Какво означава лапароскопия? Лапароскопия: всичко за съвременния метод на хирургия и диагностика

Лапароскопията е ниско травматична операция, която се извършва за диагностициране или лечение на много заболявания. За извършване на тази процедура се използват специални инструменти за проникване в перитонеума през малки дупки. Важно е да знаете какво представлява лапароскопията, как се извършва, има ли противопоказания и какви усложнения могат да възникнат след лапароскопия.

Хирургът извършва тази процедура чрез малки разрези в предната стена на корема с помощта на специални инструменти и малка видеокамера. Целият процес се показва на екрана на монитора.

Лапароскопското изследване се предписва за изясняване на диагнозата, когато е трудно да се диагностицират заболявания на перитонеалните органи и тазовата област, тъй като други диагностични методи не могат да предоставят такава подробна информация. Лапароскопската хирургия трябва да се извършва само от квалифициран, опитен хирург. Преди това той трябва да информира пациента за лапароскопията, какво да прави, какви изследвания са необходими, как да се подготви и колко време ще отнеме рехабилитационен периодслед операция.

IN напоследъкТози метод е популярен сред хирурзите. Основното предимство на метода е сравнително бързото възстановяване на пациента и връщането му към нормалния начин на живот.

Видове лапароскопия и показания за нея

В какви случаи се предписва лапароскопия? Най-важното, на което обръща внимание хирургът, са резултатите от теста, присъствието хронични болести, възраст и какво е показанието за лапароскопия.

Има следните видове лапароскопска хирургия:

1. Планирано.
2. Спешен случай.

Спешна (спешна) лапароскопска хирургия се предписва в следните ситуации:

• с апоплексия;
• при усукване на яйчниците или наличие на фиброзен възел на матката;
• гноен и инфекциозни заболяванияоргани в остра форма;
• с извънматочна бременност.

Обикновено се планират лапароскопски интервенции.

Лапароскопия и гинекология

Лапароскопията се използва най-често в гинекологията. Извършва се за изследване и лечение на много гинекологични патологии. Например, диагностична лапароскопия се предписва за безплодие. А лапароскопските операции в гинекологията помагат да се отървете например от кисти на яйчниците.

Можете да научите повече за отстраняването на киста с помощта на лапара в статията ""

Лапароскопията се използва и в гинекологията:

• за отстраняване на тумори и стимулиране на овулацията при поликистоза;
• с безплодие с неизвестен произход;
• за премахване на адхезивния процес на малкия таз;
• за премахване на огнища на ендометриоза. След тази операция бременността настъпва в 65% от случаите в рамките на шест месеца;
• за пълна или временна стерилизация. За последното се прилага защитна скоба върху фалопиевите тръби;
• с миома, когато консервативно лечениене донесе никакъв ефект, има възли на крака или когато пациентът страда от редовно кървене;
• патологични и анормални структури на тазовите органи;
• при начална фазарак на матката, докато близките лимфни възли са отрязани;
• за непълно или пълно изрязване на тялото на матката;
• за премахване доброкачествени тумориголеми размери. В този случай е възможно изрязване на яйчника със или без запазване на фалопиевата тръба;
• инконтиненция в резултат на стрес.

За диагностични цели за оценка на проходимостта фалопиевите тръбиПри установяване на причината за безплодие се предписва GST или лапароскопия. И така, какво всъщност е по-ефективно: GST или лапароскопия?

Хистеросалпингографията или HSG е рентгенова снимка на матката и тръбите. Преди извършване гинекологичен прегледЖени. Ако е необходимо, процедурата се извършва с локално или обща анестезия.
Мнозина, които са имали лапароскопия, смятат този диагностичен метод за по-ефективен. Въпреки това, винаги трябва да следвате предписанията на лекаря, а не препоръките на приятели.

Други приложения

В допълнение към диагностиката и лечението на гинекологични заболявания, лапароскопската хирургия се извършва на следните вътрешни органи:

• жлъчен мехур;
• червата;
• стомах и други.

Показания за процедурата при патологии на вътрешните органи:

• лечение на бъбреци, пикочен мехур и уретери;
• премахване на апендикс;
• отстраняване на жлъчния мехур холелитиазаили холецистит;
• за спиране на вътрешно кървене;
• отстраняване на херния;
• операция на стомаха.

С помощ този методсе извършва отстраняване на всеки вътрешен орган или част от него.

Благодарение на въвеждането на миниатюрна камера в коремна кухинахирургът вижда всичко, което се случва вътре

Противопоказания за лапароскопия

Въпреки факта, че тази хирургична интервенция е ниско травматична, има някои противопоказания за лапароскопия.

Обикновено всички противопоказания могат да бъдат разделени на:

1. Абсолютно
2. Относително.

Абсолютни противопоказания

ДА СЕ абсолютни противопоказанияметодите включват:

• инсулт или инфаркт на миокарда;
• патологии на сърдечно-съдовата и дихателната системи;
• лошо съсирване;
• хеморагичен шок;
• бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• коагулопатия, която не може да бъде коригирана.

Помня! Ако имате едно от горните заболявания, лекарят няма да предпише лапароскопия.

Относителни противопоказания

Важно е да се отбележат следните относителни противопоказания:

• инфекциозни заболявания на тазовите органи;
• дифузен перитонит;
• неоплазми на яйчника по-големи от 14 cm;
• рак на яйчниците и фалопиевите тръби;
• сраствания;
• опасения относно злокачествени новообразуванияв маточните придатъци;
• поливалентна алергия;
• големи миоми;
• бременност след 16 седмици.

В допълнение, тази процедура не е ефективна при следните условия:

• ако в перитонеума са се образували голям брой плътни сраствания;
• за органна туберкулоза репродуктивна систематаза;
• напреднала ендометриоза в тежка форма;
• голям хидросалпинкс.

След проведена ултразвукова диагностика и приключване на всички изследвания, специалистът, съобразявайки се с всички фактори, преценява дали може да се извърши лапароскопия при всеки отделен пациент. Тъй като в определени случаи за постигане желан резултатСлед лапароскопия се предписва лапаротомия за лечение.

Подготовка за лапароскопия

Преди назначаване и планова хирургия, лекарят разказва подробно на пациента какво е лапара, защо се извършва, как да се подготви за лапароскопия, приблизителната продължителност на хирургическата интервенция и възможните негативни усложнения след операцията.

Предварителна подготовка

Преди лапароскопия пациентът трябва да премине задължителен преглед и да направи следните лабораторни изследвания:

• изследвания на кръв и урина;
• анализ за определяне на съсирването на кръвта;
• флуорография и кардиограма.

При спешна операция задължително се проверява кръвта за коагулация и група и се измерва налягането.

Подготовка на пациента

След приключване на изследването и получаване на резултатите пациентът започва да се подготвя за лапароскопия. Най-често планираните процедури се предписват сутрин. В деня преди операцията пациентът трябва да ограничи вечерния прием на храна. Вечерта и сутринта преди операцията на пациента се прави клизма. В деня на операцията е забранено не само да се яде, но и да се пие.

Хирургически инструменти за лапароскопия

Как се извършва лапароскопията?

Как се извършва самата операция? Лекарят прави малки разрези, през които вкарва специални микроинструменти. Местоположението на разрезите зависи от органа, който се оперира. Например, за да се премахне киста, те се извършват в долната част на корема. При лапароскопия на стомаха, жлъчния мехур или други вътрешни органи се правят разрези на мястото на органа. Следващата стъпка е да надуете корема на пациента с газ, за ​​да позволите на инструментите да се движат свободно в перитонеума. Подготовката на пациента вече е завършена и лекарят започва операцията. В допълнение към малките разрези, лекарят прави един малко по-голям разрез, през който ще бъде поставена видеокамерата. Най-често се прави в областта на пъпа (над или под). След правилна връзкакамера и въвеждането на всички инструменти, на екрана се показва увеличено изображение. Хирургът, фокусирайки се върху него, извършва необходимите действия в тялото на пациента. Трудно е веднага да се каже колко дълго продължава такава операция. Продължителността може да варира от 10 минути до един час.

След операция в задължителенинсталирайте дренаж. Това необходима процедураслед лапароскопия, която е предназначена за отстраняване на кървави следоперативни останки, съдържанието на язви и рани от перитонеума навън. Инсталирането на дренаж помага за предотвратяване на възможен перитонит.

Болезнено ли е лапароскопията? Операцията се извършва под обща анестезия. Преди да приложи сънотворно, анестезиологът взема предвид възрастови характеристикиръст, тегло и пол на пациента. След като упойката подейства, за да не възникват различни внезапни ситуации, пациентът се свързва с апарата изкуствено дишане.

Какво е трансвагинална хидролапароскопия

Доста често пациентите срещат термина трансвагинална хидролапароскопия. Какво означава този термин? Това е процедура, която ви позволява да изследвате по-подробно всички вътрешни полови органи. Чрез разрези в матката се вкарва сонда, която ви позволява да изследвате органите на репродуктивната система и дори да извършите микрохирургия, ако е необходимо.

Опасна ли е лапароскопията?

Можете да чуете от много пациенти: „Страхувам се от лапароскопия!“ Трябва ли да се страхувам, опасна ли е тази процедура?

Първо, лапароскопията е предимно операция, което означава, че има рискове, които могат да възникнат при всяка операция. Тази операция обаче не се счита за опасна, тъй като по време на нейното изпълнение има по-малък риск от развитие на усложнения, отколкото след други видове операции. Затова се страхувайте тази операцияняма нужда. Основното е да следвате всички препоръки на лекаря по време на подготовката за операция и по време на рехабилитацията.

Предимства на метода

Какво по-добра лапароскопияили коремна операция? Основните предимства на метода включват:

1. Кратък период на рехабилитация след операция.
2. Малко нараняване на тъканите.
3. След лапароскопия рискът от сраствания, инфекция или дехисценция на шева е няколко пъти по-нисък, отколкото след операция с ленти.

Следвайки всички препоръки на лекаря, следоперативният период ще бъде кратък и безболезнен. И не се страхувайте, защото лапароскопията е най-малко травматичната операция.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Лапароскопията е модерен и минимално инвазивен метод за достъп до органите на коремната кухина, малкия таз и ретроперитонеума, който се използва успешно от хирурзите по света през последните десетилетия.

Лапароскопските хирургични техники станаха популярни и се предпочитат пред конвенционалните отворени операции не само от хирурзите, но и от самите пациенти, които не желаят да развиват белези по кожата, сраствания в кухини и да изпитват всички трудности на следоперативния период като след отворени интервенции. .

Поради многото си предимства лапароскопията намира широко приложение в коремна хирургия, гинекологията и дори при някои онкологични процеси, ако това не е за сметка на радикализма и принципите на абластика. Методът постепенно измества откритите интервенции, повечето хирурзи го владеят, а оборудването е достъпно не само за големите клиники, но и за обикновените градски болници.

Днес лапароскопията може да се използва най-много за диагностика различни заболяванияи в същото време ги лекуваме,причинявайки минимална травма на пациента, като същевременно намалява усложненията и хирургическите рискове. По този начин е възможно да се отстраняват цели органи, големи тумори и да се извършват пластични операции.

Много пациенти в тежко състояние, възрастни и старост, с някои съпътстващи заболявания, отворената операция може да бъде противопоказана поради висок рискусложнения, а лапароскопията позволява да се намали вероятността от неблагоприятни последици и да се извърши хирургично лечение, както се казва, „с малко кръвопролитие“.

В същото време не трябва да забравяме, че лапароскопската хирургия също е хирургично лечение, така че трябва да се извърши преди правилна подготовка, обстоен преглед на пациента и оценка на възможните противопоказания.

Предимства и недостатъци на лапароскопията като метод за достъп

Несъмнено предимства лапароскопски достъп по време на операции и на етапа на диагностициране на заболявания се считат:

Освен това важни предимстваЗа пациента лапароскопията предоставя редица предимства за хирурга. По този начин използването на оптика и увеличителна технология дава възможност да се изследва по-подробно засегнатия орган, да се изследва от различни ъгли с 40-кратно увеличение, което подобрява качеството на диагностиката и последващото лечение.

В същото време, както всяка интервенция в тялото, придружена дори с минимална травма, лапароскопията също може да има недостатъци , сред които:

1. Ограничена видимост и възможност за преместване на инструменти в някои труднодостъпни места;
2. Субективно и не винаги точно възприемане на дълбочината на проникване и параметрите на вътрешните органи;
3. Липса на тактилен контакт и възможност за манипулиране само на инструменти, без да докосвате вътрешните тъкани с ръка;
4. Трудности при овладяване на умения за лапароскопска интервенция;
5. Възможност за нараняване на тъкани от режещи инструменти в условия на ограничена видимост и подвижност в затворено пространство на тялото.

Един от недостатъците на метода може да се счита за високата цена на оборудването и високата цена на самата операция в сравнение с традиционната хирургия, поради което такова лечение може да не е достъпно за някои пациенти, особено в отдалечени райони. населени местас ниско ниво на оборудване в лечебните заведения.

С подобряването на уменията на хирурзите лапароскопията стана възможна за спешни операции, отстраняване не само на доброкачествени, но и злокачествени тумори, извършване на интервенции при пациенти с високо ниво на затлъстяване и редица други тежки съпътстващи заболявания. Най-сложните операции на вътрешните органи се извършват лапароскопски при спазване на принципа на минимална инвазивност и нисък общ оперативен риск.

Инструменти, използвани за лапароскопия

Ако за редовна отворена операция хирургът се нуждае само от собствените си ръце и обичайните инструменти под формата на скалпели, скоби, ножици и т.н., тогава лапароскопията изисква съвсем различно, сложно и високотехнологично оборудване, което не е толкова лесно за овладяване .

Традиционният набор от инструменти за лапароскопия включва:

• Лапароскоп;
• Източник на светлина;
• Видео камера;
• Оптични кабели;
• Смукателни системи;
• Троакари с манипулатори.

Лапароскоп - основният инструмент, чрез който влиза хирургът вътрешна кухинатяло, въвежда там газов състав, изследва тъканите благодарение на система от лещи. Халогенна или ксенонова лампа осигурява добро осветление, тъй като трябва да действате в пълна тъмнина и е просто невъзможно да се извърши операция без светлина.

Изображението от видеокамерата попада на екрана, с помощта на който специалистът изследва органите, контролира движенията на инструментите и манипулациите, извършвани вътре в тялото.

Троакари - Това са кухи тръби, които се вкарват през допълнителни пробиви. През тях вътре влизат инструменти - специални ножове, скоби, игли с материал за зашиванеи т.н.

Ефективността на лапароскопската хирургия може да се повиши чрез използването на съвременни методи за визуализация, които са особено подходящи, ако патологичният фокус не е на повърхността на органа, а вътре в него. За целта интервенциите се извършват в т. нар. хибридни операционни зали, оборудвани както с лапароскопски инструменти, така и с допълнителна диагностична апаратура.

Компютърен или магнитен резонансен скенер ви позволява да определите местоположението на тумори на бъбреците, черния дроб и панкреаса. Използването на ангиография помага да се изясни местоположението на тумора и характеристиките на кръвоснабдяването му. Операционният микроскоп дава възможност за изследване на засегнатите тъкани при голямо увеличение, което подобрява качеството на диагностиката.

Роботизираните системи, по-специално добре познатият робот Da Vinci, се считат за най-новите разработки в съвременната хирургия. Това устройство има не само стандартни манипулатори, но и микро-инструменти, които ви позволяват да работите в хирургичното поле с висока точност. Видеокамерата създава цветно изображение триизмерно пространствов реално време.

точки за достъп до коремни органи

Хирургът внимателно използва инструментите, а роботът прави движенията му още по-плавни и прецизни, което прави почти невъзможно увреждането на кръвоносните съдове, нервните снопове и тъканите в областта на интервенцията, повишавайки ефективността и безопасността на лечението.

Видове лапароскопски операции и показания за тях

В зависимост от преследваната цел лапароскопията може да бъде:

1. диагностични;
2. Лечебни.

В допълнение, операцията може да бъде планирана или спешна.

Диагностична лапароскопияизползва се за изследване на органи и тъкани в случаите, когато нито един неинвазивен диагностичен метод не позволява диагностика точна диагноза. Посочва се кога затворена повредакоремна кухина, съмнение за извънматочна бременност, безплодие с неизвестен произход, за изключване на остра хирургична и гинекологична патология и др.

Предимството на лапароскопската диагностика е възможността за по-подробно изследване на органите с помощта на увеличителни устройства, както и проверка на дори труднодостъпни отдалечени части на корема и таза.

Терапевтична лапароскопияпланирани за конкретна цел - отстраняване на орган, засегнат от заболяването, тумор, сраствания, възстановяване на репродуктивната функция и др. Диагностичната лапароскопия, ако е технически възможна, може да се превърне в терапевтична.

Индикациите за лапароскопия на коремната кухина включват различни заболявания на вътрешните органи:

• Остър и хроничен холецистит, асимптоматични камъни в жлъчния мехур;
• Полипи, холестероза на жлъчния мехур;
• Остър или хронично възпалениеапендикс;
• Сраствания в областта на корема;
• Тумори на черния дроб, панкреаса, бъбреците;
• Наранявания, съмнение за вътрешен кръвоизлив.

Лапароскопията в гинекологията се извършва особено често,което е свързано с ниска тъканна травма и по-ниска вероятност от последваща пролиферация на сраствания на съединителната тъкан в сравнение с традиционната хирургия. Много интервенции са показани за млади жени, които не са раждали или страдат от безплодие, а допълнителните травми и сраствания могат да влошат хода на патологията, така че лапароскопията за безплодие е не само ценна диагностична процедура, но и ефективна и ниска. травматичен метод на лечение.

В допълнение към лапароскопията, в гинекологията се използва друг метод за минимално инвазивна диагностика и лечение -. Всъщност лапароскопията и хистероскопията преследват едни и същи цели - да изяснят диагнозата, да вземат биопсия, да премахнат променената тъкан с най-малко травма, но техниката на тези процедури е различна. При лапароскопия инструментите се вкарват в коремната кухина или таза, а при хистероскопия гъвкавият ендоскоп се поставя директно в маточната кухина, където се извършват всички необходими манипулации.

Показания за лапароскопия в гинекологията са:

1. безплодие;
2. Миома на матката;
3. Тумори и тумороподобни лезии (цистома) на яйчниците;
4. ендометриоза;
5. Извънматочна бременност;
6. Хронична тазова болка с неизвестна етиология;
7. Малформации на гениталните органи;
8. Хронични възпалителни процеси в малкия таз;
9. Адхезивна болест.

Изброените по-горе са само най-честите причини за лапароскопска интервенция, но има доста от тях. В случай на увреждане на жлъчния мехур, минимално инвазивната холецистектомия се счита за „златен стандарт“ на лечение, а лапароскопията за безплодие има както диагностична стойност, което позволява да се изясни причината, така и терапевтична стойност, когато по време на същата интервенция хирургът установява естеството на патологията и веднага започва нейното радикално лечение .

Противопоказаниядо лапароскопски достъп не се различават много от тези по време на отворена операция. Те включват декомпенсирани заболявания на вътрешните органи, нарушения на кръвосъсирването, остра инфекциозна патология и кожни лезии на мястото на предвидените пункции.

Специфичните противопоказания, свързани с техническите характеристики на метода, включват дълги периоди на бременност, силно затлъстяване, широко разпространено туморен процесили рак на определени локализации, тежка адхезивна болест, дифузен перитонит. Някои противопоказания са относителни, докато други са по-безопасни за отворена операция. Във всеки случай въпросът за целесъобразността на минимално инвазивния достъп се решава индивидуално.

Видео: лапароскопия при лечение на женско безплодие

Подготовка за операция и методи за облекчаване на болката

Правилната подготовка за лапароскопия е не по-малко важна от класическата интервенция, тъй като минималната инвазивност не отменя факта на увреждане на тъканите, макар и минимално, и обща анестезия, за което тялото също трябва да бъде подготвено.

След като хирургът предпише лапароскопия, пациентът ще бъде подложен на множество прегледи и консултации със специалисти. Списъкът с процедури, които могат и трябва да се извършват преди хоспитализацията, включва:

• Общи и биохимични изследваниякръв;
• Изследване на урина;
• Определяне на съсирването на кръвта;
• Флуорография или рентгенова снимка на белите дробове;
• Електрокардиограма;
• Изследване за ХИВ, сифилис, хепатит;
• Ултразвуково изследване на корема и таза;
• Вагинални намазки и цервикална цитология при лапароскопия в гинекологията.

За да се изясни естеството и локализацията на патологията, могат да се предписват всички видове изяснителни изследвания - CT, MRI, ангиография, колоноскопия, хистероскопия на матката и др.

Когато всички изследвания са завършени и няма промени, които биха попречили на планираната лапароскопия, пациентът се изпраща на терапевт. Лекарят определя наличието съпътстваща патологияи тежестта на протичането му, при необходимост назначава подходящо лечение или консултации с други специалисти – ендокринолог, кардиолог, онколог и др.

Окончателното решение за лапароскопия остава при терапевта, който определя безопасността на по-нататъшното хирургично лечение. Лекарствата за разреждане на кръвта се спират приблизително 2 седмици преди операцията, а тези, които се препоръчват за продължителна употреба антихипертензивни лекарства, диуретици, хипогликемични лекарстваи др. могат да се приемат както обикновено, но със знанието на лекуващия лекар.

Навреме и с готови резултати диагностични процедурипациентът идва в клиниката, където хирургът разговаря с него за предстоящата операция. В този момент пациентът трябва да зададе на лекаря всички въпроси, които го интересуват относно хода на самата операция и следоперативния период, дори и да изглеждат глупави и несериозни. Важно е да разберете всичко, така че по време на лечението да не изпитвате безпочвени страхове.

В навечерието на лапароскопската операция анестезиологът е длъжен да разговаря с пациента, да определи вида на анестезията, да разбере какво, как и кога пациентът приема лекарства, какви пречки има пред прилагането на определени анестетици (алергии, негативни преживявания). с анестезия в миналото и др.).

При лапароскопски операции най-подходяща е интубационната анестезия.Това се дължи на продължителността на интервенцията, която може да продължи час и половина или дори повече, необходимостта от адекватно обезболяване при манипулации в корема, ретроперитонеума или таза, както и инжектирането на газ в телесната кухина, което може да бъде доста болезнено при локална анестезия.

В много редки случаи и ако има сериозни противопоказаниядо обща анестезия, хирургът може да отиде локална анестезия, ако операцията не отнема много време и не изисква дълбоко проникване в тялото, обаче, такива случаи все още са по-скоро изключение, отколкото правило.

Преди интервенцията пациентът трябва да се подготви за предстоящия пневмоперитонеум и последващото възстановяване на чревната функция. За това се препоръчва лека храна, с изключение на бобови растения, пресни печива, свежи зеленчуции плодове, които причиняват запек и газове. Кашата ще бъде полезна млечни продукти, чисто месо. В навечерието на операцията се извършва почистваща клизма, за да се отстранят всички излишъци от червата.

По време на лапароскопия в гинекологията съществува сериозен риск от тромбоза и емболия, така че е показано еластично бинтиране на краката вечер преди операцията или сутрин. При опасност от инфекция и бактериални усложнения се предписват антибиотици широк обхватдействия.

Преди всяка лапароскопска операция последното хранене и прием на вода е разрешено не по-късно от 18-19 часа на предния ден. Пациентът взема душ, преоблича се, а при силно безпокойство лекарят препоръчва успокоително или сънотворно.

Лапароскопска техника

Общите принципи на лапароскопията включват поставяне на лапароскоп и троакари,прилагане на пневмоперитонеум, манипулация вътре в телесната кухина, отстраняване на инструменти и зашиване на кожни пункции. Преди да започне операцията, за да се предотврати рефлуксът на стомашно съдържимо в Въздушни пътищав стомаха се вкарва сонда и в пикочния мехур се поставя катетър за източване на урината. Оперираният обикновено лежи по гръб.

Преди манипулации в кухините въглероден диоксид или друг инертен газ (хелий, азотен оксид) се инжектира там със специална игла или чрез троакар. Газът повдига коремната стена в купол, което позволява да се подобри видимостта и да се улесни движението на инструментите в тялото. Експертите не препоръчват въвеждането на студен газ, който предразполага към наранявания на серозната тъкан и намаляване на микроциркулацията в тъканите.

точки за достъп за лапароскопия

Преди поставяне на инструменти кожата се третира с антисептични разтвори. Първата дупка при абдоминална патология най-често се прави в областта на пъпа. В него се поставя троакар с видеокамера. Инспекцията на съдържанието на коремната или тазовата кухина се извършва чрез лапароскоп, оборудван със система от лещи, или чрез екран на монитор. Манипулаторите с инструменти се въвеждат чрез допълнителни пункции (обикновено 3-4) в хипохондриума, илиачните области и епигастриума (в зависимост от зоната на хирургичното поле).

Въз основа на изображението от видеокамерата хирургът извършва планираната операция - изрязване на тумора, отстраняване на болния орган, разрушаване на срастванията. С напредването на интервенцията кървящите съдове се „запечатват“ с коагулатор и преди да извади инструментите, хирургът отново се уверява, че няма кървене. Лапароскопски е възможно да се наложат конци, да се монтират титанови скоби върху съдовете или да се коагулират с електрически ток.

След приключване на операцията телесната кухина се инспектира, измива се с топъл физиологичен разтвор, след което инструментите се отстраняват и местата за пробиване на кожата се зашиват. В зависимост от спецификата на патологията дренажът може да се монтира в кухината или да се зашие плътно.

Лапароскопията дава възможност за отстраняване на големи тумори или цели органи (миома на матката, жлъчен мехур, рак на главата на панкреаса и др.). За да бъде отстраняването им възможно и безопасно се използват специални апарати - морцелатори, оборудвани с остри ножове, които нарязват изрязаната тъкан, която се поставя в специални контейнери за отстраняване.

Кухите органи, например жлъчният мехур, се затварят предварително в специални контейнери и едва след това се отварят, за да се намали обемът им, за да се предотврати навлизането на съдържанието в свободната коремна кухина.

Следоперативен период и възможни усложнения

Възстановяването след лапароскопия е доста бързо и много по-лесно, отколкото при класическата открити операции- това е едно от основните предимства на метода. До вечерта след операцията пациентът може да стане от леглото и ранното активиране е много добре дошло, тъй като помага по-бързо възстановяванефункция на червата и предотвратяване на тромбоемболични усложнения.

Непосредствено след лапароскопията оперираният пациент може да почувства болка в местата, където са поставени инструментите, поради което могат да му бъдат предписани аналгетици. С разтварянето на газовете дискомфортът в коремната област изчезва и функцията на червата се възстановява. В опасност инфекциозни усложненияса показани антибиотици.

През първия ден след операцията на коремните органи е по-добре да се въздържате от ядене и да се ограничите до пиене. На следващия ден вече е възможно да се приемат течни и леки храни, супи и ферментирали млечни продукти. Диетата постепенно се разширява и след една седмица пациентът може безопасно да премине към обща диета, ако няма противопоказания за това поради специфично заболяване (предишен холецистит или панкреатит, например).

Конците след лапароскопия се отстраняват на 7-10 дни,но можете да се приберете по-рано - 3-4 дни.Струва си да запомните, че зарастването на вътрешните белези става малко по-бавно, така че през първия месец не трябва да се занимавате със спорт или тежък физически труд или изобщо да вдигате тежки предмети, а през следващите шест месеца - не повече от 5 кг .

Рехабилитацията след лапароскопия е доста лесна поради по-малката хирургична травма. 1-2 седмици след лечението, в зависимост от характеристиките на патологията, пациентът може да се върне към нормалния живот и трудова дейност. СЪС водни процедури- баня, сауна, басейн - ще трябва да изчакате известно време и ако работата е свързана с физическо натоварване, тогава е препоръчително временно прехвърляне към по-лесна работа.

Храненето след лапароскопия има някои характеристики само в ранния следоперативен период,когато съществува риск, макар и минимален, от чревна пареза и запек. В допълнение, диетата може да бъде показана за патология храносмилателната система, а след това характеристиките му ще бъдат предписани в препоръките от лекуващия лекар.

Храната след операцията не трябва да бъде груба, прекалено пикантна, мазна или пържена. Важно е да не се натоварват прекомерно червата, докато шевовете зарастват. От менюто се изключват бобови растения, зеле и сладкарски изделия, които причиняват подуване и забавяне на изхождането. За да предотвратите запек, трябва да ядете ферментирали млечни продукти, сини сливи, зърнена каша със сушени плодове, бананите са полезни и е по-добре временно да избягвате ябълките и крушите.

Доста често възникват ситуации, когато човек се нуждае от хирургическа намеса. Преди няколко десетилетия лекарите използваха лапаротомия. При провеждането му пациентът се въвежда в най-дълбок сънс помощта на обща анестезия, след което коремната стена, мускулите и тъканите се дисектират. След това се извършват необходимите манипулации и тъканта се зашива на слоеве. Този метод на интервенция има много недостатъци и последствия. Ето защо развитието на медицината не стои неподвижно.

Напоследък в почти всяка лечебно заведениеИма всички условия за по-щадяща оперативна намеса.

Лапароскопия

Това е метод за извършване на хирургична интервенция или диагностика, след което човек може бързо да се върне към обичайния ритъм на живот и да получи минимум усложнения от манипулацията.

Лапароскопия в гинекологията

Използването на тази манипулация стана доста популярно. Ако лекарят не може да постави точна диагноза на пациента, тогава този видпроцедурите ще помогнат за това. Лапароскопията в гинекологията се използва за лечение или отстраняване на тумори и за лечение на безплодие при жените. Този метод също ще помогне за елиминиране и премахване на огнищата на ендометриоза възможно най-точно.

Други приложения

В допълнение към диагностиката и лечението на гинекологични патологии могат да се извършват изследвания на червата, стомаха и други органи. Доста често този метод се използва за отстраняване на един или друг орган или част от него.

Показания за интервенция

Лапароскопията е метод за корекция, който има показания за извършване, както всяка друга хирургична интервенция:

• Силно вътрешно кървене.
• Разкъсване на всеки орган.
• Женско безплодие без установена причина.
• Тумори на яйчниците, матката или други коремни органи.
• Необходимостта от лигиране или отстраняване на фалопиевите тръби.
• Наличието на адхезивен процес, който носи силен дискомфорт на човек.
• Лечение на извънматочна бременност.
• С развитието на ендометриоза или други заболявания на органи.

В някои случаи лапароскопията не е най-много най-добрият вариантнеобходимо е лечение и лапаротомия.

Противопоказания за интервенция

Лапароскопия никога не се извършва в следните случаи:

• При наличие на тежък стадий на съдово или сърдечно заболяване.
• Докато човек е в кома.
• С лошо съсирване на кръвта.
• При настинкиили лоши тестове (изключения са спешни случаи, които не търпят отлагане).

Преди операция

Препоръчва се пациентът да премине кратък преглед преди операцията. Всички изследвания, предписани на дадено лице, трябва да отговарят на стандартите, които болницата има. Планираната лапароскопия преди процедурата включва следния преглед:

• Общ и биохимичен кръвен тест.
• Определяне на кръвосъсирването.
• Анализ на урината.
• Провеждане на флуорография и кардиограма.

Ако се извърши спешна операция, тогава лекарят е ограничен до минимален списък от тестове, които включват:

• Кръвен тест за група и коагулация.
• Измерване на налягането.

Подготовка на пациента

Планираните операции обикновено се планират преди обяд. В деня преди процедурата пациентът се съветва да ограничи приема на храна вечер. На пациента се поставя и клизма, която се повтаря сутрин преди операцията.

В деня, в който е назначена манипулацията, на пациента е забранено да пие и да яде.

Тъй като лапароскопията е най-щадящият метод на хирургическа намеса, по време на нейното прилагане се използват микроинструменти и се правят малки разрези в коремната кухина.

Първо, пациентът се поставя в състояние на сън. Анестезиологът изчислява необходимата доза лекарствен продукт, като се вземат предвид полът, теглото, ръстът и възрастта на пациента. След като упойката подейства, лицето се свързва с апарат за изкуствено дишане. Това е необходимо, за да не възникнат непредвидени ситуации по време на операцията, тъй като коремните органи са обект на намеса.

Продължете към пациента с помощта на специален газ. Това ще помогне на лекаря да движи инструментите свободно в коремната кухина и да не хване горната стена.

Ход на операцията

След приключване на подготовката на пациента лекарят прави няколко разреза в коремната кухина. Ако се извършва лапароскопия на кистата, тогава се правят разрези в долната част на корема. Ако е необходима хирургична интервенция в червата, жлъчния мехур или стомаха, тогава се правят разрези на целевото място.

В допълнение към малки дупки за инструменти, хирургът прави един разрез, който има няколко големи размери. Необходимо е да поставите видеокамера. Този разрез обикновено се прави над или под пъпа.

След като всички инструменти са поставени в коремната стена и видеокамерата е свързана правилно, лекарят вижда няколко пъти увеличено изображение на големия екран. Фокусирайки се върху него, те извършват необходимите манипулации в човешкото тяло.

Времето за лапароскопия може да варира от 10 минути до един час.

Състояние след операция

След приключване на манипулациите лекарят изважда инструментите и манипулаторите от и частично изпуска въздуха, с който е повдигната коремната стена. След това пациентът се връща на себе си и контролните устройства се изключват.

Лекарят проверява състоянието на рефлексите и реакциите на човека и след това прехвърля пациента в следоперативния отдел. Всички движения на пациента се извършват строго на специална количка с помощта на медицински персонал.

Само след няколко часа се препоръчва повдигане горна часттялото и се опитайте да седнете. Ще можете да станете не по-рано от пет часа след края на операцията. Препоръчително е първите стъпки след интервенцията да се предприемат с външна помощ, тъй като има висок риск от загуба на съзнание.

Пациентът се изписва до пет дни или седмица след операцията, при условие уелнеси положителна динамика. Конците от разрезите се отстраняват средно две седмици след интервенцията.

Възстановяване след операция

Ако туморът е бил лекуван, след лапароскопия кистата или нейният фрагмент се изпраща за хистологично изследване. Едва след получаване на резултатите на пациента може да бъде предписано последващо лечение.

Когато или част от друг орган се извършва, ако е необходимо да се изясни диагнозата.

Ако е извършена операция на женските органи, яйчниците трябва да "почиват" известно време след лапароскопията. За това лекарят предписва необходимите хормонални лекарства. Пациентът също се препоръчва да приема противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

Избор на клиника

Преди да се даде предпочитание на институция, където ще се извърши лапароскопия, трябва да се вземат предвид разходите за работа и болничен престой и да се съгласуват с лекуващия лекар. Анализирайте работата и цената на услугата на няколко места и направете своя избор.

Ако операцията е спешна, тогава най-вероятно никой няма да попита за вашите предпочитания и ще получите грижи в обществено здравно заведение. В този случай лапароскопията е безплатна. Всички манипулации се извършват безплатно при наличие на застраховка.

Последици и усложнения от операцията

В повечето случаи лапароскопията има положителен ефект върху човешкото здраве. Понякога обаче могат да възникнат усложнения както по време на манипулацията, така и след нея.

Може би основното усложнение е образуването на сраствания. Това е неизбежна последица от всички хирургични интервенции. Струва си да се каже, че по време на лапаротомия развитието на адхезивния процес се случва по-бързо и е по-изразено.

Друго усложнение, което може да възникне по време на операцията, е нараняване на съседни органи от поставените манипулатори. В резултат на това може да започне. Ето защо в края на манипулацията лекарят изследва коремната кухина и органите за увреждане.

След операцията пациентът може да почувства болка в областта на ключицата. Това е напълно нормално и не продължава повече от една седмица. Този дискомфорт се обяснява с факта, че газът, който „върви“ през тялото, търси изход и засяга нервните рецептори и тъкани.

Никога не се страхувайте от предстоящата си лапароскопия. Това е най-щадящият метод на хирургично лечение. Не се разболявайте и бъдете здрави!

Хирурзите обичат да повтарят: "Коремът не е куфар; не може просто да се отвори и затвори.". И е истина хирургични операциина коремните органи са травматични, пълни с рискове и негативни последици. Ето защо, когато светлите умове измислиха лапароскопски метод за лечение на хирургични заболявания, лекарите и пациентите въздъхнаха с облекчение.

Какво е лапароскопия

Лапароскопията е въвеждане в коремната кухина през малки (малко повече от един сантиметър в диаметър) дупки, когато лапароскоп излиза с ръцете и очите на хирурга, който се вкарва в кухината през тези дупки.

Основните части на лапароскопа са:

Тръбата служи като вид пионер, който внимателно се вкарва в коремната кухина. През него хирургът вижда какво се случва във вътрешното царство на корема, през друг отвор той въвежда хирургически инструменти, с помощта на които извършва серия от хирургични манипулации в коремната кухина. Малка видеокамера е прикрепена към края на тръбата на лапароскопа, която се вкарва в коремната кухина. С негова помощ на екрана се предава изображение на коремната кухина отвътре.

Думата "лапароскопия" отразява същността на този метод: от старогръцки "лапаро" означава "стомах, корем", "скопия" означава "изследване". Би било по-правилно да се нарече операция с помощта на лапароскоп лапаротомия (от древногръцки „томия“ - секция, изрязване), но терминът „лапароскопия“ се е утвърдил и се използва и до днес.

Да кажем веднага това Лапароскопията е не само операция "през ​​тръба", но и откриване на заболявания на коремните органи. В края на краищата снимка на коремната кухина с цялата й вътрешност, която може да се види директно с окото (дори и през оптична система), по-информативни от „криптираните“ изображения, получени например от радиография, ултразвук или компютърна томография– все още трябва да се тълкуват.

Схема на лапароскопско лечение

С лапароскопията алгоритъмът на манипулацията е значително опростен. Не е необходимо да се извършва сложен достъп до коремната кухина, както при отворения метод на операция (при традиционната хирургична интервенция често се забавя поради необходимостта от спиране на кървенето от увредени съдове, поради наличието на белези, сраствания, и така нататък). Също така няма нужда да губите време за послойно зашиване на следоперативната рана.

Схемата на лапароскопията е както следва:

Обхватът на заболяванията, които могат да бъдат лекувани с помощта на лапароскопия, е доста широк.:

и много други хирургични патологии.

Предимства на лапароскопията

Тъй като, за разлика от отворения метод на хирургична интервенция, не е необходимо да се правят големи разрези в корема за преглед и манипулация, „предимствата“ на лапароскопията са значителни:

Недостатъци на лапароскопията

Лапароскопският метод направи, без преувеличение, революционна революция в коремната хирургия. Той обаче не е 100% перфектен и има редица недостатъци. Не е необичайно клинични случаи, когато, след като започнаха лапароскопията, хирурзите не бяха доволни от нея и бяха принудени да преминат към отворения метод на хирургично лечение.

Основните недостатъци на лапароскопията са следните::

• поради наблюдение чрез оптика, възприятието за дълбочина е изкривено и е необходим значителен опит, за да може мозъкът на хирурга да изчисли правилно истинската дълбочина на въвеждане на лапароскопа;
• тръбата на лапароскопа не е толкова гъвкава, колкото пръстите на хирурга, лапароскопът е малко тромав и това ограничава обхвата на манипулациите;
• поради липсата на тактилно усещане е невъзможно да се изчисли силата на натиск на устройството върху тъкан (например захващане на тъкан със скоба);
• невъзможно е да се определят някои характеристики на вътрешните органи - например консистенцията и плътността на тъканите при туморно заболяване, което може да се оцени само чрез палпиране с пръсти;
• наблюдава се петниста картина - в определен момент хирургът вижда в лапароскопа само определена област от коремната кухина и не може да я визуализира като цяло, както при отворения метод.

Възможни усложнения по време на лапароскопско лечение

Има значително по-малко от тях, отколкото при отворения метод на хирургическа интервенция. Трябва обаче да сте наясно с рисковете.

Най-честите усложнения по време на лапароскопия са:

Постиженията на лапароскопията

Лапароскопският метод не само се счита за най-прогресивния в коремната хирургия – той непрекъснато се развива. Така разработчиците са създали интелигентен робот, оборудван с микроинструменти, които са значително по-малки по размер от стандартните лапароскопски инструменти. Хирургът вижда 3D изображение на коремната кухина на екрана, дава команди с помощта на джойстици, роботът ги анализира и незабавно ги превръща в ювелирни движения на микроинструменти, поставени в коремната кухина. По този начин точността на манипулациите се увеличава значително - сякаш истински жив хирург, но с намалени размери, се изкачи през малък отвор в коремната кухина и извърши всички необходими манипулации с намалени ръце.

Лапароскопска хирургия– изследване на тазовите органи, което дава възможност за диагностика и лечение гинекологично заболяванес помощта на специални ендоскопски инструменти.

Видове лапароскопия

Лапароскопията може да бъде разделена на два вида:

1. Диагностика– операцията се извършва за откриване на заболяване или патология, потвърждаване или опровергаване на диагнозата;
2. Оперативен– предназначени само за лечение на заболяването, отстраняване на огнища на възпаление.

Доста често има случаи, когато по време на диагностична лапароскопияЛекарите решават да направят спешна операция. Това се дължи на откриването на сериозни патологии, продължително заболяване или остро бързо развиващо се възпаление. Също така се случва, че хирургичното лапароскопско лечение, напротив, се отменя поради тежко заболяване на тазовите органи, при което е необходимо да се направи голям разрез на предната коремна стена.

Предимства на операцията

За разлика от другите хирургични интервенции, извършването на операция с помощта на лапароскопия на тазовите органи има редица предимства. Основното предимство на тази операция е възможността за точно определяне на наличието на инфекция, възпаление и патология като цяло. Чрез лапароскопия може да се види действителната форма и размер на органите. Загубата на кръв по време на тази процедура е минимална.

Следоперативният период не е дълъг и изисква пациентът да остане в болницата само няколко дни. След лапароскопия жената почти не чувства болка. За съжаление остават козметични дефекти. Шевовете са малки, незабележими и не създават дискомфорт. В повечето случаи след операция не се появяват сраствания.

Ако лапароскопията е била успешна и жената е здрава, можете да започнете да планирате дете в близко бъдеще.

Показания

Ако подозирате сериозно заболяванеили сериозна инфекция в репродуктивни органиЗа жените лекарят най-често предписва лапароскопия, както за диагностика на тазовите органи, така и за целите на лечението.

Рутинната диагностика през коремната стена е показана в следните случаи:

1. . Извършване на биопсия;
2. Патологична форма на бременност, когато развитието на ембриона се извършва извън маточната кухина;
3. Образуване на тумори с неизвестен произход в областта на яйчниците;
4. Патологии на развитието на матката и нейната структура от вроден характер;
5. Аномалии в развитието на вътрешните генитални органи на жените;
6. Запушване на фалопиевите тръби;
7. Безплодие. Установяване на причините за него;
8. Пролапс на гениталните органи;
9. Хронична болезнени усещанияболка в долната част на корема и друга болка с неизвестна етиология;
10. Злокачествени процеси в тазовите органи, определяне на етапите им на развитие и вземане на решения за хирургична интервенцияда ги елиминира;
11. ЕКО. Подготовка за процедурата;
12. Възпалителни процеси, проследяване на ефективността на лечението им.

Спешна лапароскопия се предписва при следните показания:

1. Перфорация на стената на матката след кюретаж (аборт);
2. Прогресираща извънматочна бременност или нейното прекъсване като тубарен аборт;
3. Тумор на яйчника, усукване на стеблото на кистата;
4. Разкъсване на яйчникова тъкан, открито кървене в коремната кухина;
5. Некроза на миоматозен възел;
6. Увеличаване на болезнените симптоми в рамките на 12 часа или липса на ефективна динамика за два дни при лечението на остър възпалителни процесив маточните придатъци.

Противопоказания

Въпреки всички предимства и ефективност на лечението, лапароскопията има своите противопоказания. При никакви обстоятелства не трябва да се извършва операция по този метод, ако жената има следните заболявания и нарушения:

1. Хеморагична диатеза с тежко кървене;
2. Нарушения на кръвосъсирването. Лоша коагулация;
3. Гноен перитонит;
4. затлъстяване;
5. Заболявания на сърдечно-съдовата система;
6. Херния на предната коремна стена;
7. Бременност;

Това е важно да знаете! Операцията е разрешена само през първия и началото на втория триместър на бременността; през третия триместър е строго забранена!

1. Чернодробна и бъбречна недостатъчност;
2. Злокачествени кисти, тумори на матката, придатъци;
3. Кома, състояние на шок;
4. Множество сраствания в напреднало състояние;
5. Коремна хирургия на тазовите органи, извършена съвсем наскоро - абдоминална миомектомия, лапаротомия и др.

Подготовка за операцията

Преди да започнете операция по този метод, една жена трябва да премине необходими тестовеи да премине всички прегледи, които гинекологът й назначи. Най-често това е:

• вагинална цитонамазка;
• общ анализ на кръв и урина;
• флуорография;
• кардиограма;
• биохимичен кръвен тест и тест за коагулация;
• ултразвуково изследване на тазовите органи;
• кръвен тест за полово предавани инфекции;
• консултация с терапевт и неговото заключение за общото здравословно състояние на пациента.

Подготовката за лапароскопия обаче се състои не само в вземането на тестове, но и в поведението на самата жена. Така че, няколко дни преди планираната дата на операцията, пациентът трябва да премахне всички негативни ситуации и да не се подлага на стрес и нервност. Не се препоръчва да се ядат храни, които предизвикват подуване и силно отделяне на газове – боб, зеле, грах, царевица и др. Най-малко една седмица преди операцията напълно избягвайте алкохола, газираните напитки и напитките, съдържащи големи количества кофеин.

Лапароскопията се извършва на празен стомах, така че яденето и пиенето преди операцията е забранено. На жената се предписва и почистваща клизма.

При пристигането си в болницата пациентът започва да се подготвя за предстоящата операция. Още в отделението се прилагат лекарства, които подобряват въвеждането на анестезия и нейното протичане.

В операционната на жената се поставят капково устройство и мониторни електроди, чрез които постоянно се следи насищането на кръвта с хемоглобин и сърдечната дейност. След това се извършва интравенозна анестезия и въвеждане на релаксанти, които напълно отпускат всички мускули. Тази пълна релаксация дава възможност за въвеждане на ендотрахеална тръба в трахеята, чрез която се подобрява изгледът на коремната кухина. След това тръбата се свързва с апарата за анестезия и самата операция започва.

Провеждане на лапароскопия

Операцията се извършва с помощта на лапароскоп - тънка тръба, в края на която има малка крушка и видеокамера. Благодарение на видеокамерата всичко, което се случва в коремната кухина, се отразява на екрана на монитора при шесткратно увеличение.

Първоначално лекарят прави три малки разреза в коремната стена. Един от тях се намира под пъпа, останалите са в слабините. Въз основа на диагнозата местоположението на разрезите може да се промени. След това, за по-добра видимост на вътрешните органи и за създаване на обем, в коремната кухина се инжектира специален газ.

В една от дупките се вкарва лапароскоп, а в другите се вкарват манипулационни инструменти, с които лекарят ще извърши операцията. В края на процедурата манипулаторите се отстраняват и газът се освобождава. Кожата на мястото на разреза се зашива.

Следоперативен период

Въз основа на общото благосъстояние на жената, тя се изписва от болницата след 4-6 дни. Имате право да се върнете към предишния си живот, включително сексуален живот, след най-малко две седмици. Въпреки това, трябва да запомните редовно да наблюдавате Вашия лекар, за да предотвратите възможни усложнения:

• вътрешна загуба на кръв;
• нарушаване на целостта на органите и техните съдове;
• образуване на кръвен съсирек;
• остатък от газ в подкожната мастна тъкан;
• нарушения на сърдечно-съдовата система.

Операцията, която се извършва с помощта на лапароскопия, помага за идентифициране на злокачествени новообразувания ранна фазаразвитие. Има минимално време за възстановяване и практически не оставя козметични дефекти.