Техните прояви са остра болка с. Болката е предупредителен знак

Болката е неприятно усещане, което е придружено от емоционални преживявания, причинени от реални, възможни или психогенни увреждания на тъканите на тялото.

Каква болка има?

Значението на болката се крие в нейните сигнални и патогенни функции. Това означава, че когато потенциален или реална заплахаувреждане, след това съобщава това на мозъка с помощта на неприятно (болезнено) ехо.

Усещанията за болка са разделени на два вида:

• остра болка, която се характеризира с относително кратка продължителност и специфична връзка с увреждане на тъканите;
• хронична болка, която се проявява в периода на възстановяване на тъканите.

Според локализацията на болката има:

• анален;
• гинекологични, менструални, раждане, овулация;
• глава, око и зъби;
• гръден кош;
• стомашен;
• чревни;
• междуребрие;
• мускулест;
• бъбречна;
• лумбален;
• ишиален;
• сърдечна;
• тазова;
• други болки.

Главоболие

Главоболието е един от най-често срещаните видове болка.

Разделя се на следните основни групи:

• съдова;
• мускулна треска;
• ликвородинамичен;
• невралгични;
• психологически;
• смесен.

Някои от групите имат свои подвидове. Но въпреки това, класификацията на болката според естеството на нейния ход и патофизиологичния механизъм се използва за поставяне на диагнозата.

Тип и описание на главоболието

Име

Характеристики на болката

Симптоми: силна болка в пояса в левия и десния хипохондриум и епигастричния регион; повръщане; дисфункция на червата; обща слабост; световъртеж. Неприятните усещания в областта на черния дроб могат да бъдат причинени от следните заболявания: хепатит; цироза; тумор; абсцес; стеатоза. Какви са болките в черния дроб? Естеството на болката, която се появява под десния хипохондриум, е болезнена и продължителна, те са склонни да се засилват дори при лека физическа активност, консумация на вредни храни (мазни, пикантни, пържени, сладки), алкохол и цигари. Гадене, оригване и лоша миризмаот устната кухина. При тежки форми на заболяването основните симптоми включват сърбеж в различни части на тялото, паякообразни вени, жълтеникав цвят на кожата и лющене. Болка в бъбреците Невъзможно е да се определи със сигурност дали болката е пряко свързана с бъбреците или е просто ехо от други заболявания в гърба и дясната страна. За да направите това, трябва да идентифицирате други симптоми: болката е тъпа и болезнена; едностранна болка; повишена телесна температура; нарушение на уринирането. Причини и описание на болката в бъбреците причини Описание Вид болка Камъни в бъбреците или уролитиаза Камъните се задържат в уретера и пречат на потока на урината, която след това се връща обратно в бъбрека, причинявайки подуването му. Вълнообразна, много силна, може да се разпространи не само отдясно, но и от лявата страна, долна часткорем, слабини Бъбречна инфекция, пиелонефрит Подуването на бъбреците възниква поради навлизането на инфекция в тях с кръвния поток от всеки източник на възпаление: цирей, матка и нейните придатъци, черва, бели дробове, пикочен мехур Остра, болезнена. Всяко докосване до областта на болката става почти невъзможно Бъбречно кървене Може да е резултат от сериозна травма или загуба на кръвоснабдяване на бъбреците поради тромбоемболия на бъбречната артерия Тъпа болка Нефроптоза или скитащ бъбрек Бъбрекът се спуска и започва да се движи около оста си, което води до прегъване на съдовете и лошо кръвообращение. Жените са по-предразположени към това заболяване Тъпа болка в лумбалната област Бъбречна недостатъчност Бъбреците частично или напълно спират да изпълняват работата си поради дисбаланс на водно-електролитния баланс в организма. На различни етапиболката може да бъде различна: от болка до остра Болка в мускулите Миалгията е мускулна болка с различна локализация и произход. Какви са симптомите на това заболяване? При миалгия болката се разделя на два вида: болки, натискане и тъпа болкав мускулите; обща мускулна слабост, болка при натискане, гадене, замайване. Появата на чувство на болка в мускулите е свързана с нервен стрес, психологическо и емоционално претоварване, преумора, физическо натоварване, излагане на студ и влага. Един или повече фактори причиняват спазми на мускулната тъкан, което от своя страна води до прищипване на нервните окончания, което провокира болка. Също така не е необичайно миалгията да се появи на фона на хронична умора, което води до натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти в мускулната тъкан. По-опасен сценарий е, когато самата миалгия е симптом инфекциозни заболяванияили ревматизъм. Специален момент, който трябва да се има предвид, е, че за много спортисти това е един от критериите за успех физически упражнения. Видове мускулни болки след тренировка: Нормалната умерена е най-честата болка, която се появява след интензивно натоварване. Източникът е микротравма и микроразкъсване на мускулни влакна и излишък в тях.Тази болка е нормално явлениеи средно продължава около два до три дни. Неговото присъствие означава, че сте свършили добра работа в последната тренировка. Забавена болка, която се появява в мускулите няколко дни след физическа активност. Обикновено това състояние е типично след промяна в тренировъчната програма: пълна промяна или увеличаване на натоварванията. Продължителността на тази болка е от ден до четири. Болката, дължаща се на наранявания, е резултат от леко нараняване или сериозни проблеми (например Симптоми: зачервяване на мястото на нараняване, подуване, болезнена болка. Това не е норма, спешно медицински събития, които се състоят най-малко в прилагане на компрес върху нараненото място. Болка по време на контракции Един от симптомите на наближаващото раждане са контракциите. Описанието на болката варира от заяждаща до остра в лумбалната област и се простира до долната част на корема и бедрата. Пиковата болка от контракциите настъпва в момента, когато матката започва да се свива още повече, така че маточната кухина се отваря. Процесът започва с висцерална болка, която трудно се локализира. Шийката на матката постепенно се отваря, което води до прекъсване на водата и главата на бебето се спуска надолу. Започва да оказва натиск върху вагиналните мускули, шийката на матката и сакралния нервен сплит. Характерът на болката се променя в интензивен, пронизващ и остър, предимно концентриран в областта на таза. Контракциите могат да продължат от три до дванадесет часа (в редки случаи дори повече) и са придружени от различна степен на болка. Психологическото състояние на родилката играе важна роля в техните чувства - трябва да разберете, че този процес ви доближава до срещата с вашето бебе. И накрая, повечето психолози са склонни да вярват, че много болки са нашата прекомерна подозрителност. Дори и това да е така, независимо от естеството на болката ви, по-добре е да се консултирате с лекар и да се подложите на профилактичен преглед.

Невропатичната болка, за разлика от обикновената болка, която е сигнална функция на тялото, не е свързана с дисфункция на който и да е орган. Тази патологиястава в напоследъквсе по-често срещано заболяване: според статистиката невропатичната болка различни степенитежестта засяга 7 от 100 души. Този тип болка може да направи извършването на най-простите дейности мъчително.

Видове

Невропатичната болка, подобно на „обикновената“ болка, може да бъде остра или хронична.

Има и други форми на болка:

• Умерена невропатична болкапод формата на парене и изтръпване. Най-често се усеща в крайниците. Това не предизвиква особено безпокойство, но създава психологически дискомфорт на човек.
• Притискаща невропатична болка в краката.Усеща се предимно в стъпалата и краката и може да бъде доста изразено. Такава болка затруднява ходенето и носи сериозни неудобства в живота на човек.
• Краткотрайна болка.Може да продължи само няколко секунди и след това изчезва или се премества в друга част на тялото. Най-вероятно се причинява от спазматични явления в нервите.
• Прекомерна чувствителносткогато кожата е изложена на температурни и механични фактори. Пациентът преживява дискомфортот всеки контакт. Пациентите с това разстройство носят същите познати неща и се опитват да не променят позициите си по време на сън, тъй като промяната на позициите прекъсва съня им.

Причини за невропатична болка

Невропатичната болка може да възникне поради увреждане на всяка част от нервната система (централна, периферна и симпатикова).

Изброяваме основните фактори, влияещи върху тази патология:

• Диабет.Това метаболитно заболяване може да причини увреждане на нервите. Тази патология се нарича диабетна полиневропатия. Може да доведе до невропатична болка от различен тип, предимно локализирана в краката. Болковите синдроми се засилват през нощта или при носене на обувки.
• Херпес.Последствието от този вирус може да бъде постхерпетична невралгия. По-често тази реакция се проявява при възрастни хора. Невропатичната постхерпесна болка може да продължи около 3 месеца и е придружена от силно парене в областта, където е бил обривът. Може също да има болка от докосване на дрехи и спално бельо до кожата. Заболяването нарушава съня и предизвиква повишена нервна възбудимост.
• Травма на гръбначния мозък.Неговите последици причиняват дългосрочни симптоми на болка. Това се дължи на увреждане на нервните влакна, разположени в гръбначния мозък. Това може да бъде силна пронизваща, пареща и спазматична болка във всички части на тялото.
• Това сериозно мозъчно увреждане причинява големи щети на цялата човешка нервна система. Пациент, претърпял тази болест, за дълго време(от месец до година и половина) може да почувства болезнени симптоми от пронизващ и парещ характер в засегнатата страна на тялото. Такива усещания са особено изразени при контакт с хладни или топли предмети. Понякога има усещане за замръзване на крайниците.
• Хирургични операции.След хирургични интервенции, причинени от лечение на заболявания вътрешни органи, някои пациенти се притесняват от дискомфорт в областта на шева. Това се дължи на увреждане на периферните нервни окончания в областта хирургична интервенция. Често такава болка възниква поради отстраняване на млечната жлеза при жените.
• Този нерв е отговорен за чувствителността на лицето. Когато се компресира в резултат на нараняване и поради разширяване на близкия кръвоносен съдМоже да се появи силна болка. Може да се появи при говорене, дъвчене или докосване на кожата по някакъв начин. По-често при възрастни хора.
• Остеохондроза и други заболявания на гръбначния стълб.Компресията и изместването на прешлените може да доведе до прищипване на нервите и появата на болка от невропатичен характер. Притискането на гръбначните нерви води до появата на радикуларен синдром, при който болката може да се прояви в напълно различни части на тялото - в областта на шията, в крайниците, в лумбалната област, както и във вътрешните органи - в сърцето и стомаха.
• Множествена склероза.Това увреждане на нервната система може също да причини невропатична болка при различни частитела.
• Радиационно и химическо излагане.Радиацията и химикалите имат Отрицателно влияниевърху невроните на централната и периферната нервна система, което може да се изрази и в поява на болка от различен характер и различна интензивност.

Клинична картина и диагностика на невропатичната болка

Невропатичната болка се характеризира с комбинация от специфични сензорни нарушения. Най-характерното клинична изяваневропатия е явление, наречено медицинска практика"алодиния".

Алодинията е проява на болкова реакция в отговор на стимул, който здрав човекне причинява болка.

Пациент с невропатия може да изпита силна болкаот най-лекото докосване и буквално от глътка въздух.

Алодиния може да бъде:

• механичен, когато се появява болка при натиск върху определени области кожатаили дразнене с върховете на пръстите им;
• термична, когато болката се проявява в отговор на температурен стимул.

Няма специфични методи за диагностициране на болката (което е субективно явление). Съществуват обаче стандартни диагностични тестове, които ви позволяват да оцените симптомите и въз основа на тях да разработите терапевтична стратегия.

Сериозна помощ при диагностицирането на тази патология ще бъде предоставена от използването на въпросници за проверка на болката и нейната количествена оценка. Ще бъде много полезно точно да се диагностицира причината за невропатичната болка и да се идентифицира заболяването, довело до нея.

За диагностика на невропатична болка при медицинска практикатака нареченият метод на три„S“ - гледайте, слушайте, корелирайте.

• гледам - ​​т.е. идентифициране и оценка на локални нарушения на чувствителността към болка;
• слушайте внимателно какво казва пациентът и отбелязвайте характерни особеностив описанието на симптомите на болката;
• съпоставете оплакванията на пациента с резултатите от обективен преглед;

Именно тези методи позволяват да се идентифицират симптомите на невропатична болка при възрастни.

Невропатична болка - лечение

Лечението на невропатичната болка често е дълъг процес и изисква интегриран подход. В терапията се използват психотерапевтични, физиотерапевтични и медикаментозни методи.

лекарства

Това е основната техника при лечението на невропатична болка. Често такава болка не може да бъде облекчена с конвенционални болкоуспокояващи.

Това се дължи на специфичния характер на невропатичната болка.

Лечението с опиати, макар и доста ефективно, води до толерантност към лекарствата и може да допринесе за развитието на наркотична зависимост у пациента.

IN съвременна медицинанай-често използвани лидокаин(под формата на мехлем или пластир). Лекарството също се използва габапентинИ прегабалин — ефективни лекарствачуждо производство. Заедно с тези лекарства те използват успокоителни за нервната система, намалявайки нейната свръхчувствителност.

Освен това на пациента могат да бъдат предписани лекарства, които премахват последствията от заболяванията, довели до невропатия.

Нелекарствен

При лечение на невропатична болка важна роляпиеси физиотерапия. В острата фаза на заболяването се използват физически методи за облекчаване или намаляване на болковите синдроми. Такива методи подобряват кръвообращението и намаляват спазмичните явления в мускулите.

На първия етап от лечението се използват диадинамични токове, магнитна терапия и акупунктура. В бъдеще се използва физиотерапия, която подобрява клетъчното и тъканното хранене - лазер, масаж, светлина и кинезитерапия (терапевтично движение).

IN възстановителен период физиотерапиядадено голямо значение. Също така се използва различни техникирелаксации, които помагат за премахване на болката.

Лечение на невропатична болка народни средства не особено популярни. На пациентите е строго забранено да ги използват традиционни методисамолечение (особено загряващи процедури), тъй като невропатичната болка най-често се причинява от възпаление на нерва и неговото нагряване е изпълнено със сериозни увреждания, включително пълна смърт.

Приемливо фитотерапия(лечение с отвари от билки), но преди да използвате каквито и да е билково лекарствоТрябва да се консултирате с Вашия лекар.

Невропатичната болка, както всяка друга, изисква внимателно внимание. Навременното лечение ще помогне да се избегнат тежки атаки на болестта и да се предотвратят нейните неприятни последици.

Видеото ще ви помогне да разберете по-подробно проблема с невропатичната болка:

Дискомфорт в областта гръден кош

Дискомфорт при ходене

Затруднено преглъщане

Промяна в цвета на кожата в засегнатата област

Нарушение на дъвченето

Подуване в засегнатата област

Топло ми е

Потрепване на лицевите мускули

Потъмняване на урината

Разпространение на болката в други области

Чува се щракване при отваряне на устата

Синдромът на болката е неприятно усещане, което всеки човек е изпитвал поне веднъж в живота си. Почти всички заболявания са придружени от такъв неприятен процес, така че този синдром има много разновидности, всяка от които има свои собствени причини, симптоми, тяхната интензивност, продължителност и методи на лечение.

Много често хората се опитват сами да се отърват от него и се обръщат към лекарите за помощ твърде късно, изисквайки незабавно лечение. Също така е важно да се разбере, че проявата на болка не винаги е лоша, а напротив, дава на човек ясно с какъв вътрешен орган има проблеми.

Разновидности

Синдромът на болката има широк обхватразнообразие, тъй като човешкото тяло е благоприятно поле за нейното проявление. Има много болкови синдроми:

• синдром на миофасциална болка– мускулно напрежение, което причинява неочаквани остра болка. Той няма ясно изразена локализация, тъй като при хората мускулите са разположени в цялото тяло;
• синдром на коремна болка– е най-честата проява на проблеми със стомашно-чревния тракт и е съпроводена с различни по интензитет болки. Синдромът на коремна болка често се среща при деца - абсолютно всяка причина може да бъде патологичен процес V детско тяло- от вирусни настинки до неправилно функциониране на вътрешните органи;
• синдром на вертеброгенна болка– в този случай се отбелязва появата на болезнени усещания в гръбначния стълб и гърба като цяло. Появява се на фона на компресия на нервните корени гръбначен мозък. В медицинската област има второ име - синдром на радикуларна болка. По-често се среща при остеохондроза. Болката може да притеснява човек не само в гърба, но и в краката и гърдите;
• синдром на анококцигеална болка– въз основа на името се локализира в областта на опашната кост и задния перинеум. За да се диагностицира този вид болка, е необходимо да се проведе цялостен преглед на пациента;
• пателофеморален– характеризиран болезнени усещания V колянна става. Ако лечението не започне навреме, това може да доведе до увреждане на пациента, тъй като хрущялът се износва;
• невропатичен– се изразява само при увреждане на централната нервна система и показва нарушение на структурата или функционирането на тъканите. Произтичащи от различни нараняванияили инфекциозни заболявания.

В допълнение към тази класификация, всеки от синдромите може да съществува под формата на:

• остър - с еднократна проява на симптоми;
• хроничен синдром на болка– което се изразява в периодично обостряне на симптомите.

Често срещаните синдроми имат свое собствено обозначение в международна системакласификация на заболяванията (МКБ 10):

• миофасциални – М 79.1;
• вертеброгенен – М 54.5;
• пателофеморален – M 22.2.

Етиология

Причините за всеки синдром зависят от местоположението. По този начин синдромът на миофасциалната болка се появява на фона на:

• продължителна употреба на лекарства;
• различни сърдечни заболявания и наранявания на гръдния кош;
• неправилна поза (много често се изразява поради прегърбване);
• носенето на тесни и неудобни дрехи, силно притискане с колани;
• извършване на тежки физически упражнения. Професионалните спортисти често страдат от това заболяване;
• увеличаване на човешкото телесно тегло;
• заседнали условия на труд.

Причината за появата на абдоминалния тип синдром, в допълнение към заболяванията на стомашно-чревния тракт, са:

• отказ от употреба на наркотици;
• отслабена нервна система;

Синдром на радикуларна болка възниква, когато:

• хипотермия на тялото;
• вродена патология на структурата на гръбначния стълб;
• заседнал начин на живот;
• онкология на гръбначния мозък;
• силно въздействие на физическата активност върху гръбначния стълб;
• хормонални промени, които могат да възникнат поради бременност или отстраняване на цялата или половината от щитовидната жлеза;
• различни наранявания на гърба и гръбначния стълб.

Появата на синдром на хронична болка се дължи на:

• заболявания или наранявания на опорно-двигателния апарат;
• различни ставни лезии;
• туберкулоза;
• остеохондроза;
• онкологични тумори в гръбначния стълб.

Причини за синдрома на анококцигеалната болка:

• наранявания на опашната кост или таза, тежки еднократни или незначителни, но редовни. Например шофиране на кола по лоши пътища;
• усложнения след медицинска намеса в ануса;
• продължителна диария;
• хроничен.

Причините за образуването на пателофеморална болка могат да бъдат:

• стояща работа;
• дългосрочен туризъмили туризъм;
• натоварвания под формата на бягане и скачане, много често изпълнявани от спортисти;
• възрастова група, доста често възрастните хора са податливи на това заболяване;
• нараняванията на коляното, дори леки, водят до образуването на този вид болка, но не веднага, а след определен период от време.

Провокатори на невропатичен синдром:

• инфекции, които засягат мозъчната функция;
• патологични процеси, протичащи в това тяло, например, кръвоизливи или образуване на ракови тумори;
• липса на витамин В12 в организма;

Причината за вертеброгенния синдром често е остеохондроза.

Симптоми

В зависимост от вида на болката, симптомите могат да бъдат интензивни или напълно да липсват. Признаците на синдрома на миофасциалната болка включват:

• постоянна болка без изразена локализация;
• щракащи звуци при отваряне на устата;
• устната кухина не се отваря повече от два сантиметра (в нормално състояние - около пет);
• проблемно дъвчене и преглъщане;
• болка, преминаваща към ушите, зъбите и гърлото;
• неконтролируемо потрепване на лицевите мускули;
• често желание за уриниране;
• дискомфорт при ходене;
• дискомфорт в областта на гърдите.

Симптоми на абдоминален синдром:

• повишена умора на тялото;
• силно замаяност;
• често повръщане;
• сърдечната честота се увеличава, възможна е болка в гърдите;
• загуба на съзнание;
• подуване на корема;
• болката може да се разпространи към гърба и долните крайници;
• изпражненията и урината стават по-тъмни.

Проява на синдром на анококцигеална болка:

• при дефекация болят ануса и ректума, а в нормално състояние това усещане се локализира само в опашната кост;
• обостряне на дискомфорта през нощта и няма нищо общо с ходенето до тоалетната;
• продължителност на болката от няколко секунди до час;
• тъпа болка може да се премести в задните части, перинеума и бедрата.

Симптомите на синдрома на радикуларната болка са:

• появата на болка в зависимост от това кой нерв е бил повреден. Така може да се усети във врата, гърдите, гърба, сърцето и краката;
• през нощта може да се прояви като повишено изпотяване;
• подуване и промяна в тена на кожата;
• пълна липса на чувствителност на мястото на увреждане на нерва;
• мускулна слабост.

Симптомите на този синдром могат да наподобяват признаци на остеохондроза.

Пателофеморалната болка се изразява в едно конкретно място - коляното, като основният симптом е доста ясно долавящо се хрущене или пращене по време на движение. Това се обяснява с факта, че костите на ставата са в контакт поради изтъняване на хрущяла. В някои случаи се появяват симптоми на остеохондроза.

Диагностика

Поради факта, че при някои болкови синдроми е трудно да се определи локализацията на болката, хардуерните тестове се превръщат в основно средство за диагностика.

При диагностициране на синдром на миофасциална болка се използват ЕКГ, ехокардиография, коронография и миокардна биопсия. За потвърждаване на коремния тип се извършват както тестове, така и FEGDS. На жените се прави тест за бременност.

Диференциалната диагноза играе важна роля при определяне на синдрома на болката в анококцигеуса. Заболяването трябва да се разграничава от други анални заболявания, които имат подобни симптоми. Правят се рентгенови снимки и допълнителни консултациигинеколог, уролог и травматолог.

Разпознаването на радикуларния синдром се основава на преглед и палпация, както и ЯМР не само на гърба, но и на гръдния кош. По време на диагнозата е важно да се изключи остеохондрозата. Поради ясното си местоположение, пателофеморалният синдром се диагностицира доста лесно с помощта на CT, MRI и ултразвук. В ранните стадии на заболяването рентгенографията не се извършва, тъй като няма да бъдат открити аномалии в структурата на коляното.

Лечение

Всеки отделен тип болков синдром се характеризира с индивидуални методи на лечение.

За лечение на синдром на миофасциална болка се използва не само един метод, а цял набор от терапевтични мерки:

• коригиране на позата и укрепване на мускулите на гърба и гърдите се извършва чрез носене на специални корсети;
• лекарствени инжекции с витамини и болкоуспокояващи;
• физиотерапевтични техники, лечение с пиявици, курсове за масаж и акупунктура.

Синдромът на коремна болка е доста труден за лечение, особено ако причината не може да бъде установена, така че лекарите трябва самостоятелно да търсят начини да се отърват от болката. За това могат да се предписват антидепресанти, различни спазмолитици и лекарства, насочени към отпускане на мускулите.

Лечението на синдрома на анококцигеалната болка се състои главно от физиотерапия, която включва UHF, въздействието на токове, използването на терапевтични кални компреси, масаж на спазмирани мускули. от лекарствапредписват се противовъзпалителни и успокоителни средства.

Терапията на радикуларния синдром се състои от цял ​​набор от мерки - осигуряване на пълна почивка на пациента, използване на медицински изделиякоито облекчават болката и възпалението, като вземат няколко курса терапевтични масажи. Терапията има Общи чертис лечение на остеохондроза.

За да се излекува пателофеморалният синдром в ранните етапи, ще бъде достатъчно да се осигури почивка и пълно обездвижване на засегнатия крайник за един месец, като се използват компреси, предписани от специалист. За още късни етапиможе да са необходими операция, по време на който се трансплантира или хрущял, или костите на ставата се нормализират.

Колкото по-рано започне лечението на невропатичния синдром, толкова по-добра е прогнозата. Терапията се състои в прилагане на лекарства като анестетици. Провежда се и терапия с антидепресанти и антиконвулсанти. Нелекарствените методи включват акупунктура и електрическа нервна стимулация.

Предотвратяване

За да предотвратите появата на болка, трябва:

• винаги дръж под око правилна стойкаи не претоварвайте мускулите на гърба (това идеално ще помогне да избегнете радикуларния тип);
• изпълнявайте умерено физически упражненияи водят активен начин на живот. Но най-важното е да не преувеличавате, за да не предизвикате пателофеморален синдром;
• поддържат нормално телесно тегло и предотвратяват затлъстяването;
• носете само удобни дрехи и в никакъв случай тесни;
• Избягвайте наранявания, особено на гърба, краката, гърдите и черепа.
• при най-малки здравословни проблеми незабавно се консултирайте с лекар;
• няколко пъти в годината се подлагат на профилактични прегледи в клиниката.

Болката е важен защитен биологичен феномен, който мобилизира всички функционални системи, необходими за оцеляването на организма, позволявайки му да преодолее или избегне вредните влияния, които са го провокирали.
  Около 90% от всички заболявания са свързани с болка. Това е основата на медицинските термини: болест, болница, пациент.
  В различни региони на света от 7 до 64% ​​от населението периодично изпитва болка, а от 7 до 45% страдат от повтаряща се или хронична болка.

Въпреки това, в нормални условиячовек не изпитва болка поради хармоничния баланс между ноцицептивната (провеждаща аферентация на болката) и антиноцицептивната (потискаща аферентацията на болката, която не надвишава физиологично приемливите граници на интензивност) системи.
  Този баланс може да бъде нарушен от краткотрайна, но интензивна ноцицептивна аферентация или умерена, но дългосрочна ноцицептивна аферентация. По-рядко се обсъжда възможността за повреда на антиноцицептивната система, когато физиологично нормалната ноцицептивна аферентация започне да се възприема като болка.

Времевият аспект на дисбаланса между ноцицептивните и антиноцицептивните системи разграничава:

• преходна болка
• остра болка
• хронична болка

Преходна болкапровокирани от активиране на ноцицептивни рецептори в кожата или други телесни тъкани при липса значителни щетитъкан и изчезва до пълното й заздравяване. Функцията на такава болка се определя от скоростта на възникване след стимулация и скоростта на елиминиране, което показва, че няма опасност от увреждащи ефекти върху тялото.
  В клиничната практика например се наблюдава преходна болка по време на интрамускулно или интравенозно инжектиране .
  Предполага се, че преходната болка съществува, за да предпази човек от заплахата от физическо увреждане от външни фактори на околната среда под формата на един вид обучение на антиноцицептивната система да реагира адекватно, т.е. придобиване на болков опит.

Остра болка

Остра болка– необходим биологичен адаптивен сигнал за възможно (в случай на преживяване на болка), започващо или вече настъпващо увреждане. Развитието на остра болка обикновено е свързано с добре изразени болезнени дразнения на повърхностни или дълбоки тъкани и вътрешни органи или дисфункция на гладката мускулатура на вътрешните органи без увреждане на тъканите.
  Продължителността на острата болка е ограничена от времето за възстановяване на увредените тъкани или от продължителността на дисфункцията на гладката мускулатура.
  Неврологични причиниостра болка може да бъде:

• травматичен
• инфекциозен
• дисметаболичен
• възпалителен
• и други увреждания на периферната и централната нервна система, мозъчни обвивки, краткотрайни невронни или мускулни синдроми.

Острата болка се разделя на:

• повърхностен
• Дълбок
• висцерален
• отразени

Тези видове остра болка се различават по субективни усещания, локализация, патогенеза и причини.

Повърхностна болка, който възниква при увреждане на кожата, повърхностните подкожни тъкани и лигавиците, се усеща като локален остър, пронизващ, парещ, пулсиращ, пронизващ. Често се придружава от хипералгезия и алодиния (усещане за болка с неболезнени стимули). Дълбока болка възниква, когато ноцицепторите в мускулите, сухожилията, връзките, ставите и костите са раздразнени. Има тъп, болезнен характер, по-малко ясно локализиран от повърхностния.
  Тази или онази локализация на болката в случай на увреждане на дълбоките тъкани се определя от подходящото гръбначен сегмент, инервиращи сухожилията, мускулите, ставните връзки. Структури, инервирани от същия сегмент, могат да причинят същата локализация на болката.
  И напротив, близко разположени структури, инервирани от нерви, произхождащи от различни сегменти, причиняват болка с различна локализация.
  В съответствие със сегментната инервация на увредените тъкани, кожната хипералгезия, рефлекторният мускулен спазъм и автономните промени, придружаващи дълбока болка, са локализирани.

Висцерална болкаса причинени от участие в патологичния процес или на самите вътрешни органи, или на покриващия ги париетален перитонеум и плевра. Болката, причинена от заболявания на вътрешните органи (истинска висцерална болка), е неясна, тъпа, болезнена по природа.
  Те могат да бъдат дифузни, слабо дефинирани топографски. Често придружени от парасимпатикови прояви: гадене, повръщане, изпотяване, намалено кръвно налягане, брадикардия.

Друг вид болка, която възниква поради патология на вътрешните органи, е посочена болка. Отнесената болка или феноменът на Гед-Захариин се проектира в дерматоми, инервирани от същите сегменти като дълбоко разположените тъкани или вътрешни органи, участващи в патологичния процес.
  В този случай локална хипералгезия, хиперестезия, мускулна треска, локални и дифузни вегетативни явления, чиято тежест зависи от интензитета и продължителността на болката.

Интензивното и продължително мускулно напрежение („спазъм“) може да стане самостоятелна причина, която увеличава болката, което трябва да се вземе предвид при лечението на препратената болка.

Хронична болка

Хронична болкав неврологичната практика състоянието е много по-актуално. Няма консенсус относно това какво се разбира под хронична болка. Според някои автори това е болка, която продължава повече от три месеца, според други - повече от 6 месеца. Според нас най-обещаваща е дефиницията за хронична болка като болка, която продължава след период на заздравяване на увредената тъкан. На практика това може да отнеме от няколко седмици до шест месеца или повече.

Хроничната болка може да включва и повтарящи се болкови състояния (невралгия, главоболие от различен произход и др.). Въпросът обаче не е толкова във времеви различия, колкото в качествено различни неврофизиологични, психологични и клинични характеристики.
  Основното е, че острата болка винаги е симптом, а хроничната болка по същество може да се превърне в самостоятелно заболяване. Ясно е, че терапевтична тактикаИма значими свойства при елиминиране на остра и хронична болка.
  Хроничната болка в своята патофизиологична основа може да има патологичен процес в соматичната сфера и/или първична или вторична дисфункция на периферната или централната нервна система, може да бъде причинена и от психологически фактори.

Ненавременното и неадекватно лечение на остра болка може да стане основа за нейното превръщане в хронична болка.

Ноцицептивната аферентация, надвишаваща физиологичния праг, винаги е придружена от освобождаване на алгогенни съединения (водородни и калиеви йони, серотонин, хистамин, простагландини, брадикинин, субстанция Р) в междуклетъчната течност, заобикаляща ноцицепторите.
  Тези вещества играят ключова роля в образуването на болка, причинена от нараняване, исхемия и възпаление. В допълнение към директния възбуждащ ефект върху ноцицепторните мембрани, има индиректен механизъм, свързан с нарушаване на локалната микроциркулация.

Повишена капилярна пропускливост и венозен застойнасърчават екстравазацията на активни вещества като плазмени кинини и серотонин.
  Това от своя страна нарушава физиологичната и химическата среда около ноцицепторите и увеличава тяхното възбуждане.
  Продължаващото освобождаване на възпалителни медиатори може да предизвика дългосрочни импулси с развитието на сенсибилизация на ноцицептивните неврони и образуването на „вторична хипералгезия“ на увредената тъкан, което допринася за хронизирането на патологичния процес.

Всяка периферна болка е свързана с повишена чувствителност на ноцицепторите поради освобождаването на възпалителни вещества. Увеличаването на чувствителността на първичния ноцицептор в засегнатата периферна тъкан води до повишаване на активността на невроните, изпращащи импулси към гръбначния мозък и централната нервна система, но спонтанно електрическа активност, причинявайки постоянна болка.

Такъв мощен индуктор на чувствителността към болка са провъзпалителните компоненти: брадикини, хистамин, неврокинини, азотен оксид, които обикновено се намират на мястото на възпалението. Самите простагландини не са модератори на болката, те само повишават чувствителността на ноцицепторите към различни стимули и тяхното натрупване корелира с развитието на интензивността на възпалението и хипералгезията.
  Простагландините изглежда медиират участието на "спящите" ноцицептори в процеса на образуване на вторична възпалителна хипералгезия и периферна сенсибилизация.

Концепции за вторична хипералгезия, периферната и централната сенсибилизация по същество отразяват патофизиологичните механизми на хроничността на болковия синдром, зад които има цяла каскада от неврофизиологични и неврохимични трансформации, които осигуряват поддържането на това състояние.

Хипералгезията, която е преувеличен отговор на нормален болезнен стимул и често се свързва с алодиния, има два компонента: първичен и вторичен.

  Първичната хипералгезия е свързана с мястото на увреждане на тъканите и възниква главно във връзка с процеси, протичащи на местно ниво. Ноцицепторите стават свръхчувствителни поради вещества, освободени, натрупани или синтезирани на мястото на нараняване (периферна сенсибилизация). Тези вещества включват серотонин и хистамин, невросензорни пептиди (SR, CGRP), кинини и брадикинини, метаболитни продукти на арахидоновата киселина (простагландини и левкотриени), цитокини и др.

Вторичната хипералгезия се формира поради участието на "спящи" ноцицептори в патологичния процес.
  При адекватни взаимоотношения между ноцицептивните и антиноцицептивните системи, тези полимодални рецептори са неактивни, но стават активни след тъканно увреждане (под влияние на хистамин, серотонин и брадикинин, освободени в резултат на дегранулация мастни клетки, след освобождаването на невросензорни пептиди).
  В централната нервна система повишените аферентни импулси от сенсибилизирани и новоактивирани „спящи” ноцицептори водят до повишено освобождаване на активиращи аминокиселини (глутамат и аспартат) и невропептиди в дорзалния рог на гръбначния мозък, което повишава възбудимостта на централните неврони .
  В резултат на това периферната зона на хипералгезия се разширява. В това отношение, първоначално подпраговата аферентация от тъкани, съседни на лезията, сега става надпрагова поради повишена възбудимост (т.е. намален праг) на централните неврони.
  Тази промяна в централната възбудимост се отнася до концепцията за „централна сенсибилизация“ и причинява развитието на вторична хипералгезия. Периферната и централната сенсибилизация при състояния на хронична болка съществуват едновременно, до известна степен са независими и от гледна точка на терапевтичните интервенции могат да бъдат блокирани отделно една от друга.

Механизми на хронична болка, в зависимост от преобладаващата роля в неговия генезис различни отделинервна система, разделена на:

• периферен
• централен
• комбинирани периферно-централни
• психологически

Под периферни механизми разбираме постоянното дразнене на ноцицепторите на вътрешните органи, кръвоносните съдове, опорно-двигателния апарат, самите нерви (nociceptors nervi nervorum) и др.
  В тези случаи премахването на причината - ефективна терапия на исхемичния и възпалителния процес, артропатичен синдром и др., както и локална анестезия, води до облекчаване на болката.
  Периферно-централният механизъм, заедно с участието на периферния компонент, предполага свързана с него (и/или причинена от него) дисфункция на централните ноцицептивни и антиноцицептивни системи на спинално и церебрално ниво. В същото време дълготрайната болка от периферен произход може да бъде причина за дисфункция на централните механизми, което налага необходимостта от най-ефективно елиминиране на периферната болка.

Принципи на лечение на болката

Терапията на болковите синдроми включва идентифициране и елиминиране на източника или причинатакоето е причинило болката, определяйки степента на засягане различни отделинервна система при образуването на болка и отстраняването или потискането на остра болка.
  Следователно, въз основа на основни принципитерапия на болката, на първо място, ефектът е върху нейния източник, рецептори и периферни влакна, а след това върху задни рогагръбначен мозък, болкопроводими системи, мотивационно-афективна сфера и регулация на поведението, т.е. на всички нива на организация на болковата система.

Лечението на остра болка включва използването на няколко основни класа лекарства:

• прости и комбинирани аналгетици
• нестероидни или стероидни противовъзпалителни средства

Алтернатива на остарелите аналгетици например могат да се считат за комбинирани аналгетици от ново поколение, като Caffetin ® - едно от лекарствата, което оптимално отговаря на тези изисквания и е предназначено за облекчаване на остра болка с умерена и умерена интензивност.
  Лекарството съдържа кофеин, кодеин, парацетамол и пропифеназон, които имат аналгетичен, антипиретичен и лек противовъзпалителен ефект.
  Механизмът на тяхното действие е свързан със способността да инхибират синтеза на простагландини с ефект върху центъра на терморегулацията в хипоталамуса.
  Кофеинът стимулира процесите на възбуждане в мозъчната кора (като кодеин) и повишава аналгетичния ефект на други компоненти на лекарството. Ефективността на този вид лекарства се потвърждава от практиката: възможно е да се преодолее болката, просто трябва да изберете правилното лекарство.

Освен това трябва да се отбележи, че Caffetin® е разрешен за употреба като лекарство без рецепта, но не се препоръчва едновременната употреба на аналгетици със сънотворни и алкохол.

Лечението на синдромите на хронична болка е по-сложна задача, изискваща интегриран подход. Лекарствата от първа линия в този случай са трициклични антидепресанти, сред които се използват както неселективни, така и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин. Следващият клас лекарства са антиконвулсантите.
  Наличният опит днес доказва необходимостта от лечение на пациенти с хронична болка в специализирани стационарни или извънболнични центрове с участието на невролози, терапевти, анестезиолози, психолози, клинични електрофизиолози, физиотерапевти и др.

Основният принцип на лечението на острата болка включва клинична оценка на състоянието на неврофизиологичните и психологически компоненти на ноцицептивната и антиноцицептивната системи и въздействие върху всички нива на организация на тази система, за да се предотврати хронизирането на болковия синдром, когато доминиращият клиничен компонент става психологическите аспекти на преживяването на социална дезадаптация, което води до влошаване на качеството на живот.

Невропатична болка - диагноза, правило - "Три С"

Болката се оценява по етиология (травма, изгаряне, заболяване), продължителност (остра, хронична), локализация (локална, дифузна), интензивност (силна, умерена, слаба)...

Болка - видове болка, избор на лекарства за лечение на болка

Един от най-често срещаните симптоми при пациенти от всякакъв профил е болката, тъй като често именно нейното присъствие принуждава човек да потърси медицинска помощ.

внимание!информацията в сайта не представлява медицинска диагноза или ръководство за действие и е предназначен само за информационни цели.