Болестите на жлъчния мехур най-често възникват в резултат на патологични процеси в съседни органи (черен дроб, панкреас). Техните симптоми имат много общо - болка в десния хипохондриум, храносмилателни разстройства, промени в цвета и консистенцията на изпражненията, промени в апетита, иктеричен синдром. Жлъчният мехур изпълнява важна функция - той е отговорен за натрупването и разпределението на жлъчката и всякакви нарушения във функционирането на органа влияят негативно върху състоянието на храносмилателната система като цяло.

Жлъчката се произвежда постоянно в тялото и също така постоянно се отделя през чернодробния жлъчен канал. Но по време на храносмилателния процес се изисква само когато има храна в червата. Ако жлъчката се доставя без чревно съдържание, тя може да увреди чревната лигавица.

Жлъчният мехур е необходим, за да се гарантира, че постоянно секретираната жлъчка не навлиза в червата, когато в нея няма храна. Регулирането на потока на жлъчката в червата или в жлъчния мехур е доста просто - ако сфинктерът, който завършва общия жлъчен канал, е отворен, жлъчката се влива в червата. Ако е затворен, жлъчката навлиза в жлъчния мехур. Може да се натрупа там дълго време. Водата, съдържаща се в жлъчката, се абсорбира частично, така че жлъчката от пикочния мехур е по-гъста и по-вискозна от чернодробната.

Когато сфинктерът на голямата папила на дванадесетопръстника се отвори, кистозната жлъчка навлиза първо в чревния лумен, а след това в чернодробната жлъчка. Ако по някаква причина сфинктерът остане затворен за дълго време, е възможна стагнация на жлъчката, образуване на камъни и други нарушения в изтичането на жлъчката.

Болести на жлъчния мехур – основни причини

Независимо от причините за появата и механизма на развитие, патологиите на жлъчния мехур имат подобни симптоми. Основният симптом е постоянна болка, избухваща болка в десния хипохондриум, която не може да бъде облекчена с приемане на аналгетици. При холецистит или холелитиазасиндромът на болката е най-силен. Обикновено болезнените усещания се появяват след консумация на храна (особено мазна, пикантна или пържена храна). Когато камъните напуснат жлъчния мехур, се появява остра, режеща болка. Освен това се появяват и други характерни симптоми:

• фебрилно състояние (втрисане, температура) с остро протичанепроцес;
• диспептични прояви (гадене, повръщане, оригване);
• нарушения на изпражненията (диария, запек);
• подуване на корема, метеоризъм;
• липса на апетит, загуба на тегло;
• горчивина и сухота в устата;
• промяна в цвета на урината (до интензивно жълто) и обезцветяване на изпражненията;
• пожълтяване на кожата;
• сърбяща кожа, обриви по тялото;
• безсъние, раздразнителност.

Появата на жълтеникав цвят на кожата и склерите показва това възпалителен процессе разпространява в черния дроб. Това застрашава развитието на тежки усложнения и може да доведе до чернодробна недостатъчност, цироза или вътрешно кървене. Нека да разгледаме основните симптоми и методи за лечение на най-честите заболявания на жлъчния мехур.

Дискинезия на жлъчния мехур

Това патологично състояние е предпоставка за развитието на много заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Може да бъде безсимптомно дълго време. Същността на заболяването е, че двигателната активност на жлъчния мехур е нарушена. Най-често той е отслабен, следователно, когато сфинктерът на голямата дуоденална папила се отвори, пикочният мехур се свива недостатъчно и когато постъпи храна, той не изхвърля необходимия обем жлъчка в червата. Част от него остава в пикочния мехур, застоява и възникват условия за развитие на възпалителния процес.

Симптомите на дискинезия на жлъчния мехур са нарушено храносмилане на мазнини, предимно от животни. Пациентът може да забележи леко влошаване на благосъстоянието след ядене на мазни храни или преяждане, понякога дискомфорт в десния хипохондриум, а понякога и тъпа, натрапчива болка. Диария може да се появи след ядене на обилно мазно ястие.

Това състояние се лекува с холеретични лекарства, както и с лекарства, които повишават тонуса на гладката мускулатура - елеутерокок, женшен и др. Препоръчва се също диета и физическа активност.

Холелитиаза

Образуването на жлъчни камъни е пряка последица от застоя на жлъчката. Това може да се дължи на нередовно хранене, липса на физическа активност и други фактори. В допълнение, жлъчната дискинезия в повечето случаи предшества холелитиазата.

Камъните са бучки от втвърдена жлъчка, които се образуват поради прекомерна абсорбция на вода. Сред всички заболявания на черния дроб и жлъчния мехур холелитиазата е най-честата. Неговият курс е пароксизмален - по време на периода на ремисия симптомите почти напълно липсват или са незначителни (както при дискинезия), но пристъпите на заболяването се проявяват много ясно.

Обострянето на холелитиазата (жлъчна колика) може да бъде предизвикано от физическо натоварване, преяждане, треперене по време на шофиране или дори внезапно движение. Повечето ясен симптом – остра болкав десния хипохондриум. Атаката може да изчезне от само себе си, но това не означава излекуване на болестта. Няколко дни след него е възможно пожълтяване на кожата и склерите, сърбеж по кожата и белезникави изпражнения. Тези симптоми са следствие от навлизането на жлъчни киселини в кръвта.

За облекчаване на атака се използват спазмолитици за облекчаване на спазъм на жлъчните пътища и облекчаване на болката. По време на остър пристъп на холелитиаза не трябва да се движите, да ядете храна (особено мазни храни) или да използвате холеретични лекарства. Това състояние изисква медицинска намеса, така че трябва да се обадите на линейка.

Предписва се извън обостряне терапевтично хранене, умерена физическа активност, холеретични средстваи спазмолитични лекарства. Пациентът се съветва да се подлага на редовни прегледи, за да се предотвратят нови екзацербации.

Холециститът е възпаление на жлъчния мехур. Най-често е асептичен, т.е. протича без инфекция и има хроничен ход. Развитието му се предхожда от много причини, включително наследствена предразположеност.

Най-опасната форма се счита за остър калкулозен холецистит, който възниква на фона на холелитиаза. По време на атака температурата се повишава, горчивина в устата, празно оригване, силна слабост, болка в десния хипохондриум, повръщане на жлъчка, което не носи облекчение.

Акалкулозен хроничен холецистит без обостряне се проявява като периодична болка в десния хипохондриум, нарушения на апетита, дискомфорт и диария след ядене на мазни храни. Симптомите на заболяването по време на обостряне приличат на жлъчни колики, но могат да продължат много по-дълго.

Първата помощ по време на пристъп е същата като при жлъчни колики. По време на ремисия се използват противовъзпалителни лекарства. При акалкулозен холецистит по-рядко се прибягва до хирургическа интервенция, отколкото при жлъчнокаменна болест, при лечението се поставя по-голям акцент върху противовъзпалителната терапия.

Жълтеница поради заболявания на жлъчния мехур

Синдромът на жълтеница се среща при много чернодробни заболявания. Въз основа на произхода и лабораторните признаци жълтеницата се разделя на надхепатална, чернодробна и субхепатална. Заболяванията на жлъчния мехур се характеризират с субхепатална (механична) жълтеница, причинена от стагнация на жлъчката. Настъпва 2-3 дни след пристъп на холелитиаза; малки прояви на иктеричен синдром могат да се наблюдават и извън обостряне поради грешки в диетата или неправилна употреба на лекарства.

Жълтеница в в такъв случайпричинени от навлизането в кръвта на големи количества жлъчни киселини и билирубин. Кожата, лигавиците и склерата придобиват жълтеникав оттенък. Жълтият цвят на склерата е надежден диагностичен критерий, тъй като кожата може да има различен естествен тон. Друг характерен симптом– сърбеж по кожата. Причинява се от дразнещия ефект, който жлъчните киселини имат върху нервните окончания, разположени в горните слоеве на епидермиса. 1-2 дни след пожълтяване на кожата се появяват промени в цвета на урината и изпражненията. Урината става тъмна поради появата на билирубин в нея, а изпражненията, напротив, стават светли поради неговия дефицит.

Лабораторните изследвания показват повишаване на нивото на билирубина в кръвта поради свързаната фракция, появата на жлъчни киселини, повишаване на нивото на трансаминазите и алкалната фосфатаза, което показва чернодробно увреждане. В урината се открива билирубин, а в изпражненията се открива рязко намаляване на нивото му (ахолия).

Диагностика

За да се постави правилна диагноза, описанието на симптомите често не е достатъчно - те често са неясни и пациентът често може да не им придаде значение, докато не настъпи пристъп. Общите изследвания на кръвта и урината, както и биохимичните кръвни изследвания могат да бъдат напълно нормални без обостряне на заболявания. По време на атака броят на левкоцитите в общия кръвен тест се увеличава. При биохимичен анализ, 1-2 дни след атаката, се откриват жлъчни киселини и билирубинът се повишава. Увеличението му се наблюдава и в урината, а в изпражненията, напротив, намалява.

Много по-ценна информация дават лабораторните и инструменталните методи за изследване на функцията на жлъчните пътища. Ултразвук коремна кухинави позволява да видите камъни в жлъчния мехур, анатомични аномалии, които предразполагат към тях. За по-точна диагноза се използват ангиографски методи, които позволяват да се проследи динамиката на изтичането на жлъчката. Дуоденалната интубация показва как жлъчката навлиза в дванадесетопръстника. При заболявания на жлъчния мехур при деца този метод на изследване се използва рядко.

Медикаментозно лечение на заболявания на жлъчния мехур

Приемът на лекарства е предпоставкапредотвратяване на атаки на болестта. Кои лекарства ще избере лекарят зависи от характеристиките на заболяването, способността на пациента да приема лекарства редовно и много други фактори. Видове лекарства, използвани при заболявания на жлъчния мехур:

• холеретични средства (холесекретици);
• спазмолитици;
• хепатопротектори;
• противовъзпалително;
• тоник.

Не се препоръчва използването на болкоуспокояващи за лечение на заболявания на жлъчния мехур, тъй като тяхната ефективност в този случай е доста ниска, но съществува риск от провокиране на стомашни язви и усложняване на диагнозата. За облекчаване на болката е много по-ефективно да се използват спазмолитици (No-shpu, Drotaverine, Mebeverine).

Холеретичните лекарства се използват само извън обостряне, тъй като употребата им по време на жлъчни колики може да доведе до влошаване на състоянието на пациента.

Хепатопротекторите (Gepabene, Karsil, Essentiale, Hofitol) се предписват при всички заболявания на жлъчния мехур, както и на черния дроб за поддържане на функциите му. Те се приемат на курсове по време на ремисия. Също така, тонизиращи лекарства се приемат на курсове за подобряване на функциите на жлъчния мехур.

Холецистектомия

Хирургичното лечение на заболяването е отстраняване на жлъчния мехур. Най-често се прилага при жлъчнокаменна болест. Операцията може да се извърши ендоскопски (без разрез) или лапаротомия. Използването на ендоскопски методи днес се счита за по-прогресивно и в повечето случаи операцията се извършва по този начин.

Показания за лапаротомия (разрез в коремната кухина) са невъзможността за ендоскопска хирургия, предполагаеми усложнения на холецистит. Тази операция е по-травматична и напоследък се използва доста рядко и стриктно според показанията.

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур може да се извърши планово или спешно. Индикация за спешна операция– пристъп на холелитиаза, който не може да се лекува с лекарства (и ако това не е първият пристъп, тогава в повечето случаи се налага операция). Може да се извърши по план при холецистит, холелитиаза или други лезии по време на ремисия, ако терапевтични меркиимат малък ефект и обострянията се появяват често. При заболявания на жлъчния мехур при жени по време на бременност не се извършва планова холецистектомия.

След операцията трябва да следвате диета и да приемате лекарства. Особено важно е да се наблюдават интервалите между храненията, тъй като съществува риск от развитие на увреждане на черния дроб поради обратното изтичане на жлъчката, която обикновено навлиза в жлъчния мехур.

Диета и правилно хранене

Диетата при заболявания на жлъчния мехур е критична. Именно грешките в него провокират обостряния. По време на периода на ремисия е необходимо да се ограничи консумацията на мазни, пушени, пикантни храни - тези, които изискват отделяне на жлъчката. Течността може да се консумира без ограничения. Много е важно да спазвате интервали между храненията - трябва да ядете на малки порции, но често. Интервалът между храненията не трябва да надвишава четири часа. Това е особено важно за тези, които са претърпели холецистектомия. Ограничението за мазни храни се отнася не само за животинските мазнини, но и за растителните. Алкохолните напитки са напълно забранени.

По време на обостряне не трябва да ядете, докато атаката на жлъчните колики не бъде елиминирана. Също така не трябва да пиете течности. Ако сте много жадни, можете да навлажнете устните си с топла вода или чай. След облекчаване на състоянието и намаляване на болката можете да изядете няколко супени лъжици пасирана зеленчукова супа, да изпиете малко неподсладен чай или разреден сок. Полутечни вискозни каши могат да се добавят към менюто само на третия ден след атаката. И след около седмица преминете към специален терапевтична диета 5А.

Правилната диета трябва да се основава на ограничаване на мазнини (животински и растителни), тежки храни, горещи и пикантни храни. В менюто не можете да включвате кисели краставички, консерви, пушени меса, тлъсти меса и риба. Препоръчително е да избягвате печено, кифли и пресен хляб. Забранени са сладолед, сладкиши, сладки газирани напитки, кафе, шоколад, какао. Ще трябва напълно да се откажете от алкохола и пушенето.

Диетата включва пюрирани зеленчукови и зърнени супи, каши (ориз, елда, овесени ядки), постно месо, морски дарове, варени, печени или задушени зеленчуци. При холелитиаза е особено полезна вегетарианска, плодова диета, консумация на сушени плодове (сушени кайсии, стафиди), горски плодове и зеленчукови салати.

Предотвратяване

Много фактори играят роля в развитието на заболявания на жлъчния мехур, всички от които не могат да бъдат предотвратени. Но здравословният начин на живот, отказът от алкохол и тютюнопушенето, умерената физическа активност, ограничаването на мазни и пикантни храни (които диетолозите наричат ​​тежки) ще предотвратят развитието на болестта, дори ако има анатомични аномалии (констрикции, сраствания и др.)

Храненето при заболявания на жлъчния мехур е изключително важно - помага за намаляване на честотата на обострянията и позволява на пациента да се чувства добре. Необходимо е стриктно да се спазват препоръките на лекаря относно диетата и приема на лекарства. В този случай пациентът има възможност да води пълноценен живот, въпреки хроничното заболяване.

Важно е да запомните това хронични болеститрябва да се лекува от лекар, а лечението на заболявания на жлъчния мехур с народни средства е допустимо само след консултация със специалист, за да не навредите на вашето здраве.

Жлъчният мехур, предвид малкия си размер, е доста важен орган на храносмилателната система. Това е контейнер за жлъчка, която влиза в него, освобождавайки го в чревния лумен.

Също така в този орган се извършва резорбция (реабсорбция) на протеини, важни соли, аминокиселини в кръвта, секретират се слуз и специален хормон, антихолецистокинин. Жлъчният мехур може да побере приблизително 50 ml течност.

Жлъчката се образува в чернодробните клетки, след това през специални жлъчни пътища, които образуват сложна мрежа, и навлиза в жлъчния мехур, където се съхранява, докато човек не яде храна. След като храната навлезе в дванадесетопръстника, жлъчният мехур се свива и жлъчката, заедно с панкреатичния сок, се премества в червата.

на ден здрав човекМогат да се образуват 500 до 1000 ml жлъчка. Съставът му е доста разнообразен: вода, жлъчни киселини, неорганични вещества, витамини A, B, C, D, аминокиселини, фосфолипиди, холестерол, билирубин, протеини, слуз и остатъци от лекарства.

Функциите на жлъчката са доста разнообразни:

• неутрализира стомашния сок
• активира чревните и панкреасните ензими
• инхибира растежа на вредните бактерии в червата
• подобрява чревната подвижност
• премахва токсични вещества и лекарства.

Характеристики на основните патологии на жлъчния мехур

Холелитиаза

Това е заболяване на жлъчната система, свързано с нарушение на метаболизма на билирубина и холестерола, характеризиращо се с образуване на камъни в черния дроб, в общия жлъчен канал и в жлъчния мехур. Има критерии 5F за хора, които са най-податливи на холелитиаза:

• Жена – жени
• Мазнини – наднормено тегло
• Светло - светлокос
• Четиридесет – над 40 години
• Плодовит – раждащ

Според механизма на образуване има 3 вида камъни: холестеролни, пигментни билирубинови, кафяви и черни.

Холелитиазата може да бъде безсимптомна за дълго време и клинично да се прояви под формата на атака на "чернодробна колика", когато камъкът попадне в тесния жлъчен канал.

Хроничен акалкулозен холецистит

Това е продължителен възпалителен процес, който засяга вътрешната обвивка на пикочния мехур и не е придружен от образуване на камъни. Основни причини за заболяването:

Жлъчна дискинезия

Това е функционално заболяване на жлъчните пътища, свързано с промени в тонуса на жлъчния мехур или каналите, придружено от периодична болка в десния хипохондриум и.

Тази патологияобикновено се появява при постоянен стрес, психо-емоционален стрес и неврози. В зависимост от промяната в тонуса на пикочния мехур се разграничават хиперкинетичен (или болка) и хипокинетичен (диспептичен) тип заболяване.

Остър холангит

Това е остър възпалителен процес, който засяга жлъчните пътища. Обикновено възниква като усложнение хроничен холецистит, холелитиаза или след отстраняване на жлъчния мехур. Развитието на инфекцията се улеснява от стагнация на жлъчката, компресия на каналите от тумори и камъни. Има обструктивен, рецидивиращ, бактериален и вторичен склерозиращ холангит.

Рак на жлъчния мехур

В повечето случаи ракът е резултат от хроничен възпалителен процес в органа. Различават се: аденокарцином, муцинозен, солиден и плоскоклетъчен карцином. Ракът на жлъчния мехур се характеризира с високо злокачествено заболяване, ранни метастази и инвазия в съседни органи.

Основни симптоми

Симптом	Жлъчнокаменна болест (пристъп на чернодробна колика)	Хроничен холецистит		Остър холангит	Рак на жлъчния мехур
Описание на болката	Остра пароксизмална болка след нарушения на диетата; пациентът е от дясната страна с крака, притиснати към гърдите, всяко движение само засилва болката.	Най-често пациентите се притесняват от чувство на тежест, постоянна болка, която се засилва след консумация на мазни, пикантни храни, газирани напитки и алкохол.	Хиперкинетичен тип: остра краткотрайна пароксизмална болка с продължителност до 20 минути. Хипокинетичен тип: тъпа, болезнена, извиваща се болка, чувство на тежест в дясната страна	Остра пароксизмална непоносима болка до спадане на кръвното налягане	Може да не причинява болка дълго време, но след това се появява. тъпа болка, слабо контролирани от аналгетици
Локализация на болката	От дясната страна	В десния хипохондриум, понякога в епигастричния регион		От дясната страна
Излъчване на болка			IN дясно рамо, лопатка, ключица, гръб, лява половина на тялото	В дясното рамо, лопатката, ключицата, гърба, лявата половина на тялото	В дясното рамо, лопатката, ключицата
диспепсия		Може да се появи гадене, повръщане, примесено с жлъчка, горчивина в устата, горчиво оригване, киселини, загуба на апетит, диария, метеоризъм.	Хиперкинетичен тип: гадене, повръщане Хипокинетичен тип: гадене, повръщане, дисфункция на червата	Многократно повръщане без облекчение, гадене	Бърза загуба на тегло, отвращение към храна, постоянно гадене, периодични епизоди на повръщане
Сърбяща кожа	Характеристика		Не е типично	Характеристика	Не е типично
Треска, втрисане		Непостоянен симптом, наблюдаван при 40% от пациентите	Ниска температура	Висока температура до 40º C, придружена от втрисане и силно изпотяване	Ниска температура
Признаци на перитонеално дразнене	Рязко изразени в дясната страна	Леко напрежение в коремните мускули в десния хипохондриум		Рязко изразени в десния хипохондриум	Леко напрежение на коремните мускули от дясната страна

Диагностика на заболявания на жлъчния мехур

Болезнени симптоми на патология на жлъчния мехур:

• Точката на Кер - точката на проекция на жлъчния мехур върху предната стена на корема - се намира в пресечната точка на десния ръб на ректус абдоминис мускул с дясната ребрена дъга;
• Знак Георгиевски-Муси– болка при компресиране между краката на стерноклеидомастоидния мускул вдясно (референтната точка е вътрешният ръб на дясната ключица);
• Симптом на Ортнер-Греков– появата на болезнени усещания в дясната страна при потупване с ръба на дланта по ръба на ребрената дъга.

Промени в лабораторните показатели при заболявания на жлъчната система

Индекс	норма	какво говори той	Какви заболявания показва?
Повишаване на нивото общ билирубинпоради несвързани	Нормалното ниво на общия билирубин е 8,5-20,8 µmol/l индиректен билирубин – 1,7-17,1 µmol/l	По-често показва нарушение на изтичането на жлъчката (обструктивна жълтеница)	Холелитиаза, рак на жлъчния мехур, общия жлъчен канал, фатерова папила, остър холангит, хроничен холецистит и др.
Повишаване на нивото на общия билирубин поради свързан	общ билирубин – 8,5-20,8 µmol/l директен билирубин – 0,85-5,1 µmol/l	Показва намалено конюгиране (свързване) на билирубин	Хемолитична анемия, болест на Minkowski-Choffard, синдром на Crigler-Nayjar
Повишени нива на трансаминазите (AST и ALT)	AST – 0,1-0,45 mmol/l ALT – 0,1-0,68 mmol/l	Говори за възпалителен процес и разрушаване на чернодробните клетки	Хепатит, холелитиаза, хроничен холецистит, рак на жлъчния мехур
Повишени нива на холестерол в кръвта	3,3-5,5 mmol/l	Показва повишен метаболизъм на мазнините	Съдова атеросклероза, затлъстяване, холелитиаза, хроничен холецистит
Намаляване на холестерола в кръвта	3,3-5,5 mmol/l	Показва намаляване на градивната функция на черния дроб	Остър хепатит, остър холангит, остър холецистит, рак на черния дроб и жлъчния мехур
Повишена активност на алкалната фосфатаза	0,5-1,3 mmol/h*l	Показва стагнация на жлъчката в черния дроб и пикочния мехур	Жлъчнокаменна болест, хроничен холецистит
Поява на С-реактивен протеин	не е открит	Говори за остър възпалителен процес	Остър холецистит, холелитиаза, остър холангит

Инструментални методи за диагностика на заболявания на жлъчната система

Диагностичен метод	Холелитиаза	Хроничен холецистит	Жлъчна дискинезия	Остър холангит	Рак на жлъчния мехур
Ехография на коремни органи	Откриват се камъни, жлъчен пясък и “порцеланов” жлъчен мехур		Хиперкинетичен тип: интензивна сянка на балона, размерът му е намален. Хипокинетичен тип: уголемяване и спускане на пикочния мехур	Признаци на хипертония в жлъчните пътища, тяхното разширяване	Увеличаване на плътността на мехурчетата
Фракционна дуоденална интубация			Хиперкинетичен тип: евакуацията на жлъчката се ускорява, количеството й намалява. Хипокинетичен тип: изпразването на пикочния мехур е забавено	Намаляване на количеството на жлъчката от жлъчния мехур, промени в биохимичния състав на жлъчката, наличие на бактерии	Туморните клетки се намират в жлъчката
Рентгенография	Откриват се камъни, съдържащи калций	Удебеляване, деформация на стената на жлъчния мехур, признаци на възпаление	Без промени	Не се използва	При използване на контраст се разкрива дефект на пълнене с неравномерни контури
компютърна томография	Използва се като допълнителен изследователски метод за поставяне на диагноза				Използва се за откриване на метастази и туморен растеж в съседни органи
ЕКГ	Извършва се за изключване остър инфарктзадно-долната стена на миокарда
Фиброгастродудоденоскопия	Повърхностен гастрит

Принципи на лечение

Диета No 5 (виж по-подробно, и камъни в жлъчката).

• храната се приема 4-6 пъти на ден на малки порции
• топла напитка: слаб чай, сокове от плодове и плодове, разредени с вода, отвара от шипка 3-6 чаши на ден
• каши: грис, овесени ядки, ориз
• зеленчукови супи
• постни риби и меса
• млечни продукти: извара, заквасена сметана, ферментирало печено мляко, масло
• растителни мазнини

Холелитиаза

• почивка на легло
• нормализиране на телесното тегло
• препарати на урсодезоксихолова киселина: урсофалк, урсозан, урзолизин, холудексан (за подобряване на изтичането на жлъчката)
• антибактериална терапия - цефалоспорини от 3-4 поколение (Fortum, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиди (тобрамицин, амикацин) или флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
• хепатопротектори - за профилактика на реактивен хепатит (есенциале, хептрал, вижте напълно)

При често повтарящи се пристъпи на чернодробни колики е показано операция– отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).

Хроничен холецистит

• Диета № 5 - изключване на мазни, висококалорични и богати на холестерол храни
• почивка на легло за 7-10 дни
• широкоспектърни антибактериални лекарства: 3-4 поколения (Fortum, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиди (тобрамицин, амикацин) или флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
• миотропни спазмолитици (мебевердин, дуспаталин) – за облекчаване мускулен спазъмза колики
• ензимни препарати - Креон, Панкреатин, Фестал, Панзинорм, Ензистал, Пензитал, Ермитал, Мезим, Гастенорм, Микрозим, Пангрол и др.
• антисекреторни лекарства: Алмагел, Маалокс, Омез, Контролок, ринит, Квамател

Остър холангит

• широкоспектърни антибиотици: полузащитени пеницилини (амоксиклав), цефалоспорини 3-4 поколение (цефтриаксон, цефепим), флуорохинолони (моксифлоксацин, гатифлоксацин)
• миотропни спазмолитици (мебевердин, дуспаталин) – за облекчаване на мускулни спазми по време на колики
• ензими - Festal, Mezim, Creon и др. виж по-горе.
• антипиретични лекарства - ацелизин, инфулган
• наркотични и ненаркотични аналгетици - налбуфин, кетанов, промедол

Рак на жлъчния мехур

Лечението на рака зависи от степента на туморния процес. Обикновено се извършва отстраняване на жлъчния мехур и частично отстраняване на черния дроб и съседните лимфни възли. Терапията трябва да бъде комбинирана, т.е. комбинирайте както хирургично лечение, така и химиотерапия, лъчева терапия.

Най-често заболяването идва неочаквано, така че се препоръчва да се знаят не само симптомите на възникващата жлъчна дискинезия, но и методите на лечение.

Дискинезия и нейните видове

Дискинезията е заболяване на храносмилателните органи, при което настъпват негативни промени във функционирането на подвижността на жлъчните пътища, както и появата на тонуса на жлъчния мехур. Състоянието провокира нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника, където процесът на храносмилане се инхибира.

Но не трябва да отказвате лечение. При липса на лечение заболяването има тенденция да се развива в повече тежки заболявания, например холелитиаза или подобни много неприятни заболявания на тялото.

Жлъчката е основен компонент в тялото, който помага в процеса на храносмилане. Това е основното вещество, което отделя мазнините от общата маса на храната, като по този начин увеличава площта им. В резултат на екскрецията те се абсорбират в кръвта.

За да се извършат правилно тези действия, консистенцията на жлъчката трябва да има подходящ състав. Този проблем се решава от жлъчния мехур, ако в жлъчката има голямо количество вода, той я елиминира, прехвърляйки я в съдовете.

Ако подвижността на жлъчния мехур е нарушена и вътрешната течност, без да се филтрира, навлезе в червата, се наблюдава разстройство и в резултат на това диария. В друг вариант, ако жлъчката, напротив, се подлага на обработка за дълго време, тогава водата се отстранява от нея в увеличени количества, което също се отразява негативно на работата вътрешни органи.

Движението на вътрешната течност от черния дроб, където се образува, към дванадесетопръстника се влияе от работата на сфинктерите (кръговите мускули). Последният регулира потока на жлъчката: първо в жлъчния мехур, а след това в дванадесетопръстника.

Нарушаването на кохерентната система води до появата на дискинезия. Заболяването се разграничава въз основа на активността на мускулните контракции (характеристики на двигателните умения):

1. Хипокинетичен - има намаляване на контракциите на мускулите на жлъчните пътища, движението на вътрешната течност е затруднено. Обикновено се проявява при хора, преминали прага на 40 години, или при хора с психични разстройства.
2. Хиперкинетичен - активността на мускулните контракции, напротив, значително се увеличава. Причинява се от заседнал начин на живот, обикновено се среща или при деца училищна възраст, или сред по-младото поколение.

Освен това заболяването се класифицира в зависимост от причините за възникване и времето на проявление на първични и вторични форми. Първичната дискинезия се проявява по време на формирането на важни вътрешни органи, тоест в утробата. Докато вторичната се провокира въз основа на последствията от предишни заболявания.

Причини за заболяването

Невъзможно е да се определи основната причина за различните случаи. Във всеки отделен случай заболяването се развива индивидуално. Човек формира свои собствени навици, яде нездравословни храни, което несъмнено влияе върху влошаването на общото благосъстояние и може също да предизвика възпалителен процес в регулаторната система.

Един от факторите за възникване е стресова ситуация. Честото гневно напрежение, нервност и лошо настроение влияят върху подвижността на жлъчните пътища, стесняват проходимостта на каналите.

Причините за неправилното функциониране на пикочния мехур и каналите в първичната форма на заболяването са вродени малформации на плода:

• Пикочният мехур се намира вътре в черния дроб
• Жлъчните пътища се удвояват
• Балонът се преви
• Образуване на клапи вътре в каналите
• Образува се допълнителен жлъчен мехур
• Образува се балон, разделен на две части от преграда
• Слаби стени на пикочния мехур
• Балонът е доста подвижен или неправилно разположен

Идентифицирани са фактори, които могат да повлияят на развитието на вторични форми на дискинезия:

• Генетична предразположеност
• Заболявания, които пациентът е имал преди (вирусен хепатит, холецистит в различни форми)
• Дисбактериоза на дебелото черво
• Психични разстройства
• Алергични реакции към храни
• Инфекции на дихателните пътища
• Възпалителни процеси на храносмилателния тракт
• Камъни в бъбреците
• Спазматично състояние на проходите, през които циркулира вътрешната течност
• Хелминти
• Лоши навици (прекомерна консумация на алкохолни напитки, злоупотреба с тютюнопушене)
• Отрицателно влияние на външни фактори на околната среда (замърсяване на околната среда)

В допълнение, затлъстяването или, обратно, продължителните неуспешни диети допринасят за появата на болезнен проблем.

Ако почувствате болка, трябва незабавно да потърсите съвет от квалифициран специалист. Лечението трябва да започне с идентифициране на първоначалните причини, довели до това състояние.

Симптоми на патология

Признаците на заболяването не се усещат веднага. Заболяването се развива дълго време без никакви симптоми. Първата проява на дискомфорт е лош дъх, болка в десния хипохондриум или жлъчна колика. Болката варира при различните видове дискинезия.

При хиперкинетичната форма болката се появява в краткотрайни атаки, но доста интензивно, с остри контракции. Появяват се неприятни усещания в областта на дясното рамо или лопатката, особено по време на физически упражнения, стресови ситуации или след прием на мазни храни.

По време на хипокинетичния стадий се появяват усещания за болезнена, неприятна болка, която постоянно присъства. Периодично изчезва, но скоро се появява отново. Има и усещане за пълнота в десния хипохондриум.

Пристъпите на колики се появяват внезапно, с остра болка. В същото време сърдечният ритъм рязко се ускорява, пулсът излиза извън скалата, появява се чувство на сърдечен арест и див страх. Към това се добавя изтръпване на ръцете и краката.

Основните симптоми на патологията са:

• Силен сърбеж по цялото тяло
• Изпражненията стават по-светли на цвят
• Кожата и лигавиците стават жълти (жълтеница)
• Урината изглежда по-тъмна на цвят
• При диагностициране се наблюдава уголемяване на черния дроб
• Апетитът намалява
• Има гадене, обилно повръщане
• Наличие на сухота и парене в устата сутрин
• Раздразнителност, нервна възбуда
• Умора, липса на ефективност
• Повишено изпотяване
• Чести главоболия

Мъжете изпитват рязко намаляване на сексуалното желание, а жените страдат от менструален цикъл. При всяко състояние се наблюдават депресия, емоционална слабост и физическо увреждане.

Заболяването може да възникне в скрита форма, преминавайки в хронично състояние или може да избухне с неочаквано обостряне. След атаката има леко облекчаване на симптомите.

Повишаване на телесната температура по време на остра поява не се открива; в допълнение, не общ анализкръв, нито клинични не разкрива никакви патологични промени. Дългият период на наличие на заболяването има тенденция да провокира сериозни усложнения.

Диагностика на заболяването

Ако се появят симптоми, които показват, че тялото не работи правилно, препоръчително е да потърсите съвет от квалифициран специалист. Опитен специалист може да определи дискинезията при първия преглед чрез палпация и по външния вид на пациента.

Пациентът изглежда нездравословен, отслабнал, кожата е суха, често има дерматит. Лекарят провежда общ въпроспо темата за времето на поява на коремен дискомфорт, продължителността на оцветяване на епидермиса.

По време на консултацията се идентифицират причините за такива симптоми. С какво се свързват признаците на заболяване - лоши навици, условия на околната среда, тежки условия на труд или предишни заболявания, открити тумори.

Използвайки палпация, специалистът определя силата на болката по време на вдъхновение. Чрез почукване се измерва размерът на далака и черния дроб.

Ако е необходимо, пациентът се преглежда допълнително от терапевт. Въз основа на направените изследвания и получените резултати се назначава ефективно и своевременно лечение.

Методи за лечение

Терапията се основава не само на резултатите, получени от изследването, но и на установената причина, която е причинила заболяването. Първичното лечение се основава на отстраняване на основното заболяване.

Доста често срещана причина за този проблем е психологическият стрес и разочарованието. Поради това на пациента се препоръчва да посети психотерапевт. Ако водещите симптоми са депресивно, депресивно състояние, тогава болестта може да бъде елиминирана само със седативни лекарства.

Ако симптомите не са свързани с психосоматични признаци, тогава се определя формата на дискинезия (хипо- или хиперкинетична) и въз основа на резултатите се препоръчва лечение.

Лечението изисква интегриран подход, включващ няколко етапа на терапия:

• Лечение с медикаменти
• Използването на традиционната медицина с помощта на инфузии, билки и отвари - препоръчано от гастроентеролог
• Диетична терапия
• Други лечения

Основната цел и основна задача на лечението на жлъчната дискинезия е нормализиране на функционирането на жлъчния мехур, както и подобряване на подвижността на отделителните канали. В допълнение, лечението ви позволява да нормализирате функционирането на изтичането на жлъчката.

Диетична терапия

Диетата при заболявания на жлъчните пътища е основният компонент за нормализиране на цялото състояние на организма. Ако не се отклонявате от установените граници в храненето и се придържате към режима на работа и почивка, предписан от лекаря, можете да избегнете усложнения, причинени от заболяването.

Диетата за пациенти с това заболяване е No5. Той има както общи постулати за пациентите, така и се различава в зависимост от формата на заболяването, получена от анализа (хипо- и хиперкинетична).

Храната трябва да се приема на малки порции, 4-5 пъти на ден. Трябва да ядете храна, така че въведените продукти незабавно да се разграждат и жлъчният мехур бързо да се изпразни. Това е необходимо, за да се премахне болката, която възниква по време на продължително смилане на храната.

Храненето трябва да става на всеки 3-4 часа, като този интервал не трябва да се увеличава или намалява. Препоръчва се последното хранене да се яде 2-3 часа преди лягане, но не трябва да се ядат месни продукти, те са трудни за храносмилане.

Медицинските специалисти препоръчват подобряване на двигателните умения стомашно-чревния трактсутрин и след вечеря изпийте една чаша нискомаслен кефир (1%). В който и да е стадий на заболяването не бива да затопляте или готвите храна със свинска мас, маргарин или подобни трансмазнини.

Трябва напълно да избягвате следните продукти:

• пикантни, пържени, мазни, пушени
• колбаси и месни продукти, риба (мазни сортове), свинска мас
• бързо хранене, чипс, ядки, сладолед, дъвки, шоколад
• алкохол и студени газирани напитки
• консерви, печива, гъби

Изберете храни от общата диета, които ще трябва да бъдат премахнати по време на обостряне на заболяването:

• горчица, черен пипер
• солени съставки и люти подправки
• лук, репички, хрян, репички
• ръжен хляб

За консумация по време на всеки период на заболяване е препоръчително да ядете препоръчания набор от хранителни съставки:

• нискомаслени супи и борш
• преминете към вегетарианска диета
• бисквити
• поширани яйца, варени
• каша с вода - елда или ориз
• риба или месо на пара (нискомаслено)
• зеленчуци във всякаква форма, освен сурови
• готвене със слънчоглед или зехтин, кремът трябва да се консумира само
• сутрин като сандвич
• хляб - само вчерашен
• слаб чай, за предпочитане зелен, пресни сокове, предимно прясно изцедени

Ако се открие хипокинетична форма на заболяването, определено трябва да включите в диетата си черен хляб, заквасена сметана, сметана, яйца (ежедневно), зеленчуци и плодове. Те са необходими за стимулиране на подвижността на каналите и пътищата на жлъчната система.

При хиперкинетично състояние е необходимо стриктно да се спазва диета и категорично да се откажат ферментирали млечни продукти с високо съдържание на мазнини; сив и черен хляб, пресни зеленчуци, газирана вода и животински мазнини. Препоръчва се използването на минерални води под всякаква форма.

Лекарствена терапия

Поради факта, че повечето проблеми с жлъчните пътища възникват на фона на психични разстройства, лечението трябва да започне с психотерапевт. Ако причината се потвърди и основата за стагнация на жлъчката и липсата на подвижност е резултат от депресивно настроение, се предписват антидепресанти и успокоителни.

Ако факторите, влияещи върху образуването на заболяването, са провокирани от неврози, тогава се препоръчва употребата на антипсихотици и транквиланти.

Не забравяйте за други причини, довели до появата на дискинезия, и провеждайте терапия за тяхното отстраняване: антихелминтни лекарства, отстраняване на хиповитаминоза, борба с алергичните реакции, лечение на дисбактериоза.

При хипокинетичната форма на дискинезия са необходими холеретични лекарства, които могат да повлияят на растежа на тонуса на жлъчния мехур: ксилитол, магнезиев сулфат. Необходимо е и използването на лекарства, които стимулират двигателните умения жлъчните пътища(панкреозимин, холецистокинин).

Ако се диагностицира хиперкинетична форма, са необходими лекарства за увеличаване на образуването на вътрешна течност за разграждане на продуктите. Тези лекарства включват Оксафенамид, Никодин, Фламин, Циклалон.

Ако сфинктерите са напрегнати, тогава се препоръчва да се използват спазмолитици (Buscopan, No-shpa). Определено трябва да приемате лекарства, които се стремят да нормализират баланса на симпатиковата и парасимпатиковата система. За тези цели трябва да се използва калиев бромид или тинктури от motherwort и валериана.

Лечение с традиционни методи

Традиционните методи и лечебните билки са отлично допълнение към основното лечение. За лечение се приготвят отвари и се използват отделно за всяка форма на заболяването.

При хипокинетичната форма на заболяването е възможно да се използва инфузия от цветя от лайка, царевична коприна, шипка, листа от коприва, жълт кантарион, риган и цветя от безсмъртниче.

Отделно се приготвят отвари за хиперкинетичния стадий - корен от валериана или женско биле, копър, мента или маточина.

Не трябва да се отказвате от пиенето на минерална вода. За активни мускулни контракции на жлъчните пътища се използва вода:

Докато при намален тонус на жлъчния мехур се използва Есентуки № 17 или Арзни за стимулирането му.

Така лечението с билки и минерална водаводи до положителни резултати. Но терапията трябва да се провежда в комбинация с лекарства и диета.

Допълнителни мерки

В допълнение към терапията с лекарства, диета и народни средства е ефективно да се използват допълнителни методи на лечение:

1. Физиотерапията е въздействието на медицински устройства, а именно използването на електрически ток върху зона в областта на дясната предмишница, както и ефектът на електрофореза.
2. Акупунктура – ​​при забождане на игли в определени точки се въздействат на необходимите вътрешни органи.
3. Излагане на пиявици (хирудотерапия) - последните се прилагат върху нервни окончания, принадлежащи на определени органи (панкреас, черен дроб, жлъчен мехур).
4. Балнеология в санаторно-курортни зони за отдих - лечението с минерални води е препоръчително да се извършва веднъж на всеки 12 месеца.
5. Акупресура – ​​чрез натискане и масажиране се определят неспецифични точки, които засягат жлъчните пътища.

По този начин методите за въздействие върху болестта са толкова разнообразни, че могат да бъдат избрани индивидуално за всеки пациент. Основната цел на терапията е премахване на дискомфорта и пълно премахване на проблема.

Усложнения на JVP

При липса на терапия заболяването прогресира и води до влошаване не само на общото благосъстояние на човека, но и до развитие на сериозни последствия. Усложненията са по-трудни за лечение от първоначалния проблем.

Могат да възникнат следните влошавания:

• възпалителен процес на жлъчните пътища (хроничен холецистит)
• гастрит
• атопичен дерматит
• холелитиаза
• панкреатит - хроничен стадий на развитие
• дуоденит
• рязко намаляване на тегловната категория (дистрофия)
• холангит

За да се предпазите от възникващи усложнения, трябва да се свържете с медицински специалист, компетентен по този въпрос, при първите симптоми.

Освен това трябва да спазвате редица правила, за да предотвратите влошаване на състоянието. Не трябва да си лягате по-късно от 23 часа, да спите достатъчно (8 часа на ден), да нормализирате часовете на интензивна работа и продуктивна почивка и да прекарвате повече време на чист въздух.

Основното е да изключите нервно състояние или да промените мястото си на работа, ако това включва постоянни стресови ситуации.

Дискинезия при деца

Подобно заболяване се среща при деца в случай на аномално развитие в утробата. Най-често се записва огъване на пикочния мехур или наличие на преграда в централната част, но има и неправилно местоположение в перитонеалната кухина и е възможно образуването на вторичен орган.

При децата в предучилищна или начална училищна възраст причините са чест стрес, емоционален стрес, семейни кавги, пренапрежение или често местене.

Струва си да се обърне внимание на симптомите, които се появяват при дете, когато възникне заболяване:

• След прием на мазна или остра храна, оплаквания от болка в десния хипохондриум
• Чести запек или, обратно, чревно разстройство
• Внезапно настъпващ сърбеж по кожата

Диагнозата е идентична с тази при възрастни пациенти. По време на диагнозата се определя подходящата форма на заболяването и се предписва подходящо лечение.

При хиперкинетична дискинезия се използват лекарства:

1. Лечебни билки: отвара от глухарче, мента, шипка, царевична свила.
2. За стимулиране на образуването на вътрешна течност (Allohol, Holagol).
3. Повишаване на тонуса на жлъчните пътища (сорбитол).
4. Минералка Есентуки №17.

При фиксиране на хипокинетичната форма са необходими следните лекарства:

• Леко газирана минерална вода– Славянская или Смирновская
• Спазмолитици - Riabal, Eufillin
• Традиционна медицина - отвари от лайка, коприва, жълт кантарион

Задължително е използването на диета - продуктите са напълно еднакви както за възрастни пациенти, така и за малки пациенти. Ако няма болезнени атаки, е възможно леко отклонение от строгите граници на въвеждане на продукта.

Децата, предразположени към заболявания на жлъчните пътища, са обект на постоянно наблюдение от лекари - гастроентеролог, психотерапевт, педиатър. Предписват им планов ултразвуков преглед веднъж на 6 месеца.

Така че, продължаващото заболяване при децата е повече опасно заболяванеотколкото при възрастни пациенти. Лечението на малките пациенти е строго контролирано от медицински специалисти.

По този начин дискинезията е заболяване, което няма граници във възрастовата категория. Всеки може да го закупи, основното е, че не трябва да пренебрегвате или отказвате лечение.

Внимание, актуална ОФЕРТА!

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Храносмилателни заболявания

Нови статии

Нови статии

Последни коментари

• Мая на публикацията Какво представлява хипофизната жлеза на мозъка: причини за излишък и дефицит на хипофизни хормони
• Elena on Как изглеждат подутите лимфни възли на шията и какво сигнализират?
• Ирина Виталиевна към записа Появата на рани в устата: причини за заболяването, лечение с традиционни и народни методи
• Лидия Роговцева на Пъпка на езика: причини за появата, разновидности, народни и традиционни методи на лечение
• Leysan за това как да развием пръст след фрактура: съвети и упражнения

Адрес на редакцията

Адрес: Москва, улица Verkhnyaya Syromyatnicheskaya, 2, офис. 48

Жлъчна дискинезия - причини, симптоми, форми и методи на лечение

Жлъчната дискинезия е затруднено изтичане на жлъчката от черния дроб в пикочния мехур и през каналите. Отличителна черта на заболяването е липсата на патологични промени в структурата на черния дроб и жлъчния мехур с канали. По време на прегледа лекарите идентифицират два вида дисфункция на жлъчния мехур при пациентите - или свиването му е твърде бавно, или свиването му е твърде бързо/често. Според статистиката мъжете страдат от жлъчна дискинезия по-често от жените (около 10 пъти).

Класификация

Определението за формата на дискинезия зависи от това как се свива жлъчният мехур:

• хипермотор - в този случай свиването на органа е много често и бързо. Подобна форма на въпросното заболяване е характерна за младите хора;
• хипомоторна - свиването става бавно, активността на тази функция на жлъчния мехур е значително намалена. Според статистиката хипомоторната жлъчна дискинезия често се диагностицира при пациенти над 40-годишна възраст и при пациенти с персистиращи неврози/психози.

В зависимост от причината за развитието на въпросната патология, лекарите могат да я разделят на два вида:

• първична дискинезия - обикновено се свързва с вродени аномалии в структурата на жлъчните пътища;
• вторично - заболяването се придобива по време на живота и е следствие от патологии в други органи на стомашно-чревния тракт (например, вторичната жлъчна дискинезия често „придружава“ панкреатит - възпалителен процес в панкреаса).

Причини за развитие на жлъчна дискинезия

Ако говорим за основния тип на въпросното заболяване, тогава причините за него са:

• стесняване на жлъчния мехур;
• удвояване (бифуркация) на жлъчните пътища и пикочния мехур;
• стеснения и прегради, разположени директно в кухината на жлъчния мехур.

Всички тези причини са вродени аномалии и се откриват в ранна детска възраст при преглед.

Вторичен тип дискинезия на жлъчния мехур и каналите може да се развие на фона на наличието на следните фактори:

• гастрит - възпалителен процес на лигавицата на вътрешните стени на стомаха;
• образуване на язви по лигавицата на стомаха и/или дванадесетопръстника – пептична язва;
• холецистит - възпаление на жлъчния мехур;
• панкреатит - възпалителен процес в панкреаса;
• дуоденит – патологичен процесвъзпалителна природа на лигавицата на дванадесетопръстника;
• хепатитът с вирусна етиология е системно заболяване, при което черният дроб е засегнат от вируси;
• хипотиреоидизъм - намалена функционалност на щитовидната жлеза.

В допълнение, причините, които могат да доведат до развитие на дискинезия на жлъчния мехур и каналите, включват неврози - психични разстройства, които не само се разбират добре от самия пациент, но и подлежат на лечение, до пълно възстановяване.

Има документирани случаи на диагностициране на жлъчна дискинезия на фона на заседнал начин на живот, наднормено тегло (стадий 2-3 на затлъстяването), прекомерна физическа активност (особено при постоянно вдигане на тежести) и след психо-емоционални сривове.

Симптоми на жлъчна дискинезия

Клиничната картина на описаната патология е доста изразена, така че диагнозата не представлява затруднения за специалистите. Основните симптоми на жлъчна дискинезия са:

1. Болка в десния хипохондриум , жлъчен мехур и жлъчни пътища - в дясното подребрие. Може да има различен характер:

• с повишена контрактилна активност на жлъчния мехур - остра, пароксизмална, с ирадиация към лопатката и дясното рамо. Възниква или след интензивна физическа активност или прием на мазни храни в големи количества;
• ако контрактилната активност на пикочния мехур е намалена, тогава болката ще бъде от съвсем различно естество - тъпа, болезнена, постоянна (епизодите на липса на болка са много редки), пациентите изпитват чувство на пълнота в десния хипохондриум;
• жлъчна колика - винаги възниква остро, внезапно, различна по интензивност и е придружена от повишена сърдечна честота. Повишено кръвно налягане (не във всички случаи). Тъй като болката е твърде силна, пациентът изпитва чувство на безпокойство и страх от смъртта.

1. Холестатичен синдром (прояви на патология в черния дроб и жлъчните пътища):

• жълтеница - жълта различни нюансикожата, склерите са оцветени очни ябълки, устната лигавица и слюнката;
• увеличен черен дроб - в някои случаи самият пациент може да го почувства;
• промяна в цвета на изпражненията - те стават забележимо светли;
• промяна в цвета на урината - тя става ясно тъмна;
• сърбеж на кожата без специфична локализация.

1. Нарушения на храносмилателната система:

• подуване на корема;
• загуба на апетит;
• гадене и повръщане;
• лош дъх от устата;
• горчив вкус в устата;
• суха уста.

1. Неврозата е психично разстройство, което може да бъде излекувано (обратимо):

• раздразнителност и безсъние;
• повишено изпотяване (хиперхидроза);
• синдром на хронична умора;
• главоболие - те не са постоянни, те са периодични.

Горните симптоми не могат да се появят едновременно. Например, холестатичният синдром се диагностицира само при половината от пациентите с жлъчна дискинезия, а горчивината и сухотата в устната кухина са по-характерни за хипердискинезия (повишена контрактилна активност на жлъчния мехур).

Диагностични методи

Въз основа единствено на изразените симптоми на жлъчна дискинезия, нито един специалист не може да постави диагноза. За да направят окончателна присъда, лекарите извършват следните дейности:

1. Разпит на пациента и анализ на описанието на заболяването - преди колко време са се появили първите пристъпи на болка или други симптоми, с какво могат да бъдат свързани (според пациента).
2. Събиране на анамнеза за живота на пациента - има ли случаи на диагностициране на въпросното заболяване при негови близки, има ли диагностицирани хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, приемал ли е лекарства дълго време, диагностициран ли е доброкачествен /злокачествени тумори, при какви условия работи пациентът? (има предвид наличието/отсъствието на токсични вещества при работа).
3. Физически преглед - лекарят определя какъв цвят са кожата, склерата и лигавиците на пациента (независимо дали има жълтеница или не), дали има затлъстяване, палпацията (опипване) ще помогне да се идентифицира увеличението на черния дроб.
4. Лабораторни изследвания – общи и биохимични изследваниякръв, общ тест за урина, липиден профил (открива нивото на мазнините в кръвта), маркери за хепатит с вирусна етиология, изследване на изпражненията за яйца на червеи.

След този преглед лекарят може да диагностицира жлъчна дискинезия, но за да го потвърди, на пациента ще бъде предписано и инструментално изследване на тялото:

• ултразвуково изследване на всички коремни органи;
• ултразвуково изследване на жлъчния мехур „с пробна закуска“ - първо се извършва ултразвуково сканиране на празен стомах, след това пациентът яде доста мазна закуска и след 40 минути се извършва повторно ултразвуково сканиране на жлъчния мехур. Тази процедура позволява да се установи под каква форма се проявява въпросното заболяване;
• дуоденална интубация - с помощта на специална чревна сонда се изследва дванадесетопръстника и се вземат жлъчни проби за лабораторно изследване;
• FEGDS (фиброезогастродуоденоскопия) – изследва лигавиците на стомаха, дванадесетопръстника и хранопровода;
• орална холецистография - пациентът пие контрастен агент и след половин час може да се изследва жлъчния мехур за наличие на аномалии в развитието;
• ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатиграфия - едно изследване комбинира рентгенови и ендоскопски методи. Това ви позволява директно да изследвате жлъчните пътища;
• хепатобилиарната сцинтиграфия е радиоизотопен метод, при който на пациента се инжектира радиоактивно лекарство (интравенозно), което се натрупва в черния дроб и жлъчните пътища, което дава възможност за изследване на техния пълен и точен образ.

Методи за лечение на жлъчна дискинезия

Целта на лечебните процедури е да се осигури пълно изтичане на жлъчката от черния дроб. Това няма да стане само с лекарства, необходим е интегриран подход.

Терапията за жлъчна дискинезия включва:

1. Създаване и спазване на дневна рутина:

• компетентна комбинация от работа и почивка - например нощният сън не трябва да бъде по-малко от 8 часа;
• Правете редовни разходки на чист въздух;
• Когато извършвате заседнала работа, правете гимнастика на всеки 2 часа - говорим за най-простите навеждания, клякания и усукване на тялото.

1. Строга диета:

• От менюто се изключват пикантни/мазни/пушени храни и консерви (домашно приготвени и индустриални);
• намалява се приемът на сол - допустимо е да се приемат не повече от 3 грама сол на ден;
• редовно пийте минерална вода - тя може да бъде различна, която е подходяща за конкретен пациент, се определя от лекуващия лекар или диетолог;
• Храната трябва да се приема на малки порции, но честотата на храненията трябва да бъде голяма - до 6-7 на ден.

1. Лекарства:

• холеретични лекарства - холеретици;
• ензимни препарати;
• Холеспазмолитици.

1. Допълнителни медицински процедури:

• тръбичка на жлъчния мехур (прочистване) - приемане на жлъчегонни лекарства в легнало положение на дясната страна с грейка в областта анатомично местоположениечерен дроб и жлъчни пътища;
• редовна дуоденална интубация - прочистване на дванадесетопръстника след освобождаване на жлъчката;
• електрофореза;
• акупунктура;
• диадинамична терапия;
• акупресура;
• хирудотерапия (лечение с пиявици).

Поради това хирургическата интервенция е абсолютно непрепоръчителна хирургично лечениеЖлъчната дискинезия никога не се предписва. По препоръка на гастроентеролог или терапевт пациентът може да бъде насочен към психотерапевт (ако има неврози).

Лечение на жлъчна дискинезия с народни средства

Лечението на дискинезия на жлъчните пътища с билкови препарати също е одобрено от официалната медицина - лекарите препоръчват два пъти годишно да се провежда курс на отвари / тинктури от лечебни билки. Ето две от най-ефективните и безопасни рецепти:

1. Пригответе следните билки:

• корен от оман - 10 g;
• корен от бяла ружа – 10 г;
• невен (цветя) - 15 г;
• лайка (цветове) - 10 g.

Смесете посочените растения и от получената смес вземете само 2 с.л. Заливат се с половин литър вода, кипват се и се оставят да врят на тих огън поне 7 минути. След това бульонът се влива (40-60 минути), филтрира се и полученото количество се пие на малки глътки половин час преди хранене три пъти на ден. Продължителност на лечението - 3 седмици.

1. Смесват се листа от живовляк (30 г), цветове от невен и листа от градински чай (по 10 г), мента/шипка/кимион (по 15 г), тинтява (билка) и листа от малина (по 20 г). А схемата за приготвяне и прием е същата като при предишната отвара.

Сред традиционните методи могат да се разграничат следните рецепти:

• ако свиването на жлъчния мехур е намалено, по време на пристъп на болка трябва да се постави студен компрес под десния хипохондриум, а при повишена контрактилна активност - горещ компрес.
• в продължение на един месец сутрин на празен стомах пийте чаша мляко, смесено със сок от моркови в съотношение 1:1;
• в случай на синдром на болка на фона на диагностицирана хипертонична дискинезия, трябва да направите клизма с царевично масло - една супена лъжица масло на литър топла вода.

Има и методи за лечение с пясък и глина, етерични маслаи зеленчукови сокове, но няма потвърждение от официалната медицина относно целесъобразността на такива процедури. Всяко лечение с народни средства трябва да се извършва само след консултация с лекуващия лекар и при редовно наблюдение на динамиката на заболяването.

Възможни усложнения

По правило при жлъчна дискинезия пациентите търсят помощ от лекари почти веднага след първата атака на болка. Но много от тях, като премахнат неприятни симптоми, спрете предписаното лечение, като по този начин провокирате развитието на усложнения:

• хроничен холецистит - възпаление на жлъчния мехур, което продължава повече от 6 месеца подред;
• образуването на камъни в жлъчния мехур и неговите канали - холелитиаза;
• хроничен панкреатит – възпаление на панкреаса за 6 месеца;
• атопичният дерматит е кожно заболяване, което е следствие от намаляване на нивото на имунитета;
• дуоденитът е възпалителен процес на лигавицата на дванадесетопръстника.

Жлъчната дискинезия има доста благоприятна прогноза и не съкращава продължителността на живота на пациента. Но при липса на подходящо лечение и неспазване на препоръките на диетолога, развитието на горните усложнения е неизбежно. И дори тези заболявания не са животозастрашаващи, но състоянието на пациента ще се влоши значително и в крайна сметка ще доведе до увреждане.

Ще получите полезни съвети за пациенти с диагноза VSD, като гледате този видеоклип:

Циганкова Яна Александровна, медицински наблюдател, терапевт от най-висока квалификационна категория.

Ерозивен гастрит: симптоми и лечение, диета за ерозивен гастрит

Оригване: причини и лечение

Информацията е предоставена само за информационни цели. Не се самолекувайте. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Има противопоказания, необходима е консултация с лекар. Сайтът може да съдържа съдържание, забранено за разглеждане от лица под 18 години.

Жлъчна дискинезия: симптоми, лечение

Дискинезията изобщо не е инфлексия, а не кривина на пътищата или самия жлъчен мехур, както повечето хора вярват. Този термин в превод от гръцки означава „движение” и „нарушение”. По този начин можем да заключим, че жлъчната дискинезия е патологично състояние на тялото, при което подвижността или тонусът на системата, която пренася жлъчката до дванадесет, е нарушена. дванадесетопръстникаот черния дроб. Това състояние води до болка в дясната илиачна област, проблеми с изпражненията и в някои случаи горчивина в устата, но по време на изследването не се открива увреждане на тези органи.

В повечето случаи дискинезията се развива при хора, които имат аномалии в развитието на жлъчните органи и също се придържат към небалансирана диета. Дискинезия може да се появи и при хора, които са изложени на тежки стресови и травматични ситуации. Освен това има и други причини за развитието на това състояние. Жените са особено податливи на това заболяване. Лечението на дискинезията се състои в елиминиране на проявите, а също така, ако жлъчните пътища имат лоша контрактилност и бавна скорост на движение, осигуряване на предотвратяване на образуването на камъни.

Малко за физиологията и анатомията

Жлъчката е кафеникаво-жълта течност, която е необходима на тялото по време на храносмилането. Основната функция на жлъчката е да разделя хранителните мазнини на малки фракции, като по този начин увеличава тяхната повърхност. В това състояние мазнините се обработват по-добре от ензима липаза и след разграждането компонентите на мазнините се абсорбират в кръвта - мастна киселина. В допълнение, жлъчката участва в усвояването на въглехидрати и протеини. Три четвърти от жлъчката се произвеждат от черния дроб и една четвърт от чернодробните канали и благодарение на него тънките черва могат да функционират нормално: в него се извършват процесите на усвояване на хранителни вещества, делене и смърт на собствените клетки.

За да се осигури нормалното функциониране на всички описани процеси, жлъчката трябва да бъде в нормална концентрация. Процесът на нормализиране се осъществява от жлъчния мехур, който освобождава излишната вода към съдовете. Ако жлъчката попадне в червата в разредена форма (не се задържа в пикочния мехур), тогава възниква дразнене на чревните стени, което води до диария. Също така, когато жлъчката остава в жлъчния мехур дълго време, нейната концентрация се увеличава; това състояние на нещата също има своите последствия.

Жлъчката се образува в черния дроб, след което по специални канали достига до жлъчния мехур, а оттам навлиза в дванадесетопръстника. Движението на секретите се осигурява от промени в налягането в жлъчните пътища, които се изпомпват с помощта на сфинктери - специални кръгови мускули.

По този начин, когато сфинктерът, който пропуска жлъчката в жлъчния мехур, е затворен, тя се оттича от черния дроб. След отварянето му секретът прониква в пикочния мехур, който е бил в почти празно състояние и съответно налягането в него е било значително по-ниско, отколкото в самия канал. Кога влиза в дванадесетопръстника от стомаха? мазна храна, жлъчният мехур се свива поради мускули и сфинктерът се отваря, жлъчката преминава през канала към кръговия мускул, който затваря входа на дванадесетопръстника. След като първият сфинктер се затвори, вторият (водещ към червата) се отваря и жлъчката навлиза в червата. Симпатиковата нервна система, както и някои вещества, произведени от панкреаса и стомаха, са отговорни за намаляването на жлъчните пътища.

Дискинезия и нейните видове

Имайки представа за анатомията на жлъчната система, основните принципи на патологията могат да бъдат обяснени подробно. По този начин дискинезията е състояние, при което:

един или повече сфинктери, разположени в жлъчните пътища, не се отпускат своевременно;

или, обратно, независимо от приема на храна, те отказват да се отпуснат;

може да се появи много силно свиване на жлъчния мехур;

скоростта на изтичане на жлъчката намалява поради бавни контракции на жлъчния канал и пикочния мехур.

В зависимост от естеството на нарушението на тонуса и двигателната функция, дискинезията може да бъде:

хиперкинетичен: активно изтичане на жлъчка, придружено от внезапни изпускания на жлъчка;

хипокинетичен: жлъчката се освобождава бавно и движението в жлъчните пътища се забавя;

хипотоничен: тонусът на сфинктера е значително намален;

хипертония: тонусът на кръговите мускули, напротив, се повишава.

В повечето случаи хипертоничното състояние се комбинира с повишени двигателни умения и се формира спастичен или хипертонично-хиперкинетичен тип дискинезия. В случай на обратна ситуация се случва почти същото: тонусът на пътищата е отслабен и се появява атоничен или хипотонично-хипокинетичен тип. Може да има и смесен тип.

Спастичната дискинезия е най-типична при повишен тонус на парасимпатиковия отдел. Атоничният тип патология се развива в случай на преобладаване на симпатиковия отдел на автономната част на централната нервна система.

Причини за заболяването

Следните причини водят до нарушаване на движението или тонуса на жлъчните пътища:

Вродени малформации на жлъчния мехур и жлъчните пътища:

необичайно разположен жлъчен мехур;

допълнителен жлъчен мехур;

клапи в стомашния канал;

наличието на разделителна преграда в жлъчния мехур;

инфлексия на жлъчния мехур;

интрахепатален жлъчен мехур;

вродена слабост на стената на жлъчния мехур;

удвояване на жлъчните пътища.

Такива патологии водят до развитие на така наречената първична дискинезия.

предишни чревни инфекции;

периодът на менопаузата, при който настъпва дисрегулация на контрактилитета на жлъчните пътища;

лямблиоза, при която жлъчният мехур е колонизиран от протозойни камшичести организми;

предишен вирусен хепатит;

заболявания ендокринна система: тиреотоксикоза, диабет, затлъстяване;

огнища на инфекция, които постоянно присъстват в тялото (хроничен тонзилит, кариес);

невроциркуларна дистония, при която има нарушение на нормалната последователност по време на свиване на мускулите на жлъчните пътища;

травматични ситуации или постоянен стрес;

хранителни навици: ядене на значително количество пикантни, пушени, мазни храни, избягване или фокусиране върху растителни мазнини, дълги периоди на гладуване.

Признаци на заболяването

Симптомите на дискинезия на жлъчните пътища могат да се различават в зависимост от вида на патологията, т.е. тя е хипокинетична или хиперкинетична.

Основната разлика между основните видове дискинезия е естеството на болката.

В илиачната област вдясно.

В десния хипохондриум.

Болеща, тъпа болка с ниска интензивност. Може да се опише като усещане за дърпане под реброто или тежест.

Усеща се само под реброто.

Излъчва се до дясното рамо и лопатката.

Грешки в диетата, силни емоции.

След мазни храни, стрес, физическа активност.

Симптоми, свързани с болка

Чувство на подуване, диария, запек, оригване на въздуха, загуба на апетит, гадене, горчивина в устата.

Диария, запек, повишено отделяне на урина, повръщане, гадене.

По време на пристъп може да се появи: главоболие, спадане на кръвното налягане, изпотяване, раздразнителност.

Изчезва от само себе си.

Прием на лекарствата "Buscopan", "No-spa".

В периода между атаките

Болестта постепенно променя личността на човека (обратимо): появяват се промени в настроението, умора, раздразнителност и сълзливост. Извън атака, няма от какво да се притеснявате.

Няма от какво да се притеснявате, периодично може да се появи краткотрайна болка в дясната страна на корема близо до пъпа, в долната част на стомаха, в хипохондриума.

И при двата вида дискинезия могат да се появят следните симптоми:

менструални нередности - при някои жени;

намалени нива на либидото при мъжете;

появата на жълто покритие върху езика;

лоша миризмаот устата;

повтарящи се главоболия;

Екстремна проява на хиперкинетичния вариант на заболяването е образуването на жлъчни колики. Проявата му настъпва внезапно, под формата на силна болка в дясната област на тялото, под реброто, която е придружена от изтръпване на крайниците, пристъпи на паника и ускорен пулс.

Максималната степен на проявление на хипокинетичната дискинезия е патологично състояние, наречено холеостаза - тоест стагнация на жлъчката в жлъчните пътища. Следните симптоми показват това:

изпражненията стават сивкави или най-често светложълти на цвят;

пожълтяване на бялото на очите и кожата;

силен сърбеж по цялата кожа.

Диагностика на заболяването

Само симптомите не са достатъчни, за да се постави диагноза, тъй като подобни признаци могат да се появят и при по-тежки чернодробни патологии. Освен това е необходимо да се установи точната причина (например малформация на жлъчните пътища), довела до заболяването, за да се елиминира впоследствие.

Жлъчната дискинезия е състояние, при което структурата на тези органи не е нарушена. Следователно диагнозата се поставя при наличие на нарушения на контрактилитета или дисбаланси в тонуса по пътя на жлъчката от черния дроб до дванадесетопръстника. Как може да се диагностицира това?

Извършване на ултразвуково изследване на жлъчния мехур след холеретична закуска. Първоначално се спазва тридневна диета, която завършва с “чиста” ехография на коремната кухина. С помощта на изследването се оценява размерът на обема на деформация и се извършва изследване за наличие на жлъчни камъни и аномалии на жлъчните пътища. След това човекът започва да приема храни, които насърчават отделянето на жлъчка в дванадесетопръстника (менюто може да бъде: няколко банана, шоколад, пълномаслено кисело мляко, 10 грама мазна заквасена сметана или сметана), след което лекарят може да наблюдава в каква последователност и как работи насърчаването на жлъчката по пътищата.

Чрез оценка на порции дуоденално съдържимо. За да направите това, се провежда изследване, наречено дуоденална интубация: човек поглъща тънка сонда, която при достигане на дванадесетопръстника събира съдържанието му.

Изследването трябва да се проведе на празен стомах. Първо чрез сонда се получава част от чревното съдържимо, което е стандартната чревна среда, състояща се от самия сок на дванадесетопръстника, панкреатичен сок и жлъчка. След това магнезиевият сулфат се инжектира в червата, което води до свиване на жлъчния мехур и жлъчката навлиза в червата от самия пикочен мехур. Взема се за изследване, след което се взема за анализ изтеклата през това време жлъчка и интрахепаталните жлъчни пътища. За да се установи диагнозата дискинезия, е важно времето, през което протича процесът на получаване на втория анализ, след прилагането на лекарството и след третия анализ. Важен информативен компонент е и съдържанието на липиди, които са представени в последните две порции.

Холангиография (изследване на интрахепатални жлъчни пътища) и холецистография (изследване на интрахепатални жлъчни пътища) са методи контрастна радиография. При холецистографията пациентът трябва да приеме контрастното вещество през устата, след което с рентгенови лъчи се проследява пътя на контрастното вещество преди да достигне жлъчния мехур и след отстраняването му. Анализира се работата и последователността на свиване на сфинктерите и каналите на жлъчния мехур. При изпълнение на втория метод рентгеноконтрастното вещество се инжектира директно в самия канал, след което лекарят използва рентгенов апарат, за да наблюдава движението на веществото по жлъчните пътища.

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография или ERCP е инструментален метод, при който в дванадесетопръстника се въвежда сонда, оборудвана с оптично влакно. Чрез него в жлъчните пътища се инжектира контрастен агент, противоположен на нормалния поток (ретрограден), чийто ход се наблюдава на рентгенови лъчи.

Холесцинтиграфията е радиологично изследване, по време на което в тялото се инжектира радиоизотопно лекарство. Благодарение на специалното излъчване става възможно да се визуализира процесът на преминаването му в черния дроб, освобождаването му в жлъчните пътища, пътя до жлъчния мехур и достигане до дванадесетопръстника.

При трудни случаизаболяване, е необходимо да се извърши методът на магнитно-резонансната холангиография, който е неинвазивно изследване, при което в тялото се въвежда контрастно вещество, като пътят на неговото развитие се вижда на скенер за магнитен резонанс. За да се подложи на такава диагностика, пациентът трябва да остане в камерата на томографа за около минути, като е неподвижен.

Кръвен тест за билирубин с фракции и липиди, копрограма и тест за изпражнения за хелминтни яйца и дисбактериоза са методи, които ви позволяват да определите степента на запазване на функциите на жлъчните пътища, както и изследвания, които ви позволяват да определите наличие в тялото на причината за възможната поява на заболяването - червеи. Невъзможно е да се постави окончателна диагноза само въз основа на тези изследвания.

Лечението на дискинезия на жлъчните пътища се състои от:

лекарствена терапия: предписва се на курсове, за да се осигури облекчаване на атаката и предотвратяване на по-нататъшното й появяване, както и за предотвратяване на усложнения;

приемане на инфузии и отвари от различни билки: предписва се от гастроентеролог в зависимост от вида на заболяването и е неразделна част от лечението;

диетична терапия: е различна за хиперкинетични и хипокинетични форми на патология.

Основата на лечението на дискинезията е храненето. Само чрез стриктно спазване на правилата може да се избегне появата на атаки и да се извърши превенция хирургични усложнениякато холелитиаза и остър холецистит.

Диетата за дискинезия включва спазване на общи правила за хранене, но има точки, които се различават значително в зависимост от вида на заболяването (хиперкинетично и хипокинетично).

Необходимо е да се яде храна по такъв начин, че жлъчният мехур да се изпразни напълно, за да не се предизвика болезнена атака. За това:

не загрявайте храната в транс или животински мазнини: агнешко, гъше, свинско, маргарин;

избягвайте да ядете твърде горещи или студени храни;

Яжте нискомаслени млечни продукти сутрин и вечер;

вечеряйте 2-3 часа преди лягане, но не преяждайте с месо;

спазвайте интервали от 3-4 часа между храненията;

яжте храна на малки порции;

яжте малко по малко, 4-5 пъти на ден.

Избягвайте по време на периоди на обостряне

студени газирани напитки;

сланина от всякакви птици или животни;

мазни риби и меса;

прясно изцедени сокове и разредени с вода;

сладкиши: сладко, пастила, карамел, блатове, мармалад, мед;

зрели и сладки горски плодове и плодове;

малко количество масло, като определена част от него трябва да се приема на празен стомах като сандвич;

зехтин и слънчогледово масло;

парни омлети и варени яйца;

ферментирали млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;

варени, задушени и печени зеленчуци;

каша с мляко или вода, ориз и елда;

варени, задушени и печени нискомаслени риби, птици и месо;

млечни супи със зърнени храни;

Характеристики на храненето при хипомоторна дискинезия

Диетата трябва да се състои от храни, които стимулират подвижността на жлъчката:

зеленчуци и масло;

зеленчуци (варени, задушени, печени);

Характеристики на храненето при хипермоторна дискинезия

Ако тази форма на патология е налице, е наложително да се изключи ежедневна диетапродукти, които стимулират жлъчната секреция и образуването на жлъчка: сода, бульони, свежи зеленчуци, тлъсто ферментирало мляко и млечни продукти, черен хляб, животински мазнини.

То има с общо предназначениеи се основава на вида на наличната дискинезия.

Тъй като дискинезията е заболяване, причинено от нарушение нервна регулация, пряко зависи от психическото състояние, то преди започване на лечение на разстройства двигателна активноств жлъчните пътища, когато се използват холеретични лекарства, е необходимо да се възстанови психически фонтърпелив. Ако патологията се появи на фона депресивно състояние, е необходимо да се предпише курс на леки антидепресанти. Ако нарушението на процеса на жлъчна секреция е причинено от тежка тревожност, неврози, тогава е препоръчително да започнете с антипсихотици и транквиланти.

Такива лекарства могат да бъдат предписани от психиатър или психотерапевт.

Освен това се лекува причината за дискинезия: корекция на дисбиозата, елиминиране на хиповитаминозата, лечение на алергии, антихелминтна терапия.

В този случай са необходими холеретични лекарства, които:

подобряване на подвижността на жлъчните пътища: например панкреозимин, холецистокинин;

повишаване на тонуса на жлъчния мехур: ксилитол, магнезиев сулфат.

В допълнение към холеретичните лекарства са необходими и тонизиращи средства: тинктура от лимонена трева, екстракт от елеутерокок, корекция на женшен.

В този случай са необходими лекарства, които стимулират увеличаването на образуването на жлъчка: с по-голям обем жлъчка, каналите работят по-дълго и не се свиват бързо, причинявайки болезнена атака. Това са лекарства: "Никодин", "Фламин", "Окафенамид".

Също така, ако сфинктерите са пренапрегнати, е необходимо да ги отпуснете. Този ефект се постига чрез приемане на спазмолитици: Buscopan, No-shpa.

Освен това са необходими лекарства, които нормализират баланса на симпатиковата и парасимпатикови системи: тинктура от motherwort, калиев бромид, тинктура от валериана.

Лечение с традиционни методи

Жлъчната дискинезия е една от онези патологии, при които лечението с народни средства е отлично допълнение към основното лечение с лекарства, а в някои случаи е единственият метод (при лечение на дискинезия при деца).

Висока степен на минерализация:

Ниска степен на минерализация, които трябва да се консумират топли:

Билки, използвани за приготвяне на отвара

цветя от лайка

Ако резултатите от теста потвърдят наличието на стагнация на жлъчката, но няма увреждане на чернодробната тъкан (нивата на AST и ALT не се повишават при анализа на „чернодробни проби“), тогава е необходимо сляпо зониране. За да направите това, на празен стомах трябва да изпиете разтвор на магнезиев сулфат, силно минерализирана минерална вода или разтвор на сорбитол. След това трябва да легнете на дясната си страна, преди да го поставите под него топла нагревателна подложка. В това положение трябва да лежите около минути.

Допълнителни терапии

За лечение на жлъчна дискинезия се използва:

лечение в гастроентерологични санаториуми, които осигуряват лечение с минерални води;

лечение с пиявици (хирудотерапия);

физиотерапия: микровълнова фурна, електрофореза, диадинамични токове.

Усложнения на жлъчната дискинезия

Такова функционално разстройство може да причини следните последици:

метаболитни нарушения и загуба на тегло, което възниква в резултат на нарушено усвояване на необходимите вещества без правилното им лечение с жлъчка;

алергизация на тялото, която се проявява под формата на кожен обрив;

гастрит и гастродуоденит - възпаление на стомаха или дванадесетопръстника. Това се дължи на факта, че при наличието на това заболяване неконцентрираната жлъчка често се изхвърля в дванадесетопръстника и стомаха, което води до последващо възпаление;

възпаление на панкреаса;

холангит - възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища;

образуването на хроничен холецистит (възпаление на стената на жлъчния мехур).

Профилактика и прогноза на заболяването

За да се предотврати развитието на патология, трябва да се спазват определени правила:

изключване на травматични ситуации;

яжте добре: яжте повече растителни фибри, варени животински продукти, зърнени храни, по-малко пържена риба или месо;

разходка на чист въздух;

редуване на физическа и умствена работа;

лягайте не по-късно от 23 часа;

спите поне 8 часа на нощ.

Ако патологията вече е налице, тогава трябва да следвате всички препоръки на гастроентеролога и да обърнете внимание на психо-емоционалния фон.

Жлъчната дискинезия не може да намали продължителността на живота, но може да повлияе на качеството му.

Причината за жлъчна дискинезия, която се развива при деца по-млада възраст, е аномалната структура на същите тези пътища. В повечето случаи това е огъване на жлъчния мехур или наличие на допълнителни прегради в него; може да има и ненормално местоположение или дублиране на жлъчните пътища.

При по-големи деца причината за развитието на патологията е емоционален стрес. Това е голямо натоварване, екип в училище или детска градина, преместване на семейството, родителски кавги и други фактори.

Други причини за жлъчна дискинезия са:

хелминтни инвазии: кръгли червеи, лямблиоза;

минала салмонелоза, дизентерия, хепатит А;

хроничен тонзилит, чести синузити;

асфиксия или хипоксия по време на раждане;

Детската дискинезия е по-опасно заболяване: без нормално емулгиране на мазнините не се случва усвояването на достатъчни количества вещества и мастни киселини, необходими на тялото, както и мастноразтворими витамини– K, E, D, A, всяка от които е много важна за растящия организъм.

Ако родителите започнат да забелязват, че детето започва да плаче при най-малката провокация, бързо се уморява, става раздразнително, затворено, тогава е необходимо да се свържете с гастроентеролог, за да изключите наличието на жлъчна дискинезия. Ако е включено този моментняма да бъде идентифициран, това не е причина да смятаме, че опасността е преминала. Този резултат показва, че има предразположение към заболяването, но патологията все още не се е появила. В този случай е необходимо да се обърне внимание на ежедневието и диетата на детето, за да се предотврати образуването на заболяването.

Следните симптоми могат да показват развитието на патология:

сърбеж на кожата, чиято причина е неизвестна, не в резултат на приемане на ново лекарство или храна, не след ухапване, не след инжекция;

периодично - особено ако се консумират пържени или мазни храни, прояви на болка в десния хипохондриум;

редуване на диария и запек.

Диагностиката на заболяването се извършва чрез ултразвуково изследване с холеретична закуска. Рентгеновото контрастиране и още повече радиоизотопните техники могат да се извършват при деца само при строги показания, а след появата на магнитно-резонансната холангиография те практически са престанали да се извършват.

Лечение на патология при деца

За лечение на заболявания при деца, специално предпочитание се дава на лекарства растителен произход. Изборът им се извършва в зависимост от вида на патологията.

По този начин, при наличие на хипомоторна дискинезия, се предписва следното:

минерални води "Есентуки 17";

сляпо сондиране с ксилитол или сорбитол;

билкова терапия: отвари от мента, царевична свила, шипка, глухарче;

лекарства, които повишават тонуса на жлъчните пътища: ксилитол, сорбитол или магнезиев сулфат;

лекарства, които стимулират процеса на образуване на жлъчка: "Liobil", "Allohol", "Holosas", "Holagol".

При хипермоторна дискинезия терапията е както следва:

електрофореза с новокаин в областта на жлъчния мехур;

минерални води: “Смирновская”, “Славяновская”;

билкова терапия: отвари от коприва, лайка, жълт кантарион;

спазмолитични лекарства: "Riabal", "Eufillin".

След спиране на атаката детето трябва да бъде рехабилитирано в санаториум, който предлага лечение с минерална вода и други физиотерапевтични процедури:

за подобряване на двигателната активност на жлъчните пътища: електрофореза на магнезиев сулфат, SMT терапия;

за седативни цели: бромелектрозон, борови бани;

за премахване на спазъм на жлъчните пътища: електрофореза на спазмолитици (папаверин, но-шпа) в областта на жлъчните пътища, магнитотерапия;

галванична яка според Shcherbak;

Описаната по-горе диета може да се прилага напълно и при деца. Трябва да се спазва строга диета в продължение на една година, след което се провежда преглед за наличие на пристъпи на жлъчни колики, ако симптомът не се потвърди, диетата може постепенно да се разшири.

Деца с жлъчна дискинезия са регистрирани при детски педиатър, невролог, гастроентеролог. Те трябва да се подлагат на рутинни ултразвукови сканирания два пъти годишно. Също така, курсовете на холеретична терапия трябва да се провеждат на всеки 6 месеца. Веднъж или два пъти годишно детето трябва да получи направление за лечение в санаторно-курортни комплекси.

Лекция No27

Клиника по заболявания на жлъчните пътища

Преди да обсъдим заболяванията на жлъчните пътища, трябва да се помни, че има интрахепатални жлъчни пътища, чернодробни жлъчни пътища, общ жлъчен канал или общ жлъчен канал и жлъчен мехур.

Всички заболявания на жлъчните пътища се разделят на:

функционални заболявания (хипертонично - хиперкинетична и хипотонично - хипокинетична жлъчна дискинезия);

възпалителни заболявания на жлъчния мехур (остър и хроничен холецистит);

възпаление на общия жлъчен канал (остър и хроничен холангит);

възпаление на малките жлъчни пътища (ангиохолит);

заболявания, свързани с нарушения на липидния и пигментния метаболизъм (холелитиаза);

туморни заболявания (холангиогенен рак и рак на папилата на Vater);

В днешната лекция ще разгледаме основните заболявания на жлъчния мехур.

Жлъчният мехур е кух орган на храносмилателната система, в който се натрупва жлъчка, концентрацията й се увеличава и от който периодично, когато е необходимо допълнително отделяне на жлъчка, жлъчката се влива в общия канал, след това в дванадесетопръстника. С помощта на обратна връзка чрез симпатикови и парасимпатикови нервни влакна, жлъчният мехур поддържа оптимално ниво на жлъчно налягане в жлъчните пътища. Блуждаещият нерв (PS ANS) е двигателният нерв на жлъчния мехур, причиняващ неговите тонични контракции с едновременно отпускане на финктера на Оди и секреторния нерв на черния дроб. Симпатичният нерв отпуска стената на жлъчния мехур и свива сфинктера на Оди.

Формата на жлъчния мехур е крушовидна, дължина - около 6 - 10 см, ширина - 2,5 см, вместимост 30 - 70 мл. Но стената на пикочния мехур е лесно разтеглива и понякога може да побере до 200 ml жлъчка. Дебелината на стената, състояща се от 3 мембрани: лигавична, мускулна и съединителна, обикновено не надвишава 1,5 - 2 mm.

Има 3 вида движение на пикочния мехур: 1) ритмично - 3 - 6 пъти в минута - в състояние на глад; 2) перисталтични вълни с различна дължина и сила - по време на смилането на храната; 3) тонични контракции, причиняващи продължително повишаване на интравезикалното налягане.

След хранене жлъчният мехур започва да се свива в областта на дъното и шията, докато шийката се разширява, а след това целият мехур се свива, налягането в него се увеличава и част от жлъчката се освобождава в общия жлъчен канал. Клапата, разположена в дванадесетопръстника, която регулира отделянето на панкреатични сокове (сфинктер на Оди), трябва да работи синхронно с него. По време на периода на изпразване на жлъчния мехур сфинктерът на Оди се отпуска. Регулирането на мотилитета се влияе от следните хормони: 1) ацетилхолин и тироксин ускоряват изпразването на жлъчния мехур; 2) серотонинът и адреналинът, напротив, забавят контракциите.

Когато хранителната маса попадне в изходните отдели на стомаха, дванадесетопръстника и тънките черва, се активира друг механизъм - освобождаването на холецистокинин (дуоденален хормон), който регулира свиването на жлъчния мехур. Освобождаването му се стимулира от солната киселина и мастните киселини. Секретинът, също освободен в дванадесетопръстника, помага на холецистокинина.

Функционални заболявания или жлъчни дискинезии

Развитието им е свързано с нарушения в регулацията на жлъчната секреция. Дискинезиите се образуват, когато има нарушение на координацията на свиването и отпускането на жлъчния мехур и сфинктерите - Oddi, разположен в папилата на Vater, и Lutkens, разположен в шийката на жлъчния мехур. Ясно е, че диссинергизмът на функцията на тези структури може да бъде от всякакъв вид. Местните изследователи са направили голям принос в изучаването на функционалните разстройства и предлагат, за удобство на лечението и разбиране на механизма на действие на лекарството, идентифицирането на 4 дисфункции на жлъчния мехур: 1) хипотонична дискинезия (пикочният мехур е голям, разтегнат, не се свива добре, 2) хипокинетична дискинезия (няма необходимата перисталтика и правилна контракция), 3) хипертонична дискинезия (пикочният мехур е малък, свит), 4) хиперкинетична дискинезия (честа перисталтика, пикочният мехур е склонен към силни контракции), 5) въпросът за дисфункцията на сфинктера на Оди се повдига отделно.

В допълнение, те говорят за първични дисфункции - нарушения с нарушение на неврохуморалната (неврохормонална) регулация или намаляване на реакцията на сфинктерните рецептори и вторични дискинезии - при различни заболявания на коремните органи. Понякога дискинезиите се появяват при продължителна употреба на лекарства - нитрати, m-холинергици (метацин, атропин), антагонисти на калциевите йони (изоптин).

В практиката по-често се срещат комбинирани форми на дискинезия: хипотонично-хипокинетична дискинезия на жлъчния мехур (често наричана хипомоторна дискинезия) и хипертонично-хиперкинетична дискинезия (често наричана хипермоторна дискинезия).

Хипомоторна дискинезия обикновено се наблюдава, когато тонусът и контрактилитетът на жлъчния мехур са рязко намалени, а тонусът на сфинктерите е доста висок. Хипермоторната дискинезия се характеризира с висока възбудимост и контрактилитет на жлъчния мехур с нисък тонус на сфинктера.

По-удобно е да се представят клиничните симптоми на тези форми на дискинезия в таблична форма.

Хипермоторна дискинезия	Хипомоторна дискинезия
Болка пронизваща, пронизваща, краткотрайна	Болката е тъпа, болезнена, заядлива, продължителна
Болката се засилва след прием на холеретични лекарства, дуоденална интубация	Болката се засилва след приема на спазмолитика
По време на дуоденална интубация времето на рефлекса на пикочния мехур е кратко, често жлъчката се освобождава без дразнител, просто при въвеждане на сондата в червата.	По време на дуоденална интубация времето на везикалния рефлекс се увеличава, може да се наложи повторно въвеждане на стимула.
По време на дуоденална интубация светлата течна жлъчка бързо се освобождава в малък обем	По време на дуоденалното сондиране тъмната, гъста, почти черна жлъчка се освобождава дълго и бавно
Болката се облекчава чрез прилагане на спазмолитик	Болката се облекчава чрез приложение на холекинетичен агент
Горещата нагревателна подложка увеличава болката, докато топлата нагревателна подложка облекчава болката.	Горещата грейка облекчава болката, а топлата грейка я влошава.
При рентгеново и ултразвуково изследване се установява малък жлъчен мехур с крушовидна форма	Рентгеново и ултразвуково изследване показва голям и кръгъл жлъчен мехур

Жлъчката, произведена в черния дроб, е разтвор на органични и неорганични вещества:

А) Жлъчните киселини (холева, дезоксихолева) насърчават абсорбцията на липиди, активиране на двигателната функция на стомашно-чревния тракт, освобождаване на холецистокинин, секретин и стимулиране на секрецията на слуз. Те имат бактерициден ефект срещу редица патогенни бактерии.

B) Органичните компоненти (глутамин, растителни стероиди, билирубин, холестерол) се отстраняват частично от тялото и частично се използват за изграждане на собствени хормони.

В) Фосфолипидите помагат за усвояването на холестерола и защитата на чернодробните клетки.

Г) Имуноглобулини - защита на организма срещу чужди агенти.

Г) Слузта предотвратява полепването на патогенни бактерии по стените на пикочния мехур.

Първата връзка в образуването на жлъчката е хепатоцелуларният етап. Жлъчни киселини и органични аниони, вкл. стероли. Образуването на жлъчката започва с улавянето на жлъчните киселини от хепатоцитите и едновременното им синтезиране от холестерол. След това жлъчните киселини образуват водоразтворими комплекси, които не са токсични за хепатоцитите и дукталния епител. Всички компоненти на образуваната жлъчка се транспортират до противоположния жлъчен полюс на хепатоцитите. След хепатит или предозиране на лекарства (особено тези със седативен ефект) може да възникне блокада на транспортните агенти, което води до холестаза.

Холеретичните лекарства в този случай няма да помогнат, необходими са вещества, които разреждат жлъчката или подобряват нейните реологични свойства.

След образуването първичната жлъчка се транспортира в тубулите, където се доставят вода и бикарбонати с помощта на осмотични помпи. В резултат на това се образуват 2 фракции на жлъчката, зависими и независими от жлъчните киселини. Първата фракция, приблизително 225 ml в обем, зависи от количеството на жлъчните киселини, а втората фракция, също приблизително 225 ml, е главно от органични аниони. Тази фракция може се увеличава с употребата на холеретични лекарства, което е много важно за подобряване на реологичните свойства на самата жлъчка. Окончателното образуване на чернодробна жлъчка възниква в резултат на секрецията на вода и бикарбонати от епитела на жлъчните пътища под действието на секретин. Има непрекъснат поток от жлъчка в жлъчния мехур и образуването на жлъчка от жлъчния мехур с нейната по-нататъшна концентрация.

По този начин дискинезията може да бъде свързана с нарушена концентрация на жлъчката, нарушена контракция на жлъчния мехур с дефицит на жлъчни киселини и органични жлъчни аниони, с дисфункция на сфинктерите на пикочния мехур, каналите и сфинктера на Оди.

Най-важният етап е образуването на чернодробна жлъчка. Именно там понякога се образува литогенна жлъчка (дебела), което води до утаяване и образуване на камъни. Водещият фактор тук е съотношението на холестерола към холестеролните естери. Колкото повече холестерол има в жлъчката и колкото по-малко холестеролни естери, толкова по-голяма е вероятността от образуване на камъни.

Г. Панчев, бр. Братанов, А. Ангелов

ВРОДЕНИ АНОМАЛИИ

Кистозна експанзия ductus choledochus Характерно е локално разширение на канала в горната или средната трета, като правило жлъчният мехур не е засегнат.Тази аномалия се основава на вроден дефект в стената на канала (липса на еластични влакна или интрамурални ганглии, инфекции в канала стена и др.)

Клиника Характеризира се с три основни признака на болка и образуване на тумори в корема и интермитентна жълтеница. Децата имат предимно жълтеница, ахолични движения на червата и тъмна урина

Размерите на тумороподобните образувания варират. При излив на жлъчка в червата или при дуоденално сондиране те намаляват.Това заболяване се характеризира с хронично рецидивиращ ход - леки интервали, които се редуват с един или повече от посочените признаци

Венозната холангиография не винаги дава положителен резултат, освен това се използват ехография, ендоскопия, ретроградна холангиография, пробна лапаротомия с трансвезикална холангиография

Лечение - изрязване на зоната с кистозна експанзия

Прогноза. При липса на хирургическа намеса се развива билиарна цироза

ДИСКИНЕЗИЯ НА ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА

Дискинезиите са функционални нарушениятонус и евакуационна функция на стените на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Има две форми на такива нарушения: хипертонична и хипотонична

Хипертоничната дискинезия възниква в резултат на спазъм на сфинктера на Оди и повишен тонус на жлъчния мехур, хипотоничната дискинезия е следствие от намален тонус на жлъчните пътища.Тази форма е по-честа

При хипертонична форма основният симптом е коремна болка, която има пароксизмален характер.Пристъпите са придружени от гадене, повръщане и чувство на тежест.

При хипотонична форма болката е тъпа, постоянна, локализирана в десния хипохондриум. При тежка атония и уголемяване на жлъчния мехур може да се палпира

При хипертонична форма интубацията на дванадесетопръстника често е неуспешна (отрицателен рефлекс на пикочния мехур) или жлъчката започва да се освобождава след 2-3 часа, 2-3 дни преди изследването трябва да се предпишат спазмолитици (атропин или беладона), получената жлъчка е малка количество тъмна, концентрирана (спастична холестаза) течност

При хипотонична форма рефлексът на пикочния мехур възниква бързо - след 510 -десет минути. Отделя се голямо количество концентрирана тъмна жлъчка (атонична холестаза).

Клиниката на дискинезията е трудно да се разграничи от клиниката на възпалителните заболявания на жлъчните пътища, тъй като те често възникват именно поради последното. Диагнозата се изяснява въз основа на следните признаци, характерни за дискинезия: липса на повишаване на температурата, чувствителност коремна стена, промени в кръвната картина, възпалителни елементи в получената жлъчка и данни от холецистография (малък жлъчен мехур при хипертонична форма и голям отпуснат при хипотонична форма).

Диагностика на дискинезия Поставя се само когато са изключени всички заболявания, които причиняват болки в корема. Лечението включва използването на успокоителни средства.

ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА

Срещат се при 8-10% от децата над 8-годишна възраст със стомашно-чревни заболявания. В същото време момичетата боледуват 3-5 пъти по-често от момчетата. Жлъчнокаменната болест е изключително рядка. Възпалителният процес рядко засяга само жлъчния мехур или останалите жлъчни пътища изолирано. Преобладават хроничните възпалителни процеси.

Етиология. Най-честите патогени са стафилококи и Е.коли ; По-рядко се изолират стрептококи, ентерококи, салмонела и шигела. Голям брой инфекциозни заболявания (шигелоза, салмонелоза, вирусен хепатит, коремен тиф, скарлатина, ентероколит, апендицит и др.) Водят до вторични заболявания на жлъчните пътища. Често остри или хронични фокални инфекции (възпалено гърло, фарингит, аденоиди, възпаление параназалните синуси, кариозни зъби и др.) причиняват или придружават възпалителни процеси в жлъчните пътища.

Заразата достига път нагореот дванадесетопръстника през жлъчния канал, по лимфен път - от съседни органи и по хематогенен път v. portae или a. hepatica.

Следователно, патогенезата на холепатията може да бъде представена по следния начин: под въздействието на различни фактори възниква дискинезия на жлъчните пътища, което води до стагнация, удебеляване и промени в състава на жлъчката; стагнацията и бавното изтичане на жлъчката благоприятстват навлизането и размножаването на патогенни микроорганизми и възникването на възпалителни изменения.

ОСТЪР ХОЛЕЦИСТИТ

Това заболяване е рядко в детска възраст. Преобладават катаралните форми; Случаите на гноен, флегмонозен и гангренозен холецистит в детска възраст са редки.

Клиника. Заболяването протича под формата на остър корем: силна болка, локализирана в десния хипохондриум, по-рядко в епигастриума или близо до пъпа, понякога е дифузна. Болката се излъчва към дясното рамо, дясната лопатка или дясната пубисна област. Те са придружени от чувство на тежест, гадене и повръщане. Температурата се повишава до 39-40°C. Общото състояние на детето е тежко, постоянно променя позицията си, за да облекчи болката; В легнало положение на дясната страна болката се засилва, но се успокоява, когато детето придърпа коленете си към корема. Устната лигавица и езикът са сухи, от устата се усеща неприятна миризма. Коремът е подут, слабо или изобщо не участва в дишането. Палпацията разкрива напрежение в коремната стена и силна болка в дълбините на корема. Черният дроб е увеличен и болезнен. Жлъчният мехур рядко се палпира. Има задържане на изпражнения и газове.

Кръвната картина показва левкоцитоза и полинуклеоза с изместване вляво. ESR се ускорява. В урината се установява белтък и повишено съдържание на уробилиноген.

Диагноза. Симптомът на Мърфи има диагностична стойност: пръстите се поставят директно в дясната ребрена дъга в областта на жлъчния мехур, когато детето поеме дълбоко въздух, те усещат черния дроб и жлъчния мехур да се спускат надолу, докато детето получава силна болка, която спира дишането за момент; Симптом на Боас - болка при натискане вдясно на VIII-X гръден прешлен; Симптом на Ортнер - болка при потупване по дясната ребрена дъга.

Диференциална диагноза. Отчита се възможността за остър апендицит, перитонит, инвагинация, нагнояваща киста на жлъчните пътища и др.

Лечение. Строга почивка на легло. При катарални форми- широкоспектърни антибиотици, както и при гнойни и гангренозни инфекции - операция(холецистектомия).

Прогноза и развитие. Острият катарален холецистит има доброкачествено протичане. Болката и други симптоми постепенно отслабват и изчезват след 7-10 дни. Много рядко на този фон се развива гангренозен холецистит с перфорация и последващо развитие на гноен жлъчен перитонит. Много често (около 60%) остър катарален холецистит е началото на хронично рецидивиращ холецистит.

Хронично рецидивиращ холецистит

Среща се по-често от остър, обикновено е следствие от остър катарален холецистит, но може да се появи и самостоятелно.

Клиника. Заболяването протича дълго време латентно, без особени симптоми. По-късно (след 2-3 години) започват да се развиват явления на астения и интоксикация: субфебрилна температура, летаргия, раздразнителност, умора, лошо настроение, неспокоен сън, главоболие, липса на апетит. Това са признаци на т.нар. латентен хроничен холецистит, който е характерен за ранна детска възраст. Заболяването се изразява само в появата на коремна болка, която е локализирана в десния хипохондриум или има дифузен характер. Те могат да бъдат постоянни, тъпи или умерено интензивни, пароксизмални (с продължителност минути или часове) и могат да се повтарят със седмици. Те могат да бъдат предшествани или придружени от чувство на тежест и пълнота в епигастриума. Пациентът отказва да яде. той изпитва повръщане, запек или нестабилни изпражнения, прекомерно образуване на газове. По време на тежки атаки температурата се повишава, но като правило се наблюдава ниска или дори нормална температура. Обективно изключително рядко се установява иктерично оцветяване на склерите и кожата, отбелязва се увеличен черен дроб с лека болка. Коремът е раздут, усеща се лека болка при палпация в дясното подребрие, но детето все още позволява дълбока палпация. По време на болезнена атака лицето на детето е бледо, а по време на повишена температура- червен. Отбелязват се редица невровегетативни прояви: силно главоболие, изпотяване, червен дермографизъм, разширяване или стесняване на зениците, аритмия, ниско кръвно налягане.

Кръвната картина отразява лека левкоцитоза или нормоцитоза с лека полинуклеоза и повишена СУЕ. В урината има белтък (следи) и леко повишено съдържание на уробилиноген.

Диагнозата първоначално е свързана с определени трудности. Изключени са дискинезии по данни от дуоденална интубация - мътна жлъчка с обилно количество слуз, левкоцити и бактерии.

Лечение. Най-подходящата диета е таблица 5 (според Pevzner). Трябва да се избягват мазни и дразнещи храни (яйчен жълтък, риба, шоколад, пикантни подправки и др.). Дават се в достатъчни количества протеини, растителни мазнини, въглехидрати, зеленчуци и плодове. Използват се мастно- и водоразтворими витамини, а при обостряне - антибиотици. В непристъпния период - балнеолечение, физиотерапия, лечебна физкултура (не трябва да се ограничават детските игри).

Прогнозата е благоприятна. При по-голяма продължителност на заболяването в стените на жлъчния мехур се развиват деструктивни процеси, които водят до склероза и деформация, както и до развитие на сраствания със съседни тъкани (перихолецистит).

ХОЛАНГИТ

Понятието холангит включва възпалителния процес в интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища. Те се комбинират с холецистит (холецистохолангит) или се развиват самостоятелно, когато инфекцията проникне по възходящ път.

Остър холангит

Клиника. Характеризира се с внезапно влошаване общо състояние, бързо повишаване на температурата до високи нива, придружено от треска, треперене, изпотяване; има чувство на тежест, понякога повръщане, неприятно усещане за натиск, тъпа или коликообразна болка в десния хипохондриум. Такива атаки се повтарят няколко пъти на ден. Черният дроб се уголемява през първите дни и може да се напипа на 2-4 см от под ребрената дъга; тя е плътна и безболезнена. Може да се появи жълтеница, което показва участието на чернодробния паренхим в процеса.

Има умерена левкоцитоза с полинуклеоза и изместване вляво, ESR се ускорява. Нивото на уробилиноген в урината е повишено, а при жълтеница се открива и наличие на билирубин. Дуоденалната интубация е важно изследване за доказване на остър холангит и разграничаването му от остър холецистит: наличие на възпалителни елементи в порции А и С и липса на такива в жлъчния мехур (порция Б).

Нивото на екскреторните ензими (алкална фосфатаза) рязко се повишава в серума.

Лечението е насочено към елиминиране на инфекцията (тетрациклин, ампицилин) и подобряване на изтичането на жлъчката (холеретични лекарства).

Прогноза и курс. Катаралният холангит обикновено завършва с възстановяване и само в някои случаи става хроничен. Гнойните форми често водят до промени в екстрахепаталните жлъчни пътища (стенози, изкривявания, прегъвания), които забавят възстановяването.

ХРОНИЧЕН ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИТ

Заболяването представлява хронично рецидивиращо възпаление на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Причинени, като правило, от опортюнистична флора: E.коли . стрептококи, стафилококи, по-рядко ентерококи, V.Протей и др. Етиологичната роля на Giardia все още не е доказана.

Клиника. Той е много разнообразен и се характеризира с продължителен курс с периодични обостряния. При повечето деца заболяването може да бъде латентно. След известно време се наблюдават синдром на интоксикация и невровегетативни реакции: главоболие, летаргия или раздразнителност, лошо настроение, слабост, безсъние, замаяност, загуба на апетит, тежест в епигастричния регион, гадене, по-рядко повръщане, запек. Температурата се повишава. При такава клинична картина често се поставя диагноза туберкулозна или тонзилогенна интоксикация, анемия и неврастения и др.. Само появата на болка в десния хипохондриум насочва вниманието на лекаря към заболяване на жлъчните пътища. Настъпва обостряне и болката придобива различен характер, понякога под формата на колики, като те са с различна продължителност - 1-3 дни. Обикновено болката е тъпа и неясна.

Черният дроб се напипва на 2-3 см от под ребрената дъга, леко болезнен, гладък. Има ясно изразени симптоми на Murphy, Ortner и др. Появата на жълтеница е рядък симптом. Спленомегалията най-често не се диагностицира.

В ранна и прохождаща възраст клинична картинапроявява се с субфебрилна температура, загуба на апетит, често повръщане, тревожност, лошо физическо развитие (латентна форма).

По време на екзацербация се отбелязва лека левкоцитоза с умерена полинуклеоза и умерено ускорена ESR. В урината често се открива повишаване на уробилиногена.

Биохимичните кръвни тестове, като правило, не показват отклонения от нормата, с изключение на леки холестатичен синдром, характеризиращо се с повишени нива на билирубин, холестерол, липиди, алкална фосфатаза и др., и мезенхимно възпаление - разширена лента на Велтман, положителна тимолова проба и промени в протеинограмата.

Диагноза. За окончателна диагноза са важни резултатите от дуоденалната интубация - патологични промени в участъци В и С. Холецистографията и холангиографията помагат да се установят дискинетични прояви или анатомични аномалии, които са предразполагащ фактор за възникване на хроничен холецистохолангит.

диференциална диагноза. Вземат се предвид гастродуоденит, пептична язва, хроничен панкреатит и др.

Лечение. По време на обостряне детето трябва да остане в леглото. Диетичното хранене е пълно с ограничаване на пушени меса, пържени храни, консерви, яйчен жълтък, шоколад, какао, цитрусови плодове, ягоди и др. Диетата включва растителни масла. Препоръчват се плодове и зеленчуци. Предписват се мултивитамини. Когато данните показват жлъчна дискинезия, се използват холеретични лекарства. В случай на обостряне са показани антибиотици, които се елиминират предимно през жлъчните пътища. Те трябва да се сравнят с антибиограма на жлъчния мехур (гентамицин, хлорнитромицин, тетрациклин, ампицилин и др.); Уместно е да се редуват с химиотерапевтични препарати (нитрофурани).

При отшумяване на острите процеси се предписват физиотерапевтични процедури (парафин, ултратерм) за областта на черния дроб, минерални води, физиотерапия, а по-късно и активен режим (игри, разходки, умерен спорт).

Прогноза. При навременно комплексно лечение прогнозата е благоприятна.

Профилактиката се състои в правилна диета, предпазване от инфекциозни и особено остри чревни заболявания, достатъчно физическа дейност, при рехабилитация на фокални инфекции (тонзилит, параназални кухини, увредени зъби).

ХОЛЕЛИТИАЗА

В детството това заболяване е много рядко. Локализиран предимно в жлъчния мехур.

Патогенеза. Дискинезия, вродени аномалии, някои конституционални особености (затлъстяване, ексудативна диатеза и др.) са предразполагащи фактори за образуване на камъни. Това се улеснява от три условия: стагнация на жлъчката, холестеролемия и възпаление в жлъчните пътища.

В зависимост от състава се разграничават три вида камъни: I) холестеролни - с малко съдържание на калций и билирубин; 2) билирубин с ниско съдържание на калций и холестерол (за хронични хемолитична анемия) и 3) смесени - съдържащи холестерол и билирубин.

Клиника. В детска възраст заболяването има много разнообразен ход. В някои случаи е латентно: капризен апетит, неясни слаби оплаквания в горната част на корема, чувство на тежест, оригване, горчив вкус в устата, нестабилни изпражнения. Диагнозата се поставя чрез изключване на други заболявания и въз основа на данни от холецистография. В други случаи холелитиазата се проявява в типични кризи. Внезапна поява на остър силна болкав десния хипохондриум или в епигастриума, които след това се разпространяват по целия корем или излъчват към дясното рамо, дясната лопатка или дясната страна на шията. Болката може да продължи от няколко минути до няколко часа. Те са придружени от гадене и повръщане. По време на пристъпи температурата се повишава, дишането се учестява и пулсът се забавя (вагусен феномен), коремът е подут, установява се напрежение в коремната стена в дясното подребрие с локализация на болката в същата област. Понякога може да се усети раздут жлъчен мехур.

В една трета от случаите децата се оплакват от периодична коремна болка с различна локализация, но все още по-често в епигастралната област и десния хипохондриум. Има лек синдром на горни диспептични разстройства (усещане за тежест, оригване, сухота в устата, рядко повръщане). Апетитът обикновено е запазен. По правило болката се появява скоро след хранене (от 5 до 30 минути) без връзка с консумацията на мазни храни и пържени храни.

По време на дуоденална интубация в жлъчката от жлъчния мехур се откриват холестеролни кристали, понякога жлъчен пясък или малки жлъчни камъни.

Когато жлъчният канал е запушен от камък, се развива холестатична жълтеница с безцветни изпражнения и тъмна урина. В кръвта се повишава съдържанието на директен билирубин, липиди, холестерол и алкална фосфатаза. В урината има билирубин, но няма уробилиноген. Дуоденалното сондиране е неуспешно. Диагнозата се уточнява чрез холецистография.

Диференциална диагноза. Жлъчнокаменната болест трудно се разграничава от остър холецистит и жлъчна дискинезия. Диференциалната диагноза включва пептична язва, остър апендицит, десностранна бъбречна колика и др.

Лечение. При наличие на жлъчнокаменна криза са показани спазмолитични лекарства, водно-солева реанимация и др.При запушване на жлъчните пътища се налага оперативна намеса.

Прогнозата зависи от тежестта на възпалителните промени в жлъчните пътища - те подпомагат образуването на камъни. Малък камък може спонтанно да премине през жлъчните пътища и се открива след 1-2 дни в изпражненията. Понякога след продължително стоене на камък в канала се образуват фистули между жлъчния мехур и дванадесетопръстника, напречното дебело черво, панкреатичния канал на панкреаса и др. Рядко се среща перфорация, последвана от жлъчен перитонит.

Основните принципи на профилактика на холелитиазата съвпадат с тези за жлъчна дискинезия и холецистохолангит.

Клинична педиатрия Под редакцията на проф. бр. Братанова