Сърдечна хирургия за съдова трансплантация. Диагностика на стеноза на бъбречната артерия след трансплантация с помощта на MRI и CT изображения

• Честотата на усложненията е 1-23%.
• Стеноза бъбречна артерияе най-честото усложнение след бъбречна трансплантация
• Стеноза на артерията проксимално на анастомозата възниква, ако донорът или реципиентът страда от атеросклероза
• Стенозата в областта на анастомозата може да се образува поради увреждане на интимата на бъбречната артерия, което може да възникне при отстраняване на донорния бъбрек или неспазване на техниката на артериална анастомоза.
• Стеноза дистално от анастомозата се наблюдава, когато бъбречната артерия е усукана, прегъната или притисната, както и когато бъбрекът е неправилно позициониран след трансплантация или при хронично отхвърляне на орган
• При стеноза на бъбречната артерия над 50% настъпват значителни промени в хемодинамиката.

Кой метод за диагностициране на стесняване на бъбречната артерия да изберете: MRI, CT, ултразвук, ангиография

Метод на избор

• Ехографско изследване с цветен доплер.

Защо се прави доплер ултразвук по време на бъбречна трансплантация?

• Ускоряване на притока на кръв в областта на стенозата
• Турбулентен кръвен поток в зоната, дистална от стенозата
• Значително изкривяване на изображението поради вибрации съдова стена
• Вълнообразната форма на сигнала при изследване на сегментарни артерии се дължи на намаляване на пълненето на пулса (pulsus parvus) и намаляване на скоростта на преминаване на пулсовата вълна (pulsus tardus).

Кога се предписва ЯМР на бъбречни съдове след трансплантация?

• Наличието на стеноза на бъбречната артерия може да се установи чрез 3D ангиография.
• Внимание: при използване на контрастни вещества, съдържащи гадолиний, рискът от развитие на нефрогенна системна фиброза се увеличава.

Какво ще покажат MSCT изображенията при стеноза на бъбречната артерия след трансплантация

• Йодсъдържащите контрастни вещества могат да бъдат нефротоксични
• В тази връзка бъбречната дисфункция след трансплантация е противопоказание за КТ.

Прави ли се ангиография на бъбречни съдове?

• Това е метод на избор за диагностициране на стеноза на бъбречната артерия, използва се за потвърждаване на стеноза на бъбречна артерия след трансплантация и избор на тактика за лечение на стеноза на бъбречна артерия.

Клинични проявления

Типични симптоми:

• Характерни признаципървична или вторична органна дисфункция след трансплантация
• Влошаване на курса артериална хипертонияили развитие на рефрактерна хипертония.

Стеноза на бъбречната артерия след трансплантация. Цветно доплерово ултразвуково сканиране (а). Вълнообразната форма на сигнала при изследване на сегментарни артерии се дължи на намаляване на пълненето на пулса (pulsus parvus) и намаляване на скоростта на преминаване на пулсовата вълна (pulsus tardus). Външният контур на трансплантирания орган е маркиран със стрелки. При извършване на MRA с контраст е възможно да се визуализира посттрансплантационна стеноза на бъбречната артерия с локализация дистално от анастомозата (стрелка) (b) DSA преди и след инвазивна терапия (перкутанна транслуминална ангиопластика със стентиране) (c, d).

Принципи на лечение на стеноза на бъбречната артерия

• При показания се извършва перкутанна транслуминална ангиопластика.
• Операцията се извършва, когато бъбречната артерия е усукана, няма положителен ефект след перкутанна транслуминална ангиопластика или е невъзможно да се достигне до артерията с други методи.

Ход и прогноза

• След извършване на транслуминална перкутанна ангиопластика прогнозата е благоприятна в 80% от случаите.

Какво би искал да знае лекуващият лекар?

• Диагностика на стеноза на бъбречната артерия: местоположение и степен на стеноза
• Ниво на перфузия на трансплантирания орган.

Какви заболявания имат симптоми, подобни на стеноза на бъбречната артерия

Тромбоза на бъбречна вена след трансплантация

Липса на приток на кръв бъбречна венаи бъбречен паренхим

Ретрограден кръвен поток в интрареналните клонове на бъбречната артерия, наблюдаван във фазата на диастола

Остра тубулна некроза, остро отхвърляне на орган

Повишена стойност IR

При извършване на ЯМР съществува риск от свръхдиагностика на степента на стеноза.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Съвременната медицина е напреднала толкова много, че днес трансплантацията на орган вече не може да изненада никого. Това е най-ефективният и понякога единственият възможен начин за спасяване на живота на човек. Трансплантацията на сърце е една от най-сложните процедури, но в същото време е изключително търсена. Хиляди пациенти чакат „своя” донорски орган с месеци и дори години, много не дочакват, а за някои трансплантираното сърце дава нов живот.

Опитите за трансплантация на органи бяха направени още в средата на миналия век, но недостатъчното ниво на оборудване, непознаването на някои имунологични аспекти и липсата на ефективна имуносупресивна терапия направи операцията не винаги успешна, органите не се вкорениха и получателите са починали.

Първата трансплантация на сърце е извършена преди половин век, през 1967 г., от Крисчън Барнард. Оказа се успешно и нов етапв трансплантологията започва през 1983 г. с въвеждането на циклоспорин в практиката.Това лекарство позволи да се увеличи степента на оцеляване на органа и степента на оцеляване на реципиентите. Трансплантациите започнаха да се извършват по целия свят, включително в Русия.

Най-важният проблем на съвременната трансплантология е липсата на донорски органи,често не защото ги няма физически, а поради несъвършени законодателни механизми и недостатъчна информираност на населението за ролята на трансплантацията на органи.

Случва се роднини здрав човек, починал например от наранявания, е категорично против даването на съгласие за вземане на органи за трансплантация на нуждаещи се пациенти, дори да бъде информиран за възможността за спасяване на няколко живота наведнъж. В Европа и САЩ тези въпроси практически не се обсъждат, хората доброволно дават такова съгласие през целия си живот, а в страните от постсъветското пространство специалистите все още трябва да преодолеят сериозна пречка под формата на невежество и нежелание на хората за участие в подобни програми.

Показания и пречки пред операцията

Разглежда се основната причина за трансплантиране на донорско сърце на човек тежка сърдечна недостатъчност, като се започне от третия етап.Такива пациенти са значително ограничени в жизнените си дейности и дори ходенето на кратки разстояния причинява тежък задух, слабост и тахикардия. В четвъртия стадий признаци на липса на сърдечна функция са налице дори в покой, което не позволява на пациента да показва каквато и да е активност. Обикновено на тези етапи прогнозата за оцеляване е не повече от година, така че единственият начин да се помогне е трансплантацията на донорен орган.

Сред заболяванията, които водят до сърдечна недостатъчност и могат да станат свидетелствоза сърдечна трансплантация, посочете:

При определяне на показанията се взема предвид възрастта на пациента - той не трябва да е повече от 65 години, въпреки че този въпрос се решава индивидуално и при определени условия се извършва трансплантация за по-възрастни хора.

Други не по-малко важен факторвземете предвид желанието и способността от страна на реципиента да следва плана за лечение след трансплантация на орган. С други думи, ако пациентът явно не желае да се подложи на трансплантация или отказва да извърши необходимите процедури, в т.ч. постоперативен период, тогава самата трансплантация става непрактична и донорското сърце може да бъде трансплантирано на друг нуждаещ се.

В допълнение към показанията е определен набор от състояния, несъвместими със сърдечна трансплантация:

1. Възраст над 65 години (относителен фактор, който се взема предвид индивидуално);
2. Продължително повишаване на налягането в белодробна артериянад 4 бр Дърво;
3. Система инфекциозен процес, сепсис;
4. Системни заболявания съединителната тъкан, автоимунни процеси (лупус, склеродермия, анкилозиращ спондилит, активен ревматизъм);
5. Психични заболявания и социална нестабилност, които възпрепятстват контакта, наблюдението и взаимодействието с пациента на всички етапи от трансплантацията;
6. Злокачествени тумори;
7. Тежка декомпенсирана патология на вътрешните органи;
8. Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркомания ( абсолютни противопоказания);
9. Тежкото затлъстяване може да се превърне в сериозна пречка и дори абсолютно противопоказание за сърдечна трансплантация;
10. Нежеланието на пациента да се подложи на операция и да следва по-нататъшния план за лечение.

Пациенти, страдащи от хронични съпътстващи заболявания, трябва да бъдат подложени на максимално изследване и лечение, тогава пречките пред трансплантацията могат да станат относителни. Такива състояния включват захарен диабет, лечим с инсулин, язви на стомаха и дванадесетопръстника, които могат да бъдат приведени в ремисия чрез лекарствена терапия, неактивен вирусен хепатит и някои други.

Подготовка за трансплантация на донорско сърце

Подготовката за планираната трансплантация включва широк обхват диагностични процедури, вариращи от рутинни методи на изследване до високотехнологични интервенции.

Получателят трябва:

• Общи клинични изследвания на кръв, урина, коагулация; определяне на кръвна група и Rh статус;
• Изследвания за вирусен хепатит (остра фаза – противопоказание), HIV (инфекция с имунодефицитен вирус прави операцията невъзможна);
• Вирусологично изследване (цитомегаловирус, херпес, Epstein-Barr) - дори в неактивна форма вирусите могат да причинят инфекциозен процес след трансплантация поради имуносупресия, поради което откриването им е причина за предварително лечение и предотвратяване на такива усложнения;
• Скрининг за рак - мамография и цервикална цитонамазка за жени, PSA за мъже.

Освен това лабораторни изследвания, Държани инструментално изследване: коронарография, което дава възможност да се изясни състоянието на сърдечните съдове, след което някои пациенти могат да бъдат насочени за стентиране или байпас, Ултразвук на сърцето, необходимо за определяне на функционалността на миокарда, фракция на изтласкване. Показва се на всички без изключение рентгеново изследванебелите дробове, функциите на външното дишане.

Сред използваните инвазивни изследвания катетеризация вдясно половин сърце, когато е възможно да се определи налягането в съдовете на белодробната циркулация. Ако този индикатор надвишава 4 единици. Wood, операцията е невъзможна поради необратими промени в белодробния кръвоток, с налягане от порядъка на 2-4 единици. има висок риск от усложнения, но може да се извърши трансплантация.

Най-важният етап от изследването на потенциален реципиент е имунологично типизиране според системата HLA, въз основа на резултатите от които ще бъде избран подходящ донорен орган. Непосредствено преди трансплантацията се прави крос-мач тест с лимфоцитите на донора, за да се определи степента на пригодност на двамата участници за органна трансплантация.

През целия период на чакане за подходящо сърце и подготвителния период преди планираната интервенция реципиентът се нуждае от лечение на наличната сърдечна патология. При хронична сърдечна недостатъчност се предписва стандартен режим, включващ бета-блокери, калциеви антагонисти, диуретици, АСЕ инхибитори, сърдечни гликозиди и др.

Ако благосъстоянието на пациента се влоши, пациентът може да бъде хоспитализиран в център за трансплантация на органи и тъкани или болница за сърдечна хирургия, където може да се инсталира специално устройство, което позволява на кръвта да тече през байпасни пътища. В някои случаи пациентът може да бъде преместен нагоре в списъка на чакащите.

Кои са донорите?

Трансплантация на сърце от жив здрав човек е невъзможна, тъй като отнемането на този орган би било равносилно на убийство, дори ако самият потенциален донор иска да го даде на някого. Източникът на сърца за трансплантация обикновено са хора, починали от наранявания, пътни инциденти или жертви на мозъчна смърт. Пречка за трансплантацията може да бъде разстоянието, което сърцето на донора трябва да измине по пътя към реципиента - органът остава жизнеспособен за не повече от 6 часаи колкото по-кратък е този интервал, толкова по-вероятно е успехът на трансплантацията.

Идеалното донорско сърце би бил орган, който не е засегнат от коронарна болест, чиято функция не е нарушена и чийто собственик е под 65-годишна възраст. В същото време за трансплантация могат да се използват сърца с някои промени - начални прояви на атриовентрикуларна клапна недостатъчност, гранична хипертрофия на миокарда на лявата половина на сърцето. Ако състоянието на реципиента е критично и изисква трансплантация възможно най-скоро, тогава може да се използва по-малко от „идеалното“ сърце.

Трансплантираният орган трябва да е подходящ по размер за реципиента, защото ще трябва да се свие в доста ограничено пространство. Основният критерий за съвпадение на донор и реципиент е имунологичната съвместимост,което определя вероятността за успешно присаждане на присадката.

Преди да вземе донорско сърце, опитен лекар ще го прегледа отново след отваряне на гръдната кухина; ако всичко е наред, органът ще бъде поставен в студен кардиоплегичен разтвор и транспортиран в специален термоизолиран контейнер. Препоръчително е периодът на транспортиране да не надвишава 2-3 часа, максимум шест, но вече е възможно исхемични променив миокарда.

Техника за трансплантация на сърце

Операцията по трансплантация на сърце е възможна само при установено изкуствено кръвообращение, включва повече от един екип от хирурзи, които се сменят един друг на различни етапи. Трансплантацията е продължителна, отнема до 10 часа, през които пациентът се наблюдава внимателно от анестезиолози.

Преди операцията отново се изследва кръвта на пациента, следи се коагулацията, кръвното налягане, кръвната захар и др., тъй като ще има продължителна анестезия при изкуствено кръвообращение. Оперативното поле се обработва по обичайния начин, лекарят прави надлъжен разрез на гръдната кост, отваря гръдния кош и получава достъп до сърцето, където се извършват допълнителни манипулации.

На първия етап от интервенцията сърдечните вентрикули на реципиента се отстраняват, докато страхотни съдовеа предсърдията са запазени. След това сърцето на донора се зашива към останалите фрагменти от органа.

Има хетеротопична и ортотопична трансплантация.Първият метод е да се запази собственият орган на реципиента, а сърцето на донора се намира вдясно под него, извършват се анастомози между съдовете и камерите на органа. Операцията е технически сложна и отнема много време, изисква последваща антикоагулантна терапия, две сърца водят до компресия на белия дроб, но този метод е за предпочитане при пациенти с тежка белодробна хипертония.

Ортотопична трансплантациясе извършва както чрез директно зашиване на предсърдията на сърцето на донора към предсърдията на реципиента след изрязване на вентрикулите, така и бикавален от, когато и двете празни вени са зашити отделно, което позволява да се намали натоварването на дясната камера. В същото време може да се извърши пластика на трикуспидалната клапа, за да се предотврати по-късно нейната недостатъчност.

След операцията продължава имуносупресивната терапия с цитостатици и хормони за предотвратяване на отхвърлянето на донорски орган. Когато състоянието на пациента се стабилизира, той се събужда и изключва изкуствена вентилациябелите дробове, дозата на кардиотоничните лекарства се намалява.

За да се оцени състоянието на трансплантирания орган, се правят биопсии на миокарда - през първия месец след операцията веднъж на 1-2 седмици, след това по-рядко. Постоянно се проследява хемодинамиката и общо състояниеболен. Изцеление следоперативна рананастъпва в продължение на един до месец и половина.

трансплантация на сърце

Основните усложнения след сърдечна трансплантация могат да бъдат кървене,налагаща повторна операция и нейното спиране и отхвърляне на присадката. Отхвърляне на трансплантиран орган - сериозен проблемцялата трансплантология.Органът може да не се вкорени веднага или отхвърлянето може да започне след два до три или повече месеца.

За да се предотврати отхвърлянето на сърцето на донора, се предписват глюкокортикостероиди и цитостатици. За профилактика инфекциозни усложненияпоказана е антибиотична терапия.

През първата година след операцията преживяемостта на пациентите достига 85% или дори повече поради подобренията в хирургичните техники и методите за имуносупресия. В дългосрочен план той намалява поради развитието на процеса на отхвърляне, инфекциозни усложнения и промени в самия трансплантиран орган. Днес до 50% от всички пациенти, претърпели сърдечна трансплантация, живеят повече от 10 години.

Трансплантираното сърце може да работи 5-7 години без никакви промени, но процесите на стареене и дегенерация в него се развиват много по-бързо, отколкото в здрав собствен орган. Това обстоятелство е свързано с постепенно влошаване на здравето и увеличаване на недостатъчността на трансплантираното сърце. По същата причина продължителността на живота на хората с трансплантиран здрав орган все още е по-ниска от общата популация.

Пациентите и техните роднини често имат въпрос: възможна ли е повторна трансплантация, ако присадката се износи? Да, технически това може да се направи, но прогнозата и продължителността на живота ще бъдат още по-кратки, а вероятността от присаждане на втория орган ще бъде значително по-ниска, така че в действителност повторните трансплантации са изключително редки.

Цената на интервенцията е висока, тъй като самата тя е изключително сложна,изисква наличието на квалифициран персонал и технически оборудвана операционна зала. Търсенето на донорски орган, неговото вземане и транспортиране също изискват материални разходи. Самият орган се дава на донора безплатно, но може да се наложи да бъдат заплатени други разходи.

Средно една платена операция ще струва 90-100 хиляди долара, в чужбина - естествено, по-скъпо - достига 300-500 хиляди.Извършва се безплатно лечение по система здравна осигуровка, когато нуждаещ се пациент е включен в списъка на чакащите и от своя страна, ако има подходящ орган, той ще бъде опериран.

Предвид острия недостиг на донорски органи безплатните трансплантации се извършват доста рядко и много пациенти никога не ги получават. В тази ситуация лечението в Беларус може да стане привлекателно, където трансплантацията е достигнала европейско ниво, а броят на платените операции е около петдесет на година.

Търсенето на донор в Беларус е значително опростено поради факта, че не се изисква съгласие за отстраняване на сърцето в случай на мозъчна смърт. В тази връзка периодът на изчакване се намалява до 1-2 месеца, цената на лечението е около 70 хиляди долара. За да разрешите въпроса за възможността за такова лечение, достатъчно е да изпратите копия на документи и резултати от прегледи, след което специалистите могат да предоставят индикативна информация от разстояние.

В Русия сърдечна трансплантация се извършва само в три големи болници– Федерален научен център по трансплантология и изкуствени органи на името на. В. И. Шумаков (Москва), Новосибирски изследователски институт по патология на кръвообращението на името на. Е. Н. Мешалкин и Северозападен федерален медицински изследователски център на името на. В. А. Алмазова, Санкт Петербург.

От най-голям интерес във връзка с функцията и съдбата на алопротезата е процесът на формиране, узряване и последваща инволюция на вътрешната обвивка (неоинтима) на протезата. В различно време след трансплантацията и в различни области тя има различна структура. Вътрешният фибринов филм постепенно се замества от съединителнотъканна обвивка. Повърхността му постепенно се покрива с ендотелиум, нарастващ от страната на анастомозите със съдовете, както и от островите на ендотелизация...

Установено е, че колкото по-голям е размерът и броят на порите и колкото по-малка е дебелината на протезата, толкова по-пълно и за по-кратко време настъпва тъканното врастване, образуване и ендотелиализация на неоинтимата (Л. П. Толстова, 1971; Wesolowski, 1962). ). В същото време дебелината на вътрешната мембрана и цялата новообразувана съдова стена е по-малка, което благоприятства храненето на интимата, нейното ендотелизиране и свързване с цялата стена, намалява...

Основните фактори, които нарушават хемодинамичните условия на функциониране на протезите, които благоприятстват тромбозата, са турбулентността на кръвния поток, както и намаляването на линейните и обемните скорости на кръвния поток в протезата (A. N. Filatov et al., 1965; Szilagyi et al., 1964). Степента на турбулизация зависи от разликата в диаметрите на протезата и байпасираната артерия: колкото по-голяма е диспропорцията на диаметрите, толкова по-голяма е турбулизацията на кръвния поток. Намален приток на кръв през протезата...

При дълги периоди на имплантиране в тялото, протезата е изложена на фактори, които влияят върху физикохимичните свойства на полимерните материали - периодично разтягане от пулсова вълна, механична компресия при огъване на ставите, агресивно въздействие биологични течности. В резултат на промени във физикохимичните свойства на протезата ("умора" на полимерните материали), тяхната здравина, еластичност и устойчивост намалява. И така, 5 години след имплантирането загубата на сила е 80%...

Следните основни точки могат да бъдат подчертани в техниката на алопластична реконструкция на артериите. Първо се извършва необходимата интервенция на засегнатия съд и той се подготвя за анастомоза. Изберете подходяща по диаметър и дължина протеза (опитайте я върху раната в опъната форма). Диаметърът му трябва да бъде с 3-5 мм по-голям от диаметъра на съответния съд. Подгответе ръбовете на протезата, като я отрежете с остри ножици. В…

Към палиативни съдови операциивключват хирургични интервенции върху кръвоносните съдове, които елиминират някои патологични разстройства, усложнения, които позволяват до известна степен да подобрят кръвообращението и състоянието на пациента. По този начин по-голямата част от лигатурните операции са палиативни, а някои от тях, например лигиране на тясно образувана артериовенозна фистула с две лигатури, са реконструктивни. Палиативните операции са били основният вид хирургични интервенцииза заболявания и увреждания на кръвоносните съдове...

СЪС края на XIXДосега са предложени различни материали за замяна на кръвоносните съдове - биологични (съдове и други тъкани) и алопластични (изкуствени съдови протези). От множеството методи за реконструкция на артерии чрез трансплантация, изследвани експериментално и изпитани в клиниката, в момента се използват основно два: пластика на артерии с вена и алопластика със синтетични съдови протези...

Хранене на относително тънката венозна стена в начален периодслед свободна трансплантация възниква поради преминаването на кръвта в лумена му. Съдовите връзки се възстановяват 2-3 седмици след трансплантацията външна обвивкавени с околните тъкани. Дегенерацията и склерозата на стената му обикновено не са изразени в значителна степен и са запазени еластичните елементи на тъканта, които определят механичната якост и стабилност на стената...

Техниката на автовенопластиката на артериите е както следва. Изолира се голямата сафенозна вена на бедрото и се гарантира, че нейният диаметър е постоянен и луменът й не е заличен. Ако анастомоза с феморална артерия, тогава вената и артерията се изолират от един надлъжен достъп. В този случай е препоръчително да започнете операцията с изолиране на вената, тъй като изместването на тъканта след излагане на артерията често е...

Понастоящем в хирургията на облитериращи артериални заболявания се използва техниката на байпас с анастомози както от край до край, така и от край до край. Анастомозите от край до край се използват по-често за пластична хирургия на травматични артериални дефекти, след отстраняване на аневризми или за резекции на артерии с ограничена степен. При извършване на анастомоза от край до страни,...

Проблемът с недостига на органи за трансплантация е актуален за цялото човечество като цяло. Около 18 души умират всеки ден поради липса на донори на органи и меки тъкани, без да дочакат реда си. Трансплантация на органи в модерен святв по-голямата си част се произвежда от починали хора, които приживе са подписали съответните документи, посочващи съгласието си за донорство след смъртта.

Какво е трансплантация

Трансплантацията на органи включва отстраняване на органи или меки тъкани от донор и прехвърлянето им на реципиент. Основната посока на трансплантологията е трансплантацията на органи - т.е. онези органи, без които съществуването е невъзможно. Тези органи включват сърцето, бъбреците и белите дробове. Докато други органи, като панкреаса, могат да бъдат заменени чрез заместителна терапия. Днес трансплантацията на органи дава голяма надежда за удължаване на човешкия живот. Трансплантацията вече се практикува успешно. Това са бъбреците, черния дроб, щитовидната жлеза, роговица, далак, бели дробове, кръвоносни съдове, кожа, хрущял и кости, за да се създаде рамка, така че в бъдеще да могат да се образуват нови тъкани. За първи път операция за трансплантация на бъбрек за премахване на остър бъбречна недостатъчностПациентът е извършен през 1954 г., донорът е еднояйчен близнак. Трансплантацията на органи в Русия за първи път е извършена от академик Б. В. Петровски през 1965 г.

Какви видове трансплантация има?

По целия свят има голяма суматерминално болни хора, нуждаещи се от трансплантация на вътрешни органи и меки тъкани, тъй като традиционни начиниЛечението на черния дроб, бъбреците, белите дробове и сърцето осигурява само временно облекчение, но не променя фундаментално състоянието на пациента. Има четири вида трансплантация на органи. Първият от тях - алотрансплантация - възниква, когато донорът и реципиентът принадлежат към един и същи вид, а вторият тип включва ксенотрансплантация - и двамата субекти принадлежат към различни видове. В случай, че се извършва трансплантация на тъкани или органи или животни, отгледани в резултат на кръвно родствено кръстосване, операцията се нарича изотрансплантация. В първите два случая реципиентът може да претърпи отхвърляне на тъкан, което е причинено от имунната защита на организма срещу чужди клетки. А при родствените индивиди тъканите обикновено се вкореняват по-добре. Четвъртият тип включва автотрансплантация - трансплантация на тъкани и органи в рамките на един организъм.

Показания

Както показва практиката, успехът на операциите до голяма степен се дължи на навременната диагноза и точно определениеналичието на противопоказания, както и колко навременно е извършена трансплантацията на орган. Трансплантацията трябва да се предвиди, като се вземе предвид състоянието на пациента както преди, така и след операцията. Основната индикация за операция е наличието на нелечими дефекти, заболявания и патологии, които не могат да бъдат лекувани с терапевтични и хирургични методи, и животозастрашаващатърпелив. При извършване на трансплантация при деца най-важното е определянето на оптималния момент за операцията. Както свидетелстват експерти от такава институция като Института по трансплантология, операцията не трябва да се отлага неразумно. дългосрочен, поради изоставане в развитието младо тяломоже да стане необратимо. Трансплантацията е показана в случай на положителна прогноза за живота след операцията, в зависимост от формата на патологията.

Трансплантация на органи и тъкани

В трансплантологията автотрансплантацията е най-разпространена, тъй като елиминира тъканната несъвместимост и отхвърляне. Най-често се извършват операции на мастна и мускулна тъкан, хрущял, костни фрагменти, нерви, перикард. Венозната и съдова трансплантация е широко разпространена. Това стана възможно благодарение на развитието на съвременната микрохирургия и оборудване за тези цели. Голямо постижение в трансплантологията е трансплантацията на пръсти от крак на ръка. Автотрансплантацията включва и кръвопреливане на собствена кръв при големи кръвозагуби по време на хирургични интервенции. По време на алотрансплантацията, най-често трансплантираните Костен мозък, съдове, Тази група включва кръвопреливане от роднини. Много рядко се извършват операции по този въпрос, тъй като досега тази операция е изправена пред големи трудности, но при животни успешно се практикува трансплантация на отделни сегменти. Трансплантацията на панкреас може да спре развитието на това сериозно заболяванекато диабет. През последните години 7-8 от 10 направени операции са успешни. В този случай не се трансплантира целият орган, а само част от него - островните клетки, които произвеждат инсулин.

Закон за трансплантация на органи в Руската федерация

На територията на нашата страна трансплантологичната индустрия се регулира от Закона на Руската федерация от 22 декември 1992 г. „За трансплантацията на човешки органи и (или) тъкани“. В Русия най-често се извършва трансплантация на бъбрек и по-рядко сърце и черен дроб. Законът за трансплантация на органи разглежда този аспект като начин за запазване на живота и здравето на гражданите. В същото време законодателството счита запазването на живота на донора за приоритет по отношение на здравето на реципиента. Съгласно Федералния закон за трансплантация на органи обекти могат да бъдат сърце, бял дроб, бъбрек, черен дроб и др. вътрешни органии тъкани. Отстраняването на органи може да се извърши както от жив човек, така и от починал човек. Трансплантацията на органи се извършва само с писменото съгласие на реципиента. Донори могат да бъдат само дееспособни лица, които са преминали медицински преглед. Трансплантацията на органи в Русия се извършва безплатно, тъй като продажбата на органи е забранена от закона.

Донори за трансплантация

Според Института по трансплантология всеки човек може да стане донор за трансплантация на органи. За лица под осемнадесет години е необходимо съгласието на родителите за операцията. Когато подпишете съгласие за даряване на органи след смъртта, се извършва диагностика и медицински преглед, за да се определи кои органи могат да бъдат трансплантирани. ХИВ носителите са изключени от списъка на донорите за трансплантация на органи и тъкани. захарен диабет, рак, бъбречни заболявания, сърдечни заболявания и други сериозни патологии. Свързаната трансплантация се извършва, като правило, за сдвоени органи - бъбреци, бели дробове, както и за несдвоени органи - черен дроб, черва, панкреас.

Противопоказания за трансплантация

Трансплантацията на органи има редица противопоказания поради наличието на заболявания, които могат да се влошат в резултат на операцията и да представляват заплаха за живота на пациента, включително да доведат до фатален изход. Всички противопоказания са разделени на две групи: абсолютни и относителни. Абсолютните включват:

• инфекциозни заболявания на други органи наравно с тези, които се планират да бъдат заменени, включително наличие на туберкулоза и СПИН;
• нарушаване на функционирането на жизненоважни органи, увреждане на централната нервна система;
• ракови тумори;
• наличието на малформации и вродени дефекти, които са несъвместими с живота.

Въпреки това, в периода на подготовка за операция, благодарение на лечението и премахването на симптомите, много абсолютни противопоказания стават относителни.

Трансплантация на бъбрек

Трансплантацията на бъбрек е от особено значение в медицината. Тъй като това е сдвоен орган, когато се отстрани, донорът не изпитва смущения във функционирането на тялото, които застрашават живота му. Поради особеностите на кръвоснабдяването, трансплантираният бъбрек се вкоренява добре в реципиентите. Първите експерименти за трансплантация на бъбрек са проведени върху животни през 1902 г. от изследователя Е. Улман. По време на трансплантацията реципиентът, дори при липса на поддържащи процедури за предотвратяване на отхвърляне, чужд органживял малко повече от шест месеца. Първоначално бъбрекът се трансплантира върху бедрото, но по-късно, с развитието на хирургията, започват операции за трансплантация в областта на таза, техника, която се практикува и днес. Първата трансплантация на бъбрек е извършена през 1954 г. между еднояйчни близнаци. След това през 1959 г. е проведен експеримент за трансплантация на бъбрек на разнояйчни близнаци, който използва техника за противодействие на отхвърлянето на присадката и доказа своята ефективност на практика. Идентифицирани са нови агенти, които могат да блокират естествените механизми на тялото, включително откриването на азатиоприн, който потиска имунна защитатяло. Оттогава имуносупресорите се използват широко в трансплантологията.

Съхраняване на органи

Всеки жизненоважен орган, който е предназначен за трансплантация, е подложен на необратими промени без кръвоснабдяване и кислород, след което се счита за негоден за трансплантация. За всички органи този период се изчислява по различен начин - за сърцето времето се измерва в няколко минути, за бъбреците - няколко часа. Следователно основната задача на трансплантологията е да запази органите и да поддържа тяхната функционалност до трансплантацията в друг организъм. За да се реши този проблем, се използва консервиране, което се състои в снабдяване на органа с кислород и охлаждане. Бъбрекът може да се запази по този начин няколко дни. Запазването на орган ви позволява да увеличите времето за неговото изследване и избор на реципиенти.

Всеки от органите, след получаването му, трябва да бъде запазен, за това се поставя в контейнер с стерилен лед, след което се извършва консервиране със специален разтвор при температура плюс 40 градуса по Целзий. Най-често за тези цели се използва решение, наречено Custodiol. Перфузията се счита за завършена, ако чист консервиращ разтвор без кръвни примеси излезе от устията на присадените вени. След това органът се поставя в консервиращ разтвор, където се оставя до операцията.

Отхвърляне на присадката

Когато трансплантантът се трансплантира в тялото на реципиента, той става обект на имунологичен отговор на тялото. В резултат на защитна реакция имунна системаРеципиентът претърпява редица процеси на клетъчно ниво, които водят до отхвърляне на трансплантирания орган. Тези процеси се обясняват с производството на специфични за донора антитела, както и с антигени на имунната система на реципиента. Има два вида отхвърляне - хуморално и свръхостро. При остри формиРазвиват се и двата механизма на отхвърляне.

Рехабилитация и имуносупресивно лечение

За да се предотврати това страничен ефектИмуносупресивното лечение се предписва в зависимост от вида на извършената операция, кръвната група, степента на съвместимост на донора и реципиента и състоянието на пациента. Най-малко отхвърляне се наблюдава при свързана трансплантация на органи и тъкани, тъй като в този случай, като правило, 3-4 антигена от 6 съвпадат. Поради това е необходима по-ниска доза имуносупресори. Най-добрата преживяемост се демонстрира чрез чернодробна трансплантация. Практиката показва, че органът демонстрира повече от десет години преживяемост след операция при 70% от пациентите. При продължително взаимодействие между реципиента и трансплантанта възниква микрохимеризъм, което позволява постепенно намаляване на дозата на имуносупресорите във времето до пълното им изоставяне.

Вторник е денят на операцията. Екипът се подготвя за дълга сутрин на работа. По време на операцията гръдният кош се отваря и сърцето се подготвя за съдова трансплантация.

История на заболяването

Г-н Томас, 59-годишен шофьор на цистерна, е женен с две възрастни деца. Имаше херпес зостер правилната странаврата, а след това имаше неприятно усещане за свиване в гърлото, придружено от изпотяване и гадене. За първи път усети тези симптоми, докато се качваше по стъпалата на камиона си. Те продължиха и Томас реши да потърси съвет от терапевт.

Високо артериално налягане, затлъстяването и дългата история на тютюнопушене на Томас бяха достатъчна причина за извършване на ЕКГ. Резултатите от него показаха наличието коронарна болестсърца. Томас беше насочен към сърдечен експерт (лекар, който е специалист по сърдечни проблеми - не хирург). Въпреки медикаментозното лечение, болката продължи.

Тестовете потвърдиха наличието на заболяването, включително ангиограма (тест, използващ боя, инжектирана в артерия за идентифициране на стеснение), която разкри стеснение в лявата главна коронарна артерия, засягащо както левия, така и десния съд. Тъй като лечението с лекарства беше неуспешно и ангиопластиката (разтягане на стеснения съд с помощта на катетър) не беше опция, г-н Томас беше насочен за операция.

понеделник

Г-н Томас е хоспитализиран. Анализирани са анамнезата, прегледите и данните от изследванията му. Две единици кръв за преливане се изследват за съвместимост. На пациента се обяснява същността на операцията и се предупреждават за рисковете, свързани с нея. Получете писмено съгласие за CABG.

вторник

Рано сутринта г-н Томас е подготвен за операция.

7:05 Премедикация и анестезия

8:15 Г-н Томас беше упоен преди 70 минути и вече има вентилационна тръба. Въздушни пътища. След прилагане на упойка и парализатори, дишането му се поддържа от апарат за дишане. Преди г-н Томас да бъде преместен в операционната зала, анестезиологът проследява венозния и артериалния кръвоток.

8:16 Операционната зала е готова за г-н Томас. Отляво има маса с инструменти, отдясно е готов за работа апарат сърце-бял дроб.

8:25 Пациент в операционната зала. кожанеговият гръден коши краката се третират антисептичен разтворза намаляване на риска от инфекция.

8:40 Отваряне на раклата

Кожата вече е обработена, пациентът е облечен в стерилно облекло. Един от хирурзите прави разрез на крака, за да премахне вената, а вторият разрязва кожата на гърдите. След предварително разрязване с обикновен скалпел, той използва електрически, който прерязва съдовете, спирайки кървенето.

8:48 Хирургът разделя гръдна костелектрически трион с пневматично задвижване.

8:55 Премахване на артерия и вена

Изглед на вътрешната млечна артерия в огледалото в центъра на хирургическата лампа. Тази артерия е много еластична. Горният край ще остане на място, той ще бъде отрязан в долната част и след това ще бъде свързан с коронарната артерия.

Ъглов ретрактор се поставя по протежение на левия ръб на гръдната кост, за да го повдигне и да разкрие млечната артерия, минаваща покрай гръдната кост. вътрегърди

В същото време една от основните вени на крака - голямата вена сафена - се подготвя за трансплантация. Беше почти напълно отстранен от лявото бедро.

9:05 Връзка с машината сърце-бял дроб

Апаратът сърце-бял дроб все още не е свързан с пациента. Една от петте въртящи се помпи циркулира кръвта, а останалите се използват като странични помпи за транспортиране на отделената кръв, за да се предотврати загуба на кръв по време на операция. На пациента трябва да се даде хепарин, лекарство, което разрежда кръвта и предотвратява образуването на съсиреци, докато преминава през пластмасови тръби.

Тръби за апарат сърце-бял дроб. Вляво - с яркочервена кръв - е артериалната обратна линия, по която тече кръвобратно в аортата на пациента. Вдясно има две тръби, които източват кръвта от долната и горната празна вена под въздействието на гравитацията. Разрезът в гръдната кост се закрепва с дистанционер.

Част от машината сърце-бял дроб е мембранно оксигениращо устройство, което поддържа кръвообращението в тялото на пациента. IN този моментустройството се пълни с кръв, въглеродният диоксид се отстранява от него. Кръвта се насища отново с кислород и се връща в тялото на пациента.

Артериална връщаща тръба се вкарва в аортата (главната артерия на тялото), а два венозни дренажа се вкарват във вена кава ( главна венатяло).

9:25 Сърдечен арест

На главната артерия, аортата, се поставя скоба, която изолира сърцето от изкуственото кръвообращение. Охладена течност се инжектира в изолираната аорта, за да спре сърцето. Хирургът поставя специални очила за микрохирургия с лупи, които осигуряват 2,5 пъти увеличение. Кръвоносните съдове, които ще трансплантира, са с диаметър 2-3 мм, а конците са колкото човешки косъм.

Извършва се щателна проверка на сърцето, за да се потвърдят резултатите от ангиограмата. Уточнява се кои коронарни артериитрябва да се шунтира. Беше решено да се направят два шунтове.

След спиране на кръвотока в лявата предна низходяща артерия се прави 1 cm разрез с помощта на хирургическа примка на мястото на байпаса.

10:00 Първи обход

Сърце в близък план. Лявата вътрешна млечна артерия - в горния ляв ъгъл - се зашива към лявата предна низходяща артерия, така че да се възстанови притока на кръв към сърцето. Артериите са скрити от епикардна мазнина.

Краят на лявата вътрешна млечна артерия се зашива странично към лявата предна низходяща артерия. Това създава първия байпасен шунт.

Позиция на първия изпълнен шънт. Долният край на лявата вътрешна млечна артерия, 3 mm кръвоносен съд, е напълно зашит с лявата предна низходяща артерия.

10:22 Втори обход

Вторият байпасен шънт се пришива с горния си край към аортата, а долния - към дясната задна низходяща артерия. Напречната скоба се отстранява и кръвотока през сърцето се възстановява.

Горният край на венозния шънт се свързва с аортата. Част от аортата се изолира с дъговидна скоба и се прави дупка, в която се зашива вената.

Край на двата процеса на байпас. Вторият шунт, показан от лявата страна на диаграмата, се формира от вена сафенапищяли.

11:18 Затваряне на сандъка

Кръвообращението се възстановява, сърцето се свива след токов удар с преход от камерно мъжденев синусов режим. В предната и задната част на сърцето са монтирани два дренажа. Разреждащият кръвта ефект на хепарина се елиминира от лекарството протамин. Хирургът зашива отделените половини на гръдната кост. Той ще затвори кожата с вътрешен резорбируем шев.

Сестрата поставя лента върху шева и върху дренажните тръби, водещи от гръдния кош на пациента. Скоро пациентът ще бъде приет в отделението интензивни грижикъдето ще се наблюдава.

Човешкото тяло. Отвън и отвътре. №1 2008г