Хроничният гастрит е заболяване на стомаха, което протича с увреждане на лигавицата на храносмилателния орган. За да се отървете от болестта, ще ви е необходимо комплексно лечение, както и специална диета. Но понякога пациентът не може сам да се придържа към препоръките на лекаря. IN в такъв случайОсновен помощник в болнична обстановка е медицинската сестра. Нейната задача е да наблюдава лечението, грижите и да дава препоръки за бързо възстановяване. Това е основата на лечебния процес при хроничен гастрит.
Процесът на лечение на хроничен гастрит се състои от следните етапи:
- Изследване– събира се анамнеза, изследват се резултатите от изследванията.
- Дефиниране на проблема– предполагаемо се установява от какво заболяване страда пациентът, какъв е рискът за него в бъдеще и данните се предават на лекуващия лекар.
- Поставяне на цели– колко време ще отнеме на медицинската сестра, за да излекува напълно пациента.
- Реализация на целите– действия на медицинската сестра, които ще помогнат на пациента да стане здрав.
- Оценка на изпълнението– дали пациентът е получил помощ и колко качествена е тя.
Общият резултат зависи от правилни действияизвършвани на всеки етап.
Етап 1: преглед
Задачата медицинска сестрае да се определи естеството на оплакванията на пациента. Необходимо е да се установи какви болки го притесняват, кога се появяват, колко бързо възниква усещането за ситост, има ли гадене, повръщане и други. характерни симптоми. Що се отнася до болката, при това заболяване те могат да се появят веднага след хранене, след 20 минути или 2 часа.
Методите за обективно изследване са както следва:
- визуална инспекция– откриване на синини под очите, бял налеп по езика, болка при палпация в коремната област;
- изследване на инструментални и лабораторни диагностични методи– изследване на изпражненията, общ анализурина и кръв, биопсия и др.
Етап 2: Идентифициране на проблемите
Хората, страдащи от това заболяване, са увредени физиологични нуждисвързани с хранене, сън и др. Това означава, че сестринските грижи за хроничен гастрит включват решаване на тези проблеми.
Въз основа на симптомите предполагаемо се определя какво заболяване има пациентът. Изследват се проблеми, свързани с възпалителни процеси, протичащи върху лигавицата. В тази връзка се наблюдава болка в стомаха и корема и чувство на тежест. Освен това има проблеми, възникнали поради храносмилателни разстройства. Те включват подуване на корема, гадене и повръщане, оригване, киселини и пълна или частична липса на апетит.
Ако всички тези проблеми бъдат идентифицирани, пациентът трябва да бъде хоспитализиран за пълна диагноза и точна диагноза.
Етапи 3-4: определяне на цели и тяхното изпълнение
Помощ за кърменеза хроничен гастрит има основната цел, която е да създаде всички условия за пълното възстановяване на пациента и успешното изпълнение на възложените задачи.
Трябва да се предостави информация за заболяването и възможните последици и необходимостта от комплексно лечение, следвайки всички препоръки на лекаря. По време на обостряне е препоръчително да се осигури почивка на легло за няколко дни.
Проследяването на спазването на режима на лечение е както следва:
- своевременно приемане на лекарства в определени дозировки и съгласно установения режим;
- защита на централната нервна система от външни стимули;
- организиране на щадящо хранене, разработено индивидуално;
- осигуряване на комфортни условия и правилен дневен режим.
Резултатът от правилната организация на режима на лечение е намаляване на интензивността клинични признации подобряване на общото състояние.
Медицинската сестра е длъжна да осигури създаването на комфортни условия в отделението за насърчаване на възстановяването на пациента. Необходимо е навременно мокро почистване, редовна смяна на спалното бельо и тишина. Пациентите трябва да са изцяло отдадени на лечението и да не са изложени на стрес и други негативни външни фактори. Близките им трябва да бъдат информирани какво е позволено да се предава от храната.
Задачата на медицинската сестра също е да оказва помощ при хранене и хигиенни мерки. В тази връзка е необходимо да се проведе разговор относно личната хигиена. Освен това е важно да се обясни и след това да се наблюдава съответствието на пациента с диетата, разработена лично за него. Необходимо е в диетата му да присъства минерална вода.
Стъпка 5: Оценка на ефективността
Ако сестринските грижи са организирани правилно, в рамките на определен период от време пациентът ще се възстанови напълно и може да бъде изписан от болницата с инструкции по-нататъшни действияпо време на рехабилитационния период. Пациентът трябва да е наясно колко е необходимо да спазва диета и да приема определени лекарства у дома. Ако се появят симптоми, които показват обостряне на заболяването, е необходимо да отидете в болницата своевременно, без да се самолекувате.
Ролята на медицинската сестра по време на рехабилитационния период
В етапа на ремисия пациентът продължава лечението, но вече в извънболнична обстановка. Медицинската сестра трябва да информира пациента каква диета трябва да спазва по време на рехабилитационния период, да го уведоми за необходимостта дробни хранения. Препоръчително е да се храните по едно и също време всеки ден. Порциите трябва да са малки. Гладуването е неприемливо. Диетата трябва да съдържа всички необходими хранителни вещества в определени количества.
Медицинската сестра трябва да обясни на пациента, както и на неговите близки, за забраните за определени храни. По-специално, не трябва да пиете какао и кафе, тъй като тези напитки дразнят стомашната лигавица. Пикантни и пържени храни и подправки също са изключени. Що се отнася до алкохола и газираните напитки, те са строго противопоказани.
Хората с това заболяване, което се развива на фона на ниска киселинност, трябва да бъдат регистрирани в диспансер. Те трябва да се подлагат на гастроскопия веднъж годишно, дори ако няма признаци на обостряне на заболяването. Факт е, че те са изложени на риск заболяването да прерасне в рак на стомаха.
Не на последно място по време на рехабилитационния период е санитарният спа лечение. Задачата на медицинската сестра е да уведоми пациента колко е полезно за него да отиде с лечение в Есентуки, Кисловодск и други курортни зони. минерална вода. Подобрява храносмилателната функция при хроничен гастрит, възстановява стомашната подвижност, разтваря натрупаната слуз и като цяло има благоприятен ефект върху здравето.
Не подценявайте ролята на медицинската сестра при лечението на хроничен гастрит. Резултатът от терапията, скоростта на възстановяване и възможността за допълнителни усложнения. Правилният подходпо време на лечението дава шанс за бързо и успешно възстановяване.
Гастритът е възпаление на стомашната лигавица. Гастритът се разделя на остър и хроничен.
Остър гастрит.Остър гастрит- възпалително увреждане на стомашната лигавица, което е придружено от нарушена подвижност и секреция. Острият гастрит е полиетиологично заболяване.
Етиология и патогенеза. Има четири основни форми остър гастрит: 1) прост, 2) корозивен, 3) фибринозен, 4) флегмонозен. В зависимост от причината и механизма на развитие те се различават екзогененИ ендогененетиологични фактори.
Острият гастрит възниква в резултат на поглъщане на некачествена храна, злоупотреба с пикантни подправки, силни алкохолни напитки и особено техните сурогати (самон). Твърде горещата храна има вреден ефект. Една от причините за остър гастрит може да бъде страничните ефекти на някои лекарства: ацетилсалицилова киселина, бром, йод, сулфонамиди, дигиталис. Преяждането може да доведе до остър гастрит, тъй като това пренатоварва и изтощава храносмилателните жлези, които произвеждат стомашен сок.
Причината за остър прост (катарален) гастрит може да бъде консумацията на остаряла храна. Токсичните вещества, образувани в остарялата храна, водят до възпаление на стомашната лигавица. Освен това, ако се съхранява твърде дълго, храната може да развие патогенни микроорганизми, които могат да причинят хранително отравяне.
Острите промени в стомашната лигавица могат да бъдат следствие от въвеждането на патогенни микроорганизми от различни хронични огнища на възпаление в тялото (възпаление на средното ухо, синузит, тонзилит, холецистит и др.).
Ендогенни етиологични фактори на метаболитни нарушения (белодробна недостатъчност, диабет, бъбречна недостатъчност, алергични заболяванияи др.) масивно разпадане на протеини (изгаряния, кръвопреливане на друга група).
Същността на острия гастрит се свежда до развитие на възпалителен процес с различна тежест - от повърхностен до дълбок възпалително-некротичен.
Клинична картина. Заболяването се развива остро под въздействието на изброените причини. Притеснен дискомфортв епигастриума, усещане за тежест, парене, има умерена болка, неприятен вкус в устата, оригване на изядена храна, може да има повръщане, чревна дисфункция (диария), замаяност, слабост. Кожата е бледа, езикът е обложен сиво-бяло покритие. В някои случаи на остър гастрит се наблюдава повишаване на телесната температура, втрисане и слабост.
При палпиране на корема е възможна умерена дифузна болка в епигастричния регион. Пулсът обикновено е ускорен, кръвното налягане е леко понижено. В тежки случаи може да се развие колапс. Понякога се наблюдава неутрофилна левкоцитоза.
Диагнозата на острия гастрит обикновено не е трудна и се извършва въз основа на анемнеза и клинична картина. При диагностицирането е необходимо да се изключи салмонелоза и други чревни инфекцииако се появят симптоми на ентерит (диария).
просто(банален, катарален) гастритПри навременно лечение продължава 2-3 дни и завършва с възстановяване. Пикантен корозивен гастритпротича по-тежко. Развива се, когато в стомаха навлизат вещества, които значително увреждат стомашната тъкан (азотна, сярна, оцетна киселина, алкали - амоняк, натриев хидроксид).
Пациентите се оплакват от болка в устата, зад гръдната кост и в епигастричния регион, многократно повръщане; Повръщаното съдържа кръв, слуз и фрагменти от тъкани.
На лигавицата на устата, устните, бузите има следи от изгаряния (подуване, хиперемия, язви). Възможна е перфорация на стомашната стена. Може да има жълтеница поради хемолиза на червените кръвни клетки.
Флегмонозен гастритсе развива в резултат на инфекция в стената на стомаха или като усложнение на рак на стомаха, пептична язва, сепсис, коремен тиф. Гастритът се характеризира с остри киселини, треска, треперене, гадене, повръщане и болка при палпация в епигастралната област. Общото състояние прогресивно се влошава. В кръвта - левкоцитоза, повишена СУЕ. Алергичен гастритпридружен от кожен обрив.
Усложненията на острия гастрит се определят от вида на гастрита. Това е интоксикация, смущения в сърдечносъдова система. При корозивен гастрит - перфорация на стомашната стена, при флегмонозен - медиастинит, гноен плеврит, субфреничен абсцес и др.
Лечение Пациентът трябва да остане на легло. През първите 1-2 дни се предписва гладуване с достатъчно течност. Впоследствие постепенно разширяване на диетата.
За премахване на болката се предписват препарати от беладона (бесалол, беалгин). Лечението на остър гастрит, свързан с интоксикация, се състои преди всичко в бързо неутрализиране и отстраняване на вредния фактор, който е влязъл в тялото. За да направите това, измийте стомаха през плътна сонда с топла вода (фиг. 36). За алгоритъма за стомашна промивка вижте Приложението. Присвояване антибактериални лекарстваи адсорбенти (активен въглен, бяла глина). При остър алергичен гастрит се предписва антихистамини. За дехидратация се използва парентерално приложение на физиологичен разтвор и 5% разтвор на глюкоза. При остра сърдечно-съдова недостатъчност се предписват кордиамин, кофеин и мезатон.
С така наречения лекарствен гастрит, причинен от страничен ефектлекарства, използвани без лекарско наблюдение, трябва да спрете приема на лекарството, което е причинило заболяването.
При флегмонозен гастрит - антибиотици.
Предотвратяване.Профилактиката на острия гастрит се състои в балансирана диета, хранене с качествени храни и спазване на правилата за лична хигиена от работниците в общественото хранене. Борбата с алкохолизма има значение.
Хроничен гастрит.Хроничен гастрит- хронично възпаление на стомашната лигавица с преструктуриране на нейната структура и прогресивна атрофия, нарушения на двигателната, секреторната и ендокринната функция.
Класификация на хроничен гастрит.Прието Международен конгресв Сидни през 1990 г. Гастритът се отличава:
по етиология- свързани с Helicobacter pyloricus, автоимунни;
по локализация- пангастрит (общ), антрален (пилородуоденален), фундален (тялото на стомаха);
по морфологични данни(ендоскопски) - еритематозни, атрофични, хиперпластични, хеморагични и др.;
по естеството на сокоотделянето- със запазена или повишена секреция, с секреторна недостатъчност.
Етиология и патогенеза. Има екзогенни и ендогенни фактори.
Екзогенни фактори: 1) нарушения на диетата и качеството на храненето; 2) злоупотреба с алкохолни напитки и тютюнопушене; 3) продължителна употреба на лекарства, които дразнят стомашната лигавица (глюкокортикоиди, ацетилсалицилова киселина и др.); 4) професионалните вредности; 5) инфекция с пилорния Helicobacter; 6) невропсихичен стрес; 7) повтарящ се остър гастрит; 8) алергии към определени продукти и др.
Ендогенни фактори: 1) възпалителни заболяванияоргани коремна кухина; 2) хронични инфекции на назофаринкса, инфекция с Helicobacter pyloricus (HP); 3) ендокринни заболявания; 4) заболявания, при които се развива тъканна хипоксия (CHF, хронична бъбречна недостатъчност, хронични белодробни заболявания); 5) автоинтоксикация; 6) генетични и алергични фактори.
Патогенетична същностхроничен гастрит е: увреждане на стомашната лигавица от Helicobacter или друг етиологичен фактор, дисрегулация на процесите на регенерация, промени в регулацията на стомашната секреция, нарушение на микроциркулацията, двигателната функция, имунологични нарушения (характерни за атрофичен и автоимунен гастрит).
Клинична картина. Хроничният гастрит е постепенно прогресиращо заболяване.
Всяка форма на гастрит се характеризира с основни синдроми.
Болков синдром- среща се при 80-90% от пациентите с хроничен гастрит. Обикновено болката се локализира в епигастричния регион.
Стомашна диспепсия -постоянен синдромгастрит. Симптоми: нарушения на апетита, оригване, киселини, гадене, понякога повръщане, чувство на дискомфорт в стомаха след хранене.
Нарушения на общото състояние- загуба на тегло, хиповитаминоза, промени в черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса.
Всеки тип гастрит има различни симптоми.
Антрален гастрит.Свързва се главно с Helicobacter pyloricus и се придружава от хипертрофия на лигавицата и повишена (или нормална) стомашна секреция. По-често при млади хора.
Оплаквания от киселини след кисела храна, кисело оригване, запек, понякога и повръщане. Болката се появява 1-1,5 часа след хранене, възможна е "гладна" болка - нощна болка, която отшумява след хранене. Апетитът намалява само по време на обостряне, извън обостряне е нормален или повишен. Общото състояние и телесното тегло са нарушени. Езикът е обложен, палпацията на епигастричния регион е болезнена.
Изследването на стомашната секреция разкрива повишена киселинност (особено стимулирана).
Рентгеновоткриват се удебеляване на гънките на стомашната лигавица и признаци на хиперсекреция.
Фундален (автоимунен) гастрит.Среща се по-често при зрели и възрастни хора и се характеризира с първична атрофия на лигавицата и секреторна недостатъчност.
Оплаквания от тъпа, избухваща болка в епигастралната област веднага след хранене, бързо засищане, рязко намален апетит, неприятен вкус в устата.
Оригване при пациенти с миризма на развалено яйце след протеинови храни, киселини - след ядене на въглехидратни храни. Чести симптоми: къркорене и подуване на корема, диария. Езикът е обложен. Лоша поносимост към мляко. Телесното тегло е намалено, кожата е суха, бледа (развива се В12 дефицитна анемия). Появяват се симптоми на хепатит, холецистит, колит, панкреатит.
UAC- признаци на анемия.
При изследване на стомашната секреция- анацидно или хипоацидно състояние.
С флуороскопия- гънките на лигавицата са изтънени.
Усложнения хроничен гастрит. 1. Стомашно кървене (свързано с HP, хеморагичен гастрит).
2. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (гастрит, свързан с HP).
3. Рак на стомаха (свързан с HP и автоимунен).
4. В12 дефицитна анемия (автоимунна).
Проблеми на пациентастрадащи от гастрит: стомашен дискомфорт, болка в епигастриума, промени в апетита, оригване, киселини, гадене, повръщане, отслабване и др.
Потенциални проблеми:стомашно кървене, страх от усложнения (рак, пептична язва).
Лечението на хроничния гастрит трябва да бъде комплексно и диференцирано. Лечението започва с нормализиране на работата и начина на живот. Терапевтичните мерки, индивидуални за всеки пациент, се определят от лекуващия лекар.
Голямо значение V комплексна терапияТо има терапевтично хранене.Пациентът трябва да приема храна на малки порции на относително кратки интервали (5-6 пъти Vден) в същите часове. Необходимо е да се избягва физически и психически стрес. По време на ремисия на гастрит пациентът се лекува амбулаторно.
Диетичното меню за пациент с хроничен гастрит осигурява всички хранителни компоненти, необходими за функционирането на тялото: протеини, мазнини, въглехидрати, минерални соли.
Не се препоръчва да се пие кафе и какао, тъй като тези напитки съдържат вещества, които дразнят стомашната лигавица. Пипер, горчица, хрян и оцет са изключени от диетата. Ако секрецията на храносмилателния сок е нарушена, храната се усвоява лошо, така че обилните хранения са противопоказани.
Алкохолът, бирата и газираните напитки са строго противопоказани.
Медикаментозно лечениегастрит, свързан с HP.Предписани са седемдневни курсове на лечение: ранитидин + кларитромицин + метронидазол (трихопол) или - омепразол + кларитромицин + трихопол, или - фамотидин + денол + тетрациклин и др.
За автоимунен гастритс анемия се предписва интрамускулно приложение на оксикобаламин (вит. B 12) за дълго време според схемата. Държани заместителна терапияацидин-пепсин, ензимни препарати (фестал, дигестал), плантаглюцид, витамини С, РР, В 6.
Ако киселинността на стомашния сок е висока, се предписват гастроцепин и антиациди (Maalox, Gastal, Remagel, phosphalugel и др.) (виж фиг. 37).
I. Разбъркайте съдържанието на сашето между пръстите си до получаване на хомогенен гел
II. Като държите чантата вертикално, отрежете или откъснете ъгъла й на определеното място.
III. С пръсти изстискайте гела през отвора на торбичката.
IV. Гелът се приема чист или се разрежда в половин чаша вода преди употреба.
Ориз. 37.Как да използвате фосфалюгел
Не по-малко важно Балнеолечение(след обостряне) - Есентуки, Железноводск, Кисловодск и др. Минералната вода се използва по време на амбулаторно и стационарно лечение по време на обостряне, най-голям ефект осигуряват минералните води - въглекисели или алкални. При хроничен гастрит те подобряват функцията на храносмилателните жлези, нормализират секрецията и двигателна активностстомаха и помагат за разтварянето и отстраняването на натрупаната в стомаха слуз. При гастрит с повишена секреция и киселинност на стомашното съдържимо се предписва Боржоми, а при ниска секреция - Есентуки №17.
В някои случаи при гастрит се предписват калолечение, диатермия, електро- и хидротерапия. Грижата за пациенти с хроничен гастрит изисква от медицинската сестра да има добро познаване на основите на терапевтичното хранене. Необходимо е да му напомняте да се храни в строго определени часове (за да се развие т.нар. храносмилателен рефлекс).
Предотвратяване.За да се предотврати хроничен гастрит, е необходимо внимателно и своевременно лечение на различни остри и хронични възпалителни заболявания на коремните органи: колит (възпаление на дебелото черво), холецистит (възпаление на жлъчния мехур), апендицит (възпаление на червеобразния апендикс). Против тютюнопушенето- необходим елемент в профилактиката на хроничен гастрит, тъй като под въздействието на тютюнопушенето стомашната лигавица първоначално се удебелява значително и след това атрофира.
Съществува понятието първична и вторична превенция. Предотвратяването на хроничен гастрит е основен,и предотвратяване на обостряне на хроничен гастрит - втори.Ако терапевтичните мерки успяха да спрат патологичния процес и да постигнат практическо възстановяване нормални функциистомаха, тогава започва етапът на ремисия (постоянно подобрение).
Необходимо е да се следи състоянието на устната кухина, своевременно да се лекуват други заболявания, да се елиминират професионалните рискове и хелминтните протозойни инвазии.
Пациентите с хроничен гастрит подлежат на медицински преглед.
образователна институцияСтаврополски край
Одобрено
на заседание на методическия съвет
протокол No____________
от "___"__________2017г
____________ М.А. Ягяева
Методическа разработка
на тема: „Сестрински грижи при хроничен гастрит“
за специалности 34.02.01 Кърмене
Съгласувано Прегледано
методолог на заседанието на ЦК №1
М.Б. Григорян протокол №____от _________2017г
“__”___________2017 г. Председател на Централния комитет Z.A. Байрамукова
__________________ _______________________
Изпълнено
учител
КАТО. Акулшина
________________
"___" ________2017г
Кисловодск 2016-2017 учебна година година
Обяснителна бележкаСтандартен
Теоретичен материал
Задачи за затвърдяване
Примерни отговори
Списък на използваната литература
ОБЯСНИТЕЛНА ЗАПИСКА
гастрит – колективна концепция, използван за обозначаване на възпалителни и дистрофични промени в стомашната лигавица с различен произход и протичане. Увреждането на лигавицата може да бъде първично, считано за самостоятелно заболяване и вторично, причинено от други инфекциозни и неинфекциозни заболявания или интоксикация. В зависимост от интензивността и продължителността на действие на увреждащите фактори, патологичният процес може да бъде остър, протичащ предимно с възпалителни промени, или хроничен, придружен от структурни промени и прогресивна атрофия на лигавицата. Съответно има две основни форми: остър и хроничен гастрит. Отделно разглеждаме алкохолния гастрит, който се развива на фона на злоупотребата с алкохол.
Уместност на темата.
Проблемът с гастрита е един от най-актуалните в съвременната гастроентерология. IN последните годиниполучени са нови данни, които показват, че патологичният процес не се ограничава до стомаха, но като правило засяга и дванадесетопръстника, което потвърждава валидността на използването на термина "гастродуоденит".
Почти половината от населението на света страда от заболявания на стомашно-чревния тракт. Статистиката убедително показва, че в структурата стомашно-чревни заболяваниягастритът представлява повече от 80%. Към днешна дата това сериозно заболяванеСтрадат не само възрастните, но и децата в училищна възраст. Най-честата причина за гастрит е грешен режимхрана: прибързана храна, несдъвкана храна или суха храна; ядене на твърде гореща или твърде студена храна; ядене на пикантни храни (предимно пикантни и много солени храни). Най-често заболяването се развива при хора, които са в състояние на психически стрес, пренебрегват здравословното хранене, злоупотребяват с алкохол и тютюнопушене. В Русия няма статистика за различните форми на гастрит. В тези страни, където има такава статистика, хроничният гастрит се регистрира при 80-90% от пациентите с гастрит. В същото време най опасна формагастрит, свързан с така наречените „предракови състояния” - атрофичен гастрит се среща при пациенти под 30 години в 5% от случаите, при пациенти на възраст от 31 до 50 години - в 30% от случаите, при пациенти над 50 години възраст - в 50-70% от случаите.
Методическа разработка на тема: „Сестрински грижи при хроничен гастрит” PM 02 Участие в лечебно-диагностичните и рехабилитационни процеси MDK 02.01 „Сестрински грижи за различни заболяванияи условия" е съставен в съответствие с изискванията на Федералния държавен образователен стандарт за средно професионално образование от ново поколение и съответства на минималното съдържание и ниво на обучение на завършил специалност 34.02.01 Медицинска сестра. Методологичното развитие е предназначено за 4 часа предклинична практика.
Методическата разработка съдържа задача за контрол на изходното ниво на знания, материали за обяснение на темата на учителя, алгоритми за практически манипулации, задачи за самостоятелна работа на учениците и затвърдяване на изучения материал. Дадени са критерии за оценяване, които позволяват максимален контрол върху нивото на овладяване на придобитите знания.
За студенти, разработката включва тестови задачи, ситуационни задачи по темата и алгоритми за провеждане на практически манипулации.
СТАНДАРТ
Съгласно заповедта на Министерството на образованието и науката на Русия от 12 май 2014 г. N 502 (с измененията от 24 юли 2015 г.) „За утвърждаване на федералната държава образователен стандартсредно аритметично професионално образованиеспециалност 34.02.01 Медицинска сестра.
В резултат на изучаването на темата студентът трябва:
имат практически опит:
грижа за пациенти със заболявания на храносмилателната система;
провеждане на рехабилитационни мерки за пациенти със заболявания на храносмилателната система.
да може да:
подготовка на пациента за диагностични и лечебни интервенции;
осигуряване на сестрински грижи за пациенти със заболявания на храносмилателната система;
съветва пациента и неговата среда относно употребата лекарства;
извършват рехабилитационни дейности в рамките на правомощията си в първичната здравна помощ и болничните заведения;
провеждайте фармакотерапия, както е предписано от лекар;
провеждане на мерки за запазване и подобряване на качеството на живот на пациента;
поддържа утвърдена медицинска документация
зная:
причини, клинични проявления, възможни усложнения, диагностични методи, проблеми на пациента, организация и методи за оказване на сестрински грижи при заболявания на храносмилателната система;
пътища на приложение на лекарства;
видове, форми и методи на рехабилитация;
правила за използване на оборудване, оборудване и медицински продукти.
Студентът трябва да притежава:
Общи компетенции
ОК 1. Разберете същността и социалната значимост на вашите бъдеща професия, показват постоянен интерес към нея.
OK 2. Организирайте собствените си дейности, изберете стандартни методи и начини за изпълнение на професионални задачи, оценете тяхната ефективност и качество.
Професионаленкомпетенции
PC 2.1. Представете информацията в разбираема за пациента форма, обяснете му същността на интервенциите.
PC 2.2. Провеждане на терапевтични и диагностични интервенции, взаимодействие с участниците лечебен процес.
PC 2.4. Приложи лекарствав съответствие с правилата за ползването им.
PC 2.5. Спазвайте правилата за използване на оборудване, оборудване и медицински продукти по време на диагностичния и лечебния процес.
PC 2.6. Поддържайте одобрени медицински досиета.
PC 2.7. Извършете рехабилитационни мерки.
ТЕОРЕТИЧЕН МАТЕРИАЛ
Гастритът е възпаление на стомашната лигавица. Гастритът се разделя на остър и хроничен.
Остър гастрит. Острият гастрит е възпалително увреждане на стомашната лигавица, което е придружено от нарушена подвижност и секреция. Острият гастрит е полиетиологично заболяване.
Етиология и патогенеза. Има четири основни форми на остър гастрит: 1) прост, 2) корозивен, 3) фибринозен, 4) флегмонозен. В зависимост от причината и механизма на развитие се разграничават екзогенни и ендогенни етиологични фактори.
Острият гастрит възниква в резултат на поглъщане на некачествена храна, злоупотреба с пикантни подправки, силни алкохолни напитки и особено техните сурогати (самон). Твърде горещата храна има вреден ефект. Една от причините за остър гастрит може да бъде страничните ефекти на някои лекарства: ацетилсалицилова киселина, бром, йод, сулфонамиди, дигиталис. Преяждането може да доведе до остър гастрит, тъй като това пренатоварва и изтощава храносмилателните жлези, които произвеждат стомашен сок. Причината за остър прост (катарален) гастрит може да бъде консумацията на остаряла храна. Токсичните вещества, образувани в остарялата храна, водят до възпаление на стомашната лигавица. Освен това, ако се съхранява твърде дълго, храната може да развие патогенни микроорганизми, които могат да причинят хранително отравяне.
Острите промени в стомашната лигавица могат да бъдат следствие от въвеждането на патогенни микроорганизми от различни хронични огнища на възпаление в тялото (възпаление на средното ухо, синузит, тонзилит, холецистит и др.).
Ендогенни етиологични фактори: метаболитни нарушения (белодробна недостатъчност, захарен диабет, бъбречна недостатъчност, алергични заболявания и др.), масивно разграждане на протеини (изгаряния, кръвопреливане от друга група).
Същността на острия гастрит се свежда до развитие на възпалителен процес с различна тежест - от повърхностен до дълбок възпалително-некротичен.
Клинична картина. Заболяването се развива остро под въздействието на изброените причини. Смущаващи усещания в епигастриума, чувство на тежест, парене, умерена болка, неприятен вкус в устата, оригване на изядена храна, възможно повръщане, чревна дисфункция (диария), замаяност, слабост. Кожата е бледа, езикът е покрит със сиво-бял налеп. В някои случаи на остър гастрит има
повишена телесна температура, втрисане, слабост.
При палпиране на корема е възможна умерена дифузна болка в епигастричния регион. Пулсът обикновено е ускорен, кръвното налягане е леко понижено. В тежки случаи може да се развие колапс. Понякога се наблюдава неутрофилна левкоцитоза.
Диагнозата на острия гастрит обикновено не е трудна и се извършва въз основа на анамнеза и клинична картина. При диагностициране е необходимо да се изключи салмонелоза и други чревни инфекции, ако се появят симптоми на ентерит (диария).
Простият (банален, катарален) гастрит продължава 2-3 дни с навременно лечение и завършва с възстановяване.
Острият корозивен гастрит протича по-тежко. Развива се, когато в стомаха навлизат вещества, които значително увреждат стомашната тъкан (азотна, сярна, оцетна киселина, алкали - амоняк, натриев хидроксид). Пациентите се оплакват от болка в устата, зад гръдната кост и в епигастричния регион, многократно повръщане; Повръщаното съдържа кръв, слуз и фрагменти от тъкани.
По лигавицата на устата, устните, бузите има следи от изгаряния, подуване, хиперемия, язви). Възможна е перфорация на стомашната стена. Може да има жълтеница поради хемолиза на червените кръвни клетки.
Флегмонозният гастрит се развива в резултат на инфекция в стомашната стена или като усложнение на рак на стомаха, пептична язва, сепсис или коремен тиф. Гастритът се характеризира с остри киселини, треска, треперене, гадене, повръщане и болка при палпация в епигастралната област. Общото състояние прогресивно се влошава. В кръвта - левкоцитоза, повишена СУЕ.
Алергичният гастрит е придружен от кожен обрив.
Усложненията на острия гастрит се определят от вида на гастрита. Това е интоксикация, нарушения в сърдечно-съдовата система. При корозивен гастрит - перфорация на стомашната стена, при флегмонозен - медиастинит, гноен плеврит, субфреничен абсцес и др.
Лечение. Пациентът трябва да остане в леглото. През първите 1-2 дни се предписва гладуване с достатъчно течност. Впоследствие постепенно разширяване на диетата.
За премахване на болката се предписват препарати от беладона (бесалол, беалгин). Лечението на остър гастрит, свързан с интоксикация, се състои преди всичко в бързо неутрализиране и отстраняване на вредния фактор, който е влязъл в тялото. За да направите това, измийте стомаха през дебела тръба с топла вода. За алгоритъма за стомашна промивка вижте Приложението. Предписват се антибактериални лекарства и адсорбенти (активен въглен, бяла глина). При остър алергичен гастрит се предписват антихистамини.
За дехидратация се използва парентерално приложение на физиологичен разтвор и 5% разтвор на глюкоза. При остра сърдечно-съдова недостатъчност се предписват кордиамин, кофеин и мезатон.
При така наречения лекарствен гастрит, причинен от страничните ефекти на лекарства, използвани без лекарско наблюдение, е необходимо да се спре приема на лекарството, което е причинило заболяването. При флегмонозен гастрит - антибиотици.
Предотвратяване. Профилактиката на острия гастрит се състои в балансирана диета, хранене с качествени храни и спазване на правилата за лична хигиена от работниците в общественото хранене. Борбата с алкохолизма има значение.
Хроничен гастрит.
Хроничният гастрит е хронично възпаление на стомашната лигавица с преструктуриране на нейната структура и прогресивна атрофия, нарушения на двигателната, секреторната и ендокринната функция.
Класификация на хроничен гастрит. Приет от Международния конгрес в Сидни през 1990 г. Гастритът се отличава:
по етиология - свързани с Helicobacter pyloricus, автоимунни;
по локализация - пангастрит (широко разпространен), антрален (пилородуоденален), фундален (тялото на стомаха);
по морфологични данни (ендоскопски) - еритематозни, атрофични, хиперпластични, хеморагични и др.;
по характер на сокоотделянето - със запазена или повишена секреция, с секреторна недостатъчност.
Етиология и патогенеза. Има екзогенни и ендогенни фактори.
Ендогенни фактори: 1) нарушения на диетата и качеството на храненето; 2) злоупотреба с алкохолни напитки и тютюнопушене; 3) продължителна употреба на лекарства, които дразнят стомашната лигавица (глюкокортикоиди, ацетилсалицилова киселина и др.); 4) професионалните вредности; 5) инфекция с пилорния Helicobacter; 6) невропсихичен стрес; 7) повтарящ се остър гастрит; 8) алергии към определени продукти и др.
Ендогенни фактори: 1) възпалителни заболявания на коремните органи; 2) хронични инфекции на назофаринкса, инфекция с Helicobacter pyloricus (HP); 3) ендокринни заболявания; 4) заболявания, при които се развива тъканна хипоксия (CHF, хронична бъбречна недостатъчност, хронични белодробни заболявания); 5) автоинтоксикация; 6) генетични и алергични фактори.
Патогенетичната същност на хроничния гастрит е: увреждане на стомашната лигавица от Helicobacter или друг етиологичен фактор, дисрегулация на процесите на регенерация, промени в регулацията на стомашната секреция, нарушение на микроциркулацията, двигателната функция, имунологични нарушения (характерни за атрофичен и автоимунен гастрит) .
Клинична картина.
Хроничният гастрит е постепенно прогресиращо заболяване. Всяка форма на гастрит се характеризира с основни синдроми.
Болков синдром - среща се при 80-90% от пациентите с хроничен гастрит. Обикновено болката се локализира в епигастричния регион.
Стомашната диспепсия е постоянен гастритен синдром. Симптоми: загуба на апетит, оригване, киселини, гадене, понякога повръщане, чувство на дискомфорт в стомаха след хранене.
Нарушения на общото състояние - загуба на тегло, хиповитаминоза, промени в черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса.
Всеки тип гастрит има различни симптоми.
Антрален гастрит. Свързва се главно с Helicobacter pyloricus и се придружава от хипертрофия на лигавицата и повишена (или нормална) стомашна секреция. По-често при млади хора. Оплаквания от киселини след кисела храна, кисело оригване, запек, понякога и повръщане. Болката се появява 1-1,5 часа след хранене, възможна е "гладна" болка - нощна болка, която отшумява след хранене. Апетитът намалява само по време на обостряне, извън обостряне е нормален или повишен. Общото състояние и телесното тегло са нарушени. Езикът е обложен, палпацията на епигастричния регион е болезнена.
Изследването на стомашната секреция разкрива повишена киселинност (особено стимулирана).
Рентгеново се установява удебеляване на гънките на стомашната лигавица и признаци на хиперсекреция.
Фундален (автоимунен) гастрит. Среща се по-често при зрели и възрастни хора и се характеризира с първична атрофия на лигавицата и секреторна недостатъчност.
Оплаквания от тъпа, избухваща болка в епигастралната област веднага след хранене, бързо засищане, рязко намален апетит, неприятен вкус в устата.
Оригване при пациенти с миризма на развалено яйце след протеин
храна, киселини - след прием на въглехидратни храни. Чести симптоми: къркорене и подуване на корема, диария.
Езикът е обложен. Лоша поносимост към мляко. Телесното тегло е намалено, кожата е суха, бледа (развива се В12-дефицитна анемия). Появяват се симптоми на хепатит, холецистит, колит, панкреатит. UAC - признаци на анемия. При изследване на стомашната секреция - анацидно или хипоацидно състояние. При флуороскопия гънките на лигавицата са изтънени.
Усложнения на хроничен гастрит.
1. Стомашно кървене (свързано с IR, хеморагичен гастрит).
2. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (гастрит, свързан с HP).
3. Рак на стомаха (HP-асоцииран и автоимунен).
4. В12 дефицитна анемия (автоимунна).
Проблеми на пациенти, страдащи от гастрит: стомашен дискомфорт, болка в епигастриума, промени в апетита, оригване, киселини, гадене, повръщане, загуба на тегло и др.
Потенциални проблеми: стомашно кървене, страх от усложнения (рак, пептична язва).
Диагностика.
По-често протича без клинични промени, така че диагнозата се основава на данни от изследвания. Хроничният автоимунен гастрит често се комбинира с тиреоидит и тиреотоксикоза. Историята и симптомите ще се дължат на тези заболявания.
Лабораторни и инструментални изследвания.
OAC – промените не са характерни, но ако са съчетани с анемия, тогава промените съответстват на вида на анемията.
Наличие на H. pylori. В стомашния сок.
Изследване на антитела към стомашни париетални клетки (характерни за типове 1 и 2)
FEGDS е основният метод за потвърждаване на диагнозата, може да се извърши с биопсия.
Ултразвук на черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур за потвърждаване на съпътстваща патология.
Показания за консултации с други специалисти.
Онколог – при откриване на рак на стомаха.
Хематолог – уточняване на диагнозата с придружаваща анемия.
Лечението на хроничен гастрит трябва да бъде цялостно
и диференцирани. Лечението започва с нормализиране на работата и начина на живот. Терапевтичните мерки, индивидуални за всеки пациент, се определят от лекуващия лекар.
Хранителната терапия е от голямо значение в комплексната терапия. Пациентът трябва да яде малки порции на сравнително кратки интервали (5-6 пъти на ден) в едни и същи часове. Необходимо е да се избягва физически и психически стрес. По време на ремисия на гастрит пациентът се лекува амбулаторно.
Диетичното меню за пациент с хроничен гастрит осигурява всички хранителни компоненти, необходими за функционирането на тялото: протеини, мазнини, въглехидрати, минерални соли. Не се препоръчва да се пие кафе и какао, тъй като тези напитки съдържат вещества, които дразнят стомашната лигавица. Пипер, горчица, хрян и оцет са изключени от диетата. Ако секрецията на храносмилателния сок е нарушена, храната се усвоява лошо, така че обилните хранения са противопоказани. Алкохолът, бирата и газираните напитки са строго противопоказани.
Медикаментозно лечение на гастрит, свързан с HP. Предписани са седемдневни курсове на лечение: ранитидин + кларитромицин + метронидазол (трихопол) или омепразол + кларитромицин + трихопол, или фамотидин + денол + тетрациклин и др.
При автоимунен гастрит с анемия се предписва интрамускулно приложение на оксикобаламин (вит. В12) за дълго време по схема. Провежда се заместителна терапия с ацидин-пепсин, ензимни препарати (фестал, дигестал), плантаглюцид, витамини С, РР, В6.
Ако киселинността на стомашния сок е висока, се предписват гастроцепин и антиациди (Maalox, Gastal, Remagel, phosphalugel и др.).
Не по-малко важно е санаторно-курортното лечение (след обостряне) - Есентуки, Железноводск, Кисловодск и др. Минералната вода се използва по време на амбулаторно и стационарно лечение по време на обостряне, като най-голям ефект осигуряват минералните води - въглекисели или алкални.
При хроничен гастрит подобряват функцията на храносмилателните жлези, нормализират секреторната и двигателната дейност на стомаха и подпомагат разтварянето и отстраняването на натрупаната в стомаха слуз. При
при гастрит с повишена секреция и киселинност на стомашното съдържимо се предписва Боржоми, а при намалена секреция - Есентуки №17.
В някои случаи при гастрит се предписват калолечение, диатермия, електро- и хидротерапия. Грижата за пациенти с хроничен гастрит изисква от медицинската сестра да има добро познаване на основите на терапевтичното хранене. Необходимо е да му напомняте да се храни в строго определени часове (за да се развие т.нар. храносмилателен рефлекс).
Предотвратяване. За да се предотврати хроничен гастрит, е необходимо внимателно и своевременно лечение на различни остри и хронични възпалителни заболявания на коремните органи: колит (възпаление на дебелото черво), холецистит (възпаление на жлъчния мехур), апендицит (възпаление на червеобразния апендикс). Борбата с тютюнопушенето е необходим елемент в профилактиката на хроничния гастрит, тъй като под въздействието на тютюнопушенето стомашната лигавица първо се удебелява значително, а след това атрофира.
Съществува понятието първична и вторична превенция.
Профилактиката на хроничния гастрит е основна, а профилактиката на екзацербациите на хроничния гастрит е вторична. Ако терапевтичните мерки успеят да спрат патологичния процес и да постигнат практическо възстановяване на нормалните функции на стомаха, тогава започва етапът на ремисия (постоянно подобрение).
Необходимо е да се следи състоянието на устната кухина, своевременно да се лекуват други заболявания, да се елиминират професионалните рискове и хелминтните протозойни инвазии. Пациентите с хроничен гастрит подлежат на медицински преглед.
Процес на кърмене при хроничен гастрит
Етап I. Сестрински преглед.
Медицинската сестра влиза в доверителни отношения с пациента, опитвайки се достоверно да установи обстоятелствата - рискови фактори за хроничен гастрит. Събира се информация за естеството на храненето от детството, апетита, характера на изпражненията, лоши навици, за психологическия микроклимат у дома и на работното място, за производствените интоксикации, прекарани заболявания, наследствена предразположеност.
Определят се обективни симптоми: цвят на кожата (бледност), изражение на очите (обреченост, безразличие), устна кухина (обложен език, кариес), оценка на телесното тегло (загуба на тегло), форма на корема (асиметрия, изпъкналост), тургор на кожата (намален), болка с палпация на корема в епигастричния регион. Установява се връзка между болките в корема и приема на храна (ранен, късен, сезонен) и др.
Етап II. Сестринско идентифициране на проблемите на пациента.
В резултат на сестринския преглед се установяват проблемите на пациента (сестрински диагнози).
1. Чувство на страх от смъртта при съмнение за рак на стомаха.
2. Нарушаване на потребността от пълноценно хранене и пиене - нарушения на апетита, болки в корема (в стомаха), ниско телесно тегло, гадене, оригване, киселини, мелена и др.
3. Нарушаване на необходимостта от физиологични функции - диария, запек, слабост, световъртеж.
4. Нарушаване на нуждата от работа и почивка - страх от загуба на работа, промяна заобикаляща средаи обичайните дейности.
Етап III. Планиране на сестрински интервенции.
Таблица 1 - Планиране на сестрински интервенции
Сестрински целиинтервенции
План за сестрински интервенции
Пациентът няма да изпита чувство на страх от смъртта
1. Информирайте пациента за здравословното му състояние (лекарят го информира за рак).
2. Информирайте го за благоприятните изходи от заболяването.
3. Подчертайте значението дори на най-малкото подобрение в хода на заболяването.
4. Научете роднините как да се държат до леглото на тежко болен пациент
Пациентът няма да почувства болка в стомаха, киселини или оригване
1. Определете 5-6 хранения на ден според предписаната диета (1а, индивидуална).
2. Осигурете стриктно спазване на установените часове за хранене.
3. Говорете с пациента за важността на спазването на диета и пиенето на минерална вода.
4. Обяснете на близките за необходимостта
приведете го в съответствие с предписаната диета.
5. Наблюдавайте физиологичните функции.
6. Пригответе лекарства за облекчаване на болката и ги прилагайте, както е предписано от лекаря.
7. При необходимост организирайте хранене на пациента.
Пациентът няма да почувства слабост за една седмица
и замаяност поради стомашен кръвоизлив
1. Установете режим на гладуване - пациентът не приема храна, вода и лекарства през устата, с изключение на разтвор на 5% аминокапронова киселина (1 ч.л. многократно през устата).
2. Поставете пакет с лед на стомаха си.
3. Осигурете хоризонтално положениеи пълна почивка на пациента.
4. Пригответе хемостатични средства: 10% разтвор на калциев хлорид, 1% разтвор на викасол, 12,5% разтвор на етамзилат, кръвни заместители.
5. Прилагайте хемостатични лекарства според предписанието на лекаря.
6. Наблюдавайте общото състояние на пациента, цвета на кожата, кръвното налягане и пулса на всеки 15 минути.
Пациентът няма да се тревожи за загуба на работа и комуникация с приятели
1. Информирайте пациента за краткосрочен или (ако е необходимо) дългосрочен болничен престой.
2. Разкажете на пациента за дейностите
рехабилитация при стомашни заболявания,
чиято ефективност зависи и от усилията на пациента.
3. Разговор с близките – обучение в общуването с пациента и грижите за него след изписване от болницата.
4. Информирайте служителите на работа за
трябва да посетите пациента.
Етап IV. Прилагане на плана за сестрински интервенции.
Всички планирани дейности се изпълняват.
V етап. Крайна оценка на ефективността на сестринските интервенции -
при благоприятен курсзаболявания и интервенции обикновено се постигат: пациентът е спокоен, уверен в успеха на лечението, готов да спазва режима, лечебни процедури, коремната му болка спира, физиологичните функции се възстановяват и кървенето спира.
При по-неблагоприятен курс могат да възникнат нови проблеми: непоносимост към лекарства (кожен обрив); болката не се облекчава (възможност за дегенерация на язва); повръщане на храна, изядена предишния ден (пилорна стеноза)
и т.н. За всеки възникнал проблем медицинската сестра си поставя нови цели и планира сестрински интервенции за грижа за пациента. Медицинската сестра документира всички данни за резултатите от работата.
Характеристики на терапевтичните диети.
Диета номер 0
Показания: диетата се предписва в първите дни след операции на храносмилателните органи, както и при прекоматозни състояния (мозъчни травми, инсулт, треска).
основни характеристики: диетата се състои от течни, желеобразни ястия, лигавични отвари, лек месен бульон, течни пасирани каши, желе и др.
Диета: храната се дава често на дробни порции: диетата се предписва, като правило, за няколко дни.
Диета №1а
Показания: стомашна язва и дванадесетопръстникав периода на обостряне, хроничен гастрит с нарушена секреторна функция в периода на обостряне.
Обща характеристика: физиологична диета с ограничаване на трапезната сол, химически и механични дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомаха и дванадесетопръстника, стимуланти
стомашна секреция.
Кулинарна обработка: всички ястия са варени или на пара, течна и кашеста консистенция. Диета: 5-6 пъти на ден.
Диета No1б
Обща характеристика: диетата съдържа физиологично количество протеини и мазнини; Ограничени са готварската сол, въглехидратите, веществата, които имат склонност да дразнят лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт, стимулантите на стомашната секреция. Насърчава заздравяването на язви и ерозии.
Кулинарна обработка: храната се дава в пасирана, течна форма с широко използване на мляко и млечни продукти. Всички ястия се приготвят варени или на пара. Диета: 6-7 пъти на ден.
Диета №1
Показания: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника по време на обостряне, хроничен гастритс нарушена секреторна функция по време на обостряне.
Обща характеристика: диета с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, ограничаване на трапезната сол, умерено ограничаване на механичните и химични дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт, стимулатори на стомашната секреция.
Кулинарна обработка: всички ястия се приготвят варени или на пара. Някои печени ястия са разрешени. Диета: 5-6 пъти на ден.
Диета № 2а
Показания: остри гастрити, ентерити и колити в периода на реконвалесценция като преход към балансирана диета; хроничен гастрит с секреторна недостатъчност, ентерит, колит в период на стабилна ремисия без съпътстващи заболявания на черния дроб, жлъчната система или панкреаса.
Обща характеристика: диета с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, ограничаване на трапезната сол, умерено ограничаване на механичните и физическите стимули на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт.
Кулинарна обработка: Всички ястия се приготвят варени или на пара (пюре), допускат се груби сортове месо и риба на парчета. Допускат се индивидуални печени ястия без груба кора. Свободна течност до 1,5 л, готварска сол - 8-10 г. Диета - 4-5 пъти на ден.
Диета №2
Показания: ентерити и колити по време на възстановителния период; хроничен гастрит с секреторна недостатъчност.
Общи характеристики: физиологично пълноценна диета със запазване на екстрактивни и други вещества, които стимулират секрецията на камерен сок и не дразнят стомашната лигавица. Месо с груба съединителна тъкан и продукти, съдържащи растителни влакна, се дават натрошени. Изключват се бобови култури - фасул. Зелен грах, боб. Витамини в повишени количества. Диета: 5-6 пъти на ден.
Алгоритъм за стомашна промивка с дебела сонда
Целта е да се отстрани съдържанието на стомаха при остър гастрит и отравяне.
Оборудване: дебела стомашна сонда, фуния, кърпа, салфетки, съд с вода при стайна температура, черпак, контейнер за източване на водата за изплакване, ръкавици, две престилки, контейнер с дезинфекционен разтвор и физиологичен разтвор.
Алгоритъм на действие:
Информирайте пациента за целта и процедурата на процедурата.
Сглобете системата (сонда - фуния).
Измерете частта за въвеждане на сондата от резците до пъпа, като добавите дължината на дланта на пациента.
Поставете пациента на стол (главата е леко напред).
Поставете сонда, навлажнена с вода, в стомаха до установената марка.
Спуснете фунията до нивото на стомаха и като леко я наклоните, налейте 1 литър вода в нея.
Бавно повдигнете фунията нагоре, така че водата да падне до нивото на устието на фунията.
Спуснете фунията до нивото на коленете на пациента и отново налейте вода във фунията, повдигнете я и повторете 2-4 пъти, след което (в случай на отравяне) изплакнете отново на всеки 20-30 минути с физиологичен разтвор (краят е решено от лекаря), като използвате спринцовка Janet.
Отстранете сондата с фунията и я поставете в контейнер за дезинфекция с 3% разтвор на хлорамин за 1 час.
Дезинфекцирайте водата за изплакване в контейнера (добавете белина в съотношение 1:5).
Поставете всички използвани предмети в дезинфекциращия разтвор.
Забележка:
1. Противопоказания за стомашна промивка: кървене от хранопровода и стомаха, тежки химически изгаряния на хранопровода, стомаха, инфаркт на миокарда, инсулти.
2. Промийте стомасите на пациентите в безсъзнаниесамо след предварителна трахеална интубация.
3. Ако е необходимо, проверете промивната вода (вземете 100 ml от първата част от съдържанието в отделен стъклен съд и го изпратете в лабораторията).
Алгоритъм за безсондов метод за определяне на стомашна секреция (ацидотест)
Цел: индикативна представа за стомашната секреция, която се използва по време на масови прегледи и наличието на противопоказания за изследване на стомашната секреция чрез сондови методи.
Оборудване: комплект таблетки натриев бензоат кофеин (2 бр.) и тест драже (3 бр.), буркани с етикети „Контролна урина“, „Урина на сескито“.
ЕтапиЗабележка
1. Обяснете на пациента хода на изследването, изяснете неговото разбиране.
2. Научете пациента на метода „Ацидотест” – не приемайте храна, течности или лекарства 8 часа преди теста; Провеждайте изследването сутрин, на празен стомах.
Дайте писмени инструкции, ако пациентът има обучителни затруднения.
3. Празен пикочен мехурв 6 часа сутринта
4. Веднага след това вземете две таблетки кофеин от комплекта.
5. Съберете урина след 1 час в буркан с надпис „Контролна урина“.
6. Вземете три пробни таблетки с малко количество течност.
7. Съберете урината след 1,5 часа в буркан с надпис „Урина и половина“
Тази част не се събира.
Към комплекта са включени етикети.
8. Занесете бурканите в клиничната лаборатория
Оценка на резултата:
Normocidity – червено-кафяв цвят на урината в буркан с надпис „Sesqui-urine“.
Хиперацидитетът и хипоацидитетът се определят според цветовата скала на комплекта.
Алгоритъм за вземане на стомашно съдържимо по фракционния метод
Цел: изследване на секреторната функция на стомаха.
Оборудване: стерилно: табла, оформена за подкожно инжектиране; тънка стомашна сонда; спринцовка 20 ml; скоба; 9 етикетирани буркана с вместимост 0,2 литра за порции стомашен сок; бъбрековидна тава; парентерален стимулатор на стомашната секреция; часовник със звънец, гащеризон, ръкавици.
Подготовка за процедурата:
установяване на доверителна връзка с пациента;
обяснете на пациента, че изследването се провежда сутрин на празен стомах;
измерете дължината на вкараната част от сондата в стомаха;
настанете пациента на стол;
покрийте шията и гърдите на пациента с кърпа, дайте им поднос и салфетка.
Изпълнение на процедурата:
вземете сондата дясна ръкана разстояние 10-15 см от слепия край, навлажнете с вода, подпрете свободния край с лявата си ръка;
поканете пациента да отвори устата си, поставете слепия край на сондата върху корена на езика - по това време пациентът прави преглъщащи движения;
активно преместете сондата в стомаха с всяко преглъщане до желаната марка;
Инструктирайте пациента да диша дълбоко през носа;
прикрепете спринцовка към свободния край на сондата, извлечете цялото съдържание на стомаха в буркан „порция № 0“;
отстранявайте стомашното съдържание на всеки 15 минути в продължение на 1 час (порции 1, 2, 3, 4);
приложете скоба към сондата за 15 минути;
изтеглете стимулант в спринцовка и го инжектирайте подкожно;
след 15 минути извадете порции 5, 6, 7, 8 на всеки 15 минути.
Край на процедурата:
извадете сондата от стомаха, оставете пациента да изплакне устата си, избършете кожата около устата със салфетка;
изпратете 9 порции в лабораторията, като посочите стимуланта;
обработка на използвани медицински продукти.
Алгоритъм за грижа за повръщане
Предназначение: помага при повръщане.
Оборудване: леген, бъбрековидна тава, престилка от мушама, мушама или кърпа, салфетки за грижа за устната кухина, разтвор за вода за уста: 2% разтвор на натриев бикарбонат, електрическа засмукваща или крушовидна бутилка със спрей.
ЕтапиОбосновка
I. Подготовка за процедурата:
1. Пациент в съзнание:
Седнете пациента, покрийте гърдите с мушама;
Дайте кърпа, поставете леген в краката си;
Кажете на Вашия лекар.
Обърнете пациента на една страна, ако е невъзможно да промените позицията;
Незабавно се обадете на лекар;
Извадете възглавницата;
Премахване на протези (ако има такива);
Покрийте шията и гърдите на пациента с мушама или кърпа;
Поставете поднос с форма на бъбрек близо до устата си.
Осигуряване на условия за провеждане на изследвания. Предотвратяване на аспирация (навлизане) на повърнато вещество в дихателните пътища. Проследяване на състоянието на пациента.
II. Изпълнение на процедурата:
1. Пациент в съзнание:
Дръжте главата на пациента по време на повръщане, като поставите дланта си върху челото му; - уверете се, че устата се изплаква с вода след всеки акт на повръщане;
Избършете лицето на пациента с кърпичка.
2. Пациентът е отслабен или в безсъзнание:
Използвайте електрическо засмукващо устройство и балон с крушовидна форма, за да изсмучете повърнатото от устата и носа (ако е необходимо);
Извършвайте грижа за устната кухина и носа след всеки акт на повръщане.
Забележка: осигурете индивидуална кърмачка.
Подпомагане на пациента по време на повръщане.
Осигуряване на инфекциозна безопасност и провеждане на мерки за орална хигиена.
Проследяване на състоянието на пациента.
III. Завършване на процедурата:
1. Оставете повърнатото до пристигането на лекаря.
Контрол на повръщането.
2. Дезинфекцирайте използвания материал. Измийте и подсушете ръцете си.
Осигуряване на безопасност при инфекции.
3. Запишете процедурата и реакцията на пациента.
Осигуряване на приемственост сестрински грижи.
Помощ при болка в епигастриума
Цел: пациентът отбелязва постепенно (в продължение на 7 дни) намаляване на болката.
План за сестрински грижиОбосновка
1. Осигурете лечебен и предпазен режим
За подобряване психо-емоционално състояниепациент, предотвратяване на стомашно кървене.
2. Осигурете на пациента хранене в съответствие с диета № 1а.
За физическо, химично и механично щадене на стомашната лигавица на пациента.
3. Научете пациента как да приема предписаните лекарства.
Да се постигне пълно разбирателство между медицинския персонал и пациента и ефективността на лекарствата.
4. Обяснете на пациента същността на неговото заболяване, говорете за съвременните методи за диагностика, лечение и профилактика
Да премахна състояние на тревожност, повишаване на доверието в благоприятен изходлечение.
5. Осигурете правилна подготовкапациент на FGDS и стомашна интубация.
За подобряване на ефективността и точността на диагностичните процедури
Алгоритъм за сестрински грижи при оригване
Действията на медицинската сестраОбосновка
Осигурете спазване на диетата, изключете газирани напитки, пълномаслено мляко, бобови растения, зеле, черен хляб и други храни, богати на фибри.
Хранете се на малки порции, приемайте течности на малки глътки, не пийте през сламка. Яжте бавно, като сте в спокойно състояние преди, по време и след хранене, дръжте устата си затворена, докато дъвчете, и не използвайте дъвка.
Разделно хранене: прием на течности между храненията.
Намалете образуването на газове в стомашно-чревния тракт;
Намалете навлизането на въздух в стомаха;
Избягвайте незабавно препълване на стомаха;
Избягвайте повишено налягане в стомаха.
Алгоритъм за сестрински грижи за диария, свързана с ензимен дефицит
Действията на медицинската сестраОбосновка
Разговор за правилната диета: висококалорична и лесно смилаема храна на малки порции, приготвена на пара или варена, пюрирана, ястия с вискозна консистенция (лигави супи, вискозна каша), силен чай, желе от сушени боровинки или череши, бели бисквити , с чести тежки изхождания ;
Прием на течности от най-малко 2 литра на ден, - наблюдавайте вида на изхожданията, честотата на изпражненията, телесното тегло и общото състояние на пациента;
Поддържайте лична хигиена;
Научете пациента как да се грижи за перианалната област - приемайте лекарства според
лекарско предписание.
Осигурете правилно храносмилане
Стягащ и обгръщащ ефект
Попълване на дефицита на течности - контролна функция - безопасност на инфекцията
Предотвратяване на обрив от пелени
Лечение на основното заболяване
Очакван резултат: нормализиране на честотата и консистенцията на изпражненията.
Задача No1
Пациентка на 44 години е хоспитализирана в отделението по гастроентерология с диагноза „Хроничен гастрит с повишена киселинност“. При постъпване се оплаква от чести киселини, болки в епигастралната област след хранене и намален апетит. Състоянието е задоволително, ръст 175 см, телесно тегло 68 кг, кожа с нормален цвят, телесна температура 36,5*С, пулс 72 в минута, кръвно налягане 115/75 mm Hg. Изкуство. коремът е мек, болезнен в епигастриума.
Задачи
Идентифицирайте проблемите на пациента; Посочете цели и създайте план за сестрински грижи за приоритетния проблем с мотивация за всяка сестринска интервенция.
Обяснете на пациента как да се подготви за събиране на изпражненията. окултна кръв.
Демонстрирайте техниката на стомашна интубация на манекен.
Стандартен отговор
Проблеми на пациента:
не можете да ядете, пиете, спите или почивате поради тежки киселини;
не знае за правилата за хранене при гастрит;
намален апетит.
Приоритетен проблем: невъзможност за ядене, пиене, сън или почивка поради силни киселини.
Цел: Пациентът да не страда от киселини по време на болничния престой.
ПланирайтеМотивация
Максимално щадящ стомаха.
Предотвратете киселини.
3. Ако се появят киселини, медицинската сестра ще даде на пациента чаша топло мляко или алкална минерална вода без газ.
Спрете киселините.
4. М/с ще говори с роднини за естеството на трансферите.
Премахнете храните, които могат да причинят киселини от храната ви.
Оценка на ефективността: епизодите на киселини при пациента се появяват рядко и бързо се облекчават. Пациентът знае как да се храни правилно, ако е склонен към киселини. Целта е постигната.
Проблем No2
Виктор Викторович Иващенко, на 46 години, неженен, художник по професия, е хоспитализиран в отделението по гастроентерология поради обостряне на хроничен гастрит. Пациентът страда от гастрит от 4 години. Обострянията настъпват след консумация на алкохолни напитки, мазни, пикантни храни и физическа работав държавата. Лекуван е два пъти в болница, но сам спира лечението веднага щом болката и киселините изчезнат, тъй като „не вижда смисъл“ да го продължава.
По време на миналия месецВиктор Викторович се притеснява от болки в стомаха след хранене 20 минути и преди лягане. Болката е придружена от киселини и кисело оригване, което облекчава с разтвор на сода.
Пациентът пуши често. Няколко пъти се опитвах да спра цигарите, но без успех. Храни се нерационално и съчетава храненето с четене на вестници или гледане на телевизия. Пие алкохолни напитки с приятели два до три пъти седмично. Работата на Виктор Викторович е интересна и носи доходи. Действа продължително, понякога предизвиква главоболие, което бързо се облекчава с аналгин. Предпочита да релаксира през лятото с приятели сред природата.
При преглед: състояние задоволително, ясно съзнание, активно положение в леглото, цвят кожата- нормален, тургорът на кожата е запазен, кожата е влажна.
Телесното тегло на пациента е 84 kg, ръст 176 cm, кръвно налягане 140/90 Hg. Изкуство. NPV - 20 на минута. Пулс - 92 удара/мин, ритмичен. По зъбите има плака от цигари, вижда се и зъбен камък. От устата - лоша миризма("лош дъх"). Езикът е покрит с бял налеп. Температура - 36,7 С.
При палпация на корема се забелязва болка в епигастричния регион. Пациентът няма изпражнения в продължение на два дни.
Медицинска диагноза: Хроничен хиперациден гастрит.
На пациента са предписани: FGS, рентгеново изследване на стомаха, стомашна интубация, електрогастрография.
Упражнение:поведение, ръководене сестринска оценка, идентифициране на проблемите на пациентите, формулиране на цели и сестрински интервенции.
Стандартен отговор.
Съществуващите или приоритетни проблеми са проблеми, които в момента притесняват пациента.
В този случай приоритетните проблеми на пациента са:
1) Болка.
2) Киселини.
3) Оригване кисело.
4) Запек.
1. Пациентът изпитва болка.
Целта на медицинската сестра е да подобри състоянието на пациента и да намали болката.
Планиране на сестрински интервенции: Медицинската сестра трябва да каже на пациента колко е важно да следва плана лекарствена терапия, времето на приемане на лекарствата както едно спрямо друго, така и във връзка с приема на храна. Например, циметидин, който ускорява заздравяването и намалява секрецията, трябва да се приема с храна, тъй като забавя стимулацията на солна киселинахрана. Антиацидите трябва да се приемат 1-2 пъти след хранене, тъй като при едновременна употреба те пречат на абсорбцията на циметидин. Алмагел и Алмагел А (1 - 2 супени лъжици 30 минути преди хранене 4 пъти на ден - сутрин, следобед, вечер и преди лягане. Викалин (1 - 2 таблетки 3 пъти на ден след хранене, предварително натрошени и измити с половин чаша топла вода.
2. Киселините са вторият проблем на пациента.
Целта на медицинската сестра е да научи пациента на необходимите правила за поведение при гастрит с повишена секреция, както и последователно и убедително да убеди пациента в необходимостта да ги спазва.
Планиране: В резултат на това обучение пациентът трябва да знае дозите, времето на приложение, начина на действие и страничните ефекти на лекарствата; приемайте лекарства през целия период на лечение (дори когато субективните симптоми на заболяването намаляват или изчезват); приемайте антиациди в строго определено време.
Пациентът трябва да избягва самолечение, по-специално употребата на сода, както и да спазва правилата за приемане на лекарства, които имат агресивни свойства към лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (например нестероидни противовъзпалителни средства, стероидни хормони). ).
За облекчаване на болката, която не е свързана с гастрит, пациентът трябва да приема парацетамол или други болкоуспокояващи, които са по-малко агресивни към лигавицата.
Тютюнопушенето трябва да бъде спряно или намалено до възможния минимум. Ежедневната диета на пациента трябва да бъде балансирана, между основните хранения трябва да се приемат малки количества храна.
Диетотерапия - таблица No1 (изключване на храни, които дразнят стомашната лигавица и стимулират секрецията на стомашен сок). Храненията са чести и малки. Пациентът трябва да откаже или да намали до минимум консумацията на алкохол (не можете да пиете алкохол в големи количества или на празен стомах), трябва да избягвате стресови ситуациипо време на хранене, планирайте „тихо време“ след хранене, яжте храната бавно и я дъвчете старателно. Хранителната терапия ще реши друг съществуващ проблем - запек.
Диета № 1а включва лигавични супи от зърнени храни (овесени ядки, ориз, перлен ечемик, грис) с добавяне на масло, сметана, яйчно-млечна смес, задушено месо и рибни суфлета, пюре от постно месо (предварително отстраняване на сухожилията, фасцията, кожата е необходима).
Потенциалните проблеми са тези, които все още не съществуват, но могат да се появят след време.
1. Пациентът не е запознат с усложненията на гастрита, развитието на пептична язва и влиянието на вредните фактори върху здравето му. В резултат на сестринските интервенции той трябва не само да научи факторите на заболяването, но и да планира да се откаже от пушенето, алкохола и да избягва приема на лекарства като аналгин и аспирин.
Пациентът трябва да знае как да намали вредното въздействие на аспирина върху стомашната лигавица, ако приемането на това лекарство не може да бъде избегнато. Не трябва да приемате аспирин след хранене, тъй като под въздействието на храносмилателния сок молекулата на ацетилсалициловата киселина се разпада и терапевтичен ефекткачествено намалява. За да го запазите и в същото време да елиминирате фактора на агресията, пациентът трябва да бъде посъветван, дори и при еднократни дози аспирин, да го приема на празен стомах в разтворима форма или да го измие с голямо количество вода ( 2/3 чаша), а ако курсът на приложение е дълъг, тогава с неутрално желе (т.е. нишесте във вода).
Медицинската сестра трябва да обсъди с Виктор Викторович предишни опити за отказване от пушенето и да обмисли други начини да се отървете от този навик (посещение на специални групи в Училището по здравеопазване), както и да убеди пациента в необходимостта от намаляване на честотата на пиене на алкохол.
Освен това трябва да бъде посъветван да посети офталмолог. След всичко главоболиеможе да бъде причинено от замъглено зрение, глаукома.
2. Друг потенциален проблем за Виктор Викторович е страхът и безпокойството от гастродуоденоскопия.
Краткосрочната цел на медицинската сестра е да осигури психологическа подкрепа и да подготви пациента за процедурата.
Дългосрочните цели са насочени към предотвратяване на рецидиви на заболяването, усложнения, тяхната превенция и придобиване на знания за здравето.
Изпълнение на поставените цели.
Зависим сестринска интервенцияизвършва се въз основа на писмени указания от лекар и под негов контрол. Основната задача при подготовката на пациента за това изследване е да изчисти стомаха и дванадесетопръстника от съдържанието. За да направите това, пациентът трябва да вечеря не по-късно от 20:00 часа предишния ден, а сутринта преди изследването му е забранено да яде, да пие вода и да пуши.
Ако антрумът на стомаха е запушен, преди изследването той трябва да се изплакне с дебела сонда с чиста вода. Сестрата трябва да обясни на пациента необходимостта от преглед и да го успокои. През нощта, с цел хипнотичен ефект, лекарят предписва фенобарбитал 0,03 перорално.
Етап 5. Оценка на сестринския процес.
Пациентът е подготвен за преглед и лечение. Той има достатъчно познания за болестта си и нейното възможни усложнения. Пациентът се замисли за лошите си навици. По време на лечението болките в стомаха отшумяха и киселините намаляха. Появи се стол. На пациента се предписва санаториално лечение и диета.
Заключение: сестрински процесви позволява значително да подобрите качеството на грижата за пациента, да осигурите активно сътрудничество между медицинската сестра и пациента и да възстановите максимално нарушените основни нужди.
Тестови задачи
1. Основната причина за хроничен гастрит тип В
а) отравяне
б) автоимунни заболявания
в) лошо хранене
г) инфекция с Helicobacter pylori
2. Зърнените продукти се включват в диетата, защото съдържат
а) витамини от група В
б) растителни фибри
в) въглехидрати
г) микроелементи
3. Хроничният гастрит се характеризира със синдроми
а) диспептичен
б) хипертония
в) упойващи
г) хепатолиенална
4. Симптом на хроничен гастрит със запазена секреция
а) диария
б) горчивина в устата
в) треска
г) болка в епигастричния регион
5. Основният симптом на хроничен гастрит с секреторна недостатъчност
а) повишен апетит
б) оригване кисело
в) оригване гнило
г) запек
6. При хроничен гастрит се определя
а) болка в епигастричния регион
б) Симптом на Ортнер
V) положителен симптомПастернацки
г) положителен симптом на Шчеткин-Блумберг
7. При подготовката на пациент за стомашна интубация, почистваща клизма
в) поставят се вечер и сутрин
г) не се поставя
8. Усложнение на хроничен гастрит с повишена секреторна активност
а) рак на стомаха
б) холецистит
в) цироза на черния дроб
г) пептична язва
9. Решаващо значение при диагностицирането на хроничен гастрит има
а) Рентгенова снимка на стомаха
б) стомашна интубация
в) лапароскопия
г) фиброгастроскопия
10. Усложнение на хроничен гастрит с рязко намалена секреторна активност
а) рак на стомаха
б) холецистит
в) цироза на черния дроб
г) пептична язва
11. Може да се получи информация за секреторната функция на стомаха
а) общ анализ на изпражненията
б) стомашна интубация
в) рентгеново изследване
г) дуоденална интубация
12. Подготовка на пациента за стомашна интубация
г) сутрин – сифонна клизма
13. Подготовка на пациента за ендоскопско изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника
а) вечер - лека вечеря, сутрин - на гладно
б) вечер – очистителна клизма
в) вечер и сутрин – очистителна клизма
г) сутрин – сифонна клизма
14. Ендоскопско изследване на хранопровод, стомах и дванадесетопръстник
а) иригоскопия
б) колоноскопия
в) сигмоидоскопия
г) езофагогастродуоденоскопия
15. При подготовка на пациент за ендоскопско изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, почистваща клизма
а) поставени вечерта преди теста
б) поставени сутрин в деня на изследването
в) поставят се вечер и сутрин
г) не се поставя
16. За стимулиране на стомашната секреция медицинската сестра използва
а) пентагастрин
в) бариев сулфат
г) магнезиев сулфат
17. Най-ефективният стимулант на стомашната секреция
а) зелева чорба
б) месен бульон
в) пробна закуска
г) хистамин
18. Въвежда се парентерално дразнител на стомашната секреция m/s
а) чрез сонда
б) интравенозно
в) интрамускулно
г) подкожно
19. При хроничен гастрит изключете от диетата
а) мазни, пържени
б) млечни продукти
в) каша
г) зеленчуци и плодове
20. Диета No1 включва
а) повишено съдържание на калций
б) пълно смилане на храната
в) изключване на млечни продукти
г) изключване на ястия от зърнени култури
21. Най-висока стойностза предотвратяване на обостряния на хроничен гастрит има
а) нормализиране на телесното тегло
б) премахване на липсата на физическа активност
в) закаляване
г) рационално хранене
22. При хроничен гастрит със секреторна недостатъчност се използва като заместителна терапия.
а) алмагел
б) атропин
в) пепсидил
г) Маалокс
23. Безкамерно изследване на секреторната функция на стомаха
а) киселинен тест
б) глюкотест
в) радиография
г) лапароскопия
24. Ранна болка в епигастричния регион се появява след хранене
а) 30 минути след хранене
б) 2 часа след хранене
в) 3 часа преди хранене
г) 4 часа преди хранене
25. Подготовка на пациента за рентгеново изследване на стомаха
а) вечер - лека вечеря, сутрин - на гладно
б) вечер и сутрин – очистителна клизма
в) сутрин – сифонна клизма
г) 3 дни преди изследването изключете храните, съдържащи желязо
26. Патогномонични признаци на стомашно кървене
а) бледност, слабост
б) главоболие, световъртеж
в) повръщане на "утайка от кафе", катранени изпражнения
г) тахикардия, понижено кръвно налягане
27. Характер на изпражненията при остър стомашно кървене
а) кървава
б) катранени
в) обезцветен
г) мазнини
28. При лечение на хроничен гастрит се използват ензимни препарати
а) атропин, гастроцепин
б) викалин, циметидин
в) викалин, платифилин
г) панзинорм, празник
29. През първите 2 дни след стомашно-чревно кървене медицинската сестра следи за спазването на диетата.
а) гладен
б) 2
на 4
г) 6
30. При подготовката на пациента за изследване на изпражненията за окултна кръв, лекарствата трябва да бъдат преустановени.
а) желязо
б) магнезий
в) калий
г) калций
СТАНДАРТНИ ОТГОВОРИ
1 g, 2 a, 3 a, 4 g, 5 c, 6 a, 7 g, 8 g, 9 g, 10 a, 11 b, 12 a, 13 a, 14 g, 15 g, 16 a, 17 g ,
18 г, 19 а, 20 б, 21 г, 22 в, 23 а, 24 а, 25 а, 26 в, 27 б, 28 г, 29 а, 30 а.
Отговорете на въпроси за самоконтрол:
1. Какъв инфекциозен фактор най-често причинява хроничен гастрит?
2. Какво неинфекциозни причиниразвитие на хроничен гастрит Знаете ли?
3. Какво включва хранителното разстройство?
4. Какви ендогенни фактори могат да причинят развитието на хроничен гастрит?
5. Продължителната употреба на какви лекарства може да предизвика развитие на хроничен гастрит?
6. Посочете ролята на Helicobacter pyloricus за възникване на хроничен гастрит.
7. Как се класифицира хроничният гастрит според състоянието на киселинно-образуващата функция на стомаха?
8. Избройте основните проблеми на пациента с хроничен гастрит с секреторна недостатъчност.
9. Посочете причината за развитието на желязодефицитна анемия при пациенти с хроничен гастрит с намалена секреторна функция.
10. Посочете причината за развитието на В12-дефицитна анемия при пациенти с хроничен гастрит с намалена секреторна функция.
11. Избройте усложненията на хроничния гастрит с намалена секреторна функция.
12. Избройте основните проблеми на пациента с хроничен гастрит с повишена секреция.
13. Избройте основните данни инструментални методиизследвания за хроничен гастрит със запазена и повишена секреторна функция.
14. Избройте данните от основните инструментални методи за изследване на хроничен гастрит с намалена секреторна функция.
15. Каква е разликата между диетична терапия при хроничен гастрит с секреторна недостатъчност и диета при хроничен гастрит с повишена секреция?
16. Фармакотерапия на хроничен гастрит с повишена секреция.
17. Фармакотерапия на хроничен гастрит със секреторна недостатъчност.
18. Каква заместителна терапия се прилага при гастрит със секреторна недостатъчност?
19. Билколечение при хроничен гастрит.
20. Особености при приема на минерални води при различни видовегастрит.
Критерии за оценка на решението на ситуационен проблем:
5 "отличен"– цялостна оценка на предложената ситуация; познаване на теоретичен материал, като се вземат предвид междудисциплинарните връзки, правилен избортактика на действие; последователно, уверено изпълнение на практически манипулации; изобразяване спешна помощв съответствие с алгоритмите за действие;
4 "добър"– цялостна оценка на предложената ситуация, незначителни трудности при отговаряне на теоретични въпроси, непълно разкриване на междудисциплинарни връзки; правилен избор на тактика на действие; логическа обосновка на теоретичните въпроси с допълнителни коментари от учителя; последователно, уверено изпълнение на практически манипулации; предоставяне на спешна помощ в съответствие с алгоритмите за действие;
3 "задоволително"– трудности с цялостната оценка на предложената ситуация; непълен отговор, изискващ насочващи въпроси от учителя; изборът на тактика на действие в съответствие със ситуацията е възможен с водещи въпроси от учителя, правилно последователно, но несигурно изпълнение на манипулации; предоставяне на спешна помощ в съответствие с алгоритмите за действие;
2 "незадоволително"– неправилна оценка на ситуацията; неправилно избрана тактика на действие, водеща до влошаване на ситуацията и нарушаване на безопасността на пациента; неправилно извършване на практически манипулации, извършвани в нарушение на безопасността на пациента и медицинския персонал; невъзможност за оказване на спешна помощ.
Критерии за оценка на тестовата задача:
91-100% верни отговори - „отличен“;
81-90% от верните отговори са „добри“;
71-80% верни отговори - „задоволително“;
70% или по-малко правилни отговори - „незадоволително“ .
СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА
Диететика. 4-то изд. / Ед. А. Ю. Барановски. - Санкт Петербург: Питър, 2012. - стр. 42-92
Маколкин С.И. Вътрешни заболявания: учебник. - 6-то изд., преработено. и допълнителни / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - М .: GEOTAR-Media, 2012. -768 с. : аз ще.
Рубан Е.Д. Терапия: лечение на терапевтичен пациент/ E.D. Рубан. – Ростов н/д: Феникс, 2011. – С.316 - 341
Смолева Е.В. Сестринство в терапия с начален курс медицински грижи/ Е. В. Смолева; редактиран от Доцент доктор. Б. В. Кабарухина. - Ед. 13-ти. - Ростов n/d: Феникс, 2012. - стр. 175-183. (Средно професионално образование).
Шчукин Ю. В. Методи за изследване на пациенти - Ростов н/д: Феникс, 2014 г. - 287 с.: ил. - (Медицина)
Държавен бюджетен професионалист
образователна институция
Ставрополски край
„Кисловодск Медицински колеж»
Преглед
ЗА МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА
съгласно MDK 02.01 „Сестрински грижи при различни заболявания и състояния”
за специалност34.02.01 Кърмене
учител клинични дисциплини
Акулшина Анна Сергеевна
"Сестрински грижи при хроничен гастрит"
Рецензент Елена Тихоновна Иванова, преподавател по клинични дисциплини, висококвалифицирана
Методическа разработка по темата: „Сестрински грижи при хроничен гастрит“ PM 02 Участие в лечебните, диагностичните и рехабилитационните процеси MDK 02.01 „Сестрински грижи при различни заболявания и състояния“ е съставен в съответствие с изискванията на Федералния държавен образователен стандарт за средно образование. Професионално образование от ново поколение и отговаря на минималното съдържание и ниво на подготовка на завършващата специалност 34.02.01 Медицинска сестра. Методологичното развитие е предназначено за 4 часа предклинична практика.
IN методическа разработкасъдържанието, целите, знанията, уменията на учениците са ясно формулирани, резултатите от овладяването на професионални и общи компетентности, времето и мястото на урока, формата на обучение, вида и вида на урока, логистиката, междумодулните и вътрешномодулните връзки, посочени са списък на основната и допълнителната литература, Интернет – ресурси.
Методическата разработка по темата: „Сестрински грижи при хроничен гастрит“ съдържа задание за контрол на изходното ниво на знания, материали за обяснение на темата на учителя, задачи за самостоятелна работа на студентите и затвърдяване на изучения материал. Дадени са критерии за оценяване, които позволяват максимален контрол върху нивото на овладяване на придобитите знания.
Методологичното развитие е посветено на актуалния проблем за възникването и развитието на гастрит, ролята на медицинската сестра в грижите за пациенти с тази патология. Авторът посочва проблема с актуалността на темата за методологичното развитие и във връзка с ниското качество на живот на пациентите с гастрит.
Акулшина А.С. избра много актуална тема за сегашното състояние на света и в частност Руското здравеопазване. която се крие в търсенето на нови организационни подходи в сестринските грижи, необходимостта от прилагане ефективни формии методи за лечение и профилактика на пациенти с гастрит.
Методическата разработка правилно представя теоретичен и практически материал, който разкрива темата за сестринските грижи за пациентите и се наблюдава техническа грамотност.
"___"_____________2017 г
_____________/_______________________
(подпис) (пълното име ясно)
Гастритът е възпаление на стомашната лигавица, което може да бъде остро или хронично. Острият гастрит е най обща причинапромени в лигавицата като хиперемия, оток и поява на ерозии.
Хроничният гастрит е по-често при по-възрастни хора и при хора с пернициозна анемия (B-12 дефицитна анемия). Морфологично това се проявява с атрофичен гастрит, при който всички слоеве на лигавицата са възпалени и броят на париеталните клетки е намален. Както остър, така и хроничен гастрит може да възникне във всяка възраст.
Причини за гастрит:
- Яденето на нездравословна храна, пикантни храни, алкохол.
- Лекарства като: аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства, цитотоксични лекарства, кофеин, кортикостероиди, антиметаболити, фенилбутазон, индометацин.
- Токсични вещества като: инсектициди, амоняк, живак, въглероден тетрахлорид, корозивни вещества.
- Бактериални ендотоксини (стафилококи, ешерихия, салмонела).
Усложнения на гастрит:
- кървене.
- Перфорация.
- Пенитация.
Признаци и симптоми на гастрит:
Пациентите с остър гастрит често се оплакват от епигастрален дискомфорт, диспепсия, колики, загуба на апетит, гадене и повръщане на кръв. Симптомите могат да продължат от няколко часа до няколко дни. При хроничен гастрит симптомите могат да бъдат подобни, но тяхната интензивност ще бъде по-малка или може да има само лека болка в епигастриума.
При хроничен атрофичен гастрит пациентите най-често нямат симптоми.
При клиничен преглед пациентът може да изглежда напълно здрав или да показва признаци на умора, безпокойство или болка, в зависимост от тежестта на заболяването. При стомашно кървене пациентът изглежда блед, открива се тахикардия и понижено кръвно налягане. При преглед и палпация можете да определите подуване и чувствителност на корема, мускулна треска. Аускултацията може да разкрие повишени шумове в червата.
Сестринска диагноза на гастрит:
- Остра болка.
- Липса на анамнестични познания (диагностика, лечение).
- Небалансирана диета, недостатъчно хранене.
- Риск от дехидратация.
Очаквани резултати от лечението:
- Пациентите се чувстват комфортно.
- Пациентите разбират своето заболяване и са запознати с режима на лечение.
- Пациентите поддържат нормално тегло.
- Пациентите не се притесняват от текущите условия.
- Пациентите поддържат нормален обем течност.
Сестрински грижи за гастрит:
- Осигурете физическа и морална подкрепа.
- Ако е необходимо, дайте на пациента антиеметици, поддържайте и наблюдавайте обема на течността.
- Осигурете правилното храненетърпелив.
- Насърчете пациента да яде малки, чести хранения, за да намали секрецията на стомашна киселина, която причинява болка.
Гастритът е един от най-неприятните болестистомаха. Изразява се чрез възпаление на лигавицата на органа. Гастритът може да бъде остър или хроничен и е придружен от появата на ерозии или подуване. Какъв е процесът на кърмене при гастрит?
причини
Няма много причини за гастрит, но винаги можете да го различите от други заболявания.
- Първият и най главната причинае употребата вредни продуктихрана и напитки. Това е бързо хранене, пикантни и мазни храни, алкохол. Разбира се, ако се поглезите с вкусна, но нездравословна храна само по празници и специални поводи, не е задължително да станете жертва на гастрит. Имайте предвид обаче, че най-често се развива при възрастни хора със слаб стомах.
- Никой не може да изключи и предозиране на различни лекарства. Те включват лекарства на базата на аспирин, кофеин, индометацин, фенилбутазон и различни нестероидни противовъзпалителни средства.
- Някои токсични вещества също провокират гастрит: живак, инсектициди, корозивни вещества.
- Много бактерии допринасят за появата на това заболяване. Те включват стафилококи, салмонела и ешерихия.
За да разберете дали имате нужда от медицински грижиили можете да се справите сами, трябва да обърнете внимание на симптомите.
Признаци на гастрит
При хроничен гастрит често може да няма симптоми или само лека болка. При остър гастрит всичко е много по-сериозно. Симптомите на това заболяване включват:
- дискомфорт в епигастралната област;
- колики;
- гадене и повръщане на кръв;
- остра болка в стомаха;
- обща слабост.
Ако има някакви симптоми, човек се нуждае от медицинска помощ, тъй като всяка физическа активност може да причини допълнителна болка.
Действия на медицинска сестра при хроничен гастрит
Какъв е процесът на кърмене при гастрит?
- Провеждане на анкети, събиране на информация.
- Установяване на диагноза.
- Определяне на целите на процеса, т.е. какъв резултат се планира да бъде постигнат.
- Провеждане на лечение.
- Оценка на ефективността на работата на медицинския работник.
В допълнение към процеса на кърмене при гастрит, медицинската сестра има отговорности, които трябва да бъдат стриктно изпълнени в случай на хронично заболяване:
- наблюдава спазването от пациента на строга диета;
- провеждайте разговори за важността на поддържането на правилното хранене;
- обяснете на роднините какви храни могат да бъдат донесени на пациента;
- дайте на пациента, страдащ от гастрит, необходимите лекарства;
- осъзнавам предпазни меркии научете пациента, доколкото е възможно, самостоятелно да провежда превантивни мерки за тялото си.
Всъщност процесът на кърмене при гастрит е доста прост. Основното нещо е да контролирате всички действия на пациента.
Процес на кърмене при остър гастрит
Ситуацията е различна в ситуация, когато човек страда от остра форма на гастрит. В този случай процесът на лечение на гастрит включва следните действия:
- Осигурете на пациента пълно спокойствие – както морално, така и физическо.
- Дайте спазмолитици.
- Поставете пациента настрани и го помолете да дръпне коленете си към стомаха си. Това действие ще помогне за отпускане на стомашните мускули, което ще намали болката. Пациентът трябва да остане в това положение в продължение на 15 минути, докато симптомите изчезнат напълно.
- Ако след един час почивка симптомите не изчезнат, на пациента трябва да се даде бутилка от студена водана корема.
Лечението на острия гастрит трябва да бъде изключително прецизно и бързо, тъй като най-често пристъпът започва внезапно. Пациентът физически не може да се грижи за себе си. Една атака може да продължи от половин час до няколко часа. По време и след пристъп е необходимо да се спазва строга диета. Желателно е през следващите дни да се ограничите до каши и постни супи. За напитки можете да пиете плодов сок или много слаб чай. По-добре е да се даде предпочитание на обикновена вода през първия ден.
Грижата за гастрит не е лесна и много старателна задача. Най-важното в този въпрос е да се отнасяте към пациента с внимание и търпение и тогава всички ваши действия определено ще бъдат от полза. В допълнение, гастритът може да бъде предизвикан от нервен прилив. Спокойствието и приятелското отношение към пациента в такава ситуация са най-необходими за възстановяване.
