1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Подфасциален слой на предното бедро
В субфасциалния слой на предното бедропод ингвиналния лигамент се намират мускулните и съдови празнини, мускулна празнинаИ лакуна вазорум.
Мускулната празнина съответства на външните 2/3 от ингвиналния лигамент и е отделена от васкуларната празнина от сухожилийната илиопектинеална дъга, arcus iliopectineus, преминаваща от ингвиналния лигамент до илиопубисната издатина, eminentia iliopubica.
Мускулна празнина. Стени на мускулната празнина
Стените на мускулната празнинаса: отпред- ингвинален лигамент, отзад- гребен на срамната кост, медиално- arcus iliopectineus.
През мускулна празнина m. се простират върху предната повърхност на бедрото. илиопсоас и бедрен нерв, n. femoralis (клон на лумбалния плексус).
Ориз. 4.5. Мускулни и съдови празнини на бедрото 1 - lig. ингвинална; 2 - arcus iliopectineus; 3-м. илиопсоас; 4-п. femoralis; 5 - femoralis; 6 - v. femoralis; 7 - anulus femoralis; 8 - м. гребенен мускул.Съдова празнина. Стени на съдовата лакуна
Стените на съдовата лакунаса: отпред- ингвинален лигамент, отзад- гребен на срамната кост, странично- сухожилна дъга, медиално- лакунарен, или Джимбернатова, лигамент, lig. лакунарен.
През лакуна вазорумпас феморална артерияи вена (вената е разположена медиално, а артерията е разположена латерално), както и феморалния клон на гениталния бедрен нерв.
Феморална артерияможе да се притисне тук към костта, за да спре временно кървенето, ако е повредена.
Навътре от съдовете (v. femoralis) се намира пръстен на бедрото, anulus femoralis, който е дълбокият отвор на феморалния канал.
Видео урок по топографска анатомия на мускулните, съдовите празнини и феморалния канал
Мускулна празнинаобразуван от илиачния гребен (отвън), ингвиналния лигамент (отпред), тялото на илиума над гленоидната кухина (отзад) и илиопектиналната дъга (отвътре). Илиопектинеалната дъга (arcus iliopectineus - PNA; по-рано наричана lig. Iliopectineum или fascia iliopectinea) произхожда от лигамента Pupart и е прикрепена към eminentia iliopectinea. Протича косо отпред назад и отвън навътре и е тясно вплетена във фасциалната обвивка на илиопсоасния мускул. Формата на мускулната празнина е овална. Вътрешната трета на празнината е покрита от външния ръб на васкуларната празнина.
Съдържанието на лакуната е илиопсоасният мускул, който преминава през фасциалната обвивка, феморалният нерв и страничният кожен нерв на бедрото. Дългият диаметър на лакуната е средно 8 - 9 cm, а късият - 3,5 - 4,5 cm.
Съдова празнинаобразуван отпред от лигамента Pupart, отзад от лигамента на Купър, разположен по протежение на гребена на срамната кост (lig. Pubicum Cooped; сега се обозначава с термина lig. Pectineale), външно от илиопектинеалната дъга, вътрешно от gimbernate лигамент. Лакуна има триъгълна форма, върхът е насочен отзад, към срамната кост, а основата е насочена отпред, към лигамента Pupart. Лакуната съдържа бедрените съдове, ramus femoralis n. Genitofemoralis, фибри и лимфен възел. Основата на съдовата лакуна е с дължина 7–8 cm и височина 3–3,5 cm.
Феморалният канал (canalis femoralis) се намира под медиалната част на Poupart лигамента, навътре от бедрената вена. Този термин се отнася до пътя, по който преминава феморалната херния (при липса на херния, каналът не съществува като такъв). Каналът има формата на триъгълна призма. Вътрешният отвор на канала се образува отпред от Poupart лигамент, отвътре от gimbernate лигамент, отвън от обвивката на бедрената вена и отзад от Cooper лигамент. Този отвор е покрит от напречната коремна фасция, която в тази област е прикрепена към лигаментите, които ограничават отвора, и към обвивката на бедрената вена. Лимфният възел на Розенмюлер-Пирогов обикновено се намира във вътрешния ръб на вената. Външният отвор на канала е овалната ямка. Покрит е от крибриформната плоча, лимфните възли и устието на голямата сафенозна вена с вливащите се в нея вени.
Стените на канала са:отвън има обвивка на бедрената вена, отпред има повърхностен слой на фасцията lata на бедрото с горния рог на неговия сърповиден ръб, а отзад има дълбок слой на фасцията lata. Вътрешната стена се образува от сливането на двата слоя на фасцията lata на бедрото с фасциалната обвивка на пектинеалния мускул. Дължината на канала е много малка (0,5 - 1 см). В случаите, когато горният рог на фалциформения ръб на фасцията се слива с пупартовия лигамент, предната стена на канала отсъства.
„Хирургична анатомия на долните крайници“, V.V. Кованов
Зад ингвиналния лигамент има мускулни и съдови празнини, които са разделени от илиопектиналната дъга. Дъгата се простира от ингвиналния лигамент до илиопубисното възвишение.
Мускулна празнинаразположен латерално от тази арка, ограничен отпред и отгоре от ингвиналния лигамент, отзад - илиум, от медиалната страна - илиопектиналната дъга. През мускулната празнина илиопсоасният мускул излиза от тазовата кухина в предната област на бедрото заедно с бедрения нерв.
Съдова празнинаразположен медиално на илиопектиналната дъга; тя е ограничена отпред и отгоре от ингвиналния лигамент, отзад и отдолу от пектинеалния лигамент, отстрани от илиопектиалната дъга и от медиалната страна от лакунарния лигамент. Феморалната артерия и вена преминават през съдовата празнина, лимфни съдове.
ФЕМОРАЛЕН КАНАЛ
На предната повърхност на бедрото има бедрен триъгълник (триъгълник на Скарпа), ограничен отгоре от ингвиналния лигамент, от страничната страна от мускула на сарториуса и медиално от адукторния дълъг мускул. В рамките на бедрения триъгълник, под повърхностния слой на фасцията lata на бедрото, се вижда добре дефиниран илиопектинеален жлеб (ямка), ограничен от медиалната страна от пектинеалния мускул, а от латералната страна от мускулите илиопсоас, покрит от илиопектинеалната фасция (дълбока плоча на фасцията lata на бедрото) . В дистална посока тази бразда продължава в т. нар. феморална бразда, като от медиалната страна е ограничена от дългия и големия адуктор, а от латералната страна от мускула vastus medialis. Отдолу, на върха на бедрения триъгълник, бедрената бразда преминава в адукторния канал, чийто вход е скрит под сарториусния мускул.
Феморален каналсе образува в областта на бедрения триъгълник по време на развитието на феморална херния. Това е къс участък медиално на феморалната вена, простиращ се от вътрешния пръстен на бедрената кост до фисурата на сафената, която при наличие на херния се превръща във външния отвор на канала. Вътрешният феморален пръстен е разположен в медиалната част на васкуларната празнина. Стените му са отпред - ингвиналния лигамент, отзад - пектинеалния лигамент, медиално - лакунарния лигамент и латерално - феморалната вена. От страната на коремната кухина бедреният пръстен е затворен от част от напречната фасция на корема. Феморалният канал има 3 стени: предната - ингвинална връзка и горния рог на фалкатния ръб на фасцията lata, слят с него, страничната - бедрената вена, задната - дълбоката плоча на фасцията lata, покриваща пектинеалния мускул.
Тестови въпроси към лекцията:
1. Анатомия на коремните мускули: прикрепване и функция.
2. Анатомия на бялата линия на корема.
3. Релеф на задната повърхност на предната коремна стена.
4. Процесът на образуване на ингвиналния канал във връзка със спускането на половата жлеза.
5. Структура на ингвиналния канал.
6. Процесът на образуване на директни и наклонени ингвинални хернии.
7. Структура на лакуните: съдови и мускулни; схема.
8. Устройство на феморалния канал.
Лекция No9
Мека рамка.
Цел на лекцията. Да запознае студентите със съвременното състояние на въпроса за структурата на съединителната тъкан на човешкото тяло.
план на лекцията:
1. Обща характеристика на меката рамка. Класификация на човешката фасция.
2. Обща характеристика на разпространението на фасциалните образувания в човешкото тяло.
3. Основни закономерности на разпространение на фасциалните образувания в човешките крайници.
4. Клинично значение на фасциалните обвивки; ролята на местните учени в тяхното изследване.
Историята на изучаването на фасциалните обвивки на мускулите, съдовете и нервите започва с работата на блестящия руски хирург и топографски анатом N.I. Пирогов, който въз основа на изследване на разфасовки от замразени трупове разкрива топографско-анатомични модели на структурата на съдовите фасциални обвивки, обобщени от него в три закона:
1. Всичко страхотни съдовеи нервите имат съединителнотъканни обвивки.
2. На напречен разрез на крайника тези обвивки имат формата на триъгълна призма, една от стените на която е и задната стена на фасциалната обвивка на мускула.
3. Върхът на съдовата обвивка е пряко или индиректно свързан с костта.
Уплътняването на собствените фасции на мускулните групи води до образуването апоневрози. Апоневрозата държи мускулите в определена позиция, определя страничното съпротивление и увеличава опората и силата на мускулите. P.F. Лесгафт пише, че „апоневрозата е толкова независим орган, колкото е независима костта, която съставлява твърдата и здрава опора на човешкото тяло, а нейното гъвкаво продължение е фасцията“. Фасциалните образувания трябва да се разглеждат като мек, гъвкав скелет на човешкото тяло, допълващ костния скелет, който играе поддържаща роля. Поради това е наречен мекият скелет на човешкото тяло.
Правилното разбиране на фасцията и апоневрозите формира основата за разбиране на динамиката на разпространението на хематома по време на наранявания, развитието на дълбок флегмон, както и за обосноваване на случая с новокаинова анестезия.
И. Д. Кирпатовски определя фасцията като тънки полупрозрачни мембрани на съединителната тъкан, покриващи някои органи, мускули и съдове и образуващи калъфи за тях.
Под апоневрозиТова се отнася до по-плътни пластини на съединителната тъкан, „сухожилни разтягания“, състоящи се от сухожилни влакна, съседни едно на друго, често служещи като продължение на сухожилията и разграничаващи анатомични образувания едно от друго, като палмарни и плантарни апоневрози. Апоневрозите са плътно слети с покриващите ги фасциални пластини, които извън границите си образуват продължение на стените на фасциалните обвивки.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ФАСЦИИТЕ
Според структурните и функционални характеристикиразличават повърхностна, дълбока и органна фасция.
Повърхностна (подкожна) фасция
, fasciae superficiales s. subcutaneae, лежат под кожата и представляват уплътнение на подкожната тъкан, обграждат всички мускули на тази област, свързани са морфологично и функционално с подкожната тъкан и кожата и заедно с тях осигуряват еластична опора на тялото. Повърхностната фасция образува обвивката на цялото тяло като цяло.
Дълбока фасция, fasciae profundae, обхващат група синергични мускули (т.е. изпълняващи хомогенна функция) или всеки отделен мускул (собствена фасция, fascia propria). Когато собствената фасция на мускула е повредена, последната изпъква на това място, образувайки мускулна херния.
Собствена фасция(органна фасция) покрива и изолира отделен мускул или орган, образувайки обвивка.
Правилната фасция, отделяща една мускулна група от друга, отделя процеси дълбоко в междумускулни прегради, septa intermuscularia, проникващи между съседни мускулни групи и прикрепени към костите, в резултат на което всяка мускулна група и отделни мускули имат свои фасциални легла. Например, правилната фасция на рамото се предава на раменна коствъншни и вътрешни междумускулни прегради, в резултат на което се образуват две мускулни легла: предното за мускулите флексори и задното за екстензорите. В този случай вътрешната мускулна преграда, разделяща се на два листа, образува две стени на влагалището на нервно-съдовия сноп на рамото.
Собствена фасция на предмишницата, като случай от първи ред, отделя междумускулни прегради, като по този начин разделя предмишницата на три фасциални пространства: повърхностно, средно и дълбоко. Тези фасциални пространства имат три съответни клетъчни процепа. Повърхностното клетъчно пространство се намира под фасцията на първия слой мускули; средната клетъчна фисура се простира между флексорния улнарис и дълбокия флексор на ръката; дистално тази клетъчна фисура преминава в дълбокото пространство, описано от П. И. Пирогов. Средното клетъчно пространство е свързано с лакътната област и със средното клетъчно пространство на палмарната повърхност на ръката по протежение на средния нерв.
В крайна сметка, както заявява В.В. фасциалните образувания трябва да се разглеждат като гъвкав скелет на човешкото тяло, значително допълва костния скелет, който, както е известно, играе поддържаща роля." Детайлизирайки тази позиция, можем да кажем, че във функционално отношение фасцията играе ролята на гъвкава тъканна опора , особено мускулите. Всички части на гъвкавия човешки скелет са изградени от едни и същи хистологични елементи - колагенови и еластични влакна - и се различават помежду си само по количественото си съдържание и ориентацията на влакната. В апоневрозите влакната на съединителната тъкан имат строга посока и са групирани в 3-4 слоя; във фасцията има значително по-малък брой слоеве от ориентирани колагенови влакна. Ако разгледаме фасцията слой по слой, тогава повърхностната фасция е придатък на подкожната тъкан и в тях са разположени кожните нерви; Вътрешната фасция на крайниците е здрава съединителнотъканна формация, покриваща мускулите на крайниците.
КОРЕМНА ФАСЦИЯ
На корема има три фасции: повърхностна, вътрешна и напречна.
Повърхностна фасцияразделя коремните мускули от подкожната тъкан в горните отдели и е слабо изразена.
Собствена фасция(fascia propria) образува три плочи: повърхностна, средна и дълбока. Повърхностна плоча обхваща външната страна на външния кос мускул на корема и е най-развит. В областта на повърхностния пръстен на ингвиналния канал влакната на съединителната тъкан на тази плоча образуват интерпедункуларни влакна (fibrae intercrurales). Прикрепена към външната устна на илиачния гребен и към ингвиналния лигамент, повърхностната пластина покрива семенната връв и продължава във фасцията на мускула, който повдига тестиса (fascia cremasterica). Средни и дълбоки чинии собствената му фасция покрива предната и задната част на вътрешния кос мускул на корема и е по-слабо изразена.
Transversalis фасция(fascia transversalis) покрива вътрешната повърхност на напречния мускул, а под пъпа покрива задния прав коремен мускул. На нивото на долната граница на корема се прикрепя към ингвиналния лигамент и вътрешната устна на илиачния гребен. Напречната фасция покрива предната и страничната стена на коремната кухина отвътре, образувайки по-голямата част от интраабдоминалната фасция (fascia endoabdominalis). Медиално, в долния сегмент на бялата линия на корема, той е подсилен от надлъжно ориентирани снопове, които образуват така наречената опора на бялата линия. Тази фасция, облицоваща вътрешността на коремната стена според образуванията, които покрива, получава специални имена (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).
Корпусна структура на фасцията.
Повърхностната фасция образува един вид калъф за цялото човешко тяло като цяло. Техните собствени фасции образуват калъфи за отделни мускули и органи. Принципът на корпуса на структурата на фасциалните контейнери е характерен за фасцията на всички части на тялото (торс, глава и крайници) и органите на коремната, гръдната и тазовата кухина; той е изследван особено подробно по отношение на крайниците от Н. И. Пирогов.
Всеки участък на крайника има няколко обвивки или фасциални торбички, разположени около една кост (на рамото и бедрото) или две (на предмишницата и подбедрицата). Например, в проксималната част на предмишницата могат да се разграничат 7-8 фасциални обвивки, а в дисталната част - 14.
Разграничете основен случай (обвивка от първи ред), образувана от фасция, минаваща около целия крайник, и случаи от втори ред съдържащи различни мускули, кръвоносни съдове и нерви. Теорията на Н. И. Пирогов за структурата на обвивката на фасцията на крайниците е важна за разбирането на разпространението на гнойни течове, кръв по време на кръвоизлив, както и за локална (обвивна) анестезия.
В допълнение към структурата на обвивката на фасцията, в напоследъквъзникна идеята за фасциални възли , които изпълняват поддържаща и ограничителна роля. Поддържащата роля се изразява в свързването на фасциалните възли с костта или периоста, поради което фасцията допринася за мускулната тяга. Фасциалните възли укрепват обвивките на кръвоносните съдове и нервите, жлезите и т.н., насърчавайки притока на кръв и лимфа.
Ограничителната роля се проявява във факта, че фасциалните възли разграничават някои фасциални обвивки от други и забавят движението на гной, който се разпространява безпрепятствено, когато фасциалните възли са унищожени.
Разграничават се фасциалните възли:
1) апоневротичен (лумбален);
2) фасциално-клетъчен;
3) смесени.
Като обграждат мускулите и ги отделят един от друг, фасциите насърчават тяхното изолирано свиване. По този начин фасцията едновременно разделя и свързва мускулите. Според силата на мускула фасцията, която го покрива, се удебелява. По-горе нервно-съдови сноповефасцията се удебелява, образувайки сухожилни дъги.
Дълбоката фасция, която образува покритието на органите, по-специално собствената фасция на мускулите, е фиксирана към скелета междумускулни прегради или фасциални възли. С участието на тези фасции се изграждат обвивките на нервно-съдовите снопове. Тези образувания, сякаш продължават скелета, служат като опора за органи, мускули, кръвоносни съдове, нерви и са междинна връзка между влакната и апоневрозите, така че те могат да се считат за мекия скелет на човешкото тяло.
Имат същото значение бурси , bursae synoviales, разположени на различни места под мускулите и сухожилията, главно близо до тяхното прикрепване. Някои от тях, както е посочено в артрологията, се свързват със ставната кухина. В тези места, където мускулното сухожилие променя посоката си, се образува т.нар блок, trochlea, през който сухожилието се хвърля, като колан върху скрипец. Разграничете костни блокове, когато сухожилието е прехвърлено върху костите и повърхността на костта е облицована с хрущял, а между костта и сухожилието има бурса, И фиброзни блоковеобразувани от фасциални връзки.
Помощният апарат на мускулите също включва сезамовидни кости ossa sesamoidea. Те се образуват в дебелината на сухожилията в точките на тяхното закрепване към костта, където е необходимо да се увеличи лостът на мускулната сила и по този начин да се увеличи моментът на нейното въртене.
Практическото значение на тези закони:
Наличието на съдова фасциална обвивка трябва да се вземе предвид по време на операцията за разкриване на съдовете по време на тяхната проекция. При лигиране на съд не може да се приложи лигатура, докато не се отвори фасциалната му обвивка.
Наличието на съседна стена между мускулните и съдовите фасциални обвивки трябва да се вземе предвид при извършване на екстрапроекционен достъп до съдовете на крайника. Когато съдът е наранен, ръбовете на неговата фасциална обвивка, обърнати навътре, могат да помогнат за спонтанно спиране на кървенето.
Тестови въпроси към лекцията:
1. Обща характеристика на меката рамка.
2. Класификация на коремната фасция.
3. Обща характеристика на разпространението на фасциалните образувания в човешкото тяло.
4. Основни закономерности на разпространение на фасциалните образувания в човешките крайници.
Семестър
Лекция №1
Функционална анатомия на храносмилателната система.
Цел на лекцията.Помислете за функционалната анатомия и аномалиите в развитието на храносмилателната система.
план на лекцията:
1. Помислете за функционалната анатомия на фаринкса.
2. Обмислете акта на сукане и преглъщане.
3. Помислете за аномалии в развитието на фаринкса.
4. Помислете за функционалната анатомия на хранопровода.
5 Помислете за аномалии в развитието на хранопровода.
6. Помислете за функционалната анатомия на стомаха.
7. Помислете за аномалии в развитието на стомаха.
8. Разкрийте развитието на перитонеума и неговите производни.
9. Разкриване на аномалии в развитието на лицево-челюстната област.
10. Разкриване на аномалии в позицията на сляпото черво и апендикса.
11 Помислете за аномалии в развитието на червата и мезентериума.
12. Помислете за мекеловия диверкул и неговото практическо значение.
Планхнологията е изследване на вътрешностите (органите).
Висцера s. splanchna,се наричат органи, които лежат главно в телесните кухини (гръдни, коремни и тазови). Те включват храносмилателната, дихателната и пикочно-половата система. Вътрешностите участват в метаболизма; изключение правят половите органи, които имат функцията за размножаване. Тези процеси са характерни и за растенията, поради което вътрешностите се наричат още органи на растителния живот.
ФАРИНКС
Фаринксът е началният отдел на храносмилателния тракт и в същото време е част от дихателния тракт. Развитието на фаринкса е тясно свързано с развитието на съседните органи. В стените на първичния фаринкс на ембриона се образуват разклонени дъги, от които се развиват множество анатомични образувания. Това определя анатомичната връзка и тясната топографска връзка на фаринкса с различни органиглавата и шията.
Във фаринкса секретират носова част, комуникация чрез хоаните с носната кухина и през слуховата тръба с тъпанчевата кухина на средното ухо; устната част, в която се отваря фаринкса; ларингеалната част, където се намират входът на ларинкса и хранопроводният отвор. Фаринксът е здраво фиксиран към основата на черепа чрез фарингобазиларната фасция. Лигавицата на фаринкса съдържа жлези, натрупвания на лимфоидна тъкан, които образуват сливиците. Мускулната обвивка се състои от набраздени мускули, които са разделени на констриктори (горни, средни и долни) и мускули, които повдигат фаринкса (велофарингеални, стилофарингеални, тубофарингеални).
Носната част на фаринкса има голям сагитален размер и малка височина, което съответства на слабото развитие на носната кухина. Фарингеален отвор слухова тръбасе намира при новородено много близо до мекото небце и на разстояние 4-5 см от ноздрите. Самата тръба има хоризонтална посока, което улеснява нейната катетеризация през носната кухина. При отвора на тръбата има тубарна сливица , с хипертрофия на която дупката се притиска и настъпва загуба на слуха. В носната част на фаринкса, където сводът на фаринкса се среща с задна стена, разположен фарингеална сливица . При новородените е слабо развит, но през първата година от живота се увеличава и с хипертрофия може да затвори хоаните. Растежът на амигдалата продължава през първото и второто детство, след което претърпява инволюция, но често продължава и при възрастните.
орофаринксразположени при новородени по-високо, отколкото при възрастни, на нивото на I - II шийни прешлени, а ларингеалната част на фаринкса съответства на II - III шийни прешлени. Коренът на езика излиза в устната част на фаринкса, в чиято лигавица лежи езикова сливица . На входа на фаринкса, от двете страни на фаринкса, са разположени палатиналните тонзили. Всяка сливица лежи в тонзиларната ямка, образувана от палатоглосуса и велофарингеалните дъги. Предно-долната част на небната сливица е покрита с триъгълна гънка на лигавицата. Растежът на сливиците се случва неравномерно. Повечето бърз растежнаблюдава се до една година, на възраст 4-6 години, по-бавният растеж настъпва до 10 години, когато масата на сливицата достигне 1 g. При възрастни сливицата тежи средно 1,5 g.
Образуват се фарингеалните, тубарните, палатиналните и езичните тонзили фарингеален пръстен от лимфоидни образувания, която заобикаля началото на храната и респираторен тракт. Ролята на сливиците е, че микробите и праховите частици се установяват тук и се неутрализират. Лимфоидните образувания са важни за развитието на имунитета; имунна система. Това обяснява защо сливиците са слабо развити при новородени, които имат естествен имунитет, предаван от майката, и растат бързо през първите години от живота, когато се увеличава контактът с инфекциозни агенти и се развива имунитет. С настъпването на пубертета растежът на сливиците спира, а в напреднала възраст и старостнастъпва тяхната атрофия.
Устната кухина и фаринкса извършват жизненоважни действия на смучене и преглъщане.
Смученевключва 2 фази. В първия от тях устните улавят зърното. Езикът се движи назад, действайки като бутало на спринцовка за засмукване на течност, а задната част на езика образува жлеб, през който течността тече към корена на езика. Контракцията на милохиоидния мускул спуска долната челюст, което води до създаване на отрицателно налягане в устната кухина. Това осигурява засмукване. Във 2-ра фаза долната челюст се повдига, алвеоларните дъги притискат зърното, сученето спира и се появява преглъщане.
преглъщанеКато цяло се състои от 2 фази. Чрез движение на езика храната не само се нанася върху режещата повърхност на зъбите, но и се смесва със слюнката. След това мускулите на дъното на устата се свиват; Подезичната кост и ларинксът се издигат, езикът се издига и притиска храната отпред назад към твърдото и мекото небце. С това движение храната се изтласква към фаринкса. Чрез свиване на стилофарингеалните мускули езикът се движи назад и като бутало избутва храната през отвора на фаринкса в фаринкса. Веднага след това мускулите, които притискат фаринкса, се свиват и част от храната, която е в устната кухина, се отделя (фаринкса). В същото време мускулите повдигащ и тензорен велум се свиват. Велумът палатин се издига и разтяга, а горният констриктор на фаринкса се свива към него, образувайки така наречената Пасаванова ролка. В този случай носната част на фаринкса е отделена от устната и ларингеалната част, храната е насочена надолу. Хиоидната кост, щитовидният и крикоидният хрущял и мускулите на дъното на устата едновременно притискат епиглотиса към краищата на отвора, водещ от фаринкса към ларинкса, и храната се насочва към ларингеалната част на фаринкса и след това по-навътре в хранопровода.
Влиза храна широка частфаринкса, а констрикторите се свиват над него. В същото време стилофарингеалните мускули се свиват; чрез тяхното действие фаринксът се изтегля върху хранителния болус, като чорап върху крак. Болусът от храна се изтласква в хранопровода чрез последователни контракции на фарингеалните констриктори, след което велумът се спуска и езикът и ларинксът се придвижват надолу.
След това мускулите на хранопровода влизат в действие. По него се разпространява вълна от контракции на първо надлъжни и след това кръгови мускули. Там, където надлъжните мускули се свиват, храната навлиза в разширената част на хранопровода, а над това място хранопроводът се стеснява, изтласквайки храната към стомаха. Хранопроводът се отваря постепенно, сегмент по сегмент.
Първата фаза на преглъщане е свързана с действието на езика и мускулите на дъното на устата (волева фаза). След като храната премине през гърлото, преглъщането става неволно. Първата фаза на преглъщане е незабавна. В хранопровода актът на преглъщане се извършва по-бавно. Първата фаза на преглъщане отнема 0,7-1 s, а втората (преминаване на храната през хранопровода) отнема 4 - 6 и дори 8 s. По този начин преглъщащите движения са сложен акт, в който участват редица двигателни системи. Структурата на езика, мекото небце, фаринкса и хранопровода е много фино адаптирана към функцията за преглъщане.
Пространството между ингвиналния лигамент и срамната и илиумната кост е разделено от илиопектиналната дъга (лигамент) на пропуски - медиалноразположен съдоваИ страничен - мускулест. Феморалните съдове преминават през съдовата празнина: вена, артерия, еферентни лимфни съдове. Феморалният нерв и илиопсоасният мускул преминават през мускулната празнина.
адукторен канал,canalis adductoriusФеморопоплитеален (адукторен) канал.
Каналът се формира от следните структури:
· медиаленстена - адуктор магнус мускул;
· страничен- широк медиален мускул;
· отпред -влакнеста плоча (lamina vastoadductoria) - от дълбок слой фасция лата, опъната между горните мускули.
Вход (отгоре)отворът на канала лежи под мускула на сарториуса, изход (по-нисък)разположен в подколенната ямка под формата на празнина в сухожилието на аддукторния магнус; предният отвор се намира във фиброзната плоча (вастоаддуктор) на нивото на долната трета на бедрото. Долният отвор (изход от канала) се отваря в подколенната ямка.
Феморалната артерия, вената, големият скрит нерв преминават през илиопектинеалните, феморалните жлебове и адукторния канал, а скритият нерв и клонът на бедрената артерия - низходящото коляно - напускат канала през предния отвор.
№ 47 Феморален канал, неговите стени и пръстени (дълбоки и подкожни). Практическо значение. Подкожна фисура ("овална" ямка).
феморален канал,canalisfemoralis,се образува в областта на бедрения триъгълник по време на развитието на феморална херния. Това е къс участък медиално на бедрената вена, той се простира от феморалния (вътрешен) пръстен на този канал до сафенозната фисура, която при наличие на херния се превръща във външния отвор на канала.
Вътрешен бедрен пръстен (подкожен),anulus femoralis,разположен в медиалната част на васкуларната лакуна. Тя е ограничена отпред от ингвиналния лигамент, отзад от пектинеалния лигамент, медиално от лакунарния лигамент и латерално от феморалната вена. От страната на коремната кухина феморалният пръстен е затворен от участък от разхлабена напречна фасция на корема - феморалната преграда, septumfemorale.
На феморалния канал има три стени : предна, странична и задна. Предната стена на канала е ингвиналният лигамент и горният рог на фалциформения ръб на широката фасция на бедрото, слят с него. Страничната стена се образува от бедрената вена, а задната стена се формира от дълбока пластина от фасция лата, покриваща пектинеалния мускул.
дълбок пръстенФеморалният канал е разположен в медиалната част на васкуларната празнина под ингвиналния лигамент и е ограничен до:
· по-горе– ингвиналния лигамент на мястото на прикрепването му към пубисния туберкул и симфизата;
· отдолу– срамния гребен и покриващия го пектинеален лигамент;
· медиално– лакунарен лигамент, изпълващ вътрешния ъгъл на васкуларната празнина;
· странично- стена на феморалната вена.
Диаметърът на пръстена не надвишава 1 см, изпълнен е със съединителнотъканна мембрана; принадлежащи към лата фасция на бедрото. Пръстенът често съдържа дълбок лимфен възел. От страната на коремната кухина париеталният перитонеум е в съседство с дълбокия пръстен, образувайки малка депресия - бедрена ямка.
Подкожна фисура (повърхностен пръстен)може лесно да се палпиракато овална ямка,който се намира в предната област на бедрото (бедрен триъгълник) 5-7 cm под ингвиналния лигамент. До него се напипва повърхностен лимфен възел.
На практика добре осезаемият ингвинален лигамент действа като важен клиничен и анатомичен ориентир, позволяващ да се разграничи феморалната херния от ингвиналната херния, тъй като бедрената херния саклежи под ингвиналния лигамент на бедрото, а ингвиналният лигамент лежи над лигамента на предната коремна стена.
Около дълбокото бедрен пръстенПри 30% от хората се наблюдава съдова аномалия, когато обтураторната артерия, започваща от долната епигастриума, е в съседство с пръстена отгоре. При друг вариант се образува съдова анастомоза около пръстена между обтуратора и долните епигастрални артерии. И двата варианта са известни на практика от Средновековието като " короната на смъртта ", способен да причини в случай на неправилна работа силно кървенеи смърт на пациента.
№ 48 Медиални и задни мускули и фасции на бедрото: тяхната топография.
Бицепс феморис, м. biceps femoris: дълга глава – 1, къса глава – 2. Начало: седалищна израстък – 1, латерална устна на linea aspera –2. Приставка: капутфибули. Функция: разширява и разширява бедрото, завърта го навън - 1, огъва подбедрицата и - 1,2 го завърта навън.
Полусухожилен мускул, м. semitendinosus. Произход: седалищна туберкулоза. Вмъкване: грудка тибия. Функция: разширява, привежда и вътрешно завърта бедрото, разтяга капсулата на колянната става.
Полумембранозен мускул, м. semimembranalis. Произход: седалищна туберкулоза. Вмъкване: медиален кондил на тибията. Функция: разширява, привежда и вътрешно завърта бедрото.
Тънък мускул, м. gracilis. Произход: долен клон на срамната кост, близо до симфизата. Вмъкване: фасция на крака, близо до тибиалната туберкулоза. Функция: привежда бедрото, огъва тибията.
Пектинеус мускул, м. гребенен мускул. Начало: горен клон на билото на пубиса, lig. pubicum superior. Приставка: линиапектинии бедрена кост(линия на гребен). Функция: приведете бедрото, огънете го.
Дълъг адуктор мускул, м. адуктор дълъг мускул. Произход: близо до пубисната симфиза. Прикрепване: медиална устна, linia aspera. Функция: привежда и огъва бедрото.
Краткият адуктор мускул, м. адуктор бревис. Произход: долен клон на срамната кост. Инсерция: медиална линия aspera. Функция: привежда, огъва и външно завърта бедрото.
Привеждащ голям мускул, м. адуктор магнус. Произход: клонове на срамната и седалищната кост. Прикрепване: медиална устна, linia aspera. Функция: привежда и огъва бедрото.
Фасция лата на бедрото,fascialataима сухожилна структура. Под формата на плътен калъф покрива мускулите на бедрото от всички страни. Той се вмъква проксимално върху илиачния гребен, ингвиналния лигамент, пубисната симфиза и исхиума. На задната повърхност долен крайниксвързва се с глутеалната фасция.
В горната трета на предната област на бедрото, в рамките на бедрения триъгълник, фасцията lata на бедрото се състои от два записа- дълбоки и повърхностни. Дълбоката пластина, покриваща пектинеалния мускул и дисталния илиопсоас мускул отпред, се нарича илиопсоас фасция.
Повърхностната плоча на фасцията lata непосредствено под ингвиналния лигамент има овална, изтънена област, наречена подкожна фисура, hiatussaphenusпрез който минава голям вена сафенакрака и се влива в бедрената вена. От фасцията lata дълбоко в бедрената кост се простират плътни плочи, които разделят групи от бедрени мускули - страничните и медиалните междумускулни прегради на бедрото. Те участват в образуването на остеофасциални контейнери за тези мускулни групи.
Странична междумускулна преграда на бедрото, septum intermuscularefemorislaterale,отделяне на четириглавия бедрен мускул от мускулната група на задната част на бедрото. Медиална междумускулна преграда на бедрото, преграда intermuscularefemorismediale,разделя мускула на четириглавия бедрен мускул от адукторите.
Fascia lata образува фасциални обвивки за тензорната фасция lata, мускула sartorius и мускула gracilis.
№ 49 Мускули и фасции на крака и ходилото. Тяхната топография и функции.
Шин.
Предна тибиална, м. tibialis anterior. Начало: странична повърхност на тибията, междукостна мембрана. Вмъкване: медиална клиновидна и 1-ва метатарзална кост. Функция: разширява стъпалото, повдига медиалния му ръб.
Дългият екстензор на пръстите, м. extensor digitirum longus. Начало: страничен кондил на бедрената кост, фибула, междукостна мембрана. Закрепване: крак. Функция: разширява пръстите и ходилото, повдига страничния ръб на стъпалото.
Extensor hallucis longus, м. extensor hallucis longus. Начало: междукостна мембрана, фибула. Прикачен файл: нокътна фаланга 1-ви пръст. Функция: чупи крака и палец.
Мускул на трицепса, м. трицепс сура: Мускул на прасеца, м. коремчест мускул: странична глава (1), медиална глава (2), Soleus мускул, (3) m. солеус. Произход: над латералния кондил на бедрената кост (1), над медиалния кондил на бедрената кост (2), главата и горната трета от задната повърхност на фибулата (3). Прикрепване: тендокалканеус (калканеално, ахилесово сухожилие), калценален туберкул. Функция: огъва подбедрицата и стъпалото и го супинира - 1,2, огъва и супинира стъпалото - 3.
Плантарен, м. plantaris Произход: над латералния кондил на бедрената кост. Вмъкване: петно сухожилие. Функция: разтяга капсулата на колянната става, огъва подбедрицата и стъпалото.
Подколен мускул, м. поплитеус. Начало: външна повърхностлатерален бедрен кондил. Вмъкване: задна повърхност на тибията. Функция: огъва подбедрицата, обръщайки я навън, разтяга капсулата на колянната става.
Дългият флексор на пръстите, м. flexor digitorum longus. Произход: тибия. Прикачен файл: дистални фаланги 2-5 пръста. Функция: огъва и супинира стъпалото, огъва пръстите на краката.
Flexor hallucis longus, м. flexor hallucis longus. Произход: фибула. Вмъкване: дистална фаланга на палеца. Функция: огъва и супинира стъпалото, огъва големия пръст.
Тибиален заден мускул, м. tibialis posterior. Начало: пищял, фибия, междукостна мембрана. Закрепване: краче. Функция: огъва и супинира стъпалото.
Peroneus longus мускул, м. fibularis longus. Начало: фибула. Закрепване: краче. Функция: огъва и пронира ходилото.
Peroneus brevis мускул, м. fibularis brevis. Начало: дистални 2/3 фибули. Вмъкване: грудка на 5-та метакарпална кост. Функция: огъва и пронира ходилото.
Фасцията на крака, fasciacruris, се слива с периоста на предния ръб и средната повърхност на пищяла, покрива външната страна на предните, страничните и задните групи мускули на крака под формата на плътен калъф, от който се простират междумускулни прегради.
Крак.
Екстензор carpi brevisм. extensordigitorumbrevis. Произход: предните части на горната странична повърхност на калканеуса. Прикрепване: основата на средните и дисталните фаланги. Функция: изправя пръстите на краката.
Extensor hallucis brevis, м. extensorhallucisbrevis. Произход: горната повърхност на калканеуса. Вмъкване: дорзум на основата на проксималната фаланга на палеца на крака. Функция: разширява палеца на крака.
Отвличащ халюцисен мускул, м. абдукторхалюцис. Начало: calcaneal tubercle, inferior flexor retinaculum, plantar aponeurosis. Вмъкване: медиалната страна на основата на проксималната фаланга на големия пръст на крака. Функция: отдалечава големия пръст от средната линия на подметката.
Flexor hallucis brevis, м. flexorhallucisbrevis. Произход: медиалната страна на плантарната повърхност на кубоидната кост, клиновидни кости, връзки на стъпалото. Вмъкване: сесамоидна кост, проксимална фаланга на палеца. Функция: огъва палеца на крака.
Аддуктор халюцис мускул, м. адукторхалюцис. Произход: коса глава – кубовидна кост, странично сфеноидна кост, основите на II, III, IV метатарзални кости, сухожилията на мускула peroneus longus. Напречна глава - капсули на метатарзофалангеалните стави на III-V пръсти. Вмъкване: основата на проксималната фаланга на големия пръст на крака, латерална сесамоидна кост. Функция: привежда големия пръст до средната линия на стъпалото, огъва големия пръст.
Абдуктор на малкия пръст на крака, м. abductordigitiminimi. Начало: плантарна повърхност на калценалния туберкул, тубероза на V lusna, плантарна апоневроза. Вмъкване: странична страна на проксималната фаланга на малкия пръст. Функция: огъва просималната фаланга.
Краткият флексор на пръста, м. flexordigitiminimibrevis. Произход: медиална страна на плантарната повърхност на петата метатарзална кост, обвивка на сухожилие на перонеус лонгус, дълъг плантарен лигамент. Вмъкване: проксимална фаланга на малкия пръст. Функция: огъва малкия пръст.
Противен мускул на малкия пръст, м. opponensdigitiminimi. Произход: дълъг плантарен лигамент. Прикрепване: V метатарзална кост. Функция: укрепва страничния надлъжен свод на ходилото.
Краткият флексор на пръстите, м. flexordigitorumbrevis. Начало: предна част на калценалния туберкул, плантарна апоневроза. Функция: огъва II-V пръсти.
Вермиформени мускули, мм. lumbricales. Произход: повърхности на сухожилията на flexor digitorum longus. Функция: огъва проксималните и разширява стерналните и дисталните фаланги на II-V пръстите.
Плантарни междукостни мускули, м. interosseiplantares. Начало: основа и медиална повърхност на телата на III-V метатарзални кости. Прикрепване: медиалната повърхност на проксималните фаланги на III-V пръстите на краката. Функция: донесете III-V пръстите на копача, огънете проксималните фаланги на тези пръсти.
Дорзални междукостни мускули, мм. interosseidorsales. Произход: повърхности на метатарзалните кости. Вмъкване: основа на проксималните фаланги, сухожилие на дългия екстензор на пръстите. Функция: отвлича пръстите на краката, огъва проксималните фаланги.
Медицина и ветеринарна медицина
В горния край на бедрото има пространство, ограничено отпред от ингвиналния лигамент, отзад и отвън от срамната и илиума. Предната стена на мускулната празнина се образува от медиалния ингвинален лигамент rcus iliopectineus. От медиалната страна, под ингвиналния лигамент, има lcun vsorum. Стените му са: отпред, ингвиналната връзка; зад срамната кост с илиопубуларния лигамент; извън rcus iliopectmeus: отвътре lig.
Съдови и мускулни празнини. Стени, съдържание, клинично значение.
В горния край на бедрото има пространство, ограничено отпред от ингвиналния лигамент, отзад и отвън от срамната и илиума. Плътна съединителнотъканна преграда ( arcus iliopectineus ), преминавайки от ингвиналния лигамент към илиума, го разделя на две части - мускулни и съдови празнини.
От страничната страна има lacuna musculorum и неговото съдържание - илиопсоас мускул и бедрен нерв.Предна стена мускулната празнина се образува от ингвиналния лигамент,медиален - (arcus iliopectineus). задностранично -илиум.
От медиалната страна, под ингвиналния лигамент, ималакуна вазорум. Стените му са:отпред - ингвинален лигамент;отзад - срамна кост с илиопубичен лигамент;отвън - arcus iliopectmeus: отвътре - lig. лакунарен.
През васкуларната празнинапас феморална артерия и вена. Бедрената вена заема медиална позиция, артерията преминава странично от нея. Феморалнасъдове заемат 2/3 от васкуларната празнина от латералната страна. Медиалната трета заета лимфен възелРозенмюлер-Пирогов и насипни влакна. След отстраняване на възела става видима съединителнотъканна преграда, покриващабедрен пръстен. CoОтстрани на коремната кухина пръстенът е затворен от интраабдоминалната фасция. По този начин медиалната част на васкуларната празнина е слабо място, през което феморалната херния може да излезе, за да образува феморалния канал.
Както и други произведения, които може да ви заинтересуват |
|||
| 9445. | ревматизъм. Ревматичен ендокардит. Ревматичен перикардит... | 31,89 KB | |
| Ревматизъм Ревматизмът е системен възпалително заболяванесъединителна тъкан, с преобладаваща локализация в сърдечно-съдовата система, развиваща се във връзка с инфекция с хемолитичен стрептокок група А при предразположени лица, предимно... | |||
| 9446. | Митрални сърдечни дефекти | 22,99 KB | |
| Митрални сърдечни пороци Класификация: Инсуфициенция на митралната клапа Митрална стеноза Болест на митралната клапа с преобладаване на недостатъчност Болест на митралната клапа с преобладаване на стеноза Болест на митралната клапа без ясно преобладаване... | |||
| 9447. | Инфекциозен (септичен) ендокардит | 28,47 KB | |
| Инфекциозен (септичен) ендокардит Това е заболяване, при което инфекциозният фокус е локализиран върху сърдечните клапи или париеталния ендокард, откъдето инфекцията се разпространява (в резултат на развитието на бактериемия) в целия организъм. При липса на... | |||
| 9448. | Артериална хипертония | 31,99 KB | |
| Артериална хипертонияТова патологично състояниепри които систоличното кръвно налягане е 140 mm Hg и повече и/или диастоличното кръвно налягане е 90 mm Hg и повече, при условие че тези стойности са получени в резултат на най-малко три измервания, извършени... | |||
| 9449. | Сърдечна исхемия | 19,31 KB | |
| Исхемична болестсърцето Това е увреждане на миокарда, причинено от нарушение на коронарното кръвообращение, в резултат на дисбаланс между коронарния кръвен поток и метаболитните нужди на сърдечния мускул, в резултат на атеросклероза. | |||
| 9450. | Циркулаторна недостатъчност | 28,65 KB | |
| Недостатъчност на кръвообращението Това е патологично състояние, при което сърдечно-съдовата система не е в състояние да достави необходимото количество кръв към органите и системите. Разграничават се: Сърдечната недостатъчност е патологично състояние, причинено от недостатъчно... | |||
| 9451. | Чернодробни заболявания. Хепатит и цироза. Хроничен хепатит | 28,47 KB | |
| Чернодробни заболявания. Хепатит и цироза. Хроничен хепатит. Хроничният хепатит е група чернодробни заболявания, причинени от различни причини, характеризиращи се с различни степенитежест на хепатоцелуларна некроза и възпаление на... | |||
| 9452. | ПОНЯТИЕ, ПРЕДМЕТ, ОБХВАТ И НАЧИН НА ТРУДА | 60 KB | |
| ТЕМА No1: ПОНЯТИЕ, ПРЕДМЕТ, ОБХВАТ И МЕТОД НА ТРУДОВОТО ПРАВО. КОНЦЕПЦИЯТА НА ТРУДОВОТО ПРАВО В РУСИЯ, ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ НА TP. предмет ТП ОБХВАТ НА ТП Метод на трудовото право: понятие и основни белези правна уредбатр... | |||
| 9453. | Принципи на трудовото право | 45 KB | |
| ТЕМА No2: Принципи на трудовото право. Понятие и значение на принципите на ТП Класификация на принципите на ТП Обща характеристика на основните принципи на ТП. Свобода на труда и равни трудови права на работниците. Въпрос 1. Принципи на трудовото право... | |||
