Сепсис на новороденото -генерализирана полиетиологична инфекциозно заболяване, характеризиращ се с ациклично протичане, наличие на първично гнойно-възпалително огнище и специално променена реактивност на организма.
Етиология:
Заболяването се причинява от непрекъснато или периодично навлизане в кръвта на микроорганизми и техните метаболитни продукти от фокуса на гнойно възпаление.
Причини:
1) Стафилококус ауреус(50 – 60%) и Staphylococcus epidermidis
2) грам-отрицателна флора (Proteus, полибактерии и ентеробактерии, Pseudomonas aeruginosa)
3) стрептококи
5) смесена флора
Фактори, допринасящи за развитието на сепсис:
1) хронична бактериална инфекция при бременни жени, особено урогенитална
2) недоносеност, незрялост, вродено недохранване, родова травма, хемолитична болестновородено
3) нарушения на грижите, санитарно-хигиенните, противоепидемичните условия в родилен доми у дома
4) инфекция с болнични щамове, условни микроорганизми и антибиотици
5) късно диагностициране и недостатъчно саниране на локални огнища на инфекция
6) късно начало кърменеи дохранване с млечни формули
източници:
Медицински персонал
Ученици
Патогенеза:
Първичен фокус се развива на мястото на инфекцията. Местен възпалителен процесактивира всички фактори на имунитета и при достатъчна устойчивост на организма източникът на инфекция се ограничава и спира. Близките съдове и околните тъкани също са засегнати. Когато защитните фактори са отслабени, способността за пречистване на лимфата и кръвта от микроорганизми намалява и настъпва масивна бактериемия и токсемия. Развива се септичен процес. Излагане на микроорганизми и техните токсини, разрушаване нервна регулацияводи до увреждане и дисфункция на всички органи и системи.
Класификация:
1) тъй като възникват:
ü вътрематочен сепсис (диагнозата се поставя при наличие на гнойно-възпалителни промени в съдовете и мембраните на плацентата)
ü постнатален (неонатален)
2) в зависимост от входната врата:
ü пъпна
ü белодробна
ü отогенен
ü чревни
ü катетеризация
ü криптогенни (не са монтирани входни врати)
ü смесени
Клиника:
Клинични формисепсис:
1) септицемичен - когато микроорганизмите се откриват само в кръвта. Тази форма протича без метастази.
2) септикопиемия - образуват се гнойни огнища (вторични) в тъканите и органите. Тази форма се характеризира с образуването на метастатични огнища в мозъка, костите, белите дробове, бъбреците и др.
Според текущото:
1) светкавично протичане (от 1 – 3 до 7 дни) – характерно е развитието септичен шок, което се проявява чрез прогресивно инхибиране на основните жизнени функции на тялото, тежестта на състоянието на пациента се увеличава, наблюдава се бледност на кожата, хипотермия, тъпота на сърдечните тонове, брадикардия и понижено кръвно налягане. Появяват се признаци на белодробен оток, развиват се бъбречна недостатъчност и хеморагичен синдром. Резултатът обикновено е фатален
2) остър (4 – 8 седмици)
3) продължително (повече от 8 седмици)
Периоди:
1) начален (скрит)
2) висок период
3) възстановителен
4) реконвалесценция (възстановяване)
Клиника:
Признаци на ранна инфекция:
1) късно отпадане пъпен остатък
2) забавяне на епителизацията на пъпната рана
3) детето има омфалит, пиодермия, отит и др.
4) постоянна регургитация
5) дългосрочно персистиране на жълтеница при новородено
начални клинични симптоми на сепсис:
1) намаляване на двигателната, рефлексната и сукателната активност
2) загуба на апетит
3) регургитация
5) загуба на тегло
6) появата на сиво подуване на кожата
7) метеоризъм
8) повишена телесна температура (хектична, но може да бъде и нормална)
Висок период:
Характеризира се с клинична проява на полиартритна недостатъчност и се характеризира с комбинация от 3, 4 синдрома:
1) енцефалопатичен синдром(летаргия, хипотония, хипорефлексия, намален сукателен рефлекс, нарушена терморегулация, конвулсии)
2) респираторен синдром(задух, апнея при липса на изразени рентгенологични промени в белите дробове)
3) сърдечно-съдов синдром(аритмия, притъпяване на сърдечните тонове, разширяване на границите на сърцето, увеличен черен дроб, оток, нарушена микроциркулация, мраморност на кожата, симптом бяло петно)
4) стомашно-чревен синдром(постоянна регургитация, диспептични симптоми)
5) хеморагичен(петехиален обрив, повръщане с примес на кръв - мелена, повишено кървене на лигавицата на пъпната рана, мястото на инжектиране, което е свързано с DIC синдром)
6) иктеричен(продължителна, вълнообразна жълтеница)
7) анемичен(летаргия, бледност, слабост, намален хемоглобин, червени кръвни клетки)
8) дистрофичен(изравнена крива на теглото или вторична загуба на тегло, сухота и лющене на кожата, намален тургор и еластичност на кожата и обрив от пелена)
9) пикочен(протеинурия, микрохематурия, левкоцитурия, бактериурия)
10) хепатомиенална(уголемяване на черния дроб)
Добавят се симптоми на органно увреждане - гноен менингит, пневмония, остеомиелит и др.
Септикопиемията възниква остро с висока температура, развитие на интоксикоза, последвано от тежко недохранване. Често и двата варианта на септичния процес се преплитат на различни етапи от неговото развитие.
Клиничният ход на сепсиса при недоносени бебета се характеризира с липса на ясна клинична картина на началото на заболяването, бавен, вълнообразен, продължителен курс със симптоми на постепенно нарастващо изтощение. Общото състояние е тежко.
Фулминантният курс се характеризира с развитие на септичен шок, при който има прогресивно инхибиране на основните жизнени функции на тялото:
1) тежестта на състоянието се увеличава
2) силна бледност кожата
3) хипотермия
4) притъпяване на сърдечните тонове
5) брадикардия
6) понижаване на кръвното налягане
7) се появяват признаци на белодробен оток
8) бъбречна недостатъчност, развива се хеморагичен синдром
резултатът от заболяването обикновено е фатален.
Усложнения:
1) DIC синдром
2) Дисбактериоза
3) Некротизиращ улцерозен ентероколит
Диагностика:
1) общ кръвен тест отново след 1 - 2 дни (увеличаване на левкоцитоза с промяна левкоцитна формулавляво, промяна от левкоцитоза към левкопения, поява на признаци на анемия)
2) общ анализ на урината (възможна преходна протеинурия, микрохематурия, левкоцитонурия)
3) бактериологично изследванефлора от основен фокуси други локуси на инфекция с определяне на неговата чувствителност към антибиотици
4) кръвни култури за стерилност (откриване на бактериемия със сеитба на флора, идентична на флората от първичния фокус)
Лечение:
Борба с патогени, противовъзпалително лечение (комбинация от антибиотици широка гамадействия в максимални дози, едната от които се прилага интравенозно)
Имунокорективна терапия:
А) в остър периодСъздаване имунна защита (хиперимунна плазма, имуноглобулини, бактериофаги, лизозим,Уралски федерален окръг и лазерно облъчванекръв)
Б) във възпалителния период - стимулиращо лечение: имуномодулатори, адаптогени (Т -активин, тимолин, вилозен, продигиозани др.) под контрола на имунограма.
Корекция на метаболитни нарушения, детоксикация ( глюкозни разтвори, хемодез, плазма, какорбоксилаза, витамини С и Е, дицинол, контрикол).
Провеждане основна терапия DIC синдром ( хепарин, прясно замразена плазма, реополиглюкин, трептал, контрикол).
При дисбактериоза - лизацим, еобиотици, антигликотични средства.
Посиндромна терапия:
Саниране на локални огнища, ако е необходимо хирургично лечение. Естествено хранене. В периода на възстановяване - масаж, терапевтични упражнения, върви нататък чист въздух, процедури, Уралски федерален окръг.
Прогноза:зависи от вирулентността на патогена, състоянието на имунитета и възрастта на детето, навременността и адекватността на лечението.
Профилактика:
Трябва да започне преди раждането на бебето. Бременната жена трябва да създаде условия у дома и на работа за благоприятен курсбременност и пълно раждане здраво дете. За да се идентифицират огнищата хронична инфекцияБременната се преглежда и при необходимост се подлага на саниране. За да се избегнат травми и инфекции на плода, трябва да се осигури правилно водене на раждането. Не забравяйте да поставите бебето си на гърда рано. Необходимо е стриктно спазване на санитарно-хигиенни и противоепидемични режими в акушерско заведение. След изписване от родилния дом районната медицинска сестра и лекарят работят върху рационалното хранене на детето, спазването на санитарните и хигиенните условия на грижа и профилактиката на заболяванията.
Класификация на неонаталния сепсис При съставяне клинична класификациязаболяване, е необходимо да се вземат предвид времето и условията на възникване на инфекция на кръвта - развита преди
раждане на дете, след раждане; локализация
входна врата и/или първичен септичен фокус,
клинични характеристики на заболяването. Тези опции
характеризират етиологичния спектър на заболяването,
обем и характер на терапевтичните, профилактичните и
противоепидемични мерки. Това са тези
параметрите е препоръчително да се използват в
Класификация на неонаталния сепсис.
вътрематочно;
Постнеонатален
По местоположение на входната врата:
пъпна;
белодробна;
кожен;
коремна;
катетеризация;
чревни.
В зависимост от клиничното протичане
различавам:
Фулминантен сепсис –
характеризиращ се с бързи течения
развитие на септичен шок по време на
1-2 дни
Остър сепсис – продължава до 6 седмици
Подостър сепсис - до 3 месеца,
понякога по-дълго
Патогенеза. Входните точки за инфекция са: пъпната рана, наранена кожа и лигавици (на мястото на инжектиране,
Патогенеза. Входна портаинфекциите са: пъпна
рана, наранена кожа и
лигавици (на място
инжекции, катетеризация,
интубации, сонди и др.),
черва, бели дробове, по-рядко - средно
ухо, очи, пикочни пътища. IN
случаи, когато входната порта
инфекции не са установени
са диагностицирани с криптогенни
сепсис. Медицинският персонал може да бъде източник на инфекция
и болно дете. Начини на предаване
инфекциите са родовия каналмайки,
ръце на персонала, инструменти, оборудване,
предмети за грижа.
Идентифицирани са следните основни връзки в патогенезата:
сепсис: входна врата, местна
възпалителен фокус, бактериемия,
сенсибилизация и преструктуриране
имунологична реактивност на организма,
септицемия и септикопиемия.
Клиника.
До най-ранните и чести симптомисепсис вновородените включват липса на апетит, отказ от гърда
и промени в цвета на кожата. Кожата става
бледо или бледо сиво поради разрушаване
микроциркулация в капилярите. Често се наблюдава
цианоза (цианоза) на върховете на пръстите, назолабиални
триъгълник. Остатъкът от пъпната връв изчезва
късен, пъпен пръстен
може да закупи
червеникав оттенък поради
местно развитие
възпаление. Понякога
единственото проявление
започващ сепсис
има бавно сучене,
слабо наддаване на тегло,
регургитация след
храненето като проява
интоксикация. Неонаталният сепсис може да се развие при две
форми:
На детето
1. Сепсис – двигателен, рефлекторен и
смукателната активност се развива в слабите,
наблюдава се субфебрилна температура,
раждане и
недоносени бебета, хипотония, упорити
има тежка регургитация, метеоризъм,
диспептични разстройства.
с изразени
Детето не наддава и
интоксикация.
последваща динамика
наддаване на тегло
става отрицателна.
Бледо сива кожа
цветове с мраморна шарка.
Появява се акроцианоза. IN
развиват се тежки случаи
хеморагичен синдром. 2. Септикопиемия –
характеризира
наличието на гноен
лезии в костите, кожата,
мозък, бели дробове
и в други органи и
тъкани. То е остро
развитие на токсикоза с
последващи
изразени
недохранване.
Характеризира се рязко
изразени
интоксикация и почти
едновременно
развиващи се
множество
гнойни огнища
(остеомиелит, гноен
среден отит, абсцеси, флегмони,
флебит, разрушаване
бели дробове и др.),
хеморагичен
синдром, анемия,
загуба на телесно тегло,
понякога обриви по
кожата.
Диагностика
Диагнозата се основава напризнаци на инфекция в
вътрематочен период и
раждане, наличието на няколко
огнища на инфекция,
тежест на общ
симптоми, сеитба от
кръв и огнища на гнойни
лезии от същия тип
микрофлора, възпалителна
промени в кръвните изследвания и
урина. Необходимо е да се вземе предвид
което не винаги е възможно да се подчертае
патоген от кръвта.
Диференциална диагноза
извършва с
имунодефицити,
вътрематочна инфекция
(цитомегалия, токсоплазмоза),
остра левкемия, тежка
поток при единица
гноен фокус на инфекцията.
Грижа, лечение, профилактика.
Дете със съмнение за сепсис трябва да бъденезабавно изолиран в инфекциозна кутия. това
период е препоръчително да продължите да храните бебето
кърма - чрез прикрепване към гърдата, или
изразено в бутилки.
Деца, чието състояние е тежко, се хранят през сонда.
Ако бебето се храни с адаптирано мляко, би било за предпочитане
кисела смес, съдържаща ферментирала жива флора,
повишава имунитета на бебето и е по-лесно смилаем. Детето се нуждае от
хранете още по-често -
увеличете броя
хранене на 1-2 инча
ден. Майка трябва
подкрепете бебето
извършва тоалетна на кожата
и лигавиците,
масаж и
галене на краката и
ръце, месене
пръсти. Профилактика на неонатален сепсис
планира бременност с
посещения при гинеколог, медицинско управление
бременност и лечение на заболявания на майката,
правилно водене на раждането, чистота на болничните стаи
помещения и инструменти, своевременно
задълбочени медицински прегледи на болничния персонал
спазване на всички правила за лична хигиена и
също и хигиената на помещенията на родилния дом. Лечението на сепсиса е
поддържане на висока устойчивост
дете чрез повтарящи се трансфузии
кръв, приложение на глюкоза, аскорбинова киселина
киселини. Трябва да е спешно
рецепта за пеницилин на 15 000-25 000
единици на 1 kg тегло на ден с 3-4 пъти приложение. В много трудно
в случаи е полезно да се комбинира с
сулфонамиди или стрептоцид. IN
в продължителни случаи е възможно
опитайте лечение във формата
интравенозно приложение на еларгол. СЪС
колапсът се бори по уговорка
камфор, кофеин, гитален, нагревателни подложки,
горещи вани или обвивки. При
при наличие на гърчове се предписва
хлоралхидрат, уретан, луминал. При
наличието на абсцеси, циреи и
и т.н. използвайте дезинфектанти
течности във ваната, пеницилин локално.
Подобни документи
Дефиниция, епидемиология, етиология и патогенеза на сепсиса. Основните прояви на полиорганна недостатъчност при новородени. Етапи на диагностициране на сепсис. Използването на антибактериална и детоксикационна терапия при лечение на сепсис при новородени.
презентация, добавена на 28.03.2018 г
Сепсисът като общо инфекциозно заболяване, неговата класификация според етиологията, локализацията на огнищата, хода и фазите на развитие. Стадии на заболяването: сепсис, тежък сепсис и септичен шок. Клинични прояви на сепсис. Методи за диагностика и лечение.
резюме, добавено на 30.10.2012 г
Концепцията за сепсис като инфекциозно заболяване. Фактори, допринасящи за развитието на сепсис, източници на инфекция при новородени. Класификация и характеристики на заболяването в зависимост от входния портал и патогена. Клинична картинаи лечение на болестта.
резюме, добавено на 27.11.2014 г
Анализ на честотата на сепсис при новородени в Съединените щати. Работна класификация на неонаталния сепсис. Неблагоприятни перморбидни фактори и етиология на постнаталните инфекции. Усложнения, засягащи нивата на неутрофилите. Смъртност от сепсис.
презентация, добавена на 02.03.2015 г
Сепсисът е общо инфекциозно заболяване, характеризиращо се с ациклично протичане с нарушена реактивност на организма. Промените, настъпващи в тялото, са резултат от развитието на гноен фокус според теорията на Давидовски. Причинители на сепсис.
презентация, добавена на 06/03/2014
Преглед и описание на неонаталния сепсис. Бактериален, гъбичен, грам-отрицателен и грам-положителен сепсис. Рискови фактори за бактериална инфекция на новороденото и бактериална инфекция. Нарушения на периферното кръвообращение.
резюме, добавено на 29.04.2015 г
Основните фактори, допринасящи за развитието на сепсис. Идентифициране на източници на инфекция след раждането. Същността на чревните и кожните форми на заболяването. Анализ на клиничната картина на заболяването. Използването на имунокорективни средства за инфекция на кръвта при новородени.
резюме, добавено на 29.03.2016 г
Характеристики на формите на гнойно-септични инфекции на новородени. Анализ на причините, клиничните прояви, диагностика и лечение на конюнктивит, омфалит, везикулопустулоза, флегмон, пемфигус. Концепция, класификация, клинични проявии лечение на сепсис.
презентация, добавена на 05/02/2016
Класификация на акушерския сепсис, етиология и патогенеза. Основни принципи на лечение на акушерски сепсис. Естеството и продължителността на клиничния ход на заболяването. Клинични признации симптоми, диагностични критерии за сепсис. Саниране на основния фокус.
резюме, добавено на 27.10.2019 г
Изследване на хемостазиологичните характеристики на сепсиса въз основа на различни параметри, включително коагулация, антикоагулация и тромбоцитни компоненти на хемостазата. Характеристики на "острата фаза" на възпалението в кръвта по време на различни курсове на неонатален сепсис.
сепсис Неонатален сепсис или
неонатален сепсис се нарича
сепсис, който възниква и възниква в
през първия месец от живота на детето.
Спешността на проблема се определя от:
1.Висока заболеваемост при новороденитеот 0,1 до 0,4-0,8% - при донос
около 1% - при недоносени бебета
16 – 18% - при деца с тегло под 1500 g.
2. Висока леталност
20 - 30% - при донос
50 - 80% - при недоносени бебета
3. Трудност на диагнозата
поради липсата на специфични симптоми
сепсис при новородени и разнообразие
клинична картина
Определение за сепсис
Сепсисът е генерализиранбактериално заболяване с ацикличен
поток, причинен, като правило, условно -
патогенна микрофлора, характеризираща се
наличие на първичен гноен -
възпалителен фокус и/или бактериемия,
придружено от развитие на неадекватни
системен възпалителен отговор (SIR) и
множествена органна недостатъчност (MOF). Сепсис =
Първичен
огнище
и/или
бактериемия
+
SVR
+
ПОН
Етиология и патогенеза
Сепсисът е заболяванеполиетиологични. Причина за сепсис
може да има почти всички видове условно
– патогенни и редица патогенни
микроорганизми: стафилококи,
стрептококи, чревни бактерии
групи, псевдоманади, анаероби и др. Днес, в етиологични
структура:
Стафилококи - 50%
Грам-отрицателна флора - 38%
Смесена етиология - 10 - 15%
Най-честите причинители на сепсис в зависимост от момента на заразяване на плода и новороденото
Точкаинфекция
Вероятен причинител
Антенатална
коли, листерия
Интрапартално
Стрептококи от група В, чревни
coli, Staphylococcus aureus
Постнатален
Златен и епидермален
стафилококи, ешерихия коли,
Klebsiella, патогенна
стрептококи, псевдомонас,
ентерококи и др.
Най-вероятните патогени в зависимост от местоположението на първичния фокус по време на постнатална инфекция
ЛокализацияНай-вероятно
основен фокус
патогени
Бели дробове, вкл. IVL-
S. pneumoniae
свързан сепсис K. pneumoniae, H. influenzae,
S. aureus et epidermidis,
Пс. Aeruginosae,
Acinetobacter spp.и др.
S.epidermidis et aureus, E. коли
Пъпна рана
Стомашно-чревни Enterobactericeae spp.,
Enterobacter spp.
тракт
Пътища на инфекция на плода
– Хематогенен (трансплацентарен)– Контактни (при амнионит, ендометрит)
– Възходящ (с урогенитални
инфекции при майката, продължително безводно
период и т.н.)
В постнаталния период
имат значение:Нозокомиален път (инфекция
персонал или родители, когато се грижат)
Кърмене
Ятрогенни интервенции
Източници на инфекция:
Пациенти (майка, персонал)Здрави носители на бактерии
Предмети за грижа за новороденото
(инструменти, оборудване)
Патогенеза на сепсис (според G.N. Speransky)
Входпорти
Местен
възпалителен
огнище
Септикопиемия
Бактериемия
Сенсибилизация
и перестройката
имунологични
реактивност
Септицемия
Системен възпалителен отговор (SIR)
- общобиологични неспецифичниимуноцитологична реакция
тялото в отговор на действие
увреждащи ендо- или екзогенни
придружен фактор
производство на провъзпалителни и
противовъзпалителни цитокини. При
сепсис, SVR се развива в отговор на
първично гнойно-възпалително
огнище
Патогенеза на сепсиса
Основен фокус +батеремия
SVR
Орган
дисфункция
(MON)
Септична
шок
Потискане
имунен
системи
Образно сравнение на сепсис с домашен пожар
Битов пожар "Пожар" втяло с
сепсис
причина
Кибрит, фасове,
ютия, електрическа инсталация и др.
стафилококи,
стрептококи и
други бактерии
Започнете
Местен
огън
Местен
възпаление Допринасящо присъствие
запалими
ток
материали,
условия
вятър и др.
Проява
Същност
Последица
Увреждане на кожата
хипотермия,
нараняване и др.
пламък,
покриване
голям
пространство
химически
реакции
Системен
възпаление с
включващ всички
органи и системи
химически
реакции
унищожаване,
овъгляване,
топене,
образование
пепел и изгаряне
Поражение
органи с образуването на тяхната недостатъчност,
"шлака" в
тяло
Класификация на сепсиса
При формулиране на клинична диагнозабележка:
Време на развитие на септичния процес
(вътрематочно, постнатално)
Входна врата (основен фокус)
Етиология на сепсиса
Клинично протичане(светкавично бързо, остро,
продължителен)
Патогенетична форма (септицемия,
септикопиемия, септичен шок)
Усложнения на сепсиса (дисеминирана вътресъдова коагулация, септичен шок,
полиорганна недостатъчност)
Примери за клинична диагноза:
Вътрематочен сепсис, неуточненетиология, септицемия: двустранна
пневмония, катарален омфалит,
ентероколит.
Усложнения: токсичен хепатит, DIC (белодробен кръвоизлив), остра бъбречна недостатъчност. Неонатален пъпен сепсис
стафилококова етиология,
септикопиемия: гноен омфалит,
гноен менингит, двустранен
деструктивна пневмония.
Усложнения: DIC синдром (мелена,
ICH?, вътрешни кръвоизливи
органи), токсичен хепатит, остра бъбречна недостатъчност, остра хипертония.
Клинична картина
не характерни симптомисепсисновородени!
Те се определят от етиологията
патоген, време на заразяване
характеристики на детето и тялото
конкретен пациент.
Не диша добре!
Лошо усвояване на храната!
Изглежда зле!
Септицемия
развити в резултат на товаантенатален (вътрематочен)
инфекция, още в първите дни (1-3
ден) животът е придружен от:
тежък общо състояние
Прогресивна депресия на функцията
ЦНС
Хипотермия, по-рядко хипертермия
Бледо или мръсносив цвят
кожата Появява се рано и бързо
прогресираща жълтеница
Синдром на прогресиращ оток
Увеличен черен дроб и далак
Дихателна недостатъчност(често
при липса на радиологични
симптоми)
развитие хеморагичен синдром
Диспептични разстройства
(регургитация, повръщане, движение на червата)
Сепсис, развил се след раждането
характеризиращ се с по-постепененначало.
След въвеждането на инфекциозен агент
латентният период варира от 2-5 дни
до 2-3 седмици (при недоносени бебета)
Следователно в клиничната картина е условно
разграничени: предшественици на болестта, рано
симптоми и височината на процеса.
Към предвестниците на сепсис
може да се припише:Намалена активност
Намален апетит
Диспептични разстройства
Късна загуба на пъпна връв
Признаци на възпаление на пъпната рана и
пъпни съдове
По-нататъшно развитие на сепсис
характеризиращ се с:Появата на симптоми
инфекциозна токсикоза (летаргия, хипо или хипертермия, сиво оцветяване на кожата
корици)
Признаци на токсично увреждане
вътрешни органи (токсичен хепатит,
токсично увреждане на бъбреците, миокарда,
черва и др.)
Септикопиемия
Характеризира се с наличието на гноенметастази (огнища на отпадане) на фона
изразено инфекциозно
токсикоза.
Най-често срещаното местоположение
пиемичните огнища са:
менинги, бели дробове, кости,
по-рядко други органи
Курс на сепсис
Светкавично бързо (3-7 дни)Остър (4-6 седмици)
Продължително (повече от 6 седмици) Фулминантно протичане = септичен шок
– Катастрофално увеличаване на тежестта
състояние
– Рязка бледност на кожата
– Брадикардия, притъпяване на сърдечните тонове,
артериална хипотония
– Микроциркулаторна бъбречна блокада, остра бъбречна недостатъчност
– „Шоков бял дроб“
– Прогресивен хеморагичен
синдром
Характеристики на сепсис при недоносени деца
Те боледуват 10 пъти по-често от доносените бебетаНай-често под формата на септицемия
Началото е постепенно, протичането е бавно,
слабосимптоматичен (детето „отпада“)
Тежката анемия се появява по-често и по-бързо
Дисбактериозата е по-изразена
Специфично е развитието на язвен некротизиращ ентероколит с перфорация
язви и развитие на перитонит
Често - левко- и неутропения в кръвните изследвания
Диагностика на сепсис
се базира на оценката:Рискови фактори за развитие на септицемия
инфекции
Клинична картина в динамика
заболявания
Лабораторни показатели
Фактори, допринасящи за развитието на сепсис при новородени
Незрялост на имунологични и защитнисистеми на новороденото
Фетална хипоксия и ацидоза
Хипербилирубинемия
Недоносеност
IUGR
Безводен период от повече от 18 часа
Мекониум в амниотичната течност Хориоамнионит при майката
Инфекция пикочните пътищапри майката
Повишаване на температурата на майката по време на
раждане
Прилагане на индометацин от майката
дексаметазон, простагландин Е и др.
Мерки за реанимация:
Вентилация, катетеризация и др.
Комбинация от два или повече фактора
увеличава риска от сепсис 4-8 пъти
Признаци на SVR
Повишаване на телесната температура повече от38º или намаляване под 36º
Възпалителни промени
хемограми
тахикардия
Тахипнея
Лабораторни признаци на сепсис при новородени
Брой левкоцити Повече от 40×109/lПо-малко от 5 × 109/l
Общо количество
По-малко от 1,75×109/l
неутрофили
Група и
Повече от 2×109/l или
други незрели
повече от 10%
форми на неутрофилите
Неутрофилен индекс Повече от 0,2
= млад
форми/общо количество
неутрофили Тромбоцитопения
По-малко от 100×109/l
C – реактивен
протеин
Повече от 10 mg/l
Прокалцитонин
Повече от 2 mg/ml
(обикновено повече
10 mg/ml)
(от 3 дни от живота)
Етиология на заболяването
Определя се чрез идентификацияпатоген в хемокултури и от
гнойни огнища взети преди
антибактериална терапия и динамика
заболявания.
Също така е възможно да се използва PCR диагностика и ELISA.
Лечение на сепсис
Терапията на сепсиса се провежда на двеосновни направления:
Въздействие върху патогена
(саниране на първични и метастатични огнища,
антибактериална терапия)
Въздействие върху тялото на пациента
(терапия на нарушения на хомеостазата, вкл
имунна хомеостаза, корекция на органи
нарушения)
Общи принципи за избор на антибактериална терапия
Изборът на начална терапия зависи от:Време на заразяване
Условия на възникване (придобито в обществото,
болница)
Естеството на преморбидния произход на детето
Локализация на първичния фокус
Микробен пейзаж на отделението, където
има дете Лекарствата по избор са:
широкоспектърни антибиотици
действия,
бактерициден,
като има дейност в
относно потенциала
причинители на сепсис, включително
патогени - сътрудници. При изясняване на характера
микрофлора и нейната чувствителност,
терапията се коригира, произвежда
смяна на лекарства.
Алтернативни лекарства
предписват, ако няма ефект
или стабилизиране на състоянието след 48-72 часа от началото на първоначалната терапия.
Програма за антибактериална терапия на сепсис при деца
Характеристики Лекарства по избор Алтернативатиково дърво
лекарства
сепсис
Рано
Ампицилин +
Цефалоспорини 3 аминогликозиди
то поколение+
аминогликозиди
Късни цефалоспорини 3-карбапенеми
то поколение
Гликопептиди
+аминогликозиди
Карбоксипеницил
друго Пъпна
Аминопеницили
нас+
аминогликозиди,
Цефалоспорини 3-то поколение+
аминогликозиди
белодробна
(IVAssociated
ню)
Цефалоспорини
карбапенеми
3-ти или 4-ти
Гликопептиди
поколения+
аминогликозиди+
ванкомицин
Включен сепсис
фон
неутропения
карбапенеми
Гликопептиди
Ванкомицин
Цефалоспорини от 4-то поколение
Както при белодробната Както при белодробната
Въздействие върху макроорганизма
Детоксикационна терапия и корекцияметаболитни нарушения
Имунокорективна терапия
(интравенозно приложение на имуноглобулини:
IVIG, сандоглобин, интраглобин, пентаглобин
и т.н. - 3-5 инжекции на курс)
При наличие на левко- или неутропения:
трансфузии на левкомаса, приложение
колониостимулиращи фактори (граноцити,
неупоген) В разгара на токсикозата предписанието е оправдано
протеазни инхибитори (контрикал, трасилол -
500-1000 U/kg на ден), ако има заплаха
за септичен шок е показана рецепта
глюкокортикоиди.
Предотвратяването на дисбиоза включва
ранно приложение на антимикотични лекарства
лекарства и еубиотици.
Профилактика и Лечение на DIC– синдром
Симптоматична терапия, насочена към
възстановяване на хомеостазата и орган
разстройства
Локално лечениевъзпалителни огнища
Диспансерно наблюдение
Всички пациенти, които са имали сепсиснаблюдавани в рамките на 1 година
Преглед при педиатър - всеки месец
Кръвен тест - един месец след изписването,
по-нататък - според показанията, но поне 1 път на 3
месеца
Ваксинации - по индивидуална схема
(не по-рано от 6 месеца)
Слайд 2: План
1. Дефиниция 2. Рискови фактори 3. Класификация 4. Форми на сепсис 5. Клинична картина 6. Диагноза 7. Лечение 8. Грижи 9. Прогноза 10. Профилактика на гнойно-септичните заболявания План
Слайд 3
Определение Сепсисът е генерализирана форма на бактериална инфекция, възникваща на фона на първичен или придобит имунен дефицит.
Слайд 4: Рискови фактори
Неблагоприятни условия, които потискат имунитета на плода и новороденото. Състояния, допринасящи за вътрематочна инфекция на плода. Терапевтични и диагностични манипулации при оказване на реанимационни грижи на новородени. Наличието на различни огнища на инфекция при новородени. Имунологичният дефицит се влошава от хормонална и антибактериална терапия при бременни жени и новородени и ранно преминаване към изкуствено хранене.
Слайд 5: Класификация
Вътрематочен сепсис Среща се рядко поради факта, че плацентата обикновено не позволява инфекцията да навлезе в кръвта на плода. Често се среща неонатален сепсис. Инфекцията може да възникне по време или след раждането.
Слайд 6: В зависимост от входната врата възниква сепсис:
кожна, пъпна, отогенна, чревна, белодробна, катетеризация, криптогенна. Форми на сепсис
Слайд 7: Форми на сепсис
* Септикопиемия - форма на сепсис, при която се образуват гнойни метастатични огнища. Тази форма е рядка при новородени. * Септицемия - форма, при която причинителят на заболяването циркулира в кръвта.
Слайд 8: Акцент:
фулминантно (1-7 дни), остро (4-8 седмици), продължително (повече от 8 седмици) протичане на заболяването. Фулминантният курс се характеризира с: - развитие на септичен шок, който се проявява с прогресивна депресия на жизнените функции на тялото; - поява на признаци на белодробен оток, развитие бъбречна недостатъчности хеморагичен синдром. Резултатът обикновено е фатален. Форми на сепсис
Слайд 9
Клинична картина Проявите на сепсис се характеризират с голямо разнообразие. От особено значение е идентифицирането на признаци на ранна инфекция: - късна загуба на пъпната връв; - забавяне на епителизацията на пъпната рана; - детето има омфалит, пиодермия, отит и др.
10
Слайд 10: Клинична картина
Характерен инициал клинични симптомиса: нарастващи признаци на интоксикация; намалена двигателна, рефлексна и сукателна активност; появата на сив цвят на кожата; метеоризъм, регургитация; намаляване на телесното тегло на детето.
11
Слайд 11: Клинична картина
Синдром на депресия на ЦНС (адинамия, мускулна хипотония, избледняване на рефлексите); синдром на лезия сърдечно-съдовата система(сърдечните звуци са заглушени, аритмични, границите на сърцето са разширени); хеморагичен синдром - в тежки случаи (петехиален обрив, мелена, повръщане, примесено с кръв, повишено кървене, което е свързано с развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация); Височината на заболяването се характеризира с появата на патологични синдроми:
12
Слайд 12
Клинична картина: гастроинтестинален синдром (регургитация, метеоризъм, диспептични разстройства); синдром на увреждане на дихателната система (задух, затруднено дишане, периодично крепитативно хриптене).
13
Слайд 13
промени в бъбреците (олигурия, протеинурия, поява на червени и бели кръвни клетки в урината); характерни признаци на заболяването са дълъг и вълнообразен ход на жълтеница, признаци на анемия и дистрофия. Септикопиемията често се проявява с метастази в мозъка и развитие на гноен менингит или енцефалит. Често се свързват перитонит, некротизиращ улцерозен ентероколит и пневмония. Клинична картина
14
Слайд 14: Диагностика
1. Общ анализкръв: * левкоцитоза с изместване на формулата наляво; *повишена СУЕ; * анемия. 2. Имунологично изследване. 3. Хемокултура за стерилитет. 4. Голяма стойностима идентифициране на патогена от кръвта и от гнойно-възпалителния фокус.
15
Слайд 15: Трябва да бъде насочен към потискане на патогена, повишаване на защитните свойства на тялото и саниране на гнойни огнища
1. Антибиотичната терапия е насочена към потискане на патогена. Необходимо е комбиниране на 2-3 антибиотика, единият от които се прилага интравенозно. Продължителност 10 -14 дни. Предпочитание се дава на: пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди. Лечение
16
Слайд 16
2. Детоксикационната терапия се провежда с цел детоксикация: инфузионна терапия; форсирана диуреза; питие. добре лечебен ефектосигуряват: хемосорбция; плазмафереза; UVB кръв. Лечение
17
Слайд 17
3. Терапия на DIC синдром: хепарин; прясно замразена плазма; реополиглюкин; трентал; контрикал. Лечение
18
Слайд 18
4. Имунотерапията е насочена към повишаване на имунологичната реактивност на организма чрез създаване на пасивен имунитет. Като се има предвид имунопрограмата, се прилагат имуномодулатори. Антистафилококовият имуноглобулин е таргетна имунотерапия. Плазма с висока концентрация на антитела: - антистафилококови; -антипсевдомонас; -антипротейни. Тимолин, Т-активин - стимуланти на имунната система. Лечение
19
Слайд 19
5. Витаминна терапия: витамини групи A, B, C, E. 6. При дисбактериоза: лизозим; еубиотици; антимикотични средства. 7. Синдромна и симптоматична терапия. 8. Локално лечение на огнища на инфекция, ако е необходимо, хирургична интервенция 9. Б възстановителен периодНараства ролята на физиотерапевтичните методи на лечение: общо ултравиолетово облъчване, масаж, лечебна гимнастика). Лечение
