Хидронефроза при деца, клиника, диагностика, лечение. Лечение на хидронефроза при деца

Причините за вродена хидронефроза могат да бъдат различни аномалии в развитието пикочно-половата система, сред които:

• тесен лумен на уретера,
• патологично усукване и необичайна посока на уретерите,
• необичаен размер и структура на съдовете, поради което те се увиват около уретерите и стесняват лумена им.

По-големите деца и юношите могат да развият придобита хидронефроза. Причините за появата му могат да бъдат:

• наранявания на долната част на гърба,
• възпалителни процесипикочните органи и предимно в уретерите,
• уролитиаза,
• следоперативни усложнения.

Симптоми

Има три степени на развитие на хидронефроза. Клиничната картина се увеличава.

И така, първата степен е безсимптомна, засягаща бъбреците.

Вторият етап означава нарушена бъбречна функция, нейните признаци:

• болка в лумбалната област,
• намаляване на дневния обем на урината,
• появата на кървави съсиреци в урината,
• повишено кръвно налягане с главоболие, гадене, повръщане и обща слабост,
• интоксикация на тялото, придружена от повишаване на телесната температура.

Проявата на заболяването от трета степен съвпада с почти пълната смърт на бъбрека. В този случай децата изпитват:

• повишаване на телесната температура,
• сънливост,
• апатия,
• намалено дневно отделяне на урина,
• значително количество кръв в урината, енуреза,
• подуване на тялото с много суха кожа,
• значителен скок на налягането.

Вродената патология може да бъде открита чрез ултразвуков скрининг след 14-та седмица от бременността.

Диагностика на хидронефроза при дете

Необходими са допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата и установяване на причините при по-големи деца и юноши. Основните са:

• общ и биохимичен кръвен тест,
• клиничен тест на урината,
• Ултразвук на органи коремна кухина,
• рентгенова снимка с инжектиране на контраст,
• MRI или компютърна томография,
• нефросцинтиграфия.

Усложнения

Последиците от хидронефроза при дете могат да бъдат разделени на физиологични и психологически.

Първата група включва много инфекциозни лезии на пикочно-половата система, най-опасните сред тях:

• уролитиаза,
• бъбречна недостатъчност,
• хроничен цистит,
• рецидивиращ пиелонефрит.

Психологически проблеми могат да възникнат в съзнанието детствопоради прояви на заболяването, като енуреза, силно подуване. И когато е инсталиран катетър, комуникацията с връстници може да стане проблематична.

Лечение

Какво можеш да направиш

В повечето случаи хидронефрозата е вродена. Трудно е да се предотврати на бъдещата майкаструва си да се откажеш лоши навициот момента на планиране на бременността.

По време на бременност трябва да се направи скрининг ултразвук, който може да покаже наличието на заболяването. В този случай, тъй като заболяването прогресира, е възможно да се извърши операция дори в пренаталния период и няколко месеца след раждането.

Не отказвайте операция при никакви обстоятелства, това е единственото ефективен вариантлечение на хидронефроза от втора и трета степен.

Ако заболяването е открито по време на профилактичен прегледна първия етап, тогава е възможно да се използва консервативно лечение. Важно е да приемате лекарствата точно както е предписано от лекаря, като спазвате дозировката, честотата и продължителността на курса.

Какво прави един лекар

Кога клинична картиназа детска хидронефроза е необходимо да се извърши допълнителни изследвания. Изследването на кръв и урина може да постави диагноза само в последните стадии на заболяването.

При поставяне на диагнозата е важно да се проучат причините за възникването му, след което специалистът разработва индивидуален режим на лечение.

Фармакотерапията е възможна само в първия стадий на заболяването. Лекарят може да предпише курс от антибиотици и лекарства.

Ако се открие хидронефроза при дете във втория етап, е необходима хирургична интервенция. В зависимост от причините и хода на заболяването са възможни няколко хирургични варианта:

• пластична хирургия - създаване на изкуствена връзка между уретера и бъбрека,
• стентиране на уретера - укрепване на входа на уретера с тръба с подходящ диаметър,
• нефростомия - въвеждане на катетър в бъбрека, който ще събира урината във външен писоар.

На третия етап на заболяването е възможно да се инсталира катетър, ако бъбрекът е значително повреден, се препоръчва да се отстрани, за да се избегне интоксикация на тялото.

Предотвратяване

Хидронефрозата при деца в повечето случаи е вродена патология, която е трудно да се предотврати. За превенция бременната жена трябва да се откаже от лошите навици, здрав образживот и правилно хранене.

Най-добрата превенция е навременното диагностициране на заболяването и неговото бързо лечение. Хидронефроза от първа степен при деца е лесно лечима.

По време на лечението и след неговото завършване е важно да се спазва диета, за да се предотвратят рецидиви или обостряне на заболяването. Диетична особеност на децата с диагноза хидронефроза е пиенето на много вода и ограничена употребасол и подправки.

Също така предпазвайте децата си от хипотермия, наранявания на гърба и кръста и наблюдавайте дневния обем на урината.

Като тийнейджър говорете с детето си за здравето, необходимостта да се грижите за него, превантивните мерки и тяхното значение.

Заболяванията при децата често са свързани с вътрематочно развитие, по време на което е настъпило нарушение. Хидронефрозата на бъбреците при деца се диагностицира сравнително често - детската патология е по-честа, отколкото при възрастните. Обикновено в ранна детска възраст и ранна възрастНяма признаци на бъбречна хидронефроза, патологията се развива постепенно. В резултат на патологията тя се разширява таза, което пречи на урината да се отделя нормално. Болестта може да бъде открита при ултразвуково изследване на бременна жена. В този случай лечението трябва да започне веднага след раждането на детето.

Хидронефрозата е бъбречна патология, която се развива и може да бъде диагностицирана още в маточния период.

Класификация

Хидронефроза на бъбреците при деца е доста често срещана патология, в резултат на което функцията на органа е нарушена. Това се дължи на нарушение на изтичането на урина с последващо разширяване на бъбречното легенче. В зависимост от причината, поради която е възникнала патологията, се разграничава първичен и вторичен тип заболяване.

Патология от първичен или вроден характер започва да се развива вътреутробно в плода. Ако детето има вродена хидронефроза, тогава причината е в структурно разстройство вътрешен орган. По време на процеса на образуване, пикочните тубули могат да се усукат, стеснят или да се позиционират неправилно, което ще доведе до неправилно изтичане на урина.

Хидронефроза при деца вроден типчесто има наследствен характер.

Вторична или придобита патология възниква поради възпаление в отделителната система. При този тип се установява, че детето има белези или процеси на гниене, които пречат на урината да напусне тялото. Вторичната хидронефроза възниква поради нараняване на долната част на гърба, което нарушава анатомията на органа.

Лекарите класифицират патологията според това къде се намира увреденият бъбрек. В медицината хидронефрозата се разделя на едностранна и двустранна. В първия случай, единият бъбрек е увреден, лекарите наблюдават хидронефроза на левия бъбрек на детето. Патология с правилната странасе среща в редки случаи. При двустранно увреждане заболяването се развива и в двата органа.

Причини и механизъм на развитие

Вродена

Вродената хидронефроза при деца е много по-често срещана от придобитата хидронефроза. Патологията често се свързва с наличието на друга артерия, вена в бъбрека или допълнителен уретер. Получената патология по време на вътрематочно развитие може да повлияе на образуването на хидронефроза, при която се компресира бъбрекът или уретера. Това води до факта, че урината не се отделя напълно.

С напредването на патологията бъбречният леген се разширява и изтънява, което провокира нарушаване на нормалното функциониране на органа. Бъбреците губят своите отделителни и филтрационни функции, което води до натрупване на вредни вещества V детско тяло. Без лечение хидронефрозата води не само до разрушаване на бъбреците, но и до други вътрешни органи. Вродената хидронефроза на бъбрека в повечето случаи е едностранна. Заболяването се наблюдава по-често при момчета, като органът от лявата страна е увреден.

Невродената бъбречна хидронефроза се развива поради вторични заболявания или наранявания.

Придобити

Вторичната хидронефроза е резултат от травма и различни заболявания. Този вид хидронефроза се причинява от камъни в бъбреците и пикочния мехур и образувания в органите на пикочно-половата система. Ако патологията се наблюдава при момче, тогава нейният източник може да е заболяване простатната жлеза. Нараняванията в уретера водят до развитие на хидронефроза. Детска хидронефроза от вторичен тип се среща в редки случаи. По правило при тази форма възниква затруднено уриниране, което уврежда бъбречната тъкан.

Симптоми на хидронефроза на бъбреците при деца

Хидронефроза 1 степен

През този период патологията не се усеща външно, все още настъпват вътрешни промени. Ултразвуковата диагностика разкрива леко разширение на бъбречното легенче и леко увеличение на вътрешния орган. Ако детето е слабо, тогава родителите могат да забележат леко увеличение на корема. Хидронефроза от 1 степен не се характеризира; вътрешните органи продължават да функционират нормално.

Патология 2 градуса

Вторият етап на бъбречна хидронефроза има ярки симптоми и се развива бързо.

Хидронефроза от 2-ра степен при деца се проявява доста активно. През този период се наблюдава още по-голямо разширяване на легенчето и чашките на бъбрека. Патологията може лесно да бъде открита чрез инструментално изследванедете. На втория етап на заболяването бъбречен паренхимкомпресиран поради значително натрупване на урина. Това води до атрофия на бъбречната тъкан, което води до значително намаляване на функцията на вътрешния орган. Хидронефроза степен 2 се проявява със следните симптоми:

• подуване на лицето;
• увеличен корем при дете;
• тъпа болка в долната част на гърба и корема;
• кърваво изпускане при уриниране (не винаги се появява на този етап);
• увеличена артериално налягане.

Ако към хидронефроза от 2-ра степен се добави инфекциозно заболяване, тогава детето изпитва повишена телесна температура. Това се дължи на обща интоксикация на тялото и силна болезнени усещанияв лумбалната област. Урината на детето става мътна, и лабораторни изследванияпоказват излишък на червени кръвни клетки и бели кръвни клетки. Често срещан инфекциозни заболявания пикочните пътищаможе да означава хидронефроза, тъй като здравите деца не са склонни към чести инфекции. Прогресирането на бъбречната хидронефроза при малки деца може да доведе до смърт.

Най-често срещаното усложнение поради хидронефроза става. Забележимо влошаване общо състояниездраве, телесната температура се повишава до 39 градуса, наблюдава се задържане на урина. На последен етаппоради напреднала хидронефроза възниква бъбречна недостатъчност. Това усложнение е особено опасно за деца под една година. В този случай има само един изход - трансплантация на донорски органи. Ако хидронефрозата остане без внимание, тя е фатална. Случва се с причина бъбречна недостатъчност V хронична форма, в резултат на което тялото се отравя от натрупани токсини и вредни вещества.

Лечението при деца трябва да се провежда в задължителен, тъй като хидронефрозата няма да изчезне сама. Лечението трябва да се извърши незабавно, когато се открие патология или когато се появят първите симптоми. Тъй като това заболяване възниква непредсказуемо, едно дете може да има хидронефроза на първия етап в продължение на няколко години, докато друго ще развие хидронефроза до етап 3 в рамките на една година.

Хидронефрозата при дете е една от най-честите бъбречни патологии, често образуващи се в утробата. Уврежда пиелокалицеалната система на пикочния орган в резултат на нейното разширяване поради нарушено изтичане на урина. Опасността от заболяването зависи от степента на неговото развитие.

Хидронефрозата се разделя на 3 етапа на развитие.

1. Първият етап се характеризира с увеличаване на обема на таза, но функционирането и целостта на органа остават нормални.
2. На втория етап бъбрекът става малко по-голям (таза се разширява, стените му се изтъняват, производителността на органа намалява с 40%).
3. С развитието на третия етап паренхимът на органа атрофира, функционирането почти напълно спира и бъбрекът се увеличава значително.

Хидронефроза от 1 степен, ако се диагностицира навреме, не уврежда пикочните органи. Резултат при адекватно лечениеположителен.

Заболяването също се разделя на едностранна и двустранна, придобита и вродена хидронефроза при деца. При новородени в повечето случаи се открива първична (вродена). заболяване на бъбреците, в резултат на необичайно развитие на орган или неговите съдове.

Увреждането на два бъбрека наведнъж се диагностицира само в 5-15% от случаите. Но този вид патология често води до смъртта на детето.

Провокиращи фактори

Образуването на заболяването се открива по време на бременност, ако плодът е развил вродена хидронефроза. Причините за заболяването при новородено включват малък лумен на пикочните пътища, усукване на уретерите поради неправилна посока. Анормален съд, който притиска пикочните пътища, нарушавайки нормалното изтичане на урина, също се превръща в провокиращ фактор.

По-голямо дете или тийнейджър се диагностицира с вторична патология, причините за която са наранявания в долната част на гърба, инфекции на пикочните пътища, възпалителен процес в уретерите и запушване на пикочните пътища по време на хирургично лечение.

Прояви на заболяването

Вродената хидронефроза на левия бъбрек при дете (или десния орган) може да бъде асимптоматична дълго време. Остър стадийпатологията често започва с образуването на микролити, което впоследствие провокира възпаление.

В резултат на развитието на пиелонефрит се появяват следните симптоми на заболяването:

• болка в областта лумбална области при изпразване на пикочния мехур;
• повишена телесна температура с втрисане;
• хематурия;
• общо неразположение, сълзливост.

Такива признаци са добра причина да потърсите помощ от лекар. Хидронефроза на бъбреците от 2 и 3 градуса може да се прояви и чрез появата на кръв в урината и болка в долната част на гърба. Хематурията в ранен стадий на заболяването е практически невидима и се открива, когато лабораторни изследвания. Когато заболяването е напреднало, урината променя цвета си до устойчиво червеникав цвят.

Патологията на първия етап от развитието се открива предимно случайно. Това може да се случи по време на рутинен ултразвук или по време на рутинен преглед.

Методи за откриване на болестта

Диагнозата на хидронефроза при деца се извършва чрез ултразвук. Наследствената вродена хидронефроза може да се открие при новородени чрез палпация, тъй като при новородените органите могат да се палпират много добре.

При подозрение патологичен процеслекарите предписват допълнителни диагностични процедури. Има три основни метода: радиоизотопно изследване, интравенозна урография и микробна цистоуретрография. С помощта на първия преглед се определя степента на развитие на заболяването и се оценява работата на пикочния орган.

Интравенозната урография показва степента на запушване на увредените бъбречни структури. Ако се подозира рефлукс или има проблеми с отделянето на урина, се прави рентгенова снимка с контрастно вещество. Ако е необходимо, детето се изпраща на компютърна томография.

Резултатите от диагностиката могат точно да потвърдят патологията, след като бебето навърши един месец. До този момент размерът на таза може да варира в зависимост от количеството течност, което бебето пие. След поставяне на диагнозата лекарят предписва лечение или наблюдение на бебето.

Лечение на хидронефроза

Хидронефроза на бъбреците при деца се лекува различни методи. Обяснението за това е просто: лечението на патологията зависи от степента на нейното развитие.

В първия стадий на заболяването се предписва консервативна терапия. Тя включва прием на антибиотици, противовъзпалителни лекарства и лекарства за понижаване на кръвното налягане. Предписва се и диета с ограничение на солта и се увеличава дневният обем на консумираната течност. Такова лечение изисква задължително наблюдение на състоянието на болния орган.

На втория етап се извършва хирургична интервенция. За тази цел се използва пиелопластика, нефростомия или стентиране на уретера. На третия етап лечението също е хирургично (пиелопластика, по-рядко нефростомия).

Ако се открие патология на десния или левия бъбрек в утробата, хирургичното лечение може да се извърши преди раждането на бебето.

Усложнения при деца

Най-честата последица от липсата на лечение е пиелонефритът. Развива се поради натрупване на бактерии, причинявайки възпалениеорган. Пренебрегването на хидронефроза на третия етап води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Тази патология представлява заплаха за живота на бебето. Хроничната бъбречна недостатъчност може да бъде напълно излекувана само чрез трансплантация на орган.

Възможни превантивни мерки

Невъзможно е да се предотврати развитието на вроден тип заболяване. Можете да проведете ултразвуково изследване на бъбреците на детето само на един месец, за да диагностицирате заболяването навреме.

За да избегнете развитието на вторично (придобито) заболяване, трябва да се храните правилно и да не прекалявате с готварската сол. Ако човек е предразположен към развитие на хидронефроза, е необходимо да се предпази долната част на гърба от нараняване, да се избягва хипотермия и да се контролира дневният обем на консумираната течност.

Увеличаването на бъбреците при деца в повечето случаи е вродено. Проявява се в напреднал стадий, поради което лечението често е радикално. Ако болестта се пренебрегне, смъртнеизбежно.

детски уролог-андролог д.м.н.

При хидронефроза при деца уретерът не се формира правилно. Това е вродено състояние, което може да се появи на различни етапи вътрематочно развитиезапочвайки от първия триместър.

Видове хидронефроза при деца

Хидронефроза може да бъде необструктивени не изисква хирургично лечение.

Също често срещано поправенохидронефроза. Това е, когато след пластична хирургия на уретеропелвичния сегмент бъбрекът все още не се свива, разширените чаши остават доста широки, но изтичането на урина се възстановява. Това често се случва, когато се оперира бъбрек с много лоша функция. Основното, за което се борим, не е стесняване на легенчето, а възстановяване на оттока от бъбрека. В такива случаи понякога се налага повторна операция, когато детето порасне.

Съществува международна класификация според степени на хидронефроза– SFU (Общество по фетална урология, Международно дружество по пренатална урология). Според тази класификация има 5 степени на хидронефроза (от 0 до 4). SFU степен 2 и 3 хидронефроза при повечето деца отзвучава спонтанно през първата година от живота, докато растат. Това се случва, защото кърмачеосновно лежи, има слаб и неразвит мускул на таза. Докато детето расте, пикочните пътища започват да „узряват“. Съзрява гладката мускулатура на червата, съзрява скелетът и мускулите, същото се случва и с гладката мускулатура на горните пикочни пътища. IN вертикално положениес пикочните пътища се работи много по-лесно. Ето защо хидронефрозата при малки деца се препоръчва да се наблюдава през първата година (ако бъбречната функция е запазена, ако няма възпалителен процес, ако е едностранен процес).

Причини за хидронефроза при деца

Причината за развитието на хидронефроза може да бъде вътрематочен дефект: стриктура, стеноза на уретеропелвичния сегмент, допълнителен съд, висок изход на уретера, камък, тумор, външна адхезия.

Симптоми на заболяването

Ако хидронефроза не е диагностицирана в утробата, тогава тя може да не се появи дълго време (ако хидронефротичната трансформация не е свързана с остра бъбречна обструкция). Ето защо, като част от медицинския преглед на децата през първата година от живота, ултразвуковото сканиране на коремните органи, включително органите на отделителната система, е задължително. Това е ултразвук за скрининг, който ще ви позволи да подозирате малформация на пикочната система и да я идентифицирате, преди да възникнат усложнения, например остър възпалителен процес поради нарушение на изтичането на урина от бъбрека.

Ако това е хидронефротична трансформация без нарушена бъбречна функция, е почти невъзможно да се подозира. Затова насърчаваме родителите да не пренебрегват медицинския преглед на децата си и да го извършват в пълен обем. Тези. преминали изследвания на урина и ултразвукови изследвания.

Диагностични методи

Като се вземат предвид възможностите за пренатална диагностика, ултразвукът на плода често дава възможност да се установи диагноза преди раждането.

Въпреки това, лекарите не винаги откриват тази патология в плода по време на ултразвукови изследвания по време на рутинни прегледи на 20-22 и 31-33 седмици от бременността. Но ако се открие нарушение, тогава, като правило, то се нарича не хидронефроза, а вътрематочна пиелектазия - дилатация на таза.

Доста често се сблъскваме с факта, че специалистите по пренатална диагностика, виждайки едностранен процес, леко разширение на таза, казват на майките, че детето ще се роди, „регистрира“ и всичко ще мине. Може би това е правилно от гледна точка на спокойствието на бременната. Но всяка майка, която е била информирана по време на бременността за необичайното образуване на бъбреците и пикочните пътища на плода, трябва да разбере, че 5-7 дни след раждането на бебето е необходимо да се проведе ултразвуков скрининг. Това е на 5-7 ден, а не по-рано, тъй като в първите дни след раждането през уретера на бебето все още не преминава достатъчно количество течност, бъбреците отделят малко урина и ултразвукова диагностиканяма да е толкова информативен. На 5-7-ия ден след раждането бебето развива диуреза. Следователно, ако не говорим за критичното състояние на детето, двустранен процес или слабо представяне биохимичен анализкръв, ултразвуковият скрининг е препоръчително да се извършва на 5-7 дни от живота на детето.

Ултразвук- това е метод за скрининг, който ви позволява да подозирате аномалия в развитието (неправилно развит бъбрек, разширен таз, разширени чашки и др.). Но за да се установи диагнозата хидронефроза, това изследване не е достатъчно.

Най-важното при диагностицирането на хидронефротична трансформация е да се определи функционално състояниебъбреците и горните пикочни пътища. Тоест, важно е запазването на бъбречната функция (секреторна, отговорна за образуването и натрупването на урина и отделителната) и уродинамиката на горните пикочни пътища (индикатор за това колко бързо урината навлиза в горните пикочни пътища). пикочен мехур). Екскреторна урография, прието в нашата страна в повечето клиники, дори и на най-модерното цифрово оборудване, според неговата методика няма да позволи диагностициране на хидронефроза; това изследване дава представа само за анатомичното състояние на бъбрека.

Динамична сцинтиграфия - това е единственият метод, което ви позволява да оцените картината на заболяването, да разберете дали заболяването има обструктивен характер и дали изисква хирургическа корекция. В някои случаи освен ултразвук и динамична сцинтиграфияние правим компютърна томография (CT)за определяне на причината за хидронефроза, бъбречна анатомия и планиране хирургична интервенция.

Лечение на хидронефроза при деца

Няма лекарствена терапия за хидронефроза. Но е важно да се предотвратят възпалителни усложнения. Ако инфекцията се прикрепи към разширения таз, изтичането на урина от него ще бъде нарушено и може да се образува възпалителен процес - пиелонефрит.

След поставяне на диагнозата, когато лекарят види, че хидронефрозата е обструктивна, че изтичането на урина от бъбрека наистина е нарушено, той започва да съставя план за лечение. хирургияе насочена към елиминиране на зоната на стесняване в уретера и извършване на пластична операция между него и таза. Съществуват различни видовеинтервенции:

• класическа операция чрез "разрез" (лумботомия),
• лапароскопски (операция чрез "пункции" в коремната стена),
• ретроперитонеоскопска хирургия,
• робот-асистирана пластична хирургия.

Оперираме не уретерното легенче, а детето. Следователно методът на хирургично лечение се избира индивидуално. Добрият хирург уролог трябва да владее всички хирургични техники, а клиниката трябва да разполага с цялото необходимо оборудване и инструменти.

Разбира се, преди открити операцииЛапароскопските техники имат редица предимства: по-точни резултати, по-кратко възстановителен период, без белези, по-малко рискове следоперативни усложнения. Роботизираната конзола позволява на хирурзите да създадат анастомоза с изключителна прецизност и минимална травма на тъканите. Ширината на анастомозата при дете е 1,5 - 2 см, като в тази област се прилагат около 15 - 20 конеца.

Но може да се окаже, че робот-асистираната технология не е подходяща за конкретно дете. Всичко зависи от възрастта, общото соматично състояние, антропометричните показатели, които може да не позволят инсталирането на роботизирана конзола. При планирането на лапароскопска интервенция е важно дали може да се направи адекватна анестезия, защото и това има своите особености.

Така видът на операцията се определя не индивидуално от хирурга, а от екип, включващ анестезиолог, педиатър и хирург от гледна точка на това кое ще бъде най-ефективно и безопасно за конкретното дете.

Но няма нужда да се страхувате от белези. Въпросът не е в размера на разреза, а в това да се гарантира, че хирургичното лечение се извършва възможно най-ефективно и безопасно за конкретен пациент.

Характеристики на лечението на двустранна хидронефроза

Двустранният процес е по-сериозна ситуация. Още след изписване от родилния дом, такива деца се вземат под наблюдение от детски уролози и планират хирургична интервенция. Рядко се извършват операции от двете страни наведнъж. Понякога от едната страна се поставя дренаж, а от другата се извършва пластична хирургия. Но това е много индивидуално.

Прогноза и възможни усложнения

Ако говорим за класическа едностранна хидронефроза със запазена бъбречна функция, прогнозата е много добра и повечето от нашите пациенти юношествотонямат ограничения.

Ако хидронефрозата не се лекува, бъбрекът ще загуби функцията си и ще трябва да бъде отстранен.

Възстановяване след операция

В рамките на 3-7 дни след всяка реконструктивна пластична хирургия на пациента се поставя дренаж, нефростомия и стент. По това време пациентът се наблюдава от уролог в целодневна болница или дневна болницав зависимост от състоянието на пациента.

Когато детето няма нужда инфузионна терапия, обезболяване и непрекъснато наблюдение го изписваме от болницата. Разбира се, ние поддържаме връзка с нашите пациенти и сме готови да консултираме и оказваме помощ денонощно.

След използване на робот-асистирана технология при дете периодът на възстановяване е само 3 дни вместо 6-7 дни след лапароскопска операция.

В бъдеще детето трябва да се подложи редовни прегледи, което ви позволява да оцените как работи създадената анастомоза, как работи бъбрекът, как расте уретера и т.н. Преглеждаме деца до 18-20 години, за да сме сигурни, че оперираният орган има време да расте заедно с детето.

Хранене

Физически упражнения

Ако детето се занимава с спортни секции, ограниченията на физическата активност след операция трябва да се спазват за около 1 месец. Ако са оперирани малко дете, тогава за ограничения не може да се говори. Още на втория ден след операцията бебетата ходят, тичат, скачат и се държат както обикновено.

Предимства на лечението в EMC

• EMC е единствената клиника в Русия, където урологичните хирурзи извършват роботизирани операции за дефекти на горните пикочни пътища при деца, т.е. за лечение на хидронефроза и уретерохидронефроза, удвояване на бъбреците и всякакви аномалии на уретерите и горните пикочни пътища.

Професор в EMC извърши уретеропластика на двегодишно дете през 2017 г. В момента в клиниката ни по план се извършват робот-асистирани интервенции за деца.

• Извършваме всякакви реконструктивни пластични и робот-асистирани операции за деца от всички възрасти.
• EMC педиатри уролози преминаха стажове в най-добрите клиникиЕвропа и САЩ.
• В EMC пациентите могат да преминат диагностика и лечение в най-кратки срокове.
• Използваме само съвременни международни диагностични и лечебни протоколи.

Снимка от doorinworld.ru

Лечението е предимно хирургично. Фармакологичните лекарства се използват само за премахване на болезнени симптоми. Показани са и в постоперативен периодза да се ускори възстановяването на детето.

причини

Вродената хидронефроза при деца често се диагностицира в началните етапи на вътрематочно развитие с помощта на ултразвуков скрининг. Развитието му беше провокирано високо кръвно наляганев уретера или таза. Подобен патологично състояниее придружено от намаляване на функционалната активност на гломерулите и тубулите, нарушения на венозната и артериалната циркулация и нарушения на лимфния поток. Най-често следните негативни фактори причиняват развитието на бъбречна хидронефроза при дете:

• след концентрация на урина, тя не навлиза напълно в пикочния мехур, а се изхвърля в уретера - кух тръбен орган;
• образува се обструкция в пикочната система, която възпрепятства оптималното изтичане на урина.

В някои случаи развитието на хидронефроза се причинява от ненормално местоположение бъбречна артерия, който постоянно притиска уретера, намалявайки лумена му. Вроденото нарушение на подвижността на пикочните пътища и неговото стесняване, развитието на възпалителния процес и травмата също водят до нарушено изтичане на урина. Тези фактори често причиняват не само хидронефроза, но и патологична персистираща дилатация на уретера.

Класификация

В детската урология се разграничават първични (вродени) и придобити (динамични) патологии. Последният тип хидронефроза на бъбреците при деца се диагностицира доста рядко. Импулсът за неговото развитие най-често идва от вече налични заболявания в тялото на детето.

Ако изтичането на урина се открие в един бъбрек, тогава патологията се счита за едностранна. Когато са засегнати и двата бобовидни органа, се открива двустранно увреждане. Хидронефроза на левия бъбрек при деца е малко по-често. Дясностранната патология се диагностицира в 40% от случаите.

Хидронефроза при новородено се открива веднага след раждането, обикновено в остра форма. Повлиява се добре от лечението - всички бъбречни функции са напълно възстановени. Хронично заболяванепротича по-тежко и с множество усложнения.

Хидронефрозата отляво или отдясно при дете може да бъде асептична и инфекциозна. Последното се развива поради постоянна стагнация на урината и нейното обратно изтичане в уретерите. Това е благоприятна среда за растеж и активно размножаване на патогенни микроорганизми - болестотворни бактерии (Ешерихия коли, стафилококи) и гъбички.

Симптоми

В зависимост от хода на бъбречната хидронефроза при новородено, тя може да бъде лека, умерена или тежка. Всяка степен се характеризира не само диагностични признаци, но и характеристики на симптомите. Хидронефроза при новородено почти не се проявява клинично.

При по-големи деца остра формаПатологията се проявява с режеща болка в долната част на гърба, която може да се разпространи в задните части, бедрата и да се излъчва в слабините. В урината се откриват капки прясна кръв или тъмни кръвни съсиреци. Отбелязват се храносмилателни разстройства - пристъпи на гадене, липса на апетит, прекомерно образуване на газове.

Хидронефроза при деца е бъбречно заболяване, което прогресира доста бързо. При липса на медицинска намеса, патологията отнема хроничен ход. В началните етапи на развитие и в състояние на ремисия те не се появяват ярки симптоми. Но постепенно лекият дискомфорт на хидронефроза се заменя с изразени признаци. Основните симптоми на хидронефроза на бъбреците при деца:

• всяка физическа активност, като спортни тренировки, е придружена от силна болкав долната част на гърба на детето. След дълга почивка те стават болезнени, натискащи, скучни;
• работоспособността намалява, появяват се летаргия, слабост, апатия, бърза уморяемост, сънят е разстроен.

Инфекциозната хидронефроза е особено трудна при деца под една година. По време на процеса на растеж и размножаване патогенните бактерии освобождават своите метаболитни продукти в околното пространство. След проникването им в системния кръвен поток се появяват симптоми на обща интоксикация на организма. Телесната температура се повишава над субфебрилни стойности, храносмилането и перисталтиката са нарушени.

Кой лекар лекува хидронефроза при деца?

Детски уролог лекува хидронефроза на бъбреците при новородени. Родителите не са в състояние самостоятелно да определят причината за болка в сакрума и проблеми с уринирането. Затова няма да е грешка да се свържете директно с вашия педиатър. Лекарят ще предпише всичко необходимо диагностични изследвания. И след като ги проучат, детето и родителите ще бъдат насочени към детски уролог за по-нататъшно лечение.

Диагностика

Пренаталната ултразвукова диагностика на хидронефроза при новородени позволява навременна диагноза и хирургично лечение. Ехографиянай-информативни както в първите дни от живота, така и в следващите етапи от израстването на детето.

Получените изображения визуализират причината за нарушението на изтичането на урина, например адхезивен процес или аномалии в развитието на бъбречната артерия. Но дори и при потвърждение на хидронефроза на ляво или десен бъбрекпри новородено, както при двустранните лезии, е необходимо допълнително изследване. По-често се използват рентгеноконтрастни инструментални техники.

Лечение

Снимка от сайта o-krohe.ru

Интегриран, поетапен подход за лечение както на остри, така и на хронична патология. Консервативни методиефективен, но не се приема фармакологични лекарстварядко е необходимо лечение. Хидронефроза на десния и левия бъбрек при новородено се повлиява доста добре от лечението.

Лекарства за хидронефроза при деца

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) се използват за облекчаване на болката при деца с хидронефроза. Тази група лекарства се характеризира с изразени аналгетични свойства, дължащи се на способността да потискат производството на простагландини. НСПВС спират остри и леки възпалителни процеси, намаляват телесната температура и премахват отока. Най-ефективните при лечението на хидронефроза са: лекарства, Как:

• Диклофенак.
• Кеторолак.
• Ибупрофен.
• Мелоксикам.
• Нимезулид.

НСПВС не са предназначени за употреба повече от 2-3 седмици поради високата вероятност от язва на стомашната лигавица. При изчисляване на единични и дневни дози урологът взема предвид теглото и възрастта на детето, тежестта на патологията.

Идентифицирането на бъбречна инфекция изисква антибиотици. Те се предписват след биохимично определяне на вида на патогенните микроорганизми и тяхната чувствителност към лекарства. Могат да се предписват макролиди, цефалоспорини и полусинтетични пеницилини, защитени с клавуланова киселина.

Хирургична интервенция при хидронефроза при деца

Спешната помощ включва извършване на перкутанна нефростомия за евакуиране на урината и намаляване на бъбречното налягане. Методът на плановата хирургия се избира от лекаря, като се вземе предвид причината за заболяването. Хирургичното лечение на хидронефроза при деца е:

• реконструктивна;
• органосъхраняващ;
• отстраняване на органи.

Ако паренхимът не е загубил своята функционална активност, тогава се извършва реконструктивна пластична хирургия. По-често хирурзите с хидронефроза прибягват до ендоскопски методи. Чрез няколко убождания на кожата в областта хирургично полеПоставят се миниатюрни инструменти, а лекарите следят хода на интервенцията на компютърен монитор.

Диета за хидронефроза при деца

При увреждане на бъбреците кръвното налягане се повишава от време на време, особено след пиене на големи количества течност. Ето защо е необходимо да се изключат от диетата храни, богати на подправки и сол. Те провокират образуването на оток, което значително влошава благосъстоянието на детето. IN дневно менюДа преобладават зърнени каши, бистри зеленчукови супи с тестени изделия, сушен бял хляб, зеленчуци, с изключение на варива.

Традиционни методи за лечение на хидронефроза при деца

Продукти с рецепта народна медицина, са строго забранени при лечението на всякакви заболявания при деца и юноши, включително хидронефроза. Те са неефективни и често провокират локални и системни алергични реакции. Изключение е използването на сок от червена боровинка, което може да се припише диетично храненес хидронефроза. За да го приготвите, изстискайте сока от чаша плодове и добавете няколко супени лъжици захар и половин литър вода към сухия остатък. Варете 10 минути, прецедете. Смесете със сок, вземете 100 ml 2-3 пъти на ден.

Физиотерапия за хидронефроза при деца

За младите пациенти уролозите предписват индуктотермия или ултразвуково лечение. След извършването им се подобрява кръвообращението, укрепва се гладката мускулатура и увредена тъкан. Препоръчва се при деца с хронична хидронефроза Балнеолечение. IN лечебни заведенияактивно се използват радонови и сероводородни вани, минерална вода, физическо възпитание и гимнастика.

Предотвратяване

Няма превантивни мерки за предотвратяване на хидронефроза, тъй като децата обикновено се диагностицират вродена патология. Навременното му откриване позволява лечение, преди да са се развили усложнения.

В детската урология обикновено се среща неправилно развитие на определен участък от уретера, което води до неговото стесняване. По-рядко се открива образуването на допълнителен съд, което нарушава процеса на уриниране. Пречките за изтичане на урина по време на хидронефроза понякога са плътни и обемни кръвни съсиреци, неоплазми и натрупвания на солни кристали. Всички тези фактори могат да бъдат успешно елиминирани чрез операция. Ето защо трябва да се консултирате с лекар, ако се открие някакъв признак на хидронефроза.

Полезно видео за лечението на хидронефроза при деца

Списък с източници:

• В. И. Ефимова, С. Г. Врублевски, Н. А. Ал-Машат Н. А. Ендохирургична пиелопластика за хидронефроза при деца // Детска хирургия. 2012 г.
• Е.В. Портнягина, В.А. Юрчук, С.В. Титова, Д.А. Дергачев, Е.В.Портнягин, И.Т. Еюбов, С.И. Якимова Морфофункционални промени в бъбреците при вродена хидронефроза при деца // Сибирски медицински преглед. 2011 г.
• Б.Д. Доржиев, В.В. Mantatov Характеристики на диагностика и лечение на вродена хидронефроза при деца // Acta Biomedica Scientifica. 2011 г.