Как се лекува жлъчнокаменната болест? GSD: симптоми

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво представлява жлъчнокаменната болест?

Холелитиазае патология, характеризираща се с образуването на камъни ( камъни) В жлъчен мехур. Това заболяване се нарича още холелитиаза или калкулозен холецистит. Той е много разпространен по целия свят, среща се във всички страни и сред представители на всички раси. Холелитиазата се отнася до патологии на храносмилателния тракт и лечението й обикновено се извършва от гастроентеролози.

В медицината е обичайно да се прави разлика между няколко варианта на холелитиаза. На първо място, възниква носенето на камъни, което не винаги се класифицира като патологично състояние. Редица експерти дори предлагат да се разглежда отделно от калкулозен холецистит. Камененосенето е процес на образуване на камъни в жлъчния мехур, който не е придружен от никакви симптоми или нарушения. Среща се при почти 15% от населението, но не винаги се открива. Често камъните се откриват неочаквано по време на превантивен ултразвуков или рентгенов преглед.

Вторият вариант на заболяването е самата жлъчнокаменна болест с всички нейни симптоми и прояви. Жлъчните камъни могат да причинят най-много различни разстройства, повечето от които са свързани с процеса на храносмилане. И накрая, третият вариант на тази патология е жлъчната колика. Това са остри болки, които обикновено се появяват в десния хипохондриум. Всъщност коликите са само симптом на заболяването. Повечето пациенти обаче не знаят за заболяването си или не търсят лекарска помощ, докато не се появи този симптом. Тъй като жлъчната колика е остро състояние, което изисква спешна медицинска помощ, понякога се счита за отделен синдром.

Разпространението на жлъчнокаменната болест не е еднакво при на различни възрасти. При деца и юноши тази патология се открива рядко, тъй като образуването на камъни отнема доста дълго време. С възрастта рискът от образуване на камъни се увеличава, както и рискът от тежки усложнения.

Разпространението на калкулозния холецистит по възраст е както следва:

• 20 – 30 години– по-малко от 3% от населението;
• 30 – 40 години– 3 – 5% от населението;
• 40-50 години– 5 – 7% от населението;
• 50-60 години– до 10% от населението;
• Над 60 години– до 20% от населението, като рискът нараства с възрастта.

Също така е отбелязано, че жените страдат от холелитиаза много по-често от мъжете, приблизително в съотношение 3 към 1. Сред женското население Северна АмерикаВ момента се наблюдава най-висока честота на холелитиаза. Според различни източници тя варира от 40 до 50%.

Има няколко теории за причините за това заболяване. Повечето експерти са склонни да вярват, че калкулозният холецистит е резултат от влиянието на цял комплекс от различни фактори. От една страна, това се потвърждава от статистически данни, от друга страна, това не обяснява появата на камъни при тези хора, които не са повлияни от тези фактори.

В много случаи е показана холелитиаза операция– отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъни. Тази патологиязаема важно място в хирургичните болници. Въпреки риска от сериозни усложнения, който съществува при холелитиазата, смъртността от нея в развитите страни не е висока. Прогнозата на заболяването обикновено зависи от навременната диагноза и правилното лечение.

Причини за жлъчнокаменна болест

Самата жлъчнокаменна болест има такава конкретна причина– камъни ( камъни), които се намират в жлъчния мехур. Въпреки това механизмът и причините за образуването на тези камъни могат да бъдат различни. За да ги разберете по-добре, трябва да разберете анатомията и физиологията на жлъчния мехур.

Самият жлъчен мехур е малък кух орган с обем 30-50 ml. В коремната кухина се намира в горната дясна част, в съседство с долната ( висцерален) повърхност на черния дроб. Граничи с дванадесетопръстника, самия черен дроб, жлъчния канал и главата на панкреаса.

Структурата на жлъчния мехур се състои от следните части:

• Отдолу– горната част, прилежаща към черния дроб отдолу.
• Тяло– централната част, ограничена от страничните стени на мехура.
• Шия- долната, фуниевидна част на органа, която преминава в жлъчния канал.

Самият жлъчен канал е тясна тръба, през която жлъчката тече от пикочния мехур в дванадесетопръстника. В средната част жлъчният канал се съединява с общия чернодробен канал. Точно преди да навлезе в дванадесетопръстника, той се слива с отделителния канал на панкреаса.

Основната функция на жлъчния мехур е съхранението на жлъчката. Самата жлъчка се образува от чернодробни клетки ( хепатоцити) и тече оттам по общия чернодробен канал. Тъй като жлъчката е необходима специално за храносмилането на мазнините след хранене, няма нужда от нейното постоянно доставяне в червата. Ето защо той се натрупва "в резерв" в жлъчния мехур. След хранене гладките мускули в стените на жлъчния мехур се свиват и големи количества жлъчка бързо се освобождават ( на което самият черен дроб не е способен, тъй като жлъчката се образува в него постепенно със същата скорост). Благодарение на това мазнините се емулгират, разграждат и усвояват.

Жлъчката е течност, произвеждана от хепатоцитите, клетките на черния дроб. Най-важните му компоненти са холовата и хенодеоксихоловата киселина, които имат способността да емулгират мазнините. Тези киселини съдържат съединение, наречено холестерол ( мастноразтворим холестерол). Жлъчката също съдържа съединения, наречени фосфолипиди, които предпазват холестерола от кристализиране. Когато концентрацията на фосфолипиди е недостатъчна, започва да се натрупва така наречената литогенна жлъчка. В него холестеринът постепенно кристализира и се свързва в камъни - самите жлъчни камъни.

Жлъчката съдържа и пигмента билирубин. Образува се от хемоглобин след разграждането на червените кръвни клетки ( червените кръвни клетки се унищожават от „старостта“ за 120 дни). Билирубинът навлиза в кръвта и се транспортира до черния дроб. Тук е конюгирано ( Контакти) с други вещества ( в свързаната фракция на билирубина) и се екскретира в жлъчката. Самият билирубин е токсичен и може да раздразни някои тъкани във високи концентрации ( сърбеж по кожата, дразнене на мембраните на мозъка и др.). Когато има прекомерна концентрация на билирубин в кръвта и жлъчката, той може да образува съединения с калций ( калциев билирубинат), които образуват камъните. Такива камъни се наричат ​​още пигментни камъни.

Към момента не са установени общи причини и механизми за образуване на камъни в жлъчката. Има обаче обширен списъкразлични фактори и свързани с тях нарушения, които значително повишават риска от образуване на камъни. Тъй като никой от тях не води до холелитиаза в 100% от случаите, те обикновено се наричат ​​предразполагащи фактори. На практика пациентът с холелитиаза почти винаги има комбинация от няколко от тези фактори.

Смята се, че рискът от камъни в жлъчката е пряко свързан с излагането на следните фактори:

• Цироза на черния дроб.При алкохолна цироза на черния дроб настъпват промени в състава на кръвта. В резултат на това може да има повишено производство на билирубин и по-голяма вероятност от развитие на пигментни камъни.
• Болест на Крон.Болестта на Crohn е възпалително увреждане на храносмилателния тракт с предполагаем автоимунен механизъм на развитие. Възпалителният процес може да се развие в различни части на стомашно-чревния тракт, но най-често се засягат червата. Заболяването е хронично и протича с за дълги периодиремисия ( отшумяване на симптомите). Статистически е отбелязано, че пациентите с болестта на Crohn са по-склонни да развият камъни в жлъчката.
• Липса на растителни фибри в храната.Растителните фибри се намират главно в зеленчуците и редица зърнени храни. Липсата на тези продукти в диетата нарушава функционирането на червата и отделянето на изпражненията се влошава. Чревната дисфункция също засяга контрактилитета на жлъчния мехур. Има голям риск от застой на жлъчката, което предразполага към образуване на камъни.
• Резекция ( изтриване) илеум.Понякога се извършва отстраняване на част от илеума, ако в него има подозрителни образувания ( тумори), рядко – полипи, дивертикули или след коремни травми. Тъй като значителна част се абсорбира тук хранителни вещества, премахването му се отразява на работата храносмилателната системав общи линии. Смята се, че рискът от развитие на жлъчни камъни при такива пациенти е повишен.
• Прием на хормонални контрацептиви ( ГОТВАЧ). Отбелязва се, че излишъкът на естроген ( женски полови хормони) като цяло е предразполагащ фактор към холелитиаза. Ефектът на комбинираните орални контрацептиви ( ГОТВАЧ) обикновено се основава точно на увеличаване на количеството естроген. Това може отчасти да обясни по-високото разпространение на жлъчнокаменната болест сред жените. В допълнение към КОК, излишък на естроген може да се наблюдава при хормонопродуциращи тумори и редица гинекологични заболявания.
• Някои хематологични заболявания.Пигментът билирубин, който често образува камъни, се образува от хемоглобина. Хемоглобинът навлиза в кръвта след разпадането на червените кръвни клетки. Обикновено тялото унищожава определен брой стари клетки. Въпреки това, при редица патологии може да възникне хемолиза - едновременното разрушаване на червените кръвни клетки в големи количества. Хемолизата може да бъде предизвикана от инфекции, токсини, нарушения на ниво костен мозък и редица други причини. В резултат на това червените кръвни клетки се разграждат по-бързо, освобождавайки повече хемоглобин и произвеждайки излишък от билирубин. Съответно се увеличава рискът от образуване на камъни в жлъчката.
• Инфекциозен процес.Може да играе определена роля инфекциозни процесина нивото на жлъчните пътища. Най-често опортюнистични микроорганизми от червата действат като инфекциозни агенти ( Ешерихия коли, ентерококи, клостридии и др.). Някои от тези микроби произвеждат специален ензим, бета-глюкуронидаза. Попадайки в жлъчката в кухината на пикочния мехур, тези ензими допринасят за свързването на билирубина в камъните.
• Склерозиращ холангит.Склерозиращият холангит е патология, при която на фона на хронично възпалениеЛуменът на жлъчния канал постепенно се стеснява. Поради това изтичането на жлъчката се нарушава, тя застоява в пикочния мехур и възникват благоприятни условия за образуване на камъни. По този начин, с тази патология, нарушението на изтичането на жлъчката предшества образуването на камъни. Първо, пациентът ще развие жълтеница и храносмилателни разстройства и едва след това - колики поради растежа на камъните и спастичното свиване на стените на пикочния мехур.
• Някои фармакологични лекарства.Прием на редица лекарства ( особено дълготраен) може да повлияе на функционирането на черния дроб и чрез него върху състава на жлъчката. В резултат на това билирубинът или холестеролът ще се утаят и ще образуват камъни. Тази характеристика е наблюдавана при някои лекарства, съдържащи естрогени ( женски полови хормони), соматостатин, фибрати.

В допълнение, вероятността от образуване на камъни в жлъчката и скоростта, с която нарастват, могат да бъдат повлияни от редица фактори извън контрола на човека. Например повече висок рискжените са податливи в сравнение с мъжете и по-възрастните хора в сравнение с младите хора. Наследствеността също играе роля. Смята се, че средната скорост на растеж на камъните е 1-3 mm годишно, но по време на бременност може да се увеличи рязко, което води до обостряне на холелитиазата. По този начин голям брой бременности при жена ( включително аборти) предразполага към образуване на камъни в жлъчката.

Класификация на холелитиазата

Има няколко варианта за класифициране на холелитиазата, които се основават на различни критерии. Основната класификация може да се нарече разделянето на носителите на камъни и самата жлъчнокаменна болест. И двата термина означават наличието на камъни в жлъчката. Въпреки това, в първия случай, с каменни носители, пациентът изобщо няма никакви прояви, симптоми или признаци на заболяването. Жлъчнокаменната болест се отнася за същото състояние, но в етап, в който има различни клинични прояви. В началото те може да са много незначителни, но постепенно прогресират.

Сред другите класификации на холелитиазата трябва да се отбележи, че тя се разделя според вида на камъните, техния брой, размер и местоположение, както и хода на заболяването. Във всеки случай заболяването ще има свои собствени характеристики и следователно може да изисква различен подход към лечението.

Въз основа на химичния състав на камъните се разграничават следните видове жлъчнокаменна болест:

• Холестерол.Холестеролът е нормален компонент на жлъчката, но излишъкът може да доведе до образуването на камъни. Това вещество влиза в тялото с храната и трябва да се усвои правилно, за да насърчи различни физиологични процеси. Нарушената абсорбция води до повишена концентрация в жлъчката. Холестеролните камъни обикновено са кръгли или овални, достигат 1–1,5 cm в диаметър и често се намират на дъното на жлъчния мехур.
• билирубин ( пигмент). Основата на тези камъни е пигментът билирубин, който се образува след разпадането на хемоглобина. Обикновено камъните се образуват, когато съдържанието му в кръвта е високо. Пигментните камъни са по-малки от холестеролните. Обикновено те са повече и могат да бъдат открити не само в жлъчния мехур, но и да навлязат в жлъчните пътища.

Също така камъните в жлъчката имат различна степен на насищане с калций. Това до голяма степен определя колко добре са видими на ултразвук или радиография. В допълнение, степента на насищане с калций влияе върху избора на метод на лечение. Калцираните камъни се разтварят по-трудно с лекарства.

Като цяло, класификацията на заболяването според химичния състав на камъните е по-скоро от научен интерес. На практика проявите на болестта ще бъдат подобни и е почти невъзможно да се разграничат тези видове по симптоми. Съставът на камъните обаче показва съпътстващи нарушения в тялото, които също трябва да бъдат коригирани. Освен това, както беше отбелязано по-горе, методът за лекарствено разтваряне на камъни не е подходящ във всички случаи.

Според броя на камъните се разграничават съответно отделните камъни ( по-малко от 3) и множество ( 3 или повече) камъни. По принцип колкото по-малко камъни, толкова по-просто трябва да бъде лечението. Тук обаче голямо значениеТе също имат своите размери. Проявите на заболяването с единични или множество камъни са еднакви. Разликите се появяват само при ултразвуково изследване, което визуализира камъни.

Прието е да се разграничават следните видове камъни по размер:

• Малки.Размерът на тези камъни не надвишава 3 см. Ако камъните са единични и са разположени в дъното на пикочния мехур, пациентът обикновено няма остри симптоми.
• Големи.Големите камъни с диаметър над 3 см често нарушават оттока на жлъчката и причиняват жлъчни колики и други тежки прояви на заболяването.

Размерът на камъните може да повлияе на избора на тактика на лечение. Големите камъни обикновено не се разтварят и раздробяването им с ултразвукови вълни е малко вероятно да даде добър ефект. В тези случаи се препоръчва хирургично отстраняване на пикочния мехур заедно със съдържанието му. При малки камъни могат да се обмислят алтернативни, нехирургични методи на лечение.

Понякога се обръща внимание и на местоположението на жлъчните камъни. Камъните, разположени на дъното на жлъчния мехур, е по-малко вероятно да причинят някакви симптоми. Камъните, разположени в цервикалната област, могат да запушат жлъчния канал и да причинят застой на жлъчката. Съответно, те са по-склонни да причинят някакви симптоми, свързани с болка или храносмилателни разстройства.

Съществуват и следните форми на самата холелитиаза:

• Латентна форма.В този случай говорим за каменоносност, която не се проявява по никакъв начин и се открива, като правило, случайно.
• Симптоматична неусложнена форма.Тази форма се характеризира с различни симптоми от храносмилателната система или болка под формата на типична жлъчна колика. С други думи, има характерни за тази патология прояви.
• Симптоматична сложна форма.В този случай пациентът изпитва не само симптоми, характерни за холелитиаза, но и признаци на увреждане на други органи. Това може да включва нетипична болка, уголемяване на черния дроб и др.
• Атипична форма.По правило тази форма на заболяването включва необичайни прояви на холелитиаза. Например, синдромът на болката понякога може да се появи не под формата на жлъчни колики, а да имитира болката от апендицит ( в дясната долна част на корема) или ангина ( болка в гърдите). В тези случаи е трудно да се постави правилна диагноза.

По време на диагностичния процес е много важно да се установи точно от каква форма на заболяването страда пациентът. Подробната класификация по всички горепосочени критерии ще ни позволи по-ясно да формулираме диагнозата и да предпишем по-правилно лечение.

Етапи на жлъчнокаменна болест

Като всяко заболяване и жлъчнокаменната болест преминава през няколко етапа в своето развитие. Всеки от тези етапи е пряко свързан с такива характеристики на заболяването като клиничния ход, размера на камъните, наличието на усложнения и т.н. По този начин условното разделяне на заболяването на етапи се основава на различните класификации, изброени по-горе.

По време на жлъчнокаменната болест могат да се разграничат следните етапи:

• Физико-химичен етап.На този етап все още няма камъни в жлъчния мехур, но пациентът има предпоставки за появата им. Има нарушение на образуването на нормална жлъчка. Черният дроб започва да произвежда литогенна жлъчка, богата на холестерол, или пациентът преживява повишена секрециябилирубин. И в двата случая се създават преки предпоставки за образуване на камъни. Понякога този етап се нарича още предболест. Много трудно се откриват смущения в образуването на жлъчката. Всъщност в жлъчния мехур все още няма камъни, но са необходими специални тестове за идентифициране на физикохимични промени. Жлъчна проба може да бъде получена чрез сондиране, но не се предписва на пациенти без никакви патологии като превантивен или диагностичен метод. Понякога процедурата се предписва на тези пациенти, които имат заболявания, които ги предразполагат към образуване на камъни ( хемолитична анемия, повишено нивохолестерол, чернодробно заболяване и др.). Въпреки това, като цяло заболяването не се диагностицира на етапа преди заболяването.
• Каменоносна.На етапа на носене на камъни в жлъчния мехур могат да се открият камъни с различни размери ( дори големи), но няма симптоми на заболяването. Камъните могат да бъдат открити чрез ултразвук или рентгенова снимка, но тези диагностични методисъщо обикновено не се предписва по време на профилактичен преглед. По този начин холелитиазата на този етап обикновено се диагностицира случайно.
• Клиничен стадий. Началото на клиничния стадий почти винаги съвпада с първата атака ( първата в историята жлъчна колика). Пациентите може вече да страдат от неясна болка в десния хипохондриум или периодични движения на червата. Те обаче не винаги се консултират с лекар за това. При колики болката е много силна, така че обикновено става причина за пълен преглед. Клиничният стадий се характеризира с периодични колики, непоносимост Вредни хрании други типични симптоми. Диагностицирането на заболяването през този период обикновено не е трудно.
• Усложнения.Етапът на усложнения с холелитиаза може да настъпи доста бързо. При някои пациенти, буквално на втория или третия ден след първите колики, температурата се повишава, възникват постоянни тъпи болки в корема и други симптоми, които са редки при неусложнения ход на заболяването. Всъщност появата на този етап зависи от движението на камъните и навлизането на патогени в жлъчния мехур. При много пациенти това никога не се случва. Стадият на клиничните усложнения може да продължи години и да завърши с успешно възстановяване ( отстраняване или разтваряне на камъни).

Разделянето на заболяването на етапи в повечето случаи няма сериозно клинично значение. Тя се основава на процесите, протичащи в организма, но не оказва голямо влияние върху избора на диагностичен или лечебен метод. По принцип, колкото по-напреднало е заболяването, толкова по-трудно се лекува. Но понякога неусложненият холецистит може да създаде много проблеми с лечението.

Симптоми и признаци на жлъчнокаменна болест

По принцип холелитиазата може да бъде много за дълго времепротича без никакви симптоми или прояви. Това се обяснява с факта, че камъните в ранните етапи са малки, не запушват жлъчния канал и не нараняват стените. Пациентът може дори да не подозира, че има този проблем дълго време. В тези случаи обикновено се говори за пренасяне на камъни. Когато самата жлъчнокаменна болест се усети, тя може да се прояви по различни начини.

Сред първите симптоми на заболяването трябва да се отбележи тежест в корема след хранене, нарушения на изпражненията ( особено след ядене на мазни храни), гадене и лека жълтеница. Тези симптоми могат да се появят дори преди силна болка в десния хипохондриум - основният симптом на холелитиаза. Те се дължат на неизразени нарушения в изтичането на жлъчка, което влошава храносмилателния процес.

Най-характерен за холелитиаза следните симптомии знаци:

• Болка в десния хипохондриум.Най-характерната проява на холелитиазата е така нареченият жлъчен камък ( жлъчни, чернодробни) колики. Това е пристъп на остра болка, която в повечето случаи се локализира в пресечната точка на дясната ребрена дъга и десния ръб на правия коремен мускул. Продължителността на атаката може да варира от 10-15 минути до няколко часа. По това време болката може да бъде много силна, излъчваща се към дясното рамо, гърба или други области на корема. Ако атаката продължава повече от 5-6 часа, тогава трябва да помислите за възможни усложнения. Честотата на атаките може да варира. Често между първия и втория пристъп минава около година. Като цяло обаче те зачестяват с времето.
• повишаване на температурата.Повишаването на температурата обикновено показва остър холецистит, който често придружава холелитиаза. Интензивен възпалителен процес в областта на десния хипохондриум води до освобождаване на активни вещества в кръвта, които допринасят за повишаване на температурата. Продължителната болка след колики, придружена от треска, почти винаги показва остър холецистит или други усложнения на заболяването. Периодично увеличениетемпература ( вълнообразен) с повишаване над 38 градуса може да означава холангит. Като цяло обаче температурата не е задължителен симптом на жлъчнокаменната болест. Температурата може да остане нормална дори след тежки, продължителни колики.
• Жълтеница.Жълтеницата се появява поради стагнация на жлъчката. За появата му е отговорен пигментът билирубин, който обикновено се секретира с жлъчката в червата и оттам се отделя от тялото с изпражненията. Билирубинът е естествен метаболитен продукт. Ако престане да се отделя в жлъчката, се натрупва в кръвта. Така се разпространява в тялото и се натрупва в тъканите, придавайки им характерен жълтеникав оттенък. Най-често при пациентите първо пожълтяват склерите на очите и едва след това кожата. При хората със светла кожа този симптом е по-забележим, но при хората с тъмна кожа неизразената жълтеница може дори да бъде пропусната опитен лекар. Често, едновременно с появата на жълтеница при пациенти, урината също потъмнява ( тъмно жълто, но не кафяво). Това се обяснява с факта, че пигментът започва да се освобождава от тялото през бъбреците. Жълтеницата не е задължителен симптом на калкулозния холецистит. Освен това не се появява само при това заболяване. Билирубинът може да се натрупа в кръвта и поради хепатит, цироза на черния дроб, някои хематологични заболявания или отравяне.
• Непоносимост към мазнини. IN човешкото тяложлъчката е отговорна за емулгирането ( разтваряне) мазнини в червата, което е необходимо за тяхното нормално разграждане, усвояване и усвояване. При холелитиаза камъните в шийката на матката или жлъчния канал често блокират пътя на жлъчката към червата. В резултат на това мазните храни не се разграждат нормално и причиняват чревни смущения. Тези нарушения могат да се проявят като диария ( диария), натрупване на газове в червата ( метеоризъм), лека коремна болка. Всички тези симптоми са неспецифични и могат да се появят при различни стомашно-чревни заболявания ( стомашно-чревния тракт ). Непоносимостта към мазни храни може да възникне и на етапа на носене на камъни, когато други симптоми на заболяването все още липсват. В същото време дори голям камък, разположен в дъното на жлъчния мехур, може да не блокира потока на жлъчката и мазните храни ще се усвояват нормално.

Като цяло, симптомите на холелитиазата могат да бъдат доста разнообразни. Има различни нарушения на изпражненията, нетипична болка, гадене и периодични пристъпи на повръщане. Повечето лекари са наясно с това разнообразие от симптоми и за всеки случай предписват ултразвук на жлъчния мехур, за да изключат холелитиазата.

Как се проявява пристъп на холелитиаза?

Пристъпът на холелитиаза обикновено означава жлъчна колика, която е най-острата и типична проява на заболяването. Каменното носителство не причинява никакви симптоми или нарушения и пациентите обикновено не придават значение на леките храносмилателни разстройства. По този начин заболяването протича латентно ( е скрито).

Жлъчните колики обикновено се появяват внезапно. Причината е спазъм на гладката мускулатура, разположена в стените на жлъчния мехур. Понякога се уврежда и лигавицата. Най-често това се случва, ако камъкът се раздвижи и заседне в шийката на пикочния мехур. Тук той блокира изтичането на жлъчката и жлъчката от черния дроб не се натрупва в пикочния мехур, а се влива директно в червата.

По този начин пристъпът на холелитиаза обикновено се проявява като характерна болка в десния хипохондриум. В същото време пациентът може да почувства гадене и повръщане. Често пристъпът настъпва след внезапни движения или усилие или след прием на голямо количество мазна храна. Веднъж по време на обостряне може да се наблюдава промяна в цвета на изпражненията. Това се обяснява с факта, че пигментираните ( боядисани) жлъчка от жлъчния мехур. Жлъчката от черния дроб тече само в малки количества и не дава интензивен цвят. Този симптомнаречена ахолия. Като цяло най-типичната проява на пристъп на холелитиаза е характерни болки, които ще бъдат описани по-долу.

Болка поради холелитиаза

Болката, дължаща се на холелитиаза, се различава в различни етапи. При камъни няма болка като такава, но някои пациенти се оплакват от дискомфорт в горната част на корема или в десния хипохондриум. Понякога може да бъде причинено от натрупване на газове. На етапа на клиничните прояви на заболяването се появява по-силна болка. Техният епицентър обикновено се намира в областта на дясната ребрена дъга, на 5-7 cm от средната линия на корема. Въпреки това, понякога е възможна нетипична болка.

Най-честата форма на жлъчнокаменна болка е жлъчната колика. Тя възниква внезапно и пациентите често смятат, че причината за болката е мускулен спазъм. Болката постепенно се увеличава и обикновено достига своя пик след 30 до 60 минути. Понякога коликите изчезват по-бързо ( след 15-20 минути), а понякога продължава няколко часа. Болката е много силна, пациентът не може да си намери място и не може да заеме удобна позиция, така че болката да изчезне напълно. В повечето случаи, когато се появят жлъчни колики, пациентите се обръщат към лекар за квалифицирана помощ, дори ако преди това са игнорирали всички симптоми на заболяването.

Болката от жлъчни колики може да се разпространява в следните области:

• долната дясна част на корема ( може да се обърка с апендицит);
• „в долната част на стомаха“ и в областта на сърцето;
• към дясното рамо;
• в дясната лопатка;
• в гърба.

Най-често това е разпространението ( облъчване) болка, но понякога почти няма болка в десния хипохондриум. Тогава е трудно да се подозира жлъчна колика при преглед.

Често се появява болка при натискане на съответната област или при потупване по дясната ребрена дъга. Трябва да се помни, че болката в десния хипохондриум ( и дори жлъчни колики) не винаги показват наличие на камъни в жлъчката. Те могат да се наблюдават при холецистит ( възпаление на жлъчния мехур) без образуване на камъни, както и с дискинезия жлъчните пътища.

Жлъчнокаменна болест при деца

По принцип холелитиазата при децата е изключително рядка и е по-скоро изключение от правилото. Факт е, че образуването на камъни обикновено отнема много време. Кристалите на холестерола или билирубина се уплътняват и бавно образуват камък. В допълнение, самата хиперхолестеролемия е рядка при деца. Те не са обект на много от предразполагащите фактори, които засягат възрастните. На първо място, това са мазни и тежки храни, липса на физическа активност ( заседнал начин на живот), тютюнопушене и алкохол. Дори ако тези фактори са налице, тялото на детето се справя с тях много по-добре от възрастен. По този начин вероятността от развитие на камъни в жлъчката при деца е значително намалена. Настоящото разпространение на калкулозния холецистит ( при деца със стомашно-чревни заболявания) е не повече от 1%.

При повечето деца холелитиазата се проявява по различен начин, отколкото при възрастните. Жлъчните колики се появяват рядко. Клиничната картина се наблюдава по-често ( симптоми и прояви) гастрит, пептична язва, колит и други стомашно-чревни заболявания. Острият възпалителен процес рядко усложнява хода на заболяването. Често се наблюдават непоносимост към мазнини, разстройство на изпражненията, гадене и повръщане.

Потвърждаването на диагнозата и лечението на патологията не се различават много от тези при възрастни. Холецистектомия ( отстраняване на жлъчния мехур) се изисква доста рядко. Понякога е необходимо хирургическа корекцияаномалии на жлъчните пътища.

Жлъчнокаменна болест по време на бременност

Жлъчнокаменната болест при жени по време на бременност е много често срещан проблем. Всички подобни случаи могат да бъдат разделени на две големи групи. Първата категория включва пациенти, които вече имат камъни в жлъчката ( каменоносен етап). При тях заболяването най-често преминава в остър стадий под въздействието на различни фактори, които възникват конкретно по време на бременност. Втората група включва пациенти, при които интензивният процес на образуване на камъни започва точно по време на бременност ( тоест по време на зачеването още не е имало камъни). Има и редица предпоставки за това.

Развитието на холелитиаза по време на бременност се влияе от следните фактори:

• Механично притискане на орган.Растежът на плода по време на бременност води до повишаване на налягането в коремната кухина. Много органи се движат нагоре, докато растат, и през третото тримесечие, когато плодът е в максималния си размер, налягането става максимално. Прегъването на жлъчния мехур и притискането на жлъчните пътища може да предизвика атака на заболяването. Най-често това се случва в случаите, когато вече има камъни в жлъчния мехур, но жената не знае за това.
• Промени в хормоналните нива.Бременността е свързана със значителни хормонални промени в тялото на жената. През този период се повишава концентрацията на редица хормони в кръвта, които допринасят за образуването на камъни. Например, хормонът естриол, наред с други полезни ефекти, помага за повишаване нивата на холестерола в кръвта. Прогестеронът, чиято концентрация също е висока, нарушава подвижността ( намаления) стените на жлъчния мехур, което причинява стагнация на жлъчката. Под въздействието на тези хормони, както и поради заседналия начин на живот, започва интензивен процес на образуване на камъни. Разбира се, не се среща при всички пациенти, а само при тези, които са предразположени към него ( има и други предразполагащи фактори).
• Промени в диетата.По време на бременност много жени изпитват промени във вкусовите предпочитания и в резултат на това промени в диетата. Излишъкът от храни, богати на мазнини, може да провокира атака и болестта ще се премести от каменоносен в етап на клинични прояви. Механизмът на такова обостряне е доста прост. Жлъчният мехур свиква да отделя жлъчка в определени количества. Редовният прием на мазни храни изисква по-интензивно образуване и отделяне на жлъчка. Стените на органа се свиват интензивно и това води до движение на намиращите се там камъни.
• Прием на определени лекарства.По време на бременност на пациентите по различни причини могат да бъдат предписани редица лекарства, които насърчават образуването на камъни в жлъчката. Това може да предизвика пристъп на заболяване.

Трябва да се отбележи, че възрастта на бъдещата майка също играе важна роля. При младите момичета холелитиазата е рядка и следователно рискът от нейното обостряне по време на бременност е по-малък. При възрастни жени ( около 40 години или повече) по-често се срещат каменоносни. Съответно рискът от обостряне на заболяването по време на бременност е много по-висок.

Проявите на холелитиаза по време на бременност обикновено не се различават много от тези при други пациенти. Най-типичната остра болка е в десния хипохондриум ( жлъчни колики). Ако има затруднено изтичане на жлъчка, може да се появи потъмняване на урината ( тя е наситена с билирубин, който не се екскретира в жлъчката). Отбелязва се също, че токсикозата на бременните жени и редица други усложнения на бременността са по-чести.

Диагнозата на холелитиазата обикновено не създава затруднения. Още през първия триместър на бременността компетентен лекар ще проведе ултразвук на коремните органи, който ще разкрие каменна карета. След това атаката може да бъде разпозната дори по типичните симптоми. Ако камъните не са открити по-рано, диагнозата става малко по-сложна. Възможно е нетипично разпределение на болката по време на атака, тъй като много коремни органи са изместени.

Най-трудният етап е лечението на пациенти с холелитиаза по време на бременност. Много лекарства, които могат да помогнат, не се предписват поради риск за плода. Въпреки това, по време на колики, във всеки случай болката се облекчава със спазмолитици. Бременността също не е така абсолютно противопоказаниеза операция и отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъни. В тези случаи те се опитват да дадат предпочитание на ендоскопските методи. В този случай не остават големи шевове, които впоследствие могат да се разпаднат по време на раждането. Пациентите с холелитиаза се хоспитализират за постоянно наблюдение и по-задълбочено изследване. Ако е възможно, те се опитват да задържат екзацербациите с помощта на диета и други превантивни мерки, за да извършат операция след раждането ( премахване на риска за детето). Нехирургично лечение на камъни ( ултразвуково раздробяване или разтваряне) не се използва по време на бременност.

Трябва също да се отбележи, че различни усложнения на холелитиазата са по-чести при бременни жени. Това се обяснява с отслабения имунитет през този период и честото изместване на камъните. Самолечението в тези случаи е неприемливо, тъй като остър възпалителен процес, провокиран от камъни, може да застраши живота както на майката, така и на плода.

Усложнения на жлъчнокаменната болест

Образуването на камъни в жлъчката е бавен процес и обикновено отнема повече от една година. Въпреки това пациентите се съветват да се подлагат на профилактичен ултразвук на жлъчния мехур, когато е възможно, за да ги открият на ранна фаза. Това се обяснява с факта, че болестта е изпълнена с различни усложнения, които са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение.

В повечето случаи усложненията на холелитиазата възникват поради появата и разпространението на възпалителния процес в коремната кухина. Непосредствената причина е нараняване на стените на жлъчния мехур от острите ръбове на камъните ( не се случва с всички видове камъни), запушване на жлъчните пътища и застой на жлъчката. Най-честите хирургични усложнения и нарушения в храносмилателната система.

При липса на своевременно лечение на холелитиаза са възможни следните усложнения:

• Емпием на жлъчния мехур.Емпиемата е натрупване на гной в кухината на жлъчния мехур. Това се случва само ако там попаднат пиогенни микроорганизми. Най-често това са представители на чревната микрофлора - ешерихия, клебсиела, протей. Камъните запушват шийката на жлъчния мехур и се образува кухина, в която тези микроорганизми могат свободно да се развиват. По правило инфекцията навлиза тук през жлъчните пътища ( от дванадесетопръстника), но в редки случаи може да се пренесе и с кръв. При емпием жлъчният мехур е увеличен и болезнен при натиск. Възможно е повишаване на температурата и значително влошаване на общото състояние. Емпиемата на жлъчния мехур е индикация за спешно отстраняване на органа.
• Перфорация на стена.Перфорацията е пробиване през стената на орган. По правило се проявява при наличие на големи камъни и високо кръвно наляганевътре в органа. Разкъсването на жлъчния мехур може да бъде причинено от физическа активност, внезапно движение или натиск върху десния хипохондриум ( например използване на предпазен колан при спиране). Това усложнение е най-опасното, тъй като причинява изтичане на жлъчка в свободната коремна кухина. Жлъчката е силно дразнеща и бързо причинява възпаление на чувствителния перитонеум ( мембрана, покриваща коремните органи). Микробите могат да навлязат и в свободната коремна кухина от кухината на жлъчния мехур. Резултатът е тежко състояние - жлъчен перитонит. Възпалението обхваща дясната горна част на коремната кухина, но може да се разпространи и в други области. Основните симптоми на перфорация са появата на остра силна болка, повишаване на температурата, бързо влошаване на общото състояние, ускорен пулс и дишане. В този случай пациентът може да бъде спасен само чрез мащабна операция, съчетана с интензивна антибиотична терапия. Но дори навременната хоспитализация на пациента не дава 100% гаранция за успешно възстановяване.
• Хепатит.В случая не говорим за вирусен хепатит (които са най-често срещаните), а за така наречения реактивен хепатит. Това се обяснява с близостта на възпалителния фокус, стагнацията на жлъчката и разпространението на инфекцията ( ако има микроби в жлъчния мехур). По правило такъв хепатит се повлиява добре от лечението и изчезва бързо след отстраняване на жлъчния мехур. Основните му симптоми са тежест в дясното подребрие и увеличен черен дроб.
• Остър холангит.Острият холангит е възпаление на жлъчните пътища, свързващи жлъчния мехур и дванадесетопръстника. По правило се причинява от навлизане на по-малък камък в самия канал и увреждане на лигавицата. За разлика от холецистита, който може да протече без остри симптоми, холангитът почти винаги е придружен от висока температура, болка и жълтеница.
• Остър панкреатит.Отделителният канал на панкреаса, преди да се влее в дванадесетопръстника, се свързва с жлъчния канал. Ако малък жлъчен камък се заседи на нивото на общия канал, жлъчката може да изтече в панкреаса. Това тялопроизвежда храносмилателни ензими, които могат да разграждат протеините. Тези ензими обикновено се активират от жлъчката в дванадесетопръстника и разграждат храната. Тяхното активиране в кухината на самата жлеза е изпълнено с разрушаване на органната тъкан и остър възпалителен процес. Панкреатитът се проявява със силна болка в пояса в горната част на корема. По правило болката се появява внезапно. Това заболяване представлява сериозна заплаха за живота и изисква спешно хирургично лечение.
• Образуване на фистула.Фистулата е патологично свързване на един кух орган с друг. Обикновено е резултат от продължителен възпалителен процес с постепенно разрушаване на стената. Фистулите на жлъчния мехур могат да свържат неговата кухина директно с коремната кухина ( клинично наподобява перфорация), червата или стомаха. Във всички тези случаи ще се появят сериозни храносмилателни проблеми и периодични болки.
• Цироза на черния дроб.В този случай говорим за така наречената вторична билиарна цироза на черния дроб. Причината за него е натрупването на жлъчка в интрахепаталните канали, тъй като тя не се влива в препълнения жлъчен мехур. След известно време чернодробните клетки спират да функционират нормално и умират. На тяхно място се образува съединителна тъкан, която не изпълнява функциите, изпълнявани от хепатоцитите ( чернодробни клетки). Основните симптоми са нарушения на кръвосъсирването ( черният дроб произвежда вещества, необходими за този процес), интоксикация на организма със собствени метаболитни продукти, застой на венозна кръв в портална венакойто преминава през черния дроб. Прогресирането на заболяването води до чернодробна кома и смърт на пациента. Въпреки факта, че чернодробните клетки се възстановяват добре, лечението не търпи отлагане. Цирозата е необратим процес и единственият ефективен методлечението е трансплантация ( трансфер) орган.
• Новообразувания на жлъчния мехур.Злокачествените новообразувания могат да се появят в жлъчния мехур поради продължително ( в продължение на много години) възпалителен процес. Определена роля в това играе самата жлъчка, с която някои токсични вещества могат да бъдат освободени от тялото. Туморите на жлъчния мехур могат да притискат жлъчните пътища, дванадесетопръстника и да растат в съседни органи, нарушавайки техните функции. Като всички злокачествени новообразувания, представляват пряка опасност за живота на пациента.

Поради възможността от всички тези сериозни усложнения и пряка заплаха за живота на пациента, в повечето случаи лекарите препоръчват холецистектомия ( отстраняване на жлъчния мехур) като основен метод на лечение. Раздробяването на камъни в жлъчката с ултразвук или разтварянето им не винаги елиминира риска от усложнения на 100%. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Отравянето с билирубин вече може да причини много проблеми. Усложненията на холелитиазата се откриват след хирургична интервенция. За да могат читателите да разберат обхвата на патологията, отбелязваме, че днес хирурзите по-често премахват жлъчния мехур, отколкото апендикса. Жлъчнокаменната болест е често срещано заболяване. В Руската федерация само хернията се изрязва по-често от жлъчния мехур.

Лекарите не могат да установят точните причини за жлъчнокаменната болест. Въпреки че механизмите на образуване на камъни са напълно проучени. Най-неприятната ситуация изглежда е развитието на цироза и, като следствие, запушване на жлъчните пътища. Човек пожълтява от излишък на билирубин. Процесът е опасен - множество реакции възникват отвън нервна система, включително централната.

В много случаи жлъчнокаменната болест не може да се лекува. Балонът просто се изрязва и лечението приключва дотук. Въпреки това, 40% от пациентите продължават да изпитват затруднения по различни причини. Например висок тонус на сфинктера на Оди, който не освобождава жлъчката в дванадесетопръстника. Следователно се появяват подобни последици.

Чрез жлъчката тялото премахва избрани вещества, които не могат да бъдат отстранени по друг начин. Говорим за билирубин. Само малка част от веществото напуска тялото чрез урината. Остатъкът се свързва в жлъчния мехур, навлиза в червата и накрая се разгражда от бактериални ензими. Жлъчните киселини се абсорбират и отново влизат в черния дроб в леко модифицирана форма. Влиянието се осъществява от ензими на бактерии от дебелото черво.

Усложнения на операцията

• Рецидиви (повторно образуване на камъни) след холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) и холецистостомия (изрязване на дъното на жлъчния мехур). Камъните се появяват в черния дроб, в пънчето на жлъчния мехур и запушват каналите.
• Следоперативни хронични (възпалителни) заболявания на пънчето на жлъчния мехур, канали, дивертикули, белези на тракта, поява на фистули, пролиферация на съединителна или ракова тъкан, цироза.
• Възпалителни процеси на жлъчните пътища и пространството в непосредствена близост до мястото на операцията:

1. Панкреатит.
2. Холецистит на пънчето с усложнения (перитонит, абсцес).
3. Чернодробна или бъбречна недостатъчност.
4. сепсис.
5. Механична жълтеница.

• Увреждане на органи поради операция, некачествени конци, поглъщане чужди тела, загуба на дренаж, херния и тумор.
• Увреждане на порталната вена и клонове, чернодробна артерия, панкреас, дванадесетопръстник.
• Симулация от страна на нервната система, фантомна болка, психоза.

Често следоперативни симптомине са свързани с предприетите мерки и са причинени от нарушения на опорно-двигателния апарат (невралгия, остеохондроза).

Усложнения на жлъчнокаменната болест

Появата на камъни не винаги се забелязва. Жлъчнокаменната болест се разделя на няколко етапа, като първият е латентен. Причините за усложненията се крият в нарушаването на метаболизма на жлъчните киселини. Има лоша смилаемост на мазни храни и лошо храносмилане. Описани са редица състояния, идентифицирани от лекарите в специални семейства.

Остро възпаление на жлъчния мехур

Холециститът в 90% от случаите се развива на фона на наличието на камъни. Възрастните тежко болни пациенти имат висока смъртност. Острото възпаление се разделя по вид на:

• Гангренозен.
• флегмонозни.
• Катарална.

Процесът се предхожда от увеличение вътрешно наляганеорган до 300 мм. Hg Изкуство. Заболяването е придружено от нарушение на изтичането на жлъчката и появата на специфични биохимични признаци. Процесът се потиска от ибупрофен и индометацин. В две трети от случаите това е придружено от бактериален растеж, главно причинен от анаеробни щамове микроби. Формираният цикъл не позволява на пациента сам да излезе от ситуацията.

В началния етап коликата има пулсиращ характер (висцерална), след това става постоянна (соматична), броят на левкоцитите и еритроцитите (утаени) в кръвта се увеличава. В резултат на симптомите често се повишава температурата, а в някои случаи се отбелязва жълтеникав цвят на кожата. При палпиране мускулите на дясната страна на хипохондриума са забележимо напрегнати, пикочният мехур е увеличен. Ситуацията се влошава при газов холецистит и е по-често при мъже с диабет.

Клиничните симптоми при възрастни хора често не съответстват на действителната картина на възпалението. Особено с развитието на гангренозни промени в стената на пикочния мехур. Когато нервите умрат, започва период на временно благополучие. Назначен допълнителни изследвания, например ултразвук. Ултразвукът ви позволява да определите наличието на газове в кухината, образувана от бактерии.

Понякога жлъчният мехур се усуква и кръвоснабдяването се нарушава. Болката е постоянна и се излъчва към гърба. Среща се по-често при възрастни, слаби жени. Състоянието е придружено от диспепсия, предимно гадене и повръщане. Има случаи, когато след разтваряне на камъни е било възможно да се изправят стените с помощта на електрофореза с новокаин. Знаците често приличат на:

1. Панкреатит.
2. Апендицит.
3. язва.
4. Чернодробен абсцес.
5. пиелонефрит.
6. Пневмония правилната странабели дробове.
7. Уролитиаза.
8. Плеврит.

Необходима е диференциална диагноза.

Усложнения на холецистит

В допълнение към развитието на холецистит на фона на камъни, заболяването е придружено от усложнения. Например перфорация (разрушаване) на стената на жлъчния мехур с едновременно възникване на възпаление, причинено от попадане на съдържанието в съседни органи. Паравезикалният абсцес е по-често срещан, придружен от редица характерни клинични признаци:

• Втрисане.
• температура.
• Слабост.
• Кардиопалмус.
• Пикочният мехур е увеличен и се появява остра болка при палпация.

Холециститът се проявява с усложнения под формата на холангит и реактивен хепатит. В резултат на това билирубинът практически не се екскретира и в клетките на хепатоцитите се появяват чревни бактерии. Кръвта от порталната вена почти не се филтрира, отравяйки тялото. Най-често се срещат в жлъчката:

• E. coli.
• Протей.
• Клебсиела.
• Стрептококи.
• Клостридии.
• Pseudomonas aeruginosa.

Оказва се, главно представители на факултативната флора в пълен размер. Много микроорганизми се преместват в черния дроб. По подобен начин камъните в жлъчката водят до интоксикация на организма. Диагнозата на холангит се извършва съгласно триадата на критериите на Шарко:

1. Треска с втрисане.
2. Бавно нарастваща жълтеница.
3. Болка в дясната страна.

включват остър панкреатит.

Емпием и воднянка

Пълното запушване на каналите причинява воднянка. Това се случва след остра атакахолецистит. Консистенцията на жлъчката се променя рязко с възпалителен ексудат, пикочният мехур се изпълва с жлъчка, стените се разтягат и рязко изтъняват. Характерно е, че при първата проява на заболяването няма оплаквания. При рецидиви пациентите се оплакват от тъпа болка в десния хипохондриум. Подутият пикочен мехур е мек на допир и леко се движи настрани.

Ако вътре попадне инфекция, се натрупва гной. И воднянката се развива в емпием. По форма симптомите наподобяват системен възпалителен отговор.

холангиолитиаза

Средно това усложнение се наблюдава в 15% от случаите в популацията, в напреднала възраст процентът нараства до една трета от броя на пациентите. Синдромът се състои от външния вид. Холестеролите се образуват изключително в пикочния мехур, наличието на подобни извън органа се обяснява с миграции (причинени от всякакви причини). Състоянието е опасно поради възможността за пълно блокиране на канала с развитието на обструктивна жълтеница:

1. Кожа с жълтеница.
2. Увеличен черен дроб.
3. Урина с цвят на бира.
4. Безцветни изпражнения.

Възрастните хора периодично образуват черни пигментни камъни. Образованието е придружено от алкохолизъм, хемолиза или цироза на черния дроб. Кафявите камъни са резултат от дейността на вредни бактерии.

Процесът се развива в една трета от случаите на хирургична интервенция в екстрахепаталните канали. Честотата на рецидивите достига 6.

Стриктури на белези

Когато белезите зараснат, процесът се нарушава. Причините за явлението се крият в специфичното действие на жлъчката или наличието на инфекция. Когато жлъчният камък премине, образуванието е механично способно да наруши нормалното заздравяване. Дефектите от този вид се разделят на:

1. Вторично възпаление.
2. Последица от склерозиращ холангит.
3. Посттравматични стриктури (до 97% от всички случаи).
4. Дефекти на жлъчните анастомози.

Повечето случайни наранявания са свързани със стомашна операция. При отстраняване на жлъчния мехур се развива усложнение в приблизително 0,2% от случаите. Поражението може да бъде силно или слабо. Съответно нивото на стриктура се класифицира като високо или ниско. Степента на стесняване на канала поради тъканна пролиферация е:

1. Пълна.
2. Непълен.

Стриктурите обикновено се разделят по дължина на:

1. Общо (цяла дължина).
2. Междинен сбор (по-дълъг от 3 см).
3. Често срещани.
4. Ограничен (под 1 см).

Над стриктурата стените на каналите се удебеляват, а отдолу се заместват от фиброзна тъкан. Основната проява е обструктивната жълтеница (виж по-горе).

Вторична цироза, причинена от билирубин

Състоянието се причинява от екстрахепатална холестаза, състояние на намален жлъчен поток в дванадесетопръстника, което е независимо от функцията на хепатоцитите. Развива се в резултат на холецистит или цикатрициални стриктури.

В резултат на такъв ход на холелитиаза може да се появи обструктивна жълтеница. Абсорбцията е нарушена в червата мастноразтворими витамини. Черният дроб и далакът са увеличени. Състоянието се развива в синдром на чернодробна (или бъбречна) недостатъчност.

Жлъчни фистули

Подлежащият камък понякога причинява некротични промени, а холелитиазата се усложнява от перфорация на стените на пикочния мехур. Клинична картинане разкрива дефекта. Косвен признак ще бъде рязкото отшумяване на болката (в резултат на освобождаването на съдържанието на пикочния мехур през получената дупка). Понякога има обилно повръщане на жлъчка, заедно с което излизат камъни, ако образуванията успеят да се прокарат. Поглъщането на инфекция от червата води до възпаление.

Предотвратяване

Оказва се, че трябва да се премахнат причините за холелитиазата. Справянето с последствията е твърде скъпо.

Всяка трета зряла (след 40 години) жена и всеки четвърти мъж имат натрупване на камъни (каменни камъни) в жлъчния мехур. Такава обща метаболитна патология - холелитиаза (холелитиаза, холелитиаза) - първоначално е безсимптомна и само когато камъните се движат, провокира жлъчни колики. Въпреки сериозността на заболяването, операцията е препоръчителна само при повтарящи се болкови атаки.

причини

GSD е метаболитно заболяване, свързано с нарушен синтез на билирубин, холестерол и натрупване на калциеви соли в жлъчката. Консистенцията на отделената жлъчка се променя, тя става по-дебела и се отлага по стените на жлъчния мехур. Насърчава се образуването на камъни задръстванияв жлъчния мехур. Постепенното калцифициране на седиментите води до образуване на плътни образувания (камъни) различни диаметри: от голям брой малки песъчинки до едно голямо образувание с размерите на орех.

Холестеролните образувания са слоести, с кръгла/овална форма, с диаметър 4–15 mm, обикновено разположени в жлъчния мехур. Пигментните камъни (основната част от които е билирубин) са черни, лъскави, еднакви по структура и малки по размер. Множество клъстери от тях могат да бъдат открити както в жлъчните пътища, така и в самия пикочен мехур.

Калциевите камъни имат кафяв цвят с различна интензивност (от светло до тъмно) и асиметрична форма с характерни шипове. В повечето случаи камъните имат смесен състав и изглеждат като група от десетки или стотици миниатюрни образувания с различна форма с ъглови ръбове. Фактори, които провокират образуването на камъни в жлъчния мехур:

• хранително разстройство (нередовно хранене, гладуване, преяждане) и нездравословна диета (прекомерна консумация на пържени/мазни храни);
• ниска физическа активност, заседнала работа;
• затлъстяване, диабет;
• приемане на орални контрацептиви;
• патология на стомашно-чревния тракт (дискинезия на стомашно-чревния канал, хроничен холецистит, заболявания на панкреаса, чревна и чернодробна патология);
• бременност;
• хелминти;
• старост (контрактилността на гладките мускули е физиологично намалена).

Клинична картина на холелитиаза

В повечето случаи (60-80%) холелитиазата е безсимптомна и се открива чрез ултразвук или рентгенова снимка. Носителите на камъни може да не знаят за заболяването си в продължение на години и да отбелязват само периодична тежест / усещане за пълнота в десния хипохондриум и временна загуба на апетит, докато не се появи първият пристъп на жлъчна колика - камъните навлизат в канала и го запушват. Може да бъде предизвикано от празнично угощение или шофиране с друсане (с кола по черен път, с велосипед).

Симптомите на холелитиаза при жените често се появяват след носенето на оформящо облекло, което нарушава притока на кръв и предотвратява изтичането на жлъчката. Пристъпът на колики обикновено възниква внезапно, често вечер или през нощта, и продължава от 20-30 минути до 3-8 часа. Симптоми на жлъчни колики:

• остра болка в десния хипохондриум с възможно ирадиация към дясната ръка и лопатката;
• повишено изпотяване;
• оригване;
• подуване на корема;
• гадене, повръщане без облекчение;
• нестабилен стол (диспептична форма);
• горчивина в устата.

Малките камъни обикновено преминават независимо през каналите и, след като в дванадесетопръстника, впоследствие се екскретират с изпражненията. Болезнени симптомиелиминират се, но това не означава, че процесът на образуване на камъни е спрял. Но само при 50% от пациентите обострянето на холелитиазата се повтаря през следващата година.

Пристъп, който продължава 12 часа или повече, показва постоянно запушване на каналите и развитие на остър холецистит. Често температурата се повишава, възможна е механична жълтеница (жълтеникави петна по дланите и пожълтяване на склерата), обезцветяване на изпражненията (изпражненията изглеждат като бяла глина) и известно потъмняване на урината (отделяне на билирубин през бъбреците).

Усложнения

Пациентите с холелитиаза са предразположени към следните болезнени състояния:

• холангит;
• Панкреатит;
• холестаза - запушване на общия жлъчен канал и пълно спиране на изтичането на жлъчката;
• остър холецистит;
• перфорация на стената на пикочния мехур и образуване на перитонит, абсцес (в тежки случаи човек развива токсичен шок и вероятност от смърт).

Диагностика на холелитиаза

Ако подозирате камъни в жлъчните пътища и пикочния мехур, трябва да се свържете с гастроентеролог. Диагностичният комплекс включва:

• общ кръвен тест (признаци на възпаление - левкоцитоза, повишена ESR);
• биохимия (високи чернодробни показатели);
• дуоденална интубация;
• холецистохолангиография - рентгенова снимка с контрастно вещество, приложено перорално или интравенозно;
• ретроградна холангиопанкреатография ( ендоскопско изследванес възможност за отстраняване на малки камъни от каналите);
• компютърна томография с инжектиране на контраст.

Как да лекуваме камъни в жлъчката?

Терапевтичната тактика зависи пряко от честотата на болезнените атаки и състоянието на пациента. Ако жлъчната колика, възникнала за първи път, завърши с успешно преминаване на камъни в червата, хирургическата интервенция не е препоръчителна. Радикалните мерки се използват само при постоянно запушване на жлъчния канал ( спешна операция), с голям брой и големи размери на камъни, с чести повтарящи се атаки, когато рискът от тежки усложнения се увеличава 4 пъти.

Лечение без операция

Основната част от нехирургичното лечение е насочена към нормализиране на храненето:

• 4-6 хранения на ден на малки порции;
• изключване на мазни / пържени храни, пушено месо, люти подправки, сода и шоколад;
• отказ от алкохол (често пароксизмалната болка в областта на черния дроб при мъжете се предизвиква от консумация на алкохол);
• акцент при създаването на диета върху млечни и растителни продукти (пшеничните трици са особено полезни за възстановяване на храносмилателната функция).

Лекарствена терапиявключва лекарства, които разтварят камъни (съставът им е доминиран от хенодезоксихолева и урсодезоксихолева киселина). Въпреки това, ефективността се наблюдава само при откриване на единични рентгеново отрицателни камъни (главно холестерол) с размери не по-големи от 2 см. Лекарствата се приемат до 1,5 години, като такова лечение не изключва образуването на камъни през следващите години. Някои клиники извършват контактно разтваряне - въвеждането на терапевтичен агент директно в кухината на жлъчния мехур.


Ударно-вълновата литотрипсия е екстракорпорално разрушаване на холестеролни камъни с не повече от 3 броя и до 3 cm в диаметър. Фрагменти от натрошени камъни с диаметър 1 - 2 мм се отделят безболезнено с изпражненията. Процедурата се извършва амбулаторно и изисква високотехнологично оборудване в клиниката. В рамките на 5 години след литотрипсия половината от пациентите са диагностицирани с рецидив на заболяването, ако пациентът не е преразгледал диетата си и метаболитните процеси остават на същото ниво.

Има много начини за премахване на камъни с помощта на народни средства: отвара от брезови листа, сироп от цвекло, инфузия на семена от копър, сок от кисело зеле и др. Въпреки това, трябва да се помни, че лечението с домашни средства:

• изисква дълго време за постигане на ефекта;
• някои рецепти са опасни от гледна точка на обостряне на заболяването и началото на движението на големи камъни, което е изпълнено с остри симптоми;
• се използва само като допълнение към медицинските предписания и трябва да се обсъди с лекуващия гастроентеролог.

хирургия

Стандартът за радикално лечение на холелитиазата е холецистектомия - изрязване на жлъчния мехур. Отворена холецистектомия (резекция през голям разрез коремна стена) отстъпва на лапароскопската хирургия (хирургичните манипулации се извършват чрез 4 пункции или чрез 1 пункция в областта на пъпа). Последната операция се понася по-лесно възстановителен периодслед него издържа по-малко, козметичният ефект (липса на дълги белези) също е от голямо значение. Противопоказанията за лапароскопска холецистектомия са ограничени до съмнение за перитонит.

Предотвратяване

За да избегнете образуването на камъни в жлъчния мехур, трябва да следвате основните правила на здравословния начин на живот:

• Балансирайте диетата си и избягвайте преяждането.
• Откажете се от алкохола и пушенето.
• Водете активен начин на живот (правете малки разтягания по време на заседнала работа).
• Лекувайте заболявания на храносмилателния тракт.

Или холелитиаза– заболяване на жлъчния мехур, придружено от образуване на камъни в неговата кухина или жлъчните пътища. Обикновено протича безсимптомно или придружено от различни клинични прояви.

Жлъчнокаменната болест е широко разпространена в целия свят и заема водещо място сред другите патологии на човешката храносмилателна система. Има ясна диференциация на заболяването по пол – жените боледуват 2 пъти повече от мъжете. Освен това майките с много деца по-често страдат от камъни в жлъчния мехур или неговите канали, които възникват поради недостатъчно изпразване на жлъчката през последните триместър на бременността. При 1/3 от многораждалите жени се откриват характерни симптоми на заболяването.

Класификация на холелитиазата

В зависимост от местоположението, размера и локализацията на жлъчните камъни, активността на възпалението и състоянието на жлъчните пътища се разграничават три стадия на жлъчнокаменната болест:

1) Начален (физикохимичен) - предкаменен стадий, характеризиращ се с промени в състава на жлъчката.
2) Безсимптомно носителство на камъни - наличие на камъни в жлъчния мехур, които не се проявяват с никакви усложнения или симптоми.
3) Клинични прояви на заболяването, показващи развитието на хронична или остра форма на възпаление на жлъчния мехур.

В някои случаи се включва четвъртият стадий на жлъчнокаменната болест, придружен от развитие на свързани усложнения.

Причини за образуване на камъни

Патогенезата на образуването на камъни в жлъчния мехур все още не е точно известна, но е установено, че ключовият фактор е нарушението на механизма на ентерохепаталната циркулация. жлъчни киселинии холестерол. Нарушаването му възниква поради редица причини:

1. Нарушение в процеса на отделяне на жлъчка, водещо до нейното пренасищане с холестерол, удебеляване и образуване на кристали.
2. Липса на изтичане на жлъчка, в резултат на запушване на жлъчните пътища, клапи: Оди, панкреатични и жлъчни пътища, тънки черва, което се комбинира с нарушена чревна подвижност.
3. Промени в чревната микрофлора, свързани с прекомерно размножаване и натрупване на бактерии в илеума, с последващо повишаване на налягането в дванадесетопръстника.
4. Нарушение на процеса на храносмилане и усвояване на хранителните вещества, създаващо предпоставки за развитие на билиарен панкреатит.

Важен фактор, влияещ върху хода на жлъчнокаменната болест, е наследствената предразположеност, напредналата възраст, диабет, нездравословна диета, лекарства, затлъстяване, бременност, възпалителни заболявания на червата, липса на физическа активност, бърза загуба на тегло, хроничен запек и др.

Видове камъни в жлъчката

Според техния състав, който пряко зависи от това каква част от жлъчката се утаява и кристализира, се разграничават няколко вида камъни:

хомогенен– пигмент (билирубин), холестерол и варовик;
смесен– сърцевината се състои от органично съединение, а черупката се състои от слоеве жлъчен пигмент, калциеви соли и холестерол (до 80% от всички камъни);
комплекс– ядрото съдържа холестерол, калциеви обвивки, билирубин, холестерол (10% от случаите).

Най-често камъните се образуват в жлъчния мехур, по-рядко в чернодробните и жлъчните пътища, интрахепаталните жлъчни пътища.

Усложнения на жлъчнокаменната болест

Неправилно избраната тактика за лечение на жлъчнокаменна болест често води до появата на заболявания като:

Остър холецистит;
обструктивна жълтеница;
холедохолитиаза;
холангит;
хроничен панкреатит.

Холецистектомията, операция за отстраняване на жлъчния мехур, също може да бъде усложнена от постхолецистектомичен синдром, който влошава качеството на живот на пациента. Клиничните прояви на синдрома включват коремна болка, горчивина в устата, диария, гадене, подуване на корема и повишена телесна температура. Понякога пациентите изпитват пожълтяване на кожата и склерата на очите.

Симптоми на жлъчнокаменна болест

При повечето пациенти жлъчнокаменната болест протича без никакви симптоми. Само 1-2% развиват следните симптоми: притискаща, пробождаща или схващаща болка, излъчваща се към дясното рамо или лопатка, при която човек не може да намери удобна позиция, за да ги облекчи. Болезнената атака продължава средно 15-30 минути, понякога 3-4 часа, след което пациентите остават с дискомфорт в коремната област. При някои пациенти пристъпите на болка са придружени от гадене и още по-рядко от повръщане на зелена или жълта жлъчка.

Диагностика на жлъчнокаменна болест

При диагностицирането на заболяването се използват инструментални методи и физически преглед на пациента, включително:

1. Медицински преглед на пациента за идентифициране характерни симптомизаболявания на жлъчния мехур, напрежение и болезненост на кожата в коремната област, наличие на кожата жълти петна, общо пожълтяване на кожата и склерата на очите. В същото време се изучава медицинската история
2. Биохимичен кръвен тест за определяне на повишени нива на холестерол, билирубин, алкална фосфатаза, аланин или аспарагинова аминотрансфераза в нейния серум.
3. Провеждане на общ кръвен тест за определяне на броя на ESR и левкоцитите, което показва наличието на неспецифично възпаление в организма.
4. Използването на холецистография за откриване на увеличен жлъчен мехур и наличие на варовити отлагания по стените му.
5. Ултразвуково изследване на коремната кухина за откриване на камъни в жлъчния мехур, получаване Допълнителна информацияза състоянието на жлъчните пътища, черния дроб, панкреаса.
6. Извършване на обзорна рентгенография на коремни органи или холангиография: ендоскопска ретроградна, магнитно-резонансна, перкутанна трансхепатална или интраоперативна, при съмнение за наличие на камъни в жлъчните пътища.

Ако резултатите от ултразвука са отрицателни, се използва микроскопско изследване на жлъчката, събрана по време на ендоскопия. Откриването на холестеролни кристали в него показва наличието на камъни в жлъчния мехур или неговите канали. Наличието на пигментни гранули не е същото важен факторпри диагностицирането на жлъчнокаменна болест.

Лечение на жлъчнокаменна болест

Терапевтичното лечение на жлъчнокаменната болест е насочено главно към намаляване на възпалението, подобряване на оттока на жлъчката, нормализиране на функционирането на жлъчния мехур и неговите канали и коригиране на хормоналните нива на пациента:

1. Диета, балансиран в количеството растителни мазнини и протеини. В същото време на пациентите не се препоръчва да ядат висококалорични пикантни и пикантни храни, съдържащи голямо количество холестерол и рафинирани въглехидрати. За предотвратяване на киселини в менюто им се включват млечни продукти, а продуктите от брашно и зърнените храни са ограничени. Спазването на диета намалява вероятността от спазми на жлъчния мехур, които могат да причинят миграция на пясък и малки камъни. Ако пациентът има обостряне на хроничен панкреатит, се предписва пълно гладуване и пиене на вода, последвано от разделени и чести хранения по часове, с изключение на пикантни, кисели, пушени и пържени храни.

2. Лекарствена терапия. Ако пациентът има противопоказания за операция или отказва операция, се предписват лекарства, съдържащи жлъчни соли. Таблетките трябва да се приемат през устата, както е предписано от Вашия лекар. Ефективността на лечението е 80-100%, ако камъните са с кръгла форма, холестеринов характер, размер не повече от 10 мм и имат гладка повърхност. Въпреки това, такава терапия не се препоръчва, ако пациентът има големи пигментни камъни с диаметър над 20 mm, както и чести и тежки пристъпи на жлъчна болка.

По споразумение с пациента се предписва еднократна доза урсодезоксихолева киселина (Ursosan). дневна дозадо 900 мг. Странични ефектиса доста редки и представляват само 5%. Лекарството се приема до пълното разтваряне на камъните до 12 месеца и продължава да се използва в продължение на 3 месеца, за да се предотврати рецидив.

Когато холелитиазата се усложнява от пристъпи на холецистит и нарушения на чревната микрофлора, се използва антибактериална терапия. Лекарства като ципрофлоксацин, цефуроксим, цефотаксим, имипенем се използват в комбинация с антибактериални лекарства: тетрациклин, рифампицин, изониазид. Задължително е използването на пробиотици, които стимулират растежа на чревната микрофлора. За нормализиране на храносмилането и усвояването на хранителните вещества се предписват буферни антиациди и ензимни препарати.

На всеки десет години броят на хората, страдащи от жлъчнокаменна болест, се удвоява.
- 25% от жените и 10% от мъжете, живеещи в северозападните райони на Русия, имат камъни в жлъчката.
- 25% от жените на 40 години страдат от жлъчнокаменна болест.
- 50% от хората над 70 години са диагностицирани с жлъчнокаменна болест.
- Жлъчнокаменната болест се наблюдава най-често при деца, навършили училищна възраст.

3. Хирургическа интервенция (лапароскопска или отворена холецистектомия) - показана при симптоми на остър или хроничен холецистит, камъни в общия жлъчен канал и жлъчния мехур, заемащи повече от 2/3 от обема му. Относителни показания за отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъни се считат за такива заболявания като: перитонит, остър холангит, патологично затлъстяване, жълтеница, цироза на черния дроб, жлъчни фистули, остър панкреатит, бременност, остър холециститс продължителност на заболяването над 48 часа.

В някои страни екстракорпоралната литотрипсия с ударна вълна се използва за раздробяване на камъни. Малки фрагменти от камъни се разтварят с помощта на литолитична терапия, която включва перорално приложение на жлъчни киселини.

Профилактика на жлъчнокаменна болест

Изследванията показват, че здравословният начин на живот е един от основните принципи за предотвратяване на жлъчнокаменна болест:

Систематична физическа активност;
ограничаване на употребата на алкохол и тютюнопушенето;
правилно и балансирана диета, включително протеини, растителни мазнини, зелен чай, зрели и сладки плодове, билки, сушен хляб, варено пиле, сурови пюрирани зеленчуци.

Необходимо е да се храните редовно, поне 4-5 пъти на ден, тъй като по-рядките хранения допринасят за стагнацията на жлъчката, нейното удебеляване и образуването на камъни. Дългите паузи (над 4 часа) между традиционната закуска, обяд и вечеря трябва да бъдат допълнени с пиене на чай, сок, компот или кефир. Пържените храни, бобовите растения, чесънът, лукът и репичките са напълно изключени от диетата. Препоръчва се всички ястия да се приготвят от задушени, печени или варени храни.

Традиционни методи за лечение на холелитиаза

Традиционната медицина предлага различни средства за лечение на жлъчнокаменна болест. По-специално се препоръчва приемането на прясно приготвени сокове от моркови, цвекло и лимон в комбинация с консумацията на кефир или сирене. Топло помага много минерална вода, особено ако няма остри болкови пристъпи, което е най-добре да се приема в рамките на 2 месеца.

За предотвратяване на по-нататъшно обостряне на заболяването се използват шипки, които помагат за разтварянето на камъни в жлъчката. Топла отвара от корените му се приема 3-4 пъти на ден в продължение на един месец. Курсът на лечение с шипки се повтаря след 1-1,5 седмици.

Съществуват изключително разнообразни народни рецепти, които помагат при силна болка в областта на жлъчния мехур и съчетават мед и различни билки като маточина, зърнастец, безсмъртниче, шипка, жълтурчета. Прецедената билкова отвара се пие топла с 1 чаена лъжичка мед. Лечението на жлъчнокаменна болест с традиционни методи трябва да се извършва с разрешение на лекуващия лекар и само като допълнителна терапевтична помощ.

Жлъчнокаменната болест, която също обикновено се определя като холелитиаза или холелитиаза, е заболяване, при което се образуват камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища. Жлъчнокаменната болест, чиито симптоми се наблюдават при пациенти, както показват резултатите от медицинската практика, е неефективна при лечение с помощта на консервативна терапия и различни видоветехники, следователно единственият начин за излекуване на болестта е операцията.

общо описание

Жлъчнокаменната болест е доста често срещана диагноза, а особеността е, че податливостта към нея, както и причините, които провокират нейното развитие, са доста трудни за проследяване. Факт е, че при повечето хора холелитиазата се проявява латентно, т.е. в латентна форма без никакви специални прояви. По структура различни заболявания, които засягат храносмилателните органи, холелитиазата заема значително място именно поради разпространението си.

Индустриализираните страни имат статистика по този въпрос с около 15% честота и може да се отбележи, че разпространението зависи пряко от възрастта и пола на пациентите. По-специално, мъжете страдат от това заболяване наполовина по-често от жените. Всяка пета от жените на възраст над 40 години страда от холелитиаза, докато мъжете на същата възраст страдат от всеки десети случай. До 50-годишна възраст холелитиазата се наблюдава при около 11%, от 50 до 69 – до 23%, от 70 и повече години – до 50%.

Нека се спрем директно на характеристиките на хода на заболяването. Движението на жлъчката по жлъчните пътища се дължи на координацията на функциите на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса, жлъчните пътища и дванадесетопръстника. Поради това, от своя страна, жлъчката навлиза в червата навреме в процеса на храносмилане, освен това се натрупва в жлъчния мехур. Когато жлъчката стагнира и нейният състав се променя, започва процесът на образуване на камъни, което също се улеснява от възпалителни процеси в комбинация с моторно-тонични нарушения на жлъчната секреция (т.е. дискинезия).

Има камъни в жлъчката холестерол (по-голямата част, около 90% от вариантите на камъни в жлъчката), както и камъни пигмент И смесен . По този начин, поради пренасищането на жлъчката с холестерол, възниква образуването на холестеролни камъни, неговото утаяване и образуването на кристали. Нарушаването на подвижността на жлъчния мехур води до факта, че тези кристали не се отстраняват в червата, което в крайна сметка води до постепенното им нарастване. Пигментните камъни (наричани още билирубинови камъни) се образуват по време на повишено разпадане, което се случва при действителна хемолитична анемия. Що се отнася до смесените камъни, те са уникална комбинация, базирана на процесите на двете форми. Такива камъни съдържат холестерол, билирубин и калций, процесът на тяхното образуване възниква в резултат на възпалителни заболяваниязасягащи жлъчните пътища и всъщност жлъчния мехур.

Що се отнася до причините, които допринасят за образуването на камъни в жлъчката, сред тях са следните:

• небалансирана диета (по-специално, ако говорим за преобладаването на животински мазнини в нея с едновременно увреждане на растителните мазнини);
• хормонални нарушения(с отслабване на функциите, характерни за щитовидната жлеза);
• заседнал начин на живот;
• нарушения, свързани с метаболизма на мазнините, които се пресичат с наддаване на тегло;
• възпаление и други видове аномалии, които възникват в жлъчния мехур;
• различни видове увреждане на черния дроб;
• наранявания на гръбначния стълб;
• бременност;
• гладуване;
• наследственост;
• наранявания на гръбначния стълб;
• заболявания на тънките черва и др.

Факторите, които провокират развитието на заболяването, което разглеждаме, са следните:

• хелминтози;
• (възникнали от консумация на алкохол);
• инфекции на жлъчните пътища (хронични);
• хронична хемолиза;
• демографски аспекти (уместността на болестта за жителите на селските райони, както и в Далечния изток);
• напреднала възраст.

Жлъчнокаменна болест: класификация

Въз основа на характеристиките на заболяването, приети днес, се разграничава следната класификация в съответствие с етапите, свързани с него:

• физико-химичен (начален) етап – или както още се нарича предкаменен етап. Характеризира се с промени в състава на жлъчката. На този етап няма специални клинични прояви; откриването на заболяването в началния етап е възможно, за което се използва биохимичен анализ на жлъчката, за да се определят характеристиките на неговия състав;
• образуване на камъни – етап, който също се определя като латентен каменен превоз. В този случай няма симптоми на жлъчнокаменна болест, но използването на инструментални диагностични методи позволява да се определи наличието на камъни в жлъчния мехур;
• клинични проявления - етап, чиито симптоми показват развитието на остър или хронична формакалкулозен.

В някои случаи се разграничава и четвърти етап, който се състои в развитието свързани с болесттаусложнения.

Жлъчнокаменна болест: симптоми

Проявите, характерни за холелитиазата, се определят въз основа на специфичното местоположение и размера на образуваните камъни. Въз основа на степента на тежест на възпалителните процеси, както и въз основа на функционални нарушения, тежестта на проявите на заболяването, както и характеристиките на неговия ход, подлежат на промяна.

В случай на холелитиаза се отбелязва особено изразен симптом на болка (жлъчен или) - това е остра болкакойто внезапно се появява в областта на десния хипохондриум. Тя може да бъде пронизваща или режеща. След няколко часа крайната концентрация на болката се концентрира в проекцията на жлъчния мехур. Също така е възможно болката да се излъчва към дясното рамо, шията, дясната лопатка или гърба. В някои случаи болката се излъчва към сърцето, което провокира появата.

Болката се появява главно поради консумацията на пикантни, мазни, пържени или пикантни храни и алкохол, на фона на силен стрес или значителна физическа активност. Също така, продължителният престой в наклонено положение по време на работа може да провокира болка. Синдромът на болката се причинява от спазъм, който се образува в областта на мускулите и каналите на жлъчния мехур, което е рефлексен отговор на дразненето, изпитвано от стената поради камъните.

В допълнение, причината за спазъм е преразтягането на пикочния мехур, образувано от излишната жлъчка, което възниква в резултат на запушване (запушване), което се случва в жлъчните пътища. За глобалната, при наличие на запушване в жлъчния канал, характерните прояви са дилатация жлъчните пътищачерен дроб, както и увеличаване на обема на органа, което води до съответна болкова реакция на болковата капсула. Болката в този случай е постоянна, често в десния хипохондриум има характерно усещане за тежест.

Гаденето също се определя като съпътстващи симптоми, които могат да бъдат придружени в някои случаи от повръщане без подходящо облекчение след това. Трябва да се отбележи, че повръщането също е рефлексна реакция на дразнене. В този случай улавянето на тъканта на панкреаса от възпалителния процес е фактор, водещ до повишено повръщане, което в този случай е неукротимо и е придружено от освобождаване на жлъчка с повръщане.

Въз основа на тежестта на интоксикацията може да има повишена температура, вариращи в субфебрилни нива, но в някои случаи достигащи до тежка температура. Запушването на жлъчния канал от камък в комбинация с обструкция на сфинктера води до обезцветяване на изпражненията и жълтеница.

Късното диагностициране на заболяването често показва наличието на емпием (натрупване на гной) в стената на жлъчния мехур, възникнал поради затварянето на жлъчните пътища от зъбен камък. Могат да се развият и везикодуоденални фистули и жлъчни фистули.

Диагностика на холелитиаза

Идентифицирането на симптомите, характерни за чернодробната колика, изисква консултация със специалист. Извършеният от него физикален преглед включва установяване на симптоми, характерни за наличието на камъни в жлъчния мехур (Murphy, Ortner, Zakharyin). Освен това се открива известно напрежение и болезненост на кожата в областта на мускулите на коремната стена в рамките на проекцията на жлъчния мехур. Отбелязва се и наличието на ксантоми (жълти петна по кожата, образувани на фона на нарушение на липидния метаболизъм в организма), отбелязва се жълтеникавост на кожата и склерата.

Резултатите от теста определят наличието на признаци, показващи неспецифично възпаление на етапа на клинично обостряне, които по-специално се състоят от умерено увеличение и левкоцитоза. Когато се определя хиперхолестеролемия, както и хипербилирубинемия и повишена активност, характерен за алкалната фосфатаза.

Холецистографията, използвана като метод за диагностициране на холелитиаза, определя разширяването на жлъчния мехур, както и наличието на варовикови включвания в стените. Освен това в този случай ясно се виждат камъните с вар вътре.

Най-информативният метод, който е и най-често срещаният в изследването на интересуващата ни област и в частност за заболяването, е. При изследване на коремната кухина в този случай се осигурява точност по отношение на идентифицирането на наличието на определени ехоустойчиви образувания под формата на камъни в комбинация с патологични деформации, на които стените на пикочния мехур са изложени по време на заболяването, както и с промени, които са от значение за неговата подвижност. Признаците, показващи холецистит, също са ясно видими при ултразвук.

Визуализацията на жлъчния мехур и каналите може да се извърши и с помощта на MRI и CT техники за тази цел в специално посочени области. Сцинтиграфията, както и ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография, могат да се използват като информативен метод, показващ нарушения в процесите на жлъчна циркулация.

Лечение на холелитиаза

На пациентите с диагноза холелитиаза се предписва общ хигиенен режим, балансирано хранене, както и системни упражнения в дозирани обеми. Диета № 5 е показана и при изключване на определени храни (по-специално мазнини). Препоръчва се храната да се яде „на час“. Като цяло, липсата на усложнения често изключва употребата специфично лечение– в случая на първо място се набляга на тактиката на изчакване.

С развитието на остра или хронична форма на калкулозен холецистит е необходимо отстраняване на жлъчния мехур, което в този случай причинява процеса на образуване на камъни. Спецификата на хирургическата интервенция се определя въз основа на общото състояние на тялото и свързаните с него патологичен процеспромени, концентрирани в областта на стените на пикочния мехур и заобикалящите го тъкани, се взема предвид и размерът на камъните.

Ако се появят симптоми, свързани с холелитиаза, трябва да се свържете с гастроентеролог, освен това може да се назначи консултация с хирург.