Хормонозаместителна терапия. Хормонална заместителна терапия: видове ХЗТ, характеристики на лечението, лекарства Показания за хормонална заместителна терапия

През последните десетилетия лекарите рутинно предписват хормонална заместителна терапия и лекарства за лечение на менопауза и симптоми на менопаузата, както и намаляване на рисковете от остеопороза и рак.

Но последните изследвания, които повдигнаха сериозни въпроси относно ползите и рисковете от такова лечение, накараха повечето жени да спрат да използват хормони.

И така, какво да правя? Струва ли си да се лекува по този начин или не?

Това лечение се използва за възстановяване на естествените хормонални нива на тялото, или като естроген при жени, които са имали хистеректомия, или като естроген плюс прогестерон за повечето жени, които са преминали през менопауза.

Защо се извършва хормонозаместителна терапия и кой има нужда от нея?

Много жени в детеродна възраст имат хормонални проблемикоито водят до безплодие и невъзможност за раждане на дете. След това, за да подготви лигавицата на матката за имплантиране на яйцеклетка, жените приемат естроген в комбинация с прогестерон, които освен това изпълняват много други функции.

Те помагат на тялото да задържа калция (важен за здравите кости), поддържат здравословни нива на холестерола и поддържат здрава вагинална флора.

С настъпването на менопаузата количеството естествен естроген и прогестерон, произведени от яйчниците, рязко спада, което от своя страна може да доведе до симптоми като горещи вълни, нощно изпотяване, вагинална сухота, болезнен полов акт, промени в настроението и проблеми със съня.

Менопаузата също може да увеличи риска от развитие на остеопороза. Чрез попълване на запасите от естроген в организма, хормонозаместителната терапия при менопауза може да помогне за облекчаване на симптомите на менопаузата и предотвратяване на остеопороза.

Само естрогенът обикновено се предписва на жени, на които е отстранена матката или матката. Но комбинацията от естроген и прогестерон е подходяща за тези, които имат запазена матка, но се нуждаят от хормонозаместителна терапия по време на менопаузата. За тези жени приемането на естроген самостоятелно може да увеличи риска от развитие на рак на ендометриума (лигавицата на матката).

Това се случва, защото през репродуктивните години клетките на ендометриума се отделят по време на менструация и ако менструацията спре и ендометриумът вече не се отделя, добавянето на естроген може да причини пролиферация на маточни клетки, което от своя страна води до рак.

Добавянето на прогестерон намалява риска от рак на ендометриума чрез предизвикване на менструация всеки месец.

Кой може да се лекува и кой не?

Жени, които имат симптоми на менопауза и тези, които имат остеопороза като наследствено заболяване, са кандидати за хормонозаместителна терапия.

Това лечение е противопоказано за жени, които са имали рак на гърдата, имат анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, чернодробни заболявания или кръвни съсиреци, или жени без симптоми на менопауза.

Кога жената трябва да започне хормонозаместителна терапия по време на менопаузата и колко време продължава лечението?

Въпреки че средната възраст за менопауза се счита за 50 години и в много случаи най-тежките симптоми често продължават две до три години, няма точно ограничение за възрастта, на която може да започне менопаузата.

Според лекарите приемът на лекарства с ниски дози е най-ефективният начин за получаване на ползите от хормонозаместителната терапия след 50 години. Тези лекарства намаляват възможни рисковесърдечни заболявания и рак на гърдата. Лекарите ограничават такова лечение за жени до четири до пет години. През това време най тежки симптомиизчезват и можете да продължите да живеете без да приемате лекарства.

Какви видове наркотици има?

И двете са базирани на естроген и се предлагат като таблетка, гел, пластир и вагинален крем или пръстен (последните две най-често се препоръчват само за вагинални симптоми).

Според някои лекари ниските дози в пластира са По най-добрия начинлечение, защото доставя хормони директно в кръвния поток, заобикаляйки черния дроб, и следователно намалява възможни последствиярецепция. За хормонална заместителна терапия лекарствата трябва да се избират особено внимателно и само според предписанието на лекар.

Какво представлява менопаузата?

Менопаузата е времето, когато менструален цикъл. Тази диагноза се поставя след като са минали 12 месеца без менструация. Менопаузата може да настъпи между 40 и 50 години.

Менопаузата е естествена биологичен процес. Но физически симптоми като горещи вълни и емоционална нестабилност могат да попречат на съня, да намалят жизнеността и да засегнат здравето. Има много ефективни начиниЛеченията варират от промени в начина на живот до хормонална терапия.

Има три етапа на естествената менопауза:

• пременопаузата (или преходът към менопаузата) е периодът от време между появата на симптомите и 1 година след последната менструация;
• менопауза - една година след последната менструация;
• Постменопаузата са всички години след менопаузата.

Симптоми

В месеците или годините преди менопаузата (перименопауза) може да изпитате следните знации симптоми:

• нередовен цикъл;
• вагинална сухота;
• приливи;
• втрисане;
• нощно изпотяване;
• проблеми със съня;
• промени в настроението;
• наддаване на тегло и бавен метаболизъм;
• изтъняване на косата и суха кожа;
• загуба на стегнатост на гърдите.

Симптомите, включително промените в менструацията, са различни за всяка жена.

Изчезването на цикъла по време на перименопаузата е обичайно и очаквано. Често менструалният цикъл изчезва за един месец и се връща или изчезва за няколко месеца, след което продължава известно време както обикновено. Кървенето може да продължи по-малко време, следователно, самият цикъл намалява. Въпреки нередовната менструация, бременността все още е възможна. Ако усетите забавяне, но не сте сигурни дали преходът към менопаузата е започнал, направете тест за бременност.

Кога трябва да посетите лекар?

Всяка жена трябва да посещава редовно своя лекар, за да предотврати заболяване и да поддържа здравето си, и да продължи да получава предписания по време и след менопаузата.

Превантивното лечение може да включва препоръчани здравни скринингови тестове като колпоскопия, мамография и ехографияматка и яйчници. Вашият лекар може да препоръча други изследвания, включително физически преглед. щитовидната жлеза, ако има наследствени заболявания. При хормонална заместителна терапия след 50 години честотата на посещенията при лекар трябва да се увеличи.

Винаги посещавайте лекар, ако имате вагинално кървене след менопаузата.

Менопауза или проблеми с щитовидната жлеза?

Щитовидната жлеза е малък орган, разположен в предната част на шията над ключицата. Основната му задача е да произвежда хормони, които регулират метаболизма. Тези мощни хормони засягат почти всяка клетка, тъкан и орган в тялото. Когато произвежданите от него хормони станат дисбалансирани, тогава възниква проблемът с хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм.

Хипотиреоидизъм (ниска функция на щитовидната жлеза) възниква, когато щитовидната жлеза не произвежда достатъчно хормони, за да може тялото да функционира правилно. Ако не се лекува, може да доведе до високо нивохолестерол, остеопороза, сърдечни заболявания и депресия. Някои симптоми на хипотиреоидизъм са подобни на тези по време на преходния период на менопаузата. Те включват умора, забравяне, промени в настроението, наддаване на тегло, нередовен менструален цикъл и непоносимост към студ.

Хипертиреоидизъм (свръхактивен) възниква, когато щитовидната жлеза произвежда твърде много хормони. Някои симптоми на хипертиреоидизъм също могат да имитират началото на менопаузата, включително горещи вълни, непоносимост към топлина, сърцебиене (понякога учестен пулс), тахикардия (постоянен учестен пулс) и безсъние. Най-честите симптоми на тиреотоксикозата са непланирана загуба на тегло, гуша (увеличена щитовидна жлеза) и екзофталм (изпъкнали очи).

Хипотиреоидизмът обикновено се лекува с перорални лекарства за хормони на щитовидната жлеза, за да се попълни запасът ви. Възможностите за лечение на тиреотоксикоза са радиоактивна терапия на щитовидната жлеза или операция щитовидната жлеза.

Малко за хормоните

Преди да отидете на годишния си преглед, опитайте се да разберете повече за менопаузата и хормоните (естрогени, прогестерон и андрогени) и различни видовехормонална терапия за облекчаване на свързаните с менопаузата симптоми и намаляване на дългосрочния риск от заболявания като остеопороза. Този тест може да ви помогне да определите кои хормони са подходящи за вас.

Естрогенът е " женски хормон”, което допринася за развитието и поддържането на женските полови белези и способността за износване и раждане на потомство. Трите основни вида естроген – естрон, естрадиол (най-биологично активният) и естриол (повишава се по време на бременност) – намаляват по време на менопаузата и това намаление може да доведе до симптоми на менопауза като горещи вълни и вагинална сухота.

Прогестеронът често се нарича "хормон на грижата". Той дава сигнал на матката да подготви тъкан за приемане на оплодена яйцеклетка. Също така е насочен към поддържане на бременност и развитие на млечните жлези (гърди). При жени в менструация прогестеронът се произвежда в яйчника само след овулация (или освобождаване на яйцеклетка от яйчника). Ако яйцеклетката не е оплодена, нивата на прогестерон ще спаднат и ще настъпи менструация. Краят на овулацията по време на менопаузата означава край на производството на прогестерон.

Андрогените също се произвеждат в женското тяло, като тестостерон и дехидроепиандростерон, но в много по-малки количества, отколкото при мъжете. Недостатъчните нива на андроген на всяка възраст допринасят за умора, промени в настроението и намалено сексуално желание. Няма нищо лошо в промените в нивата на андрогените по време на менопаузата.

Хормонална заместителна терапия: плюсове и минуси

За първи път е използван през 1940 г., но става по-широко използван през 1960 г., създавайки революция в управлението на симптомите на менопаузата. Тази терапия обикновено се предписва на жени по време на менопауза за облекчаване на симптоми като горещи вълни, нощно изпотяване, нарушения на съня, психологически и пикочно-полови проблеми - често уриниране и вагинална сухота - и за предотвратяване на остеопороза.

През 90-те години са проведени две най-големи проучвания сред жени, използващи хормонална заместителна терапия след 50-годишна възраст. Публикуваните резултати от тези две проучвания повдигнаха опасения за безопасността. Тези проблеми се въртяха около два основни проблема:

• Дългосрочната употреба на хормони може да увеличи риска от рак на гърдата,
• използването им може да увеличи риска от сърдечни заболявания.

Резултатите от изследването получиха широк обществен отзвук, което предизвика паника сред жените.

След публикуването на резултатите регулаторните органи приеха спешни меркибезопасност, което предполага клиницистите да предписват най-ниската ефективна доза за облекчаване на симптомите, да я използват само като лечение от втора линия за превенция на остеопороза и да не я използват при липса на симптоми на менопауза.

Много лекари спряха да предписват хормонална заместителна терапия след 50 (лекарства), а жените веднага я изоставиха, след което всички симптоми на менопаузата се върнаха. Броят на жените, приемащи хормони, е намалял и почти цяло поколение жени е лишено от възможността да подобрят качеството си на живот по време на менопаузата.

Последващото публикуване на пълните резултати от проучването показва ясно увеличение на риска от рак на гърдата, което е установено само при тези, които са приемали ХЗТ преди да влязат в проучването. Освен това, тъй като авторите първоначално заявяват, че възрастта няма ефект върху ефектите на лекарството, по-нататъшни анализи не показват увеличение на рисковете от сърдечни заболявания при жени, които са започнали лечение в рамките на 10 години след менопаузата.

Лечение днес: ключови точки

Балансът между ползите и вредите винаги трябва да се оценява, но ползите за здравето изглеждат по-големи. Пациентите могат да бъдат уверени в това следните условия:

• Хормонозаместителната терапия при жените се приема за облекчаване на симптомите на менопаузата. Тя играе важна роляза профилактика на остеопороза, но не е необходима продължителна употреба.
• Терапията се приема в необходимото количество при възможно най-малко ефективна доза.
• Пациентите, получаващи лечение, се подлагат медицински прегледпоне веднъж годишно.

Ако жените започнат да приемат хормони по време на менопаузата, рискът от странични ефекти е много малък.

Много жени търсят информация за ефектите на хормонозаместителната терапия върху сексуалната активност и желание след 50 години и кои лекарства имат този ефект. Все още няма окончателен отговор, но изследванията показват, че естрогенът може да помогне за поддържане или възстановяване на сексуалното желание. Но това със сигурност се възпрепятства от други симптоми на менопаузата като вагинална сухота и болка по време на полов акт. Ако вагиналните симптоми са единственият проблем, тогава използването на локално лечение под формата на вагинални естрогенни супозитории може да бъде за предпочитане.

Само по време на менопаузата ли е?

Има повече от 50 вида хормонални лекарства. Те могат да бъдат взети:

• орално (в таблетки),
• трансдермално (през кожата),
• подкожно (дългосрочна имплантация),
• вагинално.

Цикличният режим на дозиране симулира нормалния менструален цикъл. Хормонозаместителната терапия обикновено се предписва след 40-годишна възраст на жени, чиято менструация е спряла твърде рано. Естроген и прогестоген се приемат всеки ден в продължение на 21 дни. В края на всеки курс се появява кървене, тъй като тялото „отказва“ хормоните и отхвърля лигавицата на матката. Прогестеронът регулира кървенето и предпазва ендометриума от вредни предракови промени. Тези лекарства имат контрацептивен ефект, който помага на жените с неустановена или ранна менопауза да се предпазят от нежелана бременност. Лекарството се предписва и за лечение на вторично безплодие. Рецепта в такива случаи често дава положителен резултат: След няколко цикъла на употреба жените успяват да забременеят.

Самостоятелният естроген обикновено се предписва на жени с отстранена матка (хистеректомия).

"Tibolone" е естроген-прогестиново лекарство, предписано на пациенти, чийто менструален цикъл е приключил не по-рано от една година. Ако започнете да приемате лекарството твърде рано, това може да причини кървене. Показания за употреба са началото на менопаузата и остеопороза.

При продължителна употреба на хормонални лекарства трябва да правите кръвен тест на всеки три месеца, тъй като съществува риск от образуване на кръвни съсиреци.

Локален естроген (напр. вагинални таблетки, кремове или пръстени) се използва за лечение на локални урогенитални проблеми като вагинална сухота, дразнене, проблеми с често уриниранеили инфекции.

Жените, които обмислят лечение, трябва внимателно да обсъдят ползите и рисковете със своя лекар, като вземат предвид възрастта, медицинската история, рисковите фактори и личните предпочитания. Когато избирате хормонална заместителна терапия, не трябва да разчитате на прегледи - лекарствата трябва да бъдат предписани от лекар.

За повечето пациенти, използващи лекарства като краткосрочно лечение на симптомите на менопаузата, ползите от лечението надвишават рисковете.

Жените на ХЗТ трябва да посещават своя лекар поне веднъж годишно. За някои жени може да е необходима дългосрочна употреба на лекарства за допълнително подобряване на симптомите и качеството на живот.

Хормоналните лекарства за жени над 50 години не се предписват на всички. Ако все пак се проведе такова лечение, тогава стриктно според предписанието и под наблюдението на лекар. Много гинеколози се опитват да заменят употребата на хормонални лекарства с нехормонални лекарства. Опасни последицилечението с хормони може да причини тромбоза и да стимулира растежа на неоткрити хормонално зависими тумори.

Причини за хормонален дисбаланс след 50

След 40 години тялото на жената започва да изпитва постепенно намаляване на хормоналните нива поради изчерпване на яйчниковия резерв. Това означава, че в яйчниците остават все по-малко и по-малко зрели яйцеклетки и не всеки менструален цикъл (МС) завършва с овулация (освобождаване на яйцеклетка от яйчника). И тъй като половите хормони се отделят от стените на фоликулите, в които узрява яйцеклетката, хормоналното ниво постепенно намалява. Когато яйцата са напълно изчерпани, собствените естрогени се произвеждат в малки количества от мастната тъкан и надбъбречните жлези.

Допълнителни проблеми създава хипофизната жлеза, която започва интензивно да отделя своите гонадотропни хормони (GTG), за да стимулира секрецията на женски хормони. Особено се увеличава концентрацията в кръвта на фоликулостимулиращия хормон (FSH - първата половина на МС, която стимулира секрецията на естроген). Чрез увеличаването на FSH можете да определите началото на менопаузата дори преди появата на първите симптоми. Количеството на лутеинизиращия хормон (LH) също се увеличава, но в по-малка степен от FSH.

Симптоми на хормонален дисбаланс

Много хора издържат този период безболезнено, но някои жени развиват менопаузален синдром: набор от симптоми, свързани с вегетативни нарушения на фона на понижени хормонални нива.

Вегетативната нервна система (ВНС) инервира вътрешните органи и стените кръвоносни съдове. Следователно, ако е нарушен, симптоми като:

• пристъпи на повишен сърдечен ритъм;
• дългосрочен болезнена болкав сърцето;
• конни надбягвания кръвно налягане(АД);
• горещи вълни по лицето и горната част на тялото, които са придружени от зачервяване на лицето и изпотяване; при тежък климактеричен синдром горещите вълни се повтарят 10 или повече пъти на час и могат да се появят през нощта, което води жената до невроза;
• настроението и поведението на жената се променят: тя става раздразнителна, настроението й постоянно се променя от сълзливост и униние до еуфория.

На 50-годишна възраст повечето жени преживяват последната си менструация (менопауза) и влизат в постменопауза. При някои този период започва преди 50, при други по-късно. Но след като дойде автономни симптомипостепенно намаляват, а към 55-60-годишна възраст изчезват напълно. Започва нов период, когато метаболитните промени, свързани с възрастта, свързани с дефицит на женски хормони, излизат на преден план.

Женските полови хормони (главно естрогени) поддържат всички дейности на тялото, така че когато намаляват, се появяват такива сериозни нарушения като:

• остеопороза,
• дегенеративно-дистрофични заболявания на ставите и гръбначния стълб;
• атеросклероза и свързана ангина, миокарден инфаркт;
• диабетс увреждане на малки кръвоносни съдове и нерви;
• затлъстяване, което увеличава натоварването на сърдечно-съдовата и опорно-двигателния апарат;
• намалена функция на щитовидната жлеза и хипотиреоидизъм със суха кожа, подуване и намалена интелигентност;
• понижен имунитет.

До петдесетгодишна възраст в повечето случаи жената все още има вегетативни нарушения, но и промени метаболитни процесисъщо се усещат.

Изследване на хормоналния фон на жената

Можете да потвърдите наличието на менопауза, като преминете следните тестове::

1. Кръвен тест за FSH— дължим на 4-ия – 5-ия ден от МС; нормата през репродуктивния период е средно 10 mIU/ml. Този показател нараства през първата половина на МС и намалява през втората. По време на менопаузата FSH се увеличава, като се увеличава няколко пъти (от 20 до 100 и повече).
2. Кръвен тест за LH— предава се на 4 – 5 ден от МК. Нормата в репродуктивна възраст е 0,6-50 mIU/ml в зависимост от фазата на МЦ. По време на менопаузата тази цифра постоянно се увеличава до 30 - 50.
3. Естрадиол(един от естрогените, най-важният) - дава се на 4-ти - 5-ти ден от МЦ. Нормата през репродуктивния период варира от 90 до 1600 pmol/l, в зависимост от фазата на МС; по време на менопаузата индикаторът пада до 73 и по-долу.
4. Прогестерон— дават се на 18-21 дни от цикъла. Нормата през репродуктивния период е 0,3 – 56 nmol/l в зависимост от фазата на МЦ. По време на менопаузата стойността пада до 0,6 и по-ниско.
5. тестостерон— отдава се всеки ден в MC. Нормата през репродуктивния период е 0,52-1,72 nmol/l. По време на менопаузата тази цифра намалява. Повишено нивоговори за тумор на яйчниците.
6. Пролактин— наема се всеки ден в MC. Нормата е 109 - 557 mU / ml, увеличението може да показва наличието на тумор

Наличието на менопауза се показва чрез намаляване на нивата на естроген на фона на високи нива на FSH и LH.

Проверяват се и хормоните на щитовидната жлеза. Увеличаването им показва наличието на хипертиреоидизъм, но по време на менопаузата това се случва рядко. Това състояние се характеризира с хипотиреоидизъм, състояние, при което намалената функция на щитовидната жлеза провокира още по-големи метаболитни нарушения.

Правила за даряване на хормони:

• кръвта се дарява сутрин на празен стомах;
• в деня преди кръводаряване трябва да се изключат: пиене на алкохол, физически упражнения, полов акт;
• Не трябва да посещавате баня, сауна или солариум в навечерието на теста.
• Възможните лекарства, взети в навечерието на изследването, трябва да бъдат обсъдени предварително с Вашия лекар.

Видове използвани лекарства

За хормонозаместителна терапия (ХЗТ) се използват два вида лекарства:

• съдържащи само естрадиол(един вид естроген); приемането на такова лекарство обикновено се комбинира с приемането на гестагени (аналози на прогестерон) - Duphaston или Utrozhestan;
• съдържащи естрадиол и прогестогени; Тези лекарства се предписват за пълна заместителна терапия.

Лекарствата, съдържащи естрадиол, включват лекарства със следните имена:

Прогинова (Bayer Pharma, Германия)

Съдържа естрадиол. Докато приемате Proginova, секрецията на собствените хормони на жената не се потиска. Облекчава вегетативните симптоми на менопаузата и предотвратява развитието на тежки метаболитни процеси. Лекарството може да се приема ежедневно без прекъсване или циклично в продължение на 21 последователни дни със 7-дневна почивка. Но жените с неотстранена матка се препоръчват да приемат гестагени всеки месец в продължение на 10 дни, за да предотвратят рак на матката.

Estroferm (Novo Nordisk, Дания)

Съдържа естрадиол. Приемайте непрекъснати курсове по една таблетка на ден, не повече от три последователни месеца.

Продуктите, съдържащи естрогени и гестагени, включват лекарства с имена:

Анжелик (Байер Фарма, Германия)

Лекарството се предписва в постменопауза (след началото на последната менструация) за премахване на вегетативни нарушения, предотвратяване на остеопороза и атеросклероза. Приемайте по една таблетка на ден непрекъснато.

Cyclo-Proginova (Bayer Pharma, Германия)

Лекарството се предлага под формата на два вида таблетки и се приема циклично. Първите 11 дни от цикъла приемат таблетки, съдържащи само естрадиол, следващите 10 дни - таблетки с естрадиол и гестаген, след което се прави почивка за 10 дни. Облекчава симптомите на менопаузата, предотвратява развитието на остеопороза и атеросклероза.

Klimonorm (Bayer Pharma, Германия)

Съдържа и двата вида хормони и се приема циклично. Първите 9 дни приемайте таблетка, съдържаща само естрадиол, след това 10 дни таблетка с два женски хормона, след което се прави седмична почивка. Добре облекчава симптомите на менопаузата и регулира кръвообращението по време на пременопаузата.

Trisequence (Novo Nordisk, Дания)

Лекарството се предлага под формата на синьо и бяло. Сините съдържат само естрадиол и се приемат 12 дни, белите съдържат естрадиол и гестаген и се приемат 10 дни, след което се прави почивка от 6 дни.

Femoston (Abbott, Холандия)

Съдържа два вида хормони и се приема на непрекъснати курсове.

Продължителността на лечението се определя от лекаря индивидуално.

Дозирани форми на лекарства за ХЗТ

ХЗТ продуктите се предлагат в следните лекарствени форми:

• в таблетки за перорално приложениепод наименованията: Femiston, Trisequence, Klimonorm, Cyclo-Proginova, Proginova, Angelique, Estroferm; повечето жени предпочитат тази конкретна дозирана форма;
• като разтвор за подкожно инжектиране— Gynodian Depot, прилаган веднъж седмично; някои жени предпочитат инжекциите, тъй като се правят рядко и по-рядко възникват ситуации, когато забравят да приложат отново лекарството;
• под формата на трансдермално терапевтични системи — кожни петна (Климара); това е най-безопасният начин за навлизане на хормони в тялото, тъй като има много по-малко отрицателно въздействие върху черния дроб; пластирите се прилагат върху кожата веднъж седмично;
• под формата на продукти за външна и локална употреба– кремове, гелове, вагинални супозитории (Дивигел, Естрогел, Овестин); прилага се ежедневно и се използва за премахване на сухотата на лигавиците на пикочно-половата система.

Показания за приемане на хормонални лекарства

Показания за ХЗТ са:

• тежък климактеричен синдром с изразени:
  • автономни нарушения;
  • промени в пикочно-половата система, придружени от нарушено уриниране и болка по време на полов акт;
  • депресия.
• предотвратяване тежки нарушенияметаболизъм: остеопороза, атеросклероза и диабет.

Противопоказания и странични ефекти

ХЗТ има много противопоказания:

• кървене от гениталиите с неизвестен произход;
• хормонално зависими тумори на гениталните органи и млечните жлези;
• доброкачествени или злокачествени туморичерен дроб, включително в миналото;
• тежко чернодробно заболяване;
• повишено съсирване на кръвта, склонност към тромбоза;
• прием на хормонални контрацептивни лекарства(комбиниран орални контрацептиви- КОК).

С повишено внимание и след задълбочен преглед, ХЗТ се предписва при захарен диабет, постоянно високо кръвно налягане, жълтеница от всякакъв произход, маточни фиброиди и ендометриоза.

Страничните ефекти на тези лекарства ви карат да мислите за рационалността на употребата им:

• появата на ациклично (интерменструално) и повишено циклично маточно кървене;
• болезнени периоди;
• нервни и вегетативни разстройства преди менструация, подобни на предменструалния синдром;
• болезненост и уголемяване на млечните жлези;
• нарушения на храносмилателната система, свързани с храносмилането и стагнацията на жлъчката;
• обрив, тъмни петнавърху кожата;
• главоболие (понякога мигренозен тип), замайване, повишена тревожност, депресия, висока умора;
• подуване, повишено кръвно налягане;
• тромбоза и тромбоемболизъм;
• крампи на скелетните мускули;
• увеличаване на телесното тегло.

Най-голямата опасност при ХЗТ е способността на женските хормони да стимулират растежа на хормонално зависими тумори. Хормоните не причиняват тумори, но ако вече има тумор, те мощно стимулират растежа му.

Под въздействието на ХЗТ може да се влоши хода на някои заболявания. Такива заболявания включват:

• ендометриоза;
• миома на матката;
• тромбофлебит;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• чернодробно заболяване;
• диабет;
• мигрена;
• системни заболявания на съединителната тъкан (лупус еритематозус, склеродермия и др.);
• епилепсия;
• бронхиална астма;
• тежко бъбречно заболяване.

Избор на лекарство

Лекарствата за ХЗТ се избират индивидуално, като се вземат предвид оплакванията на жената, нейната възраст, тегло, претърпени заболявания в миналото и заболявания, съществуващи по време на лечението. Трябва да се вземат предвид противопоказанията за употребата на даден продукт.

Препарати, съдържащи само естрогени, без прием на гестагени, могат да се приемат от жени с отстранена матка. Ако приемате Proginova или Estroferm без гестагени с неотстранена матка, тогава поради растежа на лигавицата (ендометриума) рискът от развитие на рак на матката се увеличава.

Препарати, съдържащи 2 хормона (естрогени и гестагени), се предписват при непокътната матка и при жени, страдащи от ендометриоза (гестагените потискат стимулиращия ефект на естрогените върху ендометриозата). В случай на тежък климактеричен синдром в пременопаузата, такова лечение се предписва в цикличен режим, а в постменопауза - в постоянен режим.

Трансдермалните лекарства са подходящи за всички жени, но са особено показани при заболявания на храносмилателната система, включително след отстраняване на жлъчния мехур.

Видео, избор на лекарство за ХЗТ:

Хормоналните лекарства за ХЗТ за жени над 50-годишна възраст трябва да се избират индивидуално, като се вземат предвид показанията и противопоказанията. Ако не се вземат предвид всички тези фактори, ще бъде невъзможно да се избегнат сериозни усложнения. IN напоследъкВсе повече лекари се опитват да предписват нехормонални лекарства за менопауза.

Хормонозаместителната терапия по време на менопаузата играе важна роля в регулирането и патологични промени, възникващи в женското тяло през този критичен период.

Въпреки съществуването на редица митове за огромната опасност от такова събитие, многобройни прегледи показват обратното.

Какви хормони липсват?

Резултатът от развитието на менопаузата е рязък спадспособността на яйчниците да произвеждат прогестерон и впоследствие естрогени поради дегенеративно спиране на фоликуларния механизъм и промени в мозъчните нервни тъкани. На този фон чувствителността на хипоталамуса към тези хормони намалява, което води до намаляване на производството на гонадотропин (GnRg).

Отговорът е увеличаване на работата на хипофизната жлеза по отношение на производството на лутеинизиращ (LH) и фоликулостимулиращ (FSH) хормони, които са предназначени да стимулират производството на загубени хормони. Поради прекомерното активиране на хипофизната жлеза, хормоналният баланс се стабилизира за определен период от време. Тогава липсата на естроген се отразява и функциите на хипофизната жлеза постепенно се забавят.

Намалената продукция на LH и FSH води до намаляване на количеството GnRH. Яйчниците забавят производството на полови хормони (прогестини, естрогени и андрогени) до пълното им спиране. Именно рязкото намаляване на тези хормони води до менопаузални промени в женския организъм.

Прочетете за нормалните нива на FSH и LH по време на менопаузата.

Какво представлява хормонозаместителната терапия

Хормонозаместителната терапия при менопауза (ХЗТ) е метод на лечение, при който се прилагат лекарства, подобни на половите хормони, чиято секреция се забавя. Женското тяло разпознава тези вещества като естествени и продължава да функционира нормално. Това осигурява необходимия хормонален баланс.

Механизмът на действие на лекарствата се определя от състава, който може да се основава на истински (животински), растителни (фитохормони) или изкуствени (синтезирани) съставки. Съставът може да съдържа само един специфичен вид хормон или комбинация от няколко хормона.

В редица продукти като активно вещество се използва естрадиол валерат, който в тялото на жената се превръща в естествен естрадиол, който абсолютно имитира естрогена. Комбинираните варианти са по-чести, където в допълнение към посочената съставка те съдържат гестаген-образуващи компоненти - дидрогестерон или левоноргестрел. Предлагат се и препарати с комбинация от естрогени и андрогени.

Комбинираният състав на лекарства от ново поколение спомогна за намаляване на риска от туморни образувания, които могат да възникнат поради излишък на естроген. Прогестогенният компонент намалява агресивността на естрогенните хормони, което прави ефекта им върху тялото по-нежен.

Има 2 основни схеми на лечение за хормонална заместителна терапия:

1. Краткосрочно лечение. Курсът му е предназначен за 1,5-2,5 години и се предписва за леки случаи. менопаузата, без явни смущения в женското тяло.
2. Продължително лечение. При поява на изразени нарушения, вкл. в органите на вътрешната секреция, сърдечно-съдовата система или психо-емоционалното естество, продължителността на терапията може да достигне 10-12 години.

Следните обстоятелства могат да бъдат индикации за предписване на ХЗТ::

1. Всяка фаза на менопаузата. Поставят се следните задачи: пременопауза - нормализиране на менструалния цикъл; менопауза – симптоматично лечениеи намаляване на риска от усложнения; постменопауза – максимално облекчаване на състоянието и изключване на новообразувания.
2. Преждевременна менопауза. Необходимо е лечение, за да се спре инхибирането на женските репродуктивни функции.
3. След хирургични процедури, включващи отстраняване на яйчниците. ХЗТ помага за поддържане на хормоналния баланс, което предотвратява внезапни промени в тялото.
4. Предотвратяване свързани с възрастта нарушенияи патологии.
5. Понякога се използва като контрацептивна мярка.

Точки за и против

Има много митове около ХЗТ, които плашат жените, което понякога ги кара да бъдат скептични към подобно лечение. За да вземете правилното решение, трябва да разберете истинските аргументи на противниците и поддръжниците на метода.

Хормонозаместителната терапия осигурява постепенно адаптиране на женското тяло към прехода към други условия, което помага да се избегнат сериозни нарушения във функционирането на редица вътрешни органии системи .

В полза на ХЗТ има такива положителни ефекти:

1. Нормализиране на психо-емоционалния фон, вкл. елиминиране паническа атака, промени в настроението и безсъние.
2. Подобрено функциониране пикочна система.
3. Инхибиране на разрушителните процеси в костна тъканчрез запазване на калций.
4. Удължаване на половия период в резултат на повишено либидо.
5. Нормализиране на липидния метаболизъм, което намалява нивата на холестерола. Този фактор намалява риска от атеросклероза.
6. Защита на влагалището от атрофия, което осигурява нормалното състояние на половия орган.
7. Значително облекчаване на менопаузалния синдром, вкл. омекотяване на приливите и отливите.

Терапията става ефективна превантивна мярказа предотвратяване на развитието на редица патологии - сърдечни заболявания, остеопороза, атеросклероза.

Аргументите на противниците на ХЗТ се основават на такива аргументи:

• недостатъчно познаване на въвеждането в системата за регулиране на хормоналния баланс;
• трудности при избора на оптимален режим на лечение;
• въвеждане в естествените процеси на стареене на биологичните тъкани;
• невъзможността да се установи точната консумация на хормони от тялото, което затруднява дозирането им в лекарства;
• липса на потвърждение за реална ефективност при усложнения в късните етапи;
• наличие на странични ефекти.

Основният недостатък на ХЗТ е рискът от такива странични нарушения - болка в млечната жлеза, туморни образувания в ендометриума, наддаване на тегло, мускулни спазми, стомашно-чревни проблеми (диария, образуване на газове, гадене), промени в апетита, алергични реакции(зачервяване, обриви, сърбеж).

ЗАБЕЛЕЖКА!

Трябва да се отбележи, че въпреки всички трудности, ХЗТ доказва своята ефективност, което се потвърждава от множество положителни отзиви. Правилно избраният режим на лечение може значително да намали вероятността от странични ефекти.

Основни лекарства

Сред лекарствата за провеждане на ХЗТИма няколко основни категории:

Продукти на основата на естроген, имена:

1. Етинилестрадиол, диетилстилбестрол. Те са орални контрацептиви и съдържат синтетични хормони.
2. Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequence. Те се основават на естествените хормони естриол, естрадиол и естрон. За да се подобри тяхното усвояване в стомашно-чревния тракт, хормоните се представят в конюгирана или микронизирана версия.
3. Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова. Лекарствата включват естриоли и естрон, които са етерни производни.
4. Hormoplex, Premarin. Те съдържат само естествени естрогени.
5. Геловете Естрагел, Дивигел и Климара са предназначени за външна употреба. Използват се при сериозни чернодробни патологии, заболявания на панкреаса, хипертония и хронични мигрени.

Продукти на основата на прогестоген:

1. Дюфастон, Фемастон. Те се класифицират като дидрогестерони и не предизвикват метаболитни ефекти;
2. Норколут. На основата на норетистерон ацетат. Има изразен андрогенен ефект и е полезен при остеопороза;
3. Ливиал, Тиболон. Тези лекарства са ефективни при остеопороза и в много отношения са подобни на предишното лекарство;
4. Климен, Андокур, Даян-35. Активно вещество– ципротерон ацетат. Има изразен антиандрогенен ефект.

Универсални препарати, съдържащи и двата хормона. Най-често срещаните са Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaclim.

Списък на лекарства от ново поколение

В момента лекарствата от ново поколение стават все по-широко разпространени. Те имат следните предимства: използването на съставки, които са абсолютно идентични с женските хормони; комплексно въздействие; възможност за използване във всяка фаза на менопаузата; липса на повечето от посочените странични ефекти. Произведени са за удобство в различни форми– таблетки, крем, гел, пластир, инжекционен разтвор.

Най-известните лекарства:

1. Климонорм. Активното вещество е комбинация от естрадиол и левонорнестерол. Ефективен за премахване на симптомите на менопаузата. Противопоказан при ектопично кървене.
2. Норгестрол. Е комбиниран агент. Справя се добре с неврогенни разстройства и вегетативни разстройства.
3. Цикло-Прогинова. Помага за повишаване на женското либидо, подобрява функционирането на отделителната система. Не може да се използва при чернодробни патологии и тромбози.
4. Климен. Основава се на ципротерон ацетат, валерат, антиандроген. Възстановява напълно хормоналния баланс.При употреба се повишава риска от напълняване и депресия нервна система. Възможни са алергични реакции.

Билкови лекарства

Значителна група лекарства за ХЗТ се състои от растителен произходи самите лечебни растения.

Такива растения се считат за доста активни доставчици на естрогени:

1. Соя. Когато се използва, можете да забавите началото на менопаузата, да облекчите проявата на горещи вълни и да намалите сърдечните ефекти на менопаузата.
2. Черен кохош. Той е в състояние да облекчи симптомите на менопаузата и блокира промените в костната тъкан.
3. червена детелина. Той има свойствата на предишни растения и също така е в състояние да намали холестерола.

На базата на фитохормони се произвеждат следните препарати::

1. Естрофел. Съдържа фитоестроген, фолиева киселина, витамини В6 и Е, калций.
2. Тиболон. Може да се използва за предотвратяване на остеопороза.
3. Иноклим, Феминал, Трибустан. Продуктите са базирани на фитоестрогени. Осигурете постепенно увеличаване лечебен ефектпо време на менопаузата.

Основни противопоказания

При наличие на хронично заболяване на вътрешните органи, лекарят трябва да прецени възможността за провеждане на ХЗТ, като вземе предвид характеристиките на женското тяло.

Тази терапия е противопоказана при такива патологии:

• маточна и извънматочна (особено по неизвестни причини);
• туморни образувания в репродуктивната система и млечната жлеза;
• заболявания на матката и гърдите;
• сериозни бъбречни и чернодробни патологии;
• надбъбречна недостатъчност;
• тромбоза;
• аномалии на липидния метаболизъм;
• ендометриоза;
• диабет;
• епилепсия;
• астма.

Как да различим кървенето от менструацията, прочетете.

Характеристики на лечението на хирургическа менопауза

Изкуствени или възниква след отстраняване на яйчниците, което води до спиране на производството на женски хормони. При такива условия ХЗТ може значително да намали риска от усложнения.

Терапията включва следните схеми::

1. След отстраняване на яйчниците, но наличието на матка (ако жената е под 50 години) се прилага циклично лечение в следните варианти - естрадиол и ципратерон; естрадиол и левоноргестел, естрадиол и дидрогестерон.
2. При жени над 50 години - монофазна терапия с естрадиол. Може да се комбинира с норетистерон, медроксипрогестерон или дрозиренон. Препоръчително е да приемате Тиболон.
3. При хирургично лечениеендометриоза. За да се елиминира рискът от рецидив, терапията се провежда с естрадиол в комбинация с диеногест и дидрогестерон.

Менопаузата е неизбежно явление за жените, преминали границата от 45 години. Стареенето на тялото е мащабен процес, в който хормоните играят решаваща роля. Заместител хормонална терапия(лекарства за жени над 45 години) е текущ методелиминиране на физически и психологически дискомфорт с доказана ефективност.

Какво представлява ХЗТ?

Възрастта на Балзак се характеризира с изразени промени, свързани с възрастта, които са неприятни за всяка жена. Това не са само козметични проблеми под формата на влошаване на кожата, косата и ноктите. Хормоналните промени в организма, наблюдавани на тази възраст, се характеризират с намаляване на нивото на хормоните, секретирани от надбъбречните жлези, изчерпване на яйчниковия фоликуларен резерв, поява на остеопороза и психо-емоционална нестабилност.

Търсенето на еликсира на младостта е проблем, който е актуален от хиляди години. Хормонална заместителна терапия под формата на лекарства за жени след 45 години - ефективен начинудължава младостта и поддържа качеството на живот. ХЗТ при жените може да се разглежда като измама на тялото, което вече не е в състояние самостоятелно да произвежда необходимите хормони. Колко опасно е използването на хормонална заместителна терапия за женското тяло?

съоръжения средства за масова информациясъдържат противоречива информация относно рационалността на използването на хормони.

Отрицателно отношение към назначаването ХЗТ лекарствавъзникна поради следните обстоятелства:

• риск от намеса в естествени процесистареене на тялото с риск от нарушаване на хормоналната регулация;
• недостатъчна осведоменост на населението за ефективността и безопасността на ХЗТ от ново поколение;
• страх от странични ефекти;
• предположението, че синтетичните аналози на хормоните не могат да се дозират, без да се знае реалната нужда на тялото от тях;
• страх от развитие на рак поради употребата на хормонални заместителни лекарства.

Можете да разберете къде е митът и къде е реалността, като разберете механизма на действие на хормоните.

За осигуряване на хармоничното функциониране на тялото при поддържане на постоянни вътрешна среда, хормоналната система функционира на принципа на обратната връзка между системите на тялото и мозъка (хипофиза, хипоталамус).

Освобождаващият хормон, синтезиран в хипоталамуса, стимулира производството на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони. Те от своя страна провокират производството на полови хормони. Те включват следното:

1. Естроген. Те стимулират пролиферацията на ендометриума, епитела на вагиналната лигавица, контролират растежа на млечните жлези и поддържат еластичността на кръвоносните съдове. Влияят пряко върху опазването женска красота, нежност на кожата.
2. Прогестерони. Изглажда пролиферативния ефект на хормона естроген. Участват в подготовката на тялото за бременност или пълния ход на менструалния цикъл.
3. Андрогени. Участват в синтеза на естрогени, кръвни и чернодробни протеини, регулират нивата на кръвната захар. Тези хормони са отговорни за сексуалното желание, агресията и инициативата.

Хормонален дисбаланс, наблюдаван при промени, свързани с възрастта, провокират следните фактори:

• изчерпване на фоликулните резерви и хормонална дисфункция в резултат на стареенето;
• намалена чувствителност на хипоталамуса към хормони;
• наследствен фактор (генетично предразположение);
• нарушаване на метаболизма на хормоните в организма;
• хирургични манипулации, отстраняване на органи на репродуктивната система (яйчници, матка, придатъци);
• неконтролирано използване на хормонални лекарства.

Показания за предписване на ХЗТ

Дефицитът на полови хормони застрашава развитието на симптомите на менопаузата с в различна степенизразителност. Най-честите показания за хормонозаместителна терапия включват следните обстоятелства.

1. Тежки прояви на менопаузата под формата на горещи вълни, втрисане, хиперхидроза, сърцебиене, повишено кръвно налягане, мигрена. Вегетативната памет и нарушения на съня, депресия, намалено либидо са типични прояви на менопаузата.
2. Отстраняването на матката, яйчниците и придатъците допринася за настъпването на изкуствена менопауза. В този случай, хормонална заместителна терапия за жени под формата на лекарства последно поколениее жизненоважен.
3. Нарушения пикочно-половата системапод формата на болка при уриниране, фалшиви пориви, незадържане на урина, сухота и парене в интимната област.
4. Пролапс на матката и вагината в резултат на хормонален дефицит.
5. Нарушаване на метаболитните процеси в органите и тъканите (силно подуване поради затруднено отстраняване на течността от тялото, повишени нива на кръвната захар).
6. Структурни промени в епидермиса (сухота, лющене, косопад и чупливост, разслояване на нокътните плочи, поява на дълбоки бръчки).
7. Развитие на системни заболявания на ендокринната и нервната система (захарен диабет, исхемична болестсърце, миокарден инфаркт, атеросклероза, болест на Алцхаймер). В този случай е необходим специален подход за предписване на режим на лечение и определяне на дозировката. При генетично предразположениеза остеопороза, ХЗТ е необходима защита за костната тъкан.

Хормоналната терапия може да бъде от 2 вида:

1. Краткосрочно (3-6 месеца). Целта му е да елиминира или предотврати менопаузалния синдром (включително тези, възникващи от употребата на различни лекарства).
2. Дългосрочно (5-7 години). Той е насочен към предотвратяване на развитието на прояви на късна менопауза на фона на съществуващи системни заболявания.

лекарства

Списъкът с лекарства от ново поколение с доказана ефективност включва:

Правилно предписана хормонална терапия след отстраняване на матката (хистеректомия), фалопиеви тръби, яйчниците е от голямо значение. Дори младите жени, които са претърпели операция, усещат всички неприятни моменти на менопаузалния синдром под формата автономни дисфункции(приливи, нощно изпотяване, раздразнителност). Ако матката е отстранена, може да се използва естроген чиста формабез да се притеснявате за вероятността от рак.

Лекарства, които са показани за употреба като хормонална заместителна терапия след операция.

Овариектомия (отстраняване на яйчниците)	Отстраняване на матката и маточните придатъци	Хирургични процедури за ендометриоза
Приложение в цикли	Монофазен тип рецепция
Естрадиол + Ципротерон ацетат	Естрадиол + Норетистерон (Норколут, Ливиал)	Диеногест + Естрадиол (Клиогест, Естрофем)
Левоноргестрел + дидрогестерон	Естрадиол + медроксипрогестерон	Естрадиол + Фемостон (Trisequence)
Климонорм	Естрадиол и дроспиренон	Дидрогестерон
	Тиболон	Дюфастон
	Прогинова	Фемостон

Важни аспекти

Според препоръките на Световната здравна организация, употребата на хормонозаместителни лекарства е показана по време на пременопауза и менопауза с тежки симптоми и след спиране на менструацията. Ако диагностичният процес разкрие приемливо ниво на естроген, тогава лечението с хормони може да се забави за известно време. Като алтернатива се използват антидепресанти, витаминна терапия и лекарства, които коригират вегетативните нарушения.

Много по-трудно е да се коригира режимът на лечение след 60 години, тъй като на тази възраст ефективността на хормоналната терапия значително намалява. За по-възрастните жени повишените нива на хормоните представляват опасност за тялото, ако има заболявания на черния дроб, бъбреците, стомаха или хемопоетичната система.

IN последните годиниХомеопатичните лекарства са особено популярни. Жените предпочитат да приемат лекарства за на растителна основас най-малко странични ефекти. Въпреки това, ефективността на такова лекарство е много съмнителна. Хомеопатични лекарстване дават очаквания резултат при нарушения на сърдечно-съдовата система. Те са абсолютно неефективни при остеопороза, дори в комбинация с калциеви добавки.

Търсене ефективно средство за защитаПредвид съществуващите противопоказания, често е трудно дори за опитен специалист. Решението за използване на хормонозаместителни лекарства след 45 години е индивидуално решение, което задължителенсъгласен с лекаря. Понякога консултацията с гинеколог не е достатъчна. За помощ можете да се свържете с ендокринолог, психотерапевт или онколог.

Употребата на каквото и да е лекарство крие определен риск за организма. Намирането на ефективно лекарство и разработването на индивидуален режим на лечение е задача на лекуващия лекар.

След употреба на хормони могат да се появят нежелани реакции под формата на:

• тежки главоболия;
• появата на подуване;
• мускулни спазми;
• стомашно-чревна дискинезия;
• умора;
• сухота на интимната зона;
• нарушения на кръвосъсирването.

Като всяка лекарство, хормоналните лекарства имат списък от странични ефекти. Това създава предпоставки за ограничаване на използването им.

Противопоказанията за ХЗТ са както следва:

• кървене с неизвестна етиология;
• опериран рак на гърдата;
• злокачествени тумори или подозрение за тях;
• предракови състояния (дисплазия);
• разширени вени;
• тромбофлебит, тромбоемболизъм;
• сърдечно-съдови заболявания;
• жлъчни камъни;
• нарушаване на синтеза на мазнини в черния дроб при прием на храна (показана е външна употреба);
• увреждане на черния дроб (хепатит, цироза);
• ревматизъм;
• тежка форма на захарен диабет;
• бъбречна недостатъчност;
• епилепсия;
• бронхиална астма;
• затлъстяване;
• индивидуална непоносимост.

Назначаването на хормонална заместителна терапия трябва да бъде предшествано от задълбочена диагностика на тялото. Освен това гинекологичен преглед, е задължително да се изследват млечните жлези. Цитологично изследванецервикална слуз, анализ на кръвосъсирването, изключване на бременност също са включени в комплекса от предишни диагностики. Цялостният преглед и адекватната терапия помагат за премахване неприятни симптомименопаузата, поддържат социалната и сексуалната активност на жените.