Анатомична структура на жлъчния мехур. Анатомична структура и местоположение на жлъчния мехур в човешкото тяло

жлъчен мехурсе отнася до спомагателни нечифтни органи. Въпреки това, при липсата му, дуоденумът поема функцията за натрупване на жлъчка.

Какво представлява жлъчният мехур?

Жлъчният мехур е удължена, куха, мускулна торбичка, която съхранява жлъчката, произведена от черния дроб. Разположен под черния дроб, жлъчният мехур контролира потока на жлъчката в дванадесетопръстника. Жлъчката и жлъчните пигменти играят важна роляв разграждането и усвояването на мазнините. Той не е основен орган и често се отстранява с хирургична процедура, известна като холецистектомия в случаи на заболяване на жлъчния мехур или когато е налице.

Анатомия на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е орган с крушовидна форма, който е с дължина приблизително 7 до 10 сантиметра и ширина 2 до 3 см. Той има способността да натрупва в себе си около 50 милилитра жлъчка, която може да бъде освободена, ако е необходимо, през малкия жлъчен канал (канал на жлъчния мехур) в общия жлъчен канал. Оттук жлъчката навлиза в лумена дванадесетопръстника. Обикновено този процес е свързан с процеса на храносмилане. Освобождаването на жлъчката се извършва под контрола на автономната нервна система в отговор на получаване на сигнал за пристигането на храна. Следователно, често, когато се използва Вредни хранивъзниква повишено образуване на жлъчка и човек усеща движението на жлъчката. Това е просто отговор на стимул.

Стената на жлъчния мехур се състои от няколко слоя, включително епител (вътрешен слой), лигавица, мускулатура и сероза (външен слой).

Структура на жлъчния мехур

Жлъчният мехур се състои от 3 части - дъно, тяло и шийка. Очното дъно излиза изпод черния дроб и е видимата отпред част, която може да се изследва с ултразвукови диагностични методи. Тялото е основната разширена част, която се намира между фундуса и кистозния канал. Шийката на жлъчния мехур е тясна часткойто преминава в кистозния канал.

Кистозният канал е с дължина около 3 до 4 сантиметра и транспортира жлъчката в общия жлъчен канал.

Кръвоснабдяване и лимфен дренаж

Артериалното кръвоснабдяване на жлъчния мехур се осъществява чрез порталната артерия, която излиза от дясната чернодробна артерия. Венозният дренаж се осъществява през жлъчната вена - това се дължи главно на дренажа на венозна кръв от шията и кистозния канал. Венозният дренаж на тялото и дъното на жлъчния мехур се осъществява директно с участието на висцералната повърхност на черния дроб и през чернодробните синусоиди. Лимфната течност се оттича в кистозна Лимфните възли, които се намират до черния дроб и имат достъп до коремните лимфни възли.

Инервация на жлъчния мехур

Инервацията се осъществява чрез:

• слънчев сплит;
• нерв вагус;
• десен сноп на диафрагмен нерв.

Тези нервни окончания регулират свиването на жлъчния мехур, отпускането на съответните сфинктери и провокират болка при заболявания.

Местоположение на жлъчния мехур в човешкото тяло

Жлъчният мехур се намира в десния хипохондриум, под висцералната повърхност на черния дроб. Този орган е свързан с черния дроб чрез тънка съединителна тъкан. Поради това всякакви възпалителни процеси в него бързо се разпространяват в чернодробния паренхим. Жлъчният мехур се намира в десния горен квадрант на коремната кухина. Дъното на този орган стърчи пред долната граница на черния дроб. Намира се малко вдясно от местоположението на дванадесетопръстника. Има изходи в дебелото черво и дванадесетопръстника.

Какви функции изпълнява в човешкото тяло?

Основните функции на жлъчния мехур са свързани със съхранението и отделянето на жлъчката.

1. Натрупване и съхранение на жлъчката. Този орган също е в състояние да предизвика повишаване на концентрацията на жлъчка, идваща от черния дроб, така че голям обем жлъчка може да се съхранява в малко пространство (1 литър жлъчка може да се концентрира в обем от 50 ml).

Жлъчният мехур, само на външен вид, изглежда незабележим орган. Ако го погледнете, той играе важна роля във функционирането на цялата система. стомашно-чревния тракт.

Всичко това предполага, че благодарение на него човек се чувства добре и няма здравословни проблеми.

Към днешна дата е възможно да се проучи почти задълбочено анатомичната структура на човешкото тяло.

Съвременните технологии позволяват да се лекуват патологии, дори и да нямат външни проявии светъл клинични симптоми.

Важно е да сте внимателни към сигналите на тялото и да се консултирате с лекар навреме.

За жлъчния мехур

Трябва да се отбележи, че жлъчният мехур е един от елементите на стомашно-чревния тракт. Неговата функция е да натрупва жлъчка, която идва от черния дроб.

Жлъчният мехур се намира в областта на хипохондриума с правилната страна. По-точно, това е долният ръб на реброто от дясната страна.

Всъщност структурата на един орган показва какви са основните му функции. Човешката анатомия потвърждава факта, че жлъчният мехур е много подобен на круша на външен вид.

Оказва се, че не напразно експертите го разделят на няколко части. Едно от тях се наричаше „долно“. Работата е там, че това често е най-широкият орган. Средният се нарича „тяло“, но тесният се нарича „врат“.

Разглеждайки снимките, показващи жлъчния мехур, можете по-добре да разберете защо отделите са получили такива имена. Каналът на жлъчния мехур се простира от шийката на матката и се нарича кистозен канал. Той е свързан с черния дроб и между тях има малко разстояние.

В зависимост от размера на органа, трябва да се отбележи, че дължината на жлъчния мехур може да варира от 5 до 14 cm.

Обемите му са значителни, показателите варират от 30 до 80 ml. Това количество секреторна течност може да остане в органа.

Функции на жлъчката

Всъщност не всеки се чуди каква е ролята на жлъчния мехур в стомашно-чревния тракт. Трябва да разберете, че натрупаната в него течност е много важна.

Той е в състояние да стартира важни ензими, които подобряват храносмилането. Процесът протича в областта на червата.

Благодарение на жлъчката е възможно разграждането на мазнините. Черният дроб отделя жлъчка, тя преминава в пикочния мехур, а оттам в областта на дванадесетопръстника.

Около 1,5 литра секреторна течност може да премине през жлъчния мехур на ден. Оказва се, че органът е наистина важен и затова е невероятно трудно за стомашно-чревния тракт да се справи без него.

Знаейки как изглежда жлъчният мехур и какви са неговите реални задачи в храносмилателния тракт, също е важно да разберете какво причинява заболяванията на органа.

Патологии на жлъчния мехур и жлъчния тракт

Днес отклоненията в областта на жлъчния мехур са доста често срещани при хората.

Тъжната статистика също потвърждава факта, че не всички хора разбират какво наистина се случва с тях.

Не може да бъде иначе, защото някои хора дори не знаят къде се намира органът, какви са признаците на отклонението му от нормалното състояние. Макар и само поради тази причина си струва да прочетете тази статия до края.

Ако има нарушения във функциите на жлъчния мехур, човек може да развие алергия.

Не е изключение екзема, панкреатит и диабет. Тези патологии могат да бъдат причинени от неправилна форма на жлъчния мехур.

Когато човек се обърне за помощ към лекар, той ще му предпише да се подложи ехография. Няма място за притеснение, процедурата е напълно безболезнена.

Специалистът по ултразвук ще изследва органа, ще установи как работи жлъчният мехур, местоположението му в съответствие с други органи и ще разбере дали има някаква патология.

Подготовка за ултразвук

За да се подложи на ултразвуково изследване на жлъчния мехур, пациентът трябва да знае някои етапи на подготовка, така че в бъдеще да няма проблеми с диагностицирането на състоянието на органа и фалшиви резултатиизследвания.

Методите за приготвяне са много прости и следователно няма да има проблеми с това. Преди процедурата е по-добре да не ядете нищо в продължение на 12 часа.

Лекарят, напротив, може да поиска от пациента да донесе няколко храни за изследване, които, ако се ядат, ще предизвикат свиване на органа. По правило това е заквасена сметана с високо съдържание на мазнини.

Определяне на патологии на ултразвук

Холециститът се превърна в най-често диагностицираното заболяване при ултразвук при изследване на жлъчния мехур.

Тялото започва да става сериозно възпалителен процес, което води до увеличаване на дебелината на стените на жлъчния мехур.

Ултразвукът ви позволява да определите това отклонение от нормата. Ако това е остра фаза на заболяването, неговите признаци ще се проявят под формата на треска, атаки на повръщане и гадене и слабост.

Възпалението може да се характеризира с болка в десния хипохондриум, която се проявява след ядене на мазни храни.

Достатъчно често тази патологиясе развива в по-сериозен, ставайки хроничен. Това носи на човек достатъчно проблеми в бъдеще.

Именно поради тази причина трябва да обръщате внимание на всички сигнали за проблеми в тялото, а не да ги пренебрегвате, надявайки се, че ще преминат от само себе си.

Също толкова често явление е жлъчнокаменната патология. Явлението наистина е доста често срещано. Може да се открие чрез ултразвуково изследване.

Тези камъни, които са вътре в жлъчния мехур, нарушават функционирането на стомашно-чревния тракт, когато блокират канала на органа.

Благодарение на съвременни методидиагностика, лекарят ще може да разбере какви камъни има в човешкото тяло и колко всъщност са.

Друго предимство на хардуерното ултразвуково изследване е, че може да се определи патологията ранна фазана неговото развитие.

Просто трябва да се отбележи, че специалист трябва да дешифрира изследването. Само в този случай може да се очаква, че курсът на лечение ще бъде избран правилно и следователно патологията скоро ще бъде елиминирана.

Не можете да се самолекувате, резултатът може да бъде изключително неприятен.

Анатомия на черния дроб и жлъчния мехур

Местоположението на черния дроб и жлъчния мехур показва, че органите са тясно свързани помежду си. Черният дроб се намира под диафрагмата.

Лекарите смятат, че лобулата, която се състои от хепатоцити, е основната единица на структурата на органа. Всички проходи, излизащи от него, са жлъчни пътища.

Те дренират секреторна течност в левия и десния жлъчен канал. В резултат на това двете части образуват един канал. Така се формира система за взаимодействие между жлъчните пътища и черния дроб.

Курс на лечение

След като се занимаваме с въпроса за структурата на жлъчния мехур, съседните органи, както и симптомите на патологиите, е необходимо да се отбележи какво ще бъде лечението.

IN в такъв случайлекарите се придържат към общи препоръки. Те се отнасят до отстраняване на грешки в правилното хранене.

Трябва да следвате диета, наречена „Таблица 5“. Това е наистина строго, особено за тези хора, които са свикнали да ядат бързо хранене, пържени и мазни храни.

Трябва да превключите вниманието си към речна риба, постно месо и птици. Препоръчително е да ядете повече зеленчуци и плодове, млечни продукти.

Най-добре е да използвате двоен котел или мултикукър за готвене. Лекарите смятат, че задушаването или варенето са оптималните методи.

Не е забранено да се ядат белтъчни омлети, зеленчукови супи, зърнени храни и сушен хляб. Но е по-добре да избягвате киселите зеленчуци и като цяло продукти с подобни свойства.

Работата е там, че киселината дразни лигавицата на органа, което се отразява негативно на неговото състояние. Това увеличава болката при хората.

Ако спазвате диетична диета, пациентът ще почувства облекчение. Трябва да се уверите, че храната, която ядете, не е много студена или гореща.

Същото важи и за напитките. Режимът трябва да бъде дебъгван. Дробният принцип на хранене ще помогне за това, когато човек яде на малки порции 5-6 пъти на ден. Свикването с този начин на консумация не е толкова трудно.

Официална медицина

Има и други методи за терапевтично лечение. Те насърчават възстановяването функционални характеристикиорган, което ви позволява да премахнете признаци на патологии и да премахнете възпалението.

Китайски лечебни методи

Тук би било уместно да се отбележи фактът, че не всички пациенти харесват лечението с помощта на методите на официалната медицина.

Има и такива представители, които предпочитат да се лекуват по нетрадиционни начини. Подобно решение често се среща в източните страни.

Начините се култивират алтернативна медициназа лечение на жлъчния мехур в Китай. Те се основават на учението за меридианите.

В съответствие със съществуващата теория меридианът трябва да се разбира като канал, който позволява на жизнената енергия да си проправи път към човешкото тяло. Тази енергия се нарича "Qi".

В такива ситуации представителите на това движение избират специални методи на лечение. Трябва да признаете какво да намерите добър специалистНе е лесно у нас. Това изисква много време и много финансови средства.

Народни рецепти

Но има и други посоки терапевтични терапии, което може да включва народни рецепти. Те също са известни със своята ефективност и неведнъж са помагали за облекчаване на състоянието на болен човек, изправен пред патология на жлъчния мехур.

За да премахнете жлъчнокаменната патология, можете да ядете пресни ягоди. Порциите трябва да са 3 чаши на ден. Курсът на лечение е 21 дни.

Ако не можете да си купите ягоди, можете да помогнете на пациента, като вземете отвара от цвекло. Рецептата не е сложна. Трябва да вземете зеленчуковите грудки, да ги измиете и необелени да ги сложите на печката да се варят.

Те трябва да бъдат на огън в продължение на 6 часа. Течността ще се сгъсти. Това ще бъде лечебна панацея.

Трябва да пиете 1/5 чаша на ден преди хранене. Приемът е предназначен за всеки ден в продължение на 15 дни.

Но е важно да се консултирате със специалист, цвеклото има способността да понижава кръвното налягане, което от своя страна може да доведе до проблеми.

Проява на болка в жлъчния мехур

Всъщност трябва да се нарече един от най-сериозните признаци на неизправност на жлъчния мехур болезнени усещанияв органа.

Този симптом трябва да бъде причина за посещение на лекар. Трябва да се свържете с гастроентеролог или терапевт, който ще напише направление за преглед при специалист.

Много хора се чудят каква е болката в областта на жлъчния мехур. Първо, трябва да отбележите, че е важно да знаете къде се намира органът.

Това са десните ребрени дъги, областта, където се намира черният дроб. Тези органи, както бе споменато по-горе, имат тясна връзка.

Тези. Жлъчният мехур се намира в долната част на черния дроб от дясната страна. Ако се появи болка в тази област, това може да означава жлъчна колика.

В съответствие с практическия опит е установено, че болката може да се усети не само в тази област, но и в областта между лопатките или в областта на дясното рамо.

Изяснявайки естеството на болката по време на колики, трябва да се отбележи, че тя се проявява под формата на атаки. Започва внезапно, може би дори късно през нощта.

Провокира се от прием на тежка храна или алкохол. В продължение на един час болката може да се засили и понякога дори да достигне своя максимум.

По правило продължителността може да достигне до 6 часа. Впоследствие човек трудно може да разбере къде точно го боли, защото дискомфортът се премества към пъпа и други области, като постепенно се разпространява все повече и повече.

Не е необходимо да търпите усещанията, трябва незабавно да потърсите помощ от лекар. Патологията може да доведе до сериозни последствия. Един от тях е ракът на жлъчния мехур.

Дори ако явлението е рядко, все пак е по-добре да премине пълен прегледпосетете лекар, за да премахнете риска от заболяване.

Полезно видео

Повечето пациенти дори не знаят къде се намира жлъчният мехур (ЖМ). При което това тялоизвършва в тялото важни функции- участва активно в храносмилателния процес и извършва разграждането и емулгирането на липидните капчици, необходими за метаболизма. Жлъчният мехур е кух орган с тънки стени, вътре в който се натрупва жлъчка, която идва от черния дроб и се отделя през дванадесетопръстника. В случай на нарушения в работата му е необходимо да се вземат спешни мерки за намаляване на тежестта на симптомите. Отказът от терапия може да доведе не само до усложнения, но и до развитие на хронични заболявания.

Жлъчният мехур най-често има крушовидна форма, но различни заболяванияили органни патологии могат да допринесат за образуването на стеснения, което води до неговата деформация.

Стандартните параметри на жлъчния мехур са както следва:

1. дължина - не повече от 100 mm;
2. ширина - в рамките на 40 mm;
3. вместимост - около 70 мл.

Стената на жлъчния мехур е еластична и може да се разтяга, което се случва, когато холелитиаза. В този случай капацитетът на органа се увеличава до 200 ml.

Анатомия на жлъчния мехур

Структурата на жлъчния мехур се състои от следните части:

• тяло - най-голямата част, покрита от черния дроб отгоре и отпред;
• Шията е продължение на тялото. На кръстовището има торбичка на Хартман, която има леко стеснение близо до кръстовището с шията. С фуниевидно стесняване този участък на пикочния мехур образува кистозния канал;
• дъно - обърнато към предната стена на перитонеалната кухина и леко излиза зад черния дроб. Ако пикочният мехур е пълен с жлъчка, дъното може да се открие чрез палпация.

Стените на жлъчния мехур се състоят от няколко слоя: лигавичен, мускулен, фиброзен и серозен.

Лигавицата е представена от хлабав еластичен слой от влакна, висок епител от призматичен тип. Има и жлези, отговорни за производството на слуз. Най-голям брой жлези се намират близо до шията.

Горната част на епитела има малки власинки, които увеличават площта на контакт с жлъчната секреция. Лигавицата е неравна, нагъната и има кадифен вид. Изразени гънки се забелязват в близост до шията и канала и образуват клапи - „Geyster клапи“.

Мускулният слой е рехава тъкан и се състои от гладка мускулна тъкан, както и еластични влакна, които имат различни посоки. Кръговите влакна в близост до шията са изразени и са способни да образуват сфинктер - „сфинктер на Lutkens“.

Фиброзната мембрана и мускулната тъкан в тялото на органа са свързани помежду си. Между тях има ходове. В горната част на органа тубулните проходи имат епител, който комуникира с жлъчните пътища, разположени вътре в черния дроб.

Местоположение на жлъчния мехур

Формата и разположението на жлъчния мехур и черния дроб са индивидуални и зависят от различни функциичовешкото тяло. Това трябва да се има предвид при диагностицирането на заболявания и патологии.

Обикновено жлъчният мехур е покрит от всички страни от стените на коремната кухина, а едната страна е в контакт с черния дроб. Но има изключения, когато се диагностицира пълно покритие от перитонеума, само кръвоносни съдове, нерви и канал.

От дясната страна на жлъчния мехур има дебелото черво и дванадесетопръстника. Отляво е стомахът.

Между горен лимиторган и отдолуЧерният дроб съдържа съединителна тъкан, която има рехава консистенция. Дъното е покрито с листове на коремната кухина, които също засягат черния дроб. Когато органът е напълно покрит от перитонеума, той става подвижен.

Най-често човек изпитва потапяне на по-голямата част от пикочния мехур в черния дроб, което създава определени трудности при отстраняването на органа.

Също така си струва да се има предвид, че между вътрешните канали на черния дроб и пикочния мехур има тънък слой - паренхим. В редки случаи се намира вътре в черния дроб. В този случай шийката на пикочния мехур все още остава извън този орган.

Що се отнася до шийката на пикочния мехур и чернодробния канал, те са свързани помежду си, за да образуват кистозния канал, чиято дължина обикновено не трябва да надвишава 40 mm. Жлъчният канал в човешкото тяло се счита за най-дългият и може да достигне дължина от 80 mm. Тя включва такива отдели като:

1. супрадуоденален;
2. ретродуоденален;
3. панкреас;
4. интерстициален.

В повечето случаи този канал при хората се свързва с панкреатичния канал и се отваря в областта на дуоденалната папила.

Ако пациентът е диагностициран с възпалителен процес в черния дроб, стомаха или червата, тогава възпаление се наблюдава и в съседни области, които са свързани с пикочния мехур.

Кръвоток, лимфоток и инервация

Жлъчният мехур се кръвоснабдява от кистозната артерия, която излиза от дясната чернодробна артерия. Артерията на жлъчния мехур се намира от външната страна на шийката на матката и е разделена на два клона, отиващи към долната и горната стена на органа. В предната част артерията се намира под лимфния възел на жлезата на Маскани.

Въпреки това, артерията може да произхожда от други артерии, които са локализирани в областта на стомаха, черния дроб или дванадесетопръстника.

Изтичането на кръв от жлъчния мехур става през вени, които образуват венозни стволове.

Изтичането на лимфа се извършва в лимфната система на черния дроб или в екстрахепаталните съдове.

Органът се инервира от слънчевия сплит, от натрупването на диафрагмен и блуждаещ нерв.

Операция

Жлъчният мехур събира и концентрира жлъчката в себе си. Когато се получи подходящ сигнал от стомашно-чревния тракт, той отделя жлъчка, която помага за преработката на храната.

Жлъчката се произвежда от чернодробния паренхим. Количеството му зависи от диетата на пациента. Продукти като животински мазнини, подправки, подправки, алкохолни напитки и тютюнопушене могат да предизвикат повишено производство на жлъчка. Интензивният поток на жлъчката разтяга стените на жлъчния мехур и води до патологично състояние.

Болестите на жлъчния мехур водят до нарушаване на нормалното функциониране на органа. Образуването на камъни показва прогресирането на възпалителния процес в организма.

Работата на жлъчния мехур се регулира от холецистокинин - хормонално вещество, провокирайки свиване на мускулната тъкан на стената на органа. Производството му се извършва в клетките на дванадесетопръстника. За да може холецистокининът да напусне органа, трябва да настъпи едновременно свиване на стената на пикочния мехур и отпускане на изходния сфинктер на Oddi. Ако процесът е нарушен, пациентът ще страда от контракции в десния хипохондриум половин час след хранене.

В момента лекарите са доказали, че човек може да живее без жлъчен мехур. Отстраняването му се извършва при жлъчнокаменна болест, тумор и други лезии.

Жлъчните пътища са сложна системажлъчна екскреция, включително интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища и жлъчния мехур.

Интрахепатални жлъчни пътища- междуклетъчни жлъчни канали, интралобуларни и интерлобуларни жлъчни пътища (фиг. 1.7, 1.8). Отделянето на жлъчката започва с междуклетъчни жлъчни канали(понякога наричани жлъчни капиляри). Междуклетъчните жлъчни канали нямат собствена стена, тя се заменя с вдлъбнатини върху цитоплазмените мембрани на хепатоцитите. Образува се луменът на жлъчните канали външна повърхностапикалната (капаликуларна) част на цитоплазмената мембрана на съседни хепатоцити и плътни контактни комплекси, разположени в точките на контакт на хепатоцитите. Всяка чернодробна клетка участва в образуването на няколко жлъчни каналчета. Тесните връзки между хепатоцитите разделят лумена на жлъчните канали от кръвоносна системачерен дроб. Нарушаването на целостта на плътните връзки е придружено от регургитация на каналикуларна жлъчка в синусоидите. Интралобуларните жлъчни пътища (холангиоли) се образуват от междуклетъчните жлъчни канали. Преминавайки през граничната плоча, холангиолите в перипорталната зона се сливат в перипорталните жлъчни пътища. В периферията на чернодробните лобули те се сливат в самите жлъчни пътища, от които впоследствие се образуват интерлобуларни канали от първи ред, след това от втори ред и се образуват големи интрахепатални канали, които напускат черния дроб. Когато напускат лобула, каналите се разширяват и образуват ампула или междинен канал на Херинг. В тази област жлъчните пътища са в тясна връзка с кръвоносните и лимфните съдове, поради което може да се развие така нареченият хепатогенен интрахепатален холангиолит.

Интрахепаталните канали от левия, квадратния и опашния дял на черния дроб образуват левия чернодробен канал. Интрахепатални канали десен лоб, сливайки се един с друг, образуват десния чернодробен канал.

Екстрахепатални жлъчни пътищасе състоят от система от канали и резервоар за жлъчка - жлъчния мехур (фиг. 1.9). Десният и левият чернодробен канал образуват общия чернодробен канал, в който се влива кистозният канал. Дължината на общия чернодробен канал е 2-6 cm, диаметър 3-7 mm.

Топографията на екстрахепаталните жлъчни пътища е променлива. Има много възможности за свързване на кистозния канал с общия жлъчен канал, както и допълнителни чернодробни канали и възможности за тяхното вливане в жлъчния мехур или общия жлъчен канал, които трябва да се вземат предвид при диагностични изследванияи по време на операции на жлъчните пътища (фиг. 1.10).

Сливането на общия чернодробен и кистозния канал се счита за горна граница общ жлъчен канал(екстрамуралната му част), която навлиза в дуоденума (интрамуралната му част) и завършва с голям дуоденална папилавърху лигавицата. В общия жлъчен канал е обичайно да се разграничава супрадуоденалната част, разположена над дванадесетопръстника; ретродуоденален, преминаващ зад горната част на червата; ретропанкреатичен, разположен зад главата на панкреаса; интрапанкреатичен, преминаващ през панкреаса; интрамурален, където каналът навлиза косо през задна стена низходящ отделдванадесетопръстника (виж фиг. 1.9 и фиг. 1.11). Дължината на общия жлъчен канал е около 6-8 cm, диаметърът е 3-6 mm.

В дълбоките слоеве на стената и субмукозата на крайната част на общия жлъчен канал има жлези (виж фиг. 1.9), които произвеждат слуз, което може да причини аденоми и полипи.

Структурата на крайната част на общия жлъчен канал е много променлива. В повечето случаи (55-90%) устията на общия жлъчен и панкреатичен канал се сливат в общия канал, образувайки ампула (V-образна версия), където жлъчката и панкреатичният сок се смесват (фиг. 1.12). В 4-30% от случаите има отделен поток от канали в дванадесетопръстника с образуването на независими папили. В 6-8% от случаите те се сливат високо (фиг. 1.13), което създава условия за жлъчно-панкреатичен и панкреатобилиарен рефлукс. В 33% от случаите сливането на двата канала в областта на голямата дуоденална папила става без образуване на обща ампула.

Общият жлъчен канал, който се слива с панкреатичния канал, пробива задната стена на дванадесетопръстника и се отваря в неговия лумен в края на надлъжната гънка на лигавицата, така наречената голяма дуоденална папила, наречена папила на Vater. В приблизително 20% от случаите, на 3-4 cm проксимално от папилата на Vater върху лигавицата на дванадесетопръстника, можете да видите допълнителния канал на панкреаса - малката дуоденална папила (papilla duodeni minor, s. Santorini) (фиг. , 1.14). Той е по-малък и не винаги функционира. Според T. Kamisawa et al., проходимостта на допълнителния панкреатичен канал при 411 ERCP е 43%. Клинично значениедопълнителен панкреатичен канал е, че при запазена проходимост панкреатитът се развива по-рядко (при пациенти с остър панкреатитканалът функционира само в 17% от случаите). При високо панкреатобилиарно съединение се създават условия за рефлукс на панкреатичен сок в жлъчното дърво, което допринася за развитието на възпалителния процес, злокачествени тумории така наречения ензимен холецистит. При функциониращ допълнителен панкреатичен канал, честотата на канцерогенезата е по-ниска, тъй като рефлуксът на панкреатичен сок от жлъчните пътища може да бъде намален поради навлизането му в дванадесетопръстника през допълнителния канал.

Образуването на билиарна патология може да бъде повлияно от перипапиларни дивертикули, чиято честота е около 10-12%, те са рискови фактори за образуване на жлъчни камъни, жлъчни пътища, създават определени затруднения при извършване на ERCP, папилосфинктеротомия и често се усложняват от кървене по време на ендоскопски манипулациив тази зона.

жлъчен мехур- малък кух орган, чиито основни функции са натрупването и концентрацията на чернодробна жлъчка и нейното евакуиране по време на процеса на храносмилане. Жлъчният мехур се намира във вдлъбнатина на висцералната повърхност на черния дроб между квадратния и десния дял. Размерът и формата на жлъчния мехур са силно променливи. Обикновено има крушовидна, по-рядко конична форма. Проекцията на жлъчния мехур върху повърхността на тялото е показана на фиг. 1.15.

Горната стена на жлъчния мехур е в непосредствена близост до повърхността на черния дроб и е отделена от него с рехава съединителна тъкан, долната стена е обърната към свободната коремна кухинаи е в съседство с пилорната част на стомаха, дванадесетопръстника и напречно дебело черво(виж Фиг. 1.11), което причинява образуването на различни анастомози със съседни органи, например с рани под налягане на стената на жлъчния мехур, които се развиват от натиска на голям неподвижен камък. Понякога жлъчен мехур разположени интрахепаталноили е напълно извън черния дроб. В последния случай жлъчният мехур е покрит от всички страни с висцерален перитонеум, има собствен мезентериум и е лесно подвижен. Подвижният жлъчен мехур е по-податлив на усукване и в него лесно се образуват камъни.

Дължината на жлъчния мехур е 5-10 см или повече, а ширината е 2-4 см. Жлъчният мехур има 3 секции: дъното, тялото и шията (виж фиг. 1.9). Най-широката му част е дъното, това е частта от жлъчния мехур, която може да се палпира при запушване на общия жлъчен канал (симптом на Courvoisier). Тялото на жлъчния мехур преминава в шийката – най-тясната му част. При човека шийката на жлъчния мехур завършва със сляпа торбичка (торбичка на Хартман). Шийката на матката има спираловидна гънка на Keister, която може да усложни евакуацията на жлъчна утайка и малки жлъчни камъни, както и техните фрагменти след литотрипсия.

Обикновено кистозният канал излиза от суперолатералната повърхност на шийката на матката и се влива в общия жлъчен канал на 2-6 cm след сливането на десния и левия чернодробен канал. Съществуват различни опциивливането му в общия жлъчен канал (фиг. 1.16). В 20% от случаите кистозният канал не се свързва веднага с общия жлъчен канал, а е разположен успоредно на него в общата съединителнотъканна мембрана. В някои случаи кистозният канал се увива около общия жлъчен канал отпред или отзад. Една от характеристиките на тяхната връзка е високото или ниското вливане на кистозния канал в общия жлъчен канал. Вариантите на връзката на жлъчния мехур и жлъчните пътища на холангиограмите представляват около 10%, което трябва да се вземе предвид по време на холецистектомия, тъй като непълното отстраняване на жлъчния мехур води до образуването на така наречения синдром на дългия пън.

Дебелината на стената на жлъчния мехур е 2-3 mm, обемът е 30-70 ml; ако има пречка за изтичане на жлъчката по общия жлъчен канал, обемът при липса на сраствания в пикочния мехур може да достигне 100 и дори 200 мл.

Жлъчните пътища са оборудвани със сложен сфинктерен апарат, който работи по ясно координиран начин. Има 3 групи сфинктери. При сливането на кистозния и общия жлъчен канал има снопове от надлъжни и кръгови мускули, които образуват сфинктера Mirizzi. Когато се свие, потокът на жлъчката през канала спира и в същото време сфинктерът предотвратява ретроградния поток на жлъчката при свиване на жлъчния мехур. Въпреки това, не всички изследователи признават наличието на този сфинктер. В областта на прехода между шийката на жлъчния мехур и кистозния канал се намира спираловидният сфинктер на Lutkens. В крайната част общият жлъчен канал е покрит от три слоя мускули, които образуват сфинктера на Oddu, кръстен на Ruggero Oddi (1864-1937). Сфинктерът на Оди е разнородна формация. Той прави разлика между клъстери от мускулни влакна, обграждащи екстра- и интрамуралната част на канала. Влакната на интрамуралната област частично преминават върху ампулата.Друг мускулен сфинктер в края на общия жлъчен канал обгражда голямата дуоденална папила (сфинктер на папилата). Мускулите на дванадесетопръстника се приближават до него, огъвайки се около него. Независимият сфинктер е мускулна формация, обграждаща крайната част на панкреатичния канал.

По този начин, ако общият жлъчен и панкреатичен канал се слеят заедно, тогава сфинктерът на Оди се състои от три мускулни образувания: сфинктерът на общия жлъчен канал, който регулира потока на жлъчката в ампулата на канала; сфинктерът на папилата, който регулира потока на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстника, предпазвайки каналите от рефлукс от червата и накрая, сфинктера на панкреатичния канал, който контролира изхода на панкреатичния сок (фиг. 1.17). ).

В лигавицата на дванадесетопръстника тази анатомична формация се определя като полусферично, конусообразно или сплескано издигане (фиг. 1.18, A, B) и се обозначава като голямата дуоденална папила, голямата дуоденална папила, папилата на Vater : лат. папила дуодени голяма. Наречен на немския анатом Абрахам Фатер (1684-1751). Размерът на папилата на Vater в основата е до 1 cm, височина - от 2 mm до 1,5 cm, разположена в края на надлъжната гънка на лигавицата в средата на низходящата част на дванадесетопръстника, приблизително 12 -14 см дистално от пилора.

Когато сфинктерният апарат е нарушен, изтичането на жлъчка е нарушено и при наличие на други фактори (повръщане, дуоденална дискинезия) панкреатичният сок и чревното съдържание могат да навлязат в общия жлъчен канал с последващо развитие на възпаление в дукталната система.

Дължината на интрамуралната част на общия жлъчен канал е около 15 mm. В тази връзка, за да се намали броят на усложненията след ендоскопска папилотомия, е необходимо да се направи 13-15 mm разрез в горния сектор на голямата дуоденална папила.

Хистологична структура.Стената на жлъчния мехур се състои от лигавични, мускулни и съединителнотъканни (фибромускулни) мембрани, долна стенапокрита със серозна мембрана (фиг. 1.19), а горната я няма, тя е в съседство с черния дроб (фиг. 1.20).

Основният структурно-функционален елемент на стената на жлъчния мехур е лигавицата. При макроскопско изследване на отворен пикочен мехур вътрешната повърхност на лигавицата има вид на фина мрежа. Средният диаметър на клетките с неправилна форма е 4-6 mm. Границите им се образуват от нежни ниски гънки с височина 0,5-1 mm, които се изравняват и изчезват при напълване на пикочния мехур, т.е. не са неподвижни анатомично образование(фиг. 1.21). Лигавицата образува множество гънки, поради което пикочният мехур може значително да увеличи обема си. В лигавицата няма субмукоза или мускулна проприа.

Тънката фибромускулна мембрана е представена от неравномерно разположени гладкомускулни снопове, смесени с определено количество колаген и еластични влакна (виж Фиг. 1.19, Фиг. 1.20). Сноповете гладкомускулни клетки на дъното и тялото на пикочния мехур са разположени в два тънки слоя под ъгъл един спрямо друг, а в областта на шията - кръгово. Напречните разрези на стената на жлъчния мехур показват, че 30-50% от площта, заета от гладкомускулни влакна, е представена от свободна съединителна тъкан. Тази структура е функционално оправдана, тъй като когато пикочният мехур е пълен с жлъчка, слоевете на съединителната тъкан с голям брой еластични влакна се разтягат, което предпазва мускулните влакна от преразтягане и увреждане.

Във вдлъбнатините между гънките на лигавицата има крипти или Синусите на Рокитански-Ашоф, които са разклонени инвагинати на лигавицата, проникващи през мускулен слойстените на жлъчния мехур (фиг. 1.22). Тази особеност на анатомичната структура на лигавицата допринася за развитието остър холециститили гангрена на стената на жлъчния мехур, стагнация на жлъчката или образуването на микролити или камъни в тях (фиг. 1.23). Въпреки факта, че първото описание на тези структурни елементи на стената на жлъчния мехур е направено от К. Рокитански през 1842 г. и допълнено през 1905 г. от Л. Ашоф, физиологично значениетези образувания се оценяват само в напоследък. По-специално, те са един от патогномоничните акустични симптоми на аденомиоматозата на жлъчния мехур. Стената на жлъчния мехур съдържа Движенията на Лушка- слепи джобове, често разклонени, понякога достигащи до серозната мембрана. В тях могат да се натрупат микроби и да предизвикат възпаление. Когато устието на проходите на Luschka се стеснява, могат да се образуват интрамурални абсцеси. При отстраняване на жлъчния мехур тези проходи в някои случаи могат да бъдат причина за изтичане на жлъчка в ранния следоперативен период.

Повърхността на лигавицата на жлъчния мехур е покрита с висок призматичен епител. На апикалната повърхност на епителните клетки има множество микровили, които образуват абсорбционна граница. В цервикалната област има алвеоларни тръбни жлези, които произвеждат слуз. IN епителни клеткиоткрити ензими: β-глюкуронидаза и естераза. С помощта на хистохимично изследване е установено, че лигавицата на жлъчния мехур произвежда протеин, съдържащ въглехидрати, а цитоплазмата на епителните клетки съдържа мукопротеини.

Стена на жлъчния каналсе състои от лигавични, мускулни (фибромускулни) и серозни мембрани. Тежестта и дебелината им се увеличават в дистална посока. Лигавицата на екстрахепаталните жлъчни пътища е покрита с еднослоен висок призматичен епител. Има много лигавични жлези. В тази връзка дукталният епител може да извършва както секреция, така и резорбция и да синтезира имуноглобулини. Повърхността на жлъчните пътища е гладка в голяма степен, в дисталната част на общия канал образува гънки, подобни на джобове, които в някои случаи затрудняват сондирането на канала от дванадесетопръстника.

Наличието на мускулни и еластични влакна в стената на каналите осигурява значителното им разширяване по време на жлъчна хипертония, компенсира изтичането на жлъчката дори при механична обструкция, например с холедохолитиаза или наличието на замазка в нея, без клинични симптоми на обструктивна жълтеница.

Характеристика на гладките мускули на сфинктера на Оди е, че в неговите миоцити, в сравнение с мускулни клеткижлъчният мехур съдържа повече γ-актин, отколкото α-актин. Освен това актинът на сфинктера на мускулите на Оди е по-сходен с актина на надлъжния мускулен слой на червата, отколкото например с актина на мускулите на долния езофагеален сфинктер.

Външната обвивка на каналите е образувана от рехава съединителна тъкан, в която са разположени кръвоносни съдове и нерви.

Жлъчният мехур се кръвоснабдява от кистозната артерия. Това е голям извит клон на чернодробната артерия, който има различно анатомично местоположение. В 85-90% от случаите произлиза от десния клон на собствената чернодробна артерия. По-рядко кистозната артерия произхожда от общата чернодробна артерия. Кистозната артерия обикновено пресича чернодробния канал отзад. Характерното разположение на кистозната артерия, кистозните и чернодробните канали образува т.нар. Калот триъгълник.

Като правило кистозната артерия има един ствол, по-рядко се разделя на две артерии. Като се има предвид факта, че тази артерия е терминална и може да претърпи атеросклеротични промени с възрастта, при възрастни хора при наличие на възпалителен процес в стената на жлъчния мехур рискът от некроза и перфорация се увеличава значително. По-малки кръвоносни съдове проникват в стената на жлъчния мехур от черния дроб през леглото му.

Вени на жлъчния мехурсе образуват от интрамурални венозни плексуси, образуващи кистозна вена, която се влива в портална вена.

Лимфна система. В жлъчния мехур има три мрежи от лимфни капиляри: в лигавицата под епитела, в мускулната и серозната мембрана. Образуваните от тях лимфни съдове образуват субсерозния лимфен плексус, който анастомозира с лимфните съдове на черния дроб. Изтичането на лимфа се осъществява в лимфните възли, разположени около шийката на жлъчния мехур, а след това в лимфните възли, разположени в porta hepatis и по протежение на общия жлъчен канал. Впоследствие те се свързват с лимфни съдове, които дренират лимфата от главата на панкреаса. Увеличени лимфни възли, когато са възпалени ( перихоледохеален лимфаденит) може да причини обструктивна жълтеница.

Инервация на жлъчния мехуризвършва се от чернодробния нервен плексус, образуван от клонове на целиакия плексус, предния вагусов ствол, диафрагмалните нерви и стомашния нервен плексус. Чувствителната инервация се осъществява от нервни влакна V-XII на гръдния и I-II лумбален сегменти гръбначен мозък. В стената на жлъчния мехур се разграничават три първи плексуса: субмукозен, междумускулен и субсерозен. При хронични възпалителни процеси в жлъчния мехур настъпва дегенерация на нервната система, която е в основата на хроничния синдром на болкаи дисфункция на жлъчния мехур. Инервацията на жлъчните пътища, панкреаса и дванадесетопръстника има общ произход, което определя тяхната тясна функционална връзка и обяснява сходството на клиничните симптоми. Жлъчният мехур, кистозният и общият жлъчен канал съдържат нервни плексуси и ганглии, подобни на тези в дванадесетопръстника.

Кръвоснабдяване жлъчните пътища извършва се от множество малки артерии, произлизащи от същинската чернодробна артерия и нейните клонове. Изтичането на кръв от стената на каналите отива в порталната вена.

Лимфен дренажпротича през лимфните съдове, разположени по дължината на каналите. Тясната връзка между лимфните пътища на жлъчните пътища, жлъчния мехур, черния дроб и панкреаса играе роля в метастазирането при злокачествени лезии на тези органи.

Инервацияизвършва се от клонове на чернодробния нервен плексус и междуорганна комуникация като локални рефлексни дъги между екстрахепаталните жлъчни пътища и други храносмилателни органи.

Жлъчният мехур (GB) е разположен на висцералната (долната) повърхност на черния дроб. Линията, която разделя десния и левия дял на последния, се намира в леглото на жлъчния мехур.

Жлъчният мехур е резервоар за приемане и концентриране на жлъчката. Обикновено неговите размери са:

• дължина - 9 см, но може да варира от 8 до 14;
• ширина - 3 см, може да достигне 5 см;
• обем - от 30 до 80 ml;
• дебелина на стената - 2-3 мм.

Докато се напълва, той може да се разтегне и да задържи до 200 ml жлъчка. В зависимост от пълнежа органът има цилиндрична, крушовидна или овална форма. Здравият орган има синкаво-зеленикав оттенък и полупрозрачни стени. Тъй като състоянието му се влошава и се възпалява, той потъмнява, а стените стават непрозрачни и удебелени.

Жлъчният мехур има три сегмента, които не са анатомично разграничени: фундус, тяло и шийка. Кистозният канал се отклонява от шията, който след това се свързва с общия чернодробен канал. В резултат на тяхното сливане се образува общ жлъчен канал, през който жлъчката преминава в дванадесетопръстника.

Обикновено здравият орган не се напипва. Дъното на жлъчния мехур е покрито с перитонеум и може да се палпира, ако има някакви заболявания в него. Тялото не е напълно покрито с перитонеум, то горна часте в контакт с черния дроб, от който е отделен от съединителна тъкан.

Тъканта съдържа кръвоносни и лимфни съдове, нервни влакна и понякога допълнителни чернодробни канали. Ако е необходимо отстраняване на жлъчния мехур, хирургът е изправен пред задачата да отдели свободната съединителна тъкан, за да предотврати загубата на кръв. По време на възпаление тъканта между черния дроб и жлъчния мехур претърпява облитерация. Тогава задачата става по-сложна, тъй като холецистектомията може да засегне чернодробния паренхим.

Шията може да има издатина, така наречената торбичка на Хартман. Но обикновено шийката на матката няма джоб, най-често тя придобива тази форма по време на възпалителни процеси.

Кистозният канал се простира от шийката на пикочния мехур, на изхода му има сфинктер Lutkens, с помощта на който се контролира отделянето на жлъчката. Дължината на кистозния канал е 4-6 см, понякога може да достигне 8-11 см. Диаметърът обикновено е 2-3 мм.

Кръвоснабдяването на жлъчния мехур преминава през кистозната артерия, която възниква в един или два ствола от чернодробната артерия или нейния клон, разположен вдясно.

Стената на органа (в лигавиците и серозните мембрани) съдържа мрежа лимфни съдове. Субмукозата също съдържа плексус от лимфни капиляри.

Местоположението на жлъчния мехур зависи от възрастта и типа на тялото. Спрямо гръбначния стълб се намира на височината на 1 и/или 2 лумбален прешлен.

Прочетете също:

Жлъчен мехур – признаци и симптоми.

Прочетете повече за хепатит А.

Жлъчката се произвежда в черния дроб постоянно и се консумира, докато се консумира храна. Тъй като не ядем 24 часа в денонощието, резервите от жлъчка влизат в жлъчния мехур.

През деня черният дроб произвежда до един литър жлъчка. Той може, заобикаляйки пикочния мехур, веднага да влезе в общия жлъчен канал. Но обикновено по-голямата част от него се натрупва в пикочния мехур. Има кистозна жлъчка и чернодробна жлъчка.

В пикочния мехур жлъчката се концентрира десетократно. 50 ml жлъчка от жлъчния мехур е еквивалентна на 500 ml жлъчка от черния дроб.

Когато храната навлезе в дванадесетопръстника, се отделят хормони (холецистокинин, секретин, ендорфини), които предизвикват свиване на жлъчния мехур и отваряне на сфинктера на Оди - жлъчката се освобождава от пикочния мехур.

Когато съдържанието на червата стане алкално под въздействието на жлъчката, секрецията на хормони спира и потокът на жлъчката спира.

Въпреки техните прости функции, жлъчният мехур е податлив на заболявания и може да причини проблеми на собственика си.

Деформации

Анатомията на жлъчния мехур започва да ни интересува, ако има някакви проблеми с органа. Болестите на жлъчния мехур и жлъчните пътища не са много чести, но са много чести. Според някои данни от тях страдат до 30 на сто от жените и 10 на сто от мъжете след 40 години. Най-честите заболявания са:

• жлъчна дискинезия;
• холелитиаза;
• холецистит (най-често заболяването е следствие от наличието на камъни).

Много по-рядко се срещат полипи и тумори.

Придобитите заболявания са разпространени предимно в развитите страни, където няма недостиг на храна и по-голямата част от населението има достъп до месни продукти, богати на холестерол. Болестите се свързват и с преяждане, затлъстяване и начин на живот. В САЩ и Европа са засегнати до 10–15% от населението, в африканските страни - не повече от 2%.

В Русия, в някои региони, заболяванията на стомашно-чревния тракт се откриват при 40-50% от ултразвуковите изследвания.

В резултат на заболявания се развиват анатомични деформации на органа. Разграничават се следните придобити деформации:

• прегъвания на жлъчния мехур;
• уголемяване (намаляване) на орган;
• дивертикул - изпъкналост на стената на пикочния мехур;
• деформация на стената.

Извивките на жлъчния мехур са често срещана патология при възрастни. Деформацията обикновено се появява на кръстовището на шийката на матката с тялото, но може да се появи и в други области, което нарушава оттичането на жлъчката. Той застоява и камъните постепенно започват да растат.

Огъването на пикочния мехур е една от причините за холелитиаза. А причините за ексцесии при възрастни могат да бъдат:

• физиологична инфлексия - анатомичен пролапс на органи в напреднала възраст;
• увеличен жлъчен мехур или черен дроб;
• затлъстяване;
• гладуване или преяждане;
• функционална инфлексия, която възниква поради претоварване и повдигане на тежести.

Дивертикулът - изпъкналост на стената на жлъчния мехур - се среща много рядко, по-често като придобита форма. Може да не се покаже дълги години. И може да причини стагнация на жлъчката с образуването на камъни.

Деформацията на стените - тяхното удебеляване - възниква в резултат на хроничен холецистит. Различават се калкулозен холецистит (с наличие на камъни в пикочния мехур) и акалкулозен холецистит. Дебелината на стените надвишава 4 mm, органът не може да се палпира по време на палпация, тъй като най-често намалява по размер поради склероза и белези на тъканта.

При хроничен холецистит, ако лечението не помогне, лекарите препоръчват холецистектомия, в противен случай жлъчният мехур престава да изпълнява функциите си.

"Прекъснат" орган

Терминът „увреден“ жлъчен мехур е въведен от рентгенолози. Когато контрастното вещество не влезе в органа, казаха, че е изключено, тоест не функционира, не натрупва жлъчка и не я освобождава. Причините могат да бъдат:

1. Запушване на жлъчния канал от камък или белег.
2. Входът на ж.к. е затворен поради завой.
3. Пълнеж с камъни.
4. Органна склероза. Поради възпаление, мускулите са атрофирали и пикочният мехур е пълен с белези.
5. Отлагането на калциеви соли по стените води до състояние, при което стените стават твърди, „подобни на порцелан“.

Увреденият жлъчен мехур в повечето случаи изисква операция - холецистектомия.

Изобщо необходим ли е жлъчен мехур?

Структурата на жлъчния мехур и жлъчните пътища не е най-съвършената структура в човешкото тяло. Тяхното възпаление може да доведе до заболявания на дванадесетопръстника и панкреаса.

Много хора страдат от заболявания на жлъчния мехур и в крайна сметка решават да се подложат на холецистектомия. В Русия се извършват до 600 хиляди такива операции годишно, в САЩ - повече от милион.

И много хора имат въпрос: необходим ли е изобщо този орган? В крайна сметка жлъчката може да тече свободно в червата без резервоар. Има две противоположни мнения.

Хирурзите са убедени, че имаме нужда от него, когато човек се храни нередовно, а жлъчният мехур помага за смилането на храната, когато е възможно да се яде достатъчно. В съвременните условия жлъчният мехур не е особено необходим, както и мастните резерви.

Натуропатите уверяват, че е невъзможно без него и трябва да се пази като зеницата на окото ви. След холецистектомия се твърди, че жлъчката непрекъснато ще тече в червата и ще я дразни.

Ние наистина се нуждаем от здрав пикочен мехур; без него храносмилането няма да бъде толкова удобно. Но ако жлъчният мехур е престанал да изпълнява функциите си, има възпалителен процес в него, причинява страдание, тогава такъв орган абсолютно не е необходим на тялото. Освен това става опасно за заобикалящите го органи и тъкани.

Жлъчните пътища могат да съхраняват жлъчката и да поемат нейната функция.