Голяма дуоденална папила. Изследване на голямата дуоденална папила

- тази група злокачествени тумориразположен на кръстовището на жлъчния и панкреатичния канал с дванадесетопръстника. Една от най-честите неоплазми в тази област.

Туморът се образува от тъканите на папилата на Vater, дуоденалния сегмент на червата или каналите. За дълго времене е агресивен, така че има шанс да се открие, докато ракът е оперативен. Покълването и метастазите променят динамиката на рака и влошават прогнозата.

Епидемиологията на големия папилен рак показва повишено нивозаболеваемост в сегменти от населението с ниско нивоживот, където има повишена вероятност от излагане на лигавицата на дуоденалния сегмент на червата вредни фактори(алкохолизъм, лошо хранене). В Русия честотата е 0,2-1%, което е 40% от хепатобилиарните тумори. Неотложността на проблема се крие във времето на откриване на патологията и техническата сложност на извършваните хирургични интервенции, което е свързано с анатомични особености.

Ако Вие или Ваши близки се нуждаете от медицинска помощ, свържете се с нас. Специалистите на сайта ще препоръчат клиника, където можете да получите ефективно лечение:

Видове рак на голямата дуоденална папила

Видовете рак на голямата папила на дванадесетопръстника се класифицират в зависимост от мястото на образуването му. Има образувания от:

• . дуоденална папила;
• . чревен епител;
• . канали

Цитологичната картина ви позволява да определите дали е доброкачествена или злокачествена. Цитологията разграничава видовете рак:

• . аденокарцином (цирозен, тубуларен, папиларен);
• . твърд;
• . малка клетка;
• . недиференциран.

Видовете рак на голямата папила се определят от модела на растеж:

• . екзофитичен или полипозен - среща се по-често, скоростта на разпространение е ниска;
• . ендофитен или инфилтративен - бързо прогресира, характеризиращ се с персистираща жълтеница.

Определянето на стадия на рака на големия дванадесетопръстник или папилата на Vater се извършва съгласно TNM класификацията след обстоен преглед, който се прави, за да се получи описание на рака, информация за неговата локализация и разпространение. За поставяне на диагноза и издаване на заключение, рентгенови снимки, ултразвукови снимки, цифрови снимкикомпютърно или магнитно резонансно изображение.

Рак на голямата дуоденална папила, симптоми и признаци със снимки

Клиничното протичане на рака на голямата папила на дванадесетопръстника се разделя на предиктерични и иктерични периоди. Началото е безсимптомно. Тъй като формацията се развива дълго и расте бавно, в ранните етапи няма явни симптоми. Първите му симптоми се откриват, когато туморът се увеличи по размер или се разязви, се развие възпаление и подуване на голямото дуоденално зърно. Предвестник като синдром на болкав областта на десния хипохондриум, възниква по-късно.

Първоначалната видима проява е промяна в цвета кожата, което е свързано с компресия на кистозния канал и се вижда при първоначалния външен преглед. Признаците на жълтеница в цялото тяло (включително кожата и лигавиците) карат човек да подозира други подобни патологии: холангит, холецистит (често се среща при жени). За да ги различите, трябва внимателно да проучите медицинската си история.

Ако жълтеницата се появи поради възпалителен процеси подуване на голямата папила на дванадесетопръстника, започва болка в десния хипохондриум и се появява треска. В областта на жлъчния мехур се палпира бучка (симптом на Курвоазие), урината потъмнява, а изпражненията стават светли. Обикновено противовъзпалителната терапия облекчава подуването и жълтеницата постепенно изчезва.

Ако Вирсунговият канал на панкреаса е запушен, симптомите наподобяват панкреатит - с характерно усещане за парене и силна опасваща болка. Черният дроб е увеличен, което се определя при перкусия с пръсти и е болезнен при палпация. В изпражненията се откриват мастни петна, а при язвени промени се появяват следи от кръв.

Късните оплаквания на пациента включват: слабост без физическа дейност, интоксикация, която се изразява с ускорен пулс, субфебрилна температура, дихателна недостатъчност (задух), загуба на тегло, кахексия. Разпадането на раков тумор на голямата папила води до кървене, което е фатално.

Етиологията на рака на голямата дуоденална папила не е достатъчно проучена. Има предположение, че високата онкопатогенност на тази област е свързана с нейната функционални характеристики. Тук най-агресивни са ензимите на жлъчката и панкреаса, които причиняват рак.

Основните причини за рак включват:

• . Възраст - по-възрастните са засегнати; рядко се среща при тийнейджъри.
• . Наследственост. Болести, които са наследствени и провокират злокачествено заболяване (фамилна полипоза), както и мутации на ген, които предотвратяват увреждането на ДНК или могат да предизвикат онкологичен процес (например K-ras ген).
• . Лоши навици(тютюнопушене, алкохол). По-често туморът се открива при мъжете, но женски алкохолизъмсъщо създава предразположение към образуване на рак на голямата дуоденална папила.
• . Хранителни разстройства. Гладуването и диетите, към които са пристрастени момичетата, водят до недостиг на витамини и намаляват естествената защита на лигавиците и имунитета.
• . Хелминтози (лямблиоза, шистозомиаза). Хелминтите увреждат клетките на лигавицата, което насърчава злокачественото заболяване. Те не могат да се заразят по въздушно-капков път, но човешките изпражнения, които попадат в канализацията и върху предмети от бита, са заразни, ако заразеният не поддържа хигиена. При лямблиоза инфекцията възниква при плуване в езера, чрез животни. Giardia, причинителят на заболяването, прониква в мукозния епител, покриващ голямата папила, общия жлъчен канал и жлъчния мехур.
• . Психосоматика - емоционални преживявания, стрес, преумора.
• . облъчване.
• . Работи за химическо производство(излагане на азбест, бои и лакове).

Етапи на рак на голямата дуоденална папила

Стадият на рака на голямата дуоденална папила характеризира неговото разпространение, метастази, дали е лечим или не. Всичко това е необходимо, за да може лекарят да избере тактика за управление на пациента. Фази на развитие:

• . 0 — карцином in situ;
• . 1 - участва само голямата папила;
• . 2 - има врастване на стената дванадесетопръстника, единична лезия на лимфни възли;
• . 3 - метастазите засягат съседни, околни тъкани и лимфни възли;
• . 4 - онкологичният процес метастазира в отдалечени органи.

В ранните етапи, първи или втори, шансът за оцеляване е висок, процентът на оцеляване е 80-90%. Ако онкологията не се лекува, ракът преминава в третия етап, но все пак има смисъл да се започне борба. Петгодишната преживяемост е 5-10%, а рецидиви след клинична ремисия се наблюдават при 40-50% от пациентите.

Ако се открие четвърта (и последна) степен, смъртността е, за съжаление, 100%. Ракът на голямата дуоденална папила вече е нелечим, напреднал, неоперабилен. Помощта се състои в палиативна интервенция за облекчаване на състоянието на пациента, прогнозата е неблагоприятна. Смъртта настъпва не от самия рак, а от неговите последствия и усложнения.

Диагностицирането на рак на голямата дуоденална папила само чрез изследване е неефективно, тъй като симптомите наподобяват заболявания на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур. Същото важи и за някои клинични и лабораторни изследвания, така че не забравяйте да предписвате:

• . проверка на изпражненията и урината;
• . анализ на биохимичния състав на кръвта, ензими;
• . изследване на туморен маркер;
• . изследване на съдържанието на дванадесетопръстника.

Можете да проверите за съмнение за тумор на голямата дуоденална папила и да идентифицирате метастази инструментални методипрегледи. Обикновено се извършва:

• . ултразвук;
• . контрастна радиография- проявява дефект в изпълването на дуоденалната зона;
• . ретроградна холангиография;
• . дуоденална ендоскопия с биопсия на голямата папила за определяне на клетъчния състав;
• . КТ;
• . ЯМР;
• . ПЕТ-КТ.

Медицината още не го е открила ефективни средствасрещу рак, но това не означава, че ракът на голямата дуоденална папила не може да бъде победен. Хирургията вече е разработила редица ефективни хирургични интервенции: Операция на Уипъл или частична резекция на стомаха, дванадесетопръстника и йеюнум, главата на панкреаса, общия жлъчен канал, когато се отстранят всички засегнати лимфни възли. Хирургическа интервенцияводи до възстановяване, ви позволява да се отървете от тумора, да спрете процеса. Лъчетерапията и химиотерапията се използват при подготовката и след операцията, тъй като забавят растежа на тумора.

Противопоказания за хирургично лечение, когато ракът е напреднал или се е появил отново и състоянието на онкоболния е тежко, онкологът е принуден да промени тактиката. В такива ситуации действията на лекаря са насочени към облекчаване на страданието и осигуряване на облекчаване на болката преди началото на фатален изход. Обикновено се предписва да се наркотични аналгетици, болкоуспокояващи, успокоителни.

Профилактика на рак на голямата дуоденална папила

Не винаги е възможно да се избегне рак на голямата папила на дванадесетопръстника, но във всеки случай е силно препоръчително да промените начина си на живот:

• . Здравословна храна;
• . избягвайте стреса;
• . изключете алкохола, пушенето;
• . подобряване на съня и ежедневието;
• . упражнение;
• . своевременно лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт.

Може също да намерите тези статии за полезни

Лечението на рак на голямата папила на дванадесетопръстника в Израел е набор от радикални мерки за отстраняване на злокачествения...

Лечението на рак на голямата дуоденална папила е комплексно хирургични процедуринасочени към отстраняване на злокачествени...

Лъчетерапияза рак на голямата дуоденална папила често се използва в състава комбинирано лечениеи означава...

Химиотерапия при рак на голямата дуоденална папила - фармакологични ефекти върху злокачествено заболяванев редица...

BDDC съдържа сложен сфинктерен апарат, състоящ се от мощен кръгъл мускулен слой, разположен около устието на общия жлъчен канал, по-малко мощен мускулен слой около устието на главния панкреатичен канал, както и кръгови и надлъжни влакна около ампулата . За навлизането на тези секрети е важно функционирането на мускулната формация в дисталния общ жлъчен канал (CBD) на нивото на BDK - т.нар. сфинктер на Оди, който регулира скоростта на потока на панкреасната екскреция и жлъчката. в дванадесетопръстника. BSDK работи на принципа на смукателна помпа, като се отваря ритмично на всеки 6-12 s. Периодът на релаксация на ампулата зависи от обема на входящия сок: той може да се удвои. Ритмичното функциониране на сфинктерния апарат на BDK предотвратява навлизането на дуоденално съдържимо в каналите, както и на жлъчката в панкреатичния канал.

В 30% от случаите допълнителен панкреатичен канал, наречен канал Санторини, се отваря на 3-4 cm над BDDC. Обикновено се свързва чрез анастомоза с панкреатичния канал, което обяснява, заедно с анатомичните варианти, че няма 100% шанс за развитие остър панкреатиткогато BDDC е блокиран от камък, белег или тумор. Анатомично отношението между крайните участъци на общия жлъчен канал и канала на панкреаса може да бъде различно. Според А. Робсън (1904) има четири вида взаимоотношения:

• Тип I- двата канала се вливат в червата заедно, образувайки обща ампула. При този тип сфинктерът на Оди покрива двата канала в края и ги затваря напълно по време на контракция. Този тип се среща в 55% от случаите;
• Тип II- двата канала се свързват близо до дванадесетопръстника. В този случай няма обща ампула и устията на каналите се сливат в чревната лигавица, в областта на голямата дуоденална папила. Този тип се наблюдава в 33,6% от случаите;
• III тип- общ жлъчен канали панкреатичният канал се вливат в дванадесетопръстника отделно един от друг на разстояние 3-4 mm. Този тип представлява около 4% от случаите;
• IV тип- двата канала се сливат един с друг на голямо разстояние от голямата дуоденална папила.

Панкреасът и ретроперитонеалните участъци на дванадесетопръстника лежат в леглото на фасцията от перитонеален произход. Задна стенатя е изградена от фасцията на Толд, а предната е изградена от слоестия мезентериум (или неговите производни) на дебелото черво. Влакното на съединителната тъкан в това легло хлабаво свързва фасциалните листове, което допринася за бързо разпространениеексудат при деструктивен панкреатит в самото легло, както и в десния и левия параколон, комуникиращи с него. Формата на ивиците зависи от местоположението на фасциалните листа. Когато фокусът на деструкция е локализиран в главата на панкреаса, ексудатът, който се задържа първо в панкреатодуоденалния комплекс, може след това без никаква особена пречка да се спусне в десния параколон, т.е. в празнината, разположена между фасцията на Толд в назад и възходящото дебело черво с неговия мезентериум отпред. Когато фокусът на разрушаване е локализиран в средната част на тялото на панкреаса, ексудатът може да се натрупа в средната част на корена на напречния мезентериум дебело червои началото на мезентериума на тънките черва. В този случай разпространението в десния параколон се предотвратява от ретроперитонеалния лигамент на дванадесетопръстника (Bondarchuk O.I., 1992). Когато фокусът на деструкция е локализиран в лявата част на панкреаса, ексудатът може да се разпространи в левия параколон. Ако е засегната цялата жлеза, ексудатът може да заеме всички тези пространства.

Необходимо е да се прави разлика между два слоя параколони: преден и заден. Те са разделени от фасцията на Toldt. Задната е описана от Stromberg, носи неговото име и съдържа мастна тъкан. Предният параколон е описан от O.I. Бондарчук (1992). Предният параколон е ограничен отзад от фасцията на Толд, а отпред от възходящото или низходящото дебело черво с техните фиксирани мезентериуми. Изпълнен е с рехави съединителнотъканни влакна и за разлика от задния параколон комуникира с леглото, в което лежат дванадесетопръстника и панкреаса. Ето защо има безпрепятствена възможност за разпространение на ексудат в предния параколон.

Ако разгледаме фасциалните слоеве на панкреатодуоденалната зона, преминавайки отзад напред, можем да определим следния ред на тяхното възникване:

• фасция;
• Фасция на Toldt (първичен париетален перитонеум);
• заден слой на собствената фасция на дванадесетопръстника и панкреаса (първичен висцерален перитонеум);
• преден слой на собствената фасция на панкреатодуоденалния комплекс (също първичен висцерален перитонеум).

В допълнение към описаните фасциални образувания трябва да се вземе предвид наличието на долния ретроперитонеален лигамент на дванадесетопръстника, опънат между долната повърхност на долната хоризонтална част на червата и корена на мезентериума на тънките черва. Това триъгълна формалигамент със свободен десен ръб запълва ъгъла между отдолудванадесетопръстника и горна часттънко черво.

M.I. Прудков и А.М. Shulutko (2001), от интересите на хирургическата тактика, предлага разделяне на клетъчното тъканно пространство на няколко зони: перипанкреатична клетъчна тъкан, която е в пряк контакт с панкреаса, и ретроперитонеално клетъчно тъканно пространство, условно разделено от гръбначния стълб и мезентериума на дебелото черво в левия горен квадрант, левия долен квадрант, десния горен квадрант, долния десен квадрант и техните комбинации. Най-сложен по форма е десният горен квадрант, който включва тъкан, разположена около главата на панкреаса, по протежение на хепатодуоденалния лигамент, както и тясно ретроперитонеално пространство под малкия оментум между левия лоб на черния дроб и гръбначния стълб.

А.Г. Krieger (2004) предлага разделяне на ретроперитонеалната тъкан на 6 зони:

• 1-ва зона - медиастинална тъкан;
• 2-ра зона - областта на ретроперитонеалното пространство, ограничена от диафрагмата в горния ляв ъгъл, гръбначния стълб медиално и странично коремна стенастранично, от напречната равнина отдолу. Включва парапанкреатична тъкан в областта на тялото и опашката на панкреаса, част от мезентериума на дебелото черво и мезентериума на тънките черва;
• 3-та зона - включва периколната тъкан на низходящото дебело черво;
• 4-та зона - влакна близо до главата на панкреаса и част от мезентериума на дебелото черво и мезентериума на тънките черва;
• 5-та зона - включва периколната тъкан на възходящото дебело черво;
• Зона 6 е областта под сакроилиачните стави, представена от тазовата тъкан.

Панкреасът няма собствен голям артериални съдове. Тя се кръвоснабдявамножество клонове от чернодробната, далачната и горната мезентериална артерия. Източниците на кръвоснабдяване са различни за главата, тялото и опашката. Гастродуоденалната артерия (a. gastroduodenalis) се отклонява от чернодробната артерия в левия ръб на хепатодуоденалния лигамент, който се разделя на дясната гастроепиплоична артерия (a. gastroepiploica dextra) и горната панкреатодуоденална артерия (a. pancreaticoduodenalis superior), която в отдясно опашката е разделена на два клона и образува пълна дъга по протежение на предната и задната повърхност на панкреаса. Долната панкреатодуоденална артерия произлиза от горната мезентериална артерия(a. mesenterica superior) и също има предни и заден клон. Тези артерии обграждат главата на панкреаса. Тялото и опашката се кръвоснабдяват от клонове на далачната артерия. Кръвта тече през вените в системата портална вена. Вените се вливат или директно в порталната вена, или в слезката и горната мезентериална вена, протичащи успоредно на едноименните артерии. Местоположението на панкреаса, тясната връзка на неговата дуктална система с жлъчната система, в съседство със стомаха и дванадесетопръстника, големи клони целиакия стволи порталната вена създават условия за участието на тези образувания в патологични процеси, възникващи в органа. Обратно, нарушенията на кръвообращението, възникващи в съседни съдови области, неизбежно засягат структурата и функцията на панкреаса.

Кръвоснабдяване на панкреаса (полусхематично).
1 - truncus coeliacus; 2 - а. hepatica communis; 3 - а. gastroduodenalis; 4 - а. pancreaticoduodenalis superior posterior;
5 - а. pancreaticoduodenalis superior anterior; 6 - а. pancreaticoduodenalis inferior; a - r. преден, b - r. заден;
7 - а. лиеналис; 8 - а. pancreatica dorsalis; 9 - а. pancreatica inferior; 10 - а. caudae pancreatis;
11 - а. mesenterica superior; 12 - а. pancreatica magna.

Лимфни съдове на панкреасаанастомозират с лимфните съдове на дванадесетопръстника, жлъчния мехур и общия жлъчен канал, което играе роля в прехода на инфекцията от един орган към друг. Разширена мрежа лимфни съдове, дрениращ интерстициума на панкреаса директно в системата на гръдния канал, създава значително резорбционно поле. От него продуктите от разпадането на тъканите са биологично активни веществаи панкреатичните ензими, които не се секретират в червата, бързо навлизат в циркулиращата кръв, увреждайки белите дробове и засягайки микроциркулацията на тънките и голям кръгкръвообръщение Друг път на резорбция е през системата на порталната вена. Именно тези характеристики осигуряват бързото развитие на тежка ендогенна интоксикация, което определя приоритетното увреждане на органите (бели дробове, черен дроб, миокард) и общи реакциитялото в отговор на пристигането на фактори на панкреатична агресия.

Инервация на панкреасаосъществява се от парасимпатиковия и симпатиковия нервни системио, осигуряване на прякото участие на нервните влияния върху функциите на този орган. Симпатиковите влакна участват предимно в регулирането на тонуса кръвоносни съдовепанкреас, а парасимпатикусът - в неговата екзокринна дейност, предимно в секрецията на ензими. Панкреасът не проявява антагонистичното влияние на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Изобилието от нервни образувания, обединени в така наречения целиакия или слънчевия сплит (plexus coeliacus), разположен непосредствено зад жлезата, създава възможност за интензивни ноцицептивни импулси, невровегетативни и хемодинамични нарушения, двигателно-евакуаторни нарушения на стомаха и червата.

Екзокринна или екзокринна дейност на панкреасасе свежда до отделянето на панкреатичен сок, богат на ензими и бикарбонати, който осигурява разграждането на храната на частици, които могат да се абсорбират в червата. Секрецията се разделя на екболична (секреция на ензими и аминокиселини) и хидрокинетична (секреция на вода, бикарбонати, хлориди и други електролити). Като цяло екзокринната активност се проявява чрез освобождаване в дванадесетопръстника до 1,5-2 литра панкреатичен сок, който има основна реакция на рН 8,4-8,8 и съдържа 15 ензима, които могат да осигурят храносмилането на всички хранителни вещества, идващи с храна: протеолитични (ендопептидаза: трипсин, химотрипсин, еластаза, колагеназа, междинна ендопептидаза; екзопепептид: карбоксипептидаза А и В, аминопептидаза; нуклеаза: рибонуклеаза, дезоксирибокс), липолитична (липза, фосфолип за А и В, холестеролестераза, липопротеинлипаза, естераза), гликолитична (а-амилаза).

Секрецията на вода, бикарбонати и основните панкреатични ензими (амилаза, липаза, трипсин) се регулира невровегетативно - чрез парасимпатикова инервация(система блуждаещ нерв), или хуморален - под влияние на ентерохормони. Допускане стомашен сок, съдържаща солна киселина, в дванадесетопръстника рязко стимулира секрецията на панкреатичен сок, което се обяснява с образуването на секретин в лигавицата на дванадесетопръстника, който предизвиква освобождаване на течната част на панкреатичния сок и бикарбонати и потенцира действието. на друг ентерохормон - холецистокинин (панкреозимин), който от своя страна стимулира секрецията и освобождаването на ензими. Хранителната активация на секрецията на холецистокинин-панкреозимин под въздействието на протеини и мазнини също се осъществява през лигавицата на дванадесетопръстника. Действието на този ентерохормон се осъществява чрез директния му ефект върху ацинарните клетки и чрез трофичния му ефект върху панкреаса. И накрая, има стимулиращ ефект върху панкреаса пептиден хормонгастрин, който се произвежда нормално в светлите клетки антрумастомаха. Действието на гастрина се осъществява главно индиректно чрез стимулиране на секрецията на солна киселина; той, подобно на холецистокинин-панкреозимин, подобрява трофиката на панкреаса.

Ензимите се произвеждат в ацинарните клетки, течната част на сока и електролитите се произвеждат от дукталните клетки, а мукоидната течност се произвежда от мукозните клетки на панкреатичния канал. От клетките ензимите навлизат в междуклетъчните пространства на лобулите, каналната система, а също и в кръвта. Активността на ензимите, влизащи в кръвта нормални условияима постоянно значение. Панкреасът също произвежда антиензими (ензимни инхибитори), които участват в регулирането на активността на панкреатичния сок.

Протеолитичните ензими влизат в дванадесетопръстника в неактивна фаза. Трипсиногенът се активира от ентерокиназата, секретирана от лигавицата на дванадесетопръстника, и се превръща в активен трипсин. Трипсинът също се активира от калциеви соли, бактерии и цитокиназа, секретирани от мъртви и увредени клетки. Химотрипсиногенът и карбоксипептидазата се активират само в присъствието на трипсин. Липазата също се освобождава в неактивно състояние. Под влияние на жлъчката и жлъчни киселинистава активна и разгражда неутралните мазнини на мастна киселинаи глицерин. Амилазата се освобождава в активно състояние. Той участва в храносмилането на въглехидратите. Амилазата се произвежда не само от панкреаса, но и от слюнчените и потни жлези, черен дроб и белодробни алвеоли.

Протеолитичните ензими (протеази) не само участват в храносмилането, но също така имат кининогеназен ефект, причинявайки образуването на вазоактивни полипептиди (кинини) от плазмени и тъканни кининогени. Кининовата система осъществява хуморална регулацияхемодинамика, коагулация на кръвта, фибринолиза, секреторен процес и бъбречна функция. Функцията на ензимите е строго специфична. Панкреатичният сок започва интензивно да се отделя в дванадесетопръстника приблизително 2-5 минути след хранене. Най-високо напрежение секреторна дейностжлези се появява по време на периода на храносмилане, приблизително 1-3 часа след хранене, което се предшества от увеличаване на кръвоснабдяването на панкреаса. Тези обстоятелства имат голямо значениев патогенезата на острия панкреатит. Гладуването води до намаляване на обема на сока и концентрацията на ензими в него.

Трудовете на академик I.P. Павлова и неговите ученици установиха, че различни по състав храни предизвикват отделянето на панкреатичен сок с различен обем и ензимно съдържание. Най-мощният причинител на панкреатичната секреция е солната киселина, както и други киселини, и колкото по-висока е концентрацията на киселина, толкова по-голямо е отделянето на сок. Стомашното съдържимо с висока киселинност, влизайки в дванадесетопръстника, ще произведе по-обилна панкреатична секреция, отколкото стомашното съдържимо с ниска киселинност. Като се има предвид този модел, по време на развитието на AP се използва активна антиацидна терапия с H2 рецепторни блокери и/или H+-, K+-ATPase инхибитори за създаване на функционална почивка на панкреаса.

Ендокринна дейностпанкреасосновно се реализира в Лангерхансовите островчета, разположени предимно в опашката му. Формата на островите често е сферична. При възрастен човек техният диаметър е 120-600 микрона, броят им е средно около 1,5 милиона, а общата им маса е 1-3,5% от общата маса на панкреаса. Островчетата се състоят от няколко вида клетки, заобиколени са от съединителнотъканна мембрана и са обилно снабдени кръвоносни капилярии нервни влакна. Бета клетките на островчетата секретират хормона инсулин, алфа клетките произвеждат глюкагон, D клетките произвеждат соматостатин, а РР клетките произвеждат панкреатичен полипептид. Произвеждат се също липокаин и каликреин.

Инсулинът намалява концентрацията на глюкоза в кръвта, насърчава отлагането на гликоген в черния дроб и усвояването му от тъканите. Глюкагонът е инсулинов антагонист, той причинява разграждането на гликогена в черния дроб и освобождаването на глюкоза в кръвта. Секрецията им се определя от концентрацията на глюкоза в кръвта.

Липокаинът регулира мастната обмяна и отлагането на мазнини в черния дроб; каликреинът е съдов хормон, който участва в регулирането на кръвообращението: разширява кръвоносните съдове, намалява артериално налягане, се увеличава минутен обемсърца. Някои автори класифицират каликреин като протеазен ензим и го наричат ​​хормонален ензим. Естеството и мястото на производство, както и ролята на липокаина и каликреина все още не са напълно дешифрирани, но връзката им с функцията на панкреаса е очевидна.

Регламент секреторна функцияпанкреаса се осъществява от три взаимосвързани механизма: вътреклетъчен, нервен и хормонален. Нервен и хормонални механизмисе реализират в три фази на секреция на панкреатичен сок: комплексно рефлекторна, стомашна и чревна. Условнорефлекторните дразнители на секрецията са видът и мирисът на храната, а условнорефлекторните - процесът на дъвчене и преглъщане. Стомашна фазасекрецията е свързана с навлизането на храна в стомаха. Дразненето и разтягането му, особено на пилорната част, насърчава освобождаването на вода и ензими от панкреаса. Това се дължи на действието на гастрина, секретиран от стомашната лигавица. Чревната фаза се осигурява от хуморални фактори: секретин и холецистокинин (панкреозимин). Секретират се от лигавицата на проксималната част на тънките черва.

Сложните взаимоотношения между ензими, проензими, инхибитори и стимуланти, секретирани от панкреаса по време на развитието на остър панкреатит, създават сложна, все още не достатъчно проучена реакция („метаболитен кошмар“), която води не само до дълбоки нарушенияпроцеси на храносмилане и метаболизъм, но също и до самосмилане на тъканта на жлезата и околните тъкани и органи, причинявайки необратими промени, които трудно се коригират.

Голяма дуоденална папила(синоними: голяма дуоденална папила, Папила на Vater, Зърното на Vater; лат. папила дуодени голяма) - анатомична структура под формата на полусферично, конусообразно или сплескано издигане с височина от 2 mm до 2 cm, разположено в края на надлъжната гънка на лигавицата в средата на низходящата част на дванадесетопръстника приблизително 12-14 см под пилора. В 80% от случаите той се отваря в лумена на дванадесетопръстника с един отвор, общ за жлъчния и панкреатичния канал. В приблизително 20% от случаите панкреатичният канал се отваря с 2-4 cm по-високо.

Сфинктерът на Oddi се намира в папилата на Vater, която регулира потока на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстника и предотвратява навлизането на чревно съдържание в жлъчните и панкреатичните пътища.

Напишете рецензия на статията "Голяма папила на дванадесетопръстника"

Бележки

Източници

• Голям медицински речник. .

Над корема Стомах Тънко черво Дебело черво Анус Голяма храна храносмилателни жлези

Откъс, характеризиращ голямата дуоденална папила

- До Санкт Петербург? – повтори тя, сякаш не разбираше. Но, гледайки тъжното изражение на лицето на принцеса Мария, тя отгатна причината за тъгата си и изведнъж започна да плаче. "Мари", каза тя, "научи ме какво да правя." Страх ме е да не съм лош. Каквото кажеш, ще направя; научи ме…
- Ти го обичаш?
— Да — прошепна Наташа.
-За какво плачеш? „Радвам се за теб“, каза принцеса Мария, като напълно прости радостта на Наташа за тези сълзи.
– Няма да е скоро, някой ден. Помислете какво ще бъде щастието, когато аз стана негова съпруга и вие се омъжите за Никола.
– Наташа, помолих те да не говориш за това. Ще говорим за теб.
Мълчаха.
- Но защо да ходите в Санкт Петербург! - внезапно каза Наташа и бързо си отговори: - Не, не, така трябва да бъде... Да, Мари? Така трябва...

Изминаха седем години от 12-та година. Размирното историческо море на Европа се е настанило в бреговете му. Изглеждаше тихо; но мистериозните сили, които движат човечеството (мистериозни, защото законите, определящи движението им, са ни неизвестни), продължават да действат.
Въпреки факта, че повърхността на историческото море изглеждаше неподвижна, човечеството се движеше непрекъснато като движението на времето. Сгънат, разложен различни групичовешки съединители; били подготвени причините за образуването и разпадането на държавите и движенията на народите.
Историческото море, не както преди, се насочваше от пориви от един бряг към друг: то кипеше в дълбините. Историческите личности, не както преди, се втурваха на вълни от един бряг на друг; сега сякаш се въртяха на едно място. Исторически личности, които преди това бяха начело на войските, отразяваха движението на масите със заповеди за войни, кампании, битки, сега отразяваха кипящото движение с политически и дипломатически съображения, закони, трактати...
Историците наричат ​​тази дейност на исторически личности реакция.
Описвайки дейността на тези исторически личности, които според тях са причина за това, което те наричат ​​реакция, историците строго ги осъждат. всичко известни хораот това време, от Александър и Наполеон до мен Стаел, Фотий, Шелинг, Фихте, Шатобриан и т.н., минават пред тяхната строга присъда и биват оправдавани или осъждани, в зависимост от това дали са допринесли за прогреса или реакцията.

Най-добрият метод за изследване е интраоперативната холангиография. Ако по време на интраоперативна холангиография има свободно преминаване на рентгеноконтрастното вещество в дванадесетопръстника и през тесен сегмент на дисталния общ жлъчен канал, което може да бъде ясно видимо на рентгеновата снимка, не е необходимо инструментално изследване на папилата на Vater. С усилващ екран, сфинктера на Оди и неговия функционално състояние. Въпреки това, ако е необходимо да се извърши холедохотомия за отстраняване на камъни от общия жлъчен канал, обикновено се извършва инструментално изследване на голямата дуоденална папила, въпреки нормалния й вид. анатомична структураи функция, потвърдена от интраоперативна холангиография.

Ако по време на холангиографско изследванеУстановени са анатомични и функционални отклонения на сфинктера на Оди и наличие на удушени камъни в голямата дуоденална папила, необходима е инструментална ревизия.

За изследване голяма дуоденална папилаПо-безопасно е да използвате сонди с форма на маслина, изработени от гума, пластмаса или коприна. Пластмасовите или копринени сонди са полутвърди в сравнение с по-меките гумени и по-твърдите метални сонди. Металните сонди могат да се използват само в изключителни случаи, тъй като могат да наранят общия жлъчен канал и голямата дуоденална папила. Ако се използват метални дилататори на Бейкс (въпреки името им, тъй като първоначално са предназначени за разширяване на папилата), те трябва да се използват само като сонди, а не като дилататори.

Общоприето е, че няма стриктура, ако през него се прокара 3 mm дилататор на Бейкс. Няма абсолютно никаква нужда от разширяване на папилата, тъй като по правило тя се връща в предишното си състояние много скоро и нараняването на папилата може да причини спазъм, подуване, хематом и дори разкъсване. От друга страна, опитите за насилствено разширяване на папилата могат да доведат до образуването на опасни фалшиви пасажи. Сонда, която е преминала лесно в дванадесетопръстника, не трябва да се прекарва през папилата на Vater няколко пъти без необходимост, за да се потвърди отново нейната проходимост. Това е напълно достатъчно, за да го нарани, което може да причини спазъм, подуване и запушване.

В момента на инструментала изследвания на папилата на Vaterнеобходимо е да се определи дали инструментът за изследване е преминал през лумена на папилата или дали папилата е била изтласкана от този инструмент. За да установите тези разлики, използвайте следните критерииоценки:

1. Ако сондата е преминала през лумена на папилата, тя изпъква стената на дванадесетопръстника срещу него, създавайки впечатление, че почти го е перфорирала. Ако се използва метална сонда, характерният лъскав метален оттенък, описан от Walzel през 1919 г., не се появява, ако сондата избута папилата напред.

2. Ако сондата е преминала през папилата, краят й се движи свободно в лумена на дванадесетопръстника; това не се наблюдава, когато избутва папилата.

3. Ако сондата минава през папилата, тя обикновено е 4-5 cm под нивото, на което се намира голямата дуоденална папила.

4. При палпиране на сондата се установява, че тя не е заобиколена от тъкан, а лежи свободно в лумена на дванадесетопръстника.

Извършване ревизия на дуоденалната папила, трябва да се помни, че при някои пациенти луменът на дисталния общ жлъчен канал не съответства на лумена на стеснения сегмент (интрапариетален сегмент). Луменът на стеснения сегмент има ексцентрично или странично положение по отношение на сегмента на общия жлъчен канал, който е по-широк в диаметър и разположен над него. В резултат на това, когато сондата лесно преминава дистален участъкобщият жлъчен канал достига стеснен сегмент, разположен странично. не навлиза директно в лумена на този сегмент, а се сблъсква със стената му. В същото време хирургът смята, че това стеснение е голямата дуоенална папила, което не е съвсем вярно.

Голяма дуоденална папила(синоними: голяма дуоденална папила, Папила на Vater, Зърното на Vater; лат. папила дуодени голяма) - анатомична структура под формата на полусферично, конусообразно или сплескано издигане с височина от 2 mm до 2 cm, разположено в края на надлъжната гънка на лигавицата в средата на низходящата част на дванадесетопръстника приблизително 12-14 см под пилора. В 80% от случаите той се отваря в лумена на дванадесетопръстника с един отвор, общ за жлъчния и панкреатичния канал. В приблизително 20% от случаите панкреатичният канал се отваря с 2-4 cm по-високо.

Сфинктерът на Oddi се намира в папилата на Vater, която регулира потока на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстника и предотвратява навлизането на чревно съдържание в жлъчните и панкреатичните пътища.

Напишете рецензия на статията "Голяма папила на дванадесетопръстника"

Бележки

Източници

• Голям медицински речник. .

Вижте този шаблон Над корема Стомах Тънко черво Дебело черво Анус Голяма храна храносмилателни жлези

Откъс, характеризиращ голямата дуоденална папила

– Е, как можеш да обясниш това „писмо“, Саймън? – повтори упорито Радан.
– Вече ти казах, не знам! – обидено възкликна Рицарят. "Аз, глупако, се опитах да те намеря възможно най-скоро." И за благодарност получих недоверие! Мисля, че ревността замъглява очите ти. Иначе нямаше да ме обиждаш така незаслужено!
Възмутеният Саймън си играеше с малко бяло листче хартия в ръцете си, цялото покрито със спретнати големи руни - предполагаемото "писмо" на Магдалена... Всички останали бяха явно объркани - познаваха се толкова отдавна, че беше наистина е невъзможно да се повярва в предателството на един от тях... Но тогава защо се случи това?! В крайна сметка Мария никога не е изтъквала един от тях, когато обсъждаме нещо наистина важно! Винаги са действали заедно във всичко. И това „послание“ обърна цялото учение на катарите с главата надолу и драматично промени смисъла на това, което Магдалена беше проповядвала толкова дълго. Не беше ли това наистина неразбираемо и най-малкото странно?..
- Прости ни, Саймън, не искаме да те обвиняваме. Но обстоятелствата са много неясни. – каза сдържано един от рицарите на Храма. - Как се озовахте до Мария точно в момента, когато тя пишеше това злополучно съобщение? И как се озовахте в свещената пещера точно когато ги убиха?! - и след като се успокои малко, добави: - Тя каза ли нещо?
– Не, не съм казал... Просто те помолих да го прочетеш на всички. – възмути се Саймън. – Ако не беше умряла, наистина ли щеше да изглежда странно!? И аз ли съм виновен, че бях там? Ако не ги бях намерил, може би дори сега нямаше да разберете, че това им се е случило!..
Беше много трудно да го осъдиш, без да знаеш истината. Всички те са били рицари от Радомир. Най-близките бойни приятели, преминали заедно през опасен и дълъг път... Но колкото и да се опитваха тамплиерите да мислят положително, случилото се беше тревожно - всичко съвпадна по много необичаен начин...