Алергични процеси, системни колагенози. Заболяването е хронично и се проявява болезнени усещаниязад гръдната кост, разширяване на аортата. Профилактиката и лечението се свеждат до активно лечение на основното заболяване.
Аортитът е възпаление на аортата, често с инфекциозен произход. Основната причина за аортит е сифилитичната инфекция; По-рядко се срещат стрептококов, ревматичен, септичен и туберкулозен аортит. Понякога аортата се включва в процеса поради възпаление на съседни органи (белодробна туберкулоза, медиастинит). Описани са изолирани случаи на аортит със системен тромбангит. Изброените форми на аортит нямат ясна клинична картина. Подозира се аортит, когато се открие дилатация на аортата на фона на ревматични, септични или други заболявания.
Аортитът е късна проява на сифилис. Първите клинични симптоми на аортит се появяват няколко години след инфекцията, много по-често при мъжете. Основният клиничен симптом на аортит е болката. Пациентите обикновено се оплакват от продължителна тъпа, натискаща и болезнена болка зад гръдната кост, която се засилва при физическа активност и вълнение. При увреждане на устията на коронарните артерии и недостатъчност на аортните клапи болката може да придобие тежък ангинозен характер.
Сифилитичният аортит се разделя на неусложнен и усложнен (стесняване на устията на коронарните артерии, аортна недостатъчност, аневризма). При неусложнен сифилитичен аортит обективните данни са оскъдни. Понякога е възможно да се отбележи повишена пулсация на аортата в югуларната ямка, а при перкусия в горната част на гръдната кост - разширяване на аортата. При слушане във второто междуребрие вдясно от гръдната кост е характерна промяна на втория тон, придобиващ звънлив метален характер. Често на същото място се чува мек систоличен шум, за разлика от грубия систоличен шум при аортна стеноза. Често систоличният шум при сифилитичен аортит се появява или се засилва при повдигане на ръцете (симптом на Спротинин). Когато са засегнати големи съдове, излизащи от аортната дъга, възниква разлика в интензивността на пулсацията на двете каротидни артерии, честотата и височината на пулса кръвно наляганена дясната и лявата ръка. Електрокардиограмата обикновено остава непроменена. Положителна реакция Wasserman се наблюдава при 74-95% от пациентите със сифилитичен аортит. Най-важното нещо за диагностицирането на сифилитичен аортит е внимателното рентгеново изследване(флуороскопия, телерентгенография, рентгенова кимография и електрокимография, контрастна аортография). Характеризира се с разширяване на аортата, увеличаване на амплитудата на нейната пулсация, неравномерни контури и увеличаване на сянката на аортата.
Когато сифилитичният аортит се усложни от стесняване на устието на коронарната артерия или аортна недостатъчност, се развива картина на бавно прогресираща хронична коронарна недостатъчност, последвана от кардиосклероза и циркулаторна недостатъчност. Диференциална диагнозаизвършва се с атеросклероза на аортата (виж Атеросклероза), атеросклеротична кардиосклероза (виж), подостър септичен ендокардит (виж), медиастинални тумори (виж).
Прогнозата за сифилитичен аортит зависи от активността и степента на процеса и наличието на усложнения. Профилактиката и лечението се свеждат до активна, цялостна терапия на сифилис. Лечението се провежда в болнични условия, като се започне с бисмутова, живачна, йодна и активна пеницилинова терапия (виж Сифилис, лечение). В случай на тежка коронарна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, антисифилитичното лечение трябва да се извършва по-внимателно, комбинирайки го с ефективна коронарна дилатационна терапия, прилагане на сърдечни гликозиди, салиуретици, кислородна терапия [вж. Ангина пекторис, Кръвообращение (недостатъчност)]. В. Соловьов.
Патологична анатомия. Терминът "аортит" се отнася както за възпалителен процес в стената на аортата, предимно от инфекциозен характер, така и за реактивни промени в аортата с имуноалергичен характер, чиято морфологична картина наподобява възпаление. Въз основа на локализацията на процеса се разграничават ендоортит, мезаортит, периаортит и панаортит, но изолираното увреждане на интимата или адвентицията е изключително рядко (при бруцелоза, ревматизъм). Според разпространението аортитът бива дифузен, асцендентен и низходящ.
Инфекциозният аортит е специфична проява на основното заболяване (сифилис, ревматизъм, сепсис, малария, бруцелоза, гонорея и др.). По-чести са мезаортитите и панаортитите. При остър инфекциозен аортит (септичен, стрептококов, гонорейен, рикетсиозен, малариен) аортата е подута и слабо еластична. Микроскопски мембраните му са инфилтрирани с полиморфонуклеарни левкоцити. При хроничен инфекциозен аортит (сифилитичен, ревматичен, туберкулозен) аортната стена е уплътнена, крехка, с калцификати. Интимата е задебелена, набръчкана, с обилни варовикови налепи (сифилитичен аортит), понякога с образуване на гънки тип „клапа” (ревматичен аортит). Адвентицията е петниста и рязко пълноценна. Микроскопски в интимата на ревматичния аортит се откриват огнища на мукоиден оток и фибриноидна некроза: в средата - явления на метахроматичен оток, понякога се откриват ревматични грануломи. Сифилитичният аортит се характеризира с множество огнища на некроза с разкъсвания на еластични влакна, инфилтрати на лимфоидни, плазмени, хистиоцитни клетки и обширни полета на склероза. Микроскопската картина на бруцелозата и хроничния фиброзен ревматичен аортит се различава от тази, показана от липсата на плазмени клетки в инфилтратите. Характерно за туберкулозен, сифилитичен и актиномикозен аортит е наличието на специфични грануломи в адвентицията.
Имуноалергичните заболявания включват т. нар. ювенилен и гигантоклетъчен аортит. Първият се наблюдава при млади хора, по-често при жени. Патогенезата и етиологията на заболяването не са ясни, терминът "аортит" тук е чисто произволен. Процесът се характеризира с преобладаваща лезия на възходящата гръдна аорта. Аортната стена е дифузно задебелена, нееластична, понякога с калцирана плътна адвентиция. Микроскопски - неравномерно развитие съединителната тъканпод ендотела, подуване и фрагментация на еластични мембрани с отлагане на липоиди и инфилтрати на лимфоидни и плазмени клетки. В стената на аортата често се наблюдава некроза от типа на микроинфаркт. В адвентицията на фона на склероза има изобилие от vasa vasorum, или заличени навсякъде, или с обширна пролиферация на техния ендотел. Лезията от възходящата аорта се разпространява към нейните клонове с развитието на клиничната картина на болестта без пулс (болест на Takayasu).
Гигантски клетъчен "аортит" или идиопатична некроза на аортната медия е придружена от аневризмални дилатации и разкъсвания на нейната стена. Процесът започва, подобно на ревматичния аортит, с фокална лимфоидна клетъчна инфилтрация на адвентицията с примес от гигантски клетки от типа на Langhans. Инфилтратите проникват в средата, където се появяват огнища на некроза, заобиколени от гигантски клетки. Крайният етап на процеса е фиброза на всички мембрани на аортата и развитие на вторична атеросклероза.
Аортитът е сложно полиетиологично заболяване, характеризиращо се с възпаление на отделни слоеве или цялата дебелина на аортата. Основната причина за патологията е инфекция - сифилитична, туберкулозна, стрептококова. Между другото етиологични факторисе разглеждат най-често срещаните алергични реакциии автоимунни процеси. При такъв васкулит засегнатата област на аортата се разширява, докато се образува аневризма.
Аортитът се проявява с болка, повишено кръвно налягане, втрисане, треска, световъртеж и припадък. Аорталгията е трудно да се разграничи от болката с. При това заболяване атаките на аорталгия са по-дълги, те не се спират чрез приемане на лекарства от нитратната група.
При аортит може да се възпали гръдната или коремната част на аортата. При възпаление на всички слоеве на съда се развива панаортит, при възпаление на вътрешния слой се развива ендоортит. средна – мезаортит,външен - периаортит.
Аортитът често се превръща в усложнение на белодробна туберкулоза, сепсис, медиастинит или системен. Диагностиката и лечението на патологията се извършват от лекари от различни специалности: кардиолози, ревматолози, венеролози, пулмолози, фтизиатри, травматолози.
Ако сърдечните проблеми не бъдат открити навреме и не се свържете с опитни специалисти, Могат да се развият тежки усложнения.
Етиология и патогенеза
Аортитът може да бъде инфекциозен или неинфекциозен.
Бактерии и вируси, които причиняват инфекциозен аортит:
- хемолитичен стрептокок,
- Treponema pallidum (причинител на сифилис),
- туберкулозен бацил,
- гонококи,
- рикетсия,
- Причинителят на бруцелозата.
Патогенните биологични агенти проникват в аортната стена чрез кръвния или лимфния поток. Разпространението на инфекцията е възможно от тъкани и органи, съседни на аортата. Острото възпаление се характеризира с подуване на стените на аортата, нейната ригидност и инфилтрация на мембраните с полиморфонуклеарни левкоцити. При хроничен аортит стените на съда стават по-плътни, калцирани, набръчкани и нагънати.
Неинфекциозният аортит се причинява от алергични и автоимунни причини.Васкулитът е проява на колагеноза, анкилозиращ спондилит, ревматизъм, облитериращ тромбангиит, синдром на Коган и възпалителен кератит. Ювенилен аортит се среща при млади жени и момичета. Стената на възходящата част на гръдната аорта се удебелява и става по-плътна, съединителнотъканните влакна растат под ендотела, появяват се лимфоидни и плазматични инфилтрати.
Според протичането аортитът се разделя на остър и хроничен. Острият аортит обикновено протича в гнойна или некротична форма, докато хроничният аортит се проявява в продуктивна или грануломатозна форма. В същото време патогенетичните и патоморфологичните процеси, протичащи в тялото на пациента, зависят от етиологията на аортита.
Симптоми
Аортитът няма специфични симптоми. Клиничната картина на възпалението на стените на аортата се състои от симптомите на основното заболяване - сифилитична или туберкулозна инфекция, ревматизъм, ендокардит. Острата форма на патологията се проявява чрез тежка интоксикация: треска, втрисане, слабост и общо неразположение, хиперхидроза, безсъние, загуба на апетит.
Симптомите на аортит са причинени от исхемия на органи, които се доставят с кръв през клоновете на аортата:
- Увреждането на мозъка се проявява с главоболие, замъглено зрение, пресинкоп,
- Възпаление на бъбреците – развитие на злокачествена хипертония,
- Хипоксия на миокарда - кардиалгия, аритмия,
- Чревна исхемия - пароксизмална болка в корема.
Аортитът се проявява като болка. При възпаление на гръдната аорта се появява болка в засегнатата област. При болните има притискащ, парещ, режещ характер. Непоносима и постоянна болка се разпространява в горните крайници, тила, лопатките и епигастриума. Аортитът на гръдната аорта е придружен от задух, сухо и болезнена кашлица, тахикардия. Тези симптоми се причиняват от притискане на трахеята от възпален съд.
Възпалението на коремната аорта се проявява като болка в корема или долната част на гърба. Отшумява периодично или е постоянен. Експертите откриват разширена аорта чрез палпация. В тежки случаи се развива картина на остър корем.
Асиметрията на пулса в периферните артерии е основният фактор за заболяването.При аортит пулсът става асиметричен или изчезва напълно от едната страна.
Клинично алергичният аортит се проявява с признаци на перикардит. Пациентите изпитват болка в гърдите, субфебрилна температура, отпадналост, тахикардия и се чуват сърдечни шумове.
Сифилитичен мезаортит - особености на протичането
Сифилитичен мезаортит - специална формапатология, характеризираща се с дълъг асимптоматичен курс и развитие на тежки усложнения. Васкулитът е късна проява на третичен сифилис. Клиничните признаци на патология се появяват 5-10 години след инфекцията. Тъп, натискащ и Това е тъпа болкалокализиран зад гръдната кост. Появява се след стрес, психическо и физическо натоварване. След това се появяват признаци на сърдечна недостатъчност: аритмия, задух, магарешка кашлица, астматични пристъпи. С течение на времето се развива съпътстващо кръвообращение.
Неусложнената форма на патологията често е безсимптомна, обективните данни са оскъдни или липсват. При някои пациенти границите на аортата се разширяват. На ЕКГ променилипсват.
Аортит от сифилитичен произход обикновено се развива във възходящата аорта. В по-редки случаи аортната дъга се възпалява или низходящ отделаорта. Телесната температура на пациентите се повишава рязко през целия ден.
Диагностика
Диагностиката на патологията се състои от общ преглед и палпация, перкусия, аускултация и лабораторни и инструментални техники. Тези методи ще ви позволят да оцените степента на увреждане на аортата, да откриете области на исхемия и да определите етиологичните моменти на възпалението.
- Общи и биохимичен анализкръв.
- Имунограма.
- Бактериологична кръвна култура.
- Серодиагностика на сифилитични, бруцелозни и туберкулозни инфекции.
В кръвта на пациенти с ревматоиден аортит се определя С-реактивен протеин, циркулиращи имунни комплекси, признаци на възпаление. При туберкулозен аортит PCR изследването на храчки и рентгеновото изследване на белите дробове са положителни. За да се определи етиологията на бактериалния аортит, е необходимо да се извърши бактериологично изследванекръв. Електрокардиографията, томографията и рентгеноконтрастното изследване могат да потвърдят или отхвърлят подозираната диагноза.
компютърна томография: удебеляване на стената на аортата и аневризма на възходящата аорта
Лечение
Лечението на аортит е етиотропно, което се състои в елиминиране на основната причина за патологията. Пациентите се хоспитализират в кардиологична болница или клиника по венерология.
Възпалителен процес, който обхваща отделни слоеве или цялата дебелина на стената на аортата. В зависимост от етиологията и местоположението на лезията, аортитът може да се прояви като развитие на аорталгия, коремна ангина, вазоренална хипертония и исхемия на крайниците; втрисане, треска, пристъпи на световъртеж и припадък. Аортитът се диагностицира въз основа на лабораторни (биохимични, имунологични) и инструментални изследвания(аортография, ултразвук, КТ). Лечението на аортит, на първо място, включва лечение на основното заболяване (инфекциозни, алергични, автоимунни лезии).
Главна информация
Аортит - васкулит, специален случайаортоартериит с изключително или преобладаващо увреждане на аортата. Поради разнообразието от причини, водещи до развитието на аортит, заболяването е в полезрението не само на кардиологията, но и на ревматологията, венерологията, алергологията, пулмологията и фтизиатрията и травматологията.
Обикновено аортитът засяга гръдната аорта, по-рядко коремната аорта. Ако възпалението засяга отделни слоеве на аортата, те говорят за ендоортит, мезаортит, периаортит; ако е засегната цялата дебелина на артериалната стена (интима, медия и адвентиция) - панаортит. Според разпространението аортитът бива асцендентен, низходящ и дифузен.
Причини за аортит
В зависимост от етиологията има 2 групи аортити: инфекциозни и алергични. Развитието на инфекциозен аортит е свързано с проникването на инфекциозен патоген в стената на аортата по хематогенен или лимфогенен път или разпространение възпалителен процесвърху аортата от тъканите, съседни на нея. Специфичният инфекциозен аортит се развива най-често при сифилис, туберкулоза и по-рядко при бруцелоза. Неспецифичният аортит обикновено е бактериален по природа и обикновено се свързва с предишна стрептококова инфекция и ревматична треска. Аортата може да участва във възпаление поради белодробен абсцес, медиастинит и инфекциозен ендокардит.
Алергичният аортит най-често се причинява от автоимунни заболявания, колагеноза, системен васкулит (болест на Такаясу). Описани са случаи на аортит при анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит), ревматоиден артрит и облитериращ тромбангиит. Аортитът може да бъде компонент на синдрома на Cogan, характеризиращ се също с възпалителен кератит, вестибуларна и слухова дисфункция.
Класификация и патогенеза
Като се има предвид преобладаването на определени патологични процеси, се разграничават гнойни, некротични, продуктивни и грануломатозни форми на аортит. Гнойните и некротичните аортити имат остро или подостро протичане, останалите имат хронично протичане. Патологичните промени в артериалната стена се различават при аортит с различна етиология.
При аортит със сифилитичен характер интимният слой на аортата претърпява възпалителни и склерозиращи процеси, в резултат на което става набръчкан, с белези, с груби гънки, наподобяващи дървесна кора. IN патологичен процесучастват естуари коронарни артерии, както и полулунните клапи на аортната клапа, допринасящи за появата на аортна недостатъчност. IN късен периодСифилитичният аортит образува торбовидни или дифузни аневризми на аортата. Понякога в стената на аортата се откриват сифилитични гуми.
Туберкулозният аортит се развива със съответно увреждане на лимфните възли, белите дробове, медиастиналните органи и ретроперитонеалното пространство. IN съдова стенаОбразуват се специфични гранулации и огнища на казеозна некроза. Туберкулозният аортит се характеризира с наличие на язви на едотела, аневризми, калцификация на стената на аортата и перфорации.
Ревматичните лезии на аортата протичат като панаортит. В този случай се развива мукоиден оток, фибриноидно подуване във всички слоеве на аортата, последвано от грануломатоза и склероза. Гнойният аортит е придружен от флегмонозно или абсцесно възпаление на стената на аортата, нейната дисекация и перфорация. Обикновено възпалението се разпространява към стената на аортата от съседни органи, околните тъкани или поради септична тромбоза.
Язвено-некротизиращият аортит обикновено е следствие от бактериален ендокардит, сепсис и по-рядко - усложнение от операции на аортната клапа или отворен дуктус артериозус. В същото време в аортния ендотел се откриват вегетации, тромботични маси, области на язва, дисекация и перфорация на стената на аортата. Неспецифичният аортоартериит (болест на Takayasu) възниква като вид продуктивно възпаление със свръхпроизводство на фиброзна тъкан.
Симптоми на аортит
Клиничната картина на аортит се развива на фона на симптомите на основното заболяване (сифилис, ревматизъм, туберкулоза, инфекциозен ендокардит, сепсис и др.).
Самият аортит се проявява главно чрез признаци на исхемия на органи, получаващи кръвоснабдяване през главните клонове на аортата. По този начин церебралната исхемия е придружена от замаяност, главоболие, зрителни нарушения и припадък; исхемия на сърдечния мускул - ангина пекторис, миокарден инфаркт (често безболезнен); бъбречна исхемия - артериална хипертония; чревна исхемия - пристъпи на коремна болка.
Характерен симптом на аортит е аорталгия - болка по протежение на засегнатата област на аортата, свързана с участието на парааортните нервни плексуси. Увреждането на гръдната аорта е придружено от натискаща или пареща болка в гръден кош, който може да се премести към врата, двете ръце, между лопатките и епигастричния регион. Може да се появи тахикардия, задух и магарешка кашлица, чиито причини са неясни. В случай на увреждане на коремната аорта, болката се локализира в корема или долната част на гърба. Синдромът на болка при аортит се изразява почти постоянно, интензивността на болката периодично се променя.
Ранен патогномоничен признак на аортит е асиметрията на пулса в радиалната, субклавиалната и каротидни артерииили него пълно отсъствиеот една страна. При измерване на кръвното налягане на една ръка, то може да бъде значително намалено или изобщо да не се открие.
Усложненията на аортита могат да включват тромбоемболизъм, бактериална емболия, дисекираща аортна аневризма и руптура на аортата. Проявите на сифилитичен аортит обикновено се развиват 15-20 години след инфекцията. До развитието на усложнения (аортна недостатъчност, кардиосклероза, сърдечна недостатъчност) сифилитичният аортит е практически асимптоматичен.
Диагностика на аортит
За да се установят причините за увреждане на аортата, пациентите със съмнение за аортит трябва да бъдат консултирани от венеролог, ревматолог, специалист по туберкулоза или кардиолог. За да се обоснове диагнозата аортит, е необходимо да се проучат клинични, лабораторни и инструментални данни.
Лечение на аортит
Лечението на аортит е неразривно свързано с активното лечение на основното заболяване. При инфекциозен аортит антибиотиците са лекарства от първа линия; при алергичен аортит - глюкокортикоиди, НСПВС, имуносупресори; за сифилитичен аортит - препарати от бисмут, йод, пеницилинови антибиотици. Ефективността на терапията се проследява чрез динамиката на клиничните и лабораторните параметри.
Наличието на аневризма на аортата, особено признаците на нейната дисекация, е основание за консултация със съдов хирург и ангиохирургично лечение - резекция на аневризмата с последващо протезиране на аортата. По време на разработката аортна стенозаМоже да се наложи балонна дилатация, стентиране или байпас.
Прогноза и профилактика
Тежестта на прогнозата за аортит се определя от неговата форма и етиология. Най-сериозна е прогнозата за остър и подостър бактериален аортит. Протичането на сифилитичен и туберкулозен аортит е толкова по-благоприятно, колкото по-рано се започне специфично лечение. Развитието на други форми на хроничен аортит зависи повече от основното заболяване. Ако не се лекува, заболяването е склонно към прогресия и усложнения.
За да се предотврати аортит, навременното лечение е от първостепенно значение. първични заболявания, профилактика на ППБ, активно откриване на туберкулоза.
АОРТИТ (аортит; гръцки aorte aorta + -itis) - възпаление на стените на аортата, специален случай на артериит с преобладаваща или изключителна локализация на процеса в аортата.
Единна класификация на аортита не е разработена. Повечето експерти разграничават сифилитичния аортит, определяйки останалите възпалителни лезии на аортата като неспецифичен аортит. В същото време, в зависимост от естеството на заболяването, изглежда възможно да се разграничат две групи аортити: 1) инфекциозни и 2) алергични.
До инфекциозен аортитможе да включва сифилитичен аортит, бактериален ендаортит, бактериален тромбоортит, атеро-улцеративен аортит, бактериален емболичен аортит, аортит при инфекциозни заболявания и развил се в резултат на преминаването на възпалителния процес от околните органи.
Алергичен аортитнаблюдава се най-често при т.нар. системен васкулит и колагеноза.
Аортитът е често срещана проява на висцерален сифилис. Според секционни данни на G. F. Lang и M. I. Khvilivitskaya (1930), аортитът се наблюдава при 70-88% от пациентите с висцерален сифилис.
Патологична анатомия и патогенеза
Сифилитичен мезаортит: а - промени във вътрешната обвивка на възходящата аорта
Аортитът се характеризира с възпалителен процес, обхващащ отделни слоеве (ендаортит, мезаортит, периаортит) или цялата стена на аортата (панаортит).
Пътищата на проникване на патогени в аортната стена са различни: главно хематогенно от лумена на аортата, по vasa vasorum, лимфогенно през външната обвивка на аортата или вторично, когато възпалението се разпространява от съседни органи.
В зависимост от преобладаването на гнойни, некротични, продуктивни, грануломатозни процеси се разграничават съответните форми на аортит. Първите две форми протичат остро или подостро, останалите са хронични. Много от тях са придружени от мурална тромбоза.
Сифилитичният аортит (aortitis syphilitica) се проявява с тежко увреждане на аортата. Вътрешната обвивка изглежда набръчкана с ретракции на белези, хрущялни гънки, които имат лъчиста подредба, което й придава вид на шагренова кожа или дървесна кора (оцветена фигура а). Промените обхващат участък от няколко сантиметра на аортата или са разположени циркулярно, по-често във възходящите, по-рядко в други отдели, завършващи рязко на нивото на диафрагмата или отворите. бъбречни артерии.
Сифилитичен мезаортит: b - възпалителни инфилтрати от плазмени клетки и лимфоцити в средната и външната мембрана; атеросклеротични промени във вътрешната мембрана (оцветяване с хематоксилин-еозин; х 80)
Сифилитичен мезаортит: c - разкъсване на еластични влакна в области на възпалителна инфилтрация (оцветяване с орцеин; х 80).
В процеса се включват отворите на коронарните артерии, което води до тяхното стесняване, но самите артерии не се засягат. Възпалението се разпространява до стената на аортните синуси, областта на прикрепване на клапите на полулунната клапа към аортата. Полученото напрежение и ролково удебеляване на краищата на клапата с едновременна ектазия на устието на аортата с естествено развиваща се аневризма на нейния възходящ участък водят до недостатъчност на аортната клапа. В късния период на аортит се образуват дифузни или сакуларни аневризми и свързаната с тях атеросклероза, като правило, значително нарушава промените, характерни за мезаортита. При микроскопия се установява хронично продуктивно възпаление, предимно на средната обвивка на аортата, откъдето идва и наименованието - mesaortitis productiva syphilitica. В средната и външната мембрана на аортата по vasa vasorum, по-рядко във вътрешната мембрана, има инфилтрати от лимфоцити, плазмени клетки (цветна фигура b), понякога с наличието на гигантски многоядрени и епителни клетки. Рядко инфилтратите придобиват характер на милиарни или големи гуми, което прави възможно разграничаването на гумната форма на аортит. (аортит гумоза). Вътрешната обвивка винаги е склеротична. Локализацията на инфилтратите около vasa vasorum е придружена от удебеляване на вътрешната мембрана и стесняване на нейния лумен (облитериращ ендартериит), което заедно с белези на инфилтратите води до лизис на еластични влакна, разкрити чрез оцветяване за еластин (цв. Фиг. в), смърт на мускулни клетки и последващо образуване на аневризма. Рядко се откриват бледи трепонеми в стената на аортата, като се използва методът на сребро на Levaditi.
Гноен аортит се развива, когато възпалението се разпространи към стената на аортата от околната тъкан или съседни органи, по-рядко като метастатичен във vasa vasorum или в резултат на париетална септична тромбоза. Понякога има характер на флегмон или абсцес и води до разтопяване на стената на аортата, образуване на аневризма и перфорация.
Некротизиращ улцерозен аортит с полипозни тромби със сепсис lenta възниква по време на прехода от клапата или когато системно уврежданеендокарда и кръвоносните съдове. Развиват се микотични (септични) аневризми. Възможно е изолирано увреждане на аортата. Възпалително-некротичните, цикатрициални процеси придават на вътрешната мембрана набръчкан вид, напомнящ сифилитичен мезаортит.
Туберкулозният аортит възниква при прехода на възпаление от казеозни промени лимфни възлимедиастинум, ретроперитонеална област, абсцес на паравертебрално изтичане със спондилит, от белите дробове, с перикардит. Развитието на специфични гранулации с огнища на казеозна некроза води до удебеляване на стената, улцерация, аневризма и перфорация. При хематогенна генерализация могат да се развият милиарни туберкули или техните конгломерати под формата на полипозни огнища с казеозни явления върху вътрешната мембрана.
При ревматизъм се откриват огнища на тъканна дезорганизация във всички слоеве на аортата с последователно развитие на мукоиден оток, фибриноидно подуване и преход към грануломатоза и склероза. Връзката с ревматизма на огнища на натрупване на мукоидни вещества, понякога открити в tunica media при липса на еластични влакна и възпалителна реакция(medionecrosis idiopathica cystica) се обсъжда. При възрастни пациенти преобладава пролиферативният компонент с наличие на ревматични грануломи в средната обвивка по vasa vasorum (ревматичен мез-, периаортит). Когато процесът се влоши, явленията на склероза се комбинират с остра дезорганизация на тъканите.
Допълнителни белези с разрушаване на еластични влакна в средната черупка, лимфоцитни инфилтрати във външния слой създават картина, напомняща за сифилитичен мезаортит. Промените се локализират предимно в коремната аорта, придавайки туберозен релеф на интимата и благоприятствайки развитието на атеросклероза [ревматична “артериосклероза” по Клинге (F. Klinge)]. Рядко се развива аневризма.
Клинична картина
Клиничните признаци на увреждане на аортата обикновено се комбинират със симптоми на основното заболяване и в някои случаи се определят от него, тъй като локализацията, дълбочината на увреждане на стените и морфологични особеностиаортит, отразени в клиничните прояви, значително зависят от етиологията на процеса, начините на проникване на инфекцията в стените на аортата при инфекциозен аортит и от естеството на основното заболяване при алергичен аортит.
Сифилитичен аортит (синоним: болест на Dele-Geller)
Симптомите на заболяването зависят от местоположението на процеса. Различават се сифилитичен аортит на възходящата аорта и сифилитичен аортит на низходящата и абдоминалната аортита. При сифилитичен аортит на възходящата аорта е обичайно да се разграничават три анатомични и клинични варианта. Първият се характеризира с преобладаване на признаци на коронарна недостатъчност в клиничната картина и е свързан със стеноза на устията на коронарната артерия. В зависимост от скоростта на развитие на оклузията на коронарните артерии, както и от съвършенството на междукоронарните анастомози, тази опция може клинично да се прояви по различни начини. В някои относително редки случаи картината на коронарна недостатъчност се характеризира с ангинозна болка, облекчена от приема на нитрати, развитие на дребно- и едрофокална кардиосклероза и сърдечна недостатъчност. Тази тенденция е напълно съобразена с проявите коронарна болестсърце с атеросклероза, чиято диагноза обикновено е погрешна. Диференциалните диагностични критерии за разграничаване на коронарна недостатъчност със сифилитичен характер от коронарна болест на сърцето могат да включват подходящи рентгенологични признаци на дилатация на възходящата аорта, възможното наличие на клинични прояви на висцерален сифилис и серологични изследвания. Естеството на заболяването става ясно с появата на недостатъчност на аортната клапа. Коронарната ангиография разкрива истинския произход на заболяването при първите признаци на коронарна недостатъчност, тъй като сифилитичният аортит води до стесняване на лумена на коронарните артерии в точката на тяхното начало от аортата, оставяйки самите коронарни артерии напълно непокътнати. Въпреки това, рязкото стесняване на лумена на коронарните артерии, простиращи се от аортата, не позволява използването на най-модерния изследователски метод - селективна коронарна ангиография; е необходимо да се извърши торакална аортография, която позволява да се открие не само стесняване на лумена на устието на коронарните артерии, но и началната степен на сифилитично разширение на възходящата аорта много преди появата на ясни клинични признаци на недостатъчност на аортната клапа.
Много по-често коронарен вариантСифилитичният аортит протича по различен начин. С бавна скорост на стесняване на коронарните артерии и добро развитие съпътстващо кръвоснабдяванеотсъства миокардна ангина; единственият признак на заболяването е бавно прогресираща сърдечна недостатъчност, понякога придружена от нарушения сърдечен ритъм. Клиничната картина е доминирана от задух. Впоследствие се появяват пристъпи на сърдечна астма. Въпреки тежестта на клиничната картина, електрокардиографските промени могат да липсват или да са незначителни и могат да бъдат открити само по време на динамично изследване. Най-често срещаният тип нарушение на ритъма е предсърдната или камерната екстрасистола. Предсърдното мъждене е рядка проява на сифилитичен аортит. Описани са нарушения на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост до развитието на синдрома на Morgagni-Adams-Stokes (виж).
Вторият вариант на сифилитичен аортит протича с преобладаване на симптомите на недостатъчност на аортната клапа и се среща при една трета или половината от пациентите. Проявява се по-често на възраст 40-50 години, комбинира се с коронарна недостатъчност и сравнително бързо води до сърдечна недостатъчност. Тази опция се характеризира с наличието, в допълнение към диастолния, и систоличен шум. Последното не се дължи на стеноза на устието на аортата, а на разширение на началната част на възходящата аорта.
При третия вариант процесът обхваща по-високо разположената част на възходящата аорта и нейната дъга. Обикновено заболяването протича безсимптомно. Само след внимателно разпитване на пациентите може да се установи наличието на особен синдром на болка- аорталгия. Този синдром изглежда се основава на значителни морфологични променив адвентицията на аортата със засягане на параортните нервни плексуси. Аорталгията е трудно да се разграничи от ангина пекторис, тъй като естеството на болката, локализацията и ирадиацията са доста сходни. В същото време аорталната болка е по-продължителна и по-малко ясно свързана с физическа дейност, по-рядко излъчват в лява ръка, не се влияят от нитратите. Аорталгията не изчерпва последствията от сифилитичен неврит на кардио-аортните плексуси. Те водят и до симптоми като пристъпи на магарешка кашлица и задушаване, които не могат да бъдат обяснени със състоянието на сърдечния мускул. Внимателно анализирайки клиничните симптоми на сифилитичен аортит, някои автори особено подчертават постоянния задух и тахикардията, характерни за тези пациенти, които не се елиминират от дигиталис, което се отбелязва много преди появата на симптоми на сърдечна недостатъчност, чиито първи прояви при повечето пациенти са причинени от вече развита аортна аневризма.
При сифилис на аортната дъга може да се развие рязко стесняване на устието на една или повече артерии, излизащи от нея; появяват се признаци на церебрална исхемия, зрително увреждане и синдром на повишена реактивност на синокаротидния гломус.
Ранната диагноза на сифилитичен аортит е трудна, така че прегледите на пациентите трябва да се извършват внимателно и многократно. В ранните стадии на аортит размерите на аортата и сърцето не се променят, така че перкусията и конвенционалното рентгеново изследване не помагат за изясняване на диагнозата. При тези условия аускултацията придобива изключително значение, което позволява на повече от половината пациенти да открият лек систоличен шум над аортата в ранен стадий на заболяването, причинен от лекото й разширение. Систоличният шум, причинен от сифилитични лезии на възходящата аорта, често се чува по-добре в центъра на гръдната кост и над мечовидния процес. При някои пациенти систоличният шум може да се появи само при вдигане на ръцете нагоре (симптом на Сиротинин-Куковеров). Над аортата се чува акцент на II тон, който с времето придобива метален тембър. Голямо значениеима фонокардиографско изследване на лица, при които има съмнение за сифилитичен аортит.
Особено внимание трябва да се обърне на определянето на диаметъра на възходящата аорта. Размерът на възходящата аорта се определя чрез телерадиография и рентгенова томография, но най-точните данни се предоставят от аортографията (вижте). Важно, макар и късно, радиологичен знакСифилитичният процес е калцификация на възходящата аорта. Съвременното рентгеново оборудване (електронно-оптични преобразуватели, рентгенова кинематография) може значително да увеличи процента на откриване на аортна калцификация при сифилис. Аортографията трябва да се използва за диагностициране на оклузивни лезии на аортните клонове, особено ако лекарствена терапияне елиминира стенозата дори когато поради тежестта на клиничната картина хирургическата интервенция е неизбежна. Говорим за синдром на церебрална исхемия с увреждане на началото на брахиоцефалния ствол и лявата каротидна артерия.
Сифилитичният аортит на низходящата, гръдната и коремната аорта се характеризира със сложен и уникален комплекс от симптоми. Развитието на заден аортит (периаортит - медиастинит) и включването на интеркосталните нерви във възпалителния процес причиняват мъчителна болка в гръбначния стълб и паравертебралната област при някои пациенти. При засягане на долната част на гръдната аорта често се отбелязва болка в епигастричния регион - епигастралгия, симулираща гастралгичния еквивалент на ангина.
Клиничната картина на увреждане на коремната аорта се характеризира с пристъпи на коремна ангина (виж) и преходни нарушения на мезентериалната циркулация до развитието на илеус и стомашно-чревно кървене. Стенозата на бъбречните артерии е придружена от развитие артериална хипертония.
Диагнозата на оклузивни лезии на клоновете на коремната аорта е възможна само с помощта на абдоминална аортография.
Сифилисът, особено в първите години от протичането му, е придружен от изразено повишаване на температурата. Температурната крива при сифилис е изключително непостоянна. Разпознаването на сифилитичната природа на аортита е значително подпомогнато от серологични реакции. Но при активен висцерален сифилис те се оказват отрицателни при определен брой пациенти.
Бактериален ендортит
Бактериалният ендортит се проявява различно в зависимост от формата си.
Бактериалният ендокардит е следствие от прехвърлянето на бактериален ендокардит в аортата от аортната клапа. След хирургични интервенцииВ аортата може да се развие бактериален ендаортит на мястото на аортотомия.
При подострия септичен ендокардит причинителят на заболяването е най-често viridans streptococcus, при следоперативния ендаортит - стафилокок.
Клиничната картина съответства на подостър септичен ендокардит (виж); с постоперативен ендортит няма признаци на увреждане на клапния апарат на сърцето. Усложнения - тромбоемболия, бактериална емболия, руптура на аортата.
Диагнозата се поставя въз основа на клиничните симптоми на сепсис, положителните хемокултури и ефекта от антибактериалната терапия.
Бактериален тромб-аортит
Бактериалният тромб-аортит възниква поради инфекция на кръвните съсиреци в аортата, обикновено от различни коки, Proteus и Salmonella. Кръвните съсиреци служат като среда за размножаване на бактерии и могат да се превърнат в среда за размножаване на тях. Развива се в аортата гнойно възпалениедо образуването на малки абсцеси в стената му. Тъй като развитието на повечето кръвни съсиреци е свързано с улцеративна атеросклероза, бактериалният тромбоортит се развива, като правило, в коремната аорта. Париеталните тромби на възходящата аорта, засегнати от ревматичния процес, също могат да се заразят.
Клиничната картина съответства на остър или подостър сепсис (виж). Усложнения - тромбоемболия, бактериална емболия, руптура на аортата.
Диагнозата се основава на клиничните симптоми на сепсис, откриването на патогенна флора в кръвта и ефекта от антибактериалната терапия.
Атеро-язвен аортит- вид бактериален тромб-аортит; Не кръвните съсиреци се заразяват, а самите атеросклеротични язви.
Курсът и симптомите съответстват на подостър сепсис (виж).
Бактериален емболичен аортитпротича с бактериемия, причинена от въвеждането на микроорганизми (вириданс стрептококи, грам-положителни коки, пневмококи, гонококи, бацили Коремен тиф, Mycobacterium tuberculosis) в стената на аортата по vasa vasorum.
Клиничните прояви на аортита са свързани с неговите усложнения - микотични аневризми, руптура и дисекация на аортата.
Аортит при инфекциозни заболявания, подобно на увреждане на други артерии, се наблюдава по-често при заболявания, протичащи с бактериемия. Клинична диагнозаТакъв аортит е сложен, въпреки че аутопсията може да разкрие морфологични промени във всички слоеве на стената на аортата.
Аускултаторните промени, забелязани по време на тиф, са систолен шум в средата на гръдната кост, плющен втори звук над аортата и положителен симптомСиротинин - Куковеров - се считат за клинични прояви на аортит.
Аортит поради прехода на възпалителния процес от околните органи. Най-често се наблюдава при туберкулоза гръднигръбначния стълб, по-рядко - с туберкулоза на параорталните лимфни възли. Туберкулозният спондилит води до перфорация на аортата и фатално кървене в медиастинума или плевралните кухини; Понякога кървенето се предшества от образуването на сакуларни и дисекиращи аортни аневризми. Описани са разкъсвания на аортата поради прехода на възпалителния процес от белите дробове към него по време на абсцес, както и с медиастинит от различен произход.
Алергичен аортит
Най-често се наблюдава при колагенови заболявания (виж), както и при облитериращ тромбангиит (болест на Бюргер), гигантски клетъчен артериит и други системни васкулити. Аортит е описан при ревматизъм, анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), ревматоиден артрит.
Особено подробно е проучена клиничната картина на алергичния аортит при ревматизъм, тя наподобява начална фазасифилитичен аортит, при който не са засегнати коронарните артерии на сърцето. Характеризира се с различни болезнени усещания зад гръдната кост, които обикновено се тълкуват като проява на перикардит и клинични признаци на увреждане на аортната клапа и дилатация на аортата. Над аортата се чува систоличен шум и акцентът на тон II е по-малко ярък, отколкото при аортен сифилис.
При болестта на Buerger (вижте Thrombangiitis obliterans), коремната аорта рядко се засяга. Клиничната картина зависи от степента на ангажиране на изворите на бъбречните артерии в процеса и тежестта на възникващата артериална хипертония. Диагнозата се поставя с помощта на аортография (поради честата облитерация на феморалната и илиачната артерия, сондата трябва да се въведе през брахиалната артерия).
Аортит с тромбоангиит на аортната дъга (виж Синдром на Takayasu) се наблюдава главно при млади жени. Възпалителният процес е локализиран предимно в аортната дъга и клоните, излизащи от нея, но може да възникне във всеки голям артериален ствол, включително всички части на аортата, церебралните, коронарните, бъбречните, мезентериалните и илиачните артерии. В аортата могат да се появят париетални тромби, което води до развитие на тромбоемболизъм.
Симптомите в първите стадии на заболяването са неспецифични и се свеждат до редица общи симптоми(слабост, сърцебиене, повишена умора, субфебрилна температура, понякога фебрилна температура, ROE ускорение). Протичането на заболяването зависи от предпочитаната локализация на процеса и скоростта на неговото прогресиране. Тъй като най-често се засяга аортната дъга и артериите, разклоняващи се от нея, възниква клинична картина на сравнително бързо прогресиращ синдром на аортната дъга: мозъчно-съдови инциденти и зрителни нарушения.
Симптомите на увреждане на коремната аорта също зависят от участието на нейните клонове в процеса. Стесняването на лумена на бъбречните артерии е придружено от развитие на артериална хипертония, увреждане на целиакия ствол, горни и долни мезентериални артерии - симптоми на мезентериална недостатъчност.
Диагнозата се поставя въз основа на признаци на исхемия на органите на аортната дъга. Най-важният методдиагнозата е аортография.
Аортит с гигантоклетъчен артериит – относително рядко заболяване. Възрастта на повечето пациенти надхвърля 55-60 години. Мъжете и жените боледуват еднакво често.
Възпалителният процес е генерализиран, като в почти всички случаи засяга аортата, в половината от случаите - общата каротидна, вътрешната каротидна, субклавиалната и илиачната артерии, в една четвърт от случаите - повърхностните темпорални и коронарните артерии, брахиоцефалния ствол и феморални артерии; понякога се засягат целиакията, мезентериалните и бъбречните артерии.
Заболяването започва с общи симптоми: повишена умора, субфебрилитет; някои пациенти се притесняват от нощно изпотяване и миалгия; след това се появяват силни главоболия; Често се наблюдава повишаване на кръвното налягане. При увреждане на повърхностните темпорални артериистават болезнени при докосване (виж Гигантоклетъчен артериит). Кръвният тест разкрива умерена левкоцитоза и нарастваща хипохромна анемия.
При повече от една трета от пациентите водеща клинична картина са очните симптоми, свързани с тромбоза на централната ретинална артерия, кръвоизлив в ретината и неврит. В резултат на това около една четвърт от всички пациенти ослепяват с едното или двете очи. Нарушенията на мозъчното кръвообращение, причинени от нарушен кръвен поток през големи артериални стволове, са много трудни при пациентите.
Прогноза
При навременно лечение прогнозата за сифилитичен аортит е благоприятна; до голяма степен се определя от степента на недостатъчност на аортната клапа и степента на кардиосклероза, свързана със стесняване на коронарните артерии.
Най-често срещаните и тежко усложнениесифилитичен аортит - аортна аневризма (виж).
При различни форми на бактериален аортит заболяването може да се усложни от тромбоемболия, бактериална емболия или руптура на аортата.
Прогнозата на атеро-язвен аортит е особено неблагоприятна, завършваща, като правило, с разкъсване на аортата. Разкъсване на аортата също често се наблюдава при бактериален емболичен аортит и при аортит поради прехода на възпалителния процес от околните органи и тъкани.
Прогнозата на алергичния аортит зависи от естеството на основното заболяване и локализацията на възпалението по дължината на аортата. При ревматичен аортит прогнозата е благоприятна, тъй като изброените промени претърпяват обратно развитие с напредване на възстановяването, оставяйки в някои случаи склеротични промени в аортата.
Увреждане на аортата при облитериращ тромбангиит обикновено се наблюдава при тежки, нелечими варианти на тромбангиит. При синдрома на Takayasu прогнозата е неблагоприятна, въпреки че са описани случаи на 10-20-годишна продължителност на заболяването. Прогнозата на аортит също е неблагоприятна при гигантоклетъчен артериит. Пациентите умират от мозъчно-съдови инциденти или инфаркт на миокарда 1-2 години след появата на симптомите на заболяването. Инфарктът на миокарда често се причинява от съпътстваща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето.
За всички форми на аортит прогнозата се подобрява с ранно, ефективно лечение на основното заболяване.
Лечение
Лечението на аортит до голяма степен се определя от неговата етиология. За сифилитичен аортит, той е идентичен с лечението, проведено за всяка форма на висцерален сифилис (виж), но изисква специално внимание, тъй като началото на терапията понякога причинява активиране на сифилитичния процес, което е изпълнено с пациенти с аортит с остра форма. нарушение на коронарната циркулация.
При всички форми на бактериален аортит се използва масивна антибактериална терапия (големи дози антибиотици).
При алергичен аортит е ефективна само терапията с глюкокортикоидни хормони, чиято дневна доза варира при различни подлежащи заболявания (40-60 mg преднизолон при ревматизъм, до 100 mg или повече при отделни формисистемен васкулит).
Ако ефектът на глюкокортикоидите е недостатъчен, което често се случва при облитериращ тромбангиит, допълнително се предписват нехормонални имуносупресори. Симптоматичната терапия включва назначаването (ако е необходимо) на вазодилататори и антикоагуланти.
Предотвратяване
Профилактиката на аортита съвпада с профилактиката на основните заболявания, придружени от възпаление на аортата. Също така включва ранна диагностика и енергично лечение на инфекциозни заболявания, протичащи с бактериемия, предимно подостър септичен ендокардит.
Профилактиката на постоперативния ендаортит се състои в спазване на правилата за асептика и провеждане на превантивна антибиотична терапия в следоперативния период.
Библиография: Volovik A. B. За ревматични лезии на аортата (аортит) при деца, Педиатрия, № 5, стр. 46, 1938; Коган-Ясни В. М. Висцерален сифилис, Киев, 1939 г., библиогр.; Куршаков Н. А. Алергични заболяванияпериферни съдове, М., 1962; Lang G.F. и Khvilivitska M.I. Сифилитичен аортит, в книгата: Грешки в диагнозата. и терапия, изд. С. А. Бруштейна, стр. 157, М.-Д., 1930; Смоленский В. С. Заболявания на аортата, М., 1964, библиогр.; Khvilivitskaya M.I. Аортит, многотомна. вътрешно ръководство болести, изд. А. Л. Мясникова, т. 1, стр. 623, М., 1962, библиогр.
Патологична анатомия А.- Абрикосов A.I. Особена патологична анатомия, c. 2, стр. 414, М.-Д., 1947; L I MΗ e in V. T. Характеристики на морфологията на атеросклерозата на аортата при сифилитичен аортит, Арх. патол., т. 26, № 4, с. 53, 1964, библиогр.; Митин К. С. Хистохимия на съединителната тъкан на кръвоносните съдове при ревматизъм, М., 1966; Талалаев В. Т. Остър ревматизъм, стр. 137, М.-Л., 1929; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, hrsg. v. Ф. Хенке у. O. Lubarsch, Bd 2, S. 647, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 259, B., 1955; Klinge F.u. V a u-b e 1 E. Das Gewebsbild des fieberhaften Rheumatismus, Virchows Arch. път. Anat., Bd 281, S. 701, 1931; Lehrbuch der speziellen Pathologie, hrsg. v. Л.-Х. Kettler, S. 91, Jena, 1970; Леонард J. C. a. G a 1 e a E. G. Ръководство по кардиология, Балтимор, 1966 г.
В. С. Смоленски; Г. А. Чекърева (пат. ан.).
Аортитът е патология, изразяваща се в възпаление на стените на главния съд, най-често от инфекциозен характер. Това понятие включва и реактивни промени в артерията, които имат имуноалергичен характер.
Видове аортит
В зависимост от размера на зоната на увреждане на съда, заболяването се разделя на три вида:
- дифузно.
- Покачване.
- Спускане.
Въз основа на областта на локализация на патологията се разграничават следните видове патология:
- ендоортит;
- мезаортит;
- периаортит;
- панортит.
В повечето случаи възпалението на стените на аортата се разпространява едновременно в няколко области, а изолираното увреждане е изключително рядко.
Причини за развитие
- Сифилис.
- Стрептококова инфекция.
- Алергични процеси.
- ревматизъм.
- Системни колагенози.
- сепсис.
- Туберкулоза.
- Системен тромбангит.
Симптоми на възпаление
При остър инфекциозно възпаление, в резултат на инфекция със сифилис, стрептококи, малария и гонорея, артерията се подува и нейната еластичност е значително намалена. Микроскопичните мембрани на съда са инфилтрирани с левкоцити.
При хронично инфекциозно възпаление, което се появява на фона на ревматизъм, туберкулоза и сифилис, стените на аортата стават по-плътни, но процесът на калцификация ги прави уязвими. Също така са характерни множество огнища на тъканна смърт (некроза), разкъсвания на еластични влакна и обширни области на склероза.
Имуноалергичният аортит се среща предимно при млади хора, особено при жени. Причините за възпаление на стените на аортата са неясни и диагнозата се поставя въз основа на признаците, присъщи на тази патология. IN в такъв случайзасяга се възходящата торакална аорта. Вътрешните мембрани са дифузно задебелени и нееластични. Има неравномерно развитие на съединителната тъкан, разположена под ендотела. По стените на артерията се появява оток и се появява некроза (подобно на микроинфаркти).
Имуноалергичният аортит също включва гигантоклетъчен аортит. Това заболяване причинява не само възпаление на стените на аортата, но и аневризмално разширение и разкъсвания на тъканите. Заболяването се развива подобно на ревматичния аортит, но във фокуса на инфилтрацията има примеси от гигантски клетки, които заобикалят областите на некроза. В резултат на това заболяването води до фиброза на всички мембрани на голямата артерия и провокира развитието на вторична атеросклероза.
