Не всички заболявания в областта на психиатрията са общопризнати. Има и такива, които мнозина смятат за нищо повече от мит или следствие от други разстройства. Едно такова заболяване е синдромът на чуждата ръка. Причините и лечението на синдрома ще бъдат обсъдени в тази статия.
Описание на заболяването
Той е доста рядък и се различава по това, че прави ръката независими действияи функции, независимо от желанието на човека. Във връзка с тази характеристика може да се намери и друго име за синдрома - анархистка ръка. Крайникът на човек с това психична патологияизглежда придобива автономност, което често води до противоречиви действия. Например, когато здравата ръка приглажда косата ви, болната ръка, напротив, е склонна да я разроши.
Крайник със синдром на чужда ръка извършва целенасочени „смислени“ действия. Медицината описва случаи, когато нездравословна ръка разкъсва дрехите на собственика, удушава и бие го и го щипе. Такъв крайник може не само да нарани човек, но и да се повреди, като хване оголени проводници или се постави във вряща вода.
Какво трябва да направят пациентите?
Поради възможността от нараняване, пациентите с този синдром превързват ръката си, за да предотвратят вредни действия от нейна страна. Първият случай на синдром на извънземна ръка е регистриран през 1909 г. и до днес няма дори пет дузини инциденти. Потвърден факт е развитието на патология при пациенти с отстранен corpus callosum, което е следствие от лечението на епилептични заболявания.
Известно е, че калозното тяло свързва влакната на нервите, свързващи полукълбата на мозъка. В допълнение, синдромът на извънземната ръка може да се развие при хора с болест на Алцхаймер, аневризми и инсулт. При някое от тези заболявания невронната връзка между дясното и лявото полукълбо на мозъка е нарушена. В този случай, като правило, не страда доминиращата ръка. Тоест при човек с дясна ръка синдромът се развива в лявата ръка и обратно. Някои учени предполагат, че ръката може да изпълнява команди, дадени от мозъка в безсъзнание, обаче това мнение няма научно потвърждение.
Симптомите и лечението на синдрома на извънземната ръка са от интерес за мнозина.
Специфика на синдрома
Днес има активен дебат по темата за този синдром сред учени по целия свят. Дори видни психиатри не могат да отговорят на въпроса дали наистина съществува такова заболяване и с какво е свързано. Няма ясен метод на лечение. По правило цялото лечение се състои в приемане на психотропни лекарства, тъй като все още не са намерени други методи.
Патологичните изследвания продължават и днес. Регистрираните случаи се преглеждат и въз основа на тях се правят определени заключения.
Симптомите на синдрома на чуждата ръка могат да се проявят по различен начин при всеки пациент.
Историята на един пациент
Неотдавна неврохирурзи от цял свят разгорещено обсъждаха историята на пациент, който развил този симптомслед мозъчна операция. Този случай още веднъж потвърди, че синдромът на извънземната ръка се проявява като следствие от мозъчна травма. Експерти в областта на медицината и психиатрията проучиха този прецедент и стигнаха до заключението, че синдромът всъщност се е развил като следствие от хирургична интервенция. Ден след ден пациентката е принудена да се бори със собствения си крайник, който е извън контрола на мозъка на жената и изобщо не й се подчинява. Според пациентката един ден нейната собствена неконтролирана ръка почти я удуши. Въпреки това операцията е успешна и целите са постигнати. Въпреки това, веднага щом пациентката можеше да се движи самостоятелно, ръката започна да я удря в лицето и да се държи напълно независимо. Силен успокоителни, взети от пациентката, успяха да нормализират състоянието на ръката й, но лекарите не гарантират, че няма да има рецидив и по принцип не могат да кажат какво точно ще се случи с крайника в бъдеще.
Причини за Синдрома на чуждата ръка
Въпреки факта, че синдромът е изключително рядък, той получава доста голямо внимание от психиатрията, а в окултните среди дори му е дадено заглавието на отклонение от свръхестествен характер. Науката все още не е успяла да разбере какво всъщност причинява патологията.
В областта на неврологията е общоприето, че мозъкът е в такъв случайпрестава да разбира разликата между действията, които са планирани, и тези, които в крайна сметка са определени като функции механичен тип. Предполага се, че подсъзнателното желание на човек може да навлезе в част от мозъка със същото име и да се трансформира в механична функция, което в крайна сметка води до неконтролирани действия с ръце.
Това е причината патологията да се възприема от човек като нещо мистично и тревожно. На този моментНе беше възможно да се установи защо патологията засяга точно една част от тялото.
Какви други причини за синдрома на чуждата ръка (кинетична апраксия) са известни?
Болести, които могат да причинят заболяване
Патологията може да възникне на фона на следните заболявания:
Варианти на синдрома
Има три основни вида синдром на извънземна ръка:
Важно е да се прави разлика между синдрома на чуждата ръка и атетозата или псевдоатетозата, чийто признак е загуба на чувствителност в крайниците.
Лечение
Естествено, лечението на синдрома на чуждата ръка зависи пряко от заболяването, което го е причинило. Причините за развитието на синдрома, както беше споменато по-горе, все още не са точно установени. Изследванията по тази тема продължават, но рядкостта на случаите на проявление значително усложнява процеса. Поради тази причина няма точна схема на лечение на синдрома. Медикаментозно лечениеизползва се в случаите, когато синдромът е придружен психични разстройства. Психотропните лекарства се предписват като средство за елиминиране на двигателната активност на засегнатата ръка. Това обаче е само симптоматично лечение, невъзможно е напълно да се отървете от синдрома.
Ако патологията е представена във връзка с кортикобазална дегенерация от прогресивен тип и поради отслабването на мускулите синдромът става по-малко забележим, смъртта настъпва средно 10 години след началото на заболяването. При липса на сериозни заболявания, придружаващи синдрома, лекарствата могат да го спрат, което позволява на пациента да се върне към нормален и пълноценен живот.
Статията представя подробно причините, симптомите и лечението на синдрома на чуждата ръка.
Има рядко невропсихиатрично заболяване, наречено синдром на чуждата ръка. Неговата особеност е, че ръката самостоятелно изпълнява различни движения и функции. Въз основа на симптомите болестта се нарича още „анархистка ръка“.
При човек, страдащ от това заболяване, ръката придобива автономност и често противоречи на действията, които лицето възнамерява да извърши. Например, ако здравата ръка разресва и приглажда косата, тогава болната я разрошва в същото време.
Действието на нездрав крайник е целенасочено. Известни са случаи, когато такава ръка щипе собственика, разкъсва дрехите му, бие го и се опитва да го удуши. В допълнение, ръката може да си навреди, като хване оголени проводници или докосне горещи предмети.
В тази връзка пациентите просто връзват ръката си, за да предотвратят нежелани действия. Първите случаи на това заболяване са отбелязани през 1909 г., а днес са известни приблизително петдесет такива случая. Установено е, че заболяването се развива по-често след отстраняване на corpus callosum, което обикновено се практикува в терапията.
Както знаете, corpus callosum е връзка от нервни влакна, които свързват мозъчните полукълба. В допълнение, заболяването може да се появи, ако човек страда от инсулт или аневризма. Във всеки случай заболяването се причинява от наличието на смущения между полукълбата.
Освен това, ако човек е дясна ръка, тогава лявата ръка става непозната, а ако пациентът е левичар, дясната ръка става непозната. Според учените болен крайник може да изпълнява команди, които се дават на несъзнателно ниво, но досега това предположение не е потвърдено.
Характеристики на заболяването
Синдромът на извънземната ръка в момента е източник на противоречия научен свят, и дори известни учени не могат да отговорят на въпроса за това. Не съществува определен начинкоето ви позволява да се отървете от това заболяване. Лекарите предписват психотропни лекарства, а други методи на лечение все още не са разработени.
Това заболяване продължава да се изучава, като се вземат предвид известни случаи. В света на неврохирургията наскоро бяха обсъдени последствията от мозъчна операция, след която пациентът започна да страда от това рядко заболяване, синдром на извънземна ръка. Този фактор е още едно потвърждение, че заболяването се развива, ако пациентът е претърпял мозъчна травма.
Експерти проучиха последствията от операцията и беше потвърдено, че пациентът наистина е започнал да страда от това рядко заболяванеслед операцията. Пациентката трябва да се бори всеки ден със собствената си ръка, крайникът напълно неочаквано е загубил контрол и действа сам.
Пациентката твърди, че в един момент собствената й ръка едва не я удушила. Лекарите бяха уверени, че операцията е успешна, докато пациентът не започна да се движи самостоятелно. Ръката започна да удря лицето на собственика и тогава стана очевидно, че нещо неочаквано се е объркало по време на операцията. На пациента е предписано успокоително и постепенно отклонението е овладяно. Невъзможно е да се предвиди как ръката може да се държи в този случай в бъдеще.
причини
Въпреки рядкостта на заболяването, синдромът на извънземната ръка е получил значително внимание в научните среди, а в окултните среди това състояние е обявено за свръхестествена аномалия. Какво точно причинява това необичайно заболяване?
Невролозите теоретизират, че мозъкът не е в състояние да открие разликата между планираните действия и тези, които човешкото тяло в крайна сметка определя като механични функции. Предполага се, че всяко желание, идващо от подсъзнанието, може да проникне в частта на мозъка, която е подсъзнателна, и тогава се превръща в механична функция, която причинява бурни движения на крайника.
В резултат на това подобни действия се възприемат от хората като тревожни и дори мистични. В момента подобни теории са на етап спекулации и не е точно установено как този синдром може да засегне само част от тялото.
Сега експертите са идентифицирали три варианта на синдрома, които се считат за основните. При “фронталния” вариант има връзка със засегнатия допълнителен моторен кортекс, предния цингуларен гирус, засяга се и медиалната част на префронталния кортекс в доминантното полукълбо.
Ако това е „фронтален“ вариант, тогава се включва главно доминиращият крайник, докато рефлексът на хващане е изразен и има желание да усетите всички околни предмети, както и собственото си тяло. Това се случва, защото изследователските автоматизми, медиирани от париеталния кортекс, са дезинхибирани. Пациентът импулсивно хваща определен предмет и често не може да го пусне. В допълнение, "фронталния" вариант се отличава с тежестта на субективната чуждост на крайника.
Други варианти на синдрома
Може да възникне „калозален” вариант, който се дължи на смущения в средната и предната част на corpus callosum. В тази зона има пътища, свързващи дясната и лявата премоторна зона. Обикновено е включена недоминиращата ръка. Този вариант се характеризира с подчертан интермануален конфликт, въпреки че няма фронтални признаци. Със синдрома на чуждата ръка има трети вариант, сензорен или заден. Може да се появи, ако има фокална лезия на париеталната и тилни части, таламус.
Наскоро светът на неврохирурзите обсъди последствията от една от мозъчните операции, след която една жена получи много рядко и мистично заболяване, по-известно като синдром на извънземната ръка. Синдромът на чуждата ръка понякога се появява при пациенти, които са претърпели мозъчна травма.
След задълбочено изследване на последствията от операцията беше установено, че жената е получила рядко заболяване в резултат на операцията. хирургична процедура. Но фактът, че беше възможно да се намерят виновните за случилото се, не направи живота на пациентката по-добър и сега всеки ден тя трябва да се бори със собствената си ръка, която внезапно спря да слуша.
Синдромът на извънземната ръка засяга хората по много странен начин. Ръцете им внезапно започват да живеят свой собствен живот, понякога се опитват да атакуват собственика си и напълно отказват да следват заповедите, дадени от мозъка. За да обуздае по някакъв начин непокорните части на тялото, човек, страдащ от тази мистична болест, е принуден много често да връзва ръката си, за да не стане нейна случайна жертва. Карън Бърн се събуди след мозъчна операция и внезапно установи, че собствената й ръка се опитва да я удуши. Лекарите предполагат, че тази аномалия се е появила при нещастния пациент в резултат на травма на една от частите на мозъка.
До момента, в който Карен, след като се възстанови от операцията, започна да се движи сама, лекарите вярваха, че процедурата е успешна, но когато собствената й ръка се опита да съблече жената и след това се опита да удари лицето на собственика, стана ясно, че нещо се обърка по време на операцията, както трябваше да бъде. И въпреки че епилепсията, от която страдаше Карен, вече не я притесняваше, лявата й ръка и понякога ляв кракнапълно извън контрол.
Лекарите предписаха на жената лекарство, което постепенно овладя това мистериозно отклонение и въпреки че днес Карън Бърн се чувства добре, никой не може да си представи как ще се държи неопасаната й ръка в бъдеще.
Синдромът на извънземната ръка, макар и много рядко заболяване, все още заема важно място в различни научни и окултни среди. Мнозина вярват, че тази странна болест е тясно свързана със свръхестествени аномалии и демонично обладаване. За да се отървете от тази мистична болест, веднъж разпозната като последица от демонично обладаване, се извършва главно процедурата на екзорсизъм или в обикновените хора изгонването на демони от човешкото тяло, добре, в най-крайните случаи прибягват до ампутация на непокорния крайник.
Но какво всъщност може да причини появата на това мистично заболяване? Една теория, представена от невролози, приписва вината на неспособността на мозъка да прави разлика между планираните действия и действията, които човешкото тяло в крайна сметка предава на механични функции. Всяко желание, идващо от подсъзнанието, може да проникне в съзнателната част на мозъка и след това в механичната функция, което води до странни и много често насилствени движения на крайниците на човек. И в крайна сметка всички тези човешки действия могат да се разглеждат като мистериозни и смущаващи. За съжаление, всички теории все още са на етап спекулации; никой не знае защо синдромът на извънземната ръка засяга само част от тялото.
Уместност. Синдромът на чуждата ръка (ALS) е относително рядък клиничен феномен, но представлява интерес за невролозите поради необичайността на неговите прояви и често допусканите грешки при диагностицирането му, които се отразяват негативно на ефективността медицинска рехабилитацияболен.
Диагностичните признаци на SSR (според R.S. Doody и J. Jancovic, 1992) са комбинирани следните симптоми: [1 ] неволни, възникващи неочаквано за пациента и нетипични за други видове неврологични разстройства физическа дейностръце; [ 2 ] чувство на „чуждост” или „враждебност” към своите горен крайник; [3 ] неспособност да се разпознае без визуален контрол, че ръката принадлежи на тялото; [ 4 ] анимация („персонификация“) на ръката.
HSR се счита за един от вариантите на нарушение на соматотопичния гнозис заедно с такива нарушения като нарушение на дясно-лявата ориентация, псевдополимелия, игнориране различни частитяло, дефекти във възприемането на размера и теглото на тялото.
Произходът на SHR се свързва с разделянето (разединяването) на предната и задната част на едно от мозъчните полукълба. Дисоциацията води до невъзможност за автоматична корекция на движенията на ръцете, обикновено извършвани под въздействието на визуални и соматосензорни сигнали обратна връзка. Наистина, обикновено „извънземната ръка“ прави плъзгане или други неволеви движения само в условия, когато пациентът не я вижда, което подчертава значението на липсата на визуален контрол за клиничните прояви на HSD. Премахването на визуалния контрол елиминира компенсирането на дефицита в соматосензорната обратна връзка, което води до загуба на способността за анализ и контрол на движенията на ръцете. Това предположение се подкрепя и от факта, че подобрение в контрола на ръцете, според самите пациенти, настъпва в случаите, когато ръката на пациента лежи върху някаква повърхност или човекът я притиска с другата ръка към тялото, т.е. при условия на повишена проприоцептивна и тактилна стимулация.
Има 3 варианта на [CHR], свързани с различна локализация на патологичните огнища в мозъка:
■ фронтална - описана при пациенти с лезии на медиалните части на левия фронтален лоб на доминантното полукълбо и съседните области на corpus callosum; характеризира се с появата в контралатералната ръка на "палпиране", "плъзгане", "хващане" на неволни движения, насочени към околните предмети; движенията са натрапчиви, бързи, провокирани от тактилна или зрителна стимулация; често се откриват рефлекси на фронталния автоматизъм (хващане и рефлекси на палмарната брадичка);
■ калозална („диагонистична апраксия“) – свързана с увреждане на corpus callosum, докато челен дялможе или не може да участва в патологичен процес; основна отличителна черта клиничен признакТози тип се счита за междумануален конфликт: в този случай усилията на „извънземната“ (обикновено лявата) ръка се провокират от активността на здравата (обикновено дясната) ръка; „чуждата ръка“ влиза в конфронтация, противодейства на движенията на другата ръка; рефлексите на фронталния автоматизъм не се откриват;
■ задна (сензорна) - свързана с увреждане на теменните, теменно-окципиталните лобове или таламуса ипсилатерално спрямо водещата ръка (вдясно при хора с дясна ръка) полукълбо на мозъка; в същото време, клинично, заедно с неволна активност и усещане за „чуждост“ в ръката, пациентът не разпознава ръката като принадлежаща към тялото си без контрол на зрението и също така има лява ръка.
Синдром на „извънземна ръка“ (източник: ръководство за лекари „Деменция“ Н. Н. Яхно, В. В. Захаров, А. Б. Локшина, Н. Н. Коберская, Е. А. Мхитарян; трето издание, Москва, „ MEDpress-inform“ 2011):
Синдромът на чуждия крайник се развива при приблизително половината от пациентите с кортикобазална дегенерация (CBD) в рамките на 2 години от началото на заболяването. Феноменът „чужди ръце” се разбира като особен двигателно разстройство, което се състои в това, че засегнатият крайник извършва целенасочени действия независимо от желанията на пациента. В този случай пациентът не може да спре или по някакъв начин да контролира собствения си крайник. Засегнатият крайник може да прави голямо разнообразие от движения: повдигане (левитация), докосване на главата или други части на тялото, изваждане на неща от джоба и т.н. Често неволните движения се случват синкинетично: „извънземната ръка“ повтаря действията на здравата ръка. В други случаи възниква така нареченият интермануален конфликт, когато засегнатият крайник пречи на здравия крайник да извършва каквито и да е действия. Обикновено този синдром се проявява в крайника с най-изразени екстрапирамидни симптоми.
Има три опции за „извънземен крайник“: [ 1 ] „фронтален“ вариант - свързва се с увреждане на допълнителния моторен кортекс и медиалната част на префронталния кортекс на доминантното полукълбо и се проявява в доминантната ръка чрез фронтални признаци, като рефлекса на хващане и феномена на съпротива, който пациентът не може доброволно да потисне; [ 2 ] “колосален” вариант - причинява се от увреждане на предната и средната част на corpus callosum и обикновено се проявява в недоминиращата ръка; при тази опция често „чужда ръка“ може да пречи на движенията на здрава ръка (интермануален конфликт), но няма предни знаци; [ 3 ] „заден“ вариант - възниква при увреждане на теменно-тилната област и таламуса на недоминантното полукълбо; тя се основава на едновременно нарушение на визуалния и кинестетичен контрол на движенията на ръцете, както и, вероятно, изкривяване на диаграмата на тялото и синдром на игнориране на противоположната половина на пространството (обикновено не е типично за CBD).
Има много публикации, посветени на SRS, но повечето от тях засягат пациенти с невродегенеративни заболявания (кортикобазална дегенерация и др.) Или патология на corpus callosum и съдържат главно описания на единични клинични наблюдения на този синдром. Само в последните годиниПоявиха се произведения, описващи синдрома на „извънземния“ крайник в клиниката на остри заболявания мозъчно кръвообращение(удар). Характеристиката, която отличава SSR при исхемичен инсулт (IS) от SSR при невродегенеративни заболявания, е остро развитиесимптоми, комбинирани с други прояви на церебрална исхемия. Обратно, при невродегенеративните заболявания HSR се развива приблизително 12 месеца след началото на заболяването и не е един от първите симптоми на заболяването. Моля, обърнете внимание: при IS са възможни всичките 3 клинични варианта на SSR, определени от различната локализация на мозъчната лезия, които бяха описани по-рано за дегенеративни и туморни лезии, но при IS фронталният тип SSR е по-често срещан. HSR в клиниката на IS се развива с обширни, често дясно полукълбо, огнища на исхемия, включващи париетален лоб, се комбинира с клинични прояви на кинестетична апраксия и леки нарушения на простата и сложни видовечувствителност. Клинични проявления SSR са нестабилни и регресират с времето. остър период AI, докато чувството на отчуждение продължава по-дълго (2–10 дни) от епизодите на неволни движения в ръката.
От синдрома на тромава ръка и дизартрия, който се среща при лакунарен IS, FHR се отличава с усещането за „чуждост“ на крайника, наличието на неволна, неконтролирана двигателна активност в ръката, липсата на атаксия по време на координационни тестове, т.к. както и наличието на големи фокални (а не лакунарни) огнища на исхемия според данните от невроизображението ([ !!! ] синдромът на „чужд крайник“ е описан в 30% от случаите на патологично потвърдена CBD и преди това погрешно се е считал за патогномоничен синдром за това заболяване).
Няма специфични методи за лечение на SSR. Литературата предоставя данни за успешното използване на огледална терапия за SSR при кортикобазална дегенерация. С II показания за симптоматично лечениеВсъщност няма SSR, тъй като този синдром бързо регресира спонтанно. Независимо от това, индикация за наличие на SSR в началото на IS може да служи като индикатор за висока вероятност за наличие на кинестетична апраксия при този пациент, проверката на която изисква използването на допълнителни диагностични тестове, и лечение - специфични техники за когнитивна рехабилитация.
използвани материали от статията: „Синдром на извънземна ръка в клинична картинаостър период исхемичен инсулт» Григориева В.Н., Сорокина Т.А., Калинина С.Я., Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Нижегородска държава медицинска академия» Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Нижни Новгород(Неврологичен вестник, 2015 г., том 20, № 2) [прочетете]
източник: www.studfiles.ru
Наскоро светът на неврохирурзите обсъди последствията от една от мозъчните операции, след която една жена получи много рядко и мистично заболяване, по-известно като синдром на извънземната ръка. Синдромът на чуждата ръка понякога се появява при пациенти, които са претърпели мозъчна травма.
След задълбочено изследване на последствията от операцията е установено, че жената е получила рядкото заболяване в резултат на хирургическата процедура. Но фактът, че успяхме да намерим отговорните за случилото се, не направи живота на пациентката по-добър и сега всеки ден тя трябва да се бори със собствената си ръка, която внезапно спря да се подчинява... Синдромът на извънземната ръка засяга хората по много странен начин начин. Ръцете им внезапно започват да живеят свой собствен живот, понякога се опитват да атакуват собственика си и напълно отказват да следват заповедите, дадени от мозъка. За да обуздае по някакъв начин непокорните части на тялото, човек, страдащ от тази мистична болест, е принуден много често да връзва ръката си, за да не стане нейна случайна жертва. Карън Бърн се събуди след мозъчна операция и внезапно установи, че собствената й ръка се опитва да я удуши. Лекарите предполагат, че тази аномалия се е появила при нещастния пациент в резултат на травма на една от частите на мозъка. До момента, в който Карен, след като се възстанови от операцията, започна да се движи сама, лекарите вярваха, че процедурата е успешна, но когато собствената й ръка се опита да съблече жената и след това се опита да удари лицето на собственика, стана ясно, че нещо се обърка по време на операцията, както трябваше да бъде. И въпреки че епилепсията, от която страдаше Карен, вече не я безпокоеше, лявата й ръка, а понякога и левият й крак бяха напълно извън контрол. Лекарите предписаха на жената лекарство, което постепенно овладя това мистериозно отклонение и въпреки че днес Карън Бърн се чувства добре, никой не може да си представи как ще се държи неопасаната й ръка в бъдеще. Синдромът на извънземната ръка, макар и много рядко заболяване, все още заема важно място в различни научни и окултни среди. Мнозина вярват, че тази странна болест е тясно свързана със свръхестествени аномалии и демонично обладаване. За да се отървете от тази мистична болест, веднъж разпозната като последица от демонично обладаване, се извършва главно процедурата на екзорсизъм или в обикновените хора изгонване на демони от човешкото тяло, но в най-крайните случаи се прибягва до ампутация на непокорният крайник. Но какво всъщност може да причини появата на това мистично заболяване? Една теория, представена от невролози, приписва вината на неспособността на мозъка да прави разлика между планираните действия и действията, които човешкото тяло в крайна сметка предава на механични функции. Всяко желание, идващо от подсъзнанието, може да проникне в съзнателната част на мозъка и след това в механичната функция, което води до странни и много често насилствени движения на крайниците на човек. И в крайна сметка всички тези човешки действия могат да се разглеждат като мистериозни и смущаващи. За съжаление, всички теории все още са на етап спекулации; никой не знае защо синдромът на извънземната ръка засяга само част от тялото.
Синдромът на чуждата ръка е сложно невропсихиатрично разстройство, форма на апраксия, при която едната или двете ръце действат самостоятелно, независимо от желанието на собственика. Понякога се придружава от пристъпи на епилепсия. Друго име за синдрома - „Болестта на д-р Стрейнджлав“ - е дадено не от името на откривателя, а в чест на д-р Стрейнджлав, един от героите от филма „Д-р Стрейнджлав, или как спрях да се страхувам и Loved the Bomb”, чиято ръка понякога хвърляше нацистки поздрав, след което започваше да души собственика си.
Синдромът е изследван за първи път от Кърт Голдщайн, който наблюдава пациент (чието име не е запазено), който започва да бъде удушен от собствената си лява ръка по време на сън. Голдщайн не откри никакви психични разстройствапри пациента. След като атаките престанаха, Голдщайн спря да наблюдава пациента. След смъртта й обаче той извърши аутопсия и откри увреждане в мозъка, което унищожи предаването на сигнали между полукълбата, което доведе до развитието на синдрома.
По-нататъшното изследване на синдрома е извършено много по-късно, през петдесетте години на ХХ век, когато лекарите започват да се опитват да използват дисекция на връзките на полукълбата за лечение на епилепсия. Тази практика беше преустановена поради появата на синдрома на извънземната ръка, въпреки успеха в борбата с епилепсията.
Има 3 основни опции за „извънземни крайници“. „Фронталната“ версия на синдрома е свързана предимно с увреждане на допълнителния моторен кортекс, предния цингуларен кортекс и медиалната част на префронталния кортекс на доминантното полукълбо. При "фронталния" вариант по-често се засяга доминиращият крайник, изразени са хватателният рефлекс и желанието да се усетят околните предмети или части. собствено тяло(поради дезинхибирането на изследователските автоматизми, медиирани от париеталната кора).
След като импулсивно грабна този или онзи предмет, пациентът често не може да го пусне. В същото време, при „фронталния“ вариант, тежестта на субективното отчуждение на крайника, вероятно поради загубата му от схемата на тялото, е по-слабо изразена.
При “калозалния” вариант, който се причинява от увреждане на предната и средната част на corpus callosum, където минават пътищата, свързващи лявата премоторна област с дясната, обикновено се засяга недоминантната ръка. При тази опция често има ясно изразен интермануален конфликт, но няма фронтални признаци. При CBD могат да се наблюдават както фронтални, така и смесени фронтално-калозални варианти на синдрома.
Третият вариант на синдрома на чуждата ръка - заден (или сензорен) - обикновено се проявява с фокално увреждане на теменно-тилната област и таламуса (обикновено недоминантното полукълбо), но не е типично за CBD. Тя се основава на едновременно нарушение на визуалния и кинестетичен контрол върху движенията на ръцете, както и, вероятно, изкривяване на диаграмата на тялото и синдром на игнориране на противоположната половина на пространството.
За разлика от фронталния вариант, при задния вариант на синдрома ръката не достига до близък предмет, а напротив, опитва се неволно да избегне контакт с него, например, като се повдигне над повърхността на масата. Тази тенденция се проявява ясно по време на теста пръст-нос, когато има ясно изразено забавяне на старта и след това ясна борба между опит за докосване на носа и неволно желание да се избегне този контакт.
Външно прилича на атактична дисметрия. Синдромът на „извънземната“ ръка също е описан при изолирани лезии на таламуса; в този случай той е придружен от лека хореична хиперкинеза („трохейна чужда ръка“). Заболяванията, които причиняват синдрома на "извънземния крайник", са представени в таблицата.
Синдромът на „извънземния“ крайник трябва да се разграничава от фронтални признаци, атетоза, псевдоатетоза, причинена от увреждане на дълбоката чувствителност, дистония, хемибализъм и хемиатаксия. За разлика от „чужд“ крайник, при всички тези нарушения няма чувство за отчуждение на крайника.
Очевидно "извънземният" крайник е независим синдром, но неговият генезис и по-специално произходът на чувството за отчуждение на крайник остават неясни. Не е известно в каква връзка е „извънземната“ ръка с нарушение на праксиса, сложни видове дълбока чувствителност и синдром на игнориране на противоположната половина на пространството.
R.Leiguarda и др. (1994) откриват феномена на „извънземната“ ръка само при пациенти с кортикобазална дегенерация, които са имали апраксия. Възможно е неволната (дезинхибирана) двигателна активност на крайника да е свързана с прекъсването на допълнителните двигателни зони на двете полукълба или с елиминирането на инхибиторното влияние на допълнителната моторна кора върху премоторната зона в едно полукълбо, докато усещането за отчуждението се обяснява с нарушаване на взаимодействието между долните части на париеталния кортекс, които контролират движенията във външното пространство, и цингуларния кортекс, който генерира импулса за действие.
С напредването на кортикобазалната дегенерация тежестта на синдрома не се увеличава, но понякога, напротив, намалява поради увеличаване на хипокинезия, ригидност и дистония, блокирайки неволната активност на крайника.
Апраксия е един от основните симптоми на кортикобазалната дегенерация, чието идентифициране може да бъде от решаващо значение за нейната диагностика. Неслучайно в миналото CBD се наричаше прогресивна практическа твърдост.“ Апраксия се развива в 80% от случаите, включително при почти всички пациенти с CBD с преобладаващо засягане на лявото (доминантно) полукълбо и съответно дясна ръка.
Апраксията се характеризира с нарушение на изпълнението на целенасочени семантични движения (действия) по команда и загуба на предварително придобити фини двигателни умения, които не могат да бъдат обяснени с по-елементарни двигателни или сензорни нарушения.
Пациентите с апраксия не са в състояние да покажат как да използват предмет (чук, нож, вилица и т.н.), да направят или повторят символичен жест (например да помахат за довиждане, да „гласуват“ за спиране на кола) или сложни многоетапни действие, възпроизведете показаната поза. Наличието на хипокинезия, ригидност, дистония и сензорни нарушения значително усложнява диагностицирането на апраксия при CBD.
Въпреки това, дисоциацията между изпълнението на относително прости и сложни движения и характерните грешки при изпълнение на задачи помагат да се идентифицира апраксия дори на фона на други, по-елементарни двигателни нарушения.
Подробният невропсихологичен анализ показва, че пациентите с кортикобазална дегенерация могат да проявяват признаци на трите основни типа апраксия според Liepmann: идеомоторна, кинетична (кинетична), идеаторна, но според повечето изследователи идеомоторната апраксия обикновено преобладава.
Например през 1998 г. списание, посветено на невралгията и неврохирургията, описва историята на 81-годишна жена, чиято лява ръка не може да се контролира. Лява ръканеволно я задушил по врата и я ударил по лицето и раменете.
© Laesus De Liro
Уважаеми автори на научни материали, които използвам в съобщенията си! Ако виждате това като нарушение на „Руския закон за авторското право“ или искате да видите вашия материал, представен в различна форма (или в различен контекст), тогава в този случай ми пишете (на пощенския адрес: [имейл защитен]) и веднага ще отстраня всички нарушения и неточности. Но тъй като блогът ми няма комерсиална цел (или основа) [лично за мен], а има чисто образователна цел (и като правило винаги има активна връзка към автора и неговия трактат), така че ще съм благодарен за възможността да направя някои изключения за моите публикации (противно на съществуващите правни норми). Най-добри пожелания, Laesus De Liro.
Публикации от този дневник от етикет „stroke“.
Хамелеонови удари
... „хамелеонови инсулти“ предизвикват невролозите в спешната медицина, което води до значителни диагностични затруднения. пикантен...
