Кръвоснабдяването на бъбреците е значително различно от кръвоснабдяването на други части на тялото. Това се дължи преди всичко на факта, че кръвта трябва не само да поддържа функционирането на органа, но и да допринася за натрупването и отстраняването на урината, както и съдържащите се в нея вредни вещества.
Въпреки че общата маса на бъбреците е само 0,004% от общата телесна маса, тя взаимодейства с 1/5 от общата кръв на тялото, освен това има собствена система за поддържане на стабилно налягане, което не се променя с промени в кръвното налягане в тялото .
Характеристики на бъбречното кръвоснабдяване
Основният бъбречен кръвоток се осигурява от артериите, свързани с коремната аорта. Има само една главна артерия, напускаща аортата, но когато влезе в портала на органа, тя се разделя на три части:
Това става възможно, не на последно място благодарение на изключителната му дебелина, която позволява на бъбрека да бъде напълно наситен с кръв. Вторичните артерии са изключително къси и вътре в органа почти веднага се разделят на бъбречни съдове, така наречените артериоли. Кората и медулата са обединени от аркуатната артерия, която е разделена на няколко по-малки, като по този начин кръвоснабдяването на бъбрека в част от гломерулите се осигурява от артериоли.
Попадайки директно в капсулата, която образува основата на гломерула, бъбречните съдове се разделят на голям брой капилярни клонове, които се преплитат в самия гломерул и след това се обединяват в еферентната артерия. Те също така допринасят за храненето на кората, като постепенно преминават в капилярите на вените.
Бъбречната вена отвежда кръвта от бъбреците, като я събира от няколко други вени, които проникват в целия бъбречен паренхим (т.е. основната функционална тъкан на органа). Сред тези вени са следните:
- звездовидна;
- интерлобуларен;
- дъга;
- интерлобарен.
Това е сливането на интерлобарните вени, което образува бъбречната вена. Освен това, по време на целия ход на венозната кръв, изтичаща от бъбреците, тя е успоредна на артерии със същото име, които от своя страна носят кръв към бъбреците.
Основна характеристика на кръвоснабдяването на този орган също е наличието на две капилярни системи наведнъж:
- Система от комуникиращи съдови гломерули.
- Система, която свързва бъбречните артерии и вени.
Благодарение на това бъбреците могат да изпълняват основните си функции за отстраняване на излишната вода и токсини от тялото.
Бъбречни заболявания, свързани с кръвоснабдяването
Между ключови заболяваниякоито пречат на кръвообращението на бъбреците са следните:
Много от тези аномалии са доста чести и лечими.
Бъбречна недостатъчност
Това заболяване, характеризиращо се с бързо разрушаване на бъбречната тъкан, обикновено се причинява от интоксикация. Развива се доста бързо и преминава през 4 етапа:
| сцена | Външно забележими симптоми | Вътрешни промени |
|---|---|---|
| 1. Шок | Рязко намаляване на количеството на урината | Падане на кръвното налягане |
| 2. Олигоануричен.На този етап е възможно смъртпоради отравяне вредни веществакоито вече не се отделят от тялото. |
|
|
| 3. Диуретично-възстановяващо.По време на този етап трябва внимателно да избягвате всички инфекциозни заболявания, те могат да причинят тежки усложнения. | Урината се появява отново, понякога дори в прекомерни количества | Остатъчният азот надвишава нормата, но нивото му постепенно намалява |
| 4. Възстановяване. Този етап се характеризира пълно възстановяваненормални бъбречни функции. | Количеството на урината се нормализира | Нивото на азот спада до нормалното |
Допълнителна артерия
Кръвоснабдяването на бъбрека често е свързано с аномалия като допълнителна артерия. Той е по-малък по размер от главната артерия и като правило е долен или горен полюс. Техният брой може да достигне три или повече:
По правило тази аномалия е засегната главно от дясната бъбречна артерия, която е придружена от допълнителен артериален канал. Жените изпитват тази функция по-често от мъжете.
Допълнителните артерии не причиняват никаква вреда, освен в редки случаи, когато оказват натиск върху уретера. Понятията „допълнителна артерия“ и „допълнителен съд“ не трябва да се бъркат. Развитието на допълнителен съд може да има силен натисквърху уретерите, пречат на кръвоснабдяването и изискват хирургична намеса.
Тромбоза и аберантни артерии
Бъбречната тромбоза е свързана със запушване на вените или артериите, които захранват органа. Сама по себе си тя почти никога не се развива и лечението на тромбозата е тясно свързано с лечението на основното заболяване. Има няколко причини за появата му:
- развитие на атеросклероза;
- образуване на злокачествен тумор;
- нефротичен синдром.
Появата на артерии, чийто размер и форма се отклоняват от нормалните, обикновено се свързва с промени в структурата мускулни стенисъдове. Има два вида отклонения:
- Аневризма (разширение).
- Стеноза (стеснение).
Кръвоснабдяване на бъбрека
Такива аномалии могат да бъдат изключително опасни. Те звънят:
- разкъсвания на кръвоносни съдове, придружени от тежко кървене;
- намалено кръвообращение в бъбреците;
- повишаване на кръвното налягане;
- натрупване на токсични вещества.
При аневризми и стенози често се налага хирургична интервенция.
Венозни аномалии
Венозните аномалии са много по-чести от артериалните, но в този случай не се налага хирургична намеса. По правило те практически нямат ефект върху кръвоносната система в бъбреците.
Между тях:
Освен това изброени заболявания, проблемите с кръвообращението в бъбреците могат да бъдат причинени и от общи проблеми на тялото и неговите на сърдечно-съдовата система. Често засяга бъбреците исхемични заболяваниясърца. Бъбречните съдове също страдат от развитието гнойно възпалениесвързани с нарушения на движението на урината.
Тъй като прилагат точно определениепричините за заболяването сами по себе си са почти невъзможни и проблеми с бъбрецитесе развиват изключително бързо, е необходимо да се консултирате с лекар при първите признаци на смущения и да се подложите на подходящи прегледи и задължителен курслечение.
Бъбречна артерия- сдвоен краен кръвоносен съд, който излиза от страничните повърхности на коремната аорта и доставя кръв към бъбрека. Бъбречните артерии доставят кръв към апикалния (апикалния), задния, долния и предния сегмент на бъбрека. Само 10% от кръвта отива в бъбречната медула, а по-голямата част (90%) отива в кората.
Структура на бъбречната артерия
Има дясна и лява бъбречна артерия, всяка от които е разделена на задни и предни клонове, а те от своя страна са разделени на сегментни клонове.
Сегментните клони се разклоняват в интерлобарни клони, които се разпадат в съдова мрежа, състояща се от дъговидни артерии. От аркуатните артерии към бъбречната капсула се отклоняват интерлобуларни и кортикални артерии, както и медуларни клони, от които кръвта тече към лобовете (пирамидите) на бъбрека. Заедно те образуват дъги, от които се простират аферентни съдове. Всеки аферентен съд се разклонява в плетеница от капиляри, заобиколени от гломерулна капсула и основата на бъбречния тубул.
Еферентната артерия също се разпада на капиляри. Капилярите се сплитат около тубулите на бъбреците и след това преминават във вените.
Дясната артерия от аортата минава напред и направо и след това отива към бъбрека, наклонено и надолу, зад долната празна вена. Пътят на лявата артерия до бъбречния хилус е много по-къс. Движи се хоризонтално и зад лявата бъбречна вена се влива в левия бъбрек.
Стеноза на бъбречната артерия
Стенозата е частично запушване на артерия или главните й клонове. Стенозата се развива в резултат на възпаление или компресия на артерията от тумор, дисплазия или атеросклеротично стесняване на съда. Фибромускулната дисплазия е група от увреждания, при които се получава удебеляване на средната, вътрешната или субадвентиалната мембрана на съда.
При стеноза на бъбречната артерия функционирането на бъбрека е нарушено поради неадекватното му кръвоснабдяване. Нарушената бъбречна функция често води до развитие бъбречна недостатъчност. Стенозата на бъбречната артерия понякога се проявява като рязко увеличениеПО дяволите. Но най-често това заболяване е безсимптомно. Дългосрочната артериална стеноза може да доведе до азотемия. Азотемията се проявява в объркване, слабост и умора.
Наличието на стеноза обикновено се определя с помощта на CT ангиография, доплерография, урофрагия и артериография. Освен това, за идентифициране на причините за заболяването, анализ на урината, биохимичен и общи тестовекръв, определя концентрацията на електролити.
За да се намали кръвното налягане поради стеноза, обикновено се предписва комбинация от антихипертензивни лекарства. лекарствас диуретици. При стесняване на лумена на съда с повече от 75% се използва хирургични методилечение - балонна ангиопластика, стентиране.
Денервация на бъбречните артерии
За постигане на стабилен антихипертензивен ефект ендоваскуларните хирурзи използват метода на катетърна симпатична денервация на бъбречните артерии.
Денервацията на бъбречната артерия е ефективна безкръвна техника за лечение на резистентна хипертония. По време на процедурата катетър се вкарва в бедрената артерия на пациента и се вкарва в артериите. След това под краткотрайна анестезия се извършва радиочестотна каутеризация на устията на артериите отвътре. Каутеризацията разрушава връзката на аферентните и еферентните симпатикови нерви на артериите с нервна система, което води до отслабване на влиянието на бъбреците върху показателите кръвно налягане. След каутеризацията проводникът се отстранява и мястото на пункцията феморална артериязатворен със специално устройство.
След денервация има стабилно понижение на кръвното налягане с 30-40 mm Hg. Изкуство. през годината.
Тромбоза на бъбречната артерия
Тромбоза на бъбречната артерия - блокиране на бъбречния кръвен поток, разкъсан отвън бъбречни съдоветромб. Тромбоза възниква поради възпаление, атеросклероза и нараняване. В 20-30% от случаите тромбозата е двустранна.
С тромбоза на бъбречната артерия, остра и силна болкав долната част на гърба, бъбреците, гърба, който се разпространява към стомаха и отстрани.
В допълнение, тромбозата може да причини внезапно значително повишаване на кръвното налягане. Много често при тромбоза се появяват гадене, повръщане, запек и телесната температура се повишава.
Лечението на тромбозата е комплексно: антикоагулантно лечение и симптоматична терапия, хирургия.
Аневризма на бъбречната артерия
Аневризмата на бъбречната артерия е торбовидно разширение на лумена на съда поради наличието на еластични влакна в стената му и липсата на мускулни влакна. Най-често аневризмата е едностранна. Може да се постави интраренално или екстраренално. Клинично тази патологияможе да се прояви като съдова тромбоемболия и артериална хипертония.
При аневризма на бъбречната артерия е показана операция. Има 3 вида хирургия за този тип аномалия:
- резекция на артерия;
- изрязване на аневризма с заместване на дефекта му с пластир;
- аневризмография - зашиване на артериалната стена с тъкан от аневризма, останала след предварително изрязване на основната му част.
Аневризмографията се използва при множествени съдови лезии и големи аневризми.
Болестите на отделителната система засягат приблизително 35% от цялото население на света. Приблизително 25-30% са свързани с бъбречни аномалии. Те включват: аневризми на бъбречната артерия, множество или двойни бъбречни артерии, единична артерия, допълнителна бъбречна артерия, фибромускулна стеноза и др.
Допълнителна бъбречна артерия - какво е това?
Допълнителната бъбречна артерия е най-честата малформация на бъбречните съдове. Това заболяване се среща в приблизително 80% от случаите при хора, страдащи от бъбречно заболяване. Допълнителната артерия е артерия, която заедно с главната бъбречна артерия кръвоснабдява бъбрека.
При тази аномалия две артерии се отклоняват от бъбреците: основната и спомагателната. Допълнителният се втурва към горния или долен сегментбъбреци Диаметърът на допълнителната артерия е по-малък от главната.
причини
Аномалията възниква по време на ембрионално развитие, причината за такива отклонения не е известна със сигурност. Предполага се, че по неизвестни причини възниква повреда нормално развитие, в резултат на което може да настъпи удвояване на бъбречната артерия.
Видове
Има няколко вида патологии на бъбречните съдове - артерии, в зависимост от техния брой:
- Двойни и многократни. Двойната спомагателна артерия е рядка. Втората артерия, като правило, е намалена и е разположена в таза под формата на клонове отляво или отдясно.
- В нормални и патологични състояния се откриват множество артерии. Те се отклоняват под формата на малки съдове от бъбрека.
Видове спомагателна бъбречна артерия
Клинична картина
Обикновено заболяването протича безсимптомно. Появява се само когато пикочните пътища се пресичат от допълнителна артерия.
Поради това пресичане се затруднява изтичането на урина от бъбреците, което води до следните клинични прояви:
- Хидронефрозата е упорита и бързо разширяванебъбречно легенче, в резултат на нарушение на изтичането на урина.
- Артериална хипертония - повишена артериално налягане(АД). Скок в кръвното налягане възниква поради намаляване на съдържанието на течности в тялото, съдовете се стесняват, кръвният поток се затруднява и в резултат на това налягането се повишава.
- Инфаркт на бъбреците. При продължителна хидронефроза настъпва постепенна атрофия на бъбречния паренхим, което впоследствие води до инфаркт на целия бъбрек.
- Образуване на кръвни съсиреци и кървене в пресечната точка на допълнителната артерия и пикочните пътища.
Бъбрекът се увеличава по размер. Може да има кръв в урината и ходенето до тоалетната става болезнено. Пациентите се оплакват от болезнена болкав долната част на гърба и високо кръвно налягане.
При палпация се развива синдром на болкапод формата на атаки бъбречна колика, болката може да се излъчва и към ребрата, както при физическа дейност, и в покой.
Диагностика
Най-често се диагностицират двойни и множествени бъбречни артерии. При това отклонение кръвоснабдяването на бъбрека се осигурява от два или повече канала с еквивалентен калибър. Заболяването е трудно за определяне, тъй като подобни бъбречни артерии се наблюдават в здрав бъбрек. Те не винаги организират патология, но често се комбинират с други видове патологии.
Определяне на наличността бъбречни патологииизвършва се с помощта на рентгеново изследване.
За да определите специални случаи на аномални бъбречни артерии, използвайте:
- отделителна;
- Долна кавография;
- Бъбречна венография;
- Аортография.
Когато пациентът има двойна или множествена бъбречна артерия, получените пиелограми позволяват да се открият дефекти в пълненето на уретера, да се забележат стеснения и прегъвания в местата, където преминава съдът, и пиелоктазия.
За да се определи аномалията на единичната артерия, се използва аортография.
Като общи методиШироко използвани са минимално инвазивни техники: ултразвукова бъбречна допелография, MSCT и др.
Лечение
Какво да правите и как да провеждате лечението се определя едва след това пълна диагностиказаболявания. Лечението се основава на възстановяване на физиологично нормалния поток на урината от тялото. Този ефект може да се постигне само чрез операция.
Резекция на допълнителната артерия. Премахването може да бъде пълно или частично. Частично - допълнителната артерия и увредената зона са почти отстранени. Пълно премахване- отстраняване както на допълнителната артерия, така и на целия бъбрек.
Резекция на пикочните пътища. Тази операцияизвършва се при невъзможност за резекция на допълнителната артерия. Стеснената част на пикочните пътища се отстранява и се зашива обратно.
начин хирургична интервенцияопределя се от уролог-хирург индивидуално за всеки пациент.
Анатомия Съдове Артерии голям кръгкръвообращение Артерии на тялото Коремна аорта Вътрешни клонове на коремната аорта
Бъбречна артерия, а. renalis(Фиг. 776, 777, 778, 779; виж Фиг. 767) - сдвоена голяма артерия. Започва от страничната стена на аортата на нивото на II лумбален прешлен, почти под прав ъгъл спрямо аортата, 1-2 cm под началото на горния мезентериална артерия. Дясната бъбречна артерия е малко по-дълга от лявата, тъй като аортата лежи вляво от средната линия; насочвайки се към бъбрека, той се намира зад долната празна вена.
Ориз. 777. Артерии и вени на бъбрека (снимка на корозивен препарат. Препарат от M. Burykh). 1 - бъбречна артерия; 2 - клонове на бъбречната артерия; 3 - клонове на бъбречната вена; 4 - бъбречна вена; 5 - долна празна вена; 6 - бъбречно легенче; 7 - уретер. Ориз. 776. Бъбречна артерия, a. renalis, ляво, и неговите клонове. (Част от паренхима на бъбрека е отстранен; инжектираните съдове са подготвени.)
Преди да достигне хилуса на бъбрека, всяка бъбречна артерия отделя малка долна надбъбречна артерия, a. suprarenalis inferior, който, след като е проникнал в надбъбречния паренхим, анастомозира с клоните на средната и горната надбъбречна артерия.
Ориз. 778. Съдове на бъбреците и надбъбречните жлези; изглед отпред (рентген).
В областта на бъбречния хилум, бъбречната артерия е разделена на предни и задни клонове (виж Фиг. 776, 777).
Преден клон, r. предна, навлиза в бъбречния хилус, минавайки пред бъбречното легенче и се разклонява, изпращайки артерии към четирите сегмента на бъбреците: артерията горен сегмент, а. segmenti superioris, - към горната част; артерия на горния преден сегмент, a. segmenti anterior superioris, - към горната предна; артерия на долния преден сегмент, a. segmenti anterioris inferioris, – към долната предна и артерия на долния сегмент, a. segmenti inferioris, - към долния. Заден клон, r. отзад, бъбречната артерия преминава зад бъбречното легенче и, насочвайки се към задния сегмент, отделя уретерния клон, r. uretericus, който може да възникне от самата бъбречна артерия, се разделя на заден и преден клон.
ПЪРВИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ИМ АК. И.П. ПАВЛОВА
Отдел клинична анатомияИ оперативна хирургиятях. проф. М.Г. Печалба
Глава Катедра Професор Акопов Андрей Леонидович
„Хирургична анатомия на бъбречните артерии и приложното значение на вариантите ( топографска анатомиябъбречни артерии). Допълнителни артерии на бъбреците. Техника за извършване на бъбречна резекция и нефректомия."
Изпълнено:
Студент 4 курс гр. 402
Петухова Галина Александровна
Проверено:
Макеева Татяна Константиновна
Санкт Петербург,
Въведение
Изследването на структурните особености на външните и вътрешните органи на съдовете на бъбреците и таза е не само от теоретичен интерес, но има значително практическо значение поради широкото използване на различни реконструктивни операции, извършвани на съдовете на този орган (съдова пластична хирургия , хетеротопна автотрансплантация, бъбречен пролапс и др.). d.).
От особено значение са детайлите на структурата и топографията на бъбречните артерии и вени при извършване на алографтна трансплантация, като един от обещаващите методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност.
Бъбречните заболявания засягат все повече хора. В Русия около 4% от населението вече има бъбречно заболяване. Според статистиката симптомите на бъбречно заболяване се наблюдават по-често при жените, но при мъжете бъбречното заболяване обикновено протича в тежки и напреднали форми. По този начин е трудно да се надцени значението на знанията за индивидуалната вариабилност в структурата на бъбречните съдове и техниката на бъбречната хирургия.
Топографска и вариантна анатомия кръвоносни съдовебъбрек
Артериално легло на бъбреците. В бъбречната дръжка бъбречната вена е разположена най-повърхностно и най-високо, зад нея и отдолу е бъбречната артерия, зад съдовете е бъбречното легенче. Този вариант на синтопия на елементите на бъбречната дръжка се среща в 49% от случаите. В 40% от случаите бъбречната артерия е разположена пред вената, в други случаи има сложно преплитане на клонове на артерии и вени, разположени пред таза. Кръвоснабдяването на бъбреците се осъществява от бъбречните артерии, които излизат от коремната аорта под ъгъл, близък до права линия на нивото на долната половина на първия лумбален или горния ръб II лумбални прешлени 1-2 напречни пръста под горната мезентериална артерия. Въпреки това, отдясно ъгълът на произход на бъбречната артерия може да варира от 60 ° до 135 °, средно 90 °, отляво - от 50 ° до 135 °, със средно 85 °. Дясната бъбречна артерия се отклонява от аортата на 1-2 cm по-ниско от лявата. Бъбречните артерии могат да възникнат на същото ниво, този тип разклонения, според различни автори, се наблюдава в 29,8-45% от случаите. Диаметърът на аортата е 23-26 mm, диаметърът на бъбречните артерии е 4-8 mm. Топографията на бъбречните артерии е както следва. Дясната бъбречна артерия е по-дълга, пресича краката на лумбалната част на диафрагмата и големия мускул psoas, разположен зад долната празна вена. Покрива се от главата на панкреаса и низходящ отдел дванадесетопръстника. Дължината на дясната бъбречна артерия варира от 40 mm до 91 mm, със средна стойност 65,5 mm. Лявата бъбречна артерия е по-къса от дясната, минава зад лявата бъбречна вена и често се намира в областта на хилуса близо до далачната артерия, която преминава в горния ръб на опашката на панкреаса. Дължината на лявата бъбречна артерия е 35-79 mm, средно 55,1 mm. Бъбречните артерии отделят екстраорганни и интраорганни клонове. Тънките долни надбъбречни артерии се простират нагоре от двете бъбречни артерии, а уретерните клонове се простират надолу. В хилуса на бъбреците бъбречните артерии, даващи тънки клони към таза, чашките и фиброзната капсула на бъбрека, обикновено се разделят на предни и задни зонови клонове, след което в хилуса на бъбреците те се разделят на сегментни артерии. Предният клон, който образува предната тазова съдова система, е по-голям при 75% от хората и кръвоснабдява по-голямата част от бъбречния паренхим, дължината му е 5-35 mm, средно 12,7 mm. Обикновено отделя три сегментни артерии: горната полярна, горната и долната предтазова артерия. Задният клон, чиято дължина е 5-45 mm, средно 18,4 mm, образува ретропелвичната съдова система, от която се отклоняват долният полюс и ретропелвичните сегментни артерии. Областта, в която системата на предния зонален клон на бъбречната артерия граничи със задната, най-често се намира на 1 cm назад от средата на външния ръб на бъбрека (линия на Цондек) (фиг. 1).
Фиг. 1 Дължината на сегментните артерии варира от 20 mm до 58 mm, като най-дългата от тях обикновено е долната. В съответствие с интрареналното разпределение на артериите Международната анатомична номенклатура разграничава артериалните сегменти на бъбрека: горен, горен преден, долен преден, долен и заден. Петсегментната структура на бъбрека е най-често срещаната, но е установено, че броят на сегментите може да варира от 4 до 12. Най-постоянни са горните и долните сегменти, но в 10% от случаите те се разделят на предна и задна. Броят на предните и задните сегменти може да варира от 1 до 5. Сегментните артерии не анастомозират една с друга. От сегментните артерии се отклоняват клонове, наречени интерлобарни. Интерлобарните (интерлобарните) артерии лежат в бъбречните колони и проникват до основата на бъбречните пирамиди, където се разделят на дъговидни (дъговидни) артерии, които не анастомозират помежду си и на свой ред отделят интерлобуларни (междулобуларни) артерии , които се разклоняват радиално и отиват в кората . Интерлобуларните артерии в кората отделят интралобуларни артерии, от които тръгват аферентни артериоли, насочващи се към бъбречните телца и пораждайки чудесна мрежа от капиляри, които образуват съдовите гломерули. Капилярите на гломерулите се събират в еферентни артериоли, които в кортикалните нефрони са приблизително 2 пъти по-малки в диаметър от аферентните артериоли. В тази връзка кръвното налягане в капилярите на гломерулите на кортикалните нефрони достига 70-90 mm. rt. Изкуство. Еферентните артериоли дават началото на вторичната перитубулна капилярна мрежа на кората и медулата, а в дълбоките слоеве на медулата те имат директен ход (съдовете са прави). Делът на гломерулните и кортикалните перитубулни артериални мрежи възлиза на 86%, медуларните - само 14% съдово леглобъбрек Особено внимание трябва да се обърне на съдовата система на юкстамедуларните нефрони. Около 80% от нефроните са почти изцяло разположени в кората - това са кортикални нефрони. Останалите 20% от нефроните са разположени по такъв начин, че техните капсули, проксималните и дистални участъцилежат в кората, а бримките на нефрона с възходящи и низходящи части лежат в медулата. При юкстамедуларните нефрони диаметърът на аферентните и еферентните артериоли е приблизително еднакъв, а кръвното налягане в гломерулните капиляри е не повече от 40 mm. rt. Изкуство. От еферентните артериоли кръвта тече главно в правите съдове и, заобикаляйки вторичната мрежа от капиляри, в правите венули. Естествено юкстамедуларен съдова системаосигурява по-лесен и по-кратък път за преминаване на кръвта през бъбреците. Юкстамедуларното артериовенозно шунтиране на кръвта е важно при условия на интензивно кръвообращение и в редица случаи патологични състояниябъбреци
Допълнителните бъбречни артерии могат да се появят в 30-35% от случаите. В този случай могат да се наблюдават една (19,2%), две (2,1%) и три (0,7%) допълнителни бъбречни артерии; отдясно по-често, отколкото отляво; по-често при жените, отколкото при мъжете. Допълнителните бъбречни артерии по-често кръвоснабдяват долния (15,7%) отколкото горния (3,8%) сегмент на бъбрека. Към бъбречно легенчете се наблюдават по-често отпред (12%), отколкото отзад (5%).
Допълнителната бъбречна артерия е най-често срещаният тип аномалия на бъбречните съдове. Може да възникне от аортата, бъбречната, диафрагмалната, надбъбречната, целиачната, илиачната артерия и да отиде до горния или долния сегмент на бъбрека. Допълнителните артерии към долния сегмент на бъбрека много често нарушават изтичането на урина от бъбрека. На пресечната точка на пикочните пътища и съда в стената на уретера настъпват необратими склеротични промени, водещи до развитие на хидронефроза, пиелонефрит и образуване на камъни. Нарушаването на уродинамиката е по-изразено, ако допълнителният съд е разположен пред пикочните пътища. Лечението е насочено към възстановяване на изтичането на урина от бъбрека и се състои в пресичане на допълнителния съд и, поради появата на исхемична зона, бъбречна резекция, както и резекция на склеротично променената област на пикочните пътища и ureterouretero - или уретеропиелостомия. Ако допълнителният съд захранва голяма част от бъбрека и резекцията му е невъзможна, се извършва резекция на стеснената част на пикочните пътища и антевазална пластика.
Двойните и множествените бъбречни артерии са вид аномалия, при която бъбрекът получава кръвоснабдяване от два или повече ствола с еднакъв калибър. Могат да бъдат открити и множество артерии нормален бъбрек, но по-често се комбинират с различни бъбречни аномалии (диспластичен, двоен, дистопичен, подковообразен бъбрек, поликистозен бъбрек и др.). Най-често източникът на образуване на допълнителни артерии е коремната аорта, но има възможни варианти за произхода на тези съдове от общата илиачна, външна или вътрешна илиачна, лумбална, сакрална артерия, целиакия ствол, средна надбъбречна и дясна колична артерия. Сред допълнителните артерии на бъбрека е обичайно да се разграничават спомагателни и перфориращи. Допълнителната артерия винаги навлиза в бъбречния паренхим в областта на неговия хилус, докато перфориращата артерия е артерия, която прониква в веществото на бъбрека във всяка част от повърхността на органа извън неговия хилус. Една от работите, посветени на въпросите на допълнителните артерии на бъбрека, е работата на S.G. Еремеева (1962). В него авторът отбелязва, че допълнителните артерии в 54,2% се вливат в горния полюс на бъбрека, а в 45,8% от случаите кръвоснабдяват долния полюс на бъбрека, докато допълнителната артерия към долния полюс е 2-3. пъти по-голям в диаметър от горния полюс. Н.М. Podlesny (1965, 1978) открива допълнителни артерии, доставящи кръв към бъбрека в 25,2% от наблюденията. Освен това диаметърът на тези съдове е 0,3-0,4 см. Има 54,7% допълнителни артерии и 45,3% перфориращи артерии. Екскреторна урограма разкрива стеснение под формата на дефект на пълнене, S-образно извиване на уретера, според проекцията на съда. Според академик Н.А. Лопаткин, наличието на допълнителни бъбречни артерии първо причинява периодични смущения в преминаването на урината от таза поради дискинезия на уретеропелвичния сегмент и след това води до белези поради непрекъснат натиск върху него. Стенозата на допълнителните бъбречни артерии също може да бъде причина артериална хипертония. Вземането под внимание на броя и нивото на произход на допълнителния съд също е важно при пациентите преди хирургична интервенция, тъй като пресичането му може да причини животозастрашаващо кървене.
