Какво е остеосинтеза: видове хирургия, техника. Външна остеосинтеза с плочи: причини, лечение Състав на шевния материал за остеосинтеза с плочи

Остеосинтеза – вид хирургична интервенция, насочен към сливане на костите. Използва се за тежки фрактури, наличие на фрагменти, заплаха от увреждане на кръвоносните съдове и нервните окончания. Видът и методът на предписаната остеосинтеза зависи от тежестта на нараняването и местоположението. Операцията се класифицира според времето на грижа (първична и забавена), достъп (минимално инвазивен, отворен).

Има и външни, потопяеми и остарели методи за остеосинтеза. По време на рехабилитационния период след остеосинтеза се използват електрофореза, тренировъчна терапия, UHF, витамини и лечебни вани. Възможни усложнения: инфекция на областта, остеомиелит, артрит, фалшиви стави, некроза и др.

Буквално терминът означава сливане на кости. На практика остеосинтезата е хирургическа операция, чиято цел е да се свържат и здраво закрепят костите, както и техните фрагменти, с помощта на метални конструкции, последвано от анатомично правилно и бързо сливане на увредените кости.

Съвременните методи за остеосинтеза се разделят на две групи и множество подгрупи. Изборът на една или друга комбинация зависи от лекуващия лекар, наличността необходими материали, оборудване, тежест и вид на фрактурата, нейната локализация, общо състояние на пациента и времето, в което е необходимо да се извърши операция.

Видове и методи на остеосинтеза

Остеосинтезата се класифицира в типове според няколко фактора.

1. В зависимост от времето на помощ:

• първичен (през първите 8-12 часа след нараняване);
• забавено (повече от 12 часа след нараняване).

Смята се, че колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-добър е резултатът. Това не е съвсем вярно - операцията трябва да се извършва само ако има показания за това и по преценка на лекаря.

2. Чрез достъп:

• минимално инвазивен (през малки разрези, отдалечени от мястото на фрактурата);
• отворен (чрез хирургична ранав областта на фрактурата).

Колкото по-малък е достъпът, толкова по-добре за пациента – както от гледна точка на времето за възстановяване, така и от естетически съображения.

3. Относно местоположението на металната конструкция:

- Външен

• дистракция-компресия (при инсталиране на устройства с външна фиксация);
• ултразвукова остеосинтеза (с помощта на специални ултразвукови устройства);

— Метод на потапяне

• интрамедуларен (поставяне на тел или щифт в медуларния канал);
• костна остеосинтеза (закрепване на плочи към външната повърхност на костта);
• транскостно (фиксаторът преминава през самата кост в зоната на фрактура);
• присаждане на кост (използване на собствена кост вместо метал);

- методът е остарял

• остеосинтеза по Weber (използвайки игли за плетене и тел).

Лекарят избира методи за остеосинтеза в съответствие с показанията и извършва диагностични мерки. Основните диагностични методи са радиография и компютърна томография на увредената област на тялото. Също така е необходимо да се направят общи клинични изследвания.

Техника на външна транскостна остеометалосинтеза

Външната транскостна компресионно-дистракционна остеосинтеза придоби огромна популярност след изобретяването на устройства за външна фиксация, подобни на апарата на Илизаров и други автори.

Металните конструкции имат същия структурен принцип. Те се състоят от различни елементи, като игли за плетене, щифтове, скоби, дъги, полуарки. Броят на частите може да варира и се избира в зависимост от клиничния случай или желанията на пациента.

Фиксиращият елемент се вкарва в посока, перпендикулярна на оста на костта и е плътно прикрепен към костта. След това се фиксира със специални арки. И така няколко пъти, докато се образува добра основа, благодарение на която можете да избегнете ненужен натиск върху мястото на фрактурата. Това прави възможно използването на крайника в рамките на три до четири дни след операцията.

Методът позволява качествена редукция и стабилна фиксация без наличие на метални части на мястото на увреждане. Показан при фрактури на крайниците. Самият метод е сложен и изисква от травматолога добри умения и познания в тази област. Остеосинтезата с потапяне се характеризира с въвеждането на фиксатори директно в зоната на фрактурата.

Техника на костна (потопяема) остеометалосинтеза

Надкостната остеосинтеза е функционално сложен метод. Плочите се използват като скоби за свързване на фрагменти различни формии количества, материалът за които най-често е титан.

IN последните годиниизползвайте плочи с ъглова и полиаксиална стабилност. Особеното е, че на главата на винта и в самата пластина има резба, което значително повишава стабилността на остеосинтезата.

Плочите се закрепват към костта с помощта на винтове или жици, специални пръстени и полухалки. В случаите, когато няма налични специални материали, може да се използва мек материал за зашиване. Методът дава възможност за осигуряване на стабилна функционална остеосинтеза и извършване на ранни движения в ставите.

Подходящ за лечение на плоски и тръбести кости. Описаната по-горе техника е намерила приложение в стоматологията и лицево-челюстна хирургия.

Техника на вътрекостна, потопяема остеометалосинтеза

Остеосинтезната хирургия може да бъде отворена (манипулация в областта на фрактурата) или минимално инвазивна (през малки разрези далеч от мястото на фрактурата). Същността на метода е да се въведе метален прът, щифт или игла за плетене в медуларния канал. След въвеждане в медуларния канал прътът трябва да бъде закрепен с винтове или специално пригодени скоби.

Фиксиращият елемент се вкарва в медуларния канал с помощта на каналоводач под рентгенов или ултразвуков контрол. Изборът на фиксатор зависи от фрактурата и нейното местоположение.

Техниката се използва при фрактури на диафизата на дълги тръбести кости с напречна или наклонена линия на счупване. Случва се, че този метод се използва за раздробени фрактури, в такива ситуации се използва щифт със специален дизайн с възможност за фиксиране отвътре. Фрагментите са фиксирани с винтове, които са прикрепени към пръта.

Техника на транскостна (потопяема) остеометалосинтеза

Фрагментите се фиксират с помощта на винтове или винтове, които са избрани така, че дължината на последните да е по-голяма от диаметъра на костта. Фиксирането се извършва чрез завинтване на винт или винт в костта до капачката, която плътно фиксира фрагмента към костта.

Методът е подходящ за голям брой костни фрагменти, както и за спирална фрактура (когато линията на фрактурата е спирална).

Остеосинтезата с нишки и нишки на Weber обикновено се използва за възстановяване на костите при фрактури на пателата, медиалния малеол или олекранона. Същността на метода е да се фиксират костите с игла за плетене и тел. Методът е много прост, но ефективен.

Приложение в лицево-челюстната хирургия

Остеосинтезата не е заобиколила и стоматологията. лицева хирургия. Специалистите в тези области са усвоили и продължават да изучават остеометалосинтезата. Използва се за отстраняване на вродени или придобити дефекти на лицето и челюстта, както и за лечение на деформации и фрактури на костите на лицевия череп. Техниката се основава на маргинално прилягане и се извършва с помощта на ортодонтски конструкции. Можете да промените формата на челюстта си по същия начин.

Показания и противопоказания

Могат да се разграничат две основни групи показания.

Абсолютни показания за използване на остеосинтеза:

• за фрактури, които не могат да бъдат лекувани с консервативни методи;
• счупване хирургическа шийка на матката бедрена костс изместване на фрагменти;
• фрактура на ключицата;
• фрактури с разкъсване на съдови връзки;
• с увреждане на ставата и ставната капсула;
• ако е невъзможно да се елиминира изместването на фрагменти от фрактура;
• наличието на заплаха от увреждане на близките тъкани, кръвоносни съдове и нерви;
• Пателарни фрактури.

Относително:

• при желание съкращаване на продължителността на заболяването (професионални спортисти, военни);
• наличието на малък брой фрагменти;
• хора с постоянна болкапричинени от неправилно зарастване на фрактура;
• прищипване на нервни окончания;
• фрактури, които зарастват лошо и отнемат много време.

Много е важно лекарят да вземе предвид противопоказанията. В противен случай състоянието на пациента може да се влоши. Основните противопоказания включват:

• състояния на шок;
• голям брой наранявания (политравма);
• възпалителни заболявания в областта на фрактурата;
• остеомиелит;
• туберкулоза на костите;
• флегмон и абсцеси на близките тъкани;
• тежки патологии на дихателната система, сърдечно-съдовата система, нервната система, както и хронични заболявания;
• напреднала възраст;
• артрит на ставите, близо до които ще се извърши операция;
• онкологични костни заболявания (включително вторични метастатични костни лезии);
• онкологични заболявания на кръвта.

Квалифициран лекар със сигурност ще го извърши допълнителни изследванияза изключване на противопоказанията.

Рехабилитация на пациента

Рехабилитацията след остеосинтеза играе важна роля за продължителността и качеството на възстановяването на пациента. Този процес е не по-малко важен от самата операция. Задължително индивидуален подходна всеки пациент. Лекарят трябва да вземе предвид следното:

• степен на увреждане;
• местоположението на фрактурата;
• възраст;
• общо състояниетяло;
• методът на операцията, който е извършен.

Периодът на възстановяване включва редица задължителни дейности, всяка от които има голямо значениевъв възстановяване. При спазване на всички предписания на лекаря възстановяването протича бързо и без усложнения. Основни методи за рехабилитация:

• диетична терапия (повишаване на нивото на калций в храните);
• електрофореза;
• лечебни вани;
• витаминна терапия;
• за болка, нестероидни противовъзпалителни средства.

Времето за възстановяване на пациента зависи пряко от избраната комбинация от възстановителни процедури.

Усложнения след операция

Усложненията след остеосинтезата могат да варират от незначителни до много сериозни. За да ги избегнете, трябва да следвате всички препоръки на лекаря и правилно да провеждате рехабилитационни мерки. Това ще помогне значително да се намали рискът от усложнения.

Честите усложнения включват:

• въвеждане на инфекция;
• остеомиелит (гнойно-некротичен процес, развиващ се в костта, костен мозъки близките меки тъкани);
• кървене;
• мастна емболия - по-често с костни фрактури долен крайник(бедрена кост, тибия);
• фалшиви, не истински стави;
• артрит;
• некроза на ръбовете на раната поради компресия на части различни дизайни;
• разрушаване на фиксатора с последваща миграция на неговите части към други тъкани.

Остеометалосинтезата остава усъвършенстван методлечение на тежки фрактури.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Остеосинтезата е хирургична операция за свързване и фиксиране на костни фрагменти, образувани по време на фрактури. Целта на остеосинтезата е да създаде оптимални условияза анатомично правилно сливане на костна тъкан.Радикалната хирургия е показана, когато консервативното лечение се счита за неефективно. Заключението за неуместността на терапевтичния курс се прави въз основа на диагностично изследване, или след неуспешна употреба традиционни методиза заздравяване на фрактури.

За свързване на фрагменти от костно-ставния апарат се използват рамкови конструкции или отделни фиксиращи елементи. Изборът на вида фиксатор зависи от естеството, мащаба и местоположението на нараняването.

Обхват на остеосинтезата

Понастоящем добре разработени и изпитани с времето техники за остеосинтеза се използват успешно в хирургичната ортопедия за наранявания на следните отдели:

• Раменния пояс; раменна ставарамо; предмишница;
• лакътна става;
• Тазови кости;
• Тазобедрена става;
• Пищял и глезенна става;
• Хип;
• четка;
• Крак.

Остеосинтезата на костите и ставите включва възстановяване на естествената цялост на скелетната система (сравняване на фрагменти), фиксиране на фрагменти и създаване на условия за възможно най-бърза рехабилитация.

Показания за остеосинтеза

Абсолютни показания за остеосинтезаса пресни фрактури, които според натрупаните статистически данни и поради структурните особености на опорно-двигателния апарат не могат да зараснат без операция. Това са преди всичко фрактури на шийката на бедрената кост, патела, радиус, лакътна става, ключица, усложнена от значително изместване на фрагменти, образуване на хематоми и разкъсване на съдовия лигамент.

Относителни показания за остеосинтезаима строги изисквания за периодите на рехабилитация. Спешни операции се предписват на професионални спортисти, военнослужещи, търсени специалисти, както и на пациенти, страдащи от болка, причинена от неправилно зараснали фрактури ( синдром на болкапричинява прищипване на нервни окончания).

Видове остеосинтеза

Всички видове операции за възстановяване на анатомията на ставата чрез картиране и фиксация костни фрагментиизвършва се по два метода - потопяема или външна остеосинтеза

Външна остеосинтеза.Техниката на компресия-дистракция не включва излагане на мястото на фрактурата. Като фиксатори се използват иглите на направляващия апарат (техниката на д-р Илизаров), прекарани през увредените костни структури (посоката на фиксиращата конструкция трябва да е перпендикулярна на оста на костта).

Остеосинтеза с потапяне– операция, при която фиксиращ елемент се вкарва директно в областта на фрактурата. Дизайнът на резето е избран, като се вземе предвид клинична картинанаранявания. В хирургията се използват три метода за извършване на потопяема остеосинтеза: екстраосална, транскостна, вътрекостна.

Техника за външна транскостна остеосинтеза

Остеосинтезата с помощта на направляващ апарат ви позволява да фиксирате костни фрагменти, като същевременно запазва естествената подвижност на ставния лигамент в увредената зона. Този подход създава благоприятни условия за регенерация на остеохондрална тъкан. Транскостната остеосинтеза е показана при фрактури на тибията, отворени фрактури на пищяла и раменната кост.

Направляващият апарат (тип дизайн на Илизаров, Гудушаури, Акулич, Ткаченко), състоящ се от фиксиращи пръти, два пръстена и кръстосани спици, се сглобява предварително, като се изследва естеството на местоположението на фрагментите с помощта на рентгенова снимка.

От техническа гледна точка правилна инсталацияапарат, в който се използват различни видовеигли за плетене е трудна задача за травматолог, тъй като операцията изисква математическа точност на движенията, разбиране на инженерния дизайн на устройството и способността да се вземат оперативни решения по време на операцията.

Ефективността на компетентно извършената транскостна остеосинтеза е изключително висока (възстановителният период отнема 2-3 седмици),не се изисква специална предоперативна подготовка на пациента. Практически няма противопоказания за извършване на операция с помощта на устройство за външна фиксация. Техниката на транскостната остеосинтеза се използва във всеки случай, ако е подходяща.

Техника на костна (потопяема) остеосинтеза

Костната остеосинтеза, когато фиксаторите са монтирани от външната страна на костта, се използва за неусложнени изместени фрактури (раздробени, подобни на ламбо, напречни, периартикуларни форми). Като фиксиращи елементи се използват метални пластини, свързани с костната тъкан с винтове. Допълнителни фиксатори, които хирургът може да използва за укрепване на съединяването на фрагменти, са следните части:

Конструктивните елементи са изработени от метали и сплави (титан, неръждаема стомана, композити).

Техника на интраосална (потапяща остеосинтеза)

В практиката се използват две техники за вътрекостна (интрамедуларна) остеосинтеза - това са операции от затворен и отворен тип. Затворена хирургиясе извършва на два етапа - първо се сравняват костни фрагменти с помощта на направляващ апарат, след което кух метален прът се вкарва в медуларния канал. Фиксиращият елемент, напреднал с помощта на направляващо устройство в костта през малък разрез, се монтира под рентгенов контрол. В края на операцията водачът се отстранява и се поставят конци.

При отворен методзоната на фрактурата се разкрива и фрагментите се сравняват с помощта на хирургически инструмент, без използването на специално оборудване. Тази техника е по-проста и по-надеждна, но в същото време като всяка друга коремна хирургия, е придружено от загуба на кръв, нарушаване на целостта на меките тъкани и риск от развитие на инфекциозни усложнения.

Заключената интрамедуларна фузия (BIOS) се използва при диафизарни фрактури (счупвания на дълги кости в средната част). Името на техниката се дължи на факта, че металният фиксиращ прът е блокиран в медуларния канал с винтови елементи.

При фрактури на шийката на бедрената кост е доказана високата ефективност на остеосинтезата. в млада възраст, Кога костендобре кръвоснабдени. Техниката не се използва при лечение на пациенти в напреднала възраст, които дори при относително добри здравословни показатели изпитват дегенеративни промени в ставно-скелетната система. Крехки костине може да издържи тежестта на металните конструкции, което води до допълнителни наранявания.

След вътрекостна операция на бедрото не се прилага гипсова превръзка.

За вътрекостна остеосинтеза на костите на предмишницата, глезена и подбедрицата се използва имобилизираща шина.

Бедрената кост е най-уязвима към фрактура на диафизата (в ранна възраст нараняването най-често се среща при професионални спортисти и любители на екстремното шофиране). За закрепване на фрагменти от бедрената кост се използват елементи с различни конструкции (в зависимост от естеството на нараняването и неговия мащаб) - пирони с три остриета, винтове с пружинен механизъм, U-образни конструкции.

Противопоказания за използването на BIOS са:

• Артроза 3-4 степен с изразени дегенеративни промени;
• Артрит в острия стадий;
• Гнойни инфекции;
• Заболявания на хемопоетичните органи;
• Невъзможност за инсталиране на фиксатор (широчината на медуларния канал е по-малка от 3 mm);
• Детство.

Остеосинтезата на шийката на бедрената кост без изместване на осколките се извършва по затворен метод. За да се увеличи стабилизацията на скелетната система, фиксиращ елемент се вкарва в тазобедрената става и след това се закрепва в стената на ацетабулума.

Стабилността на интрамедуларната остеосинтеза зависи от естеството на фрактурата и вида на фиксацията, избрана от хирурга. Най-ефективната фиксация се осигурява при фрактури с прави и наклонени линии. Използването на прекалено тънък прът може да доведе до деформация и счупване на конструкцията, което е пряка необходимост от вторична остеосинтеза.

Техническите усложнения след операции (с други думи, лекарски грешки) не се срещат често в хирургическата практика. Това се дължи на широкото въвеждане на високопрецизно оборудване за наблюдение и иновативни технологииПодробните техники за остеосинтеза и богатият опит, натрупан в ортопедичната хирургия, позволяват да се предвидят всички възможни негативни аспекти, които могат да възникнат по време на операцията или по време на рехабилитационния период.

Техника за транскостна (потопяема) остеосинтеза

Фиксиращи елементи (болтове или винтови елементи) се вкарват в костта в областта на фрактурата в напречна или наклонено-напречна посока. Тази техника на остеосинтеза използва се при спирални фрактури (т.е. когато линията на фрактурата на костите прилича на спирала).За силна фиксация на фрагменти се използват винтове с такъв размер, че свързващият елемент да излиза малко над диаметъра на костта. Главата на винта или винта плътно притиска костните фрагменти един към друг, осигурявайки умерен ефект на компресия.

При наклонени фрактури със стръмна линия на фрактура се използва техниката за създаване на костен шев,чиято същност е да „свърже“ фрагментите с фиксираща лента (кръгла тел или гъвкава лента от неръждаема стомана)

В областта на увредените зони се пробиват отвори, през които се изтеглят телени пръти, използвани за фиксиране на костните фрагменти в точките на контакт. Скобите са здраво издърпани заедно и закрепени. След като се появят признаци на заздравяване на фрактурата, жицата се отстранява, за да се предотврати атрофията на костните тъкани, компресирани от метала (по правило се извършва втора операция 3 месеца след операцията по остеосинтеза).

Техниката на използване на костен шев е показана при фрактури на раменния кондил, патела и олекранона.

Много е важно първичната остеосинтеза да се извърши възможно най-скоро при фрактури в областта на лакътя и коляното. Консервативно лечениеИзключително рядко е ефективен и освен това води до ограничаване на флексионно-разгъващата подвижност на ставата.

Хирургът избира техника за фиксиране на фрагменти въз основа на данните рентгенови лъчи. При проста фрактура (с един фрагмент и без изместване) се използва техниката за остеосинтеза на Weber - костта се фиксира с две титанови нишки и тел. Ако са се образували няколко фрагмента и те са били изместени, тогава се използват метални (титанови или стоманени) плочи с винтове.

Приложение на остеосинтезата в лицево-челюстната хирургия

Остеосинтезата се използва успешно в лицево-челюстната хирургия. Целта на операцията е да се елиминират вродени или придобити аномалии на черепа. За премахване на деформации Долна челюстобразувани в резултат на наранявания или неправилно развитие на дъвкателния апарат, се използва методът на компресия-дистракция. Компресията се създава с помощта на фиксирани ортодонтски конструкции устната кухина. Скобите създават равномерен натиск върху костните фрагменти, осигурявайки тясна маргинална връзка. IN хирургична стоматологияЧесто се използва комбинация от различни структури за възстановяване на анатомичната форма на челюстта.

Усложнения след остеосинтеза

Неприятните последици след минимално инвазивни форми на операция са изключително редки. При извършване на отворени операции могат да се развият следните усложнения:

1. Инфекция на меките тъкани;
2. Остеомиелит;
3. Вътрешен кръвоизлив;
4. артрит;
5. Емболия.

След операцията се предписват антибиотици и антикоагуланти за превантивни цели, болкоуспокояващи се предписват според показанията (на третия ден се предписват лекарства, като се вземат предвид оплакванията на пациента).

Рехабилитация след остеосинтеза

Времето за рехабилитация след остеосинтеза зависи от няколко фактора:

• Сложност на нараняване;
• Места на нараняване
• Вид на използваната техника за остеосинтеза;
• възраст;
• Здравословни условия.

Програмата за възстановяване се разработва индивидуално за всеки пациент и включва няколко направления: физиотерапия, UHF, електрофореза, лечебни вани, калолечение (балнеология).

След операция на лакътяпациентите изпитват два до три дни силна болка, но въпреки този неприятен факт е необходимо да се развие ръката. В първите дни упражненията се извършват от лекар, ротационни движения, флексия-екстензия, екстензия на крайник. IN по-нататък пациентизпълнява самостоятелно всички точки от програмата по физическо възпитание.

За да развиете коляното, тазобедрена става използват се специални симулатори, с помощта на които постепенно се увеличава натоварването на ставния апарат, укрепват се мускулите и връзките. IN задължителенпредписан е лечебен масаж.

П след потапяне остеосинтеза на бедрена кост, лакът, патела, тибияПериодът на възстановяване отнема от 3 до 6 месеца, след използване на транскостна външна техника - 1-2 месеца.

Разговор с лекар

Ако се планира операция за остеосинтеза, пациентът трябва да получи възможно най-много информация за предстоящия курс на лечение и рехабилитация. Тези знания ще ви помогнат правилно да се подготвите за престоя си в клиниката и за рехабилитационната програма.

На първо място, трябва да разберете какъв тип фрактура имате, какъв вид остеосинтеза планира да използва лекарят и какви са рисковете от усложнения. Пациентът трябва да е наясно с методите по-нататъшно лечение, срокове за рехабилитация. Абсолютно всички хора са загрижени за следните въпроси: „Кога мога да започна работа?“, „Колко мога да се грижа за себе си след операция?“ и „Колко силна ще бъде болката след операцията?“

Специалистът трябва да обхване всичко подробно, последователно и в достъпна форма. важни точкиПациентът има право да разбере как фиксаторите, използвани при остеосинтезата, се различават един от друг и защо хирургът е избрал този конкретен тип дизайн. Въпросите трябва да са тематични и ясно формулирани.

Не забравяйте, че работата на хирурга е изключително сложна, отговорна и постоянно свързана със стресови ситуации. Опитайте се да следвате всички инструкции на Вашия лекар и не пренебрегвайте никакви препоръки. Това е основната основа бързо възстановяванеслед тежка травма.

Цената на операцията

Цената на операцията за остеосинтеза зависи от тежестта на нараняването и съответно от сложността на използваните методи. медицински технологии. Други фактори, влияещи върху цената медицински грижи, са: цената на крепежната конструкция и лекарства, ниво на обслужване преди (и след) операция. Например, остеосинтезата на ключицата или лакътната става в различни лечебни заведения може да струва от 35 до 80 хиляди рубли, операцията на пищяла - от 90 до 200 хиляди рубли.

Не забравяйте, че металните конструкции трябва да бъдат отстранени след заздравяване на фрактурата - за това се извършва повторна операция, за която ще трябва да платите, макар и с порядък по-малко (от 6 до 35 хиляди рубли).

Безплатните операции се извършват по квота. Това е много реална възможност за пациенти, които могат да чакат от 6 месеца до година. Травматологът пише направление за допълнителен прегледи преминаване на медицинска комисия (по местоживеене).

За външна остеосинтеза използват различни видовечинии Плочите се фиксират към костта с помощта на кортикални и спонгиозни винтове, чиито правила за използване са подобни на тези, описани при описване на остеосинтезата с винтове.

Според биомеханичните условия, които се създават в зоната на фрактурата, всички пластини могат да бъдат разделени на неутрализиращи (байпасни) и динамични компресионни. При използване на шунтиращи плочи основната част от натоварването пада върху фиксатора. Това води до серия негативни последици: остеопороза в неносещата област на костта, намалена ефективност на остеорепарацията в зоната на фрактурата, както и повишен риск от фрактура на пластина и винт. Динамичните компресионни плочи ви позволяват да разпределите натоварването между фиксатора и костта и да избегнете тези недостатъци. Инсталирането на плочи в неутрализиращ (байпасен) режим е оправдано само при раздробени и многокомпонентни фрактури, когато компресията ще доведе до изместване на фрагменти, както и при някои вътреставни фрактури.

Според метода на свързване на винта към плочата има: 1) плочи с кръгли отвори; 2) плочи с овални отвори; 3) динамични компресионни плочи; 4) плочи с ъглова стабилност на винта (фиг. 32).

Плочите с кръгли отвори са шунтиращи и в момента използването им за остеосинтеза на фрактури на диафизата на дългите кости не е оправдано.

Плочите с овални отвори позволяват интраоперативно да се постигне ефект на едновременна междуфрагментна компресия само чрез използването на допълнителни устройства (контрактори), което усложнява технологията на остеосинтезата и изисква увеличаване на размера на хирургическия достъп. Ето защо понастоящем най-често се използват плочи с динамично компресиране: DCP (S. Perren et al. 1969) и LC-DCP (S. Perren et al. 1989). Конфигурацията на отворите на динамичните компресионни плочи е такава, че финален етапКогато винтът се вкара в костта, главата му се "плъзга" към средата на пластината. Като се има предвид, че всички отвори са разположени симетрично спрямо средата на фиксатора, когато той е правилно центриран над зоната на фрактурата, фрагментите се събират. За прилагане на технологията на динамичните компресионни плочи се използват неутрални и ексцентрични (натоварващи) водачи за свредла (фиг. 33). Използването само на неутрални водачи позволява на динамичната компресионна плоча да бъде поставена там, където е посочено, по почти подобен на шунт начин. Благодарение на формата на отворите е възможно да се вкарат винтове в плочата под ъгъл до 200 (DCP) - 400 (LC-DCP) в нейната надлъжна посока и до 70 в напречна посока.

Допълнителна интерфрагментна компресия може да се постигне чрез прекомерно огъване на еластичната плоча по време на моделирането, така че след издърпването й към костта с винтове се получава "пружинен" ефект, насочен към събиране и компресиране на костни фрагменти.

При инсталиране на пластини неизбежен негативен аспект е натискът на импланта върху периоста, което води до нарушено кръвообращение в него, развитие на костна атрофия, ранна остеопороза и забавяне на процеса на консолидация. За да се сведе до минимум натискът на фиксатора върху костта, бяха предложени плочи с ограничен контакт, имащи сферични вдлъбнатини на повърхността им в съседство с костта (LC-DCP плочи), значително намаляващи зоната на контакт с периоста (фиг.

Важен етап в развитието на външната остеосинтеза е създаването на плочи с ъглова стабилност на винтовете, което предполага тяхното твърдо фиксиране в отворите на плочата чрез резби. Плочите с ъглова стабилност на винта позволяват фиксаторът да се монтира над повърхността на костта (епипериостално), като се избягва дори минимален натиск на плочата върху периоста и скелетиране на костта по време на имплантиране. В допълнение, по-голямата здравина на фиксиране на фрагменти с такива пластини позволи всички винтове или значителна част от тях да преминат само през един слой компактна кост (монокортикален), което намали травматичния характер на остеосинтезата. Ъглови стабилизирани с винт пластини могат да имат ограничен контакт (LC) или точков контакт с повърхността на костта (PC-Fix). Винтовите пластини за ъглова стабилност са проектирани в две версии: с кръгли отвори с резба (PC-Fix, LISS) или с двойни отвори (LCP и LC-LCP). Плочата с двоен отвор (фиг. 35) съчетава предимствата на динамичните компресионни плочи (гладка част от отвора за вкарване на конвенционални винтове) и плочите с ъглова стабилност на винта (отвор с резба). Има различни видове пластини, които прилагат LCP технология за остеосинтеза на фрактури на диафизата на дългите кости на крайниците, вътре- и периартикуларни фрактури. Дебелината на LC-LCP пластини за фиксиране на периартикуларни фрактури може плавно да се намали в частта на пластината, предназначена за метаепифизарната зона на костта от 4,5 mm на 3,5 mm, а двойните отвори с това техническо решение в по-дебелата й част са предназначени за винтове с диаметър 5,0 мм, в по-тънките - 4,5 мм и 3,5 мм. Важно предимство на плочите с ъглова стабилност на винта е анатомичността на тяхната форма, което позволява до голяма степен да се избегне моделирането на плочата, както и вторичните измествания на фрагменти при затягане на винтовете.

За по-добро адаптиране на пластината към формата на костта, както и за увеличаване на здравината на остеосинтезата, те се произвеждат в следните варианти: прави, полу-, трето- и четвърт-тръбни (според степента на огъване на пластината равнина по оста на фиксатора); освен това плочите могат да бъдат тесни (с едноредово разположение на отворите) и широки (с двуредово разположение на отворите).

Ако линията или зоната на фрактурата (например при раздробени фрактури) е голяма, понякога се използва "тунелна" остеосинтеза. При този метод на остеосинтеза се извършват хирургични подходи над и под мястото на увреждане на костта, а пластината се поставя затворена в дебелината на меките тъкани. В такива ситуации дълга плоча се фиксира с 3-4 винта към проксималните и дисталните фрагменти, без да се изолират малки междинни костни фрагменти ("мостова" остеосинтеза). При фиксиране на фрактури в етапа на консолидация се извършва „вълнообразно“ моделиране на пластината (фиг. 36), за да се заобиколи развиващият се калус, както и да се поставят костни присадки под пластината в случай на нарушения на сливането („вълнообразно“). оформена” остеосинтеза). Минимално инвазивните LISS плаки могат да бъдат поставени в тунела на меките тъкани чрез ограничен разрез и кожни пробиви. Винтовете в тях се прекарват през специален водач по троакарите. „Тунелната“ остеосинтеза и фиксация с LISS плочи включва използването на външни устройства за репозициониране (например феморален дистрактор), както и рентгенова видео и телевизионна поддръжка.

Реконструктивните пластини са предназначени за остеосинтеза на фрагменти в тези места на фрактурата, където е необходимо сложно мултипланарно моделиране на фиксатора (таз, ключица и др.). Триъгълни или кръгли прорези между отворите на реконструктивните плочи улесняват огъването им в равнината на фиксатора (фиг. 37).

За остеосинтеза на фрагменти при пери- и вътреставни фрактури има специални пластини, които позволяват ефективното им закрепване към епифизните краища на костите. Крайните части на тези плочи са направени под формата на профилирани опорни платформи с отвори, през които се прекарват компресионни винтове и остриета различни формии т.н. (фиг. 38), както и във вид на готово острие. Така за фиксиране на фрактури на трохантерната област на бедрената кост са предназначени ъглови пластини с острие, разположено под ъгъл от 1300, 950 спрямо оста му. След оформяне на канала със специално длето с помощта на водач и ориентиращи щифтове, острието на пластината се забива в шийката на бедрената кост, а останалата част от пластината се закрепва със спонгиозни и кортикални винтове (фиг. 39).

Освен това е предложен динамичен тазобедрен винт (DHS), фиксиран в подобна пластина, за остеосинтеза на фрагменти при фрактури на шийката и трохантерната област на бедрената кост. Този специален канюлиран винт се вкарва вместо острие в шийката на бедрената кост, а резбовата му част се намира в централния фрагмент (главата) на бедрената кост. Използването на DHS винт позволява не само да се увеличи силата на фиксиране на фрагмента и механичната надеждност на конструкцията, но и да се осигури допълнителна междуфрагментна компресия.

Остеосинтезата е вид операция, която се използва при костни фрактури. Плочите за остеосинтеза са необходими, за да се гарантира, че елементите на увредената костна структура са фиксирани в неподвижно състояние. Такива устройства осигуряват силна, стабилна фиксация на костни фрагменти до пълното им зарастване. Фиксирането, което се извършва своевременно, осигурява стабилизиране на мястото на фрактурата и правилното сливане на костта.

Плочи като начин за свързване на костни фрагменти

Остеосинтеза - метод операция, по време на който фрагменти от костни структури се свързват и фиксират със специални устройства в областта на фрактурата.

Плочите са фиксиращи устройства. Изработени са от различни метали, които са устойчиви на окисляване в тялото. Използват се следните материали:

• титаниева сплав;
• неръждаема стомана;
• молибден-хром-никелова сплав;
• изкуствени материали, които се разтварят в тялото на пациента.

Фиксиращите устройства са разположени вътре в тялото, но от външната страна на костта. Те прикрепят костни фрагменти към основната повърхност. За фиксиране на плочата към костната основа се използват следните видове винтове:

• кортикален;
• гъбест.

Ефективност на фиксиращите устройства

Операцията се извършва, за да се свържат всички фрагменти.

По време на операция хирурзите могат да променят пластината чрез огъване и моделиране - устройството се адаптира към костта от нейната анатомични особености. Постига се компресия на костни фрагменти. Осигурява се здрава, стабилна фиксация, фрагментите се съпоставят и задържат в необходимата позиция, така че костните части да зараснат правилно. За да бъде остеосинтезата успешна, трябва:

• анатомично ясно и правилно сравняване на костни фрагменти;
• фиксирайте ги здраво;
• осигуряват на тях и на тъканите, които ги заобикалят, минимална травма, поддържайки нормалното кръвообращение в местата на фрактурата.

Недостатъкът на остеосинтезата с плочи е, че периостът може да бъде повреден по време на фиксиране, което може да провокира остеопороза и костна атрофия, тъй като кръвообращението в тази област е нарушено. За да се избегне това, те произвеждат скоби, които имат специални прорези и им позволяват да намалят натиска върху повърхността на периоста. За извършване на интервенцията се използват пластини с различни параметри.

Видове фиксиращи пластини за остеосинтеза

Разнообразието от плочи ви позволява да изберете оптималното за всеки случай.

Скобите за плочи са:

• Маневриране (неутрализиране). По-голямата част от натоварването се осигурява от фиксатора, което може да доведе до нежелани последствия като остеопороза или намаляване на ефективността на остеосинтезата на мястото на фрактурата.
• Компресиране. Натоварването се разпределя от костта и фиксатора.

Шунтите се използват за фрактури от раздробен и многофрагментен тип, когато фрагментите са изместени, както и за някои видове фрактури вътре в ставата. В други случаи се използват компресивни видове скоби. Отворите в фиксиращото устройство за винтове са:

• овал;
• нарязани под ъгъл;
• кръгъл.

За да се избегне увреждане на периоста, се произвеждат LC-DCP пластини. Те ви позволяват да намалите зоната на контакт с периоста. Плочите, които осигуряват ъглова стабилност на винта, са ефективни за остеосинтеза. Конецът спомага за твърда и трайна фиксация в отворите на устройствата. Фиксаторът при тях се монтира епипериостално - над повърхността на костта, което избягва натиска му върху областта на периоста. За плочи с ъглова стабилност на винта се получава контакт с повърхността на костта:

• PC-Fix - точка;
• LC - ограничено.

Разграничават се следните видове плочи:

• тесни - дупките са разположени в 1 ред;
• широки - двуредови отвори.

Параметри на крепежни елементи

Изборът на фиксатор зависи от вида на нараняването.

При външна остеосинтеза хирургическата интервенция се извършва с помощта на импланти с различни параметри. Има различни ширини, дебелини, форми и дължини на плочата, в която се правят отворите за винтове. Голямата работна дължина спомага за намаляване на натоварването на винтовете. Избор фиксатор на плочазависи от вида на фрактурата и якостните свойства на костта, за която е необходимо да се използва външна остеосинтеза. Плочите осигуряват фиксиране на костите в такива части на тялото като:

• четка;
• пищял;
• предмишница и раменна става;
• ключица;
• област на тазобедрената става.

Ако пациентът е диагностициран опасна фрактуракости, в които са се образували отделни части от твърда тъкан, трябва да се подложи на остеосинтеза. Тази процедура ви позволява правилно да сравнявате фрагментите с помощта на специални устройства и устройства, които ще гарантират, че парчетата няма да се движат дълго време. Всички видове хирургична редукция запазват функционалността на движение на сегментната ос. Манипулацията стабилизира и фиксира увреденото място до настъпване на заздравяване.

Най-често остеосинтезата се използва при фрактури във вътрешността на ставите, ако е нарушена целостта на повърхността или при увреждане на дълги тръбести кости или долна челюст. Преди да се пристъпи към такава сложна операция, пациентът трябва да бъде внимателно изследван с помощта на томограф. Това ще позволи на лекарите да изготвят точен план за лечение, да изберат оптималния метод, набор от инструменти и фиксатори.

Видове процедури

Тъй като това е много сложна операция, изискваща висока точност, най-добре е манипулацията да се извърши в първия ден след нараняването. Но това не винаги е възможно, така че остеосинтезата може да бъде разделена на 2 вида, като се вземе предвид времето на изпълнение: първична и забавена. Последният тип изисква по-точна диагноза, тъй като има случаи на образуване на фалшива става или неправилно сливане на костите. Във всеки случай операцията ще се извърши само след диагностика и преглед. За тази цел се използват ултразвук, рентгенови лъчи и компютърна томография.

Следващият метод за класифициране на видовете на тази операция зависи от метода на въвеждане на фиксиращи елементи. Има само 2 опции: потопяеми и външни.

Първият се нарича още вътрешна остеосинтеза. За да го изпълните, използвайте следните скоби:

• игли за плетене;
• щифтове;
• плочи;
• винтове.

Вътрекостната остеосинтеза е вид потопяем метод, при който под рентгенов контрол в костта се вкарва фиксатор (пирони или щифтове). Лекарите извършват затворена и отворена операция, използвайки тази техника, която зависи от областта и естеството на фрактурата. Друга техника е костната остеосинтеза. Тази вариация прави възможно свързването на костта. Основни крепежни елементи:

• пръстени;
• винтове;
• винтове;
• тел;
• метална лента.

Транскостната остеосинтеза се предписва, ако фиксаторът трябва да бъде вкаран през стената на костната тръба в напречна или наклонена напречна посока. За това ортопедът-травматолог използва игли за плетене или винтове. Външният транскостен метод за повторно позициониране на фрагменти се извършва след разкриване на зоната на фрактурата.

За тази операция лекарите използват специални устройства за разсейване и компресия, които стабилно фиксират засегнатата област. Опцията за сливане позволява на пациента да се възстанови по-бързо след операцията и да избегне гипсовата имобилизация. Струва си да се спомене отделно ултразвукова процедура. Това нова техникаостеосинтеза, която все още не се използва толкова често.

Показания и противопоказания

Основните показания за този метод на лечение не са толкова обширни. Остеосинтезата се предписва на пациент, ако заедно с костна фрактура той е диагностициран с прищипана мека тъкан, която е притисната от фрагменти, или ако е повреден голям нерв.

Освен това, хирургичноТе лекуват сложни фрактури, които не са по силите на един травматолог. Обикновено това са наранявания на шийката на бедрената кост, олекранона или изместената патела. Отделен изгледобмисли затворена фрактура, която може да се превърне в отворена поради перфорация на кожата.

Остеосинтезата е показана и при псевдоартроза, както и ако костните фрагменти на пациента са се отделили след предишна операция или не са зараснали (бавно възстановяване). Процедурата се предписва, ако пациентът не може да се подложи на затворена операция. Оперативна интервенция се извършва при наранявания на ключицата, ставите, подбедрицата, тазобедрената става и гръбначния стълб.

1. Противопоказанията за такава манипулация се състоят от няколко точки.
2. Например, те не използват тази процедуракогато в засегнатата област се въведе инфекция.
3. Ако човек отворена фрактура, но площта е твърде голяма, не се предписва остеосинтеза.
4. Не трябва да прибягвате до такава операция, ако общото състояние на пациента е незадоволително.

• венозна недостатъчност на крайниците;
• системно заболяване на твърдите тъкани;
• опасни патологии на вътрешните органи.

Накратко за иновативните методи

Съвременната медицина се различава значително от ранни методичрез минимално инвазивна остеосинтеза. Тази техника позволява фрагменти да бъдат слети с помощта на малки кожни разрези и лекарите могат да извършват както екстраосална, така и вътрекостна хирургия. Тази възможност за лечение има благоприятен ефект върху процеса на сливане, след което пациентът вече не се нуждае от козметична операция.

Разновидност на този метод е BIOS - интрамедуларна блокираща остеосинтеза. Използва се при лечение на фрактури на тръбни кости на крайниците. Всички операции се наблюдават с помощта на рентгенова инсталация. Лекарят прави малък разрез с дължина 5 см. В медуларния канал се вкарва специален прът, изработен от титанова сплав или медицинска стомана. Фиксира се с винтове, за които специалистът прави няколко пробиви (около 1 см) на повърхността на кожата.

Същността на този метод е да се прехвърли част от товара от увредената кост към пръчката вътре в нея. Тъй като по време на процедурата не е необходимо да се отваря зоната на фрактурата, заздравяването настъпва много по-бързо, тъй като лекарите успяват да поддържат целостта на системата за кръвоснабдяване. След операцията пациентът не се гипсира, така че времето за възстановяване е минимално.

Има екстрамедуларна и интрамедуларна остеосинтеза. Първият вариант включва използването на външни устройства с дизайн на спици, както и комбинация от фрагменти с помощта на винтове и плочи. Вторият ви позволява да фиксирате засегнатата област с помощта на пръти, които се вкарват в медуларния канал.

Бедрена кост

Такива фрактури се считат за изключително сериозни и най-често се диагностицират при възрастни хора. Има 3 вида фрактури на бедрената кост:

• на върха;
• в долната част;
• феморална диафиза

В първия случай операцията се извършва, ако общото състояние на пациента е задоволително и няма ударени наранявания на шийката на бедрената кост. Обикновено операцията се извършва на третия ден след нараняването. Остеосинтезата на бедрената кост изисква използването на следните инструменти:

• пирон с три остриета;
• канюлиран винт;
• Г-образна плоча.

Преди операцията пациентът ще бъде подложен на скелетна тракция и рентгенова снимка. По време на репозицията лекарите ще сравнят точно костните фрагменти и след това ще ги фиксират необходим инструмент. Техниката за лечение на средна фрактура на тази кост изисква използването на пирон с три остриета.

При фрактури тип 2 операцията се назначава на 6-ия ден след нараняването, но преди това пациентът трябва да бъде подложен на скелетна тяга. Лекарите използват пръти и пластини за сливане, устройства, които ще фиксират засегнатата област външно. Особености на процедурата: строго е забранено да се извършва при пациенти в тежко състояние. Ако фрагменти от твърда тъкан могат да наранят бедрото, те трябва незабавно да бъдат обездвижени. Това обикновено се случва при комбинирани или фрагментирани наранявания.

След такава процедура пациентът е изправен пред въпроса дали е необходимо да се премахне плочата, защото това е още един стрес за тялото. Такава операция е спешно необходима, ако не настъпи сливане, се диагностицира неговият конфликт с всяка ставна структура, което причинява контрактура на последната.

Отстраняването на метални конструкции е показано, ако пациентът е имал монтиран фиксатор по време на операцията, който с течение на времето е развил металоза (корозия).

Други фактори за операция за отстраняване на пластина:

• инфекциозен процес;
• миграция или счупване на метални конструкции;
• планирано поетапно отстраняване като част от възстановяването (етапът е включен в целия курс на лечение);
• спортувам;
• козметична процедура за премахване на белег;
• остеопороза.

Възможности за операция на горен крайник

Операцията се извършва при фрактури на костите на крайниците, така че процедурата често се предписва за сливане на твърдите тъкани на ръката, крака и бедрото. Остеосинтезата на раменната кост може да се извърши по метода на Демянов, като се използват компресионни плочи или фиксатори Tkachenko, Kaplan-Antonov, но с подвижни контрагенти. Манипулацията се предписва при фрактури на диафизата на раменната кост, ако консервативна терапияне носи успех.

Друг хирургичен вариант включва лечение с щифт, който трябва да се вкара през проксималния фрагмент. За да направи това, лекарят ще трябва да разкрие счупената кост в увредената област, да намери туберкула и да изреже кожата върху нея. След това с помощта на шило се прави дупка, през която пръчката се забива в медуларната кухина. Фрагментите ще трябва да бъдат точно сравнени и вмъкнатият елемент да се придвижи до пълната дължина. Същата манипулация може да се извърши през дисталната част на костта.

Ако пациентът е диагностициран с вътреставна фрактура на олекранона, най-добре е да се подложи на операция за инсталиране на метални конструкции. Процедурата се извършва веднага след нараняването. Остеосинтезата на олекранона изисква фиксиране на фрагментите, но преди тази манипулация лекарят ще трябва напълно да елиминира изместването. Пациентът носи гипса 4 седмици или повече, тъй като тази област е трудна за лечение.

Един от най-популярните методи за остеосинтеза е сливането на Weber. За целта специалистът използва титаниева игла за плетене (2 броя) и тел, от която се прави специална примка. Но в повечето случаи мобилността на крайника ще бъде трайно ограничена.

Долен крайник

Отделно трябва да се разгледа различни фрактуридифиза на костите на тибията. Най-често пациентите идват при травматолог с проблеми на пищяла. Тя е най-голямата и важна за нормалното функциониране на долния крайник. Преди това лекарите извършват дългосрочно лечениес помощта на гипс и скелетна тяга, но тази технология е неефективна, така че сега се използват по-стабилни методи.

Остеосинтезата на тибията е процедура, която намалява времето за рехабилитация и е минимално инвазивна опция. В случай на фрактура на диафизата, специалистът ще инсталира фиксиращ прът и ще лекува вътреставно увреждане чрез поставяне на плоча. За лечение на открити фрактури се използват устройства за външна фиксация.

Остеосинтезата на глезена е показана при наличие на голям брой натрошени, спирални, ротационни, авулсионни или натрошени фрактури. Операцията изисква задължителна предварителна рентгенова снимка, а понякога са необходими томография и ЯМР. Затвореният тип нараняване се слива с помощта на апарат Илизаров и иглите се вкарват в увредената зона. В случай на фрактури на стъпалото (обикновено са засегнати метатарзалните кости), фрагментите се фиксират чрез интрамедуларен метод с въвеждане на тънки щифтове. Освен това медикът ще приложи a гипсова отливка, който трябва да се носи 2 месеца.

Рехабилитация на пациента

След операцията трябва внимателно да наблюдавате благосъстоянието си и при най-малките негативни симптоми да се свържете със специалист (остра болка, подуване или треска). Тези симптоми са нормални през първите няколко дни, но не трябва да се появяват до няколко седмици след процедурата.