Трябва ли да се отстрани ендометриоидно включване на яйчника? Ендометриоидна киста на яйчника - общи понятия

Кистата на яйчника е доста често срещано заболяване. Може да причини невъзможност за раждане, болка в долната част на корема. Кистите са различни по вид, структура и произход, но във всички случаи изискват оперативно лечение. Най-често лапароскопията се предписва за ендометриоидни кисти на яйчниците.

Какво е киста?

Ендометриоидните кисти на яйчниците са доста чести

Това е образувание с кръгла форма, кухо отвътре, което се намира върху яйчника или директно в него. Основните характеристики на кистата зависят от нейния генезис и тъканите, от които произлиза. Понякога е възможно образуванието да стане злокачествено, да се малигнизира, което означава, че клетките се израждат в ракови.

При рак на яйчниците също може да се открие кистообразно образувание. Той се развива, защото центърът на тумора се разпада и образува кухина и се открива по време на изследване, например на ултразвук, което може да усложни диагнозата.

Кистите на яйчниците са сред често срещаните патологии, особено при в млада възраст, което може да лиши жената от възможността да забременее.

Има и параовариални кисти, произхождащи от фалопиевите тръби, при които яйчниците остават непокътнати.

Класификация на кисти:

• Фоликуларен. Поради останалия фоликул, който не се е спукал по време на овулация, възниква киста. В кухината му може да се намери малко кръв.
• Лутеална. Образува се в жълтото тяло вместо в овулирания фоликул. Кухината на кистата е изпълнена със серозна течност и понякога с примес на кръв.
• Ендометриоидната киста се развива, когато клетките на ендометриума растат интензивно извън матката. Това образувание е подложено на циклични промени, подчинено на влиянието на хормоналната система. В кухината на кистата се наблюдава гъста течност.

• Дермоид. Друго име е тератома. Съдържа тъкани, считани за зародишни, понякога зъби и коса.
• Муцинозни. Тази формация е многокамерна и включва няколко кухини, съдържащи слуз. Достига огромни размери.

Фоликулярните кисти най-често са множествени, при които се поставя диагнозата поликистоза на яйчниците. Овулацията не настъпва, фоликулът се увеличава по размер, образувайки киста в яйчника. Други видове образувания обикновено са единични.

Кога е необходимо лечение?

Някои от неоплазмите, описани по-горе, са хормонално зависими и могат да преминат от само себе си. Ако това не се случи и образуването само се увеличава по размер, то трябва да се отстрани. Преди да премахнете ендометриоидна киста на яйчника, предписвайте консервативно лечение. Ако е неефективно, тогава може да се вземе решение за извършване на операция. Това се отнася за лутеалната и фоликуларни кисти. Други видове изискват хирургично лечение.

Основната цел на лечението е пълното отстраняване на тумора. Колко радикална ще бъде операцията зависи от няколко фактора. При млада жена те ще се опитат да бъдат възможно най-внимателни при запазването на яйчниковата тъкан. Но по време на менопаузата най-вероятно целият орган ще бъде отстранен.

Предимства на лапароскопията

Лапароскопската интервенция е щадяща за пациентите. Вместо стандартен разрез се правят три малки пробиви, които заздравяват лесно и бързо, като практически не оставят следи.

Лапароскопията за ендометриоидна киста има редица характеристики

Предимства на метода:

• В сравнение с нормална операцияПри лапароскопия рискът от сраствания е по-малък.
• След интервенцията почти не се образува херния. При извършване на конвенционална лапаротомия, мускулите на предната коремна стена, което увеличава риска от херния в бъдеще.
• Бързото зарастване на пробиви позволява на пациентите да се възстановят бързо след операцията.
• Периодът на възстановяване има много малко ограничения и се характеризира с ранно изписване от болницата.
• Тъканите заздравяват без образуване на груби белези.

Подготовка за операция

Всяка хирургическа интервенция изисква внимателна подготовка. Целта му е да идентифицира съпътстващи заболявания, изискващи своевременно коригиране на нарушенията в резултатите от теста. Благодарение на правилно проведения подготвителен период рискът от усложнения в бъдеще се намалява.

Стандартният преглед включва:

• Общи изследвания на кръв и урина.
• Биохимия на кръвта.
• Задължително е да разберете кръвната си група и Rh фактор.

Преди лапароскопия е необходимо да се вземе кръвна група и Rh фактор.

• Коагулограма.
• Изследване на хормоналния статус.
• Тестове за ХИВ, хепатит и сифилис.
• Ултразвук на малкия таз.
• Флуорография.

Помня! Контрацепцията е важна преди отстраняване на киста на яйчника! Използвайте надеждни методи за защита.

IN подготвителни дейностиХраненето играе важна роля. В рамките на няколко дни е необходимо да се изключат всички храни, които провокират повишено образуване на газове. Последен пътМожете да ядете не по-късно от 18-19 часа преди операцията. Можете да пиете до 10-11 часа. Непосредствено в деня на операцията не трябва да пиете или ядете нищо. Също така е необходимо сутрин, в деня на интервенцията, да си обръснете пубисното окосмяване.

Метод на действие

Преди лапароскопия жената провежда разговор с анестезиолог, за да разбере дали има противопоказания и да изясни вида на анестезия, която ще се използва по време на операцията. Най-често се използва ендотрахеална анестезия. Преди процедурата на пациента се дава премедикация, включително сънотворни и успокоително.

Хирург, извършващ лапароскопия

Операционната маса е под лек ъгъл. Това е необходимо, така че червата да се движат малко и да не пречат на гледката. След това се извършва пункция за въвеждане коремна кухинагаз за увеличаване на обема му. В същата пункция се вкарва инструмент - лапароскоп. След това се правят още 2 пункции, необходими за въвеждане на манипулатори.

След това лекарят внимателно преглежда оперирания яйчник, преценява ситуацията и решава дали ще продължи лапароскопията или трябва да се разшири достъпът. Последното се извършва при злокачествен процес, когато е необходима радикална операция.

След това лекарят директно енуклеира кистата или премахва част от яйчника с кистата. В редки случаи целият орган се отстранява. Това завършва операцията. Но преди да премахне манипулаторите, лекарят отново преглежда мястото на операцията за кървене. След това инструментите се отстраняват и пункциите се зашиват.

Операцията приключва, след като анестезиологът оцени състоянието на пациента. Ако всичко е наред, тя се прехвърля в отделението.

Противопоказания за лапароскопия

Едно от най-честите противопоказания за лапароскопия в гинекологичната практика е хемодинамичната нестабилност.

Въпреки очевидната безопасност на лапароскопията за ендометриоидна киста или друга, методът има своите противопоказания:

• Етап на затлъстяване 3-4.
• Анамнеза за сърдечно-съдови инциденти, обостряне на хронични заболявания.
• Сериозни дисфункции в системата за коагулация на кръвта.
• Скорошна коремна операция, т.е. са изминали по-малко от шест месеца от интервенцията.
• Съмнение за злокачествена киста на яйчника.
• перитонит.
• Тежко състояние на пациента.
• Нарушена цялост на предната коремна стена.

Във всички горепосочени случаи въпросът как да се извърши операцията се решава строго индивидуално.

Как протича следоперативният период?

Пациентите лесно понасят такава намеса. Най-често възстановяването след лапароскопия на киста на яйчника протича без сериозни ограничения и болка. На жените се препоръчва ранно следоперативно активиране. Буквално 2-3 часа след операцията с чувствам се добрепациентът трябва да седне в леглото, да стане и първо бавно да се движи из стаята.

Ще трябва известно време да следвате щадяща диета, за да не натоварвате храносмилателния тракт и да не стимулирате образуването на газове. Необходимо е да се извършва ежедневно наблюдение на телесната температура и обработка на конците. Те се изписват след отстраняване на кистата на яйчника няколко дни по-късно, обикновено на 3-5-ия ден. Грижата за конци и последващото им отстраняване се извършва в клиника по местоживеене.

Ако се появят неприятни симптоми, трябва да се консултирате с лекар

Обикновено жената напълно възстановява здравето си до края на втората седмица след операцията. Отпуск по болесте дадена за този период, но може да бъде затворена и по-рано.

В заключение трябва да се каже, че благодарение на лапароскопията жените имат възможност бързо и ефективно лечениезаболявания на гениталните органи без значително увреждане на коремната стена. Премахването на кисти ви позволява да решите проблема с безплодието, особено ако спазвате всички правила и препоръки на специалистите.

Бременност може да настъпи в следващия менструален цикъл след операцията. Ето защо е изключително важно да се консултирате с Вашия лекар колко дълго да използвате защита след операцията, за да не навредите на заздравяването и възстановяването на тялото след операцията.

Ендометриоидна овариална киста се образува в маточните придатъци в кухини, които се образуват от пролифериращи ендометриални клетки. По време на менструация в тях се натрупва менструална кръв. Ако диагнозата се постави навреме, е възможно да се лекуват ендометриоидни кисти на яйчниците без операция.

Причини за образуване на ендометриоидна киста на яйчника

Ендометриозата се характеризира с движение на ендометриални клетки в стената на матката, репродуктивни органии извън гениталиите. Ендометриозата на яйчниците е генитален тип заболяване. Заема второ място сред овариалните лезии и първо сред външните генитални ендометриози.

Тази локализация на процеса е интересна, тъй като при ендометриозата на яйчниците настъпва бърза генерализация на заболяването. Така че, в резултат на инфилтративен растеж, червата са засегнати. От ендометриоидна киста на яйчника, чието лечение е възможно без операция в началния етап патологичен процес, жизнеспособни елементи на ендометриоза навлизат в пространството, разположено зад шийката на матката, хетеротопиите могат да бъдат разположени върху диафрагмата и да причинят нейната перфорация. В този случай процесът се разпространява в плевралната кухина.

При ендометриоза на яйчниците хетеротопиите могат да се разпространят до уретерите и пикочен мехур. Елементи на ендометриума, преминали през ендометриоидна киста на яйчника, придобиват повишена способност за възпроизвеждане. Ако съдържанието на кистите попадне в коремната кухина по време на перфорация, те водят до чревна пареза и впоследствие до адхезивна болест. Ако лечението на ендометриоидна киста без операция или с нейната употреба е ненавременно, тогава нейните клетки придобиват способността да станат злокачествени. Според статистиката в двадесет и два процента от случаите злокачествените овариални кисти произхождат от ендометриоидни кисти. Лечението без операция в този случай става невъзможно.

Ендометриозата е известна повече от сто години. През цялото това време учените правят неуспешни опити да разберат природата му. Днес има няколко теории, които се опитват да обяснят етиологията на ендометриозата:

• Теорията за имплантиране на образуването на ендометриоидни кисти на яйчниците се опитва да ги обясни с образуването на ендометриални елементи от маточната кухина върху повърхността на нейните придатъци с менструална кръв. Не може да се изключи хематогенен и лимфогенен произход на ендометриозата, но патогенезата на гениталната ендометриоза е потвърдена.
• Дизонтогенетичната теория за патогенезата на ендометриозата се потвърждава от факта, че по време на перинеоскопия и хирургични интервенции при млади пациенти се откриват хетеротопии, когато се опитват да установят причината за алгодисменорея. Това обяснява случаите на фамилна ендометриоза.

Симптоми на ендометриоидна киста на яйчника

До определен момент ендометриоидните кисти на яйчниците не показват никакви признаци. Симптомите на заболяването се появяват, когато се появи микроперфорация на камерите, когато съдържанието им навлезе в перитонеалната кухина и причини възпаление на тазовия перитонеум или съседни органи. След това пациентите започват да се оплакват от болка в лумбосакралната област и долната част на корема.

Ако ендометриоидните кисти, които могат да се лекуват без операция, са разположени на един яйчник, тогава болката ще бъде локализирана само от засегнатата страна. Те се засилват в последните днименструация или след нейния край. Седемдесет процента от пациентите имат алгодисменорея.

В този случай клиничната картина на заболяването е подобна на тази на хроничния рецидивиращ аднексит и периаднексит. За разлика от тези заболявания, при ендометриоидна киста на яйчника, въпреки лечението без операция, има обостряне, което ясно съвпада с менструацията.

В този момент може да настъпи спонтанна перфорация на ендометриоидната киста и лечението без операция става невъзможно. Пациентите се оплакват от внезапна, силна пароксизмална болка в корема, която е придружена от гадене и повръщане. По време на перфорация пациентът може да загуби съзнание. В този момент се развива напрежение в коремните мускули (тяхната защита) и положителен симптом Shchetkina-Blumberg, тоест признаци на перитонеално дразнене.

Чревната подвижност спира и подуването се увеличава. Но, за разлика от адхезивната обструкция, при ендометриоидна киста на яйчника няма спазми и периоди на бурна перисталтика. В такива случаи пациентите се подозират за остър деструктивен апендицит, перфорация на стомашна язва или дванадесетопръстника, както и деструктивен калкулозен холецистит.

При палпиране на корема могат да се палпират плътни, уголемени и леко болезнени яйчници както от едната, така и от двете страни. В някои случаи се определят конгломерати на маточните придатъци. От самото начало на заболяването те стават неподвижни и болезнени при палпация. Телесната температура не се повишава, кръвните изследвания не показват признаци на възпаление.

Ако пациент със съмнение за хроничен аднексит или парааднексит забременее, след аборт заболяването се влоши и отново се появи спонтанно зачеване, тогава трябва да се мисли за наличието на ендометриоидна киста на яйчника. Лечението без операция може да бъде ефективно.

Постепенно размерът на ендометриоидната киста на яйчниците се увеличава и атаките на болка периодично се повтарят. Сливането на кистозната формация със задните листа на широките връзки, както и с матката и ректума става по-силно. Често ендометриоидната киста на яйчника и матката образуват един конгломерат, който лекарите погрешно приемат за маточни фиброиди.

Ендометриоидна киста на яйчника, която не е била лекувана без операция, расте и се образуват хетеротопи зад шийката на матката. Появяват се симптоми, характерни за тази локализация на ендометриозата, включително облъчване на болка в ректума. В областта на утероректалната кухина, когато се палпира в долния полюс на кистата, може да се открие тубероза, което предполага злокачествено заболяване на кистата на яйчника. Последният не се характеризира с цикличност, свързана с менструацията.

В своето развитие ендометриозната киста на яйчника, чието лечение е възможно без операция, преминава средно през четири етапа:

• Няма очевидни признаци на ендометриоидна киста на яйчника. Лечението без операция е напълно възможно. Появяват се само незначителни малки отоци, разположени на повърхността на овариалния ендометриум.
• Неоплазмите постепенно се увеличават по размер и достигат шест сантиметра.
• Ендометриоидни кисти се откриват и на двата яйчника.
• Размерът на ендометриоидната киста е повече от седем сантиметра. Хетеротопията започва да се разпространява в органи, разположени до маточните придатъци, включващи ректума и сигмоидното дебело черво, както и пикочния мехур. Лечението без операция е неефективно.

Лапароскопията и ултразвукът могат да помогнат за потвърждаване на диагнозата „ендометриоидна киста на яйчниците“ и да се реши какво лечение да се проведе - без операция или хирургично отстраняване на образуванието. Ултразвукът разкрива кистозни образувания, характеризиращи се с хетерогенност на вътрешната ехо структура и множество вътрешни ехо сигнали. Понастоящем газовата радиографска пелвиография и трансутеринната венография практически не се използват за диагностициране на ендометриоидни кисти на яйчниците и определяне на вида на лечението (без или с операция).

Установяването на причините, които станаха катализатор за образуването на ендометриоидни кисти на яйчниците, е една от важни показатели, което ви позволява компетентно да предписвате лечение, особено ако се вземе решение да се извърши без операция.

Фактори, които провокират образуването на ендометриоидни кисти на яйчниците

Ендометриоидни кистозни образувания в яйчниците могат да възникнат под въздействието на следните фактори:

• гинекологични операции;
• ретроградна менструация, която е обратен поток на кръвта и навлизане на ендометриални частици в коремната кухина;
• потисничество имунна система;
• дисхормонални нарушения;
• стрес и негативни емоции;
• генетични дефекти;
• наднормено телесно тегло;
• използване на вътрематочни устройства за дълъг период от време.

Консервативно лечение на ендометриоидни кисти на яйчниците (без операция)

В началото на заболяването е възможно да се лекуват ендометриоидни кисти на яйчниците без операция. Ако има силна силна болка, трябва да вземете спазмолитици или нестероидни противовъзпалителни средства, както и неопиатни аналгетици. Но те не лекуват болестта. За лечение на ендометриоидни кисти без операция се предписват хормонални лекарства.

Кой от тях да предпише и в каква комбинация се решава от лекаря въз основа на резултатите от изследването. Janine се счита за най-ефективното лекарство. Съдържа етинил естрадиол и диеногест. Janine насърчава обратното развитие на ендометриоидни кисти на яйчниците, т.е. лечение без операция.

Понякога лечението на ендометриоидна киста на яйчника без операция се извършва чрез пункция на образуването и аспирация на съдържанието му. Процедурата се извършва, както следва:

• локална анестезия;
• въвеждане във влагалището на вагинален сензор, който е снабден с проводник с игла с прикрепен аспиратор;
• пункция на кистата и аспирация на нейното съдържание, което се изпраща в лабораторията за изследване;
• инжектиране на малко количество алкохол в кухината на кистата, което причинява асептично възпаление, насърчаване на залепването на стените на образуването.

С негова помощ се изсмуква натрупаният секрет от кистата, за да се изпрати за допълнително изследване. Едновременно с изсмукването в освободената от течността кухина се въвеждат малки количества алкохол, осигурявайки дезинфекциращ терапевтичен ефект.

Усложнения на ендометриоидна киста на яйчника. Предотвратяване

Лечение без операция е възможно до перфорация на кистозната формация или до разкъсване на кистата. Кистите на яйчниците причиняват усложнения като перитонит и безплодие. При перитонит, дължащ се на ендометриоидни кисти на яйчниците, лечението без операция е невъзможно. Ако сте безплодни, може да се наложи да използвате асистирани репродуктивни технологии.

Най-трудната ситуация е, когато се открие ендометриоидна киста при бременна жена. Лечение без операция в този случай не трябва да се извършва, както и операция. Лекарят трябва да се ограничи до внимателно наблюдение на бременната жена. Идеалният вариант е да се отървете от кистата на етапа на планиране на бременността.

Основният метод за предотвратяване на усложненията на ендометриоидните кисти на яйчниците е навременното диагностициране на заболяването, когато все още е възможно лечение без операция. Можете също така да приемате имуностимулиращи лекарства и витамини. Ако такова лечение е неефективно, се извършва операция.

Ендометриозата изисква внимателен подход към диагностиката и лечението. Ендометриоидните кисти са причина за безплодие и много заболявания на репродуктивната система. Само навременното откриване на заболяването позволява лечение без операция.

Започнете своя път към щастието – точно сега!

Актуализация: декември 2018 г

Ендометриоидната овариална киста е една от проявите на ендометриоза. Представете си, че кръвта, части от вътрешната обвивка на матката (ендометриум) и съсиреци, които обикновено се отделят по време на менструация, започват да проникват през стената на матката и след това да се разпространяват към фалопиевите тръби и яйчниците.

В допълнение към необичайното си местоположение, тази тъкан (наречена ендометриоид) продължава да функционира частично. По време на менструалния цикъл в нея настъпват същите промени, както в нормалната матка. Тъканта също набъбва, нараства и кърви.

Когато ендометриоидната тъкан достигне яйчниците, тя прониква в мембраната им и образува капсула. Както вече споменахме, тази тъкан продължава да функционира и кръвта се натрупва в капсулата. Обвивката на кистата е плътна, а съдържанието е плътно и прилича на тъмен шоколад (цвят на коагулирана кръв). Понякога такива кисти се наричат ​​"шоколадови" кисти.

Размерът на кистите може да варира значително.

От какво зависи това? Все още не е установено, както и същността на ендометриозата като цяло. Разбира се, колкото по-дълго съществува една киста без лечение, толкова повече ще се увеличи нейният размер. Но при някои жени прогресията ще бъде бавна, докато при други растежът на кистата е много бърз и се комбинира с други симптоми на ендометриоза (болка по време на полов акт и по време на менструация, безплодие и обилно менструално кървене).

Защо ендометриозните кисти на яйчниците са опасни?

Сред всички тазови образувания (кисти, тумори) 10-14% са ендометриоидните кисти на яйчниците. Опасността от тези кисти е развитието на безплодие, честите рецидиви на кисти след лечение, развитието на масивни сраствания в таза и образуването на персистираща болка в таза. Съществува и опасност от спукване на кисти поради големия им размер или внезапно физическо натоварване и нараняване.

Защо се образуват ендометриоидни кисти на яйчниците?

Причината за ендометриозата все още не е установена. Върху това работят акушер-гинеколози и ендокринолози, хистолози, цитолози и патолози. Има дори специална асоциация, където лозунгът е фразата „Когато ендометриозата е болезнена точка“.

Това, което успяхме да разберем, е хормоналната предразположеност на някои жени към ендометриоза и някои други фактори:

• разстройство с излишък на естрогени и липса на прогестини. Зад тези термини се крие фактът, че първата фаза на менструацията (до 15-ия ден от цикъла) протича с излишък на хормони, а втората фаза (от 15-ия ден до менструацията) - с дефицит.
• аборт хирургично, тоест медицински аборт. По време на аборт се използва остра метална кюрета за остъргване на вътрешната стена на матката. По време на кюретаж слоевете на стената на матката се увреждат и може да възникне миграция на клетките.
• наследственост. Ако майката или други близки роднини страдат от прояви на ендометриоза, тогава това може да се предава генетично.
• хроничен възпалителни заболяваниятазови органи (PID). Ако има наличие в тръбите и/или яйчниците хронично възпаление, тогава тъканите стават по-уязвими и отпуснати. Такава тъкан винаги е по-малко устойчива на увреждане, включително въвеждането на чужди клетки.
• други дисхормонални и метаболитни заболявания. По правило всички хормонални системи са взаимосвързани. Следователно пациентите със заболявания щитовидната жлеза(особено при хипотиреоидизъм, когато функцията на щитовидната жлеза е намалена), нарушения на цикъла и захарен диабетот всякакъв вид са изложени на риск.

Видове ендометриоидни кисти

В някои източници ендометриоидните кисти се разделят според етапите на заболяването:

• I етап - увреждане на един яйчник, размерът на кистите е незначителен (до 3 см);
• II стадий – увреждане на единия яйчник, размери на кистата до 5 – 6 cm;
• III стадий – увреждане на единия или по-често на двата яйчника, размери на кистите до 5 – 6 cm, активно образуванесраствания в таза и първоначални признаци на увреждане на други органи (черва, пикочен мехур и др.);
• Етап IV - увреждане на двата яйчника, размерът на кистите е голям, повече от 6 см. Такива кисти вече се наричат ​​​​кистоми. Кистомата е голяма киста, която в началния етап на диагностика винаги е подозрителна за онкология.

Но по-често всичко се използва чисто клинична класификацияендометриоидни кисти, което показва кой яйчник е засегнат, размера на кистата и усложненията. Това помага да не се отвлича вниманието от основното и да се формулират само най-важните неща в диагнозата.

Пример за диагноза:

1. Честа ендометриоза. Ендометриоидна киста на левия яйчник. Разкъсване на киста. Вътрешен кръвоизлив. Хеморагичен шок от първа степен.
2. Честа ендометриоза. Голяма ендометриоидна киста на десния яйчник (5 см). Вторично безплодие.

Както виждаме, наличието на киста води до различни последствия. По-долу ще говорим за това по-подробно.

Диагностика

Клинична картина, тоест симптоми

Оплакванията на пациента, липсата на бременност и анализът на менструалния календар ни позволяват да подозираме ендометриоза и кисти като нейна проява.

Ултразвуково изследване (ултразвук)

Ултразвукът е достъпен, безопасен и безболезнен метод за диагностика на голямо разнообразие от заболявания. В допълнение, този метод ви позволява незабавно да получите резултати. Ултразвукът разкрива кисти дори с много малки размери; точността на откриване зависи от нивото на разделителна способност на ултразвуковия апарат, както и от опита на лекаря. Често виждаме описания на образувания от 5-8 мм.

Ултразвуковата статистика показва:

• едностранни кисти се откриват при приблизително 80% от пациентите;
• двустранни кисти в приблизително 20%
• една киста в засегнатия яйчник се среща в повечето случаи, това е приблизително 80%
• две кисти в един яйчник - 16%;
• три кисти в 2,5%;
• четирите кисти са много редки, до приблизително 0,5%.

Ултразвукови характеристики на ендометриоидни кисти:

• дебела капсула (външна обвивка или стена на кистата)

Стената на ендометриоидните кисти не само ограничава съдържанието, но и функционира. Вътрешен слойОбвивката на кистата продължава да "менструира", съдържанието се натрупва, така че кистата расте.

• сравнително малък диаметър на кисти, предимно кисти с размери до 7-8 см се откриват
• плътно, „непрозрачно“ съдържание за ултразвук. Лекарите по ултразвук наричат ​​това „повишена ехогенност“.

Поради факта, че вътрешното съдържание на кистите е много дебело и плътно, малките кисти понякога се бъркат с тумори.

• При ултразвук стената на кистата понякога има двоен контур
• кистите най-често се намират отстрани на матката или зад матката.
• ендометриоидните кисти най-често се откриват в детеродна възраст, когато менструален цикъл.
• кистите растат навън от яйчника

Това означава, че кистата не „надува“ яйчника, а расте далеч от него. Ето защо, при големи кисти, тъканта на яйчника сякаш се „разпростира“ и се простира по повърхността на кистата.

• често около кистата се образува адхезивен процес

Магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT)

Това допълнителни методиизследвания, които могат да изяснят структурата на кистата, нейната адхезия към съседни органи и други тънкости, които може да са необходими за разрешаване на проблема с допълнителни тактикилечение.

Тези методи са много скъпи и компютърна томографияНоси и значителна доза радиация. КТ е метод от групата на рентгеновите лъчи, така че не може да се използва по време на бременност.

Лапароскопия

Лапароскопията е изследване на коремната кухина отвътре с помощта на инструменти (лапароскоп и манипулатори).

Това е операция, която се извършва под анестезия. Са използвани спинална анестезияили обща анестезияв зависимост от клиничната ситуация. В предната стена на корема се правят отвори, през които се вкарват устройствата. Въздухът се изпомпва в корема, органите се раздалечават леко и може да се изследва зоната на интерес в коремната кухина.

В идеалния случай диагностична лапароскопияпреминава в лечение, за което ще говорим по-долу.

В зависимост от симптомите и етапа на процеса, диагностиката може да се извърши и завърши на ултразвуково ниво или да продължи по-нататък.

Ако има прояви (болка, обилна нередовна менструация и др.), на ултразвук виждаме малки ендометриоидни кисти и ендометриоза на матката, тогава е логично да се проведе медикаментозно лечение, да се оцени ефектът и да се извърши ултразвуково наблюдение.

Ако пациентката не забременее. силна коремна болка преди и по време на менструация, тогава може да се нуждаете от повече високотехнологични методиот точки 3 и 4.

Симптоми

Болков синдром

Болката се появява преди и по време на менструация, понякога достигайки интензивност, която жените описват като „непоносима“ и „изтощителна“.

Болката най-често е тягостна и болезнена, по-честа е болката в долната част на корема и долната част на гърба.

По-рядко жените забелязват същата болка в средата на цикъла, приблизително на 14-16 дни от менструалния цикъл, т.е. по време на периода на овулация (освобождаване на яйцеклетка от яйчника).

Може да има и болка по време на полов акт, те обикновено са локализирани от страната, където се е образувала кистата.

Менструални нередности

Ако кистата деформира яйчника, е голяма и измества нормалната тъкан на яйчника, тогава овулацията може да не настъпи в този яйчник. Тогава цикълът се прекъсва.

Менструацията може да се забави и след това да дойде много силно.

Безплодие

Самите кисти нарушават узряването на яйцеклетките. В този случай е необходимо да се вземат предвид причините за развитието на ендометриоза. Една от причините е излишъкът от естрогени, женски полови хормони, които преобладават в първата фаза на цикъла. Ако има много естрогени и малко гестагени (хормони от втората фаза на цикъла), тогава целият процес на зачеване и имплантиране на ембриона в матката е нарушен.

Безплодието в случай на кисти може да бъде първично и вторично. Първичното безплодие е състояние, при което никога не е имало бременност. Вторична - ако е имало бременности с някакъв изход (нормално раждане, преждевременно раждане, спонтанен аборт или замразена бременност), а след това желаната бременност не настъпва повече от 1 година без контрацепция.

Неспецифично лечение

Неспецифичното лечение означава, че лечението няма да премахне ендометриозата и кистите от тялото, но ще помогне за облекчаване на симптомите (болка, силно кървене). НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства):

• диклофенак,
• индометацин,
• целекоксиб,
• рофекоксиб.

Тези лекарства се използват ситуативно, обикновено в периода преди и по време на менструация, ако е необходимо в средата на цикъла. Трябва да знаете, че безконтролната употреба на тези лекарства никак не е безобидна и може да доведе до сериозно увреждане на черния дроб.

Хормонално лечение

КОК (комбинирани орални контрацептиви)

КОК се използват при жени с ендометриоза за намаляване на симптомите (болка, силно кървене) и възстановяване след операция.

Но контрацептивите не решават проблема с наличието на кисти. Невъзможно е да се "лекува" изключително с КОК, но те могат да се използват в комбинация с други методи.

Към днешна дата оптимален режимПриемът на КОК е продължителен режим след хирургично лечение. Така възможността за рецидив на ендометриоидните кисти е максимално потисната.

От разнообразието от комбинирани естроген-гестагенни контрацептиви за пациенти с ендометриоза, за предпочитане са тези, които съдържат компонента диеногест: Janine (или неговите аналози Siluet и Bonade) или Qlaira (на този моментняма аналози).

Прогестогени

Това са лекарства, които са аналози женски хормони, които преобладават във втората фаза на менструалния цикъл.

Обикновено жените с ендометриоидни кисти имат излишък на естроген. Прогестогените „балансират“ този дисбаланс и по този начин помагат за потискане на растежа на лезии и кисти.

Има прогестогенни препарати в таблетки и инжекции, всеки тип има своите недостатъци и предимства.

Лекарствата в таблетки са по-лесни за дозиране и спиране, ако се развие алергия, но трябва да ги приемате всеки ден, да помните за това и да контролирате приема едновременно.

Инжекциите са по-лесни за използване, те се правят веднъж на няколко дни или дори веднъж месечно. Но в същото време, ако лекарството не е подходящо, тогава ефектът му не може да бъде взет и „отменен“, тъй като той вече е въведен и формулата му е такава, че ще се абсорбира бавно и постепенно. Едно нещо, което може да се каже в полза на интрамускулните лекарства е, че алергичните реакции към тях все още са редки.

Използват се следните таблетирани лекарства: дидрогестерон (Duphaston), норетистерон ацетат (Norkolut), диеногест (Visanne) и много по-рядко мегестрол (Megais).

Използват се следните мускулни лекарства: медроксипрогестерон ацетат (Depo-Provera или Medroxyprogesterone-Lance).

Duphaston се използва от 1 до 3 таблетки на ден, режимите на дозиране и продължителността варират в зависимост от тежестта на симптомите на заболяването и други съпътстващи заболявания.

Norkolut се използва по 1 таблетка (5 mg) от 5 до 25 ден от цикъла до 6 месеца, след което обратно приеманепосетете гинеколог, за да определите тактиката за управление. Категорично не се препоръчва да предписвате лекарството сами, тъй като може да не вземете предвид много странични ефектии риск от тромбоза.

Megase се използва изключително рядко, но все пак се появява в клинични насоки. Дозите и продължителността на приема се регулират изключително от акушер-гинеколог.

В момента Visanne е лекарството по избор или първа линия на терапия. Това е хормонално лекарство от гестагенната група, което регулира хормоналните нива на жената по такъв начин, че елиминира и балансира излишния естроген. Именно излишъкът (абсолютен или относителен) е убедителна причина за развитието и по-нататъшното разпространение на ендометриозата. И в резултат на това развитието на ендометриоидни кисти на яйчниците и сраствания в таза.

Диеногест 2 mg (Visanne) се използва непрекъснато от всеки ден от цикъла по 1 таблетка на ден. Продължителността на лечението се определя от лекуващия лекар. По правило първоначалният цикъл на прием е 3 или 6 месеца. След периода на лечение е показано ултразвуково наблюдение за оценка на постигнатия ефект. Искаме да видим намаляване или изчезване на кисти на яйчниците и намаляване на размера на матката. Необходим е и чист клиничен контрол. Оплакванията на пациента трябва да бъдат оценени във времето. Винаги трябва да знаете дали болката (ако има такава), обилното менструално кървене е изчезнала и колко е намаляла загубата на кръв.

По време на приема на лекарството менструацията променя характера си, може да изчезне напълно през втория или третия месец на употреба или да се появи като оскъдно зацапване без очевидна цикличност. Това не е съвсем удобно, но когато пациентът е свикнал с месечно пет-седемдневно (понякога повече) обилно кървене, когато подложката се сменя веднъж на час или по-често, трудова дейности вашето благосъстояние страда, това обикновено се толерира.

Освен това, докато приемате лекарството, трябва да сте подготвени за някои неприятни усещания. Могат да се появят симптоми на естрогенен дефицит, като горещи вълни по лицето и тялото, епизоди на изпотяване и ускорен пулс и сухи лигавици. Всички тези прояви са временни и ще изчезнат след спиране на употребата.

Depo-Provera (Medroxyprogesterone-Lance) се прилага интрамускулно, Вашият лекар ще предпише как и колко пъти месечно да се прилага лекарството. Тези лекарства имат значителни страничен ефект- пробивно кървене, което не съвпада с цикъла, те са почти невъзможни за прогнозиране и не винаги могат да бъдат спрени бързо.

Има и вътрематочна терапевтична системас хормона левоноргестрел. В ежедневието пациентите често го наричат ​​"спирала".

Но има фундаментална разлика между обикновената медна спирала, която е предназначена само за контрацепция, и вътрематочната система.

Вътрематочната терапевтична система (Мирена) освобождава всеки ден малка доза от хормон, който действа върху вътрешната стена на матката и потиска растежа на ендометриозни лезии и кисти.

По правило Мирена се инсталира след хирургично лечение на кисти, ако пациентът не планира бременност. Мирена има значителен недостатък - цената му в различни аптеки варира от 10 до 15 хиляди рубли. Не всеки може да плати тази сума наведнъж, но когато се изчисли, ползите са очевидни, тъй като Мирена е определена за минимум 5 години.

Антигонадотропини

Даназол и гестринон, които принадлежат към тази група лекарства, в момента се използват рядко поради масата на страничните ефекти.

Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон

Това са лекарства, които потискат синтеза на вашите собствени хормони. Те са доста трудни за понасяне, причинявайки сухи лигавици, горещи вълни и други симптоми. които са подобни на менопаузата. Лекарствата от тази група (diferelin, buserelin) не се предписват на юноши и нераждали жени.

Но в схемите за IVF за жени с ендометриоза и след отстраняване на ендометриоидни кисти, тези лекарства, в кратък курс и в комбинация с други лекарства, са просто незаменими.

Да изтрия или не? Хирургично лечение

Въпрос за хирургично лечениеендометриоидните кисти се разрешават, като се вземе предвид клинични проявленияи репродуктивните планове на жената. Едни и същи кисти при раждали и при планиращи бременност се третират по различен начин. Показания за хирургично лечение на ендометриоидни кисти:

Ендометриоидни кисти и хронична тазова болка

Хроничната болка в таза винаги е налице. а в средата на цикъла, преди и по време на менструация се засилва. Понякога болезнени усещаниятолкова изразено. че жената е неработоспособна. приема голямо количество болкоуспокояващи, което от своя страна може да увеличи кървенето и да повлияе неблагоприятно на черния дроб.

Безплодие

В случаите, когато кистите пречат на бременността, е показано хирургично лечение. При наличие на технически възможности се препоръчва лапароскопска операция.

Обемът на операцията се избира индивидуално в зависимост от размера на кистите и запазването на яйчниковата тъкан.

За да може една жена да забременее в бъдеще, трябва да съхраним максимално количество яйчникова тъкан.

Препоръчва се използването на различни видове модерни технологии(лазерни ножове, ултразвук), абдоминална промивка. Ако е възможно, трябва да се избягва зашиването на яйчника с конци; това пречи на кръвния поток и може да наруши функцията на останалата част от яйчника.

Притискане на съседни органи

Кистите могат да достигнат впечатляващи размери (8-12 см или повече). Разбира се, подобни „добавки“ в коремната кухина не могат да не повлияят на функционирането на други органи. До матката и яйчниците са пикочният мехур, ректума и бримките тънко черво.

В зависимост от посоката, в която расте кистата (напред и назад), функционирането на един или друг орган страда. Ако кистата/кистите нарастват назад, те могат да окажат натиск върху ректума.

В този случай процесът на дефекация е нарушен, т.е. трудности при ходене до тоалетната „по голям начин“. Трябва да се напрягате, да полагате повече усилия, тоалетната става по-рядка, а изпражненията стават по-твърди поради застой. Поради постоянно напрежение може да се образува пукнатина анусили възпаление хемороиди(хемороиди).

Хората рядко свързват проблемите с тоалетната с гинекологията, освен ако няма други оплаквания (менструални нередности или болка в долната част на корема по време на менструация). Поради това пациентите често приемат лаксативи в продължение на години, а след това идват при гинеколога с кисти с впечатляващи размери.

Ако кистата/кистата е разположена отпред, тя може да окаже натиск върху пикочния мехур. Ако кистата е голяма, тогава компресията на пикочния мехур е значителна, възможният му обем намалява. Тоест, например, максималният обем на пикочния мехур на средната жена достига 750 ml. И ако кистата оказва натиск върху пикочния мехур, тогава нейният обем намалява, можете да „издържите“ много по-малко и трябва да тичате до тоалетната много по-често.

По-рядко пациентите се притесняват от такъв проблем като стрес инконтиненция на урина. Поради малкия обем на пикочния мехур, напрежението в него става по-голямо и при рязко движение (изправяне, навеждане), кашляне, кихане се губят малки порции урина.

Това силно влияе върху качеството на живот, пациентката трябва постоянно да носи силно абсорбиращи превръзки, да движи времето си из града и да пие по-малко течности, отколкото иска.

Също така (по-рядко) кистите могат да притиснат бримките на тънките черва, които се спускат в малкия таз и причиняват болка и смущения в изпражненията.

Както виждаме, проблемите на съседните органи понякога излизат на преден план и значително нарушават нормалната дейност. Ето защо тук е показано хирургично лечение.

Методи за хирургично лечение

Лапароскопия

Това е “златен стандарт” в хирургичното лечение на много гинекологични и хирургични заболявания. Ендометриоидните кисти на яйчниците са сред тях.

Операцията се извършва под анестезия. Ще има обща анестезия или спинална анестезия (инжекция в гръбначния стълб с обезболяване в долната част на тялото при запазване на съзнанието) - това се решава от анестезиолога преди операцията.

За всеки тип анестезия по-нататъшната хирургическа техника се извършва по определен алгоритъм. Върху кожата на корема се правят разрези (убождания) около 1 см, обикновено три. Чрез тези пункции в коремната кухина се въвеждат инструменти, с помощта на които опериращият лекар може да изследва коремната кухина и да извършва различни действия.

В коремната кухина се изпомпва малко количество въздух, което е необходимо, за да се изправят всички органи и зоната, която оперираме, да се вижда по-добре. Също така, след изправяне на чревните бримки, е по-добре да се изследва коремната кухина и да се идентифицират други огнища на ендометриоза.

Рядко е ендометриоидните кисти да съществуват сами. По-често, заедно с кисти, има и други прояви, в този случай говорим за огнища на ендометриоза върху перитонеума.

Ако ги открием по време на операция, тогава трябва да аблатираме (каутеризираме) тези лезии. Това помага да се предотврати повторното развитие на кисти.

Лапаротомичен достъп

Лапаротомията е операция с разрез на коремната стена. При ендометриоидни кисти се извършва много по-рядко. Отворена лапаротомия може да бъде избрана при жени, като се вземе предвид индивидуални характеристики. Например, ако вече е имало операции на корема (не непременно гинекологични) и има риск от сраствания, тогава е просто технически невъзможно да се мине през всички отдели с лапароскоп. Или е имало неуспешна лапароскопска операция, или ако лекарят подозира злокачествена дегенерация на кистата.

Свързани манипулации

По време на всяка от тези операции могат допълнително да се извършват следните оперативни действия:

• аблация (каутеризация) на ендометриозни лезии на перитонеума и червата (повече за това по-горе)
• аблация на утеросакралния нерв (за намаляване или пълно премахване на болката в таза)
• пресакрална невректомия (отстраняване на някои нерви за облекчаване на болка в таза).

Как да се възстановим след операция

Периодът на възстановяване след операция зависи от степента на операцията. След лапароскопска операция конците се отстраняват на 7-9 ден, болката в корема и заздравяването на конците изчезват доста бързо. Към момента на изписване (същите 7-9 дни) пациентът обикновено се чувства доста добре. След отворена хирургияболката може да продължи по-дълго, до две до три седмици в намаляващ ред.

За да се възстановите след операцията и да се подготвите за бременност, се препоръчва прием на КОК с диеногест или Визан (вижте раздела за консервативно лечение).

Традиционни методи за лечение на ендометриоидни кисти

За съжаление, нито билките, нито каквито и да е „естествени“ лекарства ще помогнат да се отървете от кисти и болка/обилен нередовен цикъл. Следователно не трябва да губите време за курсове на съмнително лечение. Понякога пациентката идва при лекаря с толкова напреднал процес, че няма много надежда да се говори за бременност или регулиране на цикъла.

Какво да не правите, ако имате ендометриоидна киста на яйчника

Няма специфични ограничения за пациенти с ендометриоидни кисти. Само интензивните не се препоръчват физически упражненияи често топлинни процедури(баня, сауна, горещи бани), които могат да причинят разкъсване на киста и/или кървене.

Заключение

В днешната ни статия се опитахме да ви разкажем по най-пълния и достъпен начин какво представляват ендометриоидните кисти на яйчниците, какво заплашват и как да ги лекуваме. Съветваме Ви своевременно да се свържете с гинеколог, на когото имате доверие, и да следвате неговите препоръки. Грижете се за себе си и бъдете здрави!

Ендометриозата е хронично, постоянно прогресиращо и генетично обусловено заболяване, при което тъкан, подобна на ендометриума, расте извън маточната кухина. Появата на кисти на яйчниците е само една форма на патология. Заболяването е придружено от менструални нередности и може да доведе до безплодие. Открива се предимно в ранна възраст и може спонтанно да регресира в менопаузата.

Лечението на ендометриоидни кисти на яйчниците включва използването на консервативни и хирургични методи. Изборът на конкретен продукт зависи от възрастта на жената, наличността съпътстваща патологияи репродуктивни планове. Адекватно подбраната терапия помага за нормализиране на менструалния цикъл, премахване на негативните симптоми и запазване на плодовитостта.

Трябва ли да се лекува ендометриозата?

Ендометриоидната овариална киста (ендометриома) не е патология, чийто ход може да бъде оставен на случайността. Веднъж установено, огнището ще расте стабилно.Образуването бавно се увеличава по размер, но теоретично може да достигне почти всякакъв размер - при условие, че нищо няма да възпре прогресията на заболяването.

Прогресия на ендометриозата.

Отказът от лечение на ендометриома рискува развитието на следните усложнения:

• Синдром на повишена болка. Болка с ендометриоза се наблюдава по време на менструация, с интимност. С нарастването на лезията болката става хронична, несвързана с фазите на цикъла;
• Прогресивни менструални нередности. Има увеличение на обема и продължителността на менструацията, външния вид кърваво изпусканепреди и след менструация;
• Безплодие. Ендометриомът инхибира овулацията и задейства процеси, които предотвратяват нормалното имплантиране на оплодената яйцеклетка;
• Притискане на тазовите органи. Голяма киста оказва натиск върху червата и пикочния мехур, пречи на пълното им функциониране;
• Развитие на животозастрашаващи усложнения: разкъсване на капсулата на кистата и усукване на краката й;
• Малигнизация. Има някаква възможност за развитие злокачествен тумор. Известно е също, че ендометриозата повишава риска от карцином на матката.

Адхезивен процес на тазовите органи при ендометриоза – обща причинасиндром на болка.

Тъй като един от ключови причиниразвитието на ендометриоза е хиперестрогенизъм, тактиката на наблюдение е разрешена за превенция менопаузата, но само ако са изпълнени следните условия:

• Ендометриома с размер до 3-4 см без разпространение в съседни органи;
• Няма изразени клинични симптоми;
• Няма животозастрашаващи усложнения;
• Жената не планира бременност;
• Яжте очевидни признациначалото на менопаузата;
• Няма данни за злокачествено израждане на кистата.

По време на менопаузата ендометриомът може спонтанно да регресира, но това не винаги се случва.Ако образуванието не намалява по размер, е показано хирургично лечение.

Важно е да се знае

Нарастването на ендометриоидна киста в постменопауза е причина за спешна операция. През този период вероятността от развитие на злокачествени тумори се увеличава и подозрителната лезия трябва да бъде отстранена.

Прогресирането на растежа на кистата в менопаузата е индикация за хирургично лечение.

Хирургично лечение на ендометриома

Показания за операция:

• Размерът на кистата на яйчника е повече от 4 см;
• Развитие на усложнения, водещи до овариална некроза, перитонит, сепсис;
• Дисфункция на тазовите органи;
• Безплодие поради ендометриоза;
• Планиране на бременност, включително чрез IVF;
• Наличието на комбинирана патология на матката, водеща до кървене и синдром на хронична болка;
• Откриване на ендометриоидни кисти на яйчниците по време на менопаузата и след менопаузата;
• Подозрение за злокачествен тумор или откриване на рак на яйчниците;
• Липса на ефект от консервативната терапия.

Рутинното отстраняване на ендометриома се извършва след пълен преглед:

• Консултация с гинеколог и терапевт;
• Общи клинични изследвания на кръв и урина;
• Изследване за маркер за рак на яйчниците;
• Скрининг за полово предавани инфекции;
• Ултразвук на тазовите органи;
• Оценка на състоянието на шийката на матката: онкоцитологичен тест, колпоскопия.

Ултразвукът на тазовите органи ви позволява да оцените размера на кистата, нейното местоположение и наличието на сраствания.

На жени над 40-годишна възраст се предписват допълнително:

• Изследване на матката (ендометриална аспирационна биопсия или отделна диагностичен кюретажс хистологично изследване);
• Оценка на състоянието на млечните жлези (мамография);
• Изследване на червата (колоноскопия).

IN спешнооперацията се извършва, когато се развият животозастрашаващи усложнения.Показани са само минимална подготовка и изследване директно в гинекологична болница.

Възможности за хирургично лечение на овариална ендометриоза:

• Цистектомия. Енуклеацията на киста на яйчника се извършва с помощта на традиционен режещ инструмент или лазер. След отстраняване на образуванието, леглото му се каутеризира. Овариалната тъкан е запазена. След операция плодовитостта се възстановява;
• Клиновидна резекция на яйчника. Образуването се изрязва заедно с малка част от органа. Ако фоликуларният резерв е запазен, яйчникът може да функционира напълно след операцията; +Снимка 6: Схематично представяне на клиновидна резекция на яйчник.

Схематично представяне на клиновидна резекция на яйчник.

• Овариектомия. Целият яйчник се отстранява заедно с кистата. Ако колатералният орган е запазен, той поема всички функции. При отстраняване на двата яйчника настъпва изкуствена менопауза.

Изборът на метод на лечение зависи от различни фактори:

• Възрастта на жената. По време на постменопаузата целият яйчник се отстранява. Органът вече не функционира и е невъзможно да се остави потенциален източник на злокачествен тумор;
• Размер на кистата. Колкото по-голяма е формацията, толкова по-малко функционална яйчникова тъкан остава и толкова по-лоша е прогнозата;
• Продължителност на заболяването. С течение на времето кистата измества нормалната тъкан на яйчника и се превръща само в капсула за тумора;
• Съпътстваща патология. IN индивидуални ситуациие показано отстраняване не само на яйчника, но и на матката.

Лапароскопската хирургия се счита за златен стандарт за лечение на кисти на яйчниците. Това е минимално инвазивна интервенция, при която лекарят извършва всички манипулации през малки разрези на коремната стена. След операцията по кожата остават фини белези. Възстановяването след лапароскопия отнема не повече от 4 седмици (при липса на усложнения). Ендоскопската интервенция е метод на избор при млади жени, включително планиращи бременност.

Лапароскопско отстраняване на ендометриома.

На бележка

Като временна мярка за облекчение може да се извърши пункция на кистата на яйчника. При пробиване течността се изпомпва от кухината, стените се срутват и образуването намалява. Тази тактика е приложима и при отстраняване на голяма киста.

Коремна хирургия (лапаротомия) се извършва в ситуации, когато проблемът не може да бъде решен лапароскопски или клиниката не разполага с оборудване и специалисти. Лапаротомията също е показана при тежки сраствания. По време на операцията лекарят прави надлъжен разрез в долната част на корема. Възстановяването отнема 2-3 месеца, честотата на усложненията се увеличава.

Отрицателни последици от хирургично лечение:

• кървене. Възниква при нараняване на тъкан по време на операция или при разкъсване на киста;
• Инфекция. Наблюдава се на фона на нелекувано възпаление на придатъците и матката;
• Възпаление и дехисценция на конци. Възниква при нарушаване на правилата за лечение на следоперативна рана или поради прекомерна физическа активност;
• Чревна дисфункция. Запекът се счита за естествена последица от операцията и може да продължи до 3-7 дни след операцията;
• Лепилен процес. Отбелязва се главно след коремна операция в резултат на тъканна травма. Може да доведе до безплодие, извънматочна бременност;
• Намален яйчников резерв. Възниква, когато яйчниковата строма е увредена по време на операция. Намаляването на броя на фоликулите води до безплодие и ранна менопауза;
• Менструални нередности. Неуспехът продължава от 2 месеца до шест месеца и се характеризира със закъснение на менструацията и нередовно кървене.

Схематично представяне на адхезивния процес на тазовите органи.

• Спазвайте диета: ограничете консумацията на пикантни, пържени, Вредни храни, увеличаване на дела на фибри в диетата;
• Ограничете физическата активност: не спортувайте, не вдигайте тежести;
• Поддържайте сексуална почивка;
• Откажете се от топлинни процедури, включително горещ душ и вани, сауни, солариуми;
• Спазвайте правилата за лична хигиена;
• Използвайте лекарства, предписани от Вашия лекар, за да възстановите тялото си. След операцията може да се препоръчат хормони, антибиотици, имуномодулатори и ензими (Longidase) за отстраняване на срастванията.

След отстраняване на кистата на яйчника е показано наблюдение от местен гинеколог. След 1, 3 и 6 месеца се предписва ултразвуково изследване. Ако не се установят усложнения, обикновено се разрешава да се планира бременност 3-6 месеца след лапароскопия и 6-12 месеца след коремна операция.

Ето как изглежда ендометриоидната киста на яйчника на ултразвук.

Цената на лапароскопското лечение на ендометриоидна киста на яйчника в Москва е 40-75 хиляди рубли. Крайната цена зависи от обема на операцията, продължителността на престоя в клиниката и други фактори. IN държавни институциив присъствието на задължителна медицинска застраховкаи техническа възможност отстраняването на кистата се извършва безплатно за пациента.

Медикаментозна терапия на ендометриоидни кисти на яйчниците

Лечението на ендометриома без операция е възможно при следните условия:

• Размерът на лезията е не повече от 4 см;
• Липса на тежки симптоми, които значително нарушават хода на живота (хронична болка в таза, кървене от матката);
• Няма усложнения, свързани с растежа на кистата;
• Няма признаци на злокачествено заболяване;
• Репродуктивна възраст (преди менопаузата).

Хормонални лекарства

Ендометриоидните кисти на яйчниците могат да бъдат излекувани със следните лекарства:

• Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (Diferelin, Buserelin, Lucrin и др.). Лекарствата от тази група поставят жената в състояние на изкуствена менопауза. Забелязват се спиране на менструацията, горещи вълни и други признаци на менопаузата. Курсът на лечение продължава 3-6 месеца и се провежда под прикритието на естроген-съдържащи лекарства (добавена терапия). При приемане на агонисти на GnRH се наблюдава намаляване на размера на кистата до 50-70% или пълна регресия;
• Комбинирани орални контрацептиви. Използват се продукти на базата на силни гестагени (Жанин, Марвелон, Регулон, Силует и др.). Курсът на лечение продължава от 3 месеца, може да продължи дълго времев случай, че жената не планира бременност. Терапевтичен режим: 21+7 или непрекъснато 3 месеца. При прием на КОК лезиите намаляват по размер и се предотвратява появата на нови кисти;

COC ви позволяват да повлияете на хормоналните нива и да регулирате менструалния цикъл, като по този начин намалявате размера на ендометриозните лезии.

• Гестагени. Препарати на базата на прогестерон (Duphaston, Utrozhestan) или други гестагени (Visanne, Norkolut) се предписват в курс от 3-6 месеца от 5-ия до 25-ия ден от цикъла или непрекъснато. Лекарствата от тази група намаляват производството на естроген и спомагат за намаляване на размера на кистата;
• Модулатори на прогестероновия рецептор (Esmiya). Това лекарство засяга не само ендометриозата, но и миомата на матката. Използва се ежедневно в продължение на 3 месеца;
• Вътрематочна хормонална система (Мирена). Спиралата намалява тъканната пролиферация и помага за намаляване на ендометриозните лезии. Инжектира се в маточната кухина в продължение на 5 години. С употребата на Мирена обемът на менструацията намалява, болката изчезва и се подобрява общо състояниеЖени.

След отстраняване на киста на яйчника също се предписва хормонална терапия. Трябва да приемате хормони поне 3 месеца. Ако жената не планира бременност, се препоръчва да приема КОК за дълго време.

Нехормонални лекарства

При лечението на ендометриом се използват следните лекарства:

• Нестероидни противовъзпалителни средства под формата на таблетки. НСПВС облекчават болката и се предписват по време на менструация за 5-7 дни;
• Местни противовъзпалителни средства (ихтиол, индометацин супозитории и др.). Използват се под формата на супозитории за ректално и вагинално приложение. Помага за премахване на болката;
• Спазмолитици (папаверин, дротаверин). Предписва се като алтернатива на НСПВС при болезнена менструация;
• витамини. Те се използват, като се вземат предвид възрастта и нуждите на тялото. Помага за укрепване на имунната система и повишаване на жизнеността.

Може да се използва като симптоматична терапия за ендометриома на десния и левия яйчник. хомеопатични лекарства. Официалната медицина не винаги признава тяхната ефективност, поради което такива лекарства се допускат само като допълнение към основните методи на лечение.

Немедикаментозни методи за лечение на ендометриоидни кисти на яйчниците

Към днешна дата няма ефективни доказателства за това нелекарствено лечениеще помогне да се отървете от ендометриома. И многобройни отзиви от жени, практикуващи различни техники за гимнастика, диети, акупунктура и остеопатия, са много съмнителни. Както показва практиката, такива средства помагат само за премахване на симптомите на заболяването, но не засягат растежа на кистата. След известно време болестта се връща и състоянието на жената се влошава.

Важно е да се знае

Отказът от традиционните възможности за лечение на ендометриоза застрашава прогресирането на заболяването и развитието на усложнения.

практикуване следните методинелекарствена терапия:

• Диета. Храненето за ендометриома трябва да бъде разнообразно, балансирано в основните компоненти и витамини. Ограничете консумацията на храни, които повишават производството на естроген (лесно смилаеми въглехидрати, животински мазнини);
• Физиотерапия. Предполага се, че йога и някои други техники помагат за нормализиране на хормоналните нива и премахване на огнищата на ендометриоза. Важно е да запомните, че прекомерното физическо натоварване може да доведе до усукване или разкъсване на кистата;
• Акупунктура. Въздействието върху определени точки намалява болката и подобрява общото състояние. Акупресурата има същия ефект;

Нетрадиционните методи на лечение (включително акупунктура) са насочени само към общо укрепване на тялото.

• Физиотерапия. Електрофорезата с въвеждането на витамини В1 и Е, магнезий, както и магнитна терапия и ултразвук помагат за премахване на болката по време на менструация;
• Хирудотерапия. Лечението с пиявици премахва стагнацията на кръвта в тазовите органи и намалява болката.

Методите на нелекарствена терапия облекчават хода на заболяването, премахват неприятни симптомии подобряване на качеството на живот. Те не могат да се използват като основно лечение, тъй като не засягат кистата на яйчника. Допустимо е използването на такива техники в комбинация с медикаментозно и хирургично лечение.

На бележка

Ако ендометриозата на яйчниците се открие по време на бременност, са показани тактики за наблюдение. Хормоналните лекарства не се предписват, физиотерапията се използва с повишено внимание. Хирургичното лечение е показано при развитие на усложнения, застрашаващи живота на жената и плода.

Народни средства и оценка на тяхната ефективност при патология на яйчниците

Нехирургичното лечение на кисти на яйчниците също включва използването на различни рецепти алтернативна медицина. Билколечението е много популярно. В домашни условия се приготвят билкови отвари и запарки. Основните съставки са традиционни „женски“ билки - борова матка и червена четка. Съставът се допълва от бял равнец, корен от репей, жълт кантарион, детелина и цветя от акация. Лечението се очаква да бъде продължително - от един месец до шест месеца с прекъсвания.

съоръжения народна медицинасе използват не само вътрешно. Супозиториите и тампоните се приготвят на базата на билкови съставки и мед за поставяне във влагалището. Практикува се и обливане. Предполага се, че този начин на приложение ускорява доставката на полезни вещества до тумора и облекчава хода на заболяването.

Важно е да знаете: традиционни методиса неефективни при лечението на овариална ендометриоза.В най-добрия случай те могат донякъде да намалят болката и да премахнат други симптоми на патология. Тези лекарства нямат пряк ефект върху растежа на кистата. Следването на принципите на алтернативната медицина застрашава прогресирането на заболяването и развитието на усложнения. Няма нужда да губите време в опити за лечение на киста с различни билки. Единственият начин да се отървете от ендометриома е операцията.

Традиционните методи на лечение не могат да бъдат основа на терапията, но след консултация с лекар могат да се използват като допълнително средство.

Предотвратяване на рецидив на заболяването: има ли шанс?

Ендометриоидните кисти на яйчниците са склонни към рецидив. Днес няма нито един метод за консервативна терапия, който да гарантира, че ще се отърве от проблема. Хормоналните лекарства само потискат растежа на лезията, но не я премахват напълно. 6-18 месеца след спиране лекарствоНаблюдава се повторен растеж на ендометриома.

Оперативното лечение също не гарантира 100% резултат. Често кистите израстват отново 1-2 години след цистектомия или резекция на яйчника.Появата на тумори може да бъде категорично предотвратена само чрез отстраняване на органа. Но дори и в този случай е възможно развитието на нови лезии във фалопиевите тръби, перитонеума, матката и вагината.

Защото се отървете от хронична патологияНе е възможно веднъж завинаги, важно е поне да спечелите време. Ако една жена планира бременност, тя не трябва да отлага това събитие до дълги години. Зачеването на дете е възможно веднага след оттеглянето хормонални лекарстваи 3-6 месеца след лапароскопска операция. Няма повече от година на склад. След 12-18 месеца заболяването може да се върне и ще е необходим втори курс на лечение.

Ако една жена не планира бременност, дългосрочната употреба на комбинирана орални контрацептиви. По време на приема на КОК ендометриомът не расте и не се образуват нови лезии. След спиране на контрацептивите е възможно да заченете дете през следващата година.

Полезно видео за ендометриоидната киста и методите за нейното лечение

Хирургично лечение на ендометриозна киста

Когато се открие киста с размери 3 см, как трябва да се почувствате, трябва ли да се разстроите много или не много? Голямо или малко е, трябва ли да се оперира? Отговорите на тези въпроси зависят не само от диаметъра на балона. Също толкова важни са:

• местоположение;
• произход;
• наличие на усложнения.

Размер от 3 см при липса на усложнения за всякакви видове неоплазми не се счита за критичен и изисква спешна хирургическа намеса. Наблюдението с редовен ултразвуков контрол при такива параметри трябва да бъде задължително. Лечението зависи от характеристиките на клиничния случай.

Киста на яйчника 30 mm – какви са прогнозите?

В женските жлези могат да се образуват няколко вида функционални и патологични кисти. Малка структура до 2 см не винаги се открива. Но дори и опитен ултразвуков специалист да е забелязал такова петно, то само се наблюдава или лекува консервативно. По правило кисти до 20 мм не се проявяват по никакъв начин.

Кистите на десния яйчник са по-чести от тези на левия. Това се дължи на факта, че дясната жлеза има по-активно кръвоснабдяване, тъй като наблизо минава коремната артерия. Това се отнася за всички видове неоплазми, особено изразени при дермоидни кисти и жълто тяло.

Диаметърът на неоплазмата е 2-3 см и изисква повече внимание. Границата, след която има смисъл да се говори за отстраняване, се счита за 25 мм. Това се отнася повече за патологичните кисти, отколкото за функционалните. Патологичните са:

1. ендометриоид,
2. параовариална,
3. дермоид

Те не изчезват сами. Техният дял в общия брой клинични случаиоколо 10%.

Основните разлики между функционалните кисти, лутеалните и фоликуларните, са, че те:

• с размер до 3 см, понякога до 6 или повече, те могат да решат сами;
• обикновено реагират добре на хормонално лечение.

Диаметърът на неоплазмата от 3 см до 5 см е индикация за наблюдение, а понякога и за комплексна хормонална терапия. хирургиясамо в случай на усложнения.

Размери на различни видове кисти на яйчниците

Вид киста	Произход	Размери
Фоликуларен – 70% от всички клинични случаи	От фоликул, който не се е спукал по време на овулация	От 2,5 до 10 см, средно 6-8 см. Може да се разреши за 1-2 месеца. Наблюдава се до 8 см, ако няма усложнения. При по-големи диаметри е показана операция. Препоръчва се също да се премахне на 5-8 см, ако лечението в продължение на 3 месеца не е довело до намаляване.
Жълто тяло (лутеал) – 5%	Образува се на мястото на спукан фоликул от жълтото тяло на бременността	Среща се 2,5-8 см, често 3 см, рядко до 10 см. До 6 см обикновено не се оперира - може да се разреши за 1-3 цикъла.
Дермоид – около 20%	Разстройство на ембрионалното развитие, включващо кожни структури	До 15 см. Образува дълго стъбло, което лесно се усуква. Трябва да се отстрани чрез резекция или заедно с целия яйчник.
Параовариална	В епидидима	Откриват се при размер 2,5 см. Често е 3 см и нараства до 12-20 см. Може да има усукване. Отстранява се след откриване, обикновено с диаметър 5 cm.
Ендометриоиден	От мигрирала маточна лигавица	На 2-3 см просто наблюдавайте. Обичайните размери са 4-20 см. Трябва да се свали. По-добре е да направите това, преди балонът да е нараснал до 10 см, по-често се прави на 6-7 см.

Необходимо е задължително лечение, независимо от размера, при кисти на яйчниците, които причиняват следните симптоми:

• болезнена, нередовна менструация;
• усещане за притискане в долната част на корема;
• забележима деформация;
• повишено окосмяване по тялото;
• повишена слабост и умора;
• нарушения на уринирането;
• болезненост на млечните жлези.

Ако момичето е слабо, тогава при визуален преглед вече може да се забележи повърхностен тумор с размери 30 mm. При такъв размер на мехурчетата са малко вероятни усложнения, които могат да възникнат при структури над 40 mm - усукване на дръжката, руптура, нагнояване, дегенерация. Макар и в редки случаи, при размер от 3 см това също е възможно. Следователно, ако се появят признаци на остър корем:

• силна болка в областта на яйчниците;
• повръщане и гадене;
• твърди, напрегнати коремни мускули;
• температура;
• пулс над 90 удара за минута,

трябва да се извикат спешна помощ. Може би силно напрежение или внезапно движение е причинило разкъсване или усукване и това е опасно поради вътрешно кървене и перитонит.

Как тумор на яйчниците от 3 см влияе върху бременността?

Възможно ли е да забременеете с 3 см киста на яйчника? Фоликуларните и ендометриоидните кисти затрудняват оплождането. Тъй като първите възникват поради хормонални нарушения, вторите - като проява на ендометриоза. Кистите на жълтото тяло също могат да съпътстват безплодие. Всички тези неоплазми са хормонално зависими и при успешно хормонално лечение е възможна бременност.

Ако размерът на ендометриоидната киста е 2-3 см, ако хормоналните нива не са много нарушени, дори ин витро процедура е приемлива.

Дермоидните и параовариалните кисти не пречат на бременността, те я затрудняват много и дори могат да доведат до необходимост от прекъсване. Ето защо, когато планирате дете, е по-добре да ги премахнете предварително.

3 см киста на гърдата - голяма или не?

От 20 до 30 мм е обичайният размер на тумора на гърдата. При такъв диаметър и кратка продължителност на патологията не винаги е възможно да се открие балон чрез самоизследване, тъй като капсулата му е мека и тънка. Такава структура може да нарасне до 10 см и след това е много по-лесно да се открие, тъй като не само лесно се палпира, но и се вижда, когато се гледа в огледалото.

Кисти на гърдата с размери до 1,5 см, понякога до 2,5 см, могат да бъдат елиминирани с помощта на хормонална терапия. При диаметър 30 ​​mm това е малко вероятно. Секторна резекция, т.е. отстраняване на част от гърдата, е показана само в случаите, когато:

• мултилокуларна киста;
• има нагнояване;
• биопсия показа наличието на дегенерирали клетки;
• с поликистоза.

Ако няма усложняващи фактори и съдържанието е само течно, без твърди частици, с размер на киста на гърдата 3 см, можете да преминете с пункция - изсмукване на съдържанието и последващо залепване на стените, тоест склеротизация. Това не нарушава функцията на жлезата и няма да пречи кърменеако жената по-късно роди дете.

Ново образувание с размер 3 см в бъбрека

Бъбречните кисти без значителни усложнения се отстраняват от 5 см, винаги когато растат до 10 см. При 30 мм в диаметър рядко се препоръчва операция, но е необходимо лечение, за да се избегне разрастването на кистозна структура.

Ако съдържанието не е гнойно, то може да се отстрани чрез пункция. Но в 80% от случаите растежът на изпразнената везикула се възобновява, ако не се направи склеротизация - измиване на кухината с алкохол, смесен с антибиотик или антисептик.

За киста с всякаква локализация и произход размерът от 3 см не е критичен, изисква спешна хирургическа намеса. Но този размер не е толкова малък, че да бъде пренебрегнат. Определено 30 mm киста не може да бъде оставена без наблюдение, в повечето случаи трябва да се започне консервативно лечение.

Елективните операции с такъв размер са спорен въпрос. Лекарите могат да ви изкушат към тях излишно, със свои користни намерения, ако това са скъпо платени хирургични процедури. Ето защо няма нужда да бързате, по-добре е да разберете мнението на възможно най-много специалисти, преди да вземете смислено и информирано решение за хирургична интервенция или отказ.