Как да диагностицираме рак на матката в ранните етапи. Как своевременно да открием признаците на рак на матката в ранните етапи

Първото място по честота сред гинекологичните ракови заболявания е ракът на матката или ракът на ендометриума. Всяка година в Русия се откриват до 16 хиляди нови случая на заболяването, като броят на случаите непрекъснато нараства.

Патологията засяга предимно жени след 60 години, но може да се появи и в по-напреднала възраст. в млада възраст. Около 40% от пациентите се разболяват преди менопаузата. През последното десетилетие заболеваемостта нараства най-бързо при жените под 29 години.

Туморът е придружен от бърза поява на симптоми, които принуждават жената да отиде на лекар. В резултат на това до 90% от случаите на рак на матката се диагностицират в ранен стадий, което значително подобрява прогнозата.

Причини и рискови фактори

За много ракови патологии точната причина за възникването им не е известна. Това се отнася и за рака на матката. Патологията се счита за „болест на цивилизацията“, която възниква под влияние на неблагоприятни външни условия, хранителни характеристики и начин на живот.

Фактори, предразполагащи към рак на матката:

• късна първа менструация;
• едва след 55 години;
• дълъг;
• и хормонално активен тумор на тези органи (рак на Бренер);
• затлъстяване;
• диабет;
• продължителна употреба на естрогенни хормони без комбинация с гестагени;
• лечение с антиестрогенни лекарства (тамоксифен);
• липса на сексуална активност или бременност;
• случаи на заболяване при близки роднини.

Ракът на ендометриума на матката възниква на фона на комплекс от нарушения на хормоналния баланс, метаболизма на мазнините и въглехидратите.

Основните патогенетични видове на заболяването:

• хормонално зависим (при 70% от пациентите);
• автономен.

При първия вариант нарушенията на овулацията в комбинация със затлъстяване или диабет водят до повишено производство на естроген. Действайки върху вътрешния слой на матката - ендометриума, естрогените предизвикват повишена пролиферация на неговите клетки и тяхното увеличаване на размера и промяна на свойствата. Постепенно хиперплазията става злокачествена, развива се в предрак и рак на матката.

Хормонално зависимият рак на матката често се комбинира с тумор на червата, гърдата или яйчниците, както и с овариална склерокистоза (синдром на Stein-Leventhal). Този тумор расте бавно. Той е чувствителен към гестагени и има относително благоприятно протичане.

Признаци, които повишават риска от хормонално зависим рак:

• безплодие, късна менопауза, ановулаторно кървене;
• яйчници и хиперпластични процеси в тях (текоматоза);
• затлъстяване;
• неправилно лечение с естроген, надбъбречен аденом или цироза на черния дроб, причиняващи хормонални промени.

Автономният вариант често се развива при жени в постменопауза на фона на атрофия на яйчниците и ендометриума. Няма хормонална зависимост. Туморът се характеризира със злокачествен ход, бързо се разпространява дълбоко в тъканите и през лимфните съдове.

Съществува генетична теория за рака, според която клетъчните мутации са програмирани в ДНК.

Основни етапи на формиране злокачествен туморматка:

• липса на овулация и повишени нива на естроген под влияние на провокиращи фактори;
• развитие на фонови процеси - полипи и ендометриална хиперплазия;
• предракови заболявания - атипия с хиперплазия на епителните клетки;
• преинвазивен рак, който не прониква отвъд лигавицата;
• минимално проникване в миометриума;
• изразена форма.

Класификация

Ракът на тялото на матката се класифицира в зависимост от размера на тумора, неговото проникване в мускулен слой, пролиферация в околните органи, увреждане на лимфните възли и наличие на далечни метастази. Използват се както системата за стадиране на TNM, така и стадирането на Международната федерация на акушерите и гинеколозите (FIGO).

Тумор, който не надхвърля ендометриума, се нарича преинвазивен. Обозначава се като карцином in situ, Tis или стадий 0.

Има 4 стадия на рак на матката

1. Туморът засяга само тялото на матката:

• ендометриум (T1a или IA);
• миометриум до половин дълбочина (T1b или IB);
• повече от половината от дълбочината на миометриума (T1c или IC).

2. В шийката на матката се откриват злокачествени клетки:

• само в жлезистия слой (T2a или IIA);
• туморът прониква в дълбоките слоеве на шийката на матката (T2b или IIB).

3. Туморът се разпространява във влагалището, придатъците или лимфните възли:

• увреждане на външния серозен слой на матката и / или придатъци (T3a или IIIA);
• разпространение във влагалището (T3b или IIIB);
• има метастази в тазовите или периаортните лимфни възли (N1 или IIIC).

4. Етап 4 на рак на матката с метастази:

• в пикочния мехур или ректума (T4 или IVA);
• към белите дробове, черния дроб, костите, отдалечените лимфни възли (M1 или IVB).

Освен това се разграничават различни степени на диференциация на туморни клетки: от G1 (висока степен на клетъчна зрялост) до 3 (слабо диференциран тумор). Колкото по-изразена е диференциацията, толкова по-бавно расте туморът и толкова по-малко вероятно е да метастазира. При слабо диференциран рак прогнозата се влошава.

В зависимост от микроскопската структура се разграничават следните морфологични видове рак:

• аденокарцином;
• светлинна клетка;
• плоскоклетъчен;
• жлезиста сквамозна;
• серозен;
• муцинозен;
• недиференциран.

Морфологичният тип до голяма степен определя злокачествеността. По този начин ходът на недиференцирания рак е неблагоприятен, но при плоскоклетъчен тумор вероятността за възстановяване е доста висока.

Неоплазмата може да расте екзофитно (в лумена на матката), ендофитично (в дебелината на мускулната стена) или да има смесен характер.

Ракът е локализиран в областта на фундуса и тялото на матката, туморите се срещат по-рядко в долния му сегмент.

Симптоми

Често пациентът се консултира с лекар, когато изпитва първите признаци на рак на матката. ранни стадии. На първо място, това е нередовно кървене при млади жени, което не съвпада с менструалния цикъл. Жените в постменопауза изпитват маточно кървене. Младите пациенти развиват лека левкорея.

Кървенето се появява не само при рак на ендометриума, но и при много други заболявания. Има трудности, свързани с това ранна диагностиказаболяване, особено при млади жени. Те могат да се наблюдават дълго време около.

Други симптоми на рак на матката се появяват в по-късните етапи. Когато кръвта се натрупва в кухината на органа, се появява болка в долната част на корема. Синдромът на дългосрочна болка възниква, когато туморът расте върху придатъците и се разпространява в перитонеума.

Обилно воднисто или лигавично течение поради рак на матката е характерно за по-възрастните жени.

Ако пикочният мехур е повреден, може да се появи често болезнено уриниране. При засягане на ректума се появява запек, болка при изхождане и кръв в изпражненията.

Общите признаци на раковата патология са слабост, влошаване на ефективността, гадене, липса на апетит, загуба на тегло.

Колко бързо се развива ракът на матката?

При висока степен на диференциация туморът расте бавно в продължение на няколко години. Слабо диференцираните форми имат висока скоростпролиферация на злокачествени клетки. В този случай клинично значим тумор може да се развие в рамките на няколко месеца.

Метастази

Разпространението на раковите клетки е възможно през лимфните пътища, кръвоносните съдове и перитонеума.

Лимфогенните метастази се появяват в най-близките (регионални) тазови лимфни възли. В ранен стадий и висока диференциация (G1-G2) вероятността за засягане на лимфните възли не надвишава 1%. Ако раковите клетки нахлуят в миометриума, рискът от метастази нараства до 6%. Ако туморът засяга голяма площ, прониква дълбоко в стената на матката или се разпространява в шийката на матката, метастази в лимфните възли се откриват при 25% от пациентите.

По-късно се появяват хематогенни метастази. Туморните клетки преминават през кръвоносните съдове към белите дробове, костите и черния дроб.

Имплантационните метастази се появяват върху перитонеума и оментума, когато външният слой на матката расте и фалопиевите тръби са повредени.

Диагностика

Не се провеждат скринингови изследвания за ранно откриване на формация. Смята се, че за своевременно разпознаване е необходимо само годишно наблюдение от гинеколог.

Обикновено не се прави изследване за туморни маркери, най-разпространеният от които е CA-125. Счита се за допълнителен метод за оценка на ефективността на лечението и ранно откриване на рецидиви.

Най-простият диагностичен метод е аспирация на съдържанието на матката със специална спринцовка и хистологично изследване (). На ранен етап информационното съдържание на този метод не надвишава 36%, а при широко разпространен тумор неговите признаци могат да бъдат открити при 90% от пациентите. За да се повиши точността на изследването, то може да се извърши многократно. Аспирационната биопсия не изисква дилатация цервикален канали се извършва амбулаторно.

Инструментална диагностика на рак на матката:

• : Дебелината на ендометриума при жени след менопауза не трябва да надвишава 4 mm.
• с биопсия на подозрителен участък от ендометриума и неговото микроскопско изследване.

За да се определи степента на тумора и увреждането на лимфните възли, се извършва. За разлика от ултразвука, методът помага да се изясни състоянието на лимфните възли при 82% от пациентите.

Необходима е рентгенова снимка на белите дробове, за да се изключат метастази в тях.

Вижда ли се рак на матката на ултразвук?

Лекарят трябва да бъде предупреден за ултразвукови данни на матката, ако се регистрира увеличение на М-ехото (дебелина на ендометриума) с повече от 4 mm при жени в напреднала възраст или 10-16 mm при пациенти преди менопаузата.

Ако стойността на M-echo е повече от 12 mm при млади жени, се предписва аспирационна биопсия. Ако тази стойност е 5-12 мм, се извършва хистероскопия и прицелна биопсия (вземане на материал от съмнителен участък).

Ако се открие тумор при ултразвук, можете да определите:

• размер и контури на матката;
• миометриална структура;
• местоположение на тумора;
• дълбочина на поникване в миометриума;
• увреждане на вътрешния фаринкс, яйчниците и лимфните възли.

Допълнителна информация се предоставя от цветно доплерово картографиране - ултразвуково изследване на кръвоносните съдове, което позволява да се оцени скоростта и интензивността на кръвния поток в съдовете на матката и туморния фокус.

Хистероскопията е най-важният диагностичен метод, който позволява да се оцени тежестта и степента на тумора и да се вземе материал за хистологичен анализ.

Ако се подозира рак на матката, е необходимо да се извършат стените на цервикалния канал и ендометриума.

Как да открием рак на матката с минимален размер на лезията?

Модерен методоткриване на ранен стадий на рак на ендометриума - флуоресцентна диагностика. В тялото се въвеждат специални вещества, които селективно се натрупват в раковите клетки. Когато вътрешната повърхност на матката се облъчи с лазер, тези вещества започват да светят. Това ви позволява да видите туморни огнища до 1 mm и да вземете насочена биопсия. На ранен етап чувствителността на такава диагностика достига 80%.

Диагнозата се потвърждава окончателно чрез кюретаж на матката. Ако туморът е разположен в горната част на органа, той се разпознава в 78% от случаите, а при широко разпространени лезии - в 100% от случаите.

Ракът на матката трябва да се диференцира от следните заболявания:

• ендометриална хиперплазия;

Лечение

Ако една жена е диагностицирана със злокачествен тумор на репродуктивната система, пациентът трябва да бъде наблюдаван от гинеколог онколог.

Лечението на рак на матката се основава на различни комбинации от три метода:

1. Операция.
2. облъчване.
3. Лекарствена терапия.

Основният метод на лечение, извършван на всеки етап от заболяването, е отстраняването на матката и придатъците. Ако има слабо диференциран тумор или той прониква дълбоко в мускулния слой на органа, допълнително се отстраняват тазовите лимфни възли, които могат да съдържат метастази.

Операцията се извършва при 90% от жените с ранен стадий на заболяването. За други е противопоказан поради тежки придружаващи заболявания. Разработване на нови методи хирургична интервенцияви позволява да разширите възможностите за хирургично лечение.

Ако туморът не прониква по-дълбоко от 3 mm, той може да бъде отстранен чрез аблация („каутеризация“) по време на хистероскопия. По този начин можете да спасите органа. Вероятността обаче не е такава пълно премахванелезията е доста висока, следователно след такова лечение е необходимо редовно наблюдение от онколог в специализирана институция.

Лъчева терапия при рак на матката независим методЛечението се използва рядко, само когато е невъзможно да се отстрани органът. Най-често облъчването се прилага след операция (адювантна лъчетерапия), за да се унищожат всички останали ракови клетки.

Тази комбинация е показана в следните случаи:

• дълбоко покълване на неоплазмата в миометриума;
• разпространение в цервикалния канал и шийката на матката;
• метастази в лимфните възли;
• слабо диференциран или неендометриоиден тумор.

Съвременни методи на лечение: лъчелечение – IMRT и брахитерапия. Методът IMRT включва целенасочено облъчване на тумора с минимално увреждане на околната тъкан. Брахитерапията е въвеждането на специални радиоактивни вещества в мястото на тумора, които действат директно върху раковите клетки.

При предрак на ендометриума при млади жени е възможна хормонална терапия с прогестини. Тези хормони блокират активиращия ефект на естрогена върху тумора, предотвратявайки по-нататъшния му растеж. Хормоните се използват при напреднал (разпространен) рак, както и при рецидивите му. Тяхната ефективност не надвишава 25%.

На ранен етап приемането на хормони по определена схема продължава около година. Ефективността на терапията се следи с помощта на биопсия. Ако резултатът е благоприятен, нормалният менструален цикъл се възстановява през следващите 6 месеца. Впоследствие е възможна нормална бременност.

Химиотерапията се предписва за слабо диференциран рак на матката и неендометриоидни тумори, дисеминиран и рецидивиращ рак, ако туморът не реагира на влиянието на гестагените. Той има палиативен характер, т.е. насочен към намаляване тежки симптомипричинена от тумор, но не лекува болестта. Използват се лекарства от групата на антрациклините, таксаните и производните на платината. Следоперативна (адювантна) химиотерапия не се предписва.

У дома жената трябва да почива повече. Околните трябва да я пазят от емоционален стрес. Храненето при рак на матката е пълноценно и разнообразно, като се изключват рафинирани въглехидрати (захар), ограничават се животински мазнини, пържено и консервирано, подправки, шоколад и други дразнещи храни. Млечните продукти и растителните храни са много здравословни.

Смята се, че някои растения помагат да се справят с тумора или да подобрят благосъстоянието на пациента:

• зелен чай;
• куркума;
• цвекло;
• домати;

Тактика на лечение в зависимост от етапа

Въпросът как да се лекува рак на матката се решава от лекаря след задълбочен анализ на цялата получена диагностична информация. Това до голяма степен зависи от стадия на тумора.

За рак на етап 1 се използва пълно отстраняване на матката и придатъците (пълна хистеректомия и).

Тази операция се извършва, ако са изпълнени всички от следните условия:

• умерена и висока туморна диференциация;
• образуването заема по-малко от половината от кухината на органа;
• дълбочината на растежа на миометриума е по-малка от 50%;
• няма признаци на разпространение на тумора в перитонеума (не са открити ракови клетки в перитонеалните промивки).

Ако дълбочината на проникване в мускулния слой е повече от половината от неговата дебелина, след операцията се предписва интравагинална лъчева терапия.

Във всички останали случаи отстраняването на гениталните органи се допълва от изрязване на тазовите и в някои случаи парааортни лимфни възли. Възлите, разположени в близост до аортата, се пробиват по време на операцията и се извършва спешно хистологично изследване. Въз основа на резултатите от него се взема решение за премахване на тези образувания.

След операцията се използва радиация. Ако операцията не е възможна, се използва само лъчева терапия, но ефективността на такова лечение е по-ниска.

Хормоналната терапия не се използва на етап 1.

За стадий 2 на рак пациентите се съветват да отстранят матката, придатъците, тазовите (понякога парааортни) лимфни възли и постоперативна лъчева терапия. Облъчването се извършва по комбинирана схема: интравагинално и дистанционно.

При рак в стадий 3 се извършва комбинирано хирургично и лъчелечение. Ако туморът е прораснал в стените на таза, пълното му отстраняване е невъзможно. В този случай лъчевата терапия се предписва през вагината и дистанционно.

Ако лъчетерапията и операцията са противопоказани, лечението зависи от хормоналната чувствителност на тумора: предписват се или прогестини, или химиотерапия.

При тумори в стадий 4 се използва палиативна химиотерапия в комбинация с хормони. Тези вещества помагат за унищожаване на далечни метастази на рак в други органи.

Рецидивите на тумора също се лекуват с помощта на хормони и химиотерапия. При рецидивиращи лезии, локализирани в таза, се провежда палиативно лъчелечение. Най-често рецидивите настъпват през първите 3 години след лечението. Те се локализират предимно във влагалището, лимфните възли и отдалечени органи.

Рак на матката и бременност

По време на бременност патологичните промени са почти невъзможни за разпознаване. Растежът на тумора по време на бременност най-често не се наблюдава. Ракът на матката по време на бременност обаче може да бъде придружен от спонтанен аборт, отлепване на плацентата, смърт на плода и тежко кървене. В тези случаи се извършва спешно раждане, последвано от хистеректомия.

Ако една млада жена е завършила пълния курс на лечение с добри резултати, тя може да забременее в бъдеще. За възстановяване на плодовитостта лекарите предписват курсове хормонална терапия, възстановяване на нормалната репродуктивна функция.

Колко живеят с рак на матката?

Това зависи от етапа на откриване на заболяването и чувствителността към хормоните. С хормонозависимия вариант 85-90% от пациентите живеят 5 или повече години. При автономна форма при жени в напреднала възраст тази цифра е 60-70%. Въпреки това, в третия етап на всяка форма, продължителността на живота над 5 години се записва при една трета от пациентите, а в четвъртия етап - само в 5% от случаите.

Колко бързо се развива ракът на маточната шийка? За всяка жена с тази диагноза заболяването се развива по различен начин, така че при първото заболяване е необходимо да се потърси помощ от специалист.

Свиване

Колко бързо се развиват различните видове рак на маточната шийка?

Колко дълго ще се развие ракът на маточната шийка зависи от много фактори, включително околната среда, начина на живот и храненето.

Рак на маточната шийка

Това заболяване не е бързо развиващо се заболяване. Целият процес може да отнеме 10 или дори 20 години. Има обаче случаи на бърз растеж туморни клетки. Ето защо не трябва да отлагате това, първите признаци трябва да са причина да се свържете с специалист. С помощта на специално оборудване е възможно да се диагностицира предраково състояние, което е много по-лесно за лечение.

Забележка! Ако лечението не започне навреме, тогава има вероятност след 10 години туморът да навлезе в напреднал и по-опасен стадий, който вече не може да се лекува.

Според статистиката 0,3% от жените имат злокачествено новообразувание в напреднал стадий. Това означава, че метастазите са започнали да проникват в други органи и тъкани, като по този начин нарушават функционирането им.

Плоскоклетъчен карцином

Въпреки факта, че тази форма на тумор е асимптоматична, тя може да бъде диагностицирана по време на рутинен преглед от гинеколог. С течение на времето раковият тумор започва да расте и тогава се появяват първите симптоми. Плоскоклетъчният карцином е тумор, в който се образуват незрели клетки и те се размножават много бързо, така че ходът на заболяването от първия до последния етап протича бързо.

Аденокарцином

Този вид тумор е хормонално зависим и се среща най-често при жени в менопауза. Неоплазмата има агресивен характер и започва да метастазира в други органи, лимфни възли и кръв. След това развитието на болестта е бързо.

Екзофитен рак

Злокачествен тумор от тази форма се забелязва още в първите етапи. Патологията възниква с видими симптоми, това са уплътнения и израстъци на шията.

Ендофитен рак

Този вид злокачествено новообразувание вече е в напреднал стадий. Целият процес се извършва в самата матка, така че диагнозата ще изисква специално оборудване.

Злокачественият тумор има способността да расте бързо и да се простира извън самата матка. Той метастазира в човешките органи и тъкани, а също така се транспортира в кръвта в цялото тяло. В този случай лимфните възли са засегнати.

Колко бързо се развива ракът на шийката на матката по етапи?

Като начало можем да различим нулевия стадий или предраково състояние. След като го забележите на първия етап, има 100% гаранция за пълното му отстраняване от тялото. IN в такъв случайракът ще се развие с малка промяна в епитела. Този процес се случва бавно.

Първи етап

Раковите клетки започват да растат и се образува тумор. Неоплазмата не засяга близките органи и тъкани. Метастазите могат да се разпространят в цервикалния канал.

Втори етап

Туморът е значителен по размер и при липса на подходящо лечение започва да расте извън матката. Засегнати са таза и вагината.

Трети етап

Туморът расте все повече и повече, те засягат уретерите и метастазират в лимфните възли. Метастазите растат и в областта на таза и други близки органи. Туморът засяга и стените на вагината.

Четвърти етап

Това е тежка форма на злокачествен тумор, при който метастазите проникват в пикочния мехур и ректума. На този етап от развитието на тумора метастазите могат да засегнат белите дробове, черния дроб, бъбреците и костите. Колко време е необходимо за развитие на рак на шийката на матката в стадий 4 зависи от тялото. В по-голяма степен прогресията на заболяването настъпва много бързо, като се засягат и лимфните възли.

Колко бързо се развива ракът на маточната шийка от предраково състояние?

Колко време ще се развива? рак, зависи от редица фактори, включително хистологията на неоплазмата, съществуващи патологии, устойчивост на тялото и др.

Началото на злокачествен тумор се предхожда от дисплазия, когато епителните клетки се модифицират и блокират работата на здравите клетки. Най-често това се случва в преходната зона, т.е. на мястото, където се срещат шийката на матката и цервикалния канал.

Доста е трудно да се каже точно колко бързо се развива ракът на матката в тялото. Затова си струва да се подлагате на годишен преглед от специалист. Ако раковите клетки не бъдат отстранени навреме, след 2 години или дори по-малко ще се появи злокачествен тумор, който ще става все по-труден за лечение.

Прогресията на рака на шийката на матката може да отнеме 2 години и през това време да премине през всичките 4 етапа или да не показва признаци в продължение на 10 години. Не трябва обаче да разчитате на универсална статистика, във всеки случай целият процес на развитие на неоплазмата протича по различен начин. Има случаи, когато дисплазията не се придвижва по-нататък и изчезва сама с течение на времето. Най-добре е да се свържете със специалист и да се наблюдавате от него, особено ако има предразполагащи фактори за развитие на раков тумор. Средно минималното време за преминаване от етап на етап е 2 години.

Колко време е необходимо за развитието на рак на маточната шийка зависи до голяма степен от самата жена. Тук играе роля начинът на живот, правилното хранене и редовното наблюдение от специалист. Ако възникне някакъв дискомфорт, трябва да се консултирате с гинеколог, който ще проведе преглед и ще установи причината. В крайна сметка процесът на образуване на ракови клетки може да бъде бърз и късни етапитой е нелечим. Ето защо е много важно да наблюдавате здравето си.

Ракът на матката е злокачествено новообразувание на клетките на ендометриума, т.е. тъканите, покриващи органа. Счита се за една от най-честите форми на онкология. По-често се диагностицира при жени над 60 години, а в млада възраст се среща в единични случаи.

Счита се за основната причина за канцерогенезата. Предразполагащите фактори включват високо телесно тегло, облъчване на тялото, хипертонична болести патологии на яйчниците.

Ракът на тялото на матката има специфични клинични прояви, включително маточно кървене, което няма нищо общо с менструацията, изразено кървене и отделяне на левкорея.

Няма проблеми с установяването на правилната диагноза поради характерните симптоми на рак на матката и резултатите от инструменталните изследвания. Не последно място в диагностиката заемат гинекологичният преглед и лабораторните изследвания.

Лечението се основава на операция, но трябва да има комплексен подход. Допълнителен терапевтични меркиПомислете за химиотерапия и хормонозаместително лечение.

Според Международната класификация на болестите, десета ревизия, болестта има индивидуален код: кодът на ICD-10 ще бъде C54.

Етиология

Към днешна дата патогенезата на рака на репродуктивната система остава неизвестна, но експертите в областта на гинекологията и онкологията смятат, че най-честата причина за развитието на рак е хормоналният дисбаланс.

Ракът на тялото на матката може да възникне под въздействието на такива неблагоприятни фактори:

• късна атака;
• изтичане;
• имунодефицитни състояния, по-специално и;
• злокачествен;
• ранно начало на първата менструация;
• безпорядък полов живот;
• или други ендокринологични патологии;
• продължителна употреба на хормонални вещества;
• прекомерно високо телесно тегло;
• безплодие;
• пълна липса на сексуална активност;
• период на раждане на първото дете;
• ранен труд;
• многократно прекъсване на бременността;
• жената има предраково състояние - ендометриална хиперплазия или полипи на матката;
• дългосрочно облъчване на тазовите органи.

Основната рискова група са жени над 60 години и с фамилна обремененост. Това означава, че един от близките роднини трябва да бъде диагностициран с рак на следните органи:

• яйчници;
• млечна жлеза;
• дебело черво;
• Маточна шийка.

Класификация

Клиницистите идентифицират два често срещани вида рак на матката:

1. Хормонално зависим. Диагностицира се в приблизително 70% от ситуациите и се развива на фона активна стимулациякухини тъкани с женски хормони (естрогени).
2. Автономен рак на тялото на матката. Отчита по-малко от 30% от случаите. Отличителна чертафактът, че туморът се открива при жени в напреднала възраст, които не страдат от метаболитни нарушения, но имат анамнеза за маточно кървене в постменопаузалния период и ниско телесно тегло.

С напредването на патологията преминава през няколко етапа на развитие:

• функционални нарушения;
• промени в морфологичния фон;
• морфологични предракови трансформации;
• злокачествена неоплазия.

Метастазите възникват по няколко начина:

• лимфогенен - ​​парааортните, ингвиналните и илиачните лимфни възли са изложени на риск;
• хематогенен - ​​раковите клетки се намират в белите дробове, черния дроб и скелетната система;
• имплантация - реализира се при прорастване на тумора в миометриума и периметъра или в резултат на засягане на големия оментум и висцералния перитонеум в патопроцеса.

Основната класификация е представена от наличието на няколко степени на тежест на онкологичния процес:

• Рак на матката 0 градуса – счита се за предраково състояние;
• Рак на матката 1-ва степен - неоплазмата не се разпространява извън органа, а расте в ендометриума, признаците могат да липсват напълно или да приличат на други гинекологични заболявания;
• рак на матката 2 етап - раковият процес включва шийката на матката, ендоцервикса и цервикалната строма;
• рак на матката 3 етап - характеризиращ се с наличието на локални и регионални метастази (яйчниците, серозната мембрана, вагината и лимфните възли са подложени на метастази);
• рак на матката етап 4 - има увреждане на дебелото черво, пикочния мехур, отдалечено вътрешни органии лимфни възли.

Колко дълго живеят пациентите след комплексна терапия зависи от етапа, на който е диагностициран туморът.

Ракът може да се различава по микроскопична структура, срещу която туморът може да бъде от следните видове:

• ясноклетъчен карцином;
• плоскоклетъчен карцином;
• жлезист плоскоклетъчен карцином;
• серозен рак;
• муцинозен рак.

Онкологичният процес се случва:

• силно диференциран;
• умерено диференциран;
• слабо диференциран;
• недиференциран.

Морфологичните типове до голяма степен определят степента на злокачественост и прогнозата. Например, недиференцираният рак има най-неблагоприятен курс, докато плоскоклетъчните тумори са лесни за лечение и имат висока вероятност за възстановяване.

Растежът на рака в матката има няколко възможности за растеж:

• екзофитно - покълване в лумена на органа;
• ендофитен - туморът расте в дебелината на мускулната стена;
• смесен.

Симптоми

Ракът на матката може да бъде напълно безсимптомен за дълго време. Следните са първите признаци на рак на матката в ранните етапи:

• обилна менструация;
• лека болка в долната част на корема;
• невъзможност за зачеване на дете за дълго време;
• менструални нередности - периодите стават нередовни и ациклични.

По време на периода след менопаузата симптомите на рак на матката при жените ще бъдат доста специфични - оскъдно или тежко маточно кървене.

Признаци на късен стадий на рак на матката:

• повишена болка в долната част на предната стена на коремната кухина;
• разпространение на болка в сакрума и лумбалната област;
• обилно отделянелевкорея с неприятна миризма;
• чревно разстройство;
• наличието на патологични примеси в изпражненията - кръв и слуз;
• често и болезнено желание за уриниране;
• рязък спадтелесно тегло, въпреки нормален или повишен апетит;
• увеличаване на размера на корема поради натрупването на голямо количество течност в коремната кухина;
• пристъпи на гадене и повръщане;
• болка и дискомфортпо време на полов акт.

Когато лезията е усложнена от разпространението на метастази, клинична картинаще бъдат допълнени от признаци на увреждане на един или друг вътрешен орган. Например, ако скелетната система е включена в онкологичния процес, симптомите на рак на ендометриума на матката ще бъдат допълнени от чести фрактури.

Диагностика

Ако се появят симптоми на рак на матката, е необходимо възможно най-скоро да се потърси квалифицирана помощ от гинеколог, който ще предпише инструментални и лабораторни диагностични мерки. Лекарят трябва да извърши първични диагностични процедури:

• изучаване на медицинската история не само на пациента, но и на нейните близки роднини - за търсене на провокатор или потвърждаване на факта на влияние генетично предразположение;
• запознаване с историята на живота - за идентифициране на провокатор, който няма нищо общо с други заболявания;
• мануален и инструментален гинекологичен преглед;
• дълбоко палпиране на предната стена на коремната кухина;
• подробно проучване - за идентифициране на тежестта на симптомите, което ще покаже вида и стадия на рака.

Най-информативните лабораторни изследвания:

• химия на кръвта;
• общ анализурина и кръв;
• проби за определяне на ракови маркери;
• хормонални изследвания;
• микроскопско изследване на изпражненията;
• посявка от вагинална цитонамазка.

Следните инструментални процедури могат точно да потвърдят диагнозата рак на матката:

• хистероскопия;
• рентгенова снимка на гръдната кост;
• Ултразвук на тазовите органи и перитонеума;
• колоноскопия;
• цистоскопия;
• CT и MRI;
• екскреторна урография;
• диагностична лапароскопия.

Първите признаци и симптоми на рак на матката могат да наподобяват развитието на други патологии. По време на диференциална диагнозаОнкологията трябва да се разграничава от следните заболявания:

Често жените се интересуват от въпроса дали миомата на матката може да се развие в рак. Миомата обикновено не е опасна и не става злокачествена. Раковото израждане обаче е възможно под въздействието на неблагоприятни фактори - лош начин на живот, нередовни полови контакти и наранявания на перитонеума.

Лечение

Изборът на тактика на лечение се влияе от няколко фактора:

• етап на онкологичния процес;
• тежестта на симптомите и признаците на рак на матката;
• морфологична структура на патологичния фокус.

Лечението на рак на матката ще бъде сложно:

• хирургия;
• лъчетерапия;
• перорално приложение на хормонални вещества;
• химиотерапия.

Ако се диагностицира рак на матката в стадий 1, обикновено се използва процедура като аблация на ендометриума. В други случаи операцията може да има следните опции:

• панхистеректомия;
• изрязване на матката, последвано от двустранна аднексектомия или лимфаденектомия;
• бужиране на цервикалния канал.

Профилактика и прогноза

За да се предотврати развитието на рак на репродуктивната система при жените, е необходимо да се спазват следните общи превантивни мерки:

• пълен отказ от зависимости;
• извършване само на защитен секс;
• правилно и балансирана диета;
• правилно приложение лекарствени вещества;
• показателите за телесно тегло са в нормални граници;
• предотвратяване на излагане на тялото;
• своевременно откриване и лечение на гинекологични и ендокринни патологиикоето може да предизвика развитие на рак;
• посетете гинеколог поне 4 пъти годишно - за да откриете първите признаци на рак на матката възможно най-рано.

Ракът на тялото на матката има двусмислена прогноза, която зависи от етапа на прогресия на тумора, на който е поставена диагнозата и е започнало лечението. Ако се диагностицира рак на матката в стадий 1, петгодишната преживяемост е 98%, стадий 2 е приблизително 70%, стадий 3 е средно 30%, а стадий 4 е само 5%.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Ракът на матката е злокачествено новообразувание, което се развива от ендометриума (цилиндричен епител, който покрива вътрешната кухина на репродуктивния орган).

През последните десетилетия се наблюдава постоянно нарастване на честотата на раковите патологии на женската генитална област в целия свят, включително такива често срещани като рак на матката.

Сред злокачествените новообразувания при жените тази патология е на второ място след рака на гърдата. Според статистиката днес около 2-3% от жените развиват рак на ендометриума през живота си.

Ракът на тялото на матката може да се развие във всяка възраст, но засяга предимно жени над 45 години ( средна възрастпациенти, които за първи път са се консултирали с лекар за симптоми на рак на ендометриума - 60 години).

За да разберете причините и механизмите на развитие на рак на матката, помислете за анатомията и физиологията на женския репродуктивен орган.

Анатомия и физиология на матката

Матката е нечифтен орган на женската репродуктивна система, отговорен за носенето и раждането на дете.

Пред матката, разположена дълбоко в таза, е пикочният мехур, а отзад е ректума. Тази близост причинява появата на нарушения на уринирането и дефекацията при наличие на изразени патологични процеси в матката.

Нормалните размери на небременната матка са сравнително малки (дължина около 8 см, ширина 4 см и дебелина до 3 см). Репродуктивният орган има крушовидна форма, структурата му се състои от дъно, тяло и шийка.

Отгоре, в областта на разширения фундус на матката, фалопиевите тръби се вливат вдясно и вляво, през които яйцето навлиза в кухината на органа от яйчника (като правило, процесът на оплождане се случва във фалопия тръба).
Надолу тялото на матката се стеснява и преминава в тесен канал – маточната шийка.

Матката е с крушовидна форма и се състои от три слоя, като:

• ендометриум (вътрешен епителен слой);
• миометриум (мускулната обвивка на матката, контракциите на която осигуряват раждането на дете);
• параметриум (повърхностна черупка).

При жените в репродуктивния период ендометриумът претърпява циклични трансформации, външно проявяващи се с редовна менструация. Постоянното обновяване на повърхностния функционален слой се осигурява от вътрешния базален слой на ендометриума, който не се отхвърля по време на менструално кървене.

Растежът, разцветът и отхвърлянето на функционалния слой на ендометриума са свързани с циклични промени в нивото женски хормонив кръвта, които се отделят от женските полови жлези – яйчниците.

Производството на хормони се контролира от сложна невро-ендокринна регулаторна система, така че всяка нервна или ендокринни нарушенияв женското тяло имат пагубен ефект върху функционирането на ендометриума и могат да причинят сериозни заболявания, включително рак на матката.

Какви фактори повишават риска от развитие на рак на матката?

Факторите, които увеличават риска от развитие на рак на матката, включват:

• неблагоприятна наследственост (наличие на рак на ендометриума, рак на яйчниците, рак на гърдата или дебелото черво в близки роднини);
• късна менопауза;
• липса на анамнеза за бременност;
• тумори на яйчниците, които произвеждат естроген;
• лечение на рак на гърдата с тамоксифен;
• дългосрочен орална контрацепцияизползване на диметистерон;
• заместителна терапияестрогени;
• облъчване на тазовите органи.

Причини и механизми на развитие на рак на матката

Има два най-често срещани вида рак на матката: хормонално зависим и автономен. Доказано е, че генетичната предразположеност играе съществена роля за развитието и на двата варианта.

Хормонално зависим рак на ендометриума- най-честата форма на заболяването (около 70% от всички случаи на диагностицирана патология), която се развива поради повишена стимулация на епитела на маточната кухина от женски полови хормони - естрогени.

Повишено съдържание на естроген често се наблюдава при метаболитни и невроендокринни нарушения, следователно рисковите фактори за развитието на хормонално зависим рак на ендометриума включват захарен диабет, затлъстяване и хипертония (комбинацията от тези патологии е особено опасна).

Клинично хиперестрогенизмът се проявява със следните симптоми:

• менструални нередности с кървене от матката;
• хиперпластични процеси в яйчниците (фоликуларни кисти, стромална хиперплазия и др.);
• безплодие;
• късно настъпване на менопаузата.

Трябва да се отбележи, че нивата на естроген също могат да се повишат с тежки заболяваниячерен дроб, когато метаболизмът на половите хормони е нарушен (хроничен хепатит, цироза на черния дроб).

В допълнение, значителен хиперестрогенизъм се наблюдава при хормонопродуциращи тумори на яйчниците, хиперплазия или аденом на надбъбречната кора, както и при изкуствено въвеждане на естрогени в тялото (лечение на злокачествени тумори на гърдата с тамоксифен, естрогенна заместителна терапия в постменопауза и др. .).

По правило хормонозависимите злокачествени тумори на ендометриума са силно диференцирани и поради това се характеризират с бавен растеж и относително ниска склонност към метастазиране. Често се наблюдава първично множествено развитие на злокачествени тумори (в яйчниците, в млечната жлеза, в ректума).
Развитието на хормонално зависим рак на ендометриума може да бъде разделено на няколко етапа:

• функционални нарушения, свързани с хиперестрогенизъм (менструални нередности, маточно кървене);
• доброкачествена хиперплазия (растеж) на ендометриума;
• предракови състояния (атипична хиперплазия с епителна дисплазия в III стадий);
• развитие на злокачествен тумор.

Автономният рак на ендометриума се среща в по-малко от 30% от случаите. Този патогенетичен вариант се развива при пациенти, които не страдат от метаболитни нарушения. Рисковата група се състои от възрастни жени с намалено телесно тегло, които имат анамнеза за маточно кървене в периода след менопаузата.

Механизмите на развитие на автономния рак на ендометриума все още не са напълно изяснени. Днес много експерти свързват появата на патология с дълбоки нарушенияв имунната област.

Автономният рак на тялото на матката често се представя от слабо диференцирани и недиференцирани тумори. Следователно, ходът на този патогенетичен вариант е по-малко благоприятен: такива тумори се характеризират с повече бърз растежи дават метастази по-рано.

Как се определя стадият на рака на матката?

В съответствие със класификация на Международната федерация на акушер-гинеколозите (FIGO)Има четири етапа на развитие на рак на матката.

Нулевият етап (0) се счита за атипична ендометриална хиперплазия, която, както вече беше доказано, неизбежно ще доведе до развитие на злокачествен тумор.

Твърди се, че първият стадий (IA-C) възниква, когато туморът е ограничен до тялото на матката. В такива случаи има:

• Етап IA - туморът не расте дълбоко в миометриума, а е ограничен до епителния слой;
• Етап IV - туморът прониква в мускулния слой на матката, но не достига средата на дебелината му;
• Стадий ІС – карциномът прораства през половината мускулен слой или повече, но не достига до серозната мембрана.

На втория етап ракът на ендометриума расте в шийката на матката, но не се разпространява извън органа. В този случай те споделят:

• Етап ІІА, когато в процеса участват само жлезите на шийката на матката;
• Етап II, когато е засегната стромата на шийката на матката.

Третият стадий на заболяването се диагностицира в случаите, когато туморът излиза извън органа, но не расте в ректума и пикочния мехур и остава в таза. В такива случаи има:

• Етап III, когато карциномът расте във външната сероза на матката и/или засяга маточните придатъци;
• Етап III, когато има метастази във влагалището;
• Етап III, когато се появят метастази в близките лимфни възли.

На четвъртия етап на развитие туморът расте в пикочния мехур или ректума (IVA). За последния стадий на развитие на заболяването се говори и в случаите, когато вече са се появили далечни метастази извън таза (вътрешни органи, ингвинални лимфни възли и др.) - това вече е етап IVB.

Освен това все още има общоприето Международна система TNM класификация, което ви позволява едновременно да отразявате в диагнозата стойността първичен тумор(T), туморно засягане на лимфни възли (N) и наличие на далечни метастази (M).

Размерът на първичния тумор може да се характеризира със следните показатели:

• T е - съответства на нулевия етап на FIGO;
• T 0 - туморът не се открива (напълно отстранен по време на диагностичното изследване);
• T 1a – карциномът е ограничен до тялото на матката, като дължината на маточната кухина не надвишава 8 cm;
• T 1b – карциномът е ограничен до тялото на матката, но дължината на маточната кухина надвишава 8 cm;
• T 2 - туморът се разпространява в шийката на матката, но не излиза извън органа;
• T 3 – туморът се простира извън органа, но не расте в пикочния мехур или ректума и остава в таза;
• Т 4 – туморът расте в ректума или пикочния мехур и/или излиза извън таза.

Туморното засягане на лимфните възли (N) и наличието на отдалечени метастази (M) се определя от индексите:

• M 0 (N 0) – няма признаци на метастази (увреждане на лимфни възли);
• M 1 (N 1) – открити са метастази (открити са засегнати лимфни възли);
• M x (N x) – няма достатъчно данни за оценка на метастази (туморно увреждане на лимфните възли).

Така например диагноза Т 1а

N 0 M 0 - означава, че говорим за тумор, ограничен до тялото на матката, дължината на маточната кухина не надвишава 8 cm, лимфните възли не са засегнати, няма далечни метастази (стадий I по FIGO ).

В допълнение към горните класификации често се дава индексът G, характеризиращ степента на диференциация на тумора:

• G 1 – висока степен на диференциация;
• G 2 – умерена степен на диференциация;
• G 3 – ниска степен на диференциация.

Колкото по-висока е степента на диференциация, толкова по-добра е прогнозата. Слабо диференцираните тумори се характеризират с бърз растеж и повишена склонност към метастазиране. Такива карциноми обикновено се диагностицират в късни стадии на развитие.

Как метастазира ракът на матката?

Ракът на тялото на матката се разпространява лимфогенно (през лимфните съдове), хематогенно (през кръвоносните съдове) и имплантационно (в коремната кухина).

По правило метастазите на рак на матката се появяват първо в лимфните възли. Факт е, че лимфните възли са вид филтри, през които преминава интерстициалната течност.

По този начин лимфните възли действат като бариера за разпространението на тумора. Въпреки това, ако „филтърът“ е значително замърсен, туморните клетки, установени в лимфните възли, започват да се размножават, образувайки метастази.
В бъдеще е възможно злокачествените клетки да се разпространят от засегнатия лимфен възел в по-отдалечени области на лимфната система ( ингвинални лимфни възли, лимфни възли близо до аортата и др.).

Ракът на тялото на матката започва да се разпространява хематогенно, когато туморът прорасне в кръвоносните съдове на органа. В такива случаи отделни злокачествени клетки се транспортират чрез кръвния поток до отдалечени органи и тъкани.

Най-често хематогенните метастази при рак на матката се откриват в белите дробове (повече от 25% от всички видове метастази), яйчниците (7,5%) и костната тъкан (4%). По-рядко се откриват огнища на злокачествени тумори в черния дроб, бъбреците и мозъка.

Маточната кухина комуникира с коремната кухина чрез фалопиевите тръби, така че появата на имплантационни метастази е възможна още преди първичният тумор да проникне в серозната мембрана на матката. Откриването на злокачествени клетки в коремната кухина е неблагоприятен прогностичен признак.

Какви фактори влияят върху способността на рака на матката да метастазира?

Рискът от метастази зависи не само от етапа на развитие на заболяването, но и от следните фактори:

• локализация на тумора в маточната кухина (рискът от развитие на метастази варира от 2%, когато е локализиран в горната задна част на матката, до 20%, когато е локализиран в долно-задната част);
• възраст на пациента (при пациенти под 30 години метастазите практически не се появяват; на възраст 40-50 години вероятността от развитие на метастази е около 6%, а при жени над 70 години - 15,4%);
• патогенетичен вариант на рак на матката (с хормонално зависим тумор - по-малко от 9%, с автономен тумор - повече от 13%);
• степен на диференциация на злокачествен тумор (за силно диференцирани тумори - около 4%, за слабо диференцирани тумори - до 26%).

Какви са симптомите на рак на матката?

Основните симптоми на рак на тялото са кървене от матката, левкорея и болка. Трябва да се отбележи, че в 8% от случаите ранните стадии на развитие на злокачествен тумор са напълно асимптоматични.

Клиничната картина на рака на матката е различна при жените в репродуктивна и непродуктивна възраст. Факт е, че ациклично кървене различни степенитежест (оскъдна, зацапваща, обилна) се среща в приблизително 90% от случаите на тази патология.

Ако пациентът все още не е достигнал менопаузата, тогава началните етапи на патологията могат да бъдат диагностицирани чрез подозрение за наличието на злокачествен процес поради менструални нередности.

Въпреки това, ацикличното маточно кървене при жени в репродуктивна възраст е неспецифично и се среща при различни заболявания (патология на яйчниците, нарушения на невроендокринната регулация и др.), Така че правилната диагноза често се поставя късно.

Кървене от матката.
Появата на маточно кървене при жени в постменопауза е класически симптом на рак на матката, така че в такива случаи, като правило, заболяването може да бъде открито в сравнително ранен стадий на развитие.

Бели
Тези секрети характеризират друг характерен симптом на рак на матката, който най-често се появява, когато първичният тумор е със значителни размери. В някои случаи отделянето може да е обилно (левкорея). Натрупването на левкорея в маточната кухина причинява неприятна болка в долната част на корема, напомняща болка по време на менструация.

Гнойно отделяне
При цервикална стеноза може да възникне нагнояване на левкорея с образуване на пиометра (натрупване на гной в маточната кухина). В такива случаи се развива характерна картина (избухваща болка, повишена телесна температура с втрисане, влошаване на общото състояние на пациента).

Воднисто течение
Обилната водниста левкорея е най-специфична за рак на матката, но, както показва клиничният опит, злокачественият тумор може да се прояви и като кърваво, кърваво-гнойно или гнойно изпускане, което като правило показва вторична инфекция. Тъй като туморът се разпада, левкореята придобива вид на месна помия и неприятна миризма. Болка, несвързана с кървене и левкорея, се появява вече в по-късните етапи на развитие на рак на матката. Когато туморът расте в серозната мембрана на гениталния орган, възниква синдром на болка с гризащ характер, в такива случаи, като правило, болката често притеснява пациентите през нощта.

болка
Често синдромът на болката се появява в широко разпространен процес с множество инфилтрати в таза. Ако туморът компресира уретера, се появява болка в долната част на гърба и могат да се развият пристъпи на бъбречна колика.

При значителен размер на първичния тумор болката се комбинира с нарушения на уринирането и дефекацията, като:

• болка при уриниране или дефекация;
• често болезнено желание за уриниране, което често е от подреден характер;
• тенезъм (болезнено желание за дефекация, което обикновено не води до отделяне на изпражнения).

Какви диагностични процедури са необходими при съмнение за рак на матката?

Диагнозата на рак на матката е необходима за изготвяне на индивидуален план за лечение на пациента и включва:

• установяване на диагноза злокачествено новообразувание;
• определяне на точното местоположение на първичния тумор;
• оценка на етапа на развитие на заболяването (разпространение на туморния процес, наличие на засегнати от тумор лимфни възли и отдалечени метастази);
• определяне на степента на диференциация на туморната тъкан;
• изследване на общото състояние на тялото (наличие на усложнения и съпътстващи заболявания, които могат да бъдат противопоказания за един или друг вид лечение).

Типични оплаквания
Диагностиката на рака на матката започва с традиционно изследване, по време на което се изяснява естеството на оплакванията, изучава се историята на заболяването и се определя наличието на рискови фактори за развитие на злокачествен тумор на ендометриума.

Гинекологичен преглед
След това лекарят провежда преглед на гинекологичен стол с помощта на огледала. Такова изследване ни позволява да изключим наличието на злокачествени новообразувания на шийката на матката и влагалището, които често имат подобни симптоми (зацапване, левкорея, болезнена болкадолната част на корема).

След провеждане на двумануално изследване на вагинално-коремната стена ще бъде възможно да се прецени размерът на матката, състоянието на фалопиевите тръби и яйчниците и наличието на патологични инфилтрати (уплътнения) в таза. Трябва да се отбележи, че това изследване няма да открие патология в ранните стадии на заболяването.

Аспирационна биопсия
Наличието на злокачествено новообразувание в маточната кухина може да се потвърди с помощта на аспирационна биопсия, която се извършва амбулаторно.

При жени в репродуктивна възраст манипулацията се извършва на 25-26-ия ден от менструалния цикъл, а при жени в постменопауза – всеки ден. Аспирацията се извършва без разширяване на маточния канал. Това е минимално инвазивна (ниско травматична) и абсолютно безболезнена техника.

С помощта на специален накрайник в маточната кухина се вкарва катетър, през който съдържанието на матката се аспирира (всмуква със спринцовка) в Браунова спринцовка.

За съжаление, методът не е достатъчно чувствителен към ранните стадии на рак на матката (открива патология само в 37% от случаите), но при общи процеси тази цифра е много по-висока (повече от 90%).

Ултразвук
Водещият метод в диагностиката на рака на матката днес е ехография, което разкрива злокачествени новообразуванияв ранните етапи на развитие и ви позволява да определите:

• точна локализация на тумора в маточната кухина;
• вид туморен растеж (екзофитен - в маточната кухина или ендофитен - покълване в стената на органа);
• дълбочината на туморния растеж в мускулния слой на матката;
• разпространението на процеса към шийката на матката и околната тъкан;
• поражение от туморния процес на маточните придатъци.

За съжаление кога ултразвуково изследванеНе винаги е възможно да се изследват тазовите лимфни възли, които са мишени за ранни метастази на рак на матката.

Ето защо, ако има съмнение за общ процес, ултразвуковите данни се допълват с резултатите компютърили магнитен резонанс, които ни позволяват да преценим с изключителна точност състоянието на органите и структурите на малкия таз.

Хистероскопия
Списъкът на задължителните тестове при съмнение за рак на матката включва хистероскопия с насочена биопсия. С помощта на ендоскоп лекарят изследва вътрешната повърхност на матката и събира туморна тъкан за хистологично изследване. Точността на такова изследване достига 100%, за разлика от други методи за получаване на материал за определяне на диференциацията на тумора.

В ранните стадии на заболяването такъв нов обещаващ метод за ендоскопска диагностика като флуоресцентно изследванеизползване на тумор-тропни фотосенсибилизатори или техни метаболити (аминолевулинова киселина и др.). Този метод позволява да се открият микроскопични неоплазми с размер до 1 mm, като се използва предварително въвеждане на фотосенсибилизатори, които се натрупват в туморните клетки.

Хистероскопията обикновено се придружава от отделен гинекологичен кюретаж на матката.Първо се изстъргва епитела на цервикалния канал и след това се извършва фракционен кюретаж на маточната кухина. Това изследване ни позволява да получим данни за състоянието на епитела различни отделиматочната кухина и цервикалния канал и има доста висока диагностична точност.

Всички пациенти със съмнение за рак на матката се подлагат общ преглед на тялото, за да получите информация за противопоказанията за определен метод за лечение на злокачествен тумор. Планът за изследване се съставя индивидуално и зависи от наличието на съпътстващи патологии.

Ако се подозират далечни метастази, допълнителни изследвания(Ултразвук на бъбреците, рентгенова снимка на гръдни органи и др.).

Кога е показано хирургично лечение на рак на матката?

Планът за лечение на рак на матката се предписва индивидуално. Тъй като по-голямата част от пациентите са възрастни жени, страдащи от сериозни заболявания (хипертония, захарен диабет, затлъстяване и др.), Изборът на метод на лечение зависи не само от етапа на развитие на злокачествения тумор, но и от общото състояние на тяло.

Хирургичният метод е основният метод за лечение на рак на матката в ранните стадии на развитие, с изключение на случаите на тежка съпътстваща патология, когато такава интервенция е противопоказана. Според статистиката около 13% от пациентите, страдащи от рак на матката, имат противопоказания за операция.

Обхватът и методът на хирургическа намеса при рак на матката се определят от следните основни фактори:

• етап на развитие на тумора;
• степен на диференциация на туморни клетки;
• възраст на пациента;
• наличие на съпътстващи заболявания.

Правят ли се органосъхраняващи операции при рак на матката?

Органосъхраняващите операции при рак на матката се извършват по-рядко, отколкото например при рак на гърдата. Това се дължи на факта, че по-голямата част от пациентите са жени в постменопауза.

При млади жени с атипична ендометриална аплазия (нулев стадий по FIGO), ендометриална аблация.

В допълнение, тази манипулация може да бъде показана в избрани случаи на заболяване в стадий 1А (ендометриален тумор, който не се разпространява извън лигавицата) и при пациенти в напреднала възраст с тежки съпътстващи заболявания, които предотвратяват по-травматична интервенция.
Аблация на ендометриума е пълно отстраняване на маточната лигавица заедно с базалния й зародишен слой и прилежащата повърхност на мускулния слой (3-4 mm от миометриума) чрез контролирано термично, електрическо или лазерно въздействие.

Отстранената маточна лигавица не се възстановява, следователно след аблация на ендометриума се наблюдава вторична аменорея (липса на менструално кървене) и жената губи способността си да ражда.

Също така при млади жени в ранен стадий на развитие на рак на матката По време на операция за хистеректомия яйчниците могат да бъдат запазени(отстранява се само матката фалопиевите тръби). В такива случаи женските репродуктивни жлези се запазват, за да се предотврати ранното развитие на менопаузални нарушения.

Какво представлява операцията по хистеректомия и как се различава от хистеректомията?

Ампутация на матката
Суправагинална ампутация на матката (буквално отрязване на матката) или субтотална хистеректомия е отстраняването на тялото на репродуктивния орган при запазване на шийката на матката. Тази операция има редица предимства:

• операцията се понася по-лесно от пациентите;
• лигаментният материал се запазва, което предотвратява пролапса на вътрешните тазови органи;
• по-малка вероятност от развитие на усложнения от пикочна система;
• Нарушенията в сексуалната сфера са по-редки.

Операцията е показана при млади жени в най-ранен стадий на заболяването, в случаите, когато няма допълнителни рискови фактори за развитие на рак на маточната шийка.

Хистеректомия
Хистеректомията или тоталната хистеректомия е отстраняване на матката заедно с шийката на матката. Стандартният обхват на операция за рак на матката в стадий I според FIGO (туморът е ограничен до тялото на матката) е отстраняване на матката заедно с шийката на матката и придатъците.

Във втория стадий на заболяването, когато вероятността от разпространение на злокачествени клетки през лимфните съдове се увеличава, операцията се допълва от двустранна лимфаденектомия (отстраняване на тазовите лимфни възли) с биопсия на парааортните лимфни възли (за изключване на наличието на метастази в лимфните възли, разположени близо до аортата).

Какво е отворена (класическа, абдоминална), вагинална и лапароскопска хистеректомия?

Оперативна техника
Класическа или отворена абдоминална хистеректомия се нарича, когато хирургът получава достъп до матката чрез отваряне на коремната кухина в долната част на корема. Тази операция се извършва под обща анестезия, така че пациентът е в безсъзнание.

Абдоминалният достъп позволява хирургични интервенции с различен обем (от суправагинална ампутация на матката до тотална хистеректомия с отстраняване на маточните придатъци и лимфни възли).
Недостатъкът на класическата техника е повишеният травматичен характер на операцията за пациента и доста голям белег на корема.

Вагиналната хистеректомия е отстраняване на матката през задна стенавлагалището. Такъв достъп е възможен при раждали жени и с малки размери на тумора.

Вагиналната хистеректомия се понася много по-лесно от пациента, но значителен недостатък на метода е, че хирургът е принуден да действа почти на сляпо.

Този недостатък е напълно елиминиран с лапароскопския метод. В такива случаи операцията се извършва с помощта на специално оборудване. Първо се инжектира газ в коремната кухина, за да може хирургът да получи нормален достъп до матката, след това лапароскопски инструменти за отстраняване на матката и видеокамера се вкарват в коремната кухина през малки разрези.

Лекарите следят целия ход на операцията на монитор, което гарантира максимална прецизност на техните действия и безопасност на операцията. Матката се отстранява през вагината или през малък разрез в предната стена на корема.

Чрез лапароскопския метод може да се извърши всякакъв обем операция. Този метод е оптимален, защото се понася най-добре от пациентите. Освен това усложненията са значително по-редки при лапароскопска хистеректомия.

Кога е показана лъчева терапия за рак на матката?

Лъчевата терапия за рак на матката обикновено се използва в комбинация с други мерки. Този метод на лечение може да се използва преди операция за намаляване на обема на тумора и вероятността от метастази и/или след операция за предотвратяване на рецидиви.

Показанията за лъчева терапия могат да включват следните състояния:

• преминаване на тумора към шийката на матката, вагината или околната тъкан;
• злокачествени тумори с ниска степен на диференциация;
• тумори с дълбоко увреждане на миометриума и/или с разпространение на процеса към маточните придатъци.

В допълнение, лъчевата терапия може да бъде предписана при комплексно лечение на неоперабилни стадии на заболяването, както и при пациенти с тежки съпътстващи патологии, когато операцията е противопоказана.
В такива случаи този методлечението позволява да се ограничи растежа на тумора и да се намалят симптомите на ракова интоксикация и следователно да се удължи живота на пациента и да се подобри неговото качество.

Как се провежда лъчева терапия при рак на матката?

При рак на матката се използва външно и вътрешно облъчване. Външното облъчване обикновено се извършва в клиника с помощта на специално устройство, което насочва лъч от високочестотни лъчи към тумора.

Вътрешното облъчване се извършва в болница, при което във влагалището се вкарват специални гранули, които се фиксират с апликатор и стават източник на радиация.

По показания е възможно комбинирано вътрешно и външно облъчване.

Какви нежелани реакции възникват по време на лъчева терапия за рак на матката?

Възпроизвеждащите се клетки са най-чувствителни към радиоактивното лъчение, поради което лъчетерапията унищожава преди всичко интензивно възпроизвеждащите се ракови клетки. Освен това, за да се избегнат усложнения, се извършва целенасочен ефект върху тумора.

Някои пациенти обаче изпитват някои странични ефекти, като например:

• диария;
• често уриниране;
• болка по време на уриниране;
• слабост, повишена умора.

Пациентът трябва да съобщи за появата на тези симптоми на лекуващия лекар.
В допълнение, през първите седмици след лъчева терапия, жените се съветват да се въздържат от полов живот, тъй като през този период често има повишена чувствителности болезненост на гениталните органи.

Кога е показана хормонална терапия за рак на матката?

Хормоналната терапия се използва за хормонално зависим рак на матката. В този случай степента на диференциация на туморните клетки се оценява предварително и се използват специални лабораторни изследванияОпределя се чувствителността на злокачествен тумор към промени в хормоналните нива.

В такива случаи се предписват антиестрогени (вещества, които по някакъв начин потискат активността на женските полови хормони - естрогени), гестагени (аналози на женските полови хормони - естрогенни антагонисти) или комбинация от антиестрогени и гестагени.

Като независим метод на лечение, хормоналната терапия се предписва на млади жени за начални етапивисокодиференциран хормонално-чувствителен рак на тялото на матката, както и в случай на атипична ендометриална хиперплазия.

В такива ситуации хормоналната терапия се провежда на няколко етапа. Целта на първия етап е да се постигне пълно излекуване от онкологична патология, която трябва да бъде потвърдена ендоскопски (ендометриална атрофия).
На втория етап, използвайки комбинирани орални контрацептививъзстановяване на менструалната функция. В бъдеще те постигат пълна рехабилитация на функцията на яйчниците и възстановяване на плодовитостта (способност за раждане) по индивидуална схема.

В допълнение, хормоналната терапия се комбинира с други методи за лечение на рак на матката за често срещани форми на хормонално чувствителен рак на матката.

Какви нежелани реакции могат да възникнат по време на хормонална терапия за рак на матката?

За разлика от другите консервативни методилечение на рак на матката, хормоналната терапия обикновено се понася добре.

Хормоналните промени могат да причинят централна дисфункция нервна система, по-специално нарушения на съня, главоболие, повишена умора, намален емоционален фон. Поради тази причина този видЛечението се предписва с голямо внимание на пациенти, които са склонни към депресия.

Понякога по време на хормонална терапия се появяват признаци на патология на храносмилателния тракт (гадене, повръщане). Освен това са възможни метаболитни нарушения (усещане за горещи вълни, подуване, акне).

По-рядко се появяват неприятни симптоми от страна на сърдечно-съдовата система като повишено кръвно налягане, сърцебиене и задух.

Трябва да се отбележи, че увеличен артериално наляганене е противопоказание за хормонална терапия, но трябва да се помни, че някои лекарства (например оксипрогестерон капронат) засилват ефекта на антихипертензивните лекарства.

Появата на каквито и да е странични ефекти трябва да бъде докладвана на Вашия лекар, тактиката за справяне с неприятните симптоми се избира индивидуално.

Кога е показана химиотерапия за рак на матката?

Химиотерапията за рак на матката се използва изключително като компонент комплексно лечениев напреднал стадий на заболяването.

В такива случаи най-често за поддържаща терапия се използва режимът CAP (циспластин, доксорубицин, циклофосфамид).

Какви усложнения могат да се развият по време на химиотерапия за рак на матката?

Химиотерапията използва лекарства, които инхибират делящите се клетки. Тъй като противотуморните лекарства имат системен ефект, в допълнение към интензивно размножаващите се клетки на туморната тъкан, всички редовно обновяващи се тъкани са атакувани.

Най-опасното усложнение на химиотерапията е инхибирането на пролиферацията на кръвните клетки в костен мозък. Следователно, този метод на лечение онкологични заболяваниявинаги се провежда под лабораторен контрол на кръвното състояние.

Ефектът на противораковите лекарства върху епителни клеткихраносмилателният тракт често се проявява с такива неприятни симптоми като гадене, повръщане и диария и ефектът върху епитела космени фоликули- косопад.

Тези симптоми са обратими и напълно изчезват известно време след спиране на лекарствата.
В допълнение, всяко лекарство от групата на противотуморните лекарства има свои собствени странични ефекти, за които лекарят информира пациентите, когато предписва курс на лечение.

Колко ефективно е лечението на рак на матката?

Ефективността на лечението на рак на матката се оценява от честотата на рецидивите. Най-често туморът рецидивира през първите три години след края на първичното лечение (при всеки четвърти пациент). На по-късен етап честотата на рецидивите намалява значително (до 10%).

Ракът на тялото на матката рецидивира главно във влагалището (повече от 40% от всички рецидиви) и в тазовите лимфни възли (около 30%). Туморните огнища често се срещат в отдалечени органи и тъкани (28%).

Каква е прогнозата за рак на матката?

Прогнозата за рак на матката зависи от стадия на заболяването, степента на диференциация на туморните клетки, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

IN напоследъкБеше възможно да се постигне доста висока петгодишна преживяемост при пациенти с рак на матката. Това обаче се отнася само за жени, потърсили помощ в първия и втория стадий на заболяването. В такива случаи петгодишната преживяемост е съответно 86-98% и 70-71%.

Преживяемостта на пациентите в по-късните стадии на заболяването остава стабилна (около 32% в третия стадий и около 5% в четвъртия).

При равни условия прогнозата е по-добра при млади пациенти с високодиференцирани хормонозависими тумори. Разбира се, че е тежък съпътстваща патологиязначително влошава прогнозата.

Как можете да се предпазите от рак на матката?

Профилактиката на рака на матката включва борба с рисковите фактори за развитие на патология, които могат да бъдат избегнати (елиминиране на наднорменото тегло, своевременно лечение на чернодробни заболявания и метаболитно-ендокринни нарушения, идентифициране и лечение на доброкачествени промени в ендометриума).

В случаите, когато доброкачествената ендометриална дисплазия не може да бъде лекувана консервативно лечение, лекарите съветват да се обърнат към хирургични методи (ендометриална аблация или хистеректомия).

Тъй като прогнозата за рак на матката до голяма степен зависи от стадия на заболяването, голямо значениеима така наречената вторична профилактика, насочена към навременна диагнозазлокачествен тумор и предракови състояния.

е заболяване, което се среща на много места. В допълнение, по отношение на разпространението, това заболяване се нарежда на четвърто място след рака на гърдата, кожата и стомашно-чревния тракт. Необходимо е да се отбележи възрастта, когато се появяват максимални рискове: от четиридесет до шестдесет години.

Диабет, вирус на имунна недостатъчност, ранни интимни контакти и настъпване на менопаузата при късна възраст, менструални нарушения, безплодие, ранно първо раждане, различни венерически заболявания, продължително и честа употребапредпазни средства срещу бременност, честа смяна на сексуални партньори.

Състояния, които са опасни за женско тялои най-често, при липса на навременни и адекватни действия, те стават причинители на рак и заслужават специално внимание. Такива състояния са ерозии, белези след раждане, язви, епителни образувания под формата на полипи и кондиломи, хронични възпаления.

Какви симптоми може да има

Клиничната картина на първо място предполага наличието на левкорея и болка. Въпреки това, обикновено данните клинични проявлениясе появяват само на етапа на разпадане на тумора, а именно в късен стадий. В някои ситуации признаците на рак на матката практически не се появяват дълго време.

Консистенцията на левкореята може да бъде слузеста или водниста, може да включва кръвни съсиреци и може да се различава в присъствието на неприятна миризма. Когато заболяването е напреднало, кръвта се появява в значителни количества. Забавеното изписване и развитието на инфекция водят до гнойна левкорея, която се проявява с миризма. В последните два етапа ситуацията с изхвърлянето се влошава, тъй като се появява гниене.

Кървенето може да се появи еднократно или да стане редовно, което предполага чести рецидиви. Обемът на изхвърлянето също варира значително: незначителен или значителен. При рак на маточната шийка най-често срещаното кървене е кървенето, което се появява по време на интимен контакт, преглед, вдигане на тежки предмети и промиване. По време на менопаузата зацапването най-често е индикатор за злокачествено новообразувание.

Синдромът на болката се проявява само в по-късните етапи, когато ракът обхваща лимфните възли, както и тазовата тъкан с инфилтрати.

Общи симптомиРакът на матката, включително рязката загуба на тегло, се проявява само в напреднал стадий.

Признаци на рак

Признаците на рак зависят от ситуацията, свързана с менструацията и възрастта на жената.

По време на менструация може да се появи обилно кървене. Това се случва при наличие на менструация и рак. Менструацията става нередовна.

След менопаузата се очаква пълна липса на менструация и първите признаци са кърваво, гнойно отделяне, което позволява незабавно да се идентифицира ракът. Секрецията може да бъде обилна или оскъдна.

При първото подозрение за заболяване трябва да се свържете с опитен лекар. Трябва да запомните, че лечението на напредналите стадии е трудно.

Само ако симптомите се разпознаят навреме, лечението обещава високо ниво на ефективност.

Етапи на заболяването

Етапите на рак на матката ни позволяват да определим степента на опасност от заболяването и да оценим възможността благоприятен изход.

1. Първият стадий на рак е тумор, който се образува на повърхността на матката. По това време настъпва разрушаване лимфни съдове. В резултат на това една жена може да получи изпускане, което е тревожен знак. При което болезнени усещаниянапълно отсъства. Ако сте диагностицирани с ранен стадий на рак на матката, шансовете за пълно възстановяванесе оказват максимални.
2. Вторият стадий на матката включва сериозно увреждане на раковите клетки на матката. Ракът се разпространява от тялото към шийката на матката. На този етап се появява кърваво изхвърляне, което обикновено е контактно. Това се дължи на факта, че туморът води до разрушаване кръвоносни съдове. В резултат на това симптомите на заболяването стават по-изразени. На втория етап жената може да се сблъска със сериозни нарушения на репродуктивната система. Лечението остава възможно и репродуктивните функции могат да бъдат запазени.
3. На третия етап ракът се развива извън матката и има два варианта за протичане на заболяването. Онкологичният процес може да засегне вагината или параметричните тъкани на перитонеума. В някои случаи лезиите се появяват едновременно. За съжаление болестта може да надхвърли определени граници. Сега животът е изложен на сериозна опасност.
4. Четвъртият етап води до увреждане на съседни органи. Метастазите могат да се появят в черния дроб, белите дробове и гръбначния стълб. Заразата е голяма и сериозна, така че шансовете за успех са минимални.

Характеристики на хирургичното лечение

Ракът трябва да се лекува чрез операция, която може да има високо ниво на успех.

Много пациенти трябва да претърпят отстраняване не само на матката, но и на нейните придатъци. В някои случаи се отстраняват и лимфни възли, разположени в таза. В някои случаи се налага комбинирано лечение, включващо хирургическа интервенция с дистанционно облъчване и интракавитарна гама терапия. Радиационното облъчване на засегнатите органи може да се извърши преди операцията, което се препоръчва на третия етап. Лъчева терапия може да бъде независима техника, който се използва само при локално разпространение на онкологичния процес и противопоказания за операция.

Терапевтичните средства, предназначени за ефективна борба с тумора, обикновено се предписват за третия и четвъртия стадий на заболяването, както и за неоплазми, които се различават по диференциация.

Най-често два вида лечение са успешни: комбинирана лъчева терапия и екстирпация на матката и придатъците.

Лечението се определя от стадия на заболяването:

1. На етап 1-А, който включва микроинвазивна онкология, е необходимо да се екстирпира матката, както и нейните придатъци.
2. На етап 1 (процесът включва само шийката на матката) е необходимо облъчване, дистанционно или интракавитарно. След това е необходимо да се премахне матката и нейните придатъци. Интервенцията обещава да бъде разширена. В този случай може първо да се извърши хирургична интервенция, а след това гама-терапия.
3. На втория етап, когато заболяването се развива в горната част на влагалището и има риск от разпространение в тялото на матката, основната техника е лъчетерапията. Хирургията се извършва изключително рядко.
4. На третия етап се провежда лъчева терапия.
5. На четвъртия етап е необходимо облъчване, но неговата цел е палиативна поддръжка на тялото.

Симптоматичното лечение ви позволява успешно да лекувате заболяването.

Какво да правим след лечение и при рецидиви

След лечението е необходимо да се извърши диагностика на тазовите органи, както и да се даде цитонамазка за анализ. Освен това, за да се поддържа добро здраве на жената, е необходима радиография на органи гръден кош, интравенозна пиелография, ултразвуково изследване.

През първите дванадесет месеца трябва да посещавате лекар веднъж на всеки три месеца, в продължение на пет години - на всеки шест месеца, след пет години - годишно.

Кой е най-добрият начин за справяне с рецидивите? Ако онкологичният процес е ограничен или локализиран, се налага отстраняване на матката. Обемът на работата се определя от характеристиките на състоянието на пациента. При далечни метастази е необходима химиотерапия. Лъчевата терапия позволява лечение с палиативна цел.

Последици от рак при жените

При рак оцеляването, което достига пет години след тежко заболяване, след операция, се определя от стадия на заболяването. Процентът на оцеляване варира от четиридесет и пет процента до осемдесет и четири процента.

В случай на рецидиви една четвърт от болните жени могат да бъдат лекувани с лъчетерапия, който е насочен към всички тазови органи.

При рецидиви с метастази излекуване почти никога не настъпва. Терапевтичният ефект зависи от характеристиките на тялото, но резултатът обикновено не трае дълго.

В стадий четири 5-годишната преживяемост е само девет процента.

Трябва да се отбележи, че резултатът от лечението до голяма степен зависи от това колко ефективно е проведено и колко правилно е избрано лечението.

Ранната диагностика на рака с последваща профилактика е възможна само чрез редовни прегледи. В същото време се предполага определена редовност на превенцията. Например жените, които вече са навършили 30 години, трябва да посещават опитен лекар поне два пъти годишно. Във всеки случай е необходима профилактика след началото на интимния живот.

Идентифициране опасни условияРедовните прегледи и томография допринасят за ултразвуков тип, както и цитологично изследване. Лечението на рак на матката може да се избегне благодарение на предпазни мерки.

Лечението на женските болести е наистина важно. Само с този подход може да се намали рискът от развитие на рак. Това лечение трябва да се извърши своевременно. Между Общи чертиПри тези заболявания е необходимо да се отбележи тяхното хронично протичане, наличието на постоянни симптоми и липсата на желания ефект от противовъзпалителното лечение. Само радикалните методи могат да бъдат ефективни. Радикалните методи могат да намалят смъртността шест пъти.

За да премахнете успешно заболяването, трябва да спрете да пушите и да извършите пълна профилактика на полово предавани болести.

Включвайки преглед на шийката на матката, той ще ви позволи да разпознаете и разберете истинската позиция на жената и да определите оптимални действияза премахване на ненужните рискове.