Травматично увреждане на повърхностни и дълбоки тъкани на тялото под въздействието на висока температура, радиационна енергия, химични фактори, електрически ток, придружен обща реакцияс нарушение на активността различни органии системи.

Шокът от изгаряне е остро хиповолемично състояние в резултат на загуба на плазма по време на обширни кожни изгаряния.

Клинична картина

Клиниката на изгаряне се състои от локални промени в увредената кожа и лигавици и симптоми на шок. При изгаряния с пламък на лицето и главата се появяват признаци на проблеми с дишането. Възможна е интраваскуларна хемолиза.

Спешна помощ при изгаряния в доболничния етап

Термични изгаряния

На първо място, спрете излагането на увреждащи агенти, охладете областта и околната повърхност (директно или чрез чисто бельо, парцал) под течаща студена вода при 20-25 ° C за 10 минути (до изчезване на болката).

Освободете повредената част на тялото от дрехите (не сваляйте дрехите, необходимо е да ги отрежете, след като се охладят). Също така не сваляйте дрехите, които са залепнали за кожата. При изгаряне на ръцете е необходимо да се свалят пръстените от пръстите поради опасност от исхемия!

На мястото се прилага мокра асептична превръзка с фурацилин (1: 5000) или 0,25% новокаин (при обширни изгаряния е по-добре да се използва стерилен чаршаф). Не пукайте мехури! Не се препоръчва да се лекуват рани с прахове, мехлеми, аерозоли или багрила, преди пациентът да бъде приет в болницата. Анестезията се извършва по показания (ненаркотични аналгетици). Важно е да не давате на детето да пие нищо, за да не препълни стомаха преди предстоящата анестезия при първоначалната обработка на раната в болнични условия. Пострадалият е хоспитализиран в отделението по изгаряния.

Химически изгаряния

За да премахнете агресивната течност, изплакнете изгорялата повърхност обилно с течаща вода в продължение на 20-25 минути (с изключение на изгаряния, причинени от негасена вар и органични съединенияалуминий). Използвайте неутрализиращи лосиони: за киселини, фенол, фосфор - 4% натриев бикарбонат; за вар - 20% разтвор на глюкоза.

При вдишване на дим, горещ въздух, въглероден оксид, при липса на нарушения на съзнанието, детето се отвежда в Свеж въздух, отстранете слузта от орофаринкса, поставете дихателен път и след това започнете вдишване на 100% кислород през маска за инхалатор. При нарастващ оток на ларинкса, нарушено съзнание, конвулсии и белодробен оток след интравенозно приложение и диазепам (може да бъде в мускулите на пода на устата), трахеята се интубира, последвано от прехвърляне към механична вентилация.

Изгаряния на очната ябълка

Терминалната анестезия се извършва с 2% разтвор (на капки), обилно изплакване на конюнктивалния сак (с помощта на гумена круша) с разтвор на фурацилин (1: 5000); ако естеството на увреждащото вещество е неизвестно - сварена вода. Поставете превръзка. Пострадалите се хоспитализират и транспортират в легнало положение.

Спешна помощ при шок от изгаряне

Анестезията се извършва при изгаряния до 9% чрез интрамускулно инжектиране на аналгетици; с площ на изгаряне 9-15% - 1% разтвор на промедол 0,1 ml / година IM. (ако детето е над 2 години). За области на изгаряне до >15% - 1% разтвор на промедол 0,1 ml/година (при дете над 2 години); фентанил 0,05-0,1 mg/kg IM в комбинация с 0,5% разтвор на диазепам 0,2-0,3 mg/kg (0,05 ml/kg) IM или IV.

При I-II степен на шок от изгаряне инфузионната терапия не се провежда на доболничния етап. При III- IV степен на изгарящ шок (циркулаторна декомпенсация) се осъществява достъп до вената и се провежда инфузионна терапия с 20 ml/kg за 30 минути с разтвори на реополиглюкин, Рингер или 0,9% разтвор; Интравенозно се прилагат 3 mg/kg. Кислородната терапия се осъществява чрез маска със 100% кислород. Жертвата спешно се хоспитализира в интензивното отделение на център за изгаряния или многопрофилна болница.

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА

BP - кръвно налягане

AG - антиген

AT - антитяло

IVL - изкуствена белодробна вентилация

Здравно заведение - лечебно-профилактично заведение

ARF - остра дихателна недостатъчност

BCC - обем на циркулиращата кръв

ESR - скорост на утаяване на еритроцитите

PE - белодробна емболия

ФОС - органофосфорни съединения

ЦНС - централна нервна система

RR - дихателна честота

HR - сърдечна честота

ЕКГ - електрокардиограма

ТЕРМИЧНИ ТРАВМИ

ИЗГАРЯНЕ

Специалист със средно медицинско образование трябва да може:

Определете степента на термично изгаряне;

Оценете зоната на изгаряне;

Оказване на първа спешна първа помощ при термични изгаряния;

Разпознаване на химическо изгаряне;

Оказване на първа спешна долекарска помощ.

ТЕЗИСНО ИЗЛОЖЕНИЕ НА ТЕМАТА

Проблемът с термичните увреждания остава един от най-сериозните и сложни проблеми в медицината. Патогенезата на термичните увреждания е много сложна и не е напълно изяснена. При термични наранявания могат да възникнат дълбоки дисфункции на почти всички основни органи и системи, следователно, необходимо условие за успешна долекарска помощ, гарантираща висока ефективност на лечението и намаляване на степента на увреждане в бъдеще, е максималното намаляване на времето от началото на термичното увреждане до лечението. медицински грижи. Ето защо доболничният етап се счита за най-важният, ключов елемент от лечението и евакуационната подкрепа при тези спешни състояния.

Концепцията за изгаряния, клинични прояви

Изгаряния наречени щети, причинени от топлинна, химическа, радиационна енергия. Сред нараняванията в мирно време изгарянията представляват приблизително 6%. Тежестта на изгарянията се определя от площта и дълбочината на увреждане на тъканите, наличието или отсъствието на изгаряне респираторен тракт, отравяне с продукти на горенето, съпътстващи заболявания. Колкото по-голяма е площта и дълбочината на увреждане на тъканите, толкова по-тежко е изгарянето. Термичните изгаряния могат да бъдат причинени от пламъци, горещи газове, разтопен метал, горещи течности, пара и слънчева светлина.

В модерните клинична практикаНай-често те използват класификацията на изгарянията, въведена от A.A. Вишневски и М.И. Shreiberg, одобрен на XXVII Всесъюзен конгрес на хирурзите.

Според дълбочината на увреждане изгарянията се разделят на четири степени:

I степен - еритема и подуване на засегнатата област, придружени с чувство на болка и парене;

II степен - на фона на еритема и оток се появяват мехури, пълни със серозна жълтеникаво-прозрачна течност;

III степен - некроза на епидермиса, зародишният слой на кожата е частично запазен, а кожните жлези са частично запазени. Повърхностите на изгаряне са представени от краста, тоест мъртви, нечувствителни слоеве на кожата. Крастата запазва чувствителност към болка при убождане с игла. При изгаряне с гореща течност или пара крастата е белезникаво-сива, при изгаряне от пламък или при контакт с горещ предмет крастата е суха, тъмнокафява;

SB степен - некроза на всички слоеве на кожата. Крастата е по-плътна, отколкото при III степен. Липсват всички видове чувствителност, включително болка при убождане с игла. При излагане на горещи течности крастата е мръсносива, при изгаряне от пламък е тъмнокафява;

IV степен - некроза на кожата и подлежащите тъкани: фасции, сухожилия, мускули, кости. Крастата е тъмнокафява и плътна. Често се виждат тромбирани сафенозни вени. Всички видове чувствителност отсъстват в крастата.

Изгаряния от I, II и III степен се класифицират като повърхностни лезии, изгаряния от III и IV степен са дълбоки.

Определяне на засегнатата област

Тежестта на общото състояние на жертвата зависи не само от дълбочината, но и от обема на засегнатата тъкан. В тази връзка, още на долекарския етап е необходимо да се определи зоната на изгаряне.

За бързо приблизително определяне на засегнатата област можете да използвате „правилото на деветките“.

Глава и шия - 9%.

Горен крайник - 9% (всеки).

Долен крайник - 18% (всеки).

Предната повърхност на тялото е 18%.

Задна повърхност на тялото - 18%.

Перинеум и гениталии - 1%.

Можете да използвате „правилото на дланта“: площта на дланта на възрастен е 1% от общата повърхност на кожата.

В зависимост от зоната на увреждане, изгарянията условно се разделят на ограничени и обширни. Обширните изгаряния включват изгаряния, покриващи повече от 10% от повърхността на кожата. Жертвите с обширни изгаряния от всякаква степен, както и изгаряния на главата и шията, дланта, плантарната повърхност на стъпалото, перинеума, започвайки от втора степен, подлежат на спешна хоспитализация. Това се обяснява с факта, че тези групи изгаряния за предпочитане се третират по отворения метод: повърхността на изгарянето се изсушава равномерно под рамката, докато се образува суха краста, под която се извършва по-нататъшна епителизация на засегнатите повърхности. Хоспитализирани са и всички пациенти над 60 години и деца. Прогностично, изгаряния от първа степен са много опасни, когато е засегната повече от 1/2 от повърхността на тялото, изгаряния от втора степен, когато е засегната 1/3 от повърхността на тялото, III степенкогато е засегната по-малко от 1/3 от повърхността на тялото.

1. За изгаряния първа степен без образуване на мехури и ненарушена цялост кожата- нанесете студ върху мястото на изгаряне или го поставете под потока студена водаза 5-10 минути. Третирайте изгорената повърхност с алкохол, одеколон или водка.

2. При изгаряния II-IV степен с увреждане на кожата, третирайте повърхността на изгарянето с пенещи аерозоли или покрийте със стерилен (чист) чаршаф или салфетка.

3. Поставете пакети с лед, торби за сняг или студена вода.

4. Дайте на пострадалия 2-3 таблетки аналгин.

5. Преди пристигането и по време на дълго чакане на линейка, дайте много топли течности.

Помня! Неприемливо!

1. Намажете изгорената повърхност с мазнина, поръсете с нишесте или брашно и отстранете всички останали дрехи от повредената повърхност.

2. Отворете мехури от изгаряне.

3. Стегнато превържете изгорената повърхност и нанесете превръзка.

4. Отмийте мръсотията от увредената кожа.

5. Третирайте увредената повърхност на кожата със спирт, йод и други спиртосъдържащи разтвори.

Оказване на спешна помощ при химически изгаряния.

В случай на повреда от агресивна течност (киселина, основа, разтворител, специално гориво, масла и др.):

1. Незабавно свалете дрехите, напоени с химикала;

2. Изплакнете обилно под течаща студена вода или мляко, сапунена вода и слаб разтвор на сода за хляб.

фосфор,При попадане върху кожата пламва и причинява двойно изгаряне – химично и термично. Незабавно потопете изгореното място в студена течаща вода за 10-15 минути, отстранете парчетата фосфор с клечка и нанесете превръзка.

Ако попадне върху кожата ви негасена вар,при никакви обстоятелства не трябва да се допуска контакт с влага - ще настъпи силна буря. химическа реакциякоето ще влоши нараняването. Отстранете варовика със суха кърпа и обработете изгарянето с растително или животинско масло.

Помня!

1. Не използвайте силни и концентрирани разтвори на киселини и алкали за реакция на неутрализация върху кожата на пострадалия.

2. Човек, който е получил изгаряния, трябва да пие вода по-често (на малки порции): разтворете чаена лъжичка сол или сода за хляб в 1 литър вода.

3. За целите на дезинфекцията изгладете кърпата върху изгореното място, накиснете я във водка или я задръжте над огъня.

Измръзване и хипотермия

Признаци на измръзване на крайниците:кожата е бледа, твърда и студена, няма пулс на китките и глезените, загуба на чувствителност, при потупване с пръст се чува “дървен” звук.

Предоставяне на спешна помощ:

1. Заведете пострадалия в стая с ниска температура.

2. Не сваляйте дрехите и обувките от измръзналите крайници.

3. Незабавно покрийте наранените крайници от външна топлина с охладена изолационна превръзка с много памучна вата и одеяла и дрехи. Не можете да ускорите затоплянето на измръзналите части на тялото. Топлината трябва да се появи вътре с възстановяването на кръвообращението.

4. Давайте обилно топли напитки, малки дози алкохол. Накарайте го да се движи. Нахрани ме.

5. Дайте 1-2 таблетки аналгин.

6. Обадете се на лекар.

Помня! Забранено е!

1. Разтрийте измръзналата кожа.

2. Поставете измръзналите крайници в топла вода или ги покрийте с нагревателни подложки.

3. Намажете кожата с масла или вазелин.

Признаци на хипотермия:втрисане, мускулни тремори, летаргия и апатия, делириум и халюцинации, неадекватно поведение („по-лошо от пиянство“), сини или бледи устни, понижена телесна температура.

Предоставяне на спешна помощ при хипотермия:

1. Покрийте пострадалия и му предложете топла, сладка напитка или храна с високо съдържание на захар.

2. Дайте 50 ml алкохол и доставете в рамките на 1 час в топло помещение или подслон.

3. Когато сте на закрито, свалете дрехите си и подсушете тялото си.

4. Поставете пострадалия във вана с вода при 35-40°C (лакътят се толерира). Можете да легнете до него или да го заобиколите с още бутилки с топла вода(пластмасови шишета).

5. След затопляща баня не забравяйте да поставите топли и сухи дрехи върху жертвата и да я покриете с топло одеяло.

6. Продължете да давате топли, сладки напитки.

7. Обадете се на лекар.

отравяне

отравяне въглероден окисвъзниква от тлеещи въглища, ако изпускателната тръба е затворена преди печката да е напълно загрята. Докато се виждат червени незагаснали въглени, изпускателната тръба не трябва да се затваря!

Знаци:болка в очите, шум в ушите, главоболие, гадене, загуба на съзнание.

Действия:

1. Слезте на пода (този газ е по-лек от въздуха и се натрупва отгоре), отидете до прозорец или врата, отворете ги широко.

2. Поемете няколко дълбоки вдишвания.

3. Помогнете на тези, които са загубили съзнание. Изнесете го на чист въздух и полейте главата си със студена вода. Можете да налеете вода с няколко капки амоняк в устата си.

4. Ако пострадалият диша тежко, с усилие, започнете апаратна вентилация и продължете, докато пострадалият дойде на себе си.

5. Поставете жертвата в пастела и го затоплете с нагревателни възглавници.

6. Задръжте вниманието на жертвата, накарайте я да говори, пее, брои. Не го оставяйте да забрави за един час.

Храна, отравяне с лекарства

Знаци:слабост, сънливост, гадене, повръщане, редки изпражнения, студена пот, световъртеж, главоболие, ускорен пулс, задух, гърчове, повишена температура.

Предоставяне на помощ:

1. Незабавно се обадете на лекар. Покажете опаковките на лекарствата си.

2. Ако пострадалият е в съзнание, дайте 10-20 стрити таблетки или 1 супена лъжица активен въглен с вода. При липса - настъргани бисквити, нишесте, креда, прах за зъби, въглен.

3. Изплакнете стомаха, ако състоянието ви позволява: дайте да изпиете 300-400 ml вода със стайна температура и предизвикайте повръщане с натискане върху корена на езика; повторете тази процедура поне 10 пъти.

4. Дайте отново 10-20 стрити таблетки. активен въглени слабително (2 супени лъжици растително масло).

5. Поставете пострадалия по корем и не го оставяйте без надзор.

6. Ако няма съзнание или пулс, започнете реанимация.

7. При подобряване на състоянието дайте чай, осигурете топлина и спокойствие.

Чужди тела

В зависимост от формата си всички чужди тела могат да бъдат разделени на три групи:

1. Широките и плоски предмети се класифицират като тела с форма на монета. Това са самите монети и копчета, подобни на тях, както и всякакви плоски заоблени пластини.

2. Друга група включва предмети, които са сферични или граховидни - дражета и монпенсиета, всякакви пелети и топчета, както и несдъвкани парченца колбаси, краставици, картофи или ябълки.

3. Последната група, на която трябва да обърнете специално внимание, включва чужди тела, които имат форма на кобилица. Най-често това са парчета кебап, обвързани с тънък, но много издръжлив фасциален филм.

Тази класификация е от основно значение за определяне на тактиката за първа помощ.

Методи за оказване на спешна помощ:

Премахване на сферични обекти.Ако детето се задави с грахово зърно, парче ябълка или друг сферичен предмет, тогава най-разумното е да обърнете главата на бебето надолу възможно най-бързо и да потупате гърба няколко пъти с длан на нивото на рамото. остриета. Така нареченият "ефект на Пинокио" ще работи. Ако след 2-3 удара между лопатките чуждото тяло не падне на пода, трябва незабавно да преминете към други методи за отстраняването му.

Ако ръстът и теглото на детето не позволяват да бъде повдигнато за краката до цялата дължина на тялото, тогава ще бъде напълно достатъчно да огънете горната половина на тялото над облегалката на стол, пейка или над себе си. собственото бедро, така че главата да е възможно най-ниско на нивото на тазовата част на тялото. В тези действия няма нищо сложно и, както показва практиката, те са доста ефективни.

Премахване на предмети с форма на монета.Ако чужди тела във формата на монета попаднат, особено когато чуждото тяло се е преместило под глотиса, не може да се очаква успех от предишния метод: „ефектът на касичката“ ще работи. В тази ситуация трябва да прибягвате до методи, насочени към разклащане на гърдите възможно най-скоро. Необходимо е да се принуди чуждото тяло да промени позицията си. Най-често чуждото тяло попада в десния бронх. Това ще позволи на човек да диша поне с един бял дроб и следователно да ОЦЕЛЕЕ.

Има няколко начина за разклащане на гърдите. Най-често срещаният от тях е потупване на гърба с длан. Най-големият ефект се постига при кратки, чести удари в интерскапуларната област. Обратните удари могат да бъдат само хвърлени отворена длани в никакъв случай с юмрук или с ръба на дланта.

Още един, повече ефективен метод, получи името "пътя на американските полицаи".Сам по себе си е доста прост и има два варианта.

Първи вариант се извършва по следния начин: трябва да застанете зад задушаващия се човек, да го хванете за раменете и, като го издърпате от себе си с протегнати ръце, рязко го ударете със сила срещу себе си гръден кош. Ударът може да се повтори няколко пъти.

Втори вариант: застанете зад пациента и го обвийте с ръце, така че ръцете ви, сгънати в ключалка, да са под мечовидния му израстък, след което с рязко движение натиснете силно под диафрагмата и ударете гърба си в гърдите. Това ще позволи не само силен удар, но също така, поради рязко изместване на диафрагмата, изстискайте останалия въздух от белите дробове, т.е. значително увеличаване на изместването чуждо тяло.

Схема за оказване на първа помощ, ако чуждо тяло навлезе в ларинкса или трахеята:

1. Обърнете дете под 5 години с главата надолу и го повдигнете за краката.

2. Наведете възрастен над облегалката на стол или собственото си бедро.

3. Ударете няколко пъти с длан между лопатките.

4. При неуспех и със запазено съзнание използвайте един от вариантите за метода „Американска полиция”.

5. Ако загубите съзнание, обърнете давещия се на една страна и го ударете няколко пъти по гърба с отворена длан.

7. Дори след успешно отстраняване на чуждо тяло, непременно трябва да се консултирате с лекар.

Помня! Неприемливо!

1. Отстранете чуждото тяло (с пръсти или пинсети).

2. Ударете гръбначния стълб.

3. Незабавно разтворете ръцете си, когато изпълнявате метода на "американската полиция" (удар в тази област може да предизвика внезапно спиране на сърцето).

Неотложна помощза изгаряния. (фиг. 9)

Химически изгаряния.

Химическите изгаряния възникват, когато кожата или лигавиците са изложени на химически активни вещества.

По дълбочина и площ лезиите се класифицират подобно на термичните, те са малки по площ, но винаги дълбоки.

Освен това локално въздействие, химически веществапоради абсорбция и поглъщане причиняват общо отравяне на тялото.

Причини за химически изгаряния:

Поглъщане на каутеризиращо вещество по погрешка или с цел самоубийство, което води до изгаряне на фаринкса, хранопровода и стомаха.

Случайно излагане на кожата и лигавиците на увреждащ агент.

Киселини и соли на тежки металипричиняват по-повърхностни увреждания с образуването на краста, докато настъпва коагулация на тъканните протеини - коагулативна некроза(плътна, суха краста).

Алкалиразрушават мазнините и протеините на тъканите и проникват дълбоко в дебелината на кожата или лигавицата, образувайки втечняваща некроза (крастата е мека и влажна).

В допълнение към медицинската история, видът на химическия реагент може да бъде идентифициран по външен види мирис. (фиг. 12)

А) Концентрирани киселини:

- азотна киселина - жълт или светлокафяв цвят,

- сярна киселина - тъмнокафяв или черен цвят,

- солна киселина- сиво-бял цвят,

- оцетна киселина- светло сив цвят

Всички изгаряния с концентрирани киселини имат плътна и суха краста.

B) Концентрирана луга и водороден прекис:

Цветът е мръсно бял, крастата е мека и влажна.

В допълнение, концентрираният водороден пероксид причинява появата на мехурчета с желеобразно съдържание на фона на избелени участъци от кожата.

Б) Антисептици.

Наситен разтвор на калиев перманганат причинява некроза на въглищата

Дългосрочното излагане на 10% йодна тинктура причинява кафяви мехури на фона на кожата с цвят на йод.

Симптоми химическо изгарянехранопровод:есхар в областта на устните и устата, слюноотделяне, дисфагия, фибринови отлагания по лигавиците.

6. Диагнозасе определя, като се вземат предвид идентифицирането и оценката на всички изброени фактори в приблизителна формулировка: "Горя"посочване на увреждащия фактор, степен, площ, анатомично местоположение и усложнения под формата на шок от изгаряне или термично вдишване.

Последователност на помощ:

1. Спрете действието на увреждащия фактор:

а) В случай на изгаряне с пламък- изгасете пламъка, като го увиете плътен плат, като не позволява на въздуха да преминава. Не покривайте главата на жертвата - възможни са изгаряния на дихателните пътища и отравяне с въглероден окис.

б) При изгаряне с вряща вода или гореща течност- бързо съблечете дрехите, напоени с гореща течност. В този случай не трябва да откъсвате залепналите части на дрехите, те трябва да бъдат внимателно подрязани с ножица.

2. След това охладете под течаща студена вода за 10 – 15 минути, ако кожата е непокътната.

3. Успоредно с охлаждане обезболявайте: Трамал 100-200 mg интравенозно (мускулно) или аналгин 50% разтвор 2-4 ml мускулно, промедол 2% 2 ml, маскова анестезия с азотен оксид и кислород в съотношение 1:1.

4. При изгаряния на ръката и предмишниците свалете металните пръстени и гривни (опасност от подуване и исхемична некроза).

5. След охлаждане подсушете мократа повърхност чрез попиване със стерилна кърпа.

6. Поставете суха асептична превръзка от немокрящ се памучен плат. Можете да превържете с разтвор на новокаин 0,25% и разтвор на фурацилин в съотношение 1:1.

Ако върху раната се отворят мехури без охлаждане, нанесете асептична водоустойчива превръзка от памучен плат и отгоре поставете пакет с лед.

При изгаряния на лицето използвайте марлено перде с прорез за очите, не превръзвайте!

Забранено е!Отстранете залепнали дрехи, отворете мехури, нанесете маслени превръзки, багрила, пудри.

7. Извършете транспортна имобилизация на изгорения крайник при дълбоки изгаряния.

8. При термични инхалационни изгаряния кислородна терапия със 100% овлажнен кислород през маска и контрол на дишането.

9. Противошокови мерки: обилно пиене на сода-солени разтвори (1/2 чаена лъжичка сода + 1 чаена лъжичка сол на 1 литър вода), затопляне на пострадалия, инфузионна терапия: глюкоза 5%, полиглюкин, реополиглюкин със скорост 2 литра на час при възрастни и 0,5 литра на час при деца.

Според показанията преднизолон.

10. Ако площта на изгарянето е голяма, увийте пострадалия в чаршаф и го поставете върху одеяло или дъждобран, преместете пострадалия, като държите краищата на одеялото.