Техника за лечение на пъпната връв и пъпната рана в родилния дом и у дома. Тоалет на кожата, обработка на пъпната рана За ежедневна тоалетна на пъпната рана използвайте

След отпадането на пъпния остатък остава пъпна рана, която се епителизира до края на 2-3 седмици.

омфалит -възпалителен процес в областта пъпна рана. Пъпната рана е входната врата за проникване на патогенни микроорганизми в тялото на новороденото.

Разграничават се следните форми на омфалит:

1. катарален омфалит (плачещ пъп)

2. гъбички на пъпа

3. гноен омфалит

4. флегмонозни

5. некротичен

При засягане на пъпните съдове се говори за флебит и артериит.

Етиология:

1. Грам-положителна флора (St, Str)

2. Грам-отрицателна флора (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa и др.).

1) Катарален омфалит

Най-честата и прогностично благоприятна форма на заболяването е, когато на пъпа се появи дълготрайна нелекуваща гранулираща рана с оскъдно серозно течение. Състоянието на детето е задоволително. Периодично раната се покрива с коричка, гранулациите могат да растат прекомерно, образувайки изпъкналост с форма на гъба (пъпна гъбичка).

Катарален омфалит -(мокър пъп), тази форма на заболяването се проявява, като правило, със забавена епителизация на пъпната рана. По-често при деца с голямо телесно тегло, с широк пъпен пръстен.

Клиника:

Пъпната рана постоянно се намокря, отделя се серозен секрет, дъното на раната е покрито с гранули и могат да се образуват кървави корички;

Има лека хиперемия и умерена инфилтрация на пъпния пръстен;

При продължителен процес на епителизация на дъното на пъпната рана могат да се появят гъбовидни гранулации (гъбички) - плътно, безболезнено, бледорозово образувание (каутеризирано с лапис молив или хирургично изрязано);

Пъпните съдове не се палпират;

Състоянието на новороденото не е нарушено, температурата е нормална;

Оздравяването настъпва за няколко седмици.

Дългото мокрещо пъпче трябва да ви алармира за наличие на гнойни фистули!!! Консултация с хирург!

Лечение:обработка на раната на пъпа с 3% водороден прекис, подсушете с марля с етил. алкохол, каутеризиран с 1% брилянтно зелено, 5% разтвор на калиев перманганат;

Xeroform се поръсва в раната;

Местен Уралски федерален окръг;

Без превръзки!

Гноен омфалит

Гноен омфалит –характеризиращ се с разпространението възпалителен процесвърху тъканта около пъпния пръстен (кожа, подкожна тъкан, пъпни съдове) и тежки симптомиинтоксикация.

Клиника:

Кожата около пъпа е хиперемирана и подута;

Пъпната рана е язва, покрита с фибринозно покритие, при натискане от пъпа се отделя гноен секрет;

Постепенно пъпната област започва да изпъква над повърхността на корема, тъй като дълбоко разположените тъкани са включени във възпалителния процес;

Пъпните съдове са възпалени (удебелени и осезаеми под формата на турникети);

Има разширение на венозната мрежа на предната коремна стена;

Състоянието е тежко, симптомите на интоксикация са изразени: детето е летаргично, суче лошо, често повръща, температурата се повишава, няма наддаване на тегло.

Лечение: хоспитализация в хирургичния отдел;

Локално лечение- пъпна рана на ранни стадииинжектирани с антибиотици;

Веднага след като се появи гноен секрет, пъпната рана се източва, нанася се превръзка с хипертоничен разтвор, след това с мехлем Вишневски;

UHF, Уралски федерален окръг;

Общо лечение: антибиотици, детоксикация, имунокорективна терапия; витамини, симптоматично лечение.

3) Флегмонозен омфалит

Възниква в резултат на разпространението на възпалителния процес в областта на пъпа. Отбелязват се оток, тъканна инфилтрация, кожна хиперемия и изпъкналост на пъпната област. На дъното на пъпната рана може да се образува язва. Възпалението се разпространява през лимфните съдове, подуването и инфилтрацията се простират далеч отвъд пъпната област и понякога се отбелязва разширяване на вените на предната коремна стена (флегмон на предната коремна стена). Състоянието на детето е нарушено, летаргично, намален апетит, регургитация, намалено или никакво наддаване на тегло, кожата е бледа или бледосива, температурата е повишена до фебрилни нива.

4). Некротизиращ омфалит -изключително тежко усложнениефлегмонозна форма при недоносени, силно отслабени деца. Процесът се простира по-дълбоко. Кожата става лилаво-синкава, настъпва некроза и отлепване на подлежащата тъкан. Това създава голяма рана. Откриват се мускулите и фасциите на коремната стена. Впоследствие може да настъпи чревна евентрация. Тази форма е най-тежката и често води до сепсис.

При тромбофлебит на пъпната вена се палпира еластична връв над пъпа. При тромбартерит пъпните артерии се палпират радиално под пъпния пръстен. С развитието на перифлебит и периартериит кожата над засегнатите съдове е подута и хиперемирана, възможно е напрежение в мускулите на предната коремна стена. С леки масажиращи движения от периферията на засегнатия съд към пъпния пръстен се появява гноен секрет на дъното на пъпната рана.

UAC- при тежки форми: левкоцитоза, неутрофилия, изместване на формулата вляво, повишена ESR.

Грижи и лечение:

1. за катарален омфалит и гъбички на пъпа с ежедневно наблюдение и добро социални условияВ семейството не е необходима хоспитализация. При други форми на омфалит и възпаление на пъпните съдове е необходимо хоспитализация на детето.

2. локален лечение с лекарствазависи от формата на заболяването.

ü При катарален и гноен омфалит - обработка на пъпната рана с 3% разтвор на водороден прекис, след това 70% етилов алкохол, след това 5% разтвор на KMnO4 или 2% разтвор на брил. зелено.

ü При гъбички - обгаряне на гранулации с 5% разтвор на сребро, лапис.

ü При флегмонозна форма - превръзки с хипертонични разтвори на 5-10% натриев хлорид, с мехлеми (левосин, левомекол).

ü При некротични – след хирургична интервенция(некректомия) – олово отворен методизползване на хидрофилни мехлеми.

3. общо лечение: антибиотици, симптоматични.

4. при тежки случаи кожата се измива с мокри кърпички, при леки случаи са показани хигиенни вани с разтвор на калиев перманганат 1:10 000, отвари от низ, лайка.

Прогнозата е благоприятна за леки форми с навременно лечение. В други случаи могат да се развият усложнения, включително сепсис и смърт.

сепсис

През последните десетилетия проблемът с неонаталния сепсис отново стана актуален. Както е известно, през 80-те години на 20-ти век се наблюдава намаляване на броя на случаите на това ужасно заболяване поради разширяването на обхвата на антибактериалната и имунозаместителната терапия. Сега обаче честотата на сепсиса при новородените се е увеличила и е 0,1–0,2% при доносените и 1–1,5% при недоносените бебета.

Последната дефиниция на неонатален сепсис е публикувана в Национално лидерство„Неонатология” в края на 2007г

Сепсисът е заболяване, основаващо се на генерализирана гнойно-възпалителна инфекция, причинена от опортюнистична бактериална микрофлора, в основата на патогенезата на която е дисфункция на имунната, предимно фагоцитна, система на тялото с развитието на неадекватна системна възпалителна реакция(SVR), фокус(и) на гнойно възпаление или бактериемия и полиорганна недостатъчност.

(При новородените се разграничават ранен и късен сепсис. Ранният неонатален сепсис е сепсис на деца през първите 3 дни от живота. За ранен сепсисхарактеризиращ се с вътрематочна или ранна постнатална инфекция. В тази връзка детето няма първичен гноен фокус, но често се открива така наречената вътрематочна пневмония.

Когато сепсисът се прояви клинично по-късно в живота на детето, е обичайно да се говори за късен неонатален сепсис. При късния сепсис инфекцията на новороденото настъпва постнатално. Основен фокусобикновено е налице инфекция. Най-често се записва септикопиемия, т.е. сепсисът протича с образуването на едно или повече септикопиемични, метастатични, гнойно-възпалителни огнища. Типична метастатична лезия е гноен менингит.)

Бактериален сепсис на новороденото- това е обобщение бактериална инфекция, характеризиращ се с пробив на местни и регионални защитни бариери, освобождаване на патогена в общия кръвен поток, развитие на токсикоза и полиорганна недостатъчност на фона на имунологично преструктуриране и потискане на неспецифичната резистентност на организма.

-сепсис– ТЕЖКО ОБЩО ИНФЕКЦИОННО ЗАБОЛЯВАНЕ, ПРЕДИЗВИКАНО ОТ РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА БАКТЕРИАЛНА ФЛОРА ОТ МЕСТНО ОГНИЩЕ НА ИНФЕКЦИЯТА В КРЪВОНОСНИТЕ ПОТОЦИ, ЛИМФНИТЕ ПЪТИЩА И ОТ ТЯХ КЪМ ВСИЧКИ ОРГАНИ И ТЪКАНИ НА ТЯЛОТО, ВЪЗНИКВАЩО ОТ ЛИПСА НА ИМУНИТЕТ НА ОРГАНИЗМА.

Етиология.Патоген неонатален сепсисса различни патогенни и опортюнистични болнични щамове на микроорганизми, както грам-отрицателни (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus), така и грам-положителни (стафилококи, стрептококи, анаеробни, клостридии) и др.

· Стафилококус ауреус

· грам-отрицателна флора

§ Предразполагащи фактори за сепсис са фактори, които намаляват защитните свойства естествени начини, – множество катетеризации на пъпна и централна вена, трахеална интубация, изкуствена вентилациябели дробове, вродени дефекти, остри респираторни вирусни инфекции, кожни лезии; фактори, които инхибират имунологичната реактивност на новороденото, са сложен антенатален период, патологичен ход на раждането, водещ до асфиксия, вътрематочна хипоксия, незрялост на новороденото, вътречерепно раждане; Факторите, които увеличават риска от масово бактериално заразяване на дете, са дълъг период без вода, особено ако майката има хронични огнища на инфекция и неблагоприятна санитарна и епидемиологична ситуация в родилния дом.

Патогенеза:

§ Входната врата на инфекцията е пъпната рана, наранената кожа и лигавиците, както и непокътнатата кожа и лигавиците на горната респираторен тракт, стомашно-чревния тракт.

§ Инфекцията на детето може да стане вътрематочно, по време на раждане и след раждане. На мястото на инфекцията се образува първичен възпалителен фокус и се засягат съседни съдове и тъкани. Развиват се дегенеративно-некротични изменения в стените на кръвоносните съдове, от които патогенни микробихематогенно се разпространяват в тялото на новороденото, като оказват увреждащ ефект върху тъканите и органите поради техните ензими и токсини, причинявайки тежък патологичен процес с дълбоки нарушенияхомеостаза. Под въздействието на ензимите на микроорганизмите настъпва клетъчен лизис, което води до повишена интоксикация.

Фактори, допринасящи за развитието на сепсис

1. Инфекциозни и възпалителни заболявания пикочно-половите органипри бременна жена (пиелонефрит, аднексит, колпит), екстрагенитална патология.

2. Инфекции при родилката (ендометрит, мастит).

3. Патология по време на раждане ( продължителен труд, безводен период по време на раждане > 6 часа, „мръсна“ вода, плацентни отлагания).

4. Извънболнично раждане.

5. Тежка интрапартална асфиксия на фона на хронична вътрематочна хипоксия.

6. Недоносеност< 32 недель гестационного возраста

7. Тегло при раждане< 1500 г.

8. Родови травми.

9. Дефекти в развитието и наследствени заболявания.

11. терапевтични и диагностични манипулации по време на предоставяне на реанимационни грижи, водещи до нарушаване на целостта на кожата и лигавиците:

ü механична вентилация (трахеална интубация) > 3 дни.

ü Катетеризация на периферни вени > 3 пъти.

ü Продължителност на венозните вливания > 10 дни.

ü Хирургични интервенции.

Високи рискови фактори за бактериална инфекция на плода и новороденото

12. Инфекциозни и възпалителни заболявания при бременна жена (пиелонефрит, аднексит, колпит).

13. Инфекции при родилка (ендометрит, мастит).

14. Безводен период по време на раждане > 6 часа.

15. Признаци на инфекция на амниона („мръсна” вода, отлагания върху плацентата).

16. Извънболнично раждане.

Високи рискови фактори за генерализиране на бактериална инфекция

(макроорганични фактори)

1. Тежка интрапартална асфиксия на фона на хронична вътрематочна хипоксия.

2. Родови травми.

3. Дефекти в развитието и наследствени заболявания.

5. Недоносеност< 32 недель гестационного возраста.

6. Тегло при раждане< 1500 г.

Особено висок рискразвитие на септичен процес се наблюдава в група деца с изключително ниско тегло при раждане. По този начин, при деца с тегло 500–750 g, честотата на сепсис може да достигне 30–33%, което също е свързано с увеличаване на степента на преживяемост на тези деца след ранния неонатален период.

Ятрогенни фактори с висок риск от генерализиране на бактериална инфекция при новородени

1. Механична механична вентилация (трахеална интубация) > 3 дни.

2. Катетеризация на периферни вени > 3 пъти.

3. Продължителност на венозните инфузии > 10 дни.

4. Хирургични интервенции.

Клиника:разнообразни. Сестрата трябва да търси признаци на ранна инфекция

· късно падане на пъпната връв, бавно заздравяване на пъпната рана, пиодермия

постоянна регургитация

· дългосрочно персистиране на жълтеница.

Има две форми на сепсис:

1. септицемия (форма на сепсис без явни гнойни огнища, проявяваща се с интоксикация, увреждане на вътрешните органи и възпалителна реакция). По-често при недоносени деца.

2. септикопиемия (форма на сепсис, която протича с образуването на един или няколко гнойно-възпалителни огнища с тежки симптоми на интоксикация (обикновено гноен менингит, пневмония, ентероколит, остеомиелит и др.).

Клиника:

Различават се остро (в рамките на 3 - 6 седмици), подостро (1,5 - 3 месеца), продължително (повече от 3 месеца) и фулминантно протичане на заболяването. В зависимост от входната врата на инфекцията се разграничават пъпен, кожен, белодробен, чревен и отогенен сепсис.

Ако септичният процес се появи в антенатален период и детето вече се е родило болно, състоянието му е тежко: има повишаване на температурата, кожата е бледосива на цвят с обширен дерматит, хеморагичен обрив, подуване, ексикоза, регургитация, повръщане , жълтеница, увеличен черен дроб и далак, голяма първоначална загуба на тегло на таласа, зеленикаво оцветяване в близост до феталната течност.

Сепсисът, който се развива интра- и постнатално, се проявява по-често с постепенно начало на заболяването - влошаване на общото състояние през първата или втората седмица от живота на детето, субфебрилна температура, бледност на кожата с постепенно придобиване на сив или землист оттенък, летаргия, отказ от кърмене, регургитация, повръщане, загуба на тегло, изравняване на кривата на телесното тегло, увеличена продължителност и повишена тежест на жълтеницата, хеморагични явления по лигавиците , пиодермия, оток на предната коремна стена и крайниците.

Има забавяне на мумифицирането и отделяне на пъпния остатък, продължително кървене на пъпната рана с късна епителизация, дълготрайна кървава кора в центъра на пъпа, симптом на новоотворен пъп, омфалит, нестабилна стаза, интерстициален пневмония и др.

Отслабване на физиологичните рефлекси, адинамия, мускулна хипотония, тревожност, изпражнения със слуз и зеленина, подуване на корема, подуване или пастозност на коремната стена, хиперемия на кожата над артериите, укрепване на мрежата от подкожни венозни съдове, удебеляване на пъпната вена или артерия, повишено кървене от пъпната рана.

Септикопиемичната форма се характеризира с появата на гнойни огнища, най-често в мозъка с развитието гноен менингит. Развитие на пневмония, улцерозен некротизиращ ентероколит, пиелонефрит, възпаление на средното ухо, конюнктивит и др.

Диагнозата се основава на клинична картинаи лабораторни данни. В периферната кръв, анемия, неутрофилна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво, моноцитоза, тромбопения, повишени нива на билирубин в кръвния серум, алкална фосфатаза, тимолов тест, нарушение на съотношението на аспарагин и аланин трансаминази; в урината - преходна албуминурия, бактерио- и левкоцитурия. Изолирането на патогена от кръвта на детето е ценен, но незадължителен диагностичен критерий.

Независимо от формата на сепсис, тежестта на общото състояние на детето е характерна. Повечето ранен симптом– признаци на интоксикация и увреждане на централната нервна система.

ЦНС: потисничество, упадък двигателна активност, рефлекси, мускулен тонус, възбуда, конвулсии.

Дихателната система: тахипнея, апнея, ретракция на податливите области на гръдния кош.

Сърдечно - съдова система : тахи/брадикардия, хипо/хипертония, приглушени сърдечни тонове, нишковиден пулс.

Кожа: бледност, сив/иктеричен нюанс, обрив, подуване, склерема, мраморност, цианоза, некроза, симптом на "бяло петно".

Стомашно-чревния тракт: отказ от сучене, чревна пареза, диария, патологична загуба на тегло, хепатоспленомегалия.

пикочна система: олиго-/анурия.

Система за хемостаза: кървене, тромбоза.

Когато преглежда дете, медицинската сестра трябва да подозира сепсис, като открие 7 Cs:

• СЛАБОСТ
• ВРЪЩАНЕ
• СИВА КОЖА
• СУБФЕБРАЛНА ДЪЛГОСРОЧНА ТЕМПЕРАТУРА
• НАМАЛЕН ТУРГОР НА МЕКИ ТЪКАНИ И МУСКУЛЕН ТОНУС
• СТОЙНО ТЕГЛО
• СТОЛЪТ Е НЕСТАБИЛЕН

При благоприятен курсПродължителността на заболяването по време на лечението е 8-10 седмици. Острият период се проявява в продължение на 10-14 дни, след което симптомите на токсикоза избледняват, функцията на органите и системите постепенно се възстановява и гнойните огнища се санират. През този период лесно може да възникне кръстосана инфекция.

UAC в остър период- изразена левкоцитоза (по-рядко левкопения, нормопения), изместване наляво, може би анемия. тромбоцитопения.

Може да има светкавичен ход на сепсис за 1-7 дни, развитие на септичен шок.

септицемия,причинени Стафилококус ауреуспротича с бърз злокачествен ход, с бързо развитие на полиорганна недостатъчност, бързо изтощение, декомпенсация на всички видове метаболизъм, токсичен делириум, септичен ендокардит, хепатолиенален синдром, инфекциозна токсична нефроза, ендотоксичен шок.

Клиника:Преобладават симптомите на интоксикация. Развиват се общо изтощение, пожълтяване на кожата и лигавиците, кръвоизливи по кожата, лигавиците, серозните мембрани, кръвоизливи в стомашната кухина, вътрешните органи и надбъбречните жлези. От страна на централната нервна система - нарушения. Септицемията се характеризира с интоксикация на тялото без локални гнойно-възпалителни огнища, докато при септикопиемия се откриват пиемични огнища (абсцеси, флегмон, менингит, отит, пневмония от деструктивен тип с плеврални усложнения и др.).

Лабораторна диагностика

1. CBC - в острия период - изразена левкоцитоза (по-рядко левкопения, нормопения), изместване вляво, анемия, може. тромбоцитопения.

2. бактериологично изследване на кръв, урина, изпражнения и гной от пиумични огнища (повторни култури)

Прогноза: сериозна. Смъртност 25 – 55%.

ГРИЖИ И ЛЕЧЕНИЕ

Грижи:

1. Спешна хоспитализация в отделна стая, стриктно спазване на асептиката, хигиенен режим (хигиена на кожата, лигавиците)

2. Осигуряване на лечебно-протективен режим с анестезия при инвазивни манипулации

3. Спазване на топлинните и влажностните условия: инкубация на новородени (особено недоносени), температура не по-ниска от +30, влажност не по-ниска от 60%.

4. организация на рационалното хранене на детето (приоритет кърмене- гърда, от шише, през сонда), при липса - с адаптирани формули за хранене на новородени, обогатени с бифидобактерии. Увеличете честотата на хранене с 1-2. По показания - частично или пълно парентерално хранене (АА разтвори).

3. По време на периода на затихване на клиничните прояви на сепсис започва внимателно използване лечебен масаж, сухо потапяне, упражнения във вода.

5. Необходима е грижа на майката при кърмене и поддържане на положителен емоционален статус, предотвратяване на кръстосани инфекции, охлаждане и почистване на кожата и лигавиците.

Лечение:

Целта на лечението е да се предотврати фаталния изход от заболяването, което се развива при липса на терапия или неадекватно лечение. Трябва да се помни, че целият обем на лекарствената терапия трябва да започне възможно най-рано.

Лечение. Спешна хоспитализация в специализирани отделения за неонатална патология, ако е необходима хирургична интервенция. Хранене с майчино мляко (майчина гърда или изцедена кърма през сонда, от зърното).

Лечението е симптоматично с антибиотици широк обхватдействия в комбинация с лекарства, които стимулират защитни механизмии възстановяване на биологичния баланс.

При подобряване на състоянието на пациента се използват активни имунизационни средства - стафилококов токсоид, автоваксина, стафилококов бактериофаг, лекарства, които стимулират имуногенезата. Всичко това се използва в комбинация с такива биологично активни вещества, като лактобактерин, бифидумбактерин и витамини.

Лекарствена терапиясепсисвключва комбинация от основно етиотропно лечение с патогенетична корекция на метаболитни, имунни и органни нарушения

1. Етиотропна терапия:

антибиотици:В момента няма универсално лекарство, комбинация от лекарства, която да се използва еднакво ефективно за лечение на всяко новородено със сепсис. Антибиотиците се предписват емпирично, като се вземе предвид най-вероятният диапазон от възможни инфекциозни агенти при даден пациент и в зависимост от вида на сепсиса. Терапията е неефективна, ако в рамките на 48 часа се наблюдава увеличаване на тежестта на състоянието и органна недостатъчност. Това е основата за преминаване към алтернативна антибактериална терапия. При успех антибактериална терапияпродължителността му е най-малко 4 седмици и (с изключение на аминогликозидите, чиято продължителност на курса не трябва да надвишава 10 дни) курсът на същото лекарство, с неговата очевидна ефективност, може да достигне 3 седмици. Основания за отмяна антибактериални лекарстваса рехабилитация на първични и пиемични огнища, липса на нови метастатични огнища, облекчаване на признаците на системен възпалителен отговор (SIR), трайно увеличаване на телесното тегло, нормализиране на периферната кръвна картина и броя на тромбоцитите.

3. полусинтетични пеницилини (ампицилин, оксацилин) + аминогликозиди (амикацин, нетилмецин)

4. цефалоспорини 1-2-3 поколения (цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон, цефатоксим) + аминогликозиди

2. Като се има предвид необходимостта от продължителна и интензивна антибактериална терапия, дисбиозата се коригира: едновременно се предписва пробиотици(бифидум-бактерин, лактобактерин, линекса и др.) и антимикотици(Дифлукан, Медофлукон, Форкан и др.)

3.ИНФУЗИОННА ТЕРАПИЯ

Започни с колоидни разтвори (прясно замразена плазма, желатинол, декстран, но не и албумин, който при приложение преминава в телесните тъкани), които се прилагат в размер на 20 ml/kg телесно тегло на детето през първите 5–10 минути от инфузионната терапия като болус или капково . След това кристалоидите се инжектират на капки средно 40-60 ml / kg телесно тегло, но могат да се прилагат, когато е показано (например при ексикоза) и в големи количества. Прясно замразената плазма съдържа антитела, протеини, освен това е донор на антитромбин III, чието ниво намалява значително с развитието на сепсис, което от своя страна причинява депресия на фибринолизата и развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC). синдром), следователно прясно замразената плазма е особено показана при DIC синдром. Инфузионна терапиявключва също разтвори на калий, калций, магнезий и, ако е необходимо парентерално хранене, разтвори на аминокиселини.

4. КИСЛОРОДНА ТЕРАПИЯ

§ МАСКА ЗА ЛИЦЕ

§НАЗАЛНИ КАТЕТРИ

5. ПРОТИВОШОКОВА ТЕРАПИЯ Когато септичен шоки надбъбречна недостатъчност са показани глюкокортикоиди.

6.ИМУНОЗАМЕСТИТЕЛНА ТЕРАПИЯ

§ ЛЕВКОЦИТНА СУСПЕНЗИЯ

(В случай на сепсис, придружен от абсолютна неутропения (по-малко от 1,5 * 10 9 /l неутрофили в анализа на периферната кръв), както и с повишаване на индекса на неутрофилите над 0,5, с цел имунокорекция, трансфузии левкоцитна суспензия се използват в размер на 20,0 ml / kg тегло на тялото на детето на всеки 12 часа, докато нивото на левкоцитите достигне 4,0 х 109/l в периферната кръв.Този метод на лечение се дължи на ключовото значение на неутрофилите в патогенезата на SVR при сепсис).

§ ИМУНОГЛОБУЛИНИ (имуноглобулинови препарати с повишени IgM титри (Пентаглобин). – за венозно приложение. (Концентрациите на IgM и IgA в неонаталния период са изключително ниски и започват да се повишават едва от 3-седмична и 3-месечна възраст, съответно).

§ ЛИКОПИД

§ РЕКОМБИНАНТНИ ИНТЕРФЕРОНИ (Viferon)

§ човешки левкоцитен интерферон

7. НОРМАЛИЗИРАНЕ НА МЕТАБОЛИЗМА

§ ВИТАМИНИ

§ АМИНОКИСЕЛИНИ

§ ЕНЗИМИ

8. СИМПТОМАТИЧНА И СИНДРОМНА ТЕРАПИЯ

9. ЛОКАЛНО ЛЕЧЕНИЕ НА ГНОЙНИ ОГНИЩА

Диспансерно наблюдение

1. наблюдение в клиника в продължение на три години

2. преглед от педиатър, невролог (други специалисти по показания)

3. планирана възстановителна терапия

4. медицинско освобождаване от професионални ваксини, консултация с имунолог

Предотвратяване

1. Антенатална:

ü Идентифициране и лечение на хронични огнища на инфекция и остри заболявания при бременни жени

ü Правилна организациядневен режим и хранене, разходки

ü Профилактика и лечение на усложнения на бременността

2. Постнатален:

ü Внимателно спазване на асептиката по време на раждане и при грижи за новородено

ü Поддържане на хигиена от майката и болногледачите на детето

ü Ранно кърмене

ü Своевременно откриване и лечение на локализирани гнойно-възпалителни заболявания

След изписване от болницата, наблюдение в клиниката в продължение на три години от педиатър, невролог и други специалисти, в зависимост от естеството на заболяването.

При церебрална дисфункция фенибут, аминалон, енцефабол и др. са показани в продължение на шест месеца.
Профилактика - стриктно спазване на санитарните и епидемиологичните разпоредби в родилни институции, новородени отделения на градски болници.

стерилна тава;

пинсети при дезинфекция решение;

Проверете за чисти пелени.

7. Развийте бебето в креватчето. (Измийте го, подсушете кожата - ако е необходимо)

Извършване на манипулацията:

Тоалет на пъпната рана няколко пъти на ден (по предписание на лекар)

След това се прави превръзка с хипертоничен разтвор - 10% разтвор на натриев хлорид или 25% разтвор на магнезий или 10% разтвор на натриев хлорид за 20 минути (не позволявайте превръзката да изсъхне!)

превръзка с хипертоничен разтвор се редува с обработка на пъпната рана с алкохолен разтвор на хлорофилипт

Крайният етап:

1. Повийте детето (по-добре е да оставите пъпната рана отворена по време на лечението:

детето се поставя в отворен кувьоз, повива се отделно в горната половина на корема с ръце и долната половина с крака).

2. Сложете го в леглото.

5. Измийте и подсушете ръцете си.

Лечение на кожата при везикулопустулоза.

Техническа подготовка:

1. Измийте ръцете си и ги подсушете.

2. Поставете на манипулационната маса:

стерилна тава;

тава за отпадъчен материал;

чанта за занаяти с памучни тампони, топки и марлени салфетки;

пинсети при дезинфекция решение;

лекарства: 3% разтвор на водороден прекис, 5% разтвор на калиев перманганат, 70% алкохол.

3.Проверете за чисти пелени.

4. Отворете кошчето за отпадъци;

5. Измийте и подсушете ръцете си. Оставете крана на +З7С;

6. Разстелете пелените върху масата за повиване;

7. Развийте бебето в креватчето. (Измийте го и подсушете кожата, ако е необходимо)

8. Поставете бебето върху подготвената маса за повиване;

9. Измийте и подсушете ръцете си (ръкавиците).

Извършване на манипулацията:

Измийте добре ръцете си и носете ръкавици.

Отстранете везикулите и пустулите с памучен тампон, напоен със 70% алкохол.

Третирайте раната с алкохолен разтвор на хлорофилипт или 5% разтвор на калиев перманганат.

Хигиенни вани с интензивен розов разтвор на калиев перманганат.

Крайният етап:

1. Повийте бебето.

2. Сложете го в леглото.

3. Накиснете в дезинфектант. разтвор на използвания материал с цел дезинфекция (хлорамин, макроцид-течност, тералин, сайдекс).

4. Третирайте масата за повиване с дезинфектант. решение.

5. Измийте и подсушете ръцете си.

След като бъде изписана от родилния дом, младата майка остава сама с бебето и се изправя пред всички проблеми, които възникват при грижите за детето. Някои ситуации могат да бъдат плашещи за родителите. Основният проблем е липсата на необходимата информация за грижата за пъпа. Много деца имат мокър пъп, но само няколко знаят как да се справят с тази ситуация.

Плачещ пъп или омфалит е процес, в основата на който е наличието на серозен секрет от пъпната рана и намалена скорост на епителизация.

В повечето случаи заболяването се проявява през втората седмица от живота на детето. Групата на основните патогени включва стафилококи, стрептококи, колии друга патогенна флора. Плачещият пъп е най-често срещаният и лека формазаболявания.

Като правило, все още Преди бебето да бъде изписано от родилния дом, раната на пъпа се покрива с кървава кора, който зараства в рамките на 10-14 дни. При наличие на възпалителна реакция раната заздравява бавно и на повърхността й се появява серозен секрет, възможна е и лека хиперемия на пъпния пръстен. Можете да прочетете повече за времето за заздравяване и как да избегнете проблеми през този период в статията за.

Омфалит - безвреден възпалително заболяване, която в отсъствието необходимо лечениеможе да доведе до сериозни усложнения. Ето защо всеки родител, който не знае как да се справи с лечението на пъпната рана, трябва да потърси помощ от специалист.

Често омфалитът се развива поради недостатъчна или неправилна грижа. Например, ако бебето не е изкъпано с преварена вода, след което раната не е обработена дезинфектантили не сте се грижили добре за чистотата на бельото си, тогава може да се развие възпаление на пъпната рана.

Всички горепосочени фактори могат да допринесат за неговата инфекция, която се проявява чрез освобождаване на серозна течност, образуване на кора, нейното отхвърляне и последващо образуване на малки язви.

Предупредителни признаци за лошо заздравяване

Ако получите описаните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с педиатър

Омфалитът може да бъде заплаха за живота на детето само в следните ситуации:

1. Сянката на течността, изпускана от пъпа, се е променила (има примес на кръв и гной);
2. Обемът на изхвърлянето се е увеличил;
3. Течността има неприятна специфична миризма;
4. Има подуване на кожата около раната;
5. Общо състояниебебето се е влошило: капризност, лошо кърмене и треска;
6. Раната зараства за 21 дни;
7. Наличието на други подозрителни прояви, които предизвикват безпокойство и безпокойство у майката.

Последици и усложнения

Ако потърсите медицинска помощ навреме, прогнозата за омфалит е благоприятна. Заслужава да се отбележи, че Продължителността на заболяването зависи пряко от неговата форма:

• простата форма е доста лесна за лечение, протича лесно и не се характеризира с наличие на усложнения;
• при наличие на гнойно възпаление, усложненията, като правило, не се появяват, но заболяването става по-продължително;
• протичат флегмонозни и некротични форми с усложнения.

Основното нещо, което родителите трябва да помнят, е, че ако омфалитът се лекува без наблюдение на педиатър, тогава рискът от развитие на редица усложнения се увеличава значително.

Най-често срещаните включват:

• развитие на възпалителна реакция в околопъпната област лимфни съдове(лимфангит);
• възпаление кръвоносен съд(артериит, флебит);
• възпаление на костната тъкан;
• възпаление на храносмилателния тракт.

Абсцеси, перитонит, лимфангит - усложнения на омфалита, което може да се избегне с правилна грижа за раната. За да се справите правилно с тази задача, трябва незабавно да потърсите помощ от педиатър.

С развитието на флегмонозни и некротични форми на омфалит могат да възникнат следните усложнения:

• развитие на флегмон на коремната стена;
• възпаление коремна кухина;
• обща инфекция патогенна флора, които са влезли в тялото на бебето в големи количества;
• развитие на абсцеси в вътрешни органи;
• при прекомерно продължителна инфекция може да възникне пролиферация на гранулационна тъкан и по-нататъшно образуване на малък тумор от съединителната тъкан.

Характеристики на лечението

1. Преди тоалетна на пъпната рана трябва да измиете добре ръцете си със сапун;
2. След това трябва да излеете 2-3 капки водороден прекис (3%) в областта на пъпната рана (с помощта на стерилна пипета);
3. Следваща стъпкае да премахнете кората: за да направите това, трябва леко да се движите по повърхността на пъпната рана и дъното на пъпа;
4. Последната стъпка е да третирате раната със стерилен памучен тампон и 2% разтвор на брилянтно зелено.
5. На всички деца вътре задължителенТрябва да извършвате тази процедура веднъж на ден, докато раната не заздравее напълно. При деца с отстраняване на серозна течност тоалетната на повърхността на раната може да се извършва до 3-4 пъти на ден.

Как да се грижим за пъпната рана

Няколко основни правила:

1. Не натискайте пъпа;
2. Няма нужда да чоплете раната с памучни тампониили пръст;
3. Няма нужда да се опитвате да премахнете всички корички с една процедура;
4. Изстискването на гной е строго забранено;
5. Няма нужда да поставяте превръзка върху раната или да я покривате с лейкопласт;
6. Детето трябва да се съблича по-често, за да може кожата да диша и в същото време раната да изсъхне;
7. Не трябва да се надявате на самолечение на възникналото възпаление;
8. Преди да докоснете бебето, не забравяйте да измиете ръцете си;
9. За да се грижите за детето, трябва да използвате само стерилни материали и да го обличате само в чисти дрехи;
10. Нещата, които влизат в контакт с раната, трябва да бъдат изработени от хипоалергичен материал и тъканта трябва да се погали с гореща ютия, преди да се използват;
11. Не трябва да носите едно и също нещо два пъти;
12. Ако използваното лечение не нормализира ситуацията, тогава е необходимо да се възможно най-скоропотърсете помощ от лекар.

Възможно ли е да се къпете, ако пъпната рана тече?

Ако имате проблеми с пъпната рана, плуването е възможно с предпазни мерки

Повечето майки се интересуват от въпроса дали е възможно да се къпе дете, ако пъпът се намокри, отговорът е да, но това трябва да се прави с повишено внимание.

За да изкъпете бебето си, трябва предварително да закупите специална вана и само да я напълните сварена вода.

Няма нужда да добавяте гелове или пяна за къпане във водата. Единственото допълнително средство може да бъде разтвор на калиев перманганат.

За да го приготвите, трябва да разредите 5 грама калиев перманганат в половин чаша вода и след това да излеете получената течност във ваната. Трябва внимателно да се уверите, че всички кристали се разтварят.

Трябва да се помни, че калиевият перманганат изсушава кожата, следователно не се препоръчва да правите такива бани твърде често. Каква трябва да бъде температурата на водата във ваната при къпане на новородено можете да разберете от това. Как правилно да изплакнете носа на бебето (с физиологичен разтвор, Aquamaris) - прочетете в тази публикация.

Какво и как да обработваме

Развитието на омфалит се характеризира с наличие на серозен секрет от раната, зачервяване на кожата и бавно зарастване. Ежедневното третиране на повърхността на раната с дезинфекционен разтвор може да коригира ситуацията.

• Диамантеният разтвор е универсално средство за лечение на рани по детската кожа. Именно той има изсушаващи и дезинфекциращи ефекти, които предотвратяват разпространението на патогенни микроорганизми върху повърхността на раната. Ако пъпът на детето се намокри, тогава това лекарство може да се използва без никакъв страх.
• 3% водороден прекис може да се използва и като лекарство за плачещ пъп. Основното е да не използвате продукта твърде често, защото... това може да го намокри повече.
• Фурацил и хлорофилипт са дезинфекционни алкохолни разтвори, чието действие е насочено към бързо изсушаване и заздравяване на повърхността на раната.

За да разберете колко време отнема заздравяването на пъпа и 5 лесни стъпки как да го лекувате, отидете на.

Какво не трябва да се прави по време на лечението

1. Някои педиатри са убедени, че е възможно да се мине и без къпане на дете във вана. За да направите това, трябва да подсушавате детето си с влажна кърпа всеки ден.
2. Няма нужда да залепвате пъпа с лейкопласт, да носите пелена или дрехи, с които да прикриете раната. Именно контактът на кислорода с повърхността му насърчава изсъхването и образуването на кора.
3. Не се опитвайте да късате корите.
4. Не е необходимо повърхността на раната да се третира с антисептик по-често, отколкото каза педиатърът.

Предотвратяване

Предотвратяването на възпаление на пъпната рана се състои в навременното й лечение и правилна грижа. Кожата на бебето се третира след къпане. След като раната заздравее, можете да спрете да използвате дезинфектанти.

От опита на родителите

Алина, 23 години, дъщеря на 4 месеца, Люберци

Омфалитът е заболяване, с което се сблъсках лице в лице. Наличието на секрет, постоянното образуване на корички и зачервяването на кожата изчезна седмица след началото на правилния тоалет на раната.

Олег, 23 години, син на 3 месеца, Балашиха

Преди изписването, а и след него, освен четене на книги и съвети от близки и приятели, изглеждаше, че лесно се справяме с такава дреболия като грижата за пъпната рана.

След като взехме сина си от родилния дом, жена ми и аз се опитахме да се грижим за него колкото е възможно повече, но не успяхме да избегнем възпалението на пъпа. Само ежедневното му лечение по съвет на местния педиатър помогна за подобряване на ситуацията.

Мишена:

Предотвратяване на инфекции и ускоряване на заздравяването

Оборудване:

Лекарства: 3% разтвор на H2O2, 70% етилов алкохол, 5% разтвор на калиев перманганат;

Стерилен материал: памучни топки, салфетки, дървени пръчици с памучни тампони;

Етикети, пинсети, кукла фантом, маса за повиване, бельо, ръкавици.

Напредък на лечението на пъпната рана в родилния дом :

Развийте бебето на масата или креватчето;

Измийте, подсушете и обработете ръцете (ръкавиците) с антисептичен разтвор;

Ако е необходимо, измийте детето и дезинфекцирайте отново ръцете си;

Разделете краищата на пъпния пръстен и с помощта на пипета или памучен тампон, взет с пинсети, щедро покрийте пъпната рана с 3% разтвор на H2O2;

След 20-30 секунди изсушете раната, като я изгасите с памучен тампон върху пръчка;

Обработете раната и кожата около нея с дървена пръчка с тампон, навлажнен със 70% етилов алкохол, друга пръчка с 5% pH на калийлекувайте само раната с перманганат, без да докосвате кожата, повийте бебето;

Повийте бебето.

NB!Остатъците от пъпната връв се третират с 96% или 70% алкохол и 5% разтвор на перманганат всеки ден след отстраняване на превръзката на Чистякова. При отрязване на остатъка от пъпната връв на 3-тия ден се поставя тампон с 3% разтвор на H2O2 и превръзка под наляганеза 5 часа. След това ежедневна обработка съгласно горния алгоритъм.

В домашни условия раната на пъпната връв се третира сутрин и след къпане с брилянтно зелен алкохолен разтвор с помощта на стерилна пръчка или пипета. Майката измива ръцете си със сапун и ги третира с одеколон или друг антисептик. Максималният период на зарастване на раната е 2 седмици.

NB!Ако пъпната рана заздравява дълго (повече от седмица), предписвайте 2-3 сесии на ултравиолетово облъчване (не я смазвайте с брилянтно зелено преди сесията). Ако няма заздравяване в рамките на 2-3 седмици, консултирайте се с хирург, за да изключите фистула (при условие, че няма признаци на възпаление).

Омфалит- възпаление на пъпната рана.

Лечението е локално и общо.

Лечение:

1. Разделете краищата на пъпната рана, накапете 3% разтвор на вода (с ръкавици)

2. Подсушете със стерилна клечка

3. редуване на апликации с хипертоничен разтвор (10% NaCl) и антибиотици (зинацеф, клафоран, амоксиклав)

P.S. Композициите levomekol и levosin съчетават хипертонични антибактериални и кератопластични ефекти, могат да се използват след третиране с 3% H2O.

Приложение на моновалентна ваксина срещу паротит (морбили).

Цел на въвеждането:

профилактика на паротит, морбили, рубеола.

Оборудване:

Стерилна маса с памучни топки, салфетки, пинсети;

Ръкавици;

Ваксина срещу паротит (морбили);

Разтворител за ваксини срещу паротит и морбили;

Чаша за поставяне на ампула с ваксина в нея;

Светлозащитен конус от черна хартия (за жива защита от шарка);

Табла с дезинфекционен разтвор за изхвърляне на спринцовки;

Контейнер с дезинфекционен разтвор за отпадъчни материали;

70% етилов алкохол.

Етапи:

Измийте и подсушете ръцете си, поставете ръкавици;

Извадете ампулите с ваксина и разтворител от опаковката;

Избършете гърлата на ампулите с памук и алкохол, изрежете с шмиргел;

Отворете със стерилна салфетка и счупете;

Изхвърлете използваните памучни топки и салфетка в контейнер с дезинфекционен разтвор;

Отворените ампули със суха жива ваксина трябва да се поставят в бехерова чаша;

Отворете опаковката на спринцовката, поставете върху нея игла с капачка, фиксирайте иглата върху канюлата на спринцовката;

Отстранете капачката от иглата;

Вземете ампула (ампули) с разтворител и я изтеглете в спринцовка в количеството, изчислено по-рано;

Въведете разтворителя (внимателно по стената) в ампулата с ваксината;

Смесете ваксината, като използвате движения напред-назад на буталото в спринцовката;

Изтеглете 0,5 ml от разтворената ваксина срещу паротит (морбили) в спринцовка;

Върнете ампулата с останалата разтворена ваксина в чашата и я покрийте със стерилна марля (и светлозащитен конус, ако е необходимо). ваксина срещу морбили);

Вземете салфетка от стерилната маса с пинсети и изпуснете въздух от спринцовката в нея (пуснете салфетката в контейнер с дезинфекционен разтвор);

Поставете спринцовката вътре в стерилната маса;

Третирайте кожата в субскапуларната област или външната част на рамото със 70% етилов алкохол (оставете памучната топка в ръката си);

Хванете областта на кожата в гънка между 1 и 2 пръста;

Поставете игла в получената гънка, насочена под ъгъл 45;

Приложете ваксината;

Извадете иглата;

Третирайте мястото на инжектиране с памучен тампон, оставен в ръката ви след третиране на инжекционното поле;

Поставете памучната топка и спринцовката в таблата с дезинфектантния разтвор (след изплакване на спринцовката);

Свалете ръкавиците и ги хвърлете в дезинфекциращия разтвор.

P.S. Има комбинирана ваксина: морбили и паротит или морбили + рубеола + паротит (Trimovax). Техниката на приложение и дозата на рубеолната ваксина са същите 0,5 ml s.c.! освобождаване в бутилки! По 10 дози!

- 17- 34

Правила за прилагане на инсулин

1. Инсулинът се прилага подкожно, в кома, интравенозно. Самият пациент s/c - в предната коремна стенаи външната странична повърхност на бедрото. Медицинска сестра: s/c долния ъгъл на лопатките и средната трета на рамото.

2. Инжектирайте, като спазвате правилото на триъгълника (инсулинът не може да се инжектира на едно и също място).

3. Кожата се третира с всеки стерилен разтвор (не алкохол или друг стерилен разтвор след алкохол).

4. След като инжектирате инсулин, не забравяйте да нахраните пациента в рамките на 15-20 минути.

5. Не можете да смесвате дългодействащи и обикновени спринцовки в една спринцовка, дългодействащите не могат да се прилагат интравенозно.

NB! Инсулинът се предлага в готова за употреба форма, това е хормон на панкреаса, който насърчава усвояването на глюкозата от тъканите.

Усложнения след приложение на инсулин:

Липодистрофия (изчезване на подкожния слой на местата на инжектиране)

Абсцедиране

Алергични реакции

Хипогликемични състояния

„Фалшивата крупа“ е стенозиращ ларинготрахеит.

Това остро заболяване, характеризиращ се със запушване на дихателните пътища в ларинкса и развитие на дихателна недостатъчностза ARVI и грип.

Механизъм на развитие:

2. подуване на жартиерното пространство

3. натрупване на храчки в лумена на ларинкса.

Клинични проявления:

Груба "лаеща" кашлица;

Феноменът на дихателна недостатъчност (детето е неспокойно, бърза в креватчето, появява се инспираторен задух, цианоза, спомагателните мускули участват в акта на дишане: крилата на носа, междуребрените мускули, диафрагмата), стенотично дишане.

Индикация:

"отворена" пъпна рана.

Оборудване:

Стерилни памучни тампони;

Тава за обработен материал;

3% разтвор на водороден прекис;

70% етилов алкохол;

5% разтвор на калиев перманганат;

Стерилна пипета;

Комплект за повиване, подготвен на масата за повиване;

Гумени ръкавици;

- контейнер с дезинфекционен разтвор, парцали.

Задължително условие:

Когато третирате пъпната рана, не забравяйте да разтегнете нейните краища (дори ако се е образувала кора).

Лечение на пъпната рана при омфалит.

Извършва се по-често от м/с, но майката може да се обучи, т.к Лечението на пъпната рана се извършва 3-4 пъти на ден.

Алгоритъм:

1) Пригответе: лекарства:

5% разтвор на калиев перманганат

3% пероксиден разтворводород

70% алкохол

1% брилянтно зелен разтвор

Пръчици

Четки за четкане

Стерилен материал

2) Спазвайте асептиката: измийте ръцете си или носете ръкавици

3) Обърнете детето

4) С лявата си ръка разтворете краищата на пъпната рана

5) Вземете четка за бръснене с дясната си ръка, навлажнете я с 3% разтвор на водороден прекис и обилно покрийте раната с прекис. След това обработете само раната, навлажнете тампона с разтвор на калиев перманганат или разтвор на брилянтно зелено

6) По лекарско предписание при гноен омфалит могат да се предписват превръзки с хипертоничен разтвор и вливане на разтвор на хлорофилипт в раната

източник: Методическо ръководство за студенти. Кърмен процес при заболявания на новородени (кожни заболявания, пъпа, сепсис). 2007 г(оригинал)