Спешната медицинска помощ е една от гаранциите за медицинска и социална помощ на гражданите.

- спешна медицинска помощ за болни и пострадали животозастрашаващаи здравословни състояния и наранявания на хората, настъпили на мястото на инцидента (на улицата, на обществени места, институции, у дома и по пътя на болния до болницата).

Линейкасе появява в случаите остри заболявания, при масови бедствия, природни бедствия, аварии, раждане и нарушаване на нормалното протичане на бременността, на места обществено ползване, на улицата и у дома.

Неотложна помощсе оказва болен вкъщи с обостряне на хронични заболявания.

В страната ни е създадена общонационална система за организиране на спешна помощ. медицински грижи, което включва линейки и спешни станции, спешни болници (или отделения за спешна хоспитализация от общата мрежа болнични институции), въздушна линейка.

Организиране на работата на пункт за линейка и спешна помощ

Станциите за линейка и спешна помощ са предназначени за предоставяне на спешна медицинска помощ. Линейките не предоставят системно лечение, те са предназначени за оказване на спешна помощ доболничен етап(виж заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 март 2000 г. № 100). Те не се издават в линейките. отпуск по болест, удостоверения и други писмени документи на пациенти или техни близки.

Хоспитализацията на пациентите се извършва от спешни болници и спешни отделения от общата мрежа от болнични институции.

Станциите за спешна помощ са оборудвани със специализиран линейки, оборудвани с апаратура за спешна диагностика и лечение на животозастрашаващи състояния. Работата на линейките е организирана в екипи. Има линейни екипи (лекар и фелдшер), специализирани (лекар и двама фелдшери) и линейни фелдшери (обикновено използвани за целево транспортиране на пациенти). IN главни градовеОбикновено работят следните специализирани екипи: реанимация, неврологични, инфекциозни, детска реанимация, психиатрични и др. Цялата работа на екипите се документира, лекарят на екипа попълва телефонни карти, които след дежурство се предават на старши лекар на смяна за контрол, а след това за съхранение и статистическа обработка в организационно-методически отдел. Ако е необходимо (по искане на лекари от общата мрежа, следствени органи и др.), Винаги можете да намерите картата за повикване и да разберете обстоятелствата на обаждането. Ако пациентът е хоспитализиран, лекарят или фелдшерът попълва придружителен лист, който остава в медицинската история до изписването на пациента от болницата или до смъртта на пациента. Болницата връща на станцията талона за откъсване на придружаващия лист, което позволява да се водят записи за грешките на екипа на линейката, като по този начин се подобрява качеството на работа на екипажите на линейката.

На мястото на обаждането се отправя екип на Бърза помощ необходимо лечениев максималния наличен обем (както и по пътя при транспортиране на пациента). При оказване на помощ на болни и пострадали основната отговорност е на лекаря на отбора, който контролира действията на екипа. IN трудни случаилекарят се консултира със старши лекар на смяна по телефона. Най-често старши лекарят на смяна, по искане на лекаря на линейния екип, изпраща специализиран екип до мястото на повикване. Пациенти, нуждаещи се от спешна помощ, транспортиран до дълги разстояниясамолети за въздушна линейка, хеликоптери.

Спешна медицинска помощ (EMS)е един от видовете първична здравна помощ. Институциите за спешна медицинска помощ годишно извършват около 50 милиона обаждания, предоставяйки медицинска помощ на повече от 52 милиона граждани. Спешната медицинска помощ е денонощна спешна медицинска помощ при внезапни заболявания, застрашаващи живота на пациента, наранявания, отравяния, умишлено самонараняване, раждане извън лечебни заведения, както и аварии и природни бедствия.

основни характеристики

Характерните черти, които коренно отличават спешната медицинска помощ от другите видове медицинска помощ, са:

незабавния характер на предоставянето й в случаите на спешна медицинска помощ и отложен характер в случай на извънредни условия(спешна медицинска помощ);

безпроблемен характер на предоставянето му;

безплатна процедура за предоставяне на спешна медицинска помощ;

диагностична несигурност под натиска на времето;

изразена социална значимост.

Условия за оказване на спешна медицинска помощ:

навън медицинска организация(на мястото, където е извикана бригадата, както и в автомобила по време на медицинска евакуация);

амбулаторно (в условия, които не осигуряват денонощно медицинско наблюдение и лечение);

стационар (в условия, осигуряващи денонощно наблюдение и лечение).

Ръководни документи

Правителствен указ Руска федерацияот 22 октомври 2012 г. № 1074 „За програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите за 2013 г. и за плановия период 2014 и 2015 г.“

Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“.

Федерален закон от 29 ноември 2010 г. № 326-FZ „За задължителното здравно осигуряване в Руската федерация“.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 март 1999 г. N 100 „За подобряване на организацията на спешната медицинска помощ за населението на Руската федерация“

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 1 ноември 2004 г. N 179 „За одобряване на Процедурата за предоставяне на спешна медицинска помощ“

Федерален закон от 29 ноември 2010 г. № 326-FZ „За задължителното здравно осигуряване в Руската федерация“. Важно е за прехвърлянето на правомощията на Руската федерация в областта на задължителното медицинско осигуряване към държавните органи на съставните образувания на Руската федерация, както и включването на спешна медицинска помощ (с изключение на специализирана - санитарна и авиационна ) в системата на задължителното медицинско осигуряване в цялата Руска федерация от 1 януари 2013 г. Преходът към финансиране в системата на задължителното здравно осигуряване е важен етап в развитието на системата за спешна медицинска помощ в Руската федерация. Спешната медицинска помощ (с изключение на специализираната медицинска помощ) се предоставя в рамките на основната програма за задължително медицинско осигуряване. Финансовата подкрепа за спешна медицинска помощ (с изключение на специализираната - санитарно-авиационна) се извършва за сметка на задължителното медицинско осигуряване от 1 януари 2013 г.

Основни функции

Спешна медицинска помощ се предоставя на граждани при състояния, изискващи спешна медицинска намеса (злополуки, наранявания, отравяния и други състояния и заболявания). По-специално, станциите (отделенията) за спешна медицинска помощ извършват:

24-часово предоставяне на навременна и качествена медицинска помощ в съответствие с стандарти за медицинско обслужванеболни и ранени хора, които са навън лечебни заведения, включително по време на катастрофи и природни бедствия.

Изпълнение на своевременно транспорт(както и транспортиране по искане на медицински работници) на пациенти, включително инфекциозни, пострадали и родилки, нуждаещи се от спешна болнична помощ.

Оказване на медицинска помощ на болни и пострадали, потърсили помощ директно в пункта за спешна медицинска помощ, в кабинета за прием на амбулаторни пациенти.

Забележете общинските здравни организа всички спешни случаи и злополуки в зоната на обслужване на линейката.

Осигуряване на еднакво окомплектоване на мобилните екипи за спешна медицинска помощ с медицински персонал във всички смени и пълното им осигуряване в съответствие с приблизителния списък на оборудването за мобилния екип за спешна медицинска помощ.

Заедно с това линейката може да транспортира дарена кръв и нейните компоненти, както и транспорт на специализирани специалисти за спешни консултации. Службата за спешна медицинска помощ извършва научна и практическа (в Русия има редица изследователски институти за линейка и спешна медицинска помощ), методологична и санитарно-образователна работа.

Форми на териториално устройство

Станция за линейка

Спешно отделение

Спешна болница

Спешно отделение

Станция за линейка

Станцията за бърза помощ се ръководи от главен лекар. В зависимост от категорията на дадена линейка и обема на нейната работа той може да има заместници по медицинска, административна, техническа и гражданска защита и извънредни ситуации.

Повечето големи гариТе се състоят от различни отдели и структурни звена.

Линейката може да работи в 2 режима - дневен и на режим спешен случай. При извънредна ситуация управлението на станцията преминава към Областния център медицина при бедствия.

Оперативен отдел

Най-големият и най-важен от всички отдели на големите линейки е оперативен отдел . Цялата оперативна работа на станцията зависи от неговата организация и ръководство. Отделът преговаря с хората, викащи линейка, приема или отказва повиквания, предава заповеди за изпълнение на теренни екипи, контролира местоположението на екипите и линейките. Завежда катедрата старши дежурен лекарили старши лекар на смяна. В допълнение към това, разделът включва: старши диспечер, диспечер в посока, мениджър хоспитализацияИ медицински евакуатори. Старши дежурен лекарили старши лекар на смянаръководи дежурния персонал на оперативния отдел и станцията, т.е. цялата оперативна дейност на станцията. Само старши лекар може да реши да откаже да приеме повикване на определено лице. От само себе си се разбира, че този отказ трябва да бъде мотивиран и обоснован. Старшият лекар преговаря с гостуващи лекари, лекари от извънболнични и болнични лечебни заведения, както и с представители на следствени и правоприлагащи органи и служби за спешно реагиране (пожарникари, спасители и др.). Всички въпроси, свързани с предоставянето на спешна медицинска помощ, се решават от старши дежурния лекар. Старши диспечерконтролира работата на контролната зала, управлява диспечерите по указания, избира карти, групира ги по област на получаване и по спешност на изпълнение, след което ги предава на подчинени диспечери за прехвърляне на повиквания към районни подстанции, които са структурни подразделения на централната градска станция за бърза помощ, а също така следи разположението на бригадите на полеви линейки Диспечер за упътваниякомуникира с дежурния персонал на централната гара и регионалните и специализираните подстанции, предава им адресите на повикванията, контролира местоположението на линейките, работното време на персонала на място, води записи за изпълнението на повикванията, като прави подходящи записи в записите на повикванията. Мениджър по хоспитализацияразпределя пациентите в стационарните лечебни заведения, води отчет на свободните легла в болниците. Медицински евакуаториили диспечери на линейкиприемат и записват обаждания от обществеността, длъжностни лица, правоприлагащи органи, служби за спешна помощ и др., попълнените карти за регистрация на обаждания се предават на старши диспечер; ако възникне съмнение относно конкретно обаждане, разговорът се прехвърля към старша смяна лекар. По нареждане на последния определена информация се съобщава на правоприлагащите органи и/или службите за спешно реагиране.

Отделение за хоспитализация на остри и соматични пациенти

Тази структура транспортира болни и пострадали по заявка (направление) на лекари от болници, клиники, спешни отделенияи мениджъри здравни центрове, до стационарни лечебни заведения, разпределя пациенти по болници. Това структурно звено се ръководи от дежурен лекар, включва регистратура и диспечерска служба, която контролира работата на фелдшерите, транспортиращи болни и пострадали.

Отделение за хоспитализация на родилки и гинекологично болни

Това звено извършва както организацията на предоставянето, директното предоставяне на спешна медицинска помощ и хоспитализация, така и транспортирането на родилки и пациенти с „остра“ и обостряне на хронична „гинекология“. Приема заявления както от лекари в амбулаторни и болнични лечебни заведения, така и директно от граждани, представители на правоприлагащите органи и службите за спешна помощ. Информацията за „спешните“ родилки тече тук от оперативния отдел. Облеклата се извършват от акушерство (екипът включва фелдшер-акушер (или просто акушер (акушерка)) и шофьор) или акушер-гинеколог (екипът включва акушер-гинеколог, фелдшер-акушер (фелдшер или медицинска сестра). (медицинска сестра)) и шофьор), намиращи се директно в централната градска гара или район или в специализирани (акушерство и гинекология) абонатни станции. Този отдел отговаря и за предоставянето на консултанти на гинекологични отделения, акушерски отделения и майчинствоза спешни хирургични и реанимационни интервенции. Отделението се ръководи от старши лекар. Отделът включва също регистратори и диспечери.

Инфекциозно отделение

Това отделение предоставя спешна медицинска помощ при различни остри инфекции и транспортира инфекциозно болни. Той отговаря за разпределението на леглата в инфекциозни болници. Разполага със собствен транспорт и гостуващи екипи.

Катедра по медицинска статистика

Този отдел води отчетност и разработва статистически данни, анализира показателите за работа на централната градска гара, както и на регионалните и специализираните подстанции, включени в нейната структура.

Отдел "Комуникации".

Той извършва поддръжка на комуникационни пултове, телефони и радиостанции на всички структурни звена на централната градска линейка.

Служба за справки

Фаик

или иначе, гише за справки, гише за справкипредназначени за издаване справочна информацияза болни и пострадали, получили спешна медицинска помощ и/или хоспитализирани от екипи на Бърза помощ. Такива удостоверения се издават на специален телефонен номер „ гореща линия»или при лично посещение на граждани и/или длъжностни лица.

Други подразделения

Неразделна част както от централната градска линейка, така и от районните и специализираните подстанции са: икономически и технически отдели, счетоводство, отдел "Личен състав" и аптека. Директната спешна медицинска помощ за болни и пострадали се осъществява от мобилни екипи (Вижте по-долу видовете екипи и тяхното предназначение) както от самата централна градска гара, така и от районни и специализирани трафопости.

Линейка подстанция

Районни (градски) подстанции за бърза помощ, Персоналът на големите регионални подстанции включва мениджър, старши лекари на смяна, старши фелдшер, диспечер. отцепник, сестра-домакиня, медицински сестриИ полеви служители: лекари, фелдшери, фелдшери-акушери. Управителосъществява общо ръководство на подстанцията, контролира и ръководи работата на полевия персонал. Те се отчитат за дейността си пред главния лекар на централната градска гара. Старши лекар на смяна на подстанцияосъществява оперативно ръководство на подстанцията, замества управителя при отсъствие на последния, следи за правилността на диагнозата, качеството и обема на оказаната спешна медицинска помощ, организира и провежда научно-практически медицински и фелдшерски конференции и съдейства за изпълнението на постиженията на медицинската наука в практиката. Старши фелдшере ръководител и наставник на сестринския и поддържащ персонал на подстанцията. Неговите отговорности включват:

съставяне на график за дежурство за месеца;

ежедневно комплектуване на теренни екипи;

поддържане на строг контрол върху правилната работа на скъпото оборудване;

осигуряване на подмяна на износеното оборудване с ново;

участие в организиране на доставките на лекарства, бельо, мебели;

организиране на почистване и хигиенизиране на помещенията;

контрол на времето за стерилизация на медицински инструменти и оборудване за многократна употреба, превръзки;

водене на отчет за работното време на персонала на подстанцията.

Наред с производствените задачи, отговорностите на старшия фелдшер включват и участие в организирането на ежедневието и свободното време на медицинския персонал, както и навременното повишаване на тяхната квалификация. Освен това старшият фелдшер участва в организирането на парамедицински конференции. Управител на подстанцияполучава обаждания от оперативния отдел на централната градска гара, отдели за хоспитализация на остри хирургични, хронични пациенти, отдел за хоспитализация на родилки и гинекологични пациенти и др., След което по приоритет прехвърля поръчки към посещаващи екипи. Преди началото на смяната диспечерът информира оперативния отдел на централната гара за номерата на превозните средства и личните данни на членовете на теренните екипи. Диспечерът записва входящото обаждане на специална бланка и влиза кратка информацияв базата данни на диспечерската служба и чрез интерком, кани екипа да напусне. Контролът върху навременното напускане на екипите също е поверен на диспечера. Освен всичко изброено, диспечерът отговаря за резервен шкаф с медикаменти и инструменти, които издава на екипите при необходимост. Често има случаи, когато хората търсят медицинска помощ директно в пункта за линейка. В такива случаи диспечерът е длъжен да покани лекар или фелдшер (ако екипът е фелдшер) от следващия екип, а при необходимост от спешна хоспитализация на такъв пациент да получи нареждане от диспечера на оперативния отдел за поемане на място в болницата. В края на дежурството диспечерът съставя статистическа справка за работата на теренните екипи през изминалото денонощие. Ако няма щатно място за диспечер на подстанция или ако тази длъжност е вакантна по някаква причина, неговите функции се изпълняват от отговорния фелдшер на следващата бригада. Аптечен дефектгрижи се за своевременното снабдяване на теренните екипи с медикаменти и инструменти. Ежедневно, преди началото на смяната и след всяко напускане на екипа, дезертьорът проверява съдържанието на складовите кутии и ги допълва с липсващи лекарства. Неговите отговорности включват и стерилизиране на инструменти за многократна употреба. За съхраняване на запасите от лекарства, превързочни материали, инструменти и оборудване, определени от стандартите, за аптеката е отделено просторно, добре проветриво помещение. Ако няма длъжност дезертьор или ако длъжността му е вакантна по някаква причина, неговите задължения се възлагат на старши фелдшер на подстанцията. Сестра-домакиняотговаря за издаването и получаването на бельо за персонала и обслужващия контингент, следи за чистотата на инструментите и контролира работата на медицинските сестри.

Все по-малки станции и подстанции имат по-проста организационна структура, но изпълняват подобни функции .

Видове екипи за спешна медицинска помощ и тяхното предназначение

В Русия има няколко вида бригади за спешна медицинска помощ:

спешна, популярно наричана "линейка" - лекари шофьор (по правило такива екипи са прикрепени към областни клиники);

медицински - лекар, две фелдшер, санитар и шофьор;

санитари - двама санитари, санитар и шофьор;

акушерски - акушерка (акушерка)и шофьор.

Някои екипи могат да включват двама парамедици или парамедик и медицинска сестра. Акушерският екип може да включва двама акушер-гинеколози, акушер и фелдшер или акушер и медицинска сестра.

Екипите също се разделят на линейни (общ профил) - има както медицински и парамедицински екипи, така и специализирани (само медицински).

Заведенията за спешна медицинска помощ са предназначени за решаване на следния комплекс от медицински проблеми:

Осигуряване на денонощна, навременна и качествена медицинска помощ на болни и пострадали, намиращи се извън лечебните заведения, както и при бедствия и природни бедствия;

Осъществяване на своевременно транспортиране на болни, пострадали и родилки при спешна нужда болнична помощ;

Оказване на медицинска помощ на болни и пострадали, потърсили помощ директно от пунктовете на гарата и спешната медицинска помощ.

През 2008 г. в Руската федерация имаше около 3300 станции и отделения за спешна медицинска помощ. Приблизително организационна структурастанцията за спешна медицинска помощ (подстанция) е показана на фиг. 11.1.

Ориз. 11.1.Приблизителна организационна структура на станция (подстанция) за линейка

Работата на пунктовете за спешна медицинска помощ се ръководи от главния лекар, а работата на подстанциите и отделенията се ръководи от ръководителя. Те се подпомагат в работата си съответно от главния фелдшер на станцията (подстанцията, отделението).

Основната функционална единица на станциите за спешна медицинска помощ (подстанции, отделения) е гостуващ екип,които могат да бъдат фелдшерски или медицински. Фелдшерски екипвключва 2 фелдшери, санитар и шофьор. в медицински екипвключва 1 лекар, 2 санитари (или фелдшер и медицинска сестра- анестезиолог), санитар и шофьор.

Освен това медицинските екипи се делят на общи и специализирани. Различават се следните видове специализирани екипи: педиатрични, анестезиологични и реанимационни, неврологични, кардиологични, психиатрични, травматологични.

гигични, неврореанимационни, пулмологични, хематологични и др.

В момента се извършва постепенен преход от оказване на медицинска помощ от общопрактикуващи лекари към парамедицински екипи, чиято основна задача е да извършват спешни, включително противошокови, мерки и транспорт на пострадалите до специализирани лечебни заведения, където да бъдат осигурени необходима помощизцяло.

Мобилният екип за спешна медицинска помощ изпълнява следните задачи:

Незабавно заминаване и пристигане при пациента (на мястото на инцидента) в рамките на стандартното време за дадената административна територия;

Поставяне на диагноза, прилагане на мерки за стабилизиране или подобряване на здравословното състояние на пациента и при наличие на медицински показания транспортирането му до болница;

Трансфер на пациент и свързани с него медицинска документациядежурният лекар в болницата;

Осигуряване на сортирането на болни и пострадали и установяване на последователността на оказване на медицинска помощ при масови заболявания, отравяния, наранявания и други спешни ситуации;

Провеждане на необходимите санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки на мястото на повикване.

При изпълнение на задълженията за спешна медицинска помощ като част от фелдшерски екипФелдшерът е отговорен изпълнител, а като част от медицинския екип действа под ръководството на лекаря.

Фелдшер гостуващ отборслужбите за спешна медицинска помощ са длъжни:

Осигурява незабавното напускане на екипа след повикване и пристигането му при пациента на мястото на инцидента в рамките на установения за съответната административна територия срок;

Оказване на спешна медицинска помощ на болни и пострадали на мястото на инцидента и по време на транспортиране до лечебни заведения в съответствие с утвърдените правила и стандарти;

Осигурете епидемиологична безопасност: ако бъде открита карантинна инфекция при пациент, осигурете му необходимата медицинска помощ

Цин грижи, спазване на предпазните мерки и информиране на старшия лекар на смяната за клиничните, епидемиологичните и паспортните данни на пациента;

По искане на служителите на реда спрете за оказване на медицинска помощ, независимо от местоположението на пациента (ранения) и др.

При откриване на тялото на починал екипът е длъжен спешно да уведоми органите на вътрешните работи и да запише цялата необходима информация в „Карта за спешна медицинска помощ“ (ф. 110/у). Не се допуска евакуация на труп от мястото на инцидента. В случай на смърт на пациент в кабината на линейка, екипът е длъжен да информира фелдшера от оперативния отдел за факта на смъртта и да получи разрешение за доставяне на трупа в моргата за съдебна медицина.

Оперативен отдел (контролна зала)осигурява денонощно централизирано приемане на заявки (обаждания) от населението, своевременно изпращане на теренни екипи на мястото на инцидента и оперативно управление на тяхната работа. Структурата му включва контролна зала за приемане и предаване на повиквания и помощно бюро. Дежурните от оперативния отдел са необходими средствакомуникации с всички структурни звена на станцията за спешна помощ, трафопостове, теренни екипи, лечебни заведения, както и директни комуникации с оперативните служби. Катедрата трябва да разполага с автоматизирани работни места и компютърна система за управление.

Оперативният отдел изпълнява следните основни функции:

Приемане на обаждания със задължителен запис на диалога на електронен носител, който се съхранява 6 месеца;

Сортиране на обажданията по спешност и своевременното им прехвърляне към теренни екипи;

Упражняване на контрол върху навременното раждане на болни, родилки, пострадали от спешни отделениясъответните болници;

Събиране на оперативна статистическа информация, нейния анализ, изготвяне на ежедневни отчети за ръководството на станцията на СМП;

Осигуряване на взаимодействие с РДВР, ГИБДД, Управление при извънредни ситуации (ЕС) и други оперативни служби.

Обажданията се приемат и прехвърлят към теренни екипи дежурен фелдшер (медицинска сестра) за приемане и предаване

обажданияоперативен отдел (контролна зала) на станцията за спешна медицинска помощ.

Дежурният фелдшер (медицинска сестра) за приемане и предаване на повиквания, който е пряко подчинен на старшия лекар на смяна, е длъжен да знае топографията на града (района), местоположението на подстанции и здравни заведения, местоположението на потенциално опасни обекти и алгоритъма за получаване на повиквания.

Санитарните превозни средства на екипите на линейките трябва да бъдат систематично подлагани на дезинфекционна обработка в съответствие с изискванията на санитарната и епидемиологичната служба. В случаите, когато инфекциозно болен се транспортира от линейки, превозното средство подлежи на задължителна дезинфекция, която се извършва от персонала на болницата, приела пациента.

Станцията за спешна медицинска помощ (подстанция, отделение) не издава документи, удостоверяващи временна неработоспособност и съдебномедицински доклади, и не извършва прегледи. алкохолна интоксикация. Въпреки това, ако е необходимо, той може да издаде удостоверения във всякаква форма, посочващи датата, часа на кандидатстване, диагнозата, извършените прегледи, оказаната медицинска помощ и препоръки за по-нататъшно лечение. Станцията (подстанцията, отделението) на спешната медицинска помощ е длъжна да издава устни удостоверения за местонахождението на болните и пострадалите при личен контакт с населението или по телефона.

Предоставяне на специализирана спешна и планова помощ консултантска помощна пациентите на лечение в общински здравни заведения (централни, градски, областни, областни болници) се поверяват отдели за спешна и планирана консултативна помощ,които се създават в структурата на регионални (регионални, областни, републикански) болници (за повече подробности вижте раздел 12.3).

Основните форми на първична медицинска документация на станции за спешна медицинска помощ (подстанции, отделения) и отделения за спешна и планирана консултативна помощ:

Дневник на повикванията на линейка, f. 109/у;

Телефонна карта за спешна медицинска помощ, ф. 110/у;

Придружителен лист на пункта за бърза помощ с талон за него, ф. 114/у;

Дневник на работата на станцията за спешна медицинска помощ, ф. 115/у;

Журнал за регистрация на повиквания, получени и извършени от отдела за спешна и планирана консултативна помощ, f. 117/у;

Задание за медицински полет, ф. 118/у;

Назначаване на лекар консултант, ф. 119/у;

Регистрационен дневник на планираните заминавания (заминавания), f. 120/у. Медицински работницислужбите за спешна медицинска помощ трябва

да може да изчислява и анализира основни статистически показатели:

Осигуряване на населението на СМП;

Своевременно излизане на екипи на спешна медицинска помощ;

Несъответствия между диагнозите от линейка и болница;

Дял на хоспитализирани пациенти;

Дял на повторни разговори;

Дял на успешните реанимации;

Специфично тегло смъртни случаи;

Дял на “лъжливите” повиквания.

Използването на спешна медицинска помощ от населението се характеризира с: показател за осигуреността на населението от НСР,чиято нормативна стойност, в съответствие с Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация през 2010 г., е определена на ниво от 318 повиквания на 1000 души население.

Оценка на ефективността на работата на EMS е индикатор за навременно заминаване на екипи за спешна медицинска помощ,което се изчислява като процент на броя EMS повиквания в рамките на 4 минути от момента на обаждането към общия брой EMS повиквания. Стойността на този показател не трябва да пада под 98%.

Показатели, характеризиращи приемственост в работата на спешната медицинска помощ и болничните стационари са: несъответствие между диагнозите на линейката и болницата и дела на хоспитализираните пациенти.

Качеството на работа на екипите на спешната медицинска помощ може да се оцени чрез индикатори специфично теглоповторни повиквания, делът на успешните реанимации и делът на смъртните случаи. Препоръчителните стойности на тези показатели са съответно 1%, 10%, 0,06%.

За правната култура на населението може да се съди косвено индикатор за дела на „лъжливите“ повиквания.Според службите за спешна медицинска помощ на отделните съставни единици на Руската федерация стойността му варира в диапазона 1-3%.

Способността за правилно изчисляване и анализ на статистически показатели, характеризиращи различни аспекти от дейността на службата за спешна медицинска помощ, има голямо значениев практическата дейност на парамедиците и медицински сестри, работещи в станции (подстанции, отдели) на NSR.

Първото нещо, което медицинският работник използва, когато се насочи към пациент, е да позиционира мобилния екип за спешна медицинска помощ. Екипът носи това оборудване със себе си на всяко обаждане или го използва при оказване на помощ както в салона за спешна медицинска помощ, така и на улицата, пътя или у дома.

От дизайна на инсталацията, състава и наличието на инвестиции (което включва лекарства и продукти медицински цели) ефективността и качеството до голяма степен зависят първична диагнозаи оказване на спешна медицинска помощ на пациента.

За категоричност ще се съгласим да наречем разполагането на мобилен екип за спешна медицинска помощ „създаване на спешна медицинска помощ“, както е било исторически обичайно в Руската федерация. Всички останали комплекти са специализирани, ние ще ги наричаме „SMP комплекти“ в съответствие с тяхната специализация.

Понастоящем използването на опаковки и комплекти в линейки от три основни класа и базирани на тях специализирани превозни средства за спешна медицинска помощ се регулира от Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие № 752 от 1 декември 2005 г. „За оборудването на линейките“.

Съгласно тази заповед опаковането на мобилен екип за спешна помощ е включено в комплекта на всички линейки като основно, допълнено в зависимост от предназначението на линейката със специализирани комплекти за спешна медицинска помощ.

Изключение бяха превозните средства за спешна медицинска помощ клас „А“, където бяха използвани парамедицински комплекти вместо разполагане на гостуващ екип. Като се има предвид нарастващата роля на парамедиците в услугата EMS, ние предлагаме да се използват единици EMS в превозни средства от клас „А“. Тогава и за трите класа машини остават следните специализирани комплекти:

• акушерски комплект;
• реанимационен комплект за възрастни и деца над 7 години за линейка;
• Детски комплект за реанимация до 7 години (допълнителен комплект за реанимация за възрастни и деца от 7 години);
• реанимационен комплект за новородени;
• комплект против изгаряне;
• травматологичен комплект за линейка;
• токсикологичен комплект.

Отчитайки значението на поставянето на EMS като основен елемент от дистанционното оборудване на линейка, Министерството на здравеопазването и социално развитиеРуската федерация със заповед от 11 юни 2010 г. № 445n определи състава на инсталацията и списъка на инвестициите. Във връзка с публикуването на тази заповед, Приложение № 13 към Заповед М3 на Руската федерация от 26 март 1999 г. № 100, което доскоро определяше „ Примерен списъкоборудване на мобилния екип за спешна медицинска помощ”, включително композицията „Медицински бокс-стегач”.

Нека разгледаме по-подробно настройката на мобилен екип за спешна медицинска помощ (EMS настройка), като вземем предвид горното нормативни документии опит в работата с апаратура в спешната медицинска помощ.

Изисквания към материалите и дизайна

Нека да отбележим изискванията за материали и дизайн на инсталацията за спешно медицинско оборудване, което е може би най-интензивно използваният продукт от комплекта медицинско и техническо оборудване за спешно медицинско оборудване. Средно за 1 година работа инсталацията на SMP се използва няколко хиляди пъти. В този случай се извършват до 50 хиляди цикъла на отваряне и затваряне.

Чанти от плат с ципове и велкро, включително такива с метална рамка, пътни чанти от кожа и изкуствена кожа и други лепени и боядисани продукти при такова експлоатационно натоварване не винаги осигуряват необходимия експлоатационен живот.

Боядисаните метални кутии и чанти са тежки, а боята бързо губи външния си вид.

Конструкциите от леки сплави и алуминий са практични, но като правило са много по-скъпи поради високата цена на суровините и технологията на производство.

Съвременните пластмаси могат да служат като оптимални материали, които осигуряват приемливо тегло, необходимия експлоатационен живот при условия на интензивна употреба и ниска цена, при спазване на строги изисквания за дезинфекция и санитария. Когато се боядисват в насипно състояние, пластмасите практически не губят външен видза целия период на експлоатация.

Пластмасовите комплекти и комплекти решават по-добре проблема с хигиената и дезинфекцията поради по-малкото труднодостъпни места и скрити кухини и джобове. Почистват се лесно както отвън, така и отвътре. вътреи не изискват дълго сушене. Последното е особено важно при използване на полагане на SMP на открито, при работа при пътнотранспортни произшествия, в промишлени помещения.

Интензивната 24-часова работа без връщане на екипи в подстанцията поставя повишени изисквания към простотата и ефикасността на санитарните и хигиенните процедури за поддържане в работно състояние на EMS инсталация, която е била на мястото на инцидент на мръсен крайпът или мазна работна маса.

Специализираните комплекти, включени в комплекта на линейките, се използват с по-малък интензитет от опаковането на EMS и могат да бъдат направени под формата на калъф или чанта, изработени от водоустойчив, издръжлив, миещ се синтетичен плат. Оперативното натоварване на техните заключващи устройства е много по-малко, отколкото на заключващите устройства за полагане на SMP, което позволява използването на цип и велкро закопчалки.

Въпреки това, в някои линейки, като линейки на специализиран екип за оказване на помощ на жертви на пътнотранспортно произшествие (на базата на линейка клас C) и в други оперативни мобилни медицински комплекси, където комплектите работят в трудни условия (мръсотия, утайки) , препоръчително е да ги произвеждате, както и да полагате SMP, от пластмаса, за да осигурите лесно измиване както отвън, така и отвътре, без дълго сушене.

При полагане на SMP, той трябва да бъде разположен настаняване, осигурявайки, съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 445n, поставянето на най-малко 170 ампули, включително: 1-2 ml - 120 места, 5-10 ml за 20-30 места , както и бутилки - 6 места.

Конструкцията на люлката трябва да осигурява надеждна фиксация на ампулите (без „звънене“ на ампулите в гнездата и изключвайки контакта им една с друга). За по-лесно използване на опаковката е необходимо да се включат самозалепващи се етикети с обозначения на медицинските приставки в опаковката.

Проектът за полагане на SMP трябва да включва манипулационна маса, осигурявайки място за подготовка медицински манипулации, със страни или вдлъбнатини за ампули, спринцовки, инструменти, които не позволяват да се изтъркалят.

В работно състояние таблата за ампули и отворената манипулационна маса трябва да са на височина най-малко 20 см от основата, което улеснява работата на медицинския персонал и намалява риска от попадане на мръсотия при работа на земята и асфалт.

Инсталационното тяло на SMP не трябва да съдържа труднодостъпни места и вътрешни кухини, предотвратяване на саниране и дезинфекция.

Основните конструктивни елементи на инсталацията, които са подложени на най-големи натоварвания по време на работа (дръжка, брави, панти), трябва да осигурят необходимата здравина и ергономичност, като същевременно поддържат приемливо тегло на празната инсталация.

Тежест на полаганес опора, без медицински приставки не трябва да надвишава 2,5 кг. В същото време теглото на напълно оборудвана SMP инсталация, като се вземат предвид изискванията за защита на труда за жените, не трябва да надвишава 7 kg.

Конструкцията на багажа трябва да елиминира риска от разпиляване на съдържанието на багажа при повдигането му с незаключени ключалки. За да работите върху неравни повърхности и в движещи се превозни средства, инсталацията трябва да е достатъчно стабилна в работна позиция.

Дизайнът на инсталацията на SMP трябва да предвижда възможност за работа ограничена площ, и да се осигури удобен достъп до инвестициите. Препоръчително е да не заемате дъното на стека с държачи за ампули, за да не ограничавате достъпа до ампулите с други приставки.

Гарантираният експлоатационен живот на инсталацията SMP трябва да бъде най-малко 2 години или до 100 хиляди цикъла на отваряне-затваряне.

Оборудване за разполагане на мобилен екип за спешна помощ

Нека разгледаме по-отблизо оборудването за разполагане на мобилния екип на EMS. Трябва да се отбележи, че в заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 11 юни 2010 г. № 445n „За одобряване на изискванията за оборудване лекарстваи медицински продукти за полагане на мобилен екип за линейка”, списъкът на лекарствата и медицинските продукти е задължителен (за разлика от заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 март 1999 г. № 100).

Анализът на списъка с лекарства показва, че той не е лишен от определени недостатъци. По-специално, препоръчително е да обмислите смяна на лекарства или медицински продуктиза подобни и определяне на количеството им в рамките на необходимите и задължителни изисквания на поръчката, в зависимост от спецификата на района и подготвеността на специалистите.

Това предложение до голяма степен се обуславя от факта, че не всички лекарства, посочени в заповедта, се предлагат в регионите (използват се техни аналози) и че фармацевтична индустриясе развива бързо, появяват се нови, по-ефективни лекарства.

Един от начините за подобряване на лекарствения състав на мобилния екип за спешна медицинска помощ може да бъде задължителното обозначаване само на фармакотерапевтични групи лекарства (при необходимост с обозначение „за специални екипи”), както и изключването на някои антибиотици и др. неспешни лекарства от списъка.

Конкретните наименования на лекарствата и тяхното количество в този случай ще имат препоръчителен характер. Оборудването на опаковки с лекарства, които няма да се използват, ще доведе до допълнителни финансови разходи за обезвреждане на лекарства с изтекъл срок на годност.

От друга страна е препоръчително да се обмисли възможността за разширяване на списъка с лекарства в зависимост от спецификата на региона, икономическите възможности и квалификацията на екипите. Така например изглежда подходящо да се включат в списъка: амоняк, глюкоза, дибазол, аналгин, строфантин, натриев сулфацил, корвалол (или аналози).

В същото време изброените осем бутилки с разтвори за трансфузия, всяка от най-малко 200 ml (или дори 400-500 ml) и тежащи около 450-800 g в стъклен съд, са по-рационално поставени в специален термоконтейнер за разтвори , и може да се остави в стека една бутилка натриев хлорид.

Не се препоръчва да съхранявате наркотични вещества в чанта - последствията, ако се загубят или повредят, са твърде големи. Тяхното място е в специален джоб в гащеризона на медицинския работник. Същото трябва да важи и за мускулните релаксанти и анестетиците.

Подобно е положението и при медицинските продукти. В този случай е рационално да премахнете от списъка:

• стативът е сгъваем (присъства като отделен артикул в списъка на оборудването за всички машини, компактните държачи за инфузионни бутилки са посочени в опаковката, стативът изобщо не се побира в опаковка);
• Диагностичният комплект за УНГ, като неосновен, е скъп и обемен;
• урологични катетри (предлагат се уретрални катетри);
• системи за кръвопреливане (достатъчни са системи за венозни вливания);
• ендотрахеални тръби (те са включени в комплекта за реанимация заедно с ларингоскопа);
• ампула ампула AM-70 не е необходима, имате нужда от държач за голям брой ампули.

В същото време е препоръчително да включите в списъка с инвестиции:

• ножици за рязане на дрехи;
• инсулинова спринцовка (поради наличието на инсулин в списъка с лекарства).

Списък на медицински продукти

1. Механичен тонометър – 1 бр.
2. Фонендоскоп – 1 бр.
3. Медицински максимален стъклен живачен термометър – 1 бр.
4. Женски уретрален катетър, еднократен, стерилен – 2 бр.
5. Мъжки уретрален катетър, еднократен, стерилен – 2 бр.
6. Женски урологичен катетър, еднократен, стерилен – 2 бр.
7. Уретрален катетър за деца, еднократен, стерилен – 2 бр.
8. Женски урологичен катетър, еднократен, стерилен – 2 бр.
9. Орофарингеални въздуховоди размер 1 – 1 бр.
10. Орофарингеални въздуховоди размер 4 – 1 бр.
11. Кръвоспиращ турникет – 1 бр.
12. Хипотермична опаковка – 1 бр.
13. Стерилен медицински превързочен плик – 1 бр.
14. Ретрактор за уста – 1 бр.
15. Държач за език – 1 бр.
16. Права медицинска хемостатична скоба – 1 бр.
17. Извита медицинска хемостатична скоба – 1 бр.
18. Медицински пинсети – 2 бр.
19. Медицинска ножица – 1 бр.
20. Стерилен скалпел за еднократна употреба – 2 бр.
21. Стерилна терапевтична шпатула – 1 бр.
22. Стерилна дървена шпатула – 10 бр.
23. Абсорбираща вата 1 пак. 50 гр. - 1 бр.
24. Медицинска стерилна марлена превръзка 7м Х 14см – 2 бр.
25. Медицинска стерилна марлена превръзка 5м Х 10см – 2 бр.
26. Медицински марлени салфетки, стерилни, 16 Х 14, оп. - 3 бр.
27. Рулонна лейкопласт не по-малко от 2 X 250 см – 1 бр.
28. Бактерициден лейкопласт 2,5 х 7,2 см – 10 бр.
29. Система за инфузия, преливане на кръв, кръвозаместители и инфузионни разтвори – 2 бр.
30. Катетър (канюла) за периферни вени G 22 – 1 бр.
31. Катетър (канюла) за периферни вени G 14 – 2 бр.
32. Катетър (канюла) за периферни вени G 18 – 2 бр.
33. Инфузионен катетър “пеперуда” G 18 – 2 бр.
34. Инфузионен катетър “пеперуда” G 23 – 1 бр.
35. Турникет за интравенозна манипулация – 1 бр.
36. Държач за инфузионни бутилки 200 мл със скоба – 1 бр.
37. Държач за 400 ml инфузионни бутилки със скоба – 1 бр.
38. Спринцовка за еднократна употреба 2 ml с игла 0,6 mm – 3 бр.
39. Спринцовка за еднократна употреба 5 ml с игла 0,7 mm – 3 бр.
40. Спринцовка за еднократна употреба 10 ml с игла 0,8 mm – 5 бр.
41. Спринцовка за еднократна употреба 20 ml с игла 0,8 mm – 3 бр.
42. Еднократна прединжекционна дезинфектантна кърпа със спиртен разтвор – 20 бр.
43. Стерилни хирургически ръкавици – 6 бр.
44. Нестерилни хирургически ръкавици – 10 бр.
45. Медицинска маска – 4 бр.
46. Калъф за превързочни материали – 1 бр.
47. Калъф за инструменти – 1 бр.
48. Найлонов плик – 5 бр.
49. Детска ректална гумена тръба за еднократна употреба – 1 бр.
50. Еднократна ендотрахеална тръба № 5, № 7, № 8 – 3 бр.
51. Диагностичен фенер – 1 бр.
52. Преносим комплект диагностични инструменти за спешна оториноскопия с комплект Консумативи- 1 бр.
53. Сгъваема поставка за запарки – 1 бр.
54. Ампулодържател AM-70 (за 70 ампули) – 1 бр.
55. Чанта за спешна медицинска помощ (кутия) – 1 бр.

Очевидно е, че появата на заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 11 юни 2010 г. № 445n „За одобряване на изискванията за предоставяне на лекарства и медицински продукти за опаковане на мобилна линейка екип” е стимул за разработване на нови видове спешна медицинска апаратура.

Нека анализираме вътрешния пазар за мобилно оборудване за спешна медицинска помощ. Поради настоящата липса на единен общоприет интегрален критерий за оценка на SMP инсталациите, ще се опитаме да оценим дадените модели въз основа на съотношението на основните параметри, посочени по-горе, както и качествени характеристики, като надеждност на дизайна, лекота на работа и наличие на инвестиции, лекота на канализация и експлоатационен живот.

LLC "Medplant", Русия Опаковъчна торба, удароустойчива пластмаса
Концертина(Концертина) Болман, Германия. Пътна чанта, кожа Вайнман, Германия. Корпус, алуминиева сплав
Medplant LLC, Русия. Рамкова чанта, водоустойчива материя
Omnimed PPITs LLC, Русия. Рамкова чанта, водоустойчива материя

Днес инсталацията UMSP-01-Pm/2 има най-доброто съотношение цена/потребителски параметри. Разпространението на този модел, подобно на неговия предшественик UMSP-01-Pm, се улеснява от неговата относително ниска цена и потребителски качества, които са на нивото на най-добрите съвременни аналози.

За други приложения ( неотложна помощ, домашни грижи, медицина при бедствия и др.) изискванията може да се различават леко. Например, когато средната годишна интензивност на разговорите не е толкова висока и няма нужда да се работи в полеви (улични, пътни) условия, EMS инсталацията може да бъде направена под формата на калъф или чанта, изработени от водоустойчив, издръжлив, миещ се синтетичен плат или кожа.

Изискванията за състава на лекарствата и медицинските продукти също могат да варират в зависимост от областта на приложение, въпреки че все още е необходимо да се вземат като основа изискванията, предписани за основната инсталация на екип за спешна медицинска помощ.

Понастоящем също се работи много за стандартизиране на приставките на специализирани комплекти за бърза помощ, използвани в линейки, в съответствие с приложенията към заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие № 752 от 1 декември 2005 г. „За оборудването на линейките .”

А. Г. Мирошниченко, Д. И. Невски, Л. Ф. Орлова, А. А. Рибалов

Спешна помощ може да се окаже в доболничната и болнични етапи. В първия случай екип на Бърза помощ отива на мястото на повикването. Във втория - оказване на помощ директно на лечебно заведениемедицински екип. Ще говорим за първия тип.

Безплатно

Федерален задължителен фонд здравна осигуровкагарантира, че е осигурена спешна и спешна медицинска помощ (линейка):

• безплатно
• всички граждани, включително чужденци
• независимо от наличието на паспорт и застраховка медицинска политика.

Освен това имате право да получавате безплатно медицинско обслужване в цялата Руска федерация, независимо от мястото на постоянна регистрация или издаване на медицинска застрахователна полица.

Наличност

Линейката се базира на специални станции за бърза помощ или в болнични отделения като структурна единица. Станциите за линейки са разделени на категории според следния принцип:

• 1-ва категория, ако се извършват повече от 75 хиляди повиквания годишно;
• 2-ра категория (от 50 до 75 хиляди обаждания годишно);
• 3-та категория (от 25 до 50 хиляди обаждания годишно);
• 4-та категория (до 25 хиляди обаждания годишно).

Станциите от 1-ва и 2-ра категория са самостоятелни и подчинени на градския здравен орган, 3-та и 4-та категория - съществуват под градската и областни болниции се отчита пряко на ръководството на лечебното заведение.

В градовете с население над 100 хиляди души линейките са организирани въз основа на 20-минутна транспортна достъпност в зоната на обслужване на определена станция. Покритието на зоната, разбира се, зависи от броя на жителите, плътността на застрояване, наличността индустриални предприятияи движението по пътищата. Но границите на работната зона на дадена линейка са условни - екипи могат да бъдат изпращани на повиквания в други райони на града.

Броят на превозните средства, предоставени на определена категория линейки, зависи от броя на жителите в обслужвания район - на всеки 10 000 жители има един автомобил, напълно оборудван с цялото необходимо оборудване.

Екипите на Бърза помощ, които пристигат при повикване на граждани, включват парамедици и лекари. Първият се състои от двама санитари, санитар и шофьор. А медицински екипсе състои от лекар, двама фелдшери (или фелдшер и медицинска сестра), санитар и шофьор. При необходимост от акушерска медицинска помощ се изпращат на повикване акушерка и медицинска сестра. Така наречената „спешна“ или спешни екипилинейките обикновено се състоят от лекар и шофьор.

Време за линейка

Процедурата за предоставяне на спешна медицинска помощ се регулира на законодателно ниво, по-специално със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие „За одобряване на процедурата за предоставяне на спешна медицинска помощ“.

Но в същия ден пресслужбата на ведомството съобщи, че няма планове за отмяна на стандартите, а проектодокументът, който уж изключва този стандарт, беше публикуван на уебсайта на министерството поради техническа грешка.

Така че настоящите правила са:

1. Диспечерите (парамедици за приемане на повиквания) са длъжни да приемат денонощно повиквания от населението, да ги регистрират и своевременно да изпращат екипи на Бърза помощ на адресите на повикванията. Според стандартите прехвърлянето на разговор е до 4 минути.

2. Времето, изминало от тръгването до пристигането на екипа на Бърза помощ при пациента, според стандартите е 20 минути. Персоналът на линейката прави диагноза, оказва спешна медицинска помощ и изпраща лицето в медицинско заведение. Правилникът не определя времето за оказване на помощ на пациента. Зависи от тежестта на състоянието на пациента и други фактори. Средното време е около 30-40 минути.

3. Ако пациентът е в тежко състояние и не може да се движи самостоятелно, той се транспортира на носилка с линейка до колата. Допуска се в линейката като придружител при транспортирането до лечебно заведение да присъства един роднина или законен представител. В този случай превозът на деца под 14 години трябва да се извършва в присъствието на техните родители. Времето за транспортиране на пациент до лечебно заведение също не е нормативно определено.

4. Хоспитализираните пациенти се прехвърлят медицински персонал, а лекарят по спешна помощ в рамките на 10 минути съставя „Защитен лист“, в който се посочва информация за пациента, диагноза, оказана помощ и час на постъпване на пациента в болницата. Пациентът или неговите роднини или законни представители трябва да представят паспорт и застрахователна полица при хоспитализация, но липсата им не е причина за отказ от медицинска помощ в болница.

5. Пациентът, в съответствие със заболяването (нараняването), се разпределя в едно или друго отделение на болницата и му се предоставят допълнителни медицински грижи.

На кого да се обадя, ако линейката не е пристигнала?