Аутизмът е сериозно психично разстройство, което изисква незабавно лечение, тъй като пречи на човек да функционира нормално в обществото. По правило аутистичните разстройства се появяват в детството. Причините за развитието на това заболяване все още не са напълно проучени, което усложнява процеса на диагностика и лечение на пациенти с аутизъм.
При диагностицирането на разстройство е обичайно да се използват следните критерии:
- Качествени нарушения на взаимодействиетодете с аутизъм с външния свят. Те се проявяват в липсата на емоционални реакции към случващото се, в нежеланието за контакт както с връстници, така и с възрастни.
- Качествени нарушения в комуникационната сфера. Те се проявяват в проблеми с устната и писмената реч: спонтанната реч практически липсва, детето говори с повтарящи се стереотипни фрази.
- Ограничено, стереотипно поведение. Интересите на детето са ограничени, то се чувства привързано към определени действия и ритуали.
Първите симптоми на аутизъм обикновено се появяват в ранна детска възраст. Диагнозата аутизъм може да се подозира, ако детето има забавяне в психомоторното и речево развитие. Ако поведението на детето отговаря на някой от критериите, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Психиатричната клиника провежда цялостен диагноза аутизъм, което позволява да се изключат други психични разстройства или, напротив, да се установи наличието съпътстващи заболявания. В процеса на диагностициране на аутизма се използват следните методи:
Специални формуляри и въпросници
Разпитването на пациенти, за които се подозира, че имат аутизъм, ни позволява да определим техните личностни черти и да идентифицираме отклонения от нормата. При диагностицирането обикновено се използват:
- Скали за оценка на езика, които помагат да се определи колко добре детето разбира и използва езика.
- диагностично интервю, което ви позволява да идентифицирате социални и комуникационни нарушения в поведението на пациента.
В момента въпросниците са основният метод за диагностициране на аутизма, тъй като пациентите с това разстройство почти винаги имат нарушена езикова функция и проблеми със социалното общуване.
Генетичен анализ
Тя включва изследване на генетичния материал на пациент с аутизъм, както и медицинската история на цялото семейство. Напоследък този метод става все по-популярен, тъй като науката активно развива хипотеза за генетичния произход на разстройствата от аутистичния спектър. В близко бъдеще е възможно генетичният анализ да заеме водещо място сред методите за диагностика на аутизма.
Невроизобразяване
Използването на различни устройства (MRI, PET, спектроскопия) за диагностициране на аутизъм, които могат да открият невроанатомични признаци на аутизъм: увеличаване на обема на мозъка, промяна в съотношението на сивото и бялото вещество и др. В допълнение, инструменталните диагностични методи позволяват да се изключи наличието на органични мозъчни лезии и други психични заболявания при пациента.
При диагностицирането се вземат предвид и резултатите електроенцефалограма (ЕЕГ), с които можете да записвате различни видове мозъчни дисфункции, но те са характерни само за някои форми на аутистично разстройство.
По този начин цялостната диагностика позволява по-точна диагноза и определяне на степента на развитие на заболяването, като същевременно изключва наличието на други нарушения при пациента.
В Клиниката за психично здраве провеждаме цялостна диагностика на заболяването с помощта на скали и въпросници, както и инструментални методи(ЯМР, ЕЕГ). В нашата клиника работят квалифицирани специалисти - детски психиатри и невролози, които ще поставят точна диагноза на вашето дете и ще предпишат необходимото лечение.
Открили ли сте признаци на аутизъм при вашето дете? Ние ще помогнем на вас и вашето дете!
ОБЩИНСКА БЮДЖЕТНА ИНСТИТУЦИЯ, ОКАЗВАЩА ПСИХОЛОГИЧЕСКА, ПЕДАГОГИЧЕСКА И СОЦИАЛНО ПЕДАГОГИЧЕСКА ПОМОЩ „ДИАГНОСТИЧНО-КОНСУЛТАТИВЕН ЦЕНТЪР”
за образователни психолози
„Аутизъм:диагностика, корекция».
Курортен град Анапа
МБУ "Център за диагностика и консултация"
г.-к. Анапа, ул. Парковая, 29.
ppmscentr @ yandex. ru
Релевантност на проблема.
Изкривеното развитие е вид дизонтогенеза, при която се наблюдават сложни комбинации от общо психологическо недоразвитие, забавено, увредено и ускорено развитие на отделните психични функции, което води до редица качествено нови патологични образувания. Един от клиничните варианти на тази дизонтогенеза е ранният детски аутизъм (РДД) (1998). Думата аутизъм произлиза от латинската дума autos - аз и означава отделеност от реалността, оградена от света.
Децата с аутизъм се нуждаят от постоянна психологическа и педагогическа подкрепа. Както показва местният и чуждестранен опит, при извършване на ранна диагностика и навременно започване на корекция е възможно да се постигне положителни резултати. Повечето деца успяват да се подготвят за учене и да развият своите потенциални таланти в различни области на знанието.
Цели на програмата:
-методи за диагностика на ранен детски аутизъм.
Преодоляване на негативизма при общуване и установяване на контакт с дете аутист;
-развитие на когнитивните умения;
- смекчаване на сетивния и емоционален дискомфорт, характерен за децата с аутизъм;
- повишаване на активността на детето в процеса на общуване с възрастни и деца;
- преодоляване на трудности при организиране на целенасочено поведение.
Цели на програмата:
Ориентация на дете аутист във външния свят;
Обучение на прости умения за контакт;
- обучение на детето по-сложни форми на поведение;
-развитие на самосъзнанието и личността на дете аутист;
-развитие на вниманието;
-развитие на паметта и мисленето.
Основни етапипсихологическа корекция:
Първи етап– установяване на контакт с дете аутист. За успешното изпълнение на този етап се препоръчва нежна сензорна атмосфера на класовете. Това се постига с помощта на спокойна, тиха музика в специално оборудвана тренировъчна зала. Отдава се значение на свободната, мека емоционалност на часовете. Психологът трябва да общува с детето тихо, в някои случаи, особено ако детето е развълнувано, дори шепнешком. Необходимо е да се избягват директни погледи към детето и резки движения. Не трябва да подхождате към детето си с директни въпроси. Установяването на контакт с дете с аутизъм отнема доста време и е основният момент от целия процес на психокорекция. Психологът е изправен пред конкретната задача да преодолее страха при дете аутист, като това се постига чрез насърчаване дори на минимална активност.
Втора фаза- печалба психологическа дейностдеца. Решаването на този проблем изисква психологът да може да усети настроението на детето, да разбере спецификата на поведението му и да го използва в процеса на корекция.
На трети етапВажна задача на психокорекцията е организирането на целенасочено поведение на дете с аутизъм. Както и развитието на основните психологически процеси.
Ефективност на програмата.
Прилагането на корекционна програма за деца с RDA осигурява основата за ефективна адаптация на детето към света. Благодарение на тези дейности детето е настроено на активен контакт с външния свят. Така детето ще почувства безопасност и емоционален комфорт, което означава, че ще настъпи корекция на поведението.
ü функционално ниво на детето;
ü здравословни проблеми в семейството;
ü семейно положение, социални данни и предишен опит, свързани с диагностика и оказване на медицинска и психолого-педагогическа помощ.
Диагностиката на ранния детски аутизъм включва три етапа.
Първият етап е скрининг.
Отклоненията в развитието се идентифицират без точната им квалификация.
Скринингът е бързо събиране на информация за социалното и комуникативното развитие на детето с цел идентифициране на конкретна рискова група от общата популация деца, оценка на нуждата им от по-задълбочена диагностика и оказване на необходимата корективна помощ. Тъй като скринингът не се използва за поставяне на диагноза, той може да бъде извършен от самите учители, педиатри и родители.
Основни показатели за ранен детски аутизъм
Показатели за аутизъм в ранна детска възраст:
Липса на отделни думи на 16 месеца;
Липса на фрази от две думи на 2 години;
Отсъствие невербална комуникация(по-специално, сочещ жест) на 12 месеца;
Загуба на реч или социални способности.
Показатели за аутизъм в предучилищна възраст:
Липса на реч или забавено развитие на речта;
Специален контакт с очите: рядко и много кратко или продължително и неподвижно, рядко директно в очите, в повечето случаи периферно;
Трудности при имитация на действия;
Извършване на монотонни действия с играчки, липса на творческа игра;
Липса на социална реакция към емоциите на другите хора, липса на промяна на поведението в зависимост от социалния контекст;
Необичайна реакция към сензорни стимули;
Всяко безпокойство относно социалното или речево развитие на детето, особено ако има необичайни интереси или стереотипно поведение.
Показатели за аутизъм в училищна възраст:
Липса на интерес към другите хора, контакти с връстници;
Голям интерес към неодушевени предмети;
Липса на нужда от утеха в ситуации на психологическа необходимост;
Имате затруднения при чакане в социални ситуации;
Неспособност за поддържане на диалог;
Страст към една тема;
Силна реакция при промени в обичайния дневен график;
Всяко безпокойство относно социалното или речево развитие на детето, особено ако има необичайни интереси или стереотипно поведение.
Следните стандартизирани инструменти за скрининг отдавна са разработени и широко използвани в света:
CHAT - Скала за ранно разпознаване на аутизъм, STAT - Тест за скрининг на аутизъм,
ADI-R - Диагностично интервю за родители.
Например SNAT е кратък инструмент за скрининг, предназначен за първоначална оценка на развитието на детето на възраст между 18 и 36 месеца.
Първата част на теста включва девет въпроса за родители, които измерват дали детето проявява определени поведения: социална и функционална игра, социален интерес към други деца, съвместно внимание и определени двигателни умения (посочване, необичайни движения).
Втората част на теста съдържа въпроси за наблюдение на пет кратки взаимодействия между изследователя и детето, които позволяват на специалиста да сравни действителното поведение на детето с данните, получени от родителите.
Положителният резултат от скрининга трябва да бъде придружен от задълбочено диференцирано изследване.
Втора фаза- самата диференциална диагноза, т.е. задълбочено медицинско, психолого-педагогическо изследване на детето, за да се определи вида на нарушението в развитието и съответния образователен път. Провежда се от мултидисциплинарен екип от специалисти: психиатър, невролог, психолог, учител-дефектолог и др. Този етап включва медицински преглед, интервю с родители, психологическо изследване и педагогическо наблюдение. Диференциална диагнозадиагностициран от психиатър.
В чужбина диагностичната скала ADOS се използва като основен инструмент за диференциална диагноза на аутизма.
И накрая трети етап- диагностика на развитието: идентифициране на индивидуалните характеристики на детето, характеристиките на неговите комуникационни способности, когнитивна дейност, емоционално-волева сфера, представяне и др. Идентифицираните характеристики трябва да се вземат предвид при организирането и провеждането на индивидуална корекционна и развиваща работа с него. Диагностиката на развитието на дете с ранен детски аутизъм се извършва от логопед. За целта в чужбина се използва стандартизираният тест PEP-R – Child Development and Behavior Profile. PEP-R се състои от две скали: развитие и поведение. По-конкретно, скалата за развитие оценява нивото на функциониране на детето спрямо неговите връстници в седем области (имитация, възприятие, фина моторика, груба моторика, координация око-ръка, познание, комуникация и изразителен език).
ДИАГНОСТИКА АУТИЗЪМ
ДИАГНОСТИЧНИ ПРИНЦИПИ
1. Аутизмът е разстройство от спектъра.
2. Симптомите на аутизма се променят с възрастта и нивото на интелектуално развитие на детето.
3. Емпиричен подход (ICD-10, DSS-IV).
4. Внимателно проучване на историята на развитието на детето.
5. Отчитане на индивидуалните различия в тежестта на симптомите и припокриването на симптомите на други възможни нарушения.
6. Значението на ранната диагностика. Използване на диагностични карти за преглед на малки деца
7. Тясно сътрудничество между специалисти и родители.
ОБЛАСТИ НА ПРОУЧВАНЕ
· Органични заболявания, лабораторни изследвания, история на развитието на детето.
· Интелектуално развитие:
o словесно
o невербален
o социална адаптация
· Психологическо изследване
о дете
Диференциална диагноза
Аутизмът трябва да се разграничава от други състояния, характеризиращи се с подобни симптоми. Много е важно да се определи дали детето има аутизъм или други разстройства, подобни на аутизма. Следват аномалии в развитието, които могат да бъдат сбъркани с аутизъм:
1. Умствена изостаналост
2. Шизофрения
3. Специфични нарушения в развитието на речта
4. Синдром на Турет
5. Синдром на Ландау-Клефнер
6. Синдром на Rett
7. Разстройство на привързаността
8. Нарушение на разпадането
9. Хиперкинетично разстройство със стереотипи
10. Атипичен аутизъм
11. Глухота
12. Някои други нарушения
Как се диагностицира аутизмът?
Проблеми с диагностицирането на аутизма съществуват от времето на Канер. Дори сега, когато аутизмът е официално признат и официалните критерии за аутизъм са определени в основните системи за диагностична класификация - ICD-10 и DSS-IV - ситуацията с диагностицирането на аутизма оставя много да се желае.
Аутизмът трябва да се диагностицира от обучени, опитни специалисти (психиатри, психолози или педиатри), които имат теоретични познания и практически опит в тази област.Диагностиката на аутизма може да се извърши от екип от специалисти, включващ невролог, психиатър, педиатър, психолог, логопед, учител на деца с аутизъм, социален работник с опит в работата с деца със специални нужди, консултант с подходящи познания по проблема Единственият критерий за включване на специалист в екипа трябва да бъде неговият опит, компетентност и познания за проблемът, а не само наличието на медицинска диплома или длъжност в структурата на здравеопазването или образованието.
Родителите, като най-заинтересованата страна, трябва да имат право да знаят нивото на компетентност на специалистите, определящи съдбата на тяхното дете, преди да го доведат за преглед, за да се избегне травмиране на детето и депресия и унижение на родителите
По-долу са няколко съвети и трикове за родители,което ще им помогне да разграничат специалистите от „експертите“:
· никога не се доверявайте на „експерти”, които твърдят, че знаят всичко за това разстройство, само защото имат диплома по медицина, психология и т.н., или защото заемат длъжността главен здравен специалист, образование и т.н.
· никога не се доверявайте на „специалисти“, които отказват да назоват името си и да подпишат протокола за диагнозата на вашето дете. Дори се опитайте да избягвате общуването с тях, защото по правило те са груби и след срещата с тях няма да се възстановите от чувството на унижение няколко дни;
· никога не се доверявайте на „експерти”, които диагностицират детето ви и оценяват възможностите му, след като го наблюдават 5-10 минути в непозната среда и му задават няколко въпроса. Диагнозата ще бъде предизвестена - умствена изостаналост, а съдбата на вашето дете ще бъде зачеркната;
· никога не се доверявайте на „експерти“, които не слушат родителите, защото те се смятат за експерти, но родителите не са. Не забравяйте, че никой не познава детето по-добре от родителите му, които го гледат 24 часа в денонощието;
· никога не се доверявайте на „експерти“, които казват неща като „едно дете с аутизъм трябва да бъде изолирано от другите деца“ и т.н.;
През последните години се използва емпиричен подход за диагностициране на психични разстройства. Това означава, че целта на диагностиката е да идентифицира специфични разстройства, които се идентифицират чрез наличието на определен набор от поведенчески симптоми.Съвременните класификационни диагностични системи се основават на емпиричен подход - Международната класификация на болестите (МКБ-10 (Световната здравна организация). , 1992) и Диагностичния и статистически справочник на психичните разстройства (DSS-IV) (Американската психиатрична асоциация, 1994) Тези две системи са феноменологични по ориентация; те са ограничени до изброяване на клиничните характеристики на разстройствата, без да вземат предвид етиологията или патогенезата.
Описанията на поведенческите характеристики на аутизма в тези две системи са почти идентични. Те се основават на триадата от разстройства, формулирана от Lorna Wing (1993).
И двете системи имат категория „Разпространени (общи) разстройства на развитието“, която включва 5 разстройства, аутизъм, синдром на Аспергер, синдром на Рет, разстройство на дезинтеграция и атипичен аутизъм(ICD-10), неспецифичен PNR (DSS-IV).
По-долу са критериите за определяне на аутизма в тези две системи:
МКБ-10 (СЗО, 1992 г.)
84.0 АУТИЗЪМ
Прояви на аномално развитие до 3-годишна възраст.
Качествени нарушения в социалното взаимодействие
(3 от следните 5):
1. липса на контакт очи в очи, странна позиция на тялото, изражение на лицето, използване на жестове, неадекватни на ситуацията;
2. невъзможност за установяване (по адекватен за умственото развитие начин и въпреки наличието на необходимата възможност) приятелски отношения, които да се характеризират с взаимни интереси, дейности и емоции;
3. отсъствие или много редки опити за намиране на утеха и любов в други хора по време на стрес или когато се чувстват зле и/или невъзможност да изразят утеха, съчувствие или любов към другите, когато се чувстват зле;
4. неспособност да се покаже радост, когато другите я показват, и/или неспособност да се опита да сподели собствената си радост с другите; липса на изразяване на социалност и емоции, изразяващи се в социална реакция към емоциите на други хора и/или липса на промяна на поведението в зависимост от нуждите на социалния контекст и/или лоша интеграция на социално-емоционалното и комуникативното поведение.
Качествени нарушения в комуникацията (2 от следните 5):
1. забавяне или пълно отсъствие на реч, което не е придружено от опит за компенсиране на това с алтернативни средства за комуникация, като жестове, изражения на лицето и др.;
2. невъзможност за започване или поддържане на разговор (независимо от наличието на речеви умения), невъзможност за обмен на реплики при общуване с други хора;
3. стереотипно и повтарящо се използване на език и/или идиосинкразия при използването на думи и фрази;
5. липса на разнообразие в ролевите игри или, в ранна възраст, в играта на социална имитация.
Ограничени, повтарящи се и стереотипни модели на поведение, интереси и дейности (2 от следните 6):
1. заетост със стереотипни и ограничени интереси;
2. специфична привързаност към определени обекти;
3. настойчиво изискване за спазване на специфични, нефункционални ритуали и установен установен ред;
4. Стереотипни и повтарящи се двигателни маниери, включващи въртене, пляскане, пляскане на ръце/пръсти или сложни движения на цялото тяло;
5. постоянно внимание към части от обекти или нефункционални такива игрални материали(подушване, опипване на повърхности, слушане на шумовете, които издават);
6. разстроен от малки, незначителни промени в околната среда.
Клиничната картина не е в съответствие с други первазивни разстройства на развитието и специфичното разстройство рецептивна речс вторични социално-емоционални проблеми, реактивно разстройство на привързване или разстройство на дезинхибирано привързване, умствена изостаналост с емоционални/поведенчески смущения, шизофрения с необичайно ранно начало и синдром на Rett.
A.6 (или повече) от (1), (2) и (3): поне 2 от (1) и по едно от (2) и (3):
1. Качествени нарушения на социалното взаимодействие
1. явни нарушения в невербалната комуникация, липса на контакт очи в очи, странно изражение на лицето, позиция на тялото, жестове, неподходящи ситуации на общуване;
2. неспособност за установяване на подходящи за развитието приятелства с връстници;
4. липса на социална или емоционална реакция.
2 . Качествени комуникационни нарушения, представени от поне едно от следните:
1. забавяне или пълно отсъствие на вербална реч (без опити това да се компенсира чрез алтернативни средства за комуникация, като жестове или мимики);
2. при хора, които имат адекватна реч, има ясно изразено увреждане на способността за започване или поддържане на разговор с другите;
3. стереотипи или повторения в езика, идиосинкразия;
4. Липса на разнообразие и вариации в ролевата игра или играта на социална имитация на подходящо за развитието ниво.
3. Ограничени, повтарящи се и стереотипни модели на поведение, интереси, действия, представени от поне едно от следните:
1. заетост с един или повече стереотипни модели на интерес, които са необичайни по своята интензивност или фокус;
2. очевидно твърдо придържане към специфични, нефункционални ритуални действия и установен установен ред;
3. стереотипни и повтарящи се двигателни маниери (напр. пляскане, пляскане, усукване на ръка или пръсти или сложни движения на цялото тяло);
4. постоянно внимание към части от обекти.
Б. Забавено или необичайно функциониране в поне една от следните области, което се появява преди 3-годишна възраст:
1. социално взаимодействие
2. използване на езика в социалната комуникация
3. символична или въображаема игра
Важно е да се отбележи, че проявите на представените диагностични характеристики варират. Изброените критерии в класификационните системи не могат да обхванат всички прояви на заболяването, което усложнява диагностиката. Например, неопитен клиницист може да идентифицира наличието на повтарящи се стереотипни поведения в подреждането на предмети или играчки от детето, но може да не идентифицира вербалните стереотипи на детето (например постоянно говорене за коли без оглед на социалната ситуация) като прояви на същото явление. Много специалисти идентифицират нарушенията на социалното взаимодействие, когато детето избягва комуникацията, но не забелязват същото нарушение, ако се проявява в неподходящи, странни, стереотипни опити на детето да установи приятелства с други деца. И накрая, липсата на контакт очи в очи е лесно да се определи, ако детето избягва да гледа събеседника, но е много по-трудно да забележите същото нарушение, ако детето гледа говорещия, но в същото време използването на поглед се отбелязва като неподходящо за ситуацията. Трябва да се помни, че краткосрочен преглед на дете (дори от екип от специалисти) не може да даде истинска картина на заболяването и оценка на възможностите на детето. Много често на пръв поглед дете с аутизъм може да изглежда умствено изостанало. В допълнение, индивидуалните различия в тежестта на симптомите могат да причинят диагностична несигурност; Освен това едно и също дете може да проявява различни симптоми на различна възраст. Често диагнозата аутизъм се усложнява от припокриване на симптоми на други разстройства. Тук могат да помогнат родители, които знаят какво означава поведението на детето им.Важно е специалистите да насърчават родителите да участват в скрининга и оценката на възможностите на детето си. Трябва да се вслушате в съветите на Л. Уинг, който препоръчва да задавате правилните въпроси и твърди, че разговорът на специалист с родителите, неговото внимание и интерес към проблемите на детето и семейството ще помогнат за установяване на доверителни отношения и създаване на оптимални условия за изясняване на диагнозата и коригиране на нарушението. Всичко това отнема време – поне 2-3 часа трябва да се отделят на разговор с родителите. Ако процедурата е прибързана или повърхностна и не се задават правилните въпроси, е малко вероятно да може да се постави правилна диагноза.
И накрая, трябва да се отбележи неуместността и дори вредата от изследването на дете в стационарни условия. Настаняването в психиатрична болница, плашеща среда с голям брой нови възрастни и деца, отделяне от близки, за дете с аутизъм, обсебено от страх от промяна, често е изпълнено с появата на психотични разстройства и регресия на придобитите умения.
Установяване на контакт с дете с аутизъм.
Урок 1: игра „Ръце“.
Напредък на играта. Психологът хваща детето за ръка и ритмично потупва ръката му с ръка, повтаряйки „Моята ръка, твоята ръка...“. Ако детето активно се съпротивлява и махне ръката си, тогава психологът продължава да се потупва. Ако детето се съгласи да контактува с ръцете, ръката на психолога продължава да потупва ръката на детето според вида "Добре."
Играта "Ладушки"Предлагаме това четиристишие:
Ръцете, нашите ръце, играят за нас,
Чукайте и стискайте по-силно точно сега
Ще бъдем приятели с вас и ще хванем всеки за ръка.
Игра "Кръгъл танц".
Ход на играта: психолог с дете, хванати за ръце, вървят в кръг под музиката със следните думи:
Изправете се, деца. Застанете в кръг. Застанете в кръг. Аз съм твой приятел. И ти си мой приятел. Добър стар приятел.
Развитие на дейността.
Урок 2: игра „Ръководство“.
Ход на играта: Първо водещият (психолог) води последователя (детето) с превръзка на очите, избягвайки всякакви препятствия. След това си сменят ролите.
Игра "Птици".
Прогрес на играта: Психологът казва, че сега всички се превръщат в малки птици и ги кани да летят с тях, размахвайки ръце като крила. След „птичките” се събират в кръг и заедно „кълват зрънцата”, като почукват с пръсти по пода.
Игра "Наваксване".
Ход на играта: психологът кани децата да избягат и да се скрият от него. След като настигна детето, психологът го прегръща, опитва се да го погледне в очите и го кани да го настигне.
Развитие на контакта.
Урок 3: игра „Погалете котката“.
Психологът и детето подбират мили и нежни думи за играчката „Котката Мурка”, докато я галят, хващат и гушкат.
Игра "Играй с кукла."
Напредък на играта: провеждане на ролева игра по различни теми, например: „Хайде да пазаруваме“, „Далеч“. В този случай куклата е помощник в развитието на социалните роли на детето.
Засилване на психологическата активност.
Развитие на възприятието.
Урок 4:
Упражнение за развитие на пространствената координация(понятия отляво, отдясно, отпред, отзад и др.) протича под формата на игра.
Тръгваме веднага! Едно две три!
Сега да вървим наляво! Едно две три!
Хайде бързо да се хванем за ръце! Едно две три!
Нека отворим също толкова бързо! Едно две три!
Ще седнем тихо! Едно две три!
И да станем малко! Едно две три!
Ще си скрием ръцете зад гърба! Едно две три!
Да ти го обърнем през главата!! Едно две три!
И да тропнем с крака! Едно две три!
Психотехнически игри.
Урок 5: игра „Намерете място за играчката“.
Ход на играта: психологът предлага да поставите кегли или топки една по една в кутията с желания цвят и в съответния отвор, изрязан в кутията. Можете да организирате състезание.
Игра "Събери топките".
Начин на игра: Детето по команда събира и разглобява топките.
Развитие на аналитичната и синтетичната сфера.
Урок 6: Равенска маса.
Ход на урока: детето е помолено да закърпи килима. Докато изпълнявате задачите, те стават все по-трудни.
Графична диктовка.
Прогрес на урока:Детето се ориентира на хартия под диктовката на психолог.
Продължете поредицата
Напредък на урока: въз основа на дадените фигури направете анализ, намерете модел и го следвайте, когато продължите тази серия.
Развитие на вниманието.
Урок 7: Поправителни тестове. "Момичета".
Ход на урока: детето идентифицира на лист хартия според определена характеристика, първо един тип момиче, а след това друг.
Таблица.
Ход на урока: дадена е таблица с разпръснати числа, задачата на детето е да ги намери и назове по ред.
Развитие на паметта
Урок 8: Запомнете думите.
Ход на урока: на детето се предлагат една по една няколко картинки, които то рецитира по памет или възпроизвежда в тетрадка.
Игра "Открий разликите".
Ход на урока: на детето се предлагат две снимки, които се различават по някои детайли. Необходимо е да се намерят всички различни части.
Развитие на речевата комуникация .
Игра "Завършете изречението."
Ход на урока: на детето се чете познато стихотворение, което то трябва да завърши.
Развитие на личностната и мотивационната сфера
Урок 10: игра „Моето семейство“.
Ход на урока: На детето се предлагат няколко ситуации, в които ролите ще бъдат предварително разпределени с помощта на психолог. Например: „Поздравете майка си за рождения й ден“, „Поканете приятел на гости“. Ако детето се затруднява, психологът трябва да се включи в играта и да покаже как да се държи в дадена ситуация.
Урок 11: игра „Мурзик дойде да играе“.
Прогрес на играта: психологът показва котката Murzik, поставена на ръката му. Котаракът Мурзик казва здравей. Тогава Мурзик показва на детето прозрачна найлонова торбичка с предметите, които е донесъл, и предлага да вземе произволен брой фигури и да ги постави на масата. От дадените кубчета Мурзик построява къща за кукла или гараж за кола. Психологът насърчава детето да общува с Мурзик.
Разработване на мобилна ролева игра .
Урок 12: игра „Палава маймуна“.
Ход на играта: Психологът показва маймуната и разказва как тя обича да имитира. Психологът вдига ръка, след това прави същото движение с маймуната, след което предлага да извърши същото движение върху маймуната. След това движенията стават по-сложни: махане с ръка, пляскане с ръце, почукване и т.н.
Разработване на активни и състезателни игри.
Урок 13: игра „Изграждане на къща за приятели“.
Прогрес на играта: Психологът казва, че има двама приятели: играчката котка Murzik и кучето Sharik. Те са много мили и весели, но имат един проблем - нямат дом. Нека им помогнем да построят къща.
Игра: "Най-сръчният."
Ход на играта: Психологът предлага да се редуват да хвърлят топката в коша, в края на играта се нарича най-сръчният. Можете да предложите други опции за игри на открито, основното е, че детето разбира в тези игри, че е в състояние да постигне положителни резултати.
Библиография
1. Знанието на Бабкина. Програма за развитие познавателна дейностМладши ученици: Книга за учители. – М.:АРКТИ, 2000.
2. Варга корекция на комуникативни нарушения при по-млади ученици \ Семейство в психологическата консултация Под редакцията на, .- М., 1989.
3., Общуването на децата на Касаткина - Ярославъл, 1997 г.
4. Каган при деца. Л., 1981.
5. Мамайчук технологии за деца с проблеми в развитието. - Санкт Петербург, 2003.
6. Овчарова психология в началното училище.- М., 1998г
През май 2006 г. цифрите на CDC потвърдиха това, което много родители и преподаватели вече знаеха: нивата на аутизъм наистина са високи. Според д-р Хосе Кордеро, директор на Националния център за вродени дефекти и увреждания в развитието към Центъра за контрол на заболяванията, аутизмът се е превърнал в „основен проблем за общественото здраве“. Допреди 12 години разстройството от аутистичния спектър (ASD) беше толкова рядко, че се срещаше само при 1 на 10 000 раждания (1). Днес тези разстройства, характеризиращи се с набор от обучителни трудности и социални проблеми, се срещат при едно от 166 деца (2), без признаци на тенденция към намаляване.
Рязък ръст на случаите на аутизъм се наблюдава и извън САЩ. Това е глобален феномен, който се среща в индустриализираните страни по света. В Обединеното кралство педагози съобщават, че един от 86 ученици в началното училище се нуждае от специално образование поради проблеми, свързани с разстройства от аутистичния спектър (3).
За аутизма се обвинява всичко - от "емоционално студени" майки (развенчано) до ваксини, генетика, имунологични разстройства, токсини от околната среда и инфекции на майката.
Днес повечето изследователи предполагат, че аутизмът се причинява от сложно взаимодействие на генетични и екологични фактори. Един от вероятни причиниЗаслужава да се изследва широкото използване на ултразвук в пренаталната диагностика, което може да причини потенциално вредни топлинни ефекти.
Здравните специалисти, работещи с бременни жени, имат причина да се притесняват от използването на ултразвук. Въпреки че привържениците на последното твърдят, че ултразвукът се използва в акушерството от 50 години и ранните проучвания показват, че е безопасен както за майката, така и за бебето, достатъчно изследвания свързват ултразвука с нарушения на неврологичното развитие, което изисква сериозно проучване.
През 1982 г. на конференция на Световната здравна организация, спонсорирана от Международната асоциация за радиационна защита (IRPA) и други организации, международен панел от експерти заяви: „Има няколко често цитирани проучвания, които предполагат, че вътреутробното излагане на ултразвук не причинява значителни аномалии в потомството... Въпреки това, тези изследвания могат да бъдат критикувани по редица причини, включително липсата на контролна група или недостатъчен размер на извадката, излагане на [ултразвук] след периода, когато е настъпила голяма органогенеза - всички те обезсилват заключения“ (4).
Ранните проучвания показват, че фините ефекти от свързаните с ултразвук неврологични увреждания са свързани с увеличаване на леворъкостта (показател за увреждане на мозъка, освен ако не е генетично) при момчета и забавяне на езика (5). През август 2006 г. Паско Ракич, ръководител на катедрата по невробиология в Медицинския факултет на Йейлския университет, обяви резултатите от проучване на ефектите на ултразвука с различна продължителност върху бременни мишки (6). Мозъците на потомството на тестовите животни показват увреждане, подобно на това, открито в мозъците на хора с аутизъм. Проучване, финансирано от Националния институт по неврологични разстройства и инсулт, също свързва ултразвука с нарушения на неврологичното развитие при деца, като дислексия, епилепсия, умствена изостаналост и шизофрения, и увреждането на мозъчните клетки е по-голямо, колкото по-дълго е бил изложен ултразвукът (7).
Проучването на д-р Ракич, което разширява предишно проучване от 2004 г. с подобни резултати (8), е само един от многото експерименти с хора и животни, проведени през последните години. Техните открития показват, че пренаталният ултразвук може да бъде вреден за бебетата. Въпреки че някои въпроси все още остават без отговор въз основа на наличната информация, клиницистите трябва да приемат сериозно възможните последици от рутинната и диагностична употреба на ултразвук, както и електронни фетални сърдечни монитори, които може да не са нито неинвазивни, нито безопасни. Тези технологии, въпреки всички тях, имат малка или никаква доказана полза. Ако бременните жени знаеха всички факти, щяха ли да излагат неродените си деца на тази технология, която въпреки „промотираната“ си позиция в съвременното акушерство не носи никаква полза или поне която не е доказана?
Проблеми със звука и топлината
Един от проблемите, пред които е изправен операторът ултразвукова диагностика, се причинява от факта, че държи сензора върху частта от тялото на плода, която се опитва да визуализира. Когато ембрионите се отдалечават от високочестотния поток звукови вълни, може да усетят вибрации, топлина или и двете. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) предупреди през 2004 г.: „Ултразвукът е форма на енергия и дори при ниски нива лабораторни изследванияпоказват, че може да има физически ефекти върху тъканите, като внезапни колебания и повишаване на температурата" (9). Това е в съответствие с проучване от 2001 г., в което ултразвуков сензор, насочен директно към миниатюрен хидрофон, поставен в матката на жена, открива звук, „силен като свирката на влак на метрото, пристигащ на гара“ (10).
Фактът, че температурата на феталната тъкан се повишава (особено след като бъдещата майка дори не може да го усети), не би предизвикал нашата тревога, ако не бяха данните от изследванията, които показват, че повишаването на температурата може да причини значителни увреждания на централната нервна система на развиващия се ембрион. (11). Показано е, че различни видовеПри бозайниците повишената телесна температура на майката или плода води до вродени дефекти в потомството (12). Широката гама от литература за майчината хипертермия при различни бозайници ни показва, че „дефектите на централната нервна система са най-честата последица от хипертермия при всички видове и се счита, че клетъчната смърт или забавената пролиферация на невробласти (ембрионални клетки, които се развиват в клетки на нервната система) основното обяснение за тези ефекти“ (13).
Защо дефектите в образуването на нервна тъкан при плъхове или други животни трябва да тревожат жените, очакващи бебе? Това е така, защото изследователи от университета Корнуол демонстрираха през 2001 г., че развитието на мозъка при "много видове бозайници, включително човешки бебета" се случва по подобен начин (14). Екип от изследователи откри „95 крайъгълни камъка в невронното развитие“, които им помогнаха да определят последователността от етапи на растеж на мозъка при различните видове (15). Следователно, ако многократните експерименти показват, че високата температура, предизвикана от ултразвук, уврежда мозъците на фетални плъхове и други бозайници, логично е да се предположи, че може да навреди и на човешкия мозък.
Когато създавате такива изображения в търговска среда, рискът за детето е потенциално значително по-голям поради по-високото акустично натоварване, необходимо за получаване на висококачествени изображения, по-продължителния „лов“ от техниците за намиране на подходящ ъгъл и използването на ултразвук оператори, които може да нямат никакъв опит.основно медицинско образование или квалификационно обучение. Тези фактори, заедно с проблеми като кавитация (ефект на образуване на мехурчета, причинен от ултразвук, който може да увреди клетките) и индикатори за безопасност на екрана, които могат да бъдат неточни в широк диапазон от 2 до 6, правят ефекта на ултразвука съмнителен дори в опитни ръце.. Наистина, ако ултразвукът може да навреди на бебетата, той може да причини същите щети, когато се използва както за развлекателни, така и за диагностични цели.
FDA и професионалните медицински асоциации всъщност знаят, че пренаталните ултразвуци могат да бъдат опасни за хората, в противен случай те не биха предупреждавали постоянно срещу немедицински студийни ултразвукови портрети, услуга „за спомен“, която внезапно се появи в търговските центрове в цялата страна (16) .
Търговската употреба на ултразвук носи потенциално по-големи рискове за детето поради по-високото акустично натоварване, необходимо за получаване на висококачествени изображения, по-дългото търсене на подходящи ъгли от техници и използването на персонал, който може да няма основно медицинско обучение или подходяща подготовка . Тези фактори, заедно с кавитацията (ефектът на "бълбукането" на ултразвука, който може да увреди клетките) и индикаторите за безопасност на екрана, които могат да бъдат неточни в широк диапазон от 2 до 617, правят ефектите от използването на ултразвук неясни дори в опитни ръце .
Повишената температура на майката е причина за вродени дефекти
Разбирането какво се случва, ако температурата на плода се повиши поради повишаване на основната температура на майката или по-локалния ефект на ултразвука, е от ключово значение за разбирането на пренаталните рискове от ултразвука. Температурата на човешкото тяло се променя през деня в зависимост от различни причини: циркадни ритми, хормонални колебания и физически причини. Въпреки че температурата на човек може да варира до 1,5°F от двете страни на това, което се счита за нормална основна температура, общата средна стойност е 98,6°F (36,6°C). Повишаване от само 1,4°F, до 100°F (37,8°C), може да причини главоболие, болки в тялото и умора, достатъчно, за да освободи човек от работа. Температура от 107°F (41,6°C) може да причини увреждане на мозъка или смърт.
Основната температура, приблизително 98,6°F (36,6°C), е важна, защото това е мястото, където се случват много важни ензимни реакции. Температурата влияе върху формата на протеините, които изграждат ензимите, а протеините с неправилна форма не могат да вършат работата си правилно. С увеличаването на количеството топлина или продължителността на излагане, ефективността на ензимните реакции намалява до точката на постоянно инактивиране, с невъзможност за връщане към правилната функция, дори ако температурата се върне към нормалното (18).
Тъй като температурата е важна за правилното функциониране на ензимните реакции, тялото има свои собствени методи за регулиране на вътрешната температура. Например, когато е твърде ниско, разклащането загрява тялото; когато е твърде висока, изпотяването я намалява. от очевидни причиниПлодовете не могат да се охладят чрез изпотяване. Въпреки това, те имат друга защита срещу повишаващите се температури: всяка клетка съдържа нещо, наречено протеини на топлинен шок, които временно спират създаването на ензими, когато температурите достигнат опасно високи нива (19).
Проблемът се усложнява от факта, че ултразвукът загрява костите, мускулите, меките тъкани и амниотичната течност по различен начин (20). Освен това, докато костите се втвърдяват, те абсорбират и задържат повече топлина. През третото тримесечие черепът на бебето може да се загрее до 50 пъти по-бързо от околната тъкан (21), излагайки части от мозъка, които са близо до черепа, на вторично нагряване, което може да продължи и след това ехографияще свърши.
Повишените температури, които само временно засягат майката, могат да имат опустошителни ефекти върху развиващия се ембрион. Статия, публикувана през 1998 г. в медицинското списание Cell Stress & Chaperones, съобщава, че „реакцията на топлинен шок може да бъде предизвикана рано в ембрионалния живот, но не успява да защити ембриона от увреждане на определени етапи от развитието“. Авторите отбелязват: „С активирането на реакцията на топлинен шок нормалният протеинов синтез се прекратява... но оцеляването се постига чрез нормално развитие“(22).
Аутизъм, генетика и изследване на близнаци
Каква е връзката между повишената телесна температура и аутизма? Генетиците се опитват да разкрият мистериите на ДНК зад разстройствата от аутистичния спектър. Изследователите наскоро свързаха две мутации на едни и същи гени на X хромозомата със случаи на аутизъм при двама различни семейства, въпреки че все още не е ясно на какъв етап са били увредени гените (23). Тъй като проучванията на братя и сестри и близнаци показват по-високо разпространение на аутизъм сред децата в семейства с едно дете, вече диагностицирано с аутизъм, генетиците очакват да открият наследствени фактори. Въпреки това, въпреки милионите долари, инвестирани в изследвания, няма ясна индикация, че разстройствата от аутистичния спектър са наследени. Може да се наложи учените да не търсят повече от топлинните ефекти на ултразвука за много от отговорите.
Ако пренаталният ултразвук е отговорен за някои случаи на аутизъм, тогава е възможно, че ако единият близнак е аутист, другият също би бил много вероятно да бъде засегнат, тъй като и двамата са били изложени на ултразвук по едно и също време. Както при еднояйчните, така и при разнояйчните близнаци, единият може да страда повече от другия, ако той или тя е понесъл тежестта на топлината или звуковите вълни по време на теста. В случай на двуяйчни близнаци, тъй като аутизмът засяга мъжките близнаци 3 до 5 пъти по-често отколкото женските близнаци, полът на близнаците също може да има значение.
Проучване от 2002 г. установи, че близнаците като цяло са значително по-склонни да имат аутизъм, идентифицирайки „близнаците“ като рисков фактор (24). не мога повишен рискза близнаци се обяснява с практиката майките с многоплодна бременност да се подлагат на повече ултразвукови прегледи от тези, които очакват само едно дете? Въпреки че е твърде рано да се отхвърли ролята на генетиката при аутизма, възможното въздействие на пренаталния ултразвук заслужава сериозно внимание.
Незабелязани предупреждения
Идеята, че пренаталният ултразвук може да бъде опасен, не е нова. Споменатият по-горе доклад на СЗО в своето резюме на „Ефектите на ултразвука върху биологичните системи“ (1982) гласи, че „изследвания върху животни предполагат, че излагането на ултразвук може да причини неврологични, поведенчески, имунологични, хематологични промени, нарушения в развитието и намалено тегло на плода.“ “(25).
Две години по-късно, когато Националният институт по здравеопазване (NIH) проведе конференция за оценка на рисковете от ултразвук, тя съобщи, че когато се появят вродени дефекти, акустичното натоварване е достатъчно интензивно, за да генерира значителна топлина. Въпреки че оттогава Институтът по здравеопазване заяви, че това послание „вече не се счита... като ръководство за съвременната медицинска практика“, фактите остават непроменени (26).
Въпреки резултатите от тези две обширни научни трудовепрез 1993 г. Администрацията по храните и лекарствата одобри осемкратно увеличение на потенциалното акустично натоварване, произведено от ултразвуково оборудване (27), което значително увеличава потенциала за неблагоприятни резултати от бременността, причинени от прегряване. Възможно ли е да е съвпадение, че това увеличение на потенциалните топлинни ефекти се е случило през същия период от време, когато нивата на аутизъм са се увеличили 60 пъти?
Горещи бани, парни бани, сауни и майчини трески
Ако обвиняемият е повишена температура, какво се знае за други ситуации, при които високата температура влияе върху бременността? Проучването, озаглавено „Въздействието на висока температуравърху ембрионите и фетусите” и публикуван през 2003 г. в International Journal of Hyperthermia, се посочва, че „хипертермията по време на бременност може да причини ембрионална смърт, аборт, забавяне на растежа и дефекти в развитието” (28). И още: „...Повишаването на телесната температура на майката с 2°C (3,6°F) за най-малко 24 часа по време на треска може да причини редица дефекти в развитието“ (29). Беше отбелязано, че няма достатъчно данни, за да се направят заключения относно времето на експозиция по-малко от 24 часа (30), което оставя отворена възможността фетусите да бъдат неблагоприятно повлияни от повишена температура на майката за по-кратки периоди.
Проучване, публикувано в списанието на Американската медицинска асоциация (JAMA), установи, че „жените, които са вземали горещи бани или са използвали сауна по време на ранна бременност, утрояват риска от раждане на бебета със спина бифида или мозъчни дефекти“ (31). Горещите вани са по-опасни от останалите топлинни процедури, като сауни и парни бани, тъй като потапянето във вода пречи на опита на тялото да се охлади чрез потта по почти същия начин, по който фетусите не могат да избягат от повишаващата се температура в утробата.
Всичко това взето заедно установява следния факт: топлината, която е следствие от повишаване на температурата на майката или резултат от прекалено дълго излагане на ултразвук в една област, може да предизвика вредни ефекти върху развиващото се бебе. От гледна точка на здравия разум, на какво основание се смята, че навлизането в непрекъснатото интегрално развитие на ембриона, което е завършено милиони години без никаква помощ, може да се осъществи без последствия?
Дискусия около ваксините и тимерозала
Въпреки отдавна установения факт, че ултразвукът произвежда топлинни ефекти, които могат да навредят на развитието на мозъка на плода, причината за аутизма остава толкова неуловима за изследователите, че много организации за аутизъм използват парчето от пъзела като част от своите лога. Особено смущаващ е фактът, че епидемията от разстройства от аутистичния спектър засяга деца от високообразовани семейства с високи доходи, които са получили най-добрите акушерски грижи, които парите могат да купят. Защо жени, които са приемали пренатални витамини, спазват здравословна диета, въздържат се от пушене и алкохол и редовно посещават акушер-гинеколози преди раждането, имат деца с дълбоки неврологични проблеми?
Някои смятат, че аутизмът се причинява от детските ваксини, които първоначално са били достъпни само за тези, които могат да си ги позволят. Много ваксини съдържат тимеросал, консервант, съдържащ живак, за който се смята, че има кумулативен невротоксичен ефект върху децата, особено след като броят на детските ваксини се увеличи през същия период от време, когато разпространението на аутизма се увеличи. Въпреки това, след провеждане на изчерпателно проучване през 1999 г., Администрацията по храните и лекарствата не откри никакви доказателства за вреда от употребата на тимерозал във ваксини за деца (32).
Въпреки тези резултати същата година Администрацията по храните и лекарствата, Националните здравни институти, Центърът за контрол на заболяванията, Администрацията за здравеопазване и грижи (HRSA) и Американската академия по педиатрия (AAP) колективно призоваха производителите на ваксини за намаляване или елиминиране на тимерозала от ваксините за деца (33). Фармацевтичните компании се съгласиха и в крайна сметка намалиха излагането на бебета на тимерозал с 98% (34).
Но случаите на аутизъм не само не са намалели, но продължават да се увеличават. Увеличението с 10-17% на случаите на разстройство от аутистичния спектър всяка година, според Обществото за изследване на аутизма в Америка (35), показва, че тимерозалът не е виновен.*
Тимеросалът не беше единственото горещо място за аутизъм и ваксини. Мнозина вярваха, че има връзка между ваксината MMR (заушка, морбили и рубеола) и разстройствата от аутистичния спектър. Въпреки това, голямо ретроспективно епидемиологично проучване на повече от 30 000 деца в Япония между 1988 и 1996 г. показват, че кривата на аутизма продължава да се покачва след оттеглянето на ваксината.36** Тези резултати не се различават от констатациите на проучване от 1999 г., публикувано в The Lancet, което не показва съответен скок на аутизма в Обединеното кралство след въвеждането на ваксината MMR37. ***
Проучване на списанието на Американската медицинска асоциация от 2001 г., изследващо случаите на аутизъм и покритието на ваксината MMR в Калифорния, посочва, че резултатите „не подкрепят връзката между детската имунизация MMR и повишената честота на аутизъм“ (38). Въпреки че опасенията относно ваксините и живака не трябва да се пренебрегват, все още няма доказателства, че това е основен фактор зад нарастването на разстройствата от аутистичния спектър.
Глобална епидемия от аутизъм
Статистиката за нарастването на аутизма сред индустриализираните страни по света показва, че болестта се е появила едва през последните няколко десетилетия, в различни среди и сред много различни култури. Какво обединява страни и региони с толкова различен климат, диети и условия на околната среда - САЩ, Япония, Скандинавия, Австралия, Индия и Великобритания? Нито един общ фактор като вода, въздух, локални пестициди, диета или дори строителни материали и дрехи не може да обясни появата и продължаващото нарастване на честотата на това сериозно неврологично разстройство през целия живот.
Общото за всички индустриализирани страни е тиха, но широко разпространена промяна в акушерските грижи. Всички те рутинно използват пренатален ултразвук за бременни жени.
В страните с национализирано здравеопазване, където почти всички бременни жени се подлагат на ултразвуково сканиране, честотата на аутизма е дори по-висока, отколкото в Съединените щати, където, поради разликите в доходите и следователно видовете здравно осигуряване, приблизително 30% от бременните жени правят все още не са преминали ултразвуково сканиране.
Промени в ехографските изследвания
Когато се разглеждат ранните проучвания, които показват, че пренаталният ултразвук е безопасен, трябва да се имат предвид постоянните промени в технологията и употребата и как това потенциално засяга нероденото бебе. В допълнение към огромното увеличение на капацитета на акустичното натоварване в началото на 90-те години на миналия век, следните промени в технологията направиха областта на пренаталния ултразвук по-опасна от всякога:
- Увеличен е броят на ултразвуковите прегледи, извършвани по време на всяка бременност; въпреки това жените често се подлагат на два или повече теста, дори в ситуации с нисък риск (38). „Високорисковите“ жени могат да бъдат подложени на още повече тестове, което по ирония на съдбата може допълнително да увеличи този риск.
- Периодът от време за ембрионално или фетално развитие, когато се извършва ултразвуково изследване, е намален до много рано през първия триместър и увеличен до много късно, чак до раждането, през третия. Феталните сърдечни монитори, които се използват по време на раждане понякога в продължение на часове, не са показали, че подобряват неврологичните проблеми и може да са ги влошили (40).
- Развитието на практиките за вагинално изследване, което поставя източника на звук много по-близо до ембриона или плода, може значително да увеличи риска.
- Използването на Доплер ултразвук за изследване на кръвния поток или за проследяване на сърдечния ритъм на бебето става все по-често срещано. Според базата данни на Cochrane за систематични прегледи от 2006 г., „рутинният доплер ултразвук по време на бременност не носи никаква полза за здравето на жената или бебето и може да причини известна вреда“ (41).
Все повече случаи на вродени дефекти
Изследователският екип на д-р Ракич, цитиран по-рано в тази статия във връзка със скорошно проучване върху мозъка на мишката и ултразвука, заяви, че „сондата остава неподвижна до 35 минути, което означава, че по същество целият ембрионален мозък на мишка е бил непрекъснато изложен на ултразвук за 35 минути... в рязък контраст с продължителността и интензивността на ултразвуковото излагане на човешкия фетален мозък, където ултразвукът обикновено не остава върху дадена тъкан за повече от една минута" (42).
Едно от най-популярните немедицински приложения на ултразвука, което може да удължи необходимото от медицинска гледна точка време на експозиция, е определянето на пола на бебето.
Може ли това да се дължи на увеличаване на вродените дефекти на гениталиите и пикочните пътища? March of Dimes заявява, че тези видове вродени дефекти засягат „1 на 10 бебета“, добавяйки, че „специфичните причини за повечето от състоянията, които определят тези дефекти, са неизвестни“ (43).
Продължавайки в тази посока, ще вземем предвид, че сериозни малформации на други органи и части на тялото, също внимателно изследвани от технически персонал с помощта на ултразвук, като например сърцето, в периода 1989-1996 г. започна да се регистрира по-често с почти 250% (44)! Списъкът с необясними вродени дефекти е дълъг и в светлината на това, което става известно за пренаталния ултразвук, учените трябва да преосмислят всички скорошни тенденции, както и тридесетте процента увеличение на преждевременните раждания от 1981 г. (45) Днес това е 1 на 8 новородени , много от които впоследствие развиват неврологично увреждане (46).
Въпреки че мнозина твърдят, че ползите от ултразвука надвишават рисковете, това твърдение няма основание и има много доказателства за обратното. Голямо рандомизирано проучване на 15 151 бременни жени, проведено от изследователската група RADIUS, установи, че в нискорискови случаи, високорискови подгрупи и дори при многоплодна бременност или големи аномалии, използването на ултразвук не подобрява изхода от бременността (47). Аргументът, че ултразвукът успокоява родителите или осигурява ранна връзка с бебето, бледнее пред възможните рискове, възникващи с появата на нови данни. Може да е трудно за родителите и доставчиците да изоставят този „прозорец към матката“ и да възобновят използването на по-традиционни акушерски методи. Въпреки това, с тревожното нарастване на аутизма и други също толкова обезпокоителни и необясними тенденции около раждането, няма смисъл сляпо да се прегръща технология, която не е наистина безопасна за неродените бебета.
Бележка на редактора „Акушерство днес“.
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
публикувано на http:// www. всичко най-добро. ru/
Въведение
1. Историческа обстановка. Етапи на развитие на аутизма като психологическа дизонтогенеза
2. Етиология на ранния детски аутизъм
2.1 Произход на ранния детски аутизъм
2.2 Основни симптоми и особености на психологическото развитие на дете с аутизъм
3. Класификация на детския аутизъм
3.1 Клинична класификация на детския аутизъм
3.2 Класификация според естеството на социалната дезадаптация
3.3 Съвременни клинични класификации
3.4 Място на аутизма в Международната класификация на болестите
4. Методи за корекция на детския аутизъм
4.1 Медикаментозно лечение
4.2 Метод на холдингова терапия
4.3 Използване на поведенческа терапия за формиране на ежедневна адаптация
4.4 Играта като средство за коригиране на аутистичното поведение
Заключение
Библиография
Въведение
Понастоящем лекарите смятат, че ранният детски аутизъм е най-сериозното разстройство на детското развитие. Етиологията на това разстройство все още е обект на много медицински дебати.
Думата „аутизъм“ идва от латинското „autos“, което означава „аз“. Това е нарушение на развитието, което представлява сложна комбинация от общо недоразвитие, забавено, нарушено и ускорено развитие на отделните психични функции. Въпреки това, редица нови патологични образувания, които не са присъщи на нито едно от горепосочените нарушения на психичната онтогенеза, позволяват да се разграничи аутизмът като отделна аномалия на умственото развитие.
В неклинична рамка терминът "аутизъм" се използва за описание на индивидуалните характеристики, свързани с преобладаващата ориентация на човека към вътрешната му картина на света и вътрешните критерии за оценка на събитията, което е придружено от загуба на способността за интуитивно разбиране други и адекватно реагира емоционално на тяхното поведение.
Уместността на темата на курсовата работа се дължи на факта, че като доста често срещан тип нарушение на детското развитие, аутизмът не е добре познат както на родителите, така и на специалистите, работещи с деца. Проблемът с ранния детски аутизъм се дължи на високата честота на тази патология на развитието.
Преди шест десетилетия аутизмът беше доста рядък (няколко деца на 10 000), но днес средно 1 дете на 200 е диагностицирано с това състояние.
Напоследък аутизмът привлича все по-голямо внимание от специалисти в различни области. Този интерес е породен, от една страна, от напредъка в областта на клиничното му изследване, а от друга, от спешността и сложността на практически въпроситерапия и корекция. Има и остър въпрос за ранна диагностика: Защото се смята, че 1 от 10 деца, диагностицирани с умствена изостаналост, всъщност имат аутизъм.
Без навременна диагностика и адекватна клинична, психологическа и педагогическа корекция значителна част от тези деца стават необучаеми и неадаптирани към живота в обществото. И обратно, с ранна диагностика и навременно започване на корекция, повечето деца с аутизъм могат да бъдат подготвени за учене и често може да се развие потенциалният им талант в различни области на знанието.
Както се казва, вътрешният свят на човек с аутизъм е като сандък със скъпоценности, ключът към който е изгубен. Ако се научим ефективно да лекуваме аутизма и да взаимодействаме правилно с такива пациенти, ще получим цяла плеяда от изключителни хора.
Обект на изследване: ранен детски аутизъм.
Предмет на изследване: диагностика на ранен детски аутизъм и методи за неговата корекция
Цели на изследването: да се проучи диагностиката на ранния детски аутизъм и съвременните методи за корекция
Цели на изследването:
1. Изучаване на историята на откриването на аутизма;
2. Запознайте се и сравнете теории (класификации) за аутизма;
3. Анализира етиологията и проявите на заболяването;
4. Помислете за етапите на развитие на аутистичния синдром;
5. Анализирайте методите за коригиране на RDA
1. Историческа справка.Етапи на развитие на аутизма като психично разстройстводнеза
За да разберем по-добре проблема с аутизма, е необходимо да разгледаме историята на развитието на разбирането за това разстройство. Има 4 основни етапа в развитието на аутизма.
Първият етап е донозологичният (от гръцки nуsos - болест и...логия; буквално - учение за болестта) период (края на 19 - началото на 20 век). Характеризира се с това, че започнаха да се появяват препратки за деца с желание за грижа и самота.
В историята още през 18 век се появяват медицински текстове, съдържащи описания на хора, които вероятно страдат от аутизъм (въпреки че самият термин все още не е бил използван) - те не говореха, бяха изключително затворени и имаха необичайно добра памет.
Най-близо от всички учени от миналите векове до проблема с хората с аутизъм е френският изследовател Дж. М. Итар, който, използвайки примера на 12-годишното момче Виктор, живял в горите на Аверон („диво момче от Аверон“ ”), описва това състояние, наричайки го „интелектуален мутизъм.” „, като по този начин подчертава един от основните признаци - липсата или забавянето на развитието на речта с ненарушена интелигентност.
В работата си „Мутизъм, причинен от поражението на интелектуалните функции“ (1828 г.) Итард обобщава резултатите от своите 28 години изследвания в Института Сюр-Мюе (Париж). Тук ученият описва опитите си да реабилитира Виктор, Дивото момче от Аверон. Итард проведе задълбочено проучване на нивото на внимание, памет и способности за имитация на такива деца и стигна до извода, че децата с интелектуален мутизъм са асоциални, изпитват огромни трудности при установяването на приятелски отношения с връстници, използват възрастните само като инструменти за задоволяване на своите потребности и показват значителни увреждания в развитието на речта и езика (особено при използването на лични местоимения). Итард предложи да се отделят децата, които описва, от децата, с които умствена изостаналости идиотизъм. Той описа основните клинични характеристики на интелектуалния мутизъм, методите за неговата диагностика и корекция. За съжаление, по това време работата на френския изследовател не привлече много вниманиенеговите колеги. (Преводът на произведението на Итар „Дивото момче от Аверон“ от френски на английски е извършен от Х. Лейн, 1977 г.).
През 1911 г. швейцарският психиатър E. Bleuler публикува работата "Dementia Precocious или групата на шизофренията", в която описва особеното качество на симптомите на dementia praecox: дисоциация, дисоциация, разцепване и ги обозначава с новия термин, който създава , което е оцеляло до наши дни - „Шизофрения.“ (гръцки „schizo“ - „разцепване“, „fren“ - „ум“). В същата работа E. Bleuler въвежда термина "аутизъм" (латински от гръцки "auto" - "самостоятелно", "ism" - латински от гръцки - суфикс за образуване на абстрактни съществителни, обозначаващи действие, неговия резултат или състояние) за описание на клиничната картина на шизофренията, а именно оттеглянето на пациент с шизофрения във фантастичен свят.
Вторият, така нареченият период преди Канер, който датира от 20-40 години на 20-ти век, се отличава с повдигане на въпроси относно възможността за идентифициране на шизоидия при деца (Sukhareva G.E., 1927, Симеон T.P., 1929 и др. ), както и за същността на „празния” аутизъм според Lulz J. (1937).
Третият период на Канер (43-70) е белязан от публикуването на фундаментални трудове за аутизма, както от Л. Канер (1943), така и от Н. Аспергер (1944), а по-късно и от безкраен брой други специалисти.
„Той обикаляше наоколо усмихнат, правейки стереотипни движения с пръстите си, кръстосвайки ги във въздуха. Той поклати глава насам-натам, шепнейки или тананикайки една и съща мелодия от три ноти. Изпитваше голямо удоволствие да върти всичко, което му попаднеше под ръка... Когато го вкарваха в стая, той напълно игнорираше хората и бързо отиваше към предмети, особено онези, които можеха да въртят... Той яростно отблъскваше ръка, ако тя дойде по пътя му или крак, който стъпи на неговите кубчета..."
Това описание на петгодишно момче на име Доналд е направено преди повече от 50 години. Канер видя Доналд и описа наблюденията си през 1938 г., те се появиха в неговите известна творба„Аутистични разстройства на емоционалния контакт“, публикувана през 1943 г.
Първата статия на Канер изброява редица характеристики, които са общи за всички деца с аутизъм. Тези знаци включват следното:
„Изключителна артистична самота” – децата не успяха да изградят нормални взаимоотношения с други хора и изглеждаха напълно щастливи, когато останаха сами. Тази липса на реакция към другите хора, добавя Канер, се появява много рано, както се вижда от факта, че хората с аутизъм не протягат ръка към възрастен, когато искат да бъдат прегърнати, и не се настаняват в удобна позиция, когато ги държат родители.
„Неустоимо, обсесивно желание за постоянство“ - децата се разстроиха много, когато настъпиха промени в обичайния ход на събитията или обкръжението. Различният маршрут до училище или пренареждането на мебелите предизвикват изблик на ярост, така че детето не може да се успокои, докато не се възстанови обичайният ред.
„Отлична механична памет“ – децата, които Канер видя, успяха да запомнят голяма суманапълно безполезна информация (например номера на страници в предметния индекс на енциклопедия), която беше напълно несъвместима с поразителното рязък спадинтелигентност, проявена във всички други области.
„Забавена ехолалия“ - децата повтарят фрази, които са чували, но не са използвали (или са имали големи затруднения при използването) реч за комуникация. Ехолалията може да обясни неправилното използване на местоименията от Канер – децата използват „ти“, когато говорят за себе си и „аз“, когато говорят за някой друг. Тази употреба на местоимения може да е резултат от дословно повторение на забележки на други. По същия начин хората с аутизъм задават въпрос, когато искат да поискат нещо (например „Искаш ли бонбон?“ означава „Искам бонбон“).
„Свръхчувствителност към сензорен вход“ – Канер забеляза, че децата, които наблюдаваше, реагираха много бурно на определени звуци и явления, като рев на прахосмукачка, шум на асансьор и дори вятър. Освен това някои са имали затруднения с храненето или необичайни хранителни навици.
„Ограничен репертоар от спонтанна дейност“ – децата показват стереотипни движения, знаци и интереси. В същото време, според наблюденията на Канер, в техните стереотипни действия (например въртене на предмети или извършване на някакви необичайни движения на тялото), тези деца понякога показват невероятна сръчност, което показва високо ниво на контрол на тялото им.
„Добри когнитивни способности“ – Канер беше убеден, че необичайната памет и двигателната сръчност, които характеризират някои деца, са доказателство за висок интелект, въпреки факта, че много от тези деца са имали значителни затруднения в обучението. Тази идея за интелигентност - дете с аутизъм може да го направи, но само ако иска - често се споделя от родители и учители. Добрата памет е особено привлекателна, което предполага, че само ако можеше да се използва на практика, децата биха могли да учат добре. Мислите за добра интелигентност също са свързани с липсата в повечето случаи на аутизъм физически недъзи. За разлика от децата с други тежки психични разстройства (като синдрома на Даун), децата с аутизъм изглеждат „нормални“. Канер отбелязва "интелигентни изражения на лицето" на своите пациенти, а други автори описват децата с аутизъм като очарователни и симпатични.
„Високо образовани семейства“ – Канер отбеляза, че пациентите му имат много интелигентни родители. Това обаче може да се дължи на характеристиките на пробата на Kanner. Той описва родителите си като емоционално резервирани, въпреки че в първата си работа е много далеч от теорията за психичния произход на аутизма. Напротив, той пише: „Тези деца идват на света с вродена неспособност да формират обикновени, биологично обусловени емоционални взаимоотношения с хората.“
В по-късна работа (Kanner and Eisenberg 1956), от всички тези признаци, Kanner идентифицира само два като ключови компоненти на аутизма: „Изключително отчуждение и обсесивно желание да се поддържа монотонността на околната среда“. Други симптоми той разглежда или като вторични спрямо тези два и причинени от тях (например отслабване на комуникацията), или като неспецифични за аутизма (например стереотипи). В третата глава отново ще анализираме дефиницията на Канер и ще обсъдим проблема за общото и специфични симптоми. Текущите диагностични критерии също ще бъдат преразгледани.
Независимо от Канер, почти по същото време, през 1944 г., австрийският психиатър Ханс Аспергер описва състояние на необичайно поведение на група юноши, изразяващо се в нарушена социална комуникация и общуване, което той нарича „аутистична психопатия” (Asperger, 1944; превод на английски в: Fnth, 1991). Откакто Аспергер пише НемскиПо време на Втората световна война работата му остава почти незабелязана. Всъщност и Канер, и Аспергер описват едно и също състояние. И двамата психиатри разграничиха аутизма от групата на умствено изостаналите хора и хората със сериозни разстройства на нервната система и го приложиха при деца с ненарушен интелект.
И накрая, четвъртият: периодът след Канер (1970 - 1990 г.) се характеризира с отклонение от позициите на самия Л. Канер в неговите възгледи за RDA. RDA започва да се разглежда като неспецифичен синдром с различен произход.
детски аутизъм психологическо развитие
2. ЕтиологияРранен детски аутизъм
2.1 Случва сераждането на ранен детски аутизъм
Поради клиничната хетерогенност на синдрома, различната тежест на интелектуалния дефект и в различна степенсоциална дезадаптация, към днешна дата все още няма обща гледна точка относно произхода на заболяването.
Като цяло, синдромът дължи произхода си на сложна комбинация от генетични и екзогенно-органични фактори.
Безспорна роля наследствен факторв произхода на синдрома. Родителите на пациенти с ранен детски аутизъм се описват като притежаващи черти на характера като емоционална студенина и повишена „разсъдливост“. Подобни качества в рамките на болестното състояние се наблюдават и при техните деца.
В тази връзка L. Kanner предполага, че влиянието на наследствената предразположеност при ранния аутизъм се медиира от спецификата на отглеждането на деца. Детето се развива в условия на формално общуване с родителите си и се влияе от емоционалната студенина на майката, което в крайна сметка определя появата на такива свойства на неговата психика като изолация, изолация и неспособност да влезе в емоционален контакт с другите.
От психоаналитична гледна точка аутизмът, избягването на комуникацията, „отдръпването“ се разглеждат като психологически защитен механизъм в условията на хронична семейна травматична ситуация, причинена от екстремно емоционално отхвърляне или патологична фиксация на симбиотичната връзка майка-дете.
Сравнителни проучвания на семейства с деца, страдащи от ранен детски аутизъм, и семейства с деца с други нарушения в развитието показват, че децата с аутизъм не са преживели по-травматични ситуации от другите, а родителите на деца с аутизъм често са дори по-грижовни и отдадени на тях, отколкото родителите на други деца.„проблемни“ деца. По този начин хипотезата за психогенния произход на ранния детски аутизъм не е потвърдена.
Генетичните изследвания през последните десетилетия показват връзка между синдрома на ранен детски аутизъм и хромозомна патология- крехка Х хромозома. Тази аномалия се среща при момчета с ранен детски аутизъм в 19% от случаите.
Съвременните методи на изследване разкриват множество признаци на дефицит на централната нервна система при деца с аутизъм. Ето защо в момента повечето автори смятат, че ранният детски аутизъм е следствие от специална патология, която се основава именно на недостатъчност на централната нервна система. Изложени са редица хипотези за природата на този дефицит и неговата възможна локализация. В днешно време се провеждат интензивни изследвания за тяхното тестване, но все още няма ясни заключения. Известно е само, че при деца с аутизъм признаците на мозъчна дисфункция се наблюдават по-често от обикновено, те често проявяват нарушения в биохимичния метаболизъм. Този дефицит може да бъде причинен от широк спектър от причини: генетика, хромозомни аномалии, вродени метаболитни нарушения. Може също да е резултат от органично увреждане на централната нервна система в резултат на патология на бременността и раждането, следствие от невроинфекция или ранен шизофреничен процес.
По този начин експертите посочват полиетиологията на синдрома на ранния детски аутизъм и неговата полинозология (проява в различни патологии).
2.2 Основни симптоми и характеристики на психичните заболяванияКой е развитието на дете с аутизъм?
Най-ярките външни прояви на синдрома на детския аутизъм, обобщени в клинични критерии, са:
Аутизъм като такъв, т.е. крайна, „екстремна“ самота на детето, намалена способност за установяване на емоционален контакт, комуникация и социално развитие. Характеризира се с трудности при установяване на зрителен контакт, взаимодействие с поглед, изражение на лицето, жестове и интонация. Обичайно е децата да изпитват трудности при изразяването на своите емоционални състоянияи тяхното разбиране за състоянията на другите хора. Трудностите в контакта и установяването на емоционални връзки се проявяват дори в отношенията с близките, но в най-голяма степен аутизмът нарушава развитието на отношенията с връстниците;
Стереотипи в поведението, свързани с интензивно желание за поддържане на постоянни, познати условия на живот; устойчивост на най-малките промени в ситуацията, реда на живот, страх от тях; поглъщане в монотонни действия - двигателни и речеви: люлеене, клатене и размахване на ръце, подскачане, повтаряне на едни и същи звуци, думи, фрази; пристрастяване към едни и същи предмети, едни и същи манипулации с тях: разклащане, потупване, разкъсване, въртене; улавяне от стереотипни интереси, една и съща игра, една и съща тема в рисуването, разговор;
Специално характерно забавяне и нарушение в развитието на речта, предимно нейната комуникативна функция. В една трета, а според някои данни дори в половината от случаите, това може да се прояви като мутизъм (липса на целенасочено използване на речта за комуникация, при която остава възможността за случайно произнасяне на отделни думи и дори фрази). Когато се развият стабилни форми на реч, те също не се използват за комуникация: например, детето може с ентусиазъм да рецитира едни и същи стихотворения, но да не се обръща за помощ към родителите дори в най-необходимите случаи. Характеризира се с ехолалия (незабавно или забавено повторение на чути думи или фрази), дългосрочно изоставане в способността за правилно използване на личните местоимения в речта: детето може да се нарича „ти“, „той“, по име, да посочи своите нужди с безлични заповеди („покрийте“, „дайте ми нещо за пиене“ и др.). Дори ако такова дете формално има добре развита реч с голям речник и обширни фрази за „възрастни“, то има и характер на клиширан, „папагалски“, „фонографски“ характер. Самият той не задава въпроси и може да не отговаря на молби към него, тоест избягва словесното взаимодействие като такова. Характерно е, че говорни нарушениясе появяват в контекста на по-общи комуникативни нарушения: детето практически не използва изражения на лицето и жестове. Освен това необичайното темпо, ритъм, мелодия и интонация на речта привличат вниманието;
Ранна проява на тези нарушения (поне преди 2,5 години), което вече беше подчертано от д-р Канер. В същото време, според експертите, не говорим за регресия, а по-скоро за специално ранно нарушение на умственото развитие на детето.
Нека се опитаме да проследим защо и как възниква това нарушение. Биологичният дефицит създава специални патологични условия, в които детето с аутизъм живее, развива се и към които е принудено да се адаптира. От деня на раждането му се появява типична комбинация от два патогенни фактора:
Нарушена способност за активно взаимодействие с околната среда;
Намаляване на прага на афективен дискомфорт при контакти със света.
Първият фактор се усеща както чрез намаляване на жизнеността, така и чрез трудности при организирането на активни взаимоотношения със света. Първоначално може да се прояви като обща летаргия на дете, което не притеснява никого, не изисква внимание, не иска да яде или да смени памперса. Малко по-късно, когато детето започне да ходи, разпределението на дейността му се оказва необичайно: то „първо тича, после ляга“.
Много рано такива деца изненадват с липсата на живо любопитство и интерес към новите неща; те не изследват заобикаляща среда; всяко препятствие, най-малкото препятствие забавя тяхната дейност и ги принуждава да се откажат от изпълнението на намерението си. Такова дете обаче изпитва най-голям дискомфорт, когато се опитва целенасочено да фокусира вниманието си и произволно да организира поведението си.
Експерименталните данни показват, че специалният стил на връзката на детето с аутизъм със света се проявява предимно в ситуации, които изискват активна селективност от негова страна: подборът, групирането и обработката на информация се оказват най-ефективни за него. трудна задача. Той е склонен да възприема информация, сякаш пасивно я отпечатва в себе си на цели блокове. Възприеманите блокове информация се съхраняват необработени и се използват в същата форма, пасивно получени отвън. По-специално, така детето научава готови словесни клишета и ги използва в речта си. По същия начин той овладява и други умения, като ги свързва тясно с една единствена ситуация, в която са били възприети, и не ги прилага в друга.
Вторият фактор (понижаване на прага на дискомфорт при контакти със света) се проявява не само като често наблюдавана болезнена реакция към обикновен звук, светлина, цвят или докосване (тази реакция е особено типична в ранна детска възраст), но и като повишена чувствителност, уязвимост при контакт с друго лице. Вече споменахме, че зрителният контакт с дете с аутизъм е възможен само за много кратък период от време; по-продължителните взаимодействия, дори и с близки хора, му причиняват дискомфорт. Като цяло, такова дете обикновено има малка издръжливост в общуването със света, бързо и болезнено преживяно насищане дори при приятни контакти с околната среда. Важно е да се отбележи, че повечето от тези деца се характеризират не само с повишена уязвимост, но и със склонност да се фиксират дълго време върху неприятни впечатления, да формират строга негативна избирателност в контактите, да създават цяла система от страхове, забрани. , както и всякакви ограничения.
И двата фактора действат в една посока, предотвратявайки развитието на активно взаимодействие с околната среда и създавайки предпоставки за укрепване на самозащитата.
Аутизмът се развива не само защото детето е уязвимо и има малка емоционална издръжливост. Стремежът да се ограничи общуването дори с близки хора се дължи на факта, че те са тези, които изискват най-голяма активност от детето и точно това изискване то не може да изпълни.
Стереотипизирането е породено и от необходимостта човек да поеме контрол върху контактите със света и да се предпази от неудобни впечатления, от страшното. Друга причина е ограничената способност за активно и гъвкаво взаимодействие с околната среда. С други думи, детето разчита на стереотипи, защото може да се адаптира само към стабилни форми на живот.
В условията на чести дискомфорт и ограничени активни положителни контакти със света непременно се развиват специални патологични форми на компенсаторна автостимулация, позволяващи на такова дете да повиши тонуса си и да заглуши дискомфорта. Най-яркият пример са монотонните движения и манипулации с предмети, чиято цел е да възпроизведат едно и също приятно впечатление.
Дете с аутизъм страда от развитието на механизми, които определят активното взаимодействие със света, като в същото време се ускорява патологичното развитие на защитните механизми:
Вместо да се установи гъвкава дистанция, която позволява както да влезе в контакт с околната среда, така и да избегне неудобни впечатления, реакцията на избягване на влияния, насочени към него, е фиксирана;
Вместо да се развие положителна селективност, да се изгради богат и разнообразен арсенал от жизнени навици, отговарящи на потребностите на детето, се формира и фиксира отрицателна селективност, т.е. фокусът на вниманието му не е това, което обича, а това, което не харесва, не приема, страхува се от. ;
Вместо да развива умения, които позволяват активно да влияе на света, т.е. да изследва ситуации, да преодолява препятствия, да възприема всяка своя грешка не като бедствие, а като поставяне на нова адаптивна задача, която всъщност отваря пътя към интелектуално развитие, детето се фокусира върху защитата на постоянството в живота заобикалящия микрокосмос;
Вместо да развива емоционален контакт с близките, като им дава възможност да установят доброволен контрол върху поведението на детето, то изгражда система за защита срещу активната намеса на близките в живота му. Той установява максимална дистанция в контактите с тях, стреми се да поддържа връзката в рамките на стереотипите, използвайки любимия човек само като условие за живот, средство за автостимулация. Връзката на детето с близките се проявява преди всичко като страх от загубата им. Фиксирана е симбиотична връзка, но не се развива истинска емоционална привързаност, която се изразява в способността да съчувстваш, да съжаляваш, да отстъпваш и да жертваш интересите си.
Така тежки нарушенияв афективната сфера води до промени в посоката на развитие на висшите умствени функции на детето. Те също се превръщат не толкова в средство за активно адаптиране към света, а по-скоро в средство за защита и получаване на впечатления, необходими за автостимулация.
По този начин в развитието на двигателните умения се забавя формирането на умения за ежедневна адаптация и развитието на обикновени, необходими за живота действия с предмети.
В развитието на възприятието на такова дете могат да се отбележат нарушения в ориентацията в пространството, изкривявания на холистичната картина на реалния обективен свят и сложна изолация на индивидуални, афективно значими усещания собствено тяло, както и звуци, цветове, форми на околните неща.
Речевото развитие на дете с аутизъм отразява подобна тенденция. При общо нарушение на развитието на целенасочена комуникативна реч е възможно да се увлечете от определени речеви форми, постоянно да играете със звуци, срички и думи, да римувате, пеете, изопачавате думи, рецитирате поезия и др.
В развитието на мисленето на такива деца се забелязват огромни трудности при доброволното учене и целенасоченото разрешаване на проблеми от реалния живот.
Нека разгледаме най-ярките прояви на синдрома под формата на незабавни реакции на детето към собствената му неприспособимост. Говорим за така наречените поведенчески проблеми: нарушение на самосъхранение, негативизъм, деструктивно поведение, страхове, агресия, самонараняване.
Активен негативизъм - отказ на детето да прави каквото и да било заедно с възрастните, оттегляне от учебна ситуация, произволна организация.
Голям проблем са страховете на детето. Те могат да бъдат неразбираеми за другите, тъй като са пряко свързани със специалната сензорна уязвимост на такива деца. Когато изпитват страх, те често не знаят как да обяснят какво точно ги плаши. Често страховете възникват от склонността на детето да реагира прекомерно на ситуации, в които има признаци на реална заплаха, които се разпознават инстинктивно от всеки човек. Когато такова дете се чувства зле, то може да стане агресивно към хора, неща и дори към себе си.
Крайната проява на отчаяние и безнадеждност обаче е автоагресията, която често представлява реална физическа опасност за детето, тъй като може да причини самонараняване. Необходимите впечатления най-често се постигат чрез дразнене на собственото тяло: те заглушават неприятните впечатления, идващи от външния свят. В застрашаваща ситуация интензивността на автостимулацията се увеличава, тя се доближава до прага на болката и може да го надхвърли.
3. Класификация на детския аутизъм
3.1 КлиничниКласификация на детския аутизъм
Въпреки общите психични разстройства, децата с аутизъм се различават значително по дълбочината на дезадаптацията, тежестта на проблемите и прогнозата за възможно развитие. Следователно неотложният проблем винаги е бил разработването на адекватна класификация и диференциация в рамките на синдрома на детския аутизъм.
Първите такива опити бяха клинични класификации (Mnukhin S.S., D.I. Isaev, V.E. Kagan), базирани на етиологията на синдрома, разграничаващи формите на биологична патология, които определят неговото развитие.
Те вярват, че "детският аутизъм" е уникален тип умствено недоразвитие, при което на преден план излизат афективно-волеви разстройства и шизоформно поведение, причинени от преобладаващото недоразвитие на активиращите, "енергийно зареждащи" системи на мозъчния ствол. Уникалността на психиката на децата с „ранен аутизъм“ или шизоформни промени в личността съответства на тяхната биологична реактивност, характеристики функционално състояниетехния хипофизо-надбъбречен апарат и някои автономни реакции.
Според клиничната класификация се разграничават следните групи детски аутизъм:
1. Аутистична психопатия - анамнеза за индикации за късна възрастродители, лека токсикоза и асфиксия по време на раждане, психотравма на майката по време на бременност, слабост на труда, заболявания на първата година от живота ( ваксинационни реакции, среден отит и др.). Проявите започват от 2-3-годишна възраст на фона на качествени и количествени промени в изискванията на околната среда (настаняване в детска градина, промяна в семейната ситуация, местоживеене). Интелектът е висок, начинът на мислене е проблемен, речта се развива преди ходенето. Трудности в комуникацията поради невъзможност за установяване на контакт, поддържане на подчинение, общоприети правила и двигателна неловкост.
2. Органична аутистична психопатия - анамнезата разкрива анте- и интранатални увреждания, тежки соматични заболявания през първата година от живота. Характеризира се с: изразена двигателна неловкост, тромаво поведение и странна форма на общуване с другите, интелигентността може да бъде средна или гранична, склонност към цветна реч, липса на психическо напрежение, зависимост на поведението от външни стимули, неспособност за дълбоки емоционални контакти с другите .
3. Аутистичен синдром при олигофрения - непълноценността е свързана с тежка ембриопатия и вътрешни увреждания, със сериозни заболявания (енцефалит, наранявания на главата, тежки усложнения от ваксинации в ранна детска възраст). Заслужава да се отбележи странност и ексцентричност в поведението, невъзможност за изразяване на психическо напрежение, монотонна дейност, подобна на заседналост, нарушения в сферата на инстинктивните прояви, неудобни двигателни умения. Те се отнасят топло към родителите си, но практически не са способни на емоционален контакт с връстници. Изключителни затруднения в ученето и ежедневната адаптация поради груби нарушения на пространствено-времевата координация и ориентация.
4. Аутизъм при деца с епилептични припадъци - поведенческите и интелектуалните разстройства са по-често свързани с вътреутробни увреждания. В същото време липсата на интелигентност се покрива с аутистични прояви. Тези деца са тромави с неудобни двигателни умения, добре запомнят дълги стихове и приказки. Техните инстинктивни и емоционални прояви са бедни. Склонни са към разсъждения, фантазиране и философстване.
5. Аутистични реакции и патологично развитие на личността според аутистичния тип - тук те действат в рамките на една единствена патогенеза различни фактори: психогенен, соматогенен и фактор на продължителността на личната реакция, в зависимост от редица условия (дефект във външния вид, продължителни заболявания и състояния, които ограничават двигателните възможности и др.), всичко това води до намаляване на потока от информация и затруднява комуникацията. Кризите, свързани с възрастта, особеностите на околната среда и естеството на реакцията на референтната група към проявата на характеристиките на детето и собственото му отношение към тях са важни при формирането.
3.2 Класификация по хахарактер на социална дезадаптация
Има идея за класифициране на децата с аутизъм според естеството на социалната неадаптация. Английският изследовател д-р Л. Уинг разделя децата на 4 групи според способността им да влизат в социален контакт:
1. Отделената група не инициира и не реагира на социално взаимодействие.
2. Пасивната група не инициира социално взаимодействие, а отговаря на него.
3. Активна, но странна група осъществява контакт с хора, но този контакт е лишен от взаимодействие и може да се опише като еднопосочно взаимодействие.
4. Сдържаната, стилизирана група инициира и поддържа комуникация, но тя често е формална и твърда.
От гледна точка на развитието, дете с аутизъм може да премине от една подгрупа в друга, например след пубертета високофункционалните хора с аутизъм могат да се променят от „активни, но странни“ на „пасивни“.
Класификацията, предложена от L. Wing, успешно свързва естеството на социалната дезадаптация на детето с прогнозата за по-нататъшното му социално развитие, но като основа се вземат производни прояви на разстройството.
3.3 Да се излъжемНаучни клинични класификации
В съвременните клинични класификации детският аутизъм е включен в групата на первазивните, т.е. первазивни разстройства, изразяващи се в нарушения на почти всички аспекти на психиката: когнитивна и афективна сфера, сетивност и моторика, внимание, памет, реч, мислене.
Местни експерти (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya) идентифицираха 4 групи деца, различаващи се по степен на липса на интерес към света около тях и неспособност за емоционален контакт с хората.
Основните оплаквания, с които семейството на дете от първа група се обръща към специалистите, са липсата на реч и неспособността да се организира детето: да хване погледа на детето, да получи усмивка в отговор, да чуе оплакване, молба, да получи отговор на обаждане, да привлече вниманието му към инструкции, да постигне изпълнение на поръчка. Такива деца показват най-голям дискомфорт и нарушена активност в ранна възраст. По време на пълните прояви на синдрома очевидният дискомфорт остава в миналото, тъй като тяхната компенсаторна защита от света е изградена радикално: да няма точки на активен контакт с него. Аутизмът на такива деца е възможно най-дълбок, той се проявява като пълно откъсване от това, което се случва около тях.
Такива деца не развиват практически никакви форми на активна селективност в контактите със света, целенасочеността не се проявява в тях нито в двигателните действия, нито в речта - те са заглушени. Освен това те почти не използват централно зрение, не гледат целенасочено и не гледат нищо конкретно.
Поведението на детето в тази група е предимно полево. Това означава, че се определя не от активни вътрешни стремежи, не от логиката на взаимодействие с друг човек, а от случайни външни въздействия.
Децата от първата група не развиват не само активни средства за контакт със света, но и активни форми на аутистична защита. Пасивното укриване и оттегляне създават най-надеждната, най-пълната защита. Такива деца просто избягват движението, насочено към тях, всеки опит да организират поведението си. Те установяват и поддържат максимално възможна дистанция при контакт със света: те просто не влизат в активен контакт с него.
Това са неговорещи, неми деца. Важно е да се отбележи, че нарушенията в езиковото развитие възникват в контекста на по-общо нарушение на комуникацията. Детето не само не използва реч, но не използва жестове, изражения на лицето или фигуративни движения.
Въпреки липсата на външна комуникативна реч, вътрешната реч очевидно може да се поддържа и дори да се развива.
Такива деца имат най-малко активна съпротива срещу промените в света около тях. Клиницистите знаят това отдавна. Д-р Б. Бетелхайм посочи, че децата с най-дълбоки форми на аутизъм най-малко защитават неизменността на своя жизнен стереотип.
Принадлежността към дадена група означава само, че проблемите му отговарят на определено изходно ниво, посочва наличните за него форми на контакт и посоката на следващата стъпка.
Децата от втората група първоначално са малко по-активни и малко по-малко уязвими в контактите с околната среда, а самият им аутизъм е по-активен, той вече не се проявява като откъсване, а като отхвърляне на по-голямата част от света, на всякакви контакти, които са неприемливи за детето.
Външно това са най-страдащите деца аутисти: лицето им обикновено е напрегнато, изкривено с гримаса на страх, характеризират се със скованост в движенията. Те използват телеграфно кондензирани говорни модели, типични ехолалични отговори, обръщане на местоимения и напрегнато скандирана реч. В сравнение с децата от други групи, те са по-обременени от страхове, въвлечени са в двигателни и речеви стереотипи, могат да проявяват неконтролируеми нагони, импулсивни действия, генерализирана агресия и тежко самонараняване.
Тяхната активност се проявява преди всичко в развитието на изобретателски отношения със света. Такова дете вече има навици и предпочитания, които отразяват желанието му. Основният проблем на дете от втора група е, че неговите предпочитания са фиксирани много тясно и твърдо, всеки опит да се разшири обхватът им го ужасява. Тази строга селективност прониква във всички области на живота му.
Що се отнася до речевото развитие на децата от тази група, то представлява фундаментална стъпка напред в сравнение с децата от първа група. Това са говорещи деца, те могат да използват речта, за да изразят своите нужди.
Умственото развитие на такива деца протича по много уникален начин. Освен това е ограничено до коридорите на стереотипите и не е насочено към идентифициране на общи връзки и закономерности, към разбиране на причинно-следствените връзки, процеси, промени, трансформации в заобикалящия свят.
Най-ярко се проявяват страховете при децата от тази група. Те са по-малко уязвими от децата от първата група, но твърдо и трайно фиксират страха си, който може да бъде свързан с неприятно сетивно усещане (остър звук, груба светлина, ярък цвят), с нарушение на режима.
Такива деца развиват най-активните и сложни методи за автостимулация. Те са обхванати от двигателни и речеви стереотипи, постоянно са заети с монотонни манипулации с предмети и активността на детето в такива прояви се увеличава с всяко нарушение на жизнения му стереотип, с всяко „външно“ нахлуване в установения му живот: той активно заглушава неприятните впечатления с помощта на автостимулация.
Не може да се каже, че сто деца от тази група не са привързани към своите близки. Напротив, в най-голяма степен се чувстват зависими от възрастните. Те възприемат близките си като необходимо условиеот техния живот, неговата същност, те се стремят по всякакъв начин да контролират поведението му, опитват се да не го оставят да си тръгне от себе си, принуждават го да действа само по определен, познат начин.
Децата от третата група също се различават най-лесно по външни прояви, предимно по методи на аутистична защита. Такива деца вече не изглеждат откъснати, вече не отчаяно отхвърлят заобикалящата ги среда, а по-скоро свръхзапленени от собствените си постоянни интереси, проявени в стереотипна форма.
Външно такива деца изглеждат много типични. Лицето на детето, като правило, запазва израз на ентусиазъм: искрящи очи, замръзнала усмивка. Тази преувеличена анимация е донякъде механистична по природа.
Възприятието и двигателното развитие са нарушени, но по-малко изкривени в сравнение с други групи. Това са двигателно несръчни деца.
Такива деца са много по-малко фокусирани върху индивидуалните усещания на тялото си, върху външните сетивни впечатления - следователно те имат много по-малко двигателни стереотипи и нямат сръчни и точни движения, насочени към автостимулация или умело манипулиране на предмети, характерни за втората група.
Уникалността на такива деца е особено очевидна в тяхната реч. На първо място, това са много „вербални“ деца. Те отбелязват много рано лексикон, започват да говорят със сложни фрази.
Развитието на мисленето при тези деца е нарушено и може би най-изкривено. Не се развива живо, активно мислене, насочено към усвояване на нови неща. Детето може да идентифицира и разбере отделни сложни модели, но проблемът е, че те са отделени от всичко останало, което се случва около него, за него е трудно да допусне целия нестабилен, променящ се свят в съзнанието си.
Аутистичната защита на такова дете е и защита на стереотипа. Въпреки това, за разлика от детето от втората група, той не е внимателен към детайлното запазване на постоянството на околната среда, за него е по-важно да защити неприкосновеността на своите поведенчески програми.
Автостимулацията тук има особен характер. Детето не заглушава неприятните и плашещи впечатления, а напротив, ободрява се с тях.
Той може да бъде много привързан към любимите си хора. За него те са гарант за стабилност и сигурност. Но отношенията с тях обикновено са трудни: детето не е способно на диалог и се стреми да доминира напълно във връзката, да я контролира строго и да диктува волята си.
Децата от четвърта група се характеризират с аутизъм в най-леката му форма. Тук на преден план вече не е защита, а повишена уязвимост, инхибиране в контактите (т.е. контактът спира при усещане на най-малкото препятствие или противопоставяне), недоразвитие на самите форми на общуване, трудности в концентрацията и организирането на детето. Следователно аутизмът тук вече не се появява като мистериозно отдръпване от света или неговото отхвърляне, не като поглъщане в някакви специални аутистични интереси.
Това са физически крехки деца, които лесно се уморяват. Външно те могат да приличат на деца от втора група. Те също изглеждат сковани, но движенията им са по-малко напрегнати и механични, по-скоро създават впечатление за ъглова неловкост. Те се характеризират с летаргия, но тя лесно се заменя с превъзбуждане. На лицата им често застива изражение на тревога и объркване, но не панически страх. Изражението на лицето им е по-адекватно на обстоятелствата. Речта им е бавна, интонацията им избледнява към края на фразата - по това се различават от децата от други групи.
Ясна разлика от другите деца с аутизъм е способността им да осъществяват зрителен контакт, чрез който те поемат водеща роля в комуникацията. Децата ясно могат да гледат събеседника в лицето, но контактът с него е непостоянен: те остават близо, но могат да се обърнат наполовина и погледът им често се отклонява настрани, само за да се върне отново към събеседника. Като цяло те са привлечени от възрастни, въпреки че изглеждат като патологично плахи и срамежливи.
Психичното развитие тук е най-малко нарушено и на преден план излизат многобройните му нарушения. Наблюдават се трудности в овладяването на двигателните умения: детето се губи, имитира без особен успех, не схваща движенията. Има и проблеми с развитието на речта: той явно не разбира инструкциите, речта му е лоша, замъглена и неграматична. Те обаче показват неграмотност, непохватност и липса на разбиране в опитите си да влязат в диалог, в реално взаимодействие с други хора, докато други са заети предимно със защита и автостимулация. По този начин децата от четвърта група изпитват трудности, когато се опитват да установят контакт със света и да организират сложни взаимоотношения с него.
Такива деца, ако са в нормални условия, не развиват специални аутистични защити. Освен това са чувствителни към промените в околната среда и се чувстват по-добре в стабилни условия, поведението им е негъвкаво и монотонно. Стереотипният характер на тяхното поведение обаче е по-естествен и може да се разглежда като особена педантичност, повишена страст към реда.
Тук не са разработени форми на автостимулация - именно тази характеристика най-ясно разграничава децата от втора и четвърта група. Двигателните стереотипи могат да възникнат само в напрегната ситуация, но дори и в този случай те няма да бъдат сложни. Тук се постига повече успокояване и тонизиране по естествен път- обръщане към любим човек за подкрепа. Такива деца са изключително зависими от емоционална подкрепа, постоянно потвърждение, че всичко е наред.
3.4 Мястоаутизъм в Международниякласификация на болестите
В психиатричната практика се използва Международната класификация на болестите.
Най-често използваните критерии са тези, установени от Световната здравна организация и записани в МКБ-10 (десето издание на Международната класификация на болестите) МКБ-10 (СЗО, 1987), както и в DSM-IV (четвърто издание на Diagnostic Statistical Manual) DSM-IV, публикувано от Американската психиатрична асоциация (APA, 1994).
DSM предлага следното определение за аутизъм:
А. Общият брой индикатори от раздели (1), (2) и (3) е 6; най-малко два показателя от раздел (1) и поне един показател от раздели (2) и (3);
1. Качествено увреждане на социалното взаимодействие, представено от поне два от следните показатели:
а) Изразено нарушение в използването на различни невербални поведения, като поглед очи в очи, изражения на лицето, пози на тялото и жестове за регулиране на социалното взаимодействие;
б) Неуспех в развиването на подходящи за развитието отношения с връстници;
в) Неспособност за изпитване на радост от факта, че другите хора са щастливи;
г) Липса на социална или емоционална реципрочност;
2. Качествено нарушение на комуникацията, представено от поне един от следните показатели:
а) Забавяне или пълна липса на развитие разговорна реч(не е придружено от опит за компенсация чрез алтернативни комуникационни модели като жестове или мимики);
б) Хората с адекватна реч имат изразено увреждане в способността да започват или поддържат разговори с другите;
в) Стереотипна или повтаряща се употреба на език или идиосинкратична реч;
г) Липса на разнообразна, спонтанна игра или игра на социална имитация, подходяща за нивото на развитие;
3. Ограничени, повтарящи се и стереотипни форми на поведение, интереси и дейности, представени от поне един от следните показатели:
а) Активна дейност по един или повече стереотипни и ограничени видове интереси, които са нарушени по интензитет или по посока;
б) Явно постоянно придържане към специфични дисфункционални ритуали или рутинни процедури;
в) Стереотипни или повтарящи се механични действия (като размахване или въртене на пръсти, ръце или набор от движения на тялото);
г) Постоянни действия с части от предмети.
Б. Забавяне или нарушено функциониране в поне една от следните области, започващо преди тригодишна възраст: (1) социални взаимодействия; реч, използвана в социалното развитие, (2) реч, когато се използва за целите на социалната комуникация, или (3) символична или творческа игра.
Б. Аномалиите не са свързани предимно с разстройство на Rep или дезинтегративно разстройство в детска възраст, или синдром на Аспергер.
Съгласно МКБ-10 аутистичният синдром е включен в подраздела „Первазивни (общи) разстройства на развитието“ на раздела „Нарушения на психическото развитие“ и се класифицира, както следва:
F 84.0 Детски аутизъм
F 84.1 Атипичен аутизъм
F 84.2 Синдром на Rett
F 84.3 Друго дезинтегративно разстройство в детството
F 84.4 Хиперактивно разстройство, свързано с умствена изостаналост и стереотипни движения
F 84.5 Синдром на Аспергер
F 84.8 Други первазивни разстройства на развитието
В Русия има широко разпространена класификация на аутизма, разработена, като се вземат предвид етиопатогенетичните аспекти (1987):
1. Сортове:
1.1. Синдром на ранен инфантилен аутизъм на Kanner (класически вариант).
1.2. Аутистична психопатия на Аспергер.
1.3. Ендогенен, пост-иктален (поради пристъпи на шизофрения) аутизъм.
1.4. Остатъчен органичен вариант на аутизъм.
1.5. Аутизъм поради хромозомни аберации.
1.6. Аутизъм при синдром на Rett.
1.7. Аутизъм с неизвестен произход.
2. Етиология:
2.1. Ендогенно-наследствени (конституционални, процесуални, шизоидни, шизоидни).
2.2. Екзогенно-органичен.
2.3. Поради хромозомни аберации.
2.4. Психогенни.
2.5. Неясен.
3. Патогенеза:
3.1. Наследствена конституционална дизонтогенеза.
3.2. Наследствено-процесуална дизонтогенеза.
3.3. Придобита постнатална дизонтогенеза.
4. Методикорекция на детски аутизъм
Все още не е намерен ефективен лек или лечение за аутизъм. Но има методи, които наистина помагат на децата в една или друга степен. И най-големите резултати могат да бъдат постигнати чрез използване на няколко метода едновременно. Нека разгледаме по-отблизо какви методи се използват за лечение на деца с аутизъм.
4.1 Метод на лечение с наркотици
Проблемът с лекарствената терапия на ранния детски аутизъм (РДА) има свой собствен исторически път, свързан както с еволюцията на възгледите за тази патология, динамиката на отношението към нейното лечение, така и с традициите на медицината, предимно детската психиатрия в различни страни.
В домашната психиатрия, която дълго време разглежда RDA главно в рамките на детската шизофрения, нейните прояви се разглеждат като симптоми на самото заболяване. Поради това се предпочитат доста високи дози антипсихотични лекарства.
Това беше характерно и за американската психиатрия от 50-те години на миналия век във връзка с победоносното опиянение на „психофармакологичната ера“ - парадът на откритията на психотропните лекарства. Беше възможно да се „впишат във вътрешността“ на силно възбудени пациенти, да ги направят относително управляеми, но, както заключи бащата на дете с аутизъм, „животът стана по-лесен, но загубихме сина си“. Крайният ефект на големи дози невролептици в педиатричната практика се свежда до инхибиране на когнитивните процеси и умственото развитие на детето като цяло.
Както знаете, през 60-те. В чужбина, предимно в САЩ, идеята за RDA започва да преобладава като специална аномалия на умственото развитие, свързана с психотравматични условия на възпитание: патологично тежък емоционален натиск от майката, парализиращ умствената дейност на детето. Този подход предвижда необходимостта не от лечение с наркотици, а от психотерапия: реконструкция на междуличностните отношения „майка-дете“. Добавяйки към това предишния неуспешен опит от лечение с големи дози антипсихотици, отхвърли търсенето на адекватен терапевтичен ефект в посока само на психологическа и педагогическа корекция. Лекарствената терапия е компрометирана като фактор, инхибиращ нормалната умствена онтогенеза. Етапът на неоправдан терапевтичен оптимизъм беше заменен от етап на също толкова неоправдан песимизъм.
...Подобни документи
Концепцията и причините за аутизма. Видове аутистични разстройства. Диагностични критерии, основни прояви. Нарушения в комуникацията, свързани с особеностите на развитието на речта. Синдром на Аспергер. Гледните точки на хората с ранен детски аутизъм.
презентация, добавена на 17.07.2015 г
Основните прояви на синдрома на ранния детски аутизъм са изразена липса или пълна липса на нужда от контакт с другите, емоционална студенина към близките. Проучване на интелектуалното развитие на деца с умствена изостаналост.
резюме, добавено на 29.03.2010 г
Обща концепция за аутизъм, видове и признаци психично разстройство. Външни прояви RDA при деца, причини и механизми на възникване. Проява, симптоми, диагностика, терапия и методи за лечение на заболяването. Тенденция в разпространението на аутизма в света и Украйна.
резюме, добавено на 27.11.2010 г
Концепцията и основните причини за аутизъм: генна мутация, неуспех в развитието на ембриона в периода от 20 до 40 дни от бременността. Концепцията за емоционална бедност. Въведение в методите за лечение на аутизъм: прием на лекарства и успокоителни.
презентация, добавена на 03/06/2013
Причините за детското затлъстяване са липса на физическа активност, заседнал начин на живот, хранителни навици на родителите, проблеми, свързани със съня, психологически фактори, състав на консумираните продукти. Опасността от затлъстяване при децата. Основни методи за корекция на теглото при дете.
курсова работа, добавена на 27.11.2014 г
Концепцията за втвърдяване на малко дете като развиване на способността му да издържа на охлаждане, трениране на адаптивните механизми на детето и повишаване на устойчивостта му към стрес. Методи за закаляване: въздух, вода, слънце, ходене боси.
резюме, добавено на 12/12/2010
Организационна структурадетски диспансер. Организация ранно откриванетуберкулоза при деца и юноши. Длъжностна характеристика на медицинска сестра стая за лечение. Проучване на начина на употреба и дозировката на лекарството Diaskintest.
доклад от практиката, добавен на 12/08/2017
Исторически аспект на проблема с RDA. Диагностични критерии за аутизъм. Диференциална диагноза. Афективно развитие на дете от 0 до 1,5 години. Психологически модел на RDA. Различни подходи към проблема с RDA в чужбина и в Русия.
курсова работа, добавена на 01.11.2002 г
Хронична неврологични заболяваниячовек: вродени аномалии в развитието на мозъка; тонични и клонични конвулсии. Характеристика и Общи чертидетски гърчове. Причини, клинична картина и диагноза на синдромите на West и Lennox-Gastaut.
презентация, добавена на 24.12.2014 г
Ролята на храненето за осигуряване на нормалното физическо развитие на детето. Рационално хранене и приятелско отношение към детето от момента на раждането. Основни хранителни вещества и тяхното значение за тялото на детето. Принципи за успешно кърмене.
Поради особеностите на емоционалното, двигателното и речево развитие, детето с аутизъм възприема света около себе си малко по-различно от обикновените деца. Експерти, които са наблюдавали деца с аутизъм, отбелязват, че те предпочитат „специални“ играчки, книги, нагледни помагала, докато други елементи за игра и обучение остават незабелязани. Те са активни, неспокойни, други са мълчаливи, затворени, по-усърдни.
За да се определи нивото на развитие, възможностите на детето, степента на запазване на умствените функции и готовността за учене, се препоръчва провеждането на тестове. Ситуацията, която се разви по време на тестването, не е причина да се говори за интелектуален спад; най-вероятно това може да се обясни с емоционалната незрялост на детето, неговата повишена тревожност, липса на формиране на доброволен контрол върху поведението.
Има няколко метода за тестване. Всички те са насочени към идентифициране на едни и същи проблеми, но се различават по формата на изпълнение. За малките деца тестването се провежда в игрива форма, което помага да се поддържа интереса на детето през цялото време и да се избегнат негативни реакции. За по-големите деца тестването се провежда в условия, близки до реалните. Степента на успех на отговорите на детето зависи от способността на учителя да провежда тестове; по време на тестването учителят определя нивото на развитие и готовност за учене на детето. Той оценява:
състояние на общата моторика (координация на движенията, състояние на фината моторика, с коя ръка детето предпочита да работи);
ниво на ориентация във времето, пространството;
развитие на емоционално-волевата сфера;
степен на развитие на устната реч;
способност за логическо мислене, владеене на умения за четене, писане и броене.
Когато провеждате тестове, трябва да вземете предвид няколко точки:
Времето, отделено за тестване, не трябва да надвишава 15-20 минути за деца на 5-6 години и 30-40 минути за по-големи деца;
Броят и последователността на задачите може да варира в зависимост от възрастта на детето.
N.B. Лаврентиева предлага следната педагогическа диагностика на деца с аутизъм.
Педагогическа диагностика на деца с аутизъм
Въз основа на резултатите от теста се оценява активността на дете с аутизъм, дава се педагогическо заключение, дават се препоръки на родителите и се очертава програма за корекция.
Струва си да се говори за готовността на детето да учи в случаите, когато:
1. Седи самостоятелно на учебна маса за 5–10 минути;
2. Самостоятелно или заедно с възрастни се занимава с всякакъв вид дейност (рисуване, дизайн и др.);
3. Лесно общува с възрастните (отговаря на въпросите му, изпълнява инструкциите му);
4. Чувства се удобно на учебната маса, докато изпълнява задача (не плаче, не се крие под масата).
Ако едно дете изпълни всички горепосочени задачи без много затруднения, то е по-подготвено за учене.
Ако детето е капризно, отказва да сяда на учебната маса, разхвърля помагала или не им обръща внимание, трудно го организирате и постоянно изисква нещо, тогава е рано да се говори за готовност за учене. Без специално обучение за такова дете ще бъде трудно да придобие уменията, необходими за учене. На родителите на такива деца се дават препоръки как да практикуват тези умения в ежедневието.
Понякога родителите, без да знаят, формират негативно отношение към ученето. За да се избегне негативното отношение на детето към ученето, трябва да се вземат предвид няколко правила:
1. Не трябва да учите детето си с прекалено бързо темпо.
2. Да се следва единна тренировъчна програма.
