Алгоритъм на действията за идентифициране на болен човек. Мерки, предприети при идентифициране на пациент, заподозрян за OI и тактика на медицинската сестра

Регионална държава финансирана от държавата организацияздраве

„Център медицинска профилактикаград Стари Оскол"

Ограничения за влизане и излизане, изнасяне на имущество и др.,

Изнасяне на имущество само след дезинфекция и разрешение от епидемиолог,

Засилване на контрола върху доставките на храна и вода,

Нормализиране на комуникацията между отделни групи хора,

Извършване на дезинфекция, дератизация и дезинсекция.

Предотвратяване на особено опасни инфекции

1. Специфичната профилактика на особено опасните инфекции се извършва с ваксина. Целта на ваксинацията е да се предизвика имунитет срещу болестта. Ваксинацията може да предотврати инфекцията или значително да я намали Отрицателни последици. Ваксинацията е разделена на планирана и епидемични показания. Провежда се при антракс, чума, холера и туларемия.

2. Провежда се спешна профилактика на лица, които са изложени на риск от заразяване с особено опасна инфекция антибактериални лекарства(антракс).

3. За профилактика и при заболявания се използват имуноглобулини (антракс).

Предотвратяване на антракс

Приложение на ваксината

Използва се за предотвратяване на антракс жива ваксина. На ваксинация подлежат работниците, работещи в животновъдството, месопреработвателните предприятия и цеховете за кожа. Реваксинацията се извършва през година.

Използване на имуноглобулин срещу антракс

Антраксният имуноглобулин се използва за предотвратяване и лечение на антракс. Прилага се само след интрадермален тест. При използване на лекарството с терапевтична целАнтраксният имуноглобулин се прилага веднага след поставяне на диагнозата. За спешна профилактика антраксният имуноглобулин се прилага еднократно. Лекарството съдържа антитела срещу патогена и има антитоксичен ефект. При тежко болни пациенти имуноглобулинът се прилага с лечебна цел съгласно жизнени показателипод прикритието на преднизон.

Използване на антибиотици

При необходимост за спешни показания като превантивна мяркасе използват антибиотици. На антибиотична терапия подлежат всички лица, които имат контакт с болни и заразен материал.

Противоепидемични мерки

Идентифициране и стриктно регистриране на лицата в неравностойно положение селища, животновъдни ферми и пасища.

Установяване на часа на инцидента и потвърждаване на диагнозата.

Идентифициране на население с висок риск от заболяване и установяване на контрол върху превенцията на извънредни ситуации.

Медико-санитарни мерки при чума

Болните от чума и съмнителните за заболяването незабавно се транспортират в специално организирана болница. Болните с белодробна форма на чума се настаняват един по един в отделни стаи, а болните с бубонна форма на чума се настаняват по няколко в една стая.

След изписване пациентите подлежат на 3-месечно наблюдение.

Контактните лица се наблюдават 6 дни. При контакт с болни от белодробна чума на контактните лица се провежда антибиотична профилактика.

Предотвратяване на чума(ваксинация)

Превантивна имунизация на населението се извършва при установяване на масово разпространение на чума сред животните и внасяне на особено опасна инфекция от болен човек.

Рутинните ваксинации се извършват в региони, където се намират естествени ендемични огнища на заболяването. Използва се суха ваксина, която се прилага интрадермално еднократно. Възможно е повторно прилагане на ваксината след една година. След ваксиниране с противочумна ваксина имунитетът продължава една година.

Ваксинирането може да бъде универсално или избирателно - само за застрашеното население: животновъди, агрономи, ловци, преработватели на храни, геолози и др.

Реваксинирайте след 6 месеца. лица в риск повторно заразяване: пастири, ловци, селскостопански работници и служители на противочумни институции.

Обслужващият персонал получава превантивно антибактериално лечение.

Противоепидемични мерки при чума

Идентифицирането на болен от чума е сигнал за незабавно прилагане на противоепидемични мерки, които включват:

Провеждане на карантинни мерки. Въвеждането на карантина и определянето на карантинна територия се извършват със заповед на извънредната противоепидемична комисия;

Контактните лица от чумното огнище подлежат на наблюдение (изолация) за шест дни;

Провеждане на комплекс от мерки, насочени към унищожаване на патогена (дезинфекция) и унищожаване на носители на патогени (дератизация и дезинсекция).

При идентифициране естествен източникПри чума се предприемат мерки за унищожаване на гризачи (дератизация).

Ако броят на гризачите, живеещи в близост до хора, надвишава 15% лимит за попадане в капани, се предприемат мерки за унищожаването им.

Има два вида дератизация: превантивна и унищожителна. Общите санитарни мерки, като основа за борба с гризачите, трябва да се извършват от цялото население.

Епидемичните заплахи и икономическите щети, причинени от гризачи, ще бъдат сведени до минимум, ако дератизацията се извърши навреме.

Костюм против чума

Работата в чумно огнище се извършва в противочумен костюм. Античумният костюм е комплект облекло, което се използва от медицинския персонал при извършване на работа в условия на възможна инфекция с особено опасна инфекция - чума и едра шарка. Предпазва дихателните органи, кожата и лигавиците на персонала, участващ в медицински и диагностични процеси. Използва се от санитарни и ветеринарни служби.

Медицински, санитарни и противоепидемични мерки при туларемия

Епидемичен надзор

Епидемичното наблюдение на туларемията е непрекъснато събиране и анализ на информация за епизоди и вектори на заболяването.

Профилактика на туларемия

За предотвратяване на туларемия се използва жива ваксина. Предназначен е за защита на хората в райони с туларемия. Ваксината се прилага еднократно, като се започне от 7-годишна възраст.

Противоепидемични мерки при туларемия

Антиепидемичните мерки за туларемия са насочени към прилагане на комплекс от мерки, чиято цел е унищожаване на патогена (дезинфекция) и унищожаване на носителите на патогена (дератизация и дезинсекция).

Превантивни действия

Противоепидемичните мерки, проведени навреме и в пълен обем, могат да доведат до бързо спиране на разпространението на особено опасни инфекции, локализиране и премахване на епидемичния фокус в възможно най-скоро. Предотвратяването на особено опасни инфекции - чума, холера, антракс и туларемия е насочено към защита на територията на нашата държава от разпространението на особено опасни инфекции.

Основна литература

1. Богомолов Б.П. Диференциална диагнозаинфекциозни заболявания. 2000 г

2. Лобзина Ю.В. Избрани проблеми при лечението на инфекциозно болни. 2005 г

3. Владимирова А.Г. Инфекциозни заболявания. 1997 г

Идентифициране и прилагане на първични мерки при особено опасни инфекции (чума, холера, жълта треска, антракс). При идентифициране на пациент със съмнение за особено опасна инфекция фелдшерът е длъжен:
уведомява ръководителя на лечебното заведение и регионалните органи за санитарен и епидемиологичен надзор;
обадете се линейкаи при необходимост консултанти;
изолирайте членовете на семейството и съседите (у дома); забранете им да напускат, затворете прозорци и вентилационни канали;
спрете срещата, затворете прозорците и вратите (в амбулаторни условия), уведомете мениджъра по телефона или на ръка;
забраняват използването на канализация и водоснабдяване;
извършват необходимото спешна помощв съответствие с диагнозата;
при получаване на пратката да се смени със защитно облекло (противочумен костюм тип I или IV);
съставете списъци на лица, които са били в контакт с пациента, идентифицирайте възможен източникинфекция;
извършва необходимия преглед на пациента;
докладват на бившите консултанти и спешния лекар основна информация за пациента, епидемиологична история;
при потвърждаване на диагнозата издайте направление за болница;
провеждайте рутинна дезинфекция (дезинфекция на изпражнения, повръщане, вода за изплакване след измиване на ръцете).

Когато съобщавате информация за подозирана особено опасна инфекция, трябва да предоставите следното:
дата на заболяване;
предварителна диагноза, кой я е поставил (фамилия, собствено име, длъжност, име на институция), въз основа на какви данни е поставена (клинични, епидемиологични, патологични);
дата, час и място на разпознаване на пациента (труп);
текущо местоположение (болница, клиника, пункт за първа помощ, влак);
фамилия, собствено име, бащино име на пациента (труп);
име на държава, град, регион (откъдето идва пациентът (трупът));
какъв вид транспорт е пристигнал (номер на влак, автобус, кола), час и дата на пристигане;
адрес на постоянно пребиваване;
дали сте получавали химиопрофилактика или антибиотици;
получи ли превантивни ваксинациисрещу тази инфекция;
предприети мерки за ликвидиране и локализиране на огнището на заболяването (брой контактни), извършване специфична профилактика, дезинфекция и други противоепидемични мерки;
какъв вид помощ е необходима (консултанти, лекарства, дезинфектанти, транспорт);
подпис под това съобщение (фамилия, собствено име, бащино име, длъжност);
името на лицето, което е предало и получило това съобщение, датата и часа на предаване на съобщението.

Хоспитализацията на пациентите е задължителна, изолирането на контактните се извършва по нареждане на епидемиолога. В изключителни случаи, когато инфекцията е широко разпространена, в района на огнището се установява карантина с изолация на контактните. В други случаи сроковете за наблюдение на контактите се определят от инкубационния период: за холера - 5 дни, за чума - 6 дни, за антракс - 8 дни. С всеки особено опасна болестдейностите се извършват със заповед на епидемиолога.

Задача No2

Прегледайте материала от дисциплините „Основи на микробиологията и имунологията“ и „Инфекциозни болести с курс по епидемиология“ по зададена тема.

Задача No3

Отговори на следните въпроси:

1. Какви видове профилактика познавате?

2. Какво е „огнище на инфекция“?

3. Какво е дезинфекция?

4. Какви видове, разновидности и методи на дезинфекция познавате?

5. Какви мерки се предприемат при огнището на инфекцията?

6. Кога се изпраща спешно известие?

8. Каква е тактиката на парамедика при идентифициране на особено опасна инфекция?

Задача No4

Подгответе се за речникова диктовка по следните термини:

инфекциозен процес, заразна болест, инкубационен период на заболяването, продромален период на заболяването, механизъм на предаване на инфекцията, патогенни микроорганизми, вирулентност, спорадия, епидемия, пандемия, епидемиологичен процес, имунитет, придобит изкуствен активен (пасивен) имунитет, стерилен и нестерилен имунитет, индивидуална профилактика, обществена профилактика, ваксини, токсоиди, имунни серуми (хетероложни и хомоложни), бактериофаги, източник на инфекция, зоонози, антропонози, дезинфекция, дератизация, дезинсекция, хронично носителство, реконвалесценция, екзотоксини, ендотоксини, особено опасни инфекции.

Задача No5

Разработете медицински и превантивен разговор по темата:

· Предотвратяване на хелминтози (за деца в предучилищна възраст)

· Предотвратяване на разпространението вирусни инфекции(за ученици)

· Предотвратяване инфекциозни заболявания(за възрастни)

· Профилактика на заболявания, причинени от протозои (за възрастни)

За да направите това, разделете се на подгрупи, всяка тема трябва да бъде озвучена, съвпаденията не са добре дошли. Когато провеждате разговор, имайте предвид възрастови характеристикивашите слушатели. Разговорът трябва да се води на език, който аудиторията може да разбере (помислете за семинари по микробиология). Времето за разговор е 10 минути.

Задача No6

Представете си, че един от туроператорите ви покани да участвате в създаването на „Паметна бележка за туристи“, пътуващи извън Руската федерация.

Вашата тактика:

1. Запознайте се с посоката на движение на туристите.

2. Намерете цялата възможна информация за тази страна от Интернет.

3. Разработете бележка съгласно следния план:

Подготовка за пътуването.

Остани вътре чужбина(кетъринг, битови условия, отдих.)

Връщане от пътуване.

Предложени държави: Турция, Виетнам, Египет, Китай, Тайланд.

Разделете се на подгрупи и изберете една от посоките.

Задача No7.

Попълнете бюлетин за здравно образование по една от дадените теми:

„Измийте ръцете си преди хранене!“

Можете да предложите темата, която ви интересува най-много.

При идентифициране на пациент със съмнение за остро инфекциозно заболяване в клиника или болница се провеждат следните първични противоепидемични мерки (Приложение № 4):

Транспортируемите пациенти се транспортират с линейка до специализирана болница.

За нетранспортабилните пациенти медицинската помощ се осигурява на място с извикване на консултант и напълно оборудвана линейка.

Предприемат се мерки за изолиране на пациента на мястото на установяване, преди хоспитализация в специализирана инфекциозна болница.

Медицинската сестра, без да напуска стаята, където е идентифициран пациентът, уведомява ръководителя на институцията си за идентифицирания пациент по телефона или чрез куриер и изисква подходящо лекарства, складиране на защитно облекло, лични профилактични средства.

При съмнение за чума или заразни вирусни хеморагични трески, медицинската сестра, преди да получи защитно облекло, трябва да покрие носа и устата с всякаква превръзка (кърпа, шал, бинт и др.), като предварително е обработила ръцете и отворените части на тялото с всякакви антисептични средства и оказване на помощ на пациента, изчакайте пристигането на специалист по инфекциозни заболявания или лекар с друга специалност. След получаване на защитно облекло (противочумни костюми от съответния вид), то се облича, без да се съблича собственото, освен ако не е силно замърсено със секрети на болния.

Пристигащият лекар по инфекциозни заболявания (терапевт) влиза в стаята, където пациентът е идентифициран в защитно облекло, а служителят, който го придружава в близост до стаята, трябва да разреди дезинфекционен разтвор. Лекарят, идентифицирал пациента, сваля халата и превръзката, които го предпазваха Въздушни пътища, поставя ги в резервоар с дезинфекционен разтвор или влагоустойчива торба, третира обувките с дезинфекционен разтвор и се премества в друга стая, където се подлага на пълна санитарна обработка, преоблича се в резервен комплект дрехи (личните вещи се поставят в торбичка от мушама за дезинфекция). Третират се откритите части на тялото, косата, устата и гърлото се изплакват 70° етилов алкохол, антибиотични разтвори или 1% разтвор се накапват в носа и очите борна киселина. Въпросът за изолация и спешна профилактика се решава след заключение на консултант. При съмнение за холера се предприемат лични превантивни мерки чревни инфекции: след преглед ръцете се дезинфекцират антисептик. Ако изхвърлянето на пациента попадне върху дрехи или обувки, те се сменят с резервни, а замърсените предмети подлежат на дезинфекция.

Пристигащият лекар в защитно облекло преглежда пациента, изяснява епидемиологичната история, потвърждава диагнозата и продължава лечението на пациента според показанията. Той също така идентифицира лицата, които са били в контакт с пациента (пациенти, включително изписаните, медицински и обслужващ персонал, посетители, вкл. напусналите лечебното заведение, лицата по местоживеене, работа, обучение.). Контактните лица се изолират в отделна стая или бокс или подлежат на медицинско наблюдение. При съмнение за чума, хипотиреоидизъм, маймунска шарка, остри респираторни или неврологични синдроми се вземат предвид контактите в помещения, свързани чрез вентилационни канали. Съставят се списъци с идентифицирани лица за контакт (трите имена, адрес, месторабота, време, степен и характер на контакта).

Влизането е временно забранено лечебно заведениеи изход от него.

Комуникацията между етажите спира.

Публикациите са поставени в кабинета (отделението), където е бил пациентът, на входни вратиклиники (отделения) и на под.

Забранява се влизането и излизането на пациенти от отделението, в което е идентифициран пациентът.

Временно се преустановяват приемът, изписването на пациенти и свижданията на техните близки. Забранява се изнасянето на предмети до извършване на окончателна дезинфекция.

Приемането на пациенти по здравословни показания се извършва в изолирани стаи с отделен вход.

В стаята, където е идентифициран пациентът, прозорците и вратите се затварят, вентилацията се изключва, а вентилационните отвори, прозорците, вратите се запечатват с лепяща лента и се извършва дезинфекция.

При необходимост се извършва спешна профилактика на медицинския персонал.

Тежко болните пациенти получават медицинска помощ преди пристигането медицински екип.

С помощта на устройство за вземане на проби, преди пристигането на екипа за евакуация, медицинската сестра, идентифицирала пациента, взема материал за лабораторно изследване.

В кабинета (отделението), където е идентифициран пациентът, се извършва текуща дезинфекция (дезинфекция на секрети, предмети за грижа и др.).

При пристигането на консултантския екип или екипа за евакуация, медицинската сестра, идентифицирала пациента, изпълнява всички разпореждания на епидемиолога.

Ако е необходима спешна хоспитализация на пациент по жизненоважни причини, тогава медицинската сестра, която е идентифицирала пациента, го придружава до болницата и изпълнява разпорежданията на дежурния лекар в инфекциозната болница. След консултация с епидемиолог медицинската сестра се изпраща за саниране, а при белодробна чума, GVL и маймунска шарка се изпраща в изолатор.

Хоспитализацията на пациентите в инфекциозната болница се извършва от Спешна медицинска помощ от екипи от влекачи, състоящи се от лекар или фелдшер, санитар, запознат с режима на биологична безопасност и шофьор.

Всички лица, участващи в евакуацията на съмнителни за чума, CVHF или белодробна форма на сап - костюми тип I, болни от холера - тип IV (допълнително е необходимо да се осигурят хирургически ръкавици, престилка от мушама, медицински респиратор най-малко с клас на защита 2, ботуши) .

При евакуация на пациенти със съмнение за заболявания, причинени от други микроорганизми от II група на патогенност, използвайте защитно облекло, предоставено за евакуация на инфекциозни пациенти.

Транспортът за хоспитализация на пациенти с холера е оборудван с подплата от мушама, съдове за събиране на секретите на пациента, дезинфекционни разтвори в работни разреждания и опаковки за събиране на материал.

В края на всеки полет персоналът, обслужващ пациента, трябва да дезинфекцира обувките и ръцете (с ръкавици), престилки, да премине интервю с лицето, отговорно за биологичната безопасност на инфекциозната болница, за да идентифицира нарушения на режима и да дезинфекцира.

В болница, където има пациенти със заболявания от група II (антракс, бруцелоза, туларемия, легионелоза, холера, епидемичен тиф и болест на Брил, тиф на плъхове, Ку-треска, HFRS, орнитоза, пситакоза), се установява противоепидемичен режим , предвидени за съответните инфекции. Холерна болница според режима, установен за отделения с остри стомашно-чревни инфекции.

Структурата, процедурата и режимът на работа на временна болница се установяват по същия начин, както при болница за инфекциозни заболявания (пациентите със съмнение за дадено заболяване се настаняват индивидуално или в малки групи според времето на приемане и за предпочитане според клинични формии според тежестта на заболяването). Когато предполагаемата диагноза се потвърди във временната болница, пациентите се прехвърлят в съответното отделение на инфекциозната болница. В отделението, след преместване на пациента, се извършва крайна дезинфекция в съответствие с естеството на инфекцията. Останалите болни (контактни) се санират, сменя се бельото им и се провежда профилактика.

Екскретите на пациентите и контактните (храчки, урина, изпражнения и др.) Подлежат на задължителна дезинфекция. Методите за дезинфекция се използват в съответствие с естеството на инфекцията.

В болница пациентите не трябва да използват обща тоалетна. Баните и тоалетните трябва да се заключват с ключ, съхраняван от служителя по биобезопасност. Тоалетните се отварят за източване на дезинфекцираните разтвори, а баните се отварят за обработка на изхвърлените. В случай на холера се извършва санитарно лечение на пациент с I-II степен на дехидратация. приемно отделение(не използват душ) с последваща система за дезинфекция на промивни води и стая, в отделението се извършват III-IV степени на обезводняване.

Вещите на пациента се събират в мушама и се изпращат за дезинфекция в дезинфекционна камера. В килера дрехите се съхраняват в отделни торби, сгънати в резервоари или найлонови торби, чиято вътрешна повърхност се третира с инсектициден разтвор.

На пациентите (вибрионосители) се предоставят индивидуални саксии или нощни съдове.

Окончателната дезинфекция на мястото на идентифициране на пациента (носител на вибрации) се извършва не по-късно от 3 часа от момента на хоспитализацията.

В болниците текущата дезинфекция се извършва от младши медицински персонал под прякото ръководство на старши медицинска сестраотдели.

Персоналът, извършващ дезинфекция, трябва да бъде облечен в защитен костюм: подвижни обувки, противочумна или хирургическа рокля, допълнена от гумени обувки, престилка от мушама, медицински респиратор, гумени ръкавици и кърпа.

Храните за пациентите се доставят в кухненски съдове до сервизния вход на незаразения блок и там се изсипват и прехвърлят от кухненските съдове в съдовете на килера на болницата. Съдовете, в които храната е постъпила в отделението, се дезинфекцират чрез кипене, след което резервоарът с съдовете се прехвърля в килера, където се измиват и съхраняват. Помещението за раздаване трябва да е оборудвано с всичко необходимо за дезинфекция на остатъци от храна. Индивидуалните съдове се дезинфекцират чрез изваряване.

Медицинската сестра, отговорна за поддържането на биологичната безопасност на инфекциозната болница, следи за дезинфекцията на отпадъчните води на болницата в периода на епиусложнения. Дезинфекцията на отпадъчни води от холерни и временни болници се извършва чрез хлориране до концентрация на остатъчен хлор 4,5 mg/l. Контролът се извършва чрез ежедневно получаване на лабораторна контролна информация и записване на данните в дневник.

Общи организационни въпроси.При идентифициране на пациент със съмнение за чума, холера, заразни хеморагични вирусни трески (Ебола, Ласа и cercopithecus) и маймунска шарка, всички първични противоепидемични мерки се извършват след установяване на предварителна диагноза въз основа на клинични и епидемиологични данни. При установяване на окончателна диагноза се извършват мерки за локализиране и елиминиране на огнища на изброените по-горе инфекции в съответствие с действащите заповеди и указания за всяка нозологична форма.

Принципите на организиране на противоепидемичните мерки са еднакви за всички инфекции и включват:

1) идентификация на пациента;

2) информация за идентифицирания пациент;

3) изясняване на диагнозата;

4) изолиране на пациента с последваща хоспитализация;

5) лечение на пациента;

6) наблюдение, карантина и други ограничителни мерки;

7) идентификация, изолация и спешна профилактика на лица в контакт с пациента;

8) временна хоспитализация на пациенти със съмнение за чума, холера, GVL, маймунска шарка;

9) идентификация на починалите от неизвестни причини, патологична аутопсия на трупа със събиране на материал за лабораторни (бактериологични, вирусологични) изследвания, с изключение на починалите от GVL, дезинфекция, правилно транспортиране и погребение на трупове. Аутопсиите на починалите от GVL, както и събирането на материал от трупа за лабораторни изследвания не се извършват поради високия риск от инфекция;

10) мерки за дезинфекция;

11) спешна профилактика на населението;

12) медицинско наблюдение на населението;

13) санитарен контрол за външна среда(лабораторни изследвания възможни факторипредаване на холера, наблюдение на числеността на гризачите и техните бълхи, провеждане на епизоотологично изследване и др.);

14) здравно образование.

Всички тези дейности се извършват от местните власти и здравните институции съвместно с противочумните институции, които оказват методическо ръководство, консултативна и практическа помощ.

Всички лечебно-профилактични и санитарно-епидемиологични институции трябва да разполагат с необходимата доставка на лекарства за етиотропна и патогенетична терапия; инсталации за събиране на материал от пациенти (трупове) за лабораторни изследвания; дезинфектанти и опаковки от лейкопласт за запечатване на прозорци, врати, вентилационни отвори в един кабинет (бокс, отделение); средства за лична профилактика и лична защита(тип I противочумен костюм).

Първичната аларма за идентифициране на пациент с чума, холера, GVL и маймунска шарка се прави на три основни органи: главния лекар на лечебното заведение, станцията за спешна медицинска помощ и главния лекар на териториалната SES.

Главен лекар SES въвежда план за противоепидемични мерки, информира съответните институции и организации за случая на заболяването, включително териториалните противочумни институции.

При провеждане на първични противоепидемични мерки след установяване предварителна диагнозатрябва да се спазват следните срокове инкубационен период: при чума - 6 дни, холера - 5 дни, треска Ласа, ебола и церкопитек - 21 дни, маймунска шарка - 14 дни.

От пациент със съмнение за холера материалът се събира от медицинския работник, който е идентифицирал пациента, а при съмнение за чума - от медицинския работник на институцията, в която се намира пациентът, под ръководството на специалисти от отделите за особено опасни инфекции на ЕЕН. Материал от пациенти с GVL се взема само на мястото на хоспитализация от лаборатории, извършващи тези изследвания. Събран материалспешно изпратени за изследване в специална лаборатория.

При идентифициране на болни от холера само лицата, които са общували с тях през периода, се считат за контакти. клинични проявлениязаболявания. Медицински работници, които са били в контакт с пациенти с чума, GVL или маймунска шарка (при съмнение за тези инфекции), подлежат на изолация до поставяне на окончателна диагноза или за период, равен на инкубационния период. Лицата, които са били в пряк контакт с болен от холера, по указание на епидемиолог трябва да бъдат изолирани или оставени под лекарско наблюдение.

Допълнителни дейности се извършват от специалисти от отделите за особено опасни инфекции на SES, противочумни институции в съответствие с текущи инструкциии цялостни планове.

Познаването на лекар с различни специализации и квалификации на основните ранни прояви на особено опасни инфекции, постоянната осведоменост и ориентация в епидемичната ситуация в страната, републиката, региона, областта ще позволи навременна диагностика на тези заболявания и предприемане на спешни противоепидемични и лечение и превантивни мерки. В тази връзка медицинският специалист трябва да подозира болестта на чума, холера, GVL или маймунска шарка въз основа на клинични и епидемиологични данни.

Първични мерки в лечебните заведения.Противоепидемичните мерки във всички лечебни и профилактични институции се провеждат по единна схема в съответствие с оперативния план на институцията.

Редът за уведомяване на главния лекар на болница, клиника или лице, което го замества, се определя конкретно за всяка институция. Информацията за идентифициран пациент до териториалната SES, висшите органи, повикващите консултанти и екипите за евакуация се извършва от ръководителя на институцията или лице, което го замества.

Ако се идентифицира пациент, за който се подозира, че страда от чума, холера, GVL или маймунска шарка, в клиника или болница се провеждат следните първични противоепидемични мерки:

1) предприемат се мерки за изолиране на пациента на мястото на неговата идентификация преди хоспитализация в специализирана инфекциозна болница;

2) транспортируемите пациенти се доставят с линейка в болница, специална за тези пациенти. За нетранспортабилни пациенти се осигурява медицинска помощ на място с повикване на консултант и линейка, оборудвана с всичко необходимо;

3) медицинският работник, без да напуска помещението, където е идентифициран пациентът, уведомява ръководителя на институцията си за идентифицирания пациент по телефона или чрез куриер; изисква подходящи медикаменти, защитно облекло, лична профилактика;

4) временно се забранява влизането и излизането от лечебно заведение;

5) комуникацията между етажите е спряна;

6) постове са поставени в кабинета (отделението), където е бил пациентът, на входните врати на клиниката (отделението) и на етажите;

8) временно се преустановява приемането, изписването на пациенти и свижданията на техните близки;

9) приемането на пациенти по здравословни причини се извършва в изолирани стаи;

10) в стаята, където се идентифицира пациентът, прозорците и вратите са затворени, вентилацията е изключена и вентилационните отвори са запечатани с лепяща лента;

11) контактните пациенти се изолират в отделна стая или бокс. При съмнение за чума, GVL или маймунска шарка се вземат предвид контактите в помещения, свързани чрез вентилационни канали. Съставят се списъци с идентифицирани лица за контакт (трите имена, адрес, месторабота, време, степен и характер на контакта);

12) преди да получи защитно облекло, медицинският работник, който подозира чума, GVL и маймунска шарка, трябва временно да покрие носа и устата си с кърпа или маска, изработена от импровизирани материали (превръзка, марля, памучна вата); при необходимост се осигурява спешна профилактика на медицинския персонал;

13) след получаване на защитно облекло (противочумен костюм от съответния вид) го обличат, без да свалят своето, освен ако не е силно замърсено със секрети на болния;

14) на тежко болни пациенти се оказва спешна медицинска помощ преди пристигането на медицинския екип;

15) използвайки специално устройство за вземане на проби, преди пристигането на екипа за евакуация, медицинският работник, идентифицирал пациента, взема материали за бактериологично изследване;

16) в кабинета (отделението), където е идентифициран пациентът, се извършва текуща дезинфекция;

17) при пристигането на екип от консултанти или екип за евакуация медицинският работник, идентифицирал пациента, изпълнява всички разпореждания на епидемиолога;

18) ако е необходима спешна хоспитализация на пациент по жизненоважни причини, медицинският работник, който е идентифицирал пациента, го придружава до специализирана болница и изпълнява разпорежданията на дежурния лекар в инфекциозната болница. След консултация с епидемиолог медицинският работник се изпраща за саниране, а при белодробна чума, GVL и маймунска шарка - в изолатор.

Защитно облекло, процедура за използване на защитен костюм.Костюмът против чума осигурява защита медицински персоналот инфекция с патогени на чума, холера, GVL, маймунска шарка и други патогени от групи на патогенност I-II. Използва се при обслужване на пациент в поликлиники и болници, при транспортиране (евакуация) на пациент, извършване на текуща и крайна дезинфекция (дезинсекция, дератизация), при вземане на материал от пациент за лабораторни изследвания, при аутопсия и погребение на труп, посещения от врата на врата.

В зависимост от естеството на извършваната работа се използват следните видове защитни костюми:

Първи тип -пълен защитен костюм, състоящ се от гащеризон или пижама, качулка (голяма забрадка), противочумен халат, памучно-марлева маска (респиратор), очила, гумени ръкавици, чорапи (чорапи), гумени или брезентови ботуши и кърпи. За аутопсия на труп трябва допълнително да имате втори чифт ръкавици, престилка от мушама и горни ръкави.

Този тип костюм се използва при работа с пациенти с пневмонична или септична форма на чума, до поставяне на окончателна диагноза при пациенти с бубонна и кожна форма на чума и до получаване на първия отрицателен резултат от бактериологично изследване, както и при GVL.

Втори тип -защитен костюм, състоящ се от комбинезон или пижама, противочумен халат, качулка (голям шал), памучно-марлена маска, гумени ръкавици, чорапи (чорапи), гумени или брезентови ботуши и кърпа. Използва се при обслужване и осигуряване медицински грижипациенти с маймунска шарка.

Трети тип-защитен костюм, състоящ се от пижама, противочумен халат, голяма забрадка, гумени ръкавици, чорапи, дълбоки галоши и кърпа. Използва се при работа с пациенти с бубонна или кожна чума, които са на специфично лечение.

Четвърти тип -защитен костюм, състоящ се от пижама, медицинска престилка, шапка или марлен шал, чорапи, чехли или обувки. Използва се при лечение на пациенти с холера. При извършване на тоалетна пациентът носи гумени ръкавици, а при работа с изпускане - маска.

Комплектите защитно облекло (роба, ботуши и др.) трябва да бъдат оразмерени и етикетирани.

Как да облека костюм . Преди влизане в огнището се облича противочумен костюм. Костюмите трябва да се обличат бавно, в определена последователност, внимателно.

Редът на обуване е следният: гащеризон, чорапи, гумени ботуши, качулка или голяма забрадка, противочумен халат. Когато се използва фонендоскоп, той се носи пред забрадка. Панделката на яката на халата, както и коланът на халата се завързват отпред от лявата страна с халка, след което панделката се захваща за ръкавите.

Респираторът се поставя на лицето, така че устата и носът да са затворени, за което горния ръбМаската трябва да е на нивото на долната част на орбитите, а долната да минава леко под брадичката. Горните ремъци на респиратора се завързват в примка на тила, а долните - на темето (като прашка). След като поставите респиратор, памучните тампони се поставят отстрани на крилата на носа.

Очилата трябва да пасват добре и да бъдат проверени за надеждно закрепване на металната рамка към кожената част; След като поставите очилата, поставете памучен тампон върху моста на носа. След това се поставят ръкавици, предварително проверени за целостта. За колана на халата с правилната странапостелете кърпа. По време на патологичната аутопсия на труп допълнително се поставят втори чифт ръкавици, мушама (гумирана) престилка и ръкави.

Процедура за премахване на костюма.Противочумният костюм се сваля след работа в специално предназначено за целта помещение или в същото помещение, в което е извършена работата, след като е напълно дезинфекциран. За да направите това, стаята трябва да има:

1) резервоар с дезинфекционен разтвор (лизол, карболова киселина или хлорамин) за дезинфекция на халат, забрадка, кърпа;

2) мивка с дезинфектант за ръце;

3) буркан със 70% етилов алкохол за дезинфекция на очила и фонендоскоп;

4) тиган с дезинфекционен разтвор или сапунена вода за дезинфекция на памучно-марлеви маски (в последния случай чрез кипене в продължение на 40 минути).

При обеззаразяване на костюм дезинфектантивсички негови части са напълно потопени в разтвора.

Ако дезинфекцията на костюма се извършва чрез автоклавиране или в дезинфекционна камера, костюмът се сгъва съответно в кошчета или камерни торби, които се третират отвън с дезинфекционен разтвор.

Костюмът се сваля бавно и по строго установен ред. След сваляне на част от костюма ръцете с ръкавици се потапят в дезинфекционен разтвор. Панделките на халата и престилката, завързани с халка от лявата страна, улесняват свалянето на костюма.

Костюмите се премахват в следния ред:

1) старателно измийте ръцете с ръкавици в дезинфекционен разтвор за 1-2 минути;

2) бавно отстранете кърпата;

3) избършете престилката от мушама с памучен тампон, обилно навлажнен с дезинфекционен разтвор, отстранете го, като го навиете отвън навътре;

4) отстранете втория чифт ръкавици и ръкави;

5) ботушите и галошите се избърсват с памучни тампони с дезинфекционен разтвор отгоре надолу (отделен тампон за всеки ботуш);

6) без докосване отворени частикожата, отстранете фонендоскопа;

7) свалете очилата, като ги дърпате напред и нагоре, назад с две ръце;

8) памучно-марлевата превръзка се отстранява, без да се докосва външната й страна;

9) развържете връзките на яката, колана на халата и, като спуснете горния ръб на ръкавиците, освободете връзките на ръкавите, свалете халата, като увиете външната му част навътре;

10) свалете шала, като внимателно съберете всичките му краища в едната си ръка в задната част на главата;

11) свалете ръкавиците, проверете ги за целостта в дезинфекционен разтвор (но не с въздух);

12) измийте ботушите отново в резервоар с дезинфекционен разтвор и ги извадете.

След като свалите противочумния костюм, измийте добре ръцете си с топла вода и сапун. Препоръчително е да вземете душ след работа.

Ефективността и качеството на противоепидемичните, диагностичните и терапевтичните мерки при особено опасни инфекции до голяма степен зависят от предварителната подготовка на медицинските работници. важнодадена готовност медицинско обслужванеполиклинична мрежа, тъй като най-вероятно работниците на това ниво ще бъдат първите, които ще срещнат пациенти с особено опасни инфекции.

НАПОМНЯНЕ

КЪМ МЕДИЦИНСКИЯ РАБОТНИК ПРИ ПРОВЕЖДАНЕ НА ПЪРВИЧНИ МЕРКИ В ОКУ

В случай на идентифициране на пациент със съмнение за чума, холера, GVL или едра шарка, той е длъжен въз основа на данните клинична картиназаболяване предполага случай на хеморагична треска, туларемия, антракс, бруцелоза и др., е необходимо преди всичко да се установи надеждността на връзката му с естествения източник на инфекция.

Често решаващ факторПри установяване на диагнозата се използват следните данни от епидемиологичната история:

• Пристигане на пациент от район, неблагоприятен за тези инфекции, за период от време, равен на инкубационния период;
• Комуникация на идентифицирания пациент с подобен пациент по маршрута, по местоживеене, обучение или работа, както и наличието там на групови заболявания или смъртни случаи с неизвестна етиология;
• Пребиваване в райони, граничещи със страните, които са неблагоприятни за тези инфекции или в екзотична територия за чумата.

В периода на първоначалните прояви на заболяването OI може да даде картини, подобни на редица други инфекции и неинфекциозни заболявания:

За холера- с пикантно чревни заболявания, токсични инфекции от различно естество, отравяне с пестициди;

По време на чумата- с различни пневмонии, лимфаденит с повишена температура, сепсис с различна етиология, туларемия, антракс;

За маймунската шарка- С варицела, генерализирана ваксина и други заболявания, придружени от обриви по кожата и лигавиците;

За треска Ласа, Ебола и Марбург-С Коремен тиф, малария. При наличие на кръвоизливи е необходимо да се разграничи от жълта треска, Треска от денга (вижте клинични и епидемиологични характеристики на тези заболявания).

Ако пациентът има съмнение за една от карантинните инфекции, медицинският работник трябва:

1. Вземете мерки за изолиране на пациента на мястото на откриване:

• Забранете влизането и излизането от огнището, изолирайте членовете на семейството от общуване с болния в друга стая, а ако не е възможно да предприемете други мерки, изолирайте пациента;
• Преди хоспитализация на пациента и извършване на окончателна дезинфекция е забранено изливането на секретите на пациента в канализацията или помийна яма, вода след измиване на ръцете, съдове и предмети за грижа или премахване на неща и различни предмети от стаята, където е бил пациентът;

2. На пациента се оказват необходимите медицински грижи:

• при съмнение за чума при тежка форма на заболяването незабавно се прилагат стрептомицин или тетрациклинови антибиотици;
• при тежки случаи на холера се провежда само рехидратираща терапия. Сърдечно - съдови средстване се прилага (вижте оценка на степента на дехидратация при пациент с диария);
• при провеждане на симптоматична терапия за пациент с GVL се препоръчва използването на спринцовки за еднократна употреба;
• в зависимост от тежестта на заболяването, всички транспортируеми пациенти се изпращат с линейка в болници, специално предназначени за тези пациенти;
• за нетранспортируеми пациенти помощ на място с извикване на консултанти и линейка оборудвана с всичко необходимо.

3. По телефона или чрез куриер уведомете главния лекар на амбулаторията за идентифицирания пациент и неговото състояние:

• Поискайте подходящи медикаменти, защитно облекло, лични профилактични средства, оборудване за събиране на материали;
• Преди да получи защитно облекло, медицинският работник, който подозира чума, GVL или маймунска шарка, трябва временно да покрие устата и носа си с кърпа или маска, изработена от импровизиран материал. При холера трябва стриктно да се спазват мерките за лична профилактика на стомашно-чревни инфекции;
• При получаване на защитно облекло те го обличат, без да свалят своето (с изключение на силно замърсените със секрети на пациента)
• Преди да поставите ЛПС, извършете спешна профилактика:

А) при чума - третирайте носната лигавица и очите с разтвор на стрептомицин (100 дестилирана вода на 250 хиляди), изплакнете устата със 70 грама. алкохол, ръце - спирт или 1% хлорамин. Инжектирайте интрамускулно 500 хиляди единици. стрептомицин - 2 пъти на ден, в продължение на 5 дни;

Б) с маймунска шарка, GVL - като с чума. Гамаглобулин метисазон против едра шарка - в изолатор;

В) При холера - едно от средствата за спешна профилактика (тетрациклинов антибиотик);

4. Ако пациентът е идентифициран с чума, GVL или маймунска шарка, медицинският работник не напуска офиса или апартамента (в случай на холера, ако е необходимо, той може да напусне стаята, след като измие ръцете си и свали медицинската рокля) и остават до пристигането на епидемиологична и дезинфекционна бригада.

5. Лицата, които са били в контакт с пациента, се идентифицират сред:

• Лица по местоживеене на пациента, посетители, включително напуснали до момента на идентифициране на пациента;
• Пациенти, които са били в тази институция, пациенти, прехвърлени или насочени към други лечебни заведения, разтоварен;
• Медицински и обслужващ персонал.

6. Съберете материал за изследване (преди началото на лечението), попълнете направление за лабораторията с молив.

7. Извършвайте текуща дезинфекция в камината.

8. след като пациентът напусне за хоспитализация, изпълнете комплекса епидемиологични дейностив огнището до пристигането на екипа за дезинфекция.

9. По-нататъшното използване на медицински работник от огнището на чума, GVL, маймунска шарка не е разрешено (санитария и в изолационно отделение). При холера след дезинфекция медицинският работник продължава да работи, но подлежи на медицинско наблюдение на работното място през целия инкубационен период.

КРАТКА ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ООИ

Име на инфекцията	Източник на инфекция	Път на предаване	Инкуб Период
Едра шарка	Болен човек		14 дни
Чума	Гризачи, хора	Предава се - чрез бълхи, по въздушно-капков път, евентуално и др	6 дни
холера	Болен човек	Вода, храна	5 дни
Жълта треска	Болен човек	Преносим - Aedes-египетски комар	6 дни
Ласа треска	Гризачи, болен човек	Въздушно-капково, въздушно-капково, контактно, парентерално	21 дни (от 3 до 21 дни, по-често 7-10)
Марбургска болест	Болен човек		21 дни (от 3 до 9 дни)
Ебола треска	Болен човек	Въздушно-капково, при контакт през конюнктивата на очите, параптерално	21 дни (обикновено до 18 дни)
Маймунска шарка	Маймуни, болен човек до 2-ри контакт	Въздушно-капкова, въздушно-прахова, контактно-битова	14 дни (от 7 до 17 дни)

ОСНОВНИ СИГНАЛНИ ЗНАЦИ на ООИ

ЧУМА- остро внезапно начало, втрисане, температура 38-40°C, остър главоболие, замаяност, нарушено съзнание, безсъние, хиперемия на конюнктивата, възбуда, езикът е обложен (ваширен), развиват се явления на нарастваща сърдечно-съдова недостатъчност След един ден се развиват признаци на заболяването, характерни за всяка форма:

Бубонна форма: бубонът е силно болезнен, плътен, слят с околната среда подкожна тъкан, неподвижен, максималното му развитие е 3-10 дни. Температурата се задържа 3-6 дни, общото състояние е тежко.

Първична белодробна: на фона на изброените признаци се появява болка в гръден кош, задух, делириум, кашлица се появява от самото начало на заболяването, храчките често са пенести с ивици алена кръв и има характерно несъответствие между данните от обективно изследване на белите дробове и общото тежко състояние на пациентът. Продължителността на заболяването е 2-4 дни, без лечение 100% смъртност;

Септичен: ранна тежка интоксикация, рязък спад на кръвното налягане, кръвоизлив по кожата, лигавиците, кървене от вътрешните органи.

ХОЛЕРА - лека форма: загуба на течности, загуба собствено теглосреща се в 95% от случаите. Началото на заболяването е остро къркорене в корема, редки изпражнения 2-3 пъти на ден и може би повръщане 1-2 пъти. Благосъстоянието на пациента не се засяга и работоспособността се запазва.

Умерена форма: загуба на течност от 8% от телесното тегло се среща в 14% от случаите. Началото е внезапно, къркорене в стомаха, неясна интензивна болка в корема, след това редки изпражнения до 16-20 пъти на ден, които бързо губят фекален характер и миризма, зелен, жълт и розов цвят на оризова вода и разреден лимон , дефекация без позиви неконтролируема (за 500-100 ml се отделят еднократно; при всеки дефект е типично увеличаване на изпражненията). Повръщането се появява заедно с диарията и не се предхожда от гадене. Развива се силна слабост и се появява неутолима жажда. Развива се обща ацидоза и диурезата намалява. Кръвното налягане спада.

Тежка форма: алгид се развива със загуба на течности и соли над 8% от телесното тегло. Клиничната картина е типична: силно отслабване, хлътнали очи, сухи склери.

ЖЪЛТА ТРЕСКА: внезапно остро начало, тежки втрисанеглавоболие и мускулни болки, топлина. Пациентите са в безопасност, състоянието им е тежко, има гадене и мъчително повръщане. Болка в долната част на стомаха. 4-5 дни след краткотрайно понижаване на температурата и подобряване на общото състояние настъпва вторично повишаване на температурата, появява се гадене, повръщане на жлъчка, кървене от носа. На този етап са характерни три предупредителни признака: жълтеница, кръвоизлив и намалено отделяне на урина.

ТРЕСКА ЛАСА: В ранен периодсимптоми: - патологията често не е специфична, постепенно повишаване на температурата, втрисане, неразположение, главоболие и мускулни болки. През първата седмица от заболяването се развива тежък фарингит с поява на бели петна или язви по лигавицата на фаринкса и тонзилите на мекото небце, последвани от гадене, повръщане, диария, болки в гърдите и корема. До 2-та седмица диарията отшумява, но коремната болка и повръщането могат да продължат. Замаяност, намалено зрение и слух са чести. Появява се макулопапулозен обрив.

В тежки случаи симптомите на токсикоза се увеличават, кожата на лицето и гърдите се зачервява, лицето и шията се подуват. Температурата е около 40 ° C, съзнанието е объркано, отбелязва се олигурия. По ръцете, краката и корема могат да се появят подкожни кръвоизливи. Кръвоизливите в плеврата са чести. Фебрилният период продължава 7-12 дни. Смъртта често настъпва през втората седмица на заболяването от остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Наред с тежките, има леки и субклинични форми на заболяването.

БОЛЕСТ НА МАРБУРГ: остро начало, характеризиращо се с треска, общо неразположение, главоболие. На 3-4-ия ден от заболяването се появяват гадене, коремна болка, силно повръщане и диария (диарията може да продължи няколко дни). До 5-ия ден при повечето пациенти първо по торса, след това по ръцете, шията, лицето се появява обрив, конюнктивит и се развива хемороидална диатеза, изразяваща се в появата на питехия по кожата, емаптема по меките небцето, хематурия, кървене от венците, на места на спринцовка Колов и др. Острият фебрилен период продължава около 2 седмици.

ТРЕСКА ЕБОЛА: остро начало, температура до 39°C, обща слабост, силно главоболие, след това болка в мускулите на врата, в ставите на мускулите на краката, развива се конюнктивит. Често суха кашлица остри болкив гърдите тежка сухотав гърлото и фаринкса, които пречат на храненето и пиенето и често водят до пукнатини и язви по езика и устните. На 2-3-ия ден от заболяването се появяват болки в корема, повръщане и диария, след няколко дни изпражненията стават като катран или съдържат ярка кръв.

Диарията често причинява дехидратация различни степени. Обикновено на 5-ия ден пациентите имат характерен вид: хлътнали очи, изтощение, слаб тургор на кожата, устната кухина е суха, покрита с малки язви, подобни на афтозни. На 5-6-ия ден от заболяването се появява макуло-тулозен обрив първо на гърдите, след това на гърба и крайниците, който изчезва след 2 дни. На 4-5 ден се развива хеморагична диатеза (кървене от носа, венците, ушите, местата на инжектиране на спринцовка, кърваво повръщане, мелена) и силно възпалено гърло. Често се наблюдават симптоми, показващи участието на централната нервна система в процеса - тремор, конвулсии, парестезия, менингеални симптоми, летаргия или, обратно, възбуда. В тежки случаи се развива мозъчен оток и енцефалит.

МАЙМУНСКА ВЕРОКА: често се наблюдава висока температура, главоболие, болка в кръста, мускулна болка, хиперемия и подуване на лигавицата на фаринкса, сливиците, носа, обриви по лигавицата устната кухина, ларинкс, нос. След 3-4 дни температурата се понижава с 1-2°C, понякога до субфебрилитет, общите токсични ефекти изчезват и здравето се подобрява. След спадане на температурата на 3-4-ия ден се появява обрив първо по главата, а след това по торса, ръцете и краката. Продължителността на обрива е 2-3 дни. Обриви на отделни части на тялото се появяват едновременно, обривът е локализиран предимно по ръцете и краката, едновременно по дланите и стъпалата. Естеството на обрива е папулозно-везикулозен. Развитието на обрива е от петно ​​до пустула бавно, за 7-8 дни. Обривът е мономорфен (в един стадий на развитие - само папули, везикули, пустули и коренчета). Везикулите не колабират при пункция (мултилокуларни). Основата на обривните елементи е плътна (наличие на инфилтрати), възпалителният ръб около обривните елементи е тесен и ясно очертан. Пустули се образуват на 8-9-ия ден от заболяването (6-7-ия ден от появата на обрива). Температурата отново се повишава до 39-40°С, състоянието на болните рязко се влошава, появяват се главоболие и делириум. Кожата става напрегната и подута. На 18-20-ия ден от заболяването се образуват корички. След падането на коричките обикновено остават белези. Има лимфаденит.

РЕЖИМ ЗА ДЕЗИНФЕКЦИЯ НА ОСНОВНИ ОБЕКТИ ПРИ ХОЛЕРА

	Метод на дезинфекция	Дезинфектант	Време за контакт	Разходна норма
1. Стайни повърхности (под, стени, мебели и др.)	напояване	0,5% разтвор DTSGK, NGK 1% разтвор на хлорамин 1% разтвор на избистрена белина	60 мин	300ml/m3
2. Ръкавици	гмуркам се	3% разтвор на миол, 1% разтвор на хлорамин	120 мин
3.Очила, фонендоскоп	Избършете два пъти с интервал от 15 минути	3% водороден прекис	30 мин
4. Гумени обувки, кожени чехли	избърсване	Вижте точка 1
5. Спална рокля, памучен панталон, яке	камерна обработка	Смес пара-въздух 80-90°C	45 мин
6. Ястия на пациента	кипене, потапяне	2% разтвор на сода, 1% разтвор на хлорамин, 3% разтвор на рмезол, 0,2% разтвор на DP-2	15 минути 20 минути
7. Защитно облекло за персонала, замърсено със секрети	варене, накисване, автокланиране	Вижте точка 6 120°C p-1.1 at.	30 мин	5л на 1 кг сухо пране
8. Защитно облекло за персонала без видими признаци на замърсяване	варене, киснене	2% разтвор на сода 0,5% разтвор на хлорамин 3% разтвор на мизол, 0,1% разтвор на DP-2	15 минути 60 мин 30 мин
9. Секрети на пациента	добавете, смесете	Суха белина, DTSGK, DP	60 мин	200 гр. на 1 кг изхвърляне
10. Транспорт	напояване	СМ. параграф 1

ОЦЕНКА НА СТЕПЕНТА НА ДЕХИДРАТАЦИЯ ПО КЛИНИЧНИ ПРИЗНАЦИ

Симптом или знак	Степен на дезинфекция в проценти
	аз (3-5%)	II (6-8%)	III (10% и повече)
1. Диария	Воднисти изпражнения 3-5 пъти на ден	6-10 пъти на ден	Повече от 10 пъти на ден
2. Повръщане	Няма или е незначителна сума	4-6 пъти на ден	Много често
3. Жажда	умерено	Експресивен, пие лакомо	Не може да пие или пие лошо
4. Урина	Не се променя	Малко количество, тъмно	Без уриниране в продължение на 6 часа
5. Общо състояние	Добър, весел	Неразположение, сънливост или раздразнителност, възбуда, неспокойствие	Много сънлив, летаргичен, в безсъзнание, летаргичен
6. Сълзи	Яжте	нито един	нито един
7. Очи	Редовен	Потънал	Много хлътнал и сух
8. Устна лигавица и език	Мокър	суха	Много суха
9. Дишане	нормално	Бързо	Много често
10. Тургор на тъканите	Не се променя	Всяка гънка се разплита бавно	Всяка гънка се изправя. Толкова бавно
11. Пулс	нормално	По-често от обикновено	Често срещан, слабо пълненеили не е осезаемо
12. Фонтана (при малки деца)	Не лепне	потънал	Много хлътнал
13. Среден очакван дефицит на течности	30-50 мл/кг	60-90 мл/кг	90-100 мл/кг

СПЕШНА ПРОФИЛАКТИКА В ЗОНИТЕ НА КАРАНТИННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ.

Спешната профилактика се прилага за тези, които имат контакт с пациента в семейството, апартамента, мястото на работа, обучение, отдих, лечение, както и лица, които са в същите условия по отношение на риска от инфекция (според епидемиологичните показания). Като се вземе предвид антибиограмата на щамовете, циркулиращи в огнището, се предписва едно от следните устройства:

НАРКОТИЦИ	Еднократен дял, в гр.	Честота на приложение на ден	Средно аритметично дневна доза
Тетрациклин	0,5-0,3	2-3	1,0	4
Доксициклин	0,1	1-2	0,1	4
Левомицетин	0,5	4	2,0	4
Еритромицин	0,5	4	2,0	4
Ципрофлоксацин	0,5	2	1,6	4
Фуразолидон	0,1	4	0,4	4

ЛЕЧЕБНИ СХЕМИ НА ПАЦИЕНТИ С ОПАСНИ ИНФЕКЦИОЗНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

болест	Лекарство	Еднократен дял, в гр.	Честота на приложение на ден	Средна дневна доза	Продължителност на употреба, дни
Чума	Стрептомицин	0,5 - 1,0	2	1,0-2,0	7-10
	сизомицин	0,1	2	0,2	7-10
	Рифампицин	0,3	3	0,9	7-10
	Доксициклин	0,2	1	0,2	10-14
	Сулфатон	1,4	2	2,8	10
антракс	Ампицилин	0,5	4	2,0	7
	Доксициклин	0,2	1	0,2	7
	Тетрациклин	0,5	4	2,0	7
	сизомицин	0,1	2	0,2	7
Туларемия	Рифампицин	0,3	3	0,9	7-10
	Доксициклин	0.2	1	0,2	7-10
	Тетрациклин	0.5	4	2,0	7-10
	Стрептомицин	0,5	2	1,0	7-10
холера	Доксициклин	0,2	1	0,2	5
	Тетрациклин	0,25	4	1,0	5
	Рифампицин	0,3	2	0,6	5
	левомецитин	0.5	4	2,0	5
Бруцелоза	Рифампицин	0,3	3	0,9	15
	Доксициклин	0,2	1	0,2	15
	Тетрациклин	0,5	4	2,0	15

При холера ефективен антибиотик може да намали количеството на диарията при пациенти с тежка холера, периода на екскреция на вибрион. Антибиотиците се дават след обезводняване на пациента (обикновено след 4-6 часа) и спиране на повръщането.

Доксициклине предпочитаният антибиотик за възрастни (с изключение на бременни жени).

Фуразолидоне предпочитаният антибиотик за бременни жени.

Когато холерни вибриони, резистентни към тези лекарства, се изолират в огнища на холера, въпросът за промяна на лекарството се разглежда, като се вземат предвид антибиограмите на щамовете, циркулиращи в огнища.

ОФОРМЛЕНИЕ ЗА ВЗЕМАНЕ НА МАТЕРИАЛ ОТ ПАЦИЕНТ СЪС СЪМНЕНИЕ ЗА ХОЛЕРА (за болнични институциинеинфекциозен профил, линейки, амбулатории).

1. Стерилни буркани с широко гърло с капаци или

Смлени запушалки от минимум 100 мл. 2 бр.

2. Стъклени тръби (стерилни) с гума

малък размер шийки или чаени лъжички. 2 бр.

3. Гумен катетър No26 или No28 за вземане на материал

Или 2 алуминиеви панти 1 бр.

4.Найлонова торбичка. 5 броя.

5. Марлени салфетки. 5 броя.

7. Лепест. 1 опаковка

8. Прост молив. 1 бр.

9. Мушама (1 кв.м.). 1 бр.

10. Бикс (метален контейнер) малък. 1 бр.

11. Хлорамин в торбичка 300g, предназначена за прием

10л. 3% разтвор и суха белина в торба от

калкулация 200гр. за 1 кг. освобождаване от отговорност. 1 бр.

12. Гумени ръкавици. Два чифта

13. Памучно-марлена маска (респиратор против прах) 2 бр.

Полагане на всяка линейна бригада на съвместното предприятие, терапевтична зона, районна болница, амбулатория, пункт за първа помощ, здравен пункт - за ежедневна работа при обслужване на пациенти. Предметите, подлежащи на стерилизация, се стерилизират веднъж на всеки 3 месеца.

СХЕМА ЗА ВЗЕМАНЕ НА МАТЕРИАЛ ОТ ПАЦИЕНТИ С ОИ:

Име на инфекцията	Изследван материал	Количество	Метод за събиране на материал
холера	А) изпражнения Б) повръщане Б) жлъчка	20-25 мл. пори B и C	Материалът се събира в отделен контейнер. Петриевото блюдо, поставено в легло, се прехвърля в стъклен буркан. При липса на изпускане - с лодка, примка (на дълбочина 5-6 см). Жлъчка - с дуонално сондиране
Чума	А) кръв от вена Б) пунктат от бубон Б) отдел на назофаринкса Г) храчки	5-10 мл. 0,3 мл.	Кръв от кубиталната вена - в стерилна епруветка, сок от бубон от плътната периферна част - в епруветка се поставя спринцовка с материала. Храчки - в буркан с широко гърло. Секреция от назофаринкса - с помощта на памучни тампони.
Маймунска шарка GVL	А) слуз от назофаринкса Б) кръв от вена В) съдържание на обриви, корички, люспи Г) от труп - мозък, черен дроб, далак (при минусови температури)	5-10 мл.	Отделяме го от назофаринкса с помощта на памучни тампони в стерилни тапи. Кръв от кубиталната вена - в стерилни епруветки; съдържанието на обрива се поставя в стерилни епруветки със спринцовка или скалпел. Кръвта за серология се взема 2 пъти през първите 2 дни и след 2 седмици.

ОСНОВНИ ОТГОВОРНОСТИ НА МЕДИЦИНСКИЯ ПЕРСОНАЛ НА УНГ ОТДЕЛЕНИЕТО НА ЦРБ ПРИ ИДЕНТИФИЦИРАНЕ НА ПАЦИЕНТ С ОИ В БОЛНИЦАТА (по време на медицински преглед)

1. Лекар, идентифицирал пациент с остра респираторна инфекция в отделението (на рецепцията), е длъжен:
2. Временно изолирайте пациента на мястото на откриване, поискайте контейнери за събиране на секрети;
3. Уведомете по всякакъв начин ръководителя на вашата институция (началник на отделение, главен лекар) за идентифицирания пациент;
4. Организира мерки за спазване на правилата за индивидуална защита на здравните работници, които са идентифицирали пациент (искане и използване на противочумни костюми, средства за третиране на лигавици и открити части на тялото, спешна профилактика, дезинфектанти);
5. Осигурете спешна помощ на пациента медицински грижипо жизнени показания.

ЗАБЕЛЕЖКА: кожата на ръцете и лицето се навлажнява обилно със 70° спирт. Лигавиците незабавно се третират с разтвор на стрептомицин (250 хиляди единици в 1 ml), а при холера - с разтвор на тетрациклин (200 хиляди mcg / ml). При липса на антибиотици се инжектират няколко капки 1% разтвор на сребърен нитрат в очите и 1% в носа. Разтвор на протаргол, изплакнете устата и гърлото със 70° спирт.

1. Заредете медицинска сестракойто е участвал в медицински тур е длъжен:
2. Поискайте монтаж и вземете материал от пациента за бактериологично изследване;
3. Организирайте текуща дезинфекция в отделението преди пристигането на екипа за дезинфекция (събиране и дезинфекция на изписването на пациента, събиране на заразено бельо и др.).
4. Направете списъци на най-близките си контакти с пациента.

ЗАБЕЛЕЖКА: След евакуация на пациента лекарят и медицинската сестра свалят предпазното си облекло, опаковат го в чували и го предават на екипа за дезинфекция, дезинфекцират обувките си, подлагат се на санитарна обработка и го изпращат на своя ръководител.

1. Началник на отделСлед като получи сигнал за съмнителен пациент, той е длъжен:
2. Спешно организирайте доставката в отделението на защитно облекло, бактериологично хранилище за събиране на материал, контейнери и дезинфектанти, както и средства за обработка на открити части на тялото и лигавиците, спешни превантивни средства;
3. Поставете постове на входа на отделението, където се извършва идентификация на пациента, и на изхода от сградата;
4. Ако е възможно, изолирайте контактните в отделенията;
5. Докладвайте инцидента на ръководителя на институцията;
6. Организирайте преброяване на контактите на вашия отдел в предписания формуляр:
7. No стр., фамилия, собствено име, бащино име;
8. е бил на лечение (дата, отдел);
9. напуснал отдела (дата);
10. диагнозата, с която пациентът е бил в болницата;
11. местоположение;
12. месторабота.

1. Старша медицинска сестра на отделението, след като е получил указания от ръководителя на катедрата, е длъжен:
2. Спешно да се доставят в отделението защитно облекло, съдове за събиране на секрети, бактериологично съхранение, дезинфектанти, антибиотици;
3. Разделяне на пациенти от отделения в отделения;
4. Следете работата на публикуваните публикации;
5. Извършете преброяване, като използвате установената форма за контакт за вашия отдел;
6. Приемете контейнера с избрания материал и осигурете доставката на пробите до лабораторията.

ОПЕРАТИВЕН ПЛАН

Дейности на отдела при установяване на случаи на остри респираторни инфекции.

№№ ПП	Име на фирмата	Срокове	Изпълнители
1	Уведомете и се събирайте на работните места длъжностни лицаотдели по съществуващата схема.	Веднага след потвърждаване на диагнозата	Дежурен лекар глава отдел, Главна сестра.
2	Обадете се на група консултанти чрез главния лекар на болницата, за да изясните диагнозата.	Незабавно, ако се подозира OI	Дежурен лекар глава отдел.
3	Въведете ограничителни мерки в болницата: -забраняват достъпа на външни лица до сградите и територията на болницата; -да се въведе строг противоепидемичен режим в болничните отделения -забраняват движението на пациенти и персонал в отделението; -разкрива външни и вътрешни постове в отдела.	При потвърждаване на диагнозата	Дежурен медицински персонал
4	Провеждане на инструктаж на персонала на отделението относно профилактиката на остри респираторни инфекции, мерките за лична защита и работното време на болницата.	При набиране на персонал	Глава отдел
5	Провеждайте разяснителна работа сред пациентите в отделението относно мерките за предотвратяване на това заболяване, спазването на режима в отделението и личните превантивни мерки.	В първите часове	Дежурен медицински персонал
6	Засилване на санитарния контрол върху работата на раздаването, събирането и дезинфекцията на отпадъците и боклука в болницата. Извършете дезинфекционни мерки в отделението	постоянно	Дежурен медицински персонал глава отдел

ЗАБЕЛЕЖКА: по-нататъшната дейност в отделението се определя от група консултанти и специалисти от санитарно-епидемиологичната станция.

Превъртете

въпроси за предаване на информация за пациента (носител на вибрион)

1. Пълно име.
2. Възраст.
3. Адрес (по време на болест).
4. Постоянно пребиваване.
5. Професия (за деца - детско заведение).
6. Дата на заболяване.
7. Дата на искане за помощ.
8. Дата и място на хоспитализация.
9. Дата на вземане на материал за изследване на резервоара.
10. Диагноза при постъпване.
11. Окончателна диагноза.
12. Придружаващи заболявания.
13. Дата на ваксинация срещу холера и лекарство.
14. Епидемиологична история (връзка с водно тяло, хранителни продукти, контакт с болен, вибрионосител и др.).
15. Злоупотребата с алкохол.
16. Употреба на антибиотици преди заболяване (дата на последната доза).
17. Брой контактни лица и предприети мерки спрямо тях.
18. Мерки за ликвидиране на огнището и локализирането му.
19. Мерки за локализиране и ликвидиране на огнището.

СХЕМА

специфична спешна профилактика за известен патоген

Име на инфекцията	Име на лекарството	Начин на приложение	Еднократна доза (гр.)	Честота на приложение (на ден)	Средна дневна доза (гр.)	Средна доза за курс	Средна продължителносткурс
холера	Тетрациклин	Вътре	0,25-0,5	3 пъти	0,75-1,5	3,0-6,0	4 дни
	Левомицетин	Вътре	0,5	2 пъти	1,0	4,0	4 дни
Чума	Тетрациклин	Вътре	0,5	3 пъти	1,5	10,5	7 дни
	Олететрин	Вътре	0,25	3-4 пъти	0,75-1,0	3,75-5,0	5 дни

ЗАБЕЛЕЖКА: Извлечение от инструкциите,

одобрен зам министър на здравеопазването

Министерството на здравеопазването на СССР P.N. Бургасов 06/10/79

ВЗЕМАНЕ НА ПРОБИ ЗА БАКТЕРИОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ В ООИ.

Събран материал	Количеството материал и в какво се влага	Необходими имоти при събиране на материал
I. МАТЕРИАЛ ЗА ХОЛЕРАТА
екскременти		Стъклено петриево блюдо, стерилна чаена лъжичка, стерилен буркан с шлифована запушалка, табла (стерилизатор) за изпразване на лъжицата
Движения на червата без изпражнения	Един и същ	Същото + стерилна алуминиева примка вместо чаена лъжичка
Повръщане	10-15 гр. в стерилен буркан с шлифована запушалка, напълнен 1/3 с 1% пептонна вода	Стерилно петриево блюдо, стерилна чаена лъжичка, стерилен буркан с шлифована запушалка, поставка (стерилизатор) за изпразване на лъжицата
II.МАТЕРИАЛ В ЕСТЕСТВЕНА ЕДРА ШАРОЛА
Кръв	А) 1-2 мл. разредете 1-2 ml кръв в стерилна епруветка. стерилна вода.	Спринцовка 10 мл. с три игли и широк лумен
	B) 3-5 ml кръв в стерилна епруветка.	3 стерилни епруветки, стерилни гумени (коркови) запушалки, стерилна водав ампули по 10 мл.
	С памучен тампон върху клечка и потопен в стерилна епруветка	Памучен тампон в епруветка (2 бр.) Стерилни епруветки (2 бр.)
Съдържание на обриви (папули, везикули, пустули)	Преди да вземете, избършете мястото със спирт. Стерилни епруветки с шлайфани запушалки и обезмаслени предметни стъкла.	96° алкохол, памучни топки в буркан. Пинцети, скалпел, пера за инокулация срещу едра шарка. Пастьорови пипети, предметни стъкла, тиксо.
III. МАТЕРИАЛ В ЧУМА
Бубонна точкова	А) иглата с пунктат се поставя в стерилна епруветка със стерилна гумена обвивка Б) кръвна натривка върху предметни стъкла	5% йодна тинктура, спирт, памучни топки, пинсети, 2 ml спринцовка с дебели игли, стерилни епруветки със запушалки, обезмаслени предметни стъкла.
храчки	В стерилно петриево блюдо или стерилен буркан с широко гърло и шлифована запушалка.	Стерилно петриево блюдо, стерилен буркан с широко гърло и шлифована запушалка.
Изпускане от назофарингеалната лигавица	На памучен тампон върху клечка в стерилна епруветка	Стерилен клечки за ушив стерилни епруветки
Кръв за хомокултура	5 мл. кръв в стерилни епруветки със стерилни (кортикални) запушалки.	10 ml спринцовка. с дебели игли, стерилни епруветки със стерилни (коркови) запушалки.

РЕЖИМ

Дезинфекция на различни замърсени предмети патогенни микроби

(чума, холера и др.)
Обект за дезинфекция	Метод на дезинфекция	Дезинфектант	време контакт	Разходна норма
1. Повърхности на помещението (под, стени, мебели и др.)	Напояване, избърсване, измиване	1% разтвор на хлорамин	Един час	300 ml/m 2
2. защитно облекло (бельо, халати, забрадки, ръкавици)	автоклавиране, варене, накисване	Налягане 1,1 kg/cm 2. 120°	30 мин.	¾
		2% разтвор на сода	15 минути.
		3% разтвор на лизол	2 часа	5 л. за 1 кг.
		1% разтвор на хлорамин	2 часа	5 л. за 1 кг.
3. Очила, фонендоскоп	избърсване		¾
4. Течни отпадъци	Добавете и разбъркайте		Един час	200гр./л.
5. Чехли, гумени ботуши	избърсване	3% пероксиден разтворводород с 0,5% перилен препарат	¾	2 пъти избърсване на интервали. 15 минути.
6. Изхвърляне на пациента (храчки, изпражнения, остатъци от храна)	Добавете и разбъркайте; Изсипете и разбъркайте	Суха белина или DTSGK	Един час	200 гр. /л. 1 час изписване и 2 часа дози разтвор. обемно съотношение 1:2
		5% разтвор на лизол А	Един час
		10% разтвор Лизол Б (нафтализол)	Един час
7. Урина	Напълнете	2% разтвор на хлор. вар, 2% разтвор на лизол или хлорамин	Един час	Съотношение 1:1
8. Ястия на пациента	кипене	Варене в 2% разтвор на сода	15 минути.	Пълно потапяне
9. Използвани прибори (чаени лъжички, петриеви блюда и др.)	кипене	2% разтвор на сода	30 мин.	¾
		3% разтвор на хлорамин Б	Един час
		3% на водород с 0,5 детергент	Един час
		3% разтвор на лизол А	Един час
10. Ръцете в гумени ръкавици.	Потапяне и измиване	Дезинфекционни разтвори, посочени в параграф 1	2 минути.	¾
Ръце	-//-//-Избършете	0,5% разтвор на хлорамин	Един час
		70° алкохол	Един час
11.Легло аксесоари	Дезинфекция на камерата	Паровъздушна смес 80-90°	45 мин.	60 кг/м2
12. Синтетични продукти. материал	-//-//- Гмуркам се	Паровъздушна смес 80-90°	30 мин.	60 кг/м2
		1% разтвор на хлорамин	5 часа
		0,2% разтвор на формалдехид при t70°	Един час

ОПИСАНИЕ НА ЗАЩИТЕН ПРОТИВОЧУМЕН КОСТЮМ:

1. Пижамен костюм
2. Чорапи и чорапи
3. Ботуши
4. Противочумен медицински халат
5. Кърпа
6. Маска от плат
7. Маска - очила
8. Мушама ръкави
9. Престилка от мушама (престилка)
10. Гумени ръкавици
11. Кърпа за баня
12. Мушама