Жълтеница при новородени: симптоми, причини и лечение на патология. Скала на Kramer за неонатална жълтеница Инфузионна терапия за неонатална жълтеница

Пожълтяването на кожата на новородените е добре известно явление. Но бременната жълтеница остава необяснена: смята се, че нейната причина е кърмата.

От една четвърт до половината от всички родени деца развиват жълтеница на 3-4-ия ден от живота си. Сред недоносените деца делът на децата с жълтеница достига 90%. Кожата, лигавиците и склерите на очите на бебетата пожълтяват. Синдромът на жълтеница при новородени - и бременната жълтеница като една от неговите прояви - е естествена проява на адаптацията на тялото на детето към живота в външна среда. Но в някои случаи това може да бъде сериозно заболяване, което заплашва бебето с увреждане и дори смърт. Ето защо младите майки трябва да имат представа какъв вид жълтеница има при новородените, за да не се тревожат напразно или, напротив, да алармират навреме - в сериозни случаи.

Преходна жълтеница на новородени - физиологична, бременна - преминава без следа

В средата на първата седмица от живота на детето педиатър, който го преглежда, внезапно заявява, че кожата на лицето и лигавицата очна ябълкановороденото стана "иктерично" - т.е. пожълтя. Това патология ли е или нормално физиологично явление? Лекарите отговарят, че детската жълтеница е граничен процес: като е нормална, трябва да се контролира, т.к. има възможност за неблагоприятно развитие. Синдромът на жълтеница е свързан с появата на специално вещество в кръвта - билирубин.

След раждането в кръвта на детето започва разграждането на феталния хемоглобин - F (HbF), който осъществява обмена на кислород вътре в утробата на майката. Този хемоглобин свързва и пренася кислорода по-добре, но лесно се разпада при промяна на температурата и киселинността на кръвта. Образува се нов хемоглобин А (HbA), който е по-устойчив на колебания в околната среда. Това ще стане основното в червените кръвни клетки на новия човек.

Разграждането на феталния хемоглобин става по следния начин: желязото се откъсва от молекулата му, след това глобиновият протеин, останалата част се превръща в билирубин - червено жлъчно съединение (билирубинът в превод е червена жлъчка).

Червеният остатък от хемоглобина се свързва с албумина, протеин на кръвната плазма. Полученото съединение се нарича индиректен свободен билирубин. То е отровно за тъканите на бебето, особено за мозъчните клетки. Той е неразтворим във вода, така че не се екскретира през бъбреците. С кръвния поток индиректният билирубин навлиза в черния дроб.

Тук комплексът билирубин-албумин се превръща от ензими в лесно разтворимо съединение. За да протича процесът бързо, в черния дроб на бебето трябва да присъстват в достатъчни количества:

• Y- и Z-протеини в цитоплазмата;
• ензимът уридин дифосфат глюкуронил трансфераза (UDPGT);
• глюкуронова киселина;

Последователно комбинирайки се с протеинови молекули (Y- и Z-протеини), глюкуронова киселина, билирубинът се превръща в разтворим комплекс и преминава през жлъчните пътищав червата, преработени от живеещата там флора и изхвърлени от тялото с изпражненията.

Преходна жълтеница на новородени

Преходната или физиологична жълтеница е естествен феномен на следродилното развитие на детето, адаптацията на тялото към съществуване във външната среда.

Разграждането на хемоглобина и образуването на билирубин започва от първия ден от живота и се увеличава с 2-3 дни. До този момент в черния дроб на бебето има само 5% от необходимите вещества и ензими. Жлъчните пътища не са достатъчно просторни, за да отстранят билирубина от тялото. Той остава в кръвта, натрупва се и причинява пожълтяване на външната кожа на детето. Синдромът на пожълтяване се увеличава до края на първата седмица от живота, пожълтяването достига нивото на пъпа - не повече. Няма уголемяване на черния дроб и далака, ускорен разпад на червените кръвни клетки и анемия. Нивото на билирубина се повишава до максимум 200 µmol/l.

По този сценарий физиологичната жълтеница се развива при повечето новородени деца. Това е преходна жълтеница, т.е. преминаващ, временен. През втората седмица от живота активността на чернодробните ензими се повишава, жлъчните пътища се нормализират, тялото подобрява отстраняването на билирубина и след 10-14 дни физиологичната жълтеница изчезва.

Жълтеница на новородени

Метаболизмът на билирубина при новородени се усложнява от много фактори, като се вземат предвид няколко вида жълтеница при новородени.

Конюгатив

Конюгационната жълтеница се развива поради недостатъчна способност на черния дроб да отстранява билирубина; Този тип включва:

• физиологичен;
• жълтеница на седеммесечни деца: недоносените бебета също страдат от физиологична жълтеница, само в по-изразена форма и продължава по-дълго;
• получени с гени от родители (синдром на Гилбърт и др.).
• жълтеница от кърмата (синдром на Овен);
• жълтеница, свързана с кислороден глад - асфиксия;
• лекарствена жълтеница;
• жълтеница поради хипотиреоидизъм - намалена функция на щитовидната жлеза, която е свързана с функцията на черния дроб.

Хемолитична

Придружен от патологично разрушаване на хемоглобина на бебето от майчините антитела. Причината е несъответствие между кръвта на детето и майката според Rh фактора.

Паренхиматозни

Вродено увреждане на чернодробната тъкан; хепатит от различен произход.

Обструктивна

Наличието на увредени канали в черния дроб, които пречат на транспортирането на жлъчката.

Всяка жълтеница е свързана с хипербилирубинемия - повишено ниво на билирубин в кръвта. Стени кръвоносни съдовепри новородени те имат пропусклива бариера, но ако количеството свободен билирубин надвиши критична стойност, тази тъканна отрова ще изтече и ще започне да трови тялото.

Първо ще бъде засегната централната нервна система. Мозъчното отравяне с билирубин се нарича керниктер или енцефалопатия. Дори заплахата да премине фатален изход, детето след такова усложнение остава инвалид с необратими увреждания на централната нервна система.

Да забележите навреме патологично развитие, има визуален диагностичен метод - скалата на Крамер.

Скала на Крамер за неонатална жълтеница

инспекция кожатадете ви позволява да определите степента на натрупване на билирубин в кръвта и да вземете навременни мерки за намаляването му, когато стане критично. Жълтеницата по Крамер има градация, посочена в таблицата по-долу.

Забележка: µmol/l - микромола на литър

Ако първата и втората степен не предизвикват тревога - това е преходна жълтеница на новородени, тогава третата и по-високите степени на жълтеница са патологични симптоми и изискват интензивно лечение.

Бременна жълтеница при новородени

Един от вариантите на физиологичната преходна жълтеница е жълтеницата на бебето от майчиното мляко. 2 процента от кърмените бебета развиват високи нива на билирубин в кръвта. Новородените на изкуствено хранене нямат такива симптоми. Причината за това явление все още не е установена.

Някои изследователи смятат, че прегнандиолът, съдържащ се в кръвта на майката, пречи на превръщането на билирубина в черния дроб и отстраняването му от тялото. Прегнандиолът е продукт на взаимодействието на два женски хормона, прогестерон и естроген. От името на инхибиторния хормон заболяването от този вид получава името бременна жълтеница.

Синдром на Овен

За първи път връзката между повишените нива на билирубин и кърменето е установена от И. М. Ариес и синдромът на жълтеница в резултат на кърмене е кръстен на него. Три фактора влияят на този процес:

• наличието на прегнандиол в майчиното мляко;
• недостатъчна способност на черния дроб да отстранява билирубина през първите дни от живота;
• късно преминаване на изпражненията на новородено (12 часа след раждането) - билирубинът от червата има време да се абсорбира отново в кръвта.

Причини за бременна жълтеница

• I. Причина № 1 - самото майчино мляко, неговият състав. В случаите, когато детето е прехвърлено на изкуствено хранене и е лишено от майчино мляко, жълтеницата изчезва в рамките на 2 дни; при възобновяване кърменесимптомите й се върнаха.
• II. Причината може да е първоначално гладуване и загуба на тегло след раждането. Доказано е, че честото кърмене и повишеното хранене намаляват нивата на билирубина. Кърменото бебе получава по-малко калории от бебето, хранено с шише. Поради липса на храна, билирубинът може да се реабсорбира от червата в кръвта.
• III. Употребата на лекарства, които предизвикват раждане, може да повлияе на способността на черния дроб да свързва и елиминира билирубина.
• IV. Фактори, които причиняват повишаване на билирубина при всички деца: преждевременно раждане; генетично предразположение; заболявания на щитовидната жлеза; кислородно гладуванеслед раждане. Тези фактори увеличават вероятността от развитие на жълтеница в кърмата.

Симптоми и диагностика на жълтеница при кърмачета от майчиното мляко

• Бременната жълтеница започва от първия ден на хранене и продължава от 3 седмици до месец и половина. Ако пожълтяването не изчезне в този период, това означава, че не е причинено от майчиното мляко. Жълтеницата поради хипотиреоидизъм продължава до 6 месеца. Има риск да го объркате с бременна и да забавите лечението.
• Пожълтяването рядко достига степен 3 по скалата на Cramer. По принцип кожата става жълта на лицето, раменете до пъпа.
• Отмяната на кърменето за 2-3 дни и намаляването на нивото на билирубина с 85 µmol/l по това време е ясен симптом на бременна жълтеница.
• пожълтяването е придружено от лека интоксикация: летаргия, анемия, сънливост.

Методи на лечение и прогноза

1. Основният метод за предотвратяване и лечение на жълтеница е кърменето на бебето възможно най-често: 8-12 пъти на ден, включително през нощта.
2. Увеличете приема на течности, прилагайте го с капкомер.
3. Фототерапията дава добри резултати: тялото на бебето със защитено лице трябва да се излага на лъчите възможно най-често слънчева светлинаили лампи.
4. Свободният билирубин, когато е изложен на светлина, преминава в разтворима форма и се екскретира през бъбреците.

Последният метод има усложнения:

• изгаряния по тялото на детето;
• дехидратация на тялото му поради прегряване;
• алергия.

Синдромът на Овен, подобно на физиологичната жълтеница, изчезва без следа и не причинява усложнения. Но това не означава, че състоянието на детето в този момент не изисква строг медицински контрол. Винаги съществува риск от откриване на патологична жълтеница вместо преходна форма, която трябва спешно да се лекува.

3 коментара

hepatologist.com

Причини и последствия от жълтеница при новородени

60 процента от децата изпитват пожълтяване на кожата през първите няколко дни от живота си. Това явление се нарича неонатална жълтеница. Този плашещ термин, като правило, не представлява заплаха за живота и здравето на децата.

Жълтеница при новородени не е така отделно заболяване, а физиологичен симптом. В повечето случаи трябва да се разглежда като вариант на нормата. Въпреки това, дете, което проявява пожълтяване на кожата, се нуждае от наблюдение, докато симптомите изчезнат, въпреки „безобидността“ на случващото се. Причините и последствията от състоянието могат да бъдат различни.

Какво е жълтеница при новородени?

Състоянието се характеризира с пожълтяване на бялото на очите и кожата, причинено от излишък на билирубин в кръвта. Това вещество е един от най-важните компоненти, които изграждат жлъчката. В нормално състояние синтезът на билирубин възниква поради разпадането на редица протеини.

Има две форми на веществото: свързан и несвързан билирубин. Жълтеницата може да бъде предизвикана от повишаване на кръвното ниво както на една от формите на веществото, така и на количеството на общия билирубин.

Неонаталната жълтеница се развива, когато нивата на билирубина се повишат до 30-50 µmol/L при бебета, родени на термин. При недоносени бебета се наблюдава промяна в цвета на кожата и склерите при 85 µmol/l от веществото в кръвта.

Симптомът има различна интензивност не само поради количеството билирубин, но и поради естествения тен на кожата, дълбочината и съдовия тонус. Най-силно изразената жълтеница при кърмачетата се проявява в цвета на бялото на очите, лигавиците в устата и кожата на лицето. Може да се появи при кърмачета Различни видовепожълтяване на кожата. Между тях:

• конюгатив,
• хемолитичен;
• паренхимни;
• обструктивна.

Оценка на жълтеницата с помощта на скалата на Cramer

Преходна жълтеница

Преходната жълтеница принадлежи към типа конюгацин и е вид гранично състояние. Проявата се счита за некритична за новородените, но изисква наблюдение на бебето. Това се дължи на съществуващата вероятност от негативни последици за здравето на бебетата. Такова състояние, като правило, има определени причини и механизъм на развитие.

Основният фактор, водещ до развитието на жълтеница при новородени, е разликата в структурата на хемоглобина на ембриона от хемоглобина на възрастен. В тази връзка след раждането на дете структурата на този протеин претърпява преструктуриране. Преди раждането тялото съдържа предимно хемоглобин от типа HbF. Има по-изразена способност да се свързва с кислорода. Това позволява на червените кръвни клетки в кръвта на плода да получават кислород от кръвта на майката.

След раждането на дете хемоглобинът HbF се заменя с HbA. Поради разрушаването на хемоглобина нивото на билирубина се повишава. В допълнение, черният дроб все още не е в състояние да отстрани излишния билирубин от тялото за кратко време, което води до увеличаване на концентрацията му. Следродилната жълтеница при новородени на фона на този процес се развива на 2-5-ия ден от живота на бебето, като се увеличава до 6-7 дни.

В повечето случаи състоянието има благоприятна прогноза. До 8-9 дни от живота нивото на билирубина в кръвта започва да се връща към нормалните нива. До около 14-15 ден жълтеницата на бебето изчезва без следа.

При недоносени бебета, с чернодробни патологии или предишна хипоксия, жълтеницата при новороденото не изчезва за дълго време. В някои случаи състоянието може да бъде опасно.

Жълтеница при недоносени бебета

Жълтеницата при недоносените новородени е дори по-честа, отколкото при децата, родени на термин. Честотата на такива случаи достига 90 процента. Състоянието има редица отличителни характеристики:

• е предимно продължително;
• продължителността на пожълтяване на кожата при новородено достига 21-28 дни;
• често следствие от различни заболявания;
• Продължителната жълтеница при новородени може да бъде опасна за здравето и живота на бебето.

Интензивността и тежестта на състоянието няма връзка с теглото на плода. Морфофункционалната незрялост играе важна роля. Недоносените бебета трябва да се наблюдават в болница.

Везна на Крамер

Тежестта на жълтеницата при новородени може да се оцени с помощта на скалата на Cramer. Методът също така ви позволява да получите представа за нивото на билирубина в кръвта. Методът се основава на особеността на боядисване на кожата отгоре надолу. Пожълтяването изчезва отдолу нагоре. Части от тялото на новородено бебе, които имат подобни цветове, съответстват на съответното количество билирубин.

Таблица 1. Диференциация на жълтеницата по скалата на Крамер.

Когато количеството на билирубина достигне такова ниво, че се развива жълтеница от степен 3, детето се нуждае от хоспитализация. Когато концентрацията на веществото се повиши до 250 µmol/l в кръвта и повече, съществува заплаха от билирубинова енцефалопатия.

Методът се използва на дневна светлина. Визуалната оценка на състоянието ви позволява да проследите положителната динамика. В случай на неблагоприятен курс, скалата на Cramer за жълтеница ви позволява бързо да идентифицирате влошаването и да предприемете действия. Тялото трябва да е напълно голо.

Причини за жълтеница при новородени

За бързо облекчаване на симптомите е необходимо да се разбере защо се появява жълтеница при новородени. Идентифицирани са следните основни причини:

• недостатъчен свързващ капацитет на черния дроб;
• прекомерна хемолиза (разпадане) на червени кръвни клетки;
• увреждане на хепатоцитите от токсини;
• инфекция;
• нарушаване на преминаването на жлъчката, възникнало под въздействието на механични фактори;
• наследствени заболявания.

На въпроса "защо новородените имат жълтеница?" Само специалист може да отговори въз основа на изследванията и прегледа.

Признаци на жълтеница при бебета

Различават се следните признаци на жълтеница при новородени:

• пожълтяване на кожата и очните склери след раждане (вродена форма);
• постепенно увеличаване на интензивността на цвета;
• дългосрочно състояние до 1 месец (при новородени предсрочнобебетата понякога издържат по-дълго);
• понякога кожата придобива зеленикав оттенък;
• кафява или кафява урина;
• бледо изпражнение;
• увеличен черен дроб и/или далак;
• появата на синини по кожата без причина;
• влошаване на здравето.

Норма на билирубин при новородени

Нивото на билирубин при новородено зависи от деня на живота му. Показателите се различават при родените на термин и недоносените деца.

Таблица 2. Норма на билирубин при новородени.

Кога трябва да изчезне жълтеницата при бебе?

Колко дълго продължава жълтеницата при новородени зависи от много фактори. Причините и последствията играят важна роля. С отсъствие патологични процесии благоприятен курс:

• жълтеницата при новородени, родени на термин, напълно изчезва до 2-та седмица от живота;
• при недоносени деца има протрахирана форма до 28 дни.

Ако жълтеницата продължава дълго време и продължава в рамките на времето, за което трябва да изчезне, трябва незабавно да посетите лекар.

Ако се открие жълтеница на 1 или 2 месеца, това може да означава опасност за бебето.

Трябва да действате по подобен начин, ако състоянието е преминало, но след това се появява отново. Най-вероятно причината за пожълтяване на кожата не е идентифицирана или е идентифицирана неправилно.

Заразна ли е жълтеницата при новородени?

Много родители са загрижени за въпроса дали жълтеницата при новородени е заразна. Всичко зависи от причината, довела до това.

Например, ако се появи промяна в тена на кожата поради инфекция с хепатит, тогава болестта може да се предаде на други. Състоянието обаче се причинява предимно от вътрешни физиологични процеси.

Лечение на жълтеница при новородени

Пожълтяването на кожата и склерата на очите не е нищо повече от симптоми на редица заболявания или физиологични процеси.

В повечето случаи състоянието изчезва от само себе си. В други случаи терапията се основава на елиминиране на причината за неонатална жълтеница.

Лечението с фототерапия е ефективно. За това се използват специални ултравиолетови лампи. Под въздействието им върху кожата билирубинът се разрушава в организма. Когато жълтеницата изчезне или концентрацията на билирубин намалее, фототерапията се спира. В тежки случаи се използва кръвопреливане.

Лечение на жълтеница у дома

Преди всичко трябва да се изключат опасни състояния, които водят до жълтеница. Лечението у дома трябва да е насочено към причините и да се основава на определени принципи:

1. Кърмене. Коластрата има положителен ефект върху имунната система, функцията на черния дроб и спомага за елиминирането на излишния билирубин.
2. Светлинна терапия. Може да се направи чрез слънчеви бани. Симптомите изчезват достатъчно бързо при получаване на доза ултравиолетова радиация. Въпреки това, трябва да знаете границите, когато извършвате процедурата и да се консултирате с лекар.
3. Диетична храназа майката. Състоянието на майката оказва значително влияние върху здравето на бебето. От диетата трябва да се изключат тежки храни, алергенни храни, солени, пикантни, пушени храни.
4. Народни средства. Използването е възможно само след съгласуване с лекуващия педиатър.

Последици от жълтеница при новородени

В някои случаи състоянието може да представлява риск за живота и здравето на новороденото. Първите 24 часа от пожълтяването на кожата са най-критични. Може да възникне ядрена форма (затова жълтеницата е опасна) или билирубинова енцефалопатия. Последици от това състояние:

• изоставане в развитието;
• увреждане на слуха или зрението;
• нервни разстройства.

Какво да направите, ако жълтеницата не изчезне?

Важно е да се проследи как се проявява благосъстоянието на детето на фона на пожълтяването. Ако апетитът на бебето остане непокътнат, уринирането и движението на червата са нормални и наддаването на тегло се извършва в съответствие с възрастта, тогава, като правило, това е продължителен курс, който не представлява никаква опасност.

Ако детето не се храни добре, има храносмилателни разстройства, е летаргично и сънливо, тогава си струва да се подложите на прегледи, за да идентифицирате рисковите фактори.

Полезно видео

За повече информация относно жълтеницата при новородени гледайте следното видео:

Заключение

1. Жълтеницата е често срещано и често не опасно явление при новородени.
2. Почти всяка майка се сблъсква с прояви на подобно състояние при детето си. Няма нужда да се тревожите или притеснявате.
3. Важно е внимателно да наблюдавате поведението на детето и с голяма вероятност ситуацията ще се нормализира без допълнително въздействие.
4. В случай на продължително протичане или общо неразположение на бебето е необходимо да се предпише подходяща терапия.

печенка.онлайн

Жълтеница на новородени - причини, последствия

Жълтото оцветяване на кожата на детето в първите дни от живота му възниква поради натрупването на жълто-червен пигмент билирубин в тъканите. Състоянието се нарича неонатална жълтеница. Причините и последствията от неонаталната жълтеница са различни - по-често тя има физиологичен (естествен) характер, не представлява опасност и се счита за гранично състояние, а не за заболяване.

Честота на поява на физиологична жълтеница при новородени:

• Преждевременни – 80%
• Досрочни – 60%

Появява се и патологична жълтеница. Около 50 заболявания са придружени от хипербилирубинемия - повишаване на нивото на общия билирубин в кръвта и жълтеница на кожата.

Общият билирубин в кръвта е представен от две фракции:

• Неконюгиран (свободен, несвързан, индиректен) – токсичен, силно разтворим в мазнини, но неразтворим във вода, билирубин.

При висока концентрация на свободен билирубин в кръвта, жълтеницата не е ярка, урината е светла, изпражненията са тъмен цвят.

• Конюгиран (свързан; директен) – нетоксичен, силно разтворим билирубин във водната среда на тялото.

Жълтеницата, причинена от високо ниво на директен билирубин, е по-интензивна, понякога придружена от потъмняване на урината, "цвят на тъмна бира" и обезцветяване на изпражненията, "ахолични изпражнения".

Поради високата пропускливост на кръвно-мозъчната бариера при деца под 2г на един месец, когато концентрацията на токсичния неконюгиран билирубин в кръвта се повиши над >340 µmol/l, той се натрупва в мозъка (керниктер). Последствията от такава жълтеница при новородено (поради вродена и/или придобита патология) са тежки неврологични разстройства, включително церебрална парализа. Това не се случва при физиологична жълтеница. След визуализиране на жълтеницата е важно правилно да се оцени състоянието на детето и да се изключи патологията.

Норми за съдържанието на общ билирубин в кръвта на детето

Везна на Крамер

/определяне на степента на жълтеница при новородени/

Признаци на физиологична и патологична жълтеница при новородени

Физиологична жълтеница на новородени Последици

Причината за временното повишаване на нивата на билирубина при здрави новородени поради неконюгираната фракция е несъвършенството на тялото на детето през първите седмици от живота.

Характеристики на метаболизма на билирубина при новородени

Билирубинът е отпадъчен продукт на еритроцитния хемоглобин.

1. След раждането феталния хемоглобин на детето HbF се заменя с HbA за „възрастен“. През първите дни от живота си бебето претърпява масивно разрушаване на HbF, така че производството на свободен билирубин е високо. При новородени общ билирубинв кръвта до 90% е представена от неконюгирана фракция. 2. Транспортът на свободния билирубин от албуминови протеини до черния дроб е несъвършен. Ниска албумин-свързваща способност на кръвта при доносени бебета се наблюдава през първия ден от живота и още повече при недоносени деца. 3. Поглъщането на билирубин от хепатоцитната мембрана е намалено (ниска лигандинова активност). 4. Поради ниската активност на интрахепаталните ензими (глюкоронил трансфераза), конюгирането на свободния билирубин при новородени се забавя, вътреклетъчният му транспорт също е нарушен и отделянето на директен конюгиран билирубин от жлъчката е затруднено (жлъчните капиляри са тесни, има малко от тях). Екскреторната функция на черния дроб се нормализира до края на първия месец от живота на детето. 5. Неформираната чревна микрофлора на бебето бавно допълнително разгражда директния билирубин в червата, настъпва неговото натрупване и висока реабсорбция. 6. Висока реабсорбция на билирубин от мекониум.

Причините за физиологична жълтеница при новородени изчезват през първите 14 до 20 дни от живота след адаптиране на тялото на бебето („узряване“). Физиологичната (преходна) билирубинемия не изисква лечение и като правило преминава без последствия.

• Жълтеницата при кърмене е вариант на физиологичната жълтеница на новородените.

Причината е липсата на кърма на майката. Жълтеницата изчезва без последствия след организиране правилното храненедете.

Профилактика на физиологична жълтеница при новородени

• 1.Ранно кърмене.
• 2. Често кърмене.
• 3.Допълване с изцедена кърма.

4. Фототерапия – осветяване на тялото на детето със слънчева или флуоресцентна изкуствена светлина. Под въздействието на светлина се извършва биотрансформация (структурна изомеризация) на неконюгиран билирубин във водоразтворима, нетоксична форма, което улеснява отделянето му и предотвратява интоксикацията с билирубин.

Жълтеница в кърмата Синдром на Lucey-Arias

Нехемолитична преходна хипербилирубинемия при новородени. Причината за това е високата концентрация на естрогени и други биоактивни вещества в кърмата, които потискат конюгацията на свободния билирубин в черния дроб. Билирубинемията е представена изключително от неконюгираната фракция, в тежки случаи надвишава >371 μmol/L.

• Тест за потвърждаване на жълтеница в кърмата:

След спиране на кърменето за 48–72 часа нивото на билирубина намалява до ≤85 µmol/l.

Лечение на жълтеница в кърмата

• Временно прехвърляне (до 3 дни) на дете на изкуствено хранене.
• Пийте много течности.
• Фототерапия.
• Понякога:

прилагане на микрозомални ензимни индуктори (фенобарбитал) за стимулиране на конюгацията на свободния билирубин.

При тежки случаи (наследствена хипербилирубинемия при новородени - синдром на Lucey-Driscoll):

интравенозно приложение на разтвори, които "разреждат" концентрацията на билирубин, албумин; плазмафереза, хемосорбция, кръвопреливане.

Когато се появи жълтеница в кърмата, кърменето не трябва да се изоставя напълно. На новороденото се дава изцедена, преработена кърма. 1. Кърмата се загрява до 55-600C. 2. Охладете до 36 – 370C. Топлинната обработка дезактивира веществата, които намаляват конюгацията на билирубина.

1. Хемолитична жълтеница с индиректна хипербилирубинемия, причинена от патологично разрушаване (хемолиза) на червени кръвни клетки.

1.3 Кръвоизливи.

• Характеристики на хемолитична жълтеница:

Ранно изобразяване; - бледо лимонов цвят на кожата (жълто върху бяло); - анемия; - черният дроб и далакът са увеличени.

Хиперхолични (тъмни) изпражнения.

• Последици от хемолитична жълтеница:

Без лечение съществува висок риск от развитие на керниктер с тежка форма неврологични разстройства. Прогнозата зависи от тежестта на основното заболяване.

2. “Транспортна” жълтеница с индиректна хипербилирубинемия. Причинява се от нарушено свързване и доставяне на неконюгиран билирубин в черния дроб от плазмен албумин.

хипотермия; - сепсис; - ацидоза, асфиксия;

Лекарствена конкуренция за свързване с албумин. Лекарства, които се конкурират с билирубина: антибиотици (ампицилин, канамицин, рифампицин, тетрациклин, пеницилин, цефалоспорини, еритромицин), аминофилин, кофеин, дигоксин, фуроземид и др.

3. Наследствена жълтеница пигментни хепатози. Синдром на Crigler-Neyjar. Синдром на Gilbert-Meulengracht. Жълтеницата се причинява от вродена неспособност или недостатъчна способност на хепатоцитите да улавят и конюгират индиректния билирубин. Билирубинемията е представена от неконюгираната фракция.

• Характеристики на наследствената жълтеница:

- жълтеница на розов фон (оранжев цвят на кожата).

Прогнозата е благоприятна, лечението се провежда с фенобарбитал.

4. Паренхимна жълтеница на новородени. Причини: - увреждане на чернодробната клетка (вродено; инфекциозно-вирусно); - ензимопатия (нарушена вътреклетъчна конюгация на билирубин);

Интрахепатална холестаза.

• Характеристики на паренхимната жълтеница:

Хипербилирубинемия с високо ниво на конюгираната фракция; - късна визуализация; - кожата има шафраново-жълт оттенък, а при продължителна употреба придобива зеленикав оттенък;

Тъмна урина, ахолични изпражнения (светли).

Протичането и прогнозата на паренхимната жълтеница зависи от степента на увреждане на черния дроб и адекватността на лечението на основното заболяване.

5. Обструктивна (механична) жълтеница на новородени. Причинява се от нарушение на изтичането на жлъчката поради запушване, аномалии в развитието и компресия на жлъчните пътища. Хипербилирубинемията е представена от конюгираната фракция.

• Характеристики на обструктивната жълтеница:

Зеленикаво-маслинен тон на кожата; - късна визуализация. - ахолични изпражнения

Протичането и последствията от такава жълтеница зависят от тежестта на аномалиите. Често се използва операция.

Визуалната оценка на степента на жълтеница от всяка етиология може да доведе до погрешни заключения. За точна диагноза и правилно лечение на причината за жълтеницата е необходимо задълбочено лабораторно изследване на новороденото.

Жълтеницата при новородени, нейните причини и последствия, оценката на тежестта на състоянието на бебето и изборът на правилното лечение остават трудни, важни задачинеонатолози, педиатри, генетици.

Кликнете върху "ЗВЕЗДА" в горната част :)

aptekins.ru

Синдром на жълтеница в периода на новороденото

Жълтеницата е визуална проява на повишени нива на билирубин в кръвта. При доносени новородени се проявява при ниво на билирубин 85 µmol/l; при недоносени деца - над 120 µmol/l.

Причини за индиректна хипербилирубинемия 1. Имунна хемолиза (P 55), неимунна (P 58) 2. Нарушения на конюгацията (P 59) 3. Нарушена албумин-свързваща способност на кръвта (P 59.8)

4. Повишена ентерохепатална циркулация (P 58.5, P76)

Степен на визуализация на жълтеницата според скалата на Крамер. - I степен – жълтеница на лицето и шията (80 µmol/l) - II степен – до нивото на пъпа (150 µmol/l) - III степен– до нивото на коленете (200 µmol/l) - IV степен – жълтеница на лицето, торса, крайниците с изключение на дланите и стъпалата (300 µmol/l)

V степен - изцяло жълт (400 µmol/l)

Оценката на Cramer не може да се използва, ако детето получава фототерапия, тъй като цветът на кожата няма да съответства на нивото на билирубина в кръвта. При недоносени и хипотрофични деца степента на визуализация на хипербилирубинемията е по-слабо изразена.

Изследване: Задължително - билирубин, фракции - кръвна група, Rh фактор на майката и детето

Пълна кръвна картина + ретикулоцити + нормобласти

Допълнително: - Тест на Кумбс (при съмнение за хемолитична болест на новороденото - HDN) за откриване на имунни антитела

AST, ALT (при съмнение за хепатит)

Грижи - оптимален температурен режим (хипотермията на детето води до намаляване на активността на глюкуронил трансферазата)

Хранене - кърменето трябва да се запази (хемолитичната болест на новороденото не е противопоказание за кърмене). Ако състоянието на детето е тежко, хранене с изцедена кърма от спринцовка, чаша, лъжица или сонда - ако новороденото е планирано за обменно кръвопреливане (BRT), детето не се храни в периода на подготовка за него

Ако предполагаемата диагноза е „жълтеница при кърмене“, е необходимо по-често кърмене.

Терапевтична тактика при индиректна хипербилирубинемия: 1. Почистваща клизма (физиологичен разтвор или дестилирана вода, обем 30-50 ml при стайна температура). Показани: - в родилно отделениепри раждане на дете с жълтеница

В следващите часове, с ранна поява на жълтеница и забавено преминаване на мекониум (ефективен през първите 12 часа от живота)

2. Фототерапия (фототерапия, дължина на вълната 425-475 nm). Източникът на светлина е разположен на разстояние 40 см над детето. За да се засили ефекта от фототерапията, лампата може да се приближи на разстояние 15-20 см от детето под постоянно наблюдение на медицински персонал. Обърнете внимание на работните часове, посочени на лампата (тя не е ефективна след работните часове) и чистотата на повърхността на лампата (прах!).

Показания за фототерапия:

Режими на фототерапия – непрекъснати или периодични. Периодично обръщайте бебето! Необходимо е да покриете очите на новороденото с предпазни очила, а гениталиите на момчетата - с пелена.

Ако детето е на кърма, фототерапията изисква по-чести хранения с контролиран хранителен обем.

Стандартното приложение на инфузионна терапия не е необходимо. Излишната течност не влияе върху концентрацията на билирубин.

При липса на HDN и липса на рискови фактори, фототерапията може да бъде спряна при доносено бебе над 4 дни с билирубин 205-220 µmol/l. След спиране на фототерапията оценете степента на жълтеница след 12 часа; ако жълтеницата се увеличи, наблюдавайте нивата на билирубина.

3. Инфузионна терапия се провежда само ако състоянието на детето е средно или тежко и е невъзможно да се задоволи физиологична нуждав течност (неефективно хранене, регургитация, патологичен MUMT). Използваният основен разтвор е 5% разтвор на глюкоза, като обемът се изчислява според физиологичните нужди.

Едновременната инфузия и фототерапия включват увеличаване на обема на инжектираната течност в допълнение към физиологичната нужда: MM > 1,25 kg + физиологична нужда 10,0 ml/kg/ден

4. Индуктори на чернодробните ензими - фенобарбитал - само при тежко нарушение на конюгацията (синдроми на Crigler-Najjar, Gilbert). На първия ден от терапията фенобарбиталът се предписва перорално в доза от 20 mg / kg / ден (разделена на три дози), след което 3,5-5 mg / kg / ден.

5. Холеретични лекарства за симптоми на холестаза: 10% или 12,5% разтвор магнезиев сулфатпо 1 ч.л х 3 пъти на ден.

6. Оперативно лечение - заместващо кръвопреливане при хемолитична болест на новородени.

Абсолютни показания за PPC при доносени новородени: 1. Повишаване на нивото на неконюгиран билирубин в кръвния серум над 342 µmol / l, независимо от деня на живота, ако няма тенденция за намаляване на нивото на билирубина в рамките на 6 години. часове лечение консервативно лечение. 2. Почасовото увеличение на индиректния билирубин е по-високо от 6,0-9,0 µmol/l/час за период на наблюдение от повече от 4 часа. 3. Нивото на неконюгиран билирубин в кръвния серум, взет от вената на пъпната връв, е над 60 µmol/l, при наличие на признаци на прогресираща хемолиза. 4. Намаляване на хемоглобина под 100 g/l с нормобластоза, с признаци на прогресираща хемолиза (с доказана несъвместимост). 5. Едематозна форма на HDN.

6. Наличието на билирубинова енцефалопатия, независимо от нивото на индиректния билирубин.

Обменното кръвопреливане се предхожда от консервативна терапияхипербилирубинемия. Необходимо е съгласието на родителите за операция на PCD. Не хранете детето преди PCA. За PCD се използват опаковани червени кръвни клетки (EM) и прясно замразена плазма (FFP) за не повече от 2-3 дни съхранение (изчисляване на обема на червените кръвни клетки и прясно замразена плазма), получени от станция за кръвопреливане е представено по-долу. При новородени не се използва цяла кръв (само кръвни съставки!). Препоръчва се индивидуален подбор на кръв за PCD.

Основни правила за избор на кръв за PCD · при Rh-конфликт – Rh-отрицателна еритроцитна маса, същата група с детето или 0(I) група + плазма същата група с детето или AB (IV) група · при АВО-конфликт – еритроцитна маса 0(I) групи + плазма АВ (IV) група · при несъвместимост редки фактори –

индивидуален избор на донор (без фактор „конфликт“)

Изчисляване на обема за обменна трансфузия · Обемът е равен на удвоения bcc.

· BCC = 80-100 ml/kg при доносено и 100-110 ml/kg при недоносено новородено.

Пример: дете с тегло 3 кг. 1. Необходим общ обем (ml) за метаболизъм = телесно тегло (kg) x 85 x 2 = 3 x 85 x 2 = 510 ml. 2. Абсолютният обем на червените кръвни клетки, необходим за получаване на хематокрит от 0,5: V общо: 2 = 510:2 = 255 ml 3. Действителният обем на червените кръвни клетки V общо абсолютно: 0,7* = 255:0,7 = 364 ml 0, 7 * - приблизителен хематокрит на еритроцитите.

4. Действителен обем на прясно замразения пламък = V общо – V въздушна маса = 510 – 364 = 146 ml.

Когато получавате кръв от SPC, проверете групата и Rh фактор(според етикета) · определяне на кръвната група във флаконите · определяне на Rh фактора на кръвта във флаконите

Провеждайте тестове за съвместимост

ТЕСТОВЕ ЗА СЪВМЕСТИМОСТ 1. тест за индивидуална групова съвместимост по системата ABO (“студен тест”). 2. тест за съвместимост за Rh фактор - Rh.

3. биологична проба.

1. ТЕСТ ЗА ИНДИВИДУАЛНА ГРУПОВА СЪВМЕСТИМОСТ · кръвта трябва да се изтегли в маркирана епруветка в присъствието на лекар · серумът е годен за изследване в рамките на 2 дни от момента на вземане на кръвта · нов серум трябва да се подготви преди всяко ново кръвопреливане · серумът трябва съхранявайте 2 дни след кръвопреливане при температура от +4°-+8 C; съотношението на кръвния серум на пациента и кръвта на донора трябва да бъде 1:5

· време за определяне на резултата – 5 минути.

2. ТЕСТ ЗА СЪВМЕСТИМОСТ ПО RH ФАКТОР - Rh тест за съвместимост дарена кръвсъгласно Rho (D) с помощта на 33% разтвор на полиглюкин ТЕСТ с полиглюкин · тест без нагряване · използване на конусовидна епруветка · съотношение: 1 капка донорска кръв + 2 капки серум на пациента + 1 капка 33% полиглюкин · продължителността на изследването е 5 минути (след 5 минути добавете в епруветка най-малко 5 ml 0,9% физиологичен разтвор по стената на епруветката

· Не разклащайте епруветката!!!

3. БИОЛОГИЧЕН ТЕСТ (РЕФРАКТЕРЕН ТЕСТ) · преди кръвопреливане кръвните съставки се загряват на водна баня до температура +36 C · 1 ml разтвор се инжектира на струя, след което се наблюдава състоянието на пациента в продължение на 3 минути · в отсъствието клинични проявленияреакции и усложнения (тахикардия, тахипнея, поява на задух, затруднено дишане, хиперемия на кожата и др.) 1 ml отново се инжектира интравенозно и пациентът се наблюдава в продължение на 3 минути; тази процедура се извършва 3 пъти

· липсата на реакции при пациента след трикратна проверка е основание за кръвопреливане.

PPC се провежда от екип от 3 души: неонатолог или педиатър, операционна сестра и медицинска сестра анестезиолог.

Протокол за операция на PCD: - поставете детето под открит източник на топлина или в инкубатор - свържете кардиореспираторен монитор (определяне на сърдечна честота, кръвно налягане, RR, сатурация) - фиксирайте детето със специално повиване - третирайте хирургичното поле с алкохол, ограничете го със стерилни пелени, фиксирайте със скоби

Отрежете остатъка от пъпната връв, използвайте сонда с бутон, за да намерите пъпната вена и поставете катетър. Дължината на пъпния катетър е равна на разстоянието от рамото до пъпа – 5 см.

Еднократен обем ексфузия-вливане - доносено бебе - 20 ml - недоносено бебе - 10 ml - не повече от 5-10% от bcc!

Скорост на трансфузия – 3-4 ml/min. Продължителността на операцията е минимум 2 часа.

Началният етап на PCD е отстраняване на 10-30 ml кръв (за тестове - билирубин) - бавно въвеждане и отстраняване на 10-20 ml кръв (медицинската сестра следи състоянието на детето и отбелязва количеството въведена и отстранена кръв). За 2 спринцовки еритроцитна маса се инжектира 1 спринцовка FFP - след въвеждане на всеки 100 ml трансфузионна среда (като се вземат предвид както еритроцитната маса, така и плазмата), инжектирайте 1,0 ml 10% разтвор на калциев глюконат на 5,0 ml 5% глюкоза. (само между спринцовки с червени кръвни клетки!) - когато останат 100 ml кръв за преливане - изтеглете 10 ml, инжектирайте 20 ml червени кръвни клетки (за коригиране на анемия) - по принцип се инжектират 50 ml повече червени кръвни клетки от кръвта се премахва. - съберете последната част от изтеглената кръв в епруветка (за определяне на нивото на билирубин) - в края на PCP въведете едно единична дозаантибиотик (одобрен за интравенозно приложение при новородени)

Отстранете катетъра (ако е необходимо, оставете го на място; в този случай е показан курс на антибиотична терапия).

След PCP · термометрия на всеки час три пъти · контрол на кръвно налягане, сърдечна честота, RR на всеки 15 минути за 2 часа · контрол на диурезата (време на първо уриниране, цвят, обем на урината) · гликемичен контрол - 1 час след PCP!

· контрол на нивото на билирубина - 12 часа след POC (“rebound phenomenon”)

Попълнете протокола за кръвопреливане! След PCP съхранявайте остатъчната кръв в хладилника за 2 дни!

Продължете инфузията и фототерапията Започнете ентерално хранене 4 часа след PCO.

Показания за повторен PCO · почасово повишаване на индиректния билирубин > 6 µmol/l

Лечение на едематозна форма на тензионно главоболие · причинена само от резус конфликт · често - недоносени деца със съпътстваща тежка патология (SDR, IVH, остра бъбречна недостатъчност и др.) · Необходима е пренатална консултация с участието на реаниматор, хирург (за определяне на тактика при асцит)!

· пациентът се подпомага от 2-ма неонатолози, единият от които решава респираторни проблеми, вторият извършва PCP.

PCD в едематозна форма: етап 1 - трансфузия на червени кръвни клетки O (I) Rh (-) без плазма в обем от 10 ml / kg за коригиране на анемия Етап 2 - PCD в обем от 75-80 ml / kg Rh (-) маса на червените кръвни клетки, суспендирана V прясно замразена плазматака че Ht е равно на 0,7 l/l или - BCC пълен (2 bcc = 170 ml/kg), и се отделя 50 ml повече кръв, отколкото се инжектира

Продължете флуидната терапия след PCO

Съставяне на протокол за операция на PCD в историята на развитието на новороденото (или медицинската история) 1. Обосновете диагнозата (накратко). 2. Посочете индикации за PCP. 3. Изчислете кръвните съставки. 4. Посочете резултатите от тестовете за съвместимост на кръвта. 5. Опишете накратко протичането на PCD, посочете дозите на приложения калциев глюконат и антибиотик.

6. Дневник за наблюдение постоперативен период, трябва да бъде 1-2-4 часа и 12 часа след операцията (по-често, ако е необходимо).

Новороденото плюе като фонтан след хранене

Благодаря ти

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Диагностика на жълтеница при новородени ( диференциална диагноза на жълтеница при новородени)

Диагностика жълтеница на новородени, предимно въз основа на визуална проверка новородено, а след това и при измерване на нивото на билирубин в кръвта. Анамнезата на жълтеницата, т.е. информацията за това кога се е появила и как се е развила по-нататък, има важна диагностична стойност.

Тежестта на жълтеницата при новородени може да се определи по няколко критерия. Най-често това е нивото на билирубина в кръвта. Този критерий е универсален и помага да се определи праговата концентрация на билирубин, т.е. заплахата от керниктер с увреждане на мозъка. Но понякога се използва скалата за оценка на зрителната жълтеница на Kramer.

Тежест на жълтеницата при новородени според скалата на Cramer

Степен	Видими знаци
Първа степен	Пожълтяването се наблюдава само по лицето и шията на бебето.
Втора специалност	Жълтеницата засяга областта на лицето, шията и горната част на тялото ( до пъпа).
Трета степен	Не само лицето и тялото са боядисани в жълто, но и горна частбедра ( до коляното).
Четвърта степен	Жълтеницата засяга всички части на тялото на детето, с изключение на дланите и стъпалата. Съществува заплаха от билирубинова енцефалопатия.
Пета степен	Тотална жълтеница, при която цялото тяло на бебето е оцветено, включително дланите и стъпалата.

Билирубин за неонатална жълтеница

Концентрацията на билирубин в кръвта на новородено бебе варира в зависимост от вида на жълтеницата. Така че, при физиологична жълтеница, нивото на билирубин в кръвта не трябва да надвишава 200 микромола на литър.

Индикатори за билирубин в кръвта на новородено с физиологична жълтеница

Часове\дни след раждането	Индикатори
Първите 24 часа след раждането	119 микромола на литър, цветът на кожата непроменен.
48 часа след раждането	Тежестта на жълтеницата въз основа на количеството билирубин в кръвта Тези показатели са малко по-различни за недоносените бебета. Това се обяснява с незрялостта на основните функции на черния дроб и на организма като цяло. Така че е важно да запомните, че при недоносените бебета критичното ниво на билирубин, при което съществува опасност от керниктер, е по-ниско, отколкото при доносените бебета и е 250-270 микромола на литър. Скрининг за неонатална жълтеница Оценката на новородено бебе с жълтеница започва с визуален преглед. Както бе споменато по-горе, понякога тежестта на жълтеницата може да се определи от преобладаването на иктеричното оцветяване. Обикновено лицето, шията и горната част на тялото са боядисани в жълто. При продължителна жълтеница оцветяването може да се простира под пъпа и да стигне до коленете. Опасен знаке оцветяването на дланите и стъпалата на бебето в жълто. След това лекарят започва да палпира черния дроб и далака. При хепатит и някои вродени чернодробни аномалии черният дроб се увеличава, при хемолитична жълтеница - далакът. Външно детето с физиологична жълтеница изглежда здраво - активно е, реагира на външни стимули, сукателният рефлекс е добре изразен и активно суче от гърдата. Бебе с керниктер е летаргично, реагира слабо на стимули и отказва да яде. Тестове за неонатална жълтеница В допълнение към определянето на нивото на билирубина се извършват и други изследвания за патологична жълтеница. По правило това е пълна кръвна картина и пълен анализ на урината, както и чернодробни тестове. Тип анализ Какво показва? Общ кръвен анализ анемия ( намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина) показва интензивно унищожение ( хемолиза) червени кръвни телца; намален брой на тромбоцитите; увеличаване на броя на младите червени кръвни клетки ( ретикулоцити) – също говори за процеса на разрушаване на червените кръвни клетки. Показва хемолитичния характер на жълтеницата. Химия на кръвта повишено количество холестерол; повишаване на всички чернодробни ензими ( ALAT, ASAT, алкална фосфатаза) показва стагнация на жлъчката и че причината за жълтеницата е чернодробна патология; намаляване на протеиновите нива ( хипопротеинемия) – също показва проблеми с черния дроб. Коагулограма дефицит на фибриноген и други коагулационни фактори - възниква поради липса на витамин К, който от своя страна се синтезира в черния дроб. Анализ на урината Резултатите зависят от вида на жълтеницата: с хемолитична жълтеница– оранжева урина; с чернодробна и обструктивна жълтеница– урината става много тъмна, придобивайки цвета на бира. Урина и изпражнения при неонатална жълтеница Промените в цвета на урината и изпражненията с жълтеница са важен диагностичен критерий. Това се обяснява с факта, че всеки вид жълтеница се характеризира със свои собствени промени. Характеристики на урината и изпражненията при различни видове жълтеница Лечение на неонатална жълтеница Лечението на неонаталната жълтеница зависи от нейния тип. Физиологичната жълтеница на новородените напълно изключва лечението, тъй като не е патологично състояние. В повечето случаи жълтеницата на недоносените бебета изисква само фототерапия. Кръвопреливане, интравенозни интравенозни инжекции и други инвазивни лечения се препоръчват в изключителни случаи, например когато има риск от развитие на керниктер. Капкомери за жълтеница при новородени IV рядко се предписват за неонатална жълтеница. Те се препоръчват, когато нивото на жълтеница се доближи до критично. Като правило се предписват капкомери с разтвор на глюкоза. Глюкозата е основният градивен и хранителен материал за мозъка. Поради това се предписва с цел премахване Отрицателно влияниебилирубин в мозъка на бебето. Разтворът на глюкоза често се комбинира с аскорбинова киселина ( витамин Ц) . Обемът на прилагания разтвор е много индивидуален и се изчислява въз основа на телесното тегло на детето. Лекарства за неонатална жълтеница При неонатална жълтеница лекарствата се използват много рядко. По правило се предписват лекарства от групата на сорбенти, хепатопротектори и витамини. Хепатопротектори ( лекарства, които подобряват функцията на черния дроб), използвани за лечение на жълтеница Лекарства като фенобарбитал и паглуферал се предписват само ако жълтеницата е придружена от гърчове ( внезапни контракции на телесните мускули). Изборът на конкретно лекарство зависи от вида на атаките и тяхната етиология. Ursosan, подобно на други лекарства, които помагат за разтварянето на камъни в жлъчката, не се предписва на новородени деца. Електрофореза за жълтеница при новородени Електрофорезата не се препоръчва и не се предписва при жълтеница при новородени. Кръвопреливане за жълтеница при новородени Кръвопреливане за неонатална жълтеница се препоръчва, когато заболяването е причинено от Rh фактор или кръвногрупова несъвместимост. И дори тогава кръвопреливането е последна мярка и се прибягва, когато концентрацията на билирубин се повиши до 340 микромола или повече. Кръвопреливане ( научно, кръвопреливане) е процедура, по време на която се извършва цялостно вливане на кръв или нейни компоненти ( еритроцити, тромбоцити) В съдово леглополучател. Получателят в случая е новородено дете. Показания за кръвопреливане при жълтеница са: концентрацията на билирубин е повече от 340 - 400 микромола на литър; почасово увеличение на билирубина повече от 10 микромола на литър; анемия ( намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина) втора – трета степен; признаци на билирубинова енцефалопатия ( сърцевина) - детето става летаргично и отказва да яде. За трансфузия се използва „прясна“ кръв, т.е. кръв със срок на годност не повече от 3 дни. Кои сорбенти са най-добри за новородени с жълтеница? Сорбентите са препарати, които абсорбират на повърхността си циркулиращите в тялото токсини. С други думи, това са лекарства, които прочистват тялото от токсини и други вредни вещества. Сорбентите включват лекарства като Активен въглен, ентеросгел, полисорб. Въпреки привидната си безвредност, сорбентите се препоръчват с повишено внимание при новородени деца. Новородени деца, страдащи от жълтеница, могат да бъдат предписани ентеросгел и полисорб. Капки за жълтеница при новородени Капките са една от формите на освобождаване на лекарството. Както вече споменахме, лекарствата се предписват в изключителни случаи при жълтеница. От описаните по-горе лекарства, galstena се предписва под формата на капки. Лечение на жълтеница при новородени у дома Лечението на жълтеница при новородени е серия от мерки, които се провеждат, за да се ускори процесът на елиминиране на веществото, образувано по време на разграждането на хемоглобина ( билирубин) и придава на кожата характерен нюанс. В домашни условия терапията може да се проведе само в случаите, когато патологията е физиологична. Налични са следните мерки за лечение на жълтеница при кърмачета: осигуряване на правилното хранене на бебето; корекция на диетата на кърмачка; приемане на лекарства; слънчеви бани. Осигуряване на правилното хранене на бебето Както отбелязват експертите, някои новородени могат да развият жълтеница поради факта, че не получават кърма в необходимия обем. Факт е, че билирубинът, който е причината за характерния нюанс на кожата и лигавиците, се екскретира от тялото на детето заедно с изпражненията. Кърмата има леко слабително действие и изпражненията на бебето стават по-редовни и обилни. В допълнение, млякото съдържа голямо количество вещества, необходими за правилното функциониране на черния дроб, което също ускорява процеса на отстраняване на билирубина. Ето защо един от основните методи за борба с жълтеницата при новородени е пълното хранене на детето с кърма. Жената трябва да слага бебето си на гърда поне на всеки 2 до 3 часа. Трябва да се има предвид, че при жълтеница децата могат да станат по-сънливи и летаргични, поради което започват да сучат по-малко активно, в резултат на което не получават необходимия обем хранителни вещества. Също така причината за лошото сукане може да бъде грешка, допусната при грижата за бебето или при организирането на самия процес на кърмене. За да осигури пълноценна диета на дете в това състояние, майката трябва да се консултира със специалист по хранене. В ситуации, когато кърменето е невъзможно, изборът на формула за хранене трябва да се направи внимателно. Важно е такава храна да не провокира проблеми с редовността на червата, тъй като в този случай ходът на жълтеницата се забавя. Ако детето е на изкуствено хранене, лекарят може да препоръча да му давате отвара от шипка. Това ще възстанови дефицита на витамини и други хранителни вещества. Корекция на диетата на кърмачка Ако новороденото с жълтеница се кърми, майката трябва да спазва специална диета. Това ще намали натоварването на черния дроб на детето, което ще улесни по-бързото отстраняване на билирубина. Разграничават се следните разпоредби на диетата на кърмачка: изключение от дневно менюпържени храни; избягване на пикантни и прекалено солени храни; ограничен прием на мазнини ( трябва да се наблегне на растителните мазнини); контролирана консумация на сурови зеленчуци и плодове ( По-добре е да ги варите или печете); намалена консумация на рафинирани продукти ( захар, бяло пшенично брашно, инстантна каша). За да осигурят достатъчно количество кърма, кърмещите жени трябва да включват храни, богати на фибри, в диетата си ( фибри) продукти. Достатъчно количество фибри има в зеленчуците и плодовете, които, както споменахме по-горе, трябва да бъдат термично обработени преди консумация. Също така, за нормално производство на кърма трябва да ядете каша ( овесени ядки, елда), пълнозърнест хляб. В допълнение към обема, кърмещата жена трябва да гарантира, че произведеното мляко е с високо качество. Качеството на кърмата се повишава от храни с високо съдържание на протеини ( катерица). Следните протеинови продукти се препоръчват за кърмене: млечни продукти ( извара, нискомаслено и меко сирене); диетично месо ( заешко, пуешко, пилешко); постна риба ( мерлуза, треска, щука). Прием на лекарства В случаите, когато протичането на жълтеницата варира по продължителност или е придружено от интензивно оцветяване на кожата, на новороденото могат да бъдат предписани определени лекарства. Приемат се лекарства за подобряване на работата на червата, черния дроб и други органи, които пряко или косвено участват в процеса на отделяне на билирубин. Съществуват следните групи лекарства, които могат да се предписват при жълтеница при кърмачета: сорбенти ( средства за почистване на дебелото черво); хепатопротектори ( лекарства, които подобряват функцията на черния дроб); хомеопатични лекарства ( средства, които имат комплексен благотворен ефект); средства за стимулиране на апетита. сорбенти Сорбентите действат като гъба, т.е. когато навлязат в червата, те "абсорбират" токсични вещества, включително билирубин. Приемането на такива лекарства ви позволява да ускорите отстраняването на билирубина, което допринася за бързото възстановяване на малкия пациент. Разграничават се следните лекарства с абсорбиращо действие: активен въглен; ентеросгел; полисорб; Оптималното лекарство се избира въз основа на теглото и общото състояние на детето, интензивността на иктеричния нюанс и други фактори. Ето защо само лекар трябва да предпише лекарство и да определи режима на употреба. Хепатопротектори Едно от най-често предписваните лекарства от тази група за детска жълтеница е ursofalk, който се произвежда от аналог на човешка жлъчка. Лекарството се предлага под формата на суспензия, която трябва да се разтвори в кърма или адаптирано мляко и да се даде на детето преди лягане. Аналози на това лекарство са лекарства като ursosan ( също под формата на суспензия) и ukrliv ( често се предлага под формата на капсули). Последните две лекарства не се препоръчват за деца под един месец, тоест новородени. Най-често тези лекарства не предизвикват странични ефекти, но понякога приемането им може да причини разстройство на червата или алергична реакция. В такива случаи лекарството се прекратява. Хомеопатични лекарства Хомеопатичните лекарства са направени на базата на естествени растителни компоненти и са предназначени за нормализиране на метаболизма и подобряване на общото състояние на детето. Има следните хомеопатични лекарстваот детска жълтеница: Хофитол ( сироп на базата на екстракт от листа на артишок); хепел ( таблетки на базата на жълтурчета, цинхона и други растителни съставки); галстена ( капки, съдържащи бял трън, глухарче). Стимуланти на апетита Често срещано лекарство, предписвано за подобряване на апетита при деца с жълтеница, е елкар. Продуктът съдържа веществото L-карнитин, което подобрява метаболизма. Лекарството се предлага под формата на капки, които трябва да се смесят с разтвор на глюкоза. Трябва да дадете на детето лекарството половин час преди да го нахраните. Слънчеви бани При излагане на слънчева светлина билирубинът бързо се разрушава и елиминира от тялото. Следователно, когато се лекува физиологична жълтеница у дома, детето трябва да получи достатъчно количество слънчева светлина. Ако времето е подходящо, препоръчително е да се разхождате с детето по-често навън, като по възможност оставяте ръцете, краката и лицето си открити. Важно е да се избягва пряко въздействиеизлагане на слънчева светлина, тъй като в този случай детето може да получи слънчево изгаряне. Ако времето навън не позволява чести разходки, новороденото трябва да се държи близо до източник на естествена светлина ( например близо до прозореца). Фототерапия при неонатална жълтеница Фототерапията е показана при физиологични и патологични форми на жълтеница. Принципът на лечение е, че под въздействието на светлина билирубинът се разрушава, превръщайки се в течна форма, която се екскретира заедно с урината и изпражненията. Светлинната терапия изисква специално оборудване и постоянно наблюдение на състоянието на пациента. Най-добрият вариант е да се проведе такова лечение в болнична обстановка, тъй като присъствието на медицински персонал помага за предотвратяване на възможни усложнения. Ако поради редица причини детето не може да остане дълго време в болницата, фототерапията може да се проведе у дома. За да направите това, трябва да закупите необходимото оборудване ( закупен или нает) и се консултирайте с Вашия лекар за правилата за провеждане на фототерапия у дома. Важно условие за лечение е храненето на бебето с кърма. При изкуствено храненев повечето случаи, вместо фототерапия, алтернативни методилечение. Как се извършва процедурата? Фототерапията в лечебно заведение се извършва с помощта на специална лампа, излъчваща светлина, която се монтира до прозрачна кутия ( инкубатор). В домашни условия вместо кувьоз може да се използва детско креватче или маса за повиване. Съблечено дете се поставя в кувьоз или креватче и се поставят защитни превръзки на очите и репродуктивните органи. Средната продължителност на процедурата достига 2 часа. След това правят пауза за няколко часа, след което сесията се повтаря. Като цяло едно дете прекарва от 12 до 16 часа под лампа на ден. Ако нивата на билирубина са високи, сесиите може да са по-дълги, а паузите може да са по-кратки. По време на фототерапията детето трябва периодично да се обръща по гръб, корем, дясна и лява страна. Също така е необходимо да се направи пауза за хранене. По време на лечението приемът на течности на детето трябва да се увеличи с 20 процента, за да се избегне дехидратация. Фототерапията се провежда от 3 до 5 дни. Ако нивото на билирубина намалее преди този период, лечението се спира. Противопоказания и възможни странични ефекти от фототерапията Леко лечение не се провежда в случаите, когато детето има сериозни чернодробни заболявания. Фототерапията също не се предписва на пациенти с обструктивна ( механичен) жълтеница. В някои случаи фототерапията може да бъде придружена от такива странични ефектикато лющене и/или бронзов тен на кожата, повишена сънливост на детето, промяна в консистенцията и/или нюанса на изпражненията. Като правило, след приключване на терапията, тези симптоми изчезват сами, без допълнителна намеса. Понякога фототерапията може да предизвика алергична реакция под формата на уртикария. В такива случаи лечението се отменя. Те също спират излагането на светлина, ако изпражненията на детето потъмняват, кожата става много червена поради изгаряния или придобива мраморен оттенък. Фото лампа ( фототерапевтичен облъчвател) за лечение на жълтеница при новородени Фото лампа ( наричан още облъчвател за фототерапия) е оборудване, което се използва за лечение на новородени с жълтеница със светлина. Преди това такива лампи се използват само в болнични условия и за лечение е необходимо да отидете в болницата. Днес фотолампи могат да бъдат закупени за лична употреба, тоест у дома. Цената на такова устройство е доста висока, така че най-добрият вариант е да закупите фотолампа под наем. Сесиите по фототерапия трябва да се провеждат у дома само след подробна консултация с лекар. Лекарят трябва да прегледа пациента, за да определи наличието на възможни противопоказания. Лекарят също ще определи оптималния режим ( продължителност и брой сесии на ден) провеждане на фототерапия. В допълнение, лекарят ще ви информира как да наблюдавате състоянието на малък пациент, докато използвате фотолампа. Какви фотолампи има? Има няколко вида облъчватели за фототерапия. Уредите се различават по няколко показателя, сред които най-важен е вида на използваните лампи и светлината, която излъчват. Днес LED, халогенни или флуоресцентни лампи могат да бъдат инсталирани в апарат за фототерапия. Всеки тип лампа има свои собствени характеристики. По този начин устройствата с флуоресцентни лампи имат по-висока мощност, докато халогенните източници на светлина имат по-дълъг експлоатационен живот. Устройства с LED лампи, като правило, са компактни по размер и консумират по-малко електрическа енергия. LED лампи са оптимален изборза фототерапия у дома. Светлината, излъчвана от лампите, може да бъде синя, бяла или синьо-бяла. Вторият критерий, по който се различават фотолампите, е техният дизайн. Повечето устройства се състоят от 3 части. Разграничават се следните конструктивни елементи на фотолампи: абажур с лампи, чийто брой зависи от модела и вида на самите лампи; основа, която е направена под формата на статив или друга стабилна конструкция; метална или пластмасова тръба, която свързва абажура и основата. Тръбата е с регулируема височина, което ви позволява да инсталирате оборудването под оптимален ъгъл. За професионална употреба се използва оборудване с по-големи размери в сравнение с фотолампите, които са предназначени за фототерапия у дома. Параметри на оборудването ( мощност на лампата и други технически характеристики) може също да се различават. За професионална употреба ( в лечебни заведения) използват се устройства с висока мощност; за домашна употреба има по-малко мощни, но по-икономични единици. Трябва да се изясни, че експлоатационният живот на лампите не е неограничен. Ето защо, когато наемате оборудване, трябва да проверите живота на лампата, тъй като ако тя се изразходва, фототерапията няма да е от полза. Друг критерий, по който се различават фотолампите, е тяхната конфигурация и наличието на допълнителни опции. По този начин има фототерапевтични облъчватели, чийто дизайн включва различни таймери за контрол на температурата, времето на сесията и други фактори. Някои фотолампи се доставят в комплект с очила за защита на очите, инкубатор ( бокс) и други части, които улесняват работата на оборудването. Как да използвате фотолампа? Ако светлинната терапия се провежда в болница, медицинският персонал е отговорен за организирането на условията за лечение. Когато лечението се извършва у дома, трябва да действате според инструкциите, приложени към оборудването. Също така е необходимо да се спазват препоръките на лекаря и редица общи правила за използване на апарат за фототерапия. Разграничават се следните общи правила за използване на фотолампа у дома: Преди да започнете сесията, повърхността на лампите трябва да се избърше със суха кърпа, тъй като наличието на прах значително намалява ефективността на процедурата; детето трябва да се съблече и да се поставят защитни превръзки върху очите и областта на слабините; тогава новороденото трябва да бъде поставено в инкубатора ( или креватче); фотолампата трябва да се претърколи до мястото, където лежи детето, и абажурът да се повдигне на необходимата височина; след това трябва да свържете инсталацията към източника на захранване и да регулирате позицията на абажура с лампи под необходимия ъгъл; на тялото на инсталацията има вентилационен отвор и преди да започнете сеанса, трябва да проверите дали е покрит; тогава трябва да настроите таймерите за обратно отброяване и да завъртите превключвателя ( или натиснете бутона) в положение „включено“. Лека медицинска сестра при лечението на неонатална жълтеница “Светоняня” е модерен апарат за фототерапия, който е оборудван с LED лампи, излъчващи синя светлина. Апаратурата най-често се използва в стационарни отделения, но може да се използва и за лечение на жълтеница у дома. Фотолампата на тази марка принадлежи към най-новото поколение фототерапевтични облъчватели. Благодарение на добре обмисления дизайн и голям брой допълнителни опции, оборудването се характеризира с дълга и безопасна работа. Конструктивни характеристики на устройството Дизайнът на устройството включва 364 светодиода, които имат дългосроченуслуги. Въпреки големия брой лампи, инсталацията е лека и компактна, което улеснява нейната експлоатация, транспортиране и съхранение. "Svetonyanya" е оборудван с два нюанса ( отгоре и отдолу), което осигурява равномерно разпределение на светлината. Дизайнът на устройството ви позволява да изключите горната лампа от свързващата стойка и да я инсталирате, ако е необходимо, директно върху капака на кутията. В устройството „Светоняня“ са включени следните елементи: пластмасов ковез; фланелен плик за дете с прозрачни вложки на гърба и гърдите; електронен блок за управление, който е монтиран на свързващата тръба; автономен сензор, който контролира параметрите на осветлението. Инсталацията има функция за звуково известяване, а в края на сесията устройството издава сигнал. Цената на оборудването зависи от конфигурацията. По този начин цената на новата „Светоняня“, оборудвана само с горна лампа, варира в рамките на 65 000 рубли. Ако пакетът включва долна лампа, устройството струва приблизително 70 000 рубли. Цената на устройството се увеличава до 80 000 рубли, ако се закупи заедно с инкубатор. Слънце за жълтеница при новородени Под въздействието на слънчевата светлина билирубинът се превръща в течна форма и се отстранява от тялото на детето. Затова лекарите препоръчват слънчеви бани за новородени, които имат жълтеница. Трябва да се изясни, че вредното въздействие върху билирубина се осигурява от дифузна светлина, а не от пряка слънчеви лъчи, което също може да причини изгаряния на кожата. Поради тази причина по време на процедурите кожата на детето трябва да бъде защитена от пряко излагане на слънце. Принципът на слънчевите бани е да се осигури на детето редовно излагане на слънчева светлина. През топлия сезон частично облечено или голо бебе трябва да бъде изведено на балкон или друго място, където прониква слънчева светлина. При излагане на слънце детето трябва редовно да се обръща от едната страна на другата. Продължителността на процедурата трябва да варира от 10 до 15 минути. Препоръчва се да се провеждат 3 до 4 такива сесии на ден.Също така през топлия сезон трябва да се разхождате на чист въздух, отваряйки капака на количката ( ако той е), за да позволи проникването на светлина. През студения сезон слънчевите бани могат да се правят на закрито, близо до прозореца, тъй като ефектът на светлината върху билирубина се простира и през стъклото. В същото време стъклената пречка намалява интензитета на излагане на светлина, така че сесиите трябва да са по-дълги. Най-добре е да преместите креватчето на бебето до прозореца и да го оставите в него през целия ден. Кърмене за неонатална жълтеница Кърменето е основният метод за борба с неонаталната жълтеница. Ето защо, ако е възможно, не трябва да спирате кърменето дори в случаите, когато възникнат определени затруднения ( например дете се подлага на фототерапия). Доскоро се смяташе, че в някои случаи кърменето насърчава растежа на билирубина и много експерти настояваха за прехвърляне на детето на изкуствено хранене. Последните изследвания в тази област опровергават тази теория и потвърждават факта, че новороденото с жълтеница трябва да получава достатъчно кърма. Хранене с кърма жълтеница Жълтеницата при кърмене е вид физиологична жълтеница, при която характерният тен на кожата се дължи на майчиното мляко. Конкретната причина за тази реакция на тялото на детето досега не е установена. Има няколко теории относно развитието на жълтеница при кърмене. Най-популярното предположение сред експертите е, че някои мастни киселини в човешкото мляко инхибират отделянето на билирубин и той се натрупва в тялото на детето. Преди това се смяташе, че жълтеницата на кърмата е рядко явлениеи се среща само при 1 до 2 процента от новородените. По-нови наблюдения показват, че това състояние се диагностицира при една трета от кърмените деца. Този вид жълтеница може да продължи до тримесечна възраст и след това изчезва без следа. Не е придружено от усложнения, тъй като при жълтеница на майчиното мляко в тялото се натрупва нетоксична форма на билирубин. Дали да се храни бебе с кърма или не с жълтеница при кърмене е въпрос, който интересува много майки. Ако предишната тактика на лечение се състоеше в прехвърляне на детето на изкуствена формула, днес лекарите препоръчват да продължите да кърмите. В някои случаи кърменето се спира за известно време ( от 24 до 72 часа). През този период количеството билирубин в тялото на детето намалява значително, след което детето започва да суче отново. Когато кърменето спре, малкият пациент се прехвърля на изкуствено адаптирано мляко. Жената трябва да изцеди кърмата, за да избегне проблеми с нейното производство. Как да храним бебе с мляко с жълтеница? На първо място, трябва да се отбележи, че кърменето трябва да започне възможно най-рано. Значително количество билирубин се отделя с първото изпражнение ( мекониум), и коластра ( мляко, което се произвежда след раждането) има слабително действие. Затова бебето трябва да се постави на гърдата възможно най-скоро след раждането. След това се препоръчва да се храни новороденото 8-10 пъти на ден. Кърмещата майка трябва да следи дали бебето суче правилно, защото в противен случай бебето няма да получи необходимото количество хранителни вещества. Тази препоръка е актуална при жълтеница, тъй като понякога причинява сънливост или слабост при децата, в резултат на което те не сучат правилно. Има редица признаци, чрез които кърмещата жена може да провери ефективността на сученето. Различават се следните признаци на лошо сукане: детето плюе и е капризно по време на хранене; В допълнение към звука на преглъщане, бебето издава и други звуци; устни обърнати навътре; детето цъка с език; След хранене бебето се оригва обилно. За да подобри процеса на хранене, майката трябва да посети лекар, който ще препоръча как да подобри апетита на детето. Майката също може да помогне на новороденото, като спазва някои правила при хранене. Преди да започнете да храните бебето си, ако гърдите ви са прекалено стегнати, трябва да се изцедите. След това трябва леко да стиснете зърното с пръсти и да го поставите в устата на бебето. Ако бебето държи устата си затворена, можете да прокарате зърното по долната му устна, това ще отвори устните му и ще улесни поставянето на зърното в устата му. След като бебето вземе гърдата, трябва да насочите зърното към небето. Леката стимулация на горното небце ще активира естествения рефлекс на преглъщане и бебето ще започне да суче. Можете да определите, че детето се храни добре и с апетит въз основа на редица признаци. Ако бебето не пляска устни по време на хранене и прави кратки паузи, по време на които се чува как поглъща мляко, значи се храни добре. При ефективно сукане бебето хваща зърното дълбоко и опира брадичката си на гърдите. Трябва ли да се лекува неонаталната жълтеница? Целесъобразността от лечение на жълтеница при новородени зависи от причината, поради която кожата е пожълтяла. Характерният нюанс може да бъде или следствие от прост физиологичен процес, или признак на сериозни патологии. В първия случай, с физиологична жълтеница, лечението се свежда до организиране на правилната диета за детето и майката ( ако кърми). Също така се препоръчва да се осигури редовен контакт на кожата на детето със слънчева светлина. Понякога фототерапията е показана за новородено. Във втория случай, с патологична жълтеница, новороденото се нуждае от своевременно и адекватно лечение. Естеството на терапията зависи от причината за заболяването, характеристиките и състоянието на детето. По правило се предписват деца лечение с лекарствав комбинация с фототерапия. Ако има висока концентрация на токсичен билирубин, на малък пациент може да бъде показано кръвопреливане. В случай на обструктивна жълтеница, когато заболяването е причинено от патология на вътрешните органи, детето се подлага на операция. Повечето голяма опасностс това заболяване при новородени, патологичната форма може да бъде сбъркана с физиологична жълтеница. Основната разлика между един вид жълтеница и друг, върху която се фокусират родителите, е времето, през което иктеричният нюанс продължава. Физиологичната жълтеница продължава само няколко дни, но патологичната жълтеница продължава много по-дълго. Този факт помага на родителите да се консултират с лекар навреме. Но има разнообразие от физиологични форми ( кърма жълтеница), което продължава доста дълго време. В този случай родителите могат да объркат симптомите на опасно заболяване за прояви на жълтеница при кърмене. За да изключите тази възможност, трябва систематично да правите тестове за билирубин, както и да наблюдавате поведението на новороденото. Одеяло за жълтеница при новородени Одеялото с жълтеница за новородени е сравнително ново изобретение, разработено от 3 студента. Това устройство ви позволява да провеждате сесии за фототерапия у дома, тъй като е леко, компактно по размер и лесно за работа. Характеристики на одеяло за фототерапия Външно това устройство прилича на матрак, но външна повърхностна който гащеризонът е зашит като плик. От техническа гледна точка това устройство е проектирано от 3 части. Първият елемент е лампа, която излъчва светлина. Върху източника на светлина е монтирано покритие от специален полимерен материал. Към полимера е прикрепен плик, в който се поставя детето по време на фототерапия. Тъй като светлината се доставя отдолу, сесиите могат да се провеждат без защитни превръзки за очи. Устройството също излъчва топлина, което помага да се предотврати хипотермия на детето. Матракът е монтиран в креватче, а вградените таймери ви позволяват да контролирате продължителността на сесията. При използване на одеяло за фототерапия няма нужда да правите пауза за повиване, тъй като можете да сменяте пелените директно върху него. Най-разпространеното оборудване в този сегмент е системата BiliBed, произведена от марката Medela. Вместо плик, комплектът включва меко одеяло, в което можете да завиете бебето си, ако в стаята е хладно. Лампите, монтирани в това оборудване, трябва да се сменят след 1500 часа употреба. Цената за наемане на системата BiliBed е приблизително 1000 рубли на ден. Народни средства за лечение на неонатална жълтеница Много майки се интересуват дали има народни средства за борба с жълтеницата при новородени. В интернет можете да намерите рецепти за лекарства на базата на различни билки, които се препоръчват за лечение на дете. Някои източници предлагат препарати на основата на водка или алкохол, токсични растения и други компоненти, които не могат да бъдат въведени в диетата на новороденото. Много системи на тялото на новородено бебе са незрели и употребата на такива лекарства може да доведе до негативни последици. Ето защо майките не трябва да се опитват да лекуват детето си с такива лекарства. Единствените лекарства, които могат да се използват при жълтеница, са отвари от шипки или царевична свила. Можете да давате на детето си такива напитки само след лекарска консултация. Лекарят също ще определи системата за употреба и дозировката на тези лекарства. Трябва да се спазват препоръките на лекаря, тъй като неконтролираното използване на такива лекарства може да влоши състоянието на новороденото. Царевична коприна за жълтеница Използването на царевична коприна при жълтеница се основава на факта, че те нормализират потока на жлъчката и увеличават честотата на уриниране. В резултат на консумацията на отварата процесът на разграждане и отстраняване на билирубина се ускорява и възстановяването настъпва по-бързо. Царевичната коприна е показана само при физиологична жълтеница, тъй като при наличие на патологични процеси отварата може да влоши състоянието на новороденото. Царевичната свила намалява апетита, затова не трябва да давате отварата на деца, които не се хранят добре. Също така не се препоръчва използването на това лекарство за лечение на жълтеница при недоносени бебета. Шипка при жълтеница Отварата от шипка помага за намаляване на нивата на билирубина, тъй като благодарение на богатия си витаминен състав подобрява работата на много вътрешни органи. В същото време това лекарство има изразен диуретичен ефект, който може да причини стрес върху бъбреците. Ето защо лекарите често съветват кърмещите майки да пият отвара от шипка, така че бебето да получава витамини чрез кърмата. Диета на майката при неонатална жълтеница Организирането на правилното хранене за кърмеща майка е важно условие за лечение на жълтеница при новородено. Майките на деца с патологична и физиологична жълтеница трябва да се придържат към специална диета. Жената трябва да яде храни, които са лесно смилаеми, за да се намали тежестта върху черния дроб и други храносмилателни органи на бебето. Също така, кърмещата майка трябва да включи в диетата си храни, които допринасят за производството на висококачествено мляко в достатъчни количества. Има следните правила за диета за майки с жълтеница при новородени: Съдържание на калории ежедневна диетатрябва да е поне 3500 калории. Повишеното съдържание на калории в менюто се дължи на факта, че женско тялоизразходва много енергия за производството на мляко. Ако сте в калориен дефицит, производството на мляко може да намалее, а лошото хранене е фактор, който влошава жълтеницата. Пиенето на алкохол и употребата на тютюневи изделия по време на хранене не само забавя възстановяването на новороденото, но и влияе негативно на физическото и психическото развитие на детето. Голямото количество билки и/или подправки в консумираната храна променя вкуса на млякото, което може да не се хареса на детето. Също така, новороденото може да суче с по-малко апетит или да откаже млякото напълно, ако жената злоупотребява с храни, които съдържат много сол. Бобовите растения и всички видове зеле провокират прекомерно образуване на газове и подуване на корема при дете. Това не само спира отстраняването на билирубина, но и влияе негативно на апетита на децата. Бързите продукти, както и тези с неестествен цвят, вкус или аромат, съдържат голямо количество оцветители, консерванти и аромати. Тези вещества увеличават натоварването на черния дроб на бебето, което удължава хода на жълтеницата. Менюто на жена, която кърми новородено с жълтеница, трябва да съдържа пресни натурални продукти. Диетата трябва да бъде разнообразна и балансирана, така че детето да получава всички необходими елементи. Съществуват следните продуктикоито се препоръчват на майки на новородени с жълтеница: зърнени ястия ( царевица, овесена каша, елда); нискомаслено месо ( пилешко, пуешко, заешко); печени или варени зеленчуци ( тиква, тиквички, картофи); варени плодове или компоти от тях ( ябълки, бели череши, круши); растително масло ( маслина, слънчоглед); млечни продукти ( извара, кисело мляко, леко осолено сирене). Усложнения и последствия от неонатална жълтеница Както беше отбелязано повече от веднъж, основната опасност от жълтеница е токсичността на билирубина. Билирубинът е най-токсичен, когато е в свободна, несвързана форма. Най-високата концентрация на такъв билирубин се наблюдава при хемолитична жълтеница, т.е. при жълтеница, причинена от разпадането на червените кръвни клетки. Защо жълтеницата е опасна при новородени? Ако детето е диагностицирано с физиологична жълтеница, това състояние рядко води до тежки усложнения. Някои деца могат да станат по-капризни, пасивни и сънливи. Освен това в някои случаи младите пациенти губят апетит. Това състояние усложнява терапията и грижите за детето, но не причинява вреда, тъй като физиологичната жълтеница бързо преминава. Патологичната жълтеница може да доведе до сериозни негативни последици. Билирубинът, който се натрупва във вътрешните органи и тъкани в хода на заболяването, е силно токсичен и има вредно въздействие върху жизнените функции. важни системитяло. Повечето опасно усложнениепатологичната жълтеница е билирубинова енцефалопатия. При висока концентрация на токсичен билирубин голямо количество от това вещество се натрупва в мозъчните клетки. В резултат на това метаболитните процеси се нарушават и мозъчните клетки не получават правилното хранене. Постепенно се развива увреждане на различни дялове на мозъка и функцията на този орган започва да избледнява. цветът на кожата придобива зеленикав оттенък; по кожата се появяват петна, подобни на синини; изпражненията губят цвят и урината става тъмна. Заразна ли е жълтеницата при новородени? Дали жълтеницата е заразна или не зависи от причината, която е причинила пожълтяването на кожата на новороденото. При физиологична жълтеница няма шанс за инфекция, тъй като това състояниеЛекарите не го класифицират като заболяване. При патологичната жълтеница ситуацията е различна. Вероятността от заразяване с това заболяване зависи от фактора, който го е провокирал. Жълтеницата се предава, ако причината за нея е инфекциозен процес, който може да бъде както бактериален, така и вирусен. Разграничете следните причинижълтеница, която може да се зарази от новородено: Болест на Боткин ( хепатит А); други видове вирусен хепатит; Инфекциозна мононуклеоза ; жълта треска ( вид вирусна инфекция); лептоспироза ( вид бактериална инфекция). Необходимо ли е да има жълтеница при новородени? Неонаталната жълтеница е често срещана, но не е задължителна. Медицинската статистика казва, че жълтото обезцветяване на кожата се среща при 60 процента от децата, родени на термин. При недоносени новородени жълтеницата се диагностицира в 80% от случаите. Сред всички случаи на открита жълтеница при новородени, приблизително 65 процента са физиологична жълтеница. Профилактика на неонатална жълтеница Предотвратяването на жълтеница при новородени е предотвратяването на онези състояния, които са причинили нейното развитие. Поради това няма специфични мерки за предотвратяване на жълтеницата. Вместо това има мерки, насочени към предотвратяване на вътрематочни инфекции, недоносеност и намаляване на риска от развитие на хемолитична болест на новороденото. Трябва да се отбележи, че всички тези мерки са насочени към предотвратяване на тези патологии, които причиняват патологична жълтеница. Физиологичната жълтеница, която се появява на 3-ия ден и продължава до 10, не изисква превантивни мерки. Превантивните мерки за патологична жълтеница при новородени включват: навременно лечение на инфекции при майката ( На първо място, това са инфекции, предавани по полов път); предотвратяване на преждевременно раждане - навременна хоспитализация на бременни жени със заплаха от преждевременно раждане; профилактика на хемолитична болест на новородени. Сред горните мерки най-голямо внимание заслужава профилактиката на хемолитичната болест на новородените. Това е патология, която се развива в резултат на несъвместимост между майката и плода според Rh фактора или кръвната група. Придружава се от широко разрушаване на червените кръвни клетки на детето, което води до повишаване на концентрацията на токсичен билирубин и развитие на анемия. Мерките за предотвратяване на хемолитична болест на новородените включват: прилагане на анти-резус глобулинов серум на раждащи жени за първи път; редовен ултразвуков мониторинг ( Ултразвук) за състоянието на плода; избягвайте бременност след термин; кръвопреливане на дете с концентрация на билирубин 400 микромола на литър; определяне на титъра на антителата в кръвта на детето. Ваксинация срещу хепатит за неонатална жълтеница В календара на задължителните ваксинации ( ваксини) за новородени се препоръчва само една ваксинация срещу хепатит - това е ваксинация срещу хепатит В. Тази ваксина се поставя в първите 24 часа след раждането на детето. Реваксинация ( бустерни ваксинации) се извършва 1, 3 и 6 месеца след раждането на детето. Физиологичната жълтеница не е противопоказание за ваксинация срещу хепатит. В случай на патологична жълтеница лекарят взема решение въз основа на тежестта на състоянието на бебето. Ваксинация срещу жълтеница за новородени Няма инжекция или ваксина срещу неонатална жълтеница. Причината за това е фактът, че жълтеницата при новородени може да има голямо разнообразие от етиологии. Поради това е невъзможно едновременно да се премахнат всички фактори, които допринасят за неговото развитие. Има противопоказания. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Пожълтяването на кожата и очите при новородено е често срещано явление, тъй като тялото на детето претърпява много промени след раждането, адаптирайки се към света около него. Този процес на адаптация се нарича физиологична жълтеница на новородени, но в някои случаи състоянието на бебето може да предизвика безпокойство. Нашата статия ще ви разкаже как да разграничите физиологичната от патологичната жълтеница и за какви симптоми да внимавате.

Какво е жълтеница при новородени?

Пожълтяването на кожата и склерите на очите е пряко свързано с нивото на билирубина в кръвта. Веднага след раждането настъпват много промени в тялото на бебето, по-специално феталния хемоглобин се заменя с нормален хемоглобин.

Този процес е придружен от разпадането на червените кръвни клетки и освобождаването на билирубин. В чернодробната тъкан свободният билирубин се „свързва“, губи токсичните си свойства и се екскретира с урината и изпражненията. Когато храносмилателната система е незряла, целият обем билирубин няма време да премине през този процес и несвързаният билирубин навлиза в кръвоносната система.

В резултат на тази трансформация излишъкът от билирубин се натрупва в горните слоеве на кожата, придавайки й характерен златист цвят. Освен това се оцветяват лигавиците и склерата на очите. Това явление се нарича физиологична жълтеница, тъй като подобни промени се срещат при приблизително 60-70% от новородените.

Обикновено пожълтяването се появява на втория или третия ден от живота и изчезва от само себе си на петия или седмия ден.

Снимка на новородено бебе с жълтеница

При недоносените бебета жълтеницата се появява по-често и продължава по-дълго. Обикновено промените се появяват на петия до седмия ден и изчезват през втората седмица от живота.

Физиологичната жълтеница не изисква медицинска намеса и преминава от само себе си. Ако това явление е патологично, задължително трябва да се свържете с педиатър и да помогнете на тялото на бебето да преодолее това състояние.

причини

Появата се предхожда от различни фактори, Но главната причина- несъвършенство на храносмилателната система, по-специално, недостатъчно производство на панкреатични ензими.

С течение на времето този проблем се решава и стомахът на бебето напълно се адаптира към храната за „възрастни“. Ако това състояние не изчезне две до три седмици след раждането, трябва да се консултирате с лекар, за да разберете възможните причини за това състояние.

Норма на билирубин

Нормалните нива на билирубин в кръвта на доносено бебе не трябва да надвишават 250 μmol/l. Тази концентрация се определя чрез кръвен тест. В случай на патологична жълтеница концентрацията на билирубин трябва редовно да се проверява и проследява.

Ако бебето е родено преждевременно, критичната норма на билирубина ще бъде пропорционално по-ниска. По-специално, за новородено с тегло до два килограма е 170 µmol/l. Индикациите за хоспитализация на дете надхвърлят тези данни.

Класификация и код по МКБ-10

Видовете жълтеница при кърмачета се определят от специалист въз основа на клинични симптоми, лабораторни изследвания и наблюдения върху развитието на процеса.

Как се класифицират такива условия:

1. Неонатална жълтеница или физиологична- естественият процес на адаптация на бебето след раждането. Преминава от само себе си, без да изисква специално лечение.
2. Конюгативна или чернодробна формажълтеницата се причинява от чернодробна недостатъчност. В този случай несвързаният билирубин се натрупва и отстраняването му от тялото е недостатъчно.
3. Физиологична или преходна жълтеницапричинени от процеса на адаптация на тялото, по-специално от недостатъчното производство на чернодробни ензими. Състоянието преминава от само себе си, без да се налага лекарско наблюдение.
4. Kernicterus(билирубинова енцефалопатия) е тежка патология, която включва сериозни последствия. Симптомите на това заболяване се увеличават през първите два дни след раждането, състоянието на бебето се влошава рязко и без навременна медицинска помощ всичко може да завърши трагично. Причината може да е ензимен дефицит, вътрематочни инфекции, вродени патологиии наследствена предразположеност. Лечението зависи изцяло от причината и степента на патологията, последствията от керниктер могат да включват умствена и физическа изостаналост, увреждане на мозъка и развитие на глухота или слепота на детето. Тези, които са имали тази форма на бебешка жълтеница, се нуждаят от допълнително медицинско наблюдение и поддържащи грижи.
5. МеханичниЖълтеницата се появява, когато нормалният поток на жлъчката е нарушен и билирубинът не участва в храносмилателния процес. Той се натрупва в тялото и концентрацията му достига максимална стойност. Това може да се случи при липса или нарушение на жлъчните пътища. Може да помогне в този случай спешна операция, в противен случай това състояние заплашва тежка интоксикация на тялото и чернодробна недостатъчност.
6. Патологична формазаболявания включват широк обхватвъзможни заболявания, вариращи от вродени аномалии, заболявания на стомашно-чревния тракт и дори Rh конфликт на кръвта на родителите, при които повишен билирубин се появява в пренаталния период.
7. Бременнажълтеница или синдром на Овен се развива изключително при кърмени деца. Характеризира се с по-късна изява (7-14 дни след раждането) и продължава 4-6 седмици. Възможните причини включват хормоналния компонент на кърмата, късното преминаване на мекониума, нестабилна лактация и недохранване на бебето. Протичането на това състояние е доброкачествено; обикновено тази форма на жълтеница изчезва сама след напълно установен период на хранене.
8. Хемолитичнажълтеница възниква поради постоянното разрушаване на червените кръвни клетки, освобождаването на билирубин с относително бавната му неутрализация. В този случай е необходимо да се изследва бебето, за да се идентифицират причините за тази патология.

Определянето на формата на жълтеница и възможното лечение се определя от специалист. В допълнение към лабораторните изследвания е важно да се вземат предвид обективните симптоми, както и общо състояниебебе и болести на преки роднини.

Видео програма за жълтеница при новородени:

Везна на Крамер

Класификацията на жълтеницата при деца се извършва по скалата на Cramer. Тази оценка ни позволява обективно да определим възможни рисковеи определят патологичния характер на състоянието.

Градация на жълтеницата:

1. Първата степен включва промяна в нормалния цвят на кожата на лицето и шията. Нивото на билирубин в този случай ще бъде по-малко от 80 μmol / l.
2. При втора степен пожълтява кожата на лицето, шията, гърдите, гърба и стомаха до пъпа. Нивото на билирубина се повишава до 150 μmol/l.
3. Трета степен: появява се пигментация до лактите и коленете. Билирубинът е на ниво 200 μmol/l.
4. Четвъртата степен се характеризира с пожълтяване на цялото тяло с изключение на дланите и краката. Нивото на билирубина достига 250 µmol/l и повече.
5. При пета степен абсолютно цялото тяло пожълтява, а изследванията показват стойности на билирубин над 350 μmol/l.

Първата и втората степен на жълтеница са нормални физиологични състояния. При превишаване на допустимите граници съществува риск от интоксикация на тялото, така че детето трябва да бъде под медицинско наблюдение в болница. Освен това има редица разлики, които определят нормалната (физиологична) жълтеница от патологичната.

В какви случаи жълтеницата е опасна?

• При физиологична жълтеница детето няма очевидно безпокойство, яде и спи добре. Патологичната жълтеница най-често се проявява като безпокойство или повишена летаргия на бебето, липса на апетит, честа регургитация и подуване на корема.
• Пожълтяването на кожата с „нормална“ жълтеница се появява 2-3 дни след раждането. Патологията може да бъде ранна (бебето е пожълтяло няколко часа след раждането) или късно, когато това се случи с бебе от две до три седмици.
• Равномерното оцветяване и постепенното връщане на естествения цвят на кожата също са вариант на нормата. Ако появата на жълтеникавост е вълнообразна и кожата постоянно променя интензивността на цвета, това е лош знак.
• Периодът на жълтеница, продължаващ повече от две седмици след раждането, също е знак за безпокойство за родителите. В този случай определено трябва да посетите педиатър и да се подложите на преглед.

Разбира се добър лекарняма да вземе предвид само симптомите и оплакванията на родителите (които не винаги са обективни и информативни). При съмнение за патологична жълтеница е важно да започнете лечението навреме, така че може да са необходими допълнителни изследвания и изследвания.

Симптоми

Признаците на жълтеница обикновено са очевидни, забележими дори за неопитни родители. Те включват пожълтяване на кожата, склерата и лигавиците, както и повишено безпокойство или летаргично поведение.

Това се дължи на интоксикация на тялото, когато повишено нивобилирубин в кръвта, както и силен сърбеж по кожата, който се засилва при допир и движение. Бебето може да не се храни добре, да е капризно и да плаче без причина. Обикновено след нормализиране на състоянието всички негативни симптоми изчезват.

Защо е опасно?

Физиологичната жълтеница се счита за безвредно състояние за детето и не изисква специално наблюдение. В същото време не трябва да се изключват патологични причини за това явление.

Ако жълтеницата е ясно изразена, бебето е капризно и апатично и има анамнеза за хронични болестиКатегорично трябва да се изключи стомашно-чревния тракт и възможна патологияДетето има. Жълтеницата в този случай може да е симптом на аномалии на панкреаса, черния дроб и други органи на стомашно-чревния тракт, които трябва да бъдат елиминирани, включително хирургически.

Ето защо не трябва да отказвате хоспитализация и допълнителни изследвания на бебето, тъй като патологиите, които не са елиминирани навреме, могат да доведат до забавяне на растежа и развитието, влошаване на състоянието поради интоксикация на тялото, дори смърт. Ако негативните симптоми се елиминират успешно, няма да има последствия от претърпяната физиологична жълтеница.

Диагностика

Определянето на патологията е доста просто. В допълнение към очевидните прояви: пожълтяване на кожата и склерата на очите, жълтеницата има и определени симптоми и промени в кръвта, урината и изпражненията.

При повишена концентрация на билирубин в кръвта, токсичните ефекти на това вещество се проявяват и чрез силен сърбеж по кожата и нарушения в нормалното храносмилане. В този случай детето ще бъде прекалено неспокойно или апатично, апетитът и нормалното наддаване на тегло ще се влошат.

Причината за дадено състояние може да се установи не само клинични симптомии лабораторни изследвания. При съмнение за патология на храносмилателните органи се препоръчва да се направят вътрешни органи, както и свързаните с тях изследвания.

Лечение

Всяко атипично състояние при кърмачета изисква задължително медицинско наблюдение. Физиологичната жълтеница обикновено преминава от само себе си, без да се налага медицинска намеса.

При патологични прояви на заболяването се използват специално подбрани комбинации от лекарства. IVs за новородено се изчислява индивидуално, в зависимост от теглото.

Медикаментозно лечение на жълтеница:

• Ursofalk е холинетично лекарство. Използва се при тежка холестаза, помага за намаляване на концентрацията на жлъчка и насърчава разтварянето на камъни в панкреаса.
• "" - директен аналог на Ursofalk активно вещество(урзодезоксихолева киселина).
• "Елкар" е хомеопатично лекарство, използвани за общо укрепване на организма. Ефективен като част от комплексната терапия. При деца под тригодишна възраст се използва по медицински показания и под лекарско наблюдение.
• Глюкоза интравенозно или перорално. Помага за намаляване на натоварването на черния дроб и предотвратява изтощението. Обикновено се използва 5% разтвор на глюкоза.
• "Полисорб" и други ентеросорбенти се използват за облекчаване на негативните симптоми на интоксикация. Препоръчва се бебето да се храни с приготвения разтвор в размер на 50-100 ml на килограм тегло.
• "Vikasol" се отнася до хемостатични лекарства, които помагат за възстановяване на нормалното съсирване на кръвта и други симптоми на хиперпротромбинемия, характерни за жълтеница. Предлага се под формата на инжекционен разтвор, изисква задължителна консултация със специалист и лекарско наблюдение по време на приложение.

Елена:

Със сина ми прекарахме почти месец в болницата след раждането. Почти в първия ден бебето беше напълно покрито с „тен“, така че набързо бяхме преместени в отделението по неонатална патология. Използвахме цял куп лекарства, особено в първите три дни. сред тях беше Ursofalk, който ни помогна много. Лекарят обясни, че по този начин стимулираме нормалното производство на ензими, а дали ще може да се мине без операция ще покаже ефектът от приложението. За щастие това лечение ни помогна, така че не се оперирахме. Сега периодично посещаваме гастроентеролог (нямаме хепатолог в болницата), надявам се, че няма да има последствия за бебето в бъдеще.

Виктория:

Имахме лека жълтеница, така че лекарят ни изпрати вкъщи под наблюдението на местен педиатър. Лекарствата, които приемахме, бяха разтвор на глюкоза и Polysorb, които помагаха за премахване на токсините и всички остатъци от несмляна храна от тялото. Дъщеря ми се почувства по-добре в рамките на три дни след лечението, но на два месеца ни казаха да направим и да премахнем риска от последствия за тялото.

Фототерапия

Облъчването със светлинни лъчи е показано, когато нивото на билирубина в кръвта надвишава 359 μmol/l (21 mg/dl), като при недоносени бебета това може да е по-ниско число. Процедурите се извършват в специална камера, като очите на детето трябва да бъдат защитени.

Продължителността и честотата на сеансите се определят индивидуално, като процедурите се извършват не с ултравиолетови лъчи, както обикновено се смята, а със синия цвят на спектъра на дадена честота.

Под въздействието на светлинния поток тялото започва да трансформира токсичния несвързан билирубин в безвредния изомер цис-билирубин, който бързо се екскретира с урината и изпражненията.

Ефектът на светлината върху тази трансформация беше забелязан случайно, но по-нататъшни изследвания потвърдиха тази теория, което помогна за по-нататъшното лечение на неонаталната жълтеница.

Слънчеви бани

При лека жълтеница при новородени се препоръчва да се осигури на бебето редовни слънчеви бани. Принципът на действие на такова лечение ще бъде подобен на фотопроцедурите.

Обменно кръвопреливане

Ако нивото на билирубина надвишава 428 μmol/l (25 mg/dl), се препоръчва да се прибегне до повече ефективна процедура. Обменното кръвопреливане включва едновременна инфузия на донорска кръв с едновременно вземане на кръв от реципиента.

Подобна процедура често се използва при хемолитична жълтеница, както и свързани с нея нарушения на кръвообращението. Обемът на транспортираната кръв трябва да бъде малко по-голям от общия кръвен обем на пациента. В случай на патологична жълтеница, такава процедура помага за бързото отстраняване на токсичния билирубин от тялото.

Кога ще се случи?

Това условие е чисто индивидуално. При физиологична жълтеница състоянието се нормализира от само себе си до 7-10 дни след раждането.

При недоносените бебета това може да продължи до 14 дни, през които детето се нуждае от лекарско наблюдение.

Ако жълтеникавостта на кожата не изчезне две седмици след раждането, а до общи симптомилош сън и апетит, както и безпокойството на бебето, е необходимо да се подложат на специални изследвания (тестове за кръв и урина, ултразвук на вътрешните органи), за да се изключи патологични променив стомашно-чревния тракт.

Прогноза и профилактика

С оглед на разпространението на това явление, можем да кажем, че физиологичната жълтеница е модерен нормален адаптационен процес, който при повечето бебета остава почти незабелязан. Въпреки това, жълтеницата може да бъде причинена от аномалии в развитието на вътрешните органи, по-специално нарушения в производството и разграждането на билирубин.

При патологични причини за жълтеница по-нататъшната прогноза зависи изцяло от вида и степента на откритото заболяване. Ето защо не трябва да отказвате хоспитализация на дете, ако жълтеницата продължава две седмици, както и предишни диагностицирани заболявания и наследственото предразположение на бебето към такива заболявания.

Жълтеницата при новородени може да се развие по различни сценарии. В повече от 60% от случаите този процес е абсолютно нормален и не изисква допълнителна намеса. За намаляване на дискомфорта се използват прости лекарства и слънчеви бани. Ако говорим за патологична жълтеница, определено си струва да идентифицирате истинската причина за заболяването и да го елиминирате.

Жълтото оцветяване на кожата на детето в първите дни от живота му възниква поради натрупването на жълто-червен пигмент билирубин в тъканите. Състоянието се нарича неонатална жълтеница. Причините и последствията от неонаталната жълтеница са различни - по-често тя има физиологичен (естествен) характер, не представлява опасност и се счита за гранично състояние, а не за заболяване.

Честота на поява на физиологична жълтеница при новородени:

• Преждевременни – 80%
• Досрочни – 60%

Появява се и патологична жълтеница. Около 50 заболявания са придружени от хипербилирубинемия - повишаване на нивото на общия билирубин в кръвта и жълтеница на кожата.

Общ билирубинв кръвта се представя в две фракции:

• Неконюгиран(свободен, несвързан, индиректен) – токсичен, силно разтворим в мазнини, но неразтворим във вода, билирубин.

При висока концентрация на свободен билирубин в кръвта жълтеницата не е ярка, урината е светла, а изпражненията са тъмни.

• Конюгиран(свързан; директен) – нетоксичен, силно разтворим билирубин във водната среда на тялото.

Жълтеницата, причинена от високо ниво на директен билирубин, е по-интензивна, понякога придружена от потъмняване на урината, "цвят на тъмна бира" и обезцветяване на изпражненията, "ахолични изпражнения".

Поради високата пропускливост на кръвно-мозъчната бариера при деца под 2-месечна възраст, когато концентрацията на токсичен неконюгиран билирубин в кръвта се повишава >340 µmol/l, натрупва се в мозъка (керниктер). Последствията от такава жълтеница при новородено (поради вродена и/или придобита патология) са тежки неврологични разстройства, включително церебрална парализа. Това не се случва при физиологична жълтеница. След визуализация на жълтеница Важно е да се оцени правилно състоянието на детето и да се изключи патологията.

Норми за съдържанието на общ билирубин в кръвта на детето

Везна на Крамер

/определяне на степента на жълтеница при новородени/

Признаци на физиологична и патологична жълтеница при новородени

Физиологична жълтеница на новородени Последици

Причината за временното повишаване на нивата на билирубина при здрави новородени поради неконюгираната фракция е несъвършенството на тялото на детето през първите седмици от живота.

Характеристики на метаболизма на билирубина при новородени

Билирубинът е отпадъчен продукт на еритроцитния хемоглобин.

1 . След раждането феталният хемоглобин HbF на детето се заменя с HbA за „възрастен“. През първите дни от живота си бебето претърпява масивно разрушаване на HbF, така че производството на свободен билирубин е високо. При новородени до 90% от общия билирубин в кръвта е представен от неконюгирана фракция.
2 . Транспортът на свободния билирубин от албуминови протеини до черния дроб е несъвършен. Ниска албумин-свързваща способност на кръвта при доносени бебета се наблюдава през първия ден от живота и още повече при недоносени деца.
3 . Поемането на билирубин от хепатоцитната мембрана е намалено (ниска лигандинова активност).
4 . Поради ниската активност на интрахепаталните ензими (глюкоронил трансфераза), конюгирането на свободния билирубин при новородени се забавя, вътреклетъчният му транспорт също е нарушен и отделянето на директен конюгиран билирубин от жлъчката е затруднено (жлъчните капиляри са тесни, има малко от тях). Екскреторната функция на черния дроб се нормализира до края на първия месец от живота на детето.
5 . Неформираната чревна микрофлора на бебето бавно допълнително разгражда директния билирубин в червата, настъпва неговото натрупване и висока реабсорбция.
6 . Висока реабсорбция на билирубин от мекониум.

Причините за физиологична жълтеница при новородени изчезват през първите 14-20 дни от живота след адаптиране на тялото на бебето („узряване“). Физиологичната (преходна) билирубинемия не изисква лечение и като правило преминава без последствия.

• Жълтеница при кърмене– вариант на физиологична жълтеница на новородени.

Причината е липсата на кърма на майката. Жълтеницата изчезва без последствия след правилното хранене на детето.

Профилактика на физиологична жълтеница при новородени

• 1 .Ранно кърмене.
• 2 .Често кърмене.
• 3 .Допълване с изцедена кърма.

4 .Фототерапия – осветяване на тялото на детето със слънчева светлина или флуоресцентна изкуствена светлина. Под въздействието на светлина се извършва биотрансформация (структурна изомеризация) на неконюгиран билирубин във водоразтворима, нетоксична форма, което улеснява отделянето му и предотвратява интоксикацията с билирубин.

Жълтеница в кърмата
Синдром на Lucey-Arias

Нехемолитична преходна хипербилирубинемия при новородени. Причината за това е високата концентрация на естрогени и други биоактивни вещества в кърмата, които потискат конюгацията на свободния билирубин в черния дроб. Билирубинемията е представена изключително от неконюгираната фракция, в тежки случаи надвишава
>371 µmol/l.

• Тест за потвърждаване на жълтеница в кърмата:

След спиране на кърменето за 48-72 часа нивата на билирубина намаляват
≤85 µmol/l.

Лечение на жълтеница в кърмата

• Временно прехвърляне (до 3 дни) на дете на изкуствено хранене.
• Пийте много течности.
• Фототерапия.
• Понякога:

прилагане на микрозомални ензимни индуктори (фенобарбитал) за стимулиране на конюгацията на свободния билирубин.

При тежки случаи (наследствена хипербилирубинемия при новородени - синдром на Lucey-Driscoll):

интравенозно приложение на разтвори, които "разреждат" концентрацията на билирубин, албумин; плазмафереза, хемосорбция, кръвопреливане.

Обработка на кърма за млечна жълтеница на новородени

Когато се появи жълтеница в кърмата, кърменето не трябва да се изоставя напълно. На новороденото се дава изцедена, преработена кърма.
1 . Кърмата се загрява до 55-60 0 С.
2 . Охлажда се до 36 - 37 0 С.
Топлинната обработка дезактивира веществата, които намаляват конюгацията на билирубина.

Патологична жълтеница при новородени
Причини/последствия

• Характеристики на хемолитична жълтеница:

— ранна визуализация;
- бледо лимонов цвят на кожата (жълто върху бяло);
- анемия;
- Черният дроб и далакът са увеличени.
- хиперхолични (тъмни) изпражнения.

• Последици от хемолитична жълтеница:

Без лечение съществува висок риск от развитие на керниктер с тежко неврологично увреждане. Прогнозата зависи от тежестта на основното заболяване.

2. “Транспортна” жълтеница с индиректна хипербилирубинемия.
Причинява се от нарушено свързване и доставяне на неконюгиран билирубин в черния дроб от плазмен албумин.
Причини:
- хипотермия;
- сепсис;
- ацидоза, асфиксия;
- лекарствена конкуренция за свързване с албумина. Лекарства, които се конкурират с билирубина: антибиотици (ампицилин, канамицин, рифампицин, тетрациклин, пеницилин, цефалоспорини, еритромицин), аминофилин, кофеин, дигоксин, фуроземид и др.

3. Жълтеница на наследствена пигментна хепатоза.
Синдром на Crigler-Neyjar.
Синдром на Gilbert-Meulengracht.
Жълтеницата се причинява от вродена неспособност или недостатъчна способност на хепатоцитите да улавят и конюгират индиректния билирубин. Билирубинемията е представена от неконюгираната фракция.

• Характеристики на наследствената жълтеница:

- жълтеница на розов фон (оранжев цвят на кожата).

Прогнозата е благоприятна, лечението се провежда с фенобарбитал.

4. Паренхимна жълтеница на новородени.
Причини:
— увреждане на чернодробната клетка (вродено; инфекциозно-вирусно);
— ензимопатия (нарушена вътреклетъчна конюгация на билирубин);
- интрахепатална холестаза.

• Характеристики на паренхимната жълтеница:

- хипербилирубинемия с високо ниво на конюгираната фракция;
— късна визуализация;
- кожата има шафраново-жълт оттенък, а при продължителна употреба придобива зеленикав оттенък;
- тъмна урина, ахолични изпражнения (светли).

Протичането и прогнозата на паренхимната жълтеница зависи от степента на увреждане на черния дроб и адекватността на лечението на основното заболяване.

5. Обструктивна (механична) жълтеница на новородени.
Причинява се от нарушение на изтичането на жлъчката поради запушване, аномалии в развитието и компресия на жлъчните пътища.
Хипербилирубинемията е представена от конюгираната фракция.

• Характеристики на обструктивната жълтеница:

- зеленикаво-маслинен тон на кожата;
- късна визуализация.
- ахолични изпражнения.
Протичането и последствията от такава жълтеница зависят от тежестта на аномалиите. Често се използва хирургично лечение.

Визуалната оценка на степента на жълтеница от всяка етиология може да доведе до погрешни заключения. За точна диагноза и правилно лечение на причината за жълтеницата е необходимо задълбочено лабораторно изследване на новороденото.

Жълтеницата при новородени, нейните причини и последствия, оценката на тежестта на състоянието на бебето и изборът на правилното лечение остават трудни и важни задачи за неонатолозите, педиатрите и генетиците.

Запазете статията за себе си!

VKontakte Google+ Twitter Facebook Страхотно! Към отметки

Пожълтяването на кожата на новородените е добре известно явление. Но бременната жълтеница остава необяснена: смята се, че нейната причина е кърмата.

От една четвърт до половината от всички родени деца развиват жълтеница на 3-4-ия ден от живота си. Сред недоносените деца делът на децата с жълтеница достига 90%. Кожата, лигавиците и склерите на очите на бебетата пожълтяват. Синдромът на жълтеница при новородени - и бременната жълтеница като една от неговите прояви - е естествена проява на адаптацията на тялото на детето към живота във външната среда. Но в някои случаи това може да бъде сериозно заболяване, което заплашва бебето с увреждане и дори смърт. Ето защо младите майки трябва да имат представа какъв вид жълтеница има при новородените, за да не се тревожат напразно или, напротив, да алармират навреме - в сериозни случаи.

Преходна жълтеница на новородени - физиологична, бременна - преминава без следа

В средата на първата седмица от живота на детето педиатърът, който го преглежда, изведнъж заявява, че кожата на лицето и лигавицата на очната ябълка на новороденото са станали „иктерични“ - т.е. пожълтя. Това патология ли е или нормално физиологично явление? Лекарите отговарят, че детската жълтеница е граничен процес: като е нормална, трябва да се контролира, т.к. има възможност за неблагоприятно развитие. Синдромът на жълтеница е свързан с появата на специално вещество в кръвта - билирубин.

Метаболизъм на билирубина при новородени

След раждането в кръвта на детето започва разграждането на феталния хемоглобин - F (HbF), който осъществява обмена на кислород вътре в утробата на майката. Този хемоглобин свързва и пренася кислорода по-добре, но лесно се разпада при промяна на температурата и киселинността на кръвта. Образува се нов хемоглобин А (HbA), който е по-устойчив на колебания в околната среда. Това ще стане основното в червените кръвни клетки на новия човек.

Разграждането на феталния хемоглобин става по следния начин: желязото се откъсва от молекулата му, след това глобиновият протеин, останалата част се превръща в билирубин - червено жлъчно съединение (билирубинът в превод е червена жлъчка).

Червеният остатък от хемоглобина се свързва с албумина, протеин на кръвната плазма. Полученото съединение се нарича индиректен свободен билирубин. То е отровно за тъканите на бебето, особено за мозъчните клетки. Той е неразтворим във вода, така че не се екскретира през бъбреците. С кръвния поток индиректният билирубин навлиза в черния дроб.

Тук комплексът билирубин-албумин се превръща от ензими в лесно разтворимо съединение. За да протича процесът бързо, в черния дроб на бебето трябва да присъстват в достатъчни количества:

• Y- и Z-протеини в цитоплазмата;
• ензимът уридин дифосфат глюкуронил трансфераза (UDPGT);
• глюкуронова киселина;

Последователно комбинирайки се с протеинови молекули (Y- и Z-протеини), глюкуроновата киселина, билирубинът се превръща в разтворим комплекс, преминава през жлъчните пътища в червата, обработва се от живеещата там флора и се екскретира от тялото с изпражнения.

Преходна жълтеница на новородени

Преходната или физиологична жълтеница е естествен феномен на следродилното развитие на детето, адаптацията на тялото към съществуване във външната среда.

Разграждането на хемоглобина и образуването на билирубин започва от първия ден от живота и се увеличава с 2-3 дни. До този момент в черния дроб на бебето има само 5% от необходимите вещества и ензими. Жлъчните пътища не са достатъчно просторни, за да отстранят билирубина от тялото. Той остава в кръвта, натрупва се и причинява пожълтяване на външната кожа на детето. Синдромът на пожълтяване се увеличава до края на първата седмица от живота, пожълтяването достига нивото на пъпа - не повече. Няма уголемяване на черния дроб и далака, ускорен разпад на червените кръвни клетки и анемия. Нивото на билирубина се повишава до максимум 200 µmol/l.

По този сценарий физиологичната жълтеница се развива при повечето новородени деца. Това е преходна жълтеница, т.е. преминаващ, временен. През втората седмица от живота активността на чернодробните ензими се повишава, жлъчните пътища се нормализират, тялото подобрява отстраняването на билирубина и след 10-14 дни физиологичната жълтеница изчезва.

Жълтеница на новородени

Метаболизмът на билирубина при новородени се усложнява от много фактори, като се вземат предвид няколко вида жълтеница при новородени.

Конюгатив

Конюгационната жълтеница се развива поради недостатъчна способност на черния дроб да отстранява билирубина; Този тип включва:

• физиологичен;
• жълтеница на седеммесечни деца: недоносените бебета също страдат от физиологична жълтеница, само в по-изразена форма и продължава по-дълго;
• получени с гени от родители (синдром на Гилбърт и др.).
• жълтеница от кърмата (синдром на Овен);
• жълтеница, свързана с кислороден глад - асфиксия;
• лекарствена жълтеница;
• жълтеница поради хипотиреоидизъм - намалена функция на щитовидната жлеза, която е свързана с функцията на черния дроб.

Хемолитична

Придружен от патологично разрушаване на хемоглобина на бебето от майчините антитела. Причината е несъответствие между кръвта на детето и майката според Rh фактора.

Паренхиматозни

Вродено увреждане на чернодробната тъкан; хепатит от различен произход.

Обструктивна

Наличието на увредени канали в черния дроб, които пречат на транспортирането на жлъчката.

Всяка жълтеница е свързана с хипербилирубинемия - повишено ниво на билирубин в кръвта. Стените на кръвоносните съдове при новородените имат пропусклива бариера, но ако количеството свободен билирубин надвиши критичното ниво, тази тъканна отрова ще изтече и ще започне да трови тялото.

Първо ще бъде засегната централната нервна система. Мозъчното отравяне с билирубин се нарича керниктер или енцефалопатия. Дори ако заплахата от смърт премине, детето след такова усложнение остава инвалид с необратими увреждания на централната нервна система.

За да се забележи навреме патологичното развитие, има визуален диагностичен метод - скалата на Крамер.

Скала на Крамер за неонатална жълтеница

Изследването на кожата на детето ви позволява да определите степента на натрупване на билирубин в кръвта и да вземете навременни мерки за намаляването му, когато стане критично. Жълтеницата по Крамер има градация, посочена в таблицата по-долу.

Забележка: µmol/l - микромола на литър

Ако първата и втората степен не предизвикват тревога - това е преходна жълтеница на новородени, тогава третата и по-високите степени на жълтеница са патологични симптоми и изискват интензивно лечение.

Бременна жълтеница при новородени

Един от вариантите на физиологичната преходна жълтеница е жълтеницата на бебето от майчиното мляко. 2 процента от кърмените бебета развиват високи нива на билирубин в кръвта. Новородените на изкуствено хранене нямат такива симптоми. Причината за това явление все още не е установена.

Някои изследователи смятат, че прегнандиолът, съдържащ се в кръвта на майката, пречи на превръщането на билирубина в черния дроб и отстраняването му от тялото. Прегнандиолът е продукт на взаимодействието на два женски хормона, прогестерон и естроген. От името на инхибиторния хормон заболяването от този вид получава името бременна жълтеница.

Синдром на Овен

За първи път връзката между повишените нива на билирубин и кърменето е установена от И. М. Ариес и синдромът на жълтеница в резултат на кърмене е кръстен на него. Три фактора влияят на този процес:

• наличието на прегнандиол в майчиното мляко;
• недостатъчна способност на черния дроб да отстранява билирубина през първите дни от живота;
• късно преминаване на изпражненията на новородено (12 часа след раждането) - билирубинът от червата има време да се абсорбира отново в кръвта.

Причини за бременна жълтеница

• I. Причина № 1 - самото майчино мляко, неговият състав. В случаите, когато детето е прехвърлено на изкуствено хранене и е лишено от майчино мляко, жълтеницата изчезва в рамките на 2 дни; когато кърменето беше възобновено, симптомите й се върнаха.
• II. Причината може да е първоначално гладуване и загуба на тегло след раждането. Доказано е, че честото кърмене и повишеното хранене намаляват нивата на билирубина. Кърменото бебе получава по-малко калории от бебето, хранено с шише. Поради липса на храна, билирубинът може да се реабсорбира от червата в кръвта.
• III. Употребата на лекарства, които предизвикват раждане, може да повлияе на способността на черния дроб да свързва и елиминира билирубина.
• IV. Фактори, които причиняват повишаване на билирубина при всички деца: преждевременно раждане; генетично предразположение; заболявания на щитовидната жлеза; кислородно гладуване след раждане. Тези фактори увеличават вероятността от развитие на жълтеница в кърмата.

Симптоми и диагностика на жълтеница при кърмачета от майчиното мляко

• Бременната жълтеница започва от първия ден на хранене и продължава от 3 седмици до месец и половина. Ако пожълтяването не изчезне в този период, това означава, че не е причинено от майчиното мляко. Жълтеницата поради хипотиреоидизъм продължава до 6 месеца. Има риск да го объркате с бременна и да забавите лечението.
• Пожълтяването рядко достига степен 3 по скалата на Cramer. По принцип кожата става жълта на лицето, раменете до пъпа.
• Отмяната на кърменето за 2-3 дни и намаляването на нивото на билирубина с 85 µmol/l по това време е ясен симптом на бременна жълтеница.
• пожълтяването е придружено от лека интоксикация: летаргия, анемия, сънливост.

Методи на лечение и прогноза

1. Основният метод за предотвратяване и лечение на жълтеница е кърменето на бебето възможно най-често: 8-12 пъти на ден, включително през нощта.
2. Увеличете приема на течности, прилагайте го с капкомер.
3. Фототерапията дава добри резултати: тялото на бебето със защитено лице трябва да се излага на слънчева светлина или лампи възможно най-често.
4. Свободният билирубин, когато е изложен на светлина, преминава в разтворима форма и се екскретира през бъбреците.

Последният метод има усложнения:

• изгаряния по тялото на детето;
• дехидратация на тялото му поради прегряване;
• алергия.

Синдромът на Овен, подобно на физиологичната жълтеница, изчезва без следа и не причинява усложнения. Но това не означава, че състоянието на детето в този момент не изисква строг медицински контрол. Винаги съществува риск от откриване на патологична жълтеница вместо преходна форма, която трябва спешно да се лекува.