Каква операция има при големи синуси? Хирургия на максиларния синус

Операция на максиларен синус(синусротомия) - rhino хирургична интервенцияизвършва се с цел саниране, елиминиране на патологично съдържание и чужди тела от максиларните синуси. В допълнение към елиминирането на възпалителния процес, тази операция е насочена към възстановяване на пълноценното назално дишане. При успешна максиларна синусотомия, пълно възстановяване дренажна функцияанастомоза на максиларния синус.

Видове

Съществуват различни начинихирургическа интервенция на максиларния синус:

• класическа операция на Caldwell-Luc (извършва се през разрез под горната устна);
• ендоскопска максиларна синусотомия (извършва се през ендоназален достъп, без разрези);
• малки хирургични процедури (пункция на максиларния синус и нейната алтернатива - балонна синупластика с помощта на синусов катетър YAMIK).

Показания

Фактори и заболявания, които са директни показания за операция:

• няма ефект от консервативни методилечение на хроничен синузит;
• кисти на максиларния синус (образувания под формата на мехурчета, пълни с течност);
• наличието на полипи вътре в синуса;
• наличие на неоплазми (ако има съмнение злокачествен туморизвършва се биопсия);
• чужди тела на максиларния синус, които са усложнение на стоматологични интервенции (фрагменти от зъбни корени, частици от зъбни импланти, частици от пълнежен материал);
• наличието на кръвни съсиреци и гранулации в кухината;
• увреждане на стените на максиларния синус.

Повечето обща каузаПричината, поради която се предписва операция на максиларните синуси, е синузит - възпаление на лигавицата на максиларния синус, в резултат на което се натрупва гноен ексудат и се образуват хиперпластични промени в лигавицата.

Основни симптоми

• запушване на носа;
• мукопурулен секрет;
• повишена телесна температура;
• симптоми на обща интоксикация на тялото (слабост, сънливост, неразположение, главоболие);
• болка в проекцията на максиларните синуси.

Предоперативна подготовка

Подготовката за операция на максиларните синуси включва редица инструментални и лабораторни изследвания. Преди операцията ще ви трябва:

• компютърна томография или радиография параназалните синусинос;
• риноскопия;
• общ кръвен тест (вкл левкоцитна формулаи брой на тромбоцитите);
• изследване на хемостатичната функция на кръвта - коагулограма;
• общ анализ на урината;
• анализ за наличие на ХИВ, сифилис, маркери на вирусен хепатит;
• определяне на кръвна група и Rh фактор.

Ако се планира операция под обща анестезия, допълнително е необходимо да се направи електрокардиограма и консултация с анестезиолог. Много е важно стриктно да следвате инструкциите, дадени от този лекар, тъй като тяхното нарушаване води до сериозни последици.

Противопоказания за максиларна синусотомия:

• наличието на сериозна соматична патология;
• нарушения на кръвосъсирването ( хеморагична диатеза, хемобластоза);
• остри инфекциозни заболявания;
• обостряне на хронични заболявания;
• остър синузит (относително противопоказание).

Как се извършва операцията?

Малки операции: пункция и нейната алтернатива - балонна синупластика

Най-простата хирургична интервенция на максиларния синус е пункция (пункция), която се извършва през стената на носния проход с диагностични или терапевтична цел. По-прогресивен метод за възстановяване на дренажа на максиларния синус е балонната синупластика с помощта на катетър YAMIK. Същността на този метод е атравматичното разширяване на анастомозите чрез въвеждане и надуване на гъвкав катетър. След това се създава вакуум в кухината на синусите, което го прави възможно ефективно отстраняваненатрупан гноен ексудат. Следващата стъпка след почистването е въвеждането на разтвор в синусовата кухина лекарства. Тази манипулация се извършва под видеоконтрол ендоскопско оборудване, но може да се извършва и без него, което го прави достъпен за повечето пациенти. Безспорните предимства на този метод са:

• безболезненост;
• липса на кървене;
• поддържане на целостта на анатомичните структури;
• минимален риск от усложнения;
• няма нужда от болничен престой.

Ендоскопска максиларна синусотомия

Тази хирургична интервенция се извършва чрез ендоназален достъп, без да се нарушава целостта на стената на максиларния синус. Съвременната ендоскопска технология позволява високоефективни ринохирургични процедури. Благодарение на използването на дългофокусни микроскопи и висококачествена оптична технология се постига висококачествена визуализация хирургично поле, което минимизира риска от нараняване на здравата тъкан.

Процедурата за почистване на синусите се извършва с помощта на модерно ринохирургично оборудване: коагулатор (изпълняващ функцията за обгаряне на тъкани и кръвоносни съдове), шейвър (машина за мелница на тъкани с функция за незабавно засмукване), форцепс и други хирургически инструменти. Следва изплакване. антисептични разтворис допълнение антибактериални лекарства широк обхватдействие, протеолитични ензими и кортикостероидни хормони (при тежки отоци).

Класически хирургичен метод

Класическата процедура на Caldwell-Luc се извършва чрез интраорален достъп. Най-често този метод използва обща анестезия.

Основни етапи:

1. Създаване на достъп до максиларния параназален синус чрез изрязване на мека тъкан.
2. Саниране на патологичния фокус (отстраняване на полипи, гранули, секвестри, чужди тела).
3. Вземане на материал за хистологично изследване.
4. Образуване на пълна комуникация между максиларния синус и долния носов проход.
5. Инсталиране на дренажен катетър за напояване на кухината с лекарствени разтвори.

Усложнения на радикална максиларна синусотомия:

• възможността за развитие на интензивно кървене;
• увреждане на тригеминалния нерв;
• образуване на фистула;
• изразено подуване на носната лигавица;
• загуба на чувствителност на зъбите и скулите поради хирургическа интервенция;
• намалено обоняние;
• усещане за тежест и болка в максиларните синуси.

При минимално инвазивни интервенции (ендоскопска максиларна синусотомия, пункция и балонна синупластика) усложненията възникват доста рядко.

Следоперативен период

Има редица мерки за намаляване на риска от рецидив на заболяването и появата на различни усложнения:

• напояване на носната кухина с водно-солеви разтвори;
• десенсибилизираща терапия (прием на антихистамини);
• локално приложение на локални кортикостероиди;
• антибактериална терапия;
• приемане на лекарства, които укрепват стените на кръвоносните съдове.

Обикновено периодът следоперативна рехабилитациятрае около един месец. Не е препоръчително в този момент

• ядене на горещи, студени, пикантни храни;
• прави тежко физическа работа(особено свързано с вдигане на тежести);
• посещение на бани и сауни, плуване в басейн.

Също така трябва да избягвате хипотермия и контакт с пациенти с ARVI. Добър край рехабилитационен периодще санаториално лечениеНа морски курортили посетете солна пещера. В рамките на една година след операцията трябва да бъдете наблюдавани от отоларинголог.

Максиларна синусотомия– Това е най-честата ендоскопска УНГ операция и е ефективна за хроничен синузит, кисти, антрохоанални полипи, гъбички и чужди тела на максиларния синус. Максиларният синус се извършва през естествения отвор на максиларния синус в носната кухина: първо се разширява с няколко милиметра и след това синусът се изследва с ендоскоп. Патологичното съдържание от синуса се отстранява, а лигавицата остава непокътната.

Максиларна етмоидотомия – тази операция е по-голяма по обем от максиларния синус, тъй като засяга съседните синуси - клетките на етмоидния лабиринт. Максиларната етмоидотомия е необходима при хроничен гноен и полипозен синузит.

Полисинусотомия – Това е обширна ендоскопска операция, при която се оперират няколко или всички параназални синуси едновременно от двете страни: максиларните синуси, фронталните и сфеноидалните синуси и етмоидалния лабиринт. Ендоскопската полисинузотомия най-често се извършва при полипозен риносинузит.

За лечение на такива заболявания често се предписва операция на максиларния синус. Въпреки факта, че това е крайна мярка на терапия, тя все още е доста често срещана поради спецификата на заболяването. Нека разгледаме по-подробно характеристиките и последствията от такава операция.

Те получиха името си в чест на английския хирург анатом Натаниел Гаймора, който изучава патологиите на параназалните синуси. Именно той за първи път описва заболяването, което по-късно се нарича синузит.

Въпросните синуси, както споменахме по-рано, са най-големите и заемат почти цялата кухина горна челюст . Всеки човек има индивидуални показатели за своята форма и обем. Те зависят от анатомични особеностиструктура на черепа.

Структурата на параназалните синуси

Параназалните синуси са свързани с носната кухина чрез тесен канал - анастомоза. Синусите са покрити с лигавица, която осигурява отстраняването на патогенни микроорганизми и в здраво състояние, изпълнено с въздух.

справка. Ако анастомозата дълго времезапушена, това допринася за натрупването на слуз и нейното удебеляване, след което се превръща в гной. Този процес е изпълнен с възпаление на стените на синусите, което води до развитие различни заболявания.

Състои се от вътрешна, предна и задна част, горна и долни стени, а всяко нарушение във всяка от тях води до определени здравословни усложнения.

Максиларните синуси изпълняват следните функции:

• пречистване на въздуха при дишане– въздушната маса, преди да попадне в белите дробове, се пречиства и загрява до необходимата температураи повишава нивото на влажност;
• разпознаване на миризми– особеност на повърхността на синусите е, че те са в състояние да подобрят функционирането на обонятелните рецептори;
• защитна функция– се крие във факта, че всички вредни микроби и вируси се установяват върху лигавицата, които впоследствие се отстраняват от тялото.

В допълнение, параназалните синуси участват по време на формирането на глас и тембър. Това е празнотата на носните синуси, които са отговорни за изпълнението резонансна функция.

Лигавицата на синусите улеснява бързото доставяне на лекарствапоради бързото усвояване в разположената в него разклонена система от кръвоносни съдове.

В какви случаи е необходима операция?

Преди да предпише операция, лекарят анализира всички характеристики на заболяването и необходимостта от процедура във всеки отделен случай.

Без основателна необходимост не се извършва ендоскопска операция на максиларния синус.

Това е екстремен метод на лечение, към който специалистите в такива случаи трябва да прибягнат. причини:

1. За хронична патология, тоест дългосрочното лечение на пациента е неуспешно, докато различни възпалителни процеси в носа не спират.
2. Наличието в максиларните синуси на различни неоплазми и израстъци, чието отстраняване става само механично.
3. Възпалителните процеси в максиларните синуси се провокират от различни челюстни патологии или други зъбни заболявания.
4. Кога усложнения със синузит, например, когато има заплаха от навлизане на гнойни маси в черепа, което води до по-тежки последици.

Въз основа на гореизложеното можем да заключим, че ендоскопията се извършва само когато е необходимо, главно в ситуация, в която съществува заплаха от по-сериозни последици за здравето.

Провеждане на ендоскопска хирургия

Ендоскопска или интраназална хирургия– вид хирургична интервенция, принадлежаща към групата минимално инвазивен, тъй като след прилагането му няма видимо увреждане на тъканите или сериозни нарушения в анатомична структуранос

Отрицателните последици от този тип хирургическа интервенция се развиват много по-рядко, отколкото при коремна хирургия. Освен всичко друго, този вид лечение е подходящо за повечето пациенти, защото е по-евтино.

Тази процедура може да се извърши както в стационарни условия, и в амбулаторни условия.

справка. Ендоскопска хирургияпродължителността е от 30 мин. до 1 час и 30 минути. Продължителността зависи от анатомичните особености на максиларните синуси на пациента и опита на лекаря.

Процедурата, по която хирургът извършва операцията, е следната::

• В носа се поставя ендоскоп(специален оптичен уред). С негова помощ лекарят визуално следи хода на операцията;
• в носа се вкарва хирургически инструмент, с чиято помощ се извършва самата процедура. Изборът на инструменти зависи от вида на заболяването. Обикновено използвани: лазер– изгаряне на тъкани, скалпел или нокти– отстраняване на образувания.

Тази операция се извършва без анестезия, както е безболезнено. В някои случаи, когато пациентът има нисък праг на болка, процедурата се извършва под местна упойка.

Схема на ендоскопска хирургия на максиларния синус

След ендоскопска хирургия, както и след коремна хирургия, наблюдение на пациента в продължение на няколко седмици. Това е необходимо, за да може специалистът да следи състоянието на пациента и своевременно да отстранява кръвни съсиреци и лигавични маси. През този период пациентът трябва да спазва специална диетанеобходими за повишаване на регенеративните способности на организма.

Ендоскопска хирургия на максиларния синус: последствия

Последствията от отказ от операция могат да бъдат много по-тежки от възможните усложнения. постоперативен период

След операцията трябва да се подготвите за факта, че през първите няколко дни дишането през носа ще бъде невъзможно, а на първия ден след отстраняването на тампоните сълзите ще текат неконтролируемо.

Но такива явления преминават много бързо.

внимание!Използването на капки за нос с вазоконстрикторен ефект след операция е строго забранено без разрешение на лекар.

Практиката показва, че ендоскопията рядко причинява усложнения. Такъв фактор обаче не може да бъде напълно изключен, тъй като понякога може да има следните последици:

1. Кървене от носа.Феноменът не е ужасен и може лесно да бъде спрян от лекар с помощта на обикновен тампон.
2. Кръв в областта на клепачите. Понякога кръвта попада в очните кухини, но изчезва сама и не създава проблеми.
3. Появата на възпаление в синусите.Ако има очевиден дискомфорт, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.
4. Образуване на корички в носа.
5. Повторно образуване на гнойна киста, което води до друга операция.
6. Образуване на адхезиямежду стената и преградата на носа.
7. Главоболие, в случай на увреждане на нервите по време на операция.

Гореизложеното последствията се наблюдават изключително рядко, но ако това се случи, тогава навременният контакт със специалист ще помогне за отстраняване на проблема.

Разбира се, всяка операция за тялото е стресираща и специалистите не предписват операция. Има обаче случаи, когато такава процедура не може да бъде избегната.

В тази връзка ендоскопията е най-нежният метод за лечение на различни заболявания на максиларните синуси.

Ендоскопията - от старогръцки "гледам вътре" - е великолепна модерен методдиагностика, базирана на изследване на естествени кухини със специален ендоскоп. Методът се основава на фиброоптична оптична система, която в съвременните ендоскопи е оборудвана с миниатюрна камера с изход за монитор и набор от различни хирургически манипулатори: ножици за тел, скалпели, игли и др.

Всъщност първият ендоскоп е проектиран още през 1806 г. Инструментът беше твърда метална тръба със система от пречупващи огледала, а източникът на светлина беше банална свещ. Съвременните ендоскопи са гъвкави тръби с изключително прецизна оптични системи, оборудван с компютърен софтуер и хирургически манипулатори. Всяка година компаниите за производство на медицинско оборудване подобряват ендоскопското оборудване, отваряйки най-новите функцииза ендоскопия. Едно от тези относителни нововъведения е ендоскопията на носните синуси, включително максиларните синуси.

Защо ендоскопия на параназалните синуси?

Основният проблем на оториноларингологията е, че структурите на носа, ухото и параназалните синуси са изключително тесни структури, компактно скрити в костния скелет на черепа. Изключително трудно е да се достигне до тях с помощта на стандартен набор от УНГ инструменти. С появата на ново поколение най-тънки водачи стана възможно проникването на ендоскопа през естествената анастомоза между носната кухина и синуса, за да се изследва вътрешното съдържание на синусите.

Изследване на носната кухина с помощта на ендоскоп

За какви цели може да се използва ендоскопия?

1. Първото нещо, ендоскопско изследванемаксиларни и други параназални синуси - това е висок диагностичен стандарт. В сравнение с компютърна томографияи най-вече, Рентгенов, стойността на ендоскопията е огромна. Съгласете се, какво по-хубаво от това буквално да погледнете засегнатия синус с окото си и да оцените състоянието на лигавицата и характера му патологичен процес? Лекарят оценява състоянието на лигавицата, пълнотата на нейните съдове, степента на оток, наличието на течност или гной в синусовата кухина и забелязва необичайни тъканни израстъци, полипи, кисти и други „плюс тъкани“.
2. Ендоскопът може да се използва и за вземане на проби от лигавицата и нейния секрет (гной, ексудат) за бактериологично изследване. Използва се за определяне на патогена, причинил синузит или друг синузит, както и чувствителността на микроба към антибиотици. Това помага за компетентно и точно предписване на курс на антибактериална терапия.
3. С изключение диагностични изследвания, ендоскопската технология намира широко приложение при операции и манипулации на синусите. Ще говорим за видовете такива операции в следващия раздел.

Предимства и недостатъци на ендоскопските интервенции

Преди това, преди ерата на ендоскопията, УНГ лекарите широко използваха стандартни хирургични методи за патология на синусите: трефинова пункция и опции различни операциис нарушаване на костните структури на синусите. Тези операции са доста технически сложни, изпълнени с кървене и нарушаване на анатомията на УНГ органите.

Ендоскопската хирургия на максиларния синус е златният стандарт на минимално инвазивната хирургия в целия цивилизован свят. Нека изброим всичките му предимства:

1. Безопасност. Ендоскопията рядко причинява значително кървене и не нарушава структурата и анатомията на синусите, тъй като в по-голямата част от случаите инструментът се вкарва в синусовата кухина чрез естествената си анастомоза.
2. Физиологичен. Именно защото е възможно да се вкара най-тънкият инструмент под контрола на окото в естествената анастомоза, не е необходимо да се разрушават костните стени и прегради.
3. Ефективност. Тъй като ендоскопската техника е оборудвана с микрокамера, лекарят извършва всички манипулации не на сляпо, както преди, а под контрола на окото на голям екран.
4. Бърз следоперативно възстановяване. Логично е, че ниската травматичност на операцията предполага бързо заздравяванеи възстановяване на тъканите.

Както всеки, дори най-добрият метод, ендоскопията на параназалните синуси има редица ограничения и недостатъци. Недостатъци на метода:

1. Ендоскопската технология е много скъпа и също така изисква много щадящи методи на обработка и стерилизация. Следователно не всички обществена клиникаразполага с такива технологии в своя арсенал.
2. Методът изисква и специално обучение и стаж на специалистите.
3. Понякога, в случай на силно подуване на тъканите или естествено стесняване на анастомозата, е невъзможно да се постави проводник в синусовата кухина. Също така е невъзможно да се отстрани голям фрагмент от корен на зъб или фрагмент от материал за пълнене от максиларния синус с помощта на ендоскоп през тесния проход на носния проход. В такива случаи е необходимо разширяване на обхвата на операцията и раздробяване на костната пластина, както при нормална операция. Широкият отвор също е много удобен за използване с ендоскоп.

Видове ендоскопски интервенции при синузит

Изброяваме основните възможности за използване на ендоскопски манипулации за патология на максиларните синуси:

1. Отстраняване на гной, дрениране и изплакване на синусите. Тази техника се нарича още. Показан е при натрупване и повишаване на налягането на гной в синусовата кухина, когато естествената анастомоза е затворена от възпалени тъкани. За разлика от традиционната пункция или пункция, гнойта се евакуира чрез разширяване на естествената анастомоза със специален надуваем балон. След това кухината се измива многократно с антисептици до пълно почистване.
2. Опции за операции. По правило хроничният възпалителен процес в синусите е придружен от образуването на различни „плюс тъкани“: кисти, полипи, израстъци на лигавицата. Тези необичайни включвания в кухината пречат на адекватната вентилация и дренаж на кухината и изострят възпалението. С помощта на хирургични ендоскопски приставки е възможно тези тъкани да бъдат отстранени бързо и безкръвно под наблюдението на очен специалист.
3. Възможности за операции за отстраняване на различни чужди тела на максиларния синус. Такива чужди включвания са материал за пълнене, костни фрагменти, фрагменти от зъби, щифтове и други стоматологични принадлежности. За съжаление, най-често естествената анастомоза е твърде тясна за безопасно отстраняване на големи частици, така че в такива случаи операцията се разширява: създава се дупка в костните прегради на синуса с достъп от стената на носа или горната челюст.

Как се извършва ендоскопската хирургия?

Бих искал веднага да отбележа, че всеки пациент може да има свои собствени нюанси на операцията, нейната техника и подготовка, така че само накратко ще очертаем основните етапи на ендоскопските манипулации:

1. Максимална предоперативна подготовка на пациента. Разбира се, при остър гноен синузит дренажът трябва да се направи възможно най-бързо. Но с планирана намеса, например по време на отстраняване или пластична хирургия отделителен каналкачествената подготовка е ключът към успеха. Такива операции се правят най-добре през „студения период“, когато подуването и възпалението са минимални.
2. Пациентът трябва да се подложи на кръвни изследвания, изследвания на урината и тест за съсирване на кръвта, за да се предотврати възможни усложнения. При обща анестезия е необходима и електрокардиограма и преглед от терапевт.
3. Операциите се извършват както по-долу обща анестезия, така локална анестезия. Най-често зависи от обема на операцията и необходимостта от транскостен достъп.
4. Преди операцията пациентът е информиран за потенциала на операцията, нейния възможни последствия, обяснява хода на операцията и особеностите на следоперативния период. Пациентът трябва да подпише информирано съгласие за медицинска намеса.
5. Преди да започне операцията, носната кухина и синусите на пациента се измиват многократно с антисептични разтвори, след което се накапват. вазоконстрикторни капкиза намаляване на подуване и вазоспазъм.
6. След това, в зависимост от хирургичния план, или се създава прозорец в костните стени на кухината, или се вкарва ендоскоп в естествената анастомоза.
7. Веднъж в синусовата кухина, лекарят, гледайки екрана, оценява състоянието на лигавицата му, открива необичайни тъкани и започва да ги премахва със специални пинсети и скалпели - възниква един вид почистване на кухината.
8. След отстраняване на всички излишъци, кухината се измива с антисептици, а понякога в нея се инжектират антибиотици. Лекарят премахва инструментите. Операцията приключи. Започва рехабилитационният период.
9. Рехабилитационните характеристики на всеки пациент са напълно индивидуални. По правило програмите за възстановяване включват: приемане на антибиотици, постоянно изплакване на носа, вливане вазоконстрикторни капки, физикална терапия и редовно наблюдение от УНГ лекар.

15103 0

Днес ние установяваме индикации за ендоскопия на максиларния синус много по-рядко, отколкото само преди няколко години. Главно в случаите, когато такова изследване е необходимо за изясняване на диагнозата при съмнение за изолирани лезии на максиларния синус, т.е. главно при съмнение за тумор. Освен това под ендоскопски контрол от максиларния синус могат да бъдат отстранени попаднали там чужди тела. Патологични променив резултат на възпалителни процесии в максиларния синус, днес в повечето случаи се лекува чрез трансетмоидален достъп по средния меатус.

Извършваме ендоскопско изследване почти изключително през кучешката ямка. След инжектиране на локален анестетик под лигавицата, предната стена на кучешката ямка се перфорира с помощта на троакар за пункция на максиларния синус, напредвайки равномерно последователно наляво и надясно въртеливо движение. За това не е необходимо да се реже лигавицата. При никакви обстоятелства не трябва да се опитвате да "бутате" троакара през предната стена на максиларния синус без въртеливо движение. Ясно се усеща как троакарът прониква в лигавицата на преддверието на устата и "пробив" предната стена на максиларния синус. Предимството на този път за достъп е големият радиус на въртене на троакара, създаващ оптимални условияза изследване и интервенция (вижте фигури 1 и 2).

Ориз. 1. Въвеждане на троакара с въртеливо движение в максиларния синус през кучешката ямка.

Ориз. 2. Схематично представяне на радиуса на въртене на поставената гилза на троакара.

Вземането на тъканни проби от максиларния синус може да се извърши на сляпо или с помощта на оптична биопсия и щипци за захващане. За да направите това, използвайте 0° оптика, за да насочите ръкава на троакара към мястото на биопсия, отстранете ендоскопа и дръжте ръкава фиксиран. След това се вкарват прави щипци за биопсия, взема се тъканна проба и правилното място за биопсия се проверява с ендоскоп. По този начин кистите също се отварят лесно. Описаният път на достъп през кучешката ямка е оптимален и за изследване на пътищата за транспорт на секрети в максиларния синус.

При правилно изпълнение (перфорацията обикновено се извършва на ниво между корените на 3-ти и 4-ти зъб и възможно най-странично), усложнения като необратими дизестезии или парестезии настъпват изключително рядко. В края на изследването и/или интервенцията ръкавът на троакара се изтегля със същото внимателно въртеливо движение, както при поставянето. Няма нужда да зашивате мястото на перфорацията. От пациента се иска само известно време да се въздържа от интензивно издухване на носа.

Ендоскопията на максиларния синус е изключително рядко показана за деца. Хирургичният подход трябва да бъде избран, като се вземат предвид възрастта на детето и степента на развитие на максиларния синус.

Ориз. 3. Десен максиларен синус, чийто естествен отвор е запушен чуждо тяло(материал за пломбиране на коренови канали на зъби).