Сонографски признаци на пролиферативната фаза на менструалния цикъл. Менструален цикъл (маточен цикъл)

ЯЙЧНИЦИ	ЕНДОМЕТРИУМ	ЕНДОКРИННИ ПРОМЕНИ
ФАЗА НА ПРОЛИФЕРАЦИЯ
начален етап (3 дни след менструация)
сред малките антрални фоликули има 1 или няколко (2-3) зрели фоликула от 5-6 до 9-10 mm в диаметър	веднага след края на менструацията дебелината на ендометриума е 2-3 mm; структурата е хомогенна (тясна ехо-положителна линия), едно- или двуслойна; след 3 дни - 4-5 mm, структурата придобива трислойна структура, характерна за пролиферативната фаза	Ранният и средният етап се контролират от FSH, който стимулира повишаване на концентрацията на естрадиол в кръвта и фоликулната течност. Последният достига максималното си ниво към края среден етапфази на пролиферация. И в късния етап доминантният фоликул се превръща в саморегулираща се система, развиваща се под въздействието на FSH и натрупания в него естрадиол. Увеличаването на дебелината на пролифериращия ендометриум в началния и средния етап също се дължи на почти изолираното влияние на естрогените.
среден етап (с продължителност 6-7 дни)
един от зреещите фоликули се откроява сред останалите поради размера си (>10 mm) - придобива чертите на доминантен, със скорост на растеж (узряване) 2-4 mm дневно; до края на този етап достига 15-22 mm	увеличаване на дебелината на лигавицата с 2-3 мм, трислойна структура
късен етап (с продължителност 3-4 дни)
доминантният фоликул продължава да расте по размер и до 12-14 дни след менструацията се превръща в преовулаторен фоликул, достигайки 23-32 mm в диаметър	пролифериращият ендометриум се увеличава по обем с 2-3 mm, а преди овулацията дебелината му е около 8 mm; успоредно с това, плътността на функционалния епител леко се увеличава, особено на границата с базалния слой (общата структура на лигавицата остава трислойна) - следствие от преовулаторната секреция на прогестерон от зрелия фоликул.	Нива на естрадиол, надвишаващи 200 nmol/ml за най-малко 30-50 часа, причиняват LH вълна. Тъй като по това време адекватно количество LH/CG рецептори нормално вече се е натрупало в доминантния фоликул, лутеинизацията на гранулозните клетки започва с повишаване на нивата на LH в кръвта. Решаващият момент, който завършва узряването на фоликула, е превключването на хормоналното ниво от FSH на ниво LH. Натрупването на LH в интрафоликуларната течност стимулира производството на прогестерон във фоликула (и в по-малка степен в кръвта), което е придружено от намаляване на концентрацията на естрадиол. Преди овулацията преовулаторният фоликул съдържа високи нива на FSH, LH и прогестерон, леко намалени нива на естрадиол и малко количество андростендиол. Ендометриумът изпитва двойно влияние - естроген и прогестерон. Ако първият стимулира допълнително увеличаване на обема на лигавицата, тогава прогестеронът причинява развитието на спирални артерии. Едновременно с пролиферацията на ендометриума естрогените подготвят секреторния апарат на лигавицата за пълно функциониране във втората фаза на цикъла.
ОВУЛАЦИЯ
Образът на преовулаторния фоликул изчезва. Изригналата интрафоликуларна течност може да бъде открита в ретроутеринното пространство или параовариално.
ФАЗА НА СЕКРЕЦИЯ
ранен етап (с продължителност 3-4 дни)
жълтото тяло, развиващо се от овулиран фоликул, обикновено не се намира - черупката на фоликула, която е загубила течност, се затваря и тъканта на жълтото тяло се слива с образа на медулата на яйчника; ако малко количество течност се задържа вътре в срутените стени на мембраната, жълтото тяло може да се открие ехографски (20-30%) под формата на звездовидна амебоидна или зеленоидна кухина, заобиколена от ехо-положителен ръб, който постепенно намалява и изчезва до края на ранния стадий	плътността на ехото постепенно се увеличава и трислойната структура изчезва; до началото на средния етап лигавицата е почти хомогенна тъкан със средна плътност - секреторен ендометриум	Втората фаза на цикъла е свързана с хормоналната активност на менструалното жълто тяло и съответната интензивна секреция на прогестерон. Под негово влияние възниква хипертрофия на жлезистите крипти и дифузно удебеляване на стромалните елементи. Спиралните артерии се удължават и стават извити.
среден етап (с продължителност 6-8 дни)
структурата на яйчника е представена от множество антрални фоликули, разположени по периферията на медулата	последното удебеляване на лигавицата в този цикъл с 1-2 mm; диаметър - 12-15 mm; структурата и плътността са еднакви; леко увеличение на плътността на ехото в сравнение с ранния стадий се наблюдава по-рядко	Секреторните трансформации на ендометриума са максимално изразени поради максималната концентрация на хормона на жълтото тяло. Жлезистите крипти са плътно прилежащи една към друга, в стромата се развива децидуподобна реакция, спиралните артерии под формата на множество възли са добре дефинирани; Този етап е периодът на най-добрите условия за имплантиране на бластоциста, кулминационният момент на освобождаването на ендометриума в маточната кухина на сложна течност, необходима за развитието на оплодена яйцеклетка.
късен етап (с продължителност 3 дни)
без динамика	общата плътност на ехото леко намалява; в структурата се забелязват отделни малки области с намалена плътност; Около лигавицата се появява ехо-отрицателен ръб на отхвърляне, 2-4 mm	Има бързо намаляване на секрецията на прогестерон, което причинява изразени трофични промени в лигавицата. В резултат на смъртта на жълтото тяло концентрацията на прогестерон рязко намалява, кръвообращението в ендометриума се нарушава, настъпва тъканна некроза и отхвърляне на функционалния слой - менструация.

Жълто тяло

Когато спуканият фоликул се трансформира в жълто тяло, не текалните, а фоликуларните (епителни) клетки (в съседство със стената на фоликула) пролиферират (умножават се). Продуктите от тяхната метаморфоза (т.нар. лутеални клетки) вече не произвеждат естрогенни хормони, а прогестерон.

Развитието на жълтото тяло се инициира от същия хормон, който причинява овулацията, лутеинизиращ хормон (LH) от хипофизната жлеза. По-късно функционирането му (включително производството на прогестерон) се поддържа от лактотропен хормон (LTH), който се произвежда в хипофизната жлеза или (по време на бременност) в плацентата.

Има 4 етапа в жизнения цикъл на жълтото тяло, показани на диаграмата.

Жълто тяло в основния си стадий:

По време на процеса на жлезиста метаморфоза, лутеалните клетки се образуват от фоликуларни епителни клетки. Те са големи, кръгли, с клетъчна цитоплазма, съдържат жълт пигмент (лутеин) и произвеждат хормона прогестерон. Тези клетки лежат в почти непрекъсната маса. Подобно на други ендокринни образувания, жълтото тяло съдържа множество кръвоносни съдове, израстващи от теката.Около жълтото тяло преобладава фиброзна съединителна тъкан, където вече не се наблюдават текални клетки.

"Динамика на физиологичните циклични трансформации на яйчниците и ендометриума" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Етапът на пролиферация на ендометриума е естествен процес на менструация женски цикъл. Но не винаги ясни промени могат да доведат до негативни последици. Днес няма нито един набор от мерки, които да помогнат за предотвратяване на появата на заболяването в матката.

Пролиферативен ендометриум - какво е това? За да разберете този въпрос, трябва да започнете с функциите на женското тяло. По време на менструалния цикъл вътрешната повърхност на матката претърпява някои промени. Тези промени имат цикличен характер и засягат предимно ендометриума. Този лигавичен слой покрива маточната кухина и е основният доставчик на кръв към органа.

Ендометриум и неговото значение

Структурата на тази част от матката е доста сложна.

Състои се от:

• жлезисти и покривни слоеве на епитела;
• основно вещество;
• строма;
• кръвоносни съдове.

важно! Основната функция, изпълнявана от ендометриума, е да създаде най-добрите условия за присаждане в маточния орган.

Това означава, че създава микроклимат в кухината, който е оптимален за закрепване и развитие на ембриона в матката. Благодарение на осъществяването на такива процеси след зачеването се увеличава броят на кръвоносните артерии и жлези в ендометриума. Те ще станат част от плацентата и ще доставят кислород и храна на плода.

В продължение на един месец настъпват промени в маточния орган, които засягат главно вътрешната лигавица.

Има 4 фази на цикъла:

• пролиферативен;
• менструален;
• секреторна;
• предсекреторна.

Връщане към zmystМенструална, пролиферативна, пресекторална и секторна фаза

През този период две трети от ендометриалния слой умира и се отхвърля. Но веднага, веднага щом започне менструацията, тази мембрана започва да възстановява структурата си. На петия ден тя е напълно възстановена. Този процес е възможен поради разделянето на клетките на базалната топка на ендометриума. През първата седмица ендометриумът има много тънка структура.

Този етап има два периода. Ранното продължава от 5 до 11 дни, късното - от 11 до 14 дни. По това време настъпва бърз растеж на ендометриума. От момента на менструацията до момента на овулацията дебелината на тази мембрана се увеличава 10 пъти. Ранните и късните етапи се различават по това, че в първия случай вътрешната повърхност на матката има нисък колонен епител, а жлезите имат тръбна структура.

По време на втория вариант на пролиферативния стадий епителът става по-висок, жлезите придобиват дълга вълнообразна форма. Започва на 14-ия ден от месечния цикъл и продължава 7 дни. Тоест първата седмица след овулацията. Това е времето, когато ядрата в епителните клетки се придвижват към прохода на тръбите. В резултат на такива процеси в основата на самите клетки остават свободни пространства, в които се натрупва гликоген.

През този период ендометриалните жлези се увеличават значително. Те придобиват усукана, тирбушонова форма, появяват се папиларни израстъци. В резултат на това структурата на корицата става торбовидна. Жлезистите клетки стават по-голям размери отделят слузесто вещество. Разтяга лумена на каналите. Вретеновидните клетки на съединителната тъкан на стромата стават големи многоъгълни. В тях се натрупват липиди и гликоген.

Най-високият стадий на развитие на ендометриума има плътна повърхностна, средна пореста и неактивна базалтова топка.

Пролиферативният стадий на ендометриума се комбинира с период на фоликуларна активност на яйчниците.

Върнете се към темата Особености на ендометриалната пролиферация

Хистероскопията на пролиферативния тип ендометриум зависи от деня на цикъла. В ранния период (първите 7 дни) тя е тънка, равномерна и има бледорозов оттенък. На някои места се виждат малки кръвоизливи и неотхвърляне на мембранни фрагменти. Формата на матката може да се променя в зависимост от възрастта на жената.

При млади жени дъното на органа може да изпъкне в кухината му и да има вдлъбнатина в областта на ъглите. Неопитен лекар може да сбърка тази структура със седловидна или двурога матка. Но с тази диагноза преградата пада доста ниско, понякога може да достигне вътрешния фаринкс. Ето защо, за да потвърдите тази патология, е по-добре да се подложите на изследване в няколко различни клиники. В късния период ендометриалният слой става дебел и става богат розов цвятс бял нюанс, съдовете вече не се виждат. По време на този период на пролиферация в някои области мембраната може да има удебелени гънки. Именно на този етап се изследва устието на фалопиевите тръби.

Върнете се към миступролиферативните заболявания

По време на периода на пролиферация на ендометриума се наблюдава повишено клетъчно делене. Понякога самият процес се проваля, което води до излишно количество новообразувана тъкан, което може да доведе до появата на тумор, например ендометриална хиперплазия. Последният се развива в резултат на хормонални нарушения на менструалния цикъл. Оказва се пролиферация на стромални и ендометриални жлези. Това заболяване има две форми: жлезиста и атипична.

Връщане към zmistZalozista и атипична ендометриална хиперплазия

Тази патология се среща главно при жени в менопаузална възраст. Причината за развитието на това заболяване може да бъде хиперестрогенизъм или дълъг период на действие на естрогени върху ендометриума, при ниско количество в кръвта. С тази диагноза ендометриумът има дебела структура и изпъква в кухината на органа под формата на полипи.

Морфология жлезиста кистозна хиперплазияпредставени от голям брой колонни (по-рядко кубични) епителни клетки. Тези частици са с по-голяма форма от нормалните клетки; следователно, ядрото и базофилната цитоплазма също са по-големи. Такива елементи се натрупват в групи или създават подобни на жлези структури. Характеристика на тази форма на хиперплазия на ендометриума от пролиферативен тип е, че няма по-нататъшно разпределение на новообразуваните клетки. Тази патология много рядко се дегенерира в злокачествен тумор.

Този вид заболяване се класифицира като предраково. Среща се главно по време на менопаузата и в напреднала възраст. Тази патология не се наблюдава при млади жени. Атипичната хиперплазия е изразена пролиферация в ендометриума с аденоматозни огнища, състоящи се от разклонени жлези. Когато провеждате изследване, можете да намерите голям брой големи колонни епителни клетки, които имат големи ядра с по-малки нуклеоли. Съотношението на ядрото към цитоплазмата (базофилно) остава практически непроменено. Освен това има големи клетки, които имат леко разширено ядро ​​и много голяма цитоплазма. Има и ясни клетки с липиди и въз основа на тяхното присъствие се прави разочароваща диагноза.

Атипичната жлезиста хиперплазия се развива в рак при 2-3 пациенти от сто. Колонните епителни клетки в този случай могат да бъдат разположени отделно или в групи. Подобни елементи присъстват по време на пролиферативната фаза на месечния цикъл без патология, но по време на заболяването няма клетки от децидуална тъкан. Понякога атипичната хиперплазия може да има обратен процес. Но това е възможно само в случай на хормонално влияние.

Хистероскопската картина на непроменения ендометриум зависи от фазата на менструалния цикъл (в репродуктивния период) и продължителността на менопаузата (в постменопаузалния период). Както е известно, контролът на нормалния менструален цикъл се извършва на ниво специализирани неврони на мозъка, които получават информация за състоянието на външната среда, преобразуват я в неврохормонални сигнали (норепинефрин), които впоследствие влизат в невросекреторните клетки на хипоталамус.

В хипоталамуса (в основата на третата камера), под въздействието на норепинефрин, се синтезира гонадотропин-освобождаващ фактор (GTRF), който осигурява освобождаването на хормони на предната хипофизна жлеза в кръвния поток - фоликулостимулиращ хормон (FSH). ), лутеинизиращ хормон (LH) и лактотропни (пролактин, PRL) хормони. Ролята на FSH и LH в регулирането на менструалния цикъл е доста ясно дефинирана: FSH стимулира растежа и узряването на фоликулите, LH стимулира стероидогенезата. Под влияние на FSH и LH яйчниците произвеждат естрогени и прогестерон, които от своя страна предизвикват циклични трансформации в целевите органи - матката, фалопиевите тръби, вагината, както и в млечните жлези, кожата, космените фоликули, костите, мастна тъкан.

Секрецията на естроген и прогестерон от яйчниците е придружена от циклични трансформации както в мускулите, така и в лигавиците на матката. Във фоликуларната фаза на цикъла се наблюдава хипертрофия на миометриалните клетки, а в лутеалната фаза - тяхната хиперплазия. В ендометриума фоликуларната и лутеалната фаза съответстват на периоди на пролиферация и секреция (при липса на зачеване фазата на секреция се заменя с фаза на десквамация - менструация). Фазата на пролиферация започва с бавен растеж на ендометриума. Ранната пролиферативна фаза (до 7-8 дни от менструалния цикъл) се характеризира с наличието на къси удължени жлези с тесни лумени, облицовани с колонен епител, в клетките на които се наблюдават множество митози.

Има бърз растеж на спиралните артерии. Средната пролиферативна фаза (до 10-12 дни от менструалния цикъл) се характеризира с появата на удължени извити жлези и умерен оток на стромата. Спиралните артерии се извиват поради по-бързия си растеж в сравнение с ендометриалните клетки. В късната фаза на пролиферация жлезите продължават да се уголемяват, стават рязко извити и придобиват овална форма.

В ранната фаза на секрецията (първите 3-4 дни след овулацията, до 17-ия ден от менструалния цикъл) се наблюдава по-нататъшно развитие на жлезите и разширяване на лумена им. В епителните клетки митозите изчезват и концентрацията на липиди и гликоген в цитоплазмата се увеличава. Средният етап на секреция (19-23 дни от менструалния цикъл) отразява трансформациите, характерни за разцвета на жълтото тяло, т.е. период на максимално гестагенно насищане. Функционалният слой става по-висок и е ясно разделен на дълбоки (гъбести) и повърхностни (компактни) слоеве.

Жлезите се разширяват, стените им стават нагънати; В лумена на жлезите се появява секрет, съдържащ гликоген и кисели гликозаминоглюкуронгликани (мукополизахариди). Стромата с явления на периваскуларна децидуална реакция, в нейното интерстициално вещество се увеличава количеството на киселинни гликозаминоглюкуронгликани. Спиралните артерии са рязко извити и образуват „заплитания“ (най-надеждният признак, който определя лутеинизиращия ефект).

Късен етап на секреция (24-27 дни от менструалния цикъл): през този период се наблюдават процеси, свързани с регресия на жълтото тяло и следователно намаляване на концентрацията на произвежданите от него хормони - трофизмът на ендометриума е нарушава се, образуват се дегенеративни промени, морфологично ендометриумът регресира, появяват се признаци на неговата исхемия. В същото време сочността на тъканта намалява, което води до набръчкване на стромата на функционалния слой. Нагъването на стените на жлезите се засилва.

На 26-27-ия ден от менструалния цикъл се наблюдава лакунарно разширение на капиляри и фокални кръвоизливи в стромата в повърхностните слоеве на компактния слой; поради стопяването на влакнестите структури се появяват зони на отделяне на клетките на стромата и епитела на жлезите. Това състояние на ендометриума се нарича "анатомична менструация" и непосредствено предхожда клиничната менструация.

В механизма на менструалното кървене се отдава важно значение на нарушенията на кръвообращението, причинени от продължителен спазъм на артериите (застой, образуване на кръвен съсирек, крехкост и пропускливост на съдовата стена, кръвоизлив в стромата, левкоцитна инфилтрация). Резултатът от тези трансформации е некробиоза на тъканта и нейното стопяване. Поради разширяването на кръвоносните съдове, което се случва след дълъг спазъм, голямо количество кръв навлиза в ендометриалната тъкан, което води до разкъсване на кръвоносните съдове и отхвърляне (десквамация) на некротични участъци от функционалния слой на ендометриума, т.е. до менструално кървене.

Фазата на регенерация е доста кратка и се характеризира с регенерация на ендометриума от клетките на базалния слой. Епителизацията на повърхността на раната възниква от маргиналните участъци на жлезите на базалната мембрана, както и от неотхвърлените дълбоки участъци на функционалния слой.

Обикновено маточната кухина има формата на триъгълна цепка, в горната част на която се отварят устията на фалопиевите тръби, а долната й част се свързва с цервикалния канал през вътрешния отвор. Препоръчително е да се оцени ендоскопската картина на маточната лигавица при ненарушен менструален цикъл, като се вземат предвид следните критерии:
1) естеството на повърхността на лигавицата;
2) височината на функционалния слой на ендометриума;
3) състоянието на ендометриалните тубулни жлези;
4) структура на лигавичните съдове;
5) състоянието на отворите на фалопиевите тръби.

По време на ранната фаза на разпространениеендометриумът е бледорозов или жълто-розов, тънък (до 1-2 mm). Отделителните канали на тубулните жлези са ясно визуализирани и равномерно разпределени. Чрез тънката лигавица се идентифицира гъста съдова мрежа. В някои области се виждат малки кръвоизливи. Устията на фалопиевите тръби са свободни, лесно се идентифицират под формата на овални или подобни на процепи проходи, локализирани в вдлъбнатините на страничните участъци на маточната кухина.

1 - уста фалопиева тръбасвободно, дефинирано като процеповиден проход

IN средна и късна фаза на пролиферацияендометриумът придобива нагънат характер (визуализират се удебелени надлъжни и/или напречни гънки) и ярко розов равномерен оттенък. Увеличава се височината на функционалния слой на лигавицата. Луменът на тубулните жлези става по-малко забележим поради извивката на жлезите и умерения оток на стромата (в предовулационния период луменът на жлезите не се определя). Мукозните съдове могат да бъдат идентифицирани само в средната фаза на пролиферация; в късния стадий на пролиферация съдовият модел се губи. Отворите на фалопиевите тръби, в сравнение с ранната фаза на пролиферация, са по-малко ясно дефинирани.

1 - ендоцервикс; 2 - фундус на матката; 3 - устието на фалопиевата тръба; в тази фаза луменът на жлезите е по-малко забележим, но съдовете могат да бъдат идентифицирани

IN ранна фаза на секрецияЕндометриумът се отличава с бледорозов тон и кадифена повърхност. Височината на функционалния слой на лигавицата достига 4-6 mm. По време на разцвета на жълтото тяло ендометриумът става сочен с множество гънки, които имат плосък връх. Пространствата между гънките се определят като тесни празнини. Отворите на фалопиевите тръби, поради силен оток и нагъване на лигавицата, често не се визуализират или са едва забележими. Естествено, съдовият модел на ендометриума не може да бъде открит. В навечерието на менструацията ендометриумът придобива ярък, интензивен нюанс. В този период се идентифицират тъмно лилави слоеве, свободно висящи в маточната кухина - фрагменти от отхвърлен ендометриум.

В този период се идентифицират тъмно лилави слоеве, свободно висящи в маточната кухина - фрагменти от отхвърлен ендометриум (1)

IN първи ден от менструациятаопределят се голям брой мукозни фрагменти, чийто цвят варира от бледожълт до тъмно лилав, както и кръвни съсиреци и слуз. В области с пълно отхвърляне на функционалния слой се визуализират множество точковидни кръвоизливи на бледорозов фон.

В постменопаузалния период в репродуктивната система на жените протичат инволютивни процеси, причинени от намаляване на регенеративния потенциал на клетките. Наблюдават се атрофични процеси във всички органи на репродуктивната система: яйчниците намаляват и стават склерозирани; теглото на матката намалява, нейните мускулни елементи се заменят със съединителна тъкан; Вагиналният епител изтънява. В първите години на менопаузата ендометриумът има преходна структура, характерна за предменопаузалния период.

Впоследствие (тъй като функцията на яйчниците прогресивно намалява), нефункциониращият в покой ендометриум се трансформира в атрофичен. При ниско атрофичен ендометриум функционалният слой е неразличим от базалния слой. Набръчканата компактна строма, богата на влакна, включително колаген, съдържа малки единични жлези, облицовани с нисък едноредов колонен епител. Жлезите изглеждат като прави тръби с тесен лумен. Има проста и кистозна атрофия. Кистозно разширените жлези са облицовани с нисък, едноредов колонен епител.

Хистероскопска снимкав постменопаузата се определя от нейната продължителност. В периода, съответстващ на преходната лигавица, последната се характеризира с бледорозов цвят, слаб съдов модел, единични точкови и разпръснати кръвоизливи. Устията на фалопиевите тръби са свободни, а близо до тях повърхността на маточната кухина е бледожълта с матов оттенък. Атрофичният ендометриум има равномерен бледо или бледожълт цвят, функционалният слой не се идентифицира. Съдовата мрежа често не се визуализира, въпреки че могат да се наблюдават разширени вени на лигавицата. Маточната кухина е рязко намалена, устията на фалопиевите тръби са стеснени.

При индуцирана атрофия на ендометриума, дължаща се на влиянието на екзогенни хормони (така наречената жлезиста хипоплазия с жлезисто-стромална дисоциация), повърхността на лигавицата е неравна („кадаръмена“), жълто-кафява на цвят. Височината на функционалния слой не надвишава 1-2 mm. Между „калдъръма“ се виждат дълбоки стромални съдове. Устията на фалопиевите тръби се визуализират добре, луменът им е стеснен.

Ендоскопското изследване на анатомията на ендометриума и стените на маточната кухина позволява не само да се оценят цикличните промени в лигавицата на пациентите, изследвани за безплодие, но и да се извърши диференциална диагноза между нормална и патологична трансформация на ендометриума. Накратко основните разпоредби на тази глава могат да бъдат представени, както следва:

• фаза на разпространение:

1) повърхността на лигавицата е гладка, цветът е бледорозов;
2) височината на функционалния слой на ендометриума е в рамките на 2-5 mm;
3) отделителни каналижлезите са визуализирани и равномерно разпределени;
4) съдовата мрежа е плътна, но тънка;
5) устията на фалопиевите тръби са свободни;

• фаза на секреция:

1) повърхността на лигавицата е кадифена, с множество гънки, цветът е бледорозов или бледожълт;
2) височината на функционалния слой на ендометриума е в рамките на 4-8 mm;
3) отделителните канали на жлезите не се идентифицират поради стромален оток;
4) съдовата мрежа не се определя;
5) устията на фалопиевите тръби често не се визуализират или са едва забележими;

• ендометриална атрофия:

1) повърхността на лигавицата е гладка, цветът е бледорозов или бледожълт;
2) височината на функционалния слой на ендометриума е по-малка от 1 mm;

4) съдовият модел е слабо изразен или неопределен;
5) устията на фалопиевите тръби са свободни, но стеснени;

• индуцирана ендометриална атрофия:

1) повърхността на лигавицата е неравна ("калдъръмена"), цветът е жълто-кафяв;
2) височината на функционалния слой на ендометриума е до 1-2 mm;
3) отделителните канали на жлезите не са идентифицирани;
4) между "калдъръма" се виждат дълбоки стромални съдове;
5) устията на фалопиевите тръби са свободни, но стеснени.

А.Н. Стрижаков, А.И. Давидов

Ендометриумът е вътрешен лигавичен слой на матката, който създава оптимални условия за прикрепване на оплодената яйцеклетка и променя дебелината си по време на менструалния цикъл.

Минималната дебелина се наблюдава в началото на цикъла, максималната - в последните му дни. Ако не настъпи оплождане по време на менструалния цикъл, част от епитела се отделя и заедно с менструалната клетка се отделя неоплодена яйцеклетка.

С прости думи можем да кажем, че ендометриумът влияе върху обема на отделянето, както и върху честотата и цикличността на менструацията.

При жените, под въздействието на негативни фактори, ендометриумът може да изтънее, което не само се отразява негативно на прикрепването на ембриона, но може да доведе и до безплодие.

В гинекологията има случаи на произволен спонтанен аборт, ако яйцето е поставено върху тънък слой. Компетентното гинекологично лечение е достатъчно, за да се премахнат проблемите, които влияят негативно върху зачеването и безопасното протичане на бременността.

Удебеляването на ендометриалния слой (хиперплазия) се характеризира с доброкачествен ход и може да бъде придружено от появата на полипи. Отклоненията в дебелината на ендометриума се откриват при гинекологичен преглед и предписани изследвания.

Ако няма симптоми на патология и не се наблюдава безплодие, лечението може да не бъде предписано.

Форми на хиперплазия:

• просто. Преобладават жлезистите клетки, което води до появата на полипи. Лечението включва лекарства и хирургия.
• Нетипично. Придружен от развитие на аденоматоза (злокачествено заболяване).

Женски менструален цикъл

Всеки месец в женското тяло настъпват промени, които спомагат за създаването на оптимални условия за зачеване и раждане на дете. Периодът между тях се нарича менструален цикъл.

Средно продължителността му е 20-30 дни. Началото на цикъла е първият ден от менструацията.

В същото време ендометриумът се обновява и почиства.

Ако жените изпитват аномалии по време на менструалния цикъл, това показва сериозни нарушения в тялото. Цикълът е разделен на няколко фази:

• пролиферация;
• секреция;
• менструация.

Пролиферацията се отнася до процесите на възпроизводство и клетъчно делене, които допринасят за растежа на вътрешните тъкани на тялото. По време на пролиферацията на ендометриума нормалните клетки започват да се делят в лигавицата на маточната кухина.

Такива промени могат да възникнат по време на менструация или да имат патологичен произход.

Продължителността на пролиферацията е средно до две седмици. В тялото на жената естрогенът започва да се увеличава бързо, който се произвежда от вече зрял фоликул.

Тази фаза може да бъде разделена на ранен, среден и късен етап. На ранен етап (5-7 дни) в маточната кухина повърхността на ендометриума е покрита с епителни клетки, които имат цилиндрична форма.

При което кръвоносни артерииостават непроменени.

Класификация на ендометриалната хиперплазия

Според хистологичния вариант има няколко вида ендометриална хиперплазия: жлезиста, жлезисто-кистична, атипична (аденоматоза) и фокална (ендометриални полипи).

Жлезистата хиперплазия на ендометриума се характеризира с изчезването на разделянето на ендометриума на функционален и основен слой. Границата между миометриума и ендометриума е ясно изразена, отбелязва се увеличен брой жлези, но тяхното разположение е неравномерно и формата им не е еднаква.

Темпото на живот ви принуждава да бъдете активни: сватба на приятел, среща с приятели от училище, пътуване до морето, романтични срещи ...

Но има дни, когато по очевидни причини свободата ви е ограничена.
Именно през този период менструалната чашка ще ви помогне много, благодарение на която ще имате време да направите всичко, което сте намислили, без да забавяте или променяте навиците си.

И така, какво е това нещо?Това е контейнер за събиране на секрети, които могат да имат различни форми, текстури и цветове. Тя може да бъде изработена от различни материали и да има различни опашки. Но основната му задача е да направи критичния ви период по-удобен, без да удря бюджета ви.

Инсталиран по същия начин като тампон, не изисква често наблюдение

Стегнатият монтаж предотвратява разливане на течност във всяка позиция и във всяка среда. Следователно можете спокойно да спортувате, включително плуване, или просто да релаксирате сами или с любими хора, дори 24 часа в денонощието. За вас и други хора вашият цикъл е в положение "изключено".

За разлика от тампоните и другите хигиенни продукти, менструалната чашка не издава присъствието си по никакъв начин, дори пред вас. Той се оформя вътре в тялото и вие изобщо не го усещате.
Капачката е абсолютно неутрален. Поддържа естествения баланс на флората, не оставя влакна и не позволява течността да влезе в контакт с вътрешната среда. Така той е по-физиологичен за организма от другите хигиенни продукти.
В допълнение, капачката е доста икономично нещо. Купувайки един само веднъж, ще забравите за други продукти за няколко години.

Ако нашите аргументи ви се струват недостатъчни, можете да прочетете реални отзивинашите клиенти.

Защо трябва да го купите в нашия магазин?

Ние работим от 2009 г. и съветваме момичета всеки ден. Използвайте формата за обратна връзка. Имаме най-богат избор. И това не е изненадващо, защото знаем, че сте различни, всеки със своите характеристики. Ето защо ние винаги имаме продукт, който ще ви пасне перфектно.
Предлагаме най-ниската цена на пазара. И ако можете да го намерите по-евтино, пишете чрез формата за обратна връзка и ние ще ви го продадем на тази цена.
Ние предлагаме евтина доставка и я извършваме в цяла Русия. Можете да изберете най-удобния.

Силиконов предпазител за уста. Къде мога да купя? Онлайн магазин

Каним ви да научите повече за предимствата пред превръзките и тампоните, да разберете разликите между различните марки: Мелуна (мелуна)с топка, с пръстен, със стъбло,

Нормална хистология на ендометриума

Циклични промени в ендометриума под въздействието на стероидни хормони

Лигавицата на дъното и тялото на маткатаморфологично същият тип. При жените в репродуктивния период се състои от два слоя:

1. Базален слой 1 – 1,5 см дебелина, разположени на вътрешен слоймиометриума, реакцията на хормоналното влияние е слаба и непостоянна. Стромата е плътна, състои се от клетки на съединителната тъкан и е богата на аргирофилни и тънки колагенови влакна.

   Ендометриалните жлези са тесни, епителът на жлезите е цилиндричен, едноредов, ядрата са овални, интензивно оцветени. Височината варира в зависимост от функционалното състояние на ендометриума от 6 mm след менструация до 20 mm в края на фазата на пролиферация; Променя се и формата на клетките, разположението на ядрото в тях, очертанието на апикалния ръб и др.

   Сред колонните епителни клетки могат да се открият големи везикуларни клетки, съседни на базалната мембрана. Това са така наречените прозрачни клетки или „везикулни клетки“, които са незрели клетки на ресничестия епител. Тези клетки могат да бъдат намерени във всички фази на менструалния цикъл, но най-големият им брой се наблюдава в средата на цикъла. Появата на тези клетки се стимулира от естрогени. В атрофичния ендометриум прозрачните клетки никога не се откриват. Има и жлезисти епителни клетки в състояние на митоза - ранен стадий на профаза и скитащи клетки (хистиоцити и големи лимфоцити), проникващи през базалната мембрана в епитела.

   През първата половина на цикъла могат да се открият допълнителни елементи в базалния слой - истински лимфни фоликули, които се различават от възпалителните инфилтрати по наличието на зародишен център на фоликула и липсата на фокален периваскуларен и/или перигландаларен, дифузен инфилтрат. на лимфоцити и плазмени клетки, други признаци на възпаление, както и клинични прояви на последното. В детския и сенилен ендометриум липсват лимфни фоликули. Съдовете на базалния слой не са чувствителни към хормони и не претърпяват циклични трансформации.

2. Функционален слой.Дебелината варира в зависимост от деня на менструалния цикъл: от 1 mm в началото на фазата на пролиферация до 8 mm в края на фазата на секреция. Той е силно чувствителен към полови стероиди, под въздействието на които претърпява морфофункционални и структурни промени през всеки менструален цикъл.

   Мрежестите влакнести структури на стромата на функционалния слой в началото на фазата на пролиферация до 8-ия ден от цикъла съдържат единични деликатни аргирофилни влакна; преди овулацията техният брой бързо се увеличава и те стават по-дебели. Във фазата на секреция, под влияние на оток на ендометриума, влакната се раздалечават, но остават плътно разположени около жлезите и съдовете.

   При нормални условия не се наблюдава разклоняване на жлезата. Във фазата на секреция допълнителните елементи са най-ясно идентифицирани във функционалния слой - дълбокия гъбест слой, където жлезите са по-близко разположени, и повърхностния - компактен слой, в който преобладава цитогенната строма.

   Повърхностният епител във фазата на пролиферация е морфологично и функционално подобен на епитела на жлезите. Но с началото на етапа на секреция в него настъпват биохимични промени, които причиняват по-лесно залепване на бластоциста към ендометриума и последваща имплантация.

   В началото на менструалния цикъл стромалните клетки са вретеновидни, индиферентни и има много малко цитоплазма. Към края на фазата на секреция някои от клетките под влиянието на хормона на жълтото тяло на менструацията се увеличават и преминават в предецидуални (най-правилното име), псевдодецидуални, децидуални. Клетките, които се развиват под въздействието на хормоните на жълтото тяло на бременността, се наричат ​​децидуални.

   Втората част намалява и от тях се образуват ендометриални гранулирани клетки, съдържащи високомолекулни пептиди като релаксин. Освен това тук се намират единични лимфоцити (при липса на възпаление), хистиоцити, мастоцити (повече във фазата на секреция).

   Съдовете на функционалния слой са силно чувствителни към хормони и претърпяват циклични трансформации. Слоят има капиляри, които в предменструалния период образуват синусоиди и спирални артерии, във фазата на пролиферация те са слабо извити и не достигат повърхността на ендометриума. Във фазата на секреция те се удължават (височината на ендометриума спрямо дължината на спиралния съд е 1:15), стават по-навити и спирални на топки. Най-голямото развитие се постига под въздействието на хормоните на жълтото тяло на бременността.

   Ако функционалният слой не се отхвърли и тъканта на ендометриума претърпява регресивни промени, тогава заплитанията на спиралните съдове остават дори след изчезването на други признаци на лутеалния ефект. Наличието им е ценен морфологичен признак на ендометриума, който е в състояние на пълно обратно развитие от секреторната фаза на цикъла, както и след прекъсване на ранна бременност - маточна или извънматочна.

   Инервация.Използване на модерни хистохимични методиоткриването на катехоламини и холинестераза направи възможно откриването на нервни влакна в базалните и функционалните слоеве на ендометриума, които са разпределени в целия ендометриум, придружават съдовете, но не достигат повърхностния епител и жлезистия епител. Броят на влакната и съдържанието на медиатори в тях се променя по време на цикъла: в ендометриума фазата на пролиферация е доминирана от адренергични влияния, а във фазата на секреция преобладават холинергичните влияния.

   Ендометриум на провлака на маткатареагира на хормоните на яйчниците много по-слабо и по-късно от ендометриума на тялото на матката, а понякога изобщо не реагира. Лигавицата на провлака има няколко жлези, които вървят в наклонена посока и често образуват цистоподобни разширения. Епителът на жлезите е нисък цилиндричен, удължени тъмни ядра почти напълно запълват клетката. Слузта се секретира само в лумена на жлезите, но не се съдържа вътреклетъчно, което е типично за цервикалния епител. Стромата е плътна. В секреторната фаза на цикъла стромата е леко разхлабена, понякога в нея се наблюдава слабо изразена децидуална трансформация. По време на менструация се отхвърля само повърхностният епител на лигавицата.

   При недоразвитите матки лигавицата, която има структурни и функционални характеристики на истмичната част на матката, покрива стените на долната и средната част на тялото на матката. При някои недоразвити матки само в горната й трета се открива нормален ендометриум, способен да реагира според фазите на цикъла. Такива аномалии на ендометриума се наблюдават главно при хипопластични и инфантилни матки, както и при uterus arcuatus и uterus duplex.

   Клинично и диагностично значение:локализацията на ендометриума от истмичен тип в тялото на матката се проявява чрез стерилитет на жената. При настъпване на бременност, имплантирането в дефектен ендометриум води до дълбоко врастване на вили в подлежащия миометриум и възникване на една от най-тежките акушерски патологии – плацентна инкрета.

   Лигавицата на цервикалния канал.Няма жлези. Повърхността е облицована с едноредов висок колонен епител с базално разположени малки хиперхроматични ядра. Епителните клетки интензивно отделят слуз, съдържащ се вътреклетъчно, който прониква в цитоплазмата - разликата между епитела на цервикалния канал и епитела на провлака и тялото на матката. Под цилиндричния цервикален епител може да има малки кръгли клетки - резервни (субепителни) клетки. Тези клетки могат да се превърнат както в колонен цервикален епител, така и в стратифициран плосък епител, който се наблюдава при ендометриална хиперплазия и рак.

   Във фазата на пролиферация ядрата на колонния епител са разположени базално, във фазата на секреция - главно в централните участъци. Също така по време на фазата със секреция се увеличава броят на резервните клетки.

   Непроменената плътна лигавица на цервикалния канал не се улавя при кюретаж. Части от разхлабена лигавица се откриват само при нейните възпалителни и хиперпластични промени. Изстъргването много често разкрива полипи на цервикалния канал, смачкани от кюрета или неувредени от нея.

   Морфологични и функционални промени в ендометриума
   по време на овулаторния менструален цикъл.

   Менструалният цикъл е периодът от 1-вия ден на предишната менструация до 1-вия ден на следващата. Менструалният цикъл на жената се определя от ритмично повтарящи се промени в яйчниците (овариален цикъл) и в матката (маточен цикъл). Маточният цикъл е пряко зависим от цикъла на яйчниците и се характеризира с естествени промени в ендометриума.

   В началото на всеки менструален цикъл няколко фоликула узряват едновременно в двата яйчника, но процесът на узряване на един от тях протича малко по-интензивно. Такъв фоликул се придвижва към повърхността на яйчника. При пълното узряване изтънената стена на фоликула се разкъсва, яйцеклетката се изхвърля от яйчника и навлиза във фунията на тръбата. Този процес на освобождаване на яйцеклетка се нарича овулация. След овулацията, която обикновено настъпва на 13-16 дни от менструалния цикъл, фоликулът се диференцира в жълтото тяло. Неговата кухина се разпада, гранулозните клетки се превръщат в лутеални клетки.

   През първата половина на менструалния цикъл яйчниците произвеждат нарастващо количество предимно естрогенни хормони. Под тяхно влияние настъпва пролиферация на всички тъканни елементи на функционалния слой на ендометриума - фаза на пролиферация, фоликуларна фаза. Завършва около 14-ия ден от 28-дневен менструален цикъл. По това време настъпва овулация в яйчника и последващото образуване на менструалното жълто тяло. Жълтото тяло отделя голямо количество прогестерон, под влиянието на което в ендометриума, подготвен от естрогени, настъпват морфологични и функционални промени, характерни за фазата на секреция - лутеалната фаза. Характеризира се с наличието на секреторна функция на жлезите, предецидуална реакция на стромата и образуване на спирално извити съдове. Трансформацията на ендометриума от фазата на пролиферация към фазата на секреция се нарича диференциация или трансформация.

   Ако не настъпи оплождане на яйцеклетката и имплантиране на бластоциста, тогава в края на менструалния цикъл настъпва регресия и смърт на менструалното жълто тяло, което води до спад в титъра на яйчниковите хормони, които поддържат кръвоснабдяването на ендометриум. В тази връзка възниква вазоспазъм, хипоксия на ендометриалната тъкан, некроза и менструално отхвърляне на лигавицата.

   Класификация на фазите на менструалния цикъл (според Witt, 1963)

   Тази класификация най-точно отговаря на съвременните представи за промените в ендометриума по време на отделните фази на цикъла. Може да се използва в практическа работа.

   1. Фаза на пролиферация
      • Ранен стадий - 5-7 дни
      • Среден етап - 8-10 дни
      • Късен етап - 10-14 дни
      • Секреционна фаза
        • Ранен стадий (първи признаци на секреторни трансформации) - 15-18 дни
        • Среден стадий (най-силно изразена секреция) – 19-23 дни
        • Късен стадий (начална регресия) – 24-25 дни
        • Регресия, придружена от исхемия – 26-27 дни
        • Фаза на кървене (менструация)
          • Десквамация – 28-2 дни
          • Регенерация – 3-4 дни

        При оценка на промените, настъпващи в ендометриума според дните на менструалния цикъл, е необходимо да се вземат предвид: продължителността на цикъла при дадена жена (с изключение на най-често срещания 28-дневен цикъл, има 21-, 30- и 35-дневни цикли) и факта, че овулацията по време на нормален менструален цикъл може да настъпи между 13-ия и 16-ия ден от цикъла. Следователно, в зависимост от времето на овулация, структурата на ендометриума на един или друг етап от фазата на секреция се променя леко в рамките на 2-3 дни.

        Фаза на пролиферация

        Продължава средно 14 дни. Може да се удължи или съкрати в рамките на около 3 дни. Промените настъпват в ендометриума, възникващи главно под влиянието на непрекъснато нарастващото количество естрогенни хормони, които се произвеждат от растящия и зреещ фоликул.

        • Ранна фаза на пролиферация (5 – 7 дни).

          Жлезите са прави или леко извити с кръгло или овално очертание в напречно сечение. Епителът на жлезите е еднореден, нисък, цилиндричен. Ядрата са овални, разположени в основата на клетката. Цитоплазмата е базофилна и хомогенна. Индивидуални митози.

          Строма. Вретеновидни или звездовидни ретикуларни клетки към деликатните процеси. Има много малко цитоплазма, ядрата са големи и изпълват почти цялата клетка. Случайни митози.

        • Средната фаза на пролиферация (8-10 дни).

          Жлезите са удължени, леко извити. Ядрата на места са разположени на различни нива, по-разширени, по-малко оцветени, а някои имат малки нуклеоли. В ядрата има много митози.

          Стромата е подута и разхлабена. В клетките тясната граница на цитоплазмата е по-видима. Увеличава се броят на митозите.

        • Късна фаза на пролиферация (11 – 14 дни)

          Жлезите са значително извити, с форма на тирбушон, луменът е разширен. Ядрата на епитела на жлезите са на различни нива, уголемени и съдържат нуклеоли. Епителът е многореден, но не и многослоен! В единичните епителни клетки има малки субнуклеарни вакуоли (те съдържат гликоген).

          Стромата е сочна, ядрата на клетките на съединителната тъкан са по-големи и заоблени. В клетките цитоплазмата е още по-видима. Малко митози. Спиралните артерии, израстващи от базалния слой, достигат до повърхността на ендометриума, са леко извити.

          Диагностична стойност.Структурите на ендометриума, съответстващи на фазата на пролиферация, наблюдавани при физиологични условия през първата половина на двуфазния менструален цикъл, могат да отразяват хормонални нарушения, ако бъдат открити през втората половина на цикъла (това може да означава ановулаторен, еднофазен цикъл или необичайна, продължителна фаза на пролиферация със забавена овулация в двуфазен цикъл), с жлезиста ендометриална хиперплазия в различни части на хиперпластичната маточна лигавица и с дисфункционално маточно кървене при жени на всяка възраст.

          Секреционна фаза

          Физиологичната фаза на секреция, пряко свързана с хормоналната активност на менструалното жълто тяло, продължава 14 ± 1 дни. Скъсяването или удължаването на фазата на секреция с повече от 2 дни при жени по време на репродуктивния период се счита за функционално патологично. Такива цикли се оказват стерилни.

          Двуфазни цикли, при които секреторната фаза варира от 9 до 16 дни, често се наблюдават в началото и в края на репродуктивния период

          Денят на овулацията може да се определи от промените в ендометриума, които последователно отразяват първо нарастващата и след това намаляващата функция на жълтото тяло. През 1-вата седмица от фазата на секреция денят на овулация се диагностицира чрез промени в епитела на еелозата; през втората седмица този ден може най-точно да се определи от състоянието на ендометриалните стромални клетки.

          • Ранен стадий (15-18 дни)

            На 1-вия ден след овулацията (15-ия ден от цикъла) все още не се откриват микроскопични признаци на ефекта на прогестерона върху ендометриума. Те се появяват едва след 36–48 часа, т.е. на 2-рия ден след овулацията (на 16-ия ден от цикъла).

            Жлезите са по-извити, луменът им е разширен; в епитела на жлезите - субнуклеарни вакуоли, съдържащи гликоген - характерна особеност на ранния стадий на фазата на секреция. Субнуклеарните вакуоли в епитела на жлезите след овулацията стават много по-големи и се намират във всички епителни клетки. Ядрата, изтласкани от вакуолите в централните участъци на клетките, първоначално са на различни нива, но на 3-ия ден след овулацията (17-ия ден от цикъла) ядрата, разположени над големите вакуоли, са разположени на същото ниво .

            На 4-ия ден след овулацията (18-ия ден от цикъла) в някои клетки вакуолите частично преминават от базалната част покрай ядрото към апикалната част на клетката, където се движи и гликогенът. Ядрата отново се намират на различни нива, спускайки се към базалната част на клетките. Формата на зърната става по-кръгла. Цитоплазмата на клетките е базофилна. В апикалните участъци се откриват кисели мукоиди и активността на алкалната фосфатаза намалява. В епитела на жлезите няма митози.

            Стромата е сочна и рохкава. В началото на ранния етап на фазата на секреция понякога се наблюдават фокални кръвоизливи в повърхностните слоеве на лигавицата, които се появяват по време на овулация и са свързани с краткотрайно намаляване на нивата на естроген.

            Диагностична стойност.Структурата на ендометриума в ранния стадий на фазата на секреция отразява хормонални нарушения, ако се наблюдава в последните дни на менструалния цикъл - със забавено начало на овулация, по време на кървене по време на съкратени непълни двуфазни цикли, по време на ациклично дисфункционално маточно кървене. Беше отбелязано, че кървене от постовулаторния ендометриум особено често се наблюдава при жени по време на менопаузата.

            Субнуклеарните вакуоли в епитела на ендометриалните жлези не винаги са знак, показващ, че е настъпила овулация и е започнала секреторната функция на жълтото тяло. Те също могат да възникнат:

            • под влияние на прогестерона на жълтото тяло
            • при жени в менопауза в резултат на употребата на тестостерон след предварителна подготовка с естрогенни хормони
            • в жлезите на смесен хипопластичен ендометриум с дисфункционално маточно кървене при жени на всяка възраст, включително менопауза. В такива случаи появата на субнуклеарни вакуоли може да бъде свързана с надбъбречните хормони.
            • като резултат нехормонално лечениеразстройства менструална функция, при извършване на новокаинова блокада на горните цервикални симпатикови ганглии, електрическа стимулация на шийката на матката и др.

              Ако появата на субнуклеарни вакуоли не е свързана с овулацията, те се съдържат в някои клетки на отделни жлези или в група ендометриални жлези. Самите вакуоли често са малки.

              Ендометриумът, в който субнуклеарната вакуолизация е резултат от овулацията и функцията на жълтото тяло, се характеризира главно с конфигурацията на жлезите: те са извити, разширени, обикновено от същия тип и равномерно разпределени в стромата. Вакуолите са големи, имат еднакъв размер и се намират във всички жлези и във всяка епителна клетка.

            • Среден етап на фазата на секреция (19-23 дни)

              В средния етап, под въздействието на хормоните на жълтото тяло, което достига най-високата си функция, секреторните трансформации на ендометриалната тъкан са най-изразени. Функционалният слой става по-висок. Тя е ясно разделена на дълбока и повърхностна. Дълбокият слой съдържа силно развити жлези и малко количество строма. Повърхностният слой е компактен, съдържа по-малко извити жлези и много клетки на съединителната тъкан.

              В жлезите на 5-ия ден след овулацията (19-ти ден от цикъла) по-голямата част от ядрата отново се намират в базалната част на епителните клетки. Всички ядра са кръгли, много леки, везикулообразни (този тип ядра са характерна черта, която отличава ендометриума на 5-ия ден след овулацията от ендометриума на 2-рия ден, когато епителните ядра са овални и тъмно оцветени). Апикалната секция на епителните клетки става куполообразна, тук се натрупва гликоген, преместен от базалните секции на клетките и сега започва да се освобождава в лумена на жлезите чрез апокринна секреция.

              На 6-ия, 7-ия и 8-ия ден след овулацията (20, 21, 22 ден от цикъла) лумените на жлезите се разширяват, стените стават по-нагънати. Епителът на жлезите е еднореден, с базално разположени ядра. В резултат на интензивна секреция клетките стават ниски, апикалните им ръбове са неясно очертани, сякаш назъбени. Алкалната фосфатаза напълно изчезва. В лумена на жлезите има тайна, съдържаща гликоген и кисели мукополизахариди. На 9-ия ден след овулацията (23-ия ден от цикъла) секрецията на жлезите приключва.

              В стромата на 6-ия, 7-ия ден след овулацията (20, 21-ия ден от цикъла) се появява периваскуларна децидуална реакция. Клетките на съединителната тъкан на компактния слой около съдовете се уголемяват и придобиват заоблени и многоъгълни форми. В тяхната цитоплазма се появява гликоген. Образуват се острови от предецидуални клетки.

              По-късно предецидуалната трансформация на клетките се разпространява по-дифузно в целия компактен слой, главно в неговите повърхностни части. Степента на развитие на предецидуалните клетки варира индивидуално.

              Съдове. Спиралните артерии са рязко извити и образуват „заплетения“. По това време те се намират както в дълбоките части на функционалния слой, така и в повърхностните части на компактния слой. Вените са разширени. Наличието на извити спирални артерии във функционалния слой на ендометриума е един от най-надеждните признаци, определящи лутеалния ефект.

              От 9-ия ден след овулацията (23-ия ден от цикъла) отокът на стромата намалява, в резултат на което плетениците на спиралните артерии, както и околните предецидуални клетки, са по-ясно видими.

              По време на средния етап на секреция настъпва имплантиране на бластоциста. Най-добри условияза имплантиране, представляват структурата и функционалното състояние на ендометриума на 20-22 дни от 28-дневния менструален цикъл.

            • Късен етап от фазата на секреция (24 – 27 дни)

              От 10-ия ден след овулацията (на 24-ия ден от цикъла), поради началото на регресията на жълтото тяло и намаляването на концентрацията на произвежданите от него хормони, трофизмът на ендометриума се нарушава и дегенеративните промени постепенно се увеличават в него. На 24-25 дни от цикъла се наблюдават морфологично начални признаци на регресия в ендометриума, на 26-27 дни този процес е придружен от исхемия. В този случай, на първо място, сочността на тъканта намалява, което води до набръчкване на стромата на функционалния слой. Височината му през този период е 60-80% от максималната височина, която е била в средата на фазата на секреция. Поради набръчкването на тъканите, сгъването на жлезите се увеличава, те придобиват ясно изразени звездовидни очертания на напречните сечения и зъбни зъбци на надлъжните. Ядрата на някои епителни клетъчни жлези са пикнотични.

              Строма. В началото на късния етап на фазата на секреция предецидуалните клетки се сближават и са по-ясно дефинирани не само около спиралните съдове, но и дифузно в целия компактен слой. Сред предецидуалните клетки ендометриалните гранулирани клетки са ясно видими. Дълго време тези клетки бяха бъркани с левкоцити, които започнаха да инфилтрират компактния слой няколко дни преди началото на менструацията. По-късни проучвания обаче установяват, че левкоцитите проникват в ендометриума непосредствено преди менструацията, когато вече променените съдови стени стават достатъчно пропускливи.

              От гранулите на гранулираните клетки в късния етап на фазата на секреция се освобождава релаксин, който насърчава топенето на аргирофилните влакна на функционалния слой, като по този начин подготвя менструалното отхвърляне на лигавицата.

              На 26-27 дни от цикъла се наблюдава лакунарно разширение на капиляри и фокални кръвоизливи в стромата в повърхностните слоеве на компактния слой. Поради разтапянето на влакнестите структури се появяват зони на разделяне на клетките на стромата и епитела на жлезите.

              Състоянието на ендометриума, подготвен по този начин за разпадане и отхвърляне, се нарича "анатомична менструация". Това състояние на ендометриума се открива един ден преди началото на клиничната менструация.

              
              

              Фаза на кървене

              По време на менструация в ендометриума настъпват процеси на десквамация и регенерация.

              • Десквамация (28-2-ри ден от цикъла).

                Общоприето е, че промените в спиралните артериоли играят важна роля в осъществяването на менструацията. Преди менструацията, поради регресията на жълтото тяло, настъпила в края на фазата на секреция, и след това неговата смърт и рязък спад на хормоните, структурните регресивни промени се увеличават в ендометриалната тъкан: хипоксия и тези нарушения на кръвообращението, причинени от продължителен спазъм на артериите (стаза, кръвни съсиреци, крехкост и пропускливост на съдовата стена, кръвоизлив в стромата, левкоцитна инфилтрация). В резултат на това усукването на спиралните артериоли става още по-изразено, кръвообращението в тях се забавя и след това след дълъг спазъм настъпва вазодилатация, в резултат на което значително количество кръв навлиза в ендометриалната тъкан. Това води до образуване на малки и след това по-обширни кръвоизливи в ендометриума, разкъсване на кръвоносните съдове и отхвърляне - десквамация - на некротични участъци от функционалния слой на ендометриума, т.е. до менструално кървене.

                Причини за маточно кървене по време на менструация:

                • намаляване на нивото на гестагени и естрогени в плазмата на периферната кръв
                • съдови промени, включително повишена пропускливост на съдовите стени
                • нарушения на кръвообращението и съпътстващи деструктивни промени в ендометриума
                • освобождаване на релаксин от ендометриални гранулоцити и стопяване на аргирофилни влакна
                • левкоцитна инфилтрация на стромата на компактния слой
                • появата на фокални кръвоизливи и некроза
                • повишено съдържание на протеини и фибринолитични ензими в ендометриалната тъкан

                  Морфологичен признак, характерен за ендометриума на менструалната фаза, е наличието на колабирали звездовидни жлези и преплитане на спирални артерии в разпадащата се тъкан, осеяна с кръвоизливи. На 1-вия ден от менструацията в компактния слой, сред зоните на кръвоизлив, все още могат да се разграничат отделни групи предецидуални клетки. Менструалната кръв също съдържа малки частици от ендометриума, които запазват жизнеспособността и способността за имплантиране. Пряко доказателство за това е появата на цервикална ендометриоза, когато изтичащата менструална кръв навлиза в повърхността на гранулационната тъкан след диатермокоагулация на шийката на матката.

                  Фибринолизата на менструалната кръв се причинява от бързото разрушаване на фибриногена от ензими, освободени по време на разграждането на лигавицата, което предотвратява съсирването на менструалната кръв.

                  Диагностична стойност.Морфологичните промени в ендометриума, започващи да се десквамират, могат погрешно да се приемат за прояви на ендометрит, развиващ се по време на секреторната фаза на цикъла. Въпреки това, при остър ендометрит, дебелият левкоцитен инфилтрат на стромата също разрушава жлезите: левкоцитите, проникващи в епитела, се натрупват в лумена на жлезите. Хроничният ендометрит се характеризира с фокални инфилтрати, състоящи се от лимфоцити и плазмени клетки.

                • Регенерация (3-4 дни от цикъла).

                  По време на менструалната фаза се отхвърлят само отделни участъци от функционалния слой на ендометриума (според наблюденията на проф. Вихляева). Дори преди пълното отхвърляне на функционалния слой на ендометриума (през първите три дни от менструалния цикъл), вече е започнала епителизацията на повърхността на раната на базалния слой. На 4-ия ден епителизацията на повърхността на раната завършва. Смята се, че епителизацията може да настъпи чрез пролиферация на епител от всяка жлеза на базалния слой на ендометриума или чрез пролиферация на жлезист епител от области на функционалния слой, запазени от предишния менструален цикъл. Едновременно с епителизацията на повърхността на базалния слой започва развитието на функционалния слой на ендометриума, неговото удебеляване се дължи на координирания растеж на всички елементи на базалния слой и лигавицата на тялото на матката навлиза рано в етап на пролиферация.

                  Разделянето на менструалния цикъл на пролиферативни и секреторни фази е произволно, т.к високо нивопролиферацията продължава в епитела на жлезите и стромата в ранната фаза на секреция. Само появата на прогестерон в кръвта във високи концентрации до 4-ия ден след овулацията води до рязко потискане на пролиферативната активност в ендометриума.

                  Нарушаването на връзката между естрадиол и прогестерон води до развитие на патологична пролиферация в ендометриума под формата на различни форми на ендометриална хиперплазия.

                  ВАРИАНТИ НА   НОРМАЛНА   СТРУКТУРА   ЕНДОМЕТРИЯ

                  Ендометриумът с нормални функционални свойства (циклични трансформации и готовност за имплантиране на бластоциста) може да има различни структурни варианти.

                  Базалният слой може да бъде:

                  • много ниско и на места едва забележимо между функционалния слой и миометриума
                  • висок, съдържащ голям брой жлези, някои от които може да са кистозно разширени

                    Границата между базалния слой и миометриума може да бъде:

                    • апартамент
                    • неравномерно, в резултат на потапянето на отделни участъци от тъканта на базалния слой в миометриума под формата на процеси. Подобна хистологична структура на ендометриума се наблюдава при вътрешна ендометриоза и аденомиома. Тези случаи могат да бъдат диагностицирани чрез изстъргване на ендометриума, ако съдържа парчета, състоящи се от плътно съседни ендометриални и миометриални компоненти като една тъкан.

                      Функционалният слой на ендометриума е:

                      • Различни по височина, което се открива особено ясно в късния стадий на фазата на пролиферация, когато дебелината на лигавицата може да варира от 5 до 12 mm.
                      • Броят на жлезите може да варира. Понякога стромата забележимо преобладава.
                      • Във фазата на секреция и във фазата на пролиферация може да има единични кистообразни разширени жлези. Това разширение възниква в резултат на неравномерна стромална плътност или задържане на секрети в лумена на жлезата.
                      • Повърхността на лигавицата може да бъде неравна: гладка, вълнообразна, нагъната, понякога с високи издатини в лумена на матката. Понякога тези издатини могат да бъдат сбъркани с ендометриални полипи. Диагнозата на полипа е лесно изключена, ако липсва фиброзна съединителна тъкан и съдове с удебелени хиалинизирани стени, характерни за стъблото на полипа.
                      • Неравномерност на секреторната функция на жлезите: единични жлези или групи, чиято структура съответства на по-ранните етапи на фазата на секреция. Тази разлика се открива в ендометриума на жени в пременопауза, които все още поддържат редовен менструален цикъл.
                      • Различни нива на отхвърляне на функционалния слой по време на менструалната фаза на цикъла. Смята се, че функционалният слой се отхвърля изцяло до базалния. Последните данни показват, че не се отхвърля целият функционален слой, а само неговите повърхностни участъци, докато основните участъци, разположени по-дълбоко, се запазват и претърпяват своеобразен процес на обратно развитие. И двата вида отхвърляне трябва да се разглеждат като индивидуални варианти на нормата, ако ходът на менструалната фаза не е клинично нарушен (няма хиперполименорея и дисменорея)

                        Свързани с възрастта промени в ендометриума.

                        Преди да говорим за свързаните с възрастта промени в ендометриума, нека разгледаме, за да избегнем объркване, терминологията на менопаузата.

                        Менопаузата (менопауза, менопауза) е преходен период в живота на жената от репродуктивната фаза с редовни овулаторни цикли и съответните циклични промени в репродуктивната система към състоянието след спиране на менструацията. През този период доминират възрастовите промени в репродуктивната система и се характеризират с постепенно намаляване и „изключване“ на функцията на яйчниците. Първо се нарушава репродуктивната и след това хормоналната функция, което се проявява чрез спиране на менструацията. Репродуктивното стареене е дългосрочен процес, който започва с рязък спадплодовитостта след 35-годишна възраст много преди менопаузата, която настъпва около 50-годишна възраст.

                        В менопаузата се разграничават следните фази:

                        • преход към менопауза - пременопауза
                        • Менопаузата е последната независима менструация. Датата му се определя ретроспективно, след 12 месеца липса на менструация. Средната възраст на пациента е 50 години.
                        • перименопауза - периодът от появата на първия симптоми на менопаузатадо 2 години след последната самостоятелна менструация (пременопауза и 2 години след менопауза)
                        • постменопауза – започва с менопаузата и завършва на 65-69 години

                          Времевите параметри на менопаузалните фази са до известна степен произволни и индивидуални, но отразяват морфо-функционални промени в различни звена на репродуктивната система. Установени са промени в хипоталамо-хипофизо-овариалната система, характерни за всяка фаза на менопаузата. Разграничаването на тези фази е по-важно за клиничната практика. Клинично те се проявяват с намаляване или спиране на плодовитостта, промени в характера на менструалния цикъл и спиране на менструацията. Освен това е възможно, че ранни симптомисъстояние на естрогенен дефицит, така нареченият менопаузен синдром.

                          Изолирането на периода на перименопаузата от клинична гледна точка е изключително важно, тъй като през този период все още са възможни колебания в нивото на естрадиола в кръвта, които клинично могат да се проявят като „предменструални“ усещания (напълване на млечни жлези, тежест в долната част на корема, кръста и др.). Понякога има случаи на "възстановяване" на редовния менструален цикъл след 1-1,5 години менопауза. В такива случаи е необходимо онкологично внимание.

                          Ендометриум в перименопаузалния период.

                          В перименопаузалния период в хистологичните структури на ендометриума се откриват:

                          • В предменопаузалния период:
                            • признаци на ановулаторни (еднофазни) цикли, които могат да се редуват с двуфазни
                            • преходен ендометриум, който съчетава признаци на нефункциониращ ендометриум (няма признаци на влияние на естрогенни хормони) с признаци на умерено изразена жлезиста хиперплазия, формата, която възниква при продължително излагане само на слаби концентрации на естрогенни хормони.
                            • Неравномерно разпределение на жлезите в стромата, някои жлези са кистозно уголемени
                            • В някои жлези има многоредово разположение на епителните ядра, в други е едноредово.
                            • Неравномерна стромална плътност в различни области

                              Преходният ендометриум обикновено се открива в остъргвания, получени по време на кюретаж за кървене в менопаузата, което често се предшества от аменорея за 1-2 месеца или повече.

                            • Ултраменструална или секреторна ендометриална хиперплазия в резултат на повишена стимулация от прогестерон
                            • В постменопаузалния период:
                              • в първите години преходният ендометриум
                              • след това, поради продължаващия спад на функцията на яйчниците, ниско атрофичен ендометриум (в покой, нефункциониращ), неразличим от базалния ендометриум. Набръчканата компактна строма, богата на влакна, включително колаген, съдържа няколко жлези, облицовани с едноредов нисък колонен епител. Жлезите изглеждат като прави тръби с тесен лумен.

                            Атрофията на ендометриума се различава:

                            • просто
                            • кистозна, когато кистозно разширените жлези са облицовани с едноредов колонен епител, по-нисък от този, с който са облицовани другите жлези
                            • с признаци на свързана с възрастта атрофия - жлезите са кистозно увеличени, епителът има многоредово разположение на ядрата. Ядрата са набръчкани, няма митози, фиброзата е изразена в стромата.

                              Това състояние трябва да се разглежда като отражение на състоянието на функцията на яйчниците, което е било по време на менопаузата и в момента тези структури остават, така да се каже, фиксирани в сенилния ендометриум. Такъв ендометриум може да бъде сбъркан с жлезиста хиперплазия, която се среща при жени след менопауза.

                              Когато се появи кървене при жени, които са били в постменопауза дълго време, вместо атрофичен ендометриум може да се открие ендометриум с признаци на излагане на полови стероидни хормони. Източникът на образуване на хормони в такива случаи може да бъде текоматоза и хормон-продуциращи тумори на яйчниците, както и ендокринни нарушения на надбъбречните жлези. Такива жени трябва да бъдат внимателно и постоянно наблюдавани.

                              Хистохимични промени в ендометриума по време на овулаторния менструален цикъл.

                              Поради недостъпността на метод за определяне на хистохимичните промени в ендометриума за повечето

Задължение на всяка жена е да знае за това и да може да усети тялото си.

В допълнение към артикула, нашият онлайн магазин ви предлага модерни продукти за интимна женска хигиена, които ще ви помогнат да преминете през цикъла си с максимален комфорт и безопасност.

Например:

Ултрамодерен продукт за женска интимна хигиена. Дава нова степен на свобода през периода. Менструацията вече не е повод за отлагане.

Винаги имаме на склад просто гигантски асортимент от силиконови менструални чашки от различни производители.

Можете да се запознаете с него и да изберете този, който ви подхожда на продуктовата страница:

Специални за многократна употреба, защитни с водоустойчив слой или хигиенични, които могат да се носят без тампони и превръзки. Лесно е да изберете своя размер от продукти на повече от 10 производителя.

На снимката моделът е с бикини наопаки, втака че да можете да прецените размера на абсорбиращия и защитния водоустойчив слой.

С висока, средна или ниска талия. Слипове, бикини и дори прашки.

Посетете страницата на нашия онлайн магазин със специално циклично бельо:

Какво представлява менструацията?

Менструация(от лат. mensis - месец, menstruus - ежемесечно), менструацията или regula са част от менструалния цикъл на женския организъм. По време на менструация функционалният слой на ендометриума (лигавицата на матката) се отделя, придружено от кървене. Отброяването на менструалния цикъл започва от първия ден на менструацията.

Защо имаме нужда от менструация?
Менструалният процес е период, през който епителът на матката се обновява всеки месец.

По време на този процес настъпват необратими промени в епитела и той се отстранява от тялото, тъй като вече не може да се използва. Вместо това в тялото се образува нов епител, който успешно участва във вътрешните процеси.

Функционално предназначение:

Дегенерация на клетките.Менструалният процес ви позволява да обновите епителните клетки, което играе важна роля за репродуктивната способност на момичето.

Естествена защита.Менструалният процес включва отделен слой на матката, който е отговорен за анализирането на проблемите в яйцеклетките, които не са оплодени, и предотвратява имплантирането на тези яйцеклетки. Такива яйца се отделят от тялото заедно с епитела всеки месец.

Менструална кръвне се съсирва и има по-тъмен цвят от кръвта, циркулираща в съдовете. Това се обяснява с наличието на набор от ензими в менструалната кръв.

Менструалната кръв е течен секрет от влагалището по време на менструация. Строго погледнато, по-правилният термин е менструалната течност, тъй като нейният състав, в допълнение към самата кръв, включва лигавичната секреция на жлезите на шийката на матката, секрецията на вагиналните жлези и ендометриалната тъкан.

Средният обем на менструалната течност, отделена по време на един менструален цикъл, според Голямата медицинска енциклопедия е около 50-100 милилитра.

Индивидуалното разпръскване обаче варира от 10 до 150 и дори до 250 милилитра.

Този диапазон се счита за нормален, по-обилното (или, обратно, оскъдно) изхвърляне може да е симптом на заболяването. Менструалната течност е червеникаво-кафява на цвят, малко по-тъмна от венозната кръв.

Количеството желязо, загубено чрез менструалната кръв, е относително малко за повечето жени и не може само по себе си да причини симптоми на анемия.

В едно проучване група жени, проявяващи симптоми на анемия, са изследвани с помощта на ендоскоп. Оказа се, че 86% от тях действително страдат от различни стомашно-чревни заболявания (като гастрит или язва). дванадесетопръстника, при които възниква кървене в стомашно-чревния тракт).

Тази диагноза може да е пропусната поради погрешно приписване на дефицита на желязо на менструалната кръвозагуба. Въпреки това, редовното обилно менструално кървене в някои случаи може да доведе до анемия.

Менструация (и менструални цикли като цяло)обикновено не се появяват по време на бременност и кърмене. А липсата на менструация в очакваното време е често срещан симптом, който предполага бременност.

По време на менструация жената може да изпита физически дискомфорт. Преди менструация може да изпитате раздразнителност, сънливост, умора, леко учестяване на пулса, а по време на менструация - леко забавяне на пулса.

Предменструален синдром

Някои жени изпитват емоционални промени, свързани с менструацията.

Понякога има раздразнителност, чувство на умора, сълзливост и депресия. Подобен набор от емоционални ефекти и промени в настроението също са свързани с бременността и може да се дължат на липсата на ендорфини.

Оценките за честотата на предменструалния синдром варират от 3% до 30%. В някои редки случаи, при лица, склонни към психотични разстройства, менструацията може да предизвика менструална психоза.

Важно е да знаете дните на вашия цикъл, чието описание ще ви помогне да опознаете себе си по-добре.

Всяка жена трябва да знае женския цикъл по дни, какво се случва през тези дни, защото това ще покаже кога сте готови да забременеете, кога сте страстни или, напротив, студени, защо настроението ви се променя толкова много:

На 1 денМатката изхвърля отработения ендометриум, т.е. започва кървене.

Една жена може да почувства неразположение и болка в долната част на корема. За да намалите болката, можете да вземете No-shpu, Buscopan, Belastezin, Papaverine.

На 2-рия дензапочва силно изпотяване.

На 3 денматката е много отворена, което може да допринесе за инфекция. На този ден жената също може да забременее, така че сексът трябва да бъде защитен.

От 4-тия денНастроението започва да се подобрява, ефективността се появява, тъй като менструацията е към края си.

Какъв е цикълът по дни през втората половина?

дни,начало от 9 до 11 денсмятат за опасни, може да забременеете.

Казват, че по това време можете да заченете момиче. И в деня на овулацията и веднага след нея е подходящ за зачеване на момче.

На 12-тиВсеки ден либидото на жените се увеличава, което води до силно сексуално желание.

Кога започва второто полувреме?

От 14 дни, когато яйцеклетката започне да се движи към мъжкия принцип, настъпва овулация.

На 16 денжената може да наддаде на тегло, когато апетитът й се увеличи.

До 19 днивъзможността за забременяване остава.

От 20-тия дензапочват "безопасни" дни. Какво представляват „безопасните дни“? Точно! "Безопасно" - в кавички!

Тези дни възможността за забременяване намалява. Много жени задават въпроса: възможно ли е жената да забременее преди менструалния цикъл? Вероятността е ниска, но никой не може да даде пълна гаранция.

Периодът на менструация може да се промени под въздействието на много фактори. Нито една жена няма равномерен цикъл през целия си живот. Може дори да се промени настинки, умора или стрес.

Много лекари предупреждават, че тялото е в състояние да „издаде“ повторна овулация, така че дори 1 ден преди менструацията можете да заченете бебе.

Менопауза

Възраст на поява менопаузата(спиране на менструацията): нормата е 40-57 години, най-вероятно - 50-52 години.

В районите с умерен климат менструацията продължава средно 50 години, след което настъпва менопаузата; Първоначално регулациите изчезват за няколко месеца, след това се появяват и изчезват отново и т.н.

Има обаче жени, които поддържат менструация до 70-годишна възраст. От медицинска гледна точка менопаузата се счита за настъпила, ако менструацията е липсвала напълно в продължение на една година.

Какво представлява менструалният цикъл?

Менархе.

Първа поява на менструация (менархе)при жената се проявява на средна възраст 12-14 години (с диапазон от 9-11 години до 19-21 години). Менструацията в горещ климат започва между 11 и 15 години. При умерен климат - между 12 и 18 години и при студен климат - между 13 и 21 години.

Възрастта на менархе разкрива някои расови различия: например, редица изследвания показват, че негроидите изпитват менархе по-рано от кавказките, живеещи при същите социално-икономически условия.

След първата менструация следващата може да е след 2-3 месеца. С течение на времето менструалният цикъл се установява и продължава 28 дни, но продължителността на цикъла от 21 до 35 дни е нормална. Само 13% от всички жени имат цикъл от точно 28 дни. Менструацията продължава приблизително 2-8 дни. Всички секрети идват от влагалището.

Средно менструалните цикли обикновено започват между 12 и 15 години и продължават до приблизително 45 до 50 години.

Тъй като менструалните цикли са следствие от промени в яйчника, свързани с образуването на яйцеклетки, жената е фертилна само през годините, в които има менструални цикли. Това не означава, че сексуалната активност спира с настъпването на менопаузата - изчезва само плодовитостта.

По практически причини за начало на менструалния цикъл се счита денят, в който се появи менструално кървене.

Менструалното течение се състои от колабиращ ендометриум, смесен с кръв от разкъсани кръвоносни съдове.

Преди началото на менструацията се наблюдават следните явления:

• заядлива болкав сакрума, често в долната част на гърба;
• главоболие;
• умора, слабост;
• чувствителност на зърната;
• качване на тегло;
• Понякога се появява лигавичен секрет.

Избор по дни:

• 1 ден - оскъдно течение;
• 2,3 дни - обилно;
• Ден 4.5 - намаляване на изхвърлянето;
• 6-7 ден - спиране на менструацията.

Менструалната фаза продължава средно 3-4 дни. Тя е последвана от други две фази на менструалния цикъл - фазата на пролиферация и фазата на секреция (лутеална фаза или фаза на жълтото тяло).

Секреционната фаза започва след овулацията и продължава около 14 дни. Продължителността на фазата на пролиферация е променлива, средно 10 дни.

И така, менструалният цикъл обикновено се нарича период от време, началото на което се считапърви ден от менструацията, а накрая – ден преди да се появи следващото менструално течение.

Нормалният менструален цикъл на здрава жена има четири фази, всяка от които продължава около 7 дни. Продължителността на целия цикъл е 28 дни. Въпреки това, продължителността на менструалния цикъл от 28 дни е средна цифра.

За всяка отделна жена може да варира както нагоре, така и надолу. Но цикълът, който продължава от 21 до 35 дни, също се счита за нормален.

Ако цикълът не се вписва в тези периоди от време, това не е норма. В този случай трябва да се свържете с гинеколог и да се подложите цялостен прегледпод негово ръководство.

Фазите на менструалния цикъл по-подробно

Менструалният цикъл се състои от няколко фази. Фазите на промени в яйчниците и ендометриума са различни. Всеки от тях има свои собствени характеристики и характеристики.

Подготовката на женското тяло за бременност се характеризира с циклични промени в ендометриума на матката, които се състоят от три последователни фази: менструална, пролиферативна и секреторна - и се наричат ​​маточен или менструален цикъл.

Менструална фаза - първата фаза на цикъла

Менструалната фаза, с маточен цикъл с продължителност 28 дни, продължава средно 5 дни. Тази фаза е кървене от маточната кухина, което се случва в края на овариалния цикъл, ако не настъпи оплождане и имплантиране на яйцеклетката.

Менструацията е процес на отделяне на ендометриалния слой. Пролиферативната и секреторната фаза на менструалния цикъл включват процесите на възстановяване на ендометриума за възможно имплантиране на яйцеклетката по време на следващия овариален цикъл. Най-неприятната и често болезнена фаза.

Пролиферативна или фоликуларна фаза – втора фазацикъл

Пролиферативна фазаварира в продължителност от 7 до 11 дни. Тази фаза съвпада с фоликуларната и овулаторната фаза на яйчниковия цикъл, през които нивото на естрогените, главно est-radiol-17p, в кръвната плазма се повишава.

Основната функция на естрогените в пролиферативната фаза на менструалния цикъл е да стимулират клетъчната пролиферация на тъканите на органите на репродуктивната система с възстановяването на функционалния слой на ендометриума и развитието на епителната обвивка на маточната лигавица.

Пролиферативна (фоликуларна) фаза- първата половина на цикъла - продължава от първия ден на менструацията до момента на овулацията. По това време, под въздействието на естрогени (главно естрадиол), настъпва пролиферация на клетките на базалния слой и възстановяване на функционалния слой на ендометриума.

Продължителността на фазата може да варира. Базална температуратялото е нормално. Епителните клетки на жлезите на базалния слой мигрират към повърхността, пролиферират и образуват нова епителна обвивка на ендометриума. В ендометриума също се образуват нови маточни жлези и врастването на спирални артерии от базалния слой.

По време на тази фаза, под влияние на естрогените, ендометриумът на матката се удебелява, жлезите, отделящи мукус, се увеличават по размер и се увеличава дължината на спиралните артерии. Естрогените предизвикват пролиферация на вагиналния епител и увеличават секрецията на слуз в шийката на матката.

Секретът става обилен, увеличава се количеството вода в състава му, което улеснява движението на сперматозоидите в него.

В началото на менструалния цикъл женското тяло показва много ниска концентрация на женските хормони естроген. Такова ниско ниво се превръща в стимул за хипоталамуса да произвежда специални освобождаващи хормони, които впоследствие действат върху хипофизната тъкан. Именно в хипофизната жлеза се произвеждат две основни хормонални вещества, които регулират месечния цикъл - фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH).

Тези химикали навлизат в кръвния поток и достигат до яйчниковата тъкан на жената. В резултат на това взаимодействие яйчниците започват да произвеждат същите естрогени, които не са достатъчни в тялото в първите дни на менструалния цикъл. Високото ниво на естроген в кръвта е необходимо, за да започне процесът на активен растеж на фоликулите (женските зародишни клетки) в яйчниците.

Стимулирането на пролиферативните процеси в ендометриума е свързано с увеличаване на броя на прогестероновите рецептори върху мембраната на ендометриалните клетки, което засилва пролиферативните процеси в него под въздействието на този хормон. И накрая, повишаването на концентрацията на естроген в кръвната плазма стимулира свиването на гладките мускули и микровласинките на фалопиевите тръби, което насърчава движението на сперматозоидите към ампуларната част на фалопиевите тръби, където трябва да се случи оплождането на яйцеклетката.

Всеки месец няколко такива клетки започват да узряват в женското тяло, сред които се откроява един доминиращ фоликул. Това е процесът на узряване и растеж на фоликула, който формира основата за назоваване на първия етап от менструалния цикъл, който се нарича фоликуларен.

Продължителността на този етап може да варира за всяка жена, но средно при 28-дневен цикъл узряването на фоликулите отнема около 14 дни. Колкото по-дълго продължава този етап, толкова по-дълъг е целият менструален цикъл на жената.

Този период се счита за най-непредсказуем и най-„нежен“. Именно по време на пролиферативната фаза тялото реагира остро на всички негативни явления, които се случват с него.

Стресът или заболяването могат лесно да спрат процеса на узряване на фоликула и по този начин да удължат цикъла или, обратно, да доведат до отхвърляне на ендометриума, който току-що е започнал да се възстановява (имитация на менструация).

Към края на фоликуларната фаза нивото на FSH намалява, започва средата на цикъла и тялото се подготвя за овулация.

Видео за механизмите на менструалния цикъл

Овулацията е третата фаза на менструалния цикъл

Започва след рязък скок на LH (лутеинизиращ хормон), така наречения лутеинизиращ взрив. След като доминантният фоликул се спука, яйцеклетка се освобождава и започва своето движение по фалопиевата тръба.

След като излезе извън фоликула, яйцеклетката навлиза във фалопиевите или фалопиевите тръби (този процес се нарича овулация). Вътрешната повърхност на тръбите е покрита с власинки, благодарение на движението на които яйцеклетката се придвижва в маточната кухина, подготвяйки се за оплождане и имплантиране.

Под въздействието на LH цервикалната слуз омеква и става по-рехава, поради което сперматозоидите са свободни.предотвратяват навлизането в маточната кухина и тръбите. Продължителността на живота на яйцеклетката е 12-48 часа (докато сперматозоидите живеят до 5 дни). Ако през този период не настъпи овулация, яйцеклетката умира.

Овулацията може да се изчисли и определи по следните признаци:

1. Жената започва да изпитва силно сексуално желание.
2. Базалната температура се повишава.
3. Броят на изхвърлянията се увеличава, те стават лигавици, вискозни, но остават леки и са придружени от други симптоми.
4. В долната част на гърба може да се появи умерена, тягостна болка.

Ако в този момент яйцеклетката и спермата се срещнат, се образува ембрион и жената може да забременее.

Както бе споменато по-горе, по време на втория етап доминантният фоликул расте активно и бързо. През това време размерът му се увеличава приблизително пет пъти, в резултат на което увеличената клетка излиза извън стената на яйчника, сякаш излиза от нея.

Резултатът от такова изпъкване е разкъсването на фоликулната мембрана и освобождаването на яйцеклетката, готова за по-нататъшно оплождане. Именно на този етап от менструалния цикъл започва най-благоприятният период за зачеване на дете.

Лутеална (секреторна) - четвъртата фаза на менструалния цикъл

Секреторна (лутеална) фаза- втора половина - продължава от овулацията до началото на менструацията (12-16 дни). Високото ниво на прогестерон, секретиран от жълтото тяло, създава благоприятни условия за имплантиране на ембриона. Базалната телесна температура е над 37 °C.

Промени, настъпващи в яйчниците

Производството на лутеинизиращ хормон спира така внезапно, както е започнало, веднага след овулацията. На мястото на фоликула се образува жълтото тяло - вид ендокринен орган, който произвежда хормона на бременността - прогестерон.

Промени, настъпващи в матката

Прогестеронът насърчава обилното кръвоснабдяване на вече уголемения ендометриум. Лигавицата става по-мека и „лепкава“, поради което оплодената яйцеклетка лесно се прикрепя към нея.

Ако не настъпи оплождане, жълтото тяло умира, прогестеронът престава да се освобождава, следователно ендометриумът не се кръвоснабдява толкова интензивно, което води до неговата смърт. Повърхностният слой на ендометриума се откъсва и заедно с мъртвото яйце се освобождава навън. Започва първата фаза на менструалния цикъл - най-бедната фаза на женските хормони, така че жените често стават раздразнителни и агресивни по време на менструация.

При здрави жени овулацията настъпва приблизително в средата на менструалния цикъл. Като добавим три дни преди и след овулацията, получаваме оптималните дни за зачеване на дете. Факт е, че сперматозоидите могат да навлязат в маточната кухина преди овулацията, но предвид дългия им живот, оплождането може да настъпи дори ако полов акт е извършен 4-5 дни преди овулацията.

Жените, страдащи от възпалителни заболявания на тазовите органи и ендокринни заболявания, също имат нередности в менструалния цикъл. И дори ако неговата продължителност и редовност не са се променили, някои от фазите могат да се изместят или дори да изпаднат от цикъла.

Разделянето на менструалния цикъл на пролиферативни и секреторни фази е произволно, т.к високо ниво на пролиферация остава в епитела на жлезите и стромата в ранната фаза на секреция. Само появата на прогестерон в кръвта във високи концентрации до 4-ия ден след овулацията води до рязко потискане на пролиферативната активност в ендометриума.

Полов акт по време на менструация

Отдавна се смята, че поради повишената уязвимост към различни видове инфекции трябва да се избягва сексуалната активност по време на менструация. Според съвременните препоръки полов животпо време на менструация не е противопоказано, но поради възможен повишен риск от предаване на полово предавани инфекции е препоръчително използването на презерватив.

Менструални нарушения

Менструалните нередности са доста често срещани и се свеждат до:

• Спиране или спиране (аменорея).
• Отхвърлено или изместено кървене (menstruatio vicaria).
• Укрепване (менорагия).
• Болезнена менструация (дисменорея, стара алгоменорея).

Спирането на менструацията зависи от различни условия.

Зачеването спира нормалния кръвен поток и представлява физиологична причина. Менструацията може да спре, когато има значителна загуба на кръв от друга част на тялото, в който случай менструалната кръв се задържа или отстранява по друг начин.

При спиране на менструацията е необходимо да се има предвид причината, която е причинила тази аномалия. Ако след настинка, след емоционално безпокойство, менструацията не настъпи дълго време, тогава трябва да посетите лекар. Механичното забавяне на менструацията заслужава специално внимание; това се случва, когато входът на влагалището се стеснява или когато самата вагина и шийката на матката се стесняват.

Понякога кървенето се появява в някаква част, отдалечена от матката, откъдето потокът може да бъде намален или спрян, това явление се нарича допълнителна или отклонена менструация ( заместваща менструация).

В такива случаи отделянето обикновено се появява на места без кожа, например при рани, язви; също и в лигавицата, например уста, нос.

Най-общо казано, няма нито една точка на повърхността на тялото, където да не се наблюдава допълнителна менструация. В този случай в яйчниците се случват явления, които са обичайни за менструацията.

При менорагияпотокът се увеличава.

Това се случва при заболявания на матката или съседни органи:

• с възпаление на матката,
• с ерозия на шийката на матката,
• при препълване на широките връзки и др.;
• понякога няма нарушения на матката, а повишеното отделяне зависи от общо влошаванездраве.

дисменореясе наричат ​​менструация, придружена с болка.

При тях кръвните съсиреци често преминават. По време на лечението те обръщат внимание на причината, която поддържа нередовната менструация и се опитват да я премахнат.

Характеристики на личната хигиена по време на менструация.

За жените е изключително важно да поддържат хигиена на гениталиите по време на менструация.

Разбира се, трябва постоянно да следите чистотата на тялото си, но ако имате менструация, тогава трябва да правите това много по-внимателно.

Препоръчително е външните гениталии да се измиват най-малко 2-3 пъти на ден с топла вода и сапун (измиване), както и ежедневно измиване под душа. Топлите вани, нагревателните възглавници и болкоуспокояващите могат да намалят дискомфорта от болезнената менструация.

Ефективността на жената през този период се запазва до известна степен, но се увеличава физическа дейност, хипотермия и прегряване.

Алкохолът и пикантните храни са противопоказани, тъй като последните увеличават маточното кървене поради прилив на кръв към коремните органи.

Правила за поведение по време на менструация.

• Мийте се няколко пъти на ден.
• Сменяйте бельото винаги, когато се замърси.
• Използвайте специални хигиенни превръзки или тампони. Сменяйте ги през деня поне веднъж на всеки 3 часа.
• Не спете с тампон. Това може да доведе до възпаление на влагалището.
• Или използвайте такъв от медицински силикон. Купата трябва да се изпразва поне веднъж на всеки 12 часа. Можете да спите с хипоалергенна менструална чашка.
• Яжте правилно, приемайте витамини. Те ще помогнат за справяне с психологическия дискомфорт.

Каква е разликата между продуктите за менструална хигиена? Кои средства са по-добри?

Както бе споменато по-горе, за поддържане на лична хигиена тийнейджърките и жените използват превръзки за еднократна употреба, прикрепени към бельото им и/или тампони, поставени във влагалището.

И в двата случая тъканта на превръзката или тампона абсорбира менструалната течност, която във влажна и топла среда може да предизвика развитие на вредни патогени и възпаление на влагалището, както и причина за TSS (синдром на токсичен шок).

В европейските страни, САЩ и Канада, а сега и в Русия, тези за многократна употреба (срок на експлоатация до 5 години) стават все по-популярни като продукти за лична хигиена. Този видХигиенните продукти не абсорбират секрети, а ги събират, така че можете спокойно да използвате чашата до 12 часа без подмяна.

Чашата практически херметически предпазва вагината, така че можете да плувате с нея в басейн и открити води, без да се страхувате, че водата ще попадне вътре и ще причини инфекция.

Това означава, че може да ви защитава цяла нощ или цял ден, независимо какво правите!

Също така сега многократните екоподложки, направени от естествени материали, оправдано бързо набират популярност.

В края на краищата, някои жени категорично не искат да използват хигиенни продукти, които трябва да бъдат поставени в себе си. от различни причини. Следователно менструалните чашки и тампоните може да не са подходящи за тях.

Здравето на жените със сигурност не се подобрява от употребата на фармацевтични хигиенни продукти за еднократна употреба, защото... има редица проблеми, които те могат да причинят... Какво да правя?

Точно за такъв случай те са подходящи като удобна и по-надеждна и безопасна алтернатива.

Предимства на подложките за многократна употреба:

• Спестяване. Производителят твърди, че при внимателна употреба експлоатационният живот е до 5 години.
• Грижа за околната среда. Намалява се месечното количество отпадъци.
• Полза за здравето. Много жени се отърваха от досадния сърбеж и млечница, като просто изоставиха синтетичните хигиенни продукти за еднократна употреба, направени от петролни продукти, използвайки избелители, аромати и др.
• Приятни тактилни усещания. Те дишат.
• Те не създават парников ефект. Не залепва по тялото.
• Не предизвиквайте дискомфорт или дразнене.
• По-надеждни от подложките за еднократна употреба. Усвояват по-добре и повече. Те не пропускат.
• Имат водоустойчив слой от водоустойчив материал.
• Естественият състав на по-голямата част от подложките за многократна употреба е памук, вискоза, бамбук, микрофибър.

Къде мога да купя менструална чашка?

Това наистина е прекрасно изобретение! Най-доброто нещо, което е измислено за жените.

В края на краищата, 99% от жените, които са пробвали менструална чашка, само съжаляват, че едва сега са научили за такъв ултрамодерен продукт за женска интимна хигиена!

В крайна сметка няма гинекологични противопоказания за здрави жени да използват чаши. Въобще не!

И предимствата от използването на менструална чашка (в сравнение с традиционни средстваженска интимна хигиена) толкова много, че преброихме повече от 30 от тях, че всички те са включени в отделна статия в нашия блог, на която можете да отидете.

За максимален комфорт е необходима и интимна хигиена специални средства, които са в състояние да се грижат за микрофлората, без да причиняват сухота и дразнене.

Какъв продукт да използвате при измиване или вземане на душ трябва да се определя индивидуално; в много отношения типът кожа на момичето играе голяма роля тук.

Например, трябва да разберете, че всеки продукт има силно алкален състав и оказва силен натиск върху кожата, като добавя ново напрежение към тялото и предотвратява отпускането.

Ако едно момиче има суха кожа, тогава колкото повече алкали има в продукта, толкова повече дразнене на кожата ще доведе до това.

В такива случаи се препоръчва да откажете да използвате сапун и да дадете предпочитание на гел продукти. Геловете ще премахнат по-нежно всички замърсявания от интимните зони, без да причиняват нова степен на дразнене на кожата.

Прекрасен продукт за ежедневна употреба е нежен интимен гел. .

Специалната формула нежно се грижи за кожата и има превантивен и подмладяващ ефект. За разлика от обикновените гелове и сапуни, продуктът не предизвиква алергии и раздразнения. Съдържа провитамин B5, екстракт от лайка и гел от алое вера.

Екстрактът от лайка помага за облекчаване на раздразнение и зачервяване. Интимният гел е с нежна текстура и неутрален аромат. Пени се добре и се отмива лесно дори с малко вода. Придава чистота, усещане за свежест и усещане за комфорт през целия ден.

Неутралната формула ви позволява да поддържате естествения pH баланс. Не съдържа агресивни ПАВ (SLS, SLES)

Винаги имаме на склад просто гигантски асортимент от менструални чаши от различни производители.

Германия, Финландия, Испания, Русия, Китай. Анатомична форма, с клапа, комплект чаши...

Ранен стадий на секреция. Пролиферативна фаза на менструалния цикъл. Секреционна фаза на маточния цикъл

Менструалният цикъл е сложен, биологично програмиран процес в тялото на жената, насочен към узряването на яйцеклетката и (ако е оплодена) възможността за имплантиране в маточната кухина за по-нататъшно развитие.

Функции на менструалния цикъл

Нормалното функциониране на менструалния цикъл се определя от три компонента:

циклични промени в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници;

циклични промени в хормонално зависими органи (матка, фалопиеви тръби, вагина, млечни жлези);

циклични промени в нервната, ендокринната, сърдечно-съдовата и други системи на тялото.

Промените в тялото на жената по време на менструалния цикъл са двуфазни, което е свързано с растежа и узряването на фоликула, овулацията и развитието на жълтото тяло в яйчниците. На този фон настъпват и циклични промени в ендометриума на матката като цел на действието на всички полови хормони.

Основната функция на менструалния цикъл в тялото на жената е репродуктивната. Ако не настъпи оплождане, функционалният слой на ендометриума (в който трябва да се потопи оплодената яйцеклетка) се отхвърля и се появява зацапване - менструация. Менструацията завършва друг цикличен процес в тялото на жената. Продължителността на менструалния цикъл се определя от първия ден на цикъла на началото на менструацията до първия ден на следващата менструация. Най-често менструалният цикъл е 26-29 дни, но може да варира от 23 до 35 дни. Идеалният цикъл се счита за 28 дни.

Нива на менструалния цикъл

Регулирането и организацията на целия цикличен процес в тялото на жената се осъществява на 5 нива, всяко от които се регулира от надлежащи структури чрез механизъм за обратна връзка.

Първо ниво на менструалния цикъл

Това ниво е представено директно от гениталиите, млечните жлези, космени фоликули, кожата и мастната тъкан, които се влияят от хормоналния статус на организма. Въздействието се осъществява чрез определени рецептори за полови хормони, разположени в тези органи. Броят на рецепторите за стероидни хормони в тези органи варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл. На същото ниво на репродуктивната система се включва и вътреклетъчният медиатор - цАМФ (цикличен аденозин монофосфат), който регулира метаболизма в клетките на прицелната тъкан. Това също включва простагландини (междуклетъчни регулатори), които упражняват своето действие чрез сАМР.

Фази на менструалния цикъл

Има фази на менструалния цикъл, по време на които настъпват определени промени в ендометриума на матката.

Пролиферативна фаза на менструалния цикъл

Фазата на пролиферация, чиято същност е растежът на жлезите, стромата и ендометриалните съдове. Тази фаза започва в края на менструацията и продължава средно 14 дни.

Растежът на жлезите и пролиферацията на стромата се извършват под въздействието на постепенно нарастващи концентрации на естрадиол. Външният вид на жлезите прилича на прави тръби или няколко извити тръби с прав лумен. Между стромалните клетки има мрежа от аргирофилни влакна. Този слой съдържа леко извити спирални артерии. Към края на фазата на пролиферация ендометриалните жлези се извиват, понякога имат форма на тирбушон и луменът им се разширява донякъде. Често в епитела на отделните жлези могат да се открият малки субнуклеарни вакуоли, съдържащи гликоген.

Спиралните артерии, израстващи от базалния слой, достигат до повърхността на ендометриума, те са донякъде извити. На свой ред, мрежа от аргирофилни влакна е концентрирана в стромата около ендометриалните жлези и кръвоносните съдове. В края на тази фаза дебелината на функционалния слой на ендометриума е 4-5 mm.

Секреционна фаза на менструалния цикъл

Фазата на секреция (лутеална), чието присъствие е свързано с функционирането на жълтото тяло. Тази фаза продължава 14 дни. По време на тази фаза се активира епителът на жлезите, образувани в предишната фаза, и те започват да произвеждат секрет, съдържащ киселинни гликозаминогликани. Първоначално секреторната активност е малка, но по-късно се увеличава с порядък.

По време на тази фаза на менструалния цикъл понякога се появяват фокални кръвоизливи на повърхността на ендометриума, възникнали по време на овулация и свързани с краткотрайно намаляване на нивата на естроген.

В средата на тази фаза се наблюдава максимална концентрация на прогестерон и повишаване на нивото на естроген, което води до увеличаване на функционалния слой на ендометриума (дебелината му достига 8-10 mm) и ясното му разделяне на възникват два слоя. Дълбокият слой (спонгиозум) е представен от голям брой силно извити жлези и малко количество строма. Плътният слой (компакт) съставлява 1/4 от дебелината на целия функционален слой, съдържа по-малко жлези и повече клетки на съединителната тъкан. В лумена на жлезите по време на тази фаза има секрет, съдържащ гликоген и кисели мукополизахариди.

Беше отбелязано, че пикът на секреция настъпва на 20-21-ия ден от цикъла, след което се открива максималното количество протеолитични и фибринолитични ензими. В същите тези дни в ендометриалната строма настъпват децидуални трансформации (клетките на компактния слой стават по-големи, в тяхната цитоплазма се появява гликоген). В този момент спиралните артерии са още по-криволичещи, образувайки гломерули, забелязва се и разширяване на вените. Всички тези промени са насочени към създаване на оптимални условия за имплантиране на оплодената яйцеклетка. Оптималното време за този процес настъпва на 20-22-ия ден от 28-дневния менструален цикъл. На 24-27-ия ден настъпва регресия на жълтото тяло и намаляване на концентрацията на произвежданите от него хормони. Това води до нарушения в трофиката на ендометриума и постепенно увеличаване на дегенеративните промени в него. Размерът на ендометриума намалява, стромата на функционалния слой се свива и нагъването на стените на жлезите се увеличава. Гранули, съдържащи релаксин, се секретират от гранулираните клетки на ендометриалната строма. Relaxin участва в релаксацията на аргирофилните влакна на функционалния слой, като по този начин подготвя менструалното отхвърляне на лигавицата.

На 26-27-ия ден от менструалния цикъл в повърхностните слоеве на компактния слой се наблюдават лакунарни разширения на капиляри и фокални кръвоизливи в стромата. Това състояние на ендометриума се отбелязва ден преди началото на менструацията.

Фаза на кървене от менструалния цикъл

Фазата на кървене се състои от процесите на десквамация и регенерация на ендометриума. Отхвърлянето на ендометриума води до по-нататъшна регресия и смърт на жълтото тяло, което води до намаляване на хормоналните нива, в резултат на което прогресират хипоксични промени в ендометриума. Поради продължителен спазъм на артериите се наблюдава застой на кръвта, образуване на кръвни съсиреци, повишаване на съдовата пропускливост и крехкостта, което води до образуване на кръвоизливи в ендометриума. Пълното отхвърляне (десквамация) на ендометриума настъпва до края на третия ден от цикъла. След което започват процеси на регенерация и при нормално протичане на тези процеси, на четвъртия ден от цикъла, повърхността на раната на лигавицата се епителизира.

Второто ниво на менструалния цикъл

Това ниво е представено от половите жлези на женското тяло – яйчниците. Те са отговорни за растежа и развитието на фоликула, овулацията, образуването на жълтото тяло и синтеза на стероидни хормони. В течение на целия живот на жената само малка част от фоликулите преминават през цикъл на развитие от премордиален до преовулаторен, овулират и се превръщат в жълтото тяло. Във всеки менструален цикъл само един фоликул узрява напълно. Доминантен фоликулв първите дни на менструалния цикъл има диаметър 2 mm, а към момента на овулация диаметърът му се увеличава до 21 mm (средно за четиринадесет дни). Обемът на фоликулната течност също се увеличава почти 100 пъти.

Структурата на премордиалния фоликул е представена от яйце, заобиколено от един ред сплескани фоликуларни епителни клетки. С узряването на фоликула размерът на самата яйцеклетка се увеличава и епителните клетки се размножават, което води до образуването на гранулиран слой на фоликула. Фоликуларната течност се появява поради секрецията на грануларната мембрана. Яйцето се изтласква от течността към периферията, заобиколено от няколко реда гранулозни клетки и се появява яйцепроводна могила ( cumulus oophorus).

Впоследствие фоликулът се разкъсва и яйцеклетката се освобождава в кухината на фалопиевата тръба. Разкъсването на фоликула се провокира от рязко повишаване на съдържанието на естрадиол, фоликулостимулиращ хормон, простагландини и протеолитични ензими, както и окситоцин и релаксин във фоликуларната течност.

На мястото на спукания фоликул се образува жълто тяло. Той синтезира прогестерон, естрадиол и андрогени. От голямо значение за по-нататъшния ход на менструалния цикъл е образуването на пълноценно жълто тяло, което може да се образува само от преовулаторен фоликул, съдържащ достатъчен брой гранулозни клетки с високо съдържание на рецептори за лутеинизиращ хормон. Директният синтез на стероидни хормони се осъществява от гранулозни клетки.

Производното вещество, от което се синтезират стероидните хормони, е холестеролът, който навлиза в яйчника чрез кръвния поток. Този процес се задейства и регулира от фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони, както и от ензимни системи - ароматаза. Когато има достатъчно количество стероидни хормони, се получава сигнал за спиране или намаляване на синтеза им. След като жълтото тяло изпълни функцията си, то регресира и умира. Важна роля в този процес играе окситоцинът, който има лутеолитичен ефект.

Трето ниво на менструалния цикъл

Представено е нивото на предната хипофизна жлеза (аденохипофиза). Тук се извършва синтеза на гонадотропни хормони - фоликулостимулиращ хормон (FSH), лутеинизиращ хормон (LH), пролактин и много други (тироид-стимулиращ, тиреотропин, соматотропин, меланотропин и др.). Лутеинизиращият и фоликулостимулиращият хормон са гликопротеини по структура, пролактинът е полипептид.

Основната цел за действието на FSH и LH е яйчникът. FSH стимулира растежа на фоликулите, пролиферацията на гранулозните клетки и образуването на LH рецептори на повърхността на гранулозните клетки. От своя страна, LH стимулира образуването на андрогени в тека клетките, както и синтеза на прогестерон в лутеинизирани гранулозни клетки след овулация.

Пролактинът стимулира растежа на млечните жлези и регулира процеса на кърмене. Има хипотензивен ефект и мобилизиращ мазнините ефект. Неблагоприятна точка е повишаването на нивата на пролактин, тъй като това инхибира развитието на фоликулите и стероидогенезата в яйчниците.

Четвърто ниво на менструалния цикъл

Нивото е представено от хипофизиотропната зона на хипоталамуса - вентромедиалното, дъговидното и дорзомедиалното ядро. Те синтезират хипофизиотропни хормони. Тъй като фолиберинът не е изолиран и все още не е синтезиран, те използват съкращението на общата група на хипоталамичните гонадотропни либерини (HT-RT). Със сигурност обаче е известно, че освобождаващият хормон стимулира освобождаването както на LH, така и на FSH от предния дял на хипофизната жлеза.

GT-RH на хипоталамуса навлиза през окончанията на аксоните, които са в близък контакт с капилярите на медиалното възвишение на хипоталамуса в кръвоносната система, която обединява хипоталамуса и хипофизната жлеза. Характеристика на тази система е възможността за кръвен поток в двете посоки, което е важно при прилагането на механизма за обратна връзка.

Регулирането на синтеза и навлизането в кръвния поток на GT-RG е доста сложно, има значение нивото на естрадиол в кръвта. Беше отбелязано, че величината на емисиите на GT-RG в предовулационния период (на фона на максималното освобождаване на естрадиол) е значително по-висока, отколкото в ранните фоликуларни и лутеални фази. Отбелязана е и ролята на допаминергичните структури на хипоталамуса в регулацията на синтеза на пролактин. Допаминът инхибира освобождаването на пролактин от хипофизната жлеза.

Пето ниво на менструалния цикъл

Нивото на менструалния цикъл е представено от супрахипоталамични церебрални структури. Тези структури получават импулси от външната среда и от интерорецепторите, предават ги чрез система от предаватели на нервни импулси към невросекреторните ядра на хипоталамуса. От своя страна, проведените експерименти доказват, че в регулацията на функцията на невроните на хипоталамуса, секретиращи GT-RT, водеща роля принадлежи на допамин, норепинефрин и серотонин. А функцията на невротрансмитери се изпълнява от невропептиди с морфиноподобно действие (опиоидни пептиди) - ендорфини (END) и енкефалини (ENK).

Кората на главния мозък също играе важна роля в регулирането на менструалния цикъл. Има данни за участието на амигдалоидните ядра и лимбичната система в неврохуморалната регулация на менструалния цикъл.

Характеристики на регулацията на менструалния цикъл

В резултат на това, обобщавайки всичко по-горе, можем да заключим, че регулирането на цикличния менструален процес е много сложна система. Регулирането в самата тази система може да се осъществява както чрез дълга верига за обратна връзка (GT-RT - нервни клетки на хипоталамуса), така и чрез къса верига (преден лоб на хипофизната жлеза - хипоталамус) или дори чрез ултракъса (GT-RT - нервни клетки на хипоталамуса).

От своя страна обратната връзка може да бъде както отрицателна, така и положителна. Например при ниски нива на естрадиол в ранната фоликуларна фаза се увеличава освобождаването на LH от предния дял на хипофизата – отрицателна обратна връзка. Пример за положителна обратна връзка е пиковото освобождаване на естрадиол, което предизвиква освобождаване на FSH и LH. Пример за ултракъса отрицателна връзка е увеличаването на секрецията на GT-RT с намаляване на концентрацията му в невросекреторните неврони на хипоталамуса.

Характеристики на регулацията на менструалния цикъл

Трябва да се отбележи, че при нормалното функциониране на цикличните промени в гениталните органи голямо значение се придава на цикличните промени в други органи и системи на тялото на жената, например преобладаването на инхибиторните реакции на централната нервна система, намаляването в двигателните реакции и др.

Във фазата на ендометриална пролиферация на менструалния цикъл се отбелязва преобладаване на парасимпатиковата, а в секреторната фаза - симпатични разделенияавтономна нервна система. От своя страна състоянието на сърдечно-съдовата система по време на менструалния цикъл се характеризира с вълнообразни функционални колебания. Сега е доказано, че в първата фаза на менструалния цикъл капилярите са леко стеснени, тонусът на всички съдове се повишава и кръвният поток е бърз. А във втората фаза капилярите, напротив, са донякъде разширени, съдовият тонус е намален и кръвният поток не винаги е равномерен. Бяха отбелязани и промени в кръвоносната система.

Патоанатомична диагностика на състоянието на ендометриума с помощта на биопсии / Прянишников V.A., Топчиева O.I. ; под. изд. проф. ДОБРЕ. Хмелницки. - Ленинград.

Диагнозата от ендометриални биопсии често представлява големи затруднения поради факта, че една и съща много сходна микроскопска картина на ендометриума може да се дължи на различни причини (O.I. Topchieva 1968). В допълнение, ендометриалната тъкан се отличава с изключително разнообразие от морфологични структури, в зависимост от нивото на стероидните хормони, секретирани от яйчниците при нормални условия и при патологични състояния, свързани с нарушена ендокринна регулация.

библиографско описание:

html код:

код за вграждане на форума:
Патоанатомична диагностика на състоянието на ендометриума с помощта на биопсии: методологични препоръки / Прянишников V.A., Топчиева O.I. - .

уики:
/ Прянишников V.A., Топчиева O.I. - .

ПАТОЛОГНАТОМИЧНА ДИАГНОСТИКА НА СЪСТОЯНИЯТА НА ЕНДОМЕТРИУМА ЧРЕЗ БИОПСИЯ

Точната микроскопска диагностика от ендометриални остъргвания е от голямо значение за ежедневната работа на акушер-гинеколога. Биопсиите (остъргванията) на ендометриума съставляват значителна част от материала, изпращан от акушерски и гинекологични болници за микроскопско изследване.

Диагнозата от ендометриални биопсии често представлява големи затруднения поради факта, че една и съща много подобна микроскопска картина на ендометриума може да се дължи на различни причини (О. И. Топчиева 1968). В допълнение, ендометриалната тъкан се отличава с изключително разнообразие от морфологични структури, в зависимост от нивото на стероидните хормони, секретирани от яйчниците при нормални условия и при патологични състояния, свързани с нарушена ендокринна регулация.

Опитът показва, че отговорната и сложна диагностика на промените в ендометриума от остъргвания е пълна само ако има тесен контакт в работата между патолога и гинеколога.

Използването на хистохимични методи, заедно с класическите морфологични методи за изследване, значително разширява възможностите за патологична диагностика и включва такива хистохимични реакции като реакцията на гликоген, алкални и киселинни фосфатази, моноаминооксидаза и др. Използването на тези реакции позволява по-точна оценка на степента на дисбаланс на естрогени и гестагени в тялото на жените, а също така дава възможност да се определи степента и естеството на хормоналната чувствителност на ендометриума при хиперпластични процеси и тумори, което е от голямо значение при избора на методи за лечение на тези заболявания.

МЕТОД ЗА ПОЛУЧАВАНЕ И ПОДГОТОВКА НА МАТЕРИАЛ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ

За правилната микроскопска диагноза от ендометриални остъргвания е важно да се спазват редица условия при събиране на материал.

Първото условие е правилното определяне на времето, което е най-благоприятно за кюретаж. Има следните показания за кюретаж:

• а) при стерилитет със съмнение за недостатъчна функция на жълтото тяло или ановулаторен цикъл - изстъргване се взема 2-3 дни преди менструацията;
• б) с менорагия, когато се подозира забавено отхвърляне на ендометриалната лигавица; в зависимост от продължителността на кървенето, изстъргването се взема 5-10 дни след началото на менструацията;
• в) в случай на дисфункционално маточно кървене като метрогинозно, остъргването трябва да се вземе веднага след началото на кървенето.

Второто условие е технически правилното провеждане на кюртаж на маточната кухина. „Точността“ на отговора на патолога до голяма степен зависи от това как е взето изстъргването на ендометриума. Ако за изследване се получат малки, натрошени парчета тъкан, възстановяването на структурата на ендометриума е изключително трудно или дори невъзможно. Това може да се елиминира с правилен кюретаж, чиято цел е да се получат възможно най-големи, нераздробени ивици тъкан от маточната лигавица. Това се постига чрез факта, че след преминаване на кюрета по стената на матката, тя трябва да се отстранява всеки път от цервикалния канал, а получената мукозна тъкан внимателно се сгъва върху марля. Ако кюретата не се отстранява всеки път, тогава отделящата се от стената на матката лигавица се смачква при многократни движения на кюретата и част от нея остава в маточната кухина.

Завършено диагностичен кюретажматката се извършва след разширяване на цервикалния канал до 10-ти номер на разширителя на Хегар. Обикновено кюретажът се извършва отделно: първо цервикалния канал, а след това маточната кухина. Материалът се поставя във фиксираща течност в два отделни буркана, като се отбелязва откъде е взет.

Ако има кървене, особено при жени, които са в менопауза или менопауза, трябва да изстържете тръбните ъгли на матката с малка кюрета, като не забравяте, че именно в тези области могат да се локализират полипозни израстъци на ендометриума, в кои области на злокачествено заболяване се откриват най-често.

Ако по време на кюретаж от матката се отстрани голямо количество тъкан, тогава е необходимо целият материал да се изпрати в лабораторията, а не част от него.

Цугиили т.нар линия изстъргваниясе приемат в случаите, когато е необходимо да се определи реакцията на маточната лигавица в отговор на секрецията на хормони от яйчниците, да се наблюдават резултатите от хормоналната терапия и да се определят причините за стерилитета на жената. За да получите влакове, използвайте малка кюрета, без първо да разширите цервикалния канал. Когато вземете влак, е необходимо да носите кюрета до самото дъно на матката, така че лигавицата от горе до долу да попадне в лентата на ивици, т.е. да покрива всички части на матката. За да получите правилния отговор от хистолог относно влака, като правило е достатъчно да имате 1-2 ленти от ендометриум.

Влаковата техника в никакъв случай не трябва да се използва при наличие на маточно кървене, тъй като в такива случаи е необходимо да се вземе ендометриум от повърхността на всички стени на матката за изследване.

Аспирационна биопсия- получаването на парчета ендометриална тъкан чрез изсмукване от маточната кухина може да се препоръча за масови профилактични прегледи на жени, за да се идентифицират предракови състояния и рак на ендометриума в „групи с висок риск“. Въпреки това, отрицателни резултати аспирационна биопсияНе го позволявам! уверено отхвърли начални формиасимптоматичен рак. В тази връзка, ако се подозира рак на тялото на матката, най-надеждният и единствен показан диагностичен метод остава [пълен кюретаж на маточната кухина (V. A. Mandelstam, 1970).

След извършване на биопсия, лекарят, изпращащ материала за изследване, трябва да попълни придружаващпосока l относно формата, която предлагаме.

Посоката трябва да показва:

• а) продължителността на менструалния цикъл, характерен за дадена жена (21-28 или 31-дневен цикъл);
• б) дата на начало на кървенето (по време на очакваната менструация, предсрочно или късно). При наличие на менопауза или аменорея трябва да се посочи нейната продължителност.

Информация относно:

• а) конституционният тип на пациента (затлъстяването често е придружено от патологични промени в ендометриума),
• б) ендокринни нарушения (диабет, промени във функцията щитовидната жлезаи надбъбречната кора),
• в) подложена ли е пациентката на хормонална терапия, за какво, с какъв хормон и в каква дозировка?
• г) дали са използвани хормонални контрацептивни методи, продължителност на употребата на контрацептиви.

Хистологична обработка 6 опсии на материала включват фиксиране в 10% разтвор на неутрален формалин, последвано от дехидратация и поставяне в парафин. Можете да използвате и ускорения метод на вграждане в парафин по G.A. Меркулов с фиксация във формалдехид, загрят до 37°C в термостат Vв рамките на 1-2 часа.

В ежедневната работа можете да се ограничите до препарати за оцветяване с хематоксилин-еозин, според Van Gieson, муцикармин или Alcian oitaim.

За по-прецизна диагностика на състоянието на ендометриума, особено при разглеждане на въпроси за причината за стерилитет, свързан с неадекватна функция на яйчниците, както и за определяне на хормоналната чувствителност на ендометриума при хиперпластични процеси и тумори, е необходимо да се използва хистохимично изследване. методи, които позволяват идентифициране на гликоген, оценка на активността на киселинни, алкални фосфатази и редица други ензими.

Криостатни секции,получени от нефиксирана тъкан на ендометриума, замразени при температура на течен азот (-196 °), могат да се използват не само за изследване с помощта на конвенционални методи за хистологично оцветяване (хематоксилин-еозин и др.), но и за определяне на съдържанието на гликоген и ензимната активност в морфологичните структури на матката лигавица.

За провеждане на хистологични и хистохимични изследвания на ендометриални биопсии върху криостатни срезове, патологичната лаборатория трябва да бъде оборудвана със следното оборудване: криостат MK-25, течен азот или въглероден диоксид („сух лед“), колби на Дюар (или домакински термос), PH метър, хладилник при +4°C, термостат или водна баня. За да получите секции на криостат, можете да използвате метода, разработен от V.A. Pryanishnikov и неговите колеги (1974).

Съгласно този метод се разграничават следните етапи на подготовка на криостатни секции:

1. Части от ендометриума (без предварително измиване с вода и без фиксиране) се поставят върху лента от филтърна хартия, навлажнена с вода и внимателно се спускат в течен азот за 3-5 секунди.
2. Филтърна хартия с парчета ендометриум, замразени в азот, се прехвърлят в криостатна камера (-20°C) и внимателно се замразяват към държача на микротомния блок, като се използват няколко капки вода.
3. Срезове с дебелина 10 µm, получени в криостат, се монтират в камерата на криостата върху охладени предметни стъкла или покривни стъкла.
4. Изправянето на филийките се извършва чрез разтопяване на филийките, което се постига чрез докосване на долната повърхност на чашата с топъл пръст.
5. Стъклото с размразени участъци се изважда бързо (не позволявайте на участъците да замръзнат отново) от криостатната камера, изсушава се на въздух и се фиксира в 2% разтвор на глутаралдехид (или пара) или в смес от формалдехид - алкохол - оцетна киселина - хлороформ в съотношение 2:6 :1:1.
6. Фиксираните среди се оцветяват с хематоксилин-еозин, дехидратират се, изчистват се и се поставят в полистирен или балсам. Изборът на нивото на хистологичната структура на ендометриума за изследване се извършва върху временни препарати (нефиксирани криостатни срезове), оцветени с толуидиново синьо или метиленово синьо и затворени в капка вода. Изработката им отнема 1-2 минути.

За хистохимично определяне на съдържанието на гликоген и локализацията, изсушените на въздух срезове от криостат се фиксират в ацетон, охладен до +4°C за 5 минути, изсушават се на въздух и се оцветяват по метода на McManus (Pearce 1962).

За идентифициране на хидролитичните ензими (киселинна и алкална фосфатаза) се използват криостатни секции, фиксирани в 2% охладени до температура +4°C. разтвор на неутрален формалдехид за 20-30 минути. След фиксиране срезовете се изплакват с вода и се потапят в инкубационен разтвор за определяне на активността на киселинни или алкални фосфатази. Киселата фосфатаза се определя по метода на Bark и Anderson (1963), а алкалната фосфатаза по метода на Burston (Burston, 1965). Преди заключение срезовете могат да бъдат оцветени с хематоксилин. Лекарствата трябва да се съхраняват на тъмно място.

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИЯ, НАБЛЮДАВАНИ ПО ВРЕМЕ НА ДВУФАЗЕН МЕНСТРУАЛЕН ЦИКЪЛ

Лигавицата на матката, облицоваща различните й участъци - тялото, провлака и шийката на матката, има типични хистологични и функционални характеристики във всеки от тези участъци.

Ендометриумът на тялото на матката се състои от два слоя: базален, по-дълбок, разположен директно върху миометриума и повърхностен - функционален.

Базаленслоят съдържа няколко тесни жлези, облицовани с цилиндричен едноредов епител, клетките на които имат овални ядра, които са интензивно оцветени с хематоксилин. Отговорът на тъканта на базалния слой към хормоналните влияния е слаб и непостоянен.

От тъканта на базалния слой функционалният слой се регенерира след различни нарушения на неговата цялост: отхвърляне по време на менструалната фаза на цикъла, с дисфункционално кървене, след аборт, раждане, а също и след кюретаж.

Функционаленслоят е тъкан със специална, биологично обусловена висока чувствителност към половите стероидни хормони - естрогени и гестагени, под въздействието на които се променя структурата и функцията му.

Височината на функционалния слой при зрелите жени варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл: около 1 mm в началото на фазата на пролиферация и до 8 mm във фазата на секреция в края на 3-та седмица от цикъла. През този период във функционалния слой най-ясно се идентифицират дълбокият, гъбест слой, където жлезите са разположени по-близо, и повърхностно-компактният слой, в който преобладава цитогенната строма.

Основата за цикличните промени в морфологичната картина на ендометриума, наблюдавани през целия менструален цикъл, е способността на половите стероиди-естрогени да предизвикват характерни промени в структурата и поведението на тъканта на маточната лигавица.

Така, естрогенистимулират пролиферацията на жлезисти и стромални клетки, насърчават регенеративните процеси, имат вазодилатиращ ефект и повишават пропускливостта на ендометриалните капиляри.

Прогестеронима ефект върху ендометриума само след предварително излагане на естрогени. При тези условия гестагените (прогестерон) причиняват: а) секреторни промени в жлезите, б) децидуална реакция на стромалните клетки, в) развитие на спирални съдове във функционалния слой на ендометриума.

Горните морфологични характеристики бяха използвани като основа за морфологичното разделяне на менструалния цикъл на фази и етапи.

Според съвременните концепции менструалният цикъл се разделя на:

• 1) фаза на разпространение:
  • Ранен стадий - 5-7 дни
  • Среден етап - 8-10 дни
  • Късен етап - 10-14 дни
• 2) фаза на секреция:
  • Ранен стадий (първи признаци на секреторни трансформации) - 15-18 дни
  • Среден стадий (най-силно изразена секреция) – 19-23 дни
  • Късен стадий (начална регресия) - 24-25 дни
  • Регресия с исхемия - 26-27 дни
• 3) фаза на кървене - менструация:
  • Десквамация - 28-2 дни
  • Регенерация - 3-4 дни

При оценка на промените, настъпващи в ендометриума според дните на менструалния цикъл, е необходимо да се вземат предвид:

• 1) продължителността на цикъла на дадена жена (28- или 21-дневен цикъл);
• 2) периодът на овулация, който при нормални условия се наблюдава средно от 13-ия до 16-ия ден от цикъла; (следователно, в зависимост от времето на овулация, структурата на ендометриума на един или друг етап от фазата на секреция варира в рамките на 2-3 дни).

Фазата на пролиферация обаче продължава 14 дни и при физиологични условия може да се удължи или съкрати в рамките на 3 дни. Промените, наблюдавани в ендометриума във фазата на пролиферация, възникват в резултат на действието на нарастващо количество естрогени, секретирани от растящия и зреещ фоликул.

Най-изразени морфологични промени по време на фазата на пролиферация се наблюдават в жлезите. В ранния стадий жлезите изглеждат като прави или формовани извити тръби с тесен лумен, контурите на жлезите са кръгли или овални. Епителът на жлезите е еднореден, ниско цилиндричен, ядрата са овални, разположени в основата на клетките, интензивно оцветени с хематоксилин. В късния стадий жлезите придобиват извити, понякога тирбушонови очертания с леко разширен лумен. Епителът става високо призматичен, отбелязват се голям брой митози. В резултат на интензивно делене и увеличаване на броя на епителните клетки, техните ядра са на различни нива. Жлезистите епителни клетки в ранната фаза на пролиферация се характеризират с липса на гликоген и умерена активност на алкална фосфатаза. Към края на фазата на пролиферация в жлезите се забелязва появата на малки прахообразни гранули от гликоген и висока активност на алкалната фосфатаза.

В ендометриалната строма, по време на фазата на пролиферация, има увеличение на делящите се клетки, както и тънкостенни съдове.

Ендометриалните структури, съответстващи на фазата на пролиферация, наблюдавани при физиологични условия в първата половина на двуфазния цикъл, могат да отразяват хормонални нарушения, ако бъдат открити:

• 1) през втората половина на менструалния цикъл; това може да означава ановулаторен еднофазен цикъл или необичайна, продължителна фаза на пролиферация със забавена овулация.В двуфазен цикъл:
• 2) с жлезиста хиперплазия на ендометриума в различни области на хиперпластичната лигавица;
• 3) три дисфункционални маточни кръвотечения при жени на всяка възраст.

Секреционната фаза, пряко свързана с хормоналната активност на менструалното жълто тяло и съответната секреция на прогестерон, продължава 14 ± 1 дни. Съкращаването или удължаването на фазата на секреция с повече от два дни при жени в репродуктивен период трябва да се счита за патологично състояние, тъй като такива цикли се оказват стерилни.

През първата седмица от фазата на секреция денят на овулация се определя от промените в епитела на жлезите, докато през втората седмица този ден може най-точно да се определи от състоянието на ендометриалните стромални клетки.

И така, на 2-ия ден след овулацията (16-ия ден от цикъла), субнуклеарни вакуоли.На 3-ия ден след овулацията (17-ия ден от цикъла) субнуклеарните вакуоли изтласкват ядрата в апикалните части на клетките, в резултат на което последните са на същото ниво. На 4-ия ден след овулацията (18-ия ден от цикъла) вакуолите частично се преместват от базалните към апикалните участъци, а до 5-ия ден (19-ия ден от цикъла) почти всички вакуоли се преместват в апикалните участъци на клетките. , а ядрата се изместват към базалните -ти отдели. В следващите 6, 7 и 8 дни след овулацията, т.е. на 20, 21 и 22 дни от цикъла, се наблюдават изразени процеси на апокринна секреция в епителните клетки на жлезите, в резултат на което апикалните “ Клетъчни райове имат нещо като назъбен, неравен вид. Луменът на жлезите през този период обикновено е разширен, изпълнен с еозинофилен секрет, а стените на жлезите стават нагънати. На 9-ия ден след овулацията (23-ия ден от менструалния цикъл) секрецията на жлезите е завършена.

Използването на хистохимични методи позволи да се установи, че субнуклеарните вакуоли съдържат големи гликогенови гранули, които се освобождават чрез апокринна секреция в лумена на жлезите по време на ранния и ранния среден етап на фазата на секреция. Наред с гликогена, луменът на жлезите съдържа и кисели мукополизахариди. Тъй като гликогенът се натрупва и се секретира в лумена на жлезите, се наблюдава ясно намаляване на активността на алкалната фосфатаза в епителните клетки, която почти напълно изчезва до 20-23 дни от цикъла.

В строматахарактерните промени за фазата на секреция започват да се появяват на 6-ия, 7-ия ден след овулацията (20-ия, 21-ия ден от цикъла) под формата на периваскуларна децидуална реакция. Тази реакция е най-изразена в клетките на стромата на компактния слой и е придружена от увеличаване на цитоплазмата на клетките, те придобиват многоъгълни или заоблени очертания и се отбелязва натрупване на гликоген. Характерно за този етап от фазата на секреция е и появата на сплитания от спираловидни съдове не само в дълбоките части на функционалния слой, но и в повърхностния компактен слой.

Трябва да се подчертае, че наличието на спирални артерии във функционалния слой на ендометриума е един от най-надеждните признаци, които определят пълния гестагенен ефект.

Напротив, субнуклеарната вакуолизация в епитела на жлезите не винаги е знак, показващ, че е настъпила овулация и е започнала секрецията на прогестерон от жълтото тяло.

Понякога могат да се открият субнуклеарни вакуоли в жлезите на смесения хипопластичен ендометриум по време на дисфункционално маточно кървене при жени на всяка възраст, включително менопауза (О. И. Топчиева, 1962). Въпреки това, в ендометриума, където появата на вакуоли не е свързана с овулацията, те се съдържат в отделни жлези или в група от жлези, обикновено само в някои клетки. Самите вакуоли варират по размер, най-често са малки.

В късния стадий на фазата на секреция, от 10-ия ден след овулацията, т.е. на 24-ия ден от цикъла, с началото на регресия на жълтото тяло и намаляване на нивото на прогестерон в кръвта в ендометриума, морфологични се наблюдават признаци на регресия, а на 26 На 1-ия и 27-ия ден се появяват признаци на исхемия. В резултат на набръчкване на стромата на функционалния слой на жлезата, те придобиват звездовидни очертания в напречни разрези и трион в надлъжни разрези.

По време на фазата на кървене (менструация) в ендометриума протичат процеси на десквамация и регенерация. Морфологичен признак, характерен за ендометриума на менструалната фаза, е наличието на свити жлези или техни фрагменти, както и преплитане на спирални артерии в разпадащата се тъкан, надупчена с кръвоизливи. Пълното отхвърляне на функционалния слой обикновено завършва на 3-ия ден от цикъла.

Регенерацията на ендометриума възниква поради пролиферацията на клетките на базалните жлези и завършва в рамките на 24-48 часа.

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИУМА ПО ВРЕМЕ НА НАРУШЕНИЯ НА ЕНДОКРИННАТА ФУНКЦИЯ НА ЯЙЧНИЦИТЕ

От гледна точка на етиологията, патогенезата, както и като се вземат предвид клиничните симптоми, морфологичните промени в ендометриума, които възникват при нарушаване на ендокринната функция на яйчниците, могат да бъдат разделени на три групи:

1. Промени в ендометриума поради нарушена секреция естрогененхормони.
2. Промени в ендометриума поради нарушена секреция прогестагененхормони.
3. Промените в ендометриума са от „смесен тип“, при който едновременно възникват структури, които отразяват ефектите на естрогенните и прогестационните хормони.

Независимо от характера на изброените по-горе нарушения на ендокринната функция на яйчниците, най-честите симптоми, с които се сблъскват клиницистите и морфолозите са маточно кървене и аменорея.

Особено място по своето изключително важно клинично значение заемат маточните кръвотечения при жени в. менопауза,тъй като сред различните причини, които причиняват такова кървене, около 30% се оказват злокачествени новообразувания на ендометриума (V.A. Mandelstam 1971).

1. Промени в ендометриума поради нарушена секреция на естрогенни хормони

Нарушаването на секрецията на естрогенните хормони се проявява в две основни форми:

а) недостатъчно количество естрогени и образуване на нефункциониращ (в покой) ендометриум.

При физиологични условия ендометриумът в покой съществува за кратко по време на менструалния цикъл, след регенерация на лигавицата преди началото на пролиферацията. Нефункциониращ ендометриум се наблюдава и при възрастни жени, когато хормоналната функция на яйчниците избледнява и е етап на преход към атрофичен ендометриум. Морфологични признаци на нефункциониращ ендометриум - жлезите изглеждат като прави или леко извити тръби. Епителът е нисък, цилиндричен, цитоплазмата е базофилна, ядрата са удължени, заемат по-голямата част от клетката. Митозите липсват или са изключително редки. Стромата е богата на клетки. С напредването на тези промени ендометриумът се превръща от нефункционален в атрофичен с малки жлези, облицовани с кубовиден епител.

б) при продължителна секреция на естрогени от персистиращи фоликули, придружена от ановулаторни монофазни цикли. Удължените еднофазни цикли в резултат на дългосрочно персистиране на фоликула водят до развитие на дисхормонална пролиферация на ендометриума жлезистаили жлезиста кистознахиперплазия.

По правило ендометриумът с дисхормонална пролиферация е удебелен, височината му достига 1-1,5 cm или повече. Микроскопски няма разделяне на ендометриума на компактни и гъбести слоеве, също така няма правилно разпределение на жлезите в стромата; Характеристики на рацемозни разширени жлези. Броят на жлезите (по-точно, жлезистите тръби) не се увеличава (за разлика от атипичната жлезиста хиперплазия - аденоматоза). Но поради повишената пролиферация, жлезите придобиват извита форма и на участък, преминаващ през отделни завъртания на същата жлезиста тръба, се създава впечатление за голям брой жлези.

Структурата на жлезиста хиперплазия на ендометриума, която не съдържа рацемозни разширени жлези, се нарича "проста хиперплазия".

В зависимост от тежестта на пролиферативните процеси ендометриалната жлезиста хиперплазия се разделя на „активна“ и „покой“ (които съответстват на състоянията на „остър“ и „хроничен“ естрогенизъм). Активната форма се характеризира с голям брой митози както в епителните клетки на жлезите, така и в стромалните клетки, висока активност на алкалната фосфатаза и появата на клъстери от "леки" клетки в жлезите. Всички тези признаци показват интензивна естрогенна стимулация („остър естрогенизъм“).

Формата на "покой" на жлезиста хиперплазия, съответстваща на състоянието на "хронична естротения", възниква при условия на продължително излагане на ендометриума на ниски нива на естрогенни хормони. При тези условия тъканта на ендометриума придобива характеристики, подобни на почиващия, нефункциониращ ендометриум: епителните ядра са интензивно оцветени, цитоплазмата е базофилна, митозите са много редки или изобщо не се срещат. „Почиващата“ форма на жлезиста хиперплазия се наблюдава най-често по време на менопаузата, когато функцията на яйчниците намалява.

Трябва да се помни, че появата на жлезиста хиперплазия, особено активната й форма, при жени много години след менопаузата, с тенденция към рецидив, трябва да се разглежда като неблагоприятен фактор по отношение на възможната поява на рак на ендометриума.

Необходимо е също така да се има предвид, че дисхормонална пролиферация на ендометриума може да възникне и в присъствието на цилиоепителни и псевдомуцинозни кисти на яйчниците, както злокачествени, така и доброкачествени, както и при някои други неоплазми на яйчниците, например с тумор на Бренер (M. F. Глазунов 1961).

2. Промени в ендометриума поради нарушена секреция на гестагени

Нарушаването на секрецията на хормоните на жълтото тяло при менструация се проявява както под формата на недостатъчна секреция на прогестерон, така и с неговата повишена и продължителна секреция (персистиране на жълтото тяло).

Хиполутеалните цикли с дефицит на жълтото тяло са съкратени в 25% от случаите; Обикновено овулацията настъпва навреме, но секреторната фаза може да бъде съкратена до 8 дни. Менструацията, която се появява преди време, е свързана с преждевременната смърт на дефектното жълто тяло и спирането на секрецията на тестерон.

Хистологичните промени в ендометриума по време на хиполутеалните цикли се състоят от неравномерна и недостатъчна секреторна трансформация на лигавицата. Така например, малко преди началото на менструацията, през 4-та седмица от цикъла, заедно с жлезите, характерни за късния етап на секреторната фаза, има жлези, които рязко изостават в секреторната си функция и съответстват само на началото фазисекреция.

Предецидуалните трансформации на клетките на съединителната тъкан са изключително слабо изразени или липсват напълно, а спиралните съдове са слабо развити.

Персистирането на жълтото тяло може да бъде придружено от пълна секреция на прогестерон и удължаване на фазата на секреция. Освен това има случаи с намалена секреция на прогестерон от вълнестото жълто тяло.

В първия случай се наричат ​​промени, настъпващи в ендометриума ултраменструална хипертрофияи имат прилики със структурите, наблюдавани в ранна бременност. Лигавицата е удебелена до 1 cm, секрецията е интензивна, има изразена децидуална трансформация на стромата и развитие на спираловидни артерии. Диференциалната диагноза с нарушена бременност (при жени в репродуктивна възраст) е изключително трудна. Отбелязана е възможността за подобни промени в ендометриума на жени в менопауза (при които може да се изключи бременност).

В случай на намаляване на хормоналната функция на жълтото тяло, когато претърпява непълна постепенна регресия, процесът на отхвърляне на ендометриума се забавя и се придружава от удължаване фазикървене под формата на менорагия.

Микроскопската картина на остъргването на ендометриума, получена по време на такова кървене след 5-ия ден, изглежда много разнообразна: остъргването разкрива области на некротична тъкан, области в състояние на обратно развитие, секреторен и пролиферативен ендометриум. Такива промени в ендометриума могат да бъдат открити при жени с ациклично дисфункционално маточно кървене, които са в менопауза.

Понякога излагането на ниски концентрации на прогестерон води до забавяне на неговото отхвърляне, инволюция, т.е. обратното развитие на дълбоките части на функционалния слой. Този процес създава условия за връщане на ендометриума към първоначалната структура, която е била преди началото на цикличните промени и възникват три аменореи, причинени от така наречените „скрити цикли“ или скрита менструация (E.I. Kvater 1961).

3. „Смесен тип” ендометриум

Ендометриумът се нарича смесен, ако неговата тъкан съдържа структури, които едновременно отразяват ефектите на естроген и прогестогенни хормони.

Има две форми на смесен ендометриум: а) смесен хипопластичен, б) смесен хиперпластичен.

Структурата на смесения хипопластичен ендометриум е пъстра: функционалният слой е слабо развит и е представен от индиферентни жлези, както и зони с секреторни промени, митозите са изключително редки.

Такъв ендометриум се среща при жени в репродуктивна възраст с овариална хипофункция, при жени в менопауза с дисфункционално маточно кървене и с кървене по време на менопаузата.

Жлезистата хиперплазия на ендометриума с изразени признаци на експозиция на прогестинови хормони може да се класифицира като хиперпластичен смесен ендометриум. Ако сред тъканите на жлезиста ендометриална хиперплазия, заедно с типичните жлези, отразяващи естрогенния ефект, има области с групи от жлези, които имат секреторни характеристики, тогава тази ендометриална структура се нарича смесена форма на жлезиста хиперплазия. Наред със секреторните промени в жлезите се наблюдават и промени в стромата, а именно: фокална децидуоподобна трансформация на клетките на съединителната тъкан и образуване на сплитове от спирални съдове.

ПРЕДРАКОВИ СЪСТОЯНИЯ И РАК НА ЕНДОМЕТРИУМА

Въпреки голямата непоследователност на данните за възможността за рак на ендометриума, възникващ на фона на жлезиста хиперплазия, повечето автори смятат, че възможността за директен преход на жлезиста хиперплазия в рак на ендометриума е малко вероятна (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972) Въпреки това, за разлика от обичайната (типична) жлезиста хиперплазия на ендометриума, атипичната форма (аденоматоза) се счита от много изследователи за предрак (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 и др.).

Аденоматозата е патологична пролиферация на ендометриума, при която се губят характеристиките, характерни за хормоналната хиперплазия, и се появяват атипични структури, наподобяващи злокачествени образувания. Аденоматозата се разделя според разпространението на дифузна и фокална, а според тежестта на пролиферативните процеси - на леки и изразени форми (B.I. Zheleznoy, 1972).

Въпреки значителното разнообразие морфологични особеностиаденоматоза, повечето форми, срещани в практиката на патолога, имат редица характерни морфологични характеристики.

Жлезите са силно извити и често имат многобройни разклонения с множество папиларни издатини в лумена. На някои места жлезите са плътно разположени една до друга, почти не разделени от съединителна тъкан. Епителните клетки имат големи или овални, удължени, бледо оцветени ядра с признаци на полиморфизъм. Структури, съответстващи на ендометриална аденоматоза, могат да бъдат открити на голяма площ или в ограничени области на фона на жлезиста ендометриална хиперплазия. Понякога в жлезите се откриват вложени групи от светли клетки, които имат морфологични прилики с плоския епител - аденоакантоза. Фокусите на псевдосквамозните структури са рязко ограничени от колонния епител на жлезите и клетките на съединителната тъкан на стромата. Такива огнища могат да възникнат не само при аденоматоза, но и при ендометриален аденокарцином (аденоакантом). При някои редки форми на аденоматоза се наблюдава натрупване на голям брой "леки" клетки (ресничести епители) в епитела на жлезите.

Значителни трудности възникват за морфолога, когато се опитва да извърши диференциална диагноза между изразени пролиферативни форми на аденоматоза и силно диференцирани варианти на рак на ендометриума. Тежките форми на аденоматоза се характеризират с интензивна пролиферация и атипия на жлезистия епител под формата на увеличаване на размера на клетките и ядрата, което позволява на Hertig et al. (1949) нарича такива форми на аденоматоза "нулев стадий" на рак на ендометриума.

Въпреки това, поради липсата на ясни морфологични критерии за тази форма на рак на ендометриума (за разлика от подобна форма на рак на шийката на матката), използването на този термин при диагностициране чрез изстъргване на ендометриума не изглежда оправдано (Е. Новак 1974, Б. И. Железнов 1973).

Рак на ендометриума

Повечето от съществуващите класификации на епителните злокачествени тумори на ендометриума се основават на принципа на степента на тежест на туморната диференциация (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky и O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Петрова, 1964; N.A. Kraevsky , 1969).

Същият принцип е в основата на последната Международна класификация на рака на ендометриума, разработена от група експерти от Световната здравна организация (Poulsen and Taylor, 1975).

Според тази класификация се разграничават следните морфологични форми на рак на ендометриума:

• а) Аденокарцином (силно, умерено и слабо диференцирани форми).
• б) Светлоклетъчен (мезонефроиден) аденокарцином.
• в) Плоскоклетъчен карцином.
• г) Жлезист плоскоклетъчен (мукоепидермоиден) рак.
• д) Недиференциран рак.

Трябва да се подчертае, че повече от 80% от злокачествените епителни ендометриални тумори са аденокарциноми с различна степен на диференциация.

Отличителна черта на туморите с хистологична структура на добре диференцирани ракови заболявания на ендометриума е, че жлезистите структури на тумора, въпреки че имат признаци на атипия, въпреки това все още приличат на нормален ендометриален епител. Жлезисти израстъци на ендометриалния епител с папиларни процеси са заобиколени от оскъдни слоеве съединителна тъкан с малък брой съдове. Жлезите са покрити с високо- и нископризматичен епител със слабо изразен полиморфизъм и сравнително редки митози.

С намаляването на диференциацията жлезистите ракови заболявания губят характеристиките, характерни за ендометриалния епител, в тях започват да преобладават жлезисти структури на алвеоларна, тубуларна или папиларна структура, които не се различават по структура от жлезистите ракови заболявания на други локализации.

Според хистохимичните характеристики добре диференцираните ракови заболявания на жлезите приличат на ендометриалния епител, тъй като съдържат значителен процент гликоген и реагират на алкална фосфатаза. В допълнение, тези форми на рак на ендометриума са силно чувствителни към хормонална терапия със синтетични гестагени (17-хидроксипрогестерон капроноат), под въздействието на които се развиват секреторни промени в туморните клетки, натрупва се гликоген и активността на алкалната фосфатаза намалява (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Много по-рядко такъв диференциращ ефект на гестагените се развива в клетките на умерено диференциран рак на ендометриума.

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИЯ ПРИ ПРЕДПИСВАНЕ НА ХОРМОНАЛНИ ЛЕКАРСТВА

В момента естрогенните и гестагенните препарати се използват широко в гинекологичната практика за лечение на дисфункционално маточно кървене, някои форми на аменорея, а също и като контрацептиви.

Използвайки различни комбинации от естрогени и гестагени, е възможно изкуствено да се получат в човешкия ендометриум морфологични промени, характерни за определена фаза на менструалния цикъл с нормално функциониращи яйчници. Принципите, залегнали в основата на хормоналната терапия за дисфункционално маточно кървене и аменорея, се основават на общи принципи, присъщи на действието на естрогените и гестагените върху нормалния човешки ендометриум.

Приложението на естрогени води, в зависимост от продължителността и дозата, до развитие на пролиферативни процеси в ендометриума, до жлезиста хиперплазия. При продължителна употреба на естрогени на фона на пролиферация може да се появи тежко ациклично маточно кървене.

Приложението на прогестерон в пролиферативната фаза на цикъла води до инхибиране на пролиферацията на жлезистия епител и потиска овулацията. Ефектът на прогестерона върху пролифериращия ендометриум зависи от продължителността на приема на хормона и се проявява под формата на следните морфологични промени:

• - етап на "спряна пролиферация" в жлезите;
• - атрофични променив жлези с децидуална трансформация на стромални клетки;
• - атрофични промени в епитела на жлезите и стромата.

При съвместно приложение на естрогени и гестагени промените в ендометриума зависят от количественото съотношение на хормоните, както и от продължителността на тяхното приложение. Така за ендометриума, който пролиферира под въздействието на естроген, дневната доза прогестерон, която причинява секреторни промени в жлезите под формата на натрупване на гликогенни гранули, е 30 mg. При наличие на тежка жлезиста хиперплазия на ендометриума, за постигане на подобен ефект е необходимо да се прилагат 400 mg прогестерон дневно (Dallenbach-Helwig, 1969).

Важно е морфологът и клиницистът-гинеколог да знаят, че изборът на дозировката на естрогени и гестагени при лечението на менструални нарушения и патологични състояния на ендометриума трябва да се извършва под хистологичен контрол, чрез събиране на повторни ендометриални влакове.

При използване на комбинирани хормонални контрацептиви в нормален ендометриумжените претърпяват естествени морфологични промени, зависещи предимно от продължителността на употреба на лекарството.

На първо място, има съкращаване на пролиферативната фаза с развитието на дефектни жлези, в които впоследствие се развива абортивна секреция. Тези промени се дължат на факта, че при приемането на тези лекарства съдържащите се в тях гестагени потискат пролиферационните процеси в жлезите, в резултат на което последните не достигат пълното си развитие, както е при нормален цикъл. Секреторните промени, развиващи се в такива жлези, имат абортивен, неизразен характер,

Друга типична характеристика на промените в ендометриума при приемане на хормонални контрацептиви е изразената фокусност, разнообразието на морфологичната картина на ендометриума, а именно: наличието на участъци от жлези и строма с различна степен на зрялост, които не съответстват на деня на цикъл. Тези модели са характерни както за пролиферативната, така и за секреторната фаза на цикъла.

По този начин, когато се приемат комбинирани хормонални контрацептиви, в ендометриума на жените се появяват изразени отклонения от морфологичната картина на ендометриума на съответните фази на нормалния цикъл. Въпреки това, като правило, след спиране на лекарството има постепенно и пълно възстановяванеморфологична структура на маточната лигавица (единственото изключение са случаите, когато лекарствата са били приемани много дълго време - 10-15 години).

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИЯ, ПРОИЗТИЧАЩИ ОТ БРЕМЕННОСТ И НЕЙНОТО ПРЕКЪСВАНЕ

Когато настъпи бременност, имплантирането на оплодена яйцеклетка - бластоциста - настъпва на 7-ия ден след овулацията, т.е. на 20-22-ия ден от менструалния цикъл. По това време перицидиалната реакция на ендометриалната строма е все още много слабо изразена. Най-бързо се образува децидуална тъкан в зоната на имплантиране на бластоциста. Що се отнася до промените в ендометриума след имплантирането, децидуалната тъкан става ясно видима едва от 16-ия ден след овулацията и оплождането, т.е. когато менструацията вече е закъсняла с 3-4 дни. Това се наблюдава в ендометриума еднакво по време на маточна и извънматочна бременност.

В децидуата, която покрива стените на матката по цялата й дължина, с изключение на зоната на имплантиране на бластоциста, се различават компактен слой и гъбест слой.

В компактния слой на децидуалната тъкан в ранните етапи на бременността се откриват два вида клетки: големи, везикулообразни с бледо оцветено ядро ​​и по-малки овални или многоъгълни клетки с по-тъмно ядро. Големите децидуални клетки са крайната форма на развитие на малките клетки.

Гъбестият слой се различава от компактния слой с изключително силното развитие на жлези, които са близо една до друга и образуват тъкан, обща формакоето може да има някои прилики с аденом.

По време на хистологична диагностика с помощта на остъргвания и тъкани, освободени спонтанно от маточната кухина, е необходимо да се разграничат трофобластните клетки от децидуалните клетки, особено когато става въпрос за диференциална диагнозамежду вътрематочна и извънматочна бременност.

клетки трофобласт,компонентите на свитата са полиморфни с преобладаване на малки полигонални. Във формацията няма съдове, фиброзни структури и левкоцити. Ако сред клетките, които изграждат слоя, има единични големи синцитиални образувания, това веднага решава въпроса дали принадлежи към трофобласта.

клетки децидуалентъканите също имат различни размери, но те са по-големи и овални. Цитоплазмата е хомогенна, бледа; ядрата са везикуларни. Слоят от децидуална тъкан съдържа кръвоносни съдове и левкоцити.

Ако бременността е нарушена, образуваната тъкан на децидуата става некротична и обикновено се отхвърля напълно. Ако бременността е нарушена в ранните етапи, когато децидуалната тъкан е все още напълно неразвита, тогава тя претърпява обратно развитие. Несъмнен признак, че ендометриалната тъкан е претърпяла обратно развитие след бременност, нарушена в ранните етапи, е наличието на преплитане на спирални артерии във функционалния слой. Характерен, но не абсолютен признак е и наличието на феномена Arias-Stella (появата в жлезите на клетки с много голямо хиперхромно ядро).

Когато има нарушение на бременността, един от най-важните въпроси, на които морфологът трябва да отговори, е въпросът за маточна или извънматочна бременност. Абсолютни признаци на вътрематочна бременност са наличието на хорионни въси в остъргването, децидуалната тъкан с инвазия на хорионепител, отлагането на фибриноиди под формата на огнища и нишки в децидуалната тъкан и в стените на венозните съдове.

В случаите, когато изстъргването разкрива децидуална тъкан без елементи на хорион, това е възможно както при маточна, така и при извънматочна бременност. В тази връзка както морфологът, така и клиницистът трябва да помнят, че ако кюретажът е извършен не по-рано от 50 дни след последната менструация, когато областта, където се намира оплодената яйцеклетка, е доста голяма, тогава в маточната форма на бременност, хорионните въси почти винаги се намират. Липсата им предполага извънматочна бременност.

С повече ранобременност, липсата на елементи на хорион при остъргване не винаги показва извънматочна бременност, тъй като в този случай не може да се изключи неоткрит спонтанен аборт: по време на кървене малко фетално яйце може да бъде напълно освободено дори преди кюретаж.

Всесъюзен научен и методичен център за патологична служба на Института по морфология на човека на Академията на медицинските науки на СССР
Ленинградски държавен орден на Ленин Институт за повишаване на квалификацията на лекарите на името на. СМ. Киров
I Ленинградски орден на Червеното знаме Медицински институт на името на. И. П. Павлова

Редактор - професор О. К. Хмелницки

Очертание на статията

Ендометриумът е вътрешната лигавица на матката, пронизана от тънка и плътна мрежа от кръвоносни съдове. Снабдява репродуктивния орган с кръв. Пролиферативният ендометриум е лигавица, която е в процес на бързо делене на клетките преди началото на нов менструален цикъл.

Структурата на ендометриума

Ендометриумът има два слоя. Базално и функционално. Базалният слой остава практически непроменен. Насърчава регенерацията на функционалната повърхност по време на менструалния цикъл. Състои се от клетки, които са възможно най-близо една до друга, оборудвани с тънка, но плътна съдова мрежа. до един и половина сантиметра. За разлика от базалния слой, функционалният слой непрекъснато се променя. Тъй като по време на менструация, раждане, по време на хирургична интервенция, диагностика, повредена е. Има няколко циклични етапа на функционалния ендометриум:

1. Пролиферативна
2. Менструален
3. Секреторна
4. Предсекреторски

Етапите са нормални, последователно се сменят един друг, в зависимост от периода, който преминава в тялото на жената.

Каква е нормалната структура?

Състоянието на ендометриума в матката зависи от фазата на менструалния цикъл. Когато времето на пролиферация приключи, основният слой достига 20 mm и е практически имунизиран срещу влиянието на хормоните. Когато цикълът едва започва, ендометриумът е гладък и розов на цвят. С фокални зони на активния слой на ендометриума, който не се е отделил, останал от последната менструация. През следващите седем дни настъпва постепенно удебеляване на пролиферативната ендометриална мембрана поради активно клетъчно делене. Има по-малко съдове, те се крият зад браздите, които се появяват поради хетерогенно удебеляване на ендометриума. Най-дебелата лигавица е на задната стена на матката, в дъното. Напротив, „мястото на бебето” и предната стена на матката се променят минимално. Лигавичният слой е около 1,2 сантиметра. Когато менструалният цикъл приключи, обикновено активното покритие на ендометриума се отделя напълно, но като правило само част от слоя се отделя в някои области.

Форми на отклонение от нормата

Нарушенията на нормалната дебелина на ендометриума възникват или поради естествени причини, или са патологични. Например през първите седем дни след оплождането се променя дебелината на ендометриалната обвивка - мястото на бебето става по-дебело. При патологията удебеляването на ендометриума възниква по време на анормално клетъчно делене. В резултат на това се появява допълнителен лигавичен слой.

Какво е ендометриална пролиферация

Пролиферацията е фаза на бързо делене на клетките в тъканите, което не надвишава стандартните стойности. По време на този процес лигавицата се регенерира и расте. Новите клетки не са от атипичен вид, върху тях се образува нормална тъкан. Пролиферацията е процес, характерен не само за ендометриума. Някои други тъкани също претърпяват процеса на пролиферация.

Причини за пролиферация

Причината за появата на ендометриума е от пролиферативен тип, поради активното отхвърляне на активния слой на маточната лигавица. След това тя става много тънка. И трябва да се регенерира преди следващата менструация. Активният слой се обновява по време на пролиферацията. Понякога има патологични причини. Например, процесът на пролиферация възниква при ендометриална хиперплазия. (ако хиперплазията не се лекува, тя ви пречи да забременеете). При хиперплазия настъпва активно клетъчно делене и активният слой на маточната лигавица се удебелява.

Фази на ендометриална пролиферация

Ендометриалната пролиферация е увеличаване на клетъчния слой чрез активно делене, по време на което органичните тъкани растат. В същото време слизестият слой в матката се удебелява по време на нормалното делене на клетките. Процесът продължава до 14 дни, активира се от женския хормон - естроген, синтезиран по време на узряването на фоликула. Пролиферацията се състои от три етапа:

• рано
• средно аритметично
• късен

Всеки етап продължава определен период от време и се проявява по различен начин върху лигавицата на матката.

Рано

Ранният стадий на ендометриална пролиферация продължава от пет до седем дни. През този период покритието на ендометриума е покрито с цилиндричен клетъчен епителен слой. Жлезите са плътни, прави, тънки, кръгли или овални в диаметър. Епителният жлезист слой е разположен ниско, клетъчните ядра в основата са овални, боядисани в яркочервен нюанс. Свързващите клетки (строма) имат вретеновидна форма, ядрата им са с голям диаметър. Кръвоносните съдове са почти прави.

Средно аритметично

Средният етап на пролиферация настъпва на осмия-десетия ден от цикъла. Епителът е облицован с високи призматични епителни клетки. По това време жлезите се огъват малко, ядрата бледнеят, стават по-големи и се намират на различни нива. Увеличава се броят на клетките, образувани чрез индиректно делене. Съединителната тъканнабъбва и става хлабав.

Късен

Късният стадий на пролиферация започва на 11 или 14 ден. Ендометриумът на късния етап на фазата е значително различен от това, което е в ранния етап. Жлезите придобиват извита форма, клетъчни ядра на различни нива. Има един епителен слой, но той е многоредов. В клетките узряват вакуоли с гликоген. Съдовата мрежа е извита. Клетъчните ядра стават заоблени и по-големи. Съединителната тъкан е препълнена.

Фази на секреция

Секрецията също е разделена на три етапа:

1. Рано - от 15 до 18 дни от цикъла.
2. Средно е 20-23 дни от цикъла, по това време секрецията е най-активна.
3. Късно – от 24 до 27 ден, когато секрецията отшумява.

Секреторната фаза се заменя с менструалната. Той също е разделен на два периода:

1. Десквамация - от 28 ден до 2 ден от нов цикъл, ако яйцеклетката не е оплодена.
2. Възстановяване - от 3 до 4 дни, до пълното отхвърляне на активния слой и до началото на нов пролиферационен процес.

След преминаване през всички етапи, цикълът се повтаря отново. Това се случва преди бременността, менопаузата, ако няма патологии.

Как да диагностицираме

Диагностиката ще помогне да се определят признаци на пролиферация на патологичен тип. Има няколко начина за диагностициране на пролиферация:

1. Визуална инспекция.
2. Колпоскопско изследване.
3. Цитологичен анализ.

За да избегнете сериозни заболявания, е необходимо редовно да посещавате гинеколог. Патологията може да се види по време на рутинен гинекологичен преглед. Други методи могат по-точно да определят причината за анормалната пролиферация.

Болести, свързани с пролиферация

Ендометриумът активно расте във фазата на пролиферация, деленето на клетките се извършва под хормонално влияние. През този период могат да се появят патологии поради бърз растеж на клетките. Може да се появят тумори, тъканите да започнат да растат и т.н. Болестите могат да се появят, ако нещо се обърка по време на цикличните фази на пролиферация.В секреторната фаза развитието на мембранни патологии е практически изключено. Най-често по време на деленето на клетките се развива хиперплазия на лигавицата на матката, което в някои случаи може да доведе до безплодие и рак на репродуктивния орган.

Болестта провокира хормонален дисбаланс, който възниква в периода на активно делене на клетките. В резултат на това продължителността му се увеличава, има повече клетки, а лигавицата става много по-дебела от нормалното. Лечението на такива заболявания трябва да бъде навременно. Най-често се използват медикаменти и физиотерапевтично лечение. В тежки случаи се прибягва до хирургическа намеса.

Защо процесът на разпространение се забавя?

Инхибирането на процесите на пролиферация на ендометриума или неуспех на втория етап от менструалния цикъл се отличава с факта, че деленето на клетките спира или се случва много по-бавно от обикновено. Това са основните симптоми на предстояща менопауза, дезактивиране на яйчниците и спиране на овулацията. Това е нормално явление, типично преди менопаузата. Но ако възникне инхибиране при млада жена, това е признак на хормонална нестабилност. Това патологично явление трябва да се лекува, води до преждевременно спиране на менструалния цикъл и невъзможност за забременяване.

Свиване

Ендометриумът е външният лигавичен слой, покриващ маточната кухина. Той е напълно хормонално зависим и именно той претърпява най-големи промени по време на менструалния цикъл, неговите клетки се отхвърлят и освобождават заедно с изхвърлянето по време на менструация. Всички тези процеси протичат в съответствие с определени фази и отклоненията в преминаването или продължителността на тези фази могат да се считат за патология. Пролиферативен ендометриум – заключение, което често може да се види в ехографските описания е ендометриумът в пролиферативна фаза. Какво представлява тази фаза, какви етапи има и как се характеризира е описано в този материал.

Определение

Какво е? Пролиферативната фаза е етапът на активно клетъчно делене на всяка тъкан (в този случай неговата активност не надвишава нормалното, т.е. не е патологична). В резултат на този процес тъканите се възстановяват, регенерират и растат. По време на деленето се появяват нормални, атипични клетки, от които се образува здрава тъкан, в този случай ендометриума.

Но в случая на ендометриума това е процес на активно разширяване на лигавицата, нейното удебеляване. Този процес може да бъде причинен както от естествени причини (фаза на менструалния цикъл), така и от патологични.

Заслужава да се отбележи, че пролиферацията е термин, който се отнася не само за ендометриума, но и за някои други тъкани в тялото.

причини

Ендометриумът от пролиферативен тип често се появява, защото по време на менструация много клетки от функционалната (обновяваща се) част на ендометриума се отхвърлят. В резултат на това той значително изтъня. Особеностите на цикъла са такива, че за началото на следващата менструация този лигавичен слой трябва да възстанови дебелината си до функционалния слой, в противен случай няма да има какво да се подновява. Точно това се случва в пролиферативния стадий.

В някои случаи този процес може да бъде причинен от патологични промени. По-специално, ендометриалната хиперплазия (заболяване, което без подходящо лечение може да доведе до безплодие) също се характеризира с повишено клетъчно делене, което води до удебеляване на функционалния слой на ендометриума.

Фази на пролиферация

Ендометриалната пролиферация е нормален процес, който протича през няколко етапа. Тези етапи винаги присъстват нормално; липсата или прекъсването на някой от тези етапи показва началото на развитието патологичен процес. Фазите на пролиферация (ранна, средна и късна) се различават в зависимост от скоростта на клетъчното делене, естеството на тъканната пролиферация и др.

Общо процесът продължава около 14 дни. През това време фоликулите започват да узряват, те произвеждат естроген и под влиянието на този хормон се случва растежът.

Рано

Този етап настъпва приблизително от петия до седмия ден от менструалния цикъл. Лигавицата върху него има следните признаци:

1. Епителните клетки присъстват на повърхността на слоя;
2. Жлезите са удължени, прави, овални или кръгли напречно сечение;
3. Жлезистият епител е нисък, а ядрата са интензивно оцветени и са разположени в основата на клетките;
4. Клетките на стромата са вретеновидни;
5. Кръвоносните артерии изобщо не са извити или са минимално извити.

Ранният етап завършва 5-7 дни след края на менструацията.

Средно аритметично

Това е кратък етап, който продължава приблизително два дни между осмия и десетия ден от цикъла. На този етап ендометриумът претърпява допълнителни промени. Той придобива следните характеристики и характеристики:

• Епителните клетки, които покриват външния слой на ендометриума, имат призматичен вид и са високи;
• Жлезите стават малко по-извити в сравнение с предишния стадий, ядрата им са по-слабо оцветени, стават по-големи, няма стабилна тенденция към което и да е местоположение - всички са на различни нива;
• Стромата става подута и отпусната.

Ендометриумът на средния етап на фазата на секреция се характеризира с появата на определен брой клетки, образувани чрез индиректно делене.

Късен

Ендометриумът на късния етап на пролиферация се характеризира с извити жлези, чиито ядра на всички клетки са разположени на различни нива. Епителът има един слой и много редове. Вакуоли с гликоген се появяват в редица епителни клетки. Съдовете също са извити, състоянието на стромата е същото като в предишния етап. Клетъчните ядра са кръгли и големи по размер. Този етап продължава от единадесетия до четиринадесетия ден от цикъла.

Фази на секреция

Фазата на секреция започва почти веднага след пролиферацията (или след 1 ден) и е неразривно свързана с нея. Той също така разграничава няколко етапа - ранен, среден и късен. Те се характеризират с редица типични промени, които подготвят ендометриума и организма като цяло за менструалната фаза. Ендометриумът от секреторен тип е плътен, гладък и това се отнася както за базалния, така и за функционалния слой.

Рано

Този етап продължава приблизително от петнадесетия до осемнадесетия ден от цикъла. Характеризира се със слаба секреция. На този етап то едва започва да се развива.

Средно аритметично

На този етап секрецията е възможно най-активна, особено в средата на фазата. Лек спад в секреторната функция се наблюдава само в самия край на този етап. Продължава от двадесетия до двадесет и третия ден

Късен

Късният стадий на секреторната фаза се характеризира с постепенно намаляване на секреторната функция с пълно изчезване в самия край на този етап, след което жената започва своя цикъл. Този процес продължава 2-3 дни от двадесет и четвъртия до двадесет и осмия ден. Заслужава да се отбележи характеристика, която е характерна за всички етапи - те продължават 2-3 дни, докато точната продължителност зависи от това колко дни са в менструалния цикъл на конкретен пациент.

Пролиферативни заболявания

Ендометриумът расте много активно във фазата на пролиферация, клетките му се делят под въздействието на различни хормони. Потенциално това състояние е опасно поради развитието на различни видове заболявания, свързани с патологично клетъчно делене - неоплазми, тъканна пролиферация и др. Развитието на патологии от този тип може да бъде причинено от някои неуспехи в процеса на преминаване през етапите. В същото време секреторният ендометриум почти не е податлив на такава опасност.

Най-типичното заболяване, което се развива в резултат на нарушение на фазата на пролиферация на лигавицата, е хиперплазията. Това е състояние на патологичен растеж на ендометриума. Заболяването е доста сериозно и изисква своевременно лечение, тъй като причинява тежки симптоми (кървене, болка) и може да доведе до пълно или частично безплодие. Процентът на случаите на прераждането му в онкология обаче е много нисък.

Хиперплазията възниква поради нарушения в хормоналната регулация на процеса на делене. В резултат на това клетките се делят по-дълго и по-активно. Лигавичният слой се удебелява значително.

Защо процесите на разпространение се забавят?

Инхибирането на процесите на пролиферация на ендометриума е процес, известен също като недостатъчност на втората фаза на менструалния цикъл, характеризиращ се с факта, че процесът на пролиферация не е достатъчно активен или изобщо не се случва. Това е симптом на менопауза, загуба на функция на яйчниците и липса на овулация.

Процесът е естествен и помага да се предскаже настъпването на менопаузата. Но може да бъде и патология, ако се развие при жена в репродуктивна възраст, това показва хормонален дисбаланс, който трябва да бъде елиминиран, тъй като може да доведе до дисменорея и безплодие.

← Предишна статия Следваща статия →

По време на менструалния цикъл, наречена пролиферативна фаза, структурата на маточната лигавица има най-общо описания по-горе характер. Този период започва малко след менструалното кървене и, както показва самото име, през този период протичат пролиферативни процеси в маточната лигавица, водещи до обновяване на функционалната част на лигавицата, която е била отхвърлена по време на менструацията.

В резултат на размножаването тъкани, запазена след менструация в остатъците от лигавицата (т.е. в базалната част), започва отново образуването на lamina propria на функционалната зона. От тънкия лигавичен слой, запазен в матката след менструация, постепенно се възстановява цялата функционална част, а благодарение на пролиферацията на жлезистия епител се удължават и уголемяват и маточните жлези; но в лигавицата те все още остават гладки.

Цялата лигавица постепенно удебелява, като придобива нормалната си структура и достига средна височина. В края на пролиферативната фаза ресничките (киноцилиите) на повърхностния епител на лигавицата изчезват и жлезите се подготвят за секреция.

Едновременно с фазата пролиферацияПо време на менструалния цикъл фоликулът и яйцеклетката узряват в яйчника. Фоликуларният хормон (фоликулин, естрин), секретиран от клетките на Граафовия фоликул, е фактор, който определя пролиферативните процеси в маточната лигавица. В края на фазата на пролиферация настъпва овулация; На мястото на фоликула започва да се образува жълтото тяло на менструацията.

Неговата хормонима стимулиращ ефект върху ендометриума, причинявайки промени, които настъпват в следващата фаза на цикъла. Фазата на пролиферация започва на 6-ия ден от менструалния цикъл и продължава до 14-16-ия ден включително (броейки от първия ден на менструалното кървене).

Препоръчваме да гледате това видео за обучение:

Секреционна фаза на маточния цикъл

Под стимулиращо въздействие хормонжълто тяло (прогестерон), което междувременно се образува в яйчника, жлезите на маточната лигавица започват да се разширяват, особено в базалните си дялове, телата им се извиват като тирбушон, така че в надлъжните разрези вътрешната конфигурация на ръбовете им приема трион, назъбен вид. Появява се типичен гъбест слой на лигавицата, характеризиращ се с гъбеста консистенция.

Започва епителът на жлезите отделят слуз, съдържащ значително количество гликоген, който в тази фаза също се отлага в телата на жлезистите клетки. От някои клетки на съединителната тъкан на компактния слой на лигавицата в тъканта на lamina propria започват да се образуват увеличени полигонални клетки със слабо оцветена цитоплазма и ядро.

Тези клетки са разпръснати в тъканипоотделно или под формата на гроздове, цитоплазмата им съдържа и гликоген. Това са така наречените децидуални клетки, които при настъпване на бременност се размножават още повече в лигавицата, така че големият им брой е хистологичен показател за началната фаза на бременността (хистологично изследване на парченца от маточната лигавица, получени по време на chiretage - отстраняване на оплодената яйцеклетка с кюрета).

Провеждане на такива изследванияе от голямо значение, особено при определяне на извънматочна бременност. Факт е, че промени в лигавицата на матката възникват и в случай, че оплодена яйцеклетка, или по-скоро млад ембрион, нидира (присажда) не на нормалното си място (в лигавицата на матката), а в някое друго място извън матката (извънматочна бременност).

Ендометриумът е външният лигавичен слой, покриващ маточната кухина. Той е напълно хормонално зависим и именно той претърпява най-големи промени по време на менструалния цикъл, неговите клетки се отхвърлят и освобождават заедно с изхвърлянето по време на менструация. Всички тези процеси протичат в съответствие с определени фази и отклоненията в преминаването или продължителността на тези фази могат да се считат за патология. Пролиферативен ендометриум – заключение, което често може да се види в ехографските описания е ендометриумът в пролиферативна фаза. Какво представлява тази фаза, какви етапи има и как се характеризира е описано в този материал.

Свиване

Определение

Какво е? Пролиферативната фаза е етапът на активно клетъчно делене на всяка тъкан (в този случай неговата активност не надвишава нормалното, т.е. не е патологична). В резултат на този процес тъканите се възстановяват, регенерират и растат. По време на деленето се появяват нормални, атипични клетки, от които се образува здрава тъкан, в този случай ендометриума.

Но в случая на ендометриума това е процес на активно разширяване на лигавицата, нейното удебеляване. Този процес може да бъде причинен както от естествени причини (фаза на менструалния цикъл), така и от патологични.

Заслужава да се отбележи, че пролиферацията е термин, който се отнася не само за ендометриума, но и за някои други тъкани в тялото.

причини

Ендометриумът от пролиферативен тип често се появява, защото по време на менструация много клетки от функционалната (обновяваща се) част на ендометриума се отхвърлят. В резултат на това той значително изтъня. Особеностите на цикъла са такива, че за началото на следващата менструация този лигавичен слой трябва да възстанови дебелината си до функционалния слой, в противен случай няма да има какво да се подновява. Точно това се случва в пролиферативния стадий.

В някои случаи този процес може да бъде причинен от патологични промени. По-специално, ендометриалната хиперплазия (заболяване, което без подходящо лечение може да доведе до безплодие) също се характеризира с повишено клетъчно делене, което води до удебеляване на функционалния слой на ендометриума.

Фази на пролиферация

Ендометриалната пролиферация е нормален процес, който протича през няколко етапа. Тези етапи винаги присъстват нормално; липсата или нарушаването на някой от тези етапи показва началото на развитието на патологичен процес. Фазите на пролиферация (ранна, средна и късна) се различават в зависимост от скоростта на клетъчното делене, естеството на тъканната пролиферация и др.

Общо процесът продължава около 14 дни. През това време фоликулите започват да узряват, те произвеждат естроген и под влиянието на този хормон се случва растежът.

Рано

Този етап настъпва приблизително от петия до седмия ден от менструалния цикъл. Лигавицата върху него има следните признаци:

1. Епителните клетки присъстват на повърхността на слоя;
2. Жлезите са удължени, прави, овални или кръгли напречно сечение;
3. Жлезистият епител е нисък, а ядрата са интензивно оцветени и са разположени в основата на клетките;
4. Клетките на стромата са вретеновидни;
5. Кръвоносните артерии изобщо не са извити или са минимално извити.

Ранният етап завършва 5-7 дни след края на менструацията.

Средно аритметично

Това е кратък етап, който продължава приблизително два дни между осмия и десетия ден от цикъла. На този етап ендометриумът претърпява допълнителни промени. Той придобива следните характеристики и характеристики:

• Епителните клетки, които покриват външния слой на ендометриума, имат призматичен вид и са високи;
• Жлезите стават малко по-извити в сравнение с предишния стадий, ядрата им са по-слабо оцветени, стават по-големи, няма стабилна тенденция към което и да е местоположение - всички са на различни нива;
• Стромата става подута и отпусната.

Ендометриумът на средния етап на фазата на секреция се характеризира с появата на определен брой клетки, образувани чрез индиректно делене.

Късен

Ендометриумът на късния етап на пролиферация се характеризира с извити жлези, чиито ядра на всички клетки са разположени на различни нива. Епителът има един слой и много редове. Вакуоли с гликоген се появяват в редица епителни клетки. Съдовете също са извити, състоянието на стромата е същото като в предишния етап. Клетъчните ядра са кръгли и големи по размер. Този етап продължава от единадесетия до четиринадесетия ден от цикъла.

Фази на секреция

Фазата на секреция започва почти веднага след пролиферацията (или след 1 ден) и е неразривно свързана с нея. Той също така разграничава няколко етапа - ранен, среден и късен. Те се характеризират с редица типични промени, които подготвят ендометриума и организма като цяло за менструалната фаза. Ендометриумът от секреторен тип е плътен, гладък и това се отнася както за базалния, така и за функционалния слой.

Рано

Този етап продължава приблизително от петнадесетия до осемнадесетия ден от цикъла. Характеризира се със слаба секреция. На този етап то едва започва да се развива.

Средно аритметично

На този етап секрецията е възможно най-активна, особено в средата на фазата. Лек спад в секреторната функция се наблюдава само в самия край на този етап. Продължава от двадесетия до двадесет и третия ден

Късен

Късният стадий на секреторната фаза се характеризира с постепенно намаляване на секреторната функция с пълно изчезване в самия край на този етап, след което жената започва своя цикъл. Този процес продължава 2-3 дни от двадесет и четвъртия до двадесет и осмия ден. Заслужава да се отбележи характеристика, която е характерна за всички етапи - те продължават 2-3 дни, докато точната продължителност зависи от това колко дни са в менструалния цикъл на конкретен пациент.

Пролиферативни заболявания

Ендометриумът расте много активно във фазата на пролиферация, клетките му се делят под въздействието на различни хормони. Потенциално това състояние е опасно поради развитието на различни видове заболявания, свързани с патологично клетъчно делене - неоплазми, тъканна пролиферация и др. Развитието на патологии от този тип може да бъде причинено от някои неуспехи в процеса на преминаване през етапите. В същото време секреторният ендометриум почти не е податлив на такава опасност.

Най-типичното заболяване, което се развива в резултат на нарушение на фазата на пролиферация на лигавицата, е хиперплазията. Това е състояние на патологичен растеж на ендометриума. Заболяването е доста сериозно и изисква своевременно лечение, тъй като причинява тежки симптоми (кървене, болка) и може да доведе до пълно или частично безплодие. Процентът на случаите на прераждането му в онкология обаче е много нисък.

Хиперплазията възниква поради нарушения в хормоналната регулация на процеса на делене. В резултат на това клетките се делят по-дълго и по-активно. Лигавичният слой се удебелява значително.

Защо процесите на разпространение се забавят?

Инхибирането на процесите на пролиферация на ендометриума е процес, известен също като недостатъчност на втората фаза на менструалния цикъл, характеризиращ се с факта, че процесът на пролиферация не е достатъчно активен или изобщо не се случва. Това е симптом на менопауза, загуба на функция на яйчниците и липса на овулация.

Процесът е естествен и помага да се предскаже настъпването на менопаузата. Но може да бъде и патология, ако се развие при жена в репродуктивна възраст, това показва хормонален дисбаланс, който трябва да бъде елиминиран, тъй като може да доведе до дисменорея и безплодие.