Късна пролиферативна фаза. Късна пролиферативна фаза на менструалния цикъл

ЯЙЧНИЦИ	ЕНДОМЕТРИУМ	ЕНДОКРИННИ ПРОМЕНИ
ФАЗА НА ПРОЛИФЕРАЦИЯ
начален етап (3 дни след менструация)
сред малките антрални фоликули има 1 или няколко (2-3) зрели фоликула от 5-6 до 9-10 mm в диаметър	веднага след края на менструацията дебелината на ендометриума е 2-3 mm; структурата е хомогенна (тясна ехо-положителна линия), едно- или двуслойна; след 3 дни - 4-5 mm, структурата придобива трислойна структура, характерна за пролиферативната фаза	Ранният и средният етап се контролират от FSH, който стимулира повишаване на концентрацията на естрадиол в кръвта и фоликулната течност. Последният достига максималното си ниво към края на средния етап на фазата на пролиферация. И то в късен етап доминантен фоликулсе превръща в саморегулираща се система, развиваща се под въздействието на FSH и натрупания в него естрадиол. Увеличаването на дебелината на пролифериращия ендометриум в началния и средния етап също се дължи на почти изолираното влияние на естрогените.
среден етап (с продължителност 6-7 дни)
един от зреещите фоликули се откроява сред останалите поради размера си (>10 mm) - придобива чертите на доминантен, със скорост на растеж (узряване) 2-4 mm дневно; до края на този етап достига 15-22 mm	увеличаване на дебелината на лигавицата с 2-3 мм, трислойна структура
късен етап (с продължителност 3-4 дни)
доминантният фоликул продължава да расте по размер и до 12-14 дни след менструацията се превръща в преовулаторен фоликул, достигайки 23-32 mm в диаметър	пролифериращият ендометриум се увеличава по обем с 2-3 mm, а преди овулацията дебелината му е около 8 mm; успоредно с това, плътността на функционалния епител леко се увеличава, особено на границата с базалния слой (общата структура на лигавицата остава трислойна) - следствие от преовулаторната секреция на прогестерон от зрелия фоликул.	Нива на естрадиол, надвишаващи 200 nmol/ml за поне 30-50 часа, причиняват LH вълна. Тъй като по това време адекватно количество LH/CG рецептори нормално вече се е натрупало в доминантния фоликул, лутеинизацията на гранулозните клетки започва с повишаване на нивата на LH в кръвта. Решаващият момент, който завършва узряването на фоликула, е превключването на хормоналното ниво от FSH на ниво LH. Натрупването на LH в интрафоликуларната течност стимулира производството на прогестерон във фоликула (и в по-малка степен в кръвта), което е придружено от намаляване на концентрацията на естрадиол. Преди овулацията преовулаторният фоликул съдържа високи нива на FSH, LH и прогестерон, леко намалени нива на естрадиол и малко количество андростендиол. Ендометриумът изпитва двойно влияние - естроген и прогестерон. Ако първият стимулира допълнително увеличаване на обема на лигавицата, тогава прогестеронът предизвиква развитието на спирални артерии. Едновременно с пролиферацията на ендометриума естрогените подготвят секреторния апарат на лигавицата за пълно функциониране във втората фаза на цикъла.
ОВУЛАЦИЯ
Образът на преовулаторния фоликул изчезва. Изригналата интрафоликуларна течност може да бъде открита в ретроутеринното пространство или параовариално.
ФАЗА НА СЕКРЕЦИЯ
ранен етап (с продължителност 3-4 дни)
жълтото тяло, развиващо се от овулиран фоликул, обикновено не се намира - обвивката на фоликула, която е загубила течност, се затваря и тъканта на жълтото тяло се слива с образа на медулата на яйчника; ако малко количество течност се задържа вътре в срутените стени на мембраната, жълтото тяло може да се открие ехографски (20-30%) под формата на звездовидна амебоидна или зеленоидна кухина, заобиколена от ехо-положителен ръб, който постепенно намалява и изчезва до края на ранния стадий	плътността на ехото постепенно се увеличава и трислойната структура изчезва; до началото на средния етап лигавицата е почти хомогенна тъкан със средна плътност - секреторен ендометриум	Втората фаза на цикъла е свързана с хормоналната активност на менструалното жълто тяло и съответната интензивна секреция на прогестерон. Под негово влияние възниква хипертрофия на жлезистите крипти и дифузно удебеляване на стромалните елементи. Спиралните артерии се удължават и стават извити.
среден етап (с продължителност 6-8 дни)
структурата на яйчника е представена от множество антрални фоликули, разположени по периферията на медулата	последното удебеляване на лигавицата в този цикъл с 1-2 mm; диаметър - 12-15 mm; структурата и плътността са еднакви; леко увеличение на плътността на ехото в сравнение с ранния стадий се наблюдава по-рядко	Секреторните трансформации на ендометриума са максимално изразени поради максималната концентрация на хормона на жълтото тяло. Жлезистите крипти са плътно прилежащи една към друга, в стромата се развива децидуподобна реакция, спиралните артерии под формата на множество възли са добре дефинирани; Този етап е периодът на най-добрите условия за имплантиране на бластоциста, кулминационният момент на освобождаването на ендометриума в маточната кухина на сложна течност, необходима за развитието на оплодена яйцеклетка.
късен етап (с продължителност 3 дни)
без динамика	общата плътност на ехото леко намалява; в структурата се забелязват отделни малки области с намалена плътност; Около лигавицата се появява ехо-отрицателен ръб на отхвърляне, 2-4 mm	Има бързо намаляване на секрецията на прогестерон, което причинява изразени трофични промени в лигавицата. В резултат на смъртта на жълтото тяло концентрацията на прогестерон рязко намалява, кръвообращението в ендометриума се нарушава, настъпва тъканна некроза и отхвърляне на функционалния слой - менструация.

Жълто тяло

Когато спуканият фоликул се трансформира в жълто тяло, не текалните, а фоликуларните (епителни) клетки (в съседство със стената на фоликула) пролиферират (умножават се). Продуктите от тяхната метаморфоза (т.нар. лутеални клетки) вече не произвеждат естрогенни хормони, а прогестерон.

Развитието на жълтото тяло се инициира от същия хормон, който причинява овулацията, лутеинизиращ хормон (LH) от хипофизната жлеза. По-късно неговото функциониране (включително производството на прогестерон) се поддържа от лактотропен хормон (LTH), който се произвежда в хипофизната жлеза или (по време на бременност) в плацентата.

Има 4 етапа в жизнения цикъл на жълтото тяло, показани на диаграмата.

Жълто тяло в основния си стадий:

По време на процеса на жлезиста метаморфоза, лутеалните клетки се образуват от фоликуларни епителни клетки. Те са големи, кръгли, с клетъчна цитоплазма, съдържат жълт пигмент (лутеин) и произвеждат хормона прогестерон. Тези клетки лежат в почти непрекъсната маса. Подобно на други ендокринни образувания, жълтото тяло съдържа множество кръвоносни съдове, израстващи от тека, преобладава фиброзна съединителна тъкан, където вече не се наблюдават текални клетки.

"Динамика на физиологичните циклични трансформации на яйчниците и ендометриума" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Етапът на пролиферация на ендометриума е естествен процес на месечния женски цикъл. Но не винаги ясните промени могат да доведат до негативни последици. Днес няма нито един набор от мерки, които да помогнат за предотвратяване на появата на заболяването в матката.

Пролиферативен ендометриум - какво е това? За да разберете този въпрос, трябва да започнете с функциите на женското тяло. По време на менструалния цикъл вътрешната повърхност на матката претърпява някои промени. Тези промени имат цикличен характер и засягат предимно ендометриума. Този лигавичен слой покрива маточната кухина и е основният доставчик на кръв към органа.

Ендометриум и неговото значение

Структурата на тази част от матката е доста сложна.

Състои се от:

• жлезисти и покривни слоеве на епитела;
• основно вещество;
• строма;
• кръвоносни съдове.

важно! Основната функция, изпълнявана от ендометриума, е да създаде най-добрите условия за присаждане в маточния орган.

Това означава, че създава микроклимат в кухината, който е оптимален за закрепване и развитие на ембриона в матката. Благодарение на осъществяването на такива процеси след зачеването се увеличава броят на кръвоносните артерии и жлези в ендометриума. Те ще станат част от плацентата и ще доставят кислород и храна на плода.

В продължение на един месец настъпват промени в маточния орган, които засягат главно вътрешната лигавица.

Има 4 фази на цикъла:

• пролиферативен;
• менструален;
• секреторна;
• предсекреторна.

Връщане към zmystМенструална, пролиферативна, пресекторална и секторна фаза

През този период две трети от ендометриалния слой умира и се отхвърля. Но веднага, веднага щом започне менструацията, тази мембрана започва да възстановява структурата си. На петия ден тя е напълно възстановена. Този процес е възможен поради разделянето на клетките на базалната топка на ендометриума. През първата седмица ендометриумът има много тънка структура.

Този етап има два периода. Ранното продължава от 5 до 11 дни, късното - от 11 до 14 дни. По това време настъпва бърз растеж на ендометриума. От момента на менструацията до момента на овулацията дебелината на тази мембрана се увеличава 10 пъти. Ранните и късните етапи се различават по това, че в първия случай вътрешната повърхност на матката има нисък колонен епител, а жлезите имат тръбна структура.

По време на втория вариант на пролиферативния стадий епителът става по-висок, жлезите придобиват дълга вълнообразна форма. Започва на 14 ден месечен цикъли продължава 7 дни. Тоест първата седмица след овулацията. Това е времето, когато ядрата в епителните клетки се придвижват към прохода на тръбите. В резултат на такива процеси в основата на самите клетки остават свободни пространства, в които се натрупва гликоген.

През този период ендометриалните жлези се увеличават значително. Те придобиват усукана, тирбушонова форма, появяват се папиларни израстъци. В резултат на това структурата на корицата става торбовидна. Жлезистите клетки се увеличават и отделят слузесто вещество. Разтяга лумена на каналите. Вретеновидните клетки на съединителната тъкан на стромата стават големи многоъгълни. В тях се натрупват липиди и гликоген.

Най-високият стадий на развитие на ендометриума има плътна повърхностна, средна пореста и неактивна базалтова топка.

Пролиферативният стадий на ендометриума се комбинира с период на фоликуларна активност на яйчниците.

Върнете се към темата Особености на ендометриалната пролиферация

Хистероскопията на пролиферативния тип ендометриум зависи от деня на цикъла. В ранния период (първите 7 дни) тя е тънка, равномерна и има бледорозов оттенък. На някои места се виждат малки кръвоизливи и неотхвърляне на мембранни фрагменти. Формата на матката може да се променя в зависимост от възрастта на жената.

При млади жени дъното на органа може да изпъкне в кухината му и да има вдлъбнатина в областта на ъглите. Неопитен лекар може да сбърка тази структура със седловидна или двурога матка. Но с тази диагноза преградата пада доста ниско, понякога може да достигне вътрешния фаринкс. Ето защо, за да потвърдите тази патология, е по-добре да се подложите на изследване в няколко различни клиники. В късния период ендометриалният слой става дебел и става богат розов цвятс бял нюанс, съдовете вече не се виждат. По време на този период на пролиферация в някои области мембраната може да има удебелени гънки. Именно на този етап се изследва устието на фалопиевите тръби.

Върнете се към миступролиферативните заболявания

По време на периода на пролиферация на ендометриума се наблюдава повишено клетъчно делене. Понякога самият процес се проваля, което води до излишно количество новообразувана тъкан, което може да доведе до появата на тумор, например ендометриална хиперплазия. Последният се развива в резултат на хормонални нарушения на менструалния цикъл. Оказва се пролиферация на стромални и ендометриални жлези. Това заболяване има две форми: жлезиста и атипична.

Връщане към zmistZalozista и атипична ендометриална хиперплазия

Тази патология се среща главно при жени в менопаузална възраст. Причината за развитието на това заболяванеМоже да има хиперестрогенизъм или дълъг период на действие на естрогените върху ендометриума, при условие че количеството им в кръвта е ниско. С тази диагноза ендометриумът има дебела структура и изпъква в кухината на органа под формата на полипи.

Представена е морфологията на жлезисто-кистична хиперплазия Голям бройклетки от колонен (по-рядко кубичен) епител. Тези частици са по-големи по форма от нормалните клетки, следователно ядрото и базофилната цитоплазма също са по-големи. Такива елементи се натрупват в групи или създават подобни на жлези структури. Характеристика на тази форма на хиперплазия на ендометриума от пролиферативен тип е, че няма по-нататъшно разпределение на новообразуваните клетки. Тази патология много рядко се дегенерира в злокачествен тумор.

Този вид заболяване се класифицира като предраково. Среща се главно по време на менопаузата и в напреднала възраст. Тази патология не се наблюдава при млади жени. Атипичната хиперплазия е изразена пролиферация в ендометриума с аденоматозни огнища, състоящи се от разклонени жлези. Когато провеждате изследване, можете да намерите голям брой големи колонни епителни клетки, които имат големи ядра с по-малки нуклеоли. Съотношението на ядрото към цитоплазмата (базофилно) остава практически непроменено. Освен това има големи клетки, които имат леко разширено ядро ​​и много голяма цитоплазма. Има и ясни клетки с липиди и въз основа на тяхното присъствие се прави разочароваща диагноза.

Атипичната жлезиста хиперплазия се развива в ракпри 2-3 пациенти от сто. Колонните епителни клетки в този случай могат да бъдат разположени отделно или в групи. Подобни елементи присъстват по време на пролиферативната фаза на месечния цикъл без патология, но по време на заболяването няма клетки от децидуална тъкан. Понякога атипичната хиперплазия може да има обратен процес. Но това е възможно само в случай на хормонално влияние.

Хистероскопската картина на непроменения ендометриум зависи от фазата на менструалния цикъл (в репродуктивния период) и продължителността на менопаузата (в постменопаузалния период). Както е известно, контролът на нормалния менструален цикъл се извършва на ниво специализирани неврони на мозъка, които получават информация за състоянието на външната среда, преобразуват я в неврохормонални сигнали (норепинефрин), които впоследствие влизат в невросекреторните клетки на хипоталамус.

В хипоталамуса (в основата на третата камера), под въздействието на норепинефрин, се синтезира гонадотропин-освобождаващ фактор (GTRF), който осигурява освобождаването на хормони на предната хипофизна жлеза в кръвния поток - фоликулостимулиращ хормон (FSH). ), лутеинизиращ хормон (LH) и лактотропни (пролактин, PRL) хормони. Ролята на FSH и LH в регулирането на менструалния цикъл е доста ясно дефинирана: FSH стимулира растежа и узряването на фоликулите, LH стимулира стероидогенезата. Под влияние на FSH и LH яйчниците произвеждат естрогени и прогестерон, които от своя страна предизвикват циклични трансформации в целевите органи - матката, фалопиевите тръби, вагината, както и в млечните жлези, кожата, космени фоликули, кости, мастна тъкан.

Секрецията на естроген и прогестерон от яйчниците е придружена от циклични трансформации както в мускулите, така и в лигавиците на матката. Във фоликуларната фаза на цикъла се наблюдава хипертрофия на миометриалните клетки, а в лутеалната фаза - тяхната хиперплазия. В ендометриума фоликуларната и лутеалната фаза съответстват на периоди на пролиферация и секреция (при липса на зачеване фазата на секреция се заменя с фаза на десквамация - менструация). Фазата на пролиферация започва с бавен растеж на ендометриума. Ранната пролиферативна фаза (до 7-8 дни от менструалния цикъл) се характеризира с наличието на къси удължени жлези с тесни лумени, облицовани с колонен епител, в клетките на които се наблюдават множество митози.

Има бърз растеж на спиралните артерии. Средната пролиферативна фаза (до 10-12 дни от менструалния цикъл) се характеризира с появата на удължени извити жлези и умерен оток на стромата. Спиралните артерии се извиват поради по-бързия си растеж в сравнение с ендометриалните клетки. В късната фаза на пролиферация жлезите продължават да се уголемяват, стават рязко извити и придобиват овална форма.

В ранната фаза на секрецията (първите 3-4 дни след овулацията, до 17-ия ден от менструалния цикъл) по-нататъчно развитиежлези и разширяване на лумена им. В епителните клетки митозите изчезват и концентрацията на липиди и гликоген в цитоплазмата се увеличава. Средният етап на секреция (19-23 дни от менструалния цикъл) отразява трансформациите, характерни за разцвета на жълтото тяло, т.е. период на максимално гестагенно насищане. Функционалният слой става по-висок и е ясно разделен на дълбоки (гъбести) и повърхностни (компактни) слоеве.

Жлезите се разширяват, стените им стават нагънати; В лумена на жлезите се появява секрет, съдържащ гликоген и кисели гликозаминоглюкуронгликани (мукополизахариди). Стромата с явления на периваскуларна децидуална реакция, в нейното интерстициално вещество се увеличава количеството на киселинни гликозаминоглюкуронгликани. Спиралните артерии са рязко извити и образуват „заплитания“ (най-надеждният признак, който определя лутеинизиращия ефект).

Късен етап на секреция (24-27 дни от менструалния цикъл): през този период се наблюдават процеси, свързани с регресия на жълтото тяло и следователно намаляване на концентрацията на произвежданите от него хормони - трофизмът на ендометриума е нарушава се, образуват се дегенеративни промени, морфологично ендометриумът регресира, появяват се признаци на неговата исхемия. В същото време сочността на тъканта намалява, което води до набръчкване на стромата на функционалния слой. Нагъването на стените на жлезите се засилва.

На 26-27-ия ден от менструалния цикъл се наблюдава лакунарно разширение на капиляри и фокални кръвоизливи в стромата в повърхностните слоеве на компактния слой; поради стопяването на влакнестите структури се появяват зони на отделяне на клетките на стромата и епитела на жлезите. Това състояние на ендометриума се нарича "анатомична менструация" и непосредствено предхожда клиничната менструация.

В механизма на менструалното кървене се отдава важно значение на нарушенията на кръвообращението, причинени от продължителен спазъм на артериите (застой, образуване на кръвен съсирек, крехкост и пропускливост на съдовата стена, кръвоизлив в стромата, левкоцитна инфилтрация). Резултатът от тези трансформации е некробиоза на тъканта и нейното стопяване. Поради разширяването на кръвоносните съдове, което се случва след дълъг спазъм, голямо количество кръв навлиза в ендометриалната тъкан, което води до разкъсване на кръвоносните съдове и отхвърляне (десквамация) на некротични участъци от функционалния слой на ендометриума, т.е. до менструално кървене.

Фазата на регенерация е доста кратка и се характеризира с регенерация на ендометриума от клетките на базалния слой. Епителизацията на повърхността на раната възниква от маргиналните участъци на жлезите на базалната мембрана, както и от неотхвърлените дълбоки участъци на функционалния слой.

Обикновено маточната кухина има формата на триъгълна цепка, в горната част на която се отварят устията на фалопиевите тръби, а долната й част се свързва с цервикалния канал през вътрешния отвор. Препоръчително е да се оцени ендоскопската картина на маточната лигавица при ненарушен менструален цикъл, като се вземат предвид следните критерии:
1) естеството на повърхността на лигавицата;
2) височината на функционалния слой на ендометриума;
3) състоянието на ендометриалните тубулни жлези;
4) структура на лигавичните съдове;
5) състоянието на отворите на фалопиевите тръби.

По време на ранната фаза на разпространениеендометриумът е бледорозов или жълто-розов, тънък (до 1-2 mm). Отделителните канали на тубулните жлези са ясно визуализирани и равномерно разпределени. Чрез тънката лигавица се идентифицира гъста съдова мрежа. В някои области се виждат малки кръвоизливи. Устията на фалопиевите тръби са свободни, лесно се идентифицират под формата на овални или подобни на процепи проходи, локализирани в вдлъбнатините на страничните участъци на маточната кухина.

1 - устието на фалопиевата тръба е свободно, определено като проход, подобен на цепка

IN средна и късна фаза на пролиферацияендометриумът придобива нагънат характер (визуализират се удебелени надлъжни и/или напречни гънки) и ярко розов равномерен оттенък. Увеличава се височината на функционалния слой на лигавицата. Луменът на тубулните жлези става по-малко забележим поради извивката на жлезите и умерения оток на стромата (в предовулационния период луменът на жлезите не се определя). Мукозните съдове могат да бъдат идентифицирани само в средната фаза на пролиферация; в късния стадий на пролиферация съдовият модел се губи. Отворите на фалопиевите тръби, в сравнение с ранната фаза на пролиферация, са по-малко ясно дефинирани.

1 - ендоцервикс; 2 - фундус на матката; 3 - устието на фалопиевата тръба; в тази фаза луменът на жлезите е по-малко забележим, но съдовете могат да бъдат идентифицирани

IN ранна фаза на секрецияЕндометриумът се отличава с бледорозов тон и кадифена повърхност. Височината на функционалния слой на лигавицата достига 4-6 mm. По време на разцвета на жълтото тяло ендометриумът става сочен с множество гънки, които имат плосък връх. Пространствата между гънките се определят като тесни празнини. Отворите на фалопиевите тръби, поради силен оток и нагъване на лигавицата, често не се визуализират или са едва забележими. Естествено, съдовият модел на ендометриума не може да бъде открит. В навечерието на менструацията ендометриумът придобива ярък, интензивен нюанс. В този период се идентифицират тъмно лилави слоеве, свободно висящи в маточната кухина - фрагменти от отхвърлен ендометриум.

В този период се идентифицират тъмно лилави слоеве, свободно висящи в маточната кухина - фрагменти от отхвърлен ендометриум (1)

IN първи ден от менструациятаопределят се голям брой мукозни фрагменти, чийто цвят варира от бледожълт до тъмно лилав, както и кръвни съсиреци и слуз. В области с пълно отхвърляне на функционалния слой се визуализират множество точковидни кръвоизливи на бледорозов фон.

В постменопаузалния период в репродуктивната система на жените протичат инволютивни процеси, причинени от намаляване на регенеративния потенциал на клетките. Наблюдават се атрофични процеси във всички органи на репродуктивната система: яйчниците намаляват и стават склерозирани; теглото на матката намалява, нейните мускулни елементи се заменят със съединителна тъкан; Вагиналният епител изтънява. В първите години на менопаузата ендометриумът има преходна структура, характерна за предменопаузалния период.

Впоследствие (тъй като функцията на яйчниците прогресивно намалява), нефункциониращият в покой ендометриум се трансформира в атрофичен. При ниско атрофичен ендометриум функционалният слой е неразличим от базалния слой. Набръчканата компактна строма, богата на влакна, включително колаген, съдържа малки единични жлези, облицовани с нисък едноредов колонен епител. Жлезите изглеждат като прави тръби с тесен лумен. Има проста и кистозна атрофия. Кистозно разширените жлези са облицовани с нисък, едноредов колонен епител.

Хистероскопска снимкав постменопаузата се определя от нейната продължителност. В периода, съответстващ на преходната лигавица, последната се характеризира с бледорозов цвят, слаб съдов модел, единични точкови и разпръснати кръвоизливи. Устията на фалопиевите тръби са свободни, а близо до тях повърхността на маточната кухина е бледожълта с матов оттенък. Атрофичният ендометриум има равномерен бледо или бледожълт цвят, функционалният слой не се идентифицира. Съдовата мрежа често не се визуализира, въпреки че могат да се наблюдават разширени вени на лигавицата. Маточната кухина е рязко намалена, устията на фалопиевите тръби са стеснени.

При индуцирана атрофия на ендометриума, дължаща се на влиянието на екзогенни хормони (така наречената жлезиста хипоплазия с жлезисто-стромална дисоциация), повърхността на лигавицата е неравна („кадаръмена“), жълто-кафява на цвят. Височината на функционалния слой не надвишава 1-2 mm. Между „калдъръма“ се виждат дълбоки стромални съдове. Устията на фалопиевите тръби се визуализират добре, луменът им е стеснен.

Ендоскопското изследване на анатомията на ендометриума и стените на маточната кухина позволява не само да се оценят цикличните промени в лигавицата на пациентите, изследвани за безплодие, но и да се извърши диференциална диагноза между нормална и патологична трансформация на ендометриума. Накратко основните разпоредби на тази глава могат да бъдат представени, както следва:

• фаза на разпространение:

1) повърхността на лигавицата е гладка, цветът е бледорозов;
2) височината на функционалния слой на ендометриума е в рамките на 2-5 mm;
3) отделителни каналижлезите са визуализирани и равномерно разпределени;
4) съдовата мрежа е плътна, но тънка;
5) устията на фалопиевите тръби са свободни;

• фаза на секреция:

1) повърхността на лигавицата е кадифена, с множество гънки, цветът е бледорозов или бледожълт;
2) височината на функционалния слой на ендометриума е в рамките на 4-8 mm;
3) отделителните канали на жлезите не се идентифицират поради стромален оток;
4) съдовата мрежа не се определя;
5) устията на фалопиевите тръби често не се визуализират или са едва забележими;

• ендометриална атрофия:

1) повърхността на лигавицата е гладка, цветът е бледорозов или бледожълт;
2) височината на функционалния слой на ендометриума е по-малка от 1 mm;

4) съдовият модел е слабо изразен или неопределен;
5) устията на фалопиевите тръби са свободни, но стеснени;

• индуцирана ендометриална атрофия:

1) повърхността на лигавицата е неравна ("калдъръмена"), цветът е жълто-кафяв;
2) височината на функционалния слой на ендометриума е до 1-2 mm;
3) отделителните канали на жлезите не са идентифицирани;
4) между "калдъръма" се виждат дълбоки стромални съдове;
5) устията на фалопиевите тръби са свободни, но стеснени.

А.Н. Стрижаков, А.И. Давидов

Ендометриумът е вътрешният лигавичен слой на матката, който създава оптимални условия за прикрепване на оплодената яйцеклетка и променя дебелината си по време на менструалния цикъл.

Минималната дебелина се наблюдава в началото на цикъла, максималната - в неговия последните дни. Ако не настъпи оплождане по време на менструалния цикъл, част от епитела се отделя и заедно с менструалната клетка се отделя неоплодена яйцеклетка.

С прости думи можем да кажем, че ендометриумът влияе върху обема на отделянето, както и върху честотата и цикличността на менструацията.

При жените под влияние негативни фактори, възможно е изтъняване на ендометриума, което не само влияе негативно върху прикрепването на ембриона, но може да доведе и до безплодие.

В гинекологията има случаи на произволен спонтанен аборт, ако яйцето е поставено върху тънък слой. Компетентното гинекологично лечение е достатъчно, за да се премахнат проблемите, които влияят негативно върху зачеването и безопасното протичане на бременността.

Удебеляването на ендометриалния слой (хиперплазия) се характеризира с доброкачествен ход и може да бъде придружено от появата на полипи. Отклоненията в дебелината на ендометриума се откриват, когато гинекологичен прегледи назначени прегледи.

Ако няма симптоми на патология и не се наблюдава безплодие, лечението може да не бъде предписано.

Форми на хиперплазия:

• просто. Преобладават жлезистите клетки, което води до появата на полипи. Лечението включва лекарства и хирургия.
• Нетипично. Придружен от развитие на аденоматоза (злокачествено заболяване).

Женски менструален цикъл

Всеки месец в женското тяло настъпват промени, които спомагат за създаването на оптимални условия за зачеване и раждане на дете. Периодът между тях се нарича менструален цикъл.

Средно продължителността му е 20-30 дни. Началото на цикъла е първият ден от менструацията.

В същото време ендометриумът се обновява и почиства.

Ако жените изпитват аномалии по време на менструалния цикъл, това показва сериозни нарушения в тялото. Цикълът е разделен на няколко фази:

• пролиферация;
• секреция;
• менструация.

Пролиферацията се отнася до процесите на възпроизводство и клетъчно делене, които допринасят за растежа на вътрешните тъкани на тялото. По време на пролиферацията на ендометриума нормалните клетки започват да се делят в лигавицата на маточната кухина.

Такива промени могат да възникнат по време на менструация или да имат патологичен произход.

Продължителността на пролиферацията е средно до две седмици. В тялото на жената естрогенът започва да се увеличава бързо, който се произвежда от вече зрял фоликул.

Тази фаза може да бъде разделена на ранен, среден и късен етап. На ранен етап (5-7 дни) в маточната кухина повърхността на ендометриума е покрита с епителни клетки, които имат цилиндрична форма.

В този случай кръвоносните артерии остават непроменени.

Класификация на ендометриалната хиперплазия

Според хистологичния вариант има няколко вида ендометриална хиперплазия: жлезиста, жлезисто-кистична, атипична (аденоматоза) и фокална (ендометриални полипи).

Жлезистата хиперплазия на ендометриума се характеризира с изчезването на разделянето на ендометриума на функционален и основен слой. Границата между миометриума и ендометриума е ясно изразена, отбелязва се увеличен брой жлези, но тяхното разположение е неравномерно и формата им не е еднаква.

Темпото на живот ви принуждава да бъдете активни: сватба на приятел, среща с приятели от училище, пътуване до морето, романтични срещи ...

Но има дни, когато по очевидни причини свободата ви е ограничена.
Именно през този период ще ви помогне много менструална чашка, благодарение на което ще имате време да направите всичко, което сте намислили, без да забавяте или променяте навиците си.

И така, какво е това нещо?Това е съд за събиране на секрети, който може да има различна форма, текстура и цвят. Тя може да бъде изработена от различни материали и да има различни опашки. Но основната му задача е да направи критичния ви период по-удобен, без да удря бюджета ви.

Инсталиран по същия начин като тампон, не изисква често наблюдение

Стегнатият монтаж предотвратява разливане на течност във всяка позиция и във всяка среда. Следователно можете спокойно да спортувате, включително плуване, или просто да релаксирате сами или с любими хора, дори 24 часа в денонощието. За вас и други хора вашият цикъл е в положение "изключено".

За разлика от тампоните и другите хигиенни продукти, менструалната чашка не издава присъствието си по никакъв начин, дори пред вас. Той се оформя вътре в тялото и вие изобщо не го усещате.
Капачката е абсолютно неутрален. Поддържа естествения баланс на флората, не оставя влакна и не позволява течността да влезе в контакт с вътрешната среда. Така той е по-физиологичен за организма от другите хигиенни продукти.
В допълнение, капачката е доста икономично нещо. Купувайки един само веднъж, ще забравите за други продукти за няколко години.

Ако нашите аргументи ви се струват недостатъчни, можете да прочетете реалните отзиви на нашите клиенти.

Защо трябва да го купите в нашия магазин?

Ние работим от 2009 г. и съветваме момичета всеки ден. Използвайте формата обратна връзка. Имаме най-богат избор. И това не е изненадващо, защото знаем, че сте различни, всеки със своите характеристики. Ето защо ние винаги имаме продукт, който ще ви пасне перфектно.
Предлагаме най-ниската цена на пазара. И ако можете да го намерите по-евтино, пишете чрез формата за обратна връзка и ние ще ви го продадем на тази цена.
Ние предлагаме евтина доставка и я извършваме в цяла Русия. Можете да изберете най-удобния.

Силиконов предпазител за уста. Къде мога да купя? Онлайн магазин

Каним ви да научите повече за предимствата пред превръзките и тампоните, да разберете разликите между различните марки: Мелуна (мелуна)с топка, с пръстен, със стъбло,

Съдържание на темата "Еякулация (еякулация). Репродуктивна функция на женското тяло. Овариален цикъл. Менструален цикъл (маточен цикъл). Женски полов акт.":
1. Еякулация (еякулация). Регулиране на еякулацията. Семенна течност.
2. Оргазъм. Оргазмичният стадий на мъжкия полов акт. Етап на разрешаване на мъжкия полов акт. Огнеупорен период.
3. Репродуктивна функция на женското тяло. Женска репродуктивна функция. Етапът на подготовка на тялото на жената за оплождане на яйцеклетка.
4. Овариален цикъл. Оогенеза. Фази на цикъла. Фоликуларна фаза на овулаторния цикъл. Функция на фолитропина. Фоликул.
5. Овулация. Овулаторна фаза на овулаторния цикъл.
6. Лутеална фаза на овулаторния цикъл. Фаза на жълтото тяло. Жълто тяло. Функции на жълтото тяло. Менструално жълто тяло. Жълто тяло на бременността.
7. Лутеолиза на жълтото тяло. Лизис на жълтото тяло. Разрушаване на жълтото тяло.
8. Менструален цикъл (маточен цикъл). Фази на менструалния цикъл. Менструална фаза. Пролиферативна фаза на менструалния цикъл.
9. Секреторна фаза на менструалния цикъл. Менструално кървене.
10. Женски полов акт. Етапи на женския полов акт. Сексуална възбуда при жена. Етап на вълнение. Прояви на етапа на възбуда.

Менструален цикъл (маточен цикъл). Фази на менструалния цикъл. Менструална фаза. Пролиферативна фаза на менструалния цикъл.

Менструален цикъл (маточен цикъл)

Подготовката на женското тяло за бременност се характеризира с циклични промени в ендометриума на матката, които се състоят от три последователни фази: менструална, пролиферативна и секреторна - и се наричат ​​​​маточен или менструален цикъл.

Менструална фаза

Менструална фазапри продължителност на маточния цикъл от 28 дни, той продължава средно 5 дни. Тази фаза е кървене от маточната кухина, което се случва в края на овариалния цикъл, ако не настъпи оплождане и имплантиране на яйцеклетката. Менструацията е процес на отделяне на ендометриалния слой. Пролиферативната и секреторната фаза на менструалния цикъл включват процесите на възстановяване на ендометриума за възможно имплантиране на яйцеклетката по време на следващия овариален цикъл.

Пролиферативна фаза

Пролиферативна фазаварира в продължителност от 7 до 11 дни. Тази фаза съвпада с фоликуларната и овулаторната фаза на яйчниковия цикъл, по време на което нивото на естрогените, главно est-radiol-17p, в кръвната плазма се повишава. Основната функция на естрогените в пролиферативната фаза на менструалния цикъл е да стимулират клетъчната пролиферация на органните тъкани. репродуктивна системас възстановяването на функционалния слой на ендометриума и развитието на епителната обвивка на маточната лигавица. По време на тази фаза, под влияние на естрогените, ендометриумът на матката се удебелява, увеличават се размерите на жлезите, отделящи слуз, и се увеличава дължината на спиралните артерии. Естрогените предизвикват пролиферация на вагиналния епител и увеличават секрецията на слуз в шийката на матката. Секретът става обилен, увеличава се количеството вода в състава му, което улеснява движението на сперматозоидите в него.

Стимулиране на пролиферативните процесив ендометриума е свързано с увеличаване на броя на прогестероновите рецептори върху мембраната на ендометриалните клетки, което засилва пролиферативните процеси в него под въздействието на този хормон. И накрая, повишаването на концентрацията на естроген в кръвната плазма стимулира свиването на гладките мускули и микровласинките на фалопиевите тръби, което насърчава движението на сперматозоидите към ампуларната част на фалопиевите тръби, където трябва да настъпи оплождането на яйцеклетката.

Съдържание на темата "Еякулация (еякулация). Репродуктивна функция на женското тяло. Овариален цикъл. Менструален цикъл (маточен цикъл). Женски полов акт.":
1. Еякулация (еякулация). Регулиране на еякулацията. Семенна течност.
2. Оргазъм. Оргазмичният стадий на мъжкия полов акт. Етап на разрешаване на мъжкия полов акт. Огнеупорен период.
3. Репродуктивна функция на женското тяло. Женска репродуктивна функция. Етапът на подготовка на тялото на жената за оплождане на яйцеклетка.
4. Овариален цикъл. Оогенеза. Фази на цикъла. Фоликуларна фаза на овулаторния цикъл. Функция на фолитропина. Фоликул.
5. Овулация. Овулаторна фаза на овулаторния цикъл.
6. Лутеална фаза на овулаторния цикъл. Фаза на жълтото тяло. Жълто тяло. Функции на жълтото тяло. Менструално жълто тяло. Жълто тяло на бременността.
7. Лутеолиза на жълтото тяло. Лизис на жълтото тяло. Разрушаване на жълтото тяло.
8. Менструален цикъл (маточен цикъл). Фази на менструалния цикъл. Менструална фаза. Пролиферативна фаза на менструалния цикъл.
9. Секреторна фаза на менструалния цикъл. Менструално кървене.
10. Женски полов акт. Етапи на женския полов акт. Сексуална възбуда при жена. Етап на вълнение. Прояви на етапа на възбуда.

Менструален цикъл (маточен цикъл). Фази на менструалния цикъл. Менструална фаза. Пролиферативна фаза на менструалния цикъл.

Менструален цикъл (маточен цикъл)

Подготовката на женското тяло за бременност се характеризира с циклични промени в ендометриума на матката, които се състоят от три последователни фази: менструална, пролиферативна и секреторна - и се наричат ​​​​маточен или менструален цикъл.

Менструална фаза

Менструална фазапри продължителност на маточния цикъл от 28 дни, той продължава средно 5 дни. Тази фаза е кървене от маточната кухина, което се случва в края на овариалния цикъл, ако не настъпи оплождане и имплантиране на яйцеклетката. Менструацията е процес на отделяне на ендометриалния слой. Пролиферативната и секреторната фаза на менструалния цикъл включват процесите на възстановяване на ендометриума за възможно имплантиране на яйцеклетката по време на следващия овариален цикъл.

Пролиферативна фаза

Пролиферативна фазаварира в продължителност от 7 до 11 дни. Тази фаза съвпада с фоликуларната и овулаторната фаза на яйчниковия цикъл, по време на което нивото на естрогените, главно est-radiol-17p, в кръвната плазма се повишава. Основната функция на естрогените в пролиферативната фаза на менструалния цикъл е да стимулират клетъчната пролиферация на органните тъкани. репродуктивна системас възстановяването на функционалния слой на ендометриума и развитието на епителната обвивка на маточната лигавица. По време на тази фаза, под влияние на естрогените, ендометриумът на матката се удебелява, увеличават се размерите на жлезите, отделящи слуз, и се увеличава дължината на спиралните артерии. Естрогените предизвикват пролиферация на вагиналния епител и увеличават секрецията на слуз в шийката на матката. Секретът става обилен, увеличава се количеството вода в състава му, което улеснява движението на сперматозоидите в него.

Стимулиране на пролиферативните процесив ендометриума е свързано с увеличаване на броя на прогестероновите рецептори върху мембраната на ендометриалните клетки, което засилва пролиферативните процеси в него под въздействието на този хормон. И накрая, повишаването на концентрацията на естроген в кръвната плазма стимулира свиването на гладките мускули и микровласинките на фалопиевите тръби, което насърчава движението на сперматозоидите към ампуларната част на фалопиевите тръби, където трябва да настъпи оплождането на яйцеклетката.

Общата продължителност на цикъла е 28 дни, но в някои случаи може да продължи до 35 дни. Зависи от индивидуални характеристикиженско тяло.

Фазите на менструалния цикъл се класифицират според естеството на цикличните промени, настъпващи в яйчниците и ендометриума (менструални, пролиферативни и секреторни). Фоликуларният или менструалният стадий започва на първия ден от менструацията и се характеризира с производството на гонадотропин-освобождаващ хормон в хипоталамуса на мозъка. GnRH от своя страна стимулира секрецията на фоликулостимулиращ хормон и лутеинизиращ хормон.

Менструалната фаза е придружена от кърваво изпускане от маточната кухина. Ако не настъпи оплождане на яйцеклетката, ендометриалният слой се отхвърля, това е придружено от кървене, което може да продължи 3-7 дни. Жените се притесняват от заядлива, болезнена болка в долната част на корема.

В яйчниците започват да се образуват около 20 фоликула, но обикновено узрява само един (доминантен), достигайки размер 10–15 mm. Останалите клетки претърпяват обратно развитие - артреза. Фоликулът продължава да расте до нарастване на LH. С това завършва първата фаза на менструалния цикъл, чиято продължителност е 9–23 дни.

Овулаторна фаза

На 7-ия ден от цикъла се определя доминантният фоликул, който в процеса на растеж достига 15 mm и отделя естрадиол.

Втората фаза на менструалния цикъл продължава 1-3 дни и е придружена от повишено освобождаване на лутеинизиращ хормон. LH предизвиква повишаване на нивото на простагландини и протеолитични ензими, които насърчават перфорацията на фоликулната капсула с последващо освобождаване на зряла яйцеклетка. Този процес се нарича овулация. Рязко увеличениеСекрецията на LH може да се наблюдава от 16 до 48 часа, освобождаването на яйцеклетката обикновено настъпва след 24-36 часа.

Понякога фаза 2 на менструалния цикъл е придружена от овулаторен синдром. Разкъсването на фоликула и изтичането на малко количество кръв в тазовата кухина е придружено от болка в долната част на корема от едната страна. Може да се появи зацапване кафяво, базалната температура се повишава. Такива симптоми продължават до 48 часа. Синдромът на остра болка се наблюдава при жени, страдащи от хронични възпалителни заболявания на гинекологичните органи и при наличие на сраствания.

Времето на овулация е нестабилно, ендокринни нарушения, съпътстващи заболявания и психоемоционални разстройства могат да го повлияят. Обикновено спукването на фоликула се случва на 6-16-ия ден от менструалния цикъл, което е 28 дни. Ако цикълът продължава 35 дни, тогава овулацията може да настъпи на 18-19 дни.

Следващата фаза на менструацията продължава от момента на овулацията до началото на менструацията и продължава 14 дни. След освобождаването на яйцеклетката фоликулът започва да натрупва мастни клетки и лутеален пигмент, като постепенно се превръща в жълто тяло. Тази временна ендокринна жлеза произвежда естрадиол, андрогени и прогестерон.

Промените в хормоналния баланс влияят на състоянието на ендометриума (вътрешния слой на матката). Лутеалната фаза се характеризира с пролиферация на ендометриални клетки, които секретират хормони. През този период матката се подготвя за имплантиране на оплодена яйцеклетка.

Ако настъпи бременност, жълтото тяло започва интензивно да произвежда прогестерон. Този хормон:

• насърчава отпускането на стените на матката;
• предотвратява свиването му;
• отговорни за секрецията на кърмата.

Производството на хормони от жълтото тяло продължава до образуването на плацентата.

Ако не настъпи бременност, временната жлеза спира да работи и се разрушава, което води до намаляване на нивото на прогестерон и естроген. В ендометриалните тъкани настъпва некротично разрушаване на клетките, наблюдават се едематозни процеси и започва менструация.

Потискането на секрецията на FG и LH спира, гонадотропините стимулират узряването на фоликулите и започва нов овариален цикъл.

Циклични процеси в матката

Продължителността на маточния цикъл съответства на продължителността на яйчниковия цикъл. Цикличните промени в състоянието на матката се класифицират:

• Менструалният период (десквамация) е придружен от отхвърляне на ендометриума и освобождаването му с кръв от отворените съдове. Продължителността на този етап е 3-7 дни. Периодът на десквамация съвпада със смъртта на жълтото тяло.
• Фазата на регенерация започва по време на периода на десквамация, приблизително на 5-6-ия ден. Възстановяването на функционалния слой на епитела се дължи на пролиферацията на остатъците от жлеза, разположени в базалния слой.

• Пролиферативната фаза съвпада с фоликуларния и овулаторния етап на яйчниковия цикъл. Този етап започва с растежа на фоликула и производството на естрогени. Хормоните насърчават обновяването на епитела и пролиферацията на мукозните клетки от тъканите на маточните жлези. Дебелината на епитела се увеличава 3-4 пъти, а размерът на тръбните жлези на матката също се увеличава, но те не отделят секрет.
• Секреторният стадий е придружен от началото на производството на секрет от маточните жлези. Този период съвпада с развитието на жълтото тяло в яйчниците и продължава от 14 до 28 ден от менструалния цикъл. По време на секреторната фаза се образуват издатини по стените на матката. Запасът от микроелементи започва да се отлага в лигавицата и ензимната активност се увеличава. Така се създават благоприятни условия за развитието на ембриона. Ако не настъпи оплождане, жълтото тяло се разрушава, функционалният слой на ендометриума се отхвърля и започва менструация.

Вагината също претърпява циклични промени. С настъпването на фоликуларната фаза епителът на лигавиците започва да нараства и секрецията на муцин в шийката на матката се увеличава. Цервикалната слуз изтънява и става подобна на яйчен белтък, а нивото на киселинност на изхвърлянето се променя. Това е необходимо за по-лесно движение на сперматозоидите и увеличаване на продължителността на живота им. Епителните клетки във влагалището достигат максималната си дебелина с началото на овулацията, лигавицата има рохкава консистенция. В лутеалната фаза пролиферацията спира и настъпва десквамация под влияние на прогестерона.

Разновидности

Има два вида десквамация:

• физиологичен (възниква върху кожата и някои жлезисти органи);
• патологичен (възниква под въздействието на възпаление на лигавиците или други процеси).

причини

На повърхността може да се наблюдава десквамация като постоянно явление кожата. По време на процеса на десквамация на кожата епидермалните клетки се отстраняват. Физиологична десквамация се открива и по време на секреторни процеси, протичащи в някои жлезисти органи. Например, фазата на десквамация се наблюдава в млечната жлеза в края на периода на кърмене.

Като патологично явление този процес възниква при възпаление на коремните органи и лигавиците. В този случай има нарушение на междуклетъчните връзки и отлепване на епитела. По правило десквамираните клетки умират, но понякога те показват жизнеспособност и са способни на пролиферативна и фагоцитна активност. Пример за това е съдовият ендотел или алвеоларният белодробен епител.

Поради нарушение на нервната трофика, появата на ексудативна диатеза, въздействието на хелминтни инвазии, появата на заболявания храносмилателната системаможе да се появи десквамация на езика.

Десквамация на ендометриума се наблюдава, когато хормоните действат върху лигавицата на вагината и матката. Този процес започва в края на менструалния цикъл. През този период функционалният слой на ендометриума се отхвърля. Продължителността на този процес обикновено не надвишава 5-6 дни. Функционалният слой е области на некротична тъкан, която е напълно отхвърлена по време на менструация. В началото на менструалния цикъл завършва фазата на десквамация на ендометриума.

Десквамацията като диагностичен метод

Десквамацията може да се извърши като начин за диагностициране на определени заболявания. По този начин десквамацията на кожата често се използва за идентифициране на кандидоза, рак и други заболявания. Популярен метод за диагностициране на доброкачествени и злокачествени новообразувания в устната кухина е десквамацията на епитела на езика. В този случай най-малките частици се изстъргват за подробно изследване. Ако правилата на тази процедура са нарушени, се развива десквамативен глосит.

Лечение

Процесът на физиологична десквамация се счита за нормален и следователно не изисква лечение. Що се отнася до патологичния процес, в този случай терапията включва премахване на причината, довела до нарушенията (облекчаване на възпалителния процес и др.).

Ендометриумът се състои от два слоя: функционален и базален. Функционалният слой променя структурата си под въздействието на половите хормони и, ако не настъпи бременност, се отхвърля по време на менструация.

Пролиферативна фаза

За начало на менструалния цикъл се счита първият ден от менструацията. В края на менструацията дебелината на ендометриума е 1-2 mm. Ендометриумът се състои почти изключително от базалния слой. Жлезите са тесни, прави и къси, облицовани с нисък колонен епител, цитоплазмата на стромалните клетки е почти същата.

С повишаването на нивата на естрадиол се образува функционален слой: ендометриумът се подготвя за имплантиране на ембриона. Жлезите се удължават и стават извити. Увеличава се броят на митозите. Докато пролиферират, височината на епителните клетки се увеличава, а самият епител се променя от едноредов в многоредов към момента на овулация. Стромата е подута и разхлабена, с увеличени клетъчни ядра и цитоплазмен обем. Съдовете са умерено извити.

Секреторна фаза

Обикновено овулацията настъпва на 14-ия ден от менструалния цикъл. Секреторната фаза се характеризира с високи нива на естроген и прогестерон. След овулацията обаче броят на естрогенните рецептори в ендометриалните клетки намалява. Пролиферацията на ендометриума постепенно се инхибира, синтезът на ДНК намалява и броят на митозите намалява. По този начин прогестеронът има преобладаващ ефект върху ендометриума в секреторната фаза.

В ендометриалните жлези се появяват вакуоли, съдържащи гликоген, които се откриват с помощта на PAS реакцията. На 16-ия ден от цикъла тези вакуоли са доста големи, присъстват във всички клетки и се намират под ядрата. На 17-ия ден ядрата, изтласкани от вакуоли, се намират в централната част на клетката. На 18-ия ден се появяват вакуоли в апикалната част и ядра в базалната част на клетките, гликогенът започва да се освобождава в лумена на жлезите чрез апокринна секреция. Най-добрите условия за имплантиране се създават на 6-7-ия ден след овулацията, т.е. на 20-21-ия ден от цикъла, когато секреторната активност на жлезите е максимална.

На 21-ия ден от цикъла започва децидуалната реакция на ендометриалната строма. Спиралните артерии са рязко извити, по-късно, поради намаляване на стромалния оток, те са ясно видими. Първо се появяват децидуални клетки, които постепенно образуват клъстери. На 24-ия ден от цикъла тези натрупвания образуват периваскуларни еозинофилни връзки. На 25-ия ден се образуват острови от децидуални клетки. До 26-ия ден от цикъла децидуалната реакция става максимална. Около два дни преди менструацията броят на неутрофилите, които мигрират там от кръвта, рязко се увеличава в ендометриалната строма. Неутрофилната инфилтрация се заменя с некроза на функционалния слой на ендометриума.

Маточният менструален цикъл се случва в матката - цикъл на промени в ендометриума.

Циклични промени в ендометриумазасягат неговия функционален (повърхностен) слой, състоящ се от компактни епителни клетки и междинния слой, които се отхвърлят по време на менструация.

Базалният слой, който не се отхвърля по време на менструация, осигурява възстановяването на десквамираните слоеве.

Въз основа на промените в ендометриума по време на цикъла се разграничават фазата на пролиферация, фазата на секреция и фазата на кървене (менструация).

Трансформацията на ендометриума се извършва под въздействието на стероидни хормони: фазата на пролиферация - под преобладаващото действие на естрогени, фазата на секреция - под влияние на прогестерон и естрогени.

Фаза на пролиферация(фоликуларен) продължава средно 12-14 дни, започвайки от 5-ия ден от цикъла (фиг. 2.5). През този период се образува нов повърхностен слой с удължени тубулни жлези, облицовани с колонен епител с повишена митотична активност. Дебелината на функционалния слой на ендометриума е 8 мм.

Фаза на секреция (лутеална)свързан с активността на жълтото тяло, продължава 14 дни (±1 ден) (фиг. 2.6). През този период епителът на ендометриалните жлези започва да произвежда секрети, съдържащи кисели гликозаминогликани, гликопротеини и гликоген.

Активността на секрецията става най-висока на 20-21-ия ден. По това време в ендометриума се открива максимално количество протеолитични ензими и в стромата настъпват децидуални трансформации (клетките на компактния слой се увеличават, придобиват кръгла или многоъгълна форма, гликогенът се натрупва в тяхната цитоплазма). Отбелязва се рязка васкуларизация на стромата - спиралните артерии са рязко извити, образувайки "заплитания", открити в целия функционален слой. Вените са разширени. Такива промени в ендометриума, отбелязани на 20-22 дни (дни 6-8 след овулацията) от 28-дневния менструален цикъл, осигуряват най-добрите условия за имплантиране на оплодена яйцеклетка.

До 24-27-ия ден, поради началото на регресията на жълтото тяло и намаляването на концентрацията на произвежданите от него хормони, ендометриалният трофизъм се нарушава с постепенно увеличаване на дегенеративните промени в него. Гранули, съдържащи релаксин, се секретират от гранулираните клетки на ендометриалната строма, което подготвя менструалното отхвърляне на лигавицата. В повърхностните области на компактния слой се отбелязва лакунарно разширение на капиляри и кръвоизливи в стромата, които могат да бъдат открити 1 ден преди началото на менструацията.

Менструациявключва десквамация и регенерация на функционалния слой на ендометриума. Поради регресия на жълтото тяло и рязък спадсъдържанието на полови стероиди в ендометриума, хипоксията се увеличава. Началото на менструацията се улеснява от продължителен спазъм на артериите, водещ до застой на кръвта и образуване на кръвни съсиреци. Тъканната хипоксия (тъканна ацидоза) се влошава от повишена ендотелна пропускливост, крехкост на съдовите стени, множество малки кръвоизливи и масивна левкоцитна инфилтрация. Лизозомните протеолитични ензими, освободени от левкоцитите, усилват топенето на тъканните елементи. След продължителен спазъм на кръвоносните съдове настъпва тяхното паретично разширяване с повишен кръвоток. В същото време се наблюдава повишаване на хидростатичното налягане в микроваскулатурата и разкъсване на стените на кръвоносните съдове, които до този момент са загубили до голяма степен своята механична якост. На този фон се наблюдава активна десквамация на некротични зони на функционалния слой. До края на първия ден от менструацията 2/3 от функционалния слой се отхвърлят и пълното му десквамация обикновено завършва на 3-ия ден.

Регенерацията на ендометриума започва веднага след отхвърлянето на некротичния функционален слой. Основата за регенерацията е епителни клеткистрома на базалния слой. При физиологични условия, още на 4-ия ден от цикъла, цялата повърхност на раната на лигавицата се епителизира. Това е последвано отново от циклични промени в ендометриума - фазите на пролиферация и секреция.

Последователните промени през целия цикъл в ендометриума - пролиферация, секреция и менструация - зависят не само от цикличните колебания в нивата на половите стероиди в кръвта, но и от състоянието на тъканните рецептори за тези хормони.

Концентрацията на ядрените естрадиолови рецептори се увеличава до средата на цикъла, достигайки пик към късния период на фазата на ендометриална пролиферация. След овулацията се наблюдава бързо намаляване на концентрацията на ядрените естрадиолови рецептори, което продължава до късната секреторна фаза, когато тяхната експресия става значително по-ниска, отколкото в началото на цикъла.

Регулирането на локалните концентрации на естрадиол и прогестерон се медиира до голяма степен от появата на различни ензими по време на менструалния цикъл. Съдържанието на естрогени в ендометриума зависи не само от нивото им в кръвта, но и от образуването им в тъканта. Ендометриумът на жената е способен да синтезира

Ендометриум – външен слой слузлигавицата на маточната кухина. Той е напълно хормонално зависим и именно той претърпява най-големи промени по време на менструалния цикъл, клетките му се отхвърлят и освобождават заедно с изхвърлянето по време на менструация. Всички тези процеси протичат в съответствие с определени фази и отклоненията в преминаването или продължителността на тези фази могат да се считат за патология. Пролиферативен ендометриум – заключение, което често може да се види в ехографските описания е ендометриумът в пролиферативна фаза. Какво представлява тази фаза, какви етапи има и как се характеризира е описано в този материал.

Свиване

Определение

Какво е? Пролиферативната фаза е етапът на активно клетъчно делене на всяка тъкан (в този случай неговата активност не надвишава нормалното, т.е. не е патологична). В резултат на този процес тъканите се възстановяват, регенерират и растат. При деленето се появяват нормални, атипични клетки, от които здрава тъкан, в този случай ендометриума.

Но в случая на ендометриума това е процес на активно разширяване на лигавицата, нейното удебеляване. Този процес може да бъде причинен както от естествени причини (фаза на менструалния цикъл), така и от патологични.

Заслужава да се отбележи, че пролиферацията е термин, който се отнася не само за ендометриума, но и за някои други тъкани в тялото.

причини

Ендометриумът от пролиферативен тип често се появява, защото по време на менструация много клетки от функционалната (обновяваща се) част на ендометриума се отхвърлят. В резултат на това той значително изтъня. Особеностите на цикъла са такива, че за началото на следващата менструация този лигавичен слой трябва да възстанови дебелината си до функционалния слой, в противен случай няма да има какво да се подновява. Точно това се случва в пролиферативния стадий.

В някои случаи този процес може да бъде причинен от патологични промени. По-специално, ендометриалната хиперплазия (заболяване, което без подходящо лечение може да доведе до безплодие) също се характеризира с повишено клетъчно делене, което води до удебеляване на функционалния слой на ендометриума.

Фази на пролиферация

Ендометриалната пролиферация е нормален процес, който протича през няколко етапа. Тези етапи винаги присъстват нормално; липсата или нарушаването на някой от тези етапи показва началото на развитието на патологичния процес. Фазите на пролиферация (ранна, средна и късна) се различават в зависимост от скоростта на клетъчното делене, естеството на тъканната пролиферация и др.

Общо процесът продължава около 14 дни. През това време фоликулите започват да узряват, те произвеждат естроген и под влиянието на този хормон се случва растежът.

Рано

Този етап настъпва приблизително от петия до седмия ден от менструалния цикъл. Лигавицата върху него има следните признаци:

1. Епителните клетки присъстват на повърхността на слоя;
2. Жлезите са удължени, прави, овални или кръгли напречно сечение;
3. Жлезистият епител е нисък, а ядрата са интензивно оцветени и са разположени в основата на клетките;
4. Клетките на стромата са вретеновидни;
5. Кръвоносните артерии изобщо не са извити или са минимално извити.

Ранният етап завършва 5-7 дни след края на менструацията.

Средно аритметично

Това е кратък етап, който продължава приблизително два дни между осмия и десетия ден от цикъла. На този етап ендометриумът претърпява допълнителни промени. Той придобива следните характеристики и характеристики:

• Епителните клетки, които покриват външния слой на ендометриума, имат призматичен вид и са високи;
• Жлезите стават малко по-извити в сравнение с предишния стадий, ядрата им са по-слабо оцветени, стават по-големи, няма стабилна тенденция към местоположението им - всички са на различни нива;
• Стромата става подута и отпусната.

Ендометриумът на средния етап на фазата на секреция се характеризира с появата на определен брой клетки, образувани чрез индиректно делене.

Късен

Ендометриумът на късния етап на пролиферация се характеризира с извити жлези, чиито ядра на всички клетки са разположени на различни нива. Епителът има един слой и много редове. Вакуоли с гликоген се появяват в редица епителни клетки. Съдовете също са извити, състоянието на стромата е същото като в предишния етап. Клетъчните ядра са кръгли и големи по размер. Този етап продължава от единадесетия до четиринадесетия ден от цикъла.

Фази на секреция

Фазата на секреция започва почти веднага след пролиферацията (или след 1 ден) и е неразривно свързана с нея. Той също така разграничава няколко етапа - ранен, среден и късен. Те се характеризират с редица типични промени, които подготвят ендометриума и организма като цяло за менструалната фаза. Ендометриумът от секреторен тип е плътен, гладък и това се отнася както за базалния, така и за функционалния слой.

Рано

Този етап продължава приблизително от петнадесетия до осемнадесетия ден от цикъла. Характеризира се със слаба секреция. На този етап то едва започва да се развива.

Средно аритметично

На този етап секрецията е възможно най-активна, особено в средата на фазата. Лек спад в секреторната функция се наблюдава само в самия край на този етап. Продължава от двадесетия до двадесет и третия ден

Късен

Късният стадий на секреторната фаза се характеризира с постепенно намаляване на секреторната функция с пълно изчезване в самия край на този етап, след което жената започва своя цикъл. Този процес продължава 2-3 дни от двадесет и четвъртия до двадесет и осмия ден. Заслужава да се отбележи характеристика, която е характерна за всички етапи - те продължават 2-3 дни, докато точната продължителност зависи от това колко дни са в менструалния цикъл на конкретен пациент.

Пролиферативни заболявания

Ендометриумът расте много активно във фазата на пролиферация, клетките му се делят под въздействието на различни хормони. Това състояние е потенциално опасно поради неговото развитие различни видовезаболявания, свързани с патологично клетъчно делене - неоплазми, тъканна пролиферация и др. Развитието на патологии от този тип може да бъде причинено от някои неуспехи в процеса на преминаване през етапи. В същото време секреторният ендометриум почти не е податлив на такава опасност.

Повечето типично заболяване, който се развива в резултат на нарушение на фазата на пролиферация на лигавицата, е хиперплазия. Това е състояние на патологичен растеж на ендометриума. Заболяването е доста сериозно и изисква своевременно лечение, тъй като причинява тежки симптоми (кървене, болка) и може да доведе до пълно или частично безплодие. Процентът на случаите на прераждането му в онкология обаче е много нисък.

Хиперплазията възниква поради нарушения в хормоналната регулация на процеса на делене. В резултат на това клетките се делят по-дълго и по-активно. Лигавичният слой се удебелява значително.

Защо процесите на разпространение се забавят?

Инхибирането на процесите на пролиферация на ендометриума е процес, известен също като недостатъчност на втората фаза на менструалния цикъл, характеризиращ се с факта, че процесът на пролиферация не е достатъчно активен или изобщо не се случва. Това е симптом на менопауза, загуба на функция на яйчниците и липса на овулация.

Процесът е естествен и помага да се предскаже настъпването на менопаузата. Но може да бъде и патологично, ако се развие при жена в репродуктивна възраст, това показва хормонален дисбаланс, който трябва да бъде елиминиран, тъй като може да доведе до дисменорея и безплодие.

По време на менструалния цикъл, наречена пролиферативна фаза, структурата на маточната лигавица има най-общо описания по-горе характер. Този период започва малко след менструалното кървене и, както показва самото име, през този период протичат пролиферативни процеси в маточната лигавица, водещи до обновяване на функционалната част на лигавицата, която е била отхвърлена по време на менструацията.

В резултат на размножаването тъкани, запазена след менструация в остатъците от лигавицата (т.е. в базалната част), започва отново образуването на lamina propria на функционалната зона. От тънкия лигавичен слой, запазен в матката след менструация, постепенно се възстановява цялата функционална част, а благодарение на пролиферацията на жлезистия епител се удължават и уголемяват и маточните жлези; но в лигавицата те все още остават гладки.

Цялата лигавица постепенно удебелява, като придобива нормалната си структура и достига средна височина. В края на пролиферативната фаза ресничките (киноцилиите) на повърхностния епител на лигавицата изчезват и жлезите се подготвят за секреция.

Едновременно с фазата пролиферацияПо време на менструалния цикъл фоликулът и яйцеклетката узряват в яйчника. Фоликуларният хормон (фоликулин, естрин), секретиран от клетките на Граафовия фоликул, е фактор, който определя пролиферативните процеси в маточната лигавица. В края на фазата на пролиферация настъпва овулация; На мястото на фоликула започва да се образува жълтото тяло на менструацията.

Неговата хормонима стимулиращ ефект върху ендометриума, причинявайки промени, които настъпват в следващата фаза на цикъла. Фазата на пролиферация започва на 6-ия ден от менструалния цикъл и продължава до 14-16-ия ден включително (броейки от първия ден на менструалното кървене).

Препоръчваме да гледате това видео за обучение:

Секреционна фаза на маточния цикъл

Под стимулиращо въздействие хормонжълто тяло (прогестерон), което междувременно се образува в яйчника, жлезите на маточната лигавица започват да се разширяват, особено в базалните им части, телата им се извиват като тирбушон, така че в надлъжните срезове вътрешната конфигурация на ръбовете им приема трион, назъбен вид. Появява се типичен гъбест слой на лигавицата, характеризиращ се с гъбеста консистенция.

Започва епителът на жлезите отделят слуз, съдържащ значително количество гликоген, който в тази фаза също се отлага в телата на жлезистите клетки. От някои клетки на съединителната тъкан на компактния слой на лигавицата в тъканта на lamina propria започват да се образуват увеличени полигонални клетки със слабо оцветена цитоплазма и ядро.

Тези клетки са разпръснати в тъканипоотделно или под формата на гроздове, цитоплазмата им съдържа и гликоген. Това са така наречените децидуални клетки, които при настъпване на бременност се размножават още повече в лигавицата, така че големият им брой е хистологичен показател за началната фаза на бременността (хистологично изследване на парченца от маточната лигавица, получени по време на chiretage - отстраняване на оплодената яйцеклетка с кюрета).

Провеждане на такива изследванияе от голямо значение особено при определяне на вън вътрематочна бременност. Факт е, че промени в лигавицата на матката възникват и в случай, че оплодена яйцеклетка, или по-скоро млад ембрион, нидира (присажда) не на нормалното си място (в лигавицата на матката), а в някое друго място извън матката (извънматочна бременност).

Промените в хормоналните нива (съдържанието на естроген и прогестерон в кръвта в различни дни от яйчниковия цикъл пряко засягат състоянието на ендометриума, лигавицата на фалопиевите тръби, цервикалния канал и вагината. Лигавицата на матката претърпява циклични промени (менструален цикъл) Във всеки цикъл ендометриумът преминава през менструална, пролиферативна и секреторна фаза.

Пролиферативна фаза

Пролиферативната (фоликуларна) фаза - първата половина на цикъла - продължава от първия ден на менструацията до момента на овулацията; по това време, под въздействието на естрогени (главно естрадиол), настъпва пролиферация на клетките на базалния слой и възстановяване на функционалния слой на ендометриума. Продължителността на фазата може да варира. Базална температуратялото е нормално. Епителните клетки на жлезите на базалния слой мигрират към повърхността, пролиферират и образуват нова епителна обвивка на ендометриума. В ендометриума също се образуват нови маточни жлези и врастването на спирални артерии от базалния слой.

Секреторна фаза

Секреторната (лутеална) фаза - втората половина - продължава от овулацията до началото на менструацията (12-16 дни). Високото ниво на прогестерон, секретиран от жълтото тяло, създава благоприятни условия за имплантиране на ембриона. Базалната телесна температура е над 37 °C.

Епителните клетки спират да се делят и хипертрофират. Маточните жлези се разширяват и стават по-разклонени. Клетките на жлезите започват да отделят гликоген, гликопротеини, липиди и муцин. Секретът се издига до устието на маточните жлези и се освобождава в лумена на матката. Спиралните артерии стават по-свити и се приближават до повърхността на лигавицата. В повърхностните части на функционалния слой се увеличава броят на клетките на съединителната тъкан, в цитоплазмата на които се натрупват гликоген и липиди. Около клетките се образуват колаген и ретикуларни влакна. Стромалните клетки придобиват черти на децидуалните клетки на плацентата. Благодарение на такива промени в ендометриума във функционалния слой се разграничават две зони: компактна - обърната към лумена и по-дълбока - пореста. Ако имплантирането не е настъпило, намаляването на съдържанието на яйчникови стероидни хормони води до усукване, склероза и намаляване на лумена на спиралните артерии, захранващи горните две трети от функционалния слой на ендометриума. В резултат на това кръвотокът във функционалния слой на ендометриума се влошава - исхемия, което води до отхвърляне на функционалния слой и генитално кървене.

Менструална фаза

Менструалната фаза е отхвърлянето на функционалния слой на ендометриума. При продължителност на цикъла 28 дни, менструацията продължава 5+2 дни.

У. Бек

Статия "Фази на менструалния цикъл" от раздела

Вътрешният слой на матката се нарича ендометриум. Тази тъкан има комплекс структурна структураи много важна роля. Репродуктивните функции на тялото зависят от състоянието на лигавицата.

Всеки месец през целия цикъл плътността, структурата и размерът на вътрешния слой на матката се променят. Фазата на пролиферация е първият етап от започващите естествени трансформации на лигавицата. Придружава се от активно клетъчно делене и пролиферация на маточния слой.

Състоянието на пролиферативния ендометриум пряко зависи от интензивността на разделяне. Нарушенията в този процес водят до необичайно удебеляване на получените тъкани. Твърде много клетки имат отрицателно въздействие върху здравето и допринасят за развитието на сериозни заболявания. Най-често при изследване при жени се открива жлезиста ендометриална хиперплазия. Има и други, по-опасни диагнози и състояния, които изискват спешна медицинска помощ.

За успешно оплождане и безпроблемна бременност цикличните промени в матката трябва да отговарят на нормалните стойности. В случаите, когато се наблюдава атипична структура на ендометриума, са възможни патологични отклонения.

Разберете за нездравословното състояние на маточната лигавица по симптоми и външни проявимного трудно. Лекарите ще помогнат с това, но за да се разбере по-лесно какво е пролиферацията на ендометриума и как тъканната пролиферация влияе върху здравето, е необходимо да се разберат характеристиките на цикличните промени.

Ендометриумът се състои от функционален и основен слой. Последният се състои от плътно съседни клетъчни частици, проникнати от множество кръвоносни съдове. Основната му функция е да възстанови функционалния слой, който при неуспешно оплождане се отлепва и се изхвърля с кръвта.

Матката се почиства след менструация, а лигавицата през този период има гладка, тънка и равномерна структура.

Стандартният менструален цикъл обикновено се разделя на 3 етапа:

1. Пролиферация.
2. секреция.
3. Кървене (менструация).

На всеки от тези етапи има специфичен. | Повече ▼ подробна информацияПрепоръчваме да прочетете нашата статия.

В този ред на естествени промени пролиферацията е на първо място. Фазата започва приблизително на 5-ия ден от цикъла след края на менструацията и продължава 14 дни. През този период клетъчните структури се размножават чрез активно делене, което води до тъканна пролиферация. Вътрешният слой на матката може да се увеличи до 16 mm. Това нормална структураендометриален слой от пролиферативен тип. Това удебеляване помага за прикрепването на ембриона към ворсините на маточния слой, след което настъпва овулация и маточната лигавица навлиза във фазата на секреция в ендометриума.

Ако е настъпила концепция, жълтото тяло се имплантира в матката. Ако бременността се провали, ембрионът спира да функционира, нивата на хормоните намаляват и започва менструация.

Обикновено етапите на цикъла следват един след друг точно в тази последователност, но понякога в този процес възникват неуспехи. Поради различни причини пролиферацията може да не спре, т.е. след 2 седмици клетъчното делене ще продължи неконтролируемо и ендометриумът ще расте. Прекалено плътният и дебел вътрешен слой на матката често води до проблеми със зачеването и развитието на сериозни заболявания.

Пролиферативни заболявания

Интензивният растеж на маточния слой по време на пролиферативната фаза възниква под въздействието на хормони. Всяко нарушение в тази система удължава периода на активност на клетъчното делене. Излишъкът от нова тъкан причинява рак на матката и развитие на доброкачествени тумори. Фоновите патологии могат да провокират появата на заболявания. Между тях:

• ендометрит;
• цервикална ендометриоза;
• аденоматоза;
• миома на матката;
• маточни кисти и полипи;

Хиперактивно клетъчно делене се наблюдава при жени с идентифицирани ендокринни заболявания, захарен диабет и хипертония. Състоянието и структурата на маточната лигавица се влияят негативно от аборт, кюретаж, наднормено тегло и злоупотреба с хормонални контрацептиви.

На заден план хормонални проблемиНай-често се диагностицира хиперплазия. Заболяването е придружено от анормален растеж на ендометриалния слой и няма възрастови ограничения. Най-опасните периоди са пубертетИ. При жени под 35-годишна възраст заболяването се открива рядко, тъй като хормоналните нива на тази възраст са стабилни.

Ендометриалната хиперплазия има клинични признаци: цикълът е нарушен, наблюдава се маточно кървене, появява се постоянна болка в коремната област. Опасността от заболяването е, че обратното развитие на лигавицата е нарушено. Размерът на увеличения ендометриум не намалява. Това води до безплодие, анемия и рак.

В зависимост от това колко ефективно протичат късните и ранните стадии на пролиферация, ендометриалната хиперплазия може да бъде атипична и жлезиста.

Жлезиста хиперплазия на ендометриума

Високата активност на пролиферативните процеси и интензивното клетъчно делене увеличават обема и структурата на маточната лигавица. С патологичен растеж и удебеляване на жлезистите тъкани лекарите диагностицират жлезиста хиперплазия. Основната причина за развитието на заболяването са хормоналните нарушения.

Няма типични симптоми. Симптомите, които се появяват, са характерни за много гинекологични заболявания. Повечето оплаквания на жените са свързани със състояния по време на менструация и след менструация. Цикълът се променя и е различен от предишните. Придружава се обилно кървене болезнени усещанияи съдържат съсиреци. Често се появява изпускане извън цикъла, което води до анемия. Сериозната загуба на кръв причинява слабост, замайване и загуба на тегло.

Особеността на тази форма на ендометриална хиперплазия е, че новообразуваните частици не се разделят. Патологията рядко се трансформира в злокачествен тумор. Въпреки това, този вид заболяване се характеризира с неукротим растеж и загуба на функция, характерни за туморните образувания.

Нетипично

Отнася се до вътрематочни заболявания, които са свързани с хипопластични процеси на ендометриума. Болестта се открива главно при жени след 45 години. При всеки трети от 100 патологията се развива в злокачествен тумор.

В повечето случаи този тип хиперплазия се развива поради хормонални смущения, които активират пролиферацията. Неконтролираното делене на клетки с нарушена структура води до растеж на маточния слой. При атипичната хиперплазия няма секреторна фаза, тъй като размерът и дебелината на ендометриума продължават да растат. Това води до дълги, болезнени и тежки периоди.

Тежката атипия е опасно състояние на ендометриума. Не само се случва активна клетъчна пролиферация, структурата и структурата на ядрения епител се променят.

Атипичната хиперплазия може да се развие в базалния, функционалния и едновременно в двата слоя на лигавицата. Последният вариант се счита за най-тежък, тъй като има голяма вероятност от развитие на рак.

Фази на ендометриална пролиферация

Обикновено за жените е трудно да разберат какви са фазите на пролиферация на ендометриума и как нарушението на последователността от етапи е свързано със здравето. Познаването на структурата на ендометриума помага да се разбере проблема.

Лигавицата се състои от основно вещество, жлезист слой, съединителна тъкан (строма) и множество кръвоносни съдове. От около 5-ия ден на цикъла, когато започва пролиферацията, структурата на всеки от компонентите се променя. Целият период продължава около 2 седмици и е разделен на 3 фази: ранна, средна и късна. Всеки етап на разпространение се проявява по различен начин и отнема определено време. Правилната последователност се счита за норма. Ако поне една от фазите отсъства или има неизправност в нейния ход, вероятността от развитие на патологии в лигавицата вътре в матката е много висока.

Рано

Ранният стадий на пролиферация е ден 1-7 от цикъла. Лигавицата на матката през този период започва постепенно да се променя и се характеризира със следните структурни трансформации на тъканите:

• ендометриумът е облицован с цилиндричен епителен слой;
• кръвоносните съдове са прави;
• жлезите са плътни, тънки, прави;
• клетъчните ядра имат наситен червен цвят и овална форма;
• стромата е продълговата, вретеновидна.
• Дебелината на ендометриума в ранната пролиферативна фаза е 2-3 mm.

Средно аритметично

Средният стадий на пролиферативния ендометриум е най-краткият, обикновено на 8-10-ия ден от менструалния цикъл. Формата на матката се променя, настъпват забележими промени във формата и структурата на други елементи на лигавицата:

• епителният слой е облицован с цилиндрични клетки;
• ядките са бледи;
• жлезите са удължени и извити;
• съединителна тъкан с насипна структура;
• дебелината на ендометриума продължава да расте и достига 6-7 mm.

Късен

На 11-14 дни от цикъла (късен етап) клетките във влагалището увеличават обема си и набъбват. Настъпват значителни промени в лигавицата на матката:

• епителният слой е висок и многослоен;
• някои от жлезите се удължават и имат вълнообразна форма;
• съдовата мрежа е извита;
• клетъчните ядра се увеличават по размер и имат заоблена форма;
• дебелината на ендометриума в късната пролиферативна фаза достига 9-13 mm.

Всички тези етапи са тясно свързани с фазата на секреция и трябва да съответстват на нормалните стойности.

Причини за рак на матката

Ракът на матката е една от най-опасните патологии на пролиферативния период. В ранните етапи този вид заболяване е асимптоматично. Първите признаци на заболяването включват обилно отделяне на лигавица. С течение на времето се появяват признаци като болка в долната част на корема, маточно кървене с ендометриални фрагменти, чести позиви за уриниране и слабост.

Заболеваемостта от рак нараства с настъпването на ановулаторни цикли, характерни за хората над 45 години. По време на пременопаузата яйчниците все още произвеждат фоликули, но те рядко узряват. Овулацията не настъпва и съответно не се образува жълтото тяло. Това води до хормонален дисбаланс – най обща причинаобразуване на ракови тумори.

В риск са жени, които не са имали бременност или раждане, както и тези с идентифицирано затлъстяване, захарен диабет, метаболитни и ендокринни нарушения. Основните заболявания, които провокират рак на репродуктивния орган, са полипи в матката, ендометриална хиперплазия, фиброиди и поликистозни яйчници.

Диагнозата на онкологията се усложнява от състоянието на стената на матката в случай на ракови лезии. Ендометриумът се разхлабва, влакната са разположени в различни посоки и мускулната тъкан е отслабена. Границите на матката са замъглени, забелязват се полиповидни израстъци.

Независимо от етапа на патологичния процес, ракът на ендометриума се открива чрез ултразвук. За да се определи наличието на метастази и местоположението на тумора, се използва хистероскопия. В допълнение, жената се препоръчва да се подложи на биопсия, рентгенова снимка и серия от изследвания (урина, кръв, изследване на хемостазата).

Навременната диагноза позволява да се потвърди или изключи растежа на тумора, неговия характер, размер, вид и степен на разпространение в съседни органи.

Лечение на заболяването

Лечението на раковата патология на тялото на матката се предписва индивидуално, в зависимост от стадия и формата на заболяването, както и от възрастта и общото състояние на жената.

Консервативната терапия се използва само в началните етапи. Жените в репродуктивна възраст с диагностициран стадий 1-2 на заболяването се подлагат на хормонална терапия. По време на лечението трябва редовно да се подлагате на тестове. Така лекарите наблюдават състоянието на клетъчното ядро, промените в структурата на маточната лигавица и динамиката на развитието на заболяването.

Най-ефективният метод се счита за отстраняване на засегнатата матка (частично или пълно). За да се елиминират отделни патологични клетки след операция, се предписва курс на лъчева или химическа терапия. В случай на бърз растеж на ендометриума и бърз растеж на раков тумор, лекарите премахват репродуктивния орган, яйчниците и придатъците.

С ранна диагностика и своевременно лечениевсеки от терапевтичните методи дава положителни резултати и увеличава шансовете за възстановяване.

Ранен стадий на фазата на пролиферация. В тази фаза на менструалния цикъл лигавицата може да се проследи под формата на тясна ехо-положителна ивица ("следи от ендометриума") с хомогенна структура с дебелина 2-3 mm, разположена централно.

Колпоцитология. Клетките са големи, светло оцветени, със средно големи ядра. Умерено нагъване на ръбовете на клетките. Броят на еозинофилните и базофилните клетки е приблизително еднакъв. Клетките са разположени в групи. Има малко левкоцити.

Ендометриална хистология. Повърхността на лигавицата е покрита с плосък колонен епител, който има кубична форма. Ендометриумът е тънък, няма разделяне на функционалния слой на зони. Жлезите изглеждат като прави или донякъде криволичещи тръби с тесен лумен. На напречни сеченияимат кръгла или овална форма. Епителът на жлезистите крипти е призматичен, ядрата са овални, разположени в основата и се оцветяват добре. Цитоплазмата е базофилна, хомогенна. Апикалният ръб на епителните клетки е гладък и ясно очертан. На повърхността му, използвайки електронна микроскопия, се идентифицират дълги микровили, които допринасят за увеличаване на повърхността на клетката. Стромата се състои от вретеновидни или звездовидни ретикуларни клетки с деликатни процеси. Има малко цитоплазма. Едва се забелязва около ядрата. В стромалните клетки, както и в епителните клетки, се появяват единични митози.

Хистероскопия. В тази фаза на менструалния цикъл (до 7-ия ден от цикъла) ендометриумът е тънък, гладък, бледорозов цвят, на някои места се виждат малки кръвоизливи, а отделните участъци от ендометриума са видими в бледорозово. цвят, който не е отхвърлен. Ясно се виждат очите на фалопиевите тръби.

Средна фаза на пролиферация. Средният етап на фазата на пролиферация продължава от 4-5 до 8-9 дни след менструацията. Дебелината на ендометриума продължава да нараства до 6-7 mm, структурата му е хомогенна или със зона с повишена плътност в центъра - зоната на контакт на функционалните слоеве на горната и долната стена.

Колпоцитология. Голям брой еозинофилни клетки (до 60%). Клетките се поставят разпръснати. Има малко левкоцити.

Ендометриална хистология. Ендометриумът е тънък, няма отделяне на функционалния слой. Повърхността на лигавицата е покрита с висок призматичен епител. Жлезите са донякъде извити. Ядрата на епителните клетки са разположени на места на различни нива и в тях се наблюдават множество митози. В сравнение с ранната фаза на пролиферация, ядрата са уголемени, по-слабо оцветени и някои от тях съдържат малки нуклеоли. От 8-ия ден на менструалния цикъл върху апикалната повърхност на епителните клетки се образува слой, съдържащ кисели мукоиди. Активността на алкалната фосфатаза се повишава. Стромата е подута, разхлабена и в съединителната тъкан се вижда тясна ивица цитоплазма. Увеличава се броят на митозите. Стромалните съдове са единични, с тънки стени.

Хистероскопия. В средния етап на фазата на пролиферация ендометриумът постепенно се удебелява, става бледорозов и не се виждат никакви съдове.

Късен стадий на пролиферация. В късния етап на фазата на пролиферация (продължава приблизително 3 дни), дебелината на функционалния слой достига 8-9 mm, формата на ендометриума обикновено е капковидна, централната ехо-позитивна линия остава непроменена през първата фаза на менструалния цикъл. На общ ехо-отрицателен фон е възможно да се разграничат къси, много тесни ехо-положителни слоеве с ниска и средна плътност, които отразяват деликатната фиброзна структура на ендометриума.

Колпоцитология. Намазката съдържа предимно еозинофилни повърхностни клетки (70%), малко базофилни. В цитоплазмата на еозинофилните клетки има грануларност, ядрата са малки и пикнотични. Има малко левкоцити. Характеризира се с голямо количество слуз.

Ендометриална хистология. Има известно удебеляване на функционалния слой, но няма разделяне на зони. Повърхността на ендометриума е покрита с висок колонен епител. Жлезите са по-извити, понякога подобни на тирбушон. Луменът им е леко разширен, епителът на жлезите е висок, призматичен. Апикалните ръбове на клетките са гладки и отчетливи. В резултат на интензивно делене и увеличаване на броя на епителните клетки, ядрата са на различни нива. Те са уголемени, все още овални и съдържат малки нуклеоли. По-близо до 14-ия ден от менструалния цикъл можете да видите голям брой клетки, съдържащи гликоген. Активността на алкалната фосфатаза в епитела на жлезите достига най-високо ниво. Ядрата на клетките на съединителната тъкан са по-големи, заоблени, по-слабо оцветени и около тях се появява още по-забележим ореол от цитоплазма. Спиралните артерии, които растат от базалния слой по това време, вече достигат повърхността на ендометриума. Все още са леко криволичещи. Под микроскоп се идентифицират само един или два периферни съда, разположени наблизо.

Пстероскопия. В късната фаза на пролиферация някои области на ендометриума изглеждат като удебелени гънки. Важно е да се отбележи, че ако менструален цикълпротича нормално, след това във фазата на пролиферация ендометриумът може да има различна дебелина, в зависимост от местоположението - удебелен за дни и задна стенаматка, по-тънка по предната стена и в долната трета на тялото на матката.

Ранен стадий на фазата на секреция. В тази фаза на менструалния цикъл (2-4 дни след овулацията) дебелината на ендометриума достига 10-13 mm. След овулация, поради секреторни промени (резултат от производството на прогестерон от менструалното жълто тяло на яйчника), структурата на ендометриума отново става хомогенна до началото на менструацията. През този период дебелината на ендометриума се увеличава по-бързо, отколкото в първата фаза (с 3-5 mm).

Колпоцитология. Характерните деформирани клетки са вълнообразни, с извити ръбове, сякаш сгънати наполовина; клетките са разположени в плътни групи, слоеве. Клетъчните ядра са малки и пикнотични. Броят на базофилните клетки се увеличава.

Хистология на ендометриума. Дебелината на ендометриума се увеличава умерено в сравнение с фазата на пролиферация. Жлезите стават по-извити, луменът им се разширява. Най-характерният признак на фазата на секреция, по-специално на ранния й етап, е появата на субнуклеарни вакуоли в епитела на жлезите. Гликогенните гранули стават големи, клетъчните ядра се преместват от базалните към централните части (което показва, че е настъпила овулация). Ядрата, избутани от вакуоли в централните участъци на клетката, първоначално са разположени на различни нива, но на 3-тия ден след овулацията (ден 17 от цикъла) ядрата, които лежат над големите вакуоли, са разположени на същото ниво. На 18-ия ден от цикъла в някои клетки гликогенните гранули се придвижват към апикалните участъци на клетките, сякаш заобикаляйки ядрото. В резултат на това ядрата отново се спускат надолу към основата на клетката, а над тях се намират гликогенови гранули, които се намират в апикалните части на клетките. Ядките са по-заоблени. В тях няма митози. Цитоплазмата на клетките е базофилна. Киселите мукоиди продължават да се появяват в техните апикални участъци, докато активността на алкалната фосфатаза намалява. Ендометриалната строма е леко подута. Спиралните артерии са извити.

Хистероскопия. В тази фаза на менструалния цикъл ендометриумът е подут, удебелен и образува гънки, особено в горната трета на тялото на матката. Цветът на ендометриума става жълтеникав.

Среден етап на фаза на секреция. Продължителността на средния етап на втората фаза е от 4 до 6-7 дни, което съответства на 18-24 дни от менструалния цикъл. През този период се наблюдава най-голяма тежест на секреторните промени в ендометриума. Ехографски това се проявява чрез удебеляване на ендометриума с още 1-2 mm, чийто диаметър достига 12-15 mm и още по-голяма плътност. На границата на ендометриума и миометриума започва да се образува зона на отхвърляне под формата на ехо-отрицателен, ясно дефиниран ръб, чиято тежест достига своя максимум преди менструацията.

Колпоцитология. Характерно сгъване на клетките, извити ръбове, натрупване на клетки в групи, броят на клетките с пикнотични ядра намалява. Броят на левкоцитите се увеличава умерено.

Ендометриална хистология. Функционалният слой става по-висок. Тя е ясно разделена на дълбока и повърхностна част. Дълбокият слой е гъбест. Съдържа силно развити жлези и малко количество строма. Повърхностният слой е компактен, съдържа по-малко извити жлези и много съединителнотъканни клетки. На 19-ия ден от менструалния цикъл повечето от ядрата се намират в базалната част на епителните клетки. Всички ядки са кръгли и светли. Апикалната секция на епителните клетки става куполообразна, тук се натрупва гликоген и започва да се освобождава в лумена на жлезите чрез апокринна секреция. Луменът на жлезите се разширява, стените им постепенно стават по-нагънати. Епителът на жлезите е еднореден, с базално разположени ядра. В резултат на интензивна секреция клетките стават ниски, апикалните им ръбове са неясно изразени, сякаш със зъбци. Алкалната фосфатаза напълно изчезва. В лумена на жлезите има тайна, която съдържа гликоген и кисели мукополизахариди. На 23-ия ден секрецията на жлезите приключва. Появява се периваскуларна децидуална реакция на ендометриалната строма, след което децидуалната реакция става дифузна, особено в повърхностните части на компактния слой. Клетките на съединителната тъкан на компактния слой около съдовете стават големи, кръгли и многоъгълни по форма. В тяхната цитоплазма се появява гликоген. Образуват се острови от предецидуални клетки. Достоверен индикатор за средния етап на фазата на секреция, което показва висока концентрация на прогестерон, са промените в спиралните артерии. Спиралните артерии са рязко извити, образуват "чилета", могат да бъдат намерени не само в гъбестите, но и в повърхностните части на компактния слой. До 23-ия ден от менструалния цикъл най-ясно са изразени заплитанията на спиралните артерии. Недостатъчното развитие на "намотки" на спирални артерии в ендометриума на секреторната фаза се характеризира като проява на слаба функция на жълтото тяло и недостатъчна подготовка на ендометриума за имплантиране. Структурата на ендометриума на секреторната фаза, средният етап (22-23 дни от цикъла), може да се наблюдава при продължителна и повишена хормонална функция на менструалното жълто тяло - персистиране на жълтото тяло и в ранните етапи на бременност - през първите дни след имплантирането, с вътрематочна бременност извън зоната на имплантиране; с прогресираща извънматочна бременност равномерно във всички части на лигавицата на тялото на матката.

Хистероскопия. В средната фаза на секреционния стадий хистероскопската картина на ендометриума не се различава съществено от тази в ранната фаза на този стадий. Често ендометриалните гънки придобиват полипоподобна форма. Ако дисталния крайПоставете хистероскопа близо до ендометриума, можете да изследвате каналите на жлезите.

Късен етап от фазата на секреция. Късен етап от втората фаза на менструалния цикъл (продължава 3-4 дни). В ендометриума възникват изразени трофични нарушения поради намаляване на концентрацията на прогестерон. Сонографски промени в ендометриума, свързани с полиморфни съдови реакции под формата на хиперемия, спазми и тромбоза с развитие на кръвоизливи, некроза и други дистрофични промени, появява се лека хетерогенност (зацапване) на лигавицата поради появата на малки участъци (тъмни " петна” - зони на съдови нарушения), става ясно видим ръбът на зоната на отхвърляне (2-4 mm), а трислойната структура на лигавицата, характерна за пролиферативната фаза, се трансформира в хомогенна тъкан. Има случаи, когато ехонегативните зони на дебелината на ендометриума в предовулаторния период погрешно се оценяват чрез ултразвук като патологични промени.

Колпоцитология. Клетките са големи, бледо оцветени, пенести, базофилни, без включвания в цитоплазмата, контурите на клетките са неясни и замъглени.

Ендометриална хистология. Нагъването на стените на жлезите е засилено, има прахообразна форма на надлъжни разрези и звездовидна форма на напречни разрези. Ядрата на някои епителни клетки на жлезите са пикнотични. Стромата на функционалния слой се свива. Предецидуалните клетки са близо една до друга и са разположени около спиралните съдове дифузно в целия компактен слой. Сред предецидуалните клетки има малки клетки с тъмни ядра - ендометриални гранулирани клетки, които се трансформират от клетки на съединителната тъкан. На 26-27-ия ден от менструалния цикъл в повърхностните области на компактния слой се наблюдава лакунарно разширение на капилярите в стромата. В предменструалния период спирализацията става толкова изразена, че кръвообращението се забавя и възниква стаза и тромбоза. Ден преди началото на менструалното кървене настъпва състояние на ендометриума, което Шрьодер нарича "анатомична менструация". По това време можете да откриете не само разширени и претоварени кръвоносни съдове, но и спазъм и тромбоза, както и малки кръвоизливи, оток и левкоцитна инфилтрация на стромата.

Пстероскопия. В късната фаза на етапа на секреция ендометриумът придобива червеникав оттенък. Поради изразеното удебеляване и нагъване на лигавицата, очите на фалопиевите тръби не винаги могат да се видят. Точно преди менструацията появата на ендометриума може погрешно да се тълкува като патология на ендометриума (полипоидна хиперплазия). Следователно времето на хистероскопията трябва да бъде записано за патолога.

Фаза на кървене (десквамация). По време на менструално кървене, поради нарушение на целостта на ендометриума поради отхвърлянето му, наличието на кръвоизливи и кръвни съсиреци в маточната кухина, ехографската картина се променя по време на дните на менструацията, тъй като части от ендометриума с менструална кръв се отделят. . В началото на менструацията зоната на отхвърляне все още се вижда, макар и не напълно. Структурата на ендометриума е разнородна. Постепенно разстоянието между стените на матката намалява и преди края на менструацията те се "затварят" една с друга.

Колпоцитология. Намазката съдържа пенести базофилни клетки с големи ядра. Откриват се и голям брой еритроцити, левкоцити, ендометриални клетки и хистоцити.

Ендометриална хистология(28-29 дни). Развива се тъканна некроза и автолиза. Този процес започва от повърхностните слоеве на ендометриума и е запалим по природа. В резултат на вазодилатация, която се появява след продължителен спазъм, значително количество кръв навлиза в ендометриалната тъкан. Това води до разкъсване на кръвоносните съдове и отделяне на некротични участъци от функционалния слой на ендометриума.

Морфологичните признаци, характерни за ендометриума на менструалната фаза, са: наличие на тъкан, пропита с кръвоизливи, области на некроза, левкоцитна инфилтрация, частично запазена област на ендометриума, както и преплитане на спирални артерии.

Хистероскопия. През първите 2-3 дни от менструацията маточната кухина е изпълнена с голям брой ендометриални остатъци от бледо розово до тъмно лилаво, особено в горната трета. В долната и средната трета на маточната кухина ендометриумът е изтънен, бледорозов, с точковидни кръвоизливи и участъци от стари кръвоизливи. Ако менструалният цикъл е пълен, тогава още преди втория ден от менструацията има почти пълно отхвърляне на маточната лигавица, само в определени области от нея се откриват малки фрагменти от лигавицата.

Регенерация(3-4 дни от цикъла). След отхвърляне на некротичния функционален слой се наблюдава регенерация на ендометриума от тъканите на базалния слой. Епителизацията на повърхността на раната се дължи на маргиналните жлези на базалния слой, от които епителните клетки се движат във всички посоки върху повърхността на раната и затварят дефекта. При нормално менструално кървене при условия на нормален двуфазен цикъл цялата повърхност на раната се епителизира на 4-ия ден от цикъла.

Хистероскопия. По време на етапа на регенерация, на розов фон с участъци от хиперемия на лигавицата, в някои области се виждат малки кръвоизливи и могат да се срещнат отделни участъци от ендометриума с бледо розов цвят. Тъй като ендометриумът се регенерира, областите на хиперемия изчезват, променяйки цвета си до бледо розово. Ъглите на матката са ясно видими.

Лигавицата на матката, покриваща нейната кухина. Най-важното свойство на ендометриума е способността му да претърпява циклични промени под влияние на променящите се хормонални нива, което се проявява при жената чрез наличието на менструален цикъл.

Ендометриумът е лигавичният слой, покриващ маточната кухина. Тоест, това е лигавицата на вътрешния кух орган на жената, предназначена за развитието на ембрион. Ендометриумът се състои от строма, жлези и покривен епител и има 2 основни слоя: базален и функционален.

• Структурите на базалния слой са в основата на регенерацията на ендометриума след менструация. Слоят е разположен върху миометриума и се характеризира с плътна строма, която е изпълнена с множество съдове.
• Функционалният дебел слой не е постоянен. Той е постоянно изложен на хормонални нива.

Генетиката, както и молекулярната биология и клиничната имунология непрекъснато се развиват. Днес именно тези науки са успели значително да разширят разбирането за клетъчната регулация и междуклетъчното взаимодействие. Беше възможно да се установи, че пролиферативната клетъчна активност се влияе не само от хормони, но и от различни активни съединения, включително цитокини (пептиди и цяла група хормоноподобни протеини) и арахидонова киселина, или по-скоро нейни метаболити.

Ендометриум при възрастни

Менструалният цикъл на жената продължава приблизително 24-32 дни. В първата фаза под въздействието на естрогенните хормони настъпва пролиферация (растеж) на жлезите. Фазата на секреция започва под въздействието на прогестерон (след разкъсване на фоликула и освобождаване на яйцеклетката).

Докато епителът се възстановява под въздействието на хормони, се наблюдават промени и в стромата. Тук се вижда левкоцитна инфилтрация, спиралните артерии са леко разширени.

Промените в ендометриума, които настъпват по време на менструалния цикъл, обикновено трябва да имат ясна последователност. Освен това всяка фаза трябва да има ранен, среден и късен етап.

Ако промените в структурите на ендометриума по време на цикъла не настъпят в ясна последователност, тогава най-често се развива дисменорея и се появява кървене. Последиците от такива нарушения могат да бъдат най-малкото безплодие.

Нарушенията в хормоналния фон могат да бъдат причинени от нарушения във функционирането на централната нервна система, патологии на яйчниците, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и / или хипоталамуса.

Ендометриум по време на бременност

През целия живот хормоните на жената активно влияят върху клетъчните рецептори на маточната лигавица. През периода от време, когато настъпва някаква хормонална промяна, растежът на ендометриума също се променя, което често води до развитие на заболявания. Всички видове пролиферативни нарушения възникват главно под въздействието на хормони, произвеждани от надбъбречните жлези и яйчниците.

Бременността и ендометриумът са тясно свързани, тъй като дори закрепването на оплодена репродуктивна клетка е възможно само към зрелите стени на матката. Преди имплантирането на оплодената яйцеклетка в матката се появява децидуа, образувана от стромални клетки. Именно тази обвивка създава благоприятни условия за живота на ембриона.

Преди имплантирането в ендометриума преобладава секреторната фаза. Стромалните клетки са пълни с биологично активни вещества, включително липиди, соли, гликоген, микроелементи и ензими.

По време на имплантацията, която отнема приблизително два дни, се наблюдават хемодинамични промени и се наблюдават значителни промени в ендометриума (жлези и строма). На мястото, където е прикрепено оплоденото яйце, кръвоносните съдове се разширяват и се появяват синусоиди.

Промените в ендометриума и узряването на оплодената яйцеклетка трябва да настъпят едновременно, в противен случай бременността може да бъде прекратена.

Често срещани са заболяванията на маточната лигавица. В допълнение, патологиите от този вид се диагностицират както при деца, така и при възрастни, те могат да бъдат практически безсимптомни, лесно лечими или, напротив, да провокират крайност; неприятни последициза добро здраве.

Ако разгледаме най-честите заболявания на ендометриума, тогава трябва незабавно да отбележим различни хиперпластични процеси. Именно тези нарушения се появяват предимно на фона на хормонален дисбаланс, често преди менопаузата. Клинична картинаТакива нарушения включват кървене, матката най-често се увеличава и лигавицата се удебелява.

Промени в структурите на ендометриума, появата на образувания - всичко това може да означава сериозна неизправност, която е важно да се елиминира възможно най-скоро, за да се предотврати развитието на усложнения.

Трансформацията на ендометриума със сигурност е сложен биологичен процес, който засяга почти цялата неврохуморална система. Хиперпластичните процеси (ХПЕ) са фокална или дифузна тъканна пролиферация, която засяга стромалните и най-често жлезистите компоненти на лигавицата. Метаболитните и ендокринните нарушения също играят важна роля в патогенезата на HPE. По този начин си струва да се подчертае дисфункцията на щитовидната жлеза, имунната система, метаболизма на мазнините и др. Ето защо повечето жени с очевидни хиперпластични процеси на ендометриума са диагностицирани с определена степен на затлъстяване, захарен диабет и някои други заболявания.

Не само хормоналният дисбаланс може да провокира развитието на ендометриални хиперпластични процеси. Имунитетът играе роля в това отношение, както и възпалителните и инфекциозни промени, засягащи лигавицата, и дори проблеми с възприемането на тъканите.

Що се отнася до симптомите, ендометриалните хиперпластични процеси могат да се проявят като кървене и болка в долната част на корема, въпреки че често проблемът няма очевидни признаци. Най-често хиперпластичните процеси в маточната лигавица са придружени от липса на овулация, което води до такъв признак на патология като безплодие.

Ендометриална хиперплазия

В областта на медицината ендометриалната хиперплазия представлява промени в структурите и/или патологичен растеж на жлезите. Това също са нарушения, които могат да включват:

• неправилно разпределение на жлезите;
• структурна деформация;
• растеж на ендометриалните жлези;
• няма разделение на слоеве (а именно гъбестите и компактните части се вземат предвид).

Хиперплазията на ендометриума засяга предимно функционалния слой, в редки случаи се засяга базалната част на маточната лигавица. Основните признаци на проблема са увеличен брой жлези и тяхното разширяване. При хиперплазия съотношението на жлезистите и стромалните компоненти се увеличава. И всичко това се случва на фона на липсата на клетъчна атипия.

Според статистически данни, проста формаендометриалната хиперплазия се дегенерира в рак само в 1-2% от случаите. Сложната форма е няколко пъти по-вероятна.

Полипи на лигавицата на маточната кухина

Повечето хиперпластични процеси на ендометриума са полипи, които се диагностицират в 25% от случаите. Такива доброкачествени образувания се появяват във всяка възраст, но са особено тревожни в периода преди или след менопаузата.

Като се има предвид структурата на ендометриалния полип, могат да се разграничат няколко вида образувания:

• жлезист полип (може да бъде базален или функционален);
• жлезисто-влакнеста;
• влакнеста;
• аденоматозна формация.

Жлезистите полипи се диагностицират главно при жени в репродуктивна възраст. Жлезисто-фиброзни – преди менопаузата, а фиброзни най-често в постменопаузалния период.

На възраст 16-45 години полипи могат да се появят както на фона на ендометриална хиперплазия, така и върху нормална лигавица. Но след менопаузата доброкачествените образувания (полипи) най-често са единични, те могат да достигнат огромни размери, да излизат от шийката на матката и дори да се маскират като неоплазми на цервикалния канал.

Ендометриалните полипи се появяват главно на фона на хормонален дисбаланс, който включва прогестерон и естрогени. Лекарите отбелязват факта, че полипи при жени в репродуктивна възраст могат да се развият след различни хирургични интервенции на матката. Появата на полипи също е свързана с възпалителни заболявания на вътрешните полови органи.

Клиничните прояви, показващи полип в матката, са разнообразни, но най-често жената изпитва смущения в менструалния цикъл. Симптомът на болка рядко е досаден. Такъв признак може да се появи само в някои случаи, например при некротични промени в образуването. Ендометриалните полипи се диагностицират с ултразвук и хистероскопия. Хирургията се използва за лечение на полипи. Полипите се лекуват предимно от гинеколог, но са възможни консултации с ендокринолог, венеролог и някои други специализирани специалисти.

Ракът на ендометриума и предракът са две различни понятия и е важно да можете да ги разграничавате. Само компетентен лекуващ лекар може да определи вида на ендометриалните нарушения въз основа на резултатите от диагностичните процедури и някои други фактори.

Предракът на ендометриума е аденоматозни полипи и хиперплазия с изразена атипия, при която клетките могат да имат неправилна форма, структура и т.н. Следните морфологични характеристики могат да бъдат приписани на атипията на маточната лигавица:

• Кръвоносните съдове са неравномерно разпределени и може да има тромбоза и/или стаза.
• Стромата е едематозна.
• Увеличава се броят на жлезите, които са разположени твърде близо една до друга. Понякога жлезите имат патологични удължени издатини.
• С лека атипия цитоплазмата е базофилна. С очевидна атипия - оксифилен.
• Хиперхромни ядра, които могат да имат неравномерно или равномерно разпределение на самия хроматин.

Без ефективно медицинско наблюдение и навременна терапия ендометриалната хиперплазия в простата си форма се дегенерира в рак в 7-9% от случаите (при наличие на атипия). Що се отнася до сложната форма, показателите тук не са успокоителни и достигат 28-30%. Но е важно да се знае, че не само морфологичната форма на заболяването, но и различни съпътстващи патологии, например свързани с вътрешните полови органи, щитовидната жлеза и др. Рисковете се увеличават, ако жена с хиперпластични процеси на ендометриума страда от затлъстяване, диагностицирана е с миома на матката, синдром на поликистозни яйчници или, например, нарушения на хепатобилиарна система, диабет диабет.

Диагностика на ендометриални патологии

Хистеросалпингографията и трансвагиналният ултразвук се считат за най-често срещаните диагностични методи, които се предписват при ендометриални патологии. Що се отнася до по-задълбочено изследване, в този случай може да се направи отделен кюретаж и хистероскопия. Лекуващият лекар може да постави диагноза на всеки етап диагностични изследвания, но може да бъде точно потвърдено само след анализ на резултатите от хистологичното изследване.

Това е точна хистероскопия диагностична процедура, което ви позволява напълно визуално да оцените състоянието на маточната кухина, нейния цервикален канал и устието на тръбите. Манипулацията се извършва с помощта на оптичен хистероскоп.

Хистероскопията за хиперплазия на ендометриума или други хиперпластични процеси на маточната лигавица се предписва от лекуващия лекар; информационното съдържание на този метод е около 70-90%. Хистероскопията се използва за откриване на патология, определяне на нейния характер и местоположение. Методът е незаменим и при кюретаж, когато диагностиката от този тип се предписва преди процедурата и непосредствено след нея, за да се контролира качеството на нейното изпълнение.

Невъзможно е самостоятелно да се диагностицират проблеми с лигавицата на маточната кухина, дори ако пациентът има резултати от ултразвук или хистероскопия. Само лекуващият лекар, като вземе предвид възрастта на пациента, наличието на съпътстващи хронични заболявания и някои други фактори, ще може точно да постави правилната диагноза. В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да определите заболяването, още по-малко да лекувате заболяването без консултация с лекар. Алтернативна медицинав този случай не е от значение и може само да влоши и без това сложното здравословно състояние.

Трансвагиналното ултразвуково сканиране е абсолютно безопасна неинвазивна диагностика. Съвременният метод дава възможност за почти точно идентифициране на проблеми, свързани със структурите на ендометриума, въпреки че информативността на процедурата може да бъде повлияна от някои фактори, включително възрастта на пациента, наличието на някои съпътстващи гинекологични заболявания и вида хиперпластични процеси. Ултразвукът на ендометриума се извършва най-добре в първите дни след менструалния цикъл. Но не е възможно точно да се разграничи ендометриалната хиперплазия от жлезист тип от атипичната ендометриална хиперплазия с помощта на такава диагноза.

Ендометриум: Нормалните нива след менопаузата могат да варират в зависимост от различни фактори.

• Средно ехо на матката с дебелина до 4-5 mm може да се счита за нормално, ако менопаузата на жената е настъпила преди не повече от пет години.
• Ако постменопаузалният период е започнал преди повече от пет години, тогава дебелина от 4 mm може да се счита за норма, но при условие на структурна хомогенност.

Ендометриалните полипи в матката най-често се появяват при ултразвук като яйцевидни или почти кръгли включвания с повишена плътност на ехото. Информационното съдържание на диагностиката на полипи е повече от 80%. Възможностите на ултразвука на ендометриума могат да бъдат увеличени чрез контрастиране на кухината.

Ултразвукът се извършва както в частни клиники, така и в някои държавни амбулаторни клиники. Трябва да вземете предвид този факт и да попитате вашия лекуващ специалист за най-добрите възможности за избор на институция.

Освен това лекарят може да предпише индивидуално допълнителни методидиагностика, ако има съмнения относно диагнозата.

Ендометриална биопсия

Аспиратът от маточната кухина може да се изследва с помощта на цитологични и хистологични анализи. Аспирационна биопсиячесто се използва като контролен метод за хормонално лечение, когато ефективността на лекарствената терапия се определя с помощта на специална процедура. При злокачествени процеси на маточната лигавица биопсията ви позволява точно да определите и поставите диагноза. Методът помага да се избегне кюртаж, който се извършва за диагностика.

Хиперпластични процеси на ендометриума: лечение

При жени от всички възрастови групи с ендометриални патологии лечението трябва да бъде изчерпателно. Лекуващият лекар определено ще разработи индивидуална програма и ще предпише терапия, включително, вероятно, за:

• спиране на кървенето;
• пълно възстановяване на менструалния цикъл при жени в детеродна възраст;
• постигане на субатрофия и атрофия на маточната лигавица при жени над 45 години.

Предотвратяването на рецидив също играе важна роля.

Терапията на хиперпластични процеси при жени в менструация обикновено се състои от хормонално лечение, което се предписва след поставяне на диагнозата.

• В случай, че жена в репродуктивна възраст е диагностицирана с ендометриална хиперплазия (без клетъчна атипия), най-често се предписват следните лекарства: комбинирани орални контрацептиви в таблетки, норетистерон и / или дидрогестерон, медроксипрогестерон, HPC (хидроксипрогестерон капронат).
• Ако хиперплазията е придружена от клетъчна атипия, тогава могат да бъдат предписани: даназол, гестринон, бусерелин, диферелин, гозерелин и др.

Важно е да се вземат предвид възможните инфекциозни причини за развитието на хиперпластични процеси, тъй като в този случай хормоналните лекарства могат да бъдат напълно неефективни.

Ако има рецидив на хиперпластични процеси (без очевидна атипия) на лигавицата на матката и хормоналните лекарства нямат желания ефект терапевтичен ефект, тогава при определени условия лекуващият лекар може да предпише ендометриална аблация. Тази минимално инвазивна процедура е алтернатива на класическия ендометриален кюретаж. По време на изпълнението му лигавицата се отстранява или унищожава. Но аблация се препоръчва само за жени над 35 години, които не планират да забременеят отново.

Ако жена в репродуктивна възраст е диагностицирана с маточни фиброиди или аденоматоза в комбинация с хиперпластични процеси на маточната лигавица, това не е противопоказание за аблация. Въпреки че лекарите смятат, че наличието на такива проблеми при една жена може да повлияе негативно на резултатите от лечението.

В случай, че пациентът е диагностициран с атипична форма на ендометриални хиперпластични процеси, хормоналната терапия е неефективна и възникне рецидив, се предписва хирургична интервенция. Коя операция ще бъде препоръчана се решава само от лекуващия лекар, като се вземат предвид характеристиките на здравословното състояние на пациента, наличието на съпътстващи хронични болестии дори нейната възраст. Операцията се предписва индивидуално. Може да е:

• Интервенция на яйчниците (клиновидна резекция) при жени с поликистозни яйчници.
• Аднексектомия (за неоплазми на яйчниците, които по природа произвеждат хормони).
• Хистеректомия.

Съвременната медицина предлага много ефективни начини за извършване на успешни операции. Но е невъзможно да се каже задочно коя хирургическа интервенция е подходяща за конкретен пациент. Само компетентен лекар, като вземе предвид резултатите от диагностичните изследвания и възрастта на жената, ще може да предпише наистина правилна терапия.

Лечение на хиперпластични процеси в перименопауза

Пременопаузата е етап, на който вече настъпват процесите на изчезване на функциите на яйчниците и овулацията спира. Този период започва приблизително след 40-50 години. Продължителността му е около 15-18 месеца. В самото начало на пременопаузата интервалите между менструациите се увеличават, продължителността и изобилието им намаляват.

Ако пациентът е диагностициран с хиперплазия на ендометриума, например, лечението първоначално ще включва хистероскопия, комбинирана с ендометриален кюретаж, който се извършва единствено за диагностични цели. След това се предписва терапия, като се вземат предвид морфологичните характеристики на ендометриума и наличието на гинекологични заболявания. Схема и списък на лекарствено лечение хормонални лекарствасъщо ще зависи от желанието на пациентката да поддържа менструалния си цикъл.

Сред лекарствата си струва да се подчертае норетистерон, дидрогестерон, медроксипрогестерон, даназол, гестринон, бусерелин, диферелин, гозерелин и др. Те се предписват в зависимост от наличието или отсъствието на атипия.

По време на пре- и перименопаузата може да се предпише аблация. Хистероскопската хирургия се извършва в случаите, когато има постоянни рецидиви на хиперплазия на лигавицата на маточната кухина (без клетъчна атипия) и не може да се предпише хормонално лечение поради екстрагенитално заболяване.

Лечение на пациенти в постменопауза с ендометриална хиперплазия

Ако се развие жена след менопауза кървави въпросии има подозрение за патология на ендометриума, предписва се диагностичен отделен кюретаж. Ако проблемът се появи за първи път, тогава се предписва за хиперпластични процеси. Препоръчва се, ако се открие хормонопродуцираща яйчникова маса хирургично отстраняванематка с придатъци. Повтарянето на хиперпластичните процеси в матката при жените може да бъде причина за предписване на екстирпация на органа с придатъци. Ако сте жена след менопауза, по някаква причина тази операцияе противопоказано, тогава се допуска терапия с гестагени или аблация на лигавичния слой. В този момент е много важно да се следи състоянието на пациента и постоянно да се провежда диагностична ехография. Предписва се и ендометриална биопсия.

По време на хормоналната терапия лекуващият лекар изчерпателно препоръчва антитромбоцитни средства, хепатопротектори и антикоагуланти, за да намали значително риска от усложнения.

Прицелната полипектомия е модерен и ефективен метод за лечение на жени с диагностициран ендометриален полип. Пълното отстраняване на образуванието е разрешено само под хистероскопски контрол. Освен това такава интервенция трябва да включва не само механични ендоскопски инструменти, но и лазерни технологии, както и електрохирургични елементи.

Лекарите препоръчват електрохирургично изрязване на образуванието в случаите, когато полипът е определен като париетален и фиброзен. Също така е важно да се отбележи фактът, че на жените в пременопауза се препоръчва да комбинират полипектомия с аблация на лигавичния слой. След отстраняване на полипа на ендометриума в матката се предписват хормони. Освен това терапията може да има различна схемаприложение, което се съставя, като се вземат предвид възрастта на пациента и морфологичните особености на отдалечената формация.

Синехии вътре в матката

Вътрематочните сраствания могат частично или напълно да засегнат кухината на органа. Лекарите излагат три основни теории относно причините за тази патология:

• наранявания;
• инфекции;
• и невровисцерални фактори.

Основната причина за появата на синехии е механичното увреждане на базалната част на лигавицата на маточната кухина. Такива наранявания са възможни при неточен кюретаж, аборт и раждане. Появата на синехии често се наблюдава при пациенти след замразена бременност или различни хирургични интервенции на матката.

По своята симптоматика синехиите вътре в матката са специфични. Признаците за проблем могат да включват аменорея и/или хипоменструален синдром.

Такива сраствания причиняват безплодие при жените, те често пречат на развитието на плода, поради което възниква спонтанен аборт. Според медицински експерти дори малките синехии в матката могат да повлияят негативно, например, на IVF.

Синехиите се определят с помощта на някои диагностични процедури. В този случай се използват ултразвук, хистероскопия и все по-често хистеросалпингография.

Синехиите се лекуват само с дисекция. Освен това видът на операцията винаги ще зависи от степента на проходимост на маточната кухина и вида на сливането.

Ако след това хирургична интервенциясе появи, тогава жената е изложена на риск от усложнения по време на бременност или раждане.

През последните няколко десетилетия броят на пациентите, страдащи от рак на матката, непрекъснато нараства, което вероятно е следствие от факта, че жените живеят по-дълго и съответно преминават през менопауза за по-дълъг период. Възрастта на жените, засегнати от рак на ендометриума, варира средно от 60 до 62 години.

Заболяването може да се развие в два патогенетични варианта - автономно и като хормонално зависимо заболяване.

Автономно развиващ се рак на ендометриума се открива в по-малко от 30% от случаите. Наблюдава се при жени, които нямат нарушения във функционирането на ендокринната система. Проблемът се развива заедно с атрофия на лигавицата, когато не се наблюдава високо ниво на естроген в първия период на менструалния цикъл.

Смята се, че появата на автономен рак на ендометриума се влияе от депресия на имунната система. Депресивните имунни промени се състоят в значително намаляване на броя на Т-лимфоцитите, когато техните форми, чувствителни към теофилин, са инхибирани, както и значително увеличаване на броя на лимфоцитите, чиито рецептори са блокирани.

Обикновено автономната форма на заболяването се проявява при жени след 60-годишна възраст. Не са установени рискови фактори за този вид заболяване. Често се наблюдава при слаби пациенти в напреднала възраст, докато хиперпластичните процеси не се наблюдават преди това. Има честа анамнеза за кървене поради атрофия на лигавицата. Туморът е слабо диференциран, нечувствителен към хормонално лечение, метастази и проникване в миометриума се появяват рано.

Хормонално зависимият тип на заболяването може да се проследи в приблизително 70% от случаите на заболеваемост. Патогенезата му се влияе от продължителна хиперестрогения, която често се проявява като следствие:

• ановулация;
• неоплазми в яйчниците;
• прекомерно периферно превръщане на андрогени в естрогени - (наблюдавано при диабет и затлъстяване);
• ефекти на естроген (наблюдавани по време на хормонална заместителна терапия с естроген и лечение на злокачествени заболявания на гърдата с тамоксифен, което води до образуване на метаболити с активни естрогени).

За хормонално зависими видове рак на ендометриума има следните факторириск:

• безплодие и липса на раждане през целия живот;
• късна менопауза;
• наднормено тегло;
• диабет;
• наследствена предразположеност към заболяване с метаболитна ендокринна патогенеза - рак на гърдата, яйчниците, матката, дебелото черво;
• неоплазми в яйчниците;
• провеждане на монотерапия с естрогени в периода след менопаузата;
• Тамоксифен (противотуморно лекарство) се използва за лечение на рак на гърдата.

Класификация на рака

Ракът на матката се класифицира въз основа на това колко широко е разпространен. Класификацията се основава на клинични параметри и/или хистологични резултати.

Класификацията на заболяването се използва преди операция или при неоперабилни пациенти. В зависимост от стадия ракът на ендометриума се класифицира, както следва:

• Етап 0 - образуване in situ.
• Етап 1 - образуването е ограничено до тялото на матката.
• 2 - не излиза извън границите на тялото на матката, но засяга директно шийката на матката на кухия орган.
• 3 - прониква в таза и расте в неговите граници.
• 4 - излиза извън границите на таза и може да засегне близките органи.
• 4А – образуванието прораства в тъканта на ректума или пикочния мехур.

Хистологичните данни позволяват да се разграничат следните морфологични стадии на заболяването:

• Етап 1А - намира се директно в ендометриума.
• 1B - проникването на тумора в мускулния слой е не повече от 1/2 от дебелината му.
• 1C - проникване на тумора в мускулния слой с повече от 1/2 от дебелината му.
• 2А - образуването засяга жлезите на шийката на матката.
• 2B - образуването засяга стромата.
• 3А - туморът прониква в серозната маточна мембрана, наблюдават се метастази в яйчниците или фалопиевите тръби.
• 3В - образуванието прониква във влагалищната област.
• 3C - метастази в тазовите и/или парааортните лимфни възли.
• 4А – образуванието засяга лигавицата на пикочния мехур или червата.
• 4B - появяват се далечни метастази.

Лекарят, въз основа на горната класификация и данните, получени след хистологията, изготвя подходящ план за лечение на пациентите (в следоперативния период).

Освен това има 3 степени на диференциация на рака, което зависи от това колко тежка е клетъчната атипия. Диференциацията се случва:

• Високо;
• умерено;
• ниско.

Клинична картина на рак

До известна степен проявата на заболяването е свързана с менструацията. При пациенти със запазен цикъл ракът на ендометриума често се проявява под формата на обилно и продължително, обикновено ациклично менструално кървене. Но в 75% от случаите ракът на ендометриума започва в периода след менопаузата и причинява кърваво течение, което може да бъде петнисто, оскъдно или обилно. През този период те се появяват при 90% от пациентите, а само 8% от пациентите нямат такива клинични симптомиразвитие на злокачествено образувание. Трябва да знаете, че освен кървави може да има и такива гноен секретот вагината.

Болката се появява доста късно, когато ракът на ендометриума проникне в таза. Ако инфилтратът притиска бъбреците, най-често се усеща болка в лумбалната област.

Ултразвуковото изследване се препоръчва при жени след менопауза тазовите органи, които трябва да се завършват ежегодно. При жени с риск от рак на ендометриума ултразвукът е показан веднъж на всеки 6 месеца. Това позволява патологии като рак и ендометриална хиперплазия да бъдат разпознати навреме и да започне оптимално лечение.

Хомогенният ендометриум е норма и ако в неговата ехо структура се открият дори малки включвания, лекарят подозира патология и насочва пациента към диагностичен кюретажлигавица под хистероскопски контрол. Също така се счита за патология дебелина на ендометриума над 4 mm (ако постменопаузата настъпи рано, тогава повече от 5 mm).

Ако има ясни ехографски признаци на злокачествени промени в ендометриума, лекарят предписва биопсия. Често се предписва и кюретаж на лигавицата за диагностика и хистероскопия.

Ако жената има нередовен менструален цикъл, има признаци на патологични промени в ендометриума и се наблюдава кървене в периода след менопаузата, тогава е необходим диагностичен ендометриален кюретаж и хистероцервикоскопия. В 98% от случаите хистероскопията, извършена след менопаузата, е информативна, а задълбоченият хистологичен анализ на изстъргването позволява окончателно да се определи заболяването.

Когато диагнозата е установена точно, жената се изследва внимателно, за да се определи на какъв етап е заболяването и да се избере оптималното лечение. терапевтична тактика. Освен това лабораторни изследвания, както и се извършва гинекологичен преглед:

• ехография на всички органи, разположени в коремната кухина;
• колоноскопия и цистоскопия, рентгенова снимка гръден кош, CT ( компютърна томография) и други изследвания, ако е необходимо.

Лечението на пациенти с рак на ендометриума се предписва въз основа на стадия на заболяването и състоянието на жената. Пациенти, които имат далечни метастази, туморът се е разпространил широко в шийката на матката, прераснал е в пикочен мехури/или ректума са неоперабилни. Що се отнася до тези пациенти, които се нуждаят от операция, за 13% от тях хирургично лечениепротивопоказан поради наличието на съпътстващи заболявания.

Хирургичното лечение на заболяването включва отстраняване на матката заедно с придатъците. В първите етапи на развитие на рак на ендометриума може да се предпише специална операция, при която целостта на органа не се нарушава, т.е. матката се отстранява през влагалището.

Лимфаденектомията е необходима, тъй като метастазите, които проникват в лимфните възли, не реагират на хормони.

Целесъобразността от лимфаденектомия се определя от наличието на поне един от следните рискови фактори:

• разпространение на тумора в мускулния слой на матката (миометриума) с повече от 1/2 от дебелината му;
• разпространение на образуването към провлака/шийката на матката;
• туморът излиза извън границите на матката;
• диаметърът на образуването надвишава 2 см;
• ако се диагностицира рак с ниска диференциация, светлоклетъчен или папиларен рак, както и серозен или плоскоклетъчен тип на заболяването.

Ако са засегнати тазовите лимфни възли, при 50-70% от пациентите се откриват метастази в лумбалните лимфни възли.

Ако се диагностицира добре диференцирано заболяване в стадий 1А, лъчетерапията не е необходима, във всички останали случаи е показана, понякога в комбинация с хормонална терапия, което прави лечението по-ефективно.

Лечението на заболяването във втория етап от неговото развитие може да включва продължително отстраняване на матката, последвано от лъчева и хормонална терапия. Лекарят самостоятелно изготвя схема на лечение, която ще бъде най-ефективна за пациента. Лекуващият специалист може първо да проведе подходяща терапия, а след това и операция. И в двата случая резултатът е почти еднакъв, но първият е за предпочитане, тъй като позволява по-точно да се определи на какъв етап е раковият процес.

Лечението на заболяването, което е на етапи 3 и 4 от неговото развитие, се избира само на индивидуална основа. Обикновено започва с хирургична интервенция, при която се осигурява максимално възможно намаляване на самото образувание. След операцията се предписва комбинирана хормонална и лъчева терапия (с последваща корекция, ако е необходимо).

Прогноза за онкология

Прогнозата за пациенти, страдащи от рак на матката, до голяма степен зависи от стадия на заболяването. Освен това са важни следните фактори:

• възрастта на жената;
• вид тумор от хистологична гледна точка;
• размер на образованието;
• диференциране на тумора;
• дълбочина на проникване в мускулния слой (миометриум);
• разширение към шийката на матката;
• наличие на метастази и др.

Прогнозата се влошава с увеличаване на възрастта на пациента (доказано е, че степента на преживяемост също зависи от възрастта). Първичните превантивни мерки за предотвратяване на рак на ендометриума обикновено са насочени към елиминиране на фактори, които потенциално могат да доведат до появата на заболяването, а именно:

• загуба на тегло при затлъстяване;
• компенсация за захарен диабет;
• нормализиране на репродуктивната функция;
• пълно възстановяване на менструалната функция;
• премахване на всички причини, водещи до ановулация;
• правилна и навременна оперативна намеса при феминизиращи образувания.

Превантивните мерки от вторичен тип включват навременна диагностика и оптимално лечение на всички, включително предракови патологични процесивъзникващи в ендометриума. В допълнение към добре подбраното лечение и задълбочен годишен (или веднъж на всеки 6 месеца) преглед със задължителна трансвагинална ехография е необходимо редовно да посещавате водещ специалист и да наблюдавате здравето си.

Диагностиката и лечението на ендометриалните патологии е от компетенцията на гинеколог-ендокринолог, особено ако проблемите възникнат на фона на хормонален дисбаланс. Също така, например, в случай на рак на ендометриума, ще трябва да се консултирате с онколог или хирург.

Ако една жена се притеснява от постоянна или периодична болка в долната част на корема, кървене се появява независимо от фазата на менструалния цикъл, тогава е препоръчително незабавно да потърсите помощ от местния гинеколог. Ако това не е възможно, първоначално можете да посетите терапевт, който, ако е необходимо, ще насочи пациента за консултация към по-специализиран специалист.