Букалната област е ограничена отгоре от долния ръб на орбитата, отдолу от долния ръб на долната челюст, отпред от назолабиалния жлеб и отзад от предния ръб дъвкателен мускул.
Кожатънък, лесно се движи. Подкожната тъкан е доста изразена.
Във фибриПрез региона преминава лицевата артерия (a. facialis). Артерията, която се огъва над ръба на долната челюст в предния ръб на дъвкателния мускул, следва до ъгъла на устата и след това отива до вътрешния ъгъл на палпебралната фисура. По пътя съдът издава аа според нивото на устните. labiales superiores et inferiores, анастомози с a. transversa faciei, a. buccinatoria, a. infraorbitalis.
Артерията е придружена от v. фациалис. Тази вена събира кръв от носа, устните и страната на лицето. Анастомозира с крилопалатинния венозен плексус, разположен в дълбоката област на лицето, през v. angularis - с вените на орбитата, а чрез тази система - със sinus cavernosus. Наличието на тези анастомози прави опасно развитиевъзпалителен процес в тъканта, придружаваща лицевата вена, и в тежки случаи налага да се препоръча лигиране на вените, свързващи се с вените на орбитата и крилопалатиновата ямка.
Лимфни съдовеобласти преминават заедно с v. фациалис. Те пренасят лимфата до субмандибуларните, паротидните и дълбоките цервикални лимфни възли.
Кожна инервацияосъществява се чрез клонове n. infraorbitalis (втори клон на тригеминалния нерв), n. buccinatorius и n. mentalis (трето разклонение на тригеминалния нерв).
В повърхностния тъканен слойима фасциален слой, под който има значителна бучка мастна тъкан (corpus adiposus Buccae), съответстваща на позицията на букалния мускул и простираща се в съседните области. Сравнително слабата васкуларизация на бучката обяснява запазването й въпреки общата загуба на тегло в тялото. Букалната област се пресича от клонове на лицевия нерв. Под мастната бучка на букалния мускул са разположени техните клонове a. buccinatoria (от максиларната артерия), вени и нерв със същото име. Тук също се намират лимфни възли с пътища за лимфен дренаж към субмандибуларните и паротидните възли.
Fascia buccopharyngea се намира под мастната бучка., облицоващ букалния мускул и зад него преминаващ върху страничната стена на фаринкса.
Следва букалният мускул.От вътрешната страна е облицована с лигавицата на преддверието на устата. На лигавицата срещу 1-2-ри горни молари има леко издигане, съответстващо на устието на канала паротидна жлеза. От повърхностните слоеве тук влиза каналът, преминаващ през мастната торбичка на бузата и букалния мускул. По време на контракциите си букалният мускул компресира канала на паротидната жлеза и по този начин регулира потока на слюнката в преддверието на устната кухина.
Инфраорбитална артерия, a. infraorbitalis, - клон на максиларния. Едноименната вена се присъединява към долната офталмична вена или птеригоидния венозен плексус. Инфраорбитален нерв, n. infraorbitalis, е крайният клон на n. maxillaris (II клон на тригеминалния нерв)инервира кожата на инфраорбиталната област, кожата и лигавицата на горната устна, горната челюст и горни зъби. Менталния съдово-нервен сноп излиза от едноименния отвор на долната челюст и се намира върху периоста. н . mentalis краен клон n. alveolaris inferior(III клон на тригеминалния нерв), инервира кожата и лигавицата на долната устна. A. mentalis - клон a. alveolaris inferior, простиращ се от a. maxillaris. Едноименната вена е източникът v. alveolaris inferior, навлизайки в дълбоката област на лицето.
Мастна подложка на бузите (матна подложка на биша)затворен във фасциална обвивка, направена от тънка, но доста издръжлива фасция. Външна повърхностТази обвивка е навсякъде слята с фасциалните обвивки на дъвкателните мускули, обграждащи мастното тяло. Фасциалната обвивка на темпоралния процес на мастното тяло на бузата по цялата му дължина се слива с фасциалните обвивки на темпоралните и отчасти дъвкателните мускули.
Размерът и формата на бузите са различнив зависимост от възрастта и степента на развитие на мастната тъкан. При възрастен мастното тяло достига размери 3х9 см. Състои се от три доста големи дяла, всеки с размери до 2х3 см. Долният лоб на мастната подложка на бузата е разположен в букалната област, средният лоб прониква под зигоматичната дъга, а горният лоб лежи в предната темпорална област.
Преден ръб на мастната подложкабузите на възрастен достига нивото на втория малък молар горна челюст, а задният му ръб прониква във вдлъбнатината между клона на долната челюст и дъвкателния мускул, частично покривайки предните му снопове. Долната граница на мастното тяло достига линията, свързваща ушната мида с ъгъла на устата. В суперомедиалния участък мастното тяло прониква под зигоматичната дъга и по-нататък се разпространява във временната област, лежащо в дълбоката част на темпоралната ямка. Покрит е отвън и отзад от темпоралния мускул. В областта между горната челюст и предния ръб на рамуса на долната челюст, ограничена отгоре зигоматична кост, мастното тяло на бузата е в непосредствена близост до тъканта на горната част на птеригомаксиларното пространство, както и до тъканта на крилопалатиновата ямка и по-медиално темпорален мускулвлиза директно в мастна тъканмеждуптеригоидно пространство.
По този начин, мастното тяло на бузата свързва тъканта на букалната област една с друга,интерптеригоиден, темпороптеригоиден, субгалеални темпорални тъканни пространства и тъкан на крилопалатиновата ямка, а в някои случаи и тъкан на орбитата.
Най-силно е изразен сред представителите на монголоидната раса.
Бучките на Биша - какви са те? На лицето на бебето пухкавите бузи изглеждат трогателни. Но не на всяко възрастно лице те са толкова привлекателни.
За да постигнат ясни контури на лицето, много жени спазват строги диети и се стремят да свалят излишните килограми, но това не променя формата на бузите им. Защо остават кръгли? Виновникът е бучките на Биш.
Какво представляват бучките на Биша и откъде идват?
Бучките на Биша са мастни натрупвания, заобиколени от капсулна мембрана. Те се намират дълбоко в дермата под лицевите мускули, в пространството между долната челюст и скулите.
За първи път са описани от анатома Бишат от Франция и са кръстени на неговото име.
На лицето на човек има две такива бучки, по една на всяка буза. Те се състоят от три дяла, концентрирани около канала на паротидната жлеза, която отделя слюнка. Визуално заоблят долната част на овала на лицето.
Често се комбинира с други операции в областта на лицето, например с въвеждането на зигоматични протези.
Изборът на хирургична техника за изрязване на бучките на Биша се определя от личните характеристики на всеки пациент.
В зависимост от желания ефект, пластичният хирург решава дали да използва една оперативна техника или да комбинира няколко техники.
Операцията за отстраняване на бучките на Биша може да се извърши по два начина:
- класически метод;
- чрез ендоскопско оборудване.
Тъй като мастните образувания са разположени между кожата на лицето и лигавицата на бузата, може да има следните изходи към тях:
- Интериор. Лигавицата на бузата се разрязва на около два сантиметра от страната на устната кухина. В този случай мускулите се разделят, лекарят стяга мастните бучки, отлепва ги от близките тъкани и ги изрязва заедно с мембраната.
- Външен. Лекарят премахва мастните натрупвания от пациента чрез разрез на кожата. Този метод е за предпочитане в случаите, когато премахването на бучките на Биша е допълнение към други пластични операции на лицето.
Струва си да се отбележи, че за отстраняване на бучките на Биша може да се използва не само скалпел, но и лазерен лъч.
Тази процедура се нарича бихектомия. Това е по-малко травматично, човек се възстановява по-бързо след операцията, тъй като лазерът незабавно запечатва съдовете.
Лекарят решава точно колко излишни мазнини да изреже, въз основа на желанията на пациента и характеристиките на овала на лицето.
Както вече споменахме, понякога хирургът не премахва мазнините, а ги премества към скулите, за да им придаде допълнителен обем. След хирургическа манипулацияНа разреза се поставя козметичен шев.
В резултат на естетична манипулация за отстраняване на бучките на Биша пациентът получава:
- намаляване на обема на бузите, забележима загуба на тегло в долната част на лицето;
- образуване на ясна линия на ясно изразени скули;
- оформяне на ясни контури на овала на лицето, премахване на неговото „увисване“ и ефекта на подутите бузи.
За жени зряла възрастефектът от такава хирургична интервенция е еквивалентен на резултатите. Бучките на Биш се елиминират само веднъж, не се изискват повторни операции.
снимки преди и след, Меган Фокс
Въпрос отговор
Тези бучки са полезни за новородени. Те провокират намаляване на триенето на мускулните влакна, когато бебето дъвче. Те също така помагат при процеса на сукане, което е важно за кърмачетата. С възрастта те губят тази цел и стават безполезни.
Лекарят може да използва всякакъв вид анестезия. Но мнозина са склонни да използват локална анестезия, тъй като операцията не е травматична и се извършва бързо.
Премахването на бучките на Биша няма да превърне кръглото лице в овално. Често при закръглените момичета ефектът изобщо не се вижда. В допълнение, такава операция може да доведе до промяна в изражението на лицето (не винаги в положителна страна). Липсата на бучки може да влоши лицето, да го направи да изглежда изтощено в напреднала възраст и да провокира асиметрия.
Как протича възстановителният период?
След изрязване на бучките на Биша, пациентът, след напускане на болницата, може да се прибере вкъщи в същия ден.
Анна Авалиани
практикуващ козметолог
Операцията за изрязване на бучките на Биша е със съмнителна ефективност, тъй като често няма особена разлика в снимките преди и след. Мисля, че подобна интервенция би могла да бъде допълнение към някоя по-сложна пластична хирургия. Освен това ви съветвам да обърнете внимание на козметичните процедури, които ще помогнат за намаляването на тези бучки. Това са миостимулация на лицевите мускули, мезотерапия, RF лифтинг. Също така си струва да преразгледате диетата си, можете да използвате ендермологичен масаж.
Алисън Понтиус
пластичен хирург
Тези бучки добавят подуване на лицето. Елиминирането им придава елегантност и прави скулите по-изразени. Често при нас идват момичета на възраст 20-25 години с желание да премахнем бучките на Биша. За жени над 40 тази операция е само допълнение към общия лифтинг. Факт е, че тонусът намалява с възрастта, така че става опасно да се извършва такава интервенция. В противен случай жената ще изглежда изтощена.
Малко са хората, които биха били напълно доволни от външния си вид. Това важи особено за лицето - някои хора мечтаят за различна форма на очите, други искат да премахнат бръчките и да стегнат овала, а други искат да го направят визуално по-тънък.
Една от най-популярните естетични операции в тази област днес е отстраняване на бучките на Биша - мастно тяло, което се намира под скулата, между кожата на лицето и букалната лигавица. Именно тези бучки, разположени между дъвкателните и бузните мускули, образуват допълнителен обем в долната част на лицето.
Към тази операция често прибягват пациенти, които не могат да отслабнат по естествен път - мастните натрупвания от лицето изчезват изключително бавно и дори след постигане на стройна фигура можете да останете с прекалено пълни бузи. Отстраняването на мастни бучки е не по-малко търсено сред хора, чийто тонус на кожата и лицевите мускули е отслабнал с възрастта, което е довело до тяхното увисване и образуването на „челюсти“ - неестетични гънки, които се спускат от двете страни на долната челюст.
Какво представляват бучките на Биша?
Мастните тъкани по бузите се наричат бучки на Биша (бучки) на името на френския анатом, който пръв описва техните характеристики и свойства. В тялото те изпълняват две основни функции:
- улесняват сукането на бебетата (затова почти всички деца имат толкова пухкави бузи)
- осигуряват гладко плъзгане на дъвкателните и бузните мускули по време на хранене и ги предпазват от възможни външни наранявания.
С възрастта нуждата от бучки изчезва, те постепенно намаляват по размер или по-скоро не растат на фона на развитието на други тъкани. Детските отоци изчезват по бузите, появяват се трапчинки, а скулите изпъкват по-ясно.
Показания за операция
Мастните натрупвания под кожата на бузите могат да причинят на пациентите само естетически неудобства, от медицинска гледна точка те не са патология, независимо от размера и формата. По правило те се отстраняват, намаляват или преместват, ако пациентът:
- има очевидни излишни мазнини по бузите;
- първоначално кръгла форма на лицето, подсилена от мастни натрупвания;
- с възрастта бузите хлътнаха, образуваха се „челюсти“ и назолабиалните гънки се задълбочиха;
- други естетически издържани предпоставки за .
Важно е да разберете, че чрез изрязване на бучки е невъзможно да се оформи напълно нов овал на лицето - но можете значително да коригирате долната му част, визуално да я подмладите и изгладите.
Операцията може да се извърши или под локална анестезия, и под обща анестезия. Изборът на метод за обезболяване е по преценка на лекаря. Хирургът прави малък (1-2 см) разрез на вътрешната повърхност на бузите, през който получава достъп до излишната мазнина. Колко точно да бъдат премахнати се определя в зависимост от желанието на пациента и особеностите на формата на лицето.
В някои случаи мазнините не се извличат, а се преместват в областта на скулите, за да се създаде допълнителен обем. След приключване на всички планирани действия, разрезът от вътрешната страна на бузата се затваря с козметичен шев.
| Как се извършва операцията. Снимка 1 - правене на разрез за достъп до бучките на Биша: | |
 |
|
| Снимка 2 – отстраняване на бучки и зашиване: | |
 |
Рехабилитационният период е доста кратък.Още в деня на операцията, след като се възстанови от анестезията, пациентът може да се прибере у дома. Подуването на тъканите на лицето продължава 2-3 дни, поради което визуално бузите могат да изглеждат дори по-широки, отколкото са били. Конците (ако не се използва саморезорбиращ се материал) се отстраняват след 5-8 дни.
Както след всяка друга операция, пациентите ще трябва да спрат физическата активност за 2-3 седмици, да избягват посещение на сауна и продължително плуване. Освен това през този период не се препоръчва прекомерно натоварване директно на лицевите мускули (гърчене, смях, писъци и т.н.) и ще трябва да спите на висока възглавница, за да избегнете подуване, и най-вече в позиция на гърба си, за да не нараните случайно оперираните зони.
След отстраняване на бучките на Биша се поставят специални изисквания към диетата на пациента: през първите 3 дни е показана течна диета, през следващите 2-3 седмици е необходимо да се избягва твърда храна, която трябва да се дъвче дълго време и с усилие. Цялата храна трябва да е със средна температура - нищо горещо или студено. След всяко хранене устната кухинаТрябва да изплакнете обилно и да измиете зъбите си, ако е възможно. Освен това лекарят ще предпише курс на антибиотици или алтернативни лекарства, за да избегне възпалителни процеси във вътрешните тъкани на лицето.
Резултатите от операцията ще могат да се оценят след няколко седмици, когато отокът спадне, а окончателният вид на лицето ще се случи след 5-6 месеца, след пълно заздравяване и утаяване на тъканите.
| Снимки преди и след операции за отстраняване на бучките на Биша: | |
 |
|
 |
|
 |
|
 |
Противопоказания и възможни усложнения
Отстраняването на мазнини от бузите не се препоръчва при пациенти, чието телесно тегло се отклонява значително от нормата, нагоре или надолу, или ако се планира значително намаляване или увеличаване. Като всяка друга пластична операция, отстраняването на бучките на Биш трябва да се извърши след стабилизиране на теглото. Освен това, Прилагат се и други общи хирургични противопоказания:проблеми с кръвосъсирването, инфекциозни заболявания, обостряне на хронични заболявания и др.
Освен това не се препоръчва извършването на пластична хирургия преди 25-годишна възраст, тъй като приблизително до тази възраст продължава естественото намаляване на дебелината на мастния слой и предишно опериран човек може да изглежда слаб или изтощен - и това ще бъде много трудно се възстановява загубеният обем мазнини.
Вероятността от развитие на усложнения е минимална. В редки случаи е възможно да се развие възпалителен процес във вътрешните тъкани на бузите - ако пациентът първоначално е имал огнища на възпаление в тялото или меки тъканилигавиците са наранени (например неволно по време на сън, спортуване или дъвчене на твърди храни).
Колко струва премахването на бучките на Биша? Актуални цени
Разходите за пациента ще зависят от количеството отстранена мазнина, техниката, използвана от хирурга, и избрания метод на анестезия. Средните цени за премахване на бучки Bisha в Москва са 25-50 хиляди рубли. Както при другите операции, тази цифра може да варира (най-често нагоре) в зависимост от статуса на специалиста и клиниката.
Въпреки факта, че процедурата се счита за доста проста, не си струва да спестявате от нея. Факт е, че всички манипулации се извършват в непосредствена близост до лицевите нерви и неопитен хирург има шанс да ги увреди. Освен това има случаи, когато мазнините от различни бузи са били отстранени неравномерно и в резултат на това лицето изглежда асиметрично.
Ако сте най-недоволни от утежнената и масивна долна част на лицето, много пухкави бузии грозен контур на скулите, тогава премахването или преместването на бучки биша може да помогне да направите лицето по-изтънчено и красиво.
Бучките на Биш са плътни групи от мастни бучки, които образуват мастното тяло на бузата; то може също да се нарече тяло на Биш. Разположени са под скулите, между лигавицата на бузата и кожата. Благодарение на тези бучки по лицето се образува допълнителен обем в долната част на лицето. Бучките получиха това име в чест на изключителния френски анатом и физиолог Мари Франсоа Ксавие Биша. Ученият е първият, който описва подробно свойствата и характеристиките на буците.
Видео: триизмерен модел на местоположението на бучки биша
IN човешкото тялоБучките Bish изпълняват 2 основни функции:
- улесняват процеса на смучене на кърмата;
- благодарение на тях се осигурява меко плъзгане на дъвкателните мускули и мускулите на бузите по време на хранене през първите години след раждането. Също така плътните мастни тела предпазват челюстите от всякакви външни повреди.
Такива бучки в зряла възраст няма важна функция, те са необходими само в бебешка възраст. Бучки биша с всякаква форма и размер не са патологични, те се отстраняват само за естетически цели.
С възрастта (след около 25 или 30 години) бучките стават по-малки, защото не растат заедно с други тъкани. Но те не изчезват напълно, а оставят мастни запаси в бузите, но поради тях бузите изглеждат пълни, обемът на долната част на лицето се увеличава, а с възрастовите промени те увисват и образуват челюсти.
Бучките имат много висока плътност, така че в повечето случаи общата загуба на тегло на тялото чрез спортни дейности или специални диети не ги прави по-малки.
При децата бучките биша са особено ясно видими, което обяснява защо всички бебета имат много пухкави бузи.
На снимката на бебето бучките се виждат много ясно
Отстраняването на бучки биша се извършва, ако човек има:
- кръгло лице с излишни мастни натрупвания;
- промени, свързани с възрастта: отслабване на мускулите на лицето, образуване на дълбоки назолабиални гънки и челюсти;
- излишни мастни натрупвания по лицето и бузите.
Преди такава операция медицинските и козметологичните центрове все повече предлагат услуги за компютърно моделиране на лицето. Услугата е много полезна и удобна, тъй като клиентът ще може да погледне снимка на потенциално промененото си лице и да реши дали това лице му харесва повече и дали има нужда от такива промени. Тези снимки показват точен модел на лицето след отстраняване на бучки, което помага да се избегне неефективна и неефективна операция.
Можете да премахнете естетическите проблеми, свързани с използването на биша хирургично отстраняване, или с други думи резекции.
Има два метода за хирургично отстраняване на бучки биша:
1. Премахване на бучки биша вътрешна странабузиТази техника е най-безопасната и най-малко травматична, тъй като бучките са разположени близо до вътрешните стени на бузите и лесно се отстраняват.
На мукозната тъкан се прави разрез (с размер приблизително 1 или 2 сантиметра), за да се отстранят бучките. След като мускулите се разделят, бучките се издърпват нагоре и се отлепват от тъканите и по този начин се отстраняват.
Видео процедура:
След зашиване всички белези изчезват без следа поради специалните свойства на лигавицата. Тази техника също така ви позволява да избегнете дългосрочно възстановяване на тъканите на лицето.
Отстраняването на бучки биша може да се извърши или под обща анестезия, или под локална анестезия, в зависимост от желанието на клиента и препоръките на лекаря. Но е психологически по-лесно да се подложите на операцията под обща анестезия, за да не изпитвате психологически дискомфорт.
Цялата операция продължава не повече от тридесет минути.
Снимки на жени преди и след процедурата.
2. Техника за премахване на бучки чрез разрези по лицето.По правило тази операция не се извършва само за премахване на бучки, тъй като това е непрактично, а се извършва като допълнение към друга основна операция, която включва разрези или пробиви на лицето. Разрезите, които се правят за всяка операция, могат да се използват за отстраняване на бучки биша.
Втората техника е много по-сложна и по-травматична от техниката с разрези по вътрешната повърхност на бузите. Това се обяснява с факта, че повърхността лицевите мускулии бучки биша са разделени от нервни окончания и слюнчени жлези. Следователно операцията изисква повишено внимание и предпазливост.
Има операция не за премахване, а за преместване на бучките под скулите за оформяне на допълнителен обем.
Обемът на отстранените бучки може да варира в зависимост от желания ефект. Но като правило бучките се отстраняват на едно парче. След което на постоперативен шевНанася се специален дезинфектант.
Ако отстраняването на бучки от биша е извършено през букалната лигавица, тогава рехабилитацията е много кратка. Веднага след като пациентът се събуди и се възстанови от упойката, той може веднага да се прибере вкъщи или да бяга по задачи.
Отокът може да остане на лицето два или три дни. Конците се отстраняват след пет или осем дни, освен ако, разбира се, не е използван саморезорбиращ се материал.
След процедурата пациентът трябва да се въздържа от две до три седмици физическа дейност, от посещение на баня, сауна, от продължително къпане във вана, както и изобщо да не плувате в открити резервоари и басейни. Също така трябва да поддържате лицето си спокойно, не трябва да напрягате лицевите си мускули, например да се смеете, да правите гримаси, да крещите и да извършвате други действия, а също така е по-добре да не говорите дълго време.
Диетата на пациента през първите три дни се състои изключително от течна храна, а през следващите две до три седмици не трябва да се консумират твърди храни, които изискват усърдно и продължително дъвчене. Храната трябва да бъде изключително на средна температура, без ястия с висока или ниска температура.
Ще трябва да спите известно време по гръб, за да не нараните случайно в съня си областите, където е извършена операцията. Също така трябва да спите само с висока възглавница, за да избегнете подуване.
Много е важно да поддържате устната хигиена, винаги мийте зъбите си или изплакнете устата си след хранене.
Лекарят може да си запише час лекарстваза да се избегне възпаление на вътрешните тъкани на лицето.
Премахването на биша бучки има следните противопоказания:
- възраст под 25 години, тъй като самите бучки могат да се свият преди тази възраст;
- възпаление на лицето, шията, устата;
- диабет;
- нарушение на кръвосъсирването;
- хронични болести;
- Хирургията не трябва да се извършва при пациенти, чието тегло е много нестабилно. Бучките могат да бъдат отстранени само след като теглото се стабилизира.
Лице > Отстраняване на бучките на Биша - ефективна ли е операцията?
2. Мастна подложка на бузитесдвоени, разположени върху букалния мускул, отпред и отчасти по-дълбоко от дъвкателния мускул (фиг. V). През 1801 г. френският анатом и хирург X. Бишапърви описва мастните тела на бузите, които преди него са били взети за слюнчените жлези ( Хайстър Л., 1732; Winslow I.B., 1753). Полагането на тези анатомични образувания става на етап 1 см от париетално-кокцигеалния размер на ембриона. Това е първата структура на развиващия се организъм, където се появява мастната тъкан ( Кан И.Л., 1987). След като са достигнали дефинитивното състояние по време на раждането, мастните тела на бузите запазват стабилността на клетъчния състав и компонентите на микроваскулатурата до 11-12-годишна възраст, след което претърпяват свързана с възрастта инволюция.
Тези анатомични образувания са комплекс от адипоцити от бяла и кафява мастна тъкан, клетъчни и неклетъчни елементи от рехава съединителна тъкан, клетки от дифузна лимфоидна тъкан и компоненти на микроваскулатурата.
Излагането на студ върху лицево-челюстната област стимулира окисляването мастни киселинив адипоцитите на кафявата мастна тъкан, в резултат на което се отделя голямо количество топлина, околните области се нагряват
рисуванеV.
Дебелото тяло на бузата (Биша).
тъкан и кръв в кръвоносни съдове, преминавайки през мастните възглавнички на бузите. През целия постнатален период на онтогенезата те изпълняват функцията на запечатване на устната кухина и механично улесняват акта на сукане при новородени ( Гехеве И., 1853), са органи, които участват активно във формирането на защитни автоимунни механизми на устната кухина (Borovsky E.V., 1989) и най-важните амортизационни образувания лицево-челюстна област(участват в терморегулацията на тази област и регулиране на кръвообращението в системата на външните каротидни артерии).
Как функционират мастните възглавнички по бузите при всички хора възрастови периоди, като надеждно се определят индивидуалните, полови и възрастови характеристики на размера, теглото и броя на процесите им. Марков A.I., 1994, разглежда мастните тела на бузите като ендокринни жлези, които отделят специфични фактори, които стимулират производството на топлина.
Отвън и пред мастната капсула на бузата образува продължение на паротидно-дъвкателната фасция - букална фасция , преминавайки върху него от предния ръб на дъвкателния мускул. В дебелината на тялото на Биш има 1-2 шпори, които не го разделят напълно на дялове. Формата на мастната подложка на бузите непрекъснато се променя поради функционирането на дъвкателните мускули. Изместващите се мускули носят със себе си стените на фасциалната капсула на мастното тяло, променят формата си и във връзка с това масата се преразпределя мастна бучка. Клинично описаните случаи на "разместване" на мастната подложка на бузата (A.I. Skarzova) могат да възникнат само когато тя напусне фасциалната капсула, но не заедно с нея.
Мастното тяло на Биша се състои от основната част и процесите, простиращи се от нея: дъвкателни, повърхностни темпорални, дълбоки темпорални, птеригомандибуларни, птеригопалатинови, долни орбитални - проникващи в повърхностните и дълбоки области на лицето. Отгоре и отпред преминава във влакното на кучешката ямка.
Морфометричните данни надеждно показват запазването на теглото на тези анатомични образувания при хора от всички възрастови периоди. Процесите на мастните подложки на бузите запушват пукнатините и отворите на основата на черепа и включват нервно-съдови снопове, преминаващи през тях. От всички процеси на мастните възглавнички на бузите, най-променлив е дъвкателният процес, който липсва в почти 42% от случаите при зрели, възрастни и старост. Установено е, че лингвалните и долните алвеоларни нерви преминават през дебелината на птеригопалатинния процес, максиларният нерв и крилопалатинните ганглии преминават през дебелината на крилопалатиновия процес, а горните задни алвеоларни нерви, излизащи от птеригопалатиновия процес, навлизат в отвори на туберкула на горната челюст. По този начин, отделни видовепроводимите анестезии, използвани в стоматологията (според Bershe, Dubov, Uvarov, Weisblat), всъщност се основават на въвеждането на анестетични вещества в мастното тяло на бузата. В този случай разпределението на анестетика е ограничено до капсулата на мастното тяло на бузата, с което се постига висока концентрация на анестетичния разтвор около лингвалните, долните алвеоларни и букалните нерви. Тъй като количеството на инжектирания разтвор се увеличава, той запълва не само птеригомандибуларната, но и интерптеригоидната дилатация и птеригопалатиналния процес, запушвайки овалния отвор, мястото на изхода на втория клон на тригеминалния нерв. При невралгия на втори и трети клон на тригеминалния нерв, когато се използва новокаинова блокадаспоред А.В. Вишневски, разтвор на анестетик (30-50 ml) се инжектира на дълбочина 4 cm на нивото на средата на зигоматичната дъга. В този случай се постига пълно запълване на дълбоките процеси на мастното тяло на бузата с разтвора и по този начин се изключват вторият и третият клон на тригеминалния нерв.
АБСЦЕСЪТ НА БУХАЛНОТО ТЯЛО често се развива вторично, като усложнение на гнойно възпаление на други клетъчни пространства на лицето. По-рядко протича с гнойно възпаление на лимфните възли, разположени в тази област.
НАЧИНИ НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ. В посока нагоре гнойният процес може да се премести в тъканта на инфраорбиталната област и кучешката ямка, отзад - в тъканта под дъвкателния мускул, отзад и нагоре - в горната част на челюстно-челюстната фисура, до субфасциалната и дълбока клетъчни пукнатини на темпоралната област (предни участъци), към тъканта на птеригопалатиновата ямка, навътре - в тъканта на дълбоката област на лицето (съответстваща на местоположението на клоните на мастното тяло на Биша).
ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА. Главата на пациента е обърната към здравата страна. Прави се кожен разрез с дължина 3-5 cm от предния ръб на дъвкателния мускул по линията, свързваща външния Ушния каналс крилото на носа (фиг. VIII - 1) или ъгъла на устата. Определя се предният ръб на дъвкателния мускул и затворените челюсти на хемостатичната скоба се прекарват в кухината на гнойта. Внимателно отворете челюстите на инструмента. Гнойната кухина се измива и дренира.
ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ. При отваряне на абсцес на букалното мастно тяло съществува риск от увреждане на лицевите съдове, клоните на лицевия нерв и отделителния (Stenon) канал на паротида слюнчена жлеза. Следователно манипулациите в раната с инструмент или пръст трябва да се извършват внимателно.
3. Мастните тела на очните кухини,ретробулбарната тъкан (Margorin E.I. et al., 1977) действа като вид ставни кухини, в които се извършват движения очни ябълкиподобно на това, което се случва в сферичните шарнири. Липолизата в мастните тела на орбитите, както и в мастните тела на бузите се наблюдава само при кахексия, което е доказателство в полза на общия им произход.
4. Влакна на областта на кучешката ямкаразположен между периоста на тялото на горната челюст и лицевите мускули, разпространявайки се по протежение на туберкула на горната челюст, комуникира с влакното на птеригомаксиларната фисура, инфратемпоралната и птеригопалатиновата ямка.
Флегмонът в областта на кучешката ямка се среща, като правило, при заболявания на страничните зъби на горната челюст. Гнойта се разпространява нагоре по протежение на алвеоларния израстък и страничната повърхност на горната челюст, като включва в процеса влакното, разположено под и между лицевите мускули на областта на кучешката ямка.
НАЧИНИ НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ. Възпалителният процес може да се разпространи навън и надолу към букалната област, към тъканта на букалното мастно тяло. По протежение на туберкула на горната челюст може да се разпространи назад и нагоре в инфратемпоралната ямка (фиг. VII - 6).
ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА. Издърпайте нагоре и странично Горна устнаи бузата. По горната част се прави разрез на лигавицата с дължина 3-4 cm преходна гънкалигавицата на устния вестибюл. Затворен инструмент се вкарва нагоре в разреза по дължината на костта до мястото, където се натрупва гной. Инструментът се раздърпва, гнойта се евакуира и гнойната кухина се дренира.
Във влакното, разположено близо до фаринкса, е обичайно да се секретира ретрофарингеаленИ страничен парафарингеаленклетъчни пространства. Последният е разделен от шило-диафрагмата на предна и задна част.
5. Ретрофарингеално клетъчно пространство(фиг. II) се намира зад фаринкса. Ограничава се отзад от превертебралната фасция (II - E), отпред от перифарингеалната фасция (II - E) и латерално от фарингеално-вертебралните фасциални шипове (II - F). Отгоре започва от основата на черепа, отдолу преминава в тъканта, разположена зад хранопровода (задното пространство на органната тъкан на шията). Последният преминава в тъканта на задния медиастинум. Има непостоянни фасциални шипове, разположени хоризонтално, които до известна степен отделят ретрофарингеалната тъкан от тъканта, разположена на шията. В допълнение към фибрите, ретрофарингеалното клетъчно пространство съдържа единични лимфни възли. Сагиталната преграда на съединителната тъкан фиксира шева на фаринкса към основата на черепа и гръбначния стълб (A.V. Chugai), разделяйки горната част на ретрофарингеалното пространство на дясната и лявата половина, което обяснява лявата или дясната локализация на ретрофарингеалният абсцес.
РЕФАРИНГЕАЛНИЯТ АБСЦЕС е най-често следствие от гноен лимфаденит като усложнение на възпалението на сливиците при деца.
НАЧИНИ НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ. Гнойният процес може да се премести от тъканта по протежение на задната стена на фаринкса надолу по задната повърхност на хранопровода в пространството на тъканта на задния орган на шията и по-нататък в задния медиастинум. Такива усложнения обаче са редки, тъй като ретрофарингеалното пространство е затворено отдолу с фасциални листа.
ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА. Интраорален достъп.Пациентът е в седнало положение, главата се фиксира от асистент. На мястото на изпъкналост на задната стена на фаринкса с върха на скалпел, предварително увит с лента от лейкопласт, за да се избегне нараняване на околните тъкани, се прави вертикален разрез с дължина 1-1,5 см. В случаите, когато абсцесът не може да бъде изследван, аутопсията се извършва чрез прокарване на скалпела показалецлява ръка, палпиране на абсцеса. За да се избегне аспирация на гной, главата на пациента се спуска веднага след отваряне на абсцеса. Ръбовете на раната се раздалечават със скоба. Кухината на абсцеса се измива със струя дезинфекционен разтвор.
6. Преден отдел или предно парафарингеално клетъчно пространствоограничени: медиално от перифарингеалната фасция (фиг. II - D), отпред и латерално от интерптеригоидната фасция (фиг. II - D), латерално от капсулата на паротидната жлеза и нейния фарингеален шпор (фиг. II - 7), отзад и латерално от шило-диафрагмата (фиг. II - 3), отделяща трансдиафрагмалното пространство от предното окологлътъчно пространство. Отпред това пространство е затворено поради сливането на фарингобукалната фасция с интерптеригоидната фасция на нивото на предния ръб на рамуса на долната челюст. Перифарингеалното клетъчно пространство е изпълнено с фибри. Съдържа възходящите фарингеални съдове, лимфни съдовеи лимфни възли. Той комуникира с леглото на паротидната жлеза чрез дефект във фасциалната капсула на последната. Отдолу околофарингеалното пространство свободно преминава в тъканта на пода на устата.
Задна странично парафарингеално пространствоили трансдиафрагмално клетъчно пространство(фиг. II) сдвоени, разположени отстрани на ретрофарингеалното клетъчно пространство. Медиално той достига до перифарингеалната фасция (фиг. II - E) и е ограничен от ретрофарингеалното клетъчно пространство от фарингеално-вертебралния фасциален шип (фиг. II - G). Странично тя е ограничена от капсулата на паротидната жлеза (фиг. II - 7) и началото на стерноклеидомастоидния мускул, отзад - от превертебралната фасция (фиг. II - E), отпред - от шиловидната диафрагма (фиг. II - 3). В пространството на трансфренната тъкан има: вътрешната каротидна артерия, вътрешната югуларна вена, блуждаещият, глософарингеалният, хипоглосният и допълнителният нерв, горният възел на симпатиковия ствол и лимфните възли. Влакното на субдиафрагмалното пространство по протежение на съдовете и нервите преминава във влакнестото пространство на главния нервно-съдов снопмедиалния триъгълник на шията и след това в тъканта на предния медиастинум.
Флегмонът на предното циркумфарингеално целулозно пространство (фиг. VII - 8) може да бъде усложнение на гноен лимфаденит с възпаление на сливиците или да се развие в резултат на проникване на перитонзиларен абсцес в това пространство. Целулитът може да бъде вторичен при прехода на възпаление от максиларно-птеригоидната фисура или тъканта на дъното на устата.
НАЧИНИ НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ. Гнойният процес може свободно да се движи надолу и отпред в тъканта на дъното на устата. В някои случаи, по дължината на влакното на страничната стена на фаринкса, флегмонът може да се разпространи надолу към шията, до влакното на страничната повърхност на ларингофаринкса и отдолу - до влакното, разположено близо до хранопровода и трахеята (предна и задна пространства на органните влакна на шията).
ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА. Абсцесът на предната част на латералното околофарингеално клетъчно пространство може да се отвори (при липса на тризъм - спазъм дъвкателни мускули) с интраорален разрез на лигавицата медиално на птеригомандибуларната гънка и успоредно на нея, с дължина 1,5-2 см и дълбочина до 0,75 см. След това тъпо проникват до абсцеса, отварят го и го дренират.
За да се създаде добър отлив на гной в случай на флегмон на околофарингеалното пространство, много автори считат екстраоралния достъп за по-предпочитан - единственият възможен в случай на тризъм. Главата на пациента е обърната в обратна посока и леко наклонена назад. Ъгълът и долният ръб на долната челюст се сондират и се прави разрез на кожата и подкожната тъкан на 1-1,5 cm отдолу с дължина 5-6 cm (фиг. VIII - 5). Те рязко достигат до вътрешната повърхност на ъгъла на долната челюст, усещат напрегнатия медиален птеригоиден мускул и рязко по вътрешната повърхност на мускула, внимателно проникват нагоре и медиално до мястото на натрупване на гной (опасно е да се повреди възходящият артерия на фаринкса). Гнойта се евакуира, кухината се измива и дренира.
7. Клетъчно пространство на паротидната жлезасдвоени (фиг. II), ограничени от плътна капсула, образувана от паротидно-дъвкателната фасция (фиг. II - B), която покрива жлезата от всички страни. Съдържа паротидната жлеза, лицевия нерв, повърхностния темпорална артерия, първични отделения дълбока веналице, лимфни възли и малко количество фибри. Капсулата има две слаби места на следните места:
където е в съседство с хрущялната част на външния слухов канал (мястото на преминаване на кръвоносните съдове);
където паротидната жлеза се приближава до страничната стена на фаринкса, образувайки фарингеалния израстък на жлезата (тук капсулата отсъства и жлезата е в непосредствена близост до предната част на страничното парафарингеално клетъчно пространство).
НАЧИНИ НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ. Възможен е пробив на гной във външния слухов канал. Ако фарингеалният израстък на жлезата е увреден, процесът може да се разпространи навътре към окологлътъчната тъкан. По протежение на съдовете, разположени в леглото на паротидната слюнчена жлеза, процесът може да се разпространи в темпоралното клетъчно пространство. Ако вътрешният слой на паротидната фасция е унищожен, процесът ще се разпространи в трансдиафрагмалното тъканно пространство, откъдето по протежение на големи съдове и нерви гнойният процес може да се разпространи нагоре към основата на черепа и дори в неговата кухина, както и като надолу, достигайки тъканта на предния медиастинум.
ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА. Главата на пациента е обърната в обратна посока. При локализиране на гнойно-възпалително огнище в повърхностните части на жлезата, разрезът се прави в радиална посока от основата на ушната мида, леко отстъпвайки от нея, с дължина 3-4 cm (фиг. VIII - 3). Дисектират се кожата, подкожната тъкан и капсулата на жлезата, образувана от паротидно-дъвкателната фасция. След това, за да се избегне увреждане на клоните на лицевия нерв, абсцесът се прониква тъпо. Гнойната кухина се измива антисептичен разтвори се отцеждат.
Когато гнойно-възпалителният фокус е локализиран дълбоко в паренхима, например във фарингеалния израстък на паротидната слюнчена жлеза, разрезът се прави 1 cm зад клона на долната челюст и 3-4 cm надолу от ушната мида ( Фиг. VIII - 4). Кожата, подкожната тъкан и паротидно-дъвкателната фасция се дисектират. Те преминават в тъканта на жлезата с пръст, достигайки върха на шиловидния процес, а след това отпред, в паренхима на фарингеалния процес на жлезата. Ако е необходимо, проникнете с пръст в околофарингеалното клетъчно пространство. След отваряне на абсцеса раната се измива с антисептичен разтвор и се дренира.
ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ. Във фасциалното легло на паротидната слюнчена жлеза има стволът и клоните на лицевия нерв, аурикулотемпоралният нерв, крайният клон на външния каротидна артерия, напречна лицева артерия и ретромандибуларна вена. Следователно, манипулациите в раната с пръст или инструмент трябва да се извършват с повишено внимание, за да се избегне увреждане на горните нервно-съдови образувания.
8. Клетъчно пространство в дъното на устата(фиг. VI) е ограничена отгоре от лигавицата на дъното на устата, отдолу – от милохиоидните мускули (орална диафрагма, m. mylohyoideus) (фиг. VI - 5), отстрани – от вътрешната повърхност на долната челюст (фиг. VI - 4). В него има пет цепки: средната, ограничена от гениоглосните мускули (m. genioglossus) (фиг. VI - 2); два медиални, разположени между гениоглосуса (m. genioglossus) и hyoglossus мускули (m. hyoglossus) (фиг. VI - 1); и две странични фисури, разположени между hyoglossus мускулите (фиг. VI - 1) и вътрешната повърхност на тялото на долната челюст (фиг. VI - 4). В латералната клетъчна фисура са разположени: сублингвални слюнчена жлеза, преден процес на субмандибуларната слюнчена жлеза и нейния канал, хипоглосални и лингвални нерви, лингвална артерия и вени. В медиалните клетъчни фисури има влакна и лингвална артерия, а в медианата има влакна и понякога лимфни възли. Страничната фисура отгоре е широко свързана с предната част на околофарингеалното клетъчно пространство, а отдолу - по протежение на канала на субмандибуларната жлеза (по пролуката между максиларно-хиоидния и хиоидно-езичния мускул) е свързана с субмандибуларното клетъчно пространство на шията, разположено под диафрагмата на устата в субмандибуларния триъгълник, където са субмандибуларната жлеза, лицевата артерия и лицевата вена.
ФЛЕГМОНА НА ВЛАКНАТА НА ДЪНОТО НА УСТНАТА КУХИНА се развива в резултат на заболяване на зъбите на долната челюст или, по-рядко, инфекция прониква във влакното на тази област, когато лигавицата на пода на устната кухина е повреден. При зъбни заболявания гнойът се разпространява по вътрешната повърхност на алвеоларния процес на долната челюст под лигавицата на пода на устата. Най-често причината за тези флегмони е заболяване на моларите. В този случай гнойта се локализира в страничната фисура на клетъчната тъкан
Фигура VI. Клетъчни пространства в дъното на устата. Фронтален разрез, направен близо до ъгъла на долната челюст през корена на езика (според Н. И. Пирогов).
1 – милохиоиден мускул, 2 – гениоглосус мускул, 3 – шилохиоиден мускул, 4 – тяло на долната челюст, 5 – милохиоиден мускул, 6 – дигастрален мускул, 7 – гениоглосус мускул, 8 – слюнчена хипоглосусна жлеза, 9 – хипоглосна артерия, 10 – хипоглосен нерв, 11 – дълбока артерия на езика.
пространството на дъното на устата (фиг. VII - 7), съответстващо на челюстно-езичния жлеб.
НАЧИНИ НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ. Когато абсцесът първоначално се локализира в една от фисурите в клетъчното пространство на пода на устната кухина, възпалителният процес може да се развие в дифузен флегмон, обхващащ цялата клетъчна тъкан в тази област. От латералната фисура гной може свободно да се разпространи надолу в субмандибуларното клетъчно пространство на шията по дължината на шпора и канала на субмандибуларната слюнчена жлеза, между задния ръб на милохиоидния мускул и хиоидния мускул (фиг. VII - 9). От същата празнина гной може също така свободно да се разпространява назад и нагоре, в околофарингеалното клетъчно пространство (фиг. VII - 8).
ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА. В устната кухина се определя мястото на най-голяма флуктуация, лигавицата се дисектира надлъжно над него за 1,5-2 cm и абсцесът се изпразва. В кухината се вкарва лента от марля или тънка гума. Когато процесът е локализиран в челюстно-езичния жлеб, разрезът се прави успоредно и по-близо до вътрешната повърхност на долната челюст, като върха на скалпела се насочва към костта, за да се избегне увреждане на езиковия нерв и вената (артерията е разположени по-медиално). След дисекция на лигавицата, по-дълбоките слоеве се проникват внимателно с тъп инструмент. Когато флегмонът е локализиран в средната фисура на клетъчното пространство на пода на устата, сагитален разрез на лигавицата на пода на устата може да е недостатъчен. В този случай разрезът се прави отдолу, от страната на кожата. Хвърляйки главата на пациента назад, определете вътрешната повърхност на долната челюст в областта на брадичката и от тази точка изрежете кожата, подкожната тъкан и фасцията надолу, строго по средната линия към хиоидната кост. Милохиоидните мускули се разрязват по средната линия и между гениохиоидните мускули проникват в тъканта на дъното на устата.
Гнилостно-некротичният флегмон на дъното на устната кухина или възпаленото гърло на Лудвиг е особен вид дифузен флегмон на дъното на устата, субмандибуларната и субменталната област, при който има рязко подуване и некроза на тъканите без гнойно разтопяване. Вместо гной има малко количество неприятна, зловонна течност с цвета на месна помия. Най-често процесът започва с фокална лезия на милохиоидния мускул. Лимфните възлии слюнчените жлези са подути в първите дни, но без съществени промени. Мускулите на дъното на устата се удебеляват и на някои места съдържат лезии с газови мехурчета и остра неприятна миризма. Лечението се състои в ранно широко отваряне на лезиите.
ПЪТИЩАТА НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА ПУТЕРНИЧНО-НЕКРОТНИЯ ФЛЕГМОН НА ДЪНОТО НА УСТНАТА КУХИНА не може да бъде проследена, тъй като без хирургическа намеса смъртта настъпва бързо с картина на общ сепсис и нарастващ спад на сърдечната дейност.
ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА. Главата на пациента е леко наклонена назад. Ъглите и ръбът на долната челюст се сондират, отстъпвайки назад, от които с 1-1,5 cm се прави разрез с форма на яка от единия ъгъл на долната челюст до другия. Кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция с подкожния мускул на шията се дисектират. След това подлежащите тъкани тъпо се раздалечават в точката на най-голямо напрежение. Мъртвата тъкан и малко количество ихорозна течност се евакуират. Раната се дренира.
9. Одонтогенен медиастините усложнение на одонтогенния флегмон, първоначално локализиран най-често в тъканта на дъното на устата. Както беше посочено по-горе, тези флегмони лесно се разпространяват в субмандибуларното клетъчно пространство. От последния, след като разруши капсулата на субмандибуларната слюнчена жлеза, гной може да премине в подкожната тъкан на шията и да се разпространи над и под подкожния мускул на шията по цялата му дължина. Флегмонът от тъканта на дъното на устата може да се премести в тъканното пространство на главния невроваскуларен сноп на медиалния триъгълник на шията по протежение на тъканта около лингвалната вена и артерия, както и от субмандибуларната област по лицевата вена и артерия. По протежение на тъканното пространство на невроваскуларния сноп на шията, главно по протежение на тъканта, обграждаща вътрешната югуларна вена, инфекцията се спуска в тъканта на предния медиастинум, обграждаща брахиоцефаличните вени, брахиоцефалния ствол, началото на лявата обща каротидна артерия и аортна дъга. Одонтогенният флегмон, спускащ се по ретрофарингеалната тъкан, може да се разпространи в пространството на задната органна тъкан на шията. Чрез това влакнесто пространство те могат да достигнат и до горните участъци на тъканта на задния медиастинум, разположен между трахеята и хранопровода.
ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА. При това ужасно усложнение на одонтогенния флегмон е необходимо широко отваряне и дрениране на мястото на първоначалната локализация на флегмона - тъканта на пода на устата. Според показанията се правят множество разрези в подкожната тъкан и подкожния мускул на шията. За отваряне на дълбоките клетъчни пространства на шията и достъп до медиастинума се прави широк разрез по протежение на предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул (фиг. VIII - 7). След дисекция на кожата, подкожната тъкан и подкожния мускул, втората фасция на шията се дисектира, мускулът се прибира към страничната страна, обвивката на нервно-съдовия сноп на шията се дисектира и дренира. Пръстите проникват надолу по съдовете в медиастинума. От същия разрез, премествайки нервно-съдовия сноп настрани, те достигат до цервикалната трахея. По страничната и предната повърхност на трахеята пръстът достига медиастинума. Тъканта на горния медиастинум е широко дренирана между съдовете и гръдната стена, съдовете и трахеята, трахеята и хранопровода. Ако този разрез не е достатъчен, направете хоризонтален разрез над югуларния прорез на гръдната кост, проникнете зад гръдната кост по протежение на предната повърхност на трахеята с пръст и дренирайте предния медиастинум от този разрез.
ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ. Когато се правят разрези в подкожната тъкан на шията, увреждането на повърхностните вени на шията е много опасно, тъй като това може да доведе до въздушна емболия. Първо трябва да се уловят вените
Фигура VII. Флегмон на лицето.
1 – флегмон на дъвкателно-максиларната фисура, 2 – флегмон на субфасциалната фисура на темпоралното клетъчно пространство, 3 – флегмон на максиларно-птеригоидната фисура, 4 – флегмон на интерптеригоидната фисура, 5 – флегмон на дълбоката фисура на темпорално клетъчно пространство, 6 – флегмон на инфратемпоралната ямка, 7 – флегмон на страничните пукнатини в клетъчното пространство на пода на устата, 8 – перифарингеален флегмон, 9 – субмандибуларен флегмон на областта на шията.
затегнете със скоби, след това изрежете и превържете между скобите (Хемостатичните скоби вървят пред скалпела). Увреждането на кожните нерви е по-малко важно. При дисекция на влагалището на нервно-съдовия сноп и дрениране на околната тъкан, увреждане на тънкостенните вътрешни югуларна вена, тъй като обличането му води до тежки усложнения. Когато манипулирате медиастиналната тъкан с пръст, не трябва да увреждате брахиоцефаличните вени и вените, които ги образуват.
Фигура VIII. Разрези за флегмон на лицето и шията:
1 - букално мастно тяло, 2 - темпорална област; 3, 4 – с гноен паротит, 5 – максиларно-птеригоидна пукнатина, околофарингеално клетъчно пространство; 6, 7 - превисцерални и ретровисцерални клетъчни пространства на шията, 8 - субмандибуларна област.
Войно-Ясенецки В.Ф. Есета по гнойна хирургия. – Л., Невски диалект, 2000. – 704 с.
Gershman S.A. Хирургично лечение на хроничен гноен епитимпанит. – Л., Медицина, 1969. – 182 с.
Евдокимов А.И. (ред.) Ръководство по хирургична стоматология. – М., Медицина, 1972. – 584 с.
Елизаровски С.И., Калашников Р.П. Оперативна хирургия и топографска анатомия. – М., Медицина, 1979. – 511 с.
Заусаев В.И. Хирургична стоматология. – М., Медицина, 1981. – 544 с.
Каган И.И. Топографска анатомияи оперативна хирургия в термини, понятия, класификации: Учеб. – Оренбург, 1997. – 148 с.
Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическа анатомиячовешка фасция и клетъчни пространства. – М., Медицина, 1961. – 210 с.
Лаврова Т.Ф., Грязнов В.Н., Арчаков Н.В. Хирургична анатомия на клетъчните пространства на главата и операции при одонтогенен флегмон (учебно-методическо ръководство за студенти от Стоматологичния факултет). – Воронеж, 1981. – 22 с.
Ладутко С.И. Анатомия на устната кухина. – Минск, 1984. – 16 с.
Лихачов А.Г., Темкин Я.С. Учебник по болести на ушите, носа и гърлото. – М., Медгиз, 1946. – 243 с.
Любоцки Д.Н. Основи на топографската анатомия. – М., Медгиз, 1953. – 647 с.
Марков А.И. Анатомия на мастните подложки на човешките бузи в постнаталния период на онтогенезата. – Автореферат. дис... канд. пчелен мед. Sci. – Саранск, 1994. – 15 с.
Международна анатомична номенклатура (с официален списък на руските еквиваленти) / Ed. С.С. Михайлова. – изд. 4-ти. – М.: Медицина, 1980. – 268 с.
Попов Н.Г. Контактен одонтогенен медиастинит. Автореферат. Дис... д-р мед. Sci. – Воронеж, 1971. – 20 с.
Попов Н.Г., Коротаев В.Г. Начини на разпространение на гнойна инфекция в медиастинума при възпалителни процеси на дъното на устата и шията. В книгата „Възпалителни и дистрофични процеси на лицево-челюстната област. – Воронеж, 1977. – с. 27-29.
Рубостова Т.Г. Хирургична стоматология. М., Медицина, 1996. – 687 с.
Самусев Р.П., Гончаров Н.И. Епоними в морфологията. – М., Медицина, 1989. – 352 с.
Солдатов И.Б. Ръководство по оториноларингология. – М., Медицина, 1997. – 607 с.
Степанов П.Ф., Новиков Ю.Г. Топографска анатомия на човешката фасция и клетъчните пространства ( урок). – Смоленск, 1980. – 68 с.
Стоматология детство. Изд. А.А. Колесова. – М., Медицина, 1991. – 463 с.
Предговор…………………………………………………………………………………4
Фасцията на главата………………………………………………………………...6
Концепцията за фасциални възли, видове фасциални и
интерфасциални съдове……………………………………………...11
Абсцеси и флегмони на лицето. Основни принципи
хирургични интервенции…….…………………………………….13
Клетъчни пространства, абсцеси и флегмони на мозъка
глава……………………………………………………………….15
Влакна на фронтално-париетално-тилната област….…………………15
Трепанационен триъгълник Shipo..……………………………18
Темпорално клетъчно пространство……………………………...23
Клетъчни пространства, абсцеси и лицеви флегмони
главен участък…………………………………………………………26
Пространство на дъвчещите влакна………………………26
Мастна подложка на бузите……….……………………………………..30
Мастните тела на орбитите…………………………………………….34
Влакна на областта на кучешката ямка……………………………….34
Ретрофарингеално клетъчно пространство……………………….35
Странично парафарингеално клетъчно пространство…………36Клетъчно пространство на паротидната жлеза……………..38
Клетъчно пространство на дъното на устата…………………..40
