Остра мезентериална чревна тромбоза. Мезентериална чревна тромбоза

Според статистиката в общата хирургична практика патологията не е толкова често срещана, колкото гнойната възпалителни заболявания, обаче, тежестта клинични проявленияправи диагностиката, лечението и профилактиката на мезентериалната тромбоза много актуална в съвременната хирургия.

причини

Тромбозата е типичен патологичен процес и, независимо от локализацията, патогенетичният механизъм на нейното образуване винаги ще бъде един и същ. Следната триада от фактори играе ключова роля в развитието на чревна съдова тромбоза:

• Склонност към тромбофилия или хиперкоагулопатия от страна на кръвната плазма на пациента.
• Увреждане на ендотелния слой на кръвоносните съдове.
• Промяна на кръвния поток от ламинарен към турбулентен или вихров.

Комбинацията от трите механизма рязко повишава риска от образуване на кръвни съсиреци или тромби в лумена на съда. Припокриването на лумена с повече от 75% става причина за първите клинични прояви на чревна тромбоза.

Симптоми

В зависимост от нивото на локализация на кръвния съсирек, мезентериалната чревна тромбоза ще се прояви в различни клинични варианти. Съществува тясна връзка между засегнатата област и характеристиките на чревното кръвоснабдяване:

• Оклузия на ниво горна мезентериална артерия- поражение на всичко тънко червои дясната половина на дебелия.
• Оклузията на сегментните мезентериални артерии е некроза на определени области на тънките черва, например илеалния сегмент или цекума.
• Оклузия на долната мезентериална артерия - компенсиране на кръвния поток поради колатерален (допълнителен) кръвен поток или некроза на лявата страна на дебелото черво.
• Тромбофлебитът или тромбозата на мезентериалните вени е изолирана некроза на тънките черва.

Важно е да се отбележи, че симптомите на увреждане на гореописаните части на храносмилателния тракт се развиват в рамките на 1-2 дни, а динамиката на тежестта на симптомите е правопропорционална на обема на засегнатото черво.

Етапи

В зависимост от етапа патологичен процеснякои симптоми ще се появят и ще преобладават:

• Исхемия. В първите часове след образуването на тромб жертвата започва да изпитва силна болка. Болката може да бъде толкова силна, че да доведе до рефлекторно повръщане. В началото синдромът на болката има пароксизмален характер и след няколко часа усещанията стават постоянни. Повечето пациенти имат еднократна редки изпражнения.
• Инфаркт на червата. На този етап исхемичните процеси стават необратими, което води до появата на локални коремни симптоми. Болката в корема е по-изразена, в резултат на това започва да се появява обща интоксикация на тялото стагнацияв червата. Телесната температура се повишава.
• перитонит. Сцената е крайна. Първите признаци на перитонит могат да се появят 16-20 часа след началото на тромбозата. Некрозата на чревната стена води до нейната неплатежоспособност, плътността се губи и чревното съдържание започва активно да прониква в свободната коремна кухина, като по този начин причинява остра интоксикация на тялото.

Диагностика

Диференциално диагностично търсене играе изключително важна роляпри изследване на жертва със съмнение за мезентериална тромбоза.

В първите часове заболяването има много общо със състояния като:

• абдоминална форма на инфаркт на миокарда;
• панкреатит и панкреатична некроза;
• стомашна язва;
• чревна непроходимост.

За постановка предварителна диагнозаИзвършва се задълбочено събиране на данни от историята на заболяването и анализ на клиничната картина. За да потвърдят диагнозата, те прибягват до специални инструментални диагностични изследвания: ангиография на чревни съдове и диагностична лапароскопияили лапаротомия. Ангиографията ви позволява точно да откриете чревния тромб и неговото местоположение.

Значението на първа помощ

Важно е жертвата да бъде отведена в болницата възможно най-бързо лечебно заведениеза диагностичен преглед. Невъзможно е да се помогне на жертва със съмнение за чревна тромбоза у дома.

Спазмолитиците и болкоуспокояващите могат да облекчат състоянието на пациента, но трябва да разберете, че те също могат да изкривят клиничната картина на заболяването. Колкото по-скоро пациентът бъде отведен в хирургическа болница, толкова по-добра е прогнозата.

Кой лекар лекува чревна тромбоза?

Патологията се лекува от общ хирург. Направлението обща хирургия се занимава с спешно и планирано лечение на всяка патология стомашно-чревния тракт. Мезентериалната тромбоза е спешна патология.

Лечение

След производство клинична диагнозаи определяне на етапа на тромбоза, специалистите се определят с тактика на лечение, което може да бъде както консервативно, така и оперативно (хирургично).

Консервативна

Възможно само с ранна диагностикана етапа на исхемия, когато нарушенията в храносмилателния тракт са функционални и обратими. За компенсиране на мезентериалната циркулация се използват антикоагуланти и спазмолитици.

Хирургически

Хирургичното лечение е показано, когато ефектът от консервативната терапия не е достатъчно успешен, не се наблюдава положителна динамика в клиничната картина или по време на диагностиката се идентифицират очевидни необратими процеси - чревна некроза.

Още по време на прегледа на пациента той е подготвен за операция. За целта се определят кръвната група и Rh факторът и се извършва премедикация с цел облекчаване на болката и седация.

Хирургичното лечение може да бъде:

• съдова корекция - тромбектомия;
• резекция на засегнатото черво;
• комбинирано лечение;
• лечение на перитонит.

Сила на звука хирургична интервенцияопределя се интраоперативно в зависимост от обема на чревното увреждане.

Рехабилитация

Рехабилитационните мерки играят важна роля в последващото възстановяване на пациента. При обширни чревни лезии и тежък перитонит пациентът може да има чревна стома, което несъмнено намалява стандарта на живот, но позволява на червата да се възстановят.

През първите 5-7 месеца след лечението пациентът се нуждае от стриктно спазване терапевтична диета. Ограничен и интензивен стрес от упражненияза 12-16 месеца.

Усложнения

В случай на остра мезентериална тромбоза, скоростта на лечението терапевтични меркипряко влияе върху развитието на усложненията. Така че при несвоевременно предоставяне квалифицирана помощПациентът може да развие следните животозастрашаващи състояния:

• дифузен перитонит;
• токсичен шок;
• полиорганна недостатъчност;
• сепсис.

Предотвратяване

Пациентът трябва да се регистрира при гастроентеролог и кардиолог. Това е необходимо, за да се изключат повтарящи се епизоди на мезентериална тромбоза. Също така при хора, страдащи от атеросклероза, чревни заболявания и на сърдечно-съдовата системаЗа превантивни цели се предписва курс на лечение с антикоагуланти, антитромбоцитни средства и спазмолитици.

За да обобщим, важно е да повторим, че тромбозата на мезентериалните или мезентериалните артерии е остра хирургично заболяванеизискващи незабавна корекция и лечение. Симптомите на патологията могат да бъдат прикрити като други не по-малко тежки заболявания, което налага внимателна диагностика преди започване на лечение и винаги в болнична обстановка.

Полезно видео за мезентериална тромбоза

13.10.2017

Съдовете, които се намират в червата и осигуряват доставката на кръвни клетки до всички области на хранопровода, се наричат ​​мезентериални. Тромбозата на мезентериалните съдове в острия ход на заболяването води до тромбоза, която завършва със смъртта на пациента. В същото време мезентериалната чревна тромбоза е много по-трудна за диагностициране в сравнение с. Началните етапи на развитие на патологията протичат практически без клинични прояви.

Патологията се среща главно при хора над 35 години, полът не играе роля в риска от развитие на заболяването. Чревен инфаркт, който води до тромбоза на мезентериалните артерии, се развива по време на оклузия горните съдовемезентериум. Друга причина за развитието на инфаркт на хранопровода е оклузията на багажника. Багажникът от своя страна е разделен от медицински специалисти на 3 сектора, чието увреждане се различава в локализацията на увреждането на хранопровода.

• Тромбозата на мезентериалните съдове на 1-ви сектор се характеризира при повечето пациенти със запушване на тънките черва, в някои случаи е засегната дясната част на дебелото черво.
• При мезентериална тромбоза 2 сектора са напълно засегнати илеум, в някои случаи страдат слепите и кльощавите.
• При тромбоза на мезентериалните съдове на червата в раздел 3 кръвният поток се компенсира, а при инфаркт на хранопровода се засяга само илеума.

В зависимост от местоположението на чревната тромбоза, методите на лечение ще се различават.

Защо възниква?

Мезентериалната тромбоза е следствие от развитието на червата на пациента. В артериалните канали се образуват плаки, които стесняват лумена на съдовете. Това влошава кръвоносната система в тази област.

Тромбозата на горната мезентериална артерия може да доведе до пълно запушване на съда. В резултат на това червата претърпяват деструктивни промени. Първоначално започват да се появяват язви и некрози в областта на лигавицата, след което чревната тъкан започва да се разпада и се появяват дупки. Цялото съдържание на хранопровода прониква в коремната кухина на пациента. Резултатът от целия процес, описан по-горе, е перитонит, който в някои случаи завършва със смъртта на пациента.

Медицински специалисти подчертават следните причинипоявата на кръвни съсиреци в областта на мезентериалната вена и други области на червата.

• Често срещана причина за чревна тромбоза е атеросклерозата.
• Друг фактор, който увеличава риска от развитие на тази патология, е хипертонията.
• Редица сърдечни патологии значително увеличават риска от развитие на тромбоза в чревната област, сред тях си струва да се подчертаят сърдечните дефекти, инфаркт и кардиосклероза.
• Неоплазми от злокачествен характер.
• червата може да се развие като усложнение след хирургични методилечение на стомашно-чревния тракт.
• Различни наранявания на стомашно-чревния тракт.
• Заболявания на черния дроб и далака.

Ако знаете причините за образуването на кръвни съсиреци, ще можете да диагностицирате заболяването навреме и да започнете лечение ранни стадиипатология.

Клинични проявления

Много е важно да имате представа какво е чревна тромбоза и нейните симптоми. По-често се характеризира патологията остро протичане. Началните етапи се характеризират с липса на клинични прояви, но те са характерни само за тромбоза на артериалните канали. В рамките на 30–60 дни човек се развива различни симптоми, по-често пациентите се оплакват от болка в стомашно-чревния тракт, усещане за подуване на корема. Понякога пациентите изпитват болка в корема след хранене, човекът може да почувства гадене или повръщане.

Медицинските експерти обясняват симптомите със стесняване на артериалните канали, което се обяснява или с атеросклероза, или с чревна тромбоза.

Мезотромбозата се характеризира с бързо развитие, което настъпва за период от 2 до 5 дни. На начална фазапациентите отбелязват патологии повишена температураи лека болка, която се появява в различни области на корема.

Основният признак на езофагеална тромбоза според медицинските експерти е силната болка. Исхемичният стадий на развитие на патологията се характеризира със силна чревна болка, което означава необходимост от консултация с медицински специалист за съвет. Едно от неприятните свойства на тромбозата е невъзможността за облекчаване на болката с болкоуспокояващи; дори лекарства. Спазмолитичните лекарства могат само леко да намалят болката в корема.

Медицински експерти са идентифицирали редица клинични признацитромбофлебит.

1. Голям брой пациенти са имали бледност и цианоза на кожата.
2. Бавен пулс.
3. Хората, страдащи от чревна тромбоза, се оплакват от високо кръвно налягане.

Когато клиничните прояви на заболяването се влошат, коремната кухина остава мека и няма сухота в устата. Анализът на кръвните клетки по време на обостряне на патологията показва повишена концентрация на левкоцити. Болезнените усещания са концентрирани в мезентериума, понякога в целия стомашно-чревен тракт.

С течение на времето човек, страдащ от чревна тромбоза, започва да се чувства зле и да повръща. Голям брой пациенти се оплакват от разхлабени изпражнения, примесени с кръвни клетки. Друга част от пациентите са имали запек.

5-13 часа след обостряне заболяването преминава в стадий на инфаркт, който продължава около един ден. През този период от време болезнените усещания намаляват, това се обяснява със смъртта на рецепторите. Пациентите стават по-спокойни, но поради интоксикация на тялото поведението им трудно може да се нарече адекватно. Сърдечен пулсповишава се, налягането се нормализира, концентрацията на левкоцитите се нормализира. Болезнените усещания са локализирани в областта на увредените органи.

След 17-36 часа от момента на обостряне на патологията, чревната тромбоза преминава в следващия етап - перитонит. Възпалението в стомашно-чревния тракт е придружено от повишено болезнени усещанияпо време на палпация се появява кашлица. Общото здравословно състояние на пациента се влошава, медицинските експерти обясняват това с дехидратация и интоксикация на тялото. Електролитният баланс на човек е нарушен, болката се разпространява в корема. Този етап се характеризира с клинични прояви като сухота в устата, сив нюанс кожата, пулсът придобива нишковиден характер. Нивото на левкоцитите е много високо, отбелязва се и ниско кръвно налягане.

Ако пренебрегнете клиничните прояви на тромбоза и не започнете да се борите с патологията навреме, смъртта на пациента ще настъпи в рамките на 48 часа. Причина фатален изходслужи като перитонит и интоксикация на тялото. При венозния характер на заболяването периодът за оказване на първа помощ е много по-дълъг, около 5-7 дни.

Терапия

Човек, страдащ от чревна тромбоза, може да се помогне само чрез незабавна операция. Рецепция лекарстваспазмолитично действие усложнява процеса на диагностициране на заболяването.

Медицинските специалисти провеждат фибринолитична терапия, ако пациентът дойде при тях през първите 6 часа след обостряне на патологията. Методът на лечение е индивидуален и зависи от естеството и стадия на заболяването. Ако няма некротични промени в хранопровода, лекарят е изправен пред задачата да възстанови кръвообращението, като по този начин елиминира риска от исхемично увреждане на стомашно-чревния тракт.

За да възстанови кръвообращението, медицинският специалист или изстисква съсирека с ръцете си, или създава шънт между нивата на стеноза, като игнорира зоната със съсирека. След това лекарят предписва на пациента хепарин в големи дози, който е необходим за втечняване на кръвните клетки.

Прогноза

Патологията се наблюдава много по-често в сравнение с официално регистрираните случаи. Това се обяснява с факта, че заболяването възниква на фона на обостряне на други патологии на стомашно-чревния тракт, сред които се открояват апендицит и холецистит. Времето за диагностициране на заболяването е кратко, поради тази причина мезентериалната тромбоза не винаги се открива от медицински специалисти.

Ако пациентът е бил в болницата по време на обостряне на чревна тромбоза, шансът за оцеляване е доста висок - повече от 97%. Въпреки това, ако операцияе извършено по-късно от 12 часа след обостряне на заболяването - шансовете за благоприятен изходмалък. Девет от десет такива пациенти са починали след операция.

Благоприятна прогноза за пълно възстановяване, използвайки консервативни методилечение за хроничен ходЗаболяването продължава само в началните етапи.

Ако се свържете с нас своевременно медицински специалистивъзможно е да се предотврати перфорация на чревната стена и да се спаси животът на пациента.

Мезентериалната чревна тромбоза се счита за патология на възрастните хора. Средна възрастпациенти - 70г. Често жертвите са жени. Като се има предвид възрастта на пациента, не само диагнозата е трудна, но и тактиката на лечение. Какво трябва да знаете за болестта?

Кръвоснабдяване на червата

Червата са част храносмилателната система, чиято функция е:

• смилане на храната;
• усвояване на полезни и хранителни вещества;
• формиране на имунната система;
• производство на хормони.

Според медицинска статистикаСред стомашно-чревните заболявания водещо място заемат чревните заболявания. Дълбоката венозна тромбоза също е доста често срещана. Тънко червоосигурява кръв целиакия стволи горната мезентериална артерия, а дебелата - долната и горната мезентериална артерия. При нарушаване на кръвния поток се развива исхемия.

Артериите и вените, преминаващи през мезентериума, са отговорни за кръвообращението на органите коремна кухина, предимно червата

Защо се нарушава първичният артериален кръвоток?

Съдовите заболявания се причиняват от нарушено артериално или венозно кръвообращение. Ако напливът артериална кръвсе нарушава, тъканите вече не получават достатъчно кислород и полезни елементи. Това води до тяхната смърт. Артериалната обструкция може да се развие постепенно или остро.

Острото протичане е най-опасно. Остра мезентериална тромбоза - опасна патологиякоито хирургът среща в практиката си. Това води до обширна тъканна некроза.

Освен това се появяват неприятни симптоми:

• болка;
• мраморен цвят на кожата;
• парестезия;
• загуба на чувствителност.

При хронично протичане диаметърът на артерията постепенно намалява. Засягат се различни съдове: мезентериални, каротидни, бъбречни, коронарни. Интензивността на симптомите зависи от степента на нарушение на кръвния поток.

Тромбозата на мезентериалните съдове може да се развие на фона на следните нарушения и заболявания:

• Синдром на Рейно;
• артериална недостатъчност;
• запушване на кръвоносните съдове с чужди частици;
• запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци;
• облитерираща атеросклероза или ендартериит.

Тромбозата на мезентериалните съдове е запушване на съдовете на мезентериума (мезентериума) от тромб

Вторична оклузия на мезентериалните артерии

Артериалната обструкция може да бъде причинена от патологии като:

1. Атеросклеротична стеноза. Когато луменът на артерията се стеснява, мезентериалните съдове се запушват. Критичен индикатор е стесняване на лумена с 2/3. Когато луменът е напълно затворен, се развива тъканна некроза.
2. Тумори. Увеличавайки се по размер, туморът притиска артерията и по този начин нарушава процеса на кръвообращението.
3. Сърдечна дисфункция. С чести и рязък спад кръвно наляганеразвива се сърдечна недостатъчност.
4. Операции на аортата. По време на операцията хирургът премахва кръвния съсирек. Кръвта бързо преминава през магистралите, заобикаляйки мезентериалните артерии. Това служи като тласък за развитието на множество тромбози с некроза и инфаркт на червата.

Независимо какво е причинило запушването, резултатът от патологичното състояние винаги е един и същ – исхемия.

Форми на исхемия

В медицината чревната исхемия се разделя на остра и хронична. За остра формаХарактерни са три етапа на развитие:

1. Компенсирано. Този етап се счита за най-лесният. При навременно лечение кръвотокът се възстановява напълно.
2. Субкомпенсиран. Кръвоснабдяването се осъществява чрез колатерално кръвообращение.
3. Абсолютно. Това е тежка форма. Ако кръвообращението не се възстанови навреме, възниква чревна гангрена.

Хроничната форма се характеризира с постепенно компресиране на чревния мезентериум. Исхемията се проявява латентно. Кръвотокът се осъществява чрез система от колатерали.

Мезентериалната тромбоза, както всяка друга, е пряко свързана със сърдечно-съдови и кръвни заболявания

Клинични прояви на чревна съдова тромбоза

Кръвен съсирек може да се образува не само в мезентериума, но и в ректума. Симптомите на тромбозата са както следва:

• остра болка в корема, която се влошава след хранене;
• разхлабени изпражнения или запек;
• гадене;
• повръщане;
• кръв в изпражненията;
• метеоризъм;
• суха уста;
• бледа кожа;
• скокове на кръвното налягане;
• световъртеж.

Ако се появят тези признаци, не можете да се колебаете. Можете да разчитате на благоприятен изход само ако се консултирате с лекар навреме. Самолечението е забранено, това само ще влоши ситуацията.

Патологията се развива на етапи:

1. Първи етап. На този етап увреденият орган все още подлежи на възстановяване. Симптомите са доминирани от пароксизмална болка в пъпа, повръщане на жлъчка и диария.
2. Втори етап. Патологичните промени водят до отравяне на тялото. Редките изпражнения отстъпват място на запек. Стените на червата постепенно се разрушават. Болката се засилва. Синдромът на болката не може да бъде облекчен с аналгетици и наркотици.
3. Третият етап се счита за най-труден. Поради натрупването на изпражнения, тялото се отравя с токсини. Появява се подуване на корема, гадене и повръщане. В засегнатия сегмент на червата се развива парализа. Симптомите включват ниско кръвно налягане и топлинатела. Без лечение заболяването е фатално.

Пароксизмална или постоянна коремна болка, диария, повръщане, съдържащо жлъчка

Диагностика на мезотромбоза

Диагнозата на тромбозата на мезентериалните съдове се състои от:

• снемане на анамнеза;
• общ и подробен кръвен тест;
• Рентгенов;
• лапароскопия;
• лапаротомия;
• съдова ангиография;
• колоноскопия;
• ендоскопия.

Въз основа на получените данни лекарят поставя диагноза и предписва подходящо лечение.

Само радикален метод, който не търпи отлагане

Консервативно лечениеизвършва се на етап, когато болестта не прогресира. Лекарите предписват специални инжекции и инхалации за разреждане на кръвта (хепарин). Задължително е използването на антикоагуланти, тромболитици и антиагреганти.

Ако пациентът дойде твърде късно, тогава единственият шанс за благоприятен изход е хирургическата интервенция. Този радикален метод се прилага и в случай на неефективност на лекарственото лечение.

Мезентериалната чревна тромбоза се лекува спешно хирургична интервенция

За да се възстанови кръвообращението, е възможна операция на мезентериалния съд - ендартеректомия, резекция с протезиране на увредената област, създаване на нова анастомоза с коремната аорта. Ако не е възможно да се възстанови жизнеспособността на червата, тогава по време на операцията лекарят премахва увредената област на чревната тъкан и зашива здравите области заедно.

След операцията на пациента се предписва лечение с лекарствакато адювантна терапия.

• Избягвайте вдигане на тежести и къпане;
• спазвайте диета;
• провеждане на физическа терапия;
• поддържайте хигиена;
• се подложи на своевременен преглед от лекар.

Тромбоза на мезентериалните вени и смесена форма на нарушения на кръвния поток

Острото нарушение на кръвния поток често се развива поради запушване на венозните съдове, което обхваща цяла област на мезентериума. Това възниква патологично състояниепоради повишено съсирване на кръвта и нарушения на централната и периферната хемодинамика.

Когато венозните съдове са блокирани, се отбелязва следното:

1. диария В изпражненията се появява слуз и алена кръв.
2. Болезнени усещания. Болката е тъпа, но след хранене става остра и се локализира под пъпа.
3. Възпаление на перитонеума. Коремът е подут, има повръщане и гадене. Липсва перисталтика. В допълнение, телесната температура на пациента се повишава, дишането става прекъсващо и сърдечният ритъм се забавя. В тежки случаи може да се появи делириум и объркване.

Когато вените са блокирани, прогнозата за човек е благоприятна, тъй като няма пълно увреждане и червата продължават да се снабдяват с артериална кръв.

IN медицинска практикаИма редки случаи, когато се диагностицира запушване в една област на червата венозен съд, а в другата - артериална.

Време за четене: 6 минути. Преглеждания 389

Мезентериалната тромбоза е съдова патология, при която възниква частично или пълно запушване на артериите, захранващи червата. Тези съдове се наричат ​​мезентериални. В повечето случаи се засяга горната мезентериална артерия, по-рядко долната мезентериална артерия. Острата оклузия изисква спешна помощи ако не се лекува, води до сериозни усложнения (интоксикация, перитонит, тъканна некроза и чревна непроходимост). Боледуват предимно мъже над 50 години.

Причини за развитие

Опитните специалисти знаят причините за чревната тромбоза, какво представлява и какво възможни последствия. Развитието на тази патология се основава на намаляване на лумена на съда поради образуването на тромб (кръвен съсирек). За развитието на тромбоза е необходимо следните условия:

• Щета съдова стена. Артериите на червата са облицовани отвътре с ендотел. Ако неговата цялост е нарушена, фибринът и други вещества, които допринасят, могат да се натрупат.
• Намалена скорост на кръвния поток.
• Повишено съсирване на кръвта.

Образуването на кръвен съсирек е сложен процес. Първоначално се наблюдава повишена тромбоцитна агрегация (залепване). Те светят в зони с увреден ендотел. След това се образува фибрин, който се уплътнява. Тромбоцитите се свързват с други кръвни клетки (еритроцити, левкоцити) и протеини на кръвната плазма. Образува се кръвен съсирек, който първоначално е нестабилен.

Не всеки знае рисковите фактори за развитието на чревна тромбоза и причините за тази патология. Развитието на болестта се насърчава от:

• Увреждане на мезентериалните артерии от атеросклеротични плаки. Тази патология се причинява от повишаване на липопротеините с ниска плътност в кръвта. Образуващите се плаки увреждат вътрешната обвивка на кръвоносните съдове, което улеснява образуването на кръвни съсиреци.
• Васкулити (възпалителни съдови заболявания).
• Хипертонична болест. Високото налягане (повече от 139/89 mmHg) допринася за по-бързото износване и разкъсване на кръвоносните съдове и тяхното увреждане.
• Вродени и придобити сърдечни дефекти.
• Предишен инфаркт на миокарда.
• Дисбаланс между коагулационните и антикоагулационните системи на кръвта.
• аритмии.
• Аневризма на аортата.
• ревматизъм.
• Хирургични интервенции на кръвоносните съдове.
• Тумори.
• затлъстяване.
• Пушенето.
• Наранявания.
• Заседнал начин на живот. Мезотромбозата е възможна при дълги полети и трансфери, тъй като в този случай кръвният поток се забавя.
• Автоимунни заболявания.
• Наследствена предразположеност.

Колко често си правите кръвен тест?

Опциите за анкета са ограничени, защото JavaScript е деактивиран във вашия браузър.

Само по предписание на лекуващия лекар 30%, 662 гласуване

Веднъж годишно и мисля, че е достатъчно 17%, 371 глас

Поне два пъти годишно 15%, 322 гласуване

Повече от два пъти годишно, но по-малко от шест пъти 11%, 248 гласове

Грижа се за здравето си и давам под наем веднъж месечно 7%, 151 глас

Страхувам се от тази процедура и гледам да не мина 4%, 96 гласове

21.10.2019

Симптоми

Клинична картиназависи от степента на съдова оклузия от тромба и вида на оклузията (остра или хронична). Проявите на тромбоза на чревните съдове според вида на хроничната оклузия са:

• Постоянна болка в корема. Настъпва 20-30 минути след хранене. Болков синдромне изчезва след повръщане, когато се използва топла нагревателна подложкаи спазмолитици. Болката може да се усети близо до пъпа, в епигастричния регион или в илиачната област.
• Повръщане.
• гадене
• Редуване на диария с нормални изпражнения или запек. При запушване на долната мезентериална артерия най-често се наблюдава запек. Такива хора могат да имат задържане на изпражненията за 3-4 дни или повече.
• Прогресивна загуба на телесно тегло. Наблюдава се при декомпенсирана форма на заболяването. Причини за загуба на тегло - честа диария, въздържание от хранене поради болка и загуба на апетит.
• Депресия (ниско настроение).

По-тежки са острата чревна тромбоза и тромбоемболията. В повечето случаи заболяването се развива внезапно. Характерни са следните симптоми:

• Силна болкав стомаха. Може да бъде спазми и непоносимо. Болката е най-силна в първите часове след запушването на артерията. След известно време болката отшумява, което се дължи на некроза на нервните влакна.
• Безпокойство.
• Принудително положение на пациента (привеждане на краката към стомаха).
• Повръщане. Често има фекален характер. Полусмляната храна се движи в обратна посока (от червата към стомаха и в хранопровода).
• Повишено налягане.
• Брадикардия (рядък сърдечен ритъм). Сърдечната честота по време на тромбоза и остър тромбофлебит в червата е по-малка от 60 на минута.
• Участие в акта на дишане на коремните мускули.
• Болка при палпация.
• Наличие на подуване. Наблюдава се 6-12 часа след началото на тромбозата.
• Изчезване чревна перисталтика. Причината е паралитичен илеус.
• Чести разхлабени изпражнения или липса на такива (с чревна непроходимост).
• Слабост.
• Общо неразположение.
• Признаци на перитонит.

Важна информация: Какво да правите в случай на сърдечна тромбоза и какво може да причини отделяне на тромб (интракардиален)

Заболяването рядко протича без клинични прояви.

Етапи

Чревната тромбоза протича на няколко етапа. Разграничават се следните етапи на развитие на заболяването:

• исхемия (първите 6 часа);
• инфаркт (тъканна некроза);
• перитонит (развива се 18-36 часа след остра оклузия на мезентериалните артерии).

Всеки етап има свои собствени характеристики. Появата на тежка интоксикация на тялото в комбинация с изпражнения и задържане на газове, болка и симптоми гнойно възпалениеотпред коремна стенасочи към последен етаппатология.

Разновидности

Различават се следните форми на тромбоза на мезентериалните съдове:

• Компенсирано. Обструкцията на кръвния поток през мезентериалните съдове се компенсира от колатерални (байпасни) пътища. В този случай не възниква остра чревна исхемия. Заболяването протича в хронична форма.
• Субкомпенсиран. Човек развива хронична съдова недостатъчност.
• Декомпенсиран. Тромбозата на мезентериалните съдове може да причини необратими промени. В този случай колатералите не са в състояние да поддържат нормален кръвен поток. Пренебрегването на симптомите води до чревна гангрена и други последствия.

Диагностика

Ако подозирате чревна тромбоза, ще ви трябва:

• Физикален преглед (палпация и перкусия на корема, слушане на сърцето и белите дробове).
• Визуална инспекция.
• Лапароскопия.
• Селективна ангиография (рентгеново изследванемезентериални съдове).
• Обзорна рентгенография. Открива течност в коремната кухина и повишена въздушност на червата.
• Анализ на кръвта.
• Анализ на урината.
• Коагулограма.

Тромбозата на мезентериалните артерии трябва да се разграничава от атеросклероза, механична чревна обструкция, венозни лезии, остра хирургична патология (перфорирана язва, апендицит, остър холецистити панкреатит).

Първа помощ

За тромбоза на мезентериалните съдове на червата е необходимо следното:

• повикване на линейка;
• спешна хоспитализация;
• използване на болкоуспокояващи.

Лечение

Острата чревна тромбоза изисква радикално лечение. Консервативна терапияима спомагателна стойност. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра е прогнозата.

Консервативна терапия

Консервативното лечение на мезентериална чревна тромбоза включва:

• Възстановяване на обема на циркулиращата кръв.
• Интензивни грижи.
• Детоксикация на организма.
• Нормализиране на сърдечната дейност и стабилизиране на кръвното налягане.
• Отводняване и саниране на огнища на инфекция.
• Използване на лекарства. За предотвратяване на повторна тромбоза могат да се използват антиагреганти и антикоагуланти (аспирин, курантил, хепарин, клопидогрел). При прясна тромбоза на мезентериалната вена или артерия могат да се предписват фибринолитици (стрептокиназа или урокиназа). Показани са също болкоуспокояващи и спазмолитици. При инфекциозни усложнения(перитонит) са показани антибиотици широк обхват.
• Байпас операция. В случай на тромбоза на мезентериалната артерия може да се инсталира шунт между артерията и аортата под зоната на тромбоза.
• Заместване на горната мезентериална артерия.
• Частична или обширна резекция на червата. Изисква се при тъканна некроза. Операцията се допълва от дренаж.
• Релапаротомия.
• Образуване на анастомоза.

Следоперативен период

Чревната тромбоза изисква рехабилитация и грижи за пациента след операцията. Задължително:

• приемане на лекарства за разреждане на кръвта;
• контрол на кръвното налягане, пулса и дишането;
• диета (на пациентите се препоръчва да включват цитрусови плодове, домати, цвекло, черен шоколад, джинджифил, чесън, лук, зехтин, малини, череши, червени боровинки, червено грозде, ягоди и боровинки, тъй като тези продукти помагат за разреждане на кръвта);
• лечение на соматична патология (сърдечни заболявания, артериална хипертония, атеросклероза);
• да се откажат от пушенето;
• физиотерапия;
• пиене на достатъчно течности.

Усложнения

Последствията от тромбозата на мезентериалната артерия могат да бъдат:

• Болков шок. Проявява се с бледност на кожата, потискане на съзнанието, цианоза на кожата, понижена температура, понижено налягане, загуба на чувствителност и намалена мускулен тонус.
• Гангрена на червата.
• Перитонит (възпаление на перитонеума).
• Остра чревна непроходимост.
• Кахексия (изтощение). Наблюдава се при хронична тромбоза.
• Тежка интоксикация.
• Рецидив (повтарящи се случаи на тромбоза).

Рехабилитация

Ако човек има чревна тромбоза, прогнозата е сравнително неблагоприятна. При навременно лечение (в рамките на първите 6 часа) е възможна бърза рехабилитация и пълно възстановяване. Когато се извършва операция на етапи 2 и 3 на тромбоза на горната мезентериална артерия, прогнозата се влошава. При напреднала остра артериална оклузия смъртността след операция достига 80%. След операцията пациентът се нуждае от рехабилитация (подходяща грижа от роднини, медицинско наблюдениеи санаторно-курортно лечение).

„Острият“ стомах е един от най- опасни условияизискващи незабавен медицински преглед и лечение. Причините за него могат да бъдат различни - пристъп на апендицит, отравяне, бъбречна или чернодробна колика, гинекологични заболявания. Има обаче и друга причина, която може да причини остри болкив стомаха и влошаване общо състояниедо смъртта на пациентите - мезентериална тромбоза на чревни съдове.

Защо се развива запушване на чревните съдове?

Мезентериумът е мезентериалната връв, с която органите са прикрепени към задната коремна стена. Именно с помощта на мезентериума червата са прикрепени към стената. През него преминават съдове към тънките черва, нервни окончания и мезентериални лимфни възли.

Дълготраен съдови заболяванияв много случаи водят до тежки нарушения на кръвообращението и образуване на кръвни съсиреци в съдовата кухина - кръвни съсиреци с различни размери, запушващи лумена и лишаващи цели участъци от стените на хранене.

Тромбозата може да бъде артериална или венозна. Развива се в горната и долната мезентериална артерия, като горната част страда от запушване от кръвни съсиреци по-често от долната.

Съдовите заболявания прогресират с годините и завършват, когато пациентите достигнат напреднала възраст или старост, следователно сред пациентите, диагностицирани с мезентериална тромбоза, няма млади хора: това състояние принадлежи към категорията на свързаните с възрастта патологии.

Сърце и черва: каква е връзката?

Тромбозата на мезентериалните съдове е пряко свързана със сърдечните заболявания: най-често това състояние се наблюдава при пациенти с предсърдно мъждене на фона на:

• кардиосклероза;
• сърдечни аневризми;
• ендокардит с различна етиология.

Прекаран инфаркт на миокарда, при който сърдечният мускул се разкъсва, придружен от кървене и образуване на кръвен съсирек на мястото на нараняване, също може да причини развитие на мезентериална съдова тромбоза.

Факт е, че кръвните съсиреци могат да „пътуват“ през артериите и вените на тялото, отделяйки се от зоната на кървене. Ако такъв съсирек се установи някъде в съдовете на мезентериума и не се движи по-нататък с кръвния поток, те се запушват.

В резултат на това стените на съда около тромба не само са лишени от необходимото хранене, осигурено от циркулиращата кръв, но също могат да умрат, което често води до изключително сериозни последици.

Други причини за тромбоза

Почти всяко заболяване, при което е възможно вътрешно кървене, е изпълнено с образуване и отделяне на кръвни съсиреци и следователно има други причини за развитието на тромбоза на мезентериалните съдове.

Те включват:

• тежък чревни инфекции;
• със стагнация на кръвта портална вена;
• Наранявания;
• Тумори, притискащи чревните съдове.

Как се проявява болестта?

Интензивността на клиничните прояви и симптоми зависи от няколко фактора:

• Места на запушване на съдове;
• Степента на исхемия (кървене) на чревната област;
• Развитие на кръвообращението около засегнатата област.

Така че, ако горната част на мезентериалната артерия е блокирана, тънките черва са напълно тромбирани и дясна частдебел.

Оклузията (запушването) на средната част на артерията води до тромбоза на илеума и цекума. Развитието на патологичния процес в долен сегментМезентериалната артерия засяга дебелото и сигмоидното дебело черво.

Некрозата на тънките черва става следствие от тромбоза на портала и горна венамезентериум.

Клинично заболяването се разделя на три етапа:

• Исхемия (с частично кървене на стените на кръвоносните съдове и последващо възстановяване на кръвообращението);
• Инфаркт (със симптоми на интоксикация и промени в тъканите на коремната кухина);
• Перитонит (етап на нарастваща интоксикация, хемодинамични нарушения и развитие на възпаление на перитонеума).

Поетапни симптоми на тромбоза

Исхемия

Тромбозата на мезентериалните съдове започва остро:

• Пароксизмален или постоянна болкав стомаха;
• Повръщане, примесено с жлъчка, още на първия ден от началото на заболяването;
• диария

Тези симптоми са много подобни на хода на обикновено хранително отравяне и затова посещението при лекар често се забавя.

Сърдечен удар

Когато съдовете на мезентериума се разкъсат под натиска на кръвта, която се опитва да изтласка тромба, настъпва етапът на инфаркт.

Диарията отстъпва място на запек, като дълбок патологични промени, се появява кръв в изпражненията. Обикновено няма много: тежкото кървене не е типично за мезентериалната тромбоза.

Ако кръвта се натрупа в чревните бримки, пациентите могат да усетят малка бучка под пъпа, което в медицината се нарича знак на Мондор.

Болката в корема може да бъде толкова непоносима, че се развива шок: пациентите са много неспокойни, не могат да намерят място за себе си и крещят. Отбелязват се силна бледност и цианоза на устните. Понякога кръвното налягане може да се повиши с 40-60 единици (с тромбоза на горната артерия).

Разкъсването на съда носи временно облекчение на пациента: човекът се успокоява, тъй като интензивността на болката значително намалява, но повръщането и нарушенията на изпражненията продължават.

Коремът остава умерено подут и мек, характерните явления на перитонит (мускулна защита и симптом на Шчеткин) не се наблюдават. Диагнозата мезентериална тромбоза на чревните съдове се поставя въз основа на ултразвукови данни и промени в кръвната картина, които се изразяват в рязко увеличениеброй левкоцити: тази цифра може да достигне 40,109 / l. В данни общ анализкръвната промяна се записва левкоцитна формулавляво и високи стойности на ESR.

перитонит

Симптомите на перитонит с тромбоза на чревните съдове се проявяват по много уникален начин: напрежението в мускулите на предната коремна стена и симптомът на Шчеткин се забавят и възпалителен процесзапочва отдолу.

Развитата чревна пареза води до спиране на диарията и отделянето на газове.

Лечение и прогноза

Лечението на мезентериална тромбоза може да бъде само хирургично, дори ако заболяването може да бъде диагностицирано на етапа на исхемично увреждане на част от чревната стена.

В зависимост от резултатите от изследването на пациента може да се предложи:

• Емболектомия (отстраняване на кръвен съсирек);
• Реконструктивна хирургия на горна мезентериална артерия с имплантиране на нейния пън в аортата;
• Отстраняване на част от червата, засегната от гангрена.

Комбинираната операция, включваща резекция на некротична област на червата и пластична хирургия, значително увеличава шансовете за живот на пациентите.

За съжаление, чревната съдова патология, описана в статията, все още има много ниска преживяемост на пациентите дори след хирургическа интервенция: в постоперативен периодТри четвърти от пациентите умират.

Тази висока смъртност се обяснява и с трудността на диагностицирането на заболяването късно приложениена специалисти за хоспитализация и лечение.

Послеслов

болен, дълго времеСтрадащите от съдови и сърдечни заболявания трябва да бъдат особено внимателни към здравето си: склонността към образуване на кръвни съсиреци и опасността от тяхното разпадане значително увеличава вероятността от развитие на тежки усложнения и заплахата от смърт от тях.

Външен вид остра болкав корема е причина за незабавен контакт със специалисти и, ако е необходимо, спешна хоспитализация с последващо лечение.

Общопрактикуващ лекар, кандидат на медицинските науки, практикуващ лекар.

Майка ми (71 години) беше диагностицирана с тромбоза на стената на сляпото черво и беше подложена на чревна резекция. Лекарят каза за диария, но 2 седмици след изписването майка ми започна да има запек, но нямаше диария. Сега е на сини сливи, винегрет и кефир. Това нормално ли е след такава операция?

Отговаря на въпроса: Ватолина Татяна Владимировна

Кандидат на медицинските науки, флеболог.

Резекцията на червата няма нищо общо със запека. Скъсяването на червата предполага, че процесът на резорбция на вода от химуса ще бъде по-малко активен ( по-малка площ). Логично това може да се прояви като упорита диария. Ако не, чудесно. Това означава, че абсорбционната функция на дебелото черво е компенсирана. Опитайте да пиете холеретични лекарства: алохол, например, или Дуспатолин.