TSH е на горната граница на нормата, какво да правя? Тиреоиден хормон TSH: нормален и абнормен

В общата популация разпространението на различни концентрации на TSH в кръвта се характеризира с логнормално разпределение: 70-80% от хората имат нива на TSH между 0,3 и 2 mU/L, докато 97% имат нива на TSH под 5,0 mU/L . При изключване от общата проба лица, които са носители на антитела към щитовидната жлеза, които имат гуша или имат близки роднини с патология на щитовидната жлеза, се оказва, че в 95% от получената проба нивото на TSH не надвишава 2,5-3 mU /л.

В тази връзка в последните годиниВ литературата започна активно да се обсъжда въпросът, че този конкретен диапазон отразява по-добре популационните норми за нивата на TSH и че на него трябва да се основава диагнозата тиреоидна дисфункция. Тук веднага бих искал да подчертая (а по отношение на патологията на щитовидната жлеза това, уви, трябва да се подчертава доста често), че тези данни са получени в епидемиологични проучвания, които не предполагат никаква клинична интервенция. Тези проучвания, най-вече най-влиятелното NHANES-III, просто описват разпространението на различни нива на TSH в популацията и установяват, че високите нормални нива TSH- това наистина е доста често прерогатив на хора, които са носители на антитела към щитовидната жлеза. Обръщаме внимание на педиатрите, че изследването NHANES-III, резултатите от което са един от основните аргументи за промяна на стандартите, не включва деца под 12 години. Това, а също и косвено известният модел на преходен AIT, който вече е рядък при деца, прави дискусията за проблема с промяната на стандартите за ниво на TSH по отношение на децата най-противоречива.

Ако екстраполираме на сляпо данните от епидемиологично проучване към клиничната практика, се оказва, че диагнозата хипотиреоидизъм трябва да се постави, когато TSH е над 2,0-3,0 mU/l.

Въпреки това, ако в епидемиологията, след идентифициране на какъвто и да е популационен модел, следва разработването на определени социално ориентирани мерки, тогава за клинициста идентифицирането на хипотиреоидизъм означава само едно нещо - предписване заместителна терапия. Но епидемиологични изследванияПроучвахме само предимствата и недостатъците на предписването на заместителна терапия, като взехме предвид новите стандарти за нивата на TSH. И така, в тази връзка, правомерно ли е да се намали горната граница на нивото на TSH като критерий за диагностициране на тиреоидна дисфункция?

Този въпрос започна да се обсъжда още по-активно след много краткосроченслед публикуването на Hollowell J.G., et al (2002), насоки за лабораторна диагностикаНационалната академия по клинична биохимия на САЩ, която предложи използването на нов стандарт за нивата на TSH. Държа да отбележа, че основният издател на ръководството беше Асоциацията на клиничните биохимици, а не ендокринолозите, но беше съгласувана от Европейските, Американските, Британските и други тиреоидни асоциации. Но дали това беше безусловно съгласие или консенсус? Имайки предвид мнението на президента на Европейската тиреоидна асоциация и редица други европейски експерти, това беше по-скоро консенсус. С други думи, да се присъедините към това наистина ценно ръководство, което е насочено предимно към лабораторните лекари, не означава да се съгласите за всичко до най-малкия детайл.

В Берлин през юни 2004 г. на симпозиума на Merck (Щитовидната жлеза и сърдечно-съдовия риск) беше направен доклад от президента на Европейската тиреоидна асоциация, професор Wilmar Wersing, който се наричаше почти същото като тази статия: „TSH: има ли необходимост от промяна на стандартите? (TSH: Има ли нужда от предефиниране на нормалния диапазон?). Не бих искал да представя съдържанието му със собствени думи, затова предоставям пълен превод на резюмето на този доклад, който беше публикуван в материалите на симпозиума.

„С помощта на стандарти за различни лабораторни показатели е доста трудно да се направи границата между нормално и патологично и в клинична медицина, между здравето и болестта. Поради факта, че има лог-линейна връзка между нивото на TSH и fT4, нивото TSHе най-чувствителният маркер дори за лек дефицит или излишък на тиреоидни хормони. Индивидуалните разлики в нивата на TSH са значително по-малки от интериндивидуалната му вариация, което определя разпространението на различни нива на TSH в популацията. С други думи, ниво на TSH от 3,5 mU/L теоретично може да бъде нормално за един човек, но леко повишено за друг. Изключително трудно е да се излезе от тази ситуация и още повече невъзможно да се разбере индивидуални характеристикивръзки между системата хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза и по този начин определено индивидуално ниво на TSH. Интериндивидуалните различия в нивата на TSH до известна степен могат да обяснят факта, че някои пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм проявяват различни нарушения, характерни за дефицит на тиреоиден хормон, докато други не.

Голямо проучване NHANES-III, проведено в Съединените щати, показа, че в общата популация от възрастни ниво на TSHе 0,45-4,12 mU/l (2,5 и 97,5 персентил). Тези данни са получени след логаритмична трансформация на нивата на TSH в референтната популация. В същото време са изключени лица с патология на щитовидната жлеза, гуша, бременни жени, приемащи редица лекарства, естрогени, андрогени, литий и имащи циркулиращи антитела към щитовидната жлеза. 97,5 персентилът за нивата на TSH е 5,9 и 7,5 mU/L при лица на възраст 70–79 години и над 80 години. Долната граница на нормата за TSH е 0,4 mU/L и има общ консенсус по този въпрос.

Препоръките на Националната академия по клинична биохимия на САЩ предполагат стесняване на стандарта за нивата на TSH до 0,4-2,5 mU/l. Аргумент за това отново бяха резултатите от проучването NHANES-III, което показа, че нивата на TSH между 2,5 и 5,0 mU/l се откриват само при около 5% от населението. Предполага се, че това може да се дължи на включването в референтната проба на някои лица с окултни автоимунни тиреопатии без циркулиращи антитела към щитовидната жлеза. Аргументи, които са изразени в полза на намаляване на горната граница на нормалния TSH до 2,5 mU / l:

• рискът от развитие на хипотиреоидизъм в бъдеще започва да нараства значително в популацията, като се започне с ниво на TSH от 2 mU/l (проучване на Wickham);
• при индивиди с TSH от 2-4 mU/L могат да бъдат открити редица промени, като нарушена зависима от ендотелиума вазодилатация, в сравнение с индивиди с TSH в диапазона от 0,4-2 mU/L;

Аргументи срещу промяна на текущия стандарт за ниво на TSH:

• липса на ясни доказателства, че предписването на тироксин на пациенти с ниво на TSH 2,5-4,0 има някакви предимства по отношение на дългосрочната прогноза, особено по отношение на намаляване на смъртността от сърдечно-съдова патология;
• класифицирането на 5% от населението, което няма никакви заболявания, ще доведе до огромни финансови разходи, както и до емоционални и лични разстройства при тези хора.

Възможно решение на проблема в бъдеще, теоретично, би могло да бъде определянето на комплексния риск от развитие на различни усложнения (остеопороза, сърдечно-съдови заболявания, депресия) за различни интервали на нивата на TSH. В резултат на това решението за предписване на заместителна терапия с тироксин ще бъде взето не само въз основа на нивата на TSH, но и като се вземат предвид допълнителни фактори като пол, възраст, тютюнопушене, хипертония, нива на холестерол, диабет. Понастоящем се използва подобен подход за вземане на решения за лечение артериална хипертонияи дислипидемия. Докато не бъдат налични резултатите от проучванията, стратифицирани на тези рискове за различни нива на TSH, препоръчвам да използвате съществуващите стандарти, тоест 0,4 - 4,0 mU/L." По мое мнение това есе описва накратко основните противоречия и дава доста ясни препоръки. Въпреки това ще се спрем на някои разпоредби, които имат прости клинични обосновки.

Първо, относно терминологията. Субклиничен хипотиреоидизъмв съвременната литература те означават изолирано повишаване на нивата на TSH с нормален T4 и почти всички налични изследвания, резултатите от които могат да се използват като аргументи за или против, се основават на горната граница на нормата на TSH от 4-5 mU /л. Абсолютен синоним на термина " субклиничен хипотиреоидизъм"в английската литература е терминът" минимален дефицит на щитовидната жлеза" На английски звучи като „лека недостатъчност на щитовидната жлеза“. Както в първия, така и във втория случай горната граница на нормата за нивото на TSH е 4-5 mU / l. Трябва да пиша за това, защото напоследъкв някои статии, публикувани в местни източници, тези термини започнаха да живеят независим живот и терминът „лека тиреоидна недостатъчност“ беше използван за случаи на TSH 2-4 mU / l, което не може да се счита за правилно.

Освен това, много важен момент: днес има доста ясни данни за целесъобразността на лечението на субклиничен хипотиреоидизъм (TSH над 4 mU / l) само за една група хора - бременни жени. По време на бременност субклиничен хипотиреоидизъмкрие риск от нарушения в развитието нервни системи s в плода. За други групи няма такива данни, твърди проф. Версинга. Да, разбира се, публикувано е многократно обсъжданото Ротердамско проучване, което открива връзка между субклиничния хипотиреоидизъм и аортната атеросклероза и риска от инфаркт на миокарда при възрастни жени, но от това изобщо не следва, че предписването на заместителна терапия ще намаляват тези рискове и освен това увеличават продължителността на живота.

Съвсем очевидно е, че връзката на две явления (субклиничен хипотиреоидизъм и атеросклероза) все още не предполага причинно-следствена връзка между тях. Публикувани са много други произведения, които показват развитието на редица патологични променипри лица със субклиничен хипотиреоидизъм и регресия на тези промени на фона на заместителна терапия с тироксин. Те са подробно описани в множество прегледи и монографии по тази тема. Въпреки това, както правилно отбелязва проф. Versing, все още няма доказателства за най-важното: няма проспективни проучвания, които да доказват, че лечението на субклиничен хипотиреоидизъм ще доведе до увеличаване на продължителността на живота и намаляване на смъртността от което и да е заболяване.

Но не е необходимо да се спираме на това твърде много, тъй като почти всички изброени работи работят с горна граница на нормата за TSH от 4-5 mU / l. В тази връзка не е необходимо да се говори за горната граница на нормата от 2,5 mU / l. С други думи, за какви 2,5 mU/l можем да говорим, когато нямаме категоричен отговор на въпроса да се лекува или да не се лекува? субклиничен хипотиреоидизъм, чиято диагноза включва горна граница на нормата за TSH от 4-5 mU/l.

Друг проблем е нарастващият брой хора с „ненормално висок“ TSH, тоест с „първичен хипотиреоидизъм“. Съвсем очевидно е, че понижаването на горната норма ще доведе до повишаване на чувствителността на теста, тоест диагнозата хипотиреоидизъм ще бъде установена в Повече ▼хора с този синдром. Въпреки това е също толкова ясно, че увеличаването на чувствителността на теста неизбежно ще бъде придружено от намаляване на неговата специфичност, поради което намаляването на функцията на щитовидната жлеза ще бъде погрешно открито при повече хора, отколкото при използване на по-висока горна граница на нормален TSH. С други думи, намаляването на горния стандарт за TSH ще доведе до значително увеличение на броя фалшиви положителни резултатиоценка на функцията на щитовидната жлеза.

Значително, ако не и катастрофално, увеличение на разпространението на хипотиреоидизъм сред населението, което може да възникне в резултат на намаляване на горната граница на нормалния TSH, е демонстрирано от скорошно проучване на Fatourechi V. et al (2003). Авторите анализират всички изследвания на функцията на щитовидната жлеза, проведени през 2001 г. в Mayo Clinic в Рочестър (САЩ). Общо 109 618 нива на TSH са определени при 94 429 пациенти. След изключване на пациенти, за които липсва необходимата информация (3,5%) в група от 75 882 души, беше извършен анализ на разпространението на хипотиреоидизъм, като се вземат предвид два горни стандарта за нивата на TSH: 3,0 mU/L и 5,0 mU/L. Получените и доста красноречиви резултати са представени в таблицата.

Таблица Влияние на промяната на горното стандартно ниво на TSH от 5 mU/l на 3 mU/l.

Както следва от данните, представени в таблицата, разпространението на повишени нива на TSH, т.е. по същество хипотиреоидизъм, с намаляване на горния стандарт, TSH ще се увеличи повече от 4 пъти: от 4,6% (доста позната цифра) до 20 %.

Нека си представим каква ще бъде тази цифра, ако бързо намалим горната норма на TSH до 2 mU / l. Според това проучване нивата на TSH над 3 mU/L са открити при приблизително 15% от пациентите под 50-годишна възраст (на всеки 6-7 души).

На хартия заключението, че само 5% от хората имат нива на TSH в диапазона 2-4 mU/l, изглежда доста впечатляващо. Как изглежда това в реалния живот? Ендокринолозите, като никой друг, разбират броя на пациентите с диабет, които идват при тях и колосалните усилия, които изисква работата с тези пациенти. В тази връзка нека си припомним какво е приблизителното разпространение захарен диабетв населението? Същите 5% от населението. Население Руска федерациякъм юли 2004 г. е 144 милиона души. Въз основа на това приблизително 7 милиона 200 хиляди наши съграждани (не са бременни, не приемат естрогени, литий и др.) ниво на TSHе в диапазона 2-4 mU/l. Ако сумирате цялото население на градове като Санкт Петербург, Екатеринбург, Красноярск и Томск, получавате точно 5% от населението на Русия.

Точно при този брой хора, при които приемаме горната норма за ниво на TSH от 2,0 mU/L, ще диагностицираме субклиничен хипотиреоидизъм. Само по себе си това може да не е страшно, въпреки че всички тези 7 милиона души ще се изсипят в нашите офиси. По-лошото е, че не знаем какво да правим с тях, тъй като е трудно, без надеждна база от доказателства, да се справим с тези, които имат ниво на TSH над 4,0 mU / l, при нормален T4.

Но проблемите не свършват и дотук. Нека сега си спомним основния източник на проблема, лабораторната диагностика, чийто напредък ни доведе до осъзнаването, че има субклинични дисфункции щитовидната жлеза. Могат да се направят много препратки относно междулабораторната вариабилност при определяне на нивата на TSH и не по-малко относно вариабилността при определяне на нивата на TSH при използване на различни методинеговите оценки. Но клиницистът, като правило, разбира от собствения си опит, че има много малко „безгрешни“ лаборатории или по-скоро те не съществуват по дефиниция. Нека добавим тук общо състояние„парк” от оборудване, използвано за лабораторна диагностика у нас. Не винаги говорим за висококачествени машини и самият факт на наличието на напълно автоматизиран анализатор не изключва използването на комплекти за „ръкоделие“. Заложник на това е пациентът, на който въз основа на данните от изследването се предписва или не се предписва хормонална терапия.

Нека разсъждаваме по-нататък и си представим, че ние, противно на здравия разум, сме решили да присвоим тези 7 хиляди милиона привидно здрави хоразаместителна терапия. Това автоматично предполага цената на препаратите за хормони на щитовидната жлеза, цената на огромен брой хормонални изследвания и цената на работата на ендокринолозите.

И все пак... колко от тези пациенти ще се оправят, на колко ще удължим живота им или ще го направим, както се казва, по-качествен? По-лошо ще бъде за тези, които ще бъдат принудени да кандидатстват медицински грижи, като стоиш на опашка първо в лабораторията и след това си записваш час при ендокринолога в 5 часа сутринта. Но това ще бъде още по-лошо за тези, които на фона на хронично предозиране на лекарства за хормони на щитовидната жлеза, което е неизбежно при определена част от пациентите в контекста на стесняване на целевия диапазон на TSH, развиват остеопения и предсърдно мъждене.

Какво е мястото на интервала за TSH от 0,4-2,5 mU/l в клинична практика? Очевидно това са бременни жени, които са носители на антитела към щитовидната жлеза и имат ранни стадиибременност се определя високо нормален TSH. Има ли добър доказателствена база? Явно не съвсем, тъй като веднага възниква въпросът за жени с високо нормален TSH в ранна бременност при липса на антитела към щитовидната жлеза, които нямат гуша и които получават йодна профилактика. Какво да правим с тях?

Може да се твърди, че ако пациентът вече е бил диагностициран с хипотиреоидизъм (манифестен или субклиничен, като се вземе предвид „старият“ стандарт на TSH), тогава интервалът на TSH от 0,4-2,0 mU/l трябва да се счита за цел при оценката на адекватността на заместителната терапия с тироксин. Вероятно има някаква логика в това и същите препоръки от Националната академия по биохимия на САЩ препоръчват да се прави точно това. Но има ли доказателства, че това е така? Уви, те все още не са тук, освен ако не вземем предвид резултатите от популационни епидемиологични проучвания като такива.

Връщайки се към началото на статията, а именно към въпроса за връзката научно изследванеи клинични препоръки за широк кръг от лекари, бих искал да кажа, че обсъжданият въпрос е един от най- текущи проблемиклинична тиреоидология и се изучава интензивно. Целият багаж на тази наука, който ние активно използваме, е натрупан, като се вземе предвид нормата на TSH от 0,4-4,0 mU / l. Дори малка промяна в този стандарт ще доведе до преразглеждане на много разпоредби и може да се превърне в повратна точка в развитието на този клон на ендокринологията. Въпреки това, частично ограничавайки нашия изследователски импулс, трябва да признаем, че проблемът с промяната на горното стандартно ниво на TSH все още е далеч от доказателствената основа и рационалното прилагане в здравната практика.

Когато лекарите предписват кръвен тест за съдържанието на хормони на щитовидната жлеза, добре е да разберете каква функция изпълняват тези вещества в организма и колко трябва да има на всяка възраст. В тази статия ще разберем каква е нормалната концентрация на TSH в кръвта и каква е опасността от повишаване и намаляване на нивото му, както и какво да правите в случай на отклонения и какво не трябва да правите.

Функции на хормона тиреотропин

Това вещество се класифицира като хормон на щитовидната жлеза, въпреки че не се синтезира в него. Тиротропинът се синтезира в предния лоб на хипофизната жлеза от специални клетки. Класифицира се като гликопротеин. Процесът на производство и активиране на всички взаимодействащи вещества е сложен и изключително необходим. ДА СЕ важни функцииХормонът включва и способността да влияе върху други хормони на щитовидната жлеза: Т3-трийодтиронин и Т4-тироксин. Тези вещества зависят едно от друго; ако нивото на Т3 и Т4 в кръвта намалява, тогава тиреотропинът (TSH) се повишава и обратно. Заедно тези хормони стимулират метаболитните процеси, насърчават производството на червени кръвни клетки, глюкоза, нуклеинови киселини, а TSH също участва в топлообмена и други важни процеси в тялото. Храносмилането, както и нервната система не могат без този хормон. пикочно-половата система. TSH играе важна роля в растежа и развитието на детето.

Тези стандарти могат да бъдат намерени във всички интернет източници и лаборатории за събиране на тестове. Те обаче нямат много общо с реалността. Всъщност горният праг на TSH, при който можем уверено да кажем, че човек няма хипотиреоидизъм, е много по-нисък.

Защо се нуждаете от тест за TSH?

Предписва се тест за концентрация на хормони, за да се разбере естеството на заболяванията, предписват необходимата дозалекарства, както и за профилактика на патологии на щитовидната жлеза и по време на рутинни прегледи на бременни жени. Нивата на TSH в кръвта се препоръчват за редовноизмерване на жените след 50 години. Също така е необходимо постоянно да се следи нивото на TSH след отстраняване на щитовидната жлеза. На пациентите, които са диагностицирани с безплодие, се предписва хормонален тест.

Лекарите често смятат, че дисбалансът ендокринна системае причината за диагнозата, което означава, че за настъпване на бременност е необходимо нормално ниво на TSH. Най-често обаче е точно обратното: проблемите с половите хормони водят до проблеми с щитовидната жлеза.

Сред елементите на щитовидната жлеза TSH е първият, който реагира на негативните промени в щитовидната жлеза, дори ако количеството на Т3 и Т4 все още е нормално.

Правилната подготовка за анализ е ключът към точни резултати

Необходимо е да се измери нивото на тироид-стимулиращия хормон, като се спазват определени правила за вземане на теста. Не се препоръчва употребата на алкохол, тютюневи изделия, Вредни хранидва до три дни преди да направите теста. ако приемете хормонални лекарства, тогава те могат да повлияят на стойностите на теста и е по-добре да спрете такова лечение за момента. Препоръчително е да вечеряте 8 часа преди теста. Кръвен тест за хормони се взема само на празен стомах, сутрин. Можете да пиете само чаша обикновена негазирана вода.

За да определите промените в стойността на TSH, най-добре е да вземете кръвен тест по едно и също време, например в 9 сутринта. Оптималното време е от 8 до 12 часа.

За жените преди менопаузата е важно в кой ден от цикъла да направят тест за TSH и да тестват нормата. По-добре е да отложите за известно време емоционалния и физически стрес, защото... те също влияят на резултата. Ако поне едно правило е неуспешно, резултатите от анализа ще бъдат ненадеждни.

Кои числа са нормални?

Днес има няколко метода за определяне на нормата на TSH и нормални стойностиТози хормон се различава между тях. Но въпреки това има общи TSH границинорми от 0,4 до 4 µIU/ml (ниво оптимален показателмного по-ниско). При мъжете нормата варира от 0,4 до 4,9 µIU/ml, при жените от 0,3 до 4,2 µIU/ml. Новородените се характеризират с доста високо ниво на хормона TSH и стойност от 1,1-17 mU / l се счита за нормална. Причината е, че за нормалното формиране на нервната система на бебето той се нуждае от излагане на тиреотропин. Неговият дефицит на тази възраст показва вродени патологии на ендокринната система. С възрастта тялото се нуждае от все по-малко и по-малко тиреостимулиращо вещество и нормата постепенно намалява.

Ниво на TSH по време на бременност

Отделна тема е влиянието на TSH върху хода на бременността. Какво е нормалното ниво на тиреостимулиращия хормон при жените през този период? Не можете да назовавате едни и същи числа. Работата е там, че нивото на хормона се променя в различните триместри. Повечето ниска стойностпрез първия триместър. Ако в утробата има близнаци или тризнаци, нивата на тиротропин ще останат ниски до раждането. Малките промени в резултатите от теста са абсолютно нормални за това състояние, но големите отклонения от нормата трябва да тревожат лекаря, т.к. има риск за плода. Ако нивото на хормона е много високо, е необходима хоспитализация и подробно изследване на ендокринната система.

Бременните пациенти със заболявания на щитовидната жлеза изискват повишено внимание, те трябва да даряват кръв по-често за хормонални показатели. Ниското ниво на хормона TSH обикновено не предизвиква безпокойство у лекуващия лекар, но ако нивото не се повиши след раждането, това показва възможна смърт на клетките на хипофизата (синдром на Sheehan). Ето защо е важно да се контролира количеството хормони не само по време на бременност, но и след нея.

Когато резултатите покажат повишаване на нивото

Тест за концентрацията на хормона тиротропин се предписва, ако са налице следните симптоми:

• Теглото постоянно се увеличава, въпреки диети и други мерки за намаляването му;
• Вратът се удебелява;
• Пациентът се оплаква от апатия, депресия;
• Сънят е нарушен;
• Намалена работоспособност, концентрация и памет;
• диспнея;
• Суха кожа, косопад;
• Намалена телесна температура;
• изпотяване;
• анемия

Възможни са и други оплаквания от сърдечно-съдовата и нервната система. Проблемите със стомашно-чревния тракт се характеризират с гадене, загуба на апетит и запек. В случай, че повишеният TSH при хипотиреоидизъм не намалява достатъчно за дълго време, това може да доведе до пролиферация на тъкан на щитовидната жлеза, което впоследствие е опасно за развитието на онкологията.

Отклонение от нормата в по-голяма посока се наблюдава поради следните причини:

• Отложена процедура на хемодиализа;
• Липса на йод;
• Реакцията на организма към определени лекарства (невролептици, антиеметици, йодсъдържащи лекарства и др.);
• Силна физическа активност;
• Психични разстройства;
• Липса на Т3 Т4 хормони;
• Недостиг на витамин D;
• Повишени нива на естроген.

Сред заболяванията, при които нивото на TSH се повишава, са тумори на хипофизата, тежка гестоза, тиреоидит на Хашимото и тиреотропином. Възпалителни процесиЩитовидната жлеза също причинява висок тироид-стимулиращ хормон. Намалената функция на надбъбречните жлези и операциите, по време на които е отстранен жлъчният мехур, водят до повишаване на тироид-стимулиращия хормон.

Във всички случаи последствието е неуспех в метаболитните процеси, така че състоянието на повишен тиреостимулиращ хормон в задължителенсе нуждае от наблюдение и лечение.

Ако нивата на TSH са в горната граница на нормата, ендокринологът може да предпише лечение, ако има оплаквания от пациента. Това състояние е началото на хипертиреоидизъм и се лекува най-добре с ранна фазаотколкото да страдаш от другите по-късно сериозни проблеми. Ето защо не се тревожете, ако Вашият лекар Ви предпише лечение, ако нивото на TSH е в рамките на нормалното.

Намалена концентрация на тиреотропин

Рязко намаляване на нивото на хормона TSH, както и повишаване на Т3 и Т4, показва наличието на следните заболявания:

• менингит;
• Аденом на щитовидната жлеза;
• Енцефалит;
• Дифузна токсична гуша;
• Синдром на Шихан;
• Болест на Грейвс.

Намаляване на хормона тиреотропин се наблюдава при намаляване на активността на щитовидната жлеза, което се нарича хипотиреоидизъм. При липса на горните заболявания хипотиреоидизмът може да бъде следствие от различни увреждания на хипофизната жлеза, продължителна диета или продължителни стресови ситуации. Сътресението също е една от причините рязък спад TSH.

Пациентите се оплакват от следните симптоми:

• Повишен апетит;
• Температурни скокове;
• Чести главоболия;
• Високо кръвно налягане;
• Нарушение менструален цикъл.

Почти всички пациенти изпитват инхибирана реакция, безпричинни промени в настроението, апатия, нервни сривове, забавяне на речта. Ако забележите тези симптоми, трябва незабавно да се свържете с ендокринолог. Разбира се, направление за хормонален тест може да бъде дадено от местен лекар в клиниката, но за да дешифрирате правилно значенията и незабавно да предпишете терапия, по-добре е да се свържете с квалифициран ендокринолог.

Как да възстановим нормалните хормонални нива

Ако има нужда от намеса в ендокринната система, трябва да се вземат предвид няколко особености. Нивото на хормона TSH се постига въз основа на причините за повишаване или намаляване на хормоналната концентрация в кръвта. В същото време се счита за задължително да се определи нивото на други хормони на щитовидната жлеза - трийодтиронин и тироксин, т.к. те и тиреотропинът са обратно пропорционални един на друг. Когато имунитетът се произвежда в недостатъчни количества, тялото започва да произвежда антитела срещу TSH рецепторите и нивото му намалява.

В този случай настъпва активен синтез на Т3 и Т4.

Решението за предписване на определена терапия изисква индивидуален подходна всеки пациент. Неговата възраст, пол, съществуващи хронични, наследствени заболяванияи реакции към лекарства. Нарушенията на ендокринната система изискват подробно проучване на проблема и внимателен подбор медицински изделия, така че не можете да се опитате да нормализирате нивата на хормоните сами. Некомпетентното лечение може да влоши дисбаланса на TSH T3 и T4 и да провокира развитието на други патологии. Лечението с народни средства е възможно само след консултация с лекуващия лекар.

Изследването на TSH трябва да се подхожда отговорно, по-добре е да се проучат всички нюанси предварително. TSH чувствителният хормонален тест се взема както в държавни клиникии в частни лечебни заведения. Разбира се, цената на анализа е платени клиникиЩе струва повече, но резултатът, като правило, ще бъде готов по-бързо. Кога тироид-стимулиращ хормоне нормално, всички процеси в тялото работят нормално при човек, той се чувства добре. Ето защо не трябва да пренебрегвате това изследване, по-добре е да се подложите на прегледа възможно най-скоро.

Във връзка с

Хормони - какви са те? Те са най-важните вещества, които участват в регулирането на различни процеси: метаболизма, репродуктивната дейност, психическото и емоционалното състояние на човека. TSH при жените е хормон, стимулиращ щитовидната жлеза, чиито нива могат да показват промени, настъпващи в тялото.

Обща информация за тироид-стимулиращия хормон, заедно с Т3 и Т4

TSH е един от най-важните регулатори на щитовидната жлеза, който заедно с хормоните Т3 и Т4 подпомага образуването на нови червени кръвни клетки, топлообмена и други процеси в тялото

TTG - какво означава това съкращение? Тиреоид-стимулиращият хормон или тиротропинът е най-важният регулатор, който контролира функционирането на щитовидната жлеза. Той е отговорен за производството на тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Последните от своя страна отговарят за дейностите репродуктивна система, метаболитни процесимазнини, протеини и, правилното функциониране на сърдечния мускул и функционирането на кръвоносните съдове.

TSH, заедно с T3 и T4, насърчава производството на глюкоза, участва в топлинния метаболизъм и контролира процеса на производство на червени кръвни клетки.

Особеност на тиреостимулиращия хормон е, че нивото му варира и е денонощно. Най-високата му стойност е регистрирана в 3 часа сутринта, а от 9 до 18 часа този показател намалява.

Тиротропинът се произвежда от хипофизната жлеза, която се намира в мозъка. Нормата на хормоните на щитовидната жлеза при жените и мъжете има различни стандарти и те се различават на различна възраст.

важно! Нормата на Т3 и Т4 в TSH при жените зависи от възрастта им. Ако стойността на TSH се отклонява от нормално ниво, тогава това може да показва заболявания на надбъбречните жлези или хипофизната жлеза, поради което щитовидната жлеза започва да работи неправилно. Колебания в нивата на TSH и отклонения от нормата се наблюдават и в периоди на хормонална нестабилност - по време на бременност, по време на кърмене, а също и по време на менопаузата.

Нормални нива на TSH при жени в зависимост от възрастта

Допустимото ниво на TSH при жените е показател, който пряко зависи от възрастта, хормонален статус, наличие на закупени или вродени патологии. За 20 години, 40 години, 50 години допустимият показател е различен. За да се определи нормата на TSH при жени по възраст, таблица с приемливи норми за различни възрастови групи и по време на бременност ще помогне:

Трябва да се отбележи, че с възрастта на тялото функцията на щитовидната жлеза намалява, следователно при жени след 50 години (по-често на възраст 60-70 години) долната граница на показателя TSH е 0,4 μIU /ml, горната граница е 10 μIU/ml.

Колебанията в нивата на TSH са свързани с различни нужди от този хормон на различните етапи от живота.

В допълнение към нивото на TSH е необходимо да се вземат предвид и нивата на Т3 и тироксин (Т4). Нормата за първия е около 3,5 - 0,8 µIU/ml, свободният Т3 е 2,62-5,69 pmol/l.

Нормата за Т4 при жените е 0,8-1,8 µIU/ml, свободният Т4 е 9-19 pmol/l.

Този хормон тироксин Т4 играе важна роля в сексуалното развитие на момичетата. Нивото му влияе върху синтеза на полови хормони.

Ако TSH е нисък, тогава при момичетата се наблюдават следните аномалии:

• забавяне на процеса на пубертета;
• забавено начало на менструация;
• височина млечни жлезизабавя;
• размерът на клитора и срамните устни е по-малък;
• няма естествен интерес към сексуална активност.

Когато момичетата под 8-годишна възраст изпитват продължително повишаване на TSH, пубертетидва преждевременно. Това се изразява в уголемяване на млечните жлези в ранна възраст, ранно начало на менструация и окосмяване подмишниции пубиса.

Забележка! При жени по време на бременност нивото на тиреотропния хормон се различава от данните, посочени в таблицата. Във всеки триместър неговите показатели се променят:

• през първия триместър стойността на TSH варира между 0,1-0,4 µIU/ml;
• във втория – 0,2-2,8 µIU/ml;
• в третия – от 0,4 до 3,5 µIU/ml.

По време на прегледа специалистите плащат Специално вниманиевърху промените в хормоните TSH и T4, T3. Препоръчва се редовно да се проверяват нивата им по време на бременност, след 40 години (преди менопауза), а също и след 60 години.

На снимката е показана примерна таблица за имунологично изследване на тиреоидната група TSH - Т3 общ, Т3 свободен, Т4 общ, Т4 свободен, тиреоглобулин, тироксин-свързващ глобулин, А/Т към тиреоглобулин, А/Т към тиреоидна пероксидаза, A/T към TSH рецептора.

В какви случаи трябва да вземете тест за TSH?

Ако има проблеми с хормона TSH няма светло тежки симптоми, следователно, ако се наблюдават проблеми в много "точки" на тялото наведнъж, тогава първо трябва да се направи хормонален тест

Знаейки за какво е отговорен TSH, е необходимо да се осъзнае значението на навременните хормонални изследвания за здравето на жената през различните години от живота и нейните репродуктивни способности.

Тест за нивата на TSH в кръвта на жените трябва да се вземе, ако се наблюдават определени аномалии:

• психологически и неврологични разстройства: и, нарушения на съня, раздразнителност, апатия, безпричинна агресия;
• постоянна летаргия и слабост;
• намалено либидо;
• болка в областта на гърлото;
• активен до плешивост;
• невъзможност за забременяване за дълго време;
• – липса на менструация в продължение на няколко менструални цикъла;
• температурата често пада под 36 градуса;
• наддаване на тегло с липса на апетит;
• повишен апетит, който трудно се контролира;
• постоянно, постоянно главоболие;
• щитовидната жлеза съдържа уплътнения;
• мускулна дисфункция;
• леко треперене в цялото тяло, особено в горните крайници.

Възрастните жени също извършват анализ на TSH в следните случаи:

• ако подозирате наличието на автоимунни заболявания;
• при планиране на бременност с цел предотвратяване на генетични аномалии при детето;
• по време на лечението на определени заболявания за наблюдение на ефективността на предприетите мерки;
• ако преди това е била открита дисфункция на щитовидната жлеза като рутинен преглед.

В резултат на изследването специалист може да установи, че нивото на хормона TSH е нормално, повишено или намалено. Отклоненията засягат женската репродуктивна система и нейното общо състояние.

Основните причини за повишени нива на тиреотропин и подход към лечението

Ако TSH е повишен при жените, какво означава това? Повишеният TSH при жените е резултат от редица патологични разстройствана работа вътрешни органи. Те включват:

• туморни процеси, засягащи хипофизната жлеза;
• надбъбречна недостатъчност;
• увреждане на щитовидната жлеза - тумор, травма, радиация;
• гестозата е усложнение на втората половина на бременността, което се характеризира с появата на белтък в урината, повишени нива на артериалната кръв и скрити и видими отоци.

Други фактори, които повишават концентрацията на тироид-стимулиращия хормон TSH, включват следното:

• липса на йод в организма;
• прекомерна физическа активност;
• хирургични интервенции, свързани с щитовидната жлеза;
• приемайки малко лекарства– невролептици, антиеметици и антиконвулсанти;
• психични разстройства;
• извършена операция за отстраняване на жлъчния мехур;
• генетично предразположение.

Ако допустима норма TSH при жените е повишен, наблюдават се следните симптоми:

• неизправност на менструалния цикъл - оскъдно отделяне, придружено от болезнени усещания, кървене от матката, пълно отсъствиеменструация;
• усещане за студени тръпки, втрисане;
• сърдечната честота се забавя до по-малко от 55 удара в минута;
• забележимо наддаване на тегло;
• дисфункция храносмилателната системакоето се проявява в забавено изпразване на стомаха;
• подуване на клепачите, устните, крайниците;
• мускулна слабост.

Забележка! В случай, когато високо нивотиротропин се свързва с аденом на хипофизата, наблюдаван специфични симптоми– зрението намалява, появяват се редовни главоболия, локализирани в темпорална област, в зрителното поле се появяват тъмни или прозрачни петна.

Ако тиреостимулиращият хормон се съдържа в концентрация над 4 µIU / ml, е показана комбинирана терапия, която включва прием на калиев йодид и тиреоиден хормон.

Също така, ако TSH е повишен, се предписва диета, чието спазване ще възстанови баланса на хормоните и ще насити тялото с вещества като манган, селен и кобалт - те помагат на тялото да абсорбира йод. Ако нормата е твърде висока, е необходима правилно организирана хранителна система - това е гаранция за възстановяване на метаболитните процеси.

Фактори, които намаляват нивата на TSH в тялото на жената

Ако TSH на жената е нисък, това може да означава:

• доброкачествен туморен процесзасягане на областта на щитовидната жлеза;
• увреждане на хипофизната жлеза, причинено от механичен стрес;
• болест на Грейвс;
• хипоталамо-хипофизна недостатъчност;
• Болест на Плъмър.

В допълнение, TSH може да се увеличи поради емоционален стрес, стресови ситуации и калориен дефицит.

При условия, при които допустимата стойност на TSH хормона е намалена, се наблюдават следните прояви:

• внезапна, безпричинна загуба на тегло;
• крехкост костна тъкан, което се изразява в болки в костите, чести фрактури, множество кариеси;
• ускорен сърдечен ритъм, придружен от повишено артериално кръвно налягане;
• усещане за пясък в очите;
• чупливи нокти и техния бавен растеж;
• изпотяване и усещане за топлина;
• повишен апетит;
• бързи промени в настроението;
• чести движения на червата;
• пристъпи на слабост на отделните мускули на тялото и крайниците.

Ниският TSH изисква лечение.Обикновено лекарят предписва лекарства, които съдържат тироид-стимулиращ хормон в различни дози. По време на терапията се препоръчва да се изключат от диетата храни, богати на мазнини и холестерол, и да се увеличи количеството консумирани зеленчуци.

Как да се определи нивото на хормона тиреотропин?

Специален тест се провежда в съответствие с редица строги правила, които ви позволяват да получите най-точния резултат

Причини и последствия от промени в нормалното ниво на TSH - важен въпроспри разглеждане на този проблем. Нарушението може да доведе до усложнения като безплодие, спонтанен аборт, патологии на плода, придобити по време на вътрематочно развитие, преждевременно отлепване на плацентата.

За да се определи дали нивото на TSH на жената е нормално, е необходимо да се подложи на специален тест. Преди тази диагностична процедура трябва да се запознаете с правилата за това как правилно да вземете анализ, за ​​да определите нивата на TSH и свободния T4, както и T3.

• За да се получи висококачествен резултат, жените трябва да даряват кръв сутрин, от 8 до 12 часа, тъй като през този период се произвежда най-голямото количество хормон;
• Препоръчително е да направите теста на празен стомах и два дни преди него да откажете мазни храни;
• няколко дни преди процедурата се препоръчва да спрете да пиете алкохол и да пушите;
• два дни преди теста не трябва да използвате лекарства, съдържащи стероидни и тиреоидни хормони;
• Преди диагнозата трябва да се въздържате от емоционално пренапрежение.

Тест за определяне на свободните нива на TSH и T4, както и T3, ще идентифицира заболявания, които представляват сериозна заплаха за пълноценен животЖени. Важно е бременните жени да се подлагат на тази процедура своевременно, както и тези, които имат наследствена предразположеност към хормонални нарушения. Това правило важи и за жените над 50 години, при които със стареенето на организма всички вътрешни процеси се забавят. Повишеният или понижен TSH хормон при жените в почти всички случаи показва аномалии във функционирането на вътрешните органи.

Знаейки за какво е отговорен хормонът, стимулиращ щитовидната жлеза при жените, е необходимо да осъзнаем важността навременна диагнозанеговото ниво, идентифициране на патологии и тяхното лечение. Нормата на TSH при жените се различава в зависимост от възрастта, което е свързано с промени в нуждата от него през целия живот. Само специалист може да определи дали тези показатели са нормални, като проведе тест за T3 T4 TSH нормално при жени.

1. Светлана

Ирина

Добър ден Дмитрий! Има ли начини за лечение на AIT и възможно ли е да се приема метформин при такава диагноза?
Благодаря ви предварително.

1. Дмитрий Веремеенко

   Метформинът е наред. Теоретично е възможно да се излекува. Все още няма медицинско лечение

Искандер

Добър ден, Дмитрий.
Коментирайте приема на йод. Не намерих информация в сайта.
Доколкото разбирам, значителна част от Русия има йоден дефицит. Като се има предвид, че йодираната сол е един от източниците на йод, а също и че приемът на сол е препоръчително да се ограничи до минимум (поне за хора с високо кръвно), има ли смисъл да се приема допълнително от деца и възрастни? Благодаря ти.

1. Дмитрий Веремеенко

   Ако ендокринологът не е предписал хормони на щитовидната жлеза въз основа на тестове, тогава не.

Дмитрий Веремеенко

2004 г., Университет на Калкута, Индия. Растенията произвеждат много токсични вещества, за да се предпазят от насекоми и други тревопасни животни. Много храни могат да бъдат токсични за щитовидната жлеза. Тези вещества се наричат ​​гойтрогени и химически веществаАгентите, отговорни за този ефект, се наричат ​​гойтрогени. Гоитрогените вещества потискат функцията на щитовидната жлеза. Те пречат на производството на хормони на щитовидната жлеза. В резултат на компенсаторен механизъм щитовидната жлеза ще се увеличи, за да противодейства на намаляването на производството на хормони. Това уголемяване на щитовидната жлеза се нарича гуша. Списък на храни, съдържащи гойтрогенни вещества: броколи, брюкселско зеле, зеле, карфиол, зеленчуци, хрян, горчица, праскови, фъстъци, круши, кедрови ядки, репички, рутабага, соя, ягоди, ленени семена, бадеми, ябълки, череши, нектарини , сливи. Готвенето може да намали гайтрогенните вещества в храните. Варенето им във вода до половин час ги унищожава почти напълно. Диетичният прием на йод (йодирана сол) е в състояние да преодолее ефекта на цианогенните гликозиди в умерени количества в кръстоцветните зеленчуци. Но това може да не помогне, ако ядете много кръстоцветни зеленчуци. Соята може да причини автоимунно заболяване на щитовидната жлеза и често се свързва с хранителна непоносимост. Тироидната пероксидаза, тиреоидна пероксидаза (TPO), е ензим, експресиран предимно в щитовидната жлеза. Катализира две важни реакции в синтеза на тиреоидни хормони: йодиране на тирозинови остатъци от тиреоглобулин и сливане на йодтирозини при синтеза на тироксин и трийодтиронин.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15218979

2018 г., Университет Шандонг, Китай. Диета с високо съдържание на мазнини (за 18 седмици), богата на наситени и мононенаситени мастни киселини, причинява разстройство липиден профилщитовидна жлеза и хипотироксинемия при мъжки плъхове. В същото време свободният тироксин Т4 намалява и тиреоид-стимулиращият хормон (TSH) се повишава.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29363248

2016 г., Индия. Рискови фактори за хипотиреоидизъм:
Излишък от йод. Йодът може също така да има директен токсичен ефект върху щитовидната жлеза чрез свободни от кислород радикали и имунна стимулация.
Естествено срещащите се гойтрогени се намират в зелето, карфиола, броколите, ряпата и корените на маниока. Соята или обогатените със соя храни също могат да влошат проблемите с щитовидната жлеза чрез намаляване на хормона Т4, повишаване на автоимунни заболяваниящитовидната жлеза.
Активността на тиреоидната пероксидаза (TPO) може да се повиши от консумацията на полиненаситени омега-3 мастни киселини (рибено масло) и мононенаситени омега-9 мастни киселини ( зехтин), докато активността на TPO се намалява от наситени и полиненаситени омега-6 ( ленено масло) мастни киселини.
Функцията на щитовидната жлеза може да бъде нарушена от голямата консумация на зелен чай. При плъхове има значително понижение на серумните Т3 и Т4 и повишаване на нивата на TSH, заедно с намаляване на TPO.
Преглед на 14 проучвания установи, че въпреки че соевият протеин и соевите изофлавони нямат ефект върху... нормална функциящитовидната жлеза при хора с достатъчен прием на йод, но те могат да попречат на усвояването на синтетичния хормон на щитовидната жлеза, налагайки увеличаване на дозата на хормона.
Фъстъците също могат да причинят гуша, но този ефект се инхибира от малко количество калиев йодид.
Пшеничните трици инхибират активността на TPO.
Дефицитът на селен и витамин В12 също е замесен в автоимунния тиреоидит.
UV филтрите за защита на кожата от ултравиолетова радиация също могат да променят хомеостазата на щитовидната жлеза.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4740614

1. Александър

   Дмитрий, сега се оказва, че не ядете например броколи и цялото зеле, но какво ще кажете за сулфарафан?

   1. Дмитрий Веремеенко

      Яжте. Просто ако TSH се повиши над нормата, трябва да помислите за добавки с йод и селен при ендокринолог. Те помагат в борбата с него

2. Александър

   Какъв е изводът от всичко това? Вече е страшно да се живее.

   1. Дмитрий Веремеенко

      Какъв е изводът?

Л.Б.

Дмитрий, това означава ли, че ако имате AIT, не е желателно да ядете броколи? Не бих искал да се откажа напълно от него.

1. Дмитрий Веремеенко

   AIT означава, че сте на хормони. Ако сте на хормони, тогава вече не ви пука. Само соята предизвиква повишаване на хормоналните нива

Топлина

TSH ми е 6,5, всички останали показатели на щитовидната жлеза са в нормални граници.
Мисля, че ако TSH остане както е, това е само плюс, пулсът, например, също от такъв TSH - нисък в покой с чувствам се добреи нормално ЕКГ.

1. Дмитрий Веремеенко

   Какви са вашите автоимунни маркери и на колко години сте?

   1. Топлина

      Автоимунните ми маркери не са завишени, АИТ не е диагностициран. Възпалителните маркери също са ниски (С-реактивният протеин варира през последните години от 0,1 до 0,2). Вярно е, че ендокринолозите не харесват този TSH, предписват йодомарин, а някои дори пият хормони, въпреки че хормоните ми Т4 и Т3 са в средата на нормата, въпреки че ако бях слушал лекарите, щях да стана инвалид преди 20 години.
      По възраст и здравословно състояние принадлежа към 8-ия вариант на посочения тук план против стареене.

      Мисля, че TSH ми е повишен - тъй като рядко ям и ям много зеленчуци, включително кръстоцветни, ям малко протеини, но много мазнини, ходя много и бързо всеки ден. Ако моят TSH не се повиши повече, тогава виждам този текущ TSH само като плюс.

      1. Дмитрий Веремеенко

         От такъв TSH на вашата възраст може да има възли и дори тумори на жлезата. Ниските дози йод все още си заслужават. Скоро ще напиша статия за това

         1. Топлина

            Дмитрий, това разбира се е нож с две остриета. От една страна, относително високият TSH забавя стареенето, но носи риск от свръхрастеж на щитовидната жлеза, а когато Т4 и Т3 паднат под нормата, има риск от атеросклероза. От друга страна, ниският TSH ускорява стареенето, докато човек може да мисли, че е пълен със сила и енергия, но ще остарее по-бързо.

            Така се оказва, че трябва да маневрирате, така че TSH да не е нисък и в същото време Т4 и Т3 да не падат под нормалното и жлезата да не расте.

            Да, и видях също данни, че приемането на йод под формата на йодирана сол или добавки като Йодомарин увеличава риска от AIT, очевидно този неорганичен йод действа по-бързо и по-силно от йода от храната, което може да допринесе за появата на AIT, и това е при нормален TSH и хормони, така че на тези, които приемат допълнително йод под формата на добавки, се препоръчва по-често да се изследват за антитела на щитовидната жлеза.

         2. Дмитрий Веремеенко

            За рисковете от йода - това е вярно. Най-добре би било да се изследвате за йод. И ако е в недостиг, тогава малка доза е нормална.

Татяна

Дмитрий, моля, обяснете защо статията и коментарите говорят за TSH като автономен индикатор? Свикнал съм да мисля, че нивото му зависи от нивото на хормоните на щитовидната жлеза: ако са високи, то е ниско, ако са ниски, се повишава и повишаването му стимулира работата на щитовидната жлеза. Или не е толкова просто?

1. Дмитрий Веремеенко

   Тъй като t3 и t4 са нестабилни. И TSH е по-стабилен. Много ендокринолози обикновено гледат само на него.

   1. Татяна

      Благодаря ти! Тогава ситуацията е ясна. Изследвах го в Helix 2 пъти с интервал от 2 седмици, нивата на TSH са много различни. Един ендокринолог диагностицира хипотиреоидизъм (в 2 пъти TSHбеше над нормата), а вторият се засмя и каза, че това не се случва за толкова кратък период, промяна в TSH може да настъпи не повече от 3 месеца. Изследвах се повторно в Инвитро - TSH е в норма. — Между другото, става въпрос за качеството на работата на Helix.

      1. Дмитрий Веремеенко

         Явно си взел бета блокери предния ден???)))

Галина

Добър ден Дмитрий Моля, кажете ми дали трябва да взема йод, ако
TSH -0,5, а Т4 - 12,7 и Т3 - 3,36?

1. Дмитрий Веремеенко

Лидия

Здравей Дмитрий! Аз съм на 24. Показателите ми са: TSH - 1.15 mU/l (референтни стойности: 0.4-4.0), T4 st. - 12.84 (9.00-19.05), AT-TPO - 14.3 U/ml (<5,6). Есть узел (диагноз — аденоматозный зоб). Пока что никакое лечение эндокринологом мне не назначено, показано только следить за Т4 ,ТТГ и узлом. Меня интересует, реально ли понизить/не допустить дальнейшего повышения антител? Если да, то как? И нужно ли что-то делать в моей ситуации, например, придерживаться какой-либо диеты или что-либо ещё? Если да, то какие это могут быть рекомендации?

1. Дмитрий Веремеенко

Галина

добър ден Дмитрий.
TSH -0,5, и Т4-12,7 и Т3-3,36
Според анализ на косата по метода на Д. Скални, моят селен е 0,479 (0,2-2)
йод 6.87(0.15-10) цинк на долната граница 142(140-500)
ниско съдържание на желязо 13,22 (7-70)
литият е повишен 0,309(- 1) да го вземам веднъж седмично?
Така че трябва ли да се откажа от лития и да приемам допълнително цинк?
Но селенът и йодът не са необходими?
Трябва ли да не приемам Thyroid Energy?

1. Дмитрий Веремеенко

   Няма нужда да се отказвате от литий, 1 таблетка седмично няма да има ефект.
   Цинкът е допълнително необходим, ако е значително под нормата. И това не е необходимо

Анастасия

Добър ден. Много искам да знам как да намаля нивата на TSH без хормони.
Направих тестове и се ужасих. Tsh = 65,71 IU/l и T4 = 8,80.

1. Дмитрий Веремеенко

Нина

Дмитрий, здравей, аз съм на 75 години, имам възли на щитовидната жлеза (не растат), първоначално TSH не беше много повишен, но след като приемах кордарон (лекарство за аритмия с йод) в продължение на една година, TSH се увеличи до 10, лекарството е спряно, предписан е триоксин 25 - 50 mg. Изминаха 2 години, TSH все още е повишен 7-8, докато приема хормони. Какво препоръчвате лекарят само увеличава дозата на L-тироксин и не дава направление за анализ на други хормони?

1. Дмитрий Веремеенко

   TSH на 75 години е нормален TSH за столетник

Нина

Дмитрий, благодаря ви за отговора, не разбрах какво е TSH нормално на 75 години и трябва ли да приемам хормони?

1. Дмитрий Веремеенко

   Проучване от 2011 г. от медицинския център на университета в Лайден в Холандия потвърди резултатите от предишното проучване. Субклиничният хипотиреоидизъм не е свързан с риск от повишена обща смъртност, освен ако не е от автоимунно естество. Освен това няма връзка между субклиничния хипотиреоидизъм и коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност или смъртност от ССЗ, освен ако нивото на TSH не е по-високо от 10 mU/L
   
   Жените над 65 години имат норма на TSH 0,42–7,15 mU/l (както при столетниците), но контролират холестерола и маркерите за възпаление.
   —
   Ако сте на възраст 65 или повече години, ако хормоните на щитовидната Ви жлеза са нормални и само хормонът TSH е повишен не повече от 10 mU/L, тогава не е необходимо лечение за понижаване на TSH под 10 mU/L и е много вероятно , може само да съкрати живота. Единственото изискване е да се следят нивата на холестерола и възпалителните маркери ( С-реактивен протеини интерлевкин-6).
   Във вашия случай хормоните ви позволяват да контролирате TSH не по-високо от 10 - това е добре. Просто се уверете, че холестеролът и възпалителните маркери (c-реактивен протеин и интерлевкин-6) не са високи.

Татяна

Здравейте! и ако щитовидната жлеза е в норма и TSH е 12...и ако се чувстваш добре...трябва ли да пиеш хормони? Сега съм на 47...от 30 години бях повишена...отказах хормони...и бях слаба и се чувствах добре...от 44 започнах да пия 50 и качих 10 кг..моята кожата се влоши...така се оказва че докато не съм пила всичко е наред...и смисъла да ги пия...трябваше да откажа...но искам да вярвам на лекарите.

1. Дмитрий Веремеенко

   Според изследвания е необходимо

Максим

Дмитрий! Днес за първи път си изследвах щитовидната жлеза.
Къде да бягам!!!

TSH - 7.8300 mIU/l (референтен 0.350 - 5.500)
Т3 - 1,15 nmol/l
FT3 – 2,58 pg/ml
Т4 - 61,2 nmol/l
FT4 - 9,77 pmol/l (референтен 11,50 - 22,70)
AtTG - 251,6 IU/ml (референтен 0,0 - 60,0)
AtTPO - 5600.6 IU/ml (референтни 0.0 - 60.00)!!!

Особено ми хареса последния индикатор!
Дори не можах да намеря това в интернет.

УЛТРАЗВУКОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА С CDC И
РЕГИОНАЛНИ Л/ЕДИНИЦИ
Акустичен достъп, локализация: Щитовидната жлеза е разположена типично, контурите са гладки,
ясна, хетерогенна клетъчна структура. Кистозни и солидни образувания
не е намерен; капсулата на жлезата може да бъде проследена навсякъде.
Размери: десен лоб: ширина - 16 мм, дебелина -18 мм, дължина - 46 мм
обем –7,1 cm3
ляв лоб: ширина - 18 мм, дебелина - 19 мм, дължина - 43 мм
обем –8,0 cm3
провлак: 4 mm
Общият обем е 15,1 cm3, не надвишава възрастовата норма.
Съдовият модел на паренхима на жлезата в режим Цветен Доплер се подобрява.
Топографо-анатомична връзка на щитовидната жлеза с мускулите и
органите на шията не са променени. Регионални л/възли без характеристики.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ехография – признаци на дифузни промени в структурата на щитовидната жлеза
жлези от типа AIT.

Направих и биохимия, там всичко е нормално както винаги:
С-протеин ултра - 0,27
Холестерол - 4,67
Гликемоглобин 5,20%
и т.н. повече от 20 показателя, всички те са в референтни граници.

(54 години, 70 кг, 185 см, ИТМ 20-21, талия на пъпа 85-86, ранно записване - светва в 22:00, става в 5:00)

1. Дмитрий Веремеенко

   Посетете ендокринолог и започнете да приемате хормони.

   1. Максим

      Благодаря ти, Дмитрий!
      Вече се записах!
      Могат ли суровите броколи да бъдат вредни? Трябва ли да спра да го ям всеки ден?

      1. Дмитрий Веремеенко

         Не може, освен ако не ядете повече от 100 грама на ден

Максим

Дмитрий, посетих ендокринолог, за моя изненада, тя каза, че няма да правим нищо, след 3 седмици ще трябва отново да вземем всички тестове за щитовидната жлеза. Напипах щитовидната жлеза, казаха, че има възел вляво, дойдоха 2 лекари с ултразвук, единият каза - псевдовъзел, другият - нормален възел, веднага ми взеха проба за цитология и туморни маркери на щитовидната жлеза. Там нормата е: тиреоглобулин - 17,4 ng/ml (референтни 0,2-70,0) и калцитонин под 2,00 pg/ml (референтни 0,4 - 27,7). Чакам резултатите от йод-цинк-селен от кръвна плазма.

1. Максим

   Резултатите идват: недостатъчно йод и цинк,
   и селен - преди анализа, за около 3 седмици, ядох 3 бразилски ореха. в един ден

   Резултат от изследването Единици Референтни стойности
   Йод (серум) 0,042* µg/ml (0,05 - 0,10)
   Селен (серум) 0,104 µg/ml (0,07 - 0,12)
   Цинк (серум) 0,613* µg/ml (0,75 - 1,50)

   Може би греша
   но ми харесва по-добре по този начин, когато те тества първо,
   и тогава приемаш витамини, а не обратното.

Максим

И цитологията е готова: нодуларна колоидна гуша, добро качество. изображение. според Bethesda -II диагностична категория.
Препоръчва се динамично наблюдение.

Четох в интернет - като се вземат предвид анализите - има малко йод. Отивам да ям малко водорасли!

1. Максим

   Отново посетих лекаря. Изписан йодоморин 200 мкг х 1 табл. на ден х 3 месеца и Aquadetrim 2500 IU всеки ден.
   Те казаха, че анализът на D3 може да покаже, че има много от него, но не е факт, че тялото използва тези резерви правилно.
   Това косвено се доказва чрез изследване на паратхормон.

   Те също така казаха, че такъв възел (16 мм) най-вероятно ще остане такъв, няма да се увеличи, но и няма да намалее.

Джулия

Добър ден на всички!
Някой може ли да даде съвет как да увелича свободния Т3? В момента го имам = 3.1. Т4 и TSH са в нормални граници, но съотношението Т3 към Т4 е под нормата.
Благодаря ти

Людмила

Дмитрий, моля, уточнете къде мога да прочета по-подробно за повишения риск от атеросклероза с ниски Т4 и Т3?
Освен това в коментарите някъде сте писали за ефекта от приема на синтетичния хормон Т3 върху папиломите. Тази информация е наистина необходима. Моля, дайте ми връзки или съвет къде мога да прочета това.
Благодаря ти много

1. Дмитрий Веремеенко

   ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18443261

Олга

Дмитрий, здравей. Моля, посъветвайте ме дали трябва да приемам хормони - TSH-4,46 (нормален 0,4-4,2), хол.-4,58, реактивен протеин 0,09, ревматичен фактор 3,7 (0- 14), глицериран хемоглобин - 5%, атерогенен коефициент - 2%, глюкоза 4,38 възраст 55 години благодаря.

1. Дмитрий Веремеенко

Олга

Да добавя, че за 8 месеца ttg се повиши от 3,16 на 4,46.

1. Дмитрий Веремеенко

   Това е въпрос към ендокринолог.

Елена

Добър ден, TSH ми е 1,97. Използвам запетаи! Алгоритъмът показва излишък, въпреки че нормата е 0,4-4,5. Това е грешка???

1. Дмитрий Веремеенко

   Току-що въведох 1,97 в алгоритъма - тоест, разделени със запетаи. Всичко работи. Без излишък. Може би нямате Excel, но отваряте алгоритъма през Open Office?

Аида

Здравей Дмитрий! Статията е много информативна, благодаря ви много. През 2010 г. претърпях операция - мастектомия (рак на лявата гърда pT2NOMO. NALT, ME от 29.06.2010 г. 4 курса APCT по схема FAC. Не приемах хармониум-съдържащи или други лекарства. Медицинският преглед беше проведено по план.През 2017 г. ултразвуково сканиране на щитовидна жлеза показа обем 1,9 cm3, хомогенна тъкан, ниска ехогенност, среднозърнеста. Тренирам във фитнеса - силова тренировка. Тегло на 53 години - 56,5 кг.Чувствам се отлично.Наскоро бях на изследвания: ултразвук - обем на щитовидната жлеза 4,5 см3, хомогенна, но вече едрозърнеста.Заключение: хипоплазия на щитовидната жлеза.Хипотиреоидизъм?
Изследвани хормони: TSH (III поколение) 7,65 при 0,46-4,7 mlU/L; Свободен тироксин Т4 - 10,65 при 8,9 - 17,2 pg/ml; Свободен трийодтиронин Т3 - 4,73 при 4,3-8,1 pmol/l; Пролактин 443.7 при 64-395 mlU/l; Антитела срещу тиреоидна пероксидаза (AT-TPO) >1000.0 при 0-35 IU/ml.
Те могат да обяснят и да дадат препоръки. Благодаря ти.

1. Admin_nestarenieRU

   Въведете вашите данни тук и алгоритъмът ще ви каже
   http://not-aging.com

Олеся

TSH 1,51 mU/l възраст 37 години. Моля, кажете ми, че това е норма?

1. Дмитрий Веремеенко

   Това е добре

   1. Олеся

      Благодаря, успокоихте ме.

Дмитрий Веремеенко

Въпросът не ми е ясен. Което е фундаментално погрешно. Къде са връзките за изследване?

Пол

Всъщност само 7 субекта от 40 са развили антитела при допълнителен прием на йод и това може да се дължи на липсата на достатъчно селен.И отново трябва да разберете, че това са хора с ВЕЧЕ СЪЩЕСТВУВАЩ автоимунен тиреоидит.Там освен йод дефицит,има куп други съпътстващи заболявания и простото добавяне на допълнителен йод няма да ти помогне?Това е като с калциевите добавки.Тоест ти говориш за хипотиреоидизъм,но цитираш като доказателство изследване на хора с Например дълго -термин железен дефицит води до изчерпване на щитовидната жлеза и обратно.Тук връзката е следната.За усвояването на желязото е необходима добра киселинност на стомаха,а това се осигурява от щитовидната жлеза.При липса на Т3 и Т4, настъпва намаляване на киселинността поради недостатъчност на париеталните клетки Факторът на Касъл е продукт на дейността на тези клетки.Ясно ли е откъде идва дефицитът на В12? А В12 от своя страна е кофактор за усвояването на желязото заедно с витамин С и т.н. Освен това, поради ниското ниво на феритин, ензимът дейодиназа се блокира (преобразува нискоактивния Т4 в активен Т3) Ензимът тиреоидна пероксидаза също зависи от желязото. Биологичният ефект на хормоните на щитовидната жлеза намалява - здравейте, ХИПОТИРЕИДОЗА Толкова много жени и деца страдат от анемия! И им се предлага да живеят с хипотиреоидизъм и да не приемат йод под формата на добавки.Та вие ми кажете какво трябва да се направи.Иначе цялата статия е за това да не трябва да се приема йод
И това е, което трябва да направите: Бягайте и се изследвайте за B12, феритин, желязо, TSH, ATPO-TG, свободен T4, цинк, ctkty и отстранете всички недостатъци

1. Дмитрий Веремеенко

Катрин

Добър ден, TSH 3,54, свободен Т3 2,52 pg/ml, свободен Т4 0,908 ng/dl. 40 г. Трябва ли да се обърна към ендокринолог или всичко е в рамките на нормалното? Благодаря ти.

1. Дмитрий Веремеенко

   и колко са Т3 и Т4 в pmol/l?

   1. Катрин

      Моите показатели са в тези единици, но намерих коефициентите на преобразуване и ги изчислих. Оказва се, Т3 - 3,87 pmol / l, T4 - 11,69 pmol / l.

      1. Дмитрий Веремеенко

         Тогава това е субклиничен хипотиреоидизъм. Тоест все още не е хипотиреоидизъм. Струва си да се следи холестерола и маркерите на възпалението, но не е необходимо да се лекува специално.

         1. Катрин

            Благодаря ви много за отговора. Просто има почти всички симптоми на хипотиреоидизъм и наднормено теглоВече бях отчаян да отслабна, въпреки постоянното наблюдение на диетата си и тренировките във фитнеса. Но това означава, че не това е причината.

         2. Лариса

            Дмитрий, моят TSH е 3,03. Т4 е нормално. Изписаха Еутирокс 25 мг, от което се почувствах много зле. Тя самата спря да го пие. Кажете ми какво означава "маркери на възпаление". След операция за имплантиране на зъби имам леко повишени левкоцити и еритроцити. Какво да правя? Аз съм на 60 години.

         3. Дмитрий Веремеенко

            Абсолютно невъзможно е да се намали TSH 3,03 на вашата възраст. На вашата възраст, ако хормоните на щитовидната жлеза са в норма и само хормонът TSH е повишен не повече от 10 mU/l, ако в същото време нямате повишени антитела към щитовидната жлеза (няма автоимунен процес), тогава лечение, съдейки по данните в тази статия, не е необходимо и е възможно само да съкрати живота. Единственото изискване е да се следят нивата на холестерола и възпалителните маркери (С-реактивен протеин и интерлевкин-6).
            ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4480281

ОлегЗ*

Дмитрий, кажете ми, моля, какъв е смисълът да включвам анализ за интерлевкин 6 в DNAOM в панела, ако според отворената норма за дълголетие този показател (посочен в алгоритъма) трябва да бъде по-малък от 1,07 pg/ml, а DNAOM може дават само приблизителен резултат“<2". Может, стоит дождаться когда они подтянут свои возможности к нашим потребностям?

Разпространението на заболяванията на щитовидната жлеза нараства всяка година. Затова хората, които се интересуват от поддържането на здравето си, редовно приемат йодни препарати за превенция и посещават лабораторията веднъж годишно, за да разберат резултата от кръвния си тест за тиреостимулиращия хормон. Това им помага да контролират ситуацията и ако е необходимо, те имат възможност да се консултират с лекар навреме и да преминат подходящ преглед.

При оплаквания от страна на нервната система (слабост, нарушена концентрация, загуба на паметта, сънливост, свръхвъзбудимост и др.) трябва да се консултирате с лекар и да не се самолекувате.

И един от специалистите, които трябва да посетите, ще бъде ендокринолог. Той ще насочи пациента за подходящ преглед и ако резултатът е нормалното ниво на хормона TSH, тогава лечението трябва да се извърши от невролог. Ако има отклонения, тогава ендокринологът ще продължи терапията.

Много зависи от координираното функциониране на ендокринната система. При липса или излишък на хормони незабавно се появяват оплаквания за благополучие. Тироид-стимулиращият хормон (TSH) играе голяма роля във веригата, която контролира функционирането на щитовидната жлеза.

Ако тази верига е прекъсната, тогава се появяват проблеми - хипотиреоидизъм (ниска функция на щитовидната жлеза) или хипертиреоидизъм (повишена функция на щитовидната жлеза). Анализът на хормона TSH ви позволява да определите количеството му, така че лекарят да може да постави диагноза.

Хормонът, стимулиращ щитовидната жлеза, стимулира работата. Ако има малко тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) в кръвта, тогава количеството на TSH се увеличава значително. Ако Т4 и Т3 са достатъчни, тогава TSH намалява.

Ако вземете кръвен тест за TSH в „прилична“ лаборатория, тогава референтните стойности винаги ще бъдат посочени в специално определен ред. Това е диапазонът, в който трябва да бъде нормален резултат.

Ако резултатът е по-висок или по-нисък от нормата (в случай на щитовидна жлеза трябва да внимавате, ако е на границата на нормата), тогава определено трябва да се консултирате с лекар. Обикновено тироид-стимулиращият хормон е 0,4-4,0 µIU/ml.

Понякога лабораториите предоставят други данни, при които нормалният резултат варира от 0,8-1,9 µIU/ml. В такива случаи говорим за определяне на TSH чрез ултрачувствителен метод.

Жените трябва да посещават ендокринолог малко по-често през живота си, отколкото мъжете. Това се дължи на факта, че проблемите с менструалния цикъл и съответно раждането стават все по-чести всяка година.

Ако нормата на TSH при жените по време на прегледа е в рамките на референтния диапазон, тогава причината за репродуктивната дисфункция е в някакъв друг проблем.

Напоследък е общоприето, че колкото по-ниско е TSH, толкова по-добре. Индикатор на горната граница на нормата 3,5-4,0 µIU/ml вече може да показва латентен ход на хипотиреоидизъм. Следователно, ако има съответните оплаквания, лекарят може да предпише лечение, дори ако резултатът от TSH е в стандартните граници.

В такива случаи няма място за притеснение и трябва да помним, че всеки човек е индивидуален. Нормалното за един е патологично за друг.

Малките дози L-тироксин ще подобрят функционирането на щитовидната жлеза, а нормата на хормона TSH при жените ще бъде по-близо до долната граница. Ако на този фон оплакванията изчезнат и по-специално настъпи бременност, тогава предположенията на лекаря се оказаха верни.

Резултатът от такова пробно лечение трябва да се оцени не по-рано от три до четири месеца, тъй като тялото се нуждае от време, за да се адаптира към новото количество хормони на щитовидната жлеза в кръвта.

При тълкуването на тестовете за хормони на щитовидната жлеза лекарят винаги трябва да вземе предвид общото състояние на пациента. Особено внимание се обръща на бременните жени.

През първия триместър те трябва да преминат кръвен тест за TSH, тъй като дори скрит хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм може да навреди на развиващия се плод. през първия триместър е 0,4-2,0 µIU/ml.

Нормален TSH при мъжете

Мъжете посещават ендокринолог много по-рядко и в по-късна възраст. Това се дължи на факта, че генетично те са по-малко предразположени към заболявания на щитовидната жлеза. Всеки преглед от ендокринолог трябва да започне с ултразвук, кръвен тест за TSH и хормони на щитовидната жлеза (Т3 и Т4).

Също така е полезно да знаете нивата на вашите TPO антитела. Нормата на TSH при мъжете е същата като при жените и е 0,4-4,0 µIU/ml. При наличие на възли, промени в анализа на TSH и високо ниво на антитела срещу TPO, трябва да се извърши пункция на щитовидната жлеза под ултразвуково наблюдение.

Нормален TSH при деца

При диагностицирането на вроден хипотиреоидизъм при дете това е задачата на неонатолозите в родилния дом. Те провеждат скрининг за откриване на това заболяване, тъй като в този случай навременното лечение е единственият шанс за положителен резултат.

В противен случай децата стават инвалиди, тъй като се развиват в условия на тежка липса на хормони на щитовидната жлеза.

Норма на TSH при деца, µIU/ml:

• при новородени – 1,1–17;
• при деца до 2,5 месеца – 0,6–10;
• при деца под 2 години - 0,5-7;
• при деца под 5 години – 0,4–6;
• при деца под 14 години – 0,4–5;
• при деца над 14 години – 0,3–4.

При новородени TSH е много по-висок, отколкото при възрастни. Колкото по-голямо става бебето, толкова по-добре функционира щитовидната му жлеза. Количеството на хормоните Т3 и Т4 се увеличава, а TSH постепенно намалява. До 14-годишна възраст референтният диапазон се изравнява и става като този на възрастен.

Декодиране на TSH

Ако подозирате заболяване на щитовидната жлеза, трябва да се свържете с терапевт или ендокринолог. Лекарят ще ви насочи за подходящ преглед, който ще ви помогне да поставите диагнозата.

Декодирането на TSH не изглежда толкова трудно, ако разберете принципа на обратната връзка между щитовидната жлеза и хипофизната жлеза. Ако подходим към този въпрос по-просто, тогава високият TSH показва намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм). Ниският TSH, напротив, показва повишено производство на тироксин (хипертиреоидизъм).

При тълкуване на анализа трябва да се помни, че хипо- и хипертиреоидизмът са само синдроми, които придружават определени заболявания.

Например, хипотиреоидизмът често се проявява с автоимунен тиреоидит, а хипертиреоидизмът често се проявява с дифузна токсична гуша. Но тези заболявания могат да маскират рак на щитовидната жлеза.

Следователно, ако при ултразвук бучката има характерни признаци на рак или възли с диаметър повече от 10 mm, е необходимо да се извърши пункционна биопсия, за да се изключи това сериозно заболяване.

Интегрираният подход към изследването и лечението ще помогне да се идентифицира болестта навреме и да се спре нейното прогресиране. Ако кръвният тест за TSH и свободния T4 е нормален, тогава най-вероятно няма проблеми с щитовидната жлеза.

Но извършването на ултразвук няма да е излишно, тъй като този метод показва структурата на органа, но не отразява неговата функция. Определянето на хормоналните нива в допълнение към ултразвуковото изследване е „златен“ стандарт за диагностициране на заболявания на щитовидната жлеза. Затова не трябва да се пренебрегват.

МОЖЕТЕ ДА ЗАДАДЕТЕ ВАШИЯ ВЪПРОС ТУК (в коментарите) И ДА ПОЛУЧИТЕ ОТГОВОР ОТ ЕНДОКРИНОЛОГ.
Не забравяйте да посочите (ако е необходимо) вашата възраст, височина и тегло.