Промедол след цезарово сечение. Болкоуспокояващи

В момента има много различни видове и методи за облекчаване на болката. Лекарят избира една или няколко възможности в зависимост от желанието на жената (ако е обсъдено предварително), в зависимост от състоянието на родилката и състоянието на детето по време на раждането.

Анестетици

В съвременната анестезиология се използват различни лекарствени вещества за облекчаване на родилната болка. По време на подготвителния процес се извършва премедикация. Премедикацията включва предписване на седативи, аналгетици, антихолинергици и други лекарства. Употребата на тези лекарства има за цел да намали отрицателното въздействие върху тялото емоционален стрес, предотвратява възможни странични ефекти, свързани с анестезията, улеснява анестезията (възможно е да се намали концентрацията или дозата на използваното лекарство, фазата на възбуждане е по-слабо изразена и т.н.) Анестезията се извършва с помощта на различни лекарства. Лекарствата могат да се прилагат интрамускулно, интравенозно или инхалационно. Всички анестетици действат предимно върху централната нервна система. Лекарствата, действащи върху централната нервна система, включват: аналгетици, транквиланти, наркотични аналгетици и др. Предложеният списък с лекарства далеч не е пълен, но според мен дава представа за лекарствата и техните ефекти.

Пропанидид(сомбревин, епантол; средство за интравенозна анестезия) - с венозно приложениебързо се свързва с плазмените протеини, бързо се разлага на неактивни метаболити и не се открива в кръвта 25 минути след прилагане. Наркотичният ефект настъпва веднага след прилагането на сомбревин, след 20-40 секунди. Хирургичният етап на анестезия продължава 3-5 минути. Пропанидидът предизвиква по-изразен хипнотичен ефект от аналгетичния. Sombrevin прониква през плацентарната бариера, но след 15 минути се разлага на неактивни компоненти. Има доказателства, че сомбревин може да доведе до респираторна депресия, ацидоза при плода и да причини алергични реакции при майката.

Кетамин хидрохлорид(калипсол, кеталар; аналгетик) - полуживотът е около 2 часа. След интравенозно приложение наркотичният ефект настъпва в рамките на 30 секунди и продължава 10 минути; след интрамускулна инжекция- след 5 минути и продължава 15 минути. Има силен аналгетичен ефект, не отпуска скелетната мускулатура и не потиска рефлексите от дихателните пътища. При бременни жени повишава тонуса на матката. Кетаминът прониква през плацентарната бариера и в дози над 1,2 mg/kg телесно тегло на родилката причинява депресия на жизнените показатели. важни функциифетално тяло. Има доказателства, че сомбревин и кеталар също имат ефект върху имунната система на организма. Така, когато се прилага сомбревин, броят на Т- и В-лимфоцитите намалява с 15 и 4%, докато когато се прилага кеталар, те се увеличават съответно с 10 и 6%, което предполага, че кеталарът е по-малко опасен при бременни жени с алергични заболявания, със загуба на кръв и дефицит на имунната система. Това е важно, тъй като по време на бременност има промяна в имунна систематялото на майката, което се състои в намаляване на клетъчните и хуморален имунитет, в допълнение, редица имунологични системи са пряко свързани с перинаталното увреждане на централната нервна системаплода

Барбитурати(натриев тиопентал, хексенал; лекарства за неинхалационна анестезия) - след интравенозно приложение 65-70% от дозата на барбитуратите се свързва с плазмените протеини, а останалата свободна фракция има наркотичен ефект. Наркотичният ефект на барбитуратите се основава на инхибиране на мозъчната кора и блокада на синапсите. Барбитуратите са слаби киселини, с ниско молекулно тегло, проникват през плацентарната бариера и степента на депресия в плода е право пропорционална на концентрацията на анестетика в кръвта на майката.

Диазепам(реланиум, седуксен; транквиланти) - успокоителни, които облекчават раздразнителността, нервността и стреса. При перорално приложение се абсорбира в количество от около 75%, максималното ниво в плазмата се постига след 1-1,5 часа. В черния дроб 98-99% от диазепам се метаболизира в ентерохепаталната циркулация. Полуживотът в кръвната плазма на жените е 1-3 дни, при новородени - 30 часа. В кръвта на плода най-високата концентрация се създава 5 минути след интравенозно приложение. В кръвта на пъпната връв на новородено концентрацията на диазепам е равна на концентрацията му във венозната кръв на майката, когато се прилага в доза над 10 mg или повече. В същото време концентрацията на диазепам в мозъка е ниска. В този случай често се срещат апнея при новородени, хипотония, хипотермия и понякога признаци на неврологична депресия. Диазепамът е в състояние да ускори разширяването на шийката на матката и помага за облекчаване на безпокойството при редица раждащи жени.

Промедол(наркотичен аналгетик) се абсорбира лесно при всеки начин на приложение. Максималната концентрация в плазмата се определя след 1-2 часа. Механизмът на действие на промедол се основава на взаимодействие с опиатни рецептори. Има аналгетичен, седативен ефект, потиска дихателния център. След парентерално приложение аналгетичният ефект настъпва в рамките на 10 минути и продължава 2-4 часа. Promedol има спазмолитичен ефект и насърчава разширяването на шийката на матката. Лесно прониква през плацентата. 2 минути след интравенозно и малко по-късно след интрамускулно приложение се появява концентрация в кръвта на пъпната връв, приблизително равна на тази в кръвната плазма на майката, но може да има значителни колебания в отделните фетуси в зависимост от тяхното вътрематочно състояние. Колкото повече време минава от момента на прилагане на лекарството, толкова по-висока е концентрацията му в кръвта на новороденото. Максималната концентрация на промедол и неговия токсичен метаболит в кръвната плазма на новородено се наблюдава 2-3 часа след прилагането му на майката. Полуживотът на елиминиране на промедол от тялото на новороденото е приблизително 23 часа, а при майката - 3 часа. Промедол обикновено се счита за безопасен за майката и бебето. Въпреки това, в някои случаи лекарството може да причини депресия при новороденото поради факта, че има инхибиторен ефект върху процесите на гликолиза и дихателния център. Промедол, както всички морфиноподобни лекарства, има редица недостатъци, основният от които е, че в ефективни дози (повече от 40 mg) той потиска дишането и причинява тежка лекарствена зависимост, може да причини състояние на ступор, гадене, повръщане, атония на гладките мускули, запек, депресия, спад кръвно налягане. Промедол може да причини респираторна депресия и сънливост при дете. След раждането дишането се възстановява, но децата не поемат веднага гърдата.

Описаните странични ефекти са присъщи на почти всички мощни аналгетици, с изключение на пентазоцин (Lexir, Fortral). За облекчаване на болката обикновено не се използват ненаркотични аналгетици (баралгин, аналгин...), тъй като те инхибират раждането.

Промедол(наркотичен аналгетик) се използва в повечето московски клиники като анестетик. Promedol има аналгетичен и спазмолитичен ефект (спомага за ускоряване на отварянето на фаринкса). Инжекция с промедол се прилага в седалището или бедрото. Promedol се проявява по различни начини. При някои има успокояващ ефект, отпуска и предизвиква сънливост, въпреки че съзнанието е напълно запазено. За някой друг, някои жени губят контрол над себе си, изпитват състояние на опиянение и може да се почувстват гадене и да залитат.

Пентазоцин(лексир, фортрал; наркотичен аналгетик) - показан за обезболяване по време на раждане. Действа стимулиращо хемодинамиката и дишането, има и стимулиращ раждаемостта ефект. Няма изразен седативен ефект. Това лекарство се счита за ненаркотично, неспособно да предизвика пристрастяване, тоест аналгетик без психометичен ефект.

Диприван(пропофол) е нов интравенозен анестетик с ултра кратко действие. Diprivan бързо предизвиква сън, поддържа включването на съзнанието през цялата инфузия (вливане) на лекарството с бързо възстановяване на съзнанието след спиране на инфузията, има по-малко от другите интравенозни анестетици страничен ефект. Въпреки това, редица публикации показват възможни нежелани прояви на диприван по време на анестезия, включително влошаване на някои параметри на централната хемодинамика, въпреки че данните по този въпрос са изключително противоречиви. От фармакологична гледна точка диприван не е анестетик, а хипнотик.

Азотен оксид(средство за инхалационна анестезия) - е един от компонентите обща анестезияпо време на цезарово сечение. Лекарството е неразтворимо в липиди. Абсорбира се много бързо (2-3 минути) и се екскретира непроменен от белите дробове. 5-10 минути след началото на инхалацията насищането на тъканите с анестетик достига своя максимум. За 5-6 минути се отстранява напълно от кръвта. Сравнително слаб анестетик с висока степен на безопасност при смесване с кислород. Той засяга само централната нервна система, не потиска дишането, сърдечно-съдовата система, не оказва отрицателно въздействие върху черния дроб, бъбреците, метаболизма и контрактилната дейност на матката. Той бързо прониква в плацентата, след 2-19 минути концентрацията на азотен оксид в кръвта на вената на пъпната връв е 80% от нивото в кръвта на майката. Дългосрочното вдишване на азотен оксид понякога води до раждане на бебе с нисък резултат по Апгар.

Азотният оксид се прилага чрез специален апарат с помощта на маска. Родилката се запознава с техниката на използване на азотен оксид; в бъдеще тя сама си слага маска и по време на контракциите вдишва азотен оксид с кислород. По време на паузите между контракциите маската се отстранява. Азотният оксид, смесен с кислород, значително намалява болката, без да я елиминира напълно и предизвиква еуфория. Използва се в края на първия етап от раждането. Ефектът от газа се появява след половин минута, така че в началото на контракцията трябва да поемете няколко дълбоки вдишвания. Газът притъпява болката, при вдишване жената изпитва замайване или гадене. Азотният оксид обикновено се дава в комбинация с наркотични аналгетици.

Релаксиращи(дитилин, листенол, миорелаксин; мускулни релаксанти) - бавно и непълно се абсорбират в храносмилателния тракт. Не прониквайте през плацентата. Предизвиква продължителна мускулна релаксация. Тези релаксанти не оказват влияние върху състоянието на новороденото, но при някои новородени с нарушена фето-плацентарна пропускливост някои автори отбелязват нисък резултат на Apgar.

Използването на лекарства за лечение на болка и тревожност при раждащи жени включва използването на анестетици и аналгетици, както наркотични, така и ненаркотични, и комбинацията им със седативи и невролептици.

Обща анестезия

Най-често обща анестезия се използва за раждане чрез цезарово сечение. Общата анестезия засяга не само родилката, но и детето.

Метод на невролептаналгезия

Методът на невролептаналгезия, който осигурява вид психическо спокойствие, задоволителна аналгезия, придружена от стабилизиране на хемодинамичните параметри и липса на значителен ефект върху характера, стана широко разпространен за облекчаване на болката. трудова дейност.

Фентанил се инжектира интрамускулно. Най-голям ефект се постига при комбиниране с дроперидол. При необходимост се прилага повторна доза след 3 до 4 часа.

Невролептаналгезията не се препоръчва за употреба, ако пациентът има тежка хипертония (високо кръвно налягане), повишен тонусбронхиоли Трябва да сте подготвени за възможности за развитие депресия, предизвикана от лекарствановородено Наркотичните аналгетици имат депресивен ефект върху дихателната функция на новороденото.

Метод на атаралгезия

Друг често срещан метод за облекчаване на родилната болка. Методът на атаралгезия е комбинация от аналгетици с диазепам, седуксен и други производни на бензодиазепама. Производните на бензодиазепана са сред най-безопасните транквиланти, комбинацията им с аналгетици е особено показана при силен страх, тревожност и психически стрес. Комбинацията от дипиридол със седуксен има благоприятен ефект върху хода на раждането, съкращавайки обща продължителности периода на дилатация на шийката на матката.

Въпреки това има ефект върху състоянието на новороденото под формата на летаргия, ниски резултати по Апгар и ниска неврорефлексна активност.

Метод на епидурална аналгезия

Този метод е проучен доста задълбочено. Важен е благоприятният ефект на епидуралната аналгезия по време на бременност и раждане, усложнена от гестоза, нефропатия, късна токсикоза, при аналгезия на раждането в седалищното предлежание на плода; има благоприятен ефект върху хода на преждевременното раждане, намалявайки периода на разширяване на маточната шийка и удължаване на периода на изтласкване, което допринася за по-плавното придвижване на главата. В същото време, под въздействието на епидуралната аналгезия, мускулите на перинеума се отпускат и натискът върху главата на плода намалява. Показан е при вродени и придобити сърдечни пороци, за хронични болестибелите дробове и бъбреците, с оток, с късогледство (миопия) и увреждане на ретината.

В същото време епидуралната аналгезия може да причини намаляване на маточната активност. Имаше също увеличаване на продължителността на раждането и намаляване на маточната активност във втория етап на раждането по време на епидурална аналгезия, което допринесе за увеличаване на броя на хирургичните раждания (форцепс, цезарово сечение). Известен е и отрицателен хемодинамичен ефект. Освен това се отбелязват хипотония на пикочния мехур и повишена температура (хипертермия).

В момента се използват различни лекарства за епидурална аналгезия (местни анестетици, наркотични и ненаркотични аналгетици, диазепам, кетамин). Лидокаинът е най-широко използваното лекарство при бременни жени. Лидокаинът се метаболизира в черния дроб. Често се получава кумулация (натрупване) на лекарството, което впоследствие се проявява като невро- и кардиотоксичност по отношение на майката и плода.

Епидуралната аналгезия осигурява дълготрайно и високоефективно облекчаване на болката от началото на раждането до раждането, но може да причини сериозни усложнения.

Принципът на епидуралната аналгезия при раждане е, че анестетикът се инжектира в епидуралното пространство и блокира субдуралните нерви в сегментите Т10 до L1. Той е ефективен, когато контракциите причиняват силна болка в гърба и промените в позицията не помагат или са трудни. Времето му трябва да се изчисли така, че действието на упойката да се прекрати до втория етап на раждането, в противен случай раждането може да се забави и рискът от епизиотомия и форцепс може да се увеличи. Анестезията трябва да се спре, когато започне напъването. Този период изисква „лично“ участие на жената. Анестезията не се спира във втория етап на раждането (период на натиск), ако има специални показания за това, например късогледство.

Стандартна техника за епидурална аналгезия при раждане

В акушерската практика се използва комбинирана субдурално-епидурална анестезия и аналгезия. Епидуралното пространство се пунктира с епидурална игла, през която след това се вкарва игла за пробиване на субдуралното пространство. След отстраняване на субдуралната игла епидуралното пространство се катетеризира. Основното приложение на метода е прилагането на наркотични аналгетици за ефективно обезболяване от контракциите, последвано от прилагане на продължителна инфузионна епидурална аналгезия от края на първия период на раждане.

Прилагането на епидурална упойка отнема около 20 минути. Жената е помолена да се свие с колене, докосващи брадичката. Пункцията се извършва в странично или седнало положение. Много анестезиолози използват седнало положение за пункция, тъй като в това положение е по-лесно да се идентифицира средната линия на гърба, което често причинява определени затруднения поради подуване на подкожната тъкан на лумбалната област и сакрума. Гърбът се третира с анестетичен разтвор. След локална анестезиякожата се пробива с дебела игла, за да се улесни последващото въвеждане на иглата за епидурална аналгезия. Епидуралната игла бавно се вкарва в междупрешленния лигамент (лекарят вкарва куха игла в междупрешленния диск). Към него е прикрепена спринцовка. Анестезиологът инжектира анестетик със спринцовка в долната част на гърба. Лекарството се доставя през тръба вътре в иглата, ако е необходимо. Иглата не се отстранява, което ви позволява да приложите допълнителна доза, ако е необходимо. Действието на упойката изчезва след 2 часа. Може да бъде придружено от известно затруднение в движението и треперене на ръцете. Някои жени изпитват слабост и главоболие, както и тежест в краката, която понякога продължава няколко часа, сърбеж по кожата и задържане на урина.

Както всички методи за облекчаване на болката, такава анестезия има редица странични ефекти и усложнения. Епидуралната анестезия с концентрирани разтвори на локални анестетици може да увеличи продължителността на първия и втория етап на раждането и тогава възниква необходимостта от окситоцин (окситоцинът се увеличава контрактилностматка) или хирургично раждане.

Могат да се появят нежелани реакции като потискане на дишането, болка в долната част на гърба, временно изтръпване на крайниците, главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, сърбеж и депресия. За всички неприятни усещания трябва незабавно да съобщите на Вашия лекар! Най-опасното усложнение е възпалението на перидуралното пространство, което може да се появи на 7-8-ия ден. Това се случва при неспазване на правилата за асептика и антисептика. Друго усложнение е хипотонията (намалена кръвно налягане). Възниква в резултат на предозиране на лекарството, за да се предотврати това, на родилката се дават лекарства, които повишават съдовия тонус.

Компетентен и висококвалифициран лекар, разбиращ сериозността на цялата процедура, ще обясни на жената всички плюсове и минуси и няма да извърши епидурална анестезия, освен ако не е абсолютно необходимо, просто защото е бил помолен. Повечето анестезиолози обсъждат с жените ефективността и ползите от този метод както за майката, така и за бебето и риска от възможни усложнения. След което жената подписва документи, че е запозната с всички плюсове и минуси и е съгласна с тази процедура. („Естествено чувство за самозащита е анестезиологът да иска писмено съгласие; акушер-гинекологът трябва да отбележи в бележките си, че жената е съгласна с епидуралната упойка, а анестезиологът би било разумно просто да подпише бележката.“) Вземете вашия време по време на нормална бременност и по време на нормално развиващо се раждане, направете епидурална упойка.

Друг е въпросът, когато това е единственият начин да се облекчи болката по време на раждане и да се извърши безопасно. След това се опитайте, след разговор с Вашия лекар, да бъдете възможно най-благосклонни към тази процедура! Позитивното отношение е 90% от успеха! В процеса на избор можете да се съмнявате, да мислите, да претегляте, да избирате кое е най-добро за вас сега, НО когато сте взели решение, следвайте само него! Суетата и хвърлянето в ума само ще развалят нещата.

Обикновено идват на себе си жени, които впоследствие не са доволни от епидуралната аналгезия по време на раждане родилен домвече имат силно отношение към този метод за облекчаване на болката и се съгласяват да го прилагат само когато вече няма време за подробни обяснения. Човек трябва да се придържа към тактиката „обяснете, но не убеждавайте". Това означава, че докато обяснявате на жената всички предимства на гръбначните методи за облекчаване на болката, не трябва да настоявате за техния избор. Това се дължи на факта, че когато анализирайки усложненията, много често се оказва в ретроспекция, че повечето от проблемите се появяват при онези жени, които категорично са отказали епидурална анестезия или аналгезия, но са се поддали на убеждението на лекаря.Очевидно има нещо по-сериозно от нашите представи за клинична физиологиягръбначни методи за облекчаване на болката. Разбира се, идеалното време за обсъждане на ролята на справяне с болките в гръбначния стълб с бъдещите родители е преди раждането."

Актуализация: октомври 2018 г

Почти всички жени се страхуват от предстоящото раждане и този страх се дължи до голяма степен на очакването на болка по време на родилния процес. Според статистиката болката по време на раждане, която е толкова силна, че изисква анестезия, изпитват само една четвърт от родилките, а 10% от жените (второ и следващи раждания) характеризират родилната болка като доста поносима и поносима. Съвременната анестезия по време на раждане може да облекчи и дори да спре родилната болка, но необходима ли е на всички?

Защо се появява болка по време на раждане?

Родилната болка е субективно усещане, което се причинява от дразнене на нервните рецептори в процеса (т.е. неговото разтягане), значителни контракции на самата матка (контракции), разтягане на кръвоносните съдове и напрежение на утеросакралните гънки, както и исхемия (влошаване на кръвоснабдяването ) на мускулните влакна.

• Болката по време на раждане се появява в шийката на матката и матката. Тъй като маточната ос се разтяга и отваря и долният сегмент на матката се разтяга, болката се увеличава.
• Болкови импулси, които се образуват при дразнене на описаните нервни рецептори анатомични структури, пристигат в корените гръбначен мозък, а оттам към мозъка, където се формират болковите усещания.
• Отговорът се връща от мозъка, който се изразява под формата на автономни и двигателни реакции (учестен пулс и дишане, повишено кръвно налягане, гадене и емоционална възбуда).

В периода на изтласкване, когато маточният фаринкс е напълно отворен, болката се причинява от движението на плода по родовия канал и натиска на предлежащата му част върху тъканта. родовия канал. Компресията на ректума предизвиква непреодолимо желание да се "разшири" (това е натискане). В третия период матката вече е освободена от плода и болката отшумява, но не изчезва напълно, тъй като все още съдържа плацентата. Умерен контракции на матката(болката не е толкова силна, колкото по време на раждане) позволи на плацентата да се отдели от стената на матката и да се освободи.

Родилната болка е пряко свързана с:

• размер на плода
• размер на таза, конституционни особености
• брой раждания в историята.

В допълнение към безусловните реакции (дразнене на нервните рецептори), механизмът на образуване на родилна болка включва и условни рефлексни моменти (отрицателно отношение към раждането, страх от раждането, безпокойство за себе си и детето), в резултат на което има освобождаване на адреналин, което допълнително стеснява кръвоносни съдовеи увеличава исхемията на миометриума, което води до намаляване на прага на болката.

Общо физиологичната страна на родилната болка представлява само 50% от болката, докато останалата половина се дължи на психологически фактори. Болката по време на раждане може да бъде фалшива или истинска:

• Те говорят за фалшива болка, когато дискомфортпровокирани от страх от раждане и невъзможност да се контролират реакциите и емоциите.
• Истинската болка се появява, когато има някакво смущение в процеса на раждане, което всъщност изисква анестезия.

Става ясно, че повечето родилки успяват да преживеят раждането без облекчаване на болката.

Необходимостта от облекчаване на болката по време на раждане

Облекчаване на болката по време на раждане трябва да се извърши в случай на патологично протичане и / или наличие на хронични екстрагенитални заболявания на родилката. Облекчаването на болката по време на раждане (аналгезия) не само облекчава страданието и облекчава емоционалния стрес на родилката, но също така прекъсва връзката между матка - гръбначен мозък - мозък, което пречи на тялото да формира мозъчен отговор на болезнени стимули под формата на на вегетативните реакции.

Всичко това води до стабилизиране на сърдечно-съдовата система (нормализиране на кръвното налягане и сърдечната честота) и подобряване на маточно-плацентарния кръвоток. В допълнение, ефективното облекчаване на болката по време на раждане намалява разходите за енергия, намалява потреблението на кислород и нормализира работата дихателната система(предотвратява хипервентилация, хипокапния) и предотвратява стесняването на маточно-плацентарните съдове.

Но горните фактори не означават това лекарствено облекчаване на болкатараждането е задължително за всички родилки без изключение. Естественото обезболяване по време на раждане активира антиноцицептивната система, която е отговорна за производството на опиати – ендорфини или хормони на щастието, които потискат болката.

Методи и видове обезболяване при раждане

Всички видове обезболяващи при раждане са разделени на 2 големи групи:

• физиологичен (нелекарствен)
• фармакологично или лекарствено облекчаване на болката.

Физиологичните методи за облекчаване на болката включват

Психопрофилактична подготовка

Тази подготовка за раждането започва през предродилна клиникаи приключва една до две седмици преди очаквания термин. Обучението в „училището за майки“ се провежда от гинеколог, който говори за хода на раждането, възможните усложнения и учи жените на правилата за поведение по време на раждане и самопомощ. Важно е бременната жена да получи положителен заряд за раждането, да загърби страховете си и да се подготви за раждането не като трудно изпитание, а като радостно събитие.

Масаж

Самомасажът ще помогне за облекчаване на болката по време на контракциите. Можете да погладите страничните повърхности на корема с кръгови движения, областта на яката, лумбалната област или да натиснете с юмруци точки, разположени успоредно на гръбначния стълб в лумбална областпо време на контракциите.

Правилно дишане

Болкоуспокояващи пози

Има няколко позиции на тялото, които при заемане намаляват натиска върху мускулите и перинеума и донякъде облекчават болката:

• клякане с широко разтворени колене;
• стоейки на колене, като предварително сте ги разделили;
• стоейки на четири крака, повдигайки таза (на пода, но не на леглото);
• облегнете се на нещо, накланяйки тялото си напред (на гърба на леглото, на стената) или скочете, докато седите на гимнастическа топка.

Акупунктура

Водни процедури

Вземането на топъл (не горещ!) душ или вана има релаксиращ ефект върху мускулите на матката и скелетните мускули (гръб, кръст). За съжаление, не всички родилни домове са оборудвани със специални вани или басейни, така че този метод за облекчаване на болката не може да се използва от всички родилки. Ако контракциите започнат у дома, тогава до пристигането на линейката можете да стоите под душа, да се облегнете на стената или да вземете топла вана (при условие, че водата ви не е изтекла).

Транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS)

На гърба на пациента в лумбалната и сакралната област се прилагат 2 чифта електроди, през които се подава нискочестотен електрически ток. Електрическите импулси блокират предаването на болкови стимули в корените на гръбначния мозък, а също така подобряват кръвоснабдяването в миометриума (предотвратяване на вътрематочна хипоксия).

Ароматерапия и аудиотерапия

Вдишването на ароматни масла ви позволява да се отпуснете и донякъде облекчава родилната болка. Същото може да се каже и за слушането на приятна тиха музика по време на контракции.

Фармакологичните методи за облекчаване на болката включват

Неинхалационна анестезия

За тази цел на родилката се прилагат интравенозно или мускулно наркотични и ненаркотични лекарства. от наркотични веществаИзползват се промедол и фентанил, които спомагат за нормализиране на дискоординираните контракции на матката, имат седативен ефект и намаляват секрецията на адреналин, което повишава прага на чувствителност към болка. В комбинация със спазмолитици (, баралгин) те ускоряват отварянето на маточния фаринкс, което съкращава първия етап на раждането. Но наркотичните вещества причиняват депресия на централната нервна система на плода и новороденото, така че не е препоръчително да ги прилагате в края на раждането.

От ненаркотичните лекарства за облекчаване на болката по време на раждане се използват транквиланти (Relanium, Elenium), които не толкова облекчават болката, колкото облекчават негативните емоции и потискат страха; ненаркотичните анестетици (кетамин, сомбревин) причиняват объркване и нечувствителност към болка , но не нарушават дихателната функция, не отпускат скелетната мускулатура и дори повишават тонуса на матката.

Инхалационни анестетици

Този метод за обезболяване по време на раждане включва вдишване на инхалационни анестетици през маска от майката. В момента този метод на анестезия се използва на малко места, въпреки че не толкова отдавна във всеки родилен дом имаше бутилки с азотен оксид. Инхалационните анестетици включват азотен оксид, флуоротан и трилен. Поради големия разход на медицински газове и замърсяването на родилната зала с тях, методът е загубил популярност. Има 3 метода за инхалационна анестезия:

• вдишване на смес от газ и кислород непрекъснато с прекъсвания след 30 0 40 минути;
• вдишване само в началото на контракцията и спиране на инхалацията в края на контракцията:
• вдишване на медицински газ само между контракциите.

Положителни страни този метод: бързо възстановяванесъзнание (след 1-2 минути), спазмолитичен ефект и координация на труда (предотвратяване на развитието на аномалии на родовата сила), предотвратяване на фетална хипоксия.

Странични ефекти от инхалационна анестезия: проблеми с дишането, смущения сърдечен ритъм, объркване, гадене и повръщане.

Регионална анестезия

Регионалната анестезия включва блокиране на специфични нерви, корени на гръбначния мозък или нервни ганглии (възли). По време на раждане се използват следните видове регионална анестезия:

• Блокада на срамния нерв или пудендална анестезия

Блокадата на пудендалния нерв включва въвеждането на локален анестетик (обикновено 10% разтвор на лидокаин) през перинеума (трансперинеална техника) или през вагината (трансвагинален метод) до точките, където е локализиран пудендалния нерв (средата на разстоянието между седалищната бугра и ръбовете на ректалния сфинктер). Обикновено се използва за облекчаване на болката по време на раждане, когато не могат да се използват други методи за анестезия. Показанията за пудендален блок обикновено са необходимостта от използване на акушерски форцепс или вакуум екстрактор. Сред недостатъците на метода се отбелязват следните: облекчаване на болката се наблюдава само при половината от родилките, възможността анестетикът да навлезе в маточните артерии, което поради своята кардиотоксичност може да доведе до фатален изход, само перинеума се анестезира, докато спазмите в матката и долната част на гърба продължават.

• Парацервикална анестезия

Парацервикалната анестезия е допустима само за облекчаване на болката в първия етап на раждането и се състои в инжектиране на локален анестетик в страничните сводове на влагалището (около шийката на матката), като по този начин се постига блокада на парацервикалните възли. Използва се при отваряне на маточния фаринкс с 4–6 cm, а при почти пълно разширение (8 cm) парацервикална анестезия не се извършва поради висок рискинжектиране на лекарство в главата на плода. Понастоящем този вид облекчаване на болката по време на раждане практически не се използва поради високия процент на развитие на брадикардия (забавен сърдечен ритъм) в плода (приблизително 50-60% от случаите).

• Спинална: епидурална или перидурална анестезия и спинална анестезия

Други методи за регионална (спинална) анестезия включват епидурална анестезия (инжектиране на анестетици в епидуралното пространство, разположено между твърдата мозъчна обвивка (външната) на гръбначния мозък и прешлените) и спинална анестезия (въвеждане на анестетик под твърдата мозъчна обвивка, арахноиден (среден) ) мембрана, без да достига пиа матер менинги – субарахноидно пространство).

Облекчаването на болката от EDA настъпва след известно време (20-30 минути), през което анестетикът прониква в субарахноидалното пространство и блокира нервните корени на гръбначния мозък. Анестезията за SMA се появява незабавно, тъй като лекарството се инжектира точно в субарахноидалното пространство. Положителните аспекти на този вид облекчаване на болката включват:

• висок процент на ефективност:
• не причинява загуба или объркване;
• ако е необходимо, можете да разширите аналгетичния ефект (чрез инсталиране на епидурален катетър и прилагане на допълнителни дози лекарства);
• нормализира дискоординирания труд;
• не намалява силата на маточните контракции (т.е. няма риск от развитие на слабост на родовата сила);
• понижава кръвното налягане (което е особено важно при артериална хипертония или гестоза);
• не засяга дихателния център на плода (няма риск от развитие на вътрематочна хипоксия) и на жената;
• ако е необходимо абдоминално ражданеРегионалният блок може да се засили.

Кой е показан за облекчаване на болката по време на раждане?

Въпреки многото предимства различни методиоблекчаване на болката по време на раждане, облекчаване на родилната болка се извършва само ако има медицински показания:

• гестоза;
• Цезарово сечение;
• млада възраст на родилката;
• раждането е започнало преждевременно (за да се предотврати травма при раждане на новороденото, перинеумът не е защитен, което увеличава риска от разкъсване на родовия канал);
• очаквано тегло на плода от 4 kg или повече (висок риск от акушерски и родови наранявания);
• раждането продължава 12 часа или повече (продължително, включително с предшестващ патологичен предварителен период);
• стимулиране на раждането с лекарства (когато окситоцин или простагландини се добавят интравенозно, контракциите стават болезнени);
• тежки екстрагенитални заболявания на родилката (патология на сърдечно-съдовата система, захарен диабет);
• необходимостта от „изключване“ на напъна (силно късогледство, прееклампсия, еклампсия);
• дискоординация на генеричните сили;
• раждане на два или повече плода;
• дистокия (спазъм) на шийката на матката;
• увеличаване на феталната хипоксия по време на раждане;
• инструментални интервенции в периодите на напиране и след раждане;
• зашиване на разрези и разкъсвания, мануално изследване на маточната кухина;
• повишаване на кръвното налягане по време на раждане;
• хипертония (показание за EDA);
• неправилно положение и предлежание на плода.

Въпрос отговор

Какви методи за облекчаване на болката се използват след раждането?

След отделяне на плацентата лекарят преглежда родовия канал, за да се увери в неговата цялост. Ако се открият разкъсвания на шийката на матката или перинеума и е извършена епизиотомия, тогава е необходимо да ги зашиете под анестезия. По правило се използва инфилтрационна анестезия на меките тъкани на перинеума с новокаин или лидокаин (в случай на разкъсвания / разрези) и по-рядко пудендална блокада. Ако EDA е извършена в 1-ви или 2-ри период и е поставен епидурален катетър, тогава в него се инжектира допълнителна доза анестетик.

Какъв вид анестезия се извършва, ако е необходимо инструментално управление на втория и третия етап на раждането (хирургия на плодовитостта, ръчно отделяне на плацентата, прилагане на акушерски форцепс и др.)?

В такива случаи е препоръчително да се извърши спинална анестезия, при която жената е в съзнание, но няма усещане в корема и краката. Но този въпрос се решава от анестезиолога заедно с акушер-гинеколога и до голяма степен зависи от познанията на анестезиолога за техниките за управление на болката, неговия опит и клиничната ситуация (наличие на кървене, необходимост от бърза анестезия, например, с развитието на еклампсия в маса за ражданеи т.н.). Методът на интравенозна анестезия (кетамин) се е доказал добре. Лекарството започва да действа 30 - 40 секунди след приложението, а продължителността му е 5 - 10 минути (при необходимост дозата се увеличава).

Мога ли да поръчам предварително EDA по време на раждане?

Можете предварително да обсъдите облекчаване на болката по време на раждане с помощта на метода EDA с вашия акушер и анестезиолог. Но всяка жена трябва да помни, че епидуралната анестезия по време на раждане не е предпоставка за осигуряване медицински грижиродилка и простото желание на бъдещата майка да предотврати родилната болка не оправдава риска от евентуални усложнения на който и да е „поръчан“ вид анестезия. Освен това, дали ще се извърши EDA или не, зависи от нивото на лечебното заведение, наличието на специалисти в него, които владеят тази техника, съгласието на акушер-гинеколог, водещ раждането, и, разбира се, заплащането на този вид услуга (тъй като много медицински услуги, които се извършват по желание на пациента са допълнителни и съответно се заплащат).

Ако EDA е извършена по време на раждане без молба на пациента за облекчаване на болката, все пак ще трябва да платите за услугата?

Не. Ако епидурална анестезия или друга родова анестезия е извършена без молба на родилката за облекчаване на болката, следователно е имало медицински показания за облекчаване на контракциите, което е установено от акушер-гинеколог и облекчаване на болката в в такъв случайдейства като част от лечението (например нормализиране на трудовата дейност в случай на дискоординация на работната сила).

Колко струва EDA по време на раждане?

Цената на епидуралната анестезия зависи от региона, в който се намира родилката, нивото на родилния дом и дали това лечебно заведениечастни или обществени. Днес цената на EDA варира (приблизително) от $50 до $800.

Може ли всеки да има спинална (EDA и SMA) анестезия по време на раждане?

Не, има редица противопоказания, при които не може да се извърши спинална анестезия:

Абсолютно: категоричен отказ на жената спинална анестезия; нарушения на кръвосъсирването и много нисък брой на тромбоцитите; антикоагулантна терапия (лечение с хепарин) в навечерието на раждането; акушерско кървене и в резултат на това хеморагичен шок; сепсис; възпалителни процесикожа на мястото на предвидената пункция; органични лезии на централната нервна система (тумори, инфекции, наранявания, високо вътречерепно налягане); алергия към локални анестетици (лидокаин, бупивакаин и други); нивото на кръвното налягане е 100 mm Hg. Изкуство. и по-долу (всякакъв вид удар); белег на матката след вътрематочни интервенции (висок риск от липса на руптура на матката поради белега по време на раждане); неправилно положение и предлежание на плода, големи размери на плода, анатомично тесен тази други акушерски противопоказания.

Относителните включват: деформация на гръбначния стълб (кифоза, сколиоза, спина бифида); затлъстяване (трудност при пункция); сърдечно-съдови заболявания при липса на постоянен сърдечен мониторинг; някои неврологични заболявания (множествена склероза); липса на съзнание при родилката; плацента превия (висок риск от акушерски кръвоизлив).

Какъв вид облекчаване на болката се дава по време на цезарово сечение?

Методът за облекчаване на болката при цезарово сечение се избира от акушер-гинеколог заедно с анестезиолога и се съгласува с родилката. В много отношения изборът на анестезия зависи от това как ще се извърши операцията: планирана или спешни показанияи върху акушерската ситуация. В повечето случаи, при липса на абсолютни противопоказания за спинална анестезия, на родилката се предлага и извършва EDA или SMA (както за планирано, така и за спешно цезарово сечение). Но в някои случаи ендотрахеалната анестезия (EDA) е метод на избор за облекчаване на болката при абдоминално раждане. По време на ЕДА родилката е в безсъзнание, не може да диша сама, а в трахеята се вкарва пластмасова тръбичка, през която се подава кислород. В този случай анестетиците се прилагат интравенозно.

Какви други методи за нелекарствено облекчаване на болката могат да се използват по време на раждане?

В допълнение към горните методи за физиологично облекчаване на болката по време на раждане, можете да направите автотренировка, за да облекчите контракциите. По време на болезнени контракции на матката говорете с детето, изразете радостта от бъдеща среща с него и се настройте за успешен изход от раждането. Ако автотренировката не помогне, опитайте се да отвлечете вниманието от болката по време на контракция: пейте песни (тихо), четете поезия или повторете таблицата за умножение на глас.

Казус:Родих млада жена с много дълга плитка. Това беше първото й раждане, контракциите й се струваха много болезнени и тя постоянно молеше за цезарово сечение, за да спре това „мъчение“. Беше невъзможно да я отвлека от болката, докато не ми хрумна една мисъл. Казах й да разплете плитката, иначе беше много разрошена, да я среше и пак да я сплете. Жената беше толкова увлечена от този процес, че почти пропусна опитите.

Някои заболявания се характеризират със силни пристъпи на болка, с които не всички болкоуспокояващи могат да се справят. Следователно в медицинска практикашироко използвани медикаменти са опиоидните аналгетици, които се продават само по лекарско предписание. Едно от тези лекарства е Promedol, което може да наруши междуневронното предаване на болковите импулси на всяко ниво на човешката централна нервна система. Действайки като агонист на опиоидния рецептор, лекарството "Промедол" засяга части от мозъка, променяйки емоционалното оцветяване на болката. По отношение на фармакологичните свойства това лекарство е близо до лекарствата "Морфин" и "Фентанил", също така значително повишава настроението на човек, има умерен хипнотичен ефект и има депресивен ефект върху условните рефлекси. Въпреки това, за разлика от споменатите по-горе лекарства, лекарството "Promedol" е по-малко вероятно да причини странични ефекти като повръщане и гадене, потиска дихателния център по-малко и има по-нежен спазмолитичен ефект върху уретерите и бронхите. В същото време донякъде повишава контрактилната активност и тонуса на миометриума.

Форми на освобождаване на лекарството "Promedol" и неговия състав

Извън нашата държава аналгетикът "Promedol" има друго непатентовано международно име "Trimeperidine hydrochloride", под което се използва като активна съставка за много лекарства. Днес освобождаването на лекарството е намалено до три форми: таблетки, ампули и тръби за спринцовки. Първите са опаковани в опаковки по 10 броя и се отпускат по рецепта в аптеките, а вторите се използват по-често в лечебни заведения за инжекции на пациенти. Разтворът на Promedol се предлага в концентрации от 1% и 2% и съдържа съответно 0,01 или 0,02 g тримеперидин. Лекарството се прилага подкожно, интрамускулно и в някои случаи трудни случаиинтравенозно. Тръбите за спринцовки се използват както в медицински институции, така и у дома.

За какви заболявания може да се предпише аналгетик Promedol?

За да закупите лекарството "Promedol", трябва да получите рецепта за него от лекар, който може правилно да изчисли дозата на лекарството и да изготви режим на лечение. Показания за приемане на това лекарство могат да включват: различни заболявания, придружен синдром на болкасилна и средна интензивност. От външната страна храносмилателната системаТова е пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха, хроничен панкреатит, перфорация на хранопровода. Лекарството "Promedol" може да се предписва и на хора, които са били диагностицирани със заболявания пикочно-половата система, а именно паранефрит, парафимоза, остра дизурия и чужди тела в пикочен каналИ пикочен мехур. Този наркотичен аналгетик е много ефективен и при инфаркт на миокарда, нестабилна стенокардия, тромбоза на чернодробната артерия, дисекираща тромбоемболия на артериите на крайниците и белодробната артерия, белодробен инфаркт, въздушна емболия, спонтанен пневмоторакс и остър плеврит. Promedol също има положителен ефект при болка при хора, страдащи от остър неврит, каузалгия, глаукома, лумбосакрален радикулит, таламичен синдром и остър везикулит. Поради бързия си аналгетичен ефект, лекарството се използва при тежки наранявания, изгаряния и рак.

Използване на Promedol по време на раждане

Този синтетичен аналог на лекарството "Морфин" се използва в процеса на подготовка на пациента за различни хирургични интервенции, както и за подобряване на раждането. Действайки като силен спазмолитик, той отпуска шийката на матката, като по този начин провокира нейното отваряне. В същото време това лекарство засяга матката на родилката, донякъде увеличава нейните контракции и следователно ускорява раждането. Като правило, лекарството "Promedol" по време на раждане се прилага подкожно и интрамускулно в седалището, бедрото или рамото. И само в изключителни случаи, когато е застрашен животът на детето, може да се приложи венозно на родилката. Аналгетичният ефект след инжектирането се проявява в рамките на 10-15 минути, след което жената може да възстанови малко сили и безопасно да роди бебето.

Последици от употребата на Promedol по време на раждане

По принцип този синтетичен аналгетик се счита за най-безопасният за майката и детето по време на раждане, но не забравяйте за индивидуалността на човешкото тяло. Поради това някои жени изпитват странични ефекти от това лекарство, като повръщане, гадене и забавяне. условни рефлекси. Трябва също така да вземете предвид факта, че лекарството "Promedol", инструкциите за употреба потвърждават това, много бързо навлиза в кръвния поток, дори когато се прилага подкожно, а максималната му концентрация се достига след 2-2,5 часа. Следователно, вече 2-3 минути след инжектирането на майката, детето получава наркотичен аналгетик през пъпната артерия, който ще се елиминира от тялото му 7 пъти по-бавно от това на майката. След раждането такива бебета бавно възстановяват дихателната си функция, сънливи са, раздразнителни и често отказват да сучат гърдата. В първите дни от живота си тези бебета се нуждаят специално вниманиенеонатолози, тъй като може да се нуждаят, напр. изкуствено дишанеили други мерки за нормализиране на жизнените процеси.

Използване на лекарството "Promedol" в анестезиологията

Друга област на медицината, където лекарството "Promedol" намери широко приложение, е анестезиологията. За премедикация човек се инжектира интрамускулно или подкожно с 1-2 ml разтвор на този анестетик в комбинация с 0,5 mg атропин приблизително 30-40 минути преди операцията. IN в случай на спешностКогато пациентът се нуждае от спешна премедикация, тези лекарства се прилагат интравенозно. По време на операцията на човек под анестезия също се прилага това лекарство в частични дози, за да се засили аналгезията, което спомага за стабилизиране на кръвното налягане и намаляване на тахикардията. За обща употреба лекарството "Промедол" в ампули се използва заедно с антихолинергици, антихистамини и антипсихотици. За централна аналгезия се използва комбинация с антипсихотици и лекарството Droperidol. Следоперативен периодпри някои пациенти също не изчезва без употребата на този наркотичен аналгетик; той се прилага подкожно за облекчаване на болката и как

Противопоказания

Опасно е да се използват каквито и да е лекарства без лекарско предписание, особено наркотици като аналгетика Promedol. Инструкциите за употреба на това болкоуспокояващо средство имат много противопоказания, които определено трябва да прочетете, преди да започнете да го приемате. Моля, имайте предвид, че това лекарство не трябва да се използва за лечение по време на бременност, кърмене, възрастни хора и деца под две години. Инструкциите съдържат и цял списък от заболявания, при които приемането на Promedol е не само опасно, но и абсолютно забранено. Този списък включва свръхчувствителност към компонентите на лекарството, потиснато дишане, инфекции, нарушения на кръвосъсирването, диария, дължаща се на линкозамиди, цефалоспорини, токсични дисперсии или пеницилини. Трябва да спрете приема на лекарството по време на лечението с МАО инхибитори, както и 21 дни след спиране на употребата им. Това лекарство трябва да се използва с изключително внимание при болка в коремната област с неизвестна етиология, бронхиална астма, аритмия, конвулсии, артериална хипертония, дихателна недостатъчност, CHF, микседем, бъбречна, надбъбречна и чернодробна недостатъчност, хипотиреоидизъм, депресия на централната нервна система, интракраниална хипертония, тежки възпалителни заболявания на червата.

Странични ефекти на лекарството

Като се има предвид индивидуалността на човешкото тяло, можем уверено да кажем, че всяко, дори най-безопасното лекарство може да причини много нежелани реакции. И ако вземем предвид наркотичния аналгетик "Promedol", чиято рецепта може да бъде получена само от лекар, тогава неговият списък с противопоказания е още по-дълъг. Да, реакция стомашно-чревния трактПри приема на това лекарство има спазъм на жлъчните пътища, повръщане, гадене, сухота в устата, запек, анорексия. Ако човек е диагностициран с остри възпалителни процеси на храносмилателната система, тогава към горния списък може да се добави паралитично възпаление. чревна непроходимост, жълтеница и токсичен мегаколон. При някои хора, които приемат лекарството, сетивата и нервната система може да се „разбунтуват“. Симптомите могат да включват замъглено зрение, замаяност, диплопия, главоболие, конвулсии, неволеви мускулни контракции, треперене, объркване, сънливост, еуфория, дезориентация, депресия, шум в ушите, парадоксална възбуда и други разстройства. Потискането на дихателната система от лекарството "Promedol" също може драматично да повлияе на благосъстоянието на пациента и да доведе до различни проблемни състояния, дори кома. При някои пациенти, които са използвали лекарството Promedol, прегледите показват видими прояви на аритмия, както и резки колебания в кръвното налягане. Това също може да причини проблеми при приема на лекарството. пикочна система, което може да се прояви в намалена диуреза и задържане на урина. В медицинската практика има и случаи, когато във формуляра са открити странични ефекти от употребата на Promedol алергични реакциикато ларингоспазъм, кожен обрив, отоци, бронхоспазми и др. И дори в случаите, когато описаните по-горе реакции на тялото не се появят, когато приемате лекарството "Promedol", инструкциите за употреба предполагат появата на леки странични ефекти, като гадене, повръщане и обща слабост на тялото.

Предозиране и последствия от неправилна употреба на лекарството "Promedol"

Ако това лекарство се използва неправилно или дозите не се изчисляват точно, като се вземат предвид всички характеристики на пациента, последствията могат да бъдат най-непредсказуеми. В медицинската практика има случаи, при които предозирането не само увеличава тежестта на страничните ефекти, но пациентите изпитват депресия на съзнанието и са диагностицирани с остра миоза.

Правилни действия при предозиране

Основните мерки за възстановяване на човек след предозиране на лекарството "Promedol" трябва да бъдат насочени към поддържане на адекватна белодробна активност в комбинация със симптоматична терапия. За да направите това, пациентът се инжектира интрамускулно или интравенозно със специфичен опиоиден антагонист, лекарството Naloxone, което трябва бързо да възстанови функционирането на дихателния център. Ако след 2-3 минути не настъпи очакваният ефект, повторете инжекцията.

Правила за продажба на лекарството и условия за неговото съхранение

Лекарството се отпуска на населението в аптеките само по рецепта в количества, които не надвишават един пълен курс на лечение. Що се отнася до съхранението на наркотичния аналгетик "Promedol", инструкциите за употреба ясно регламентират спазването на всички условия. По-специално, лекарството трябва да се съхранява на недостъпно за деца място температурен режимне по-висока от + 15°C.

Мисълта за родилна болка плаши много бременни жени. В арсенала на съвременното акушерство и гинекология има две групи методи за облекчаване на болката: нелекарствени и лекарствени. Първите методи включват психопрофилактична подготовка на бременни жени, използване на болкоуспокояващ масаж, вода по време на раждане, специални дихателни методи, пози, които намаляват болката по време на раждане, методи на рефлексология, ароматерапия и др. Втората група включва методи, използващи различни фармакологични лекарства, които имат аналгетичен, седативен и хипнотичен ефект. Те ще станат предмет на нашия разговор.

Използването на опиати за облекчаване на болката по време на раждане е известно от дълго време. Започва преди повече от 3000 години. Също така в Древна Гърцияи Египет, лекарите облекчавали родилната болка на жени, обикновено от знатни семейства, като опушвали стаята, където се е случило раждането, с опиум. Освен това на родилката е давана отвара от макови глави, съдържаща опиати. При такава анестезия обаче беше невъзможно да се определи точно дозата на опиатите. Затова често жената просто заспива и процесът на раждане се забавя.

Възможно ли е да се мине без лекарства?

Лекарствата, използвани за облекчаване на родилната болка, са много ефективни. Въпреки това, фармакологичното облекчаване на болката има значителен недостатък в сравнение с нелекарствените методи: всички лекарства проникват в кръвта в по-голяма или по-малка степен, преминават през утероплацентарната бариера и могат да причинят различни странични ефекти и усложнения от страна на детето и родилка. Следователно употребата на тези лекарства по време на раждане се извършва според строги медицински показания.

Обикновено обезболяването с лекарства (анестезия) е необходимо при първо раждане, при продължително или преждевременно раждане и при голям плод. Често се извършва анестезия след разкъсване на околоплодната течност, за да се избегне продължителен безводен период, който увеличава риска от инфекция; при използване на окситоцин, което увеличава контракциите и болката по време на тях.

При предписване на лекарства за облекчаване на родилната болка е необходимо индивидуален подход. Естествено, различни хирургични интервенции са невъзможни без използването на съвременни методиоблекчаване на болката. В допълнение, самата изразена болка възпрепятства нормалния ход на раждането, потиска раждането, води до спазъм на шийката на матката и предотвратява нейното отваряне. Ето защо, ако има показания и ниска ефективност нелекарствени методиоблекчаване на болката прибягват до лекарствена анестезия.

В руските родилни домове най-често се използва вдишване на азотен оксид. инхалационна анестезия(прилагане на анестезия чрез Въздушни пътища), епидурална анестезия (инжектиране на анестетик в пространството над твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък в лумбалната област) и въвеждането на наркотични аналгетици (на общ език - „наркотици“), които ще бъдат обсъдени.

Какво представляват наркотичните аналгетици?

Тримепиридин (PROMEDOL) и пентазоцин (FORTRAL, LEXIR) обикновено се използват за облекчаване на болезнени контракции. Съвременните наркотични аналгетици включват ПЕТИДИН, НАЛБУФИН и БУТОРФАНОЛ.

Лекарствената анестезия, включително наркотичните аналгетици, трябва да се извършва по строги показания. Проникването на лекарствени вещества през плацентарната бариера при детето зависи от: много фактори: повърхността и дебелината на плацентата, продължителността на бременността; интензивността на маточно-плацентарното кръвообращение, от пропускливостта на плацентарната бариера, която се увеличава с различни патологични процеси, усложнения на бременността. Важна роляиграят роля за здравето на майката и плода. Ако една жена е имала опит с употребата на наркотици в миналото, лекарите ще откажат този вид облекчаване на болката, тъй като ще бъде неефективно.

Морфин - основателят на съвременните лекарства

Прародителят на съвременните лекарства е морфинът (МОРФИН ХИДРОХЛОРИД). Това е един от най-мощните компоненти на опиума (от гръцки opos - сок) - замразеният млечен сок от главите на сънотворния мак. Поради това морфинът и всички негови производни се наричат ​​опиати или опиоидни аналгетици (болкоуспокояващи).

Морфинът, подобно на други наркотични аналгетици, има изразен инхибиращ ефект върху централната нервна система (ЦНС). Основният ефект на морфина е неговият аналгетичен ефект. Освен това морфинът има успокояващ ефект, а психологическият компонент на болката е изключително голям. Не без причина страхът и очакването на болката по време на раждане значително увеличава болката по време на контракциите. Други ефекти на морфина и неговите синтетични аналози включват намалено дишане и сърдечна честота, понижена телесна температура и свити зеници. При прилагане на високи дози може да настъпи спиране на дишането поради парализа на дихателния център. Морфинът води до затруднено уриниране и запек, нарушава отделянето на жлъчка, намалява секрецията на храносмилателни сокове, може да причини гадене и повръщане, понижава кръвното налягане, разширява кръвоносните съдове, които хранят сърцето.

Поради широкото разпространение на наркоманията, отношението към наркотиците и тяхната употреба сред раждащите жени е много предпазливо, тъй като мнозина са чували за сериозните последици от употребата на наркотици, включително развитието на наркотична зависимост. Всъщност употребата на наркотични аналгетици по време на раждане обикновено се извършва веднъж - в първия етап на раждането, по време на болезнени контракции. Психологическата и особено физическата зависимост от наркотици се развива само при достатъчно често приемане на наркотични вещества за кратък период от време.

Преди това морфинът беше широко използван в родилните домове за намаляване на болката от контракциите. Въпреки това, поради изразените странични ефекти на това лекарство, лесното му преминаване през плацентарната бариера и значително потискане на дишането при детето, както и поради отслабването на маточните контракции под въздействието на морфина, сега се предпочитат съвременните, синтетични и полусинтетични наркотични вещества, които ще бъдат разгледани по-долу.

Механизъм на действие на наркотичните аналгетици

Наркотичните аналгетици действат върху специални структури - опиатни рецептори, имащи изразен ефект върху централната нервна система. IN човешкото тялосинтезират се вещества, подобни на лекарства - ендорфини, енкефалини. Това са така наречените „хормони на радостта“. Ефектът на тези хормони и подобни вещества върху опиатните рецептори води до намаляване на болката, чувство на радост, психически комфорт и др. При прилагане на лекарства се възпрепятства предаването на болковите импулси, нарушава се субективното възприемане на болката, нейната оценка и реакция към нея. По този начин употребата на наркотични аналгетици по време на раждане намалява острата болка по време на контракциите и насърчава релаксацията и спокойствието. В същото време жената заспива или дреме, болезнените контракции отслабват, но не напълно.

Лекарства, използвани за облекчаване на родилна болка

Най-разпространеният наркотичен аналгетик, използван по време на раждане, както и при подготовката за различни хирургични интервенции (премедикация), е PROMEDOL. Това е синтетичен аналог на морфина.

Обикновено PROMEDOL се инжектира в бедрото, рамото или седалището подкожно или интрамускулно, по-рядко интравенозно. Лекарството бързо се абсорбира в кръвта, достигайки максимална концентрация 1-2 часа след инжектирането. Свързвайки се с опиатните рецептори, PROMEDOL има аналгетичен и седативен ефект. В допълнение, лекарството действа като спазмолитик - премахва спазма на шийката на матката, което я кара да се отпусне и да се отвори възможно най-бързо. В същото време PROMEDOL до известна степен засилва контракциите на матката, стимулирайки процеса на раждане.

Аналгетичният ефект на PROMEDOL се проявява в рамките на 10 минути след приложението при повечето родилки. Съзнанието е напълно запазено. PROMEDOL се счита за достатъчен безопасно лекарствоза майката и детето по време на раждане. Въпреки това, при някои родилки PROMEDOL може да причини нежелани реакции: гадене, по-рядко - повръщане, чувство на интоксикация, залитане.

PROMEDOL лесно прониква през плацентата, засягайки детето. Вече 2 минути след прилагането на наркотичния аналгетик концентрацията му в кръвта на пъпната артерия, водеща до плода, е равна на съдържанието на ПРОМЕДОЛ в кръвта на майката. Максималната концентрация в кръвта на плода се постига 2-3 часа след приложението на наркотичния аналгетик на майката. Голям недостатък на PROMEDOL по време на раждане е бавното елиминиране на лекарството от кръвта на бебето - това се случва 7 пъти по-бавно, отколкото при родилка.

Основната нежелана реакция, наблюдавана при новородени след употреба на PROMEDOL от майката, е респираторна депресия и сънливост. PROMEDOL инхибира работата на дихателния център - част от централната нервна система, която отговаря за функционирането на дихателната система и дишането. След раждането дишането на бебето се възстановява, но обикновено такива бебета

Не взимат гърдата веднага. Рядко, в случаи на тежка респираторна депресия, може да се наложи спешна помощнеонатолог, изкуствено дишане. Употребата на наркотични аналгетици по време на раждане по никакъв начин не допринася за развитието на наркотична зависимост при детето в бъдеще.

Трябва да се има предвид, че за 35-40% от жените PROMEDOL не е ефективно болкоуспокояващо средство.

Друг наркотичен аналгетик, използван по време на раждане е ПЕНТАЗОЦИН (ЛЕКСИР, ФОРТРАЛ). За разлика от МОРФИН и ПРОМЕДОЛ, ПЕНТАЗОЦИН действа стимулиращо на кръвообращението (повишава кръвното налягане, ускорява сърдечната честота), не потиска дишането, а също така има стимулиращ раждаемостта ефект. Освен това PENTAZOCINE не предизвиква лекарствена зависимост, няма хипнотичен ефект и не предизвиква еуфория. Въпреки това, аналгетичният ефект на този наркотик е по-слаб от този на морфина.

ПЕТИЦИИ, НАЛБУФИН и БОТУШИ

FANOL се прилага интрамускулно или подкожно в първия етап на раждането - дилатация на шийката на матката - за намаляване на болезнени усещанияпо време на контракциите. Когато се прилагат интравенозно, тези лекарства действат по-бързо, но действат по-малко дълго. Както всички наркотични аналгетици, PETHIDINE, NALBUFINE и BUTORFAI проникват през плацентата, причинявайки инхибиране на централната нервна система на плода и респираторна депресия при кърмачето.

Поради факта, че наркотичните аналгетици могат да се прилагат само веднъж, както и като се има предвид развитието на изброените странични ефекти и факта, че наркотичните аналгетици, приложени при леко отваряне на шийката на матката, могат да отслабят раждането, лекарствата се прилагат по такъв начин. така, че с напъна на раждането тяхното действие е приключило. По правило наркотичните аналгетици се прилагат, когато шийката на матката е разширена 5 - 6 см. Обикновено в родилния дом страничните ефекти на наркотичните аналгетици могат да се справят доста лесно.

Комбинираната употреба на наркотични вещества с други лекарства ви позволява да намалите дозата на лекарството и да предотвратите развитието на странични ефекти.

Ако е необходимо, за да се елиминират страничните ефекти на наркотичните аналгетици, се прилагат техните антагонисти - нещо с противоположно действие, измествайки лекарството от опиатните рецептори - НАЛОКСОН или НАЛОФИН. При новородени NALOXONE се инжектира в пъпната вена. Ефектът на антагонистите на наркотичните аналгетици се проявява бързо - приблизително 1 минута след приложението и продължава до 2-4 часа.

Важно е да следвате инструкциите за употреба на лекарството Promedol точно, тъй като това лекарство принадлежи към опиоидни аналгетици (наркотични болкоуспокояващи) и всяко нарушение на установената процедура за употреба може да доведе до сериозни последици за здравето.
Международен родово имелекарство – тримеперидин (тримеперидин). На латински лекарството се нарича "Promedolum"

Форма за освобождаване

1. Таблетки, бели, с релефна форма на буквата "P". Един блистер съдържа 10 таблетки, опаковката включва един или два блистера
2. Промедол за инжектиране под формата на ампули с разтвор. Ампулите съдържат 1 ml разтвор, опаковката може да съдържа от 5 до 10 ампули
3. Спринцовки, които също съдържат 1 ml разтвор

Съединение

Хапчета

1. Активна съставка - ​​промедол (тримеперидин хидрохлорид) - 25 mg
2. Картофено нишесте
3. Стеаринова киселина
4. захар

Решение

• Текущ инфекциозни заболявания(висок риск от разпространение на инфекция през централната нервна система)
• Забавяне на елиминирането на токсините от тялото и, като следствие от това състояние, остра и продължителна диария
• Диария, възникнала на фона на псевдомембранозен колит, причинен от приема на лекарства от групите пеницилин, цефалоспорин и линкозамид
• Лошо съсирване на кръвта (включително ако заболяването се появи след антикоагулантна терапия за спинална или епидурална анестезия)
• Приемане на инхибитори на моноаминооксидазата и 21-дневния период след спиране на тези лекарства
• Деца под 2 години

Относителни противопоказания (с повишено внимание)

• Хипотиреоидизъм
• микседем
• Бъбречна или чернодробна недостатъчност
• Депресия на централната нервна система
• Травматично увреждане на мозъка с психоза
• Дихателна недостатъчност
• Стриктура на уретрата
• Дисплазия на простатата
• Надбъбречна недостатъчност
• Напреднала възраст
• Алкохолизъм
• Суицидни тенденции
• конвулсии
• Изразена емоционална лабилност
• Черепно-мозъчна травма
• Наркомания (включително история)
• Изразено възпалителни заболяваниячервата
• аритмия
• Артериална хипотония
• Бронхиална астма и хронични обструктивни белодробни заболявания
• Хирургични интервенции на отделителната система и стомашно-чревния тракт
• Хронична сърдечна недостатъчност
• Отслабено състояние на болен човек
• Промедол също трябва да се предписва с повишено внимание по време на бременност и кърмене.

Странични ефекти

Нервна система:

1. Сънливост
2. Слабост
3. Световъртеж
4. Главоболие
5. Диплопия
6. Замъглено зрение
7. Кошмари
8. Необичайни сънища
9. Неспокоен сън
10. нервност
11. Умора
12. Общ дискомфорт
13. Тремор
14. конвулсии
15. Неволни мускулни потрепвания
16. депресия
17. халюцинации
18. объркване еуфория
19. Дезориентация
20. Забавяне на психомоторните реакции
21. Скованост на дихателните мускули
22. Шум в ушите

Храносмилателната система:

1. Стомашно-чревно дразнене
2. гадене
3. Повръщане
4. запек
5. Спазми на жлъчните пътища
6. Суха уста
7. анорексия
8. Токсичен мегаколон
9. Паралитичен илеус
10. Хепатотоксичност

Сърдечно-съдовата система:

1. Понижено кръвно налягане (по-рядко повишено кръвно налягане)
2. аритмия

Пикочна система:

1. Спазъм на уретерите (болка при уриниране, чести позиви)
2. Откажи общ бройурина

Дихателната система:

1. Депресия на дихателния център
2. апнея

Алергични и локални реакции:

1. Ангиоедем
2. Бронхоспазъм
3. Ларингоспазъм
4. Подуване на лицето
5. Кожен обрив
6. Зачервяване, парене и подуване на мястото на инжектиране

Други:

1. Зависимост от наркотици (пристрастяване)
2. Повишено изпотяване

важно! По време на лечението е необходимо да се въздържате от употребата на алкохолни напитки, опасни видоверабота и шофиране.

Инструкции за употреба

Хапчета

• Максимум дневна дозаТаблетките Промедол са 200 mg (8 таблетки)
• Максимум единична доза– 50 mg (2 таблетки)
• В зависимост от диагнозата се приемат по 1-2 таблетки 3-4 пъти дневно
• Ако болката, за която е показана употребата на лекарството, се дължи на спазъм на гладката мускулатура, лекарството се комбинира със спазмолитици и атропиноподобни лекарства

Решение

Инструкциите за употреба на Promedol в ампули изглеждат така:

• Разтворът в ампули се прилага интрамускулно и интравенозно, в спринцовки - интрамускулно и подкожно
• В зависимост от диагнозата, на възрастни се предписват 10-40 mg лекарство (0,5-2 ml разтвор)
• За премедикация разтворът се прилага интрамускулно или подкожно 35-40 минути преди операцията. 20-30 mg активна съставка се комбинира с около 5 mg атропин
• Ако анестезията се извършва с помощта на Promedol, лекарството се прилага на части от 3-10 mg.
• Допустимата единична доза от разтвора е 40 mg, дневната доза е 160 mg.

За деца

Promedol се предписва на деца от две години, 3-10 mg, в зависимост от възрастта на детето.

По време на раждане

Промедол по време на раждане се използва за облекчаване на болката и за стимулиране на раждането. В този случай лекарството се прилага интрамускулно или подкожно, с обем от 20-40 mg. Редете задължителни условияза употреба на лекарството в този случай: нормално състояние на плода, разширяване на матката с 3-4 сантиметра, прилагане на последната доза не по-късно от 60 минути преди раждането.

Предозиране

Симптоми:

1. замаяност
2. По-ниско кръвно налягане
3. объркване
4. Главоболие
5. Студена лепкава пот
6. нервност
7. Умора
8. гадене
9. Повръщане
10. Сънливост
11. Остра слабост
12. Намалена телесна температура
13. Затруднено дишане
14. конвулсии
15. Хиповентилация
16. Сърдечно-съдова недостатъчност
17. В тежки случаи - спиране на дишането, загуба на съзнание, кома

Лечение:

• Изкуствена вентилация
• Симптоматична терапия
• Приложение на опиоидния антагонист - Нолаксон (0,4 -2 mg интравенозно за възрастни, 0,01 mg на kg - за деца)