Курсът на хронично бъбречно заболяване. Хронична бъбречна недостатъчност

Да идентифицирам проблеми с бъбрецитеи избор на тактика за лечение на хронични бъбречна недостатъчностлекарят ще проведе цял набор от диагностични изследвания. Сред всички методи на изследване един от най-важните е определянето на нивото на азотните съединения в кръвта. Чрез количеството азотсъдържащи отпадъци, които трябва да бъдат елиминирани от тялото през пикочните пътища, може да се определи с голяма сигурност степента на нарушение бъбречни функции. Определянето на етапите на хронична бъбречна недостатъчност чрез концентрация на креатинин е много показателно и високоинформативно, поради което се използва широко в комплексна диагностикабъбречна недостатъчност.

Варианти на азотни шлаки

Уринарната функция на бъбреците осигурява постоянно отстраняване от човешкото тяло на вредни вещества и токсични съединения, които се образуват в процеса на живот. Ако това не се случи, тогава настъпва постепенно отравяне с нарушаване на функционирането на всички органи и системи. Някои ненужни вещества са много трудни за идентифициране, докато други са доста прости. Един от основните диагностични критерии за идентифициране на хронична бъбречна недостатъчност са азотсъдържащите отпадъци, които включват:

• остатъчен азот;
• урея;
• пикочна киселина;
• креатинин

От тези биохимични съединения последното е най-показателно за диагностицирането на хронична бъбречна недостатъчност: въз основа на концентрацията на креатинин може уверено да се определи стадият на заболяването. Нивата на други азотни отпадъци са неефективни и не влияят върху определянето на стадия на хронична бъбречна недостатъчност. Въпреки това концентрациите на урея и остатъчен азот могат да помогнат за диагностицирането на бъбречна недостатъчност.

азотемия

При лечение на хронична бъбречна недостатъчност лекарят динамично ще определи нивото на азотемия, чието значително увеличение настъпва, когато състоянието се влоши или когато няма ефект от терапевтични мерки. Концентрацията на креатинин в кръвта е най-специфичната находка, но е препоръчително да се вземат предвид нивата на урея и пикочна киселина. Понякога от това зависи определянето на причината за заболяването.

При високи нива на урея в кръвта и нормални стойностинивото на креатинин, лекарят ще търси състояния, които не са свързани с бъбречна патология:

• прекомерна консумация на протеинови храни;
• силно недохранване и глад;
• тежка загуба на течност от тялото;
• излишни метаболитни процеси.

Ако всички азотсъдържащи съединения се увеличават едновременно, тогава можем уверено да говорим за хронична бъбречна недостатъчност.

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

Предложени са доста видове класификации на хроничната бъбречна недостатъчност, в които се вземат предвид различни показатели. Сред лабораторните класификации лекарите широко и активно използват следните 2 опции:

1. По степен на намаляване гломерулна филтрация.

• Първоначално. Намаляването на очистителния капацитет на бъбреците достига почти 50% от нормалните стойности.
• Консервативна. Бъбречното прочистване се влошава значително и е само 20-50% от необходимото.
• Терминал. Капацитетът на филтрация на бъбречния паренхим пада до по-малко от 20%, достигайки изключително ниски нива в най-лошия случай.

1. Въз основа на концентрацията на креатинин в кръвта (при норма 0,13 mmol/l).

• латентен или обратим стадий (нивото на азотното съединение варира от 0,14 до 0,71);
• азотемичен или стабилен (ниво на креатинин от 0,72 до 1,24);
• уремичен или прогресивен стадий (ако стойността надвишава 1,25 mmol/l).

Във всяка класификация всички етапи са разделени на фази, които се използват за избор на най-много ефективни методитерапия. Както за диагностика, така и за проследяване на лечението на хронична бъбречна недостатъчност, най-добре е да се използват биохимични изследвания за идентифициране на характеристиките на азотния метаболизъм.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност въз основа на нивата на креатинин

Една от най-важните области на лечение на хронична бъбречна недостатъчност е корекцията на азотемията: необходимо е да се подобри филтрационният капацитет бъбречен паренхимда губите и вредни веществабяха извадени от тялото. Освен това може да се постигне намаляване на нивото на азотните съединения в кръвта с помощта на следните методилечение:

1. Диетична терапия.

При минимални концентрациикреатинин в латентния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, е необходимо да се използва диета с умерено съдържание на протеини. Препоръчително е да се консумират растителни протеини, като се предпочита соята и се избягват месото и рибата. Необходимо е да се поддържа нормално съдържание на калории в храната, за да се поддържа разходът на енергия.

В азотемичните и уремични стадии на хронична бъбречна недостатъчност е показано значително намаляване на протеиновите храни и диетични ограничения на фосфор и калий. За да се поддържа нивото на жизненоважни аминокиселини, лекарят ще предпише специални лекарства. Не забравяйте да изключите следните продукти:

• гъби;
• бобови растения и ядки;
• Бял хляб;
• мляко;
• шоколад и какао.

1. Детоксикация.

Пречистването на кръвта от азотни съединения се постига с помощта на венозно приложениеразтвори, които помагат за свързването и премахването на вредните вещества, които се натрупват в съдово легло. Обикновено се използват разтвори на сорбенти и препарати от калциеви соли (карбонат). Въпреки това, ако терапията за хронична бъбречна недостатъчност не доведе до желания ефект (което ще се види от нивото на азотемия), тогава трябва да се използват заместителни методи на лечение.

1. Хемодиализа.

Важен критерий за започване на пречистване на кръвта чрез диализа е концентрацията на азотни съединения. На фона на съпътстващи сериозни заболявания ( диабет, артериална хипертония), хемодиализата може да започне на етап 2, когато нивото на креатинина надвишава 0,71 mmol/l. Въпреки това, типичната индикация за диализа е етап 3 с тежка азотемия.

След всяка сесия трябва да се извърши пречистване на кръвта диагностични изследвания, който определя показатели като:

• общи клинични изследвания на урина и кръв;
• оценка на нивото на азотемия чрез креатинин и урея 1 час след края на сесията на хемодиализата;
• определяне на минерали (калций, натрий, фосфор) в кръвта след хардуерно пречистване.

1. Лечение на съпътстващи заболявания.

Подобряване на общото състояние на тялото с корекция патологични променище помогне за възстановяване на процесите на отстраняване на азотни съединения. Понякога именно вредните вещества, които се натрупват в кръвта по време на хронична бъбречна недостатъчност, допринасят за следните проблеми:

• анемия;
• ерозивен гастрит;
• заболявания на ставите и костите;
• натрупване на фосфатни съединения с повишен риск от уролитиаза.

Всички варианти на патологии, открити при хронична бъбречна недостатъчност, изискват курс на терапия, като се вземат предвид възможностите на бъбреците. Не използвайте лекарства, които имат дори минимални нефротоксични ефекти. Лечението трябва да се провежда в болнични условия под постоянно наблюдение на лекар с редовно проследяване на лабораторните показатели. Важен фактортерапия ще бъде корекция на захарта и кръвно наляганепри хора с диабет, затлъстяване и хипертония.

Сред всички класификации, използвани за диагностика и лечение на хронична бъбречна недостатъчност, една от оптималните, доста прости и информативни е определянето на стадия на заболяването чрез нивото на азотемия. IN биохимичен анализконцентрациите на креатинин и урея в кръвта са най-показателни за оценка на уринарната функция на бъбреците и за наблюдение по време на курса на лечение на хронична бъбречна недостатъчност. Оценката на азотемията се използва почти винаги с всеки метод заместителна терапияизвършва се в отделението по хемодиализа. Най-добрият вариант за прогнозиране на бъдещи усложнения е динамичното наблюдение на концентрацията на азотсъдържащи съединения в кръвта. Ето защо лекарят ще използва лабораторни изследваниясъс задължително определяне на концентрацията на креатинин.

Според клиничното протичане се разграничават остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност се развива внезапно в резултат на остро (но най-често обратимо) увреждане на бъбречната тъкан и се характеризира с рязко намаляване на количеството отделена урина (олигурия) до пълното й отсъствие (анурия).

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

• малки количества урина (олигурия);
• пълно отсъствие(анурия).

Състоянието на пациента се влошава, това е придружено от гадене, повръщане, диария, липса на апетит, появяват се отоци на крайниците, черният дроб се увеличава по обем. Пациентът може да бъде инхибиран или, напротив, да възникне възбуда.

IN клинично протичанеИма няколко етапа на остра бъбречна недостатъчност:

Етап I- първоначални (симптоми, причинени от прякото въздействие на причината, причинила остра бъбречна недостатъчност), продължаващи от момента на излагане на основната причина до първите симптоми на бъбреците с различна продължителност (от няколко часа до няколко дни). Може да се появи интоксикация (бледност, гадене,);

Етап II- олигоанурия (основният симптом е олигурия или пълна анурия, тежка общо състояниепациент, появата и бързото натрупване на урея и други крайни продукти на протеиновия метаболизъм в кръвта, причинявайки самоотравяне на тялото, проявяващо се с летаргия, адинамия, сънливост, диария, артериална хипертония, тахикардия, оток на тялото, анемия и един от характерни особеностиса прогресивно нарастваща азотемия - повишени нива на азотни (протеинови) метаболитни продукти в кръвта и тежка интоксикация на организма);

Етап III- възстановителни:

• ранна фаза на диуреза - клиниката е същата като при II стадий;
• фаза на полиурия (повишено производство на урина) и възстановяване на концентрационната способност на бъбреците - нормализират се бъбречните функции, дихателната и сърдечно-съдови системи, храносмилателен канал, опорно-двигателен апарат, централна нервна система; етапът продължава около две седмици;

IV етап- възстановяване - анатомично и функционално възстановяване на бъбречната дейност до изходни параметри. Може да отнеме много месеци, понякога до една година.

Хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност е постепенно намаляване на бъбречната функция до пълното й изчезване, причинено от постепенната смърт на бъбречната тъкан в резултат на хронично бъбречно заболяване, постепенното заместване на бъбречна тъкан съединителната тъкани свиване на бъбреците.

Хроничната бъбречна недостатъчност се среща при 200-500 на всеки милион души. В момента броят на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност се увеличава годишно с 10-12%.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност може да бъде причинена от различни заболявания, които водят до увреждане на бъбречните гломерули. Това:

• бъбречни заболявания хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит;
• метаболитни заболявания захарен диабет, подагра, амилоидоза;
• вродени заболяванияполикистоза на бъбреците, недоразвитие на бъбреците, вродени стеснения бъбречни артерии;
• ревматични заболявания, склеродермия, хеморагичен васкулит;
• съдови заболявания артериална хипертония, заболявания, водещи до нарушен бъбречен кръвоток;
• заболявания, водещи до нарушаване на изтичането на урина от бъбреците уролитиаза заболяване, хидронефроза, тумори, водещи до постепенно притискане на пикочните пътища.

Най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност са хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, захарен диабет и вродени аномалии в развитието на бъбреците.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Има четири етапа на хронична бъбречна недостатъчност.

1. Латентен стадий.На този етап пациентът може да няма никакви оплаквания или умора по време на физическа активност, слабост, която се появява вечер и сухота в устата. Биохимичният кръвен тест разкрива леки нарушения в електролитния състав на кръвта, понякога белтък в урината.
2. Компенсиран етап.На този етап оплакванията на пациентите са същите, но се появяват по-често. Това е придружено от увеличаване на отделянето на урина до 2,5 литра на ден. Откриват се промени в биохимичните показатели на кръвта и в.
3. Прекъснат етап.Бъбречната функция е допълнително намалена. Има постоянно повишаване на кръвните продукти на азотния метаболизъм (протеинов метаболизъм), повишаване на нивото на урея и креатинин. Пациентът изпитва обща слабост, бърза уморяемост, жажда, сухота в устата, апетитът рязко намалява, забележете лош вкусв устата се появяват гадене и повръщане. Кожата придобива жълтеникав оттенък, става суха и отпусната. Мускулите губят тонус, наблюдават се потрепвания на малки мускули, тремор на пръстите и ръцете. Понякога има болка в костите и ставите. Пациентът може да има много по-тежко протичане на общи респираторни заболявания, болки в гърлото и фарингит.

   През този етап могат да се изразят периоди на подобрение и влошаване на състоянието на пациента. Консервативна (без хирургична интервенция) терапията позволява да се регулира хомеостазата, а общото състояние на пациента често му позволява да продължи да работи, но увеличение физическа дейност, психически стрес, грешки в диетата, ограничаване на пиенето, инфекция, операция могат да доведат до влошаване на бъбречната функция и влошаване на симптомите.

4. Краен (последен) етап.Този етап се характеризира с емоционална лабилност(апатията отстъпва място на възбуда), нарушение на нощния сън, сънливост през деня, летаргия и неадекватно поведение. Лицето е подпухнало, сиво-жълто, сърбяща кожа, има драскотини по кожата, косата е матова и чуплива. Дистрофията се увеличава, хипотермията е характерна ( ниска температуратяло). Без апетит. Гласът е дрезгав. Има миризма на амоняк от устата. Възниква афтозен стоматит. Езикът е обложен, коремът е подут, често се повтарят повръщане и регургитация. Често - диария, зловонни, тъмни изпражнения. Капацитетът на филтриране на бъбреците намалява до минимум.

   Пациентът може да се чувства задоволително в продължение на няколко години, но на този етап количеството на урея, креатинин и пикочна киселина в кръвта постоянно се повишава и електролитният състав на кръвта е нарушен. Всичко това причинява уремична интоксикация или уремия (уремия на урината в кръвта). Количеството отделена на ден урина намалява до пълното й отсъствие. Други органи са засегнати. Появяват се дистрофия на сърдечния мускул, перикардит, циркулаторна недостатъчност и белодробен оток. Нарушения от нервна системапроявява се със симптоми на енцефалопатия (нарушение на съня, паметта, настроението, поява на депресивни състояния). Производството на хормони е нарушено, настъпват промени в системата за коагулация на кръвта и имунитетът е нарушен. Всички тези промени са необратими. Азотните отпадъчни продукти се отделят с потта и пациентът постоянно мирише на урина.

Предотвратяване на бъбречна недостатъчност

Профилактиката на острата бъбречна недостатъчност се свежда до предотвратяване на причините, които я предизвикват.

Профилактиката на хроничната бъбречна недостатъчност се свежда до лечение на такава хронични болестикато: пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза заболяване.

Прогноза

С навременно и правилна употребаПри адекватни методи на лечение повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност се възстановяват и се връщат към нормален живот.

Острата бъбречна недостатъчност е обратима: бъбреците, за разлика от повечето органи, са в състояние да възстановят напълно загубената функция. Въпреки това, острата бъбречна недостатъчност е изключително тежко усложнениемного заболявания, често предвещаващи смърт.

Въпреки това, при някои пациенти намаляването на гломерулната филтрация и концентрационната способност на бъбреците остават, а при някои настъпва бъбречна недостатъчност хроничен ход, важна роляВ същото време асоциираният пиелонефрит играе роля.

В напреднали случаи смъртта при остра бъбречна недостатъчност най-често настъпва от уремична кома, хемодинамични нарушения и сепсис.

Хроничната бъбречна недостатъчност трябва да се наблюдава и лечението да започне при ранни стадиизаболяване, в противен случай може да доведе до пълна загуба на бъбречната функция и да се наложи бъбречна трансплантация.

Какво можеш да направиш?

Основната задача на пациента е да забележи навреме промените, които настъпват при него както по отношение на общото му благосъстояние, така и в количеството на урината, и да се консултира с лекар за помощ. Пациенти с потвърдена диагноза пиелонефрит, гломерулонефрит, вродени аномалиибъбреци, системно заболяване, трябва редовно да се наблюдава от нефролог.

И, разбира се, трябва стриктно да следвате инструкциите на лекаря.

Какво може да направи един лекар?

Лекарят първо ще определи причината за бъбречната недостатъчност и стадия на заболяването. След което ще бъдат предприети всички необходими мерки за лечение и грижи за пациента.

Лечението на остра бъбречна недостатъчност е насочено основно към елиминиране на причината, която причинява това състояние. Прилагат се мерки за борба с шока, дехидратация, хемолиза, интоксикация и др.. Пациентите с остра бъбречна недостатъчност се прехвърлят в интензивно отделениекъдето получават помощта, от която се нуждаят.

Лечението на хроничната бъбречна недостатъчност е неделимо от лечението на бъбречното заболяване, довело до бъбречна недостатъчност.

Бъбреци – орган човешкото тяло, един от компонентите на отделителната система. Тук протича процесът на филтрация и секреция.

В допълнение към образуването на първична и вторична урина, бъбреците участват в хемопоезата. Неизправността на поне един от тях води до сериозни проблемихомеостазата, значително влияе върху качеството на живот на човека, причинявайки силна болка.

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е състояние с изключителна тежест, при което бъбречната функция частично спира. В редки случаи сдвоеният орган отказва напълно.

Небрежността в лечението води до появата на болестта бъбречни патологии. CRF се развива като следствие от лошо лекувано заболяване пикочно-половата система. Тази патология на отделителната система се развива бавно и преминава през няколко етапа:

• скрит;
• рано;
• средно аритметично;
• тежък;
• терминал.

Разкрие това усложнениевъзможно чрез извършване на подходяща лаборатория или инструментални изследвания. Във всички случаи се предписват изследвания за поставяне на конкретна диагноза и диагностична точност.

Първият, най важен анализ– определяне на количеството на азотните съединения в организма. Съдържанието им ясно показва наличието на лезия и нейната степен. Етапите на хронична бъбречна недостатъчност обикновено се определят от елемента креатинин.

Креатининът е компонент, открит в плазмата. Той участва в метаболитни процеси, след което се отделя в урината като токсин. Повишеното ниво в кръвта е признак на хронична бъбречна недостатъчност, като стадият се определя от количествения показател. Това ефективен начин, широко използвани в практиката.

Класификацията може да се извърши не само по етапи, но и по степента на увреждане на нефроните:

• частично;
• обща сума;
• терминал.

Видовете наранявания могат да бъдат различни, задачата на лекаря е да диагностицира правилно и да предпише продуктивно лечение. След като характеризира състоянието на пациента възможно най-пълно, лекуващият лекар изготвя допълнителен план за действие.

Откриването на заболяването в ранните етапи е ключът към висококачествено и продуктивно лечение. Ако не обърнете необходимото внимание на симптомите на бъбречно заболяване, с течение на времето ситуацията става критична. Най-честите усложнения: анемия, метаболитни и екскреторни нарушения, неконтролирано уриниране, артериална хипертония, сърдечна недостатъчност.

В допълнение към креатинина, пикочната киселина е отпадъчен продукт, който обикновено се екскретира в урината. В допълнение към хроничната бъбречна недостатъчност, повишено нивосъдържанието му показва заболявания като диабет, подагра и проблеми на сърдечно-съдовата система.

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност по Рябов

За по-добро лечение на хроничната бъбречна недостатъчност е прието да се разграничават нейните видове и степени и да се класифицира. Класификацията според S.I. Ryabov е най-разпространена в постсъветското пространство. Разработената от него система се основава на GFR (скорост на гломерулна филтрация) и нива на креатинин.

За сравнение, класификацията на А. Ю. Николаев и Ю. С. Милованов взема предвид само съдържанието на креатинин и идентифицира началния, консервативен, терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Определянето на стадия на бъбречна недостатъчност чрез креатинин е възможно от няколко десетилетия медицинска практикаТова е методът, който е използван.

Класификацията на Рябов е по-точна, тъй като включва няколко показателя и дава по-пълна картина на хода на заболяването.

Фаза	Креатинин	SCF
Първи стадий - Латентен
Фаза А	норма	норма
Фаза Б	Увеличете до 0,13 mmol/l	Намаление с не по-малко от 50%
Втори етап - Азотермичен
Фаза А	0,14-0,44 mmol/l	20-50%
Фаза Б	0,45-0,71 mmol/l	10-20%
Трети етап - Уремичен
Фаза А	0,72-1,24 mmol/l	5-10%
Фаза Б	1,25 и> mmol/l	< 5%

Съвременният метод за определяне на хронична бъбречна недостатъчност се основава на откриването на няколко вещества в кръвта, определянето на нивото на които изключва лекарска грешка. Азотните съединения трябва да се елиминират по време на бъбречната функция.

Тяхното присъствие, комбинация и висока концентрация са 100% признак за увреждане на органите на отделителната система и развитие на некроза на бъбречната тъкан. Всички тези проблеми водят до развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Етапи в зависимост от степента на GFR

CRF е дълъг процес, който се развива бавно, преминавайки през етапи, всеки от които има свои собствени характеристики и специфични характеристики. Въз основа на нивото на GFR се разграничават четири етапа на заболяването.

Първият е латентният стадий. Това е обратим процес, когато тъканното увреждане току-що е започнало да се развива. Откриването на заболяването на този етап би се отразило благоприятно върху хода на лечението. Въпреки това, поради неясно изразени симптоми, пациентите често не им обръщат внимание и не отиват на лекар за помощ.

Бъбречната функция не е нарушена, лицето не се притеснява от болка или дискомфорт и няма специфични признаци. Като се има предвид, че хроничната бъбречна недостатъчност се развива на фона на съществуваща патология, всички симптоми могат да бъдат приписани на вече идентифицирано заболяване.

Резултатите от теста не показват значителни отклонения от нормата, но дори надвишаването на нормата с 0,1% може да предупреди лекаря и той ще предпише допълнителни изследвания.

Вторият е компенсираният етап. Този стадий на заболяването има ясно изразени симптоми. Тестовете показват специфично превишение на нормата, лекарят е в състояние точно да определи диагнозата и да каже етапа.

Липсата на бъбречна функция се компенсира частично от работата на други органи и системи. Изпълняват се основните функции, така че пациентът може да не изпитва специфични смущения.

Лекарят ще забележи характерно намаляване на скоростта на филтриране, което ясно показва наличието на патология.

Диагнозата на този етап ще помогне да се спре развитието и да се предотврати влошаването на патологията. Очевидни симптоми са нарушение на хомеостазата (промени в телесната температура и кръвното налягане), постоянна жаждаИ често желаниедо уриниране.

Третият е интермитентният стадий. Характеризира се с по-изразено отклонение на резултатите от теста от нормата. Има повишено производство на урина и постоянно желание за ходене до тоалетната. Преобладава нощната диуреза, пациентът трябва постоянно да прекъсва съня, за да уринира. Възможни са случаи на инконтиненция.

В допълнение към бъбреците страдат и други органи на пикочно-половата система, например се появява увреждане на тубулите. Поради отслабения имунитет, пациентът става по-податлив на вируси и инфекции.

Общото състояние се влошава, появяват се слабост и умора. Нарушена бъбречна функция има външни прояви: кожата става бледа и придобива жълтеникав оттенък.

Четвъртият е краен стадий на бъбречна недостатъчност. Най-сложният и труден етап, който е практически невъзможен за лечение.

За оценка на състоянието на бъбреците не е необходимо да се говори, тъй като в терминалния стадий в повечето случаи те напълно отказват. Има значителни отклонения в показателите на GFR,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Функционирането на повечето органи е нарушено. Промените в метаболизма достигат критично ниво. Рискът от смърт е огромен, необходима е спешна медицинска намеса. Повишеното ниво на креатинин и намаляването на GFR водят до тежка интоксикация на тялото.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Определянето на курса на лечение винаги се основава на резултатите от тестове и изследвания. Във всеки отделен случай лекуващият лекар предписва специфично лечение за спиране на развитието на заболяването, пълно възстановяване на функционалността на жизненоважни органи и нормализиране на метаболизма.

Основната задача е да се възстанови нормалното кръвоснабдяване на засегнатия бъбрек (или два) и да се коригира азотемията. Повишеното съдържание на азотни съединения и отпадъци в кръвта трябва бързо да се елиминира, след което трябва да се възстанови естествената скорост на филтриране в бъбреците, така че вредните вещества да се елиминират бързо от тялото.

Методите на лечение зависят преди всичко от етапите на заболяването. Различните нива на креатинин изискват подходяща терапия. Всички симптоми трябва да бъдат внимателно проверени и като се вземат предвид, се предписва лечение на хронична бъбречна недостатъчност. Всички усилия са насочени към отстраняване на причината за хроничната недостатъчност.

Традиционно се използват няколко метода за лечение на хронична бъбречна недостатъчност.

Диета

Диетата при заболяване е задължителна. Корекцията на храненето е най-важният момент по пътя към възстановяването. Балансираната диета ще насърчи правилното действие на лекарствата.

Намалете до минимум консумацията на храни, съдържащи протеини. Колкото по-сериозна е степента на патология, толкова по-малко животински протеини трябва да влизат в тялото. Предпочитание се дава на растителни протеини.

Ако имате хронична бъбречна недостатъчност, не можете да ядете храни, които съдържат фосфор. Напълно трябва да се изключат боб, гъби, мляко, ядки, ориз, какао. Необходимо е напълно да се изключи хлябът от диетата. Ще трябва да се откажете както от белия, така и от черния хляб.

Поради проблеми с уринирането се въвежда личен режим на консумация на вода. Препоръчва се да водите дневник, в който да отбелязвате вашата диета. Това е необходимо за правилното отчитане на всички елементи, влизащи в тялото. Често се използва яйчено-картофената диета. Но използването му е възможно само с разрешение на лекаря.

Имайте предвид, че всички методи са чисто индивидуални, предписани от лекар за всеки пациент и диетата не е изключение.

Детоксикация

Пациентът се инжектира интравенозно със специален разтвор, който насърчава детоксикацията. Вредните вещества се свързват и изхвърлят от тялото заедно с урината, както това трябва да се случи нормално.

По този начин кръвта се пречиства, съдържанието на азотни съединения и отпадъци се намалява, което се отразява в резултатите от изследването. Разтворът се избира индивидуално, най-често това са препарати от калциеви соли.

Въвеждането на разтвора не се използва като независим метод, а само в комбинация с други. В зависимост от степента на увреждане се избира методът, който ще бъде ефективен на този етап от заболяването. Ако няма желания ефект, се използва заместителна терапия и други методи.

Хемодиализа

Хемодиализата е пречистване на кръвта без участието на бъбреците. Това извънбъбречно прочистване се извършва със специално устройство за елиминиране на излишните токсични елементи, които отравят тялото. Задължително се предписва при 3 и 4 стадий на хронична бъбречна недостатъчност, при 2 и 1 стадий - при необходимост, по преценка на лекаря. Ако ситуацията не е критична, тогава хемодиализата не се използва.

Тъй като бъбреците не изпълняват пряката си функция за филтриране и пречистване на кръвта и човек няма друг орган, който да изпълнява тази задача, трябва да се обърнете към устройства.

Принципът на действие е, че кръвта преминава през апарата за изкуствен бъбрек. Преминавайки през специална мембрана, кръвта отдава излишната вода и отпадните продукти на диализатора.

След всяка процедура се правят тестове за потвърждаване на положителен резултат: нивото на електролитите, уреята и креатинина намалява. Диализата се извършва периодично, така че резултатите могат да се считат само за междинни.

Въпреки това, пациентът се чувства по-добре, след като се освободи от токсичните елементи в кръвта си. Лекарят ще предпише допълнителен курс въз основа на общото състояние на пациента и напредъка на възстановяването.

Лечение на съществуващи съпътстващи заболявания

Като се има предвид, че хроничната бъбречна недостатъчност не съществува сама по себе си, а е следствие от други бъбречни заболявания, действията на лекаря не трябва да са насочени единствено към елиминиране на хроничната бъбречна недостатъчност.

Важен етап от лечението е борбата с основното заболяване. В допълнение, хроничната бъбречна недостатъчност засяга не само отделителната система, но и целия организъм като цяло. По време на развитието на болестта страдат и други органи, така че е необходимо да се повиши имунитетът и да се възстанови балансът на веществата в кръвта.

Трансплантация на бъбрек

Крайна мярка и изключително скъпа, до която малцина прибягват. Това е радикално решение, което се оказва наистина ефективно. Има риск новият орган да не пусне корени и да бъде отхвърлен, затова рядко се трансплантира.

Не забравяйте и за превантивните мерки. Откажете се от лошите навици, които влияят неблагоприятно на състоянието на тялото като цяло и на бъбреците в частност, коригирайте диетата си веднъж завинаги, така че да няма рецидив и да не възникнат усложнения. Преглеждайте се редовно при уролог, за да може при обостряне да реагирате навреме и да вземете необходимите мерки.

Прогноза

Когато се открие такова тежко заболяване, естествено възниква въпросът колко дълго живеят хората с него. Отговорът е прост: всичко зависи от това на какъв етап от развитието на болестта е открита. Ако е било възможно да се спрат разстройствата в ранните етапи, тогава пациентът ще живее щастливо досега.

Но в случаите, когато пациентът пренебрегва очевидните симптоми и търси помощ само в по-късните етапи, има по-малко шансове за по-нататъшен живот. Четвъртият етап в повечето случаи завършва с незабавна смърт.

Преходът от етап на етап е доста бавен, но конкретният период зависи от характеристиките на човешкото тяло. От началото на първата хронична бъбречна недостатъчност до смъртта са необходими приблизително 3 месеца.

Всички случаи се разглеждат индивидуално и прогнозите се правят индивидуално за всеки. Всеки малък детайл играе роля: възраст, здравословно състояние, наличие на други патологии. Най-лошият сценарий е постепенен упадък на човек, увреждане и след това смърт.

За по-бързо възстановяване и по-дълъг живот е важно да се спазват всички препоръки на лекаря.

Самодисциплината и спазването на установения курс са 90% от успеха на лечението. От време на време лекарят проверява динамиката на възстановяването и ако пациентът изпълнява всички инструкции, той успява да спечели битката с болестта.

Бъбречна недостатъчност- патологично състояние, което се проявява при различни заболявания и се характеризира с нарушение на всички бъбречни функции.

Бъбрекът е орган на отделителната система. Основната му функция е образуването на урина.

Става така:

• Кръвта, влизаща в бъбречните съдове от аортата, достига до гломерула от капилярите, заобиколени от специална капсула (капсула на Шумлянски-Боуман). Под високо налягане течната част на кръвта (плазмата) с разтворени в нея вещества се просмуква в капсулата. Така се образува първичната урина.
• След това първичната урина се движи през извитата тубулна система. Тук водата и необходимите за тялото вещества се абсорбират обратно в кръвта. Образува се вторична урина. В сравнение с първичния, той губи обем и става по-концентриран, в него остават само вредни метаболитни продукти: креатин, урея, пикочна киселина.
• От тубулната система вторичната урина навлиза в бъбречните чашки, след това в таза и в уретера.

Бъбречни функции, които се осъществяват чрез образуването на урина:

• Екскреция на вредни метаболитни продукти от тялото.
• Регулиране на кръвното осмотично налягане.
• Производство на хормони. Например ренин, който участва в регулирането на кръвното налягане.
• Регулиране на съдържанието на различни йони в кръвта.
• Участие в хемопоезата. Бъбреците отделят биологично активното вещество еритропоетин, което активира образуването на еритроцити (червени кръвни клетки).

При бъбречна недостатъчност всички тези бъбречни функции са нарушени.

Причини за бъбречна недостатъчност

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Класификация на острата бъбречна недостатъчност в зависимост от причините:

• Преренална. Причинява се от нарушен бъбречен кръвоток. Бъбрекът не получава достатъчно кръв. В резултат на това се нарушава процесът на образуване на урина и настъпват патологични промени в бъбречната тъкан. Среща се при приблизително половината (55%) от пациентите.
• Бъбречна. Свързани с патология на бъбречната тъкан. Бъбрекът получава достатъчно кръв, но не може да произвежда урина. Среща се при 40% от пациентите.
• Постренална. Урината се произвежда в бъбреците, но не може да изтече поради запушване на уретрата. Ако възникне запушване на единия уретер, функцията на засегнатия бъбрек ще бъде поета от здравия - няма да настъпи бъбречна недостатъчност. Това състояние се среща при 5% от пациентите.

На снимката: А - преренална бъбречна недостатъчност; B - постренална бъбречна недостатъчност; C - бъбречна бъбречна недостатъчност.

Причини за остра бъбречна недостатъчност:

Преренална	Състояния, при които сърцето спира да се справя с функциите си и изпомпва по-малко кръв: аритмии, сърдечна недостатъчност, тежко кървене, белодробна емболия. Рязък спад на кръвното налягане: шок по време на генерализирани инфекции (сепсис), тежки алергични реакции, предозиране на определени лекарства. Дехидратация: тежко повръщане, диария, изгаряния, употреба на прекомерни дози диуретици. Цироза и други чернодробни заболявания: това нарушава изтичането на венозна кръв, появяват се отоци, нарушава се работата на сърдечно-съдовата система и кръвоснабдяването на бъбреците.
Бъбречна	отравяне: токсични вещества в ежедневието и в промишлеността, ухапвания от змии, ухапвания от насекоми, тежки метали, прекомерни дози от някои лекарства. Попадайки в кръвта, токсичното вещество достига до бъбреците и нарушава тяхната функция. Масово разрушаване на червени кръвни клетки и хемоглобинс преливане на несъвместима кръв, малария. Това причинява увреждане на бъбречната тъкан. Увреждане на бъбреците от антитела при автоимунни заболявания,например при миелом. Увреждане на бъбреците от метаболитни продукти при някои заболявания, например соли на пикочната киселина при подагра. Възпалителен процес в бъбреците:гломерулонефрит, хеморагична треска с бъбречен синдром и др. Бъбречно увреждане при заболявания, придружени от увреждане на бъбречните съдове: склеродермия, тромбоцитопенична пурпура и др. Травма на един бъбрек(ако второто не функционира по някаква причина).
Постренална	Туморипростата, пикочен мехур и други тазови органи. Увреждане или случайно лигиране на уретера по време на операция. Запушване на уретера. Възможни причини: кръвен съсирек, гной, камък, вродени малформации. Уринарна дисфункцияпричинени от употребата на определени лекарства.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Симптоми на бъбречна недостатъчност

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Симптомите на остра бъбречна недостатъчност зависят от етапа:

• начална фаза;
• етап на намаляване на дневния обем на урината до по-малко от 400 ml (олигуричен стадий);
• етап на възстановяване на обема на урината (полиуричен стадий);
• етап на пълно възстановяване.

сцена	Симптоми
Първоначално	На този етап все още няма бъбречна недостатъчност като такава. Лицето е загрижено за симптомите на основното заболяване. Но вече се появяват смущения в бъбречната тъкан.
Олигуричен	Бъбречната дисфункция се увеличава и количеството на урината намалява. Поради това в организма се задържат вредни метаболитни продукти и възникват нарушения на водно-солевия баланс. Симптоми: намаляване на дневния обем на урината под 400 ml; слабост, летаргия, летаргия; намален апетит; гадене и повръщане; мускулни потрепвания (поради нарушение на съдържанието на йони в кръвта); кардиопалмус; аритмии; някои пациенти получават язви и стомашно-чревно кървене; инфекции на пикочната, дихателната система, коремната кухина на фона на отслабване на тялото. Този стадий на остра бъбречна недостатъчност е най-тежкият и може да продължи от 5 до 11 дни.
полиурични	Състоянието на пациента се нормализира, количеството на урината се увеличава, обикновено дори повече от нормалното. На този етап може да се развие дехидратация и инфекции.
Пълно възстановяване	Окончателно възстановяване на бъбречната функция. Обикновено продължава от 6 до 12 месеца. Ако по време на остра бъбречна недостатъчност голяма част от бъбречната тъкан е била изключена, тогава пълното възстановяване е невъзможно.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

• В началния етап хроничната бъбречна недостатъчност няма прояви. Пациентът се чувства относително нормално. Обикновено първите симптоми се появяват, когато 80%-90% от бъбречната тъкан престане да изпълнява функциите си. Но преди това време може да се постави диагноза, ако се извърши преглед.


• Обикновено първите се появяват общи симптоми: летаргия, слабост, повишена умора, често неразположение.


• Отделянето на урина е нарушено. На ден се произвежда повече от необходимото (2-4 литра). Поради това може да се развие дехидратация. Има често уриниране през нощта. В по-късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност количеството на урината рязко намалява - това е лош знак.


• Гадене и повръщане.


• Мускулни потрепвания.


• Сърбеж по кожата.


• Усещане за сухота и горчивина в устата.


• Стомашни болки.


• диария


• Кървене от носа и стомаха поради намалено съсирване на кръвта.


• Кръвоизливи по кожата.


• Повишена чувствителност към инфекции. Такива пациенти често страдат от респираторни инфекции, пневмония.


• В късен етап: състоянието се влошава. Появяват се пристъпи на задух и бронхиална астма. Пациентът може да загуби съзнание или да изпадне в кома.

Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност наподобяват тези на остра бъбречна недостатъчност. Но те растат по-бавно.

Диагностика на бъбречна недостатъчност

Диагностичен метод	Остра бъбречна недостатъчност	Хронична бъбречна недостатъчност
Общ анализ на урината	Общ тест на урината за остра и хронична бъбречна недостатъчност може да разкрие: промяна в плътността на урината в зависимост от причината за бъбречна дисфункция; малко количество протеин; червени кръвни клетки при уролитиаза, инфекция, тумор, нараняване; левкоцити - за инфекции, автоимунни заболявания.
Бактериологично изследване на урината	Ако бъбречната дисфункция е причинена от инфекция, патогенът ще бъде открит по време на изследването. Този анализ също така позволява да се идентифицира инфекция, възникнала на фона на бъбречна недостатъчност, и да се определи чувствителността на патогена към антибактериални лекарства.
Общ кръвен анализ	При остра и хронична бъбречна недостатъчност се откриват промени в общия кръвен тест: увеличаване на броя на левкоцитите, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) - признак на инфекция, възпалителен процес; намален брой червени кръвни клетки и хемоглобин (анемия); намален брой на тромбоцитите (обикновено малък).
Химия на кръвта	Помага за оценка на патологични промени в тялото, причинени от нарушена бъбречна функция. При биохимичен кръвен тест при остра бъбречна недостатъчност могат да се открият промени: понижени или повишени нива на калций; намаляване или повишаване на нивата на фосфор; намаляване или увеличаване на съдържанието на калий; повишени нива на магнезий; повишаване на концентрацията на креатин (аминокиселина, която участва в енергийния метаболизъм); понижаване на pH (подкисляване на кръвта).	При хронична бъбречна недостатъчност биохимичните кръвни изследвания обикновено разкриват промени: повишени нива на урея, остатъчен азот в кръвта, креатинин; повишени нива на калий и фосфор; понижени нива на калций; понижени нива на протеини; повишените нива на холестерола са признак на съдова атеросклероза, която е довела до нарушен бъбречен кръвоток.
компютърна томография (КТ); ядрено-магнитен резонанс (MRI).	Тези методи ви позволяват да изследвате бъбреците, тяхната вътрешна структура, бъбречни чашки, таз, уретери и пикочен мехур. При остра бъбречна недостатъчност най-често се използват КТ, ЯМР и ултразвук за откриване на причината за стеснение на пикочните пътища.
доплер ултразвук	Ултразвуково изследване, по време на което можете да оцените кръвния поток в съдовете на бъбреците.
Рентгенография на гръдния кош	Използва се за идентифициране на нарушения на дихателната система и някои заболявания, които могат да причинят бъбречна недостатъчност.
Хромоцистоскопия	На пациента се инжектира венозно вещество, което се отделя през бъбреците и оцветява урината. След това се извършва цистоскопия - изследване на пикочния мехур с помощта на специален ендоскопски инструмент, въведен през уретрата. Хромоцистоскопията е прост, бърз и безопасен диагностичен метод, който често се използва при спешни случаи.
Бъбречна биопсия	Лекарят получава парче бъбречна тъкан и го изпраща в лабораторията за изследване под микроскоп. Най-често това се прави с помощта на специална дебела игла, която лекарят вкарва в бъбрека през кожата. До биопсия се прибягва в съмнителни случаи, когато не е възможно да се установи диагноза.
Електрокардиография (ЕКГ)	Това изследване е задължително за всички пациенти с остра бъбречна недостатъчност. Помага за идентифициране на сърдечни проблеми и аритмии.
Тест на Зимницки		Пациентът събира цялата урина през деня в 8 контейнера (всеки за 3 часа). Определете неговата плътност и обем. Лекарят може да оцени състоянието на бъбречната функция и съотношението на обема на урината през деня и през нощта.

Лечение на бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност изисква незабавна хоспитализация на пациента в нефрологична болница. Ако пациентът е в тежко състояние, той се поставя в интензивното отделение. Терапията зависи от причините за бъбречната дисфункция.

При хронична бъбречна недостатъчност терапията зависи от стадия. В началния етап се провежда лечение на основното заболяване - това ще помогне за предотвратяване на тежка бъбречна дисфункция и ще улесни справянето с тях по-късно. Когато количеството на урината намалее и се появят признаци на бъбречна недостатъчност, е необходимо да се борим с патологичните промени в тялото. И по време на периода на възстановяване трябва да премахнете последствията.

Указания за лечение на бъбречна недостатъчност:

Посока на лечение	събития
Отстраняване на причините за преренална остра бъбречна недостатъчност.	При голяма кръвозагуба - кръвопреливане и кръвозаместители. Ако се загуби голямо количество плазма, физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза и други лекарства се прилагат през капкомер. Борба с аритмия - антиаритмични лекарства. Ако функционирането на сърдечно-съдовата система е нарушено, използвайте сърдечни лекарства и лекарства, които подобряват микроциркулацията.
Отстраняване на причините за бъбречна остра бъбречна недостатъчност	При гломерулонефрит и автоимунни заболявания - прилагане на глюкокортикостероиди (препарати на надбъбречните хормони), цитостатици (лекарства, които потискат имунната система). При артериална хипертония - лекарства, които понижават кръвното налягане. В случай на отравяне използвайте методи за пречистване на кръвта: плазмафереза, хемосорбция. При пиелонефрит, сепсис и други инфекциозни заболявания - употребата на антибиотици и антивирусни лекарства.
Премахване на причините за постренална остра бъбречна недостатъчност	Необходимо е да се премахне препятствието, което пречи на изтичането на урина (тумор, камък и др.) Най-често това изисква хирургична намеса.
Отстраняване на причините за хронична бъбречна недостатъчност	Зависи от основното заболяване.
Мерки за борба с нарушенията, възникващи в организма по време на остра бъбречна недостатъчност
Премахване на водно-солевия дисбаланс	В болницата лекарят трябва внимателно да следи колко течност получава и губи тялото на пациента. За възстановяване на водно-солевия баланс различни разтвори (натриев хлорид, калциев глюконат и др.) се прилагат интравенозно през капкомер, като общият им обем трябва да надвишава загубата на течност с 400-500 ml. Ако има задържане на течности в тялото, се предписват диуретици, обикновено фуроземид (лазикс). Лекарят избира дозата индивидуално. Допаминът се използва за подобряване на притока на кръв към бъбреците.
Борба с подкисляването на кръвта	Лекарят предписва лечение, когато киселинността (рН) на кръвта падне под критичната стойност от 7,2. Разтвор на натриев бикарбонат се инжектира интравенозно, докато концентрацията му в кръвта се повиши до определени стойности и pH се повиши до 7,35.
Борба с анемията	Ако нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта намалее, лекарят предписва кръвопреливане и епоетин (лекарство, което е аналог на бъбречния хормон еритропоетин и активира хемопоезата).
Хемодиализа, перитонеална диализа	Хемодиализата и перитонеалната диализа са методи за пречистване на кръвта от различни токсини и нежелани вещества. Показания за остра бъбречна недостатъчност: Дехидратация и подкисляване на кръвта, които не могат да бъдат елиминирани с лекарства. Увреждане на сърцето, нервите и мозъка в резултат на тежка бъбречна дисфункция. Тежко отравяне с аминофилин, литиеви соли, ацетилсалицилова киселина и други вещества. По време на хемодиализа кръвта на пациента преминава през специално устройство - "изкуствен бъбрек". Има мембрана, която филтрира кръвта и я пречиства от вредни вещества. При перитонеална диализа разтвор за пречистване на кръвта се инжектира в коремната кухина. В резултат на разликата в осмотичното налягане той абсорбира вредни вещества. След това се отстранява от корема или се заменя с нов.
Трансплантация на бъбрек	Трансплантацията на бъбрек се извършва в случай на хронична бъбречна недостатъчност, когато в тялото на пациента се появят тежки нарушения и става ясно, че няма да е възможно да се помогне на пациента по други начини. Бъбрекът се взема от жив донор или труп. След трансплантацията се прилага курс на лечение с лекарства, които потискат имунната система, за да се предотврати отхвърлянето на донорската тъкан.

Диета при остра бъбречна недостатъчност

Прогноза за бъбречна недостатъчност

Прогноза за остра бъбречна недостатъчност

В зависимост от тежестта на острата бъбречна недостатъчност и наличието на усложнения, от 25% до 50% от пациентите умират.

Най-честите причини за смърт:

• Увреждане на нервната система - уремична кома.
• Тежки нарушения на кръвообращението.
• Сепсисът е генерализирана инфекция, "отравяне на кръвта", при която са засегнати всички органи и системи.

Ако острата бъбречна недостатъчност протича без усложнения, тогава пълното възстановяване на бъбречната функция настъпва при приблизително 90% от пациентите.

Прогноза за хронична бъбречна недостатъчност

Зависи от заболяването, срещу което е нарушена бъбречната функция, възрастта и състоянието на тялото на пациента. Откакто започнаха да се използват хемодиализата и бъбречната трансплантация, смъртните случаи на пациенти станаха по-редки.

Фактори, които влошават хода на хроничната бъбречна недостатъчност:

• артериална хипертония;
• неправилна диета, когато храната съдържа много фосфор и протеини;
• високо съдържание на протеин в кръвта;
• повишена функция на паращитовидните жлези.

Фактори, които могат да провокират влошаване на състоянието на пациент с хронична бъбречна недостатъчност:

• увреждане на бъбреците;
• инфекция на пикочните пътища;
• дехидратация.

Профилактика на хронична бъбречна недостатъчност

Ако се започне своевременно правилно лечение на заболяване, което може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност, тогава бъбречната функция може да не бъде засегната или поне увреждането й няма да бъде толкова тежко.

Някои лекарства са токсични за бъбречната тъкан и могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност. Не трябва да приемате никакви лекарства без лекарско предписание.

Най-често бъбречната недостатъчност се развива при хора, страдащи от диабет, гломерулонефрит и артериална хипертония. Такива пациенти трябва да бъдат постоянно наблюдавани от лекар и да се подлагат на своевременни прегледи.

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е състояние, при което настъпва постепенно намаляване поради смъртта на нефроните.

Причините за този патологичен процес са пряко свързани с хроничното бъбречно заболяване. CRF се характеризира с постепенно и необратимо увреждане на основните функции на бъбреците - отделителна и филтрационна.

Резултатът от него е пълно спиране на бъбречната функция поради смъртта на здрава бъбречна тъкан. Последният стадий на заболяването е изпълнен с развитието на следните усложнения:

• сърдечна недостатъчност;
• белодробен оток;
• енцефалопатия.

Характеристики на хода на заболяването

Хроничната бъбречна недостатъчност протича постепенно и заболяването преминава през няколко етапа в своето развитие.

CRF се характеризира с заместване на патологично променени гломерули на бъбрека със съединителна тъкан и дисфункция. В допълнение, скоростта на филтрация на кръвта (GFR) в гломерула намалява.

Обикновено тази цифра трябва да бъде в диапазона от 100-120 ml на минута. В съответствие с този показател се разграничават няколко етапа на хронична бъбречна недостатъчност:

• Първоначално – скоростта на филтриране се намалява до 90 ml, което се счита за една от нормалните опции. Има диагностицирано бъбречно увреждане. Този етап се нарича латентен, защото няма очевидни симптоми. Няма хронична бъбречна недостатъчност като такава.
• Вторият етап се характеризира с умерено намаляване на скоростта на филтриране до 60–80 ml. Идентифицирането на тези показатели означава, че заболяване като хронична бъбречна недостатъчност започва да се проявява.
• Третият етап (компенсиран) се характеризира с умерен спад на скоростта на филтрация до 30-60 ml. Все още няма ясни клинични симптоми, но човек изпитва леко сутрешно подуване и увеличаване на количеството отделена урина. Освен това може да се появи летаргия и слабост, придружени от намаляване на ефективността. Трябва да внимавате за симптоми като чупливи нокти и косопад, бледа кожа и намален апетит. Това се дължи на умерено намаляване на нивата на хемоглобина в кръвта. Повечето пациенти страдат от високо кръвно налягане.

• Четвъртият или периодичен етап - скоростта на филтриране пада до 15-30 ml в минута. Тежестта на клиничните симптоми се увеличава. Развива се ацидоза и има значително и постоянно повишаване на нивото на креатинина в кръвта. Човек се тревожи за повишена умора и постоянно усещане за сухота в устата. На този етап все още е възможно да се забави развитието на заболяването с лекарства и все още няма нужда от хемодиализа.
• Петият или терминален етап се характеризира с намаляване на GFR до 15 ml. Този краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира със значително намаляване на обема на отделената урина или пълното му отсъствие. На фона на водно-електролитен дисбаланс тялото се отравя от токсини. В резултат на това има нарушение във функционирането на жизненоважни органи и системи на тялото. За да се спаси животът на пациента, е необходима хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Какво причинява заболяването?

В повечето случаи хроничната бъбречна недостатъчност е следствие от различни заболявания, свързани с функционирането на бъбреците, по-специално пиелонефрит, поликистоза на бъбреците.

В допълнение, такава бъбречна патология често се провокира от следните състояния:

• хроничен гломерулонефрит;
• атеросклероза и;
• диабет;
• наличие на наднормено тегло;
• аномалии в развитието на отделителната система;
• подагра;
• цироза;
• системен лупус еритематозус;
• различни нарушения на отделителната система;
• остри ракови заболявания;
• химическо отравяне;
• интоксикация на тялото;
• камъни в бъбреците.

Причините за хронична бъбречна недостатъчност често се дължат на наличието на заболявания, които засягат единия или двата бъбрека. Сред тях експертите разграничават хроничната и диабетната гломерулосклероза и.

Основата за развитието на бъбречна недостатъчност е прогресивната смърт на нефроните. Бъбречната функция е нарушена до известна степен, докато спре напълно.

Заместен от съединителна тъкан. CRF не възниква веднага, предшества се от продължително хронично бъбречно заболяване от 2 до 10 години.

Етапи на развитие на хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност засяга функционирането на други органи и системи на тялото. По този начин хроничната бъбречна недостатъчност причинява следните промени:

• анемия, която се причинява от нарушения във функционирането на червените кръвни клетки и процеса на хематопоеза. Съсирването на кръвта също е нарушено, което се проявява в намаляване на нивото на протромбин, удължаване на времето на кървене и нарушаване на тромбоцитния компонент на хемостазата;
• смущения във функционирането на сърцето. Много пациенти с хронична бъбречна недостатъчност страдат от застойна сърдечна недостатъчност и артериална хипертония. Чести са случаите на миокардит и перикардит;
• белодробни нарушения, проявяващи се с уремичен пневмонит. Развива се в по-късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност;
• дисфункция на стомашно-чревния тракт. Нарушената бъбречна екскреторна функция, която се характеризира с хронична бъбречна недостатъчност, причинява атрофичен гастрит и ентероколит. В допълнение, пациентите могат да развият повърхностни язви в стомаха и червата, причиняващи кървене;
• неврологични патологии - в началния етап хроничната бъбречна недостатъчност причинява нарушения на съня и разсеяност, а на по-късни етапи се добавя летаргия.
• Мускулно-скелетни нарушения. Хроничната бъбречна недостатъчност в резултат на водно-електролитен дисбаланс може да причини патологии като остеосклероза, остеопороза, остеомалация. Те се изразяват в деформация на костите на скелета и случайни фрактури, артрит и компресия на прешлените.

Симптоми

При хронична бъбречна недостатъчност симптомите на началния стадий не се проявяват, така че пациентът няма специфични оплаквания.

Първите симптоми и признаци се появяват на етап 2 на заболяването, когато GFR достигне 90 ml в минута. Ако на този етап от заболяването пациентът се подложи на преглед, тогава лекарите могат надеждно да поставят диагноза.

Появяват се първите симптоми:

• слабост;
• летаргия;
• неразположение;
• повишена умора без видима причина.

С напредването на заболяването отделянето на урина се влошава и обемът й се увеличава значително. Това води до развитие на дехидратация. Освен това се наблюдава често уриниране през нощта.

Късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност се характеризират с намаляване на количеството на урината. Такива признаци при пациента са много неблагоприятни.

Диагностични методи

Откриването на хронична бъбречна недостатъчност се извършва чрез различни методи. На първо място, лекарят изследва медицинската история на заболяването. За да направите това, е необходимо да разберете кога са започнали да се появяват първите признаци на заболяването и колко са били изразени.

Пациентът разказва за заболяванията, които е имал, и въз основа на тези показатели лекарят предварително определя причините за развитието на хронична бъбречна недостатъчност.Външните признаци на заболяването включват подуване и промяна в цвета на кожата, нарушена чувствителност на крайниците и лошо дъх.

В съвременната медицина има много лабораторни методи за диагностициране на бъбречна недостатъчност. Те включват:

• общ анализ на урината - съдържанието на протеини и червени кръвни клетки, както и левкоцити, показва въпросната бъбречна патология;
• общ кръвен тест - признаци на хронична бъбречна недостатъчност, идентифицирани от това изследване: повишаване на левкоцитите и ESR на фона на намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки. Освен това ще има леко намаляване на тромбоцитите;
• бактериологичен анализ на урината - това изследване ще идентифицира инфекциозните агенти, довели до хронична бъбречна недостатъчност;
• биохимичен кръвен тест - хроничната бъбречна недостатъчност се характеризира с повишени нива на калий, фосфор, урея и креатинин, холестерол. В този случай анализът ще покаже намаляване на нивата на протеин и калций.

Диагностиката на хроничната бъбречна недостатъчност също се извършва с помощта на хардуерни методи за изследване, които включват ултразвук, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Като допълнителни изясняващи методи за изследване често се извършва доплер ултразвук и рентгенография на гръдния кош. Бъбречната биопсия също се извършва стриктно според показанията, най-често този метод се използва, когато възникнат съмнения относно диагнозата.

Основни насоки на лечение

За да бъде ефективна, е необходима точна диагноза за определяне на стадия на заболяването. До определен момент патологията се продава на консервирано медикаментозно лечение. Обикновено това са началните етапи от развитието на болестта.

В този случай лечението е насочено към:

• премахване на симптомите на високо кръвно налягане;
• насърчават производството на урина;
• предотвратяват развитието на автоимунен процес в организма;
• премахване на анемията;
• нормализира нивото на киселинност в стомаха;
• укрепване на костите за предотвратяване на фрактури.

С тази патология симптомите и лечението са пряко свързани. Когато заболяването достигне последния си стадий и в организма настъпи значителна бъбречна недостатъчност, методите на лекарствената терапия вече не могат да осигурят необходимия терапевтичен ефект.

В този случай има нужда от хемодиализа. По време на тази процедура кръвта на пациента се почиства и филтрира с помощта на специално устройство. Тази манипулация замества бъбречната функция. Той е както следва:

• венозна кръв от едната ръка влиза в устройството;
• претърпява пречистване там;
• се връща в човешкото тяло през другата ръка, към която е прикрепена тръбата от апарата.

Хемодиализата се провежда в случай на тежка азотна интоксикация, която е придружена от гадене и повръщане, ентероколит и нестабилност на кръвното налягане. Подобна процедура е показана и при пациенти с персистиращ оток в резултат на електролитни нарушения.

В последните стадии на хронична бъбречна недостатъчност настъпва значително подкисляване на кръвта и това също е основа за извършване на апаратно пречистване на кръвта.

Пречистването на кръвта се дължи на факта, че молекулите на токсините се утаяват върху филтъра

Противопоказания за хемодиализа

Хемодиализата за хронична бъбречна недостатъчност не се предписва, ако пациентът има следните патологии:

• нарушения на кръвосъсирването;
• постоянно ниско кръвно налягане;
• е диагностициран рак с метастази;
• наличието на инфекциозни процеси в тялото.

Хемодиализата се провежда през целия живот, няколко пъти седмично. Трансплантацията на бъбрек ще освободи пациента от тази процедура. За лечение и се използва. Тази процедура е подобна на хемодиализата с единствената разлика, че в допълнение към пречистването на кръвта се коригира водно-солевият баланс.

Значението на диетата при лечението на патология

Заедно с консервативното медикаментозно лечение, пациентите с хронична бъбречна недостатъчност трябва да бъдат подкрепени от терапевтична диета.

Диетата се основава на ограничаване на консумацията на животински протеини, както и натрий и фосфор. Този подход към храненето ще помогне да се забави прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност.

Минимизирането на дозата протеин зависи от стадия на заболяването; колкото по-тежко е, толкова по-малко протеини е позволено да се консумират. Препоръчва се животинският протеин да се замени с растителен. Растителният протеин съдържа по-малко фосфор.

Основата на диетата на пациент с хронична бъбречна недостатъчност трябва да бъде въглехидрати и мазнини. Последният трябва да бъде от растителен произход и с достатъчна степен на съдържание на калории.

Като въглехидрати диетата трябва да съдържа продукти от растителен произход, с изключение на гъби, бобови растения и ядки.