Делириумът е разстройство на мисленето с присъщи на това състояние болезнени разсъждения, идеи и заключения, които не отговарят на действителността и не подлежат на корекция, но в които пациентът е непоклатимо и напълно убеден. През 1913 г. тази триада е формулирана от К. Т. Ясперс, той отбелязва, че тези знаци са повърхностни и не отразяват самата същност налудно разстройство, но само предполага присъствието му. Това разстройство може да се появи само на патологична основа. Делириумът засяга дълбоко всички сфери на психиката на индивида, особено засяга афективната и емоционално-волевата сфера.

Традиционна дефиниция на това разстройствоза руската школа в психиатрията е следната. Делириумът е набор от идеи, болезнени разсъждения и заключения, които са завладяли съзнанието на пациента, лъжливо отразяват реалността и не подлежат на корекция отвън.

В рамките на медицината налудното разстройство се разглежда в общата психопатология и психиатрия. Налудностите, заедно с халюцинациите, се включват в групата на психопродуктивните симптоми. Налудното състояние, като разстройство на мисленето, засяга една от областите на психиката, като засегнатата област е човешкият мозък.

Изследователят на шизофренията E. Bleuler отбеляза, че налудното състояние се характеризира с:
- егоцентричност, с ярка афективна окраска, която се формира на базата на вътрешни потребности, а вътрешните потребности могат да бъдат само афективни.

Концепцията за "делириум" в говорим езикима различно значение от психиатричното, което води до неправилното му използване с научна точкавизия.

Например, в ежедневието те наричат ​​налудно поведение безсъзнаниелице, придружено от безсмислена, несвързана реч, често срещана при пациенти с инфекциозни заболявания.

От клинична гледна точка това явление трябва да се нарича аменция, тъй като е качествено разстройство на съзнанието, а не на мисленето. По същия начин други погрешно наричат ​​глупости в ежедневието психични разстройства, Например, .

В преносен смисъл налудното състояние включва всякакви непоследователни и безсмислени идеи, което също е неправилно, тъй като те може да не съответстват на налудната триада и да действат като налудности на психически здрав човек.

Примери за глупости. Налудното състояние на паралитика е изпълнено със съдържание за торби със злато, несметни богатства, хиляди съпруги. Съдържанието на налудните идеи често е конкретно, фигуративно и чувствено. Например, пациентът може да презарежда от електрически контакт, представяйки си себе си като електрически локомотив, или може да не пие в продължение на седмици. прясна водазащото я смята за опасна за себе си.
Пациентите с парафрения твърдят, че живеят милион години и са убедени в безсмъртието си или че са били сенатори на Рим и са участвали в живота древен Египет, други пациенти твърдят, че са извънземни от Венера или Марс. В същото време такива хора работят с образни, ярки идеи и са в състояние на повишено настроение.

Симптоми на делириум

Делириумът засяга дълбоко всички сфери на психиката на индивида, особено засяга афективната и емоционално-волевата сфера. Мисленето се променя в пълно подчинение на измамния заговор.

Налудното разстройство се характеризира с паралогичност (фалшиво заключение). Симптомите се характеризират с излишност и вяра в налудни идеи, а спрямо обективната реалност има разминаване. В същото време съзнанието на човека остава ясно, леко отслабено.

Налудното състояние трябва да се разграничава от налудностите на психично здрави индивиди, тъй като е проява на болестта. Когато се диференцира това разстройство, е важно да се вземат предвид няколко аспекта.

1. За да възникнат налудности, трябва да има патологична основа, точно както личностните налудности не са причинени от психично разстройство.

2. Налудностите са свързани с обективни обстоятелства, а налудното разстройство е свързано със самия пациент.

3. Корекцията е възможна за налудности, но за делириозен пациент това е невъзможно и неговата налудна вяра противоречи на предишния мироглед преди появата на това разстройство. В реалната практика понякога диференцирането може да бъде много трудно.

Остър делириум. Ако съзнанието е напълно подчинено на налудно разстройство и това се отразява в поведението, тогава това е остър делириум. Понякога пациентът може адекватно да анализира заобикалящата го реалност и да контролира поведението си, ако това не е свързано с темата за делириум. В такива случаи налудното разстройство се нарича капсулирано.

Първичен делириум. Първичното налудно разстройство се нарича първично, интерпретативно или вербално. Основната причина за това е поражението на мисленето. Засяга се логичното, рационално съзнание. В този случай възприятието на пациента не е нарушено и той може дълго времебъдете ефективни.

Вторични (образни и сетивни) заблудивъзниква поради нарушено възприятие. Това състояние се характеризира с преобладаване на халюцинации и илюзии. Налудните идеи са непоследователни и фрагментарни.

Нарушенията на мисленето се появяват втори път, настъпва измамна интерпретация на халюцинациите и липсват заключения, които се появяват под формата на прозрения - емоционално богати и ярки прозрения.

Елиминирането на вторичното налудно състояние се постига главно чрез лечение на комплекса от симптоми и основното заболяване.

Има образно и сензорно вторично налудно разстройство. С образното мислене възникват фрагментарни, разпръснати идеи, подобни на спомени и фантазии, тоест заблуди за представяне.

При чувствения делириум сюжетът е визуален, внезапен, богат, конкретен, емоционално ярък и полиморфен. Това състояние се нарича заблуда на възприятието.

Налудното въображение се различава значително от сетивните и интерпретативните налудни състояния. При този вариант на налудно разстройство идеите не се основават на нарушения на възприятието или на логическа грешка, а възникват на базата на интуиция и фантазия.

Има също заблуди за величие, заблуди за изобретение и заблуди за любов. Тези разстройства са слабо систематизирани, полиморфни и много променливи.

Налудни синдроми

IN домашна психиатрияВ момента е обичайно да се разграничават три основни заблудени синдрома.

Параноидният синдром е несистематичен и често се наблюдава в комбинация с халюцинации и други разстройства.

Параноичният синдром е интерпретативна, систематизирана заблуда. Най-често монотематични. При този синдром няма интелектуално-мнестично отслабване.

Парафренният синдром е фантастичен, систематизиран в комбинация с умствени автоматизми и халюцинации.

Синдромът на умствения автоматизм и халюцинаторният синдром са близки до синдромите на налудността.

Някои изследователи идентифицират заблуден "параноичен" синдром. Основава се на надценена идея, която възниква при параноичните психопати.

Сюжетът на делириума. Сюжетът на делириума се разбира като неговото съдържание. Сюжетът, както и в случаите на интерпретативен делириум, не е признак на заболяване и пряко зависи от социално-психологическите, политическите и културните фактори, в които живее пациентът. Може да има много такива сюжети. Често възникват идеи, които са общи за мислите и интересите на цялото човечество, както и характерни за дадено време, вярвания, култура, образование и други фактори.

Въз основа на този принцип се разграничават три групи налудни състояния, обединени от общ сюжет. Те включват:

1. Налуда за преследване или мания на преследване, налудност за преследване, която от своя страна включва:

• заблуда за увреждане - убеждението, че имуществото на пациента е повредено или откраднато от някои хора;
• заблуда за отравяне - пациентът е убеден, че някой от хората иска да го отрови;
• заблуда за връзка - на човек изглежда, че цялата среда е пряко свързана с него и поведението на други индивиди (действия, разговори) се определя от тяхното специално отношение към него;
• заблуда на смисъла - вариант на предишния сюжет на делириум (тези два вида налудно състояние са трудни за разграничаване);
• заблуда за влияние - човек е преследван от идеята за външно влияние върху неговите чувства, мисли с точно предположение за естеството на това влияние (радио, хипноза, „космическа радиация“); - еротична налудност - пациентът е сигурен, че е преследван от партньора си;
• делириум на спорове - болният се бори за възстановяване на "справедливостта": съдилища, жалби, писма до ръководството;
• илюзии на ревност - пациентът е убеден, че сексуалният му партньор изневерява;
• заблуда за постановка - убеждението на пациента, че всичко наоколо е специално подредено и се играят сцени на някакво представление и се провежда експеримент и всичко непрекъснато променя значението си; (например това не е болница, а прокуратура; лекар е следовател; медицински персонал и пациенти са маскирани служители по сигурността, за да разобличат пациента);
• заблуда за притежание - патологичното убеждение на човек, че е бил обладан дяволствоили някакво враждебно същество;
• Пресенилният делириум е развитието на картина на депресивен делириум с идеи за осъждане, вина и смърт.

1. Налудностите за величие (експанзивни налудности, налудности за величие) във всичките му разновидности включват следните налудни състояния:

• заблуди за богатство, при които пациентът е патологично убеден, че притежава несметни съкровища или богатство;
• делириум на изобретението, когато пациентът е податлив на идеята да направи брилянтно откритие или изобретение, както и нереалистични различни проекти;
• делириум на реформизма - пациентът създава социални, абсурдни реформи в полза на човечеството;
• заблуда за произход - пациентът вярва, че истинските му родители са високопоставени хора или приписва произхода си на древен благороднически род, друга нация и т.н.;
• бълнувам вечен живот- пациентът е убеден, че ще живее вечно;
• еротична заблуда - убеждението на пациента, че определен човек е влюбен в него;
• налудна любовна убеденост, която се отбелязва при пациентите от факта, че известни хора ги обичат или всеки, който ги среща поне веднъж, се влюбва;
• антагонистична заблуда - патологичното убеждение на пациента, че той е пасивен свидетел и съзерцател на борбата на противоположните световни сили;
• религиозна налудна вяра - когато болен човек се смята за пророк, твърдейки, че може да върши чудеса.

1. Депресивните заблуди включват:

• заблуди за самоунижение, самообвинение, греховност;
• хипохондрично налудно разстройство - убеждението на пациента, че има сериозно заболяване;
• нихилистичен делириум - фалшиво усещане, че пациентът или околният свят не съществуват и идва краят на света.

Отделно се разграничават индуцирани (индуцирани) налудности - това са налудни преживявания, които се заемат от пациента чрез близък контакт с него. Това изглежда като „заразяване“ с налудно разстройство. Лицето, на което е предизвикано (предадено) разстройството, не е непременно подчинено или зависимо от партньора. Обикновено тези хора от обкръжението на пациента, които общуват много тясно с него и са свързани чрез семейни отношения, са заразени (индуцирани) с налудно разстройство.

Етапи на делириум

Етапите на делириум включват следните етапи.

1. Налудно настроение - вярата, че наоколо са настъпили промени и неприятностите се приближават отнякъде.

2. Налудното възприятие възниква във връзка с повишаване на тревожността и се появява налудно обяснение на отделни явления.

3. Налудна интерпретация - налудно обяснение на всички възприемани явления.

4. Кристализация на делириум - формирането на цялостни, последователни, налудни идеи.

5. Избледняването на делириума - появата на критика към налудните идеи.

6. Резидуален делириум - остатъчни налудни явления.

Лечение на делириум

Лечението на налудно разстройство е възможно с методи, които засягат мозъка, тоест психофармакотерапия (антипсихотици), както и биологични методи(атропин, инсулинова кома, електрически и лекарствен шок).

Основният метод за лечение на заболявания, придружени от налудно разстройство, е лечението с психотропни лекарства. Изборът на антипсихотици зависи от структурата на налудното разстройство. При първична интерпретация с изразена систематизация, лекарства с селективен характердействия (халоперидол, трифтазин). При афективни и сензорни налудни състояния антипсихотиците са ефективни широк обхватдействия (френолон, аминазин, мелерил).

Лечението на заболявания, придружени от налудно разстройство, в много случаи се извършва в болнична обстановка, последвано от поддържаща амбулаторна терапия. Амбулаторно лечение се предписва в случаите, когато заболяването се наблюдава без агресивни тенденции и е намалено.

• Делириумът (лат. Delirio) често се определя като разстройство на мисленето с появата на болезнени идеи, разсъждения и заключения, които не отговарят на действителността, в които пациентът е напълно, непоклатимо убеден и които не могат да бъдат коригирани. Тази триада е формулирана през 1913 г. от K. T. Jaspers и той подчертава, че тези признаци са повърхностни, не отразяват същността на налудното разстройство и не определят, а само предполагат наличието на налудност. Делириумът възниква само на патологична основа. Традиционно за руската школа в психиатрията е следното определение:

  Друга дефиниция на заблудата е дадена от G.V. Grule: „установяване на релационна връзка без основа“, тоест установяване на връзки между събития, които не могат да бъдат коригирани без подходяща основа.

  В рамките на медицината заблудите се разглеждат в психиатрията и общата психопатология. Заедно с халюцинациите, заблудите се включват в групата на така наречените „психопродуктивни симптоми“.

  Основно важно е, че делириумът, като разстройство на мисленето, тоест една от сферите на психиката, също е симптом на увреждане на човешкия мозък. Лечение на делириум, според идеите съвременна медицина, е възможно само чрез методи, които пряко засягат мозъка, тоест психофармакотерапия (например антипсихотици) и биологични методи - електрически и лекарствен шок, инсулин, атропинови коми. Последните методи са особено ефективни при повлияване на остатъчен и капсулиран делириум.

  Известният изследовател на шизофренията E. Bleuler отбеляза, че делириумът винаги е:

  Егоцентричен, тоест е от съществено значение за личността на пациента; И

  Има ярко афективно оцветяване, тъй като се създава на базата на вътрешни нужди („налудни нужди“ според Е. Крепелин), а вътрешните нужди могат да бъдат само афективни.

  Според изследвания, проведени от W. Griesinger през 19 век, в общ контурглупостите по отношение на механизма на развитие нямат ярко изразени културни, национални и исторически характеристики. В същото време е възможна културна патоморфоза на делириум: ако през Средновековието преобладават налудни идеи, свързани с обсебване, магия и любовни заклинания, то в наше време налудности за влияние чрез „телепатия“, „биотокове“ или „радар“. ” се срещат често.

  В разговорния език понятието „делириум” има различно значение от психиатричното, което води до научно некоректното му използване. Например делириумът в ежедневието е безсъзнателно състояние на пациент, придружено от несвързана, безсмислена реч, която се среща при соматични пациенти с повишена телесна температура (например при инфекциозни заболявания). От клинична гледна точка това [посочете] явление трябва да се нарича "аменция". За разлика от делириума, това е качествено разстройство на съзнанието, а не на мисленето. Също така в ежедневието други психични разстройства, като халюцинации, погрешно се наричат ​​заблуди. В преносен смисъл делириумът се счита за всякакви безсмислени и несвързани идеи, което също не винаги е правилно, тъй като те може да не съответстват на налудната триада и да са умствени заблуди здрав човек.

Изводи, които не произтичат от информация, получена от външния свят и не се коригират от постъпващата нова информация (няма значение дали налудното заключение съответства на реалността или не), компонент на продуктивни симптоми и др.

Според структурата делириумът се класифицира:

1. Параноична заблуда(син.: първичен - системен - интерпретативен - интелектуален) - много трудно се открива в ранните стадии. Тя е изградена по законите на „кривата логика“. Веригата от твърдения може да бъде много правдоподобна и е необходим много опит, за да се открие дефект в мисленето на пациента. Параноичните налудности възникват при зряла възраст. Обикновено - 40-45 години. При този тип делириум „пациентът мисли правилно в рамките на фалшиво установени истини“.
2. Параноидни заблуди(син.: вторично – сензитивно – образно) – възниква след други симптоми. Често има остър прасковен характер. Хваща окото. Често се проявява под формата на симптом на Кандински-Клерамбо (налудности за преследване или влияние, псевдохалюцинации, умствени автоматизми).
3. Парафренен делириум- глупости с фантастично съдържание. Може да се комбинира с други видове, например налудности за преследване + налудности за величие. Често парафрените налудности се разпадат.

Въз основа на тяхното съдържание се разграничават следните видове делириум:

• Делириум от благороден произход- пациентите смятат, че истинските им родители са високопоставени хора.
• Делириум на спорове (кверуланизъм)- пациентите се борят за определена идея - жалби, съдилища, писма до ръководството (детайлизирани като тези на епилептоидите). Те са хиперактивни в постигането на целите. Често се формира, когато човек попадне в съдебна ситуация.
• Хипохондрична заблуда - пациентът е „влюбен в болестта си“. Той е убеден в наличието на някаква болест. Този тип заблуда често се среща при шизофрения. Може да започне да се формира от: неналудна хипохондрия → налудна хипохондрия. Невроза → невротична депресия (4-8 години) → симптом патологично развитиеличност (психопатия) → хипохондрично развитие на личността.
• Делириум от ревност- пациентът ревнува без факта на предателство. „Садомазохистичен комплекс“ на пациенти с налудности на ревност - могат да се проследят елементи на задълбочен разпит на обекта на ревност.
• Делириум на любовния чар- пациентът е убеден, че го обича известна личности той отвръща със същото.
• "Преследван сталкер"- този вид делириум има 2 етапа в развитието си. Първият етап - пациентът се чувства преследван (третиран е „лошо“) - има вътрешна дълбока обработка. В определен момент той открито изразява всичко. Вторият етап - пациентът разбира, че е безполезно да се бие и бяга (отказва се) - такива пациенти често се наричат ​​​​"мигриращи параноици", защото постоянно сменят мястото на работа, преместват се! от град на град и т.н.
• Делириум на изобретението- пациентът постоянно измисля нещо. Понякога това са наистина талантливи хора.
• Делириум на реформизма- пациентът е убеден, че светът и обществото се нуждаят от преустройство.

Налудни идеи

Налудни идеи- неправилни заключения, които не могат да бъдат коригирани. Това са фалшиви идеи, които възникват на болезнена основа; няма критика към тях.

Класификация на налудните идеи:

1. Убедителен делириум- идеи, в които има заплаха за престиж, материално, физическо благополучие. Придружен от страх и безпокойство. Например заблуди за преследване, връзка, влияние, отравяне, грабеж, ревност, съдебни спорове, щети и др. Налудности за преследванепринадлежи към групата на преследвачите. Пациентите са убедени, че са обект на наблюдение, свързано с враждебни цели. Кръгът на преследвачите включва не само служители, но и роднини, непознати, непознати, а понякога дори домашни любимци или птици (синдром на Dolittle). Налудностите за преследване се развиват на 2 етапа:
   • Пациентът бяга от „преследвачите“.
   • Пациентът атакува.
2. Експанзивен делириум- налудни идеи за самовъзвеличаване. Например заблуди за величие, безсмъртие, богатство, изобретения, реформизъм.
3. Депресивен делириум- идеи за самоунижение, самообвинение, хипохондрия, физическа деформация.

Депресивни заблуди

При по-нататъшно задълбочаване на депресията възникват депресивни, налудни идеи. Болните се обвиняват в различни престъпления (егоизъм, малодушие, бездушие и др.) или в извършване на престъпления (разврат, предателство, измама). Мнозина изискват „справедлив съдебен процес“ и „заслужено наказание“ (глупости за самообвинения). Други пациенти казват, че не заслужават внимание, че губят място в болницата, че изглеждат мръсни, че са отвратителни (налудности за самоиронизация). Един вид депресивна заблуда е делириумът на разорението и обедняването; Особено често се наблюдава при възрастни и старост.

Хипохондричните заблуди са много чести при депресия. В някои случаи това е заблуда за болест (пациентът вярва, че има рак, туберкулоза, СПИН и др.) - хипохондрична налудна депресия, в други - непоклатима убеденост за унищожение вътрешни органи(червата са атрофирали, белите дробове са изгнили) - депресия с нихилистичен делириум. Често, особено в напреднала възраст, възниква депресия, придружена от налудности за преследване, отравяне, увреждане (параноидна депресия).

Налудният синдром (разстройство) е психопатологичен комплекс от симптоми, който се характеризира с наличието на налудни идеи, които излизат на преден план. Класифицира се като патология на съдържанието на мисленето. Делириумът не е специфичен симптомвсяка болест. Може да възникне при различни психични разстройстваПоради това е необходимо да се изясни естеството му (шизофрения, органично или шизофреноподобно разстройство и др.).

Определение

Налудните идеи (налудности) са погрешни преценки или заключения, които възникват в резултат на болезнен процес и завладяват съзнанието на пациента, които не могат да бъдат разубедени (коригирани).

Те не са верни. Пациентът е твърдо убеден в правилността на своята преценка, въпреки доказателствата, които противоречат на това (липсва критика от страна на пациента). Това е потенциален проблем за самия човек, тъй като той медицински грижитой няма да се преобразува.

Критериите за делириум са следните характеристики:

• винаги е симптом на заболяване;
• налудните идеи не са верни, това може да се докаже;
• не се поддават на убеждаване (корекция) и критична саморефлексия (самокритика);
• те определят поведението на пациента (неговите действия), напълно доминират цялата психика (логика, инстинкти, рефлекси), заемайки цялото съзнание.

Човек не трябва да приема фалшивата преценка на човек за глупост, тъй като увереността и постоянството в изразената мисъл може да бъде проява на мирогледа.

Убежденията, за разлика от заблудите, се формират през целия живот и са тясно свързани с опита и възпитанието. Представяйки на пациентите ясни аргументи, доказателства, доказателства, насочени към отричане на правилността на техните мисли, лекарят вижда, че те се считат за болни.

Не трябва да се смесват заблудите и надценените идеи, което е особено важно в ситуации, когато те са единственият симптом на психично разстройство. Когато е истински житейски проблемв съзнанието на психично здравия човек придобива прекомерно голямо (приоритетно) значение, в случая говорят за надценена идея.

Класификация

Има много класификации на налудните идеи.

Според механизма на образуване те се разделят на:

1. 1. Първичен - свързан с интерпретацията и изграждането на поетапна логика, разбираема само за самия пациент. Това е независимо разстройство на мисловната сфера, което не е свързано с други симптоми на психични патологии.
2. 2. Вторични - свързани с формирането на холистични образи, например под влияние на халюцинации или променено настроение. Възниква в резултат на смущения в други области на психиката.
3. 3. Индуциран. Проявява се във факта, че реципиентът (здравият човек) възпроизвежда налудната система на индуктора (пациента). Тази ситуация възниква в резултат на комуникация с близък роднина, който страда от психично заболяване.

Делириумът, според степента на систематизация, се разделя на фрагментарни (фрагментарни) и систематизирани. Вторият показва хроничния характер на хода на психичното заболяване. С напредването на заболяването започва фазата на разпадане на налудната система. Мислите, които възникват остро, винаги са лишени от хармония. Различава се от хроничните несистематизирани идеи ярки емоционални преживявания, присъствие отношения драматизация, корекции,вълнение, чувства за промяна.

Острият делириум се повлиява добре от лечението. Обикновено е възможно да се постигне висококачествена ремисия или възстановяване. Лечението се провежда чрез предписване на антипсихотици (Палиперидон, Зипразидон и др.)

По съдържание се разграничават следните варианти на налудните идеи:

Разнообразие	Характеристики с примери
Заблуди за връзка и смисъл	Пациентът чувства, че другите гледат на него по различен начин, намеквайки за неговата специална цел чрез поведението си. Човек е в центъра на вниманието и тълкува явления от околната среда, които преди това не са били значими за него, като важни.
Идеи за преследване	Пациентът уверява, че е наблюдаван. Той намира много доказателства (скрито оборудване), като постепенно забелязва, че кръгът от заподозрени се разширява. Възможни са и преходни налудности за преследване, когато самият човек започне да следва въображаеми индивиди, използвайки агресия срещу тях
Идеи за величие	Пациентът е убеден, че притежава власт под формата на изключителна енергия или сила, поради огромното си богатство, божествен произход, постижения в областта на науката, политиката, изкуството, стойността на реформите, които предлага
Идеи за ревност	Човек е убеден в изневяра, въпреки че аргументите са абсурдни. Например, пациент твърди, че партньорът му прави сексуален контакт с друг през стена.
Любовен делириум	Състои се от субективното убеждение, че той/тя е обект на любов на филмова звезда, политик или лекар, често гинеколог. Въпросният човек често е преследван и принуден да отвръща със същото
Идеи за самообвинение и вина	Пациентът е убеден, че е виновен пред обществото и близките за действията си, очаква го съд и екзекуция. Обикновено се формира на фона на лошо настроение
Хипохондричен делириум	Човек интерпретира своите соматични усещания, сенестопатия, парестезия като проява на нелечимо заболяване (ХИВ, рак). Изисква прегледи, чака смъртта си
Нихилистичен делириум (делириум на Cotard)	Пациентът уверява, че вътрешностите му са „изгнили“ и подобни процеси протичат и в заобикалящата го реалност - целият свят е на различни етапи на разлагане или е мъртъв
Делириум на постановката	Тя се крие в идеята, че всички събития в околния свят са специално нагласени, както в театъра. Пациентите и персоналът в отделението всъщност - маскирани служителиразузнавателните служби, поведението на пациента се инсценира и показва по телевизията
Делириум на двойник	Изразява се в убеждението за наличието на отрицателен или положителен двойник (за разлика от чертите на личността), който се намира на значително разстояние и може да бъде свързан с пациента чрез символични или халюцинаторни конструкции
Манихейски глупости	Човек е убеден, че целият свят и самият той са арена на борбата между доброто и злото - Бог и дявола. Тази система може да бъде потвърдена от взаимно изключващи се псевдохалюцинации, тоест гласове, които спорят един с друг за притежание на душата на пациента
Дисморфоптичен делириум	Пациентът, често тийнейджър, е убеден, че формата на лицето му се е променила, има аномалия на тялото (най-често гениталиите) и активно настоява за хирургично лечение
Делириум на обсебване	Човек се чувства превърнат в някакво животно. Например във вампир, мечка (симптом на Локис), вълк (ликантропия) или неодушевен предмет

Сюжетът на делириума

В психиатрията има такова понятие като сюжет на делириум. Той обозначава съдържанието или сюжета на мисълта. Сюжетът на делириума на всеки човек е уникален и неповторим, в много отношения съдържанието съответства на идеите, които са популярни в дадено времев обществото. Мисълта се преживява емоционално от пациента, той е в състояние да изпита страх, гняв, меланхолия, радост и др.

Според една или друга доминираща емоция се разграничават 3 групи сюжети:

• Заблуда за преследване (преследване). Различни опцииТези идеи са свързани с преобладаването на страха и тревожността при пациентите, което често обуславя тяхното агресивно поведение и в този случай е индикация за принудителна хоспитализация.
• Депресивен делириум. То е израз на дълбоки емоционални преживявания – депресия, меланхолия, разочарование, срам, безнадеждност.
• Делириум от величие. Различните опции обикновено са придружени от радостно, оптимистично или самодоволно, спокойно настроение. В този случай пациентите са толерантни към обстоятелствата, които ги ограничават, не са склонни към агресия и са приятелски настроени.

Често един пациент изпитва комбинация от няколко сюжета:

Аналози на налудни идеи при деца

Еквиваленти на налудни идеи при децата са надценени страхове и налудни фантазии.

Детето говори за въображаем свят и е сигурно, че той наистина съществува, замествайки реалността. Съдържа добри и зли герои, любов и агресия. Фантазията, подобно на заблудите, не подлежи на критика, но е много променлива.

Надценените страхове се изразяват в страхове към обекти, които сами по себе си нямат такъв фобичен компонент. Пример за това е ситуация, в която детето се страхува от ъглите на стаята, прозореца, радиатора или части от тялото на родителите.

Етапи на формиране на заблуден синдром

В процеса на формиране синдромът на заблуда преминава през няколко етапа на развитие. Те са следните:

1. 1. Афективна фаза. Проявява се с наличието на налудно настроение (неясно безпокойство). Изразява се в чувство на неясно вътрешно безпокойство, подозрение, предпазливост, увереност, че наоколо се случват опасни промени. Тогава се появява налудно възприятие (особено значение). Представлява оценка на средата, когато наред с обичайната представа за реално съществуващ обект се появява нереална идея, логически несвързана с реалността, с характер на специално отношение към пациента.
2. 2. Етап на изместване на рецептора. Налудното възприятие се заменя с налудна идея (прозрение, интерпретация). Характеризира се с факта, че пациентът започва да възприема фактите, събитията и думите на другите по изкривен начин, но не свързва болезнените си заключения в единна система.
3. 3. Етап на интерпретация. На този етап съображенията се формализират в система от идеи („кристализация на делириум“). Този процес се нарича налудно осъзнаване.
4. 4. Етап на разпадане на системата. Последният етап от съществуването налуден синдром. С напредването на болестта безразличието и спокойствието на пациента, който постепенно губи интерес към своите „преследвачи“, стават все по-забележими.

Има и други етапи на развитие на заблуден синдром, предложен от К. Конрад. Те включват следното:

Заблудата е устойчиво убеждение, възникнало на патологична основа, не се поддава на влиянието на разумни аргументи или доказателства за противното и не е насадено мнение, което може да бъде придобито от човек в резултат на подходящо възпитание, получено образование, влияние традиции и културна среда.

Горната дефиниция има за цел да раздели заблудите, които показват психично разстройство, от други видове устойчиви вярвания, които могат да възникнат при здрави хора. Обикновено (но не винаги) заблудата е погрешно вярване. Критерият за заблуда е, че тя е здраво базирана на неадекватна основа, тоест това убеждение не е резултат от нормални процеси логично мислене. Силата на убеждението е такава, че не може да бъде разклатено дори от привидно неопровержими доказателства за противното. Например, пациент с измамна идея, че неговите преследвачи се крият в съседната къща, няма да се откаже от това мнение, дори когато види със собствените си очи, че къщата е празна; въпреки всички шансове той ще запази вярата си, като приеме например, че преследвачите са напуснали сградата, преди да бъде прегледана. Трябва да се отбележи обаче, че нормални хорас идеи от неналуден характер, понякога те остават също толкова глухи за аргументите на разума, пример за това са общите вярвания на хора с общи религиозни или етнически корени. По този начин човек, възпитан в традициите на вярата в спиритизма, е малко вероятно да промени своите вярвания под влиянието на убедителни доказателства за противното, убедителни за всеки, чийто мироглед не е свързан с такива вярвания.

Въпреки че обикновено, както вече беше отбелязано, Шантава идея- това е погрешно убеждение, при изключителни обстоятелства може да се окаже вярно или да стане такова по-късно. Класически пример е патологичната ревност (вж. стр. 243). Мъжът може да развие илюзии на ревност към съпругата си при липса на каквито и да било обосновани доказателства за нейната изневяра. Дори съпругата наистина да е изневерявала по това време, вярването все още е заблуда, освен ако няма разумна основа за това. Въпросът, който трябва да се подчертае, е, че не фалшивостта на едно вярване определя неговия заблуден характер, а природата умствени процесикоето доведе до това вярване. Междувременно е известно, че в клинична практикапрепъникамъкът е склонността да се смята дадено убеждение за невярно само защото изглежда странно, вместо да се проверяват фактите или да се открие как пациентът е стигнал до такова убеждение. Например, привидно невероятни истории за преследване от съседи или за съпруг, който се опитва да отрови пациент, понякога имат основа в реалността и в крайна сметка може да се установи, че съответните заключения са резултат от нормални процеси на логическо мислене и че те всъщност са справедливи.

Определението за налудност подчертава, че характерна черта на налудната идея е нейната устойчивост. Въпреки това, вярата може да не е толкова силна преди (или след) заблудата да е напълно оформена. Понякога налудните идеи се появяват в съзнанието на човек вече напълно оформени и пациентът е напълно убеден в тяхната истинност от самото начало, но в други случаи те се развиват по-постепенно. По същия начин, докато се възстановява, пациентът може да премине през етап на нарастващо съмнение относно своите налудни идеи, преди най-накрая да ги отхвърли като неверни. Терминът понякога се използва за обозначаване на това явление Частичен делириумКакто например в Проучването на състоянието (виж стр. 13). Препоръчително е да използвате този термин само ако е известно, че или частичен делириум е предшестван от пълен делириум, или впоследствие се е развил в пълен делириум (ретроспективен подход). Частичен делириум може да бъде открит на ранни стадии. Въпреки това, когато идентифицирате този симптом, не трябва да правите определени заключения относно диагнозата само на тази основа. Трябва да се извърши задълбочен преглед, за да се търсят други признаци на психично заболяване. Въпреки факта, че пациентът може да е напълно уверен в истинността на измамната идея, това убеждение не засяга непременно всичките му чувства и действия. Това отделяне на вярата от чувствата и действията, известно като Двойна ориентация,Най-често се среща при хронични шизофреници.Такъв пациент например вярва, че е член кралско семейство, но същевременно живее спокойно в дом за психично болни, изписани от болница. Необходимо е да се разграничи делириумът от Супер ценни идеиКоито са описани за първи път от Вернике (1900). Супер ценна идея- това е изолирано, всепоглъщащо вярване с различно естество от заблудите и маниите; понякога доминира живота на пациента в продължение на много години и може да повлияе на действията му. Корените на вярата, която обсебва мислите на пациента, могат да бъдат разбрани чрез анализиране на подробностите от живота му. Например, човек, чиято майка и сестра са починали една след друга от рак, може да се поддаде на убеждението, че ракът е заразен. Въпреки че не винаги е лесно да се разграничи заблудата от свръхценна идея, на практика това рядко води до сериозни проблеми, тъй като диагнозата на психичното заболяване зависи не само от наличието или отсъствието на всеки един симптом. (За повече информация относно идеи с висока стойност вижте McKenna 1984.)

Има много видове заблуди, които ще бъдат описани по-долу. Таблицата ще помогне на читателя в следващия раздел. 1.3.

Първичен, вторичен и индуциран делириум

Първична или автохтонна заблуда- това е заблуда, която възниква внезапно с пълна убеденост в истинността на нейното съдържание, но без никакви психични събития, водещи до това. Например, пациент с шизофрения може внезапно да има пълна убеденост, че неговият пол се променя, въпреки че никога преди не е мислил за нещо подобно и не е бил предшестван от никакви идеи или събития, които биха могли да го тласнат към такова заключение по някакъв начин. по логически обясним начин. В ума внезапно възниква убеждение, напълно оформено и в абсолютно убедителна форма. Вероятно е пряк израз патологичен процес, което е причината за психичното заболяване, е основният симптом. Не всички първични заблуди започват с идея; налудно настроение (вижте стр. 21) или налудно възприятие (вижте стр. 21) също могат да възникнат внезапно и без никакви предшестващи събития, които да ги обяснят. Разбира се, за пациента е трудно да си спомни точната последователност на такива необичайни, често болезнени психични явления, поради което не винаги е възможно да се установи с пълна сигурност кой от тях е първичен. Неопитните лекари обикновено поставят диагнозата първичен делириум твърде лесно, без да обръщат нужното внимание на изследването на предишни събития. Даден е първичен делириум страхотна ценапри диагностициране на шизофрения и е много важно да не я регистрирате, докато не сте напълно сигурни в нейното наличие. Вторична заблудаМоже да се разглежда като производно на всяко предишно патологично преживяване. Подобен ефект може да бъде причинен от няколко вида преживявания, по-специално (например пациент, който чува гласове, на тази основа стига до убеждението, че е преследван), настроение (човек в дълбока депресия може да вярва, че хората смятат него незначителен); В някои случаи налудността се развива като следствие от предишна налудна идея: например, човек с налудности за обедняване може да се страхува, че загубата на пари ще го изпрати в затвора, защото няма да може да плати дълговете си. Изглежда, че в някои случаи вторичните налудности изпълняват интегрираща функция, правейки първоначалните усещания по-разбираеми за пациента, както в първия даден пример. Понякога обаче изглежда, че има обратен ефект, увеличавайки усещането за преследване или провал, както в третия пример. Натрупването на вторични налудни идеи може да доведе до формирането на сложна налудна система, в която всяка идея може да се разглежда като произтичаща от предишната. Когато се формира сложен набор от взаимосвързани идеи от този вид, това понякога се определя като систематична заблуда.

При определени обстоятелства възниква индуциран делириум. По правило другите смятат заблудите на пациента за неверни и спорят с него, опитвайки се да ги коригират. Но се случва човек, който живее с пациент, да започне да споделя заблудите си. Това състояниеизвестен като индуциран делириум, или Лудост за двама (Фолиева А Deux) . Докато двойката остава заедно, измамните вярвания на другия човек са толкова силни, колкото и тези на партньора, но са склонни бързо да намаляват, когато двойката се раздели.

Таблица 1.3. Описание на делириум

1. По устойчивост (степен на убеденост): пълна частична 2. По естеството на възникване: първична вторична 3. Други налудни състояния: налудно настроение налудно възприятие ретроспективна налудност (налудна памет) 4. По съдържание: преследващи (параноидни) отношения на величие (експанзивна) вина и ниска стойност нихилистична хипохондрична религиозна ревност сексуална или любовна заблуда за контрол

заблуда по отношение на притежаването на собствени мисли заблуда за предаване (излъчване) на мисли

(В домашната традиция тези три симптома се считат за идеационен компонент на синдрома на умствения автоматизъм) 5. Според други признаци: индуциран делириум

Налудни настроения, възприятия и спомени (ретроспективни налудности)

Като правило, когато пациентът за първи път развие заблуди, той също има определена емоционална реакция и възприема обкръжението си по нов начин. Например, човек, който вярва, че група хора ще го убият, вероятно ще изпита страх. Естествено, в такова състояние той може да тълкува отражението на колата в огледалото за обратно виждане като доказателство, че е следен.

В повечето случаи първо се появява делириум, а след това се добавят останалите компоненти. Понякога се наблюдава обратен ред: първо се променя настроението - често това се изразява в появата на чувство на тревожност, придружено от лошо предчувствие (изглежда, че ще се случи нещо ужасно), а след това следва делириум. На немски тази промяна в настроението се нарича WaJinstimmung, Което обикновено се превежда като Налудно настроение.Последният термин не може да се счита за задоволителен, тъй като всъщност говорим за настроението, от което възниква делириумът. В някои случаи настъпилата промяна се проявява във факта, че познати обекти на възприятие внезапно, без никаква причина, изглеждат на пациента, сякаш носят ново значение. Например необичайно подреждане на предмети на бюрото на колега може да се тълкува като знак, че пациентът е избран от Бог за някаква специална мисия. Описаното явление се нарича Налудно възприятие;Този термин също е неудачен, защото не възприятието е ненормално, а фалшивото значение, дадено на нормалния обект на възприятие.

Въпреки факта, че и двата термина далеч не отговарят на изискванията, няма общоприета алтернатива за тях, така че трябва да се прибягва до тях, ако е необходимо по някакъв начин да се обозначи определено състояние. Въпреки това, обикновено е по-добре просто да се опише какво преживява пациентът и да се запише редът, в който са настъпили промените в идеите, афектите и интерпретацията на усещанията. При съответното разстройство пациентът вижда познат човек, но смята, че е заменен от измамник, който е точно копие на истинския. Този симптом понякога се нарича с френския термин Визия Де Общества(двойно), но това, разбира се, е глупост, а не илюзия. Симптомът може да персистира толкова дълго и упорито, че дори е описан синдром (Capgras), при който този симптом е основният. характерна особеност(виж стр. 247). Съществува и погрешна интерпретация на преживяването, което е противоположно по природа, когато пациентът разпознава наличието на различни външности в няколко души, но вярва, че зад всички тези лица стои един и същ прикрит преследвач. Тази патология се нарича (Fregoli). По-подробно описание е дадено по-нататък на стр. 247.

Някои заблуди са свързани с минали, а не с настоящи събития; в този случай говорим за Налудни спомени(ретроспективен делириум). Например, пациент, който е убеден в заговор за отравяне, може да придаде ново значение на спомен за епизод, в който е повърнал след хранене много преди да се появи системата на налудностите. Това преживяване трябва да се разграничава от точния спомен за налудна идея, формирана по това време. Терминът "налудна памет" е незадоволителен, защото не паметта е налудна, а нейната интерпретация.

В клиничната практика заблудите се групират според основните им теми. Това групиране е полезно, защото има известно съответствие между определени теми и основни форми психично заболяване. Важно е обаче да запомните, че има много изключения, които не се вписват в обобщените асоциации, споменати по-долу.

Често се обаждайте ПараноиченВъпреки че това определение има, строго погледнато, по-широко значение. Терминът „параноичен“ се появява в древногръцките текстове като означава „лудост“ и Хипократ го използва, за да опише трескав делириум. Много по-късно този термин започва да се прилага за измамни идеи за величие, ревност, преследване, както и за еротични и религиозни. Дефиницията на „параноичен“ в широкия си смисъл все още се използва днес в приложение към симптоми, синдроми и типове личност, като същевременно остава полезна (вижте Глава 10). Персекуторните налудности обикновено са насочени към индивид или цели организации, за които пациентът смята, че се опитват да му навредят, да опетнят репутацията му, да го подлудят или да го отровят. Такива идеи, макар и типични, не играят съществена роля при поставяне на диагнозата, тъй като се наблюдават при органични състояния, шизофрения и тежки афективни разстройства. Въпреки това, отношението на пациента към делириум може да има диагностична стойност: характерно е, че при тежки депресивно разстройствопациентът е склонен да приеме предполагаемите действия на преследвачите като оправдани, поради собствената си вина и безполезност, докато шизофреният, като правило, активно се съпротивлява, протестира и изразява гнева си. При оценката на подобни идеи е важно да запомните, че дори привидно невероятните разкази за преследване понякога се подкрепят от факти и че в определени културни среди се смята за нормално да се вярва в магьосничество и да се приписват провалите на хитростите на другите.

Налудна връзкаизразява се във факта, че предмети, събития, хора придобиват специално значение за пациента: например, прочетена вестникарска статия или забележка, чута от телевизионния екран, се възприема като адресирана лично до него; радиопиеса за хомосексуалисти е "специално излъчена", за да информира пациента, че всички знаят за неговата хомосексуалност. Налудностите на отношението могат да бъдат фокусирани и върху действията или жестовете на другите, които според пациента носят някаква информация за него: например, ако човек докосне косата му, това е намек, че пациентът се превръща в жена . Въпреки че най-често идеите за отношение се свързват с преследване, в някои случаи пациентът може да придаде различен смисъл на своите наблюдения, вярвайки, че те имат за цел да свидетелстват за неговото величие или да го успокоят.

Делириум на величието или експанзивен делириум,- Това е преувеличена вяра в собствената значимост. Пациентът може да смята себе си за богат, надарен с необикновени способности или като цяло за изключителна личност. Такива идеи възникват при мания и шизофрения.

Заблуди за вина и безполезностнай-често се среща при депресия, поради което терминът " депресивен делириум" Типични за тази форма на заблуда са идеите, че някакво дребно нарушение на закона, което пациентът е извършил в миналото, скоро ще бъде разкрито и той ще бъде опозорен, или че неговата греховност ще донесе божествено наказание на семейството му.

Нихилистиченналудността е, строго погледнато, вяра в несъществуването на някакъв човек или нещо, но нейното значение се разширява, за да включва песимистичните мисли на пациента, че кариерата му е приключила, че няма пари, че скоро ще умре или че светът е обречен. Нихилистичните заблуди са свързани с крайна депресия. Често е придружено от съответни мисли за нарушения във функционирането на тялото (например, че червата са уж запушени с гниещи маси). Класическа клинична картинасе нарича синдром на Cotard на името на френския психиатър, който го описва (Cotard 1882). Това условие се обсъжда допълнително в гл. 8.

Хипохондричензаблудата се състои от убеждението, че има болест. Пациентът, въпреки медицинските доказателства за обратното, упорито продължава да се смята за болен. Такива заблуди се развиват по-често при по-възрастните хора, отразявайки нарастващата тревожност за здравето, което е характерно за тази възраст и при хора с нормална психика. Други заблуди може да са свързани с рак или болест, предавана по полов път, или външен видчасти на тялото, особено формата на носа. Пациентите с заблуди от последния тип често настояват за пластична операция(Вижте подраздела за дисморфично разстройство на тялото, глава 12).

Религиозни глупостизаблудите с религиозно съдържание са много по-често срещани през 19 век, отколкото в днешно време (Klaf, Hamilton 1961), което очевидно отразява по-значимата роля, която религията играе в живота обикновените хорав минало. Ако се открият необичайни и силни религиозни вярвания сред членове на религиозни малцинства, препоръчително е първо да поговорите с друг член на групата, преди да решите дали тези идеи (например очевидно крайни вярвания за Божието наказание за дребни грехове) са патологични.

Делириум от ревностпо-често при мъжете. Не всички мисли, причинени от ревност, са заблуди: по-малко интензивните прояви на ревност са доста типични; освен това някои натрапчиви мислиможе да бъде свързано и със съмнения относно верността на съпруга. Въпреки това, ако тези вярвания са заблуди, тогава те са особено важни, защото могат да доведат до опасни агресивно поведениевъв връзка с някой, заподозрян в изневяра. Необходимо Специално внимание, ако пациентът „шпионира“ жена си, преглежда дрехите й, опитвайки се да открие „следи от сперма“ или рови в чантата й в търсене на писма. Човек, страдащ от заблуди на ревност, няма да се задоволи с липсата на доказателства, които да потвърдят неговата вяра; той ще упорства в търсенето си. Тези важни въпроси се обсъждат допълнително в гл. 10.

Сексуален или любовен делириумСреща се рядко и засяга предимно жени. Налудностите, свързани със сексуален контакт, често са вторични на соматични халюцинации, усещани в гениталиите. Жена с илюзии за любов вярва, че е страстно увлечена по мъж, който е недостъпен при нормални обстоятелства и заема по-високо социално положение, с когото дори не е разговаряла. Еротичният делириум е най-характерната черта Синдром на Клерамбо,Което е обсъдено в гл. 10.

Делириум на контроласе изразява в това, че пациентът е убеден, че неговите действия, мотиви или мисли се контролират от някого или нещо отвън. Тъй като този симптом силно подсказва шизофрения, важно е да не се записва, докато не се установи наличието му. Често срещана грешка е диагностицирането на заблуди за контрол, когато няма заблуда за контрол. Понякога този симптом се бърка с преживяванията на пациент, който чува халюцинаторни гласове, даващи команди и доброволно ги изпълнява. В други случаи неразбирането възниква, защото пациентът разбира въпроса погрешно, вярвайки, че му се задават религиозни нагласи по отношение на Божието провидение, ръководещо човешките действия. Пациент с налудности за контрол твърдо вярва, че поведението, действията и всяко движение на индивида се ръководят от някакво външно влияние - например пръстите му заемат подходящата позиция за извършване на кръстния знак не защото той сам иска да се прекръсти , а защото са били принудени от външна сила .

Заблуди по отношение на собствеността върху мисълтахарактеризира се с това, че пациентът губи естествената за всеки здрав човек увереност, че мислите му принадлежат на самия него, че това са чисто лични преживявания, които могат да станат известни на други хора само ако бъдат изречени на глас или разкрити чрез изражението на лицето, жест или действие. Липсата на контрол върху вашите мисли може да се прояви по различни начини. Пациенти със Делириум от инвестиране на чужди мислиТе са убедени, че някои от мислите им не им принадлежат, а са вмъкнати в съзнанието им от външна сила. Това преживяване е различно от това на обсебващия, който може да бъде измъчван от неприятни мисли, но никога да не се съмнява, че те произхождат от собствения му мозък. Както казва Люис (1957), маниите „се произвеждат у дома, но човекът престава да бъде техен господар“. Пациент с налудности за вмъкване на мисли не признава, че мислите са възникнали в собствения му ум. Пациент с Делириум на отнети мислиСигурен съм, че мислите се извличат от ума му. Такъв делириум обикновено придружава пропуски в паметта: пациентът, усещайки празнина в потока на мислите, обяснява това с факта, че „липсващите“ мисли са били отнети от някаква външна сила, ролята на която често се възлага на предполагаемите преследвачи. При Бреде трансфер(отвореност) на мислите, пациентът си въобразява, че неговите неизразени мисли стават известни на други хора чрез предаване с помощта на радиовълни, телепатия или по някакъв друг начин. Някои пациенти също вярват, че другите могат да чуят мислите им. Това вярване често се свързва с халюцинаторни гласове, които сякаш изричат ​​на глас мислите на пациента. (Gedankenlautwerderi). Три последен симптом(В руската психиатрия те се отнасят до синдрома на умствения автоматизм) се срещат при шизофрения много по-често, отколкото при всяко друго разстройство.

Причини за делириум

Като се има предвид очевидната липса на знания относно критериите за нормални вярвания и процесите, които стоят в основата на тяхното формиране, не изглежда изненадващо, че почти напълно не сме наясно с причините за заблудите. Липсата на такава информация обаче не попречи на изграждането на няколко теории, посветени главно на заблудите за преследване.

Една от най-известните теории е разработена от Фройд. Основните му идеи са очертани в работа, първоначално публикувана през 1911 г.: „Изследването на много случаи ме доведе, както и други изследователи, до мнението, че връзката между пациента и неговия преследвач може да се сведе до проста формула. Оказва се, че човекът, на когото заблудата приписва такава сила и влияние, е идентичен с някой, който е играл също толкова важна роля в емоционалния живот на пациента преди заболяването му, или с лесно разпознаваем заместител. Интензивността на емоцията се проектира върху изображението външна сила, докато качеството му е обърнато. Лицето, което сега е мразено и от което се страхуват, защото е преследвач, някога е било обичано и уважавано. Основната цел на преследването, твърдяно от заблудите на пациента, е да оправдае промяна в емоционалното му отношение. Фройд допълнително обобщава своята теза, като заявява, че това е резултат от следната последователност: „Аз не съм обичамТой - аз мразя гоНего, защото ме преследва”; erotomania следва поредицата „Не обичам Неговата-Обичам неязащото Тя ме обича",И делириумът на ревността е последователността „това не е азОбичах този човек - това ТяОбича го” (Freud 1958, стр. 63-64, ударение в оригинала).

И така, според тази хипотеза се предполага, че пациентите, изпитващи персекуторни налудности, са потиснали хомосексуалните импулси. Досега опитите да се провери тази версия не са предоставили убедителни доказателства в нейна полза (виж: Arthur 1964). Въпреки това, някои автори са приели основната идея, че персекуторните налудности включват проекционен механизъм.

Многократно е извършван екзистенциален анализ на делириума. Всеки случай описва подробно опита на пациентите, страдащи от налудности, и подчертава важността на факта, че налудностите засягат цялото същество, тоест това не е само отделен симптом.

Конрад (1958), използвайки подхода на гещалт психологията, описва налудните преживявания в четири етапа. В съответствие с неговата концепция налудното настроение, което той нарича трема (страх и трепет), чрез налудна идея, за която авторът използва термина „алофения“ (поява на налудна идея, преживяване), води до усилия да открие значението на това преживяване чрез преразглеждане на визията си мир. Тези усилия са осуетени в последния етап („апокалипсиса“), когато се появяват признаци на мисловно разстройство и поведенчески симптоми. Въпреки това, въпреки че този тип последователност може да се наблюдава при някои пациенти, тя със сигурност не е неизменна. Теорията на обучението се опитва да обясни заблудите като форма на избягване на изключително неприятни емоции. Така Долард и Милър (1950) предполагат, че заблудите са научена интерпретация на събитията, за да се избегнат чувствата на вина или срам. Тази идея е също толкова неподкрепена от доказателства, колкото всички други теории за формирането на заблуди. За читатели, които искат да получат повече подробна информацияпо този въпрос трябва да се направи справка с Arthur (1964).