Най-информативното изследване на тазобедрената става. Характеристики на изследване на тазобедрената става при възрастни и деца

Най-пълните отговори на въпроси по темата: „диагностика на заболяването тазобедрена става".

Напредналата възраст на много пациенти, обременеността от придружаващи заболявания, често наблюдаваното наднормено телесно тегло, липсата на физическа активност, причинена от основната патология - всичко това налага необходимостта от цялостно изследване на пациентите. Внимателен подход при определяне на показанията и противопоказанията за хирургично лечениепоради факта, че повечето операции на тазобедрена ставаса много травматични и са придружени от значителна кръвозагуба. Освен това трябва да се помни, че причината за някои лезии на тазобедрената става, например аваскуларна некроза на главата на бедрената кост, може да бъде системни заболявания(системен лупус еритематозус, склеродермия и др.) или прием на хормонални лекарства.

Общият преглед на пациентите обикновено се извършва амбулаторно и включва: преглед от терапевт и, ако е показано, невролог, кардиолог, ендокринолог, пулмолог, уролог, гастроентеролог, както и други специалисти; производителност клиничен анализкръв и урина, определяне продължителността на кървенето и времето за съсирване на кръвта; биохимичен кръвен тест с определяне на нивата на захар, билирубин, креатинин, трансаминази, протромбинов индекс, австралийски антиген и носителство на HIV инфекция. Инструменталните изследвания включват ЕКГ, флуорография; При показания се извършват рентгенови лъчи или ЯМР на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб. Въз основа на цялостен преглед и експертно мнение се извършва предоперативна подготовка, след завършване на която анестезиологът, заедно с хирурга, въз основа на обхвата на предложената операция, определят степента на анестезиологичния и хирургически риск, както и стратегията за лекарствена периоперативна защита.

Изследването на функцията на тазобедрената става се основава на оценка на силата на болката, положението и опороспособността на крайника, обема на движение, състоянието на мускулната система, скъсяването на крайника, функционалното състояние на контралатералните тазобедрени и коленни стави, лумбална областгръбначен стълб. Най-важното оплакване сред пациентите е болката, която е причината за посещение при лекар. Болката в тазобедрената става при коксартроза се засилва при натоварване или движение и се усеща предимно в областта на слабините. Въпреки това, той може да излъчва по предната и страничната повърхност на бедрото до глутеалната област, до предната част на колянната става и по предната повърхност на пищяла до глезенна става. Понякога единствената проява на увреждане на тазобедрената става може да бъде болка в колянната става, например с начални етапиасептична некроза на главата на бедрената кост (AFH).

Болката, причинена от заболявания на тазобедрената става, има широка и променлива ирадиация (често в началния стадий на ANFH пациентите се лекуват дълго време и неуспешно за радикулит или гонартроза) и трябва да се разграничава от синдрома на болката, който възниква при други заболявания: сакроилеит, бурсит на трохантерната област, аддукторна ентезопатия на мускулите, невропатия на страничния кожен нерв на бедрото, пролапс на междупрешленните дискове с появата на радикуларна болка, симфизит. Има предна (ингвинална), странична (трохантерна) и задна (глутеална) локализация на синдрома на болката. Най-важната и прогностично неблагоприятна е болката в слабините, която обикновено се свързва с вътреставна патология. Страничната болка се причинява най-често от бурсит на трохантерната област и по-рядко от коксартроза. Болката в глутеалната област е свързана с гръбначна патология или промени в мускулите. Трудностите при определяне на източника на болка се дължат на редица анатомични и физиологични особености на структурата на лумбалния гръбнак и тазобедрената става. Първо, ставата се инервира от LIV (LIII) корена гръбначен мозък, следователно, неговото дразнене при вертеброгенна патология и заболявания на тазобедрената става може да причини подобен синдром на болка. Второ, има сходство на автономната инервация на структурните елементи на лумбалните двигателни сегменти и тъканите на тазобедрената става. Трето, при лумбална остеохондроза, спондилоартроза и спондилолистеза често се образуват зони на невроостеофиброза, поради общата автономна инервация на елементите на лумбалния гръбнак и тазобедрената става. Четвърто, дегенеративно-дистрофичните заболявания (ДДЗ) на гръбначния стълб се характеризират с наличието на миотоничен рефлексен синдром, много от които приличат на симптоми на коксартроза.

От анамнезата установяваме силата и естеството на болката, наличието й в покой, дали отшумява с покой, дали пациентът се нуждае от аналгетици, дали болката влияе върху начина му на живот, дали го принуждава да се откаже от обичайните си дейности. , и как му се отразява. професионална дейност. В края на разговора е необходимо да помолите пациента да формулира искане: какво би искал да получи в резултат на хирургично лечение.

Оценката на ставната функция се състои в определяне на степента на ежедневна активност и походка. Концепцията за ежедневна активност включва способността за изкачване на стълби и използване на обществен транспорт, свобода и време на движение, използване на допълнителна опора при ходене, способността да се обуват чорапи и ботуши. Походката се характеризира със степента на опора на крака, куцането и разстоянието, което пациентът може да измине. Получените данни се вписват в протокола за изследване на пациент с патология на тазобедрената става.

Пациентът се преглежда в вертикално положение, при ходене и легнало положение. Когато изследвате в изправено положение, трябва да обърнете внимание на следните признаци:

1. Наклон на таза, който се определя от различни нивапредни горни шипове. Причината за накланянето може да бъде увреждане на тазобедрената става с развитие на контрактура на аддукция или абдукция, скъсяване на крака или първична сколиоза.
2. Ротационна деформация, която се определя от въртенето на пателата и стъпалото. Най-честата причина за външно поставяне на крака е неотстранената предна луксация на тазобедрената става и диспластичната коксартроза в по-късните стадии на заболяването. Вътрешна ротация се наблюдава при последствията от счупване на задните части на ацетабулума, както и при задна луксация на бедрото.
3. Подчертана лумбална лордоза, която може да бъде причинена от фиксирана флексионна контрактура на едната или двете тазобедрени стави.
4. Мускулна атрофия: вторична при увреждане на тазобедрената става поради физическо бездействие на крайника и първична при мускулно увреждане или неврологично заболяване. Степента му се определя чрез измерване с ролетка на три нива на ханша.
5. Тестът на Тренделенбург разкрива значителна слабост на тазобедрените абдуктори (среден и малък глутеус). Помолете пациента да вдигне единия си крак от пода. Обикновено, за да поддържат баланс, абдукторните мускули от страната, носеща тежестта, се свиват и повдигат противоположната страна (Фигура 1). Ако абдукторите са слаби, тазът може да „колабира“ на противоположната страна и пациентът да загуби равновесие/

Фиг. 1. Тест на Тренделенбург:
а – нормално; b – с патология.

Най-честите причини за положителен тест на Тренделенбург са заболявания на тазобедрената става, увреждане на Lv. При изследване на пациент по време на ходене обикновено се наблюдават два вида неспецифични нарушения на походката:

• антифагичната походка обикновено показва болезнена тазобедрена става - пациентът съкращава времето на фазата на прехвърляне на телесното тегло към засегнатата става, сякаш прескача засегнатата страна, за да избегне болезнено свиване на мускулите на тазобедрената става;
• Походката на Тренделенбург (абдукторна куцота) показва слабост на абдукторните мускули от страна на патологично променената тазобедрена става. По време на ходене, при преместване на тялото на засегнатата страна, противоположната страна на таза се спуска надолу и тялото се накланя към здравата страна. Когато е засегнат двустранно, той прилича на "патешка разходка".

При изследване на пациент в легнало положение е необходимо да се уверите, че и двата предни горни шипа са разположени на едно и също ниво и че краката са успоредни. Моля, обърнете внимание на следните нарушения.

1. Деформация, особено фиксирана флексионна контрактура, външна ротация или аддукционна контрактура. Те често се развиват последователно с напредването на заболяването на тазобедрената става (фиг. 2а). При значителна контрактура на флексия пациентът не може напълно да изправи крака, докато не седне на дивана. При фиксирана аддукционна контрактура засегнатият крайник може да пресече здравия крак; всеки опит за отвличане на бедрото е съпроводен с болка и води до изкривяване на таза. Намалената флексия на тазобедрената става може да бъде компенсирана от повишена лумбосакрална лордоза, която маскира фиксирана флексионна контрактура. Ако тази контрактура не е ясно идентифицирана, тогава може да се използва тестът на Томас. Лумбалната лордоза се елиминира чрез огъване на втория крак в тазобедрената става до ъгъл от 90 ° (позицията на гръбначния стълб се контролира чрез поставяне на ръка под гърба) и в същото време се наблюдава позицията на тестовия крак ( Фиг. 2b).

Артрозата на всяка локализация може да се лекува по-добре, колкото по-рано започне. Разширената артроза на тазобедрената става води до инвалидност, така че лечението трябва да започне своевременно. Но ако лечението се извършва на случаен принцип, то може не само да не помогне, но и да влоши ситуацията, така че първо трябва да поставите правилна диагноза. Точната диагноза на коксартрозата е особено важна, тъй като поради локализацията на болката това заболяване често се бърка с други и обратно. При поставяне на диагнозата е необходимо да се разчита на резултатите от проучване и физически преглед на пациента, рентгенови лъчи, лабораторни изследвания. Има и други методи за диагностициране на артроза на тазобедрените стави.

Процедура за преглед

Поставянето на диагноза коксартроза започва с изучаване на медицинската история и анализ на оплакванията на пациента. Специално вниманиеТрябва да обърнете внимание на случаите на артроза в семейната история на присъствието в историята на живота на пациента на такива заболявания и патологии:

• тазобедрена дисплазия;
• предишни наранявания на тазобедрената става, крака;
• хронични съдови, ендокринни, метаболитни нарушения;
• тазобедрена става (коксит);
• плоски крака, сколиоза;
• остеохондропатия (асептична некроза на главата на бедрената кост, болест на Perthes)

Пациентът, като правило, се оплаква от чувство на скованост, болка в слабините, бедрото и по-рядко в колянната става. Ако заболяването е напреднало достатъчно, обхватът на движение в ставата е ограничен. След интервюто лекарят преглежда, палпира, слуша, функционални тестовеза оценка на обхвата на движение. В ранен стадий на коксартроза прегледът не разкрива никакви отклонения от нормата, на по-късен етап лекарят отбелязва следните точки:

• пациентът се обляга на пръстите на болния крак и накуцва при ходене;
• тазът е изкривен, наклонен към засегнатия крак;
• кракът е огънат в тазобедрената става и не се изправя напълно;
• когато се опитвате да се облегнете на целия крак, седалището от засегнатата страна пада значително;
• лумбалната лордоза става по-изразена;
• болният крак е по-къс от здравия, мускулите му са атрофирани (на етап 2 това може да се открие чрез измервания, на етап 3 могат да бъдат забележими промени);
• когато пациентът лежи по гръб, положението на краката е асиметрично;
• походката е клатушкане, наблюдава се синдром на вързаните крака.

Палпацията на ставата е болезнена; при дълбока палпация може да се открие нарушение на границите на ставата и нейната деформация. Извършването на пасивни движения в ставата е придружено от крепитус (скърцане, скърцане), дланта на лекаря усеща съпротивление и пружиниране. Извършват се редица тестове за оценка на обхвата на движение; намаляването му е характерно за 2-3 етапа на заболяването.

След като завърши личния преглед на пациента, лекарят задължителенпредписва рентгенови лъчи на тазобедрените стави и изследвания. В сложни, съмнителни случаи допълнително се предписват:

• Ултразвук на ставата;
• CT или MRI;
• ставна пункция и анализ на синовиалната течност.

Оценка на обхвата на движение

Тазобедрените стави се движат в 3 равнини, нормалният им обем (в градуси) е:

• флексия – приблизително 120;
• разширение – 15;
• отливки – 30;
• олово – 40;
• външна и вътрешна ротация –45.

На 1 етап на коксартроза на тазобедрената става не се отбелязват забележими отклонения от нормата, на 2 етап ъгълът на абдукция и вътрешната ротация намалява, на 3 етап обемът на всички движения в ставата е значително намален. Всички функции, в допълнение към екстензията, се проверяват, когато пациентът лежи по гръб, екстензията - в легнало положение.

1. Оценка на флексия. Пациентът огъва крака в коляното, отпускайки максимално задните бедрени мускули. Лекарят, хващайки глезена с една ръка и поставяйки другата върху коляното, се опитва да приближи предната повърхност на бедрото възможно най-близо до стомаха и гърдите на пациента.
2. Водя. Пациентът изправя крака си, лекарят фиксира илиачния гребен с една ръка от страната, противоположна на изследваната става. С втората ръка измества крака си встрани, като го държи за пищяла.
3. Аддукцията се оценява в същата позиция; кракът, който в момента не се тества, трябва да бъде отведен приблизително на 30° встрани. Тестовият крак се привежда, като се опитва да постигне контакта си с отвлечения крак, като не забравя да фиксира таза.
4. За да се оцени вътрешната и външната ротация, кракът се сгъва в коляното, държи се за коляното и петата, пищялът се завърта навътре и навън и бедрото се завърта заедно с него.
5. Разширение. Пациентът се обръща по корем, лекарят поставя едната си ръка върху лумбалния ромб, за да предотврати повдигане на таза. С другата ръка хванете предната повърхност на бедрото точно над коляното и повдигнете изправения крак.

Всички тестове се провеждат и за двете стави, като получените резултати се сравняват. Също така при едностранна коксартроза се препоръчва измерване на дължината на двата крака. Сравняват се абсолютната и относителната дължина на всеки крак (измерена чрез различни костни ориентири) и двата показателя за десния и левия крак.

рентгеново изследване

Основният метод за диагностициране на артрозата на тазобедрената става е рентгеновото изследване. Тя ви позволява да визуализирате промените, които настъпват в костна тъкан. Обикновено снимката се прави в директна проекция; лекарят може да реши да направи допълнителни рентгенови лъчи в други проекции. Най-надеждната оценка на ширината на ставната цепка се осигурява чрез отделна рентгенография, при която се постига оптимална центрация (централният лъч минава през центъра на главата на бедрената кост). Но с този подход дозата на радиация се увеличава. При едностранна и двустранна коксартроза се прави снимка на двете тазобедрени стави. Ако процесът е едностранен, промените в болната става са по-забележими на фона на здравата.

Коксартрозата се проявява със следните рентгенологични признаци:

• стесняване на ставната междина, от леко, неравномерно на етап 1 до нишковидно на етап 3;
• остеофити. Отначало те са точковидни, локализирани по ръба на ацетабулума, след това се уголемяват, излизат извън ставния лабрум и в късен стадий покриват главата на бедрената кост;
• субхондрална остеосклероза (повишена костна плътност под хрущяла), чиято тежест постепенно нараства. Първо се образуват огнища на остеосклероза в областта на ацетабулума, след това в горната част на главата на бедрената кост;
• единични или множествени кисти (кухини в костната тъкан) в области на максимално натоварване;
• костни деформации.

Ръбовете на ямката са заточени, където кръглата връзка е прикрепена към главата на бедрената кост. Главата на бедрената кост постепенно придобива формата на гъба, след това се сплесква и нараства на ширина, а шийката става по-дебела и по-къса. Има осификация на хрущялната ставна устна, минаваща по ръба на ацетабулума. Подът на ацетабулума може да стане по-тънък, което води до увеличаване на неговата дълбочина.

Ако в средната част на кухината се образува голям клиновиден остеофит, главата на бедрената кост се измества, измества настрани и нагоре и на снимката се вижда нейната сублуксация. Коксартрозата често е придружена от кистообразно преструктуриране на костната тъкан (незадължителен признак на артроза), но свободните тела (ставни мишки) рядко се откриват с рентгенови лъчи.

Други диагностични методи

За диференциална диагноза на артроза и артрит се предписват изследвания за ставни заболявания. Минимален набор: общи и биохимични кръвни изследвания, общ анализурина. При артроза не се откриват аномалии в кръвната картина, а изследването на урината е нормално. Тежки признаци на възпаление (значително повишаване на ESR и нивата на левкоцитите). Биохимичният анализ и ревматичните тестове помагат да се определи естеството на възпалението. Висока информативност е микроскопското изследване на синовиалната течност, за събирането на която се извършва пункция. Тази процедура обикновено се прибягва в случаи на тежко възпаление с предполагаем инфекциозен характер, за да се идентифицира патогенът.

CT (компютърна томография) и MRI (магнитен резонанс) са по-информативни в сравнение с рентгеновите лъчи. CT ви позволява да получите изображения на ставата от различни ъгли, под формата на много секции. По този начин можете да идентифицирате промени, които остават незабелязани с рентгенови лъчи. CT и рентгеновите лъчи са предназначени за изследване на твърдите тъкани на ставата, а MRI ви позволява да визуализирате промените в хрущяла, синовиума и външния слой на ставната капсула, мускулите, връзките, сухожилията. Ултразвукът е най-информативен при възпалителни процеси, тъй като позволява да се оцени обемът на възпалителния излив и промените в характеристиките на синовиалната течност.

Съществува и инвазивен метод за диагностика на ставни заболявания - артроскопия. Един вид ендоскоп се вкарва в ставната кухина чрез малък разрез или пункция. Такава диагностика се използва в трудни случаи, когато другите методи не са достатъчно информативни, както и преди артроскопски операции.

Диференциална диагноза

Фокусирайки се само върху клиничните симптоми, коксартрозата често се бърка с други заболявания. Най-информативният метод за диференциална диагноза е рентгеновото изследване, но можете също да се съсредоточите върху някои характеристики на клиничните симптоми, по-специално болката. При възпаление на бедрените сухожилия (трохантерит) болката е подобна на артроза, но подвижността на крака не е ограничена и няма рентгенологични промени. При наранявания на лумбалния гръбначен стълб (радикуларен синдром, синдром на пириформен мускул) болката се увеличава бързо, обикновено след неуспешно движение или стрес, и е еднакво изразена денем и нощем.

При коксартроза насочената болка никога не пада под средата на подбедрицата. При заболявания на гръбначния стълб те могат да достигнат до върха на пръстите на краката. Навежданията напред и повдигането на прав крак са придружени от остра болка, болезнени усещанияи няма ограничение на подвижността при отвличане на крака или ротационни движения в тазобедрената става.

При артрит болката се усеща предимно през нощта, сутрешната скованост продължава повече от половин час, изследванията показват възпалителен процес. Ако пациентът се оплаква от болка в колянната става и рентгеновата му снимка не показва промени, характерни за гонартроза, трябва да се извършат редица функционални тестове и рентгенова снимка на тазобедрената става.

Въпреки че се проявява доста характерни симптоми, специалистите често допускат грешки при поставянето на диагнозата. Една от тях се дължи на факта, че лекарите гледат снимката, разчитат на заключението на рентгенолога, но пренебрегват личния преглед на пациента.

Обратната крайност е, когато лекарят се фокусира върху оплакванията на пациента и поставя диагноза въз основа на субективни симптоми, без да го изпраща на рентгенова снимка. За поставяне на точна диагноза е необходимо цялостно изследване: преглед, функционални изследвания, рентгенови и други образни методи, лабораторни изследвания. Поставянето на диагноза се усложнява от факта, че коксартрозата често се среща в комбинация с остеохондроза и коксит.

Навременната диагностика на състоянието на тазобедрената става ви позволява да предприемете навременни мерки за лечение на възникналото заболяване и да избегнете по-сериозни последици. Тазобедрената става е най-голямата става в тялото, понася голямо натоварване и е подложена на износване, възпаление и нараняване.

Всяко увреждане на тазобедрената става може да причини сериозно заболяване, което понякога дори води до увреждане.

Кога е необходима диагностика на тазобедрената става?

Необходимо е да се изследва състоянието на тазобедрената става при наранявания и заболявания. Първият признак за предстоящи проблеми с тазобедрената става е нарушение на нейната подвижност. Това може да включва усещане за скованост и намален обхват на движение. Основната проява на проблеми в тази става- това е болка. Синдромът на болката е характерен за възпалителни и дегенеративно-дистрофични заболявания на ставите, придружени от деструктивни процеси. Болка може да се усети по време на движение, но може да се усети и в покой. Болката също придружава увреждането, причинено от нараняване. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-ефективно ще бъде, така че не трябва да отлагате диагностицирането на тазобедрената става, ако се появят проблеми с подвижността и болка.

Как се диагностицира?

Тъй като много причини причиняват болка в тазобедрената става, диагнозата трябва да бъде задълбочена, необходимо е да се диференцират заболяванията и да се внимава всеки случай и всеки диагностичен резултат.

Диагностични процедури:

Първата процедура, която се извършва е рентгенова снимка на самата тазобедрена става. Може да се нуждаете от две изображения: в страничната и фронталната проекция, за да получите триизмерна представа за състоянието на ставата. Могат да бъдат показани и рентгенови лъчи на гръбначния стълб и бедрената кост. За някои заболявания това може да е достатъчно. Но в много случаи е необходимо по-подробно изследване на таза, гръбначния стълб, ставите и костите. Проблемите със ставите могат да бъдат причинени от съдови нарушения, инфекциозни процеси. За да се разбере защо боли тазобедрената става, се провежда цял набор от изследвания.

Показания за изследване на тазобедрената става:

• Ревматични процеси: ревматоиден артрит, спондилит,
• коксартроза,
• артрит,
• Съмнение за фрактури или пукнатини на тазовите кости, стави, навяхвания и разкъсвания на сухожилия и мускули, изместване,
• ставна дисплазия,
• Подуване и скованост в ставата,
• Хронична болка
• Прищипани нерви или сухожилия
• Метастази в областта на ставата.

Магнитен резонанс на тазобедрената става

Най-точният и информативен метод за диагностициране на тазобедрената става е ЯМР (магнитен резонанс). Днес тази процедура е станала достъпна за много пациенти, тъй като оборудването вече не е необичайно в болници и клиники. В резултат на ЯМР се получава снимка на ставата. Качеството и детайлността на изображението са такива, че квалифициран специалист, анализирайки го, определя всички детайли и може да види всички патологични отклонения и нарушения на физиологичните процеси.

Данните, получени от ЯМР, са особено ценни при наранявания и подготовка за операция. Важно предимство този методпреди класическа рентгенова снимка при липса на облъчване на тялото. Това ви позволява да извършите процедурата няколко пъти. В допълнение, този метод на изследване позволява да се изоставят инвазивните диагностични процедури, тъй като ЯМР визуализира не само костите, но и съдовете и други тъкани на ставата.

През последното десетилетие се наблюдава тенденция към увеличаване на броя на заболяванията на опорно-двигателния апарат. Средно те засягат около 30% от цялото население. Ставните патологии са еднакво чести на всяка възраст: от новородени до пенсионери. Причината е демографското застаряване, заседналият начин на живот, лошата наследственост, неправилното хранене и много други фактори. Появата на дискомфорт в областта на бедрата показва, че заболяването е достигнало определен етап и прогресира. За да определите степента на отклонение от нормата и да поставите правилната диагноза, трябва незабавно да се свържете с специалист.

Методи за изследване на тазобедрената става при възрастни и деца

Диагностиката на болката в тазобедрената става при деца и възрастни се извършва на няколко етапа: събиране на анамнеза, палпация, лабораторни изследвания и функционални тестове. Ако е необходимо, се предписват инструментални методи за изследване, за да се получи най-пълна картина на заболяването. Най-популярните и надеждни сред тях са рентген, CT, MRI, ултразвук.

Данните, получени по време на диагностиката, не могат да бъдат грешни. Правилността на диагнозата зависи от квалификацията на лекаря, който интерпретира тестовете или изображенията.

Външен преглед и палпация

При изследване на тазобедрената става лекарят обръща внимание на конкретна област, поза, походка, дължина на крайниците и тежестта на естествената кривина на гръбначния стълб. При здрав човек краката са разположени строго вертикално спрямо тялото, стойката е права, походката е правилна, лумбалната кривина е умерена. Ако има проблем, взаимоотношенията на крайниците се нарушават и се появява куцота.

В хоризонтално положение, засегнатият крак може да бъде леко огънат, отвлечен или завъртян навътре или навън. Здравата кожа в областта на ставите е чиста и има нормален цвят. При патология се наблюдават зачервяване, фистули, белези, подуване и кръвоизливи по кожата.

Палпацията се извършва повърхностно и дълбоко. Първият дава Главна идеяза телесната температура, тургора на кожата, болката. Deep ви позволява да оцените състоянието на периартикуларните тъкани, синовиалната бурса, големия трохантер и част от ацетабулума.

Първият преглед на бебетата се извършва 1 месец след раждането. Ортопедът палпира ставата, анализира симетрията на гънките, промените в конфигурацията (прибиране, изпъкналост или деформация).

Лабораторни изследвания

За да се получи по-точна информация за състоянието на тазобедрената става, се предписват лабораторни изследвания:

• Пълна кръвна картина (CBC). Особено внимание се обръща на показателите С-реактивен протеин, общ протеин, лизозомни ензими и дефинеламиновата реакция. Повишената скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) ще покаже възпалителния процес в ставните тъкани. При ревматични патологии в кръвта се появяват антинуклеарни тела (ANA), а при артрит нивото на пикочната киселина се повишава.
• Общ анализ на урината (UCA). Формулата на урината се променя само когато тежки формиставни заболявания или възпаления. U здрави хораВ урината не трябва да има белтък или кръв.
• Анализ на синовиалната течност. Извършва се пункция на ставната кухина за събиране на материал локална анестезия. Оценяват се консистенцията, цветът и вискозитетът на синовиалната течност. Когато има нараняване или инфекция в тялото, цветът му се променя от жълто до червеникаво, придобива кафяв оттенък, а естествено прозрачната текстура става мътна.

В резултат на изследванията лекарят може да направи заключение за етиологията и естеството на заболяването.

Функционални тестове

Функционалните изследвания на тазобедрената става са един от видовете диагностика. Те са необходими за оценка двигателна активност, степента на увреждане на изследваната зона.

Опции за тест за удължаване на ставата:

1. Пациентът лежи по корем, краката му са отпуснати, а краката му висят над ръба на дивана. След това се опитва да вдигне крака си. Междувременно лекарят фиксира таза с една ръка, а с другата оказва съпротива в долната трета на бедрото.
2. Пациентът лежи на една страна, от страната на изследвания крайник. Здравият крайник отгоре е огънат в тазобедрените и коленните стави, а долният е огънат в тазобедрената става и изправен в коляното. Лекарят фиксира тазовата област върху илиачния гребен. Необходимото движение е да се извърши пълно разгъване на тазобедрената става на тествания крайник.
3. Пациентът лежи по гръб. Лекарят фиксира пищяла на тествания крак. Кракът се привежда в полусвито състояние. По време на движение се палпира областта в слабините, над ингвинален лигаменти медиално на мускула на сарториуса.

Хардуерни методи за изследване

Рентгенография

Показанията за рентгеново изследване при възрастни и новородени включват болка в ставите, подуване, затруднено движение или промени в цвета на кожата. Пациентът може да седи или лежи по време на процедурата. С помощта на специален апарат за област на бедратанасочете лъчите. Останалите органи са покрити с оловна престилка. След 15 минути се предоставят готови изображения, показващи структурата на костите.

Рентгеновата процедура продължава не повече от 3 минути, така че облъчването е минимално. Лъчевата диагностика е противопоказана само при бременни жени.

CT и MSCT

компютърна томография(CT) е най-модерният и най-информативен вид изследване в областта на радиологията. Изображенията отразяват структурата на ставните тъкани с милиметрова точност. Освен това изображения могат да се правят във всяка равнина, за да се видят промените във всички слоеве на хрущяла или костта.

За изследване на големи площи, елементи на опорно-двигателния апарат и мозъка се използва методът MSCT (мултиспирална компютърна томография). Предимството му е по-ясно изображение.

ЯМР

Магнитно-резонансната томография (MRI) се основава на използването на радиовълни и силно магнитно излъчване. По време на изследването пациентът се поставя в „тръба” на апарата. Задължително условие е да останете неподвижни през цялата процедура.

Няма възрастови ограничения за ЯМР, тъй като методът не е опасен за здравето. Противопоказанията включват наличието в тялото на предмети, които се привличат от магнит: пейсмейкъри, протези, импланти и др.

Ултразвук

Ултразвуковото изследване е най-безопасният диагностичен метод. Извършва се при наранявания, ревматологични патологии на тазобедрената става, възпалителни процеси. Изследването почти няма противопоказания - разрешено е за бременни жени и новородени.

За деца с висок риск от дисплазия се предписва ултразвукова процедура 2 седмици след раждането, за да се предотврати развитието на заболяването.

По време на сесията тялото на пациента се смазва със специален гел, за да се сведе до минимум дискомфорта. Резултатите се предоставят под формата на снимки за няколко минути.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на тазобедрената става се използва за симптоми, които са характерни за няколко заболявания едновременно. След физикален преглед, лабораторни и апаратни изследвания се извършва задълбочен анализ на резултатите. След това чрез елиминиране лекарят поставя точна диагноза.

Най-често диференциалната диагноза се използва за новородени. Най-големи трудности причинява събирането на анамнеза.

Тазобедрената става е най-голямата в човешкото тяло. В допълнение, той играе много важна роля: той е отговорен за свързването на тазовите кости с бедрените кости.

На външен вид прилича на панта - кръглата глава на бедрената кост се вкарва в гнездото на тазовата кост, което се осигурява от еластичен хрущял, който изцяло покрива повърхностите на съединителните кости и осигурява тяхната подвижност; амортисьорна функция.

Костите не се притискат една към друга и не се трият една в друга, което позволява на човек да се движи, да тича и да танцува лесно.

Коксартрозата на тазобедрената става се диагностицира, когато старата хрущялна тъкан се разрушава по-бързо, отколкото се създават нови, т.е. хрущялът изтънява или дори се превръща в сухо, грубо покритие, което изобщо не насърчава движението.

Това води не само до триене на костите, но и до възпаление на техните повърхности; ставната капсула и връзките започват да се разтягат поради пълнене с възпалителен ексудат.

Методът се основава на способността на различните телесни тъкани да отразяват ултравиолетовото по различен начин. звукови вълни. Тази способност се нарича ехогенност.

По-плътните структури, като костна тъкан или калцификати, не предават звукови вълни и ги отразяват напълно при всяка мощност на ултразвуковия апарат.

Следователно те са хиперехогенни. Въздушните слоеве също имат повишена ехогенност.

Течните хомогенни образувания са анехични, т.е. ултразвукът преминава през тях свободно. Тъкани като мускулна или съединителна тъкан имат умерена степен на ехогенност.

Тези разлики в способността за отразяване на ултразвукови вълни стават видими на екрана на ултразвуковия апарат. При изследване на тазобедрените стави при възрастни лекарят визуализира всички анатомични характеристики на изследваната област и определя нормални или патологични признаци.

Изследва се не само ставата с нейната вътрешна структура, но и всички периартикуларни образувания: мускули, връзки, лимфни възли, нервни и съдови стволове.

Консервативното лечение на коксартроза степен 3 е практически безсмислено: фрагменти от хрущялна тъкан непрекъснато се „хвърлят“ в ставната капсула от потока на свръхпродуцирана, но физиологично незряла синовиална течност. Последният се възпалява. Подутата тъкан обездвижва ставата. Необходимо е хирургично „възстановяване“.

Можете да „ремонтирате“ става по следните начини:

• Ендопротезирането е подмяна на става с идентична ендопротеза. Извършва се протезиране на всички негови „структурни” елементи или глава. Ендопротезата "задържа" товара добре и често е единственият начин да се поддържа способността за движение;

  Можете да разберете за цената на ендопротезирането тук...

• Артродеза - функционалността на ставните кости се възстановява частично с помощта на специфично „закрепване“. Тази техника не ви позволява напълно да възстановите мобилността, кракът служи само като опора;
• Артропластиката е метод за своеобразна реконструкция на разрушен "амортисьор";
• Артрозата на 3-та степен на тазобедрената става също се лекува чрез остеотомия, която включва изрязване на деформираните кости с последващо "почистване" и тяхното закрепване, което запазва функционалността и подвижността на крайника.

Възможно ли е да се излекува коксартроза 3 степен без операция? Нека не се надяваме напразно: дори здравият хрущял е лишен от чувствителни нервни полета и широка съдова мрежа. Изтъненото, нишковидно „платно“ от спаружен, разрушен хрущял, притиснат от слети кости, е практически лишено от кръвоснабдяване. Не може да става дума за доставяне на „подхранващи” хондропротектори чрез кръвния поток.

Незначителната вероятност от доставяне на лекарството през кръвния поток е допълнително намалена от наличието на непреодолима бариера от подута ставна тъкан.

И все пак съществува група от хора, които са излекували коксартроза 3 степен без операция. Разбира се, те не израснаха нова става, но благодарение на дългогодишните усилия качеството им на живот се промени. Повече за това в следващите раздели.

Механизъм на развитие

Първият въпрос, който пациентите задават, когато видят диагноза коксартроза, е какво представлява и как да се лекува болестта. Отговорът може да бъде получен само чрез разбиране на механизма на развитие на патологията.

Ставните стави на скелетния апарат са разположени в постоянно движение. Обикновено това произвежда лубрикант, който предотвратява триенето. Но на различни причинитази течност става гъста и няма достатъчно от нея. В резултат на това междуставният хрущял изсъхва и започва да се разрушава. Това се случва в първите етапи на деформираща коксартроза.

Ако заболяването не се лекува, настъпва разрушаване на хрущялната тъкан и тазобедрените стави започват да се докосват. Натискът на таза върху главите на бедрените кости се увеличава и настъпва тяхната деформация.

Забележка! Но заболяването не се ограничава само до промени в костната тъкан. При продължителна компресия кръвоснабдяването на ставите и мускулите намалява. Метаболитните процеси се нарушават и настъпва атрофия на бедрената и глутеалната мускулатура.

Основните причини за заболяването

Основната причина за коксартроза на тазобедрената става е недохранването на междуставния хрущял. Липсата на кръвоснабдяване и неправилният метаболизъм постепенно водят до разрушителни промени.

Сред физиологичните причини основната е напреднала възраст. Пациентите от тази категория изпитват хормонални промени в тялото, които нарушават структурата на костите. Заседналият начин на живот също оказва влияние.

Механичните фактори са свързани с продължителна компресиянарушения на ставите и кръвообращението. Сред често срещаните причини:

• фрактури на тазовите кости и травматични дислокации;
• некротична лезия на главата на бедрената кост;
• скелетни деформации (сколиоза, варусни и валгусни изкривявания, плоски стъпала);
• наследствена ставна дисплазия;
• вродена дислокация на тазобедрената става при деца.

Остеоартритът на тазобедрените стави се развива и поради следните заболявания и състояния:

• затлъстяване;
• бременност;
• продължително възпаление на ставите;
• заседнал начин на живот;
• вродена слабост на лигаментния апарат.

Степента на дислокация на тазобедрената става и видовете дисплазия

Според международната класификация коксартрозата има код по МКБ 10 - М16 и няколко разновидности. В зависимост от причините, артрозата на тазобедрените стави може да бъде първична или вторична.

Когато заболяването има неясна етиологияи не са причинени от други патологии, те говорят за първична коксартроза. Понякога се диагностицира при абсолютно здрави хора на средна възраст, които нямат наднормено тегло и водят активен начин на живот. Като следствие се развива вторична коксартроза съпътстващи заболявания, както и травми и възпаления на тазобедрената става.

Забележка! Въз основа на локализацията се разграничава дясностранна лезия от лявостранна. В редки случаи коксартрозата е двустранна. Тази тежка форма бързо води до обездвижване и инвалидизация.

При новородените деца костите и хрущялите са все още крехки и не са напълно развити. Главата на бедрената кост е фиксирана на място от връзки и хрущялен ръб, обграждащ ацетабулума.

Ако бебето има анатомични нарушения, хрущялният ръб е недоразвит, ацетабулумът е плосък, а не сферичен.

Дисплазията може да бъде с различна степен на тежест. Всъщност ставната дисплазия, т.е. непълноценността на тяхното функциониране, се разкрива само след задълбочена диагноза.

Естество на болката и етап

Болката с коксартроза на тазобедрената става може да бъде постоянна или свързана с физическо натоварване. Те често са болезнени и дърпащи. По време на обостряне болката става остра и изтръпваща. Той ви пречи да заспите и не може да бъде отстранен с външни средства. В медицинската практика има три степени на увреждане, които пряко влияят върху интензивността на симптомите.

Първа степен

Симптомите и лечението на коксартроза на тазобедрената става са взаимосвързани. Колкото по-силна е болката, толкова по-сериозна е терапията. При първа и втора степен на увреждане артрозата на тазобедрените стави може да се лекува консервативно. За тази цел се използват физиотерапия, фармацевтични лекарства и гимнастика. На третия етап е показана хирургическа намеса.

Лекарства

За облекчаване на болката и възпалението се използват външни мехлеми и гелове (Dolgit, Diclofenac, Nise, Ketonal, Viprosal, Gevkamen). В случай на обостряне се използват таблетки и инжекции от групата на НСПВС (Ибупрофен, Ортофен, Амелотекс, Мовалис).

Ако болката не отшуми, се предписват хормонални и противовъзпалителни лекарства, които се инжектират в ставата (блокада). Този метод действа бързо и подобрява състоянието до намаляване на острото възпаление.

Забележка! В същото време се провежда комплексно лечение с хондропротектори. Те насърчават регенерацията на хрущялната тъкан и подобряват метаболитните процеси в ставите.

Гимнастика и масаж

Лечението на коксартроза на тазобедрената става е неефективно без физическа активност и масаж. Занятията започват при първите признаци на заболяване. Комплексите от упражнения са насочени към подобряване на еластичността на връзките, увеличаване на подвижността и намаляване на болката. Можете да замените часовете по фитнес с плуване и каране на ски.

Масажът насърчава притока на кръв към хрущялните тъкани и нормализира трофиката. Процедурата се извършва ежедневно. Трябва да масажирате областта на гърба, задните части и бедрата.

Физиотерапия

Насочени към възстановяване на общото здраве и облекчаване на болката. При артроза на тазобедрените стави са показани следните процедури:

• електрофореза с лекарства;
• магнитна терапия;
• парафинови и озокеритни апликации;
• балнеолечение.

Началните етапи на артроза от първа и втора степен са коварни поради незначителността на симптомите. Болката, която се появява в колянната става или бедрото, изчезва бързо след кратка почивка.

Мускулите остават здрави, походката остава еластична. Заболяването не пречи на човек да живее, но малките костни израстъци, покриващи външните или вътрешните ръбове на ставната повърхност, стават „спусък“ за стесняване на ставната цепка и деформация на главата на бедрената кост.

С напредването на заболяването засяга хрущялната тъкан, деформира костите и причинява атрофия на някои мускулни групи, което значително усложнява функционирането на цялата ставна система.

Най-тежката проява на патологията - коксартроза 3-та степен на тазобедрената става се характеризира с почти пълно разрушаване на хрущяла, голяма площ от костни израстъци и изчезване на ставната цепка. Костите на ставата се сливат в солидна структура, лишавайки я от подвижност.

Рядко деструктивните процеси засягат и двете стави. Двустранната коксартроза от 3-та степен "връзва" краката, затруднявайки движенията им, а в напреднала форма на заболяването напълно прави невъзможно ходенето.

Какво показва рентгеновата снимка на тазобедрената става при дете и възрастен?

Един от неинвазивните методи за изследване, който ни позволява да диагностицираме развитието на патологични процеси в тазовата област при възрастни и деца, е рентгеново изследване на тазобедрената става. Дългосрочното благосъстояние на пациента зависи от точността на диагнозата.

В допълнение към фрактури и натъртвания, характеризиращи се с остра проявасимптоми, рентгенографията разкрива скрити заболявания: артрит, злокачествени тумори, вродени аномалии, дегенеративни процеси, които, ако не се лекуват навреме, влошават качеството на живот на човека, водят до увреждане или фатален изход.

Външните прояви на коксартрозата са следствие от промени във формата на ставите. Деформацията засяга подвижността на скелета. Настъпва атрофия на мускулните влакна и единият крак става по-къс. Това причинява първоначално леко накуцване и след това налага използването на бастун.

Болката също влияе върху проявата на признаци на коксартроза на тазобедрената става. Невъзможността за пълноценно извършване на движения води до персистиращи контрактури. Болката се усилва при ходене, пациентите се опитват да лежат или да седят повече. Това е най-голямата грешка. Пасивният начин на живот допринася за изсушаване на мускулите и по-нататъшно прогресиране на заболяването.

Постепенно болката започва да се появява не само в областта на таза, но и в коленете, което затруднява диагностиката. Много пациенти бъркат коксартрозата с гонартроза и се опитват да лекуват краката си сами. В резултат на това при посещение на лекар заболяването вече е в напреднал стадий.

Важно! Консервативното лечение на коксартрозата трябва да започне при първите симптоми преди изявата външни признаци.

Артритът или възпалението на ставата е много често срещано заболяване при възрастни, характеризиращо се с определени промени в ставните тъкани. При извършване на ултразвук на тазобедрените стави тези промени са доста специфични.

Поради активно възпалителен процеснастъпва удебеляване и подуване на синовиалната мембрана, увеличава се количеството на вътреставната течност, реагират мускулите и връзките.

В резултат на това диагнозата артрит се потвърждава чрез ултразвук под формата на наличие на свободна течност, изтъняване на хрущялния слой, неговата неравномерност с образуването на израстъци и ерозивни зони.

Коксартрозата се характеризира с изразителни дегенеративно-дистрофични промени в ставата, протичащи на няколко етапа. Във всеки от тях ултразвукът на тазобедрените стави показва степента на дегенерация и загуба на хиалинен хрущял, растеж на костната тъкан под формата на остеофити, намаляване на количеството ставна течност и фиброза на синовиалната мембрана.

Бурситът или възпалението на ставната капсула има типични ултразвукови признаци. Това е удебеляване на хиперехогенната ивица (стена на торбичката) и увеличаване на обема на течността с ниска ехогенност. При хронично възпаление се отбелязват фиброза на бурсата и калцификационни отлагания.

Симптоми и признаци на коксартроза 3 степен

Първите признаци на това заболяване са болка. Те се причиняват от намаляване на еластичността на увредения хрущял. При първия повторен болкав тази област трябва да се свържете с практикуващ специалист, който може да постави точна диагноза.

Коксартрозата на тазобедрената става, чието лечение трябва да започне незабавно, може да се разпознае и чрез дискомфорт в областта на слабините и скованост при движение. По време на физическа активност дискомфортът ще се превърне в изразена болка. След края на упражнението болката може напълно да отшуми.

Артрозата на тазобедрените стави започва да се проявява интензивно едва на втория етап. В началните етапи е почти невъзможно да се усетят промените. В редки случаи пациентите могат да се оплакват от патологичен хрущене в областта на таза при движение.

Основните симптоми на коксартроза на тазобедрената става започват да се проявяват с напредването му. Колкото по-силна е степента на увреждане на хрущяла, толкова по-интензивни са следните прояви:

• скованост в ставите;
• намалена физическа активност;
• периодична или продължителна болка в бедрата, коленете и слабините;
• дискомфорт при промяна на позицията на тялото;
• Болката се увеличава с упражнения и намалява с почивка.

IN късни етаписимптомите на коксартроза се засилват. Характерът на болката и нейната продължителност се променят. Деформацията води до обездвижване и увреждане.

Важно! Коксартрозата се развива в продължение на няколко години. Но синдромът на болката често се проявява само във втория или третия етап, когато вече не е възможно да се спре разрушаването на хрущяла.

Заболяването артроза се отнася до прогресиращо и хронично заболяване, което без подходящ преглед и лечение завършва с неподвижност на ставите. Промяна в хрущялната тъкан с последващо разрушаване и деформация на костта се нарича артроза на тазобедрената става. Симптомите са леки в началото, с лек дискомфорт при движение или физическа работа.

• Характеристики на заболяването
  • Причини за артроза
  • Симптоми и показатели развиваща се болест
• Степени на тазобедрена артроза
  • Първа степен на заболяването
  • Втора степен на феморална артроза
  • Артроза трета степен
  • Деформиращ тип артроза
• Поставяне на диагноза при тазобедрена артроза
• Методи за лечение
• Лечение на първите два етапа на затруднение
• Лечение след диагностициране на трета степен
• Усложнения след операция
• Препоръки за изготвяне на диета
• Превенция за предотвратяване на заболяване

По-нататъшният етап засилва болката, която се появява не само в областта на тазобедрената става, но и се премества в глутеалната страна и излъчва към коляното. Най-често боледуват жени и мъже над 40-годишна възраст, но има случаи на увреждане на ставите и при млади хора.

Характеристики на заболяването

Тазобедрената дисплазия се отнася до непълноценност на ставата на тазобедрената кост, която се наблюдава, когато има нарушение на структурата на ставата. Основната причина е неправилното позициониране на главата на бедрената кост в ацетабулума.

Когато се появи дисплазия, ставната капсула започва да се разтяга, лигаментният апарат не се развива напълно и ацетабулумът придобива плоска елипсовидна форма.

Обикновено главата на бедрената кост запазва нормалните си контури, но понякога може да придобие патологични форми и очертания.

Тазобедрената дисплазия провокира ограничена функция на засегнатите крайници. Ако не предприемете навременни медицински мерки, тогава с течение на времето ще се образуват симптоми на вторична коксартроза.

Честотата при кърмачета, живеещи в екологично неблагоприятни райони, е до 12%. Рискът от нарушения в развитието на тазобедрените стави е по-висок при децата, родени в седалищно положение.

Достатъчно рядко явлениеРазпознава се двустранно увреждане на ставите.

Причини за заболяването

Основна роля за формирането на дисплазия играе генетичният фактор. До 40% от случаите на детска дисплазия са случаи, когато родителите са имали симптоми на вродена луксация на тазобедрената става.

Има определени причини за генетични нарушения на анатомичната структура и функциониране на ставата:

• нараняване при раждане,
• неправилно положение на детето по време на раждане,
• консумация на някои медицински изделияпо време на бременност,
• тежка токсикоза,
• възрастта на майката е над средната,
• поддържане на бременност с лекарства,
• заболявания щитовидната жлезаот бъдещата майка,
• инфекции, претърпени от майката по време на носене на дете,
• дефицит на витамини по време на бременност,
• неоптимални условия на околната среда,
• вредни условия на труд за бременни жени,
• хормонален дисбаланс при бременна жена.

Понякога дисплазията може да се комбинира с множество различни аномалии в развитието на детето, например тортиколис, хидроцефалия или миелодисплазия.

Има три основни вида дисплазия:

1. Ацетабуларна дисплазия. Това са аномалии във формирането на ацетабулума.
2. Дисплазия на Майер или епифизарна дисплазия. Засяга проксималната бедрена кост. Наблюдаваното патологични разстройстваЪгълът на шийката и диафизата определя външния вид на главата на бедрената кост.
3. Ротационна дисплазия. Това са различни деформации на взаимното локализиране на костите в хоризонталната равнина.

Има 2 вида епифизарна дисплазия:

• заболяване, при което ъгълът на шията се увеличава,
• заболяване, при което ъгълът на шията и диафизата намалява.

Освен това има състояние, при което развитието на ставата се забавя. В този случай няма значителни нарушения в локализацията на костите, явлението не се разпознава като дисплазия, но това е гранично състояние, при което има възможност за преминаване към заболяване на тазобедрените стави.

В момента съвременната медицина разграничава три етапа на дисплазия, които се различават един от друг по тежестта на патологичния процес:

1. Първият стадий е “лека дисплазия” - прелуксация. Има някои отклонения във формирането на тазобедрената става. Главата на бедрената кост се намира в наклонения ацетабулум.
2. Втора степен - сублуксация. Има известно смесване на шийката на бедрената кост и главата нагоре и навън по отношение на гленоидната кухина.
3. Трета степен - луксация. Главата на бедрената кост се движи напълно нагоре от ацетабулума.

Неправилно лечение или недостатъчни терапевтични средства води до преход лек стадийзаболяването е в тежък стадий, който се характеризира с дислокация на тазобедрената става.

Знаци и симптоми

Асиметрични кожни гънки. Те се идентифицират при преглед на бедрата отзад и отпред с предварителното им разширение в горната част, докато стъпалата трябва да са събрани. Обикновено има три гънки на бедрото и тяхното местоположение трябва да е същото. Ако има дисплазия, тогава броят на гънките се увеличава на едно бедро, това се вижда както при изследване на глутеалната, така и при изследване на предната повърхност.

Ограничено отвличане на крайници. В нормално състояние краката на детето са разтворени на 90 градуса; при дисплазия това може да се направи до максимум 60 градуса. Този симптомхарактеристика на дислокация и сублуксация на тазобедрената става.

Маркс-Ортолани фиш или щракащ знак. Изследването се извършва, като детето се постави по гръб.

Необходимо е да покриете коленните стави, така че палците да са под коляното на детето, а всички останали да са върху външната повърхност на крака. При натиск върху оста на бедрата и преместване на крайника встрани се чува леко щракване.

Това може да се случи само през първите седмици от живота на детето, след което щракването изчезва.

Скъсяване на болния крайник, което се определя от височината на коленете. Този знак най-често се определя след една година. Наблюдава се при новородени само с тежки форми на дисплазия.

Допълнителни симптоми на дисплазия:

• тортиколис,
• мекота на черепните кости,
• варусно или валгусно поставяне на стъпалото,
• нарушение на рефлекса за търсене и смучене.

Последици от детската дисплазия

Децата с дисплазия, в сравнение с нормата, започват да ходят по-късно. По правило походката им е нестабилна, има:

1. плоскостъпие,
2. куцота,
3. трансбордиране.

Често се увеличава лордозата на долната част на гърба и компенсаторното образуване на кифоза на гръдната област. Инвалидността може да се появи в ранна възраст при болно дете.

Ако в детствоАко няма адекватно и навременно лечение, тогава в бъдеще човек ще има много заболявания, причинени от развитието на дисплазия и остеохондроза. Ако тазобедрените стави не функционират правилно, крайниците не могат да издържат на продължителни натоварвания.

Хипермобилността на тазобедрените стави води до „разхлабване“ на самата опорно-двигателна система. Ако вроденото изкълчване на бедрото не се коригира своевременно, ставата, адаптирайки се към това функциониране, образува нови форми както от страната на главата на бедрената кост, така и от страната на ацетабулума.

Образуваните нови форми на ставата не са завършени; ставата не може нормално да поддържа опора или да отвлича крайниците. Това човешко състояние се нарича "неоартроза".

Най-негативното усложнение е диспластичната коксартроза - това е заболяване, което започва да се развива още в възрастов период 25-35 години и може да се наложи операция.

Диагностика

Когато заболяването е тежко, диагнозата винаги е лесна за идентифициране. Базира се на външен преглед, изследване, а в по-късна детска възраст се оценява походката и формата на крайниците. Дисплазията често се диагностицира в родилния дом.

Трябва да се проведе едно от следните изследвания:

• рентгенова снимка (от три месеца),
• Ултразвук на ставите долните крайници(от раждането на детето).

Допълнителен метод, който ще потвърди диагнозата, е ЯМР или ултразвук на ставата.

Лечение на тазобедрена дисплазия

Колкото по-рано се започнат мерки за лечение, толкова по-добра е прогнозата за възстановяване на функцията на ставите при дете.

Консервативното лечение има основен принцип: сублуксацията и дислокацията на тазобедрената става могат да бъдат коригирани независимо чрез фиксиране и позициониране на крайниците в изпънато положение.

До шестмесечна възраст на детето не могат да се използват твърди конструкции, които могат силно да ограничат подвижността на ставата или да причинят некроза на главата на бедрената кост.

Важни терапевтични мерки са:

1. възглавница Freyka,
2. стремена на Павлик,
3. Бейкърски панталони,
4. Физиотерапия,
5. Широко повиване (с раздалечени крачета на 80 градуса, между тях се поставят две пелени и се закрепват отгоре с трета),
6. Терапевтично шиниране с помощта на еластични шини: шини на Виленски или Волков,
7. Разпръскваща гума, която се използва при ходене.

Може да се използва като допълнително лечение:

• масаж,
• приложения с парафин,
• калолечение,
• суха жега;
• електрофореза на калциев хлорид или лидаза.

Други диагностични методи

За да постави точна диагноза, практикуващият лекар се нуждае само от визуален преглед на пациента и информация за оплакванията и болката. Ще е необходимо да се проведе клиничен и биохимичен кръвен тест, както и магнитен резонанс или компютърна томография. В редки случаи е достатъчна рентгенова снимка, за да се постави диагноза.

За диференциална диагноза на артроза и артрит се предписват изследвания за ставни заболявания. Минимален набор: общи и биохимични кръвни изследвания, общ тест на урината.

При артроза не се откриват аномалии в кръвната картина, а изследването на урината е нормално. Тежките признаци на възпаление (значително повишаване на ESR и нивата на белите кръвни клетки) показват артрит.

Биохимичният анализ и ревматичните тестове помагат да се определи естеството на възпалението. Висока информативност е микроскопското изследване на синовиалната течност, за събирането на която се извършва пункция.

Тази процедура обикновено се прибягва в случаи на тежко възпаление с предполагаем инфекциозен характер, за да се идентифицира патогенът.

CT (компютърна томография) и MRI (магнитен резонанс) са по-информативни в сравнение с рентгеновите лъчи. CT ви позволява да получите изображения на ставата от различни ъгли, под формата на много секции.

По този начин можете да идентифицирате промени, които остават незабелязани с рентгенови лъчи. CT и рентгеновото изследване са предназначени за изследване на твърдите тъкани на ставата, а MRI ви позволява да визуализирате промените в хрущяла, синовиума и външния слой на ставната капсула, мускулите, връзките и сухожилията.

Ултразвукът е най-информативен при възпалителни процеси, тъй като позволява да се оцени обемът на възпалителния излив и промените в характеристиките на синовиалната течност.

Съществува и инвазивен метод за диагностика на ставни заболявания - артроскопия. Един вид ендоскоп се вкарва в ставната кухина чрез малък разрез или пункция. Към такава диагностика се прибягва в сложни случаи, когато други методи не са достатъчно информативни, както и преди артроскопски операции.

Противопоказания: наличие на увреждане кожатаИ отворена рана.

Ултразвуковото сканиране помага да се диагностицират всички видове патологии в тъканите около тазобедрената става. Бързината и информативността на изследването е особено актуална при травми на периартикуларната област, разкъсвания на мускули, връзки и сухожилия.

Ултразвукът се използва за диагностициране на увреждане на съдови и нервни стволове в областта на слабините, аневризми, кръвоизливи в меките тъкани на седалището и бедрата, флегмони и абсцеси.

Значението на ултразвука е важно и при изследването на ингвиналните лимфни възли. Тумори, туберкулоза, микози, възпаления и абсцеси променят структурата на лимфоидната тъкан, което повишава ехогенността.

В резултат на това уплътняването и хетерогенността на тъканите могат да бъдат записани по време на ултразвуково сканиране.

Ултразвукът на тазобедрените стави е бърз, абсолютно безопасен метод за изследване. В някои случаи се превръща в единствения диагностичен метод, който осигурява най-много пълна информацияотносно патологията.

Ултразвуково изследване на съединителната тъкан между бедрена коста тазът на новороденото трябва да се постави настрани.

След това трябва да се помогне на детето да огъне краката си и да ги задържи в това положение, докато лекарят извършва преглед.

Определени области на бедрото на детето ще бъдат третирани с гел, а не причиняващи алергии, и след това започнете да движите сензора на ултразвуковото оборудване върху тях.

След преглед на едното бедро новороденото се премества на другата страна и се повтарят същите стъпки.

За да видите на екрана на монитора дали главата на ставата е изместена от центъра, бедрото на детето се повдига, притиска се към корема и се завърта.

По този начин ултразвукът на тазобедрените стави при деца дава възможност да се диагностицира точно вродената непълноценност на ставата.

Препоръчително е да направите ултразвук половин час след хранене на бебето, за да не повръща случайно мляко по време на процедурата.

Ултразвуковото изследване ще бъде по-ефективно, ако новороденото бебе се чувства комфортно и спокойно, тоест е добре нахранено и здраво.

По време на ултразвук на тазобедрените стави при деца лекарят прави снимка, която отразява състоянието на ставата в предно-задната проекция. Въз основа на полученото изображение лекарят ще измери алфа и бета ъглите.

Ъгълът алфа показва степента на подвижност и наклон на костната тъкан на ацетабулума.

Бета ъгълът отразява същото, но по отношение на хрущялната тъкан. Нормата за първия индикатор е повече от 60 градуса, вторият е по-малък от 55.

Интерпретацията на ултразвуковия протокол, ако се установи сублуксация, включва други ъглови показатели.

Ъглите α и β ще се отклоняват от нормата с повече от 20 градуса, т.е. α ще бъде повече от 43 градуса, а β ще бъде повече от 77.

Когато детето има дислокация, декодирането съдържа следните ъглови показатели: α - точно 43 градуса, β - от 78 градуса.

Но ако ацетабулумът на ставата при новородени все още не е скосен, а полукръгъл, тогава това, което се наблюдава, не е сублуксация или дислокация, а дисплазия. За дисплазия се определят специални ъглови стойности. Алфа ъгълът ще бъде 43 - 59 градуса, а бета ъгълът ще бъде 55 - 77.

Освен това лекарят трябва да посочи в доклада за изследване степента на увреждане на съединителната тъкан на бедрото. Оценките „I тип А“ или „I тип B“ в ултразвуковия доклад са норма.

Буквата А показва, че ставата е оформена нормално, а Б означава, че лимбът е леко скъсен, но центърът не е изместен.

Ако нормалното развитие на ставите при новородени е нарушено, лекарят ще постави в протокола тип II A (забавено развитие), III тип A (покривът на ацетабулума е плосък, но структурата на хрущяла е нормална) или III тип B ( сериозно структурни промени).

Дисплазията тип IV е най-тежката. В този случай костният покрив е силно огънат навътре, а хрущялът се деформира и скъсява.

Можете да направите ултразвук на ставите на новородено два пъти за един месец. Този вид преглед е безполезен след 2 на един месецбебе, защото от този момент главата на бедрената кост започва да вкостява.

Новородено, което е изложено на риск от ставна дисплазия или което има очевидни признацина това заболяване, струва си спешно да се изследва с ултразвук. Този метод на изследване няма да му навреди и ще даде точна информация.

Основни методи за диагностициране на коксартроза на тазобедрената става:

• Рентгенография. Установява наличието на костни израстъци и намаляване на пространството между ставите. Позволява ви да откриете уплътнения под хрущяла в костната тъкан и хрущялна осификация.
• Магнитен резонанс. Целта му е да идентифицира патологията на костните структури.
• компютърна томография. Дава възможност за детайлно изследване на промените в меките тъкани.

Скалистият път към възстановяването

За да не боли нетърпимо

Хирургичното лечение на коксартроза на тазобедрената става 3 степен е енергоемко и скъпо. Често това е невъзможно поради предразположеността на пациента към кървене или тромбоза. Възрастните хора трудно понасят анестезията. И дори успешно инсталирана протезапонякога отхвърлени от тялото.

Как да се лекува коксартроза на тазобедрената става 3 степен, ако операцията не е възможна? Решението ще бъде симптоматична терапия в комбинация със задължителното разработване на техники за двигателна рехабилитация.

Коксартрозата или артрозата на 3-та степен на тазобедрената става включва симптоматично лечение, първоначално насочен към облекчаване на болка и възпаление. Следното ще ви помогне да се справите с тях:

• Наклофен, олфен, индометацин - първа помощ" при обостряне. Въпреки това, поради достатъчното количество странични ефектитрябва да се избягва дългосрочната им употреба;
• камбанка, ацетилсалицилова киселина, пентоксифилин. Тяхната ефективност е по-ниска, но за да се избегне тромбоза на практически обездвижен крайник, е необходимо да се вземат лекарства за разреждане на кръвта;
• Най-добрият вариант за продължителна употреба са ректалните супозитории с мелоксикам. Те помагат добре да „ограничат“ болката и възпалението, страничните ефекти са минимални.

  Артроза 3-та степен на тазобедрената става изисква симптоматично лечение с лекарства

Болкоуспокояващите се използват при коксартроза 3 степен и по време на апликационната терапия. Неговите предимства - мехлеми, гелове, аерозоли, съдържащи ментол, салицилати, както и змийска и пчелна отрова, екстракти от червен пипер, спомагат за минимизиране на необходимостта от системна употреба на лекарства.

Волтарен има дългосрочен клиничен ефект; гелове диклак, олфен, ибупрофен; Хондроксиден мехлем.

Подгответе ставата за по-нататъшно лечениевъзможно е да се облекчи острата болка с вътреставни инжекции на кортикостероиди: хидрокортизон, дипроспан, метипред и др.

Деформиращата артроза на тазобедрената става "спазмира" мускулите, така че лечението на заболяване от степен 3 включва използването на мускулни релаксанти и средства, които подобряват периферното кръвообращение: мидокалма, но-шпа, сирдалуда; аскорутин, упсавит или кавинтон.

Хондопротективните лекарства за коксартроза 3 степен са практически безполезни, за разлика от хиалуроновата киселина, която се инжектира в ставата при липса на възпалителен процес. Като своеобразно „заместване“ на ставната течност, хиалуроновата киселина „смазва“ повърхностите на ставите, намалявайки тяхното триене.

Най-ефективен в това отношение е концентрираният препарат coxartrum, предназначен за приложение при дегенеративни процеси именно в тазобедрената става.

Лечението със стволови клетки се счита за уникален начин за облекчаване на състоянието на пациенти, диагностицирани с артроза на тазобедрената става 3 степен.

Въвеждането им, което е препоръчително на всички етапи на заболяването, значително подобрява метаболитните процеси в ставните тъкани.

Физиотерапия и калолечение

Лечението с лекарства осигурява само краткотрайно облекчение. Как да се лекува коксартроза 3 степен, за да се подобри трофиката на ставните тъкани?

Подобряването на кръвоснабдяването и трофизма на всички ставни компоненти е целта на физиотерапевтичните процедури, включително калолечение.

Какво се случва, ако не започнете лечение?

Коксартрозата на тазобедрената става от 2-ра степен се характеризира с факта, че почивката вече няма да донесе облекчение на пациента. В резултат на това ще трябва незабавно да посетите лекар. В този случай ставата не само започва да боли, но и пациентите изпитват скованост на движението.

За да не изпитват болка, хората започват да се движат по-малко, но самата болест прогресира. Това означава, че хрущялът напълно изчезва, мускулите отслабват и атрофират, а пациентът може да остане инвалид поради несериозно отношение към собственото си здраве.

Също така коксартрозата на тазобедрената става, чието лечение не е започнало навреме, води до куцота.

Много хора се интересуват как да лекуват коксартроза на тазобедрената става у дома, така че резултатът да е незабавен. Но истината е, че ако болестта вече е навлязла във втори или трети стадий, тогава единственият изход е поддържането на състоянието и предотвратяването на по-нататъшно увреждане на ставата.

В много случаи операцията е невъзможна. Това се дължи на факта, че в този момент хрущялът вече е унищожен с поне 40-70%, което означава, че е напълно невъзможно да се възстанови.

И навременната операция ще бъде най-доброто и най-малко болезнено решение.

Но отговорът на въпроса как да се лекува коксартроза на тазобедрената става на първия етап е по-положителен. Така че в този случай е напълно възможно да се преодолее болестта без хирургическа интервенция. Лечението обаче трябва да започне незабавно и само след пълен преглед от лекар.

Пациентът трябва да е готов да приема лекарства, предписани от лекаря, и да работи дълго и усърдно върху състоянието на ставата. Редовната гимнастика за коксартроза на тазобедрената става от първа степен е просто задължителна, в противен случай може дори да не мечтаете за резултати, но веднага започнете да се подготвяте за операция, период след рехабилитация и живот с изкуствена става.

Консервативни методи на лечение

Курсът на лечение се предписва от лекаря в зависимост от текущия стадий на заболяването. За лечение на коксартроза на тазобедрената става от първа и втора степен се използва консервативна терапия.

За релакс болкови синдромипри лечението на коксартроза се предписват противовъзпалителни нестероидни лекарства като диклофенак или кеторол. Те осигуряват частично облекчаване на отока и са ефективни при облекчаване на болката.

От своя страна си струва да се отбележи, че дългосрочната употреба на тази група лекарства за лечение на коксартроза на тазобедрената става ще доведе до нежелани странични ефекти. Една от тях е неспособността на тялото да възстанови предишната регенеративна функция на хрущялната тъкан.

Ако има спешна нужда да приемате противовъзпалителни лекарства за дълъг период от време, тогава трябва да обърнете внимание на Movalis. Въпреки внушителния списък странични ефекти, въпреки това се утвърди като най-щадящото лекарство от тази група таблетки.

Доброто кръвообращение и съответно възстановяването на хрущяла се осигурява от вазодилатиращи лекарства (трентал, цинорезин). главната роляТези лекарства в комплексното лечение на коксартроза са отпускащи гладката мускулатура на малките съдове, повишавайки способността им за добра микроциркулация на кръвта.

Излитане мускулни спазми, вазодилататорите помагат в борбата, наред с други неща, с изтощителната нощна болка.

Здравият скелет има сила, гъвкавост и твърдост. Тези жизненоважни качества за нормален живот до голяма степен зависят от достатъчното съдържание на калций, фосфор и други вещества в костите.

Характеристики на терапията на различни етапи

Много пациенти, които са били диагностицирани с коксартроза на тазобедрената става, бързат да се откажат от опитите за възстановяване, оправдавайки решението си с факта, че операцията не може да бъде избегната твърде рано. Те не виждат смисъл да го отлагат и предпочитат, както казват, бързо да страдат и да живеят нормален живот.

Но проблемът е, че изкуствената става не е толкова добра, колкото дадено на човекприрода. Тя не може да се възстанови сама и дори най-добрата и най-скъпа става, която ще бъде инсталирана от хирург със „златни ръце“, ще се разхлаби в рамките на десет години, което ще доведе до необходимостта от повторна операция.

Освен това чисто технически операцията е много сложна и не винаги се наблюдава висока производителност.

Ето защо хората на възраст 45-50 години не се препоръчват да бързат при хирурга. Има смисъл да отделите време за интензивна рехабилитационна терапия. Само на пациенти над шестдесет години няма да бъде отказана незабавна операция.

Освен това всяка хирургическа интервенция е голям стрес за тялото. Ето защо самият пациент трябва да се интересува от лечението на ставите, което ще доведе до сериозно забавяне на развитието на заболяването или дори временно пълно спиране на прогресията му.

Коксартрозата е заболяване, което днес може да засегне всеки. Но ако човек се грижи за физическото и емоционалното си здраве, той може да не се страхува, че ще бъде включен в списъка на страдащите от подобно заболяване.

Струва си да избягвате прекомерната физическа активност, да не позволявате на проблемите в живота да се превърнат в постоянно състояние на стрес и просто да се занимавате с физически дейности, така че както мускулната, така и кръвоносната система да са в добра форма, което ще повлияе положително на състоянието на хрущяла.

И най-важното е, че трябва внимателно да наблюдавате благосъстоянието си и да не пренебрегвате никакви симптоми. Коксартрозата на тазобедрената става, чието лечение е започнало навреме в ранен стадий, няма да ви създаде проблеми в бъдеще и няма да доведе до необходимостта да отидете под ножа на хирурга.

Ход на процедурата

През първите няколко месеца от живота на бебето често се предписва ехографияза идентифициране на патология в тазобедрените стави. В този случай навременната процедура може да предотврати усложнения и да избегне хирургическа намеса.

Първият ултразвук на тазобедрената става при деца се извършва на 1 месец, по време на рутинен преглед при ортопед.

Преките индикации за изследване на дете с ултразвук са:

• заболявания на майката, които са затруднили движението на детето (фиброиди, сраствания на матката и др.);
• високо и ниско ниво на вода по време на бременност;
• седалищно или седалищно предлежание;
• тежка токсикоза през първите 2 триместъра на бременността;
• преждевременно или бързо раждане;
• голям размер на плодовете;
• многоплодна бременност;
• наранявания по време на раждане.

За да извърши процедурата, лекарят поставя бебето на една страна, така че ъгълът на огъване на ставата да е от 20 до 30 градуса. След това зоната на изследване се смазва с гел (хипоалергенен) и сензорът се прилепва плътно към него.

Снимката се прави в 5 позиции: естествено състояние, изпънато и свито положение на крайника, абдукция и аддукция към тялото. Подобна процедура се извършва и от другата страна.

Снимките от монитора се отпечатват черно-бели на специална хартия. В този случай резултатът се оценява на сравнителни характеристикиграфични линии и ъгли.

Тази техника се нарича ултразвуков метод на Graf.

Резултатът се дешифрира въз основа на ключови точки:

1. няма дисплазия на тазобедрената става, ако външната част на илиума и мускула gluteus minimus (основата) лежат хоризонтално (прави) и се образува завой на мястото, където се наблюдава преходът към хрущялната тъкан на ацетабулума;
2. степента на растеж на хрущялната зона се определя от ъглите алфа (не трябва да надвишава 60) и бета (нормалният ъгъл е 55). В случай, че се наблюдават промени при новородено, ъглите 1 и 2 се отклоняват от нормата (алфа се увеличава, бета се намалява). Тежестта на патологичния процес се оценява с помощта на специална таблица;
3. Ултразвуковата оценка на тазобедрените стави при деца се извършва от ортопед, за да се изключат грешки в диагнозата. Важно е да се има предвид, че промените в костната тъкан зависят от възрастта на бебето.

За всеки възрастова групаНие съставяме собствена таблица за оценка. Резултатът от прегледа се въвежда във формата.

Пациентът се поставя на дивана и се прилага върху областта, която ще се изследва. специален гел. Лекарят провежда специален сензор върху изследваната област и изследва изображението на екрана.

По време на процедурата може да се наложи да изследвате ставата от различни точки, за това трябва да промените позицията.

Процедурата отнема от 15 до 20 минути.

Прогноза

В първите етапи, когато навременна диагнозаи следвайки препоръките на лекаря, болестта може да бъде напълно победена. На втория етап консервативните методи могат да постигнат дългосрочна ремисия и да подобрят състоянието за дълго време.

Важно! В напреднали случаи прогнозата без операция е неблагоприятна. Патологията води до пълна неподвижност на тазобедрените стави. Но навременната хирургическа намеса дава шанс за пълноценен живот. Много пациенти не само се връщат към трудова дейност, но и активно спортуват.

megan92 преди 2 седмици

Кажете ми как някой се справя с болките в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия болкоуспокояващи, но разбирам, че се боря с ефекта, а не с причината... Изобщо не помагат!

Дария преди 2 седмици

Няколко години се борех с болезнените си стави, докато не прочетох тази статия от китайски лекар. А за "нелечимите" стави отдавна ги забравих. Така стоят нещата

megan92 преди 13 дни

Дария преди 12 дни

megan92, това написах в първия си коментар) Е, ще го дублирам, не ми е трудно, хванете го - връзка към статията на професора.

Соня преди 10 дни

Това не е ли измама? Защо продават в интернет?

Yulek26 преди 10 дни

Соня, ти в коя държава живееш?.. Продават го в интернет, защото магазините и аптеките взимат зверски надценки. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо са погледнали, проверили и чак тогава са платили. И сега в интернет се продава всичко - от дрехи до телевизори, мебели и коли

Отговор на редактора преди 10 дни

Соня, здравей. Това лекарство за лечение на стави наистина не се продава чрез аптечната верига, за да се избегнат завишени цени. В момента можете да поръчате само от Официален сайт. Бъдете здрави!

Соня преди 10 дни

Извинявам се, първоначално не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава всичко е наред! Всичко е наред - със сигурност, ако се плати при получаване. Благодаря много!!))

Марго преди 8 дни

Някой пробвал ли е традиционни методи за лечение на стави? Баба не вярва на хапчетата, горката от много години страда...

Андрей Преди седмица

Кои народни средстваНе пробвах, нищо не помогна, само стана по-зле...