на феморалния генитален нерв, r., се разклонява, за да инервира кожата. femoralis n. genitofemoralis. Под горния преден илиачен бодил в подкожната тъкан преминава страничният кожен нерв на бедрото, n. cutaneus femoris lateralis. Кожен клон на обтураторния нерв, r. cutaneus n. obturatorii, достига по вътрешната повърхност на бедрото до нивото на пателата.
Подкожна тъканна бедрото е добре изразен и повърхностна фасция, състоящ се от два листа, е разделен на няколко слоя. IN подкожна тъкан, в допълнение към посочените кожни нерви, има две групи повърхностни лимфни възли (ингвинални и инфраингвинални) и повърхностни клонове на бедрената артерия с придружаващи вени: повърхностна епигастрална артерия (a. epigastrica superficialis), повърхностна артерия, обграждаща илиума (a. circumflexa ilium superficilis) и външни генитални артерии aa. pudendae externae). Освен това v минава вертикално по предномедиалната повърхност на бедрото. saphena magna
Собствена фасция на бедрото (фасция лата) Това е доста дебела фиброзна пластина, особено от външната страна, където в нея са вплетени сухожилните влакна на мускула tensor fascia lata. Тази удебелена част от нативната фасция се нарича илиотибиален тракт и се използва в хирургията за пластична хирургия. Заобикаляйки бедрото от всички страни, фасцията изпраща три междумускулни прегради към бедрената кост: медиален, който също образува фасциалната обвивка на феморалния невроваскуларен сноп, страничен и заден.
По този начин се образуват три фасциални дяла на бедрото. Освен това някои мускули имат собствени фасциални обвивки. Между фасциалните обвивки на мускулите има междини между фасциалните влакна, а между широките мускули и бедрената кост има мускулно-скелетни празнини. Те са свързани помежду си и с клетъчните пространства на други области. Гнойните ивици се разпространяват почти свободно през следните слоеве влакна:
- паравазално влакно
- параневрална тъкан
- парамускулна тъкан
Мускули
Предна група - флексори: quadriceps femoris и sartorius мускули
Медиален групаМускулите, които аддуктират бедрото, са: пектинеусът, дългият, късият и големият адуктор и грацилисният мускул.
Към задната групавключват разгъвачи на тазобедрената става: бицепс феморис, полусухожилен и полумембранозен мускул
Бедрена кост
МУСКУЛНА И СЪДОВА ЛАКУНА
Мускулна празнинаобразуван от илиачния гребен (отвън), ингвиналния лигамент (отпред), тялото на илиума над гленоидната кухина (отзад) и илиопектиналната дъга (отвътре). Илиопектинеалната дъга (arcus iliopectineus - PNA; по-рано наричана lig. Iliopectineum, или fascia iliopectinea) произхожда от Pupart лигамента и се прикрепя към eminentia iliopectinea. Протича косо отпред назад и отвън навътре и е тясно вплетена във фасциалната обвивка на илиопсоасния мускул. Формата на мускулната празнина е овална. Вътрешната трета на празнината е покрита от външния ръб съдова празнина.
Съдържанието на лакуната е илиопсоасният мускул, който преминава през фасциалната обвивка, феморалният нерв и страничният кожен нерв на бедрото. Дългият диаметър на лакуната е средно 8 - 9 cm, а късият - 3,5 - 4,5 cm.
Съдова празнинаобразуван отпред от лигамента Pupart, отзад от лигамента на Купър, разположен по протежение на гребена на срамната кост (lig. Pubicum Cooped; сега се обозначава с термина lig. Pectineale), външно от илиопектинеалната дъга, вътрешно от gimbernate лигамент. Лакуната е с триъгълна форма, като върхът й е насочен отзад, към срамната кост, а основата й е насочена отпред, към пупартовия лигамент. Лакуната съдържа феморалната вена (медиална позиция) и феморалната артерия (латерална), ramus femoralis n. Genitofemoralis, тъкан и лимфен възел на Розенмюлер-Пирогов. Основата на съдовата лакуна е с дължина 7–8 cm и височина 3–3,5 cm.
Феморален канал (canalis femoralis) разположен под медиалната част на Poupart лигамента, медиално на феморалната вена. Този термин се отнася до пътя, който преминава феморална херния(при липса на канална херния, тя не съществува като такава). Каналът има формата на триъгълна призма. Вътрешният отвор на канала се образува отпред от пупартовия лигамент, вътрешно от лакунарния лигамент, външно от обвивката на бедрената вена и отзад от купъровия (пектинеален) лигамент. Този отвор е покрит от напречната коремна фасция, която в тази област е прикрепена към лигаментите, които ограничават отвора, и към обвивката на бедрената вена. Лимфният възел обикновено се намира във вътрешния ръб на вената.Външният отвор на канала е fossa ovale. Покрит е от крибриформната плоча, лимфните възли и устието на голямата вена сафена с вените, които се вливат в нея.
Стените на канала са:отвън - обвивката на бедрената вена, отпред - повърхностен слой на фасцията lata на бедрото с горния рог на неговия сърповиден ръб, отзад - дълбок слой на фасцията lata. Вътрешната стена се образува от сливането на двата слоя на фасцията lata на бедрото с фасциалната обвивка на пектинеалния мускул. Дължината на канала е много малка (0,5 - 1 см). В случаите, когато горният рог на фалциформения ръб на фасцията се слива с пупартовия лигамент, предната стена на канала отсъства. Външният отвор на канала - hiatus saphenus - е подкожна празнина в повърхностния лист на фасцията lata на бедрото, затворена от крибриформна плоча (lamina cribrosa). Ръбовете на hiatus saphenus се образуват от уплътнени области на фасцията lata: долния рог, горния рог и външния сърповиден ръб на широката фасция на бедрото. Дължината на хиатус сафенус е 3–4 cm, ширината 2–2,5 cm.
БЕДРЕЕН ТРИЪГЪЛНИК (trigonum femorale) 
Бедреният триъгълник, Scarpian или триъгълник на Scarpa, е ограничен от страничната страна от мускула sartorius, m. sartorius, с медиален дълъг аддукторен мускул, m. адуктор дълъг мускул; неговият връх се образува от пресичането на тези мускули, а основата му от ингвиналния лигамент. Височината на бедрения триъгълник е 15-20 см. 
Невроваскуларни образувания на бедрения триъгълник
Феморални съдове, a. et v. femoralis, влизат в бедрения триъгълник от васкуларната празнина медиално от средата на ингвиналния лигамент. След това те са разположени по ъглополовящата на бедрения триъгълник до неговия връх. Феморалните съдове са заобиколени от плътна фасциална обвивка, която преминава върху техните клони.
Топография на феморалната артерия
femoralis е пряко продължение на външната илиачна артерия. Диаметърът му е 8-12 мм. На нивото на хиатус сафенус артерията е покрита отпред от сърповидния ръб на подкожната фисура и лежи навън от едноименната вена. Тук три разклонения се отделят от артерията повърхностни клони: а. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis и aa. pudendae externae superficialis et profundus.
Проекционна линия на бедрената артерия
1. Горната точка е медиална от средата на ингвиналния лигамент, долната точка е зад вътрешния кондил (предложен от Дяконов)
2. Горната точка е един пръст с диаметър медиално от средата на линията, свързваща горния преден илиачен бодил с пубисния туберкул, долната точка е вътрешният кондил на бедрената кост (предложен от Пирогов)
3. Горната точка е границата между 2/5 вътрешни и 3/5 външни части на ингвиналния лигамент, долната точка е средата на подколенната ямка (предложено от Бобров)
4. Горна точка - средамежду spina iliaca anterior superior и пубисната симфиза, долна - tuberculum adductorium на медиалния епикондил на бедрената кост (линия Kaen)
Пулсацията на феморалната артерия се определя непосредствено под ингвиналния лигамент във fossa iliopectinea.
Топография на феморалната вена
V. femoralis лежи медиално на артерията, под етмоидалната фасция, където v. femoralis се влива в нея. saphena magna и вените на едноименните повърхностни артерии. По-надолу вената постепенно се придвижва към задната повърхност на артерията. На върха на бедрения триъгълник вената изчезва зад артерията.
Проекционна линия на голямата вена сафена
Най-ниската точка е задният ръб на медиалния бедрен кондил.
Горната точка е на границата на средната и средната третина на ингвиналния лигамент.
Дълбока феморална артерия, a. profunda femoris, основната съдова колатерална част на бедрото, понякога е равна по диаметър на бедрената. Обикновено възниква от задно-външния, по-рядко - от задния или задно-вътрешния полукръг на бедрената артерия на разстояние 1-6 cm от ингвиналния лигамент. Едноименната вена винаги е разположена медиално на дълбоката артерия на бедрото.
Феморален нервна разстояние 3-4 cm надолу от нивото на ингвиналния лигамент, той е разделен на голям брой мускулни и кожни клонове. Най-големият кожен клон е n. saphenus, който придружава в по-голяма степен феморалната артерия. В средната трета на бедрения триъгълник n. Saphenus е разположен латерално от феморалната артерия, а в долната част на феморалния триъгълник преминава пред нея.
Дъното на бедрения триъгълник е мускулите илиопсоас и пектинеус, покрити с дълбок слой фасция лата. Ръбовете на тези мускули, съседни един на друг, образуват sulcus iliopectineus, който към върха на триъгълника преминава в sulcus femoris anterior. В тази бразда са разположени бедрените съдове и n.saphenus. Това нервно-съдов снопслед това се насочва в адукторния канал.
Аддукторен канал (canalisадукториус) разположен под fascia lata и покрит отпред от m. сарториус. Задномедиална стенаадукторният канал е m. адуктор магнус, страничната стена на адукторния канал- м. широк медиалис. Предномедиалната стена на адукторния каналобразува широка адукторна междумускулна преграда, septum intermusculare vastoadductoria, опъната от аддукторния магнус мускул до m. широк медиалис
В адукторния канал има три дупки. През горна дупкаот sulcus femoralis anterior в канала преминават феморалните съдове и н. сафенус. Долен отворе празнина между снопчетата на мускула adductor magnus или между неговото сухожилие и бедрената кост; през него феморалните съдове преминават в подколенната ямка. Предна дупкав septum intermusculare vastoadductoria е мястото на излизане от канала (в тъканта под m. sartorius) на низходящата коленна артерия и вена, a. et v. descendens род и п. saphenus. Съдовете и р. saphenus могат да излизат от канала отделно; в тези случаи ще има множество предни отвори. Дължината на адукторния канал (canalis adductorius) е 5-6 cm, средата му е на 15-20 cm от tuberculum adductorium femoris на медиалния епикондил на бедрената кост. В проксималната посока адукторният канал комуникира с пространството на бедрения триъгълник, дистално - с подколенната ямка, по протежение на a et v. descendens genus и p.saphenus - с подкожна тъкан по медиалната повърхност на колянната става и подбедрицата. Според тези връзки в тази област могат да се разпространят гнойни процеси. Фасциалната обвивка на бедрените съдове е здраво слята с горния ръб на септума intermusculare vastoadductoria, а отдолу съдовете се отклоняват от тази плоча с 1,0-1,5 cm, като бедрената артерия е разположена отпред и медиално, а вената отзад и отстрани. A. descendens genus (единичен или двоен) достига артериалната мрежа на колянната става, като понякога образува директна анастомоза с предния рецидивиращ клон на тибиалната артерия, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus в подкожната тъкан на крака се съединява с v. saphena magna и достига до средата на вътрешния ръб на ходилото.
Обтураторен каналТова е жлеб на долната повърхност на срамната кост, ограничен отдолу от обтураторната мембрана и мускулите, прикрепени към нейните краища. Външен отворОбтураторният канал се простира на 1,2-1,5 cm надолу от ингвиналния лигамент и на 2,0-2,5 cm навън от пубисния туберкул. Дълбока (тазова) дупкаОбтураторният канал е обърнат към предвезикалното клетъчно пространство на малкия таз. Външен отворОбтураторният канал се намира в горния ръб на външния обтураторен мускул. Покрива се от пектинеалния мускул, който трябва да се дисектира при достъп до обтураторния канал. Дължината на обтураторния канал е 2-3 см, през него преминават едноименните съдове и нерв. Обтураторната артерия анастомозира с медиалната циркумфлексна феморална артерия и долната глутеална артерия. Предните и задните клонове на обтураторния нерв инервират адукторния и грацилния мускул, както и кожата на медиалното бедро.
Задна област на бедрото, regio femoris posterior
Клетъчното пространство на задното фасциално легло на бедрото комуникира проксимално с пространството под мускула gluteus maximus - по хода на седалищния нерв; дистално - с подколенната ямка по протежение на същия нерв; с предното легло на бедрото - по протежение на перфориращите артерии и a. circumflexa femoris medialis.
Проекция на седалищния нервопределя се от линия, прекарана от средата на разстоянието между седалищната издатина и големия трохантер до средата на подколенната ямка.
Правила за прилагане на турникет
Затягането на феморалната артерия се извършва под средата на пупартовия лигамент към хоризонталния клон на срамната кост
Турникетът се използва само при увреждане на артериите на крайниците.
Не прилагайте турникет върху гола рана. На подплатата не трябва да има гънки.
Нараненият крайник се поставя в повдигната позиция и артерията се притиска с пръсти над раната
Турникетът се поставя над раната и възможно най-близо до нея.
Първият рунд трябва да е стегнат, следващите рундове трябва да са фиксиращи.
Турникетът се налага по плочки, без да се прищипва кожата.
Турникетът не трябва да се смачква. Приблизителната сила на прилагане на турникета е докато пулсът изчезне в артерията под турникета.
При правилно поставен турникет кървенето трябва да спре и пулсът в артерията под турникета не трябва да се открива, кожата става бледа.
Бележка, указваща датата и часа на прилагането му, е прикрепена под последния кръг на турникета.
Частта от тялото, където се прилага турникетът, трябва да бъде достъпна за проверка.
Не забравяйте да извършите транспортна имобилизация на увредения крайник и анестезия.
При студено време крайникът трябва да бъде изолиран, за да се избегне измръзване.
Продължителността на прилагане на турникета през лятото е не повече от 1,5 часа, през зимата - не повече от 1 час.
Ако времето е изтекло, но турникетът не може да бъде премахнат:
натиснете увредената артерия над турникета с пръсти;
внимателно разхлабете турникета за 20-30 минути, за да възстановите кръвообращението в увредения крайник;
приложете отново турникета, но над или под предишното място и посочете новото време;
ако е необходимо, повторете процедурата след половин час или час.
Предимства:
Доста бързо и най ефективен методспиране на кървенето от артериите на крайниците.
недостатъци:
Използването на турникет води до пълно кървене на дисталните крайници поради компресия не само на увредени големи съдове, но и на колатерали, което може да доведе до гангрена за повече от 2 часа;
Притискат се нервните стволове, което причинява посттравматичен плексит с последваща болка и ортопедичен синдром;
Спирането на кръвообращението в крайника намалява устойчивостта на тъканите към инфекция и намалява техните регенеративни способности;
Използването на турникет може да причини тежък вазоспазъм и да доведе до тромбоза на оперираната артерия;
Възстановяването на кръвообращението след използване на турникет допринася за развитието на шок от турникет и остра бъбречна недостатъчност
Типични места за прилагане на турникет на Esmarch за спиране на кървенето.
1 - на подбедрицата; 2 - на бедрото; 3 - рамо; 4 - рамо (високо) с фиксиране към тялото;
5 - на бедрото (високо) с фиксиране към тялото
Първична хирургична обработка на рана на меките тъкани на бедрото
Съвременната първична хирургична обработка на раната се състои от следните елементи:
1) дезинфекция хирургично полев радиус до 10 см около раната;
2) облекчаване на болката (обща или локална - в зависимост от раната и състоянието на жертвата),
3) разрязване на раната по дългата й ос до дъното;
4) ревизия на кухината на раната чрез изследване (раната се отваря назъбени куки) 5) отстраняване на чужди тела от раната (парчета от метал, дърво, дрехи, камъни, пръст и др.);
6) рязане още един скалпелповредени ръбове на раната и дъното в рамките на здрави тъкани, отстъпвайки от ръбовете на 0,5-1,5 cm (размерът зависи от местоположението на раната, т.е. естеството на тъканта - има ли жизненоважни важни съдове, нерви, органи и др.);
7) ако е невъзможно напълно да се отстрани дъното на раната (както и нейните ръбове), само най-засегнатата тъкан се отстранява в рамките на анатомичните граници;
8) извършване, след като хирургът смени ръкавиците и инструментите хемостаза в ранатачрез лигиране на съдовете с нишки (главно тези, които се разтварят) или електрокоагулация;
9) измиване на раната с химикали антисептици(разтвори на фурацилин, хлорхексидин, йодопирон и др.);
10) поставяне на дренаж в раната - гумена лента или винилхлоридна или силиконова тръба (в зависимост от естеството на раната и степента на нейното замърсяване с микрофлора);
11) затваряне на раната с конци след внимателно отстраняване на увредената тъкан.
Условия за налагане на първичен шев след PHO:
Състоянието на пострадалия е задоволително
Ранна и радикална първична хирургична обработка на раната.
Няма признаци за зараждащо се инфекциозно усложнение на раната.
Рано профилактично използванеантибиотици (терминът е двусмислен и спорен).
Възможност за ежедневно наблюдение на пострадалия до отстраняване на конците от квалифициран хирург.
Наличие на пълен кожатаи липса на напрежение на кожата.
За PHO се използва общ набор от инструменти
За обработка на хирургичното поле се използва форцепс. Може да има две от тях. 2. Щипки за дрехи - за задържане на превързочния материал. 3. Скалпел – трябва да има и заострен, и корем, няколко парчета, т.к Те трябва да се сменят по време на операцията, а след мръсния етап на операцията трябва да се изхвърлят. 4. В големи количества се използват хемостатични скоби Billroth, Kocher, „комари”. 5. Ножица – права и извита по ръба и равнина – няколко бр. 6. Пинцети - хирургически, анатомични, нокътни, трябва да са малки и големи. 7. Куки (ретрактори) Фарабефа и назъбени тъпи – няколко чифта. 8. Сонди – копчести, набраздени, Кохер. 9. Иглодържател. 10. Различни игли - к-т .
Анатомичната структура на венозната система на долните крайници се характеризира с голяма вариабилност. знание индивидуални характеристикиструктурата на венозната система играе голяма роля при оценката на данните инструментално изследванепри избора на правилния метод на лечение.
Вените на долните крайници се делят на повърхностни и дълбоки.
Повърхностни вени на долния крайник
Повърхностната венозна система на долните крайници започва от венозните плексуси на пръстите на краката, образувайки венозната мрежа на гърба на стъпалото и кожната дорзална дъга на стъпалото. От нея изхождат медиалните и латералните маргинални вени, които преминават съответно в голямата и малката сафенозна вена. Плантарната венозна мрежа анастомозира с дълбоките вени на пръстите, метатарзалните кости и дорзалната венозна дъга на стъпалото. Също така, голям брой анастомози са разположени в областта на медиалния малеол.
Голямата вена сафена е най-дългата вена в тялото, съдържа от 5 до 10 двойки клапи, а нормалният й диаметър е 3-5 mm. Произхожда от предната част на медиалния епикондил и се издига в подкожната тъкан зад медиалната граница пищял, се огъва около медиалния кондил на бедрената кост отзад и преминава към антеромедиалната повърхност на бедрото, успоредно на медиалния ръб на мускула на сарториуса. В областта на овалния прозорец голямата сафенова вена пробива етмоидалната фасция и се влива в бедрената вена. Понякога голямата сафенова вена на бедрото и крака може да бъде представена от два или дори три ствола. От 1 до 8 големи притока се вливат в проксималната част на голямата сафенова вена, най-постоянните от които са: външните генитални, повърхностни епигастрални, постеромедиални, антеролатерални вени и повърхностната вена, обграждаща илиума. Обикновено притоците се вливат в основния ствол в областта на овалната ямка или донякъде дистално. В допълнение, мускулните вени могат да се влеят в голямата вена сафена.
Малката сафенова вена започва зад страничния малеол, след това се издига в подкожната тъкан, първо по страничния ръб на ахилесовото сухожилие, след това по средата на задната повърхност на крака. Започвайки от средата на крака, малката сафенова вена се намира между слоевете на фасцията на крака (канал на Н. И. Пирогов), придружена от медиалния кожен нерв на прасеца. Ето защо разширените вени на малката сафена са много по-рядко срещани от голямата сафена. В 25% от случаите вената в задколянната ямка пробива фасцията и се влива в подколенната вена. В други случаи малката сафенозна вена може да се издигне над подколенната ямка и да се влее в бедрената, голямата сафенова вена или в дълбоката вена на бедрото. Ето защо преди операцията хирургът трябва да знае къде точно се влива малката сафена вена в дълбоката, за да направи целенасочен разрез точно над анастомозата. Постоянният естуарен приток на малката вена сафена е фенопоплитеалната вена (вена на Джакомини), която се влива в голямата вена сафена. Много кожни и сафенозни вени се вливат в малката сафенозна вена, повечето в долната трета на крака. Смята се, че малката сафенозна вена отвежда кръвта от страничната и задната повърхност на крака.
Дълбоки вени на долните крайници
Дълбоките вени започват като плантарни дигитални вени, които стават плантарни метатарзални вени, които след това се вливат в дълбоката плантарна дъга. От него кръвта тече през страничните и медиалните плантарни вени в задните тибиални вени. Дълбоките вени на гърба на стъпалото започват от дорзалните метатарзални вени на стъпалото, които се вливат в дорзалната венозна дъга на стъпалото, откъдето кръвта се влива в предните тибиални вени. На нивото на горната трета на крака предната и задната тибиална вена се сливат, образувайки подколенната вена, която е разположена странично и малко по-назад от едноименната артерия. В областта на подколенната ямка малката сафенова вена и вените на колянната става се вливат в подколенната вена. Освен това се издига в бедрено-поплитеалния канал, сега наречен феморална вена. Феморалната вена е разделена на повърхностна вена, разположена дистално от дълбоката вена на бедрото, и обща вена, която е разположена проксимално до нея. Дълбоката вена на бедрото обикновено се влива в бедрената вена на 6-8 cm под ингвиналната гънка. Както знаете, феморалната вена е разположена медиално и отзад на едноименната артерия. И двата съда имат една фасциална обвивка, докато понякога се наблюдава удвояване на ствола на феморалната вена. В допълнение, средните и страничните вени, обграждащи бедрената кост, както и мускулните клонове, се вливат в бедрената вена. Клоните на бедрената вена широко анастомозират един с друг, с повърхностните, тазовите и обтураторните вени. Над ингвиналния лигамент този съд получава епигастралната вена, дълбоката вена, обграждаща илиума, и преминава във външната илиачна вена, която се слива с вътрешната илиачна вена в сакроилиачната става. Този участък на вената съдържа клапи, в редки случаи гънки и дори прегради, което причинява често локализиране на тромбоза в тази област. Външната илиачна вена няма голям брой притоци и събира кръв главно от долен крайник. Множество париетални и висцерални притоци се вливат във вътрешната илиачна вена, пренасяйки кръв от тазовите органии тазовите стени. Сдвоената обща илиачна вена започва след сливането на външната и вътрешната илиачна вена. Дясната обща илиачна вена, малко по-къса от лявата, минава наклонено по предната повърхност на 5-ия лумбален прешлен и няма притоци. Лявата обща илиачна вена е малко по-дълга от дясната и често получава средната сакрална вена. Възходящите лумбални вени се вливат в двете общи илиачни вени. На ниво междупрешленен дискМежду 4-ти и 5-ти лумбален прешлен дясната и лявата обща илиачна вена се сливат и образуват долната празна вена. Представлява голям съд без клапи с дължина 19-20 см и диаметър 0,2-0,4 см. В коремната кухина долната празна вена е разположена ретроперитонеално, вдясно от аортата. Долната празна вена има париетални и висцерални клонове, които доставят кръв от долните крайници, долната част на торса, коремните органи и таза.
Перфорантните (комуникиращи) вени свързват дълбоките вени с повърхностните. Повечето от тях имат клапи, разположени надфасциално и благодарение на които кръвта се движи от повърхностните вени към дълбоките. Около 50% от комуникиращите вени на стъпалото нямат клапи, така че кръвта от стъпалото може да тече от дълбоки вени към повърхностни и обратно, в зависимост от функционалното натоварване и физиологичните условия на изтичане. Има директни и индиректни перфорантни вени. Директните директно свързват дълбоките и повърхностните венозни мрежи, индиректните се свързват индиректно, т.е. първо се вливат в мускулната вена, която след това се влива в дълбоката вена.
По-голямата част от перфорантните вени възникват от притоците, а не от ствола на голямата вена сафена. При 90% от пациентите има некомпетентност на перфорантните вени на медиалната повърхност на долната трета на крака. На долния крак най-често се наблюдава некомпетентност на перфорантните вени на Cockett, които свързват задния клон на голямата сафенова вена (вена на Леонардо) с дълбоките вени. В средната и долната третина на бедрото обикновено има 2-4 най-постоянни перфорантни вени (Dodd, Gunter), директно свързващи ствола на голямата вена сафена с феморалната вена.
При варикозна трансформация на малката сафенова вена най-често се наблюдават некомпетентни комуникативни вени на средната, долната трета на крака и в областта на латералния малеол. При латералната форма на разширените вени локализацията на перфорантните вени е много разнообразна.
Дълбоки вени на краката- това са вените, придружаващи артериите (предни и задни тибиални и перонеални вени), и интрамускулни вени, подколенната вена. Тези вени лежат до артериите, често по двойки и имат много анастомози помежду си и много клапи, които позволяват на кръвта да тече проксимално.
Предните тибиални вени са продължение нагоре на вената, придружаваща a. dorsalis pedis. Те могат да вървят заедно с a. dorsalis pedis преди горен лимитмеждукостна мембрана, получаваща притоци от мускулните вени на предната част на крака и от перфорантните вени.
Задните тибиални вени се образуват от медиалните и латералните плантарни вени под медиалния малеол. Намират се в близост до а. tibialis posterior между повърхностния и дълбокия флексор на пищяла. Перонеалните вени се вливат в тях, след което се свързват с предните тибиални вени в долната част на подколянната област и образуват подколенната вена. Те получават много притоци от околните мускули, особено солеусния мускул и перфорантни вени.
Перонеалните вени произлизат от постеролатералния аспект на петата и преминават зад долното тибиофибуларно съединение. Те се издигат с перонеалната артерия между m. flexor hallicis longus и m. tibialis posterior. Те получават притоци от околните мускули и перфорантни вени и се вливат в задната тибиална вена 2-3 cm под началото на подколенната артерия.
Подколенната вена, която се появява при свързването на задните и предните тибиални вени в долната част на подколенната област, преминава нагоре през подколенната ямка, пресича повърхностната подколенна артерия от медиалната към страничната страна. Често се удвоява, особено под колянната става (Mullarkey 1965). Той получава притоци от пателарния плексус и от околните меки тъкани, включително двете глави на стомашно-чревния мускул, и обикновено се свързва с малката сафенозна вена. Интрамускулните вени на крака са важни, защото представляват мускулната помпа. Мускул на прасецадренирана от чифт вени от всяка глава и се изпразва в подколенната вена.
Солеусният мускул съдържа различен брой тънкостенни вени, наречени синуси, които минават по дължината на мускула. В долната част на крака те се дренират от къси съдове в задната тибиална вена. Дълбоките флексорни мускули се дренират от къси съдове, които се вливат в задната тибиална вена и перонеалната вена.
Интрамускулните вени се компресират и изпразват, когато мускулите се свиват, което позволява на кръвта да се движи нагоре от долните крайници. Съдовете, през които те се вливат във вените, придружаващи артериите, съдържат клапи, които позволяват на кръвта да тече само в една посока.
Повърхностни вени:
Представлява голямата и малката сафенозна вена и свързващите ги вени. Голямата сафенова вена започва пред медиалния малеол, като продължение на медиалната маргинална дорзална вена на стъпалото. На 2-3 см над медиалния малеол, той се отклонява назад, пресичайки медиалната повърхност на пищяла. Тя минава по медиалната част на пищяла, минава зад медиалния кондил на пищяла и отива към бедрената кост. Голямата сафенова вена има два основни притока в краката. Предната вена на крака произхожда от дисталната част на дорзалната венозна дъга на стъпалото, минава по протежение на предния крак на 2-3 cm странично от предния ръб на пищяла. В различни точки в горната част на крака, но обикновено под тибиалната грудка, тя пресича тибията и се влива в голямата вена сафена.
Задната вена започва зад медиалния малеол, понякога се свързва с общата задна перфорираща вена на медиалната повърхност на стъпалото. Тя продължава нагоре и се съединява с голямата вена сафена под коляното. Малката вена сафена започва зад латералния малеол, като продължение на латералната маргинална дорзална венозна дъга. Тя върви нагоре по страничния ръб на ахилесовото сухожилие и наполовина (в средата на подбедрицата) пробива дълбоката фасция и минава между главите на коремния мускул.
В 3/4 от случаите се влива в подколенната вена в подколенната ямка, обикновено на 3 см над колянната става. Въпреки че ставата може да бъде от 4 cm под и 7 cm над ставната междина (Haeger 1962). В половината от случаите има свързващи клонове с дълбоките вени на бедрото и голямата вена сафена.
В 1/4 от случаите малката сафенозна вена няма връзка с подколенната вена. В 2/3 от случаите изпада в дълбока или повърхностни съдовебедрото, а в останалата 1/3 от случаите се дренира в дълбоките вени под подколенната ямка (Moosman and Hartwell 1964). Dodd (1965) описва подколенната вена като дренираща повърхностните тъкани над подколенната ямка и съседните части на задната част на бедрото и подбедрицата. Пробива дълбоката фасция в центъра на ямката или в един от нейните ъгли (обикновено в центъра или страничния ъгъл) и се влива в малката сафенова вена, подколенната или стомашно-чревната вена.
Обикновено 2 или 3 комуникиращи вени преминават от малката сафенозна вена нагоре и медиално, за да се присъединят към задната дъгова вена, с клапи, позволяващи кръвта да тече само в една посока. Притоците на малката сафенозна вена източват постеролатералната повърхност на крака по линията на свързване на задната междумускулна преграда с дълбоката фасция. Тя се влива в малката вена сафена в горната част на крака и често има връзка с антеролатералните притоци на голямата вена сафена, под шийката на фибулата.
Малката сафенозна вена обикновено има от 7 до 12 клапи, позволяващи кръвта да тече само в проксималната посока. Техният брой не зависи от пола или възрастта (Kosinski 1926).
Всички перфориращи вени на краката имат клапи, които позволяват на кръвта да тече само от повърхностните вени към дълбоките. Те обикновено са свързани не със самите големи сафенозни вени, а с техните притоци и могат да бъдат разделени на 4 групи, според дълбоките вени, с които са свързани. Разграничението между директни перфориращи вени, които са свързани с вени, придружаващи артериите, и индиректни перфориращи вени, които се вливат в интрамускулни вени (Le Dentu 1867) не е важно за разбирането на хроничната венозна недостатъчност и лечението с компресионна склеротерапия.
Групата на предните тибиални перфоратори свързва предната вена на прасеца с предната тибиална вена. Те са от 3 до 10. Пробиват дълбоката фасция в m. extensor digitorum longus, други вървят по предната междумускулна преграда. Три от тях са постоянни. Най-ниската е на нивото на глезенната става, втората на нивото на средната част на крака и се нарича „мека кребарна вена” (Green et al 1958). Трети са на мястото, където предната вена на крака пресича предния ръб на тибията. За да се постави диагноза, некомпетентните перфорантни вени в тази област могат да бъдат разделени на горни, средни и долни в съответствие с границите на крака.
Задните тибиални перфориращи вени свързват задната дъгова вена със задните тибиални вени, протичащи в областта на напречната междумускулна преграда. Те са разделени на горна, средна и долна група. Общият брой на задните тибиални перфоратори може да бъде повече от 16 (van Limborgh 1961), но обикновено 5 до 6. Горна група: 1 или 2 перфорират дълбоката фасция зад медиалната граница на пищяла.
Средната група е в средната трета на подбедрицата. Вените пробиват дълбоката фасция на 1-2 cm зад медиалния ръб на тибията. Поне една вена винаги съществува в тази група. Долната група е в долната трета на крака. Тук обикновено има 3 или 4 вени. Долните пробиват дълбоката фасция на 2-3 cm зад долния ръб на медиалния малеол. Други пробиват дълбоката фасция 5-6 cm над нея. Повечето горна венаразположен на границата на долната и средната трета на крака.
На задната повърхност на подбедрицата има група мускули: солеус и гастрокнемиус. Може да има до 14 перфоратора (Sherman 1949), но обикновено 3, горен, среден и долен. Те обикновено се оттичат в комуникиращите вени, които от своя страна свързват голямата и малката вена сафена или по-рядко директно в малката вена сафена. Те обаче могат да се вливат и в притоците на малката сафенова вена.
Перонеалната група перфорантни вени е разположена на линията на сливане на дълбоката фасция със задната междумускулна преграда. Обикновено има 3 или 4, въпреки че може да има до 10 (van Limborgh 1961). Две от тях са постоянни, едната под шийката на фибулата, другата на границата на долната и средната трета на крака и се нарича латерална малеоларна перфораторна вена (Dodd and Cockett 1956). Други са много променливи и са разположени в горната, средната и долната трета на крака. Тези вени са от страничните притоци на малката сафенова вена, която се издига по линията, по която вените пробиват дълбоката фасция. Те се вливат в перонеалната вена по протежение на задната междумускулна преграда.
Човешките съдове са онези биологични структури на тялото, които осигуряват хранене на всички тъкани и органи. Основната задача на венозната система е да осигури притока на кръв от органите и тъканите към сърцето.
Тъй като най-често този процес на кръвен поток протича срещу гравитацията, тези съдове са оборудвани със специална структура - клапи, които задържат кръвта в съда, предотвратявайки възникването на ретрограден кръвен поток.
Преглед от нашия читател Виктория Мирнова
Не съм свикнал да вярвам на информация, но реших да проверя и поръчах пакет. Забелязах промени в рамките на една седмица: постоянна болкав сърцето ми, тежестта, скоковете на налягането, които ме измъчваха преди, отстъпиха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, а ако някой се интересува, долу има линк към статията.
Нарушаването на клапната система е причина за повечето патологии на венозните и кръвоносна системачовек.
Благодарение на вените кръвта, преминала през микроваскулатурата и капилярите, се връща в сърцето и белите дробове. Такава кръв е слабо наситена с кислород, но съдържа висока концентрация на разтворен въглероден диоксид, част от който се свързва с хемоглобина на червените кръвни клетки. Това причинява по-тъмен цвят на кръвта и синьо оцветяване на тези съдове.
Вените, подобно на артериите, обикновено се разделят по калибър - тоест по диаметъра на лумена на съда.По същество вените са съдове с голям калибър, в които се вливат венули, образувайки специална съдова мрежа. Кръвта навлиза във венулите от венозни капиляри, чиято мрежа е още по-разширена и буквално оплита всеки сантиметър от човешкото тяло. Големите съдове са главни съдовегорни и долни крайници.
Основната разлика между венозните и артериалните съдове, в допълнение към вида на кръвта, която тече през съда, е именно хистологична структура съдова стена. Като цяло основните разлики между вените и артериите са:
Структурата на венозните съдове на краката
Изследването на съдовете на долния крайник е не само от анатомичен интерес. Именно със съдовете на долните крайници редица патологични процеси:
- Тромбофлебит и PTPS синдром.
- Хронична венозна недостатъчност
- Съдови тумори (хемангиони и др.).
Всички тези патологии най-често изискват хирургично лечение и имат тенденция да прогресират без специална терапия.
Цялата венозна мрежа на долния крайник може да бъде разделена на участъци, които отразяват как точно се осъществява кръвоснабдяването в областта на стъпалото, крака и бедрото, а именно:
Малки и големи сафенозни вени
Основните главни подкожни съдове на долния крайник са малката сафена вена (на латински - vena saphena parva) и голямата сафена вена (на латински - vena saphena magna).
Голямата вена сафена произхожда от венозната мрежа на подметката. По-нататък по медиалната повърхност на крака, огъвайки се около мускулите, достига нивото на долната трета на бедрото, където се влива в бедрената вена. По пътя голямата сафенова вена събира кръв от венозната мрежа на крака, както и от по-дълбоките структури на долния крайник, през перфориращи вени.
Малката подкожна вена, за разлика от голямата, е разположена на страничната повърхност на крака (отвън), започва своя ход от стъпалото, обикаля страничния малеол и леко се придвижва към задната повърхност на крака.След това малката сафенова вена преминава между главите на мускулите на краката и се влива в подколенната вена, съответно в подколенната ямка.
Основни заболявания на венозните съдове на краката
Клиничното значение както на малката вена сафена, така и на голямата вена сафена е, че именно тези съдове са засегнати от разширени вени и са модифицирани поради нарастващото вътресъдово налягане.
За да почистите СЪДОВЕТЕ, да предотвратите образуването на кръвни съсиреци и да се отървете от ХОЛЕСТЕРОЛА - нашите читатели използват новия натурален препарат, който се препоръчва от Елена Малишева. Препаратът съдържа сок от боровинки, цвят от детелина, концентрат от роден чесън, каменно масло и сок от див чесън.
В първия стадий на разширените вени може да се види съдова мрежа по кожата на крака, както и лек оток, което е признак на недостатъчност на съдовата стена.
Впоследствие повишаването на налягането в съдовете води до клапна недостатъчност, което провокира удебеляване на съдовата стена, нейното извиване и образуване на разширени възли. Тези образувания водят не само до тъканна дисфункция и естетичен дискомфорт, но могат да причинят и образуването на кръвен съсирек, който да мигрира от венозната мрежа към по-големи съдове.
При провеждане хирургично лечение разширени венивени се извършва лигиране на перфораторните вени, които свързват подкожната и дълбоката венозна мрежа. Голямата вена сафена или малката вена сафена, която е разширена, се отстранява от хирург със специален метален водач. По този начин се отстранява както козметичен дефект, така и се премахват потенциално опасните разширени вени.
След такава хирургическа интервенция много пациенти имат въпрос: как ще функционира венозната мрежа на крака след отстраняване на основните подкожни съдове? Отговорът на този въпрос е доста прост - функцията на главните сафенозни вени се поема от дълбоката венозна мрежа, както и голям брой венозни колатерални образувания.
За да се предотврати прогресията на разширените вени, пациентите се препоръчват допълнително да използват компресионно бельо, който компресира и създава положително налягане във венозната мрежа на долния крайник, което улеснява оттока на кръв към сърцето и белите дробове, а също така предотвратява преразтягането на съдовата стена.
Подкожната венозна мрежа на долните крайници на човека осигурява адекватен отток на венозна кръв от краката към сърцето и белите дробове. Но, за съжаление, именно тези структури поемат първия удар на всички патологични процеси, които са много чести, особено сред хората, водещи заседнал начин на живот.
Много от нашите читатели активно използват добре познатия метод на базата на семена и сок от амарант, открит от Елена Малишева, за ПОЧИСТВАНЕ НА СЪДОВЕ и намаляване на нивото на ХОЛЕСТЕРОЛ в организма. Препоръчваме ви да се запознаете с тази техника.
В резултат на разширени вени, флебит и тромбофлебит, такива вени се променят и стават извити. Някои области се превръщат във варикозни възли, като по този начин стават потенциално животозастрашаващи поради риска от развитие на тромбоза в тях.
В такива случаи лекарите трябва да извършват специални хирургични интервенцииза отстраняване на патологично променени подкожни венозни съдове.
Все още ли смятате, че е напълно невъзможно да ВЪЗСТАНОВИТЕ кръвоносните съдове и ТЯЛОТО!?
Опитвали ли сте някога да възстановите функционирането на сърцето, мозъка или други органи след претърпени патологии и наранявания? Съдейки по факта, че четете тази статия, знаете от първа ръка какво е:
- често възникват дискомфортв областта на главата (болка, световъртеж)?
- Може внезапно да се почувствате слаби и уморени...
- постоянно се усеща високо кръвно налягане…
- няма какво да кажем за задуха след най-малкото физическо натоварване...
Знаете ли, че всички тези симптоми показват ПОВИШЕНИ нива на ХОЛЕСТЕРОЛ в тялото ви? И всичко, което е необходимо, е да върнете холестерола в норма. Сега отговорете на въпроса: доволни ли сте от това? Могат ли да се понасят ВСИЧКИ ТЕЗИ СИМПТОМИ? Колко време вече сте загубили за неефективно лечение? В крайна сметка рано или късно ПОЛОЖЕНИЕТО ЩЕ СЕ ВЛОШИ.
Точно така – време е да започнем да слагаме край на този проблем! Съгласен ли си? Ето защо решихме да публикуваме ексклузивно интервю с ръководителя на Института по кардиология към Министерството на здравеопазването на Русия Ренат Сюлейманович Акчурин, в което той разкри тайната на ЛЕЧЕНИЕТО на високия холестерол.
