аритмии. Нарушения на сърдечния ритъм Промени в контрактилитета и храненето на миокарда

ЕКГ интерпретация- работа на знаещ лекар. С този метод функционална диагностикапрогнозно:

• сърдечна честота - състоянието на генераторите на електрически импулси и състоянието на сърдечната система, провеждаща тези импулси
• състояние на самия сърдечен мускул (миокард), наличие или отсъствие на възпаление, увреждане, удебеляване, кислороден глад, електролитен дисбаланс

Съвременните пациенти обаче често имат достъп до своите медицински документи, по-специално към електрокардиографски филми, върху които са написани медицински доклади. Със своето многообразие тези записи могат да достигнат и до най-уравновесения, но невеж човек. В края на краищата, пациентът често не знае със сигурност колко опасно за живота и здравето е това, което е написано на гърба на ЕКГ филма от ръката на функционален диагностик, и все още има няколко дни преди среща с терапевт или кардиолог .

За да намалим интензивността на страстите, незабавно предупреждаваме читателите, че при нито една сериозна диагноза (инфаркт на миокарда, остри ритъмни нарушения) функционалният диагностик няма да пусне пациента да напусне кабинета, а най-малкото ще го изпрати за преглед консултация с колега специалист точно там. За останалите „открити тайни“ в тази статия. При всички неясни случаи на патологични промени в ЕКГ се предписват ЕКГ мониториране, 24-часово мониториране (Холтер), ЕХО кардиоскопия (ултразвук на сърцето) и стрес тестове (бягаща пътека, велоергометрия).

Цифри и латински букви при интерпретация на ЕКГ

PQ- (0,12-0,2 s) – време на атриовентрикуларна проводимост. Най-често се удължава на фона на AV блокада. Скъсен при синдроми на CLC и WPW.

P – (0.1s) височина 0.25-2.5 mm описва предсърдни контракции. Може да показва тяхната хипертрофия.

QRS – (0.06-0.1s) -вентрикуларен комплекс

QT - (не повече от 0,45 s) се удължава с кислородно гладуване (миокардна исхемия, инфаркт) и заплаха от ритъмни нарушения.

RR - разстоянието между върховете на камерните комплекси отразява редовността на сърдечните контракции и дава възможност да се изчисли сърдечната честота.

Интерпретацията на ЕКГ при деца е представена на фиг. 3

Опции за описание на сърдечната честота

Синусов ритъм

Това е най-често срещаният надпис на ЕКГ. И ако не се добави нищо друго и честотата (HR) е посочена от 60 до 90 удара в минута (например HR 68`) - това е най-добрият вариант, показващ, че сърцето работи като часовник. Това е ритъмът, зададен от синусовия възел (основният пейсмейкър, който генерира електрически импулси, които карат сърцето да се свива). В същото време синусовият ритъм предполага благополучие, както в състоянието на този възел, така и в здравето на проводната система на сърцето. Отрича липсата на други записи патологични променисърдечен мускул и означава, че ЕКГ е нормално. В допълнение към синусовия ритъм може да има предсърден, атриовентрикуларен или камерен, което показва, че ритъмът се задава от клетките в тези части на сърцето и се счита за патологичен.

Синусова аритмия

Това е нормален вариант при млади хора и деца. Това е ритъм, при който импулсите напускат синусовия възел, но интервалите между сърдечните контракции са различни. Това може да се дължи на физиологични промени (дихателна аритмия, когато сърдечните контракции се забавят по време на издишване). Приблизително 30% синусова аритмияизискват наблюдение от кардиолог, тъй като са изложени на риск от развитие на по-сериозни ритъмни нарушения. Това са аритмии след ревматизъм. На фона на миокардит или след него, на фона на инфекциозни заболявания, сърдечни пороци и при лица с фамилна анамнеза за аритмии.

Синусова брадикардия

Това са ритмични съкращения на сърцето с честота под 50 в минута. При здрави хора брадикардията се появява например по време на сън. Брадикардия често се среща и при професионални спортисти. Патологичната брадикардия може да показва синдром на болния синус. В този случай брадикардията е по-изразена (средно сърдечна честота от 45 до 35 удара в минута) и се наблюдава по всяко време на деня. Когато брадикардията причинява паузи в сърдечните контракции до 3 секунди през деня и около 5 секунди през нощта, води до нарушения в снабдяването на тъканите с кислород и се проявява, например, чрез припадък, е показана операция за инсталиране на сърдечен пейсмейкър, който замества синусовия възел, налагайки нормален ритъм на съкращения на сърцето.

Синусова тахикардия

Сърдечната честота над 90 в минута се разделя на физиологична и патологична. При здрави хора синусовата тахикардия е придружена от физически и емоционален стрес, пиене на кафе, понякога силен чай или алкохол (особено енергийни напитки). Тя е краткотрайна и след епизод на тахикардия сърдечната честота се нормализира за кратък период от време след спиране на натоварването. При патологична тахикардиясърцебиене притеснява пациента в покой. Неговите причини включват висока температура, инфекции, загуба на кръв, дехидратация, анемия,. Лекува се основното заболяване. Синусова тахикардияспрете само в случай на инфаркт или остър коронарен синдром.

Екстарсистолия

Това са ритъмни нарушения, при които огнища извън синусовия ритъм дават извънредни сърдечни съкращения, след което настъпва двойно по-голяма пауза, наречена компенсаторна. Като цяло пациентът възприема сърдечните удари като неравномерни, бързи или бавни, а понякога и хаотични. Най-притеснителното е спадането на пулса. Може да се прояви под формата на треперене, изтръпване, чувство на страх и празнота в стомаха.

Не всички екстрасистоли са опасни за здравето. Повечето от тях не водят до значителни нарушения на кръвообращението и не застрашават нито живота, нито здравето. Те могат да бъдат функционални (на фона паническа атака, кардионевроза, хормонален дисбаланс), органични (при исхемична болест на сърцето, сърдечни пороци, миокардна дистрофия или кардиопатия, миокардит). Интоксикация и сърдечна операция също могат да доведат до тях. В зависимост от мястото на възникване, екстрасистолите се разделят на предсърдни, камерни и антриовентрикуларни (възникващи във възела на границата между предсърдията и вентрикулите).

• Единични екстрасистолинай-често рядко (по-малко от 5 на час). Те обикновено са функционални и не пречат на нормалното кръвоснабдяване.
• Сдвоени екстрасистолидве придружават определен брой нормални контракции. Такива нарушения на ритъма често показват патология и изискват допълнително изследване (мониторинг на Холтер).
• Алоритмии – повече сложни типовеекстрасистоли. Ако всяка втора контракция е екстрасистола, това е бигимения, ако всяка трета контракция е тригимения, всяка четвърта е квадригимения.

Обичайно е камерните екстрасистоли да се разделят на пет класа (според Lown). Те се оценяват ежедневно ЕКГ мониториране, тъй като резултатите от редовно ЕКГ може да не покажат нищо след няколко минути.

• Клас 1 - единични редки екстрасистоли с честота до 60 на час, излизащи от един фокус (монотопни)
• 2 – чести монотопни повече от 5 в минута
• 3 – чести полиморфни ( различни форми) политопни (от различни фокуси)
• 4a – сдвоени, 4b – група (тригимения), епизоди на пароксизмална тахикардия
• 5 – ранни екстрасистоли

Колкото по-висок е класът, толкова по-сериозни са нарушенията, въпреки че днес дори класове 3 и 4 не винаги изискват медикаментозно лечение. Като цяло, ако има по-малко от 200 камерни екстрасистоли на ден, те трябва да се класифицират като функционални и да не се тревожат за тях. При по-чести случаи е показан ECHO CS, а понякога и сърдечен MRI. Лекува се не екстрасистолията, а заболяването, което води до нея.

Пароксизмална тахикардия

По принцип пароксизмът е атака. Пароксизмалното увеличаване на ритъма може да продължи от няколко минути до няколко дни. В този случай интервалите между сърдечните контракции ще бъдат еднакви, а ритъмът ще се увеличи над 100 в минута (средно от 120 до 250). Има суправентрикуларна и камерна форма на тахикардия. Тази патология се основава на анормална циркулация на електрически импулси в проводната система на сърцето. Тази патология може да се лекува. Домашни средства за облекчаване на атака:

• задържайки дъха си
• повишена принудителна кашлица
• потапяне на лицето в студена вода

WPW синдром

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е вид пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Наречен на авторите, които са го описали. Появата на тахикардия се основава на наличието на допълнителни нервен сноп, през който преминава по-бърз импулс, отколкото от главния пейсмейкър.

В резултат на това се получава извънредно свиване на сърдечния мускул. Синдромът изисква консервативно или хирургично лечение (в случай на неефективност или непоносимост към антиаритмични таблетки, по време на епизоди на предсърдно мъждене и при съпътстващи сърдечни дефекти).

CLC – синдром (Clerk-Levi-Christesco)

е подобен по механизъм на WPW и се характеризира с по-ранно възбуждане на вентрикулите от нормалното поради допълнителен сноп, по който се движи нервният импулс. Вроденият синдром се проявява чрез пристъпи на ускорен сърдечен ритъм.

предсърдно мъждене

Може да бъде под формата на атака или постоянна форма. Проявява се под формата на предсърдно трептене или мъждене.

предсърдно мъждене

предсърдно мъждене

При трептене сърцето се свива напълно неравномерно (интервалите между съкращенията са с много различна продължителност). Това се обяснява с факта, че ритъмът не се задава от синусовия възел, а от други клетки на предсърдията.

Получената честота е от 350 до 700 удара в минута. Просто няма пълно свиване на предсърдията; свиващите се мускулни влакна не запълват ефективно вентрикулите с кръв.

В резултат на това се влошава изходът на кръв от сърцето и органите и тъканите страдат от кислороден глад. Друго име за предсърдно мъждене е предсърдно мъждене. Не всички предсърдни контракции достигат вентрикулите на сърцето, така че сърдечната честота (и пулсът) ще бъде или под нормата (брадисистол с честота по-малка от 60), или нормален (нормозистол от 60 до 90), или над нормата (тахисистол повече от 90 удара в минута).

Пристъп на предсърдно мъждене е трудно да се пропусне.

• Обикновено започва със силен сърдечен ритъм.
• Развива се като поредица от абсолютно неравномерни сърдечни удари с висока или нормална честота.
• Състоянието е придружено от слабост, изпотяване, световъртеж.
• Страхът от смъртта е силно изразен.
• Може да има задух, обща възбуда.
• Понякога се наблюдава.
• Пристъпът завършва с нормализиране на ритъма и позиви за уриниране, при което се отделя голямо количество урина.

За да спрат атаката, те използват рефлексни методи, лекарства под формата на таблетки или инжекции или прибягват до кардиоверсия (стимулиране на сърцето с електрически дефибрилатор). Ако пристъпът на предсърдно мъждене не бъде елиминиран в рамките на два дни, рискът от тромботични усложнения (белодробна емболия, инсулт) се увеличава.

При постоянна форма на трептене на сърдечния ритъм (когато ритъмът не се възстановява нито на фона на лекарства, нито на фона на електрическа стимулация на сърцето), те стават по-познат спътник на пациентите и се усещат само по време на тахисистол (бърз, неравномерен сърдечни удари). Основната задача при откриване ЕКГ признацитахисистолията на постоянна форма на предсърдно мъждене е забавяне на ритъма до нормосистолия без опити да се направи ритмичен.

Примери за записи на ЕКГ филми:

• предсърдно мъждене, тахисистоличен вариант, сърдечна честота 160 b'.
• Предсърдно мъждене, нормосистолен вариант, сърдечна честота 64 b'.

предсърдно мъжденеможе да се развие в хода на коронарна болест на сърцето, на фона на тиреотоксикоза, органични сърдечни дефекти, захарен диабет, синдром на болния синус и интоксикация (най-често с алкохол).

Предсърдно трептене

Това са чести (повече от 200 в минута) регулярни контракции на предсърдията и също толкова редовни, но по-рядко контракции на вентрикулите. Като цяло трептенето е по-често в острата форма и се понася по-добре от трептенето, тъй като нарушенията на кръвообращението са по-слабо изразени. Трептене се развива, когато:

• органични сърдечни заболявания (кардиомиопатии, сърдечна недостатъчност)
• след сърдечна операция
• на фона на обструктивни белодробни заболявания
• при здрави хора почти никога не се среща

Клинично трептенето се проявява с ускорен ритмичен сърдечен ритъм и пулс, подуване на шийните вени, задух, изпотяване и слабост.

Проводни нарушения

Обикновено, образувайки се в синусовия възел, електрическото възбуждане преминава през проводната система, изпитвайки физиологично забавяне от части от секундата в атриовентрикуларния възел. По пътя си импулсът стимулира предсърдията и вентрикулите, които изпомпват кръвта, да се свиват. Ако в някоя част на проводната система импулсът се забави по-дълго от предписаното време, тогава възбуждането на подлежащите участъци ще дойде по-късно и следователно нормалната изпомпваща работа на сърдечния мускул ще бъде нарушена. Проводните нарушения се наричат ​​блокади. Те могат да възникнат като функционални нарушения, но по-често са резултат от лекарствена или алкохолна интоксикация и органични сърдечни заболявания. В зависимост от нивото, на което възникват, се разграничават няколко вида.

Синоатриална блокада

Когато излизането на импулс от синусовия възел е затруднено. По същество това води до синдром на болния синус, забавяне на контракциите до тежка брадикардия, нарушено кръвоснабдяване на периферията, задух, слабост, световъртеж и загуба на съзнание. Втората степен на тази блокада се нарича синдром на Samoilov-Wenckebach.

Атриовентрикуларен блок (AV блок)

Това е забавяне на възбуждането в атриовентрикуларния възел, по-дълго от предписаните 0,09 секунди. Има три степени на този тип блокада. Колкото по-висока е степента, толкова по-рядко се свиват вентрикулите, толкова по-тежки са нарушенията на кръвообращението.

• При първия, забавянето позволява на всяко предсърдно свиване да поддържа адекватен брой камерни съкращения.
• Втората степен оставя някои от предсърдните контракции без камерни контракции. Описва се, в зависимост от удължаването на PQ интервала и загубата на камерни комплекси, като Mobitz 1, 2 или 3.
• Третата степен се нарича още пълна напречна блокада. Предсърдията и вентрикулите започват да се свиват без взаимно свързване.

В този случай вентрикулите не спират, защото се подчиняват на пейсмейкърите от подлежащите части на сърцето. Ако първата степен на блокада може да не се прояви по никакъв начин и може да бъде открита само с ЕКГ, тогава втората вече се характеризира с усещане за периодичен сърдечен арест, слабост и умора. При пълни блокади към проявите се добавят мозъчни симптоми (замайване, петна в очите). Могат да се развият атаки на Morgagni-Adams-Stokes (когато вентрикулите излизат от всички пейсмейкъри) със загуба на съзнание и дори конвулсии.

Нарушена проводимост във вентрикулите

Във вентрикулите електрическият сигнал се разпространява до мускулните клетки през такива елементи на проводящата система като ствола на снопа His, неговите крака (ляво и дясно) и клонове на краката. Блокадите могат да възникнат на всяко от тези нива, което се отразява и на ЕКГ. В този случай, вместо да бъде едновременно обхванат от възбуждане, една от вентрикулите се забавя, тъй като сигналът към нея заобикаля блокираната зона.

В допълнение към мястото на възникване се прави разлика между пълна и непълна блокада, както и постоянна и непостоянна блокада. Причините за интравентрикуларните блокове са подобни на други нарушения на проводимостта (исхемична болест на сърцето, миокардит и ендокардит, кардиомиопатии, сърдечни дефекти, артериална хипертония, фиброза, сърдечни тумори). Също така се засяга употребата на антиартмични лекарства, повишаване на калия в кръвната плазма, ацидоза и кислородно гладуване.

• Най-честата е блокадата на предно-горния клон на левия сноп клон (ALBBB).
• На второ място е блокада на десния крак (RBBB). Тази блокада обикновено не е придружена от сърдечно заболяване.
• Ляв бедрен блокпо-типичен за миокардни лезии. В този случай пълната блокада (PBBB) е по-лоша от непълната блокада (LBBB). Понякога трябва да се разграничава от WPW синдрома.
• Блок на задно-долния клон на левия снопможе да се появи при хора с тесен и удължен или деформиран гръден кош. Сред патологичните състояния е по-характерно за претоварване на дясната камера (с белодробна емболия или сърдечни дефекти).

Клиничната картина на блокадите на нивата на снопа His не е изразена. На първо място е картината на подлежащата сърдечна патология.

• Синдромът на Bailey е блок от два снопа (на десния клон на снопа и на задния клон на левия сноп).

Миокардна хипертрофия

При хронично претоварване (налягане, обем) сърдечният мускул в определени области започва да се удебелява и камерите на сърцето започват да се разтягат. На ЕКГ такива промени обикновено се описват като хипертрофия.

• (LVH) – типичен за артериална хипертония, кардиомиопатия, редица сърдечни пороци. Но дори обикновено спортисти, пациенти със затлъстяване и хора, ангажирани с тежък физически труд, могат да получат признаци на LVH.
• Хипертрофия на дясната камера- несъмнен признак на повишено налягане в системата на белодробния кръвен поток. Хронично белодробно сърце, обструктивни белодробни заболявания, сърдечни дефекти (белодробна стеноза, тетралогия на Fallot, камерен септален дефект) водят до RVH.
• Хипертрофия на лявото предсърдие (LAH)) – с митрална и аортна стенозаили недостатъчност хипертония, кардиомиопатия, след.
• Хипертрофия на дясното предсърдие (RAH)– с cor pulmonale, дефекти на трикуспидалната клапа, деформации на гръдния кош, белодробни патологии и белодробна емболия.
• Косвени признаци на камерна хипертрофияе отклонение електрическа оссърцето (EOC) надясно или наляво. Левият тип EOS е неговото отклонение наляво, т.е. LVH, десният тип е RVH.
• Систолично претоварване- Това също е доказателство за хипертрофия на сърцето. По-рядко това е доказателство за исхемия (при наличие на стенокардна болка).

Промени в контрактилитета и храненето на миокарда

Синдром на ранна камерна реполяризация

По-често просто вариантнорми, особено при спортисти и хора с вродено високо телесно тегло. Понякога се свързва с миокардна хипертрофия. Отнася се за особеностите на преминаването на електролитите (калий) през мембраните на кардиоцитите и характеристиките на протеините, от които са изградени мембраните. Счита се за рисков фактор за внезапен сърдечен арест, но не дава клинични резултати и най-често остава без последствия.

Умерени или тежки дифузни промени в миокарда

Това е доказателство за недохранване на миокарда в резултат на дистрофия, възпаление () или. Също обратимо дифузни променипридружено от нарушения във водно-електролитния баланс (с повръщане или диария), прием на лекарства (диуретици) и тежко физическо натоварване.

Неспецифични ST промени

Това е признак на влошаване на храненето на миокарда без тежко кислородно гладуване, например в случай на нарушения на електролитния баланс или на фона на дисхормонални състояния.

Остра исхемия, исхемични промени, промени на Т вълната, ST депресия, ниска Т

Това описва обратими промени, свързани с кислородно гладуване на миокарда (исхемия). Това може да бъде или стабилна стенокардия, или нестабилна, остра коронарен синдром. Освен наличието на самите изменения се описва и тяхната локализация (например субендокардна исхемия). Отличителна чертатакива промени са тяхната обратимост. Във всеки случай подобни промени изискват сравнение на тази ЕКГ със стари филми и при съмнение за инфаркт, бързи тестове за тропонин за увреждане на миокарда или коронарна ангиография. В зависимост от вида на коронарната болест на сърцето се избира антиисхемично лечение.

Напреднал инфаркт

Обикновено се описва:

• по етапи: остър (до 3 дни), остър (до 3 седмици), подостър (до 3 месеца), цикатрициален (цял живот след инфаркт)
• по обем: трансмурален (голям фокален), субендокардиален (малък фокален)
• според местоположението на инфарктите: има предна и предна преграда, базална, латерална, долна (задна диафрагмена), кръгла апикална, задно-базална и дясна камера.

Във всеки случай инфарктът е причина за незабавна хоспитализация.

Цялото разнообразие от синдроми и специфични промени в ЕКГ, разликата в показателите за възрастни и деца, изобилието от причини, водещи до същия тип промени в ЕКГ, не позволяват на неспециалист да тълкува дори готовото заключение на функционален диагностик . Много по-разумно е, като имате резултат от ЕКГ, да посетите своевременно кардиолог и да получите компетентни препоръки за по-нататъшна диагностика или лечение на вашия проблем, което значително намалява рисковете от спешни сърдечни заболявания.

Един от най-лесно идентифицираните и важни показателиРаботата на сърцето е честотата и ритъмът на неговите контракции. Тези мерки отразяват броя на потенциалите за действие, генерирани от сърдечния пейсмейкър и съкращението на сърцето. В този случай при здрав човек броят на генерираните потенциали на действие и броят на сърдечните контракции в минута (пулс в минута) съвпадат. Сърдечната честота (HR) зависи от възрастта. При едногодишни деца сърдечната честота в покой е около 120, на възраст 5 години - около 100, при млади хора - до 90 удара / мин. При възрастни нормалната сърдечна честота в покой е 60-80 удара/мин. При тренирани спортисти долната граница на нормалната сърдечна честота може да достигне 45 съкращения в минута.

За да се характеризират отклоненията на сърдечната честота от нормата, се използват следните термини:

Брадикардия -намаляване на сърдечната честота под 60 удара/мин.

тахикардия- повишена сърдечна честота над 90 удара/мин.

Сърдечният ритъм се оценява чрез сравняване на продължителността. Сърдечният ритъм се счита за правилен, когато продължителността на следващите сърдечни цикли не се различава с повече от 10%. При здрав човек нормалният вариант е наличието на аритмия поради влиянието на пейсмейкъра върху генерирането на акционни потенциали. Признак на респираторна аритмия е циклично, постепенно намаляване на продължителността на сърдечните цикли по време на вдишване и увеличаване по време на издишване. Разликата между къси и дълги цикли по време на респираторна аритмия може да достигне 0,15 s. Дихателната аритмия обикновено е по-изразена при млади хора и хора с повишена лабилност на тонуса на вегетативната нервна система.

аритмия

Нарушаване на коректността сърдечен ритъмНаречен аритмия.

Физиологична синусова аритмия- появата на електрически импулси в клетките на пейсмейкъра на леко вариращи интервали от време. Нормалният сърдечен ритъм се характеризира с ритъм и последователност. Въпреки това, поради високата чувствителност на клетките на синоатриалния възел към нервни и хуморални влияния, има леки колебания в продължителността на последователните електрически импулси.

Физиологична респираторна аритмия -вид физиологична синусова аритмия, проявяваща се с увеличаване на сърдечната честота по време на вдишване и намаляване по време на издишване. Характерно е за детството и юношеството (ювенилна респираторна аритмия)дори при нормално средно дишане. При възрастен този тип аритмия се открива само при дълбоко дишане. Тази аритмия се причинява от повишен тонус симпатично разделениеавтономната нервна система по време на вдишване и парасимпатиковата нервна система по време на издишване.

Причините за аритмии, като правило, са нарушения в процесите на генериране и провеждане на възбуждане в сърцето, развитието на исхемични и други патологични процеси в сърцето. Някои аритмии са фатални за хората.

Един от най-простите видове аритмия е екстрасистолът - извънредно свиване, което се появява след съкратен интервал от време след предишното свиване. След екстрасистола може да последва продължителен период от време (компенсаторна пауза) преди ново съкращение на сърцето. Причините за екстрасистоли могат да бъдат извънредно възбуждане в пейсмейкъра на сърцето, тогава се нарича предсърдно, или възбуждане на клетки в ектопичен (патологичен) фокус на възбуждане, обикновено възникващ във вентрикуларния миокард. Индивидуалните екстрасистоли не представляват голяма заплаха за хората. По-опасни са груповите екстрасистоли (две или повече следващи една след друга).

Екстрасистол може да възникне, когато сърцето е изложено на външни фактори, като някои лекарства или електрически ток. Ефектът на електрически ток в края на вентрикулите е особено опасен, когато миокардната възбудимост е повишена за 30 ms. В този случай дори сравнително слаб електрически ток може да предизвика възбуждане на миокарда, да провокира кръгово движение на вълни на възбуждане в целия миокард, което може да доведе до десинхронизиране на свиването на мускулните влакна и камерно мъждене. Това отслабва или изключва вентрикулите и кръвният поток може да спре. Възстановяване нормален ритъмсърцето и спасяването на живота на човек прибягват до преминаване на краткотраен електрически ток с високо напрежение през гръдния кош и сърцето, което често помага за възстановяване на процесите на генериране на потенциал за действие в пейсмейкъра, стартиране и синхронизиране на миокардната контракция. Устройството, с което се получава такъв ток, се нарича дефибрилатор, а процедурата за въздействие върху сърцето се нарича дефибрилация.

Една от опасните форми на аритмия е предсърдно мъждене, проявяващо се с предсърдно мъждене или трептене. Такова аритмично свиване на предсърдията се причинява от появата на множество огнища на възбуждане в него и непрекъснатата циркулация на потенциала на действие в целия миокард. Рязко се нарушава синхронността на съкращението на миокарда на предсърдията и се намалява помпената им функция. Ритъмът на камерна контракция е нарушен и продължителността на сърдечните цикли непрекъснато се променя. Предсърдното мъждене е опасно не само поради нарушаването на помпената функция на сърцето, но и защото поради хемодинамични нарушения в предсърдната кръв могат да се образуват кръвни съсиреци. Те или техните фрагменти могат да навлязат в съдовото легло и да причинят тромбоза кръвоносни съдове.

Долният предсърден ритъм е един от основните видове сърдечни аритмии, които причиняват определени негативни промени в състоянието на пациента, по-специално дискомфорт, нарушаване на обичайния начин на живот и значително ограничаване на активното движение. Протичащ с неравномерен ритъм в активността на синусовия възел, долният предсърден ритъм е анормална контракция на миокарда.

Характеристики на нарушението

Този тип сърдечна аритмия се счита за един от най-честите при хора с някаква сърдечна патология. И идентифицирането на така наречения „ритъм на заместване“ е доста просто, тъй като неговата дълга продължителност е по-кратка, което може лесно да се чуе от професионалист при провеждане на подходящ преглед.

Тъй като етиологията на тази сърдечна патология предполага наличието на причини, провокиращи това състояние физиологично естество, както и обективни причини, които могат да станат провокиращи фактори, за да се отървете напълно от този тип сърдечна аритмия, идентифицирането на заболяването и лечението му няма да бъде достатъчно. Необходимо е да се идентифицират онези предразполагащи фактори, които биха могли да причинят проявата на долния предсърден ритъм.

Опасността от това състояние се крие във възможността за по-нататъшно влошаване на симптомите, както и в значително ограничаване на възможностите на болния човек. Съществува и опасност за живота и това е особено вярно при допълнителни сериозни заболявания.

Продължете да четете, за да разберете какво е това и дали ектопичният, ускореният, преходен долнопредсърден сърдечен ритъм е опасен.

Класификация на долния предсърден ритъм

Има определена класификация на това патологично състояние на контракции на сърдечния мускул. В съответствие с него има няколко основни типа долен предсърден ритъм:

• ектопичен ритъм, който се причинява от автоматизма, наблюдаван във всяка част на миокарда. Този тип ритъм се проявява като заместващ ритъм и неговата честота е значително по-ниска в сравнение със синусовия ритъм на здраво сърце;
• преходен долен предсърден ритъм, характеризиращ се с появата на пълна или непълна блокада на дясната страна на сърцето. Проявата на този тип е непостоянна, преходна;
• ускореният ритъм най-често се проявява във ваготония, когато възпалителен или промени, свързани с възрасттав сърцето.

Прочетете по-долу за причините за появата на нисък предсърден ритъм.

причини

Най-често нисък предсърден ритъм се открива при хора в напреднала възраст: по това време те вече имат редица хронични заболявания, които също могат да причинят появата на различни видове сърдечни патологии. Най-честите провокиращи причини за този тип аритмия включват заболявания като:

Въпреки това, когато се открие заболяването, тази патология може да бъде диагностицирана като вродена; V в такъв случайболестта вече не може да бъде напълно излекувана.

Симптоми

При по-нисък предсърден ритъм проявите, характерни за всякакъв вид сърдечна патология, са особено чести. Симптомите на нисък предсърден ритъм включват следното:

• болка при дълбоко дишане или внезапни движения;
• остра болка при тежко физическо натоварване;
• появата на забележими нарушения на сърдечния ритъм и дискомфорт от това състояние.

Нарушенията в ритъма и пулса са най-честата причина за посещение при кардиолог, тъй като това води до влошаване на общото състояние на пациента.

Диагностика

Идентифицирането на това патологично състояние започва с определяне на субективните прояви на пациента. Симптомите, характерни за долния предсърден ритъм, обикновено стават първите прояви на заболяването, въз основа на които може да се направи предварителна диагноза от кардиолог.

Последващите изследвания на долния предсърден ритъм се основават на ЕКГ. С тази процедура става възможно определениеналичието на нарушения в сърдечната честота и сърдечния ритъм. Лекарят също предписва общи и биохимичен анализкръв, с помощта на които става възможно да се определи наличието на сериозни нарушения във функционирането на щитовидната жлеза, както и на цялата ендокринна система като цяло.

Лекарят може да назначи тест за по-подробно изследване. общ анализурина, неговите данни помагат да се определи етиологията на заболяването и също така ще направят възможно по-правилното провеждане на лечението във всеки отделен случай.

Лечение

Лечението на долния предсърден ритъм може да се проведе в няколко основни направления.

Премахването на основната причина за заболяването е задължително лечение с лекарстваи превантивните мерки ще помогнат за пълно спиране на патологичния процес и нормализиране на състоянието на пациента.

Терапевтичен

Най-важният момент за постигане на отлични резултати при лечението на това заболяванее да се премахнат причините, които са провокирали появата на долния предсърден ритъм. Тъй като много сериозни заболявания могат да провокират това патологично състояние, първо трябва да премахнете основната причина за сърдечната патология. Смята се за окончателно излекуване на хронични заболявания важно условиеуспех в лечението на долния предсърден ритъм.

• Също така е важно да се спазва определена диета, която значително ограничава консумацията на мазни, сладки и прекалено солени храни и изключва консумацията на алкохолни напитки и храни, които съдържат консерванти.
• Допълнителното използване на физиотерапия в комбинация с акупунктурни сесии ще помогне за премахване на неприятните прояви на тази сърдечна патология.

лекарства

Като лечение, когато се открие по-нисък предсърден ритъм, кардиологът предписва употребата на антиаритмични лекарства, които стабилизират честотата и ритъма на сърдечните контракции, както и скоростта на импулсите, които се предават от сърцето.

Предназначение на определен лекарстваизвършва се от лекар, като се вземе предвид спецификата на заболяването на пациента и наличието на хронични заболявания.

Хирургически

При липса на значителна ефективност на лекарствените и терапевтичните методи на лечение може да се предпише хирургична интервенция, която да помогне за отстраняване на проблема. Операцията обаче изисква дълъг период на възстановяване.

Предотвратяване

Спазването на диета, която ограничава консумацията на мазни, консервирани и прекалено сладки или солени храни, както и следването на съветите на кардиолог, ви позволява да избегнете нарушения във функционирането на сърдечната система, следователно, като предпазни меркиМогат да се препоръчат следните мерки:

• спазване на предписаната диета;
• поддържане на активен начин на живот;
• елиминиране на фактори, които провокират аномалии във функционирането на сърцето;
• редовни прегледи с цел профилактика от кардиолог.

Усложнения

При липса на необходимото лечение могат да възникнат усложнения, които се отразяват негативно на състоянието на сърдечната система като цяло. Вероятни са рецидиви на заболяването - това е възможно при непълно излекувани заболявания, които са провокирали заболяването.

Влошаване на състоянието на пациента, тежка аритмия и повишени симптоми на долния предсърден ритъм (болка в гърдите, слабост и липса на стабилност по време на физическа активност) са основните прояви на недостатъчно лечение на това патологично състояние.

Прогноза

Степента на оцеляване при откриване на тази сърдечна патология е доста висока. Основното условие е навременната му диагностика.

При правилен режим на лечение и липса на напреднали хронични заболявания, които могат да влошат състоянието на пациента, преживяемостта е около 89-96%. Това е висок показател и може да се превърне в стимул за започване на навременно и адекватно лечение при диагностициране на по-нисък предсърден сърдечен ритъм.

Следващият видеоклип ще ви разкаже за някои методи за лечение на различни видове аритмии у дома. Но не забравяйте: самолечението може да бъде опасно:

Видове аномалии на предсърдния ритъм и методи за тяхното лечение

Този тип сърдечен дефект се проявява на фона на проблеми в синусовия възел. Ако неговата дейност е отслабена или напълно спряна, тогава възниква ектопичен ритъм. Този тип свиване се дължи на автоматични процеси, които възникват под влияние на смущения в други части на сърцето. С прости думиТакъв ритъм може да се характеризира като процес със заместващ характер. Зависимостта на честотата на ектопичните ритми е пряко свързана с разстоянието на ритмите в други сърдечни области.

Видове предсърдни аритмии

Тъй като проявите на извънматочния ритъм са пряко производни на нарушения във функционирането на синусовия възел, тяхната поява възниква под влияние на промени в ритъма на сърдечните импулси или миокардния ритъм. Следните заболявания са чести причини за извънматочен ритъм:

• Сърдечна исхемия.
• Възпалителни процеси.
• Диабет.
• Високо налягане в областта на сърцето.
• ревматизъм.
• Невроциркулярна дистония.
• Склероза и нейните прояви.

Други сърдечни дефекти, като хипертония, също могат да отключат развитието на заболяването. Странен модел на поява на извънматочен ритъм на дясното предсърдие се появява при хора с отлично здраве. Заболяването е преходно, но има случаи на вродена патология.

Сред характеристиките на ектопичния ритъм се отбелязва характерна сърдечна честота. При хора с този дефект, по време на диагностика те разкриват повишена производителностсърдечни удари.

При рутинни измервания на налягането е лесно да се обърка ектопичният предсърден ритъм с увеличаване на броя на сърдечните контракции поради висока температура, възпалителни заболявания или нормална тахикардия.

Ако аритмията не изчезне дълго време, говорят за постоянството на нарушението. Пароксизмалните нарушения на ускорения предсърден ритъм се отбелязват като отделен елемент. Характеристика на този вид заболяване е внезапното му развитие, пулсът може да достигне минута.

Характеристика на такива извънматочни ритми е внезапното начало на атака и неочаквано прекратяване. Най-често се среща при предсърдна тахикардия.

На кардиограмата такива контракции се отразяват на редовни интервали, но някои форми на ектопия изглеждат различно. Въпросът: нормално ли е това или патология може да се отговори чрез изучаване различни видовеотклонения.

Има два вида неравномерни промени в интервалите между предсърдните ритми:

• Екстрасистолът е извънредно предсърдно свиване на фона на нормален сърдечен ритъм. Пациентът може физически да почувства пауза в ритъма, която възниква на фона на миокардит, нервно разстройствоили лоши навици. Има случаи на прояви на безпричинна екстрасистола. Здравият човек може да почувства до 1500 екстрасистоли на ден без вреда за здравето и не е необходимо да се търси медицинска помощ.

• Предсърдното мъждене е един от цикличните етапи на сърцето. Възможно е да няма никакви симптоми. Мускулите на предсърдието спират да се свиват ритмично и се появява хаотично трептене. Вентрикулите, под въздействието на трептене, се избиват от ритъм.

Опасността от развитие на предсърден ритъм съществува независимо от възрастта и може да се появи при дете. Знаейки, че тази аномалия може да се появи за период от дни или месеци, ще улесни идентифицирането й. Въпреки че медицината третира такива отклонения като временна проява на заболяване.

IN детствопоявата на ектопичен предсърден ритъм може да възникне под въздействието на вирус. Това е най опасна формазаболяване, обикновено пациентът е в тежко състояние, а екзацербациите на предсърдния сърдечен ритъм при деца могат да възникнат дори при промяна на позицията на тялото.

Симптоми на предсърден ритъм

Външните прояви на заболяването се появяват само на фона на аритмия и друго усложнение. Самият извънматочен ритъм няма характерни симптоми. Въпреки че е възможно да се обърне внимание на дългосрочни нарушения в ритъма на сърдечните контракции. Ако откриете такова отклонение, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Сред косвените симптоми, показващи проблеми със сърцето, са:

• Чести пристъпи на задух.
• Замаяност.
• Болка в гърдите.
• Повишено чувство на тревожност и паника.

важно! Характерен признак за началото на атака на извънматочен ритъм е желанието на пациента да заеме позиция на тялото, при която дискомфортът ще изчезне.

В случаите, когато атаката не преминава дълго време, тя може да започне обилно отделянеизпотяване, замъглено виждане, подуване на корема, ръцете ще започнат да треперят.

Има отклонения в сърдечната честота, които причиняват проблеми с храносмилателната система, внезапно повръщане и желание за уриниране. Позиви за изпразване пикочен мехурсе появяват всяка минута, независимо от количеството изпита течност. Веднага щом атаката спре, желанието ще спре и цялостното ви здраве ще се подобри.

Пристъпът на екстрасистол може да се появи през нощта и да бъде провокиран от сън. Веднага след като приключи, сърцето може да замръзне, след което работата му ще се нормализира. Симптомите могат да се появят по време на сън повишена температураи усещане за парене в гърлото.

Диагностични техники

Идентификацията се извършва въз основа на данни, получени по време на анамнезата. След това пациентът се изпраща на електрокардиограма за детайлизиране на получените данни. Въз основа на вътрешните чувства на пациента може да се направи заключение за естеството на заболяването.

С помощта на ЕКГ се разкриват характеристиките на заболяването, при ектопичен сърдечен ритъм те са със специфичен характер. Характерни признаципроявява се чрез промени в показанията на вълната "P", може да бъде положителен и отрицателен в зависимост от лезията.

Наличието на предсърден ритъм на ЕКГ може да се определи въз основа на следните показатели:

1. Компенсаторната пауза няма пълна форма.
2. P-Q интервалът е по-кратък, отколкото трябва да бъде.
3. Конфигурацията на "P" вълната е нехарактерна.
4. Вентрикуларният комплекс е прекалено тесен.

Лечение на ектопичен ритъм

За да се избере подходящо лечение, трябва да се установи точна диагноза на аномалията. Долният предсърден ритъм може да повлияе на сърдечните заболявания в различна степен, което води до промяна на тактиката на лечение.

За борба с вегетативно-съдови нарушения се предписват седативи. Повишената сърдечна честота предполага употребата на бета-блокери. За спиране на екстрасистолите се използват Паналгин и Калиев хлорид.

Проявите на предсърдно мъждене се определят от предписването на лекарства, които спират проявата на аритмия по време на атаки. Контролирането на свиването на сърдечните импулси с лекарства зависи от възрастова групатърпелив.

Масаж на разположения наблизо каротиден синус каротидна артерия, е необходимо след диагностициране на суправентрикуларна форма на нарушение на сърдечния ритъм. За да извършите масажа, приложете лек натиск в областта на шията върху сънната артерия за 20 секунди. Премахване на разработката неприятни симптомище помогне в момента на атака ротационни движенияпарадира на очи.

Ако пристъпите не се купират чрез масаж на сънната артерия и натиск върху очни ябълки, специалист може да предпише медикаментозно лечение.

важно! Повтарянето на атаки 4 пъти подред или повече, силно влошаване на състоянието на пациента може да доведе до сериозни последици. Следователно, за да възстанови нормалната сърдечна дейност, лекарят използва електромагнитна терапия.

Въпреки че екстрасистолният дефект може да бъде неправилен, появата на ектопична аритмия е опасна форма на развитие на сърдечно увреждане, тъй като води до сериозни усложнения. За да не станете жертва на непредвидени атаки, водещи до нарушение на сърдечния ритъм, трябва редовно да се подлагате на прегледи и диагностика на функционирането на сърдечно-съдовата система. Спазването на този подход ви позволява да избегнете развитието на опасни заболявания.

Какво означава предсърдният ритъм на ЕКГ?

Предсърдният ритъм е състояние, при което функцията на синусовата контракция е отслабена. В този случай долният предсърден център действа като източник на импулси. Има отслабена сърдечна честота, като сърдечните удари варират от 90 до 160 удара в минута. Тази статия обяснява как предсърдният ритъм се определя на ЕКГ.

За какво говорим?

Много хора, които са диагностицирани с предсърден ритъм, не разбират какво означава това. Здравият човек има един единствен път за предаване на електрически импулси, които предизвикват последователно възбуждане на всички части на сърцето. Поради това възниква продуктивно свиване, което води до задоволително освобождаване на кръв в артериите.

Този път започва в дясното предсърдие. След което преминава към най-отдалечените камерни тъкани през проводната система. Въпреки това, поради различни причини, синусовият възел губи способността да генерира електричество, необходимо за освобождаване на импулси към отдалечени секции.

Има промяна в процеса на предаване на сърдечното възбуждане. Образува се заместваща контракция. Оказва се, че импулсът възниква не на място. За информация, предсърдният ритъм е появата на така необходимото възбуждане навсякъде в сърцето, само в нелокализацията на синусовия възел.

Как възниква предсърдният ритъм?

Извън границата на синусовия възел се появява външен импулс, който вълнува сърцето преди сигнала, идващ от основния. Тази ситуация показва напредък на вторичната предсърдна контракция. Въз основа на теорията за повторното влизане, няма паралелно възбуждане. Това се влияе от локалното блокиране на нервните импулси. По време на активирането тази област изпитва допълнително необичайно свиване, което нарушава основния сърдечен импулс.

Диагностиката ви позволява да определите наличието на патологии на сърдечния мускул

Според някои теории се предполага ендокринната, вегетативна природа на образуването на прекардиалния импулс. Обикновено тази ситуация се среща при дете в юношеска възраст или при възрастен, страдащ от хормонални промени, които могат да възникнат поради възраст или патологични прояви.

В допълнение, има теория за появата на импулс, образуван от предсърдията в резултат на хипоксични, възпалителни процеси, протичащи в миокарда. Тази патология може да възникне при редовни възпалителни заболявания. Отбелязано е, че при деца, страдащи от грип и тонзилит, се увеличава вероятността от миокардит с допълнителни промени в предсърдната контракция.

Сърцето, което е основният мускул на тялото, има специално свойство. Той има способността да се свива независимо от нервния импулс, излъчван от главния орган на централната нервна система. Тъй като именно той контролира дейността на неврохуморалната система. Правилният път започва в областта на дясното предсърдие. След това се получава разпространение по преградата. Импулси, които не преминават по този път, се наричат ​​ектопични.

Видове предсърдни контракции

Въз основа на неравномерността на интервалите предсърдният ритъм е от следните видове:

• Екстрасистолът се характеризира с необичайни контракции, които се появяват по време на нормалния сърдечен ритъм. Това състояние не винаги има клинична картина. Случва се здрав човек по една или друга причина да изпита екстрасистолия. В този случай понякога не е необходимо да се свържете с кардиолог. Проявява се като страх, изтръпване в областта на сърцето и стомаха.
• При предсърдно мъждене сърдечните удари могат да достигнат до 600 удара в минута. Предсърдната мускулатура се характеризира с липса на ритъм, появява се трептене, с характерно хаотично поведение. В резултат на това вентрикулите на сърцето напълно излизат от ритъм. Това състояние е доста сериозно и може да доведе до инфаркт. При тази патология пациентът страда от задух, паника, замаяност, изпотяване и страх от смъртта. Може да настъпи загуба на съзнание.
• Когато пейсмейкърът мигрира, източникът на контракция изглежда се движи през предсърдията. Има проява на последователни импулси, излъчвани от различни предсърдни секции. Пациентът изпитва треперене, страх и празнота в стомаха.
• Предсърдното трептене се характеризира с чести редовни предсърдни контракции и системни камерни контракции. При това състояниесе появяват повече от 200 удара в минута. Той се понася по-лесно от пациента, отколкото трептенето, тъй като има по-слабо изразено нарушение на кръвообращението. Проявява се с ускорен сърдечен ритъм, подути вени на шията, прекомерно изпотяване, липса на сила.

Резултатите от ЕКГ се дешифрират от кардиолог, който въз основа на очевидни признаци потвърждава или отрича наличието на екстрасистоли

Как да различим предсърдния ритъм от синусовия ритъм

Предсърдният ритъм е бавен, заместващ. Това се случва при потискане на синусовия възел. Обикновено при тази подредба сърцето се свива по-малко от нормалното. Освен това има ускорени импулси, по време на които се увеличава патологичната активност на центъра на предсърдната автоматизация. В тази ситуация пулсът е по-висок от пулса.

Въз основа на това къде се проявява активността на ектопичния център се разграничават контракциите на лявото и дясното предсърдие. За да се облекчи състоянието на пациента, електрокардиографията не трябва непременно да определя кое предсърдие произвежда патологичния импулс. Лекарят ще трябва да диагностицира променените контракции.

Предсърдният ритъм на заместващата ЕКГ има следните знаци:

• правилно свиване на вентрикулите на редовни интервали;
• честотата на свиване варира от 45 до 60 в минута;
• всеки вентрикуларен комплекс има деформирана, отрицателна вълна;
• интервалите се характеризират с краткотрайност или нормална продължителност;
• вентрикуларният комплекс не е променен.

Ускореният предсърден ритъм има следните признаци на ЕКГ:

• сърдечните импулси варират от 120 до 130 в минута;
• всяка камерна контракция има деформирана, двуфазна, отрицателна, назъбена вълна;
• интервалите се удължават;
• вентрикуларният комплекс е непроменен.

Предсърдната екстрасистола се определя от преждевременна, извънредна контракция. Вентрикуларната екстрасистола се характеризира с промяна в контрактилния комплекс, последвана от компенсаторна пауза.

Характеристики на предсърдния и камерния ритъм, които трябва да се разграничават един от друг

Признаци на ЕКГ

На електрокардиограмата лекарят преценява предсърдния ритъм по наличието на деформация на вълната P. Диагностиката записва нарушената амплитуда и нейната посока в сравнение с нормалния импулс. Обикновено този зъб се скъсява. Контракцията на дясното предсърдие изглежда отрицателна на ЕКГ. Ритъмът на лявото предсърдие има положителна вълна и доста странна форма. Прилича на щит с меч.

Ако пациентът страда от миграция на движещия ритъм, тогава електрокардиограмата показва променена форма на вълната и по-дълъг сегмент P Q. Освен това тази промяна е циклична. Предсърдното мъждене се характеризира с пълна липса на вълна. Което се обяснява с непълноценността на систолата.

ЕКГ обаче показва вълна F, характеризираща се с неравномерна амплитуда. С помощта на тези вълни се определят ектопичните контракции. Има случаи, когато предсърдният ритъм е асимптоматичен, появява се само на ЕКГ. Въпреки това, ако пациентът има тази патология, той се нуждае от специализирано наблюдение.

Предсърден ритъм

Сърцето, като един от основните мускули в човешкото тяло, има редица специални свойства. Той може да се свие независимо от нервните импулси, идващи от мозъка и участващи в контрола на неврохуморалната система. Правилният път за предаване на информация в сърдечния мускул започва в областта на дясното предсърдие (синусов възел), продължава в областта на атриовентрикуларния възел и след това се разпространява в цялата област на преградата. Всички други контракции, които не следват този път, се считат за извънматочен ритъм.

Как се появяват предсърдните ритми?

Ектопичен импулс, появяващ се извън синусовия възел, се образува и възбужда сърдечния мускул, преди сигналът да бъде предаден от главния пейсмейкър. Такива ситуации ни позволяват да кажем, че ускореният предсърден ритъм се появява поради „напредването“ на основния ритъм чрез вторична контракция от ектопичен тип.

Теоретичната основа за ектопичния ритъм е теорията за повторно влизане, според която определена област на атриума не се възбужда успоредно с други поради факта, че има локално блокиране на разпространението на нервния импулс. В момента на активирането си тази област изпитва допълнителна контракция - така излиза извън ред и по този начин нарушава общия ритъм на сърцето.

Някои теории предполагат автономната и ендокринната природа на появата на предсърдни ритми. По правило такива явления се срещат при деца по време на пубертета или при възрастни с определени хормонални промени (свързани с възрастта или в резултат на патологии).

Има и версия от следния тип: хипоксична и възпалителни процесив миокарда по време на кардиопатия и възпалителни заболявания могат да причинят предсърдни ритми. По този начин при деца, които страдат от възпалено гърло или грип, съществува риск от миокардит с последваща промяна в предсърдния ритъм.

Сърцето, като един от основните мускули в човешкото тяло, е надарено със специални свойства. Той може да се свие независимо от нервните импулси, идващи от мозъка, който контролира неврохуморална система. Правилният път за получаване на информация в сърдечния мускул започва в областта на дясното предсърдие (синусов възел), преминава в областта на атриовентрикуларния възел и след това се разпространява по преградата. Всички други удари, които не следват този маршрут, се наричат ​​ектопичен ритъм.

Етиология на предсърдния ритъм

Както беше отбелязано по-горе, причините за промените в предсърдния ритъм са промени, които се извършват в синусовия възел. Всички промени се делят на исхемични, възпалителни и склеротични. Несинусовите ритми, които се появяват в резултат на такива промени, се проявяват в следните форми:

1. Суправентрикуларен ектопичен ритъм;
2. Вентрикуларен ритъм;
3. Предсърден ритъм.

Ускореният предсърден ритъм се формира, като правило, при хора, които страдат от ревматични заболявания, различни сърдечни заболявания, дистония, диабет, коронарна болестили хипертония. В някои случаи предсърдният ритъм може да се появи дори при здрави възрастни и деца и може да бъде вроден по природа.

Импулсите могат да идват от различни отделисърце, тъй като източникът на възникващи импулси се движи през атриума. IN медицинска практикаТова явление се нарича мигриращ ритъм. При измерване на такъв предсърден ритъм амплитудата на ЕКГ се променя в зависимост от източника на местоположението на импулсите.

Клинична картина

Предсърдният ритъм има пряка връзка с конкретното заболяване, което го е причинило. Това означава, че няма специфични симптоми. Клинична картинапряко причинени от патологичната картина в тялото на пациента. Това правиловажи само за краткотрайни пристъпи на ритъмни нарушения. При продължителни атаки са възможни следните симптоми:

• Първоначално има чувство на безпокойство и страх. Човек се опитва да заеме най-удобната позиция, която ще спре по-нататъчно развитиеатака.
• Следващият етап е придружен от силен тремор (треперене) на крайниците, а в някои случаи и замайване.
• Следващата стъпка е появата на изразени симптоми - повишено изпотяване, диспептични разстройства, проявяващи се под формата на подуване на корема и гадене, често желаниедо уриниране.

Кратките пристъпи могат да бъдат придружени от учестяване на сърдечната честота и задух, след което сърцето спира за момент и се усеща осезаемо сътресение. Подобен импулс в сърцето показва, че синусовият ритъм е възстановен - това може да се потвърди и от незначителни болезнени усещания в областта на гърдите и сърцето.

Промяната в предсърдния ритъм наподобява пароксизмална тахикардия. Самите пациенти могат да определят, че имат нарушен сърдечен ритъм. Ако сърдечната честота е висока, тези промени няма да бъдат забележими. ЕКГ изследването помага точно да се определи това състояние. В случай на предсърдно мъждене пациентите могат да се оплакват от болка в гърдите, характерна за ангина пекторис.

Дългосрочните атаки на нарушение на предсърдния ритъм са опасни за човек - в този момент в сърдечния мускул могат да се образуват кръвни съсиреци, които, ако навлязат в кръвоносните съдове, могат да причинят инфаркт или инсулт. Опасността се крие и във факта, че когато заболяването е латентно, пациентите могат да пренебрегнат горните симптоми и следователно не могат да определят по-нататъшното му развитие.

Диагностика на предсърден ритъм

Основният метод за изследване на предсърдния ритъм е ЕКГ. Кардиограмата ви позволява точно да определите къде възниква нарушението на ритъма, както и точно да определите естеството на такъв ритъм. ЕКГ ви позволява да определите следните видове ритъм на предсърдно бягство:

• Ляво предсърден ритъм: aVL е отрицателен, aVF, PII, III са положителни, PI, в някои случаи, изгладени. PV1/PV2 са положителни, а PV5-6 са отрицателни. Според Mirovski et al. Р вълната при левопредсърден ритъм се състои от две части: първата има нисковолтажно и куполообразно покачване (повлияно от деполяризация на лявото предсърдие), втората част се характеризира с тясна и висок пик (дясното предсърдие е деполяризирано).
• Ритъм на дясното предсърдие: характеризира се с отрицателна P вълна в областта на третия стандартен клон, в първия и втория - положителен. Това явление е характерно за средностраничния ритъм на дясното предсърдие. По-ниският ритъм на тази форма се характеризира с индикацията на P вълната, отрицателна във втория и третия клон, както и aVF, изгладена в 5-6 торакална.

• Долнопредсърдният ритъм се характеризира със скъсяване на PQ интервала, при което стойността му е под 0,12 секунди, а Р вълната е отрицателна в клонове II, III и aVF.

Може да се направи следното заключение: въз основа на данните от електрокардиограмата, лекарят може да определи промяна в предсърдния ритъм въз основа на промените в P вълната, която има различна физиологична нормаамплитуда и полярност.

Обърнете внимание, че за да се определи правилният предсърден ритъм, специалистът трябва да има богат опит, тъй като ЕКГ данните с такъв ритъм са замъглени и трудни за разграничаване. С оглед на това Холтер мониторирането може да се използва за формиране на най-пълна и точна картина на сърдечната дейност.

Лечение на патология

Тъй като промяната в ритъма се определя пряко от наличието на патологии в човешкото тяло (по-специално, кръвоносна системаи сърцето), лечението е насочено към идентифициране и елиминиране на основните причини. Така че, за вегетативно-съдови нарушения те могат да предписват успокоителни, в случай на укрепване на вагуса, се предписват лекарства на базата на атропин или беладона. При предразположеност към тахикардия се използват бета-блокери – най-популярни са изоптин и кордарон. При политопни екстрасистоли и камерно мъждене се използват калиеви препарати, панангин и лидокаин.

В ситуации, когато горните методи не ви позволяват да се отървете от заболявания, които причиняват промени в сърдечния ритъм, лекарят може да предпише използването на специална терапия - превантивни процедури, насочени към укрепване на здравето, както и използването на електроимпулсна терапия.

Сърдечен ритъм и фактори, които го влияят. Сърдечният ритъм, т.е. броят на съкращенията в минута, зависи главно от функционалното състояние на блуждаещия и симпатиковия нерв. Когато се стимулират симпатиковите нерви, сърдечната честота се ускорява. Това явление се нарича тахикардия.При възбуда блуждаещи нервисърдечната честота намалява - брадикардия.

Състоянието на мозъчната кора също влияе върху сърдечния ритъм: при повишено инхибиране сърдечният ритъм се забавя, при повишен възбудителен процес се стимулира.

Сърдечният ритъм може да се промени под въздействието на хуморални влияния, по-специално температурата на кръвта, която тече към сърцето. Експериментите показват, че локалното дразнене на областта на дясното предсърдие с топлина (локализация на водещия възел) води до увеличаване на сърдечната честота; при охлаждане на тази област на сърцето се наблюдава обратен ефект. Локалното дразнене от топлина или студ на други части на сърцето не влияе на сърдечната честота. Въпреки това, той може да промени скоростта на възбуждане през проводната система на сърцето и да повлияе на силата на сърдечните контракции.

Пулсът при здрав човек зависи от възрастта. Тези данни са представени в таблицата.

Какви са показателите за сърдечната дейност?

Показатели за сърдечна дейност.Показателите за сърдечната дейност са систолното и сърдечния дебит.

Систоличен или ударен обем на сърцето- това е количеството кръв, което сърцето изпуска в съответните съдове при всяко свиване. Размерът на систоличния обем зависи от размера на сърцето, състоянието на миокарда и тялото. При здрав възрастен в относителна почивка систоличният обем на всяка камера е приблизително 70-80 ml. Така при свиване на вентрикулите в артериалната система навлиза 120-160 ml кръв.

Минутен обем на сърцето- това е количеството кръв, което сърцето изхвърля в белодробния ствол и аортата за 1 минута. Минутният обем на сърцето е произведението на систоличния обем и сърдечната честота за минута. Средно минутният обем е 3-5 литра.

Систоличният и сърдечният дебит характеризират дейността на цялата кръвоносна система.

4. Външни прояви на сърдечната дейност.

Как можете да определите работата на сърцето без специално оборудване?

Има данни, по които лекарят преценява работата на сърцето външни проявинеговите дейности, които включват апикален импулс, сърдечни тонове. Повече подробности за тези данни:

Апекс импулс.По време на камерна систола сърцето извършва въртеливо движение, завъртайки се отляво надясно. Върхът на сърцето се издига и притиска гръдния кош в областта на петото междуребрие. По време на систола сърцето става много плътно, така че може да се види натиск на върха на сърцето върху междуребрието (изпъкналост, изпъкналост), особено при слаби субекти. Апикалният импулс може да се усети (палпира) и по този начин да се определят неговите граници и сила.

Сърдечни звуци- Това са звукови явления, които възникват в биещото сърце. Има два тона: I-систоличен и II-диастоличен.

Систоличен тон.Атриовентрикуларните клапи участват главно в произхода на този тон. По време на камерна систола атриовентрикуларните клапи се затварят и вибрациите на техните клапи и прикрепените към тях сухожилни нишки предизвикват първия звук. В допълнение, звуковите феномени, които възникват по време на съкращението на камерните мускули, участват в произхода на първия тон. По звуковите си характеристики първият тон е провлачен и нисък.

Диастоличен тонвъзниква в началото на вентрикуларната диастола по време на протодиастолната фаза, когато полулунните клапи се затварят. Вибрацията на клапите на клапаните е източник на звукови явления. Според звуковите характеристики II тон бива кратък и висок.

Също така за работата на сърцето може да се съди по електрическите явления, които се случват в него. Те се наричат ​​сърдечни биопотенциали и се получават с помощта на електрокардиограф. Те се наричат ​​електрокардиограми.

Болестите на сърцето и сърдечно-съдовата система са една от най-големите групи заболявания, които често водят до смърт.

Човек със сърдечно заболяване - в зависимост от вида му - може да живее няколко десетилетия или да умре почти мигновено.

Ето защо е необходимо внимателно да следите здравето на сърцето си, особено ако има смущения във функционирането му или има съпътстващи заболявания, които могат да повлияят на функционирането на този жизненоважен орган.

Какво представлява сърдечната честота?

Сърдечният ритъм е основната характеристика на сърцето, един от важните показатели за функционирането на органа, по който може да се определи наличието на патология. Той показва колко често се свива и на какви интервали се случва.Сърдечният ритъм се характеризира с честотата на сърдечните контракции за единица време, както и с продължителността на паузата между контракциите.

Ако сърдечният мускул се свива равномерно, всеки сърдечен цикъл (последователно свиване и отпускане) отнема еднакво време - ритъмът е нормален. Ако продължителността на няколко цикъла не е еднаква, има ритъмни нарушения.

Сърдечният ритъм се определя от клетки в синусовия възел (тази част от сърцето се нарича възел на Кийт-Флук) – пейсмейкъри, които генерират импулси.

След това импулсите се предават на мускулните клетки, което ги кара да се свиват и впоследствие да се отпускат.Тъй като сърцето се формира от мускулни клетки, които имат висока способност да се свиват, импулсите засягат целия орган, карайки го да се свива ритмично и да изпомпва кръв.

Пулс: какво е нормално?

Обикновено сърдечният мускул се свива с честота от 60 до 100 удара в минута - в зависимост от състоянието на тялото, влиянието на вътрешни и външни фактори.

Нормалният пулс е между 60 и 90 удара в минута. По-точният брой зависи от възрастта, степента на физическа активност и други фактори. Ако пулсът на човек е 91 удара в минута, това не е причина да се обадите на линейка.Но превишаването на здравословния пулс с поне 5 единици е причина да се консултирате с лекар и да се подложите на допълнителен преглед.

При жените сърдечната честота е средно със 7-8 единици по-висока, отколкото при мъжете.

Нормите за здрав пулс при децата са по-високи – средно около 120 пъти в минута. Това се дължи на факта, че кръвният обем на детето е малък и клетките се нуждаят от повече хранителни веществаи кислород.

Следователно сърцето трябва да работи по-бързо, за да достави навреме кислород до клетките.

Нормалната сърдечна честота в зависимост от пола при възрастни е показана в таблицата по-долу:

Възраст, години	Мъже, нормално (удари в минута)	Жени, нормално (удари в минута)
20-30	60-65	60-70
30-40	65-70	70-75
40-50	70-75	75-80
50-60	75-78	80-83
60-70	78-80	83-85
70 и повече години	80	85

Както можете да видите, с възрастта сърдечната честота се увеличава (средно с 5 удара на всеки 10 години). Това се дължи на намаляване на еластичността на сърдечния мускул и влошаване на състоянието на кръвоносните съдове.

Нарушения на сърдечния ритъм: какви са те?

Важен показател е интервалът между контракциите. Би трябвало да е същото. В противен случай може да се говори за нарушение на сърдечния ритъм.

Оценява се интервалът между ударите в покой: по време на физически или емоционален стрес сърцето се свива по-често, така че интервалът между ударите се скъсява - но отново трябва да е равномерен.

Ако интервалът е неравномерен, продължителността на един от периодите се намалява:

1. Систола– период на съкращаване на сърдечния мускул. В резултат на това обемът на транспортирания кислород намалява, а органите и тъканите страдат от кислороден глад.
2. Диастола– период на нейната релаксация. В резултат на това сърдечният мускул не почива и редовно се пренатоварва, което води до хронични заболявания на органа.

Сърдечна недостатъчност се появява често. Ако всичко е наред, човек не чува и не усеща как сърцето му бие. Ако има нарушение, човек усеща пулсация или изпитва дискомфорт - усещане за липса на въздух, замаяност и др. Често на тези заболявания не се обръща внимание и те разбират за нарушението на сърдечния ритъм по време на рутинен преглед или Преглед.

Ненормален сърдечен ритъм се нарича аритмия. Има няколко вида:

1. Брадикардия– забавяне на сърдечната честота, което води до кислородно гладуванеи слабости. Възниква от естествени причиникогато човек е отслабен след заболяване, по време на продължителна релаксация. Ако брадикардията е причинена от причини, които не са свързани със здравословни проблеми и се появява спорадично, това не е опасно. Но може да показва патологични промени в структурата на сърцето, ако е постоянен.
2. тахикардия– ускоряване на сърдечната честота. Увеличаването на сърдечната честота с 20-25 единици по време на интензивна физическа активност е нормално. Но тахикардията в покой е опасна, защото предизвиква засилено въздействие върху кръвоносните съдове и сърдечният мускул се износва по-бързо.
3. Екстрасистолия– появата на допълнителни удари, в резултат на което интервалът между ударите се увеличава или намалява. Най-честите причини са исхемия и атеросклеротично увреждане на сърдечния мускул. Най-често се среща при възрастни хора.
4. предсърдно мъждене- пълно нарушение на ритъма. Получава се, когато сърдечният мускул не се съкращава напълно, а само леко потрепва. Този вид аритмия показва сериозни сърдечни проблеми и изисква внимателно и незабавно изследване и лечение. Често се среща при белодробни заболявания.

Защо се появяват нарушения на сърдечния ритъм?

Нарушенията на сърдечния ритъм са:

1. Временно- продължава няколко минути, след което сърдечната честота се нормализира от само себе си.
2. Постоянно– когато са свързани с наличието на патология и заболяване на самото сърце или други органи.

Най-често нарушенията на сърдечния ритъм се причиняват от:

• Хипертония;
• Хронични заболявания на сърдечно-съдовата система;
• Увреждане на сърдечния мускул;
• Постоянен стрес;
• Наличие на психични разстройства и заболявания;
• Диабет;
• Лоша циркулация, намален съдов тонус, разширени венивени;
• затлъстяване;
• Лоши навици (тютюнопушене, алкохолизъм, злоупотреба с кофеин и други вещества, които причиняват спазми на кръвоносните съдове и влияят на сърдечната честота);
• Някои лекарства.

Сърдечни заболявания, които влияят върху появата на аритмия:

1. кардиомиопатия.При него стените на предсърдията и вентрикулите могат да се удебелят или, напротив, да станат твърде тънки, в резултат на което обемът на кръвта, която се изпомпва на контракция, намалява.
2. Исхемична болествъзниква, когато някои от малките кръвоносни съдове са силно стеснени. В резултат на това част от сърдечния мускул не получава кислород и умира. Последицата от това нарушение е камерна аритмия.
3. Заболявания на сърдечните клапи.Поради тях обемът на изпомпваната кръв се променя, което се отразява и на броя на контракциите, необходими за поддържане на живота.

Заболяванията на щитовидната жлеза са рисков фактор за развитие на аритмия. Пациентите с дисфункция на щитовидната жлеза трябва периодично да се преглеждат от кардиолог.

Сред жените

Тахикардия при жена се появява по време на бременност и менопауза. Ако не е придружено от други симптоми, няма причина да отидете на лекар.

Причините за лошо сърдечно здраве и нарушения на сърдечната честота също включват:

1. Прекомерна емоционалност.
2. Сериозна физическа активност.
3. Хроничен стрес.

При мъжете

Представителите на силния пол са по-малко внимателни към здравето си.

Промените в сърдечната честота се причиняват от:

1. Прекомерна физическа активност по време на спорт.
2. Напротив – липсата на каквато и да е физическа активност.
3. Лоши навици.
4. Лошо хранене, прекомерна мазна храна.

При жените аритмията обикновено се появява след 50 години, при мъжете малко по-рано - след 45 години.

При деца нарушенията на сърдечния ритъм възникват поради вродени или възпалителни сърдечни заболявания, тежки отравяния и интоксикации, нарушения на нервната система.

Симптоми, които придружават аритмия

Наличието на сърдечно заболяване води до постепенно отслабване на сърдечния мускул и самия синусов възел, който произвежда импулси.

Това е придружено от характерни симптоми:

Диагностика

само субективни усещанияили наличието на няколко симптома не е достатъчно, за да се направи точна диагноза, да се определи вида на аритмията, нейните причини и да се предпише правилното лечение.

За диагностика се използват следните методи:

1. Електрокардиографията (ЕКГ) е най-простият, бърз и най-разпространен метод за изследване. Той дава пълна картина на продължителността на фазите на сърдечния ритъм.
2. Ехокардиографията ви позволява да оцените размера на сърдечните камери, дебелината на стените и да наблюдавате тяхното движение.
3. Мониторинг по метода на Холтер, когато специален сензор е инсталиран на ръката на пациента. През деня непрекъснато записва пулса ви - в покой, докато извършвате ежедневни дейности.

Лечение и профилактика

Аритмията се лекува основно с лекарства. За тази цел се предписват антиаритмични лекарства и лекарства за поддържане и подобряване на работата на сърдечния мускул. . Лечението на придружаващите заболявания е задължително.

Рефлексните ефекти включват различни видове масаж, които спомагат за подобряване на кръвообращението, намаляване или увеличаване на сърдечната честота.

В случай на сериозни нарушения използвам инсталирането на пейсмейкъри и пейсмейкъри. Те поемат онези функции, с които увреденият синусов възел не може да се справи.

Проверете пейсмейкърите

Среща се изключително рядко, но се използва физиотерапевтично лечение. Той е ефективен, ако аритмията е причинена не от физиологични разстройства, а от последиците от стреса и нарушенията във функционирането на нервната система.

За да предотвратите риска от аритмия и да се отървете от нея в ранните етапи, трябва:

1. Нормализирайте графика си за почивка – спете редовно, избягвайте сериозни физически натоварвания, но не се отказвайте напълно от физическата активност.
2. За да сте по-малко нервни, можете да пиете леки успокояващи чайове.
3. Избягвайте чай, кафе, алкохол и цигари.
4. Прегледайте диетата си - откажете се от печени изделия, мазни и сладки храни, яжте повече зеленчуци и леки протеинови храни.
5. Яжте храни, богати на магнезий и калий (микроелементи, необходими за здравето на нервната и сърдечно-съдовата система) – бобови растения, кайсии, банани.
6. Контролирайте теглото си и постепенно се отървете от излишните килограми.
7. Редовно се подлагайте на профилактични прегледи, следете кръвното налягане и параметрите на пулса.

Видео: Предсърдно трептене. Нарушение на сърдечния ритъм