Основните притоци на порталната вена. За човешката портална вена: структура и заболявания

Порталната вена (PV, портална вена) е един от най-големите съдови стволове в човешкото тяло. Без него нормалното функциониране е невъзможно храносмилателната системаи адекватна детоксикация на кръвта. Патологията на този съд не остава незабелязана, причинявайки сериозни последици.

Системата на порталната вена на черния дроб събира кръвта, идваща от коремните органи. Съдът се образува чрез свързване на горната и долната мезентериална и далачна вена. При някои хора долната мезентериална вена се влива в далачната вена и след това кръстовището на горната мезентериална и далачната вена образува ствола на PV.

Анатомични особености на кръвообращението в системата на порталната вена

Анатомията на системата на порталната вена (порталната система) е сложна. Това е един вид допълнителен кръг на венозна циркулация, необходим за очистване на плазмата от токсини и ненужни метаболити, без които те веднага биха попаднали в долната кухина, след това в сърцето и по-нататък в белодробния кръг и артериалната част на големия един.

Последното явление се наблюдава при увреждане на чернодробния паренхим, например при пациенти с цироза. Именно липсата на допълнителен „филтър” по пътя на венозната кръв от храносмилателната система създава предпоставки за тежка интоксикация с метаболитни продукти.

След като са изучавали основите на анатомията в училище, мнозина си спомнят, че повечето органи на нашето тяло включват артерия, която пренася кръв, богата на кислород и хранителни компоненти, и се появява вена, която пренася „отпадъчна“ кръв към дясната половина на сърцето и белите дробове.

Системата на порталната вена е структурирана малко по-различно, нейната особеност може да се счита за факта, че черният дроб, в допълнение към артерията, включва венозен съд, кръвта от която отново навлиза в чернодробните вени, преминавайки през паренхима на органа. Сякаш се създава допълнителен кръвен поток, чиято работа определя състоянието на целия организъм.

Образуването на порталната система възниква поради сливането на големи венозни стволове един с друг близо до черния дроб. Мезентериалните вени транспортират кръв от чревните бримки, далачната вена напуска далака и получава кръв от вените на стомаха и панкреаса. Зад главата на панкреаса венозните „магистрали“ се свързват, пораждайки порталната система.

Между слоевете на панкреатодуоденалния лигамент стомашните, перумбиличните и препилорните вени се вливат в PV. В тази област PV се намира зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал, заедно с които следва до porta hepatis.

В портите на черния дроб, или не достигайки до тях един до един и половина сантиметра, се извършва разделяне на дясно и ляв клонпортална вена, които навлизат в двата чернодробни дяла и там се разпадат на по-малки венозни съдове. Достигайки чернодробната лобула, венули я оплитат отвън, навлизат вътре и след като кръвта се неутрализира при контакт с хепатоцитите, тя навлиза в централните вени, излизащи от центъра на всяка лобула. Централните вени се събират в по-големи и образуват чернодробни вени, които пренасят кръв от черния дроб и се вливат в.

Промяната на размера на експлозива носи голямо значение диагностична стойности може да говори за различни патологии - цироза, венозна тромбоза, патология на далака и панкреаса и др. Дължината на порталната вена на черния дроб обикновено е приблизително 6-8 cm, а диаметърът на лумена е до един и половина сантиметра.

Системата на порталната вена не съществува изолирано от другите съдови системи.Природата дава възможност за изхвърляне на „излишната“ кръв в други вени, ако в този участък възникне хемодинамично нарушение. Ясно е, че възможностите на такова изхвърляне са ограничени и не могат да продължат безкрайно, но те позволяват поне частично да компенсират състоянието на пациента в случай на тежки заболявания на чернодробния паренхим или тромбоза на самата вена, въпреки че понякога те сами стават причина за опасни състояния (кървене).

Връзката между порталната вена и другите венозни колектори на тялото се осъществява благодарение на анастомози, чиято локализация е добре известна на хирурзите, които доста често се сблъскват с остро кървене от анастомозните области.

Анастомози на портала и празната вена в здраво тялоне се изразяват, защото не носят никакъв товар. При патология, когато притока на кръв в черния дроб се затрудни, порталната вена се разширява, налягането в нея се повишава и кръвта е принудена да търси други пътища за изтичане, които се превръщат в анастомози.

Тези анастомози се наричат ​​портокавални, т.е. кръвта, която трябваше да отиде в IV, отива във вената кава през други съдове, които обединяват двата басейна на кръвния поток.

Най-значимите анастомози на порталната вена включват:

• Свързване на стомашни и езофагеални вени;
• Анастомози между вените на ректума;
• Съединението на вените на предната стена на корема;
• Анастомози между вените на храносмилателните органи с вените на ретроперитонеалното пространство.

В клиниката най-висока стойностима анастомоза между стомашните и езофагеалните съдове. Ако движението на кръвта през вените е нарушено, то се разширява, порталната хипертония се увеличава, тогава кръвта се втурва в течащите съдове - стомашните вени. Последните имат система от колатерали с хранопровода, където се пренасочва венозна кръв, която не отива към черния дроб.

Тъй като способността за изхвърляне на кръв във вената кава през езофагеалните вени е ограничена, претоварването им с излишен обем води до разширени вени с вероятност от кървене, често фатално. Надлъжно разположените вени на долната и средната третина на хранопровода нямат способността да се свиват, но са изложени на риск от нараняване при хранене, рефлекс на повръщане и рефлукс от стомаха. Кървенето от разширените вени на хранопровода и началната част на стомаха не е необичайно при цироза на черния дроб.

От ректума венозният излив се осъществява както във венозната система (горната трета), така и директно в долната кухина, заобикаляйки черния дроб. С повишаване на налягането в порталната система неизбежно се развива стагнация във вените на горната част на органа, откъдето се изхвърля през колатерали в средната вена на ректума. Клинично това се изразява като разширени вени хемороиди– развиват се хемороиди.

Третото кръстовище на двата венозни басейна е коремната стена, където вените на околопъпната област поемат „излишната“ кръв и се разширяват към периферията. Образно това явление се нарича "главата на Медуза" поради някаква външна прилика с главата на митичната Горгона Медуза, която имаше гърчещи се змии на главата си вместо коса.

Анастомозите между вените на ретроперитонеалното пространство и PV не са толкова изразени, колкото описаните по-горе, невъзможно е да се проследят по външни признаци и не са склонни към кървене.

Видео: лекция за вените на системното кръвообращение

Патология на порталната система

Между патологични състояния, в които участва взривната система, има:

1. Тромбоза (екстра- и интрахепатална);
2. Синдром на портална хипертония (PHS), свързан с чернодробна патология;
3. Кавернозна трансформация;
4. Гнойни възпалителен процес.

Тромбоза на порталната вена

Тромбозата на порталната вена (PVT) е опасно състояние, при което в EV се появяват кръвни съсиреци, предотвратяващи движението му към черния дроб.Тази патология е придружена от повишаване на налягането в съдовете - портална хипертония.

4 етапа на тромбоза на порталната вена

Според статистиката сред жителите на развиващите се региони пропан-бутанът е придружен от образуване на тромби във вените в една трета от случаите. При повече от половината пациенти, които умират от цироза, тромботични съсиреци могат да бъдат открити след смъртта.

Причините за тромбозата се считат за:

• Цироза на черния дроб;
• Злокачествени чревни тумори;
• Възпаление на пъпната вена по време на катетеризация при кърмачета;
• Възпалителни процеси в храносмилателните органи - холецистит, панкреатит, чревни язви, колит и др.;
• Наранявания; хирургични интервенции (байпас, отстраняване на далака, жлъчния мехур, чернодробна трансплантация);
• Нарушения на кръвосъсирването, включително някои неоплазии (полицитемия, рак на панкреаса);
• Някои инфекции (туберкулоза на порталните лимфни възли, цитомегаловирусно възпаление).

Много редки причини за PVT включват бременност и продължителна употреба на орални контрацептиви. контрацептиви, особено ако жената е преминала границата от 35-40 години.

Симптоми на PVTсъстои се от силна болкав корема, гадене, диспептични разстройства, повръщане. Възможно повишаване на телесната температура, кървене от хемороиди.

Хроничната прогресивна тромбоза, когато кръвообращението през съда е частично запазено, ще бъде придружено от увеличаване на типичната картина на LPG - течност ще се натрупа в корема, далакът ще се увеличи, давайки характерна тежест или болка в левия хипохондриум и вените на хранопровода ще се разширят с висок риск от опасно кървене.

Основният начин за диагностициране на PVT е ултразвук, а тромбът в порталната вена изглежда като плътна (хиперехогенна) формация, която запълва както лумена на самата вена, така и нейните клони. Ако ултразвукът се допълни с доплеров ултразвук, тогава няма да има кръвен поток в засегнатата област. Кавернозна дегенерация на кръвоносните съдове, дължаща се на разширяване на вени с малък калибър, също се счита за характерна.

Малките портални тромби могат да бъдат открити ендоскопски ултразвуково изследване, а CT и MRI позволяват да се установят точните причини и да се намери вероятни усложнениятромбоза.

Видео: непълна тромбоза на порталната вена при ултразвук

Синдром на портална хипертония

В момента отговаря на въпроси: А. Олеся Валериевна, кандидат на медицинските науки, преподавател в медицински университет

Можете да благодарите на специалист за тяхната помощ или да подкрепите проекта VesselInfo по всяко време.

Порталната вена (портална вена или PV) е голям съдов ствол, който събира кръв от стомаха, далака и червата и след това я транспортира до черния дроб. Там кръвта се пречиства и отново се връща в хемоциркулаторния канал.

Анатомията на съда е доста сложна: основният ствол се разклонява на венули и други кръвоносни съдове с различни диаметри. Благодарение на порталната вена (PV) черният дроб се насища с кислород, витамини и минерали. Този съд е много важен за нормалното храносмилане и детоксикацията на кръвта. При повреда на експлозивите се появяват тежки патологии.

Както бе споменато по-рано, чернодробната портална вена има сложна структура. Порталната система е вид допълнителен кръг на кръвния поток, чиято основна задача е да очисти плазмата от токсини и продукти на разпадане.

Порталната система има сложна структура

При липса на система на порталната вена (PVS) вредни веществаведнага ще навлезе в долната куха вена (IVC), сърцето, белодробната циркулация и артериалната част на голямото кръвообращение. Подобно нарушение възниква при дифузни промени и уплътняване на чернодробния паренхим, което се проявява, например, при цироза. Поради факта, че няма „филтър“ по пътя на венозната кръв, вероятността от тежко отравяне на тялото с метаболити се увеличава.

От курса по анатомия знаем, че много органи съдържат артерии, които ги насищат полезни вещества. И от тях излизат вени, които транспортират кръв след обработка към дясната страна на сърцето, белите дробове.

PS е структуриран малко по-различно - така наречените порти на черния дроб включват артерия и вена, кръвта от които преминава през паренхима и отново навлиза във вените на органа. Тоест образува се спомагателно кръвообращение, което влияе върху функционалността на тялото.

Образуването на SVV възниква поради големи венозни стволове, които се обединяват до черния дроб. Мезентериалните вени носят кръв от червата, съдът на далака напуска едноименния орган и получава хранителна течност (кръв) от стомаха и панкреаса. Зад последния орган те се сливат големи вени, които пораждат СВВ.

Стомашните, периумбиликалните и препилорните вени преминават между панекретодуоденалния лигамент и PV. В тази област PV се намира зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал, с който следва до porta hepatis.

В близост до портала на органа венозният ствол е разделен на десния и левия клон на венозните вени, които преминават между чернодробните дялове и се разклоняват на венули. Малките вени покриват чернодробния лобул отвън и отвътре и след като кръвта влезе в контакт с чернодробните клетки (хепатоцити), те се придвижват към централните вени, излизащи от средата на всеки лобул. Централните венозни съдове се обединяват в по-големи, след което образуват чернодробните вени, които се вливат в IVC.

Ако размерът на PV се промени, това може да означава цироза, PV тромбоза, заболявания на далака и други патологии. Обикновено дължината на PV е от 6 до 8 cm, а диаметърът е около 1,5 cm.

Басейн на порталната вена

Порталната система на черния дроб не е изолирана от другите системи. Те преминават една до друга, така че ако кръвообращението в тази област е нарушено, „излишната“ кръв може да се изхвърли в други венозни съдове. По този начин състоянието на пациента при тежки патологии на чернодробния паренхим или венозна тромбоза временно се компенсира, но в същото време се увеличава вероятността от кръвоизливи.

PV е свързан с вените на стомаха, хранопровода, червата и др.

PV и другите венозни колектори са свързани чрез анастомози (връзки). Поставянето им е добре известно на хирурзите, които често спират кървенето от местата на анастомозиране.

Връзките на портала и кухите венозни съдове не са изразени, тъй като не носят специално натоварване. Когато функционалността на IV е нарушена, когато притока на кръв към черния дроб е затруднен, порталният съд се разширява, налягането в него се повишава и в резултат на това кръвта се изхвърля в анастомозите. Тоест, кръвта, която трябва да влезе в PV, изпълва празната вена чрез портакавалните анастомози (система от анастомози).

Най-значимите PV анастомози:

• Връзки между вените на стомаха и хранопровода.
• Анастомоза между венозни съдове ректума.
• Анастомози на вените на предната коремна стена.
• Венозни връзки храносмилателни органис съдове на ретроперитонеалното пространство.

Най-важна е венозната връзка между стомаха и хранопровода. Когато кръвотокът в PV е нарушен, той се разширява, налягането се повишава и кръвта изпълва вените на стомаха. Стомашните вени имат колатерали (обходни пътища на кръвния поток) с езофагеалните вени, където кръвта, която не достига до черния дроб, се втурва.

Както бе споменато по-рано, способността за освобождаване на кръв в кух съд през езофагеалните съдове е ограничена, така че те се разширяват поради претоварване, увеличавайки вероятността от опасен кръвоизлив. Съдовете на долната и средната трета на хранопровода не се свиват, тъй като са разположени надлъжно, но съществува риск от увреждане по време на хранене, повръщане и рефлукс. Често при цироза се наблюдава кръвоизлив от вените на хранопровода и стомаха, засегнати от разширени вени.

От вените на ректума кръвта се втурва в PS и IVC. Когато налягането в IV басейна се увеличи, възниква стагнационен процес в съдовете на горната част на черния дроб, откъдето течността навлиза в средната вена на долната част на дебелото черво чрез колатерали. В резултат на това се появяват хемороиди.

Третото място, където се сливат двата венозни басейна, е предната стена на корема, където съдовете на околопъпната зона получават "излишна" кръв, разширявайки се по-близо до периферията. Това явление се нарича "глава на медуза".

Връзките между вените на ретроперитонеума и PV не са толкова изразени, колкото описаните по-горе. Идентифицирайте ги по външни симптоминяма да работи и те не са предразположени към кръвоизлив.

IV тромбоза

Тромбозата на порталната вена (PVT) е патология, характеризираща се със забавяне или блокиране на кръвния поток в PV от кръвни съсиреци. Съсиреците пречат на движението на кръвта към черния дроб, което води до хипертония в съдовете.

PVT провокира различни заболявания и медицински процедури

Причини за тромбоза на порталната вена на черния дроб:

• Цироза.
• Рак на червата.
• Възпалителна лезия на пъпната вена по време на катетеризация при бебе.
• Възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (възпаление на жлъчния мехур, червата, язви и др.).
• Травма, хирургия (байпас, спленектомия, холецистектомия, чернодробна трансплантация).
• Коагулационни нарушения (болест на Вакес, тумор на панкреаса).
• някои инфекциозни заболявания(туберкулоза на порталните лимфни възли, цитомегаловирусна инфекция).

Тромбозата най-рядко се провокира от бременност, както и от орални контрацептиви, които жената приема дълго време. Това важи особено за пациенти над 40 години.

При PVT човек изпитва дискомфорт, коремна болка, гадене, повръщане и нарушения на изпражненията. Освен това има вероятност от треска и ректално кървене.

При прогресивна тромбоза (хронична) кръвният поток в PV е частично запазен. Тогава симптомите на портална хипертония (PH) стават по-изразени:

• течност в коремната кухина;
• увеличен далак;
• чувство на тежест и болка вляво под ребрата;
• разширяване на вените на хранопровода, което увеличава вероятността от опасен кръвоизлив.

Ако пациентът бързо губи тегло, страда от прекомерно изпотяване(през нощта), тогава е необходимо да се извърши висококачествена диагностика. Ако има увеличен лимфен възел близо до портата на черния дроб и самия орган, тогава компетентната терапия не може да бъде избегната. Това води до лимфаденопатия, която е признак на рак.

Ултразвукът ще помогне за идентифициране на венозна тромбоза, на изображението тромбът в порталната вена изглежда като формация с висока плътност за ултразвукови вълни. Кръвният съсирек изпълва IV, както и неговите клонове. Доплеровият ултразвук ще покаже, че в увредената област няма кръвоток. Малките вени се разширяват, в резултат на което се наблюдава кавернозна дегенерация на кръвоносните съдове.

Ендо-ултразвук, компютърна томография или ЯМР могат да помогнат за идентифициране на малки кръвни съсиреци. В допълнение, с помощта на тези изследвания е възможно да се идентифицират причините за тромбозата и нейните усложнения.

Порталната хипертония (ПХ) е състояние, което се проявява с повишено налягане в ПС. Патологията често придружава IV тромб, тежък системни заболявания(най-често черния дроб).

При портална хипертония налягането в PV се повишава

PG се открива, когато циркулацията е блокирана, което води до повишаване на налягането в SVV. Запушване може да възникне на ниво IV (прехепатална PG), пред синусоидалните капиляри (чернодробна PG), в долната куха вена (супрахепатална PG).

U здрав човек PV налягането е около 10 mmHg. Чл., Ако тази стойност се увеличи с 2 единици, тогава това е ясен знак за PG. В този случай постепенно се включва анастомозата между притоците на венозните вени, както и притоците на горната и долната вена кава. Тогава разширените вени засягат колатералите (обходните пътища на кръвния поток).

Фактори за развитието на ПГ:

• Цироза.
• Тромбоза на чернодробната вена.
• Различни видове хепатит.
• Вродени или придобити промени в структурите на сърцето.
• Метаболитни нарушения (например пигментна цироза).
• Тромбоза на далачната вена.
• PV тромбоза.

PG се проявява с диспепсия (метеоризъм, нарушения на дефекацията, гадене и др.), Тежест от дясната страна под ребрата, жълто оцветяване на кожата и лигавиците, загуба на тегло и слабост. При повишено налягане в SVV се появява спленомегалия (увеличен далак). Това се дължи на факта, че далакът страда най-много от венозен застой, тъй като кръвта не може да излезе от вената със същото име. Освен това се появява асцит (течност в корема), както и разширени вени на долната част на хранопровода (след байпас). Понякога пациентът има увеличени лимфни възли в porta hepatis.

С помощта на ултразвуково изследване на коремните органи могат да се открият промени в размера на черния дроб, далака и течността в корема. Доплеровите измервания ще помогнат да се оцени диаметърът на съда и скоростта на движение на кръвта. Като правило, с PG, порталната, горната мезентериална и далачната вена са разширени.

Каверном на порталната вена

Когато пациентът е диагностициран с "кавернозна трансформация на порталната вена", не всеки разбира какво означава това. Каверномът може да бъде вродена малформация на чернодробните вени или следствие от чернодробно заболяване. При портална хипертония или тромбоза на PV близо до ствола му понякога се откриват много малки съдове, които се преплитат и компенсират кръвообращението в тази област. На външен вид каверномът прилича на неоплазма, поради което се нарича така. Когато образуванията се диференцират, важно е да се започне лечение (хирургично).

Кавернома е съдово образуванев черния дроб

При по-млади пациенти е показана кавернозна трансформация вродени патологии, а при възрастни – за портална хипертония, цироза, хепатит.

Пилефлебит

Гнойно възпалително увреждане на порталната вена и нейните клонове се нарича пилефлебит, който често се развива в PVT. Често заболяването провокира остър апендицит, който завършва с гнойно-некротично възпаление на чернодробната тъкан и смърт.

Пилефлебитът е гнойна лезия на IV

Пиефлебит няма характерни симптоми, така че е доста трудно да се идентифицира. Не толкова отдавна тази диагноза беше поставена на пациенти след смъртта им. Сега, благодарение на новите технологии (ЯМР), болестта може да бъде открита по време на живота.

Гнойното възпаление се проявява като треска, втрисане, тежко отравяне и коремна болка. Понякога се появява кръвоизлив от вените на хранопровода или стомаха. При инфектиране на чернодробния паренхим се развиват гнойни процеси, което се проявява с жълтеница.

След лабораторни изследвания ще стане известно, че скоростта на утаяване на еритроцитите се е увеличила, концентрацията на левкоцити се е увеличила, което показва остър гнойно възпаление. Но диагнозата "пиофлебит" може да се постави само след ултразвук, CT или MRI.

Диагностични мерки

Ултразвукът най-често се използва за откриване на промени в порталната вена. Това е евтин, достъпен и безопасен диагностичен метод. Процедурата е безболезнена и подходяща за пациенти от всички възрасти.

Патологиите на VV се откриват с помощта на ултразвук и ЯМР

Доплеровият ултразвук ви позволява да оцените естеството на движението на кръвта, порталната вена се вижда на портата на черния дроб, където се разделя на 2 клона. Кръвта се движи към черния дроб. Използвайки 3-D/4-D ултразвук, можете да получите триизмерно изображение на съда. Нормалната ширина на вентрикуларния лумен при ултразвуково изследване е около 13 mm. Проходимостта на съда има страхотна ценав диагностиката.

Този метод също ви позволява да откриете хипоехогенно (намалена акустична плътност) или хиперехогенно (повишена плътност) съдържание в порталната вена. Такива огнища показват опасни заболявания(PVT, цироза, абсцес, карцином, рак на черния дроб).

При портална хипертония ултразвукът ще покаже, че диаметърът на съдовете е увеличен (това важи и за размера на черния дроб) и течността се е натрупала в коремната кухина. С помощта на цветен доплер е възможно да се установи, че кръвообращението се е забавило и са се появили кавернозни промени ( индиректен симптомпортална хипертония).

Магнитно-резонансното изображение е полезно, тъй като помага да се определят причините за промените в системата на порталната вена. Изследват се чернодробния паренхим, лимфните възли и околните образувания. ЯМР ще покаже, че обикновено максималният вертикален размер на десния лоб на черния дроб е 15 см, левият е 5 см, а размерът на билобара при порта хепатис е 21 см. При отклонения тези стойности се променят.

Един от най-ефективните методи за диагностициране на PVT е ангиографията. В случай на PG са необходими фиброгастродуоденоскопия, езофагоскопия и рентгенови лъчи с контрастно вещество за изследване на хранопровода или стомаха.

С изключение инструментални изследвания, извършват се и лабораторни изследвания. С тяхна помощ се откриват отклонения от нормата (излишък на левкоцити, повишени чернодробни ензими, кръвен серум съдържа голямо количество билирубин и др.).

Лечение и прогноза

Лечението на патологиите на порталната вена изисква комплексна лекарствена терапия и хирургична интервенция. На пациента обикновено се предписват антикоагуланти (хепарин, пелентан), тромболитични лекарства (стрептокиназа, урокиназа). Първият тип лекарства е необходим за предотвратяване на тромбоза и възстановяване на проходимостта на вената, а вторият разрушава самия кръвен съсирек, който блокира лумена на вената. За предотвратяване на тромбоза на порталната вена се използват неселективни β-блокери (Obzidan, Timolol). Това са най-ефективните лекарства за лечение и профилактика на PVT.

Патологиите на VV се лекуват с лекарства и хирургична интервенция

Ако лекарствата са неефективни, лекарят предписва трансхепатална ангиопластика или тромболитична терапия с портосистемно шунтиране в черния дроб. Основното усложнение на IV тромбозата е кръвоизлив от езофагеалните вени, както и чревна исхемия. Лекувайте тези опасни патологииНеобходима е само операция.

Прогнозата за патологиите на порталната вена зависи от степента на увреждане, което те провокират. При тромболитична терапия по време на лечението остра тромбозасе оказа не напълно ефективен, тогава операцията не може да бъде избегната. Тромбоза с хроничен ходзаплашва опасни усложнения, така че първо трябва да се окаже първа помощ на пациента. В противен случай рискът от смърт се увеличава.

По този начин порталната вена е важен съд, който събира кръв от стомаха, далака, панкреаса и червата и я транспортира до черния дроб. След филтриране се връща във венозното легло. VV патологиите не изчезват, без да оставят следа и застрашават опасни усложнения, дори смърт, така че е важно болестта да се идентифицира навреме и да се проведе компетентна терапия.

Порталната вена (черен дроб) (v. portae hepatis) заема специално място сред вените, които събират кръв от вътрешни органи. Това е не само най-голямата висцерална вена (дължината й е 5-6 cm, диаметър 11-18 mm), но и аферентната венозна връзка на т.нар. порта системачерен дроб. Порталната вена на черния дроб се намира в дебелината на хепатодуоденалния лигамент зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал заедно с нервите, лимфни възлии съдове. Образува се от вените на нечифтни коремни органи: стомах, тънки и дебели черва, далак, панкреас. От тези органи венозната кръв тече през порталната вена към черния дроб, а от нея през чернодробните вени в долната празна вена. Основните притоци на порталната вена са горните мезентериални и далачни вени, както и долната мезентериална вена, които се сливат един с друг зад главата на панкреаса. Влизайки в портала на черния дроб, порталната вена се разделя на по-голяма десен клон(r. dexter) и ляв клон(р. зловещ). Всеки от клоновете на порталната вена от своя страна се разпада първо на сегментни клони, а след това на клонове с все по-малък диаметър, които преминават в интерлобуларните вени. Вътре в лобулите тези вени отделят широки капиляри - така наречените синусоидални съдове, които се вливат в централната вена. Сублобуларните вени, излизащи от всяка лобула, се сливат и образуват три до четири чернодробни вени. По този начин кръвта, която се влива в долната празна вена през чернодробните вени, преминава през две капилярни мрежи по пътя си. Едната капилярна мрежа е разположена в стените на храносмилателния тракт, откъдето произхождат притоците на порталната вена. Друга капилярна мрежа се образува в чернодробния паренхим от капилярите на неговите лобули.

Преди да влезе в портала на черния дроб (в дебелината на хепатодуоденалния лигамент), вената на жлъчния мехур (v. Cystica) от жлъчния мехур, дясната и лявата стомашни вени (vv. gastricae dextra et sinistra) и препилорната вена (v prepylorica) се вливат в порталната вена, доставяйки кръв от съответните части на стомаха. Лявата стомашна вена анастомозира с езофагеалните вени - притоци на азигосната вена от системата на горната празна вена. В дебелината на кръглия лигамент на черния дроб параумбиличните вени (vv. paraumbilicales) следват черния дроб. Те започват от предната коремна стена, в областта на пъпа, където анастомозират с горните епигастрални вени - притоци на вътрешните гръдни вени (от системата на горната празна вена) и с повърхностните и долните епигастрални вени - притоци на бедрената и външни илиачни вени от системата на долната вена кава.

Притоци на порталната вена

1. Горната мезентериална вена (v. mesentenca superior) минава в корена на мезентериума тънко червовдясно от едноименната артерия. Неговите притоци са вени на йеюнума и илеума(vv. jejunales et ileales), панкреатични вени (w. pancreaticael, панкреатодуоденални вени(vv. panсreaticoduodenales), илеоколична вена(v. ileocolica), дясна гастроепиплоична вена(v. gastroomenialis dextra), десни и средни коликови вени(vv. colicae media et dextra), вена вермиформен придатък (v. appendicuiaris). В горната мезентериална вена изброените вени доставят кръв от стените на йеюнума и илеума и апендикса, възходящото дебело черво и напречното дебело черво, от стомаха, дванадесетопръстникаи панкреас, голям оментум.
2. Слезката вена (v. splenica) е разположена по протежение на горния ръбпанкреас под далачната артерия. Тази вена минава отляво надясно, пресичайки аортата отпред. Отзад на главата на панкреаса се слива с горната мезентериална вена. Притоците на далачната вена са панкреатични вени(vv. pancieaticae), къси стомашни вени(vv. gastricae breves) и лява гастроепиплоична вена(v. gastroomentalis sinistra). Последният анастомозира по голямата кривина на стомаха с едноименната дясна вена. Слезката вена събира кръв от далака, част от стомаха, панкреаса и големия оментум.
3. Долната мезентериална вена (v. mesenterica inferior) се образува в резултат на сливането горна ректална вена(v. rectalis superior), лява колична вена(v. colica sinistra) и сигмоидни вени(vv. sigmoideae). Разположена до лявата колична артерия, долната мезентериална вена се насочва нагоре, минава зад панкреаса и се влива в далачната вена (понякога в горната мезентериална вена). Долната мезентериална вена събира кръв от стените на горната част на ректума, сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво.

При мъжете кръвен поток през порталната венае около 1000-1200 ml/min.

Съдържание на кислород в порталната кръв

След хранене усвояването на кислород от червата се увеличава и разликата между артериалната и порталната кръв в съдържанието на кислород се увеличава.

Кръвоток в порталната вена

Разпределението на порталния кръвен поток в черния дроб не е постоянно: кръвният поток вляво или вляво може да преобладава. десен лобчерен дроб. При хората е възможно кръвта да тече от системата на един лобарен клон към системата на друг. Порталният кръвен поток изглежда по-скоро ламинарен, отколкото турбулентен.

Налягане на порталната венапри хората нормалното ниво е около 7 mm Hg.

, , , , , , , , , , ,

Колатерално кръвообращение

Когато изтичането през порталната вена е нарушено, независимо дали е причинено от интра- или екстрахепатална обструкция, порталната кръв се влива в централните вени през венозни колатерали, които значително се разширяват.

, , , , , , , , ,

Интрахепатална обструкция (цироза)

Обикновено цялата портална кръв може да тече през чернодробните вени; с цироза на черния дроб, само 13% течове. Останалата кръв преминава през колатерали, които могат да се обединят в 4 основни групи.

• азгрупа:колатерали, преминаващи в областта на прехода на защитния епител в абсорбиращия
  • А. В сърдечната част на стомаха има анастомози между лявата, задната и късата вена на стомаха, които принадлежат към системата на порталната вена, и междуребрените, диафрагмално-езофагеалните и хемизигосните вени, които принадлежат към долната празна вена система. Преразпределението на течащата кръв в тези вени води до разширени вени на субмукозния слой на долния хранопровод и фундуса на стомаха.
  • B. В аналната област има анастомози между горната хемороидална вена, която принадлежи към системата на порталната вена, и средните и долните хемороидални вени, които принадлежат към системата на долната празна вена. Преразпределението на венозна кръв в тези вени води до разширени вени на ректума.
• Група II:вени, протичащи в фалциформения лигамент и свързани с околопъпните вени, които са рудимент на пъпната кръвоносна система на плода.
• III група:колатерали, преминаващи в лигаментите или гънките на перитонеума, образувани по време на прехода му от коремните органи към коремна стенаили ретроперитонеални тъкани. Тези колатерали преминават от черния дроб към диафрагмата, в спленореналния лигамент и в оментиума. Те също включват лумбални вени, вени, които са се развили в белези, които са се образували след предишни операции, както и колатерали, които се образуват около ентеро- или колостома.
• IV група:вени, които преразпределят порталната венозна кръв наляво бъбречна вена. Кръвният поток през тези колатерали се осъществява както директно от далачната вена към бъбречната вена, така и през диафрагмалните, панкреасните, стомашните вени или вената на лявата надбъбречна жлеза.

В резултат на това кръвта от гастроезофагеалната и други колатерали през азигосната или полуциганската вена навлиза в горната празна вена. Малко количество кръв навлиза в долната празна вена; кръвта може да потече в нея от десния лобарен клон на порталната вена след образуването на интрахепатален шънт. Описано е развитието на колатерали към белодробните вени.

Екстрахепатална обструкция

При екстрахепатална обструкция на порталната вена се образуват допълнителни колатерали, по които кръвта заобикаля мястото на обструкция, за да влезе в черния дроб. Те се дренират в порталната вена в porta hepatis, дистално от мястото на обструкцията. Тези колатерали включват порталните вени на черния дроб; вени, придружаващи порталната вена и чернодробните артерии; вени, протичащи в връзките, поддържащи черния дроб; диафрагмални и оментални вени. Колатералите, свързани с лумбалните вени, могат да достигнат много големи размери.

Порталната вена на черния дроб е съд с ширина 1,5 cm, през който кръвта преминава от органи на храносмилателната система, които нямат двойка и се изпращат в черния дроб. Съдът се намира зад чернодробната артерия и главния жлъчен канал, заобиколен от лимфни възли, снопове от нервни влакна и малки съдове.

Порталната вена се образува от сливането на три други: горната и долната мезентериална вена и слезката. Той изпълнява основни функции за храносмилателната система, а също така играе важна роля в кръвоснабдяването на черния дроб и детоксикацията. Оставените без внимание съдови патологии водят до сериозни последици за тялото.

Системата на порталната вена е отделна кръвоносна система, в която токсините и вредните метаболити се отстраняват от плазмата. Тоест, тя е част от този основен филтър в човешкото тяло. Без тази система токсичните компоненти биха навлезли в сърцето през долната куха вена и биха се разпределили в цялата кръвоносна система.

Порталната вена неправилно се нарича "яка". Името идва от думата "порта", а не "яка".

Когато чернодробната тъкан е увредена поради заболяване, няма допълнителен филтър за кръвта, идваща от храносмилателната система. Това създава условия за интоксикация на организма.

Повечето човешки органи са проектирани по такъв начин, че артериите, доставящи хранителна кръв, се приближават до тях, а вените с отпадъчна кръв излизат от тях. Черният дроб е устроен по различен начин. Включва както артерия, така и вена. от главна венакръвта се разпространява през малките чернодробни съдове, като по този начин се създава венозен кръвен поток.

В създаването на порталната система участват масивни венозни стволове. Съдовете се свързват близо до черния дроб. Мезентериалните вени носят кръв от червата. Слезката произлиза от далака. Той свързва вените на стомаха и панкреаса. Линиите се свързват зад панкреаса. Това е началната точка на порталната кръвоносна система.

Не достигайки 1 см до портата на черния дроб, порталната вена е разделена на 2 части: ляв и десен клон. Тези разклонения обгръщат чернодробните дялове с фина мрежа от съдове. Вътре в лобовете кръвта влиза в контакт с хепатоцитите и се изчиства от токсините. След това кръвта се влива в централните изходящи вени и по тях към главната линия, долната празна вена.

Ако нормален размерпорталната вена е променена, това дава основание да се говори за хода на патологията. Може да се разшири при тромбоза, цироза или смущения във функционирането на храносмилателните органи. Нормалната дължина е 6-8 cm, диаметърът на лумена е 1,5 cm.

Тромбоза на порталната вена

Системата на порталната вена тясно взаимодейства с други съдови системи. Ако възникне хемодинамична патология, човешката анатомия предвижда възможността за разпределяне на „излишната“ кръв към други вени.

Тялото използва тази способност, когато тежки заболяваниячерен дроб, неспособност на органа да изпълнява напълно функциите си. Тромбозата обаче може да причини опасно вътрешно кървене.

Патологии на порталната система

Порталната вена участва в редица патологични състояния, включително:

• Екстрахепатална и интрахепатална тромбоза;
• Портална хипертония;
• възпаление;
• Кавернозна трансформация.

Всяка от патологиите по определен начин засяга състоянието на главния съд и функционирането на тялото като цяло.

Тромбоза

Тромбозата е опасно състояние, при което във вената се появяват кръвни съсиреци, които възпрепятстват нормалния приток на кръв към черния дроб. Тромбозата е причина за високо налягане в кръвоносните съдове.

Тромбозата на порталната вена се развива при следните патологии:

Рядко след приема се развива тромбоза орални контрацептиви, особено след 40-годишна възраст.

Симптомите на тромбоза включват:

При хронична тромбоза течността се натрупва в корема, наблюдава се увеличаване на размера на далака, вените на далака се разширяват и има заплаха от кървене.

Диагнозата на тромбозата на порталната вена се извършва с помощта на ултразвук. Тромбът се визуализира като плътно тяло, затварящо лумена. В този случай няма приток на кръв в засегнатата област. Ендоскопският ултразвук може да открие малки кръвни съсиреци, а MRI може да открие усложнения и да определи причините за кръвни съсиреци.

Кавернозна трансформация

Патологично съдово образуване на много малки преплитащи се съдове, които могат минимално да компенсират лоша циркулация, се нарича кавернозна трансформация. По външни признаци патологията е подобна на тумор, поради което се нарича кавернома.

При дете каверномът се развива поради вродени аномалии, а при възрастен - поради високо налягане в порталните съдове.

Портална хипертония

Хипертония - какво е това? Това е постоянно повишаване на налягането, а в случай на портална хипертония- в порталната вена. В този случай кръвният поток в порталните съдове, черния дроб и долната празна вена е нарушен. Състоянието придружава образуването на тромби и причинява тежки чернодробни патологии.

Причини за синдрома:

• хепатит;
• цироза;
• Тромбоза на порталната система;
• Сърдечно заболяване;
• Метаболитни нарушения, водещи до увреждане на чернодробната тъкан.

Симптомите включват затруднено храносмилане, липса на апетит, загуба на тегло, болка в десния хипохондриум, жълтеница кожата. Поради венозна стагнация, далакът се увеличава и течността се натрупва в корема. Вените на долната част на хранопровода се характеризират с развитието на разширени вени.

Порталната хипертония може да се диагностицира с помощта на ултразвук. Изследването показва увеличение на размера на черния дроб и далака. Доплеровият ултразвуков метод ви позволява да оцените лумена на кръвоносните съдове. Увеличаването на диаметъра на порталната вена и разширяването на лумена на слезката и горната мезентериална вена се считат за чести.

Възпаление на порталната вена

При остър апендицит в редки случаи се развива гнойно възпаление - пилефлебит.

Признаци на увреждане:

• втрисане;
• трескаво състояние;
• Признаци на интоксикация;
• изпотяване;
• болка.

При гнойно възпаление налягането в съдовете се увеличава и съществува риск от венозно кървене от храносмилателните органи. Ако инфекцията навлезе в чернодробната тъкан, се развива жълтеница.

Ако порталната вена е възпалена, може да се развие жълтеница

Основният начин за откриване на възпалителния процес е лабораторни изследвания . Кръвният тест показва значително увеличение на левкоцитите и ESR се увеличава. Ултразвукът и ЯМР помагат за надеждно диагностициране на пилефлебит.

Един от най-големите и най-важните съдове V човешкото тялое порталната вена на черния дроб.

Без него е невъзможно нормалното функциониране на храносмилателния тракт и необходимото пречистване на кръвта.

Порталната вена може да се нарече съд, който събира кръв от всички несдвоени органи и доставя течност в черния дроб за филтриране.

Патологиите на порталната вена не остават незабелязани, но оставят отпечатък върху функционирането на цялото тяло.

Ролята на порталната вена в структурата на кръвообращението

Някои органи на човешкото тяло са създадени по двойки: бъбреци, бели дробове, очи. Но има и единични компоненти: черен дроб, сърце, стомах.

Това е нормалната структура и функциониране на тялото. Всички нечифтни органи на коремната област имат канали за връзка с обща системавенозна циркулация.

Събраната кръв от всеки орган отива в черния дроб. Там порталната вена се разделя на десния и левия клон, които са разделени на малки венозни съдове.

По размер това е най-големият плавателен съд голям кръгкръвотечение Дължината на човешкия висцерален ствол може да бъде повече от четири до шест см, а диаметърът от десет до двадесет мм.

Системата на порталната вена е доста сложна: това е допълнителен кръг на кръвния поток, създаден за пречистване на кръвта от отрови и алергени.

Патологиите във функционирането на органа по пътя на кръвта от храносмилателните органи допринасят за създаването на условия за отравяне на тялото с гниещи и метаболитни продукти.

Основната характеристика на структурата на порталната вена е, че венозен съд навлиза в черния дроб и кръвта през него излиза в чернодробните вени.

Промените в размера или функционирането на порталната вена могат да сигнализират за заболявания от различен характер - тромбоза на порталната вена на черния дроб, заболявания на панкреаса, далака и други.

Чернодробният съд не функционира отделно от останалите съдови системи. Природата е измислила начин да освободи излишната кръв в други съдове при хемодинамични смущения.

Това помага за облекчаване на състоянието на пациента при заболявания на черния дроб или чернодробните съдове.

Нормалното функциониране на кръвния поток през вените се основава на непрекъснатия поток на кръвта през съдовата система.

Ако на пътя на кръвта се появи препятствие, цялата система на кръвния поток на тялото се разстройва.

Това състояние може да провокира синдром на портална хипертония, при който главният чернодробен съд е пълен с кръв, което води до необходимостта кръвта да тече през други големи съдове.

Тази подмяна може да причини вътрешно кървене и тежки заболявания, като разширени вении хемороиди.

Порталната вена има жизненоважно значениев хемодинамичната система, както и в процеса на филтриране на кръвта от токсини и отрови, които влизат в човек.

При незначителни смущения във функционирането на съда, тялото може да бъде увредено под формата на токсичност или запушване на кръвоносните съдове, както и други проблеми.

Патологии на порталната вена

Порталната вена е податлива на различни заболявания, като:

• интрахепатално и екстрахепатално образуване на тромби;
• вродени аномалии;
• аневризми;
• синдром на портална хипертония;
• кавернозна трансформация;
• различни възпалителни процеси.

Тромбозата на порталната вена е сериозна патология, която се характеризира с появата на кръвни съсиреци в съдовете, които пречат на движението на течността към черния дроб. Поради тази причина налягането в съдовете се повишава.

Причини за тромбоза:

• цироза на черния дроб;
• онкологични заболявания стомашно-чревния тракт;
• възпалителни заболявания на вътрешните органи;
• операцияи наранявания;
• проблеми със съсирването на кръвта;
• инфекциозни заболявания.

Заболяването се проявява като остра, постоянна болка в черния дроб, гадене, повръщане, слабост, кървене и треска.

Порталната хипертония е увеличение кръвно наляганев дизайна кръвоносни съдове, което може да допринесе за образуването на кръвни съсиреци в порталната вена.

Причините за заболяването могат да бъдат цироза, тромбоза, различни хепатити, заболявания на сърдечно-съдовата система.

Симптомите, които показват хипертония, включват чувство на тежест в дясната страна, загуба на тегло, липса на апетит, гадене и летаргия.

Каверномът е голям брой малки съдове, които се преплитат помежду си и частично компенсират липсата на хемодинамика в порталната система.

Това явление е външен видприлича на злокачествен туморен процес. Диагнозата на заболяването при деца може да е признак на наследствени патологии на чернодробните съдове.

Симптоми възпалителни заболяванияв порталната вена не са ясно изразени, така че е трудно да се подозира болезнен процес.

Съвсем наскоро заболяването беше диагностицирано при аутопсия, но с появата на ядрено-магнитен резонанс диагнозата премина на ново ниво.

Някои симптоми, които ще помогнат за идентифициране на възпалението:

• треска;
• остра болка в коремната област;
• тежка токсичност.

Учените са открили две причини за развитието на заболявания на порталната вена - локални и системни фактори.

В допълнение, нормалната работа на съда може да бъде нарушена поради онкологични заболяванияи неуспешна операция.

Заболяванията на чернодробните съдове могат да бъдат остри и хронични.

Острата проява съответства на името, тъй като заболяването е придружено от неочаквана, остра болка в корема, треска и студени тръпки, увеличен далак, гадене, повръщане и диария.

Всички симптоми се появяват едновременно, което значително усложнява състоянието на пациента. Ако не се предпише навременна терапия, могат да възникнат неблагоприятни последици.

Не по-малко опасен хронична формазаболявания, по-специално тези, които могат да се характеризират с липса на симптоми.

са открити хронични болестипортална вена случайно, например при абдоминален ултразвук или при диагностициране на друго заболяване.

Липсата на симптоми се обяснява със защитните механизми на организма, които включват способността на чернодробната артерия да се разширява и растежа на кавернома.

Но рано или късно защитният механизъм отслабва, поради което пациентът усеща появата на симптоми на патология.

Лечение и профилактика на заболявания

За да се установи най-точно наличието на характерен патогенен процес, е необходима стационарна диагностика.

Първо, лекарят определя всички симптоми на пациента и след това го изпраща на задълбочен клиничен преглед.

За диагностициране на заболяването на главния чернодробен съд се използват съвременни методи за изследване:

• ултразвуково изследване на коремни органи;
• компютърна томография;
• Доплерография;
• Магнитен резонанс;
• рентгеново изследване с използване на контрастни вещества.

Лабораторните тестове имат свои собствени характеристики. Второстепенните са общи тестовеурина и кръв, но водеща роляте нямат никаква роля при поставянето на диагноза.

За правилната диагноза може да се използва сцинтиграфия или хепатосцинтиграфия.

Ако заболяването се влоши, трябва да се свържете с медицинско заведение, за да предпише адекватно лечение.

Стратегията на лечение се състои от комбинирана терапия с използване на лекарства, хирургия и елиминиране на последствията и усложненията.

Заболяванията изискват незабавно лечение, в противен случай усложненията могат да бъдат фатални.

В леки случаи пристъпите на заболяването могат да изчезнат сами, в който случай пациентът е уверен в излекуване.

Въпреки това резултатите самолечениесе виждат изключително рядко, така че посещение лечебно заведениеЗадължително.

Класическата терапия е насочена към спешно разреждане на кръвта и предотвратяване на прекомерното й съсирване.

За да се постигне положителен резултат, се препоръчва да се използват антикоагуланти и антиагреганти за потискане на атаката.

При наличие на вътрешно кървене трябва да се извършат хемостатични процедури в болница.

Ако традиционно лечениесе окаже неефективен, тогава лекарят може да извърши хирургична интервенция за незабавно възстановяване на нарушеното кръвообращение.

За тази цел са създадени специални съдови протези. Операцията е изключително сложна и възстановителен периодможе да продължи до шест месеца.

За да се предотврати появата или повторната поява на чернодробни съдови заболявания, е необходимо да се следи чернодробната функция.

Основното превантивно действие трябва да бъде насочено към понижаване на кръвното налягане в чернодробната кръвоносна система.

За да направите това, е необходимо да се осигури нормалното функциониране на хранопровода и стомашно-чревния тракт. За да постигнете този ефект, се препоръчва да наблюдавате начина си на живот.

Необходимо е да се храните балансирано и рационално, избягвайте лоши навиции редовно посещавайте медицинско заведение.