Порезна рана на коляното, код по МКБ 10. Инфектирана рана на крака: натъртване, периостит, флегмон, ухапвания и наранявания, усложнения и методи на лечение

Инфектираната рана на крака (код по МКБ - S81) е травматично увреждане, причинено от нарушение на целостта на кожата със съпътстваща инфекция. Международната класификация на болестите определя различни видоверани, засягащи областта колянна става. Може да има наранявания различни функциии прояви.

Видове рани

Нараняване на повърхността на кожата възниква в резултат на излагане на различни външни фактори. Раните могат да бъдат както повърхностни, така и дълбоки със съпътстващо увреждане на кръвоносните съдове, връзките и нервните окончания.

Скъсан

Този тип рана (S81.0) има неравни ръбове и кожата може да се отдели от наранената област. Възниква главно поради механично въздействие (глезенът се захваща в работещ механизъм), при извънредни ситуации, пътнотранспортни произшествия. Характерен признак е степента на лезията на раната и наличието на умерено зяпа.

Такива рани са най-податливи на инфекция и развитие на гнойни усложнения. Разкъсаните наранявания изискват дългосрочно заздравяване, което е изпълнено със замяната на нормалните тъканни структури с съединителни.

Разрез

Тази рана на глезена (S81.0) е причинена от остри предмети. Характерна особеностот този тип са гладки ръбове, кървене поради повреда кръвоносни съдовепо цялата площ на раната.

Лекарите приписват порезни ранидо един от най-безопасните. Навременната консултация с лекар, свързването и зашиването на гладките ръбове допринася за бързо заздравяване, регенерация, практически елиминира неприятни последствия като белези.

Намушкал

Такава рана има множествен характер (ICD10 код - S81.7): има малък диаметър, но доста впечатляваща дълбочина, проникваща в тъканната кухина.Не винаги се наблюдава кървене. Лекарите посочват високи рисковедобавянето на гнойни процеси поради стеснението, дълбочината и изкривената посока на отвора на раната.

Ухапан

Код S81.0. От името става ясно, че раната възниква в резултат на ухапване от животно (домашно или диво). Има неравни ръбове и доста голяма дълбочина. Степента и тежестта на нараняването от ухапване зависи от размера на животното и тежестта на ухапването.

Поради първоначалното замърсяване със слюнка има голяма вероятност от нагнояване, инфекция и други неблагоприятни последици. Ето защо в такива ситуации е необходимо не само да се извърши дезинфекция, но и да се ваксинират срещу бяс и тетанус.

Отворете

Такава рана (S81) е придружена от разкъсване на кожата. Има висок риск от развитие на гноен процес в резултат на навлизане на патогенни микроорганизми през предмета, причинил раната, дрехи и др. При голяма дълбочина на отвора на раната може да се наблюдава съпътстващо увреждане на мускулни влакна, кръвоносни съдове, нервни окончания, глезенна става и кост.

Заразен

Това е сложна рана (код S81), характеризираща се с добавяне на инфекциозни процеси. Провокиращият фактор са патогени, бактерии, които проникват в отвора на раната.

Придружен от зачервяване и хиперемия на кожата, подуване и изразена болка. В занемарено и трудно клинични случаиобща интоксикация на тялото с характерни това състояниеклинична картина.

Причини и симптоми

Между възможни причиниЛекарите идентифицират появата на рани на пищяла:

• механични повреди;
• извънредни ситуации, пътнотранспортни произшествия;
• ухапвания;
• удар с остър предмет.

Симптоми отворена ранаспецифични, видими дори с просто око. Сред основните клинични признациподчертаване:

• разкъсване на кожата;
• пауза;
• кървене (може да бъде тежко или незначително);
• ръбовете на кожата се разминават настрани, образувайки повърхността на раната;
• синдром на болка.

Инфекцията се характеризира със симптоми като зачервяване на кожата около засегнатата област, изразено болезнени усещания, подуване, повишена локална телесна температура, възможно наличие гноен секрет. В особено тежки случаи се наблюдава интоксикация на тялото, придружена от треска, главоболие, гадене и повръщане, обща слабост.

Диагностика

Диагностицирането на рани на краката не е трудно за лекарите. Диагнозата се поставя въз основа на преглед на пациента, въз основа на клиничната картина и събраната анамнеза. При много дълбоки раниМоже да са необходими допълнителни рентгенови снимки или ехографияза да избегнете повреда костна тъкан, нерви, сухожилия, стави.

Първа помощ

За да избегнете инфекция и други неприятни усложненияПри получаване на рана на колянната става е важно своевременно да се предостави на жертвата компетентна първа помощ.

На първо място, нараненото място се третира с антисептичен разтвор, след което се поставя стерилна превръзка (от глезена до бедрото).

В случай на кървене ще трябва да поставите марлена превръзка под налягане, която трябва да притиснете силно с длан за няколко минути преди превързването. Препоръчително е да повдигнете наранения крайник, като поставите под него възглавница.

Ако пострадалият се оплаква от силна болка, можете да му дадете аналгетична таблетка.

Особено опасни са големи, мащабни рани. В такива случаи е необходимо да се осигури обездвижване на крайника (от глезена до бедрото), като се използват всички налични средства, превръзки или марля и след това да се транспортира пациентът до спешното отделение възможно най-скоро.

Лечение

Лечението на рани включва саниране и дезинфекция. За тези цели нараненото място се третира редовно с йод или брилянтно зелено. При отворени рани се препоръчва да се третира мястото на раната 1-2 пъти на ден. антисептици, след това нанесете превръзка с мехлеми за заздравяване на рани (Levomekol).

Когато възникне възпаление, инфекциозен процесопределено трябва да се консултирате с лекар, който ще предпише компетентно лечениес употребата на антибиотици, болкоуспокояващи, нестероидни противовъзпалителни средства.

Рехабилитация

Възстановяването след лечение на рани на краката е краткотрайно. За един месец пациентът се съветва да се въздържа от повишени физическа дейност, спортуване (за да се избегне разминаване на краищата на повърхността на раната). Добър ефектще осигури използването на витаминно-минерални комплекси, имуномодулатори, активиращи защитни механизмитяло, регенерация.

Възможни усложнения

Открита рана на крака (в ICD-10 код S81), при липса на навременна първа помощ и правилно лечение, може да предизвика нежелани последствия:

• нагнояване;
• добавяне на инфекциозни процеси;
• флегмон;
• интоксикация на тялото;
• възпалителни процеси;
• сепсис, отравяне на кръвта;
• силно кървене.

Някои от тези усложнения застрашават не само здравето, но и живота на жертвата. Те обаче лесно могат да бъдат избегнати чрез навременна дезинфекция и правилно лечение на раната на подбедрицата.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на наранявания изискват преди всичко внимание и предпазливост при работа с различни механизми, по време на пътуване и други екстремни ситуации.

За да се предотврати инфекция и свързаните с нея усложнения, първата помощ и дезинфекцията са важни, за да се предотврати проникването на прах, мръсотия, микроби и бактерии в раната.

Раните на пищяла са често срещани. Ако възникне такова увреждане, е необходимо незабавно да се лекува наранената повърхност. антибактериално средствои продължете да използвате методите на лечение, препоръчани от Вашия лекар. Трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, ако се появят признаци на инфекция или нагнояване.

Рана- нараняване на която и да е част от тялото (особено причинено от физическо въздействие), изразяващо се в нарушение на целостта на кожата и/или лигавицата.

Ако пациентът има признаци на флегмон, хирургическата интервенция е задължителна процедура. По време на операцията раната се отваря със специален инструмент, след което хирургът изрязва мъртвата тъкан.

Също така е необходимо да се вземе секрет от рани, за да се изследва микрофлората и нейната чувствителност към определени групи антибиотици.

УМОРЕНИ ЛИ СТЕ ОТ БОЛКИ В СТАВИТЕ?

• постоянно подуване и изтръпване;
• възпаление и дискомфорт;
• непоносима болка при ходене;
• ужасен външен вид.

Забравили ли сте кога сте били в добро настроение, камо ли да се чувствате добре? Да, ставните проблеми могат сериозно да съсипят живота ви! Препоръчваме ви да се запознаете с новата техника на Валентин Дикул, която вече е помогнала на много хора да се отърват от този проблем...

Честота. Ухапвания от кучета се срещат при 12:1000 от населението. Котешки ухапвания - 16:10 000.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

причини

Рискови фактори. Кучетата хапят по-често следобед, особено в топло или горещо време и не обичат оскъдно облечени хора. Котките хапят по-често сутрин. Прием на алкохол: Кучетата не харесват миризмата на алкохол.

Симптоми (признаци)

Клинична картина- раните от ухапвания са представени от ожулвания, драскотини, ръбовете на раната обикновено са разкъсани и смачкани.

Диагностика

Изследователски методи. 75% от раните от ухапвания са инфектирани - възможно е посяване на култура от микроорганизми. Рентгеново изследване на засегнатата област за изключване на увреждане на костите и проследяване при съмнение за остеомиелит.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

хирургия. Първична хирургична обработка на раната с отстраняване на нежизнеспособна тъкан. Зашиването на раната е възможно, ако ухапването е настъпило преди не повече от 12 часа, е извършено пълно първично хирургично лечение, а също и ако хирургът е уверен, че е невъзможно да се развие инфекция в раната. Прилагането на първични отложени конци 3-5 дни след ухапването е оптимално при очевидно инфектирани рани и невъзможността да се предотврати развитието на инфекция само чрез първично хирургично лечение. При фрактури на костите на ръцете е необходима шина.

Лекарствена терапия

Приложение на серум против бяс за предотвратяване на бяс.

Приложение на тетаничен токсоид (на имунизирани пациенти, ако са изминали повече от 5 години от последната ваксинация) - виж Тетанус.

Човешки тетаничен имуноглобулин в случай на непълна първична имунизация (виж Тетанус).

Превантивна терапия през първите 12 часа след ухапване Феноксиметилпеницилин 500 mg перорално 4 пъти на ден (за деца 50 mg/kg/ден перорално 2 пъти на ден) в продължение на 3 дни възрастни и 40 mg/kg/ден 3 пъти дневно за деца или амоксицилин + клавуланова киселина 250-500 mg перорално 3 пъти дневно за възрастни и 20-40 mg/kg/ден 3 пъти дневно за деца.

Когато се появят първите признаци на инфекция, амоксицилин + клавуланова киселина (до получаване на резултатите от бактериологичните изследвания).

Алтернативна терапия (профилактична или емпирична) при пациенти, алергични към пеницилин. Противопоказан при деца под 8 години, бременни и кърмещи жени. Цефалексин не трябва да се използва поради резистентността на щамовете на P. multocida. Приблизително 10% от пациентите, алергични към пеницилин, развиват кръстосана алергия към цефалоспорини.

Усложнения. Септичен артрит. Остеомиелит. Обширно увреждане на меките тъкани с белези и последваща деформация, понякога със загуба на функция. сепсис. кървене. Газова гангрена. Бяс. Тетанус. Болест на котешка драскотина.

Прогноза. При липса на усложнения раните заздравяват вторично намерениеза 7-10 дни.

МКБ-10 . W54Ухапване или удар, нанесен от куче. W55Ухапване или удар, нанесен от други бозайници

Инфектираните кухини на меките тъкани са сложни рани с нарушение на целостта на кожата, прикрепването патогенна микрофлора. Проникването на микроби провокира развитието на нагнояване, негативни симптоми, забавяйки процеса на регенерация. Класификационните кодове за наранявания на бедрото, коляното, глезена и пръстите на краката са представени в блок раздел S81.0; S81.8, за патологично инфектирана рана на крака, код по МКБ 10: S91.

Повърхностното замърсяване може да възникне в момента на повреда или след известно време. Според МКБ 10 сред характеристиките на инфекцията са:

• първичен процес - причината за инфектираните рани се крие в нанасянето на нараняване от първоначално замърсен предмет, навлизането на микроби от дрехите, проникването на частици от чуждо тяло;
• вторичен - слой от вторична инфекция повече от един ден след нараняване на крака, източникът е превързочният материал, въздушно-капкова инфекция, замърсяване на ръба на зоната, недостатъчна хирургична обработка по време на дезинфекция, неспазване на препоръките на лекаря;
• развитие на симптоми на възпаление според ICD, признаци на гнойни лезии: оток, подуване на ставата, локална хипертермия, топлинатяло, обща слабост, неразположение, тахикардия;
• При увреждане на вътрешните органи с дълбоки рани (пробождания, разкъсвания, порезни дефекти) се прилагат конци.

Според ICD 10, вероятността от развитие на инфекция долните крайници, по-специално краката, зависи от много фактори:

• степен на замърсяване;
• дълбочина на нараняване;
• нарушена имунна защита;
• съпътстващи заболявания, които отслабват тялото;
• неправилно лечение на рана на крака.

Международна класификация

Инфектираните увреждания на долните крайници се срещат доста често; различният характер на нарушенията на целостта на кожата на стъпалото, мускулния слой и различни видове фрактури създават широка група от заболявания в областта на травматологията и хирургията.

Крака

Според класификацията на ICD-10 отворената рана на глезена и стъпалото има код S91.

Травмите на краката, дори и без усложнения, представляват заплаха; основното натоварване на тялото пада върху глезенната става и стъпалата. Такива наранявания изискват незабавна медицинска намеса, съществува риск от нарушаване на свободното движение в бъдеще, изместване на костни структури и развитие на възпалителни реакции.

Според МКБ 10 инфектираната рана на крака с нагнояване е причина за незабавна хирургична намеса.

Шин

Патологичният процес на инфектирана рана на крака, кодът на ICD 10 е S81.9. Нагнояването е най-честият вид увреждане на долните крайници; частта е най-уязвима към нараняване (навяхвания, удари, драскотини, натъртвания с дисекция на кожата и меките тъкани).

Клиничните симптоми включват: зачервяване, подуване, силна болка, локална хиперемия, отделяне на гной.

Гнойният процес на подбедрицата, както и стъпалото, може да бъде усложнен от развитието на сериозни усложнения на заразената област:

• некроза на кожата и мускулния слой с дълбоко увреждане на подбедрицата;
• периостит;
• флегмон и абсцес.

бедрата

Инфектирана инфектирана рана в областта тазобедрена ставаи бедрата се класифицират според МКБ-10 S71.0.

Лезията се среща много по-рядко, отколкото на стъпалото; външно влияние, защитата чрез облекло предотвратява прилагането дори леки драскотини, охлузвания.

При образуване на инфектирана рана има оток, болка при движение (особено при изправяне и сядане), стрелкаща болка по нервните окончания, увеличава се рискът от хематогенно разпространение поради близостта на големите съдове.

Колянна става

Класификационният номер на заболяването, инфектирана рана на колянната става, код по ICD 10 има стойност S81.0. В допълнение към симптомите, характерни за лезиите на долната част на крака и стъпалото, добавянето на атипична микрофлора провокира:

• увеличаване на размера на ставата с разтягане на капсулата, болка с режещ, пробождащ характер;
• коляното е горещо и чувствително на допир;
• чрез открити повърхности или гнойни фистули се отделя серозно съдържание с възпалителен характер, сива вискозна течност.

Пръсти на краката

Инфекция на пръстите на долните крайници по МКБ 10 S91.1 по Международната класификация. Наблюдава се по-тежко протичане, особено когато раната се инфектира и локализира в междуфалангеалните пространства; постоянното триене на стъпалото и липсата на лична хигиена само влошават гнойния процес и насърчават растежа на патогенната микрофлора.

Лечението и защо е опасно да се отлага

Според МКБ 10 процедурите за елиминиране инфектирани усложнения, бързото заздравяване е разделено на подгрупи:

1. Общите процедури, препоръчани от лекар, включват обработка на ръба на раната, отстраняване на гранулационна тъкан, ежедневна превръзка на крака с прилагане на нова стерилна превръзка, спазване на правилата за лична хигиена и грижа за нараняването.
2. Консервативна терапия. Според МКБ 10 методът включва излагане на заразената област с местни лекарства (Вишневски мехлем, Левомекол, ихтиол линимент, хлорхексидин, водороден прекис, мирамистин, етилов алкохол) и системна терапия (антибактериални лекарства, детоксикационни парентерални разтвори, имунокоректори, витамини терапия) за елиминиране на бактериалния компонент на инфектирана рана, ускоряване на регенерацията на краката.
3. Хирургичен метод, който включва операцияв сложни ситуации (флегмон, дълбоко нагнояване с образуване на пиогенни кухини). Повърхността се отваря и с помощта на скалпел се изрязва некротична, гнойна тъкан. Според ICD 10, след това те се третират с антибактериални разтвори, ако е необходимо, се прилагат шевове и се прилага стерилна превръзка върху раната. След процедурата може да остане белег.

Опасността при липса на адекватно лечение на заразената област на стъпалото е разпространението на инфекцията според МКБ 10, масовото разпространение на микроби във вътрешните органи с нарушаване на тяхната функция, в случай на отравяне на кръвта - сепсис, заплахата за живота на пациента нараства с вероятността от смърт.

Прогноза за възстановяване

При своевременно лечение, внимателна диагностика на инфектирана рана на крака отстрани медицински персоналАко пациентите спазват всички препоръки относно лечението и предотвратяват рецидив на заболяването, прогнозата е благоприятна. Според МКБ 10, пълно излекуванедо 96-100%.

В случай на сложни гнойни процеси с наличие на отравяне на кръвта, рискът от сериозни нарушения в организма, с инфектирано увреждане на вътрешните органи, е необратим патологични променипрогнозата с благоприятен изход за живота е 65–71% според ICD 10.

Само адекватно подбрана терапия със антибактериални лекарства, санирането на гнойни огнища може да помогне напълно да се отървете от заразените рани на крака.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)

Отворени рани, обхващащи множество области на тялото (T01)

Главна информация

Кратко описание

Рана- увреждане на телесните тъкани поради механично въздействие, придружено от нарушаване на целостта на кожата и лигавиците.

Код на протокола: H-S-026 "Рани с различна локализация"

Профил:хирургически

Сцена:болница

Код(ове) по МКБ-10:

T01 Отворени рани, обхващащи множество области на тялото

S21 Отворена рана гръден кош

S31 Открита рана на корема, кръста и таза

S41 Открита рана на раменния пояс и рамото

S51 Отворена рана на предмишницата

S61 Отворена рана на китката и ръката

S71 Открита рана на тазобедрената става и бедрото

S81 Открита рана на крака

S91 Открита рана в областта на глезена и стъпалото

S16 Нараняване на мускулите и сухожилията на нивото на врата

S19 Други и неуточнени наранявания на шията

S19.7 Множество наранявания на врата

S19.8 Други уточнени наранявания на врата

S19.9 Травма на врата, неуточнена

T01.0 Открити рани на главата и шията

T01.1 Отворени рани на гръдния кош, корема, долната част на гърба и таза

T01.2 Отворени рани на няколко области на горен крайник(и)

T01.3 Отворени рани на няколко области на долния крайник(и)

T01.6 Отворени рани на няколко области на горните и долните крайници

T01.8 Други комбинации от отворени рани, включващи множество области на тялото

T01.9 Множество отворени рани, неуточнени

Класификация

1. Прободен - в резултат на излагане на остър предмет.

2. Порязване - в резултат на излагане на остър дълъг предмет с размер не по-малък от 0,5 cm.

3. Натъртване - в резултат на въздействие върху обект с голяма маса или висока скорост.

4. Ухапан - в резултат на ухапване от животно, по-рядко от човек.

5. Скалпиран - кожата се отлепва и подкожна тъканот подлежащите тъкани.

6. Огнестрелни оръжия – в резултат на действие огнестрелни оръжия.

Диагностика

Диагностични критерии:

Синдром на болка в увредения крайник;

Принудително положение на увредения крайник;

Ограничена или липсваща подвижност на крайниците;

Промени в меките тъкани над мястото на фрактурата (оток, хематом, деформация и др.);

Крепитация при палпация на предполагаемата наранена област на крака;

Свързани неврологични симптоми(липса на чувствителност, студенина и др.);

Увреждане на кожата според горната класификация;

Рентгенови признаци на нараняване на подлежащите тъкани.

Списък на основните диагностични мерки:

1. Определяне на вида на нараняването в съответствие с дадената класификация.

2. Определяне на степента на дисфункция на увредения орган (обхват на движение).

3. Клиничен преглед на пациента (виж диагностичните критерии).

4. рентгеново изследваненаранен подбедрица в 2 проекции.

5. Общ анализкръв.

6. Общ анализ на урината.

7. Коагулограма.

8. Биохимия.

9. HIV, HbsAg, анти-HCV.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. Определяне на кръвна група и Rh фактор.

2. Определяне на чувствителност към антибиотици.

3. Определяне на кръвна захар.

Лечение

Тактика на лечение

Цели на лечението: навременна диагнозарани, като се вземе предвид тяхното местоположение, определение терапевтична тактика(консервативни, хирургични), профилактика възможни усложнения.

Лечение:необходимостта от анестезия зависи от вида на раната според класификацията. Като се има предвид нарушението на целостта на кожата, е необходимо да се приложи тетаничен токсоид.

Консервативно лечение:

1. Първична хирургична обработка на раната.

2. Ако раната не е инфектирана, не се провежда антибиотична профилактика.

Хирургично лечение:

1. Налагане на първични конци при липса на признаци на инфекция на раната.

2. Провежда се антибиотична профилактика за 3-5 дни при рани, получени преди повече от 8 часа с висок риск от инфекция:

Средни и тежки рани;

Рани, достигащи до кост или става;

Рани по ръцете;

Имунодефицитно състояние;

Рани на външните полови органи;

Рани от ухапвания.

3. Хирургично лечение на рани е показано, когато се потвърди увреждане на нерв или съдов сноп.

Резултатите от многоцентрови проучвания показват, че използването на антибиотична профилактика при пациенти с рани намалява риска от развитие на гнойно-възпалителни усложнения.

Пациентите могат да бъдат разделени на 3 рискови групи:

1. Наранявания с увреждане на кожата и меките тъкани с дължина под 1 см, раната е чиста.

2. Наранявания с увреждане на кожата с дължина над 1 см при липса на значителни увреждания на подлежащите тъкани или значителни измествания.

3. Всякакви наранявания с тежко увреждане на подлежащите тъкани или травматична ампутация.

Пациентите от рискови групи 1-2 изискват доза антибиотици (възможно по-рано след нараняване), главно с ефект върху грам-положителните микроорганизми. За пациенти от рискова група 3 допълнително се предписват антибиотици, които действат върху грам-отрицателни микроорганизми.

Схеми за антибиотична профилактика:

За пациенти от рискови групи 1-2 - амоксицилин 500 хиляди след 6 часа, 5-10 дни per os;

Пациенти от 3-та рискова група - амоксицилин 500 хиляди след 6 часа, 5-10 дни per os + клавуланова киселина 1 таблетка 2 пъти.

Списък на основните лекарства:

1. *Амоксицилин таблетка 500 mg, 1000 mg; капсула 250 мг, 500 мг

2. *Амоксицилин + клавуланова киселина филмирани таблетки 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg, прах за разтвор за венозно приложениев бутилки 500 mg/100 mg, 1000 mg/200 mg

3. *Цефуроксим прах за инжекционен разтвор в бутилка 750 mg, 1,5 g

4. Цефтазидим - прах за приготвяне на инжекционен разтвор в бутилка от 500 mg, 1 g, 2 g

5. Тикарцилин + клавуланова киселина, лиофилизиран прах 3000 mg/200 mg за разтвор за интравенозна инфузия

6. *Nitrofural 20 mg табл.

Списък на допълнителни лекарства: не.

Индикатори за ефективност на лечението:заздравяване на рани, възстановяване на функциите на увредените органи.

* - лекарства, включени в списъка на основните (жизненоважни) лекарства.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация:спешен случай.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764 от 28 декември 2007 г.)
   1. 1. Медицина, основана на доказателства. КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА за практикуващи лекари, Геотар-Мед - 2002 г. 2. Хирургия. Ръководство за лекари и студенти, Геотар-Мед. Управление на практиката за профилактична употреба на антибиотици при отворена фрактура: Източна асоциация за хирургия на травма.- 2000.- стр.28 4. Национална клирингова къща за насоки. Предоперативен тест: Използването на рутинни предоперативни тестове за елективна хирургия: Доказателства, методи и насоки. Лондон.-NICE.- 2003. 108с.

Информация

Списък на разработчиците: Ерманов Е.Ж. Научен център по хирургия на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържетелечебни заведения
• ако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват. Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпишеправилното лекарство
• и неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента. Уебсайт на MedElement имобилни приложения
• „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Заболявания: Справочник на терапевта“ са само информационни и справочни ресурси.

Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания. Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.влизат в тялото през отворена рана. В медицината това явление се нарича първична инфекция. Също така процесът може да започне по-късно - това е вторична инфекция, която се характеризира с по-тежко протичане.

Инфектираната рана на крака, според Международната класификация на болестите (МКБ) в нейното 10-то издание, има няколко кода в зависимост от причината:

• S80. Повърхностни. Например, синина, която не е придружена от нарушение на целостта на тъканите. Процесът на инфекция не се развива веднага след нараняване.
• S81. Открита рана на крака. Гнойният процес започва в резултат на замърсяване от дрехи или травматичен предмет.
• S82. Счупване на крака.
• S87. Смачкване на пищяла.
• S88. Травматична ампутация на подбедрицата.
• S89. Други и неуточнени наранявания.

Всяко от изброените състояния има различна клинична картина и схема на лечение.

общо описание

Специален пластир за отворени рани

Инфекцията на раната може да възникне веднага в момента на нараняване или след известно време. В последния случай източникът става превръзки, лигавици около увредената област и огнища на възпаление в тялото на жертвата.

Важно: не всички случаи на микробно замърсяване на рани водят до развитие на инфекциозен процес.

Вероятността от развитие на инфекция се определя от цял ​​набор от причини:

• интензивност на замърсяване;
• степен на увреждане на жизнеспособността на тъканите;
• обща реактивност на тялото (способността да реагира на стимули от външната среда).

Естеството на микробите, които са влезли в раната, се появява 6-8 часа след нараняването. Благоприятна среда за тяхното развитие е нежизнеспособна тъкан, зони с тежък кръвоизлив. Ето защо отворената рана е по-често от други наранявания, придружена от гнойно възпаление.

Развитието на инфекцията е придружено от:

• зачервяване на краищата на раната;
• отделяне на гнойно съдържание (ако е отворено);
• подуване на увредената област;
• местно повишаване на температурата;
• синдром на болка.

С изключение локални симптоминаблюдавани и общо влошаванеблагосъстоянието на пациента. Това се проявява в промяна левкоцитна формулакръв (така нареченото изместване на формулата наляво), намален апетит, повишен сърдечен ритъм.

Ако върху раната е поставен шев и е възникнала инфекция по време на операция поради недостатъчно почистване на увредената зона, синдромът на болката ще бъде изразен.

Патологии на подбедрицата, придружени от гноен процес

Инфектирана рана на крака може да се развие в резултат на различни травматични наранявания. Клиничната картина като цяло е обща - зачервяване, подуване, отделяне на гной. Определя се тактиката на лечение общо състояние, на фона на който се разви инфекциозна лезия.

Натъртване на пищяла

Изследване на подбедрицата

Можете да получите такава травма при спортуване, падане или директен контакт с твърди предмети. Често натъртена рана на крака се диагностицира след удар в краката на мебелите, ъглите или стълбовете на вратите. Обикновено нараняването не се усложнява от сериозни последици, при условие че е предоставено своевременно медицински грижи.

При такова увреждане се изразява силна болка, която се локализира директно на мястото на удара. Ако болковият шок е обширен, жертвата може да загуби съзнание.

След известно време се появяват следните симптоми:

• подуване на меките тъкани;
• затруднено движение;
• хематоми;
• увеличаване на синдрома на болката.

Лекарят поставя точна диагноза въз основа на преглед, резултати от рентгеново изследване, ултразвук и ЯМР.

Гноен процес по време на натъртване може да се развие, ако несвоевременно прилаганеза медицинска помощ. Това състояние е придружено от редица патологии:

Некротичен процес на кожата

Придружен от тежки синини. Жертвата, диагностицирана с тъканна смърт, трябва да бъде хоспитализирана.

Периостит

Възпаление на предната част на крака поради близостта на кожата и костта. Клиничната картина е силна болка, повишена телесна температура. Периоститът се лекува с лекарства изключително от групата на антибиотиците.

флегмон

Гноен процес, който засяга тъканите на връзките, мускулите и ставите. Ако правилното лечение не започне навреме, процесът може да засегне скелета. Първият етап от лечението е операция. След това на жертвата се предписва физиотерапия и курс на лекарства, насочени към повишаване на имунитета.

Открита повреда

Флегмонозно-едематозна форма на нараняване

Травмите на пищяла от отворен тип са резултат от контакт с тъп предмет, когато силата на удара надвишава естествената способност на тъканта да се разтяга.

Разкъсване на подбедрицата

Придружен от нарушение на целостта на кожата и меките тъкани. Причини: битови наранявания, пътнотранспортни произшествия, инциденти, свързани с използване на ножово или огнестрелно оръжие, падане от високо, небрежно боравене с инструменти. Разкъсванияшините на пищяла са често срещани при децата през лятото.

Основни симптоми:

• синдром на болка;
• кървене. Интензивността му пряко зависи от това кои съдове са били повредени.

Дълбочината на отворената рана рядко надхвърля мастния слой. Но ако ударът е паднал в предната част на пищяла, е възможно да се забележат мускулни влакна и разкъсани сухожилия. В раната могат да попаднат частици от предмети, с които крайникът е бил в контакт по време на нараняване.

Отделни предмети могат да скалпират кожата по време на удар, което води до висящи или дори разкъсани участъци. Това увеличава риска от кървене и хематоми.

Подобно състояние се наблюдава, когато открити фрактури, както и травматични ампутации.

Задачата на лекаря е да почисти раната колкото е възможно повече от остатъците от засегнатата тъкан, малки частици от предмета, причинил нараняването.

Порезна рана на крака

Резултат от нараняване на крака с остър предмет. Ръбовете са гладки, а ъглите са остри. При канала на раната дължината преобладава над ширината. Възможно е да получите този вид нараняване в ежедневието, ако се хванете за нещо остро, по време на злополука или криминално нападение.

Предметът, причинил нараняването, обикновено не е стерилен, което увеличава риска от инфекция. Колкото повече време минава от момента на нараняване до предоставянето на първа помощ, толкова по-голям е рискът от инфекция.

Ухапвания от животни

Според Международната класификация на болестите, 10-то издание, ухапаната рана на крака е кодирана с няколко кода - W53 - W55.

Факт: Има 12 ухапвания от кучета на 1000 души. Съотношението на ухапванията от котки е 16:10 000, атаките на кучета са по-чести следобед.

Без значение кой е ухапал клинична картинаподобен Симптомите на нараняване са охлузвания, драскотини, разкъсани ръбове, смачкана тъкан.

Както показва практиката, в 75% от регистрираните случаи на ухапвания от възрастни и деца се засяват култури от патогенни микроорганизми.

Какви усложнения се развиват по време на инфекцията?

Гипс за защита на раната от инфекция

На фона на нараняване и отслабен имунитет се развива възпалителен процес. Ако раната не се лекува правилно, се появяват признаци на инфекция. Имате сепсис инкубационен периодтрае от 2 дни до 2-4 месеца.

Сепсисът на долната част на крака се развива на няколко етапа:

1. Пикантен. Характеризира се с повишена телесна температура и треска. кожапридобиват землист оттенък. Пулсът се усеща много слабо, често се отбелязва тахикардия, признаците на анемия се активизират и намаляват. артериално налягане. Някои жертви са диагностицирани с левкоцитоза. Повърхността на раната е суха, лесно се уврежда и кърви. Ако се открие остър сепсис, лекарите препоръчват хирургична интервенция.
2. Подостра. Общата клинична картина е подобна на симптомите остър период. Но типично пълно отсъствиевтрисане или по-малко интензивни втрисане; нестабилност на треска; увеличен далак.
3. Хронична. На този етап инфекцията се е разпространила в цялото тяло и лечението на изключително заразения орган не осигурява желан резултат. Основен симптом– треска с вълнообразен характер. Възможно е известно време клиничната картина напълно да отсъства. Някои пациенти изпитват горещи вълни, пристъпи на прекомерно изпотяване и нарушаване на функционирането на вътрешните органи. С тази форма лечението ще отнеме много време.

важно : тежко протичане остра формасепсисът може да доведе до смърт на починалия 2-14 дни след нараняването. При подостро протичане смъртта може да настъпи на 60-ия ден, а при хронично - на четвъртия месец.

Тактика на лечение

Превръзка на отворена рана

Развитието на инфектирана рана на крака може да се избегне, ако лечението започне своевременно. Потискането на инфекциозния процес ускорява зарастването на рани.

За да се осигури оттичането на гной, който се е натрупал дълбоко под кората, трябва да се накисне. Най-добре е да използвате водороден прекис за това. Понякога под кожното капаче се натрупва гной. В този случай лекарят прави малка дупка на ръба на клапата и внимателно изстисква съдържанието.

Ежедневно третиране с пероксид - задължителна процедураза отворени, разкъсни или ухапани рани на подбедрицата. След цялостно почистване нанесете превръзка с мехлем Levomekol, така че раната ще заздравее по-бързо.

Ако пациентът има признаци на флегмон, не забравяйте да хирургична интервенция.

По време на операцията хирургът отваря раната със специален инструмент и изрязва мъртвата тъкан.

Също така е необходимо да се вземе проба от изхвърлянето, за да се изследва микрофлората и нейната чувствителност към определени групи антибиотици, за да се изберат най-ефективните лекарства.