причини, причиняващи пълна загуба на зъби са различни. Повечето често срещани причиниса кариес и неговите усложнения, пародонтални заболявания, травми и други заболявания. Първичната (вродена) адентия е много рядка. Пълна липса на зъби може да възникне и при малформации на лицево-зъбната система. Адентия на възраст 40-49 години се наблюдава в 1% от случаите, на възраст 50-59 години - 5,5% от случаите и при хора над 60 години - в 25% от случаите.
При пълна загуба на зъби, поради липса на натиск върху подлежащите тъкани, функционални нарушениябързо нараства атрофията на лицевия скелет и покриващите го меки тъкани. Протезирането на беззъби челюсти е метод за възстановително лечение, което води до забавяне на развитието на по-нататъшна атрофия.
При пълна загуба на зъби тялото и клоните на челюстите изтъняват, а ъгълът на долната челюст става по-тъп, върхът на носа пада, назолабиалните гънки са рязко изразени, ъглите на устата и дори външните увисване на ръба на клепача. Долната трета на лицето намалява по размер. Появява се отпуснатост на мускулите, лицето придобива старческо изражение.
Във връзка с моделите на атрофия костна тъканв по-голяма степен от вестибуларната повърхност на горна и от лингвална повърхност - на долна челюст т.нар. сенилно потомство. Механизмът на неговото формиране се крие в характеристиките относителна позициязъби на горната и долната челюст при ортогнатична захапка. Ако начертаете условна линия през шийките на зъбите на горната челюст, тогава образуваната алвеоларна дъга ще бъде по-малка от дъгата, начертана по режещите ръбове и оклузалните повърхности (зъбна дъга). На долната челюст тази връзка е обърната. По този начин, при ортогнатична захапка с всички налични зъби, горната челюст се стеснява нагоре, докато долната челюст, напротив, става по-широка надолу. След пълна загуба на зъби, тази разлика незабавно започва да се отразява, създавайки прогенична връзка на челюстта. Сенилното потомство се характеризира с промяна в съотношението на челюстите в напречна посока. Долна челюст тя става сякаш по-широка. Всичко това усложнява поставянето на зъбите в протезата, влияе негативно върху нейната фиксация и в крайна сметка влияе върху ефективността на дъвченето.
При пълна загуба на зъби функцията се променя дъвкателни мускули. В резултат на намаляване на натоварването мускулите намаляват по обем, стават отпуснати и атрофират. Настъпват промени в темпоромандибуларната става. Гленоидната ямка става по-плоска, главата се движи назад и нагоре.
Влияние на етиологичния фактор, причинил загубата на зъби, възрастта на пациента, продължителността на загубата различни групизъбите води до комбинация от различни промени, в резултат на което се губят ориентирите, определящи височината и формата на долната трета на лицето. Протезирането при липса на зъби е един от най-трудните проблеми в ортопедичната стоматология.
Има редица особености при прегледа на пациенти с пълна загуба на зъби. Между субективни оплаквания наличието на пациенти, естетическа неудовлетвореност - хлътнала уста, старчески вид, гърчове, дисфункция на дъвкането и формирането на речта, оплаквания от болка, щракане и хрускане в TMJ, шум в ушите, парестезия на устната кухина; Хората, които кандидатстват отново, имат оплаквания от лошо фиксиране на протези.
Когато започва да предоставя протезиране на пациенти с пълна липса на зъби, лекарят се поставя 3 основни задачи :
1) фиксиране на протези върху беззъби челюсти;
2) определяне на необходимите, строго индивидуални размери и форма на протезите, така че да възстановят най-добре външния вид на лицето;
3) проектиране на зъбите в протезите по такъв начин, че те да функционират синхронно с други органи на дъвкателния апарат, участващи в акта на дъвчене, формиране на реч и дишане.
За решаването на тези проблеми е необходимо да имате добро познаване на топографската структура на беззъбите челюсти.
За фиксиране на протезата на беззъба челюст голямо значениеима височината на алвеоларния процес, неговата форма, релеф, стръмността на вестибуларния наклон, тежестта на алвеоларните туберкули на горната челюст, дълбочината на твърдото небце, наличието на торус, тежестта на милохиоидната линия , хиоидния торус. Колкото по-малко атрофиран е алвеоларният процес, толкова по-широк е той, толкова по-голяма е площта на протезното поле и толкова по-добри са поддържащите му свойства.
Алвеоларният гребен може да бъде : добре изразени, умерено изразени, неизразени и рязко атрофирали; Има полуовални, правоъгълни, заострени, пресечени конусовидни форми на алвеоларния процес. Най-благоприятните форми за протезиране са полуовален и пресечен конус, тъй като дъвкателното налягане се възприема върху ограничената повърхност на върха на алвеоларния процес и се предава към по-широката му основа. Най-неблагоприятна в този смисъл е триъгълно-заострената форма, при която лигавицата, покриваща алвеоларния процес, често се наранява и фиксацията на протезата се влошава. Форма на вестибуларния кливус алвеоларният процес също може да бъде различен: скосени, вертикални и с навеси . Атрофираният алвеоларен израстък на горната челюст, липсата на алвеоларни издатини, плоското небце и изразеният торус са неблагоприятни условия за протезиране на горната челюст. В долната челюст рязката атрофия на алвеоларния процес се комбинира с остротата на милохиоидната линия и тежестта на хиоидния торус, което също влошава условията за протезиране.
Има няколко класификации на беззъбите челюсти: според степента на атрофия на алвеоларните процеси, алвеоларни туберкули, дълбочина на небцето и височина на преходната гънка.
Шредер (1927) идентифицира 3 вида горна челюст:
1 вид- добре дефинирани алвеоларни израстъци и туберкули, дълбоко небце, висока преходна гънка;
Тип 2– средна атрофия на алвеоларния процес, умерено изразени алвеоларни туберкули, средна дълбочина на палатиновия свод и преддверието на устната кухина;
Тип 3– значителна атрофия на алвеоларните процеси и туберкули, плосък палатинов свод и ниско разположение на преходната гънка.
Келър (1929) определя 4 вида долна челюст:
1 вид– алвеоларните процеси са атрофирани леко и равномерно;
Тип 2– алвеоларните процеси са атрофирани равномерно, местата на прикрепване на мускулите са разположени почти на нивото на алвеоларния гребен;
Тип 3– изразена атрофия на алвеоларните процеси в страничните отдели с относително запазване в предния отдел;
4 тип- изразена атрофия на алвеоларния процес в предната част.
Има и класификации по Кърляндски (3 вида - за горна челюст и 5 - за долна) и Оксман (4 вида в една класификация за двете челюсти).
В допълнение към костните образувания, които влияят върху резултата от протезирането, в устната кухина има редица ориентири, създадени от образувания от лигавицата. На горната и долната челюст, в преддверието на устната кухина, има френулуми на горната и долната устна и букалните връзки. В самата устна кухина има френулум на езика. Френулумът на устните и езика може да бъде прикрепен към основата на алвеоларния процес, до средата на неговия вестибуларен наклон, по-близо до върха и в горната част на алвеоларния процес. На горната челюст птеригомаксиларната гънка се дефинира, когато е широка отворена уста, като местоположението му се взема предвид така, че да не се припокрива с протезата. На границата на мекото и твърдото небце, от двете страни на сагиталния шев, има слепи отвори, които са важни за определяне на границата на протезата. В предната част на твърдото небце има резна папила - изходната точка нервно-съдов сноп, чувствителна област на лигавицата на небцето, която болезнено възприема подвижна протеза.
В долната челюст ретромоларната, ретроалвеоларната зона и сублингвалното пространство са важни за протезирането. В ретромоларната област има долночелюстната туберкула; ако е представена от неподвижна лигавица, тя трябва да бъде изцяло покрита от основата на бъдещата протеза, ако е подвижна, тогава протезата трябва да покрива само предната си част. От голямо значение за фиксирането на долната протеза е напредъкът в ретроалвеоларната област, където има зона без мускулна тъкан. Надеждна фиксираща зона е сублингвалното пространство, затворено между сублингвалния ръб и вътрешната повърхност на долната челюст от първия резец до първия молар.
лигавица Устната кухина е разделена на подвижна и фиксирана (алвеоларни процеси, твърдо и небце). Подвижността на лигавицата зависи от връзката й с мускулите. В местата, където субмукозният слой е развит над мускула, има мастна тъкан и жлези, лигавицата е неактивна, но е силно гъвкава при натиск.
Най-малката подвижност и добра гъвкавост на лигавицата се различава в местата на прехода й от челюстта към устните, бузите, дъното на устата и мекото небце - в областта на преходната гънка, която от вестибуларната страна е купол, свод в преддверието на устата, извивка на лигавицата.
лигавица , обхващаща горната челюст, има различни степен на съответствие , чиито граници на колебания са 0,2-0,4 mm, получени от Spreng, позволи на Лунд да идентифицира 4 зони :
1) – зоната на сагиталния палатален шев (медианна фиброзна зона, практически не гъвкава);
2) - алвеоларен процес и прилежащата зона (периферна фиброзна зона - има лигавица, почти лишена от субмукозен слой, т.е. минимално гъвкава)
3) - предната част на твърдото небце (покрита с лигавица, имаща субмукозен слой от 1-2 mm, характеризираща се със средна гъвкавост);
4) - задната трета на твърдото небце, има субмукозен слой, богат на жлезиста тъкан - лигавицата на тази зона пружинира добре при натиск и има най-голяма степен на съответствие).
Познаването на зоните на съответствие е от особено значение за протезирането: в областите с негъвкава лигавица основата на протезата не трябва да приляга плътно, а добре податливата трябва да потъне, образувайки клапа.
Гаврилов обяснява гъвкавостта на лигавицата с наличието на буферни зони (той свързва гъвкавостта с тежестта на съдовата мрежа на субмукозния слой). Участъците от лигавицата с големи съдови полета се наричат буферни зони и имат пролетни свойства.
Характеризирайки състоянието на лигавицата на протезното поле, Suppli идентифицира 4 класа:
1) плътен, с добре дефиниран субмукозен слой;
2) плътна, но изтънена лигавица, с атрофирал субмукозен слой;
3) разхлабена лигавица;
4) „висящ гребен“.
Трябва да се помни, че подвижните протези предават вертикално дъвкателно натоварване към подлежащите тъкани през лигавицата, която е слабо адаптирана да възприема дъвкателния натиск. Това трябва да се има предвид при проектирането и производството на протези, тъй като използването на подвижни протези ще доведе до постоянно излагане, притискане на голям брой нервни окончания от протезата, което ще бъде субективно изразено болезнени усещания. Това е особено изразено при притискане на мястото на изхода на инцизивната папила и слепите отвори.
Контролни въпросипо темата на урока:
1. Промени в лицевия скелет и челюстните кости с пълна липса на зъби.
2. Степента на атрофия на костната тъкан на алвеоларните процеси на горната и долната челюст.
3. Класификация на беззъбите челюсти:
А) според Келер, Шрьодер
Б) според Кърляндски, Оксман.
4. Класификация на видовете лигавица на протезното легло (по Supple).
5. Зони на съответствие (по Лунд).
6. Болкова чувствителност на лигавицата.
7. Класификация на състоянието на лигавицата по Supple.
Урок №2
Предмет:„Клинични и лабораторни етапи на изработка на цялостни подвижни пластинчати протези. Функционални впечатления; индивидуални лъжици, методи за направата им”
Цел на урока : Да запознае студентите с клиничните и лабораторни етапи на производство на цели подвижни протези; определят предназначението на отделна тава при производството на пълни подвижни протези, изучават методите за изработка на индивидуални тави, дават представа за функционалните тестове на Herbst при монтиране на индивидуални тави; методи за изследване за получаване на функционални отпечатъци (разтоварване, компресия, диференцирано)
Тестови въпроси за проверка основни познания :
1. Анатомични образувания, важни за протезирането.
2. Характеристика на анатомичния отпечатък, стандартни анатомични корита.
3. Клинико-лабораторни етапи на изработване на частична подвижна пластинова протеза.
4. Дефиниране на понятието „отпечатък“, класификация на впечатленията (отрицателни отливки).
Производството на подвижни пластинкови протези за обеззъбени челюсти е строго редуване на клинични и лабораторни срещи.
| Клинични събития | Лабораторни дейности |
| 1. Изследване на устната кухина. Получаване на анатомични отпечатъци. | 1. Изработка на индивидуални лъжици. |
| 2.a) поставяне на индивидуални лъжици. б) получаване на функционални отпечатъци. | 2.а) изработване на работни модели б) получаване на восъчни основи с оклузални гребени. |
| 3.а) определяне на централното отношение на челюстите. б) подбор на изкуствени зъби по цвят и форма. | 3.а) гипсиране на моделите в оклудера б) поставяне на изкуствени зъби в) предварително моделиране на восъчни основи. |
| 4. Проверка на дизайна на протезите. | 4.а) окончателно моделиране на восъчни основи б) замяна на восък с пластмаса в) обработка, шлайфане, полиране. |
| 5. Поставяне на протези на челюстите. | |
| 6. Корекция на протези. |
Структурните особености на устната лигавица и субмукозния слой на протезното легло при всеки пациент се вземат предвид при избора на отпечатъчен материал и техниката на снемане на отпечатъка, които трябва да определят диференцирано разпределение на подлежащите тъкани в отделни зони.
Изследването на протезното легло и околните тъкани преди протезирането и правилната им оценка също позволяват да се избере техника за вземане на отпечатък, да се очертае план за ортопедично лечение и да се определи неговата прогноза във всеки отделен случай.
При вземане на отпечатъци от обеззъбена челюст трябва да се вземат предвид следните фактори:
1) общия контур (или релеф) на протезното легло;
2) степента на съответствие и подвижността на лигавицата в различни области на протезното легло;
3) формата на ваничката за отпечатъци, дължината на нейните ръбове;
4) свойства на отпечатъчния материал и преди всичко неговата течливост при различни форми на втвърдяване;
5) силата на натиск, упражнявана върху тъканта на протезното легло от отпечатъчния материал при вземане на отпечатъци;
6) метод за проектиране на ръбовете на протезата;
7) техника за получаване на отпечатък.
При вземане на отпечатъци със съвременни материали обикновено се използват твърди индивидуални ленти. Можете селективно да увеличите или намалите налягането, което възниква при вземане на отпечатък, да повлияете на естеството на неговото разпределение и следователно да изобразите лигавицата на протезното легло по различен начин върху отпечатъка.
Функционално впечатление нарича се отпечатък, който отразява състоянието на тъканите на протезното легло по време на функцията. Функционалните импресии могат да бъдат: компресия получено чрез натиск с пръст или натиск от ухапване, декомпресия (разтоварване) , получени без натиск върху тъканта на протезното легло; диференциран , осигуряващи избирателно натоварване на отделни зони от протезното поле в зависимост от функционалната им издръжливост.
Предложени са голям брой маси за вземане на функционални отпечатъци. Поради голямото разнообразие от отпечатъчни материали с различни физични и химични свойства, препоръчително е те да бъдат групирани по физически признаци V 4 групи:
Термопластичен (восък, адхезел, Weinstein маса, гутаперча)
Еластични (стомалгин, еластик, сиеласт, алгеласт)
Кристализация (гипс, репин, дентол)
Полимеризиращи (самовтвърдяващи се пластмаси AKR-100ST, PM-01, както и всички основни пластмаси)
Отпечатъчният материал трябва да има следните свойства:
1) имат висока пластичност;
2) лесно влизане и изваждане от устната кухина;
3) имат постоянен обем при получаване на отпечатъци и модели за отливане;
4) втвърдяват се или се структурират относително бързо при орална температура;
5) точно показване на макро- и микрорелефа на отпечатъчните повърхности;
6) нямам неприятна миризмаи вкус и не предоставят вредни ефективърху устната лигавица;
7) не влизайте в химическа реакция с материала на модела.
Силата на отпечатъчните материали, когато са подложени на якост на опън, също е важен показател, който определя тяхното качество. При отстраняване на отпечатъците от устата често се създават условия, които могат да доведат до отделяне на ръба или други области на отпечатъка от общата маса.
Всички отпечатъчни материали имат способността да променят структурата си. От полутечно или пластично състояние преминават в твърдо или еластично състояние. Времето на тези преходи също е важен показател.
Загубата на всички елементи на зъбната редица на челюстта е голям удар за пациента и най-вече за неговата психика и социален статус.
Заедно със загубата на зъби изчезва увереността в собствената привлекателност и способността за извършване на нормални ежедневни задачи като хранене, говорене и изражение на лицето.
Ще говорим за характеристиките на челюст без зъби и нейното протезиране по-късно в статията.
Характеристики на патологията
Обикновено зъбите са фиксирани челюстна костизползвайки алвеоларните процеси или алвеоларния гребен.
Веднага след отстраняването на зъбните единици тези елементи на челюстите са изразени доста ясно, но с течение на времето настъпват промени в алвеоларните процеси, те се изглаждат поради процеса на атрофия, тъй като те обикновено изпитват функционално натоварване, което изчезва със загубата на костни органи.
Класификациите на беззъбите челюсти са предназначени преди всичко да организират тежестта на атрофичните процеси, тъй като те играят важна роля за успеха на протезирането.
напр. Шредер, в допълнение към основния признак - степента на алвеоларна атрофия, отчита тежестта на туберкулозата на костта на горната челюст, палатиналната област и местоположението на клапния фрагмент. Той обаче разграничава само три вида, което много автори смятат за недостатъчно.
Келер в своята класификацияОпределящите характеристики включват локализацията на изразени алвеоларни процеси и местоположението на други части на челюстта спрямо топографията на зъбите.
В класификацията на Курляндскимного знаци се вземат предвид наведнъж. Въз основа на опита на своите предшественици, той смята изразеността на максиларните туберкули и формата на небцето за важен признак, но в допълнение към това обръща внимание на размера на костното тяло и тежестта на торът.
Оксманвъпреки това той обобщи знанията и създаде класификация, където има типове, които са междинни по тежест.
Така всеки от изследователите е изградил свое собствено отношение към необходимостта от отчитане различни факторипри диагностициране на атрофични промени в челюстта.
Общоприети опции за проучване
Няма единни критерии за класификация, т.к По света има различни школи по дентална медицина.
В допълнение, загубата на зъби в резултат на различни етиологични фактори изисква внимание различни знаци, а между който и да е от изброените класове винаги има преходни типове.
Според Шрьодер
Класификацията на този учен описва класовете на горните челюсти, като основната характеристика е степента на алвеоларна атрофия (както в следващите класификации).
- Първо- най-изгодната модификация за закрепване на протезата– доста висока дъга на небцето, доста изразени алвеоларни туберкули и туберкули, подвижната лигавица е фиксирана високо.
- Второ- Глобаизразен свод на небцето, алвеолите и туберкулите имат средна степен на атрофия, подвижната мукозна част е разположена малко по-близо до върха на алвеолата. По-малко изгоден тип, но все още подходящ за закрепване на протеза.
- трето- структурите са сплескани, което прави надеждното фиксиране на протезата почти невъзможно - няма анатомични неравности за нейното надеждно закрепване, така че протезата непрекъснато се измества.
По този начин разделението в тази класификация е доста произволно, тъй като има значителен брой междинни опции.
Според Келер
За разлика от условията за инсталиране на конструкции на горната челюст, осигуряването на долната челюст с протеза по принцип е неблагоприятно.
Долната челюст е подвижна - участва в говора, в дъвченето на храната, в изражението на лицето и следователно нормалният човешки живот включва много ситуации за изместване на протезата.
Класификацията на Keller е специализирана в описването на степента на атрофия на мандибуларните структури:
- Първият тип описва случаи на незначителни, равномерно разпределени атрофични промени.
Този тип е много рядък поради причината, че еднаква атрофия е възможна само ако всички зъби са били наскоро отстранени едновременно. Но точно това е най-полезно за протезирането.
- При втория тип структурите са подложени на значителни равномерни промени.При такива промени алвеоларната част става тясна и остра и става почти невъзможно да се прикрепи протезата към нея.
Освен това анатомичното изглаждане на структурите не пречи на изместването на протезата, което я прави изключително нестабилна при носене. Понякога протезирането с този тип е просто болезнено за пациентите.
- При третия тип атрофията засяга в по-голяма степен страничните части и в по-малка степен предните части.
За разлика от предишния, този тип е по-полезен за протезиране, тъй като непокътнатата алвеоларна част придава стабилност на протезата и атрофични променистраничните участъци създават вдлъбнат релеф, предотвратяващ плъзгането на протезата.
- Последният, четвърти тип описва случая, противоположен на предходния - с изразена атрофия в предния отдел и лека атрофия в страничните отдели.
В тази ситуация е почти невъзможно да се инсталира стабилно фиксирана протеза, тъй като тя постоянно ще се измества в предно-задната посока, „изплъзвайки се“ от устната кухина.
В резултат на това долната челюст е много по-трудна за инсталиране и носене на пълна протеза, а оптималният вариант за операция е изключително рядък.
Според Оксман
Оксман, съчетавайки разработките на своите предшественици, създаде класификация за двете челюсти наведнъж. Ученият идентифицира следните видове необичайни промени:
- Тип IАлвеолите са добре запазени, небният свод е чист, лигавицата е подвижна високи точкизакопчалки
- II вид.Всички структури са подложени на умерена атрофия, контурите са изгладени.
- III тип.Структурите са със значителна степен на атрофия, равномерно разпределени в цялата кост, а палатинният свод е значително сплескан.
- IV тип.Неравномерно разпределение на структурните промени, комбинация от признаци от няколко вида.
Както можете да се досетите от предишните класификации, най-добрият вариант за инсталиране на пълна протеза е първият,докато най-малко успешни са третият и четвъртият, въпреки че в последния случай е важна степента и локализацията на неравномерността на промените.
Промените в структурата на долната челюст също могат да бъдат разделени на 4 вида. Техният принцип е подобен на класификацията за горна челюст. Първите 3 точки описват еднакви атрофични промени в реда на тяхното засилване, а последната е необходима за описание на случаи на объркване на признаци, присъщи на различни видове.
Както виждаш, Оксман в своята класификация реши да се отдалечи от внимателното детайлизиране на характеристикитеприсъщи на всеки тип, и въведе тип с нови характеристики - смесен, който да включва всички случаи на неравномерна атрофия.
Предложения на Кърляндски и Дойников
Класификацията на Курляндски е по същество подобрена версия на класификацията на Шрьодер. Той е посветен и на горните беззъби челюсти и общ контурповтаря описанието на видовете.
Нововъведение, което позволява да се обособи като самостоятелно теоретично образование, е въвеждането на понятието тор, т.е. удебеляване на палатиналния шев. Съответно, колкото по-дебел е торусът, толкова по-малко благоприятна е прогнозата за инсталиране на протеза.
Дойников работи и за подобряване на класификацията на Шрьодер. Вместо да промени точките в оригинала, ученият въведе два допълнителни вида в него.
Четвъртият тип се счита за челюсти с ясно изразени алвеоли в предната част и изгладени в страничните части. Съответно, последният тип в класификацията описва противоположната ситуация: тежка атрофия в предната част и умерена атрофия в страничните части.
Видове отливки
Една от гаранциите за надеждно и качествено протезиране е снемането на добър отпечатък от тъканите на протезното легло.
Това е необходимо за производството на всяка протезна конструкция,осигуряване на съвместимостта му с вида на протезната челюст на пациента.
Има няколко вида щампи, които се разделят по различни причини.
Анатомичен отпечатъкима най-високите ръбове, поради което движещите се тъкани се припокриват, доколкото е възможно. Получават се с помощта на стандартни отпечатъчни вани.
Друг вид отпечатък - функционален. Отстранява се с индивидуална отпечатъчна ваничка, има долни ръбове и е ограничена до подвижната лигавица, като я застъпва само в малка степен.
Всъщност има функционални и функционални аспирационни видове отпечатъци, които се различават по степента на покритие на движещите се тъкани.
Функционално засмукванеотпечатъкът покрива в по-малка степен движещата се тъкан.
Разтоварване и товарене(компресионни) отпечатъци се различават по степента, до която лигавицата се изстисква по време на производството.
В съответствие с наименованията, отпечатъкът за разтоварване се отстранява с минимален натиск, докато отпечатъкът за компресия се прави с по-голям натиск. Изборът на отпечатък зависи от вида на лигавицата на протезното легло.
Характеристики на лигавицата
Важно е да се оцени състоянието на лигавицата още на етапа на вземане на отпечатък. Изборът на използвания материал зависи от този фактор.
Различават се следните видове лигавица:
- Нормалната лигавица е добре хидратирана, има бледорозов цвят и практически не се наранява при извършваните с него манипулации. Това е състоянието на лигавицата, което е оптимално за протезиране.
- Хипертрофирана черупкапри докосване се усеща отпусната, гореща, добре овлажнена, но лесно се поврежда при манипулация. Такава черупка се характеризира като много гъвкава и е трудно да се фиксира протезата върху нея.
- Атрофирана черупкатя е много плътна и суха на пипане, има белезникав цвят. Този вид е най-неблагоприятен за протезиране.
На този тип мембрани често могат да се открият възпаления и увреждания, а ако са налице, е необходимо да се разграничат от инфекциозни и системни заболявания.
По този начин състоянието на лигавицата трябва да се вземе предвид при инсталиране на протеза по същия начин, както при други признаци на атрофия.
Допълнителна информация по темата на статията е представена във видеото.
Заключение
Разбира се, протезирането при загуба на всички зъби е сложен и скъп процес, който изисква професионализъм и внимателен контрол на всички етапи от процедурата. Много хора се страхуват от цената на тази процедура, но какво ще стане, ако пациентът откаже протезиране?
Както вече беше споменато в горните класификации, алвеоларните процеси са склонни да се изглаждат доста бързо, ако към тях не са прикрепени зъби.
Ако пациентът отложи протезирането, всеки ден ще става все по-трудно да вземе това решение, тъй като релефът на челюстта и устната кухина като цяло ще се променят необратимо.
В допълнение, протезирането може да върне естетиката на усмивката на човек, а оттам и самочувствието. Първоначално са възможни някои дефекти в изражението на лицето и разговора, но те изчезват месец след протезирането, докато липсата на зъби само влошава ситуацията с времето.
Загубата на зъби не оставя отпечатък върху цялото тяло:частици от лошо сдъвкана или прекалено мека храна могат да провокират заболявания на стомашно-чревния тракт, а неправилната захапка води до артрит на темпоромандибуларната става, което води до постоянно главоболие и лошо здраве.
Не отлагайте протезирането и се доверете само в ръцете на професионалист!
Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.
Поради практически причини стана необходимо да се класифицират обеззъбените челюсти. Предложените класификации до известна степен определят плана за лечение, насърчават взаимното разбирателство между лекарите и улесняват записването в медицинската история. Когато се натъкне на индикации за определен тип беззъба челюст, лекарят ясно разбира какви типични трудности може да срещне. Разбира се, нито една от известните класификации не претендира за изчерпателно описание на беззъбите челюсти, тъй като има преходни форми между крайните им типове.
Шрьодер разграничава три вида горни беззъби челюсти (фиг. 186). Първият тип се характеризира с добре запазен алвеоларен израстък, добре изразени алвеоларни куспиди и висок палатинален свод. Преходната гънка, местата на закрепване на мускулите, гънките на лигавицата са разположени сравнително високо. Този тип беззъба горна челюст е най-благоприятен за протезиране, тъй като има добре дефинирани точки на анатомична ретенция (висока дъга на небцето, изразен алвеоларен израстък и максиларни туберкули и високи точки на прикрепване на мускулите и гънките на лигавицата, които правят не пречат на фиксирането на протезата).
При втория тип се наблюдава средна степен на атрофия на алвеоларния процес. Алвеоларният израстък и алвеоларните куспиди са все още запазени, палатинният свод е ясно очертан. Преходната гънка е разположена малко по-близо до върха на алвеоларния процес, отколкото при първия тип. При рязко свиване на лицевите мускули може да се наруши фиксирането на протезата.
Третият тип беззъба горна челюст се характеризира с тежка атрофия: липсват алвеоларни процеси и туберкули, небцето е плоско. Преходната гънка е разположена в същата хоризонтална равнина с твърдото небце. При създаването на протезиране на този тип беззъба челюст се създават значителни трудности, тъй като при липса на алвеоларен процес и алвеоларни туберкули протезата придобива значителна свобода за предни и странични измествания при дъвчене на храна, а ниското прикрепване на френулума и преходната гънка допринася за отделянето на протезата.
Keller (Kohler) разграничава четири вида беззъби долни челюсти (фиг. 187). При първия тип алвеоларните процеси са леко и равномерно атрофирани. В този случай равномерно заобленият алвеоларен гребен е добра основа за протезата и ограничава нейната свобода на движение при движение напред и настрани. Точките на закрепване на мускулите и гънките на лигавицата са разположени в основата на алвеоларния процес. Този тип челюст се наблюдава, когато зъбите се отстраняват едновременно и атрофията на алвеоларния процес настъпва бавно. Най-удобен е за протезиране, въпреки че се среща сравнително рядко.
При втория тип има изразена, но равномерна атрофия на алвеоларния процес. В този случай алвеоларният гребен едва се издига над пода на устната кухина, представлявайки в предната част тясно, понякога дори остро ножообразно образувание, което не е много подходящо като основа за протеза. Местата на закрепване на мускулите са разположени почти на нивото на билото. Този тип обеззъбена долна челюст създава големи трудности за протезиране и получаване на стабилен функционален резултат, тъй като няма условия за анатомично задържане, а високото разположение на точките на закрепване на мускулите по време на тяхното свиване води до изместване на протезата от леглото. В този случай използването на протеза често е болезнено поради острия ръб на вътрешната наклонена линия, а успехът на протезирането се постига в някои случаи само след изглаждането му.
Третият тип се характеризира с изразена атрофия на алвеоларния процес в страничните отдели с относително запазен алвеоларен процес в предния отдел. Този тип алвеоларен гребен се появява, когато страничните зъби са отстранени рано. Той е сравнително благоприятен за протезиране, тъй като в страничните участъци между външната и вътрешната наклонена линия има плоски, почти вдлъбнати повърхности, без точки на мускулно прикрепване, а наличието на запазен алвеоларен израстък в предната част на челюстта предпазва протезата от изместване в предно-задната посока.
При четвъртия тип атрофията на алвеоларния израстък е най-силно изразена отпред, с относително запазване в страничните части на долната челюст. В резултат на това протезата губи опора в предната област и се плъзга напред.
I.M. Oksman предложи единна класификация за горната и долната беззъба челюст (фиг. 188). Според неговата класификация има четири вида беззъби челюсти. При първия тип има висок алвеоларен израстък, високи максиларни израстъци на челюстта, изразена дъга на небцето и високо разположение на преходната гънка и точките на закрепване на френулума и букалните връзки. При втория тип има умерена атрофия на алвеоларния процес и максиларните туберкули, по-плитко небце и по-ниско прикрепване на подвижната лигавица. При третия тип има рязка, но равномерна атрофия на алвеоларния процес и максиларните туберкули и сплескване на палатиновия свод. Подвижната лигавица е прикрепена на нивото на върха на алвеоларния процес. Четвъртият тип се характеризира с неравномерна атрофия на алвеоларния процес, т.е. съчетава различни признаци от първи, втори и трети тип.
Първият тип обеззъбена долна челюст се характеризира с висок алвеоларен процес, ниско разположение на преходната гънка и точки на закрепване на френулума и букалните гънки на лигавицата. При втория тип има умерена равномерна атрофия на алвеоларния процес. При третия вид беззъба челюст алвеоларният израстък липсва или е слабо представен. Атрофията може да засегне и тялото на челюстта. При четвъртия тип долна беззъба челюст се отбелязва неравномерна атрофия на алвеоларния процес, което е следствие от отстраняването на зъбите по различно време.
Шрьодер предлага да се разграничат 3 вида атрофия на алвеоларните процеси на беззъбите горни челюсти.
. Първи типсе характеризира с добре дефинирани точки на анатомично задържане: висока дъга на небцето, изразен алвеоларен процес и туберкули на горната челюст, високи точки на закрепване на мускулите и гънките на лигавицата, които не пречат на фиксирането на протеза. Този вид беззъба горна челюст е най-благоприятен за протезиране.
. Втори вид- има средна степен на атрофия на алвеоларния процес. Последният и куспидите на горната челюст са все още запазени, небният свод е ясно очертан. Преходната гънка е разположена малко по-близо до върха на алвеоларния процес, отколкото при първия тип. При рязко свиване на мускулите на лицето може да се наруши.
. Трети типБеззъбата горна челюст се характеризира със значителна атрофия: липсват алвеоларни процеси и туберкули, небцето е плоско. Преходната гънка е разположена в същата хоризонтална равнина с твърдото небце. При протезирането на такава беззъба челюст се създават големи трудности, тъй като при липса на алвеоларен процес и туберкули на горната челюст протезата получава свобода на движение при дъвчене на храна, а ниското прикрепване на френулума и преходната гънка допринася за отделяне на протезата и лоша фиксация и стабилизация.
Анатомо-физиологичните особености на долната челюст се различават значително от тези на горната челюст. Условията за производство и използване на подвижни протези на долната челюст са по-малко благоприятни.
L. Keller предложи 4 вида атрофия на долните беззъби челюсти.
. С първия видалвеоларната част на долната челюст е леко и равномерно атрофирана. Равномерно заобленият алвеоларен ръб е удобна основа за протезата и ограничава свободата на движение при преместване напред и настрани. Точките на закрепване на мускулите и гънките на лигавицата са разположени в основата на алвеоларната част. Този тип челюст възниква, ако зъбите се отстраняват едновременно и атрофията на алвеоларната част настъпва бавно. Той е най-удобен за протезиране, въпреки че се наблюдава сравнително рядко.
. С втория видотбелязва се изразена, но равномерна атрофия на алвеоларната част, докато алвеоларната част се издига над пода на устната кухина, представлявайки в предната част тясно, понякога дори остро, като нож, образувание, неподходящо за основа на протеза . Местата на закрепване на мускулите са разположени почти на нивото на върха на алвеоларната част. Този тип обеззъбена долна челюст създава големи трудности за протезиране и получаване на стабилен функционален резултат, тъй като няма условия за анатомична ретенция, а липсата на дълбока преходна гънка и високото разположение на точките на закрепване на мускулите по време на тяхното свиване водят до изместване на протезата. Използването на протеза често е болезнено поради острия ръб на максиларно-хиоидната линия, а протезирането в някои случаи е успешно само след изглаждането му.
. За третия типхарактеризиращ се с изразена атрофия на алвеоларната част в страничните отдели с относително запазена алвеоларна част в предния отдел. Такава беззъба челюст се образува с ранното отстраняване на дъвкателните зъби. Този тип е относително благоприятен за протезиране, тъй като в страничните участъци между косите и милохиоидните линии има плоски, почти вдлъбнати повърхности, без точки на мускулно прикрепване, а наличието на запазена алвеоларна част в предната част на челюстта предпазва протезата от изместване в предно-задната посока.
. С четвъртия типатрофията на алвеоларната част на челюстта е най-изразена в предната част, с относително запазване в страничните части. В резултат на това протезата губи опора в предната област и се плъзга напред.
ИИ Дойников предложи унифицирана класификация на беззъбите челюсти за горната и долната челюст с акцент върху неравномерността на атрофията и идентифицира пет степени на атрофия.
. Първа степен- на двете челюсти има добре очертани алвеоларни ръбове, покрити с леко гъвкава лигавица. Небцето е покрито с равномерен слой лигавица, умерено гъвкава в задната си трета. Естествените гънки на лигавицата (френа на устните, езика, букалните връзки) са достатъчно отдалечени от горната част на алвеоларния процес и алвеоларната част на челюстите.
- Първа степене удобна опора за протеза, вкл.
. Втора специалност(умерена степен на атрофия на алвеоларните хребети) се характеризира с умерено изразени максиларни туберкули, средна дълбочина на небцето и изразен торус.
. Трета степен - пълно отсъствиеалвеоларен процес и алвеоларна част на челюстите, рязко намалени размери на тялото на челюстта и максиларния туберкул, плоско небце, широк торус.
. Четвърта степен- изразен алвеоларен гребен в предната област и значителна атрофия в страничните части на челюстите.
.Пета степен- изразен алвеоларен ръб в страничните отдели и значителна атрофия в предния отдел на обеззъбените челюсти.
Тази класификация е най-удобна в практиката на лекар-ортопед, тя обхваща най-голям брой клинични случаи, отразява истинската картина на степента и локализацията на челюстната атрофия.
Характеристики на структурата на лигавицата на протезното легло
Лигавицата на протезното легло се характеризира с известна степен на податливост, подвижност и чувствителност. Има 3 вида лигавица:
. първи тип- нормална: характеризира се с умерена гъвкавост, добре овлажнена, бледорозова на цвят, минимално уязвима. Най-благоприятен за фиксиране на протези;
. втори тип- хипертрофиран: характеризиращ се с голямо количество междинно вещество. При палпация е рехава, хиперемирана, добре овлажнена и сравнително лесно ранима. С такава лигавица не е трудно да се създаде клапа, но протезата върху нея ще бъде подвижна поради голямото си съответствие;
. трети тип- атрофирали: много плътни, белезникави на цвят, сухи. Този тип лигавица е най-неблагоприятна за протезиране. Лигавицата, покриваща алвеоларния процес на горната челюст, е неподвижно свързана с периоста и се състои почти по цялата си дължина от стратифициран плосък епител и собствен слой. Епителът в областта на алвеоларния процес има рогов слой.
В предната трета на твърдото небцеЛигавицата се състои главно от стратифициран плосък епител, собствен и субмукозен слой. Лигавицата, разположена в областта на палатинния шев, се състои от стратифициран плосък епител и собствен слой. Той е плътно слят с периоста, неподвижен, тънък и лесно раним. Лигавицата, разположена между палатинната извивка, линия А и ограничена отстрани от страничните части на алвеоларния процес, има голям брой кръвоносни съдове. Дебелината му не е еднаква в различните области. Най-дебелият слой на лигавицата е разположен близо до прехода на твърдото към мекото небце, в областта на втория и третия кътник. Най-тънкият слой лигавица се намира в областта на предкътника. Лигавицата, разположена в областта на прехода на твърдото небце към мекото небце, се състои от собствен слой, субмукозен слой и стратифициран плосък епител, който няма рогов слой. Субмукозният слой съдържа голям брой лигавични жлези. Лигавицата на кръстовището с Горна устнаи бузите на алвеоларния процес се състои от многослоен плосък епител (без роговия слой), собствен и субмукозен слой. Тъй като се намира не върху костната основа, а върху лицевите мускули, тогава той е функционално мобилен.
Лигавица на алвеоларната част на долната челюстпо принцип има същото хистологична структура, както и на горната челюст, обаче дебелината му е малко по-малка и също както на горната челюст е по-тънка в предната част и се увеличава в областта на страничните зъби. В областта на гениохиоидния торус лигавицата е най-тънка и се състои от стратифициран плосък епител и собствен слой, директно слят с периоста.
В ретромоларната областЛигавицата се състои от три слоя, в субмукозния й слой има голям брой мастни клетки.
В задната алвеоларна област лигавицата съдържа рехав субмукозен слой, богат на мазнини и лигавични клетки. Дебелината на лигавицата може да се определи с голяма точност директно върху пациента.
Въз основа на степента на подвижност устната лигавица се разделя на подвижна и неподвижна (по-точно пасивно подвижна). Подвижна лигавицаПокрива бузите, устните и дъното на устата. Има хлабав субмукозен слой, съдържащ мастни включвания, много съдове и значително количество еластични влакна, така че лесно се сгъва и може да се движи в хоризонтална и вертикална посока.
Фиксирана лигавицаобхваща алвеоларния процес и твърдото небце. В областта на медианния палатинен шев той е прикрепен без субмукозен слой към периоста, в страничните и задните части на твърдото небце и съдържа голям брой лигавични жлези, не образува гънка и се движи само под натиск към периоста.
Областта на лигавицата, разположена в областта на прехода на подвижната лигавица към пасивно подвижната, се нарича преходна гънка.
При определяне на границите на подвижните протези е необходимо да се прави разлика неутрална зона- граничната зона между подвижната и неподвижната лигавица. Неутралната зона не съвпада с преходната гънка, а е разположена под нея на горната челюст и над нея на долната челюст. Тази област се характеризира с минимална подвижност и изразена пластичност на лигавицата (фиг. 4-2).
Ориз. 4-2. Гранична зона между подвижната и неподвижната лигавица (неутрална зона): а - подвижна лигавица; b - неподвижна лигавица; V - връх на алвеоларния гребен;
От устната повърхност неутралната зона на горната челюст преминава в областта на прехода на твърдото небце към мекото небце, често улавяйки така наречената вибрираща зона.
Вибрираща зона- част от лигавицата, която се разкрива при произнасяне на звука "А". Ширината на пасивно подвижната лигавица в областта на линия А достига, според S.I. Городецки (1951), 6 мм. Формата и ширината на вибриращата зона са от голямо значение за определяне на дисталната граница на челюстната протеза.
Неутрална зонана долната челюст на А.И. Betelman (1965) разделя на орална и вестибуларна област. Оралната област на неутралната зона може да бъде разделена на сублингвални, ретроалвеоларни и ретромоларни области, според анатомичните области, в които преминават.
Подезичната област е пространството, затворено между долната повърхност на езика, дъното на устата и алвеоларните израстъци и алвеоларната част на долната челюст. По средната линия в сублингвалната област има френулум на езика, от двете страни на който има сублингвални гънки на лигавицата. В центъра на сублингвалното пространство често се отбелязва костен растеж - гениохиоидният торус - мястото на закрепване на гениохиоидния и гениоглосусния мускул, което се среща в 33% от случаите (Kurlyandsky V.Yu., 1958). Страничната част на сублингвалната област граничи отзад със задната алвеоларна област. Формата и размерът на хиоидната част на неутралната зона зависят от функцията на мускулите, които спускат долната челюст, и главно от милохиоидния мускул, който е прикрепен към вътрешната наклонена линия. Границите на задната алвеоларна област: отгоре - предната палатинова дъга, отдолу - пода на устата, отвън - тялото на долната челюст, отвътре - страничната повърхност на езика. Характеристика на тази област е наличието на голям брой мускули (горен фарингеален констриктор, palatoglossus, mylohyoid, styloglossus), които при свиване намаляват неутралната зона.
Ретромоларна област:медиално и латерално ограничени от външните наклонени и милохиоидни гребени, между които в средната част на зоната има мукозен туберкул, състоящ се главно от съединителната тъкан. Върхът на туберкула съответства на дисталния ръб на гнездото на зъбите 3.8 и 4.8. В задните части мукозният туберкул е ограничен от птеригомаксиларната гънка и букалния мускул. Влакната са свързани с езиковата страна на туберкула темпорален мускули горен фарингеален констриктор, така че неутралната зона ще бъде разположена в рамките на челюстно-езичната линия.
Горната и долната челюст са покрити с фиксирана лигавица, която има неравномерно съответствие в различните части на челюстта.
Гъвкавостта на лигавицата се отнася до способността й да се свива при натиск и да възстановява първоначалната си форма след отстраняване на натоварването.
Като се има предвид гъвкавостта на лигавицата, Lund (1924) предлага да се разграничат 4 зони на твърдото небце.
. I зона- зоната на сагиталния шев (медиална фиброзна зона), характеризираща се с тънка лигавица, лишена от субмукозен слой,
Директно прикрепен към периоста. Има минимална гъвкавост.
. II зона- алвеоларният израстък и прилежащата тясна ивица, разширяваща се към кътниците (периферна фиброзна зона), са покрити с тънка, неподатлива лигавица с минимален субмукозен слой.
. III зона- областта на горната челюст в областта на палатинните гънки (мастна зона), покрита с лигавица с субмукозен слой, който съдържа голям брой мастни клетки. Има добра гъвкавост.
. IV зона- задната част на твърдото небце (жлезистата зона), има субмукозен слой, богат на лигавични жлези и малко мастна тъкан. Има значителна гъвкавост.
Е.И. Гаврилов (1962) смятаче гъвкавостта на лигавицата може да се обясни с наличието на плътна съдова мрежа в субмукозния слой, който той нарича буферна зона, а не с наличието на мастна и жлезиста тъкан. Способността на съдовете да се освобождават от кръвта при повишено налягане и да се пълнят отново с нея при отстраняването й определя еластичността на лигавицата. В областта на алвеоларните процеси и в средната линия (торус) съдовата мрежа не се изразява, поради което лигавицата, покриваща тази област, няма буферни свойства. Добре изразени са буферните свойства на лигавицата в областта на напречните палатинни гънки и задната трета на твърдото небце.
Степента на гъвкавост на лигавицата може да се определи приблизително с помощта на пръст, дръжка на сонда или огледало, но за по-точно определяне има специални инструменти.
Познаването на степента на гъвкавост на устната лигавица е от особено практическо значение. В зависимост от гъвкавостта на лигавицата лекарят избира метода за получаване на функционален отпечатък и степента на течливост на отпечатъчния материал. Например, ако има рязко несъответствие в степента на съответствие в различни области на протезното легло, се препоръчва да се получи функционален отпечатък с течливи отпечатъчни материали (силикон и полисулфид) с диференциран натиск върху подлежащата тъкан.
Supple обръща основно внимание на състоянието на лигавицата на протезното легло и идентифицира 4 класа на съответствие:
. 1 клас- на двете челюсти има добре очертани алвеоларни ръбове, покрити с леко гъвкава лигавица. Небцето е покрито с равномерен слой лигавица, умерено гъвкава в задната си трета. Естествените гънки на лигавицата (френа на устните, езика, букалните връзки) са достатъчно отдалечени от върха на алвеоларния гребен. Този клас лигавица е удобна опора за протеза, включително и за тези с метална основа.
. 2 клас- лигавицата е атрофирала, покривайки алвеоларните гребени и небцето с тънък слой. Точките на закрепване на естествените гънки са разположени по-близо до върха на алвеоларния гребен. Плътната и изтънена лигавица е по-малко удобна за поддържане на подвижна протеза, особено с метална основа.
. 3 клас- алвеоларната част на долната челюст и задната трета на твърдото небце са покрити с разхлабена лигавица. Това състояние на лигавицата често се комбинира с ниска алвеоларна част. Пациенти с такива промени понякога се нуждаят от предварително лечение. След протезиране те трябва особено стриктно да спазват режима на използване на протезата и да се наблюдават от лекар.
.4 клас- подвижните нишки на лигавицата са разположени надлъжно и лесно се движат с лек натиск от отпечатъчната маса. Лентите могат да се прищипят, което да затрудни или направи невъзможно използването на протезата. Такива гънки се наблюдават по-често на долната челюст, главно при липса на алвеоларната част. Алвеоларният ръб с висящ мек ръб принадлежи към същия тип. В този случай протезирането понякога става възможно само след изрязването му.
Смята се, че при анализиране на лигавицата е необходимо да се вземе предвид човешката конституция и общото състояние на тялото.
Н.В. Калинина разграничава 4 вида лигавица в зависимост от конституцията и общо състояниетяло:
. Тип I- лигавицата възприема добре дъвкателния натиск. Такава лигавица често се среща при здрави хора, нормостеници, независимо от възрастта. Атрофията на алвеоларния процес и алвеоларната част обикновено е незначителна.
. Тип II- тънка лигавица, характерна за хора с астенична конституция, по-често жени, възниква, когато различни степениатрофия на алвеоларната част и алвеоларния процес и при възрастни и възрастни хора със значителна степен на атрофия на челюстта.
. III тип- хлабава, гъвкава лигавица, която се среща главно при хиперстеници, както и при хора с общи соматични заболявания. Най-често това са нарушения от на сърдечно-съдовата система, диабет, психични заболявания.
. IV тип- характеризира се с наличието на подвижна лигавица, разположена в рамките на алвеоларните ръбове. Наблюдава се при хора с пародонтит и често може да бъде резултат от травма или атрофия на алвеоларния гребен поради високо кръвно наляганеот страната на протезата.
Едемията или липсата на зъби в двете челюсти е доста често срещана ситуация, която може да възникне не само при пациенти в напреднала възраст, но и при доста млади хора.
Тази патология изисква незабавно елиминиране, както поради липсата на естетика на устната кухина, така и поради възможността за развитие на голям брой усложнения.
Въпреки това, за да избере правилната тактика на лечение, специалистът трябва правилно да проучи структурните характеристики на челюстта на пациента с липсващи зъби, което е значително опростено, когато се използват класификациите на беззъбите челюсти, налични в денталната практика.
Общ преглед
Класификациите на обеззъбените челюсти играят важна роля в денталната наука. Те позволяват на специалистите да се придържат към единна терминология и характеристики за определяне на съществуващи аномалии в структурата на лицевите редове.
Благодарение на общоприетите критерии за класификация, разработени от известни учени и доктори на медицинските науки, ортопедите успяват да изготвят прецизен план по-нататъшно лечениеи да определи предварително какви проблеми могат да възникнат по време на терапевтичните дейности. 
Видове и характеристики
Все още няма единна цялостна класификация на беззъбите челюсти. Това се дължи на факта, че в допълнение към маргиналните форми на челюстите, посочени в известните групи, има много преходни типове, които имат определени структурни характеристики.
В момента най-популярни са пет групи беззъби челюсти, кръстени на разработчиците.
Според Шрьодер
Според класификацията на Шрьодер редиците на горната челюст с липсващи зъби могат да бъдат разделени на три типа, което се дължи на различни нива на костно изчерпване в алвеоларната област:
- аз тип челюстпредполага незначително изтъняване на зъбната зона. В тази ситуация ръбовете на челюстта и областите на горния ред, предназначени да държат зъбите, са ясно видими, а палатинният свод е дълбок.
Гънките на лигавицата и зоните на прикрепване на мускулите са разположени доста високо. Според експерти този тип челюстен ред е най-желаният за инсталиране на протезна конструкция, тъй като неговите елементи не пречат на закрепването на изкуствени зъби.
- IIТипсе разпознава при наличие на средно ниво на изтъняване на алвеоларния израстък и неговата не много ясна изразеност. Пациентът има умерена дълбочина на палатиналната равнина.
Преходната гънка е изместена към алвеоларния гребен. При поставяне на протеза за този тип челюст съществува риск от намаляване на качеството на нейната фиксация в резултат на спазми на лицевите мускули.
- IIIТипиндикиран от прекомерно ниво на атрофия на костната основа на челюстта. Алвеоларните гребени и туберкули са напълно изгладени. Небцето придобива плоска форма.
Мукозната гънка е разположена ниско в една равнина с небцето. При поставяне на протези тази форма на челюстта създава най-много трудности, което е свързано с висока подвижност на конструкцията в резултат анатомични особеностиелементи на зъбната редица.
Според Келер
Според специалистите долната челюст създава повече трудности при протезирането, отколкото горната. Това се дължи на неговите анатомични и физиологични характеристики.
За да се опрости процесът на възстановяване на елементи от реда на долната челюст, е разработена класификацията на Keller, която предполага, че пациентът може да има един от четирите вида челюст:
- Първият тип долни съзъбияпредполага лека атрофия и еднакво изглаждане на алвеоларните части.
Това създава идеална основа за фиксиране на протезната конструкция и предотвратява движението й напред и в различни посоки.
Прикрепването на гънките на лигавицата и мускулите се намира в основата на алвеоларната област.
Зъболекарите отбелязват, че тази опция се среща доста рядко при пациенти, главно при едновременно изваждане на зъби и бавен процес на изтъняване на костната тъкан.
- Втора форма на челюсттахарактеризиращ се с равномерен и ясно дефиниран атрофичен процес, възникващ в алвеоларната област.
Гребенът леко се откроява на фона на пода на устната кухина, но има доста остра повърхност, което усложнява процедурата за фиксиране на протезата.
Мускули в в такъв случайса прикрепени в областта, където се намира алвеоларният гребен. Поради характеристиките анатомична структурачелюсти, използването на протеза често причинява болезнени усещанияи дискомфорт поради възможността за разместването му.
- Тип трета челюстзъболекарите идентифицират при пациенти с ранна екстракция на странични зъби. Характеризира се с изтъняване на алвеоларния процес в областта на премоларите и моларите, като същевременно се запазва обемът на костната тъкан в централните участъци.
Протезирането с тази опция за класификация се счита за приемливо, тъй като в страничните части на зъбната редица има гладки повърхности, подходящи за фиксиране на изкуствени молари.
В допълнение, поддържането на алвеоларния ръб в централната област предотвратява плъзгането на изкуствените зъби напред под натоварване по време на дъвчене.
- Четвъртата форма на челюсти без зъбиспоред класификацията на Keller предполага тежка атрофия на алвеоларната област в областта на фронталните резци.
В същото време в страничните области на зъбната редица костната тъкан се запазва много по-добре. Фиксирането на протезата в този случай не е много надеждно, тъй като структурата може да загуби стабилност и да се измести.
Според зъболекарите фиксирането на протезата върху долната челюст е приемливо за всяка от опциите за класификация на Keller, но за втория и четвъртия тип зъбни редове това причинява много трудности, свързани със структурата на устната кухина.
Според Оксман
Известният съветски доктор на медицинските науки I.M. Оксман представи своя собствена версия на класификацията на редовете на горната и долната челюст, в която липсват всички зъби.
Според него горната зъбна линия може да се раздели на следните видове:
- Първи типпредполага наличието на висок алвеоларен процес и туберкули. Повърхността на небцето в тази версия е ясно дефинирана, мускулите са прикрепени доста високо.
- С втория виднамаляването на дебелината на костта става равномерно и е много по-забележимо. Небцето има по-малка дълбочина, отколкото в предишната версия, а повърхностната мембрана на лигавицата е прикрепена към централния сектор на алвеоларната част.
- Челюст от трети типима значителна степен на атрофия на алвеоларната област, която се проявява равномерно във всичките му области. Палатиналната повърхност изглежда плоска, а лигавицата е фиксирана върху билото.
- Четвъртият типсъответства на неизмерена атрофия на алвеоларните области на горната челюст. Патологични признаципромените в съзъбието обхващат предишните три вида.
Беззъбата долна челюст има 4 разновидности в зависимост от стадия на костна атрофия. Всеки вид има характерни анатомични особености:
- Първи тип.Алвеоларният процес има голяма височина, гънката на лигавицата и зоните на закрепване на френулума са разположени ниско.
- Втори вид.Промяната в плътността на алвеоларната тъкан се извършва равномерно и има средна степен на тежест.
- Трети тип.Алвеоларната част практически не се изразява или напълно липсва. Самата челюст често се деформира.
- Четвърти тип.Изтъняването на костта се развива спазматично в различни части на редицата в резултат на екстракция на зъб, разпръсната във времето.
Според Kurland
Класификация, разработена през 1953 г. от V.Yu. Kurlyandsky, взема предвид не само нивото на намаляване на дебелината на костта по време на адентия, но и промяната в местоположението и закрепването на мускулната тъкан.
Според тази систематизация са идентифицирани четири групи беззъби челюсти:
- 1 групавключва изпъкналост на алвеоларния процес над нивото на мускулна фиксация;
- 2-ра групахарактеризиращ се с изтъняване на костната тъкан в областта на процеса и тялото на челюстта, както и тяхното разположение на нивото на прикрепване на мускулите;
- 3 групапоказва тежка атрофия на челюстните зони, разположени под мястото на закрепване на мускулите;
- 4 групапредполага изтъняване на костта в областта, където преди това са били разположени молари и премолари;
- 5 групаатрофичният процес засяга костната тъкан на мястото на предните зъби.
Според Дойников
Класификацията на беззъбите челюсти според Дойников повтаря групирането, предложено от Шрьодер, но има някои разлики, основани на неравномерното изтъняване на областите на костната тъкан:
- 1 видИ на двете челюсти има ясно изразени алвеоларни израстъци и гребени. Лигавицата е разположена равномерно върху палатиналната равнина и има добра еластичност. Гънките на лигавицата са разположени на малко разстояние от върха на билото.
- Тип 2Пациентът е диагностициран с умерена степен на атрофия на челюстните туберкули. Дълбочината на палатиналната равнина е леко намалена в сравнение с предишната форма, а торът е доста добре дефиниран.
- Тип 3Алвеоларните области на зъбната редица не се виждат, размерът на челюстното тяло и туберкулите е рязко намален в сравнение с нормалния вариант. Небцето е плоско, а торуса е доста широк.
- Тип 4Тежестта на алвеоларния процес се наблюдава само във фронталната област на зъбната линия. Страничните области са обект на тежка атрофия.
- Тип 5Предната част на челюстта е податлива на атрофия, докато в страничните области костната плътност се запазва.
Впечатления
Отпечатъкът е обратен отпечатък от повърхността на меките и твърдите тъкани на устната кухина, които се намират в областта на протезното легло.
Изпълнението им допринася за изработването на диагностични и работни модели, които служат като основа за отливане на протезни конструкции.
Има няколко вида щампи.
Анатомични
Отстранява се с помощта на стандартни вани за отпечатъци и голямо количество дентален гипс. Има високи ръбове.
В този случай не се използват функционални тестове, в резултат на което не се отчита състоянието на тъканите, граничещи с протезното легло.
Функционален
За да направите такъв тип впечатление, персонална лъжица и специална функционални тестове, с помощта на които се отразява подвижността на гънките на лигавицата.
Ръбовете на отпечатъка са малко по-ниски от тези на предишния тип, а границата на изработената протеза покрива лигавицата с не повече от 2 mm.
Въз основа на натиска върху устната лигавица функционалните отпечатъци се разделят на три вида:
- разтоварване– отстранява се с помощта на гипсова маса с минимален натиск върху лигавицата;
- компресия– използва се при висока пластичност на лигавицата и се извършва под налягане със силиконова, гипсова или термопластична маса;
- комбинирани– ви позволяват да компресирате зони от лигавицата с висок податливост, без да претоварвате зони с нисък податливост.
Лигавица на протезното легло
При подготовката за протезиране на беззъба челюст, освен вида й, специалистите обръщат внимание и на характеристиките на лигавицата, разположена в протезното легло.
Има три основни вида лигавица:
- нормалноима умерена гъвкавост и висока степен на влага. Цветът на лигавицата е светлорозов. Тази опция е оптимална за протезиране.
- Хипертрофиралиима повишена ронливост и високо съдържание на междинни вещества. Характеризира се с добра степен на влага, но поради повишеното съответствие често се наблюдава подвижност на фиксираната протеза.
- Атрофирали –има висока плътност и ниска степен на влага. Цветът обикновено е белезникав. На максиларния процес лигавицата е прикрепена към периоста. Тази опция е най-неподходяща за протезиране.
заключения
Стоматолозите са единодушни в мнението си, че при пълна адентия протезата не може да се затегне. Дългосрочната липса на зъби с течение на времето води до необратими промени в анатомията на лицево-зъбните редове:
- изтъняване на костната тъкан;
- промени в еластичността и пълна атрофия на лигавицата;
- нарушения във функционирането на темпоромандибуларната става;
- развитие на възпалителни процеси в устната кухина;
- невъзможност за правилно хранене;
- нарушение на дикцията;
- деформации на лицевите тъкани и мускули.
Затова зъболекарите отбелязват, че една от гаранциите за възстановяване на естетиката и функционалността на зъбната редица е редовното профилактични прегледи, позволяващи своевременно установяване на съществуващи нарушения и отстраняването им.
Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.
