Причина за отравяне могат да бъдат всякакви химически вещества и технически течности, използвани в промишлеността, селското стопанство и у дома, както и лекарства. Следователно те условно се разделят на професионални, битови и лекарствени отравяния. Лекцията ще обсъди основно тези мерки за помощ, които се предоставят в случай на отравяне с лекарства. Въпреки това, основните принципи на лечение остават важни за други отравяния.
От лекарствата най-често отравяне възниква при използване на сънотворни, аналгетици, невролептици, антисептици, химиотерапия, антихолинестеразни лекарства, сърдечни гликозиди и др. Отравянето зависи от веществото, което го е причинило, от тялото и заобикаляща среда. Веществото, което е причинило отравянето, определя модела на отравяне и тежестта. Например, при отравяне с антихолинестеразни вещества (фосфорорганични инсектициди), симптомите на рязко повишаване на тонуса на холинергичната система излизат на преден план. При отравяне с алкохол, сънотворни или наркотици се наблюдава дълбоко потискане на централната нервна система. Скоростта, тежестта и някои симптоми на отравяне зависят от организма. На първо място, важен е пътят на навлизане на отровата в тялото (стомашно-чревен тракт, дихателни пътища, кожа, лигавици), които трябва да се вземат предвид при предоставяне на спешна помощ. Действието на отровата зависи от възрастта и състоянието на пострадалия. Особено чувствителни са децата и възрастните хора, при които отравянето протича по-тежко. Ефектът на отровата се влияе и от факторите на околната среда (температура, влажност, атмосферно налягане, радиация и др.).
Спешната помощ при отравяне включва общи и специфични мерки. Те преследват следните цели: 1) предотвратяване на по-нататъшното усвояване на отровата в тялото; 2) химическа неутрализация на абсорбираната отрова или елиминиране на нейния ефект с помощта на антидот; 3) ускоряване на отстраняването на отровата от тялото; 4) нормализиране на нарушените функции на тялото с помощта на симптоматична терапия. При провеждането на тези дейности факторът време е от голямо значение: колкото по-рано започне терапията, толкова по-голям е шансът за благоприятен изход. Редът на изброените мерки за помощ може да варира във всеки конкретен случай и се определя от естеството и тежестта на отравянето. Например, при внезапна респираторна депресия, спешното възстановяване на белодробния газообмен е от решаващо значение. Тук трябва да започнат действията на лекаря.
Предотвратяване на по-нататъшно усвояване на отровата.Естеството на мерките зависи от пътя на навлизане на отровата в организма. Ако настъпи отравяне чрез вдишване(въглероден оксид, азотни оксиди, инсектицидни аерозоли, бензинови пари и др.), жертвата трябва незабавно да бъде отстранена от отровената атмосфера. Ако отровата попадне върху лигавиците и кожата, трябва да се измие с вода. Ако отровата попадне в стомаха, трябва да го изплакнете. Колкото по-рано започне измиване, толкова по-ефективен е той. Ако е необходимо, повторете изплакването, тъй като слабо разтворимите вещества и таблетки могат да останат в стомаха няколко часа. По-добре е да направите изплакване през сонда, за да предотвратите аспирация на отрова и вода за изплакване. Едновременно с измиването извършете неутрализиране или свързване на отрова в стомаха. За тази цел се използват калиев перманганат, танин, магнезиев оксид, активен въглен, яйчен белтък и мляко. Калиев перманганатокислява органичните отрови, но не реагира с неорганични вещества. Добавя се към водата при пране в съотношение 1:5000–1:10000. След измиване трябва да се отстрани от стомаха, тъй като има дразнещ ефект. Активен въглене универсален адсорбент. Прилага се стомашно в доза 20-30 g под формата на водна суспензия. Адсорбираната отрова може да се разпадне в червата, така че реагиралият въглерод трябва да се отстрани. Танинът утаява много отрови, особено алкалоиди. Използва се под формата на 0,5% разтвор. Тъй като може да се освободи отрова, танинът също трябва да бъде отстранен. Магнезиев оксид -слаба основа, следователно неутрализира киселините. Предписва се в размер на 3 супени лъжици. лъжици на 2 литра вода. Тъй като магнезият потиска централната нервна система, той трябва да се отстрани от стомаха след промивка. Белтъциобразуват неразтворими комплекси с отрови и имат обвиващи свойства. Подобно действиеима мляко,но не трябва да се използва при отравяне с мастноразтворими отрови. Ако не е възможно промиване на стомаха, можете да използвате еметици.Обикновено се предписва апоморфинов хидрохлорид 0,5–1 ml 0,5% разтвор s.c. Повръщането може да бъде предизвикано от горчица на прах (1 чаена лъжичка на чаша вода) или готварска сол (2 супени лъжици на чаша вода). Ако жертвата е в безсъзнание, не трябва да се използват еметици. Използва се за отстраняване на отровата от червата солни лаксативи.По-добре е да използвате натриев сулфат, тъй като магнезиевият сулфат може да причини депресия на ЦНС.
Неутрализиране на абсорбираната отрова с помощта на антидоти. Има вещества, които могат да неутрализират действието на отровите чрез химическо свързване или функционален антагонизъм. Те се наричат антидоти (антидоти). Действието се осъществява на базата на химично или функционално взаимодействие с отрови. Такива антидоти като унитиол, дикаптол, натриев тиосулфат, комплексони, метхемоглобин-образуващи агенти и деметхемоглобин-образуващи агенти имат химично (конкурентно) взаимодействие. Унитиолът и дикаптолът, поради наличието на две сулфхидрилни групи, могат да свързват метални йони, металоиди и молекули на сърдечни гликозиди. Получените комплекси се екскретират с урината. Елиминира се инхибирането на ензими, съдържащи сулфхидрилни групи (тиолови ензими). Лекарствата са високоефективни при отравяне със съединения на антимон, арсен, живак и злато. По-малко ефективен при отравяне с бисмутови препарати, соли на хром, кобалт, мед, цинк, никел, полоний и сърдечни гликозиди. При отравяне със соли на олово, кадмий, желязо, манган, уран, ванадий и др. Те са неефективни. Uitiol се прилага интрамускулно под формата на 5% разтвор. Натриевият тиосулфат се използва при отравяне с арсенови, оловни, живачни и цианидни съединения, с които образува нискотоксични комплекси. Предписва се IV под формата на 30% разтвор. Комплексоните образуват ноктовидни (хелатни) връзки с повечето метали и радиоактивни изотопи. Получените комплекси са слабо токсични и се екскретират с урината. За да ускорите този процес, пийте много течности и диуретици. Етилендиаминтетраацетат (EDTA) се използва под формата на динатриева сол и калциева динатриева сол - тетацин-калций. Деметхемоглобинообразувателите са вещества, способни да превръщат метхемоглобина в хемоглобин. Те включват метиленово синьо, използвано под формата на "хромосмон" (1% разтвор на метиленово синьо в 25% разтвор на глюкоза) и цистамин. Използват се при отравяне с вещества, които предизвикват образуването на метхемоглобин (нитрити и нитрати, фенацетин, сулфонамиди, хлорамфеникол и др.). От своя страна, вещества, които причиняват образуването на метхемоглобин (метхемоглобин-образуващи агенти) амил нитрит, натриев нитрит се използват за неутрализиране на съединенията на циановодородната киселина, тъй като 3-валентното желязо на метхемоглобина свързва цианиони и по този начин предотвратява блокадата на дихателните ензими. Холинестеразни реактиви (дипироксим, изонитрозин ии др.), взаимодействайки с органофосфорни съединения (хлорофос, дихлорвос и др.), освобождават ензима ацетилхолинестераза и възстановяват неговата активност. Използват се при отравяне с антихолинестеразни отрови. Широко използван при отравяне функционален антагонизъм:например взаимодействието на антихолинергични блокери (атропин) и холинергични миметици (мускарин, пилокарпин, антихолинестеразни вещества), хистамин и антихистаминови лекарства, адренергични блокери и адренергични агонисти, морфин и налоксон.
Ускоряване на отстраняването на абсорбираната отрова от тялото.Лечение на отравяне с помощта на метода "измиване на тялото"заема водеща позиция. Осъществява се чрез прием на големи количества течности и бързодействащи диуретици. Отровата се разрежда (хемодилуция) в кръвта и тъканите и концентрацията й намалява, а приложението на осмотични диуретици или фуроземид ускорява екскрецията й с урината. Ако пациентът е в съзнание, пийте много течности, ако е в безсъзнание, венозно се прилага 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Този метод може да се използва само ако се запази отделителната функция на бъбреците. За да се ускори отделянето на киселинни съединения, урината се алкализира с натриев бикарбонат, алкалните съединения се елиминират по-бързо с кисела урина (предписва се амониев хлорид). При отравяне с барбитурати, сулфонамиди, салицилати и особено отрови, предизвикващи хемолиза, използвайте обменни кръвопреливане и плазмозаместващи разтвори(реополиглюкин и др.). При увреждане на бъбреците (например при сублиматно отравяне) използвайте метода хемодиализаапарат за изкуствен бъбрек. Ефективен метод за детоксикация на организма е хемосорбция,извършва се с помощта на специални сорбенти, които адсорбират отрови в кръвта.
Симптоматично лечение на функционални нарушения.Насочен към премахване на симптомите на отравяне и възстановяване на жизнените функции. При нарушения дишанеПоказани са интубация, аспирация на бронхиално съдържимо и изкуствена вентилация. При потискане на дихателния център (хипнотици, лекарства и др.) могат да се прилагат аналлептици (кофеин, кордиамин и др.). В случай на отравяне с морфин, неговите антагонисти (налорфин, налоксон) се използват за възстановяване на дишането. При поява на белодробен оток се провежда комплексно лечение (виж лекция 16). Развитието на бронхоспазъм е индикация за предписване на бронходилататори (адреномиметици, антихолинергици, аминофилин). Голямо значениеима борба с хипоксията. За тази цел, в допълнение към лекарствата, които нормализират дишането и кръвообращението, се използва вдишване на кислород. При потискане сърдечна дейностизползвайте сърдечни гликозиди действащ бързо(строфантин, коргликон), допамин, а при сърдечни аритмии - антиаритмични средства (новокаинамид, аймалин, етмозин и др.). При остро отравяне в повечето случаи намалява съдов тонус и кръвно налягане.Хипотонията води до влошаване на кръвоснабдяването на тъканите и задържане на отрови в организма. За борба с хипотонията се използват вазопресорни лекарства (мезатон, норепинефрин, адреналин, ефедрин). В случай на отравяне с отрови, които възбуждат централната нервна система, често се появяват конвулсии, за облекчаване на които се използват сибазон, натриев хидроксибутират, натриев тиопентал, магнезиев сулфат и др.. Алергичните реакции могат да бъдат придружени от развитие на анафилактичен шок, което изисква спешни мерки: приложение на адреналин, глюкокортикоиди (преднизолон, хидрокортизон), бронходилататори, сърдечни гликозиди и др. Един от общи симптомитежко отравяне е кома. Кома обикновено възниква поради отравяне с отрови, които потискат централната нервна система (алкохол, барбитурати, морфин и др.) Лечението се провежда, като се вземе предвид вида на комата, нейната тежест и е насочено към възстановяване на нарушените функции и метаболизъм. Когато и да е синдром на болкаизползвайте наркотични аналгетици, но е необходимо да се вземе предвид състоянието на дишането. Голямо значение се отдава на корекцията на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалното състояние на организма.
По този начин, неотложна помощв случай на остро отравяне включва комплекс от мерки, изборът и последователността на които зависят от естеството на отравянето и състоянието на пострадалия.
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВЪПРОСИ ЗА ПОДГОТОВКА ЗА ИЗПИТ ПО ФАРМАКОЛОГИЯ
1. Сърдечни гликозиди. История на появата в медицината на растения, съдържащи сърдечни гликозиди. Видове лекарства. Фармакологични ефекти.
2. МД на сърдечните гликозиди. Критерии за оценка на терапевтичния ефект.
3. Сравнителни характеристики на сърдечните гликозидни препарати (активност, абсорбция в стомашно-чревния тракт, скорост на развитие и продължителност
действия, кумулация).
4. Клинични прояви на интоксикация със сърдечни гликозиди, тяхното лечение и профилактика.
5. Класификация на антиаритмичните лекарства.
6. Сравнителна характеристика на антиаритмичните лекарства, които имат преобладаващ директен ефект върху сърцето. Показания за употреба.
7. Сравнителна характеристика на антиаритмичните лекарства, действащи чрез автономна инервация. Показания за употреба.
8. Класификация на средствата, използвани за коронарна болестсърце, базирано на принципите за премахване на кислородния дефицит и приложение.
9. Лекарства, които намаляват нуждата на миокарда от кислород и подобряват кръвоснабдяването му (нитроглицеринови препарати, калциеви антагонисти).
10.Лекарства, които намаляват нуждата от кислород на миокарда (бета-блокери, амиодарон).
11. Лекарства, които увеличават доставката на кислород до сърцето (коронарни агенти).
12. Лекарства, използвани при инфаркт на миокарда. Принципи лекарствена терапияинфаркт на миокарда.
13. Класификация на антихипертензивните лекарства. Принципи на антихипертензивната терапия.
14. Антихипертензивни лекарства, които намаляват тонуса на вазомоторните центрове. Основни и странични ефекти.
15.Механизъм хипотензивен ефектганглиоблокери. Основни ефекти. Приложение. Страничен ефект.
16. Локализация и механизъм на хипотензивното действие на симпатиколитици и алфа-блокери. Странични ефекти.
17. Механизъм на хипотензивното действие на бета-блокерите. Основни и странични ефекти. Приложение в кардиологията.
18. Миотропен антихипертензивни лекарства(периферни вазодилататори). Механизмът на хипотензивния ефект на блокерите на калциевите канали. Основни и странични ефекти. Приложение.
19. Механизмът на хипотензивното действие на лекарства, повлияващи водно-солевия метаболизъм (диуретици), тяхното приложение.
20. Механизмът на хипотензивното действие на веществата, повлияващи ренин-ангиотензиновата система, тяхното приложение.
21.Лекарства за облекчаване на хипертонична криза. 22. Хипертонични лекарства. Показания за употреба. Страничен ефект.
23. Лекарства, използвани при недостатъчност мозъчно кръвообращение. Основни групи лекарства и принципи на лечение на мозъчно-съдови нарушения.
24. Основни принципи и чернодробни лекарства за мигрена.
25. Антиатеросклеротични средства. Класификация. MD и принципи на употреба на антиатеросклеротични лекарства.
26. Класификация на лекарствата, повлияващи кръвоносната система. Средства, които стимулират еритропоезата (антианемични). МД и приложение.
27. Лекарства, които стимулират и инхибират левкопоезата: МД, приложение. 28. Средства, предотвратяващи агрегацията на тромбоцитите: МД, приложение.
29. Антикоагуланти с директно действие: МД, показания, противопоказания, странични ефекти.
30. Индиректно действащи антикоагуланти: МД, показания и противопоказания, ПЕ.
31. Фибринолитични и антифибринолитични средства. MD, приложение.
32. Лекарства, повишаващи кръвосъсирването (коагуланти): МД, приложение, ПЕ.
33. Класификация на диуретиците. Локализация и MD на диуретици, повлияващи функцията на бъбречния тубуларен епител. Техните сравнителни характеристики, приложение.
34. Ксантинови производни и осмотични диуретици: МД, показания за приложение.
35. Противоподагрозни средства: МД, показания и противопоказания.
36. Лекарства за усилване и отслабване на раждането: МД, основни и странични ефекти.
37. Средства, използвани за спиране кървене от матката: MD, ефекти.
38. Класификация на витамините, видове витаминотерапия. Препарати от витамини B1, B2, B5, b6. Влияние при метаболитни процеси, фармакологични ефекти, приложение.
39. Препарати на витамините РР, С, Р. Действие върху метаболизма. Основни ефекти. Показания за употреба на отделни лекарства.
40. Препарати с витамин D: влияние върху метаболизма на калций и фосфор, Приложение, ФЕ.
41. Препарати на витамини А, Е, К: основни ефекти, приложение, ПЕ.
42. Хормонални лекарства. Класификация, източници на получаване,
приложение.
43.Адренокортикотропни, соматотропни и хормони, стимулиращи щитовидната жлезапреден лоб на хипофизната жлеза. Показания за тяхното използване.
44. Препарати от хормони на задния дял на хипофизната жлеза. Показания за употреба.
45. Тиреоидни хормонални препарати. Основни и странични ефекти. Показания за употреба.
46. Антитиреоидни лекарства: MD, показания за употреба, PE.
47. Препарат от паратироиден хормон: основни ефекти, приложение. Значението и употребата на калцитонин.
48. Препарати от панкреатични хормони. MD на инсулин, ефект върху метаболизма, основни ефекти и приложение, усложнения при предозиране, тяхното лечение.
49. Синтетични антидиабетни средства. Възможни МД, приложение.
50. Хормони на надбъбречната кора. Глюкокортикоиди и техните синтетични заместители. Фармакологични ефекти, показания за употреба, PE.
51. Минералокортикоиди: влияние върху водно-солевия метаболизъм, показания за употреба.
52. Женски полови хормони и техните препарати: основни ефекти, показания за употреба. контрацептиви.
53. Препарати за мъжки полови хормони: основни ефекти, приложение.
54.Анаболни стероиди: ефект върху метаболизма, употреба, PE.
55. Киселини и основи: локално и резорбтивно действие, използване за корекция на киселинно-алкалния статус. Остро отравяне с киселини и основи. принципи на лечение.
56. Участие на натриеви и калиеви йони в регулацията на функциите на организма. Използването на натриеви и калиеви препарати.
57. Ролята на калциевите и магнезиевите йони в регулацията на функциите на организма. Употребата на калциеви и магнезиеви добавки. Антагонизъм между калциеви и магнезиеви йони.
58. Принципи на корекция на нарушенията на водно-електролитния баланс. Решения за заместване на плазма. Разтвори за парентерално хранене.
59. Основни антиалергични лекарства: MD и показания за употреба.
60. Антихистамини: класификация, MD и показания за употреба.
61. Имуностимулиращи (имуномодулиращи) средства: приложение на МД.
62. История на използването на антисептици (A.P. Nelyubin, I. Semelweis, D. Lister). Класификация на антисептиците. Условия, определящи антимикробната активност. Основен MD.
63.Халогенсъдържащи вещества, окислители, киселини и основи: MD. приложение.
64. Метални съединения: MD, локални и резорбтивни ефекти, особености на употребата на отделни лекарства. Отравяне със сол тежки метали. Принципи на терапията.
65. Антисептици от алифатния и ароматния ред и група багрила. Характеристики на действие и приложение.
66. Детергенти, нитрофуранови производни и бигуаниди. Техните антимикробни свойства и приложения.
67. Класификация на химиотерапевтичните средства. Основни принципи на химиотерапията при инфекциозни заболявания.
68. Сулфаниламидни лекарства: MD, класификация, приложение, PE.
69. Сулфаниламидни лекарства, действащи в чревния лумен. Показания за употреба. Комбинирани лекарствасулфонамиди с триметоприм: MD, приложение. Сулфонамиди за локално приложение.
70. Антимикробни средства от групата на нитрофураните: MD, показания за употреба.
71. Антимикробни средства от различни групи: механизми и спектър на действие, показания за употреба, PE.
72. История на получаване на антибиотици (изследвания на Л. Пастьор, И. И. Мечников, А. Флеминг, Е. Чейн, З. В. Ермолиева). Класификация на антибиотиците по спектър, природа (вид) и механизъм на антимикробно действие. Концепцията за първични и резервни антибиотици.
73. Биосинтетични пеницилини. Спектър и MD. Характеристики на лекарствата. PE.
74.Полусинтетични пеницилини. Техните характеристики в сравнение с биосинтетичните пеницилини. Характеристики на лекарствата.
75. Цефалоспорини: спектър и MD, характеристики на лекарствата.
76. Антибиотици от групата на еритромицин (макролиди): спектър и MD, характеристики на лекарствата, PE.
77. Антибиотици от тетрациклиновата група: спектър и MD, характеристики на лекарствата, PE, противопоказания.
78. Антибиотици от групата на хлорамфеникола: спектър и MD, показания и противопоказания за употреба, PE.
7 9.Антибиотици от групата на аминогликозидите: спектър и MD, лекарства, PE.
80. Антибиотици от групата на полимиксина: спектър и MD, приложение, PE.
81. Усложнения на антибиотичната терапия, профилактика и лечение.
82. Антиспирохетни (антисифилитични) лекарства: ЛД на отделни групи лекарства, тяхното приложение, странични ефекти.
83. Противотуберкулозни лекарства: класификация, МД, приложение, ФЕ.
84. Противовирусни средства: МД и приложение.
85. Антималарийни лекарства: посоката на действие на лекарствата върху различни форми на плазмодий, принципи на лечение, индивидуална и обществена химиопрофилактика на малария. PE лекарства.
86. Антиамеби: особености на действието на лекарствата върху амеби в различни локализации, показания за употреба, PE.
87.Лекарства за лечение на лямблиоза и трихомонада. Сравнителна ефективност на лекарствата.
88.Лекарства за лечение на токсоплазмоза, балантидиаза, лайшманиоза. Характеристики на лекарствата.
89. Противогъбични средства. Разлики в спектъра на действие и показания за употреба на отделни лекарства, PE.
90. Класификация на антихелминтните лекарства. Лекарства, използвани за чревни нематоди. Характеристики на лекарства, PE.
91. Лекарствени средства, използвани при чревни цестодии. Препарати, приложение, PE,
92. Лекарствени средства за лечение на извънчревни хелминтози.
93. Противотуморни средства. Класификация. PE лекарства. Характеристики на алкилиращите агенти.
94. Характеристика на противотуморните лекарства от групата на антиметаболитите, лекарства растителен произход. Усложнения при предписване на антибластомни лекарства, тяхната профилактика и лечение.
95. Антибиотици с противотуморно действие. Хормонални и ензимни препарати, използвани при туморни заболявания.
96.0основни принципи на терапията остро отравяне фармакологични вещества. Използването на антидоти, функционални антагонисти и функционални стимуланти.
97. Лечение на отравяне с антихолинестеразни лекарства.
Забележка:ето въпроси по темите от 2-ра част на лекционния курс; Почивка изпитни въпросисе съдържат в част 1.
ЛЕКАРСТВА, КОИТО ТРЯБВА ДА МОЖЕТЕ ДА ПРЕДПИСВАТЕ ЗА ИЗПИТА ПО ФАРМАКОЛОГИЯ
Забележка:При предписване на лекарства в рецепти студентът трябва да знае тяхната групова принадлежност, основни MD, характеристики на фармакокинетиката и фармакодинамиката, показания и противопоказания за предписване, PE, да може да изчислява дози за възрастни и старости малки деца.
Лекция 18. Сърдечни гликозиди. 3
Лекция 19. Антиаритмични лекарства. 9
Лекция 20. Антиангинални лекарства. 15
Лекция 21. Антихипертензивни (хипотензивни) лекарства. Лекарства за хипертония. 21
Лекция 22. Лекарства, използвани при мозъчно-съдова недостатъчност. Антиатеросклеротични средства. 29
Лекция 23. Лекарства, повлияващи кръвоносната система. 36
Лекция 24. Диуретици. Лекарства против подагра. 44
Лекция 25. Лекарства, повлияващи контрактилната активност на миометриума. 50
Лекция 26. Витаминни препарати. 53
Лекция 27. Хормонални средства. 60
Лекция 28. Хормонални средства (продължение). 65
Лекция 29. Лекарства за регулиране на водно-електролитния баланс, киселинно-алкалния статус и парентерално хранене. 71
Лекция 30. Антихистамини и други антиалергични лекарства. Имуномодулиращи средства. 77
Лекция 31. Дезинфектанти и антисептици. Основни принципи на химиотерапията. 81
Лекция 32. Антибиотици. 85
Лекция 33. Сулфонамидни лекарства. Производни на нитрофуран. Синтетични антимикробни лекарства с различна структура. Антисифилитични лекарства. Антивирусни лекарства. Противогъбични лекарства. 94
Лекция 34. Противотуберкулозни лекарства. Антипротозойни лекарства. 101
Лекция 35. Антихелминтни средства. Антитуморни средства. 108
Лекция 36. Принципи на лечение на остри отравяния. 114
Въпроси за подготовка за изпита по фармакология. 118
Лекарства, които трябва да можете да изпишете в рецептите за изпита по фармакология 123
Независимо от токсичното вещество, лечението на всички остри отравяния се извършва съгласно следните принципи:
1. Оценка на жизнените функции и корекция на установените нарушения.
2. Спиране на навлизането на отрова в тялото.
3. Отстраняване на неусвоената отрова.
4. Използване на антидоти.
5. Отстраняване на абсорбираната отрова.
6. Симптоматична терапия.
1. Състоянието се оценява с помощта на алгоритъма ABCDE.
"А" - възстановяване на проходимостта респираторен тракт.
“B” – ефективна вентилация. Ако е необходимо, осигуряване на спомагателна вентилация или, ако е необходимо, изкуствена вентилация (ALV) през ендотрахеална тръба.
"C" - оценка на кръвообращението. Оценете цвета кожата, кръвно налягане (BP), сърдечна честота (HR), сатурация (SpO 2), данни от електрокардиография (ЕКГ), диуреза. Извършете катетеризация и поставяне на вена уринарен катетър, ако е необходимо, подходяща медикаментозна корекция.
“D” – оценка на нивото на съзнание. Депресията на съзнанието е най-честото усложнение на отравянето. В случай на депресия на съзнанието е необходимо да се извърши трахеална интубация, тъй като това често се комбинира с респираторна депресия. В допълнение, потискането на рефлексите за кашлица и повръщане може да доведе до развитие на аспирация.
Наличието на силна възбуда и конвулсии също изискват медикаментозно лечение.
Ако има нарушения на съзнанието, е необходимо да се извърши диференциална диагнозас увреждания на ЦНС, хипогликемия, хипоксемия, хипотермия, инфекции на ЦНС, дори ако диагнозата е очевидна.
"E" - повторна оценка на състоянието на пациента и адекватността на извършените действия. Провежда се систематично след всяка манипулация.
2. Предотвратяване на навлизането на отрова в тялотоизвършва се на етапа на първа помощ. Необходимо:
Извадете жертвата от атмосферата, която е причинила отравянето;
Ако отрова попадне в кожата (бензин, FOS), измийте кожата с течаща вода и сапун. (В случай на отравяне с FOS, можете да третирате кожата с 2-3% разтвор на амоняк или 5% разтвор сода за хляб(сода бикарбонат); след това 70% етилов алкохоли отново с течаща вода и сапун). Триенето на кожата трябва да се избягва.
Ако отровата попадне върху лигавицата на очите, се препоръчва очите да се изплакнат с изотоничен разтвор на натриев хлорид.
3. Отстраняване на неусвоената отрова.Основният начин за отстраняване на отровата от стомашно-чревния тракт е стомашна промивка. Въпреки това, в случай на отравяне с гъби, горски плодове или лекарства под формата на големи таблетки, първоначално (преди стомашна промивка) е препоръчително да се предизвика повръщане (ако не е имало) чрез натискане на корена на езика, за да се отстранят големи фрагменти . Противопоказания за рефлексно предизвикване на повръщане: отравяне с вещества, които увреждат лигавицата, конвулсивна готовност и конвулсии, нарушения на съзнанието и кома.
Стомашна промивка е задължителен компонент медицински грижи, измийте стомаха независимо от периода на излагане на отровата. Абсолютни противопоказания за този методНе. В случай на отравяне с определени отрови, процедурата за измиване има някои ограничения. Така че, в случай на отравяне с каутеризиращи отрови, изплакването е възможно само през първия час, т.к. В бъдеще тази процедура може да доведе до перфорация на стомашно-чревния тракт. В случай на отравяне с барбитурати, стомашната промивка се извършва през първите 2-3 часа, след което тонусът на гладката мускулатура намалява, сърдечният сфинктер може да се отвори и регургитация, така че в бъдеще само стомашното съдържание се изсмуква.
При пациенти в безсъзнание се извършва стомашна промивка след трахеална интубация, т.к възможна е аспирация. Изплакването се извършва чрез сонда, която се поставя през устата, което позволява използването на по-дебела сонда. Дълбочината на изправяне се определя от разстоянието от ръба на зъбите до мечовидния процес. Използвайте хладка вода за изплакване вода от чешмата, еднократен обем течност при възрастни не е > 600 ml, при деца под 1 година – 10 ml/kg, след 1 година – 10 ml/kg + 50 ml за всяка следваща година. Стомашното съдържимо се източва и се изпраща за токсикологично изследване. Общият обем на течността не е< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
След стомашна промивка е необходимо да влезете в стомаха с орбенти: активен въглен – 0,5-1,0/кг на прах. Многократното приложение на активен въглен се извършва с цел прекъсване на ентерохепаталната циркулация.
Заедно с въглищата те обикновено се препоръчват лаксативи– вазелин 0,5-1 ml/kg, възможно е да се използва 10-20% разтвор на магнезий в доза 250 mg/kg.Необходимостта им се дължи на факта, че сорбентът свързва токсина само за 2-2,5 часа , а след това отново се отделя, следователно е необходимо този комплекс да се премахне възможно най-бързо. Противопоказания за употребата на лаксативи: отравяне с железни препарати, алкохол, липса на перисталтика, скорошна операция на червата.
За да се премахне неабсорбираната отрова от червата, е възможно да се извърши чревна промивка, клизми с висок сифон.
4. Специфична (фармакологична) антидотна терапия.
Радикалното неутрализиране на отровата и премахването на последствията от нейното действие в много случаи може да се постигне с помощта на антидоти. Антидотът е лекарство, което може да елиминира или отслаби специфичния ефект на ксенобиотика поради неговата имобилизация (например хелатиращи агенти), намалявайки проникването на отровата към ефекторните рецептори чрез намаляване на концентрацията му (например адсорбенти) или противодействие при нивото на рецептора (например, фармакологични антагонисти). Няма универсален антидот (изключение е активният въглен - неспецифичен сорбент).
Съществуват специфични антидоти за малък брой токсични вещества. употребата на антидоти далеч не е безопасна мярка, някои от тях причиняват сериозни нежелани реакции, така че рискът от предписване на антидоти трябва да бъде сравним с ефекта от употребата му.
При предписване на антидот трябва да се ръководи от основния принцип - той се използва само ако има клинични признаци на отравяне от веществото, за което е предназначен антидотът.
Класификация на антидотите:
1) Химически (токсикотропни) антидоти повлияват физикохимичното състояние на веществото в стомашно-чревния тракт (активен въглен) и хуморалната среда на тялото (унитиол).
2) Биохимичен (токсикокинетичен) антидот сосигуряват благоприятна промяна в метаболизма на токсичните вещества в организма или посоката на биохимичните реакции, в които те участват, без да се засяга физикохимичното състояние на самото токсично вещество (холинестеразни реактиватори при отравяне с FOS, метиленово синьо при отравяне с метхемоглобинообразователи, етанол в случай на отравяне с метанол).
3) Фармакологични (симптоматични) антидоти предоставят терапевтичен ефектпоради фармакологичен антагонизъм с ефекта на токсина върху същите функционални системитяло (атропин при отравяне с органофосфорни съединения (ФОС), прозерин при отравяне с атропин).
4) Антитоксична имунотерапия получи най-широко разпространение за лечение на отравяне с животински отрови, причинени от ухапвания от змии и насекоми под формата на антитоксичен серум (против змии - "анти-гурза", "анти-кобра", поливалентен серум против змии; анти-каракурт ; имунен серум срещу дигиталисови препарати (дигиталисов антидот)).
Антидотната терапия остава ефективна само в ранната, токсикогенна фаза на острото отравяне, чиято продължителност варира и зависи от токсикокинетичните характеристики на токсичното вещество. Антидотната терапия играе важна роля в превенцията на необратими състояния при остро отравяне, но няма терапевтичен ефект по време на тяхното развитие, особено в соматогенната фаза на тези заболявания. Антидотната терапия е високоспецифична и следователно може да се използва само при наличие на надеждна клинична и лабораторна диагноза на този вид остра интоксикация.
5. Отстраняване на абсорбираната отровасе осъществява чрез усилване на естествената и чрез използване на изкуствена детоксикация на тялото, както и чрез използване на антидотна детоксикация.
Стимулира естествената детоксикация постигнато чрез стимулиране на екскрецията, биотрансформацията и активността на имунната система.
Основните принципи на детоксикация в случай на лекарствено отравяне са следните:
1. Необходимо е да се гарантира, че пациентът забавя абсорбцията на токсичното вещество, влизащо в тялото, в кръвта.
2. Трябва да се направи опит за отстраняване на токсичното вещество от тялото на пациента.
3. Необходимо е да се елиминира действието на вещество, което вече е усвоено от тялото.
4. И разбира се, ще е необходима адекватна симптоматична терапия за всякакви прояви на остро отравяне.
1) За да направите това, предизвикайте повръщане или измийте стомаха. Повръщането се предизвиква механично, чрез приемане на концентрирани разтвори на натриев хлорид или натриев сулфат или чрез прилагане на еметика апоморфин. При отравяне с увреждащи лигавицата вещества (киселини и основи) не трябва да се предизвиква повръщане, тъй като ще настъпи допълнително увреждане на лигавицата на хранопровода. Стомашната промивка с помощта на сонда е по-ефективна и безопасна. За забавяне на усвояването на веществата от черватаТе дават абсорбенти и лаксативи. Освен това се извършва чревна промивка.
Ако се прилага веществото, причиняващо интоксикация върху кожата или лигавиците,трябва да ги изплакнете обилно (за предпочитане с течаща вода).
В случай на излагане на токсични вещества през белите дробовевдишването трябва да се спре
При подкожно инжектиранена токсично вещество, абсорбцията му от мястото на инжектиране може да се забави чрез инжектиране на разтвор на адреналин около мястото на инжектиране, както и чрез охлаждане на мястото (върху повърхността на кожата се поставя пакет с лед). Ако е възможно, приложете турникет
2) Ако веществото се абсорбира и има резорбтивен ефект, основните усилия трябва да бъдат насочени към възможно най-бързото му отстраняване от тялото. За тази цел се прилагат форсирана диуреза, перитонеална диализа, хемодиализа, хемосорбция, кръвозаместване и др.
Метод на форсирана диурезасе състои от комбиниране на водно натоварване с употребата на активни диуретици (фуроземид, манитол). Методът на принудителна диуреза ви позволява да премахнете само свободни вещества, които не са свързани с кръвни протеини и липиди
При хемодиализа (изкуствен бъбрек) кръвта преминава през диализатор с полупропусклива мембрана и до голяма степен се освобождава от несвързани с протеини токсични вещества (например барбитурати). Хемодиализата е противопоказана при рязък спад кръвно налягане.
Перитонеална диализасе състои в изплакване на перитонеалната кухина с разтвор на електролити
Хемосорбция. IN в такъв случайтоксичните вещества в кръвта се адсорбират върху специални сорбенти (например гранулиран активен въглен, покрит с кръвни протеини).
Подмяна на кръвта. В такива случаи кръвопускането се комбинира с кръвопреливане на донор. Най-показаната употреба на този метод е в случай на отравяне с вещества, действащи директно върху кръвта,
3) Ако се установи какво вещество е причинило отравянето, тогава те прибягват до детоксикация на тялото с помощта на антидоти.
Антидотиназовете средствата, използвани за специфично лечениеотравяне химикали. Те включват вещества, които инактивират отровите чрез химично или физическо взаимодействие или чрез фармакологичен антагонизъм (на ниво физиологични системи, рецептори и др.)
4) На първо място е необходимо да се поддържат жизнените функции - кръвообращението и дишането. За тази цел се използват кардиотоници, вещества, които регулират кръвното налягане, средства, които подобряват микроциркулацията в периферните тъкани, често се използва кислородна терапия, понякога дихателни стимуланти и др. Ако се появят нежелани симптоми, които влошават състоянието на пациента, те се елиминират с помощта на подходящи лекарства. По този начин гърчовете могат да бъдат спрени с анксиолитика диазепам, който има изразена антиконвулсивна активност. В случай на церебрален оток се провежда дехидратираща терапия (с манитол, глицерин). Болката се елиминира с аналгетици (морфин и др.). Много вниманиеТрябва да се обърне внимание на киселинно-алкалното състояние и, ако възникнат смущения, да се извърши необходимата корекция. При лечение на ацидоза се използват разтвори на натриев бикарбонат и тризамин, а при алкалоза - амониев хлорид. Също толкова важно е да се поддържа водно-електролитен баланс.
По този начин лечението на остро отравяне с лекарства включва комплекс от мерки за детоксикация в комбинация със симптоматична и, ако е необходимо, реанимационна терапия.
Спешна помощ при остро отравянепредполага извършване терапевтични меркинасочени към спиране на по-нататъшното навлизане на отрова в тялото и ускоряване на нейното елиминиране чрез активни методи за детоксикация; патогенетично лечение - използването на специфични антидоти (неутрализиране, намаляване на токсичността на токсично вещество или промяна на неговия метаболизъм в организма); симптоматична терапия (поддържане и защита на функциите на органите и системите на тялото, които са предимно засегнати); транспортиране на пациента до болницата.
Детоксикационна терапиявключва мерки за намаляване на адсорбцията (натрупване на отрова в тялото), което се постига чрез предизвикване на повръщане („ресторантски метод“), сонда за стомашна промивка, въвеждане на сорбенти (например активен въглен) перорално, ако е необходимо, отново, засилване на елиминирането на отрова чрез въвеждане на течност и стимулиране на диурезата.
Първична спешна помощзависи от пътя на навлизане на токсичното вещество. Ако отровата попадне вътре, е необходимо спешно лечение. стомашна промивкачрез сонда. Той е най-ефективен през първия час от отравянето, следователно, ако пациентът не може да бъде хоспитализиран незабавно, тази процедура се извършва там, където е настъпило отравянето (у дома, на работа и др.).
Ако пациентът е в съзнание, при липса на стомашна сонда, понякога се извършва стомашна промивка чрез предизвикване на изкуствено повръщане. Първо на пациента се дават 4-5 чаши вода за пиене, след което се натиска с шпатула върху корена на езика или се дразни задната стена на фаринкса. В някои случаи се използват лекарства, които предизвикват повръщане (инжекции с апоморфин, еметин и др.).
Умишленото предизвикване на повръщане и употребата на еметици са строго противопоказани при деца под 5-годишна възраст, пациенти в състояние на ступор или безсъзнание (при липса на ванилови и ларингеални рефлекси съществува висок риск от аспирация на повръщано в дихателните пътища). ), както и при отравяне с обгарящи отрови (ако веществото премине отново през хранопровода, ще се нанесе допълнителна вреда на тялото).
За да се предотврати аспирация на повръщане в дихателните пътища и да се предотврати увреждане на белите дробове в случай на отравяне с каутеризиращи вещества (например силни киселини, основи или ако пациентът е в безсъзнание), се извършва стомашна промивка след предварителна интубация на трахеята с тръба с надуващ се маншет. По-добре е да се извърши стомашна промивка, като пациентът лежи на лявата си страна, с наведена глава, през дебел стомашна сонда, в края на който е фиксирана фуния.
Преди да започне процедурата, пациентът се отстранява с тампон, слуз и повръщане от устната кухина, протезите се отстраняват и се разхлабват от тесни дрехи. Сондата се смазва с вазелин или слънчогледово масло и се вкарва вътре по задната стена на фаринкса. Фунията на сондата се повдига до нивото на лицето на пациента и в нея се наливат 300-500 ml вода със стайна температура (18 °C). Фунията, пълна с течност, се повдига на 25-30 cm над главата на пациента и когато нивото на течността достигне гърлото на фунията, фунията се спуска на 25-30 cm под нивото на лицето на пациента и се преобръща.
Ако след спускане на фунията течността не тече обратно, трябва да промените позицията на сондата в стомаха или да изплакнете сондата с вода с помощта на спринцовка Janet. Първата част от промивната вода се събира за изследване за съдържание на отрова, след което процедурата се повтаря до получаване на чиста промивна вода. Наличието на кръв във водата за измиване не е индикация за завършване на процедурата. Един възрастен пациент обикновено се нуждае от най-малко 12-15 литра вода за цялостно промиване на стомаха.
Трапезната сол обикновено се добавя към водата (2 супени лъжици на 1-2 литра), което причинява спазъм на пилорната част на стомаха, като по този начин създава пречка за навлизането на отрова в тънките черва, където основното усвояване на токсични вещества възниква. Трапезната сол не трябва да се използва в случай на отравяне с обгарящи отрови (киселини, основи, соли на тежки метали), тъй като в този случай има допълнителен дразнещ ефект.
При пациенти в безсъзнание (например при тежко отравяне със сънотворни или органофосфорни съединения) изплакването се повтаря 2-3 пъти през първия ден от момента на отравяне. Това се дължи на факта, че по време на кома абсорбцията на токсичния агент рязко се забавя и значително количество неабсорбирано вещество обикновено се отлага в стомашно-чревния тракт. Освен това някои вещества (морфин, бензодиазепини) се секретират от стомашната лигавица и след това се абсорбират отново. И накрая, таблетки, разположени в гънките на стомашната лигавица лекарстваможе да не се разтвори дълго време.
След приключване на промиването в стомаха се инжектират 100-150 ml 30% разтвор на натриев сулфат или магнезиев сулфат (при отравяне с водоразтворими отрови) или 100 ml вазелин (при отравяне с мастноразтворими отрови) като слабително, за да се ускори освобождаването на чревното съдържимо. Употребата на солни лаксативи при отравяне с обгарящи отрови е противопоказана.
Адсорбция на токсични вещества в стомашно-чревния тракт(включително алкалоиди - атропин, кокаин, стрихнин, опиати и др., сърдечни гликозиди) се прилагат с активен въглен през устата. Стомахът се промива със суспензия от активен въглен (2-4 супени лъжици на 250-400 ml вода), прилага се през сонда преди и след промиване под формата на каша (1 супена лъжица прах или 50-100 mg активен въглен под формата на таблетки се разтваря в 5-10 ml вода).
Обикновено се отлагат токсични вещества тънко черво, се отстраняват с помощта на „чревен лаваж“ - ендоскопско сондиране на червата и промиването му със специално приготвен електролитен разтвор. Възможно е да се направи почистваща клизма.
При инхалационно отравяне с газообразни отровина първо място е необходимо да се извади жертвата от засегнатата атмосфера (медицинският персонал, работещ в засегнатата зона, трябва да има изолиращо защитно оборудване - противогаз), да се постави така, че да се осигури свободен дихателен път, като преди това го освободите от ограничаващото облекло, загрейте го и започнете инхалация на кислород.
Контакт на токсични вещества върху открита кожа или лигавициизисква незабавното им отстраняване чрез измиване на засегнатата повърхност с хладка течаща вода (не по-висока от 18 ° C) или антидот. Ако киселините влязат в контакт с кожата, използвайте чиста вода със сапун или разтвор на сода; за изгаряния с основи използвайте 2% разтвор на лимонена киселина. При измиване на очите и назофаринкса, в допълнение към течаща вода, можете да използвате 1% разтвор на новокаин. Ако токсични вещества са били въведени в телесните кухини, те също се измиват с хладка вода или сорбенти с помощта на клизма или душ.
При подкожно, интравенозно, интрамускулно приложение на токсични дози лекарства или ухапвания от змии, върху тази област се прилагат компреси с лед за 6-8 ч. За да се намали абсорбцията на отровата, 0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин и 5 ml 0,5% разтвор на новокаин се инжектират директно в мястото на инжектиране, над токсини на мястото на инжектиране, извършва се кръгова новокаинова блокада на крайника, осигурява се обездвижване на крайника, докато отокът продължава.
Ако концентрацията на въведените лекарства е висока, през първите 30 минути след инжектирането можете да направите кръстообразен разрез на мястото на инжектиране и да приложите превръзка с хипертоничен разтвор. Прилагането на турникет върху крайник е противопоказано.
За отстраняване на абсорбираната отрова от тялото в болницата се предприемат мерки, насочени към укрепване на процесите на очистване на тялото от токсични продукти. Детоксикацията на организма може да започне още през доболничен етап, основният му метод е провеждане на форсирана диурезас използване на осмотични диуретици (урея, манитол) или салуретици (Lasix), които увеличават уринирането.
Укрепването на отделителната функция на бъбреците спомага за ускоряване на отделянето на отровата, циркулираща в кръвния поток в урината с 5-10 пъти. Пряка индикация за форсирана диуреза е отравяне с водоразтворими вещества, които се екскретират от тялото предимно през бъбреците. Форсираната диуреза включва три последователно заменящи се етапа: предварително натоварване с вода, венозно приложениедиуретици и заместващо приложение на електролитни разтвори.
В същото време се установява мониторинг на почасовата диуреза чрез поставяне на уринарен катетър, концентрацията на токсично вещество в кръвта и урината, съдържанието на електролити в кръвта и хематокрит (съотношението на формираните елементи и кръвната плазма) са определен. Тези параметри се проследяват както по време на форсирана диуреза, така и след нейното приключване; Ако е необходимо, коригирайте водно-електролитните нарушения.
Предварителното водно натоварване при леки случаи обикновено е 1,5-2 литра вода перорално за 1 час; тежко отравяне с развитие на екзотоксичен шок (намален обем на циркулиращата течност, дехидратация) изисква интравенозно приложение на плазмозаместващи разтвори (полиглюкин, хемодез) и 5% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер в обем най-малко 1-1,5 литра. При пациенти в безсъзнание или с тежки диспептични симптоми, често повръщане, количеството на приложената течност се увеличава (под контрола на диурезата) до 3-5 литра.
Липсата на спонтанна диуреза се регулира чрез интравенозно приложение на фуроземид в доза от 80 до 200 mg. Осмотични диуретици (30% разтвор на урея или 15% разтвор на манитол) се прилагат интравенозно струйно в продължение на 10-15 минути със скорост 1 g / kg. Страничен ефект на фуроземид, особено при многократно приложение, е значителна загуба на калий и други електролити, което изисква подходяща корекция.
Заместителното приложение на електролитни разтвори започва веднага след края на приложението на осмотичния диуретик, като продължава водното натоварване с електролитен разтвор (4,5 g калиев хлорид, 6 g натриев хлорид и 10 g глюкоза на 1 литър разтвор), със скорост на интравенозно приложение, съответстваща на скоростта на диурезата (поне 800-1200 ml/h).
При необходимост форсираната диуреза се повтаря на всеки 4-5 часа до пълно премахванетоксично вещество от кръвния поток. Изпълнението му е противопоказано при остри сърдечни или съдова недостатъчност(постоянен колапс, циркулаторна недостатъчност етап II-III), бъбречна дисфункция (анурия, олигурия, азотемия, повишен креатинин в кръвта повече от 5 mg%). Намаляване на ефективността на този метод се наблюдава при пациенти на възраст над 50 години.
Увеличаването на диурезата и повишената секреция на отрова (заедно с водното натоварване) също допринасят за алкализиране на кръвта, който е показан при отравяне с хемолитични и други отрови, които причиняват тежка метаболитна ацидоза, както и за лечение на остро отравяне с лекарства, чиито разтвори са киселинни (барбитурати, салицилати и др.).
В допълнение, промяната в реакцията на кръвта към алкалната страна ускорява освобождаването на отрова от клетките на тялото в извънклетъчната течност. Под контрола на киселинно-алкалното състояние, за да се поддържа постоянна алкална реакция на урината (pH над 8,0), 4% разтвор на натриев бикарбонат се инжектира интравенозно на части на капки - 500-1500 ml на ден. Алкалната реакция на урината се поддържа в продължение на няколко дни.
Противопоказанията за алкализиране на кръвта са същите като за водно натоварване с форсирана диуреза. При липса на нарушение на съзнанието и повръщане, натриев бикарбонат може да се прилага перорално в доза от 4-5 g на всеки 15 минути за първия час, след това 2 g на всеки 2 часа; Също така се препоръчва да се пият много алкални напитки (до 3-5 литра на ден). Борбата с ацидозата се води много внимателно, поради опасност от развитие на алкалоза - по-тежко и трудно поправимо състояние.
В болницата, при отравяне с водоразтворими отрови, които могат да проникнат през полупропускливата мембрана на диализатора, се използват методи за екстракорпорална детоксикация (хемодиализа, хемофилтрация и хемодиафилтрация, ултрафилтрация), които превъзхождат 2-3 пъти форсираната диуреза в клирънс (отделянето на отрова за единица време - скоростта на пречистване на кръвта).
Показания за методи за екстракорпорална детоксикация са ранният токсикогенен стадий на отравяне с летално ниво на концентрация на токсично вещество в кръвта, прогресивно влошаване на състоянието по време на поддържаща терапия и соматогенен стадий със заплаха от животозастрашаващи усложнения, развитие на остра бъбречна или чернодробна недостатъчност със забавяне на елиминирането на токсични вещества от тялото, свръххидратация на тялото.
Повечето ефективен методОтстраняването на неразтворимите във вода токсични вещества от тялото е детоксикационна хемосорбция, по време на която кръвта на пациента преминава през детоксикатор (специална колона с активен въглен или друг вид сорбент).
За отстраняване на токсични вещества, отложени в мастната тъкан или способни да се свързват здраво с плазмените протеини, се използва перитонеална диализа, която по отношение на клирънса на токсични вещества не е по-ниска от принудителната диуреза и често се използва едновременно с нея.
Физиохемотерапия - магнитна, ултравиолетова, лазерна, химиохемотерапия (интравенозно приложение на 400 ml 0,06% разтвор на натриев хипохлорит) позволява удвояване на скоростта на елиминиране на токсични вещества (особено психотропни ефекти) чрез засилване на процесите на биотрансформация на токсични вещества и коригиране на нарушенията в хомеостазата показатели.
При остро отравяне с химикали, които причиняват токсично уврежданекръв (с масивна хемолиза, образуване на метхемоглобин, дългосрочен спадхолинестеразната активност на плазмата и др.), показана е операция за заместване на кръвта (в обем от 2-3 литра донорска индивидуално избрана едногрупова Rh-съвместима кръв).
За да се подобрят реологичните свойства на кръвта, 15-20% от обема на трансфузираната течност трябва да бъдат плазмени заместващи разтвори (полиглюкин, реополиглюкин). Ефективността на операцията за заместване на кръвта за изчистване на токсични вещества е значително по-ниска от другите методи за активна детоксикация, след завършване изисква наблюдение и корекция на електролитния и киселинно-алкалния състав на кръвта, най-често се използва в педиатрията.
Симптоматично лечение на остро отравяне, включително мерки за реанимация, е основно, особено на доболничния етап; обемът му се определя от клиничните прояви на интоксикация.
Повечето токсични вещества причиняват недостиг на кислород в организма - хипоксия. В случай на тежко отравяне при пациенти в дълбока кома, дихателните и вазомоторните центрове се потискат продълговатия мозък, което води до проблеми с дишането. В този случай ритъмът на дишането се нарушава, забавя се до спиране. Клетките на централната нервна система, предимно мозъчната кора, са най-чувствителни към недостиг на кислород.
Най-често проблемите с дишането се развиват в резултат на обструкция на дихателните пътищапоради ретракция на езика, спазъм на ларинкса, аспирация на повръщано, повишена бронхиална секреция или силно слюноотделяне. Обструкцията на дихателните пътища се проявява чрез често шумно дишане с участието на спомагателна дихателна мускулатура, кашлица и цианоза.
В тези случаи, на първо място, е необходимо да се отстрани слузта и повръщането от фаринкса и устната кухина с помощта на електрическо изсмукване или „круша“, да се отстрани и укрепи езика с държач за език, да се постави въздушна тръба или да се извърши трахеална интубация. При тежка бронхорея и слюноотделяне се прилага подкожно атропин 1 ml 0,1% (при необходимост - повторно). Вдишването на кислород се препоръчва при всички пациенти с проблеми с дишането.
След възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, при дихателни нарушения, дължащи се на нарушена инервация на дихателната мускулатура с недостатъчност или липса на самостоятелна дихателни движениясе извършва изкуствена вентилация на белите дробове, за предпочитане механично дишане с предварителна трахеална интубация. Изкуственото дишане е най-добрият метод за борба с остра дихателна недостатъчност в случай на отравяне. Ларингеален отокв случай на отравяне с каутеризиращи отрови се налага незабавна долна трахеостомия.
Белодробен оток, който възниква поради изгаряния на горните дихателни пътища от пари на хлор, амоняк, силни киселини, отравяне с фосген и азотни оксиди (които имат селективен белодробен токсичен ефект), се облекчава чрез интравенозно приложение на 30-60 mg преднизолон или 100-150 mg хидрокортизон на 20 ml 40% разтвор на глюкоза (повторете, ако е необходимо), 100-150 ml 30% разтвор на урея или 80-100 mg фуроземид (Lasix); при нестабилна хемодинамика се използват вазопресори (допамин, добутамин, норепинефрин). Освен това се изсмукват секрети от горните дихателни пътища и се вдишват кислород и алкохолни пари (чрез назален катетър). Количеството на приложената течност е ограничено.
За да се предотврати развитието на късни усложнения - пневмония, който често се появява след изгаряния на горните дихателни пътища с обгарящи химикали или при пациенти в кома, изисква ранна антибактериална терапия. Антибиотиците се прилагат интрамускулно (например пеницилин в доза най-малко 12 милиона единици на ден), ако ефектът е недостатъчен, дозата се увеличава.
С хемична хипоксия(в резултат на хемолиза), метхемоглобинемия, карбоксихемоглобинемия и тъканна хипоксия (поради блокиране на тъканните респираторни ензими, например при отравяне с цианид), кислородната терапия и специфичната антидотна терапия се считат за основните методи на лечение.
Селективен кардиотоксичен ефект(в случай на отравяне със сърдечни гликозиди, трициклични антидепресанти, калиеви соли, никотин, хинин, пахикарпин) се проявява чрез намаляване на сърдечния дебит, което може да се дължи както на директния токсичен ефект на отровата върху миокарда, така и на сърдечни аритмии.
Съдова недостатъчностсе развива в резултат на директния токсичен ефект на отровите върху съдовата стена (при отравяне с нитрити, амидопирин), както и поради инхибиращия ефект на отровата върху вазомоторния център на продълговатия мозък (при отравяне с барбитурати, фенотиазини, бензодиазепинови производни).
Най-честата и ранна дисфункция на сърдечно-съдовата системапри остро отравяне е екзотоксичен шок, изразяващо се със спадане на кръвното налягане, бледа кожа, студена пот, чести слаб пулс, задух; метаболитна ацидоза възниква на фона на дихателна недостатъчност.
Обемът на циркулиращата кръв и плазмата намалява, централното венозно налягане спада и ударният и сърдечният дебит намаляват (т.е. развива се хиповолемия). Дехидратация на тялото с последващо развитие на шок е възможна при отравяне с киселини, основи, метални соли, гъби и др. На пациента се дава хоризонтално положениес повдигнат край на крака, върху краката и ръцете се поставят нагревателни подложки.
Интравенозно се прилагат плазмозаместващи течности до възстановяване на обема на циркулиращата кръв и нормализиране на артериалното и централното венозно налягане (понякога до 10-15 l/ден). Обикновено се използват 400-1200 ml полиглюкин или хемодез, при тяхно отсъствие - изотоничен разтвор на натриев хлорид и 10-15% разтвор на глюкоза с инсулин, докато се провежда хормонална терапия (преднизолон IV до 500-800 mg на ден). ). Ако инфузионната терапия е неефективна, се използват вазопресори (допамин, добутамин, норепинефрин).
Нарушенията на интракардиалната проводимост и брадикардията се купиратинтравенозно приложение на 1-2 ml 0,1% разтвор на атропин; ако има противопоказания за употребата му, могат да се използват симпатикомиметици (алупент, новодрин). В случай на нарушения на интравентрикуларната проводимост е показано също прилагането на хидрокортизон (250 mg интравенозно), унитиол (10 ml 5% разтвор интрамускулно) и алфа-токоферол (300 mg интрамускулно).
Токсична нефропатияразвива се при отравяне не само с чисто нефротоксични отрови (антифриз-етиленгликол, соли на тежки метали - сублимат, дихлоретан, тетрахлорметан, оксалова киселина и др.), но и с хемолитични отрови (оцетна киселина, меден сулфат), както и с продължителен токсичен шок, дълбоки трофични нарушения с миоглобинурия (появата на мускулен протеин в урината) и развитието на миоренален синдром (развиващ се с артериална хипотония и принудително положение, некроза на скелетните мускули с последващо развитие на миоглобинурична нефроза и остър бъбречна недостатъчност).
Лечение на остра бъбречна недостатъчностизвършва се под контрола на електролитния състав, съдържанието на урея и креатинин в кръвта. Комплексът от терапевтични мерки включва перинефрална новокаинова блокада, интравенозно капково приложение на глюкозоно-новокаинова смес (300 ml 10% разтвор на глюкоза, 30 ml 2% разтвор на новокаин) и алкализация на кръвта.
Използването на хемодиализа, показанията за която са хиперкалиемия (над 5,5 mmol / l), може да се използва за предотвратяване на увреждане на бъбреците в ранния период на остро отравяне с нефротоксични отрови. високо нивоурея в кръвта (над 2 g/l или mol/l), значително задържане на течности в организма.
Токсична хепатопатияразвива се при остро отравяне с "черен дроб", хепатотоксични отрови (хлорирани въглеводороди - дихлоретан, тетрахлорметан; феноли и алдехиди), растителни форми (мъжка папрат, гъби) и някои лекарства (акрихин).
Клинично остра чернодробна недостатъчност, в допълнение към уголемяване и болка в черния дроб, истерия на склерата и кожата, е придружено от церебрални нарушения ( двигателно безпокойствопоследвано от сънливост, апатия, делириум, кома), явления на хеморагична диатеза (кървене от носа, кръвоизливи в конюнктивата, склерата, кожата и лигавиците).
Най-ефективните методи за лечение на остра чернодробна недостатъчност са методите за екстракорпорална детоксикация. Като спешна терапия се използват биоантиоксиданти - 5% разтвор на унитиол до 40 ml / ден, алфа-токоферол, селенови препарати, алфа-липоева киселина. Като лиотропни лекарства се прилагат интрамускулно витамини от група В (2 ml 5% разтвор на тиамин, 2 ml 2,5% разтвор на никотинамид, 100 mcg цианокобаламин) и 200 mg кокарбоксилаза.
За възстановяване на запасите от гликоген се прилагат интравенозно 20-40 ml 1% разтвор на глутаминова киселина и 4 ml 0,5% разтвор на липоева киселина. Интравенозно два пъти на ден се прилагат 750 ml 5-10% разтвор на глюкоза с 8-16 IU/ден инсулин. За стабилизиране на мембраните на хепатоцитите се използват Essentiale и Heptral.
Често увреждането на черния дроб се комбинира с увреждане на бъбреците (хепаторенална недостатъчност). В този случай се извършва плазмафереза (отстраняват се до 1,5-2 литра плазма, попълвайки загубата прясно замразена плазмаИ солеви разтворив същото количество), хемодиализа или кръвозаместване.
Селективен невротоксичен ефектс психични разстройства (включително развитие на психози), токсична кома, токсична хиперкинеза и парализа са типични за отравяне с алкохол и неговите сурогати, бензол, производни на изониазид, амидопирин, атропин, въглероден окис, органофосфорни съединения, психотропни лекарства (антидепресанти, наркотични аналгетици, транквиланти, включително барбитурати).
Нововъзникващи интоксикационни психозиобикновено се лекува с психотропни лекарства широк обхватдействия (аминазин, халоперидол, виадрил, натриев хидроксибутират) независимо от вида на отравянето, докато токсичната кома изисква строго диференцирани мерки.
При токсичен мозъчен отокизвършват повторни гръбначни крановес отстраняване на 10-15 ml цереброспинална течност, в зависимост от налягането на цереброспиналната течност. Осмотичните диуретици се прилагат интравенозно, без предварително водно натоварване. Употребата на манитол е за предпочитане пред уреята поради по-малко тежкия рикошет феномен (повторно повишаване на вътречерепното налягане).
Глицеринът се инжектира в стомаха през сонда или се използва интравенозно под формата на 30% разтвор в размер на 1 g / kg телесно тегло в 20% разтвор на натриев аскорбат. Нововъзникващи метаболитни нарушенияоблекчава се чрез прилагане на 10-20% разтвор на глюкоза с инсулин, калиеви препарати, АТФ, кокарбоксилаза и витамини.
В случай на развитие на конвулсивен синдромпри отравяне със стрихнин, амидопирин, тубазид, органофосфатни инсектициди и др. или поради мозъчна хипоксия (след възстановяване на проходимостта на дихателните пътища) се прилагат венозно 4-5 ml 0,5% разтвор на диазепам (седуксен, реланиум). Прилагането на диазепам се повтаря в същата доза (но не повече от 20 ml общо) през 20-30 s до спиране на гърчовете. В изключително тежки случаи са показани трахеална интубация, етерно-кислородна анестезия и прилагане на мускулни релаксанти.
Хипертермия при остро отравянечесто придружава конвулсивни състоянияи токсичен мозъчен оток. Диференциална диагнозаизвършва се с фебрилни състояния (например пневмония). Краниоцеребрална хипотермия (охлаждане на главата - покриване с лед и използване на специални устройства), интрамускулно приложение на лирична смес (1 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин, 2 ml 2,5% разтвор на дипразин и 10 ml 4% хлорпромазин ) са посочени.висок разтвор на амидопирин); При необходимост се правят повторни спинални пункции.
Синдром на болка в случай на отравяне с каутеризиращи киселини и основиоблекчава се интравенозно с 500 ml 5% разтвор на глюкоза с 50 ml 2% разтвор на новокаин, наркотични аналгетици или с помощта на невролептаналгезия.
Използвайте противоотрови (антидоти)препоръчва се възможно най-рано, тъй като те пряко влияят върху действието и метаболизма на токсично вещество, попаднало в тялото, неговото отлагане или отделяне и по този начин отслабват ефекта на отровата. Има 4 групи специфични антидоти: химически (токсикотропни), биохимични (токсично-кинетични), фармакологични (симптоматични), антитоксични имунолекарства.
Химическите антидоти се дават перорално (например метален антидот) или се прилагат парентерално (тиолови съединения, които образуват нетоксични съединения, когато се комбинират - унитиол, мекаптид; хелатни агенти - EDTA соли, тетанин). Действието на токсикотропните антидоти, предписани перорално, се основава на реакцията на "свързване" на токсични вещества в стомашно-чревния тракт; Парентералните антидоти неутрализират отровите в хуморалната среда на тялото.
За отлагане на отрова в стомашно-чревния тракт при отравяне със соли на тежки метали се използват сорбенти: яйчен белтък, активен въглен и др. Образуването на разтворими съединения и ускоряването на тяхното елиминиране с помощта на принудителна диуреза се улеснява от използване на унитиол.
Биохимичните антидоти променят метаболизма на токсичните вещества или биохимичните реакции. При отравяне с органофосфорни съединения се използват реактиватори на холинестераза - оксими (дипироксим, диетаксим и алоксим); при отравяне с метхемоглобин-образуващи отрови - метиленово синьо (хромосмон). Използването на антиметаболити позволява да се забави образуването на токсични метаболити на тези отрови в черния дроб. Например, прилагането на етилов алкохол при отравяне с етиленгликол и метилов алкохол инхибира натрупването на формалдехид, мравчена или оксалова киселина.
Действието на фармакологичните антидоти се основава на фармакологичен антагонизъм между вещества (например атропин-ацетилхолин, прозерин-пахикарпин, физостигмин-атропин, налоксон-опиати, флумазенил-бензодиазепини). Използват се антитоксични имунопрепарати (имунни серуми против змии и др.). лечебни заведения, имайки в предвид специални условиятяхното съхранение и кратък срок на годност. Тези лекарства обикновено са неефективни, когато се използват късно и могат да причинят анафилактичен шок.
- Мишена:формиране на знания за общите закони на фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарствата, използвани при остро отравяне с лекарства, за да се осигури избор на лекарства за подходящи патологични състоянияв денталната практика.
- Цели на обучението:
Когнитивни компетенции
1. Да се развият знания за съвременните принципи на детоксикационната терапия при остро отравяне с лекарства.
2. Да се развият знания за класификацията, общата характеристика, механизмите на действие и основните фармакологични и странични ефекти на лекарствата, използвани при остри лекарствени отравяния.
3. Да се развият знания за избора на антидоти и антагонисти на различни лекарства за остри отравяния.
4. Да се развият знания за избор на комбинация от лекарства в случай на остро отравяне с лекарства за мерки за детоксикация.
5. Проучете начина на приложение, принципите на режима на дозиране на лекарства, използвани при остро отравяне с лекарства, в зависимост от индивидуалните характеристики и свойства на лекарството, включително в стоматологията
Оперативна компетентност
1. Развийте умения за предписване на лекарства в рецепти с анализ.
2. Развийте способността за изчисляване на единични дози лекарства
Комуникационна компетентност:
1. Притежаване на компетентна и развита реч.
2. Способност за предотвратяване и разрешаване на конфликтни ситуации.
3. Използване на проблемите на мотивацията и стимулирането за повлияване на взаимоотношенията между членовете на екипа.
4. Излагане на независима гледна точка.
5. Логично мислене, способност за свободно обсъждане на фармакологични проблеми.
Саморазвитие (непрекъснато обучение и образование):
1. Самостоятелно търсене на информация, нейната обработка и анализиране съвременни методиизследвания, компютърни технологии.
2. Изпълнение различни форми SRS (писане на есе, тестови задачи, презентации, резюмета и др.)
4. Основни въпроси на темата:
1. Класификация на отравянията в зависимост от условията на възникване и скоростта на развитие.
2. Принципи на детоксикационната терапия при остро отравяне с лекарства.
3. Характеристики на фармакокинетиката, фармакодинамиката на различни токсични вещества и антидоти.
4. Забавяне на абсорбцията на токсично вещество в кръвта в случай на отравяне с газообразни вещества, когато отровата попадне върху кожата, лигавиците или в стомашно-чревния тракт.
5. Премахване на токсичните вещества от тялото. Понятие за хемодиализа, хемосорбция, форсирана диуреза, перитонеална диализа, плазмафереза, лимфодиализа, лимфосорбция.
6. Неутрализиране на отровата по време на нейното резорбтивно действие (антидоти, функционални антагонисти).
7. Симптоматична и патогенетична терапия при различни отравяния (стимуланти на жизнените функции, лекарства за нормализиране на киселинно-алкалния баланс, кръвни заместители).
8. Дългосрочни последици от излагане на токсични вещества.
5. Методи на обучение:консултации с учители по тематични въпроси, решаване на тестови задачи, ситуационни задачи и ръчни задачи с изводи, предписване на рецептори с анализ и изчисляване на дози, дискусии, работа в малки групи, работа с илюстративен материал.
Литература:
Основен:
1. Kharkevich D.A. Фармакология: Учебник. – 10-то изд., преработено, доп. и кор. – М .: GEOTAR-Media, 2008 - P 327-331, 418-435, 396-406.
2. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 8-мо изд., преработено, доп. и кор. – М.: GEOTAR-Media, 2005 – P 320-327, 399-415, 377-387.
3. Ръководство за лабораторни занятия / Ed. ДА. Харкевич, Медицина, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 с.
Допълнителен:
1. Машковски М.Д. Лекарства. Петнадесето издание. - М.: Нова вълна, 2007. том 1-2. – 1206 стр.
2. Аляутдин Р.Н. Фармакология. Учебник. Москва. Изд. Къща "ГЕОТАР-МЕД". 2004.-591 с.
3. Гудман Г., Гилман Г. Клинична фармакология. Превод на 10-то издание. М. „Практика“. 2006. - 1648 с.
4. Лекции по фармакология за лекари и фармацевти / Венгеровски А.И. – 3-то издание, преработено и разширено: учебник – М.: ИФ „Физико-математическа литература”, 2006. – 704 с.
5. Клинична фармакология. /Ред. В.Г.Кукеса. – GEOTAR.: Медицина, 2004. – 517 с.
6. Указател на общопрактикуващите лекари. Публикация Москва EKSMO - PRESS, 2002. том 1-2. – 926 стр.
7. Лорънс Д.Р., Бенет П.Н. Клинична фармакология. – М.: Медицина, 2002, том 1-2. – 669 стр.
8. L.V. Derimedved, I.M. Перцев, Е.В. Шуванова, И. А. Зупанец, В. Н. Khomenko “Взаимодействие на лекарствата и ефективността на фармакотерапията” - Издателство Мегаполис Харков 2002.-стр.782
9. Бертрам Г. Кацунг. Основни и клинична фармакология(превод на д-р на медицинските науки, проф. E.E. Zvartau.) - Санкт Петербург, 1998. - 1043 с.
10. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клинична фармакология и фармакотерапия. - M: Universum Publishing, 1997. - 529 с.
Лекарства по програмата:унитиол, натриев тиосулфат, калциев тетацин, метиленово синьо
апоморфин хидрохлорид, магнезиев сулфат, фуроземид, манитол, урея, индуктори и инхибитори на микрозомални ензими (фенобарбитал, хлорамфеникол, циметидин), атропин сулфат, физостигмин салицилат, прозерин, налоксон, налтрексон, активен въглен, дипироксим, изонитрозин, пиридоксин хидрохлорид, хромосмон, бемегрид .
Предписани лекарства:фуроземид (в усилвател), атропин сулфат (в усилвател), активен въглен, унитиол.
Тестове за самоконтрол.
Тест №1 (1 отговор)
За да отстранят токсичните вещества от тялото, те използват
1. “бримкови” диуретици
2. аналептици
3.антидоти
4. сънотворни
5.гликозиди
Тест № 2 (1 отговор)
Фармакологичен антагонист при отравяне с наркотични аналгетици
1. налоксон
2.атропин
3.платифилин
4.унитиол
5. бемегрид
Тест №3 (1 отговор)
За да забавят абсорбцията на токсично вещество, те използват
1.адсорбенти
2. антихипертензивни лекарства
3.диуретици
4.гликозиди
5.аналептици
Тест № 4 (1 отговор)
Конкурентен антагонист на антидеполяризиращите мускулни релаксанти
1. атропин сулфат
2. пилокарпин
3. ацетилхолин
4. ацеклидин
5. пирензепин
Тест № 5 (1 отговор)
Дипироксим - антидот при отравяне
1. органофосфорни съединения
2. соли на тежки метали
3. етилов алкохол
4. бензодиазепинови производни
5. наркотични аналгетици
Тест № 6 (1 отговор)
При отравяне с М-холинергици използвайте
1. прозерин
2. унитиол
3. метиленово синьо
4. дигоксин
5. ацеклидин
Тест № 7 (1 отговор)
1. Донор на сулфхидрилни групи
2. Слабително
3. Реактиватор на холинестераза
4. Адсорбент
5. Опиоиден рецепторен антагонист
Тест № 8 (3 отговора)
Мерки, насочени към отстраняване на токсични вещества от тялото
1. Приложение на антидоти
2. Хемодиализа
3. Форсирана диуреза
4. стомашна промивка
5. хемосорбция
Тест № 9 (2 отговора)
Използва се за форсирана диуреза
1. фуроземид
2. хидрохлоротиазид
3. индапамид
5. триамтерен
Тест № 10 (2 отговора)
При предозиране на сърдечни гликозиди използвайте
1. налоксон
2. дипироксим
3. унитиол
4. калиев хлорид
5. метиленово синьо
Отговори на тестови задачи за самоконтрол
| Тест №1 | |
| Тест No2 | |
| Тест No3 | |
| Тест No4 | |
| Тест No5 | |
| Тест No6 | |
| Тест No7 | |
| Тест No8 | 2,3,5 |
| Тест No9 | 1,4 |
| Тест No10 | 3,4 |
Урок No29.
1. Тема: « Лекарства, повлияващи устната лигавица и зъбната пулпа».
2. Цел:формиране на знания за общите закономерности на фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарствата, засягащи устната лигавица и зъбната пулпа, за да се осигури избор на лекарства за подходящи патологични състояния в денталната практика, способност за изписване на рецепти.
3. Цели на обучението:
1. Запознайте се с класификацията на средствата, повлияващи устната лигавица и зъбната пулпа
2. Изучаване на общите принципи на фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарства, които засягат устната лигавица и зъбната пулпа.
3. Проучете основните показания за употребата на лекарства, които засягат устната лигавица и зъбната пулпа
4. Научете се да предписвате основни лекарства, които засягат устната лигавица и зъбната пулпа в рецепти, и да изчислявате еднократни и дневни дози.
5. Проучете начина на приложение, принципите на режима на дозиране на средства, повлияващи устната лигавица и зъбната пулпа, в зависимост от индивидуалните характеристики и свойства на лекарството, включително в стоматологията
6. Проучете възможността за комбиниране на средства, които въздействат върху устната лигавица и зъбната пулпа
7. Проучете страничните ефекти и тяхното предотвратяване.
4. Основни въпроси на темата:
1. Противовъзпалителни лекарства:
локално действие: адстрингенти (органични и неорганични),
· обвиващи средства, ензимни препарати,
· Препарати от глюкокортикостероиди за локално приложение.
· резорбтивно действие: стероидно и нестероидно противовъзпалително
· съоръжения; калциеви соли.
2. Антиалергични лекарства:
· антихистамини.
глюкокортикостероиди.
3. Средства за лечение на инфекциозни и гъбични заболявания на лигавицата
мембрани на устната кухина:
· антисептици (съединения на хлор, йод, окислители и багрила);
· нитрофуранови производни;
· местни антибиотици;
· антибиотици за резорбтивно действие;
· сулфатни лекарства;
· противогъбични средства (нистатин, леворин, декамин).
4. Лекарства, използвани за облекчаване на болка поради възпаление на лигавицата
устна кухина, пулпит:
6. ненаркотични аналгетици.
5. Средства, които насърчават отхвърлянето на некротична тъкан:
· ензимни препарати
· протеази – трипсин, химотрипсин.
Нуклеази – рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза.
Принципът на тяхното действие, приложение.
6. Средства, които подобряват регенерацията на оралните тъкани и реминерализацията на зъбните тъкани:
· витаминни препарати, препарати на калций, фосфор, флуор.
· стимулатори на левкопоезата – пентоксил, натриев нуклеинат.
· биогенни стимуланти: препарати от растения – екстракт от алое, препарати от животински тъкани – стъкловидно тяло, лиманна кал - FIBS, пчелен клей - прополис, пропасол.
· анаболни стероиди.
13. Дехидратиращи и обгарящи средства – етилов алкохол
14. Средства за некроза на пулпата: арсенова киселина, параформалдехид.
15. Дезодоранти: водороден прекис, калиев перманганат, борна киселина.
Натриев борат, натриев бикарбонат.
5. Методи на обучение и преподаване:устни въпроси по основните въпроси на темата, решаване на тестови задачи и ситуационни проблеми, работа в малки групи, анализиране на таблици, чертежи, диаграми, обобщаване, писане на рецепти с анализ, изчисляване на единични дози.
Литература
Основен:
1. Kharkevich D.A. Фармакология. Осмо издание – М.: Медицина GEOTAR, 2008. –. стр. 529-558.
2. Харкевич Д.А. Фармакология. Осмо издание – М.: Медицина GEOTAR, 2005. – С. 241-247.
3. Ръководство за лабораторни занятия / Ed. Д. А. Харкевич. Медицина, С. 2005. С. 129-136, 331-334.
Допълнителен:
1. Машковски М.Д. Лекарства. Петнадесето издание - М.: Медицина, 2007.– 1200 с.
2. Лекции по фармакология за лекари и фармацевти / Венгеровски А.И. – 3-то издание, преработено и разширено: учебник – М.: ИФ „Физико-математическа литература”, 2006. – 704 с.
3. В.Р. Вебер, Б.Т. Замръзване. Клинична фармакология за зъболекари.-С-П.: 2003.-с.351
4. Клинична фармакология./Изд. В.Г. Кукеса. –ГЕОТАР.: Медицина, 2004.– 517 с.
5. Деримедвед Л.В., Перцев И.М., Шуванова Е.В., Зупанец И.А., Хоменко В.Н. „Лекарствени взаимодействия и ефективност на фармакотерапията“ - Издателство Мегаполис Харков 2002.- 782 с.
6. Лорънс Д.Р., Бенит П.Н. – Клинична фармакология. - М.: Медицина, 2002, том 1-2.- 669. p.
7. Оксфордски наръчник по клинична фармакология и фармакотерапия. – М.: Медицина, 2000-740 с.
8. Крилов Ю.Ф., Бобирев В.М. Фармакология: Учебник за студенти по дентална медицина. – М., 1999
9. Основна и клинична фармакология. /Ред. Бертрам Г. Кацунг. – М.: С-П.: Невски диалект, 1998.-т. 1 – 669. стр.
10. Комендантова М.В., Зорян Е.В. Фармакология. Учебник.-М.: 1988. стр. 206.
Лекарства по програмата:аскорбинова киселина, ергокалциферол, викасол, тромбин, ацетилсалицилова киселина, пентоксил, натриев нуклеинат, анаболни стероиди, фосфор, флуорни препарати, преднизолон
Предписани лекарства: аскорбинова киселина, ергокалциферол, викасол, тромбин, ацетилсалицилова киселина
контрол
1. Устна анкета по основните въпроси на темата.
2. Писане на рецепти с анализ на основно оборудване. В анализа посочете груповата принадлежност, основните фармакологични ефекти, показания за употреба, странични ефекти.
3. Изпълнение на задачи в тестова форма.
Тестови въпроси
Тест №1
Механизъм на действие на диклофенак натрий:
1. Блокиране на COX-1
2. Блокиране на COX-2
3. Блокиране на COX-1 и COX-2
4. Блокиране на фосфодиестераза, COX-1
5. Блокиране на фосфодиестераза, COX-2
Тест No2
Дифенхидраминът има всички изброени по-долу ефекти ОСВЕН:
1. Противовъзпалително
2. Антипиретик
3. Антихистамин
4. Сънотворни
5. Антиеметик
Тест No3
Синдромът на отнемане е възможен, ако внезапно спрете приема на:
1. Ацетилсалицилова киселина
2. Кромолина натрий
3. Преднизолон
5. Ибупрофен
Тест No4
За незабавна алергична реакция използвайте:
1. Адреналин хидрохлорид
2. Преднизолон
4. Ибупрофен
5. Диклофенак натрий
Тест No5
Най-ефективното и безопасно нестероидно противовъзпалително лекарство, използвано при артрит на челюстната става:
1. Индометацин
2. Диклофенак натрий
3. Дифенхидрамин
4. Ацетилсалицилова киселина
5. Преднизолон
Тест No6
Лекарство, което стимулира синтеза на протромбин в черния дроб:
1. Хепарин
2. Ацетилсалицилова киселина
3. Неодикумарин
4. Викасол
5. Аминокапронова киселина
Тест No7
За незабавни и забавени алергични реакции използвайте:
1. Глюкокортикоиди
2. H1 блокери на хистаминовите рецептори
3. Блокери на COX1 и COX2
4. Бета блокери
5. Блокери на COX 1
Тест No8
Фармакологични ефекти на нестероидните противовъзпалителни средства:
1. Антипиретик, антихистамин
2. Антихистамин, противовъзпалително
3. Противовъзпалително, аналгетично
4. Болкоуспокояващо, антихистамин
5. Имуносупресивно, противовъзпалително
Тест No9
Основен страничен ефектацетилсалицилова киселина:
1. Улцерогенен ефект
2.Хипотензивни
3.Антиаритмично
4.Седативно
5. Имуносупресивен
Тест No10
Механизъм на действие на кромолин натрий:
1.Блокира хистаминовите рецептори
2. Блокира серотониновите рецептори
3. Стабилизира мембраните на мастоцитите
4. Стабилизира лизозомните мембрани
5. Стабилизира левкоцитните мембрани
