дизартрия

причини за дизартрия, класификация на клиничните форми на дизартрия, основни направления на корекционната работа, дихателни упражнения



Дизартрия е нарушение на звукопроизношението на речта, причинено от органична недостатъчност на инервацията на говорния апарат.

Терминът "дизартрия" произлиза от гръцките думи arthson - артикулация и dys - частица, означаваща разстройство. Това е неврологичен термин, защото... Дизартрия възниква, когато функцията на черепните нерви на долната част на мозъчния ствол, отговорни за артикулацията, е нарушена.

Черепните нерви на долната част на багажника ( продълговатия мозък) са в съседство с цервикалния гръбначен мозък, имат подобна анатомична структура и се кръвоснабдяват от същия вертебробазиларен басейн.

Много често има противоречия между невролозите и логопедите по отношение на дизартрията. Ако неврологът не види очевидни нарушения в работата на черепните нерви, той не може да нарече говорното разстройство дизартрия. Този въпрос е почти препъникамък между невролози и логопеди. Това се дължи на факта, че след диагностициране на дизартрия неврологът е длъжен да проведе сериозна терапия за лечение на нарушения на мозъчния ствол, въпреки че такива нарушения (с изключение на дизартрия) не изглеждат забележими.

Продълговатият мозък, както и шийният гръбначен мозък, често изпитват хипоксия по време на раждане. Това води до рязко намаляване на двигателните единици в нервните ядра, отговорни за артикулацията. По време на неврологичен преглед детето изпълнява адекватно всички тестове, но не може да се справи правилно с артикулацията, тъй като е необходимо да извършва сложни и бързи движения, които са извън силата на отслабените мускули.


Основни прояви на дизартриясе състои от нарушение на артикулацията на звуците, нарушения в гласообразуването, както и промени в скоростта на речта, ритъма и интонацията.

Тези нарушения се проявяват в в различна степени в различни комбинации в зависимост от местоположението на лезията в централната или периферната нервна система, тежестта на разстройството и времето на възникване на дефекта. Нарушенията на артикулацията и фонацията, които затрудняват и понякога напълно възпрепятстват артикулираната звукова реч, представляват така наречения първичен дефект, който може да доведе до вторични прояви, които усложняват структурата му. Клинични, психологични и логопедични изследвания на деца с дизартрия показват, че тази категория деца е много разнородна по отношение на двигателни, умствени и говорни нарушения.

Причини за дизартрия

1. Органично увреждане на централната нервна система в резултат на влиянието на различни неблагоприятни фактори върху развиващия се мозък на детето в пренаталния и ранния период на развитие. Най-често това са вътрематочни лезии, които са резултат от остри, хронични инфекции, недостиг на кислород (хипоксия), интоксикация, токсикоза на бременността и редица други фактори, които създават условия за възникване на родова травма. В значителна част от тези случаи по време на раждането настъпва асфиксия и детето се ражда преждевременно.

2. Причината за дизартрия може да бъде Rh фактор несъвместимост.

3. Дизартрия се появява малко по-рядко под влияние на инфекциозни заболявания на нервната система през първите години от живота на детето. Дизартрия често се наблюдава при деца, страдащи от церебрална парализа (ЦП). Според Е. М. Мастюкова, дизартрия с церебрална парализа се проявява в 65-85% от случаите.

Класификация на клиничните форми на дизартрия

Класификацията на клиничните форми на дизартрия се основава на идентификацията различни локализациимозъчно увреждане. Деца с различни формиДизартрията се различава една от друга по специфични дефекти в произношението на звука, гласа и артикулационната моторика; те изискват различни логопедични техники и могат да бъдат коригирани в различна степен.

Форми на дизартрия

Булбарна дизартрия(от лат. bulbus - луковица, чиято форма е продълговатия мозък) се проявява със заболяване (възпаление) или тумор на продълговатия мозък. В този случай ядрата на двигателните черепни нерви, разположени там (глософарингеални, вагусови и сублингвални, понякога тригеминални и лицеви), се унищожават.
Характерна е парализа или пареза на мускулите на фаринкса, ларинкса, езика и мекото небце. Дете с подобен дефект трудно преглъща твърда и течна храна и трудно дъвче.Недостатъчната подвижност на гласните гънки и мекото небце води до специфични гласови нарушения: той става слаб и назален. Озвучените звуци не се реализират в речта. Парезата на мускулите на мекото небце води до свободно преминаване на издишания въздух през носа и всички звуци придобиват ясно изразен назален (назален) тон.
При деца с описаната форма на дизартрия се наблюдава атрофия на мускулите на езика и фаринкса, мускулният тонус също намалява (атония). Паретичното състояние на мускулите на езика причинява множество изкривявания в звуковото произношение. Говорът е неясен, изключително неясен, забавен. Лицето на дете с таблоидна дизартрия е приятелско.

Подкорова дизартриявъзниква, когато подкоровите възли на мозъка са повредени. Характерна проява на подкоровата дизартрия е нарушение мускулен тонуси наличието на хиперкинеза. Хиперкинеза - силни неволеви движения (в в такъв случайв областта на артикулационните и лицевите мускули), които не се контролират от детето. Тези движения могат да се наблюдават в покой, но обикновено се засилват по време на говор.
Променящият се характер на мускулния тонус (от нормален към повишен) и наличието на хиперкинеза причиняват специфични нарушения на фонацията и артикулацията. Детето може правилно да произнася отделни звуци, думи, кратки фрази (особено в игра, в разговор с близки или в състояние на емоционален комфорт) и след миг не може да произнесе нито един звук. Появява се артикулационен спазъм, езикът се напряга, гласът прекъсва. Понякога се наблюдават неволни писъци и "пробиват" гърлени (фарингеални) звуци. Децата могат да произнасят думи и фрази твърде бързо или, обратно, монотонно, с дълги паузи между думите. Разбираемостта на речта страда поради неплавно превключване на артикулационните движения при произнасяне на звуци, както и поради нарушения на тембъра и силата на гласа.
Характерен признак на подкоровата дизартрия е нарушение на прозодичния аспект на речта - темп, ритъм и интонация.Комбинацията от нарушена артикулационна моторика с нарушения на гласообразуването и речевото дишане води до специфични дефекти в звуковия аспект на речта, които се проявяват различно в зависимост от състоянието на детето и се отразяват главно в комуникативната функция на речта.
Понякога при субкортикална дизартрия при деца се наблюдава загуба на слуха, което усложнява говорния дефект.

Церебеларна дизартрия характеризиращ се със скандирана „насечена“ реч, понякога придружена от викове на отделни звуци.В чиста форма тази форма рядко се наблюдава при деца.

Кортикална дизартриясъздава големи трудности за изолиране и разпознаване. При тази форма се нарушават произволните двигателни умения на артикулационния апарат. В своите прояви в областта на звуковото произношение кортикалната дизартрия прилича на моторна алалия, тъй като на първо място се нарушава произношението на думи със сложна звуко-сричкова структура. При децата динамиката на преминаване от един звук на друг, от една артикулационна поза в друга е трудна. Децата могат ясно да произнасят изолирани звуци, но в речевия поток звуците се изкривяват и се получават замествания. Комбинациите от съгласни звукове са особено трудни. С ускорено темпо се появяват колебания, напомнящи заекването.
Въпреки това, за разлика от децата с моторна алалия, децата с тази форма на дизартрия не изпитват нарушения в развитието на лексико-граматичния аспект на речта. Кортикалната дизартрия също трябва да се разграничава от дислалията. Децата трудно възпроизвеждат артикулационната поза и им е трудно да преминават от един звук към друг. По време на корекцията се обръща внимание на факта, че дефектните звуци бързо се коригират в изолирани изказвания, но е трудно да се автоматизират в речта.

Изтрита форма. Особено искам да подчертая изтритата (лека) форма на дизартрия, тъй като напоследък в процеса на логопедичната практика все по-често се сблъскваме с деца, чиито говорни нарушения са подобни на проявите на сложни форми на дислалия, но с по-продължителна и по-сложна динамика на обучение и корекция на речта. Обстойният логопедичен преглед и наблюдение разкрива редица специфични нарушения в тях (нарушения на двигателната сфера, пространствения гнозис, фонетичните аспекти на речта (в частност, прозодичните характеристики на речта), фонацията, дишането и други), което ни позволява да се заключи, че има органични лезии на централната нервна система.

Опитът от практическата и изследователската работа показва, че много често е трудно да се диагностицират леки форми на дизартрия, да се разграничат от други речеви нарушения, по-специално дислалия, при определяне на начините за корекция и обема на необходимата логопедична помощ за деца с изтрита форма на дизартрия. Имайки предвид разпространението на това говорно разстройство сред децата в предучилищна възраст, можем да заключим, че в момента има много спешна нужда от текущ проблем- проблемът с предоставянето на квалифицирана логопедична помощ на деца с изтрита форма на дизартрия.

Леки (изтрити) форми на дизартрия могат да се наблюдават при деца без очевидни двигателни нарушения, които са били изложени на различни неблагоприятни фактори по време на пренаталния, наталния и ранния постнатален период на развитие. Сред тези неблагоприятни фактори са:
- токсикоза на бременността;
- хронична хипоксиязародиш;
- остри и хронични заболявания на майката по време на бременност;
- минимално увреждане на нервната система при Rh-конфликтни ситуации между майката и плода;
- лека асфиксия;
- родови травми;
- пикантен инфекциозни заболяваниядеца в ранна детска възраст и др.

Въздействието на тези неблагоприятни фактори води до появата на редица особености в развитието на децата. В ранния период на развитие децата с изтрита форма на дизартрия изпитват двигателно безпокойство, нарушения на съня и чести безпричинни плачове. Храненето на такива деца има редица особености: има затруднено задържане на зърното, бърза умора при сукане, бебетата рано отказват гърдата, оригват се често и обилно. В бъдеще те не свикват с допълнително хранене и не са склонни да опитват нови храни. На обяд такова дете седи дълго време с пълна уста, дъвче лошо и неохотно поглъща храна, поради което често се задавя по време на хранене. Родителите на деца с леки форми на дизартрични разстройства отбелязват, че в предучилищна възраст децата предпочитат зърнени храни, бульони и пюрета пред твърди храни, така че храненето на такова дете се превръща в истински проблем.

Редица особености могат да бъдат отбелязани и в ранното психомоторно развитие: формирането на статично-динамични функции може да бъде малко забавено или да остане в рамките на възрастовата норма. Децата, като правило, са соматично отслабени и често страдат от настинки.

Анамнезата на деца с изтрита форма на дизартрия е обременена. Повечето деца под 1-2 години са наблюдавани от невролог, но по-късно тази диагноза е премахната.

Ранното развитие на речта при значителна част от децата с леки прояви на дизартрия е леко забавено. Първите думи се появяват на 1 година, фразовата реч се формира на 2-3 години. В същото време речта на децата дълго време остава нечетлива, неясна и разбираема само за родителите. Така до 3-4-годишна възраст фонетичният аспект на речта при деца в предучилищна възраст с изтрита форма на дизартрия остава неформиран.

В логопедичната практика често се сблъскваме с деца с нарушения на звуковото произношение, които в заключението на невролога имат доказателства за липсата на фокални микросимптоми в неврологичния им статус. Корекцията на говорните нарушения при такива деца с помощта на конвенционални методи и техники обаче не дава ефективни резултати. Следователно възниква въпросът за по-нататъшно изследване и по-подробно проучване на причините и механизмите на възникване на тези нарушения.

При обстоен неврологичен преглед на деца с такава говорни нарушенияс използването на функционални натоварвания се разкриват леко изразени микросимптоми на органично увреждане на нервната система. Тези симптоми се проявяват под формата на двигателни нарушения и екстрапирамидна недостатъчност и се отразяват на състоянието на общата, фината и артикулационната моторика, както и на мускулите на лицето.

Общата двигателна сфера на деца с изтрита форма на дизартрия се характеризира с неудобни, ограничени, недиференцирани движения. Възможно е леко ограничение на обхвата на движенията на горните и долните крайници, възможни са съчетани движения (синценезия) и нарушения в мускулния тонус. Често, при изразена обща мобилност, движенията на дете с изтрита форма на дизартрия остават неудобни и непродуктивни.

Недостатъчността на общите двигателни умения се проявява най-ясно при деца в предучилищна възраст с това разстройство при извършване на сложни движения, които изискват прецизен контрол на движенията, прецизна работа на различни мускулни групи и правилна пространствена организация на движенията. Например, дете с изтрита форма на дизартрия, малко по-късно от връстниците си, започва да хваща и държи предмети, да седи, да ходи, да скача на един или два крака, да тича неудобно и да се катери по стената. В средна и старша предучилищна възраст детето отнема много време, за да се научи да кара колело, ски и кънки.

При деца с изтрита форма на дизартрия се наблюдават и нарушения на фината моторика на пръстите, които се изразяват в нарушена точност на движенията, намаляване на скоростта на изпълнение и преминаване от една поза в друга, бавно започване на движение, и недостатъчна координация. Пръстовите тестове се извършват несъвършено и се наблюдават значителни затруднения. Тези характеристики се проявяват в игровите и учебните дейности на детето. Дете в предучилищна възраст с леки прояви на дизартрия не е склонно да рисува, да извайва или да играе неумело с мозайки.

Характеристиките на състоянието на общите и фините двигателни умения се проявяват и в артикулацията, тъй като има пряка връзка между нивото на формиране на фини и артикулационни двигателни умения. Нарушенията на речевите двигателни умения при деца в предучилищна възраст с този тип патология на речта се дължат на органичния характер на увреждането на нервната система и зависят от естеството и степента на дисфункция на двигателните нерви, които осигуряват процеса на артикулация. Именно мозаечният характер на увреждането на двигателните проводящи кортикално-ядрени пътища определя по-голямата комбинираност на говорните нарушения в изтритата форма на дизартрия, чиято корекция изисква от логопеда внимателно и подробно да разработи индивидуален план за логопедична терапия работа с такова дете. И разбира се, такава работа изглежда невъзможна без подкрепата и тясното сътрудничество с родителите, които се интересуват от коригиране на говорните нарушения на детето си.

Псевдобулбарна дизартрия- най-често срещаната форма на детска дизартрия. Псевдобулбарната дизартрия е следствие от органично мозъчно увреждане, претърпяно в ранна детска възраст, по време на раждане или в пренаталния период в резултат на енцефалит, раждане, тумори, интоксикация и др. Детето получава псевдобулбарна парализа или пареза, причинена от увреждане на идващите пътища. от кората на главния мозък до ядрата на глософарингеалния, блуждаещия и хипоглосалния нерв. Според клиничните прояви на нарушения в областта на лицевата и артикулационната мускулатура се доближава до булбарната. Въпреки това, възможностите за корекция и пълно овладяване на звуковата страна на речта с псевдобулбарна дизартрия са много по-високи.
В резултат на псевдобулбарната парализа се нарушава общата и говорната моторика на детето. Бебето суче лошо, дави се, дави се и преглъща лошо. Слюнката тече от устата, мускулите на лицето са нарушени.

Степента на увреждане на речта или артикулаторните двигателни умения може да варира. Обикновено има три степени на псевдобулбарна дизартрия: лека, умерена и тежка.

1. Леката степен на псевдобулбарна дизартрия се характеризира с липсата на груби нарушения в двигателните умения на артикулационния апарат. Трудностите в артикулацията се изразяват в бавни, недостатъчно прецизни движения на езика и устните, слабо изразени, с рядко задушаване поради недостатъчно ясна артикулационна моторика, говорът е малко забавен и замъглено произношение. Характерно е произношението на сложните звуци в зависимост от артикулацията на звуците: ж, ш, ц, се произнасят слабо , което изисква добавяне на повдигане на средната част на гърба на езика към твърдото небце към основната артикулация.
Дефицитите в произношението имат неблагоприятен ефект върху фонемното развитие. Повечето деца с лека дизартрия имат известни затруднения при звуков анализ. При писане те срещат специфични грешки при замяната на звуците (т-д, т-ц и др.). Почти няма нарушение на структурата на думата: същото важи и за граматичната структура и лексиката. Известна уникалност може да се разкрие само чрез много внимателно изследване на децата, а тя не е типична. И така, основният дефект при деца, страдащи от лека псевдобулбарна дизартрия, е нарушение на фонетичния аспект на речта.
Децата с подобно заболяване, които имат нормален слух и добро умствено развитие, посещават логопедични занятия в районната детска клиника, а в училищна възраст – логопедичен център на ул. средно училище. Родителите могат да играят значителна роля в премахването на този дефект.

2. Най-голямата група са децата с умерена дизартрия. Те се характеризират с приятелство: липса на движение на лицевите мускули. Детето не може да издуе бузите си, да протегне устните си или да ги затвори плътно. Движенията на езика са ограничени. Детето не може да повдигне върха на езика си нагоре, да го завърти надясно, наляво или да го задържи в това положение. Преминаването от едно движение към друго е значителна трудност. Мекото небце често е неактивно, а гласът има назален тон. Характеризира се с обилно слюноотделяне. Актовете на дъвчене и преглъщане са затруднени. Последицата от дисфункция на артикулационния апарат е тежък дефект на произношението. Речта на такива деца обикновено е много неясна, неясна и тиха. Характерна е артикулацията на гласните, обикновено произнасяни със силно назално издишване, поради бездействието на устните и езика. Звуците "а" и "у" не са достатъчно ясни, звуците "и" и "с" обикновено са смесени. От съгласните най-често се запазват р, т, м, н, к, х. Звуците ch и ts, r и l се произнасят приблизително, като назално издишване с неприятен „скърцащ“ звук. Издишаната струя от устата се усеща много слабо. По-често звучните съгласни се заменят с беззвучни. Често звуците в края на думите и в комбинации от съгласни се пропускат. В резултат на това речта на децата, страдащи от псевдобулбарна дизартрия, е толкова неразбираема, че те предпочитат да мълчат. Наред с обикновено късното развитие на речта (на възраст 5-6 години), това обстоятелство рязко ограничава опита на детето във вербалната комуникация.
Децата с такова разстройство не могат да учат успешно в общообразователно училище. Създадени са най-благоприятни условия за тяхното обучение и възпитание в специални училищаза деца с тежки говорни увреждания, като тези ученици получават индивидуален подход.

3. Тежка степен на псевдобулбарна дизартрия - анартрия - характеризира се с дълбоко мускулно увреждане и пълна бездействие на говорния апарат. Лицето на детето, страдащо от анартрия, е маскообразно, долната челюст е увиснала, устата е постоянно отворена. Езикът лежи неподвижно на пода на устната кухина, движенията на устните са рязко ограничени. Актовете на дъвчене и преглъщане са затруднени. Речта напълно липсва, понякога има отделни нечленоразделни звуци. Деца с анартрия с добро умствено развитиеТе могат да учат и в специални училища за деца с тежки говорни увреждания, където благодарение на специалните логопедични методи успешно усвояват умения за писане и учебна програма по общообразователни предмети.

Характерна особеност на всички деца с псевдобулбарна дизартрия е, че при изкривено произношение на звуците, съставляващи думата, те обикновено запазват ритмичния контур на думата, т.е. броя на сричките и ударението. По правило знаят произношението на дву- и трисрични думи; четирисричните думи често се възпроизвеждат рефлективно. За детето е трудно да произнася съгласни съгласни: в този случай една съгласна се изпуска (катерица - „бека“) или и двете (змия - „ия“). Поради двигателната трудност при превключване от една сричка към друга, има случаи на оприличаване на срички (ястия - „посюся“, ножици - „носове“).

Нарушаването на двигателните умения на артикулационния апарат води до неправилно развитие на възприемането на звуците на речта. Отклоненията в слуховото възприятие, причинени от недостатъчен артикулационен опит и липсата на ясен кинестетичен образ на звука, водят до забележими трудности при овладяването на звуковия анализ. В зависимост от степента на речевото двигателно увреждане се наблюдават различно изразени затруднения в звуковия анализ.

Повечето специални тестове, които разкриват нивото на звуков анализ, не са достъпни за деца с дизартрия. Те не могат правилно да избират картинки, чиито имена започват с даден звук, да измислят дума, съдържаща определен звук, или да анализират звуковия състав на думата. Например, дванадесетгодишно дете, което е учило три години в държавно училище, отговаряйки на въпроса какво звучи в думите на полка, котката, имената p, a, k, a; к, а, т, а. Когато изпълнява задачата да избере картинки, чиито имена съдържат звука b, момчето оставя настрана буркан, барабан, възглавница, шал, трион и катерица.
Децата с по-добре запазено произношение правят по-малко грешки, например изберете следните картинки въз основа на звука „s“: чанта, оса, самолет, топка.
За деца, страдащи от анартрия, такива форми на звуков анализ не са достъпни.

Придобиване на грамотност за дизартрия

Нивото на владеене на звуков анализ при по-голямата част от децата с дизартрия е недостатъчно за овладяване на грамотност. Децата, които влизат в държавните училища, са напълно неспособни да усвоят учебната програма за 1-ви клас.
Отклоненията в звуковия анализ са особено изразени при слухова диктовка.

Ще дам примерно писмо от момче, което е учило три години в държавно училище: къща - "дами", муха - "муахо", нос - "ух", стол - "оо", очи - "нака" и т.н. .

Друго момче, след една година в държавно училище, пише вместо „Дима отива на разходка“ - „Дима дапет гул ц“; „В гората има оси“ - „Лусу оси“; „Момчето храни котката с мляко“ - „Малкин лали кашко малко“.

Най-голям брой грешки в писането на деца, страдащи от дизартрия, се срещат при заместване на букви. Често има замени на гласни: деца - "detu", зъби - "zubi", ботове - "buti", мост - "muta" и др. Неточното, назално произношение на гласни звуци води до факта, че те почти не се различават по звук.

Замените на съгласни са многобройни и разнообразни:
л-р: катерица - “берка”; h-ch: козина - „меч“; б-т: патица - „патица”; g-d: gudok - “дудок”; s-ch: гъски - "гучи"; б-п: диня - "арпус".

Типични случаи са случаите на нарушаване на сричковата структура на думата поради пренареждане на букви (книга - „кинга“), пропускане на букви (шапка - „шапа“), намаляване на сричковата структура поради подписване на срички (куче - "соба", ножици - "ножове" и др.).

Чести са случаите на пълно изкривяване на думите: легло - "дамла", пирамида - "макте", желязо - "неаки" и др. Такива грешки са най-характерни за деца с дълбоки нарушенияартикулации, при които липсата на диференциация на звуковия състав на речта е свързана с изкривено звуково произношение.

Освен това в писането на дизартричните деца често се срещат грешки като неправилно използване на предлози, неправилни синтактични връзки на думите в изречение (координация, управление) и т.н. Тези нефонетични грешки са тясно свързани с особеностите на дизартриката децата овладяват устна реч, граматичен строеж, речников запас.

Самостоятелното писане на децата се характеризира с лоша композиция на изреченията, тяхната неправилна конструкция, пропускане на части от изречение и служебни думи. За някои деца дори малките презентации са напълно недостъпни.

Четенето при деца с дизартрия обикновено е изключително трудно поради бездействие на артикулационния апарат и трудности при превключване от един звук към друг. В по-голямата си част е сричково, а не интонационно оцветено. Разбирането на четения текст е недостатъчно. Например, едно момче, след като прочете думата стол, посочва масата; след като прочете думата котел, той показва картина, изобразяваща козел (котел).

Лексико-граматична структура на речта на деца с дизартрия

Както беше отбелязано по-горе, непосредственият резултат от увреждането на артикулационния апарат е затруднено произношение, което води до недостатъчно ясно възприемане на речта от ухото. Общото говорно развитие на децата с тежки артикулационни нарушения протича по своеобразен начин. Късното начало на речта, ограничен речев опит и груби дефекти в произношението водят до недостатъчно натрупване на речник и отклонения в развитието на граматичната структура на речта. Повечето деца с артикулационни нарушения имат отклонения в речниковия запас, не знаят ежедневните думи и често смесват думи по сходство в звуковия състав, ситуацията и др.

Много думи се използват неточно; вместо желаното име детето използва такова, което обозначава подобен предмет (примка - дупка, ваза - кана, жълъд - гайка, хамак - мрежа) или е ситуативно свързано с тази дума (релси - траверси, напръстник - пръст).

Характерни черти на децата с дизартрия са доста добра ориентация в околната среда и запас от ежедневна информация и идеи. Например, децата знаят и могат да намерят предмети на картината като люлка, кладенец, бюфет, файтон; определяне на професията (пилот, учител, шофьор и др.); разбират действията на лицата, изобразени на картината; показват предмети, боядисани в един или друг цвят. Липсата на реч или ограниченото й използване обаче води до несъответствие между активния и пасивния речник.

Нивото на усвояване на речника зависи не само от степента на увреждане на звукопроизношението на речта, но и от интелектуалните възможности на детето, социалния опит и средата, в която е отгледано. Децата с дизартрия, както и изобщо децата с обща недоразвитост на речта, се характеризират с недостатъчно владеене на граматичните средства на езика.

Основни направления на корекционната работа

Тези особености на речевото развитие на деца с дизартрия показват, че те се нуждаят от системно специално обучение, насочено към преодоляване на дефекти в звуковата страна на речта, развитие на речника и граматическата структура на речта, коригиране на нарушенията на писането и четенето. Такива корекционни задачи се решават в специално училище за деца с говорни увреждания, където детето получава образование, равностойно на деветгодишно общообразователно училище.

Децата в предучилищна възраст с дизартрия се нуждаят от целенасочени логопедични сесии за развитие на фонетичната и лексико-граматичната структура на речта. Такива класове се провеждат в специални предучилищни институции за деца с говорни нарушения.

Логопедичната работа с деца с дизартрия се основава на познаване на структурата на речевите дефекти при различни форми на дизартрия, механизмите на нарушение на общите и речеви двигателни умения и отчитане на личните характеристики на децата. Особено внимание се обръща на състоянието на развитието на речта на децата в областта на лексиката и граматичната структура, както и на особеностите на комуникативната функция на речта. За децата в училищна възраст се взема предвид състоянието на писмената реч.

Положителните резултати от логопедичната работа се постигат при спазване на следните принципи:
поетапно взаимосвързано формиране на всички компоненти на речта;
системен подход към анализа на говорните дефекти;
регулиране на умствената дейност на децата чрез развитие на комуникативни и обобщаващи функции на речта.

В процеса на систематично и в повечето случаи дългосрочно обучение, постепенното нормализиране на двигателните умения на артикулационния апарат, развитието на артикулационните движения, формирането на способността за доброволно превключване на подвижните артикулационни органи от едно движение на друг в зададено темпо, постига се преодоляване на монотонността и нарушенията в темпото на речта; пълно развитие на фонематичното възприятие. Това подготвя основата за развитие и корекция на звуковата страна на речта и създава предпоставки за овладяване на уменията за устна и писмена реч.

Логопедичната работа трябва да започне в ранна предучилищна възраст, като по този начин се създават условия за пълно развитие на по-сложни аспекти на речевата дейност и оптимална социална адаптация. Голямо значениеСъчетава и логопедична терапия с терапевтични мерки за преодоляване на отклонения в общата моторика.

Децата в предучилищна възраст с дизартрия, които нямат груби отклонения в развитието на опорно-двигателния апарат, имат умения за самообслужване и имат нормален слух и пълен интелект, се обучават в специални детски градини за деца с говорни увреждания. В училищна възраст децата с тежка дизартрия се обучават в специални училища за деца с тежки говорни увреждания, където получават образование, еквивалентно на деветгодишно училище с едновременна корекция на говорни дефекти. За деца с дизартрия и тежки заболявания на опорно-двигателния апарат в страната има специализирани детски градини и училища, където се обръща голямо внимание на терапевтичните и физиотерапевтичните мерки.

При коригиране на дизартрия на практика, като правило, регулирането на речевото дишане се използва като един от водещите методи за установяване на плавност на речта.

Дихателни упражнения от А. Н. Стрелникова

В логопедичната работа върху речевото дишане на деца, юноши и възрастни широко се използват парадоксални дихателни упражнения от А. Н. Стрелникова. Дихателната гимнастика Стрелниковская е плод на въображението на нашата страна, тя е създадена в началото на 30-40-те години на 20-ти век като начин за възстановяване на певческия глас, защото А. Н. Стрелникова е певица и го е загубила.

Тази гимнастика е единствената в света, при която се поема кратко и рязко вдишване през носа с движения, притискащи гръдния кош.

Упражненията включват активно всички части на тялото (ръце, крака, глава, тазобедрен пояс, корем, раменен пояс и др.) и предизвикват обща физиологична реакция на цялото тяло, повишена нужда от кислород. Всички упражнения се изпълняват едновременно с кратко и рязко вдишване през носа (с абсолютно пасивно издишване), което засилва вътрешното тъканно дишане и увеличава усвояването на кислород от тъканите, а също така дразни тази обширна област от рецептори на носната лигавица, който осигурява рефлексна комуникация между носната кухина и почти всички органи.

Ето защо това дихателно упражнение има такива широк обхватдейства и помага при много различни заболявания на органи и системи. Полезен е за всички и на всяка възраст.

В гимнастиката фокусът е върху вдишването. Вдишването е много кратко, мигновено, емоционално и активно. Основното нещо, според А. Н. Стрелникова, е да можете да задържите, „скриете“ дъха си. Изобщо не мислете за издишване. Издишването преминава спонтанно.

Когато преподавате гимнастика, А. Н. Стрелникова съветва да следвате четири основни правила.

Правило 1. „Мирише на изгоряло!“ И рязко, шумно, в целия апартамент, подушете въздуха като кучешка следа. Колкото по-естествено, толкова по-добре. Най-лошата грешка е да дърпате въздуха, за да поемете повече въздух. Вдишването е кратко, като инжекция, активно и колкото по-естествено, толкова по-добре. Просто помислете за вдишване. Чувството на безпокойство организира активното дишане по-добре, отколкото разсъжденията за него. Затова без притеснение подушете яростно въздуха, до грубост.

Правило 2 Издишването е резултат от вдишването. Не пречи на издишването да излиза след всяко вдишване, колкото искаш - но по-добре през устата, отколкото през носа. Не му помагай. Само си помислете: „Мирише на изгоряло!“ И просто се уверете, че вдишването става едновременно с движението. Издишването ще изчезне спонтанно. По време на гимнастиката устата трябва да е леко отворена. Увличайте се с вдишване и движение, не бъдете скучни и безразлични. Играйте диваци като децата и всичко ще се нареди. Движенията създават достатъчен обем и дълбочина за кратки вдишвания без много усилия.

Правило 3. Повтаряйте вдишванията, сякаш напомпвате гума в темпото на песен и танц. И тренирайте движения и вдишвания, бройте до 2, 4 и 8. Темпо: 60-72 вдишвания в минута. Вдишванията са по-шумни от издишванията. Норма на урока: 1000-1200 вдишвания, възможно е повече - 2000 вдишвания. Паузите между дозите вдишвания са 1-3 секунди.

Правило 4. Поемете толкова много вдишвания подред, колкото лесно можете да направите в момента. Целият комплекс се състои от 8 упражнения. Първо - загрявка. Стой изправен. Ръцете отстрани. Краката на ширината на раменете. Поемайте кратки вдишвания, подобни на инжекция, като смъркате шумно през носа. Не се срамувай. Принудете крилата на носа да се свържат, докато вдишвате, вместо да ги разширявате. Тренирайте 2 или 4 вдишвания подред със скорост на ходене от „сто“ вдишвания. Можете да направите повече, за да почувствате, че ноздрите се движат и ви слушат. Вдишайте, като инжекция, мигновено. Помислете: „Мирише на изгоряло!“ За да разберете гимнастиката, направете крачка на място и едновременно вдишвайте с всяка крачка. Дясно-ляво, дясно-ляво, вдишване-вдишване, вдишване-вдишване. А не вдишване и издишване, както при обикновената гимнастика.
Направете 96 (сто) стъпки-вдишвания с темп на ходене. Можете да стоите неподвижно, можете, докато се разхождате из стаята, можете да се премествате от крак на крак: напред-назад, напред-назад, тежестта на тялото е или върху крака, стоящ отпред, или върху крака, стоящ отзад. Невъзможно е да дишате дълго с темпото на вашите стъпки. Помислете: „Краката ми изпомпват въздух в мен.“ Помага. При всяка стъпка - дъх, кратък, като инжекция и шумен.
След като усвои движението, повдигане десен крак, приклекнете малко наляво, като повдигнете лявата върху дясната. Резултатът е рокендрол танц. Уверете се, че движенията и вдишванията са едновременно. Не пречете и не помагайте на издишванията да излизат след всяко вдишване. Повтаряйте вдишванията ритмично и често. Направете толкова от тях, колкото можете лесно да направите.

Движения на главата.
- Завои. Завъртете главата си наляво и надясно, рязко, в съответствие с темпото на вашите стъпки. И в същото време при всяко завъртане вдишвайте през носа. Кратко, като инжекция, шумно. 96 вдишвания. Помислете: „Мирише на изгоряло! От лявата страна?“ Подуши въздуха...
- "Уши". Разклатете глава, сякаш казвате на някого: "А-ай-ай, какъв срам!" Уверете се, че тялото ви не се обръща. Дясното ухо отива към дясното рамо, лявото ухо отива към лявото. Раменете са неподвижни. Едновременно с всяко люлеене вдишайте.
- "Малко махало". Кимайте с глава напред-назад, вдишвайте и вдишвайте. Помислете: „Откъде идва миризмата отгоре?“

Основни движения.
- "Котка". Краката на ширината на раменете. Спомнете си котката, която се промъква при врабчето. Повторете нейните движения - приклекнете малко, завъртете се първо надясно, след това наляво. Преместете тежестта на тялото си или към десния крак, или към левия. В посоката, в която се обърнахте. И шумно подушвайте въздуха надясно, наляво, в темпото на вашите стъпки.
- „Помпа“. Дръжте в ръцете си навит вестник или пръчка като дръжка на помпа и си помислете, че помпате автомобилна гума. Вдишване - в крайната точка на наклона. Когато наклонът приключи, дъхът свършва. Не го дърпайте, докато се огъвате, и не го разгъвайте докрай. Трябва бързо да напомпате гумата и да продължите. Повтаряйте вдишванията и движенията на огъване често, ритмично и лесно. Не вдигай глава. Погледнете надолу към въображаема помпа. Вдишайте, като инжекция, мигновено. От всичките ни движения на вдишване това е най-ефективното.
- „Прегърнете раменете си.“ Вдигнете ръцете си до нивото на раменете. Свийте лактите си. Обърнете дланите си към себе си и ги поставете пред гърдите, точно под врата. Хвърлете ръцете си една към друга, така че лявата да се прегърне дясно рамо, а дясната - лявата подмишница, тоест така, че ръцете да вървят успоредно една на друга. Темпо на стъпките. Едновременно с всяко хвърляне, когато ръцете ви са най-близо една до друга, повтаряйте кратки, шумни вдишвания. Помислете: "Раменете помагат на въздуха." Не отдалечавайте ръцете си от тялото. Близки са. Не изправяйте лактите си.
- "Голямо махало". Това движение е непрекъснато, подобно на махало: „помпа“ - „прегърнете раменете си“, „помпа“ - „прегърнете раменете си“. Темпо на стъпките. Наведете се напред, ръцете протегнати към земята - вдишайте, наведете се назад, ръцете прегърнете раменете - също вдишайте. Напред - назад, вдишване, вдишване, тик-так, тик-так, като махало.
- "Половин клекове." Единият крак е отпред, другият е отзад. Тежестта на тялото е върху крака, стоящ отпред, кракът отзад просто докосва пода, както преди старта. Извършете леко, едва забележимо клякане, сякаш танцувате на място, и едновременно с това при всяко клякане повтаряйте кратко, леко вдишване. След като усвоите движението, добавете едновременни контра движения на ръцете.

Това е последвано от специално обучение на „латентно“ дишане: кратко вдишване с наклон, дишането се задържа възможно най-дълго, без да се изправя, трябва да броите на глас до осем, постепенно броят на „осмиците“, произнесени на един издишването се увеличава. С един плътно задържан дъх трябва да съберете възможно най-много „осмици“. От третото или четвъртото обучение произнасянето на „осмици“ от заекващи се комбинира не само с огъване, но и с упражнения „полуклекове“. Основното нещо, според А. Н. Стрелникова, е да почувствате дъха „уловен в юмрук“ и да проявите сдържаност, повтаряйки на глас максималния брой осмици, като задържате дъха си плътно. Разбира се, „осмиците“ във всяка тренировка се предхождат от целия комплекс от упражнения, изброени по-горе.

Упражнения за развитие на речевото дишане

В логопедичната практика се препоръчват следните упражнения.

Изберете удобна позиция (легнала, седнала, изправена), поставете едната си ръка на корема, другата отстрани на долната част гръден кош. Поемете дълбоко въздух през носа (това избутва стомаха ви напред и разширява долната част на гърдите, която се контролира от двете ръце). След вдишване веднага издишайте свободно и плавно (коремът и долната част на гърдите се връщат в предишното си положение).

Поемете кратко, спокойно въздух през носа, задръжте въздуха в дробовете си за 2-3 секунди, след което издишайте дълго, плавно през устата.

Поемете си кратко въздух, когато отворена устаи при плавно, проточено издишване произнесете един от гласните звуци (a, o, u, i, e, s).

Плавно произнесете няколко звука на едно издишване: ааааа аааааоооооо ааааауууууу.

Бройте на едно издишване до 3-5 (едно, две, три...), като се стремите постепенно да увеличите броя до 10-15. Наблюдавайте плавното си издишване. Отброяване (десет, девет, осем...).

Помолете детето си да повтаря след вас пословици, поговорки и усуквания на един дъх. Не забравяйте да следвате инструкциите, дадени в първото упражнение.

Капката и камъкът длето.
С дясната ръка строят, а с лявата разбиват.
Който е излъгал вчера, утре няма да му се вярва.
Тома плака цял ден на една пейка до къщата.
Не плюйте в кладенеца - ще трябва да пиете водата.
В двора има трева, на тревата има дърва за огрев: едно дърва, две дърва - не режете дърва на тревата на двора.
Сякаш тридесет и трима Егорка живееха на един хълм: една Егорка, две Егорки, три Егорки...

- Прочетете руската народна приказка "Ряпа" с правилно възпроизвеждане на вдишване по време на паузи.

ряпа.
Дядо засади ряпа. Ряпата стана много, много голяма.
Отишъл дядо да бере ряпа. Той дърпа и дърпа, но не може да го измъкне.
Дядо се обади на баба. Баба за дядо, дядо за ряпата, те дърпат и дърпат, но не могат да я изтръгнат!
Бабата повика внучката си. Внучка за баба, баба за дядо, дядо за ряпа, те дърпат и дърпат, не могат да го извадят!
Внучката се обади Жучка. Буболечката за внучката, внучката за бабата, бабата за дядото, дядото за ряпата, дърпат и дърпат, не могат да го извадят!
Бъг извика котката. Котката е за буболечката, буболечката е за внучката, внучката е за бабата, бабата е за дядото, дядото е за ряпата, дърпат и дърпат, не могат да я извадят!
Котката повика мишката. Мишка за котката, котка за буболечката, буболечка за внучката, внучка за бабата, баба за дядото, дядо за ряпата, дърпай и дърпай - извадиха ряпата!

Практикуваните умения могат и трябва да бъдат консолидирани и напълно приложени на практика.

* "Чий параход звучи по-добре?"
Вземете стъклен флакон с височина около 7 см, диаметър на гърлото 1-1,5 см или друг подходящ предмет. Донесете го до устните си и издухайте. „Слушай как балонът бръмчи като истински параход? Чудя се чий параход ще бръмчи по-силно? Трябва да се помни: за да бръмчи балонът, долната устна трябва леко да докосне ръба на шията. Въздушната струя трябва да е силна и да излиза в средата. Просто не духайте твърде дълго (повече от 2-3 секунди), в противен случай ще ви се завие свят.

* "Капитани".
Поставете хартиени лодки в купа с вода и поканете детето си да се вози на лодка от един град в друг. За да се движи лодката, трябва бавно да духате върху нея, свивайки устни като тръба. Но тогава нахлува поривист вятър - устните се сгъват, сякаш издават звука p.

Свирките, играчките лули, хармониките, надуваемите балони и гумените играчки също допринасят за развитието на речевото дишане.

Задачите стават по-сложни постепенно: първо се провежда обучение за продължително речево издишване на отделни звуци, след това на думи, след това на кратка фраза, при четене на поезия и т.н.

Във всяко упражнение вниманието на детето се насочва към спокойно, спокойно издишване, към продължителността и силата на произнесените звуци.

Пълният курс на корекция и лечение на дизартрия отнема няколко месеца. По правило децата с дизартрия са в дневна болница за 2-4 седмици, след което продължават курса на лечение на амбулаторна база. В дневна болница пациентите се подлагат на възстановителна физиотерапия, масаж, тренировъчна терапия и дихателни упражнения. Това ви позволява да намалите времето за постигане на максимален ефект и го прави по-устойчив.

Лечение на дизартрия чрез хирудотерапия

Още през 16-17 век хирудотерапията (наричана по-нататък ХТ) се използва при заболявания на черния дроб, белите дробове, стомашно-чревния тракт, туберкулоза, мигрена, епилепсия, истерия, гонорея, кожни и очни заболявания и разстройства. менструален цикъл, мозъчно-съдови инциденти, треска, хемороиди, както и за спиране на кървене и други заболявания.

Защо интересът към пиявицата започна да нараства? Причините за това са недостатъчната терапевтична ефективност на фармацевтичните продукти. средства, увеличаване на броя на алергичните към лекарства хора, огромен брой (40-60%) фалшиви лекарства във веригата на аптеките.

Да разберем механизмите терапевтичен ефектмедицинска пиявица (MP), е необходимо да се изследват биологично активните вещества (BAS) на секрецията на слюнчените жлези (SSG). Секретът на слюнчените жлези на пиявицата съдържа набор от протеинови (пептидни), липидни и въглехидратни съединения. Докладите на И. И. Артамонова, Л. Л. Завалова и И. П. Баскова показват наличието на повече от 20 компонента във фракцията с ниско молекулно тегло на пиявица SSG (молекулно тегло под 500 D) и повече от 80 във фракцията с молекулно тегло над 500 Д.

Най-изследваните компоненти на SSF: хирудин, хистаминоподобно вещество, простациклини, простагландини, хиалуронидаза, липаза, апираза, кологеназа, калина и саратин - инхибитори на тромбоцитната адхезия, инхибитор на тромбоцитния активиращ фактор, дестабилаза, дестабилаза-лизозим (дестобилаза - L) , бделини-трипсин инхибитори и плазмин, еглини - инхибитори на химотриптозин, субтилизин, еластаза и катепсин G, невротрофични фактори, инхибитор на каликреин в кръвната плазма. Чревният канал на пиявицата съдържа симбионтната бактерия Aeromonas hidrophilia, която осигурява бактериостатичен ефект и е източник на някои компоненти на SSF. Един от елементите на MP, съдържащи се в слюнката, е хиалуронидазата. Смята се, че с помощта на това вещество токсичните (ендо- или екзогенен произход) продукти, които не са претърпели метаболитни трансформации, се отстраняват от матричното пространство (пространството на Пишингер), което им позволява да бъдат отстранени от тялото чрез MP с помощта на отделителни органи. Те могат да причинят повръщане или смърт при депутатите.

Невротрофични фактори (NTFs) MP. Този аспект е свързан с ефекта на SSG върху нервните окончания и невроните. Този проблем беше повдигнат за първи път в нашето изследване. Идеята възниква в резултат на резултатите от лечението на деца с церебрална парализа и миопатия. Пациентите показват значителни положителни промени в лечението на спастично напрежение в скелетните мускули. Дете, което преди лечението можеше да се движи само на четири крака, можеше да се движи на собствените си крака няколко месеца след лечението с MP.

Невротрофичните фактори са протеини с ниско молекулно тегло, които се секретират от целевите тъкани и участват в диференциацията нервни клеткии са отговорни за растежа на техните процеси. NTF играят важна роля не само в процесите на ембрионално развитие на нервната система, но и в организма на възрастните. Те са необходими за поддържане жизнеспособността на невроните.

За да се оцени неврит-стимулиращият ефект, се използва морфометричен метод, който позволява да се измери площта на ганглия заедно със зоната на растеж, състояща се от неврити и глиални елементи, след добавяне на лекарства към хранителната среда, които стимулират неврит растеж в сравнение с контролните експланти.

Резултатите, получени при лечението на алалия и дизартрия при деца с помощта на метода на херудотерапията, както и резултатите от суперпозиционното сканиране на мозъка, позволиха да се регистрира ускореното съзряване на невроните в речевия моторен кортекс на мозъка при такива деца.

Данните за високата неврит-стимулираща активност на компонентите на слюнчените жлези (секрецията на слюнчените жлези) обясняват специфичната ефективност на герудотерапията при неврологични пациенти. Освен това способността на инхибиторите на протеиназата на пиявицата да модулират невротрофичните ефекти обогатява арсенала от инхибитори на протеолитични ензими, които понастоящем се считат за обещаващи терапевтични лекарстваза широк спектър от невродегенеративни заболявания

И така, биологично активните вещества, произведени от MP, осигуряват известните в момента биологични ефекти:
1. тромболитичен ефект,
2. хипотензивен ефект,
3. репаративен ефект върху увредената стена на кръвоносния съд,
4. антиатерогенен ефект на биологично активни вещества, които активно влияят върху процесите на липидния метаболизъм, което води до нормални условия на функциониране; по-ниски нива на холестерол,
5. антихипоксичен ефект - повишаване на процента на преживяемост на лабораторните животни при условия намалено съдържаниекислород,
6. имуномодулиращ ефект - активиране на защитните функции на организма на нивото на макрофагалната връзка, комплиментната система и други нива на имунната система на хора и животни,
7. невротрофичен ефект.

Към конкретни технически средствавключва: коректор Деражне, апарат "Ехо" (AIR), звукоусилвателен апарат, магнетофон.

Устройството Derazhne (като тресчотката Barany) е изградено върху звукоизолиращия ефект. Шум с различна сила (в коригиращ рекордер се регулира с помощта на специален винт) се подава през гумени тръби, завършващи с маслини, директно в ушния канал, заглушавайки собствената реч. Но методът за шумозаглушаване може да не е приложим във всички случаи. Устройството Echo, проектирано от B. Adamczyk, се състои от два магнетофона с приставка. Записаният звук се възпроизвежда след част от секундата, създавайки ефект на ехо. Местни дизайнери са създали преносимо устройство "Echo" (AIR) за индивидуална употреба.

Уникален апарат е предложен от В. А. Раздолски. Принципът на неговото действие се основава на усилване на звука на речта чрез високоговорители или въздушни телефони слухов апарат"Кристал". Възприемайки речта си като звукоусилена, хората с дизартрия по-малко напрягат речевите си мускули и по-често започват да използват мека атака от звуци, което има благоприятен ефект върху тяхната реч. Друг положителен факт е, че при използване на усилване на звука пациентите чуват правилната си реч още от първите уроци и това ускорява развитието на положителни рефлекси и свободна, спокойна реч. Редица изследователи използват в практиката различни варианти на забавена реч (“ бял шум“, заглушаване на звука и др.).

По време на логопедичните сесии звукозаписната техника може да се използва за психотерапевтични цели. По време на урок с лента, последван от разговор с логопед, настроението на хората с дизартрия се подобрява, появява се желание за постигане на успех в часовете по реч, развива се увереност в положителния резултат от часовете и доверието в логопеда нараства. По време на първите уроци по магнетофон се подбира и внимателно се репетира материал за представлението.

Обучителните сесии на лента помагат за развитието на правилни речеви умения. Целта на тези класове е да привлекат вниманието на пациента към темпото и гладкостта на неговата реч, звучността, изразителността и граматическата коректност на фразата. След предварителни разговори за качествата на правилната реч, изслушване на подходящи речеви образци и след многократни репетиции, дизартрикът говори пред микрофона със свой текст в зависимост от етапа на урока. Задачата е да наблюдавате и управлявате поведението си, темпото, плавността, звучността на речта и да избягвате граматически грешки в нея. Мениджърът записва в своя бележник състоянието на речта и поведението на пациента в момента на говорене пред микрофона. След като завърши речта, дизартрикът сам оценява речта си (говори тихо - високо, бързо - бавно, изразително - монотонно и т.н.). След това, след като изслуша речта, записана на лента, пациентът я оценява отново. След това логопедът анализира речта на заекващия, способността му да даде правилна оценка на речта си, подчертава положителното в речта му, в поведението му в клас и обобщава общия резултат.

Вариант за преподаване на уроци по магнетофон е да се имитират изпълнения на артисти и майстори на художественото изразяване. В този случай се слуша художествено изпълнение, научава се текстът, упражнява се възпроизвеждането, записва се на лента и след това се сравнява с оригинала, отбелязват се прилики и разлики. Полезни са сравнителните записни сесии, при които на пациента с дизартрия се дава възможност да сравни истинската си реч с тази, която е имал преди. В началото на курса на речеви класове, с включен микрофон, му се задават въпроси по ежедневни теми, предлагат се сюжетни снимки, за да се опише тяхното съдържание и да се състави история и т.н. Магнетофон записва случаи на конвулсии в речта: техните място във фраза, честота, продължителност. Впоследствие този първи запис на речта на човек с дизартрия служи като мярка за успеха на текущите речеви класове: състоянието на речта в бъдеще се сравнява с него.

Съвет от логопед

Когато корективната работа с дизартрици е важна, формирането на пространствено мислене е важно.

Формиране на пространствени представи

Знанията за пространството и пространствената ориентация се развиват в контекста на различни видове дейности на децата: в игри, наблюдения, трудови процеси, в рисуване и дизайн.

До края на предучилищна възраст децата с дизартрия развиват знания за пространството като: форма (правоъгълник, квадрат, кръг, овал, триъгълник, продълговато, заоблено, извито, заострено, извито), размер (голям, малък, повече, по-малко, еднакъв, равен, голям, малък, наполовина, наполовина), дължина (дълъг, къс, широк, тесен, висок, ляв, десен, хоризонтален, прав, наклонен), позиция в пространството и пространствена връзка (в средата, над средата, под средата, отдясно, отляво, отстрани, по-близо, по-нататък, отпред, отзад, отзад, отпред).

Овладяването на тези знания за пространството предполага: способност за идентифициране и разграничаване на пространствени характеристики, правилното им назоваване и включване на адекватни словесни обозначения в изразителна реч, ориентиране в пространствени отношения при извършване на различни операции, свързани с активни действия.

Пълнотата на овладяването на знанията за пространството и способността за пространствена ориентация се осигурява от взаимодействието на двигателно-кинестетичния, визуалния и слуховия анализатор по време на извършването на различни видове детски дейности, насочени към активно познаване на заобикалящата реалност.

Развитието на пространствената ориентация и идеята за пространство се осъществява в тясна връзка с формирането на усещане за диаграмата на тялото, с разширяването на практическия опит на децата, с промяна в структурата на предметно-игровото действие, свързано с по-нататъшното подобряване на двигателните умения. Възникващите пространствени концепции се отразяват и по-нататъчно развитиев предметно-игровата, визуалната, конструктивната и ежедневната дейност на децата.

Качествените промени във формирането на пространственото възприятие са свързани с развитието на речта при децата, с тяхното разбиране и активно използване на словесни обозначения на пространствени отношения, изразени с предлози и наречия. Овладяването на знания за пространството предполага способност за идентифициране и разграничаване на пространствени характеристики и отношения, способност за правилното им устно обозначаване и навигация в пространствени отношения при извършване на различни трудови операции въз основа на пространствени представи. Основна роля в развитието на пространственото възприятие играят дизайнът и моделирането, включването на словесни символи, адекватни на действията на децата, в изразителна реч.

Методи за изучаване на пространственото мислене в младши ученицис дизартрия

ЗАДАЧА №1

Цел: да се идентифицира разбирането за пространствени отношения в група от реални обекти и в група от обекти, изобразени на картината + предметно-игрово действие за разграничаване на пространствени отношения.

Овладяване на ляво-дясно ориентиране.

Стихотворение на В. Берестов.

На разклонение на пътя стоеше мъж.
Къде е дясно, къде ляво - не можеше да разбере.
Но изведнъж ученикът се почеса по главата
Със същата ръка, с която писах,
И той хвърли топката и прелисти страниците,
И той държеше лъжица и помита пода,
"Победа!" - чу се ликуващ вик:
Къде е дясно и къде ляво ученикът разпозна.

Движение по зададени инструкции (овладяване на лява и дясна част на тялото, лява и дясна страна).

Вървим смело в редиците.
Учим наука.
Знаем ляво, знаем дясно.
И, разбира се, навсякъде.
Това е дясната ръка.
О, науката не е лесна!

"Устойчивият оловен войник"

Застанете на един крак
Сякаш си твърд войник.
Ляв крак до гърдите,
Гледай да не паднеш.
Сега застанете отляво,
Ако си смел войник.

Изясняване на пространствените отношения:
* застанали в редица, назовете стоящия отдясно, отляво;
* според инструкциите поставяйте предмети отляво и отдясно на дадения;
* определи мястото на ближния спрямо себе си;
* определете мястото си по отношение на вашия съсед, като се фокусирате върху съответната ръка на съседа („Аз стоя отдясно на Женя, а Женя е отляво на мен.“);
* застанали по двойки един срещу друг, определете първо своята, след това тази на приятеля си, лявата ръка, дясната ръка и т.н.

Игра "Части на тялото".
Един от играчите докосва някаква част от тялото на съседа си, например лявата му ръка. Той казва: „Това е мое лява ръка„Този, който е започнал играта, се съгласява или отказва отговора на съседа. Играта продължава в кръг.

— Намерете го до пътеката.
Отпечатъци от ръце и крака са нарисувани върху лист хартия в различни посоки. Необходимо е да се определи от коя ръка или крак (лява или дясна) е този отпечатък.

Определете по сюжетна картина, в която ръка героите от картинката държат извиквания предмет.

Овладяване на понятията „Лява страна на листа - дясна страна на листа.

Оцветяване или рисуване според инструкциите, например: „Намерете малкия триъгълник, начертан от лявата страна на листа, оцветете го в червено сред тези, нарисувани от дясната страна на листа. Свържете триъгълниците с жълта линия.”

Определете ляво или дясноръкав на блуза, риза, джоб на дънки. Продуктите са в различни позиции спрямо детето.

Овладяване на посоките „горе-долу“, „горе-долу“.

Ориентация в пространството:
Какво горе, какво долу? (анализ на кули, изградени от геометрични тела).

Ориентация върху лист хартия:
- Начертайте кръг в горната част на листа и квадрат в долната.
- Поставете оранжев триъгълник, отгоре поставете жълт правоъгълник, а под оранжевия - червен.

Упражнения в използването на предлози: за, поради, около, от, преди, в, от.
Въведение: Имало едно време находчивото, умно, сръчно и хитро Котаракът в чизми беше малко игриво коте, което обичаше да играе на криеница.
Възрастен показва карти със снимка на това къде се крие котето и помага на децата с въпроси като:
-Къде се скри котето?
- Откъде скочи? и т.н.

ЗАДАЧА №2

Цел: устно посочете местоположението на обектите в снимките.

Игра "Магазин" (детето, действащо като продавач, постави играчки на няколко рафта и каза къде и какво има).

Покажете действията, споменати в стихотворението.
Ще помогна на майка ми
Ще почистя навсякъде:
И под килера
и зад килера,
и в килера
и на килера.
Не обичам прах! Уф!

Ориентация върху лист хартия.

1. Симулация на приказки

"Горско училище" (Л. С. Горбачова)

Оборудване: всяко дете има лист хартия и къща, изрязана от картон.
„Момчета, тази къща е приказна. Всеки от вас има една и съща къща. Слушайте внимателно и поставете къщата на мястото, споменато в приказката .
Животните живеят в гъста гора. Те имат собствени деца. И животните решили да им построят горско училище. Събрали се на края на гората и започнали да мислят къде да го сложат. Лев предложи изграждане в долния ляв ъгъл. Вълкът искаше училището да е в горния десен ъгъл. Лисицата настоя да направи училище в горния ляв ъгъл, до нейната дупка. В разговора се намеси една катерица. Тя каза: "Училището трябва да бъде построено на поляната." Животните се вслушаха в съвета на катеричката и решиха да построят училище в горска поляна насред гората.

Оборудване: всяко дете има лист хартия, къща, коледно дърво, поляна (син овал), мравуняк (сив триъгълник).

„Зимата живееше в колиба в края на гората. Хижата й стоеше в горния десен ъгъл. Един ден Зимата се събуди рано, изми лицето си бяло, облече се топло и отиде да погледа гората си. Тя вървеше по дясната страна .. Когато стигна до долния десен ъгъл, видях малка коледна елха, която размаха десния си ръкав и покри елхата със сняг.
Зимата се обърна към средата на гората. Тук имаше голяма поляна.
Зимата размаха ръце и покри цялата поляна със сняг.
Зимата се обърна към долния ляв ъгъл и видя мравуняк.
Зимата размаха левия си ръкав и затрупа мравуняка със сняг.
Зимата се изкачи: обърна се надясно и се прибра да си почива."

"Птицата и котката"

Оборудване: всяко дете има лист хартия, дърво, птица, котка.

„В двора растеше дърво. Близо до дървото седеше птица. Тогава птицата полетя и седна на дървото отгоре. Дойде котка. Котката искаше да хване птицата и се покатери на дървото. Птицата полетя надолу и седна под дървото. Котката остана на дървото."

2. Графично възпроизвеждане на посоки (I. N. Sadovnikova).

Като се имат предвид четири точки, поставете знак „+“ от първата точка отдолу, от втората - отгоре, от третата - отляво, от четвъртата - отдясно.

Дават се четири точки. От всяка точка начертайте стрелка в посока: 1 - надолу, 2 - надясно, 3 - нагоре, 4 - наляво.

Дадени са четири точки, които могат да бъдат групирани в квадрат:
а) Групирайте мислено точките в квадрат, маркирайте с молив горната лява точка, след това долната лява точка и след това ги свържете със стрелка в посока отгоре надолу. По същия начин изберете горната дясна точка и я свържете със стрелка към горната дясна точка в посока отдолу нагоре.
б) В квадрата изберете горната лява точка, след това горната дясна точка и ги свържете със стрелка в посока отляво надясно. По същия начин свържете долните точки в посока от дясно на ляво.
в) В квадрата изберете горната лява точка и долната дясна точка, свържете ги със стрелка, насочена едновременно отляво надясно, отгоре надолу.
г) В квадрата изберете долната лява точка и горната дясна точка, свържете ги със стрелка, насочена едновременно отляво надясно и отдолу нагоре.

Усвояване на предлози с пространствено значение.

1. Извършете различни действия според инструкциите. Отговори на въпросите.
- Поставете молива върху книгата. Къде е моливът?
- Вземете молив. Откъде взе молива?
- Поставете молива в книгата. Къде е той сега?
- Вземи го. Откъде взе молива?
- Скрийте молива под книгата. Къде е той?
- Извадете молива. Откъде е взето?

2. Подредете се по указанията: Света зад Лена, Саша пред Лена, Петя между Света и Лена и т.н. Отговорете на въпросите: „Зад кого стоите?“ (пред кого, до кого, пред, зад и др.).

3. Подреждане на геометрични фигури според тези инструкции: „Поставете червен кръг върху голям син квадрат над оранжевия триъгълник пред зеления кръг.“

4. "Коя дума липсва?"
Реката е достигнала бреговете си. Децата тичат клас. Пътеката водеше към полето. Зелен лук в градината. Стигнахме до града. Стълбата беше облегната на стената.

5. "Какво е объркано?"
Дядо в печката, дърва в печката.
Има ботуши на масата, плоски торти под масата.
Овце в реката, каракуди край реката.
Под масата има портрет, над масата има табуретка.

6. „Напротив“ (назовете противоположния предлог).
Възрастният казва: „Над прозореца“, детето: „Под прозореца“.
До вратата -...
В кутията -...
Преди училище -...
Към града -…
Пред колата -...
- Изберете двойки картинки, които съответстват на противоположни предлози.

7. "Сигналисти".
а) За картината изберете диаграма на карта на съответния предлог.
б) Възрастен чете изречения и текстове. Децата показват карти с необходимите предлози.
в) Възрастен чете изречения и текстове, като пропуска предлози. Децата показват карти с диаграми на липсващи предлози.
б) От детето се иска да сравни групи от геометрични фигури същия цвяти форми, но различни размери. Сравнете групи от геометрични фигури с еднакъв цвят и размер, но различни форми.
в) „Коя цифра е допълнителна.“ Сравнението се извършва според външни признаци: размер, цвят, форма, промени в детайлите.
г) „Намерете две еднакви фигури.“ На детето се предлагат 4-6 елемента, които се различават по една или две характеристики. Той трябва да намери два еднакви предмета. Детето може да намери същите цифри, букви, написани със същия шрифт, същите геометрични фигури и т.н.
д) „Изберете подходяща кутия за играчката.“ Детето трябва да отговаря на размера на играчката и кутията.
е) „На кое място ще кацне ракетата?“ Детето съвпада с формата на основата на ракетата и площадката за кацане.

ЗАДАЧА No3

Цел: да се идентифицира пространствената ориентация, свързана с рисуването и дизайна.

1. Поставете върху лист геометрични фигури по посочения начин, като ги нарисувате или използвате готови.

2. Начертайте фигури, като използвате референтни точки, като имате примерен чертеж, направен с помощта на точки.

3. Без референтни точки, възпроизведете посоката на чертежа, като използвате образеца. В случай на затруднение - допълнителни упражнения, в които трябва:
А) разграничете страните на листа;
Б) начертайте прави линии от средата на листа в различни посоки;
Б) очертайте контура на чертежа;
Г) възпроизведете рисунка с по-голяма сложност от предложената в основната задача.

4. Очертаване на шаблони, шаблони, очертаване на контури по тънка линия, засенчване, точки, рисуване и засенчване по различни линии.

Техника Керн-Джирасек.
При използване на техниката Kern-Jirasek (включва две задачи - рисуване написани буквии изчертаване на група от точки, т.е. работа по образец), на детето се дават листове хартия с представени примери за изпълнение на задачи. Задачите са насочени към развитие на пространствени отношения и представи, развитие на фината моторика на ръката и координация на зрението и движенията на ръцете. Тестът също така ви позволява да идентифицирате (в общи линии) интелигентността на детето в развитието. Задачите за рисуване на писмени букви и рисуване на група точки разкриват способността на децата да възпроизвеждат модел. Също така помага да се определи дали детето може да работи концентрирано за определен период от време без разсейване.

Техника „къща“ (N.I. Gutkina).
Техниката представлява задача за рисуване на картина, изобразяваща къща, отделните детайли на която са съставени от главни букви. Задачата ни позволява да идентифицираме способността на детето да фокусира работата си върху модел, способността да го копира точно, разкрива характеристиките на развитието на доброволното внимание, пространственото възприятие, сензомоторната координация и фините двигателни умения на ръката.
Инструкции към темата: „Пред вас има лист хартия и молив. На този лист ви моля да нарисувате точно същата картина, която виждате на този чертеж (парче хартия с „Къща“ е поставено отпред. Не бързайте, внимавайте, колкото можете Чертежът беше точно същият като този на пробата. Ако нарисувате нещо грешно, не можете да изтриете нищо с гумичка или пръст , но трябва да го нарисувате правилно върху грешния или до него? Тогава се захващайте за работа.“

При изпълнение на задачите на метода "Къща" субектите направиха следните грешки:
а) някои детайли от чертежа липсваха;
б) в някои чертежи не е спазена пропорционалността: увеличаване на отделните детайли на чертежа при запазване на относително произволен размер на целия чертеж;
в) неправилно представяне на елементите на картината;
д) отклонение на линии от дадена посока;
е) празнини между линиите на кръстовища;
ж) линии, катерещи се една върху друга.

„Довършете опашките за мишките“ и „Нарисувайте дръжки за чадърите“ от A. L. Wenger.
Опашките и дръжките на мишката също представляват буквени елементи.

Графична диктовкаи “Образец и правило” от Д. Б. Елконин - А. Л. Венгер.
При изпълнение на първата задача детето рисува орнамент върху лист хартия в кутия от предварително зададените точки, следвайки инструкциите на водещия. Водещият диктува на групата деца в каква посока и колко клетки трябва да бъдат начертани линиите и след това предлага да завърши „модела“, получена от диктовката, до края на страницата. Графичната диктовка ви позволява да определите колко точно детето може да изпълни изискванията на възрастен, дадени устно, както и способността самостоятелно да изпълнява задачи по визуално възприет модел.
По-сложната техника „Шаблон и правило“ включва едновременно следване във вашата работа на модел (задачата е да нарисувате точно същата картина точка по точка като дадена геометрична фигура) и правило (поставя се условие: не можете да рисувате линия между еднакви точки, т.е. свържете кръг с кръг, кръст с кръст и триъгълник с триъгълник). Дете, опитвайки се да изпълни задача, може да нарисува фигура, подобна на дадената, пренебрегвайки правилото и, обратно, да се съсредоточи само върху правилото, свързвайки различни точки и не проверявайки модела. По този начин техниката разкрива нивото на ориентация на детето към сложна система от изисквания.

„Колата се движи по пътя“ (А. Л. Венгер).
На лист хартия е начертан път, който може да бъде прав, криволичещ, зигзагообразен или със завои. В единия край на пътя има нарисувана кола, а в другия – къща. Колата трябва да се движи по пътеката до къщата. Детето, без да вдига молива от хартията и се опитва да не излиза отвъд пътеката, свързва колата с къщата с линия.

Можете да измислите много подобни игри. Може да се използва за обучение и преминаване на прости лабиринти

„Ударете кръговете с молив“ (А. Е. Симановски).
Листът показва редове от кръгове с диаметър около 3 мм. Кръговете са подредени в пет реда по пет кръга в ред. Разстоянието между кръговете във всички посоки е 1 см, без да вдига предмишницата си от масата, да постави точки във всички кръгове възможно най-бързо.
Движението е строго дефинирано.
I-вариант: в първия ред посоката на движение е отляво надясно, във втория ред - отдясно наляво.
II вариант: в първата колона посоката на движение е отгоре надолу, във втората колона - отдолу нагоре и т.н.

ЗАДАЧА No4

Мишена:
1. Сгънете фигурите от пръчици според шаблона, даден на фигурата.
2. Сгънете четири части в геометрични фигури - кръг и квадрат. Ако имате затруднения, изпълнете тази задача стъпка по стъпка:
А) Направете фигура от две след това три и четири части;
Б) Сгънете кръг и квадрат по модела на чертежа с пунктирани върху него съставните части;
В) Сгънете фигури чрез наслагване на части върху пунктиран чертеж, последвано от конструиране без образец.

„Направете снимка“ (като дъската на E. Seguin).
Детето сравнява разделите с процепите според формата и размера и сгъва изрязаните на дъската форми.

„Намерете формата в обекта и го сгънете.“
Пред бебето има контурни изображения на предмети, съставени от геометрични фигури. Детето има плик с геометрични фигури. Трябва да сглобите този обект от геометрични фигури.

— Картината е счупена.
Детето трябва да сглоби нарязаните на части картинки.

„Намерете какво е скрил художникът.“
Картата съдържа изображения на обекти с пресичащи се контури. Трябва да намерите и назовете всички нарисувани обекти.

— Писмото е счупено.
Детето трябва да разпознае цялата буква от всяка част.

„Сгънете квадрата“ (B.P. Nikitin).
Оборудване: 24 разноцветни квадратчета хартия с размери 80х80 мм, нарязани на парчета, 24 проби.
Можете да започнете играта с прости задачи: „Направете квадрат от тези части. Помислете как да подредите частите на квадрата.“ След това децата самостоятелно избират частите по цвят и сглобяват квадратите.

Монтесори рамки и вложки.
Играта представлява набор от квадратни рамки, чинии с изрязани отвори, които се затварят с капак с вложка със същата форма и размер, но с различен цвят. Капаците и слотовете на вложките имат формата на кръг, квадрат, равностранен триъгълник, елипса, правоъгълник, ромб, трапец, четириъгълник, успоредник, равнобедрен триъгълник, правилен шестоъгълник, петлъчева звезда, прав равнобедрен триъгълник, правилен петоъгълник, неправилен шестоъгълник, скален триъгълник.
Детето съпоставя вложките с рамките, очертава вложките или прорезите и вмъква вложките в рамките чрез допир.

"Пощенска кутия".
Пощенската кутия е кутия с прорези с различна форма. Детето поставя триизмерни геометрични тела в кутията, като се фокусира върху формата на основата им.

„Какъв цвят е предметът?“, „Каква форма е обектът?“.
Вариант I: децата имат предметни картини. Водещият взема чипове с определен цвят (форма) от торбата. Децата покриват съответните картинки с чипове. Печели този, който най-бързо затвори своите снимки. Играта се играе от типа "Лото".
Вариант II: децата имат цветни знамена (знамена с изображения на геометрични фигури). Водещият показва обекта, а децата показват съответните знамена.

"Сглобете според формата."
Детето има карта с определена форма. Подбира подходящи артикули за него, показани на снимките.

Игри "Коя форма е изчезнала?" и „Какво се промени?“
В редица са поставени различни по форма геометрични фигури. Детето трябва да запомни всички фигури или тяхната последователност. После затваря очи. Една или две фигури се отстраняват (разменят местата си). Детето трябва да посочи кои фигури липсват или да каже какво се е променило.

Упражнения за развиване на идеи за размера:
- Подредете чашите от най-малката към най-голямата.
- Изградете куклите за гнездене по височина: от най-високата до най-ниската.
- Поставете най-тясната лента отляво, до дясната страна поставете малко по-широка лента и т.н.
- Оцвети го високо дървос жълт молив, а ниската с червен молив.
- Оградете дебелата мишка и оградете тънката.
И така нататък.

"Прекрасна чанта."
Чантата съдържа триизмерни и плоски фигури, малки играчки, предмети, зеленчуци, плодове и др. Детето трябва да определи чрез докосване какво е. В чантата можете да поставите пластмасови, картонени букви и цифри.

„Рисуване на гърба“.
Рисувайте букви, цифри, геометрични фигури и прости предмети на гърба на детето си. Трябва да познаете какво е нарисувал вашият партньор.

Трудностите при разграничаването на пространствените отношения в игрови дейности, базирани на обекти, правилните разсъждения и обяснения в процеса на рисуване с погрешно възпроизвеждане на пространствени характеристики вероятно могат да показват липса на обобщено разбиране на формулировките, вече разработени у децата за вербализация на пространствени отношения, което изпреварва практическото им прилагане.

Литература

1. Винарская Е. Н. и Пулатов А. М. Дизартрия и нейното актуално и диагностично значение в клиниката на фокалните мозъчни лезии, Ташкент, 1973 г.
2. Лурия А. Р. Основни проблеми на невролингвистиката, стр. 104, М., 1975.
3. Мастюкова Е. М. и Иполитова М. В. Речеви нарушения при деца с церебрална парализа, стр. 135, М., 1985.

IX, X, XI, XII двойки са каудалната група нерви, чиито ядра са разположени в продълговатия мозък. Образуват се IX, X, XII двойки луковична група и инервират мускулите на фаринкса, ларинкса и езика. Двойка XI инервира мускулите на шията и раменния пояс

3.4.1. IXДВОЙКА: ГЛОСФАРИНГЕАЛЕН НЕРВ

Смесеният нерв включва сетивни и двигателни части. Първи двигателен невронлокализиран в долните части прецентрален извивка, аксоните преминават през коляното на вътрешната капсула и завършват в Двуядрен процесор (н. ambiquus ), общ с X двойка (2-ри неврон)както самостоятелно, така и от противоположната страна в продълговатия мозък. Моторната част инервира един стилофарингеален мускул (м. стилофарингеус).

Глософарингеалният нерв съдържа влакна за вкус и обща чувствителност. Първи сензорен невронлокализиран в горни и долни югуларни ганглии(ж. jugularae superius et inferius ). Дендритите на клетките на тези ганглии се разклоняват в задната трета на езика, мекото небце, фаринкса, фаринкса, епиглотиса, слухова тръбаИ тъпанчева кухина. Вкусовите влакна от долния ганглий отиват към вкусовите рецептори на задната трета на езика и аксоните завършват във вкусовото ядро (н. solitarii )(2-ри неврон). Общите сензорни влакна идват от горния югуларен ганглий и завършват в ядрото на сивата грудка (н. ала цинера ). Сензорните аксони се превключват както в контралатералния, така и в ипсилатералния таламус (3- неврон). След това, преминавайки през крака на вътрешната капсула, те завършват в мозъчната кора, парахипокампален гирус и uncus.

Глософарингеалният нерв също съдържа автономни влакна за инервация на паротидната жлеза. Телата на автономните неврони са локализирани вн. salivatorius , чиито аксони завършват в ушния ганглий (ж. отициум).

ФУНКЦИОНАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Изследване на вкуса на задните две трети от езика. Ароматният разтвор се нанася върху задните две трети от езика в симетрични области с помощта на пипета.

СИМПТОМИ НА ПОРАЖЕНИЕ

1. Хипогевзия (агевзия) – намаляване (загуба) на вкуса.

2. Парагевзия– невярно вкусови усещания.

3. Вкусови халюцинации .

4. Лека сухота в устата.

5. Затруднено преглъщане на твърди храни.

3.4.2. хДВОЙКА: НЕРВ ВАГУС

Блуждаещият нерв е многофункционален и осигурява двигателна, сензорна и автономна инервация.

Централен двигателен неврон разположен в долната част на прецентралната извивка. Периферни двигателни влакна (2-ри неврон)започнете от клеткитен. ambiquus (често срещан с глософарингеалния нерв). Аксоните на тези клетки, като част от корена на блуждаещия нерв, излизат през югуларния отвор и инервират набраздената мускулатура на мекото небце, фаринкса, ларинкса, епиглотиса и горната част на храносмилателния и дихателния апарат.

Блуждаещият нерв съдържа двигателни влакна, които инервират набраздената мускулатура на вътрешните органи (бронхи, хранопровод, стомашно-чревен тракт, кръвоносни съдове). Започва от клетките на парасимпатиковото ядрон. dorsalis n. Ваги.

Първите сензорни неврони намиращ се в ж. супериусИ ж. inferiusна нивото на югуларния отвор . Чувствителните влакна на блуждаещия нерв инервират кожата на външната повърхност на ушната мида и слуховия канал, фаринкса, ларинкса и твърдата мозъчна обвивка на задната черепна ямка. Аксоните на тези възли завършват вн. solitarii в продълговатия мозък (2-ри неврон).Те преминават в противоположната страна, преминават през дръжката на вътрешната капсула и завършват в таламуса (3-ти неврон), след това в кората на долната част на постцентралния гирус.

ФУНКЦИОНАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ

По-удобно е да се изследват функциите на блуждаещия и глософарингеалния нерв, когато пациентът е в седнало положение. За да направи това, лекарят пита пациента:

1. Отворете устата си и произнесете звука "а", като обръщате внимание на свиването на мекото небце и местоположението на увулата (обикновено мекото небце е разположено симетрично, напрегнато еднакво от двете страни, увулата е разположена в средната линия );

2. Кажете няколко фрази на глас, но в гласа ви не трябва да има назален тон;

3. Изпийте няколко глътки вода; преглъщането трябва да бъде свободно, без да се задушава.

4. Оценете фарингеалния (повръщащ) рефлекс - за да направите това, внимателно докоснете задната стена на фаринкса отдясно и отляво с шпатула. Докосването причинява преглъщане и понякога запушване.

5. Оценете палаталния рефлекс - за да направите това, докоснете с шпатула лигавицата на мекото небце отдясно и отляво. Обикновено небният велум е издърпан нагоре.

6. Изследване на автономно-висцерални функции.

СИМПТОМИ НА ПОРАЖЕНИЕ

Периферна парализа и пареза на мускулите на фаринкса и мекото небце се развиват с увреждане на периферния неврон - моторното ядро ​​и моторните влакна на вагуса и в по-малка степен глософарингеалните нерви.

За едностранно увреждане на нервите:

· мекото небце от засегнатата страна увисва. При произнасяне на звуци се намалява подвижността на мекото небце от засегнатата страна, увулата се отклонява към здравата страна, намаляват палатинните и фарингеалните (повръщащи) рефлекси и се затруднява преглъщането на храна. (дисфагия, афагия)

· при специално ларингоскопско изследване на гласните струни се наблюдава парализа или пареза на гласните струни от засегнатата страна, отбелязва се дрезгав глас (дисфония, афония);

· в засегнатите мускули се наблюдава атрофия, а при увреждане на ядрото се наблюдават фибрилни потрепвания.

· Нарушения на автономните респираторни функции (ларингоспазъм), сърдечен ритъм(тахикардия) и др.

Двустранна лезия IX и X Двойките FMN са типични за амиотрофична латерална склероза, енцефалит на мозъчния ствол и тумори. Двустранната слабост на мускулите на ларинкса и гласните струни е характерна за миастения гравис. Психогенна дисфагия и дисфония могат да възникнат при конверсионни разстройства.

3.4.3. XIIДВОЙКА: ХИПОГЛОУСЕН НЕРВ

Ядрото на хипоглосния нерв (n.хипоглосус ) се намира на дъното на ромбовидната ямка в района trigonum hypoglossi . Нервните корени излизат от ствола между пирамидите и маслините, след което се сливат в общ ствол, който излиза от черепната кухина през canalis hypoglossi . Хипоглосният нерв инервира мускулите на езика отстрани, с негова помощ езикът се придвижва напред.

Централен неврон XII двойки (като всички двигателни черепни нерви) започва от долните части на предния централен гирус, преминава през coronae radiatae , коляно на вътрешната капсула, в основата на ствола над сърцевината на влакното напълно превключете на противоположната страна.

ФУНКЦИОНАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Лекарят моли пациента да изплези езика си. Обикновено езикът трябва да е разположен в средната линия.

СИМПТОМИ НА ПОРАЖЕНИЕ

Периферна парализа и пареза на езика развиват се при увреждане на периферен неврон - ядрото или ствола на хипоглосния нерв.

В случай на едностранно увреждане на нервите се появяват следните симптоми:

· при изпъкване езикът се отклонява към засегнатия мускул, т.е. към лезията;

· има атрофия на половината език от засегнатата страна, има изтънена, набръчкана повърхност;

· се открива реакция на дегенерация в мускулите на засегнатата страна на езика.

· се наблюдават фибрилни потрепвания на засегнатата половина на езика.

Поражения XII FCN двойкиот периферен тип се наблюдават при фокални процеси в тялото (енцефалит, амиотрофична латерална склероза, тумори и др.).

Централна парализа и пареза на половината език наблюдава се при едностранно увреждане на централния неврон, т.е. кортикуклеарен път:

· езикът е отклонен към засегнатия мускул, т.е. в посока, обратна на лезията;

· без атрофия;

· няма фибриларни потрепвания, реакции на дегенерация на мускулите на езика.

Поражения XII двойки от централен тип се отбелязват, когато лезиите са локализирани във вътрешната капсула, долните части на предния централен гирус и горните части на мозъчния ствол (нарушения на мозъчното кръвообращение, тумори и др.).

При двустранно нервно увреждане, както централно, така и периферно, клиничната картина показва ограничена подвижност на езика, а при пълно увреждане - пълна неподвижност на езика (пациентът не може да извади езика си от устата си); нарушение на говора - речта е неясна, замъглена, думите се разбират лошо, развива се дизартрияили анартрия. Пациентът изпитва затруднения при хранене и пиене - хранителният болус трудно се движи в устата.

3. 4 .4. БУЛБАРНА ПАРАЛИЗА

Булбарна парализасе развива в случай на увреждане на долния двигателен неврон IX, X, XII двойки черепни нерви (периферна парализа) и се проявява със следните симптоми:

• дизартрия;
• дисфагия;
• дисфония;
• атрофия на мускулите на езика, мускулите на фаринкса и мекото небце;
• фибрилни потрепвания в мускулите на езика, фаринкса и мекото небце;
• намаляване или изчезване на фарингеалните рефлекси и рефлексите от лигавицата на мекото небце;
• наличието на реакции на дегенерация в мускулите на езика.

Най-тежкото и неблагоприятно за живота на пациента е пълното двустранно увреждане на ядрата на блуждаещия нерв, което като правило води до смърт на булбар. Непосредствената причина за смъртта в този случай е спиране на дишането и сърцето.

Причините за развитието на булбарна парализа могат да бъдат възпалителни процеси в мозъчния ствол, развитие на неоплазми в него, множество възпаления на периферни нерви, нарушен трофизъм и исхемия на продълговатия мозък поради атеротромбоза и др.

3. 4 .5. ПСЕВДОБУЛБАРНА ПАРАЛИЗА

Псевдобулбарна парализасе развива в резултат на товадвустраннолезии на кортиконуклеарните пътища ( централна парализа) и има клинични симптоми, подобни на булбарните:

• дизартрия;
• дисфагия;
• дисфония;
• няма атрофия на мускулите на езика, фаринкса и мекото небце;
• няма фибриларни потрепвания в мускулите на езика, фаринкса и мекото небце;
• повишени фарингеални и кашлични рефлекси, рефлекси от лигавицата на мекото небце;
• няма реакция на дегенерация в мускулите на езика.

Псевдобулбарната парализа се придружава от появата на:

• орални автоматични рефлекси(хоботен рефлексWurpa е изпъкналост на устните, причинена от перкусия на горната устна.Палмоментален рефлекс Маринеску-Радовичисе състои от свиване на мускулите на брадичката с ударно стимулиране на дланта.Рефлекс на Опенхайм– при ударно дразнене на устните се предизвиква сукателно движение.Назолабиален рефлекс на Аствацатуров– изпъване на устните под формата на хобот при потупване на носа.Корнеоментални и корнеомандибуларни рефлекси- движение горна челюсти свиване на мускулите на брадичката, причинено от докосване на роговицата с памучен тампон.Дистанционно-орални рефлекси– приближаването на предмет до лицето предизвиква свиване на лабиалните и менталните мускули).
• психични разстройства във форматасилен смях и плач.

Псевдобулбарната парализа е много по-лесна от булбарната парализа, въпреки факта, че е придружена от двустранно увреждане. Псевдобулбарната парализа е причина за смърт в изключително редки случаи. Причината за псевдобулбарна парализа е цереброваскуларна патология, множествена склероза, черепно-мозъчна травма и др.

3.4.6. XIДВОЙКА: ДОПЪЛНИТЕЛЕН НЕРВ

Допълнително нервно ядро ​​(н. accessorius Wilisii ) се намира в сивото вещество на предните рога на гръбначния мозък на нивото на 1-ви-5-ти сегменти. Корените на допълнителния нерв се сливат в общ ствол, който навлиза в черепната кухинапрез foramen magnum. След това нервът излиза от черепната кухина foramen jugulare и инервира стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул. С участието на допълнителния нерв главата се навежда напред, главата се обръща в обратна посока, раменете се повдигат, раменният пояс се изтегля назад, лопатката се привежда към гръбначния стълб и рамото се повдига над хоризонтална линия.

ФУНКЦИОНАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ

По-удобно е да се изследват функциите на допълнителния нерв, когато пациентът е изправен или седнал. За това пациентът се пита:

а) наведете главата си напред;

б) завъртете го настрани;

в) свиване на рамене;

г) повдигнете раменете над хоризонталата;

д) приведете лопатките към гръбначния стълб.

Обикновено всички тези движения се извършват без затруднения.

СИМПТОМИ НА ПОРАЖЕНИЕ

Периферна парализа и пареза на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул се развиват при увреждане на периферен неврон - ядрото или ствола на допълнителния нерв.

При едностранно увреждане на нервите се наблюдават следните симптоми:

· невъзможно или трудно завъртане на главата в здравословна посока;

· невъзможно или трудно повдигане на раменния пояс (свиване на рамене);

· рамото от засегнатата страна е увиснало;

· долният ъгъл на лопатката от засегнатата страна се простира навън и нагоре;

· Повдигането на ръката над хоризонталата е ограничено.

При двустранно увреждане на нервите пациентите не могат да държат главата си, завъртането на главата настрани, повдигането на раменния пояс и др.

Поражение XI двойки от периферен тип се наблюдават, когато енцефалит, пренасян от кърлежи, краниоспинални тумори.

Въпроси за самоконтрол

1. Избройте симптомите на пролапс, когато обонятелният нерв и обонятелният тракт са повредени.

2. Определете аносмията.

3. Как се различава аносмията от обонятелната агнозия?

4. Пациентът има обонятелни халюцинации. Къде се намира лезията?

5. Какви видове приятелски движения на очните ябълки познавате?

6. Как да извършите плавен тест за проследяване.

7. Избройте симптомите на увреждане на окуломоторния нерв.

8. При каква локализация на лезията пациентът развива синдром на Якубович-Едингер-Вестфал?

9. Как се проявява клинично синдромът на Eydie?

10. Как се проявява клинично синдромът на Pourfure du Petit?

11. Опишете синдрома на Prevost.

12. Опишете характеристиките на инервацията на погледа.

13. Назовете локализацията на невроните в зрителния тракт.

14. Избройте видовете нарушения на цветното зрение.

15. Определете зрителното поле.

16. При каква локализация на лезията в клиничната картина пациентът има битемпорална хемианопия?

17. При каква локализация на лезията пациентът има биназална хемианопия в клиничната картина?

18. Как се променят зрителните полета с увреждане на темпоралния лоб.

19. Избройте симптомите на дразнене на кората на тилния лоб.

20. Какви части от тригеминалния нерв познавате?

21. Опишете клиничната картина на периферната тригеминална парализа.

22. Опишете характеристиките на сетивните ядра на тригеминалния нерв.

23. Определете зоните на Zelder.

24. Какви рефлекси са затворени на нивото на тригеминалния нерв.

25. Как периферната лицева парализа е клинично различна от централната парализа?

26. Каква е особеността на инервацията на двигателното ядро ​​на лицевия нерв?

27. Опишете хода на лицевия нерв в канала на лицевия нерв.

28. Дефинирайте термините „прозопареза“, „лагофталм“, „ксерофталмия“.

29. Опишете пътя на вкусовата чувствителност.

30. Какви рефлекси се затварят на ниво 7 от CN?

Назовете нервите от булбарната група.

31. Избройте симптомите на увреждане на глософарингеалните и булбарните нерви.

32. Дефинирайте понятията „дисфагия“, „назолалия“, „дисфония“

33. Каква е особеността на инервацията на 12-то CN ядро?

34. Опишете централната и периферната парализа 12 CN.

35. Пациентът има псевдобулбарна парализа. Къде се намира огнището?

36. Пациентът има булбарна парализа. Къде се намира огнището?

37. Избройте симптомите на увреждане на допълнителния нерв.

- нарушение на организацията на произношението на речта, свързано с увреждане на централната част на моторния анализатор на речта и нарушение на инервацията на мускулите на артикулационния апарат. Структурата на дефекта при дизартрия включва нарушения на речевата моторика, звуковото произношение, речевото дишане, гласа и прозодичните аспекти на речта; при тежки лезии възниква анартрия. При съмнение за дизартрия се извършва неврологична диагностика (ЕЕГ, ЕМГ, ЕНГ, ЯМР на мозъка и др.) и логопедично изследване на устната и писмена реч. Коригиращата работа за дизартрия включва терапевтични ефекти ( медикаментозни курсове, ЛФК, масаж, ЛФК), занимания по логопедия, артикулационна гимнастика, логопедичен масаж.

Главна информация

Причини за дизартрия

Най-често (в 65-85% от случаите) дизартрията придружава церебралната парализа и има същите причини. В този случай органичното увреждане на централната нервна система възниква в утробата, раждането или ранен периодразвитие на детето (обикновено до 2 години). Най-честите перинатални фактори на дизартрия са токсикоза на бременността, фетална хипоксия, резус-конфликт, хронични соматични заболявания на майката, патологичен ход на раждането, наранявания при раждане, асфиксия при раждане, сърцевина на новородени, недоносеност и др. Тежестта на дизартрията е тясно свързани с тежестта на двигателните нарушения по време на церебрална парализа: например, при двойна хемиплегия, дизартрия или анартрия се открива при почти всички деца.

В ранна детска възраст увреждане на централната нервна система и дизартрия при дете може да се развие след невроинфекции (менингит, енцефалит), гноен отит, хидроцефалия, черепно-мозъчна травма, тежка интоксикация.

Появата на дизартрия при възрастни обикновено се свързва с инсулт, нараняване на главата, неврохирургия и мозъчни тумори. Дизартрия може да възникне и при пациенти с множествена склероза, амиотрофична латерална склероза (ALS), сирингобулбия, болест на Паркинсон, миотония, миастения гравис, церебрална атеросклероза, невросифилис, олигофрения.

Класификация на дизартрия

Неврологичната класификация на дизартрията се основава на принципа на локализация и синдромен подход. Като се има предвид локализацията на увреждането на речево-двигателния апарат, се разграничават следните:

• булбарна дизартрия, свързана с увреждане на ядрата на черепните нерви (глософарингеален, сублингвален, вагусов, понякога лицев, тригеминален) в продълговатия мозък
• псевдобулбарна дизартрия, свързана с увреждане на кортикуклеарните пътища
• екстрапирамидна (субкортикална) дизартрия, свързана с увреждане на субкортикалните ядра на мозъка
• церебеларна дизартрия, свързана с увреждане на малкия мозък и неговите пътища
• кортикална дизартрия, свързана с фокални лезии на мозъчната кора.

В зависимост от водещия клиничен синдромПри церебрална парализа може да възникне спастично-ригидна, спастично-паретична, спастично-хиперкинетична, спастично-атаксична, атактично-хиперкинетична дизартрия.

Класификацията на логопедията се основава на принципа на разбираемостта на речта за другите и включва 4 степени на тежест на дизартрия:

• 1-ва степен(изтрита дизартрия) - дефектите в звуковото произношение могат да бъдат идентифицирани само от логопед по време на специален преглед.
• 2-ра степен– дефектите в звуковото произношение са забележими за другите, но като цяло речта остава разбираема.
• 3-та степен- разбирането на речта на пациент с дизартрия е достъпно само за близките му и частично за непознати.
• 4-та степен– речта липсва или е неразбираема дори за най-близките хора (анартрия).

Симптоми на дизартрия

Речта на пациентите с дизартрия е неясна, неясна и неразбираема („каша в устата“), което се дължи на недостатъчна инервация на мускулите на устните, езика, мекото небце, гласните гънки, ларинкса и дихателните мускули. Следователно при дизартрия се развива цял комплекс от речеви и неречеви нарушения, които съставляват същността на дефекта.

Нарушената артикулационна моторика при пациенти с дизартрия може да се прояви като спастичност, хипотония или дистония на артикулаторните мускули. Мускулната спастичност е придружена от постоянна повишен тонуси напрежение в мускулите на устните, езика, лицето, шията; плътно затворени устни, ограничаващи артикулационните движения. При мускулна хипотония езикът е отпуснат и лежи неподвижно на пода на устата; устните не се затварят, устата е полуотворена, изразена е хиперсаливация (саливация); поради пареза на мекото небце се появява назален тон на гласа (назализация). В случай на дизартрия, протичаща с мускулна дистония, при опит за говор мускулният тонус се променя от нисък до повишен.

Нарушенията в произношението на звука при дизартрия могат да бъдат изразени в различна степен, в зависимост от местоположението и тежестта на увреждането на нервната система. При изтрита дизартрия се наблюдават индивидуални фонетични дефекти (звукови изкривявания) и „замъглена“ реч. При по-изразени степени на дизартрия има изкривявания, пропуски и замествания на звуци; речта става бавна, неизразителна, неясна. Общата речева активност е значително намалена. В най-тежките случаи, при пълна парализа на речевите двигателни мускули, двигателната реч става невъзможна.

Специфичните особености на нарушеното звуково произношение при дизартрия са постоянството на дефектите и трудното им преодоляване, както и необходимостта от повече дълъг периодавтоматизация на звуци. При дизартрия артикулацията на почти всички звуци на речта, включително гласни, е нарушена. Дизартрията се характеризира с междузъбно и странично произношение на съскащи и свистящи звуци; звукови дефекти, палатализация (омекчаване) на твърди съгласни.

Поради недостатъчна инервация на говорните мускули по време на дизартрия, речевото дишане е нарушено: издишването е съкратено, дишането по време на говор става бързо и прекъсващо. Нарушенията на гласа при дизартрия се характеризират с недостатъчна сила (тих, слаб, затихващ глас), промени в тембъра (глухота, назализация) и мелодично-интонационни нарушения (монотонност, липса или неизразимост на гласовите модулации).

Поради неясен говор при деца с дизартрия вторично страдат слуховата диференциация на звуците и фонематичният анализ и синтез. Затрудненията и недостатъчността на вербалната комуникация могат да доведат до неоформени речников запаси граматическа структура на речта. Следователно, децата с дизартрия могат да изпитат фонетико-фонематична (FFN) или обща недоразвитие на речта (GSD) и свързаните с нея съответни видове дисграфия.

Характеристики на клиничните форми на дизартрия

За булбарна дизартрияхарактеризиращ се с арефлексия, амимия, нарушение на сукането, преглъщането на твърди и течни храни, дъвчене, хиперсаливация, причинена от атония на мускулите на устната кухина. Артикулацията на звуците е неясна и изключително опростена. Цялото разнообразие от съгласни се свежда до един фрикативен звук; звуците не се различават един от друг. Характерна е назализация на гласовия тембър, дисфония или афония.

При псевдобулбарна дизартрияестеството на нарушенията се определя от спастична парализа и мускулен хипертонус. Псевдобулбарната парализа се проявява най-ясно при нарушени движения на езика: голяма трудност причиняват опитите да се повдигне върха на езика нагоре, да се премести настрани или да се задържи в определена позиция. При псевдобулбарна дизартрия преминаването от една артикулационна поза в друга е трудна. Типично селективно нарушение на произволните движения, синкинезия (съпружески движения); обилно слюноотделяне, повишен фарингеален рефлекс, задушаване, дисфагия. Речта на пациентите с псевдобулбарна дизартрия е замъглена, неясна и има назален оттенък; грубо е нарушено нормативното възпроизвеждане на сонорите, свирещите и съскащите.

За подкорова дизартрияхарактеризиращ се с наличие на хиперкинеза - неволеви силни мускулни движения, включително лицеви и артикулационни. Хиперкинезата може да се появи в покой, но обикновено се засилва при опит за говорене, причинявайки артикулационен спазъм. Има нарушение на тембъра и силата на гласа, прозодичния аспект на речта; Понякога пациентите издават неволни гърлени писъци.

При субкортикална дизартрия може да се наруши темпото на речта, като брадилалия, тахилалия или речева аритмия (органично заекване). Субкортикалната дизартрия често се комбинира с псевдобулбарни, булбарни и церебеларни форми.

Типична проява малкомозъчна дизартрияе нарушение на координацията на речевия процес, което води до тремор на езика, рязка, сканирана реч и от време на време викове. Говорът е бавен и неясен; Най-засегнато е произношението на предноезичните и лабиалните звукове. При церебеларна дизартрия се наблюдава атаксия (нестабилност на походката, дисбаланс, тромавост на движенията).

Кортикална дизартрияв своите речеви прояви прилича на моторна афазия и се характеризира с нарушение на произволната артикулационна моторика. При кортикална дизартрия няма нарушения на говорното дишане, глас или прозодия. Като се има предвид локализацията на лезиите, се разграничават кинестетична постцентрална кортикална дизартрия (аферентна кортикална дизартрия) и кинетична премоторна кортикална дизартрия (еферентна кортикална дизартрия). Въпреки това, при кортикална дизартрия има само артикулационна апраксия, докато при моторна афазия страда не само артикулацията на звуците, но и четенето, писането, разбирането на речта и използването на езика.

Диагностика на дизартрия

Прегледът и последващото лечение на пациенти с дизартрия се извършват от невролог (детски невролог) и логопед. Обхватът на неврологичния преглед зависи от очакваното клинична диагноза. Най-важната диагностична стойност се дава от електрофизиологични изследвания (електроенцефалография, електромиография, електроневрография), транскраниална магнитна стимулация, ЯМР на мозъка и др.

Прогноза и профилактика на дизартрия

Само ранната, системна логопедична работа за коригиране на дизартрия може да даде положителни резултати. Основна роля за успеха на корекционно-педагогическата интервенция играе терапията на основното заболяване, усърдието на самия пациент с дизартрия и неговото близко обкръжение.

При тези условия може да се разчита на почти пълно нормализиране на говорната функция в случай на изтрита дизартрия. След като са усвоили уменията за правилна реч, такива деца могат успешно да учат в общообразователно училище и да получат необходимата логопедична помощ в клиники или в училищни речеви центрове.

При тежки формиДизартрията е възможна само чрез подобряване на състоянието на речевата функция. Приемствеността на различни видове логопедични институции е важна за социализацията и обучението на деца с дизартрия: детски градини и училища за деца с тежки говорни нарушения, логопедични отделения на психоневрологични болници; приятелска работа на логопед, невролог, психоневролог, масажист и специалист по физиотерапия.

Медицинска и педагогическа работа за предотвратяване на дизартрия при деца с перинатални мозъчни увреждания трябва да започне от първите месеци от живота. Предотвратяването на дизартрия в ранна детска и зряла възраст включва предотвратяване на невроинфекции, мозъчни травми и токсични ефекти.

Дизартрия (от гръцки dys - разстройство, artroo - произнасям артикулирано) е нарушение на звуковото произношение, причинено от увреждане на инервацията на говорния апарат в резултат на каквото и да е мозъчно увреждане. Разликата от другите говорни нарушения е, че страда не артикулацията на отделни звуци, а произношението на думите като цяло.

Дизартричната реч обикновено се разбира като неясна, неясна, приглушена, често носова реч. За такива хора казват, че имат „пълна уста с каша“.

Това заболяване при възрастни не е придружено от разпадане на речевата система: няма нарушение на слуховото възприятие на речта, писането и четенето. Но в детството дизартрията често води до нарушение на произношението на думите и съответно до нарушения на писането и четенето, както и до общо недоразвитие на речта. Такива недостатъци могат да бъдат коригирани чрез сесии с логопед.

причини

Дизартрията възниква в резултат на увреждане на говорния апарат, като "местото на увреждане" е локализирано в определена част на централната нервна система.

1. При децата причината за това нарушение на речта може да бъде:

• органично увреждане на подкоровите структури ( ранна фазацеребрална парализа).
• възпалително заболяване на мозъка, претърпяно в ранна детска възраст (менингит и енцефалит);
• нараняване или лишаване от кислород на мозъка по време на раждане;
• токсикоза на бременни жени.

2. Причини, типични за възрастни:

• мозъчни тумори (злокачествени и доброкачествени);
• интоксикация (алкохол, наркотици, наркотици и др.);

Класификация на логопедите

Според тежестта на увреждането на мозъка и нервите, отговорни за говорния апарат, те се разграничават:

• анартрия - пълна загуба на способността за произнасяне на артикулирани звуци;
• тежка дизартрия - устната реч е възможна, но е нечленоразделна и неразбираема. Груби нарушения на звуковото произношение, дишането, изразителността на гласа и интонацията.
• „изтрити“ - всички неврологични, психологични и речеви симптоми са изразени в имплицитна форма.

Тежката дизартрия често се бърка с дислалия. Разликата е, че при първия вариант могат да се наблюдават фокални неврологични микросимптоми.

Класификация на невролозите

Въз основа на местоположението на увреждането на двигателния апарат на речта в мозъка те се разграничават

Според тази класификация има 5 форми на дизартрия:

• булбарна - проявява се при заболявания на продълговатия мозък. Характерна е пареза или парализа на мускулите на ларинкса, фаринкса, езика и мекото небце. Преглъщането на всяка храна е нарушено, дъвченето също е трудно. Гласът става слаб, всички изговорени звуци придобиват ясно изразен назален (назален) тон. Думите стават неясни, изключително неясни и се произнасят бавно.
• псевдобулбарна - най-често се среща при деца, тъй като е следствие от раждане, интоксикация на бременни жени или заболявания, претърпени в ранна детска възраст. Степента на увреждане на речта и артикулационните двигателни умения може да варира. Според клиничните прояви на разстройството тази форма е близка до булбарната форма на дизартрия, но възможностите за корекция и положителна прогноза при лечението на псевдобулбарна дизартрия са много по-големи.
• екстрапирамиден (субкортикален) - диагностициран, когато са засегнати субкортикалните възли. Произношението на такъв човек е замъглено, неясно, с назален нюанс. Интонацията и мелодичността на речта и нейното темпо са силно нарушени.
• малкия мозък възниква поради увреждане на малкия мозък; Тази форма се характеризира с скандирана, провлачена реч с постоянно променяща се сила на звука.
• кортикален се проявява, когато някои части на мозъчната кора, отговорни за артикулацията, са повредени; при запазване на правилната структура на думата се наблюдава нарушение в произношението на сричките.

Симптоми

Речевите симптоми включват нарушения:

• звукови произношения;
• интонация;
• фонемни функции;
• четене и писане;
• лексико-граматическо изграждане на изречения;

Неречевите симптоми на дизартрия включват следното:

Диагностика

Няколко специалисти участват в диагностицирането:

• Логопедът изследва характеристиките на нарушенията на звуковото произношение, характеризира други аспекти на речта и след това отразява състоянието на пациента в специална речева карта.
• практическият психолог изследва общото интелектуално развитие, с изключение на психосоматиката и влиянието на психотравмата.
• след това невропсихиатър, разчитайки на мнението на логопед и практически психолог, поставя диагноза.

Корекция, методи на лечение

Целта на корекцията и лечението на дизартрия е постигане на реч, разбираема за другите. За добър резултат е необходимо комплексно въздействие. Корекцията на логопедията трябва да се извършва в комбинация с тренировъчна терапия и лечение с лекарства.

Комплексният метод за лечение на дизартрия се състои от:

• лекарства;
• ЛФК, физиотерапия, акупунктура;
• закалително и поддържащо лечение;
• логопедична работа за развитие и корекция на речта;
• лечение на съпътстващи заболявания.

Работата на логопеда е насочена към развитието на органите на артикулацията. Такива въздействия включват:

• работа върху изразителността на речта;
• корекция на речевото дишане и глас;
• артикулационна гимнастика;
• коригиране на произношението на звуците на речта;
• масаж на езика.

Логопедичен масаж на езика при дизартрия

Значителна роля в лечението (особено при изтритата форма на дизартрия) играе масажът на езика. Логопедичният масаж на езика има благоприятен ефект върху целия организъм, а също така предизвиква положителни промени в системите, които играят основна роля в речево-двигателния процес (в мускулната система и нервната система).

Основното въздействие на логопедичния масаж е насочено към:

1. нормализиране на мускулния тонус на артикулационния апарат;
2. активиране на групи от онези мускули на периферния говорен апарат, които имат недостатъчна контрактилност;
3. стимулиране на проприоцептивните усещания;
4. създаване на условия за формиране на произволни и координирани движения на езика и други артикулационни органи;
5. намалено слюноотделяне;
6. укрепване на фарингеалния рефлекс;
7. аферентация (прехвърляне на възбуждане от периферните към централните неврони) към говорните зони на мозъчната кора. Това стимулира развитието на речта, когато формирането на речта е забавено.

Масажът на езика е противопоказан, ако:

1. инфекциозни заболявания (например грип и ARVI);
2. кожни заболявания;
3. херпес на устните;
4. стоматит;
5. конюнктивит;
6. За хора с еписиндром (конвулсии) логопедичният масаж на езика трябва да се предписва с голямо внимание.

Профилактика и прогноза

Прогнозата при лечението на дизартрия най-често е несигурна. Колкото по-рано започне системната работа на пациента с логопед, толкова по-вероятно е положителен резултат. Най-благоприятната прогноза при лечението на заболяването е възможна в случай на лечение на основното заболяване, усилията на самия пациент с дизартрия и подкрепата на тези усилия от неговата среда.

В случай на изтрита дизартрия, с подобен подход към терапията, можете да разчитате на почти пълно нормализиране на речта. След като усвои необходимите умения за правилна реч, човек може впоследствие успешно да учи и работи, като периодично получава необходимата логопедична помощ в клиниките.

В тежки случаи е възможно само да се подобри състоянието на речевата функция. От особено значение за социализацията на хората с дизартрия е съвместната работа на логопед, психоневролог, практически психолог, невролог, масажист и специалист по ЛФК.

Предотвратяването на дизартрия при деца с перинатални мозъчни лезии трябва да се извършва от първия месец от живота. По-нататъшната профилактика както при деца, така и при възрастни е предотвратяване на мозъчни травми, невроинфекции и токсични ефекти върху нервната система.

Видео по темата

Видеото демонстрира набор от артикулационна гимнастика, която можете да направите сами:

Постепенно развиваща се дисфункция на булбарната група на каудалните черепни нерви, причинена от увреждане на техните ядра и / или корени. Характерна е триада от симптоми: дисфагия, дизартрия, дисфония. Диагнозата се поставя въз основа на преглед на пациента. Извършват се допълнителни изследвания (анализ на цереброспиналната течност, CT, MRI), за да се определи основната патология, която е причинила булбарната парализа. Лечението се предписва в съответствие с причинителя на заболяването и съществуващите симптоми. Може да са необходими спешни мерки: реанимация, механична вентилация, борба със сърдечна недостатъчност и съдови нарушения.

Главна информация

Булбарната парализа възниква, когато ядрата и/или коренчетата на булбарната група черепномозъчни нерви, разположени в продълговатия мозък, са увредени. Булбарните нерви включват глософарингеалния (IX чифт), блуждаещия (X чифт) и хипоглосалния (XII чифт) нерви. Глософарингеалният нерв инервира мускулите на фаринкса и осигурява неговата чувствителност, отговаря за вкусовите усещания на задната 1/3 от езика и осигурява парасимпатиковата инервация на паротидната жлеза. Блуждаещият нерв инервира мускулите на фаринкса, мекото небце, ларинкса, горната част на храносмилателния тракт и дихателните пътища; осигурява парасимпатикова инервация на вътрешните органи (бронхи, сърце, стомашно-чревен тракт). Хипоглосният нерв осигурява инервация на мускулите на езика.

Причината за булбарна парализа може да бъде хронична церебрална исхемия, която се развива в резултат на атеросклероза или хроничен съдов спазъм при хипертония. ДА СЕ редки факториПричиняващите увреждане на булбарната група на черепните нерви включват краниовертебрални аномалии (предимно малформация на Chiari) и тежки полиневропатии (синдром на Guillain-Barre).

Симптоми на прогресивна булбарна парализа

В основата клинични проявленияБулбарната парализа е периферна пареза на мускулите на фаринкса, ларинкса и езика, която води до нарушения в гълтането и говора. Основният клиничен симптомокомплекс е триада от признаци: нарушение на гълтането (дисфагия), нарушение на артикулацията (дизартрия) и звучност на речта (дисфония). Затрудненото преглъщане на храната започва със затруднено приемане на течности. Поради пареза на мекото небце течността от устната кухина навлиза в носа. След това, с намаляване на фарингеалния рефлекс, се развиват нарушения на преглъщането на твърди храни. Ограничаването на подвижността на езика води до затруднено дъвчене на храната и придвижване на хранителния болус в устата. Булбарната дизартрия се характеризира с неясна реч и липса на яснота в произношението на звуците, поради което речта на пациента става неразбираема за другите. Дисфонията се проявява като дрезгав глас. Отбелязва се назолалия (назалност).

Външният вид на пациента е характерен: лицето е хипомимично, устата е отворена, има слюноотделяне, затруднено дъвчене и преглъщане на храната, изпадане на храна от устата. Поради увреждане на блуждаещия нерв и нарушаване на парасимпатиковата инервация на соматичните органи възникват нарушения дихателна функция, сърдечна честота и съдов тонус. Това са най-опасните прояви на булбарна парализа, тъй като често прогресивната респираторна или сърдечна недостатъчност причинява смъртта на пациентите.

При изследване на устната кухина се забелязват атрофични промени в езика, неговото нагъване и неравномерност, могат да се наблюдават фасцикуларни контракции на мускулите на езика. Фарингеалните и палатиналните рефлекси са рязко намалени или не са предизвикани. Едностранната прогресивна булбарна парализа се съпровожда от увисване на половината от мекото небце и отклонение на увулата му към здравата страна, атрофични изменения в 1/2 от езика, отклонение на езика към засегнатата страна при изпъкване. При двустранна булбарна парализа се наблюдава глосоплегия - пълна неподвижност на езика.

Диагностика

Неврологът може да диагностицира булбарна парализа чрез внимателно проучване на неврологичния статус на пациента. Изследването на функцията на булбарните нерви включва оценка на скоростта и разбираемостта на речта, тембъра на гласа, обема на слюноотделянето; изследване на езика за наличие на атрофии и фасцикулации, оценка на подвижността му; изследване на мекото небце и проверка на фарингеалния рефлекс. Важно е да се определи честотата на дишането и сърдечните контракции и да се изследва пулса, за да се открие аритмия. Ларингоскопията ви позволява да определите липсата на пълно затваряне на гласните струни.

По време на диагнозата прогресивната булбарна парализа трябва да се разграничи от псевдобулбарната парализа. Последното възниква при супрануклеарно увреждане на кортикобулбарните пътища, свързващи ядрата на продълговатия мозък с кората на главния мозък. Псевдобулбарната парализа се проявява с централна пареза на мускулите на ларинкса, фаринкса и езика с хиперрефлексия (повишени фарингеални и палатинални рефлекси) и повишен мускулен тонус, характерни за всички централни парези. Клинично се различава от булбарната парализа по липсата на атрофични промени в езика и наличието на рефлекси на орален автоматизъм. Често придружен от бурен смях в резултат на спастично свиване на лицевите мускули.

В допълнение към псевдобулбарната парализа, прогресивната булбарна парализа изисква разграничаване от психогенна дисфагия и дисфония, различни заболявания с първично мускулно увреждане, причиняващи миопатична пареза на ларинкса и фаринкса (миастения гравис, миотония на Rossolimo-Steinert-Kurshman, пароксизмална миоплегия, окулофарингеална миопатия). Необходимо е също така да се диагностицира основното заболяване, което е довело до развитието на булбарен синдром. За тази цел се извършва изследване на цереброспиналната течност, CT и MRI на мозъка. Томографските изследвания позволяват да се визуализират мозъчни тумори, зони на демиелинизация, церебрални кисти, интрацеребрални хематоми, мозъчен оток, изместване на мозъчни структури по време на дислокационен синдром. КТ или радиография на краниовертебралната връзка може да разкрие аномалии или посттравматични промени в тази област.

Лечение на прогресивна булбарна парализа

Тактиката за лечение на булбарна парализа се основава на основното заболяване и водещите симптоми. В случай на инфекциозна патология се провежда етиотропна терапия в случай на мозъчен оток, предписват се деконгестантни диуретици; туморни процесиЗаедно с неврохирург се решава въпросът за отстраняване на тумора или извършване на шунтова операция за предотвратяване на синдрома на дислокация.

За съжаление, много заболявания, при които възниква булбарният синдром, са прогресивен дегенеративен процес, протичащ в церебралните тъкани и нямат ефективно специфично лечение. В такива случаи се провежда симптоматична терапия, предназначена да поддържа жизненоважни важни функциитяло. Така при тежки респираторни нарушения се извършва интубация на трахеята и при тежка дисфагия се извършва корекция на съдови нарушения с помощта на вазоактивни лекарства и инфузионна терапия. За намаляване на дисфагията се предписват неостигмин, АТФ и витамини. B, глутаминова киселина; при хиперсаливация - атропин.

Прогноза

Прогресивната булбарна парализа има силно променлива прогноза. От една страна, пациентите могат да умрат от сърдечна или дихателна недостатъчност. От друга страна, при успешно лечение на основното заболяване (например енцефалит), в повечето случаи пациентите се възстановяват с пълно възстановяване на функцията за преглъщане и реч. Поради липсата на ефективна патогенетична терапия, булбарната парализа, свързана с прогресивно дегенеративно увреждане на централната нервна система, има неблагоприятна прогноза (с множествена склероза, ALS и др.).