Те не се проявяват дълго време. Човекът се чувства здрав и няма оплаквания. Жизнената активност на микроорганизмите причинява възпаление на стените на жлъчния мехур. При холецистит това е основната проява. Възпалението е остро. Липсата на лечение влошава процеса. Сложните последици възникват поради липсата на правилно лечение и късното му откриване. Усложненията на острия холецистит не могат да бъдат диагностицирани независимо. Нуждаете се от квалифицирани медицинска диагностика.

Следващият етап от лечението е нехирургичен. Консервативната терапия се състои в ограничаване на консумацията на определена категория храни. Показана диета. Избягвайте храни, които предизвикват дразнене. За да се предотврати запек, се препоръчва да се ограничи консумацията на храни, богати на фибри. Неусложненият тип холецистит може бързо да се излекува.

В случай на тежки и остро протичанеусложненията, лекарите препоръчват хирургическа намеса. Хирургически методразрешаването на болестта в някои случаи е единственото правилно. Ако усложненията станат хронични, е показана хоспитализация и хирургична интервенция. След операцията могат да възникнат други видове усложнения. Техният интензитет и скорост на оздравяване са пропорционални на възрастта на пациента. Наличност съпътстващи заболяваниявлошава състоянието. Обикновените рани могат да се развият бързо и да се превърнат в усложнения. Работата с пациенти в напреднала възраст заема специално място в медицината. При тях е показана операция след обстоен преглед и оценка на риска.

неприемливо самолечениевсякакви прояви на болести. Лекарствата имат страничен ефект. Пациентът не взема това предвид, когато самостоятелно комбинира лекарства. Спазването на препоръките на лекаря трябва да бъде стриктно. Промяната на честотата на приемане или концентрацията на лекарствата не може да се извърши самостоятелно! Когато състоянието се подобри, лечението продължава до пълно възстановяване.

- пикантно е възпалителен процесслучва в жлъчен мехурчовек.

Обикновено обемът на жлъчния мехур е 40-70 cm3. Произвежда се в човешкия черен дроб , което е необходимо за осигуряване на процеса на храносмилане. Съхранява се в жлъчния мехур. Ако настъпи нарушение в организма метаболитни процеси, тогава могат да се появят камъни в лумена на жлъчния мехур и при едновременно възникване на инфекциозен възпалителен процес се развива остър холецистит.

Причини за холецистит

Повечето обща каузаРазвитието на холецистит е навлизането на микроби в тялото и тяхното последващо развитие. Холециститът може да бъде причинен от стрептококи , ентерококи , стафилококи . Ето защо за лечение остра или хроничен холецистит често се използва техника . По правило проникването на микроорганизми в жлъчния мехур става през жлъчните пътища от червата. Това явление възниква в резултат на недостатъчна функция на мускулните влакна, които разделят общия жлъчен канал от червата. Това често се разглежда като следствие дискинезия на жлъчния мехур И жлъчните пътища , твърде ниска секреторна активност на стомаха, високо наляганев дванадесетопръстника.

Много често развитието на холецистит възниква в резултат на нарушено изтичане на жлъчката. Това може да се случи при човек, който страда от . Ако в жлъчния мехур на човек има камини, те не само създават механична бариера за изтичане на жлъчката, но и дразнят стените на жлъчния мехур. В резултат на това първоначално се развива в жлъчния мехур асептичен , и по-късно - микробен възпаление на жлъчния мехур. Така пациентът развива хроничен холецистит, който периодично се влошава.

Микробите обаче могат да попаднат в жлъчния мехур, като попаднат там с потока на кръвта и лимфата, тъй като съдовата мрежа е развита в жлъчния мехур. В тази връзка симптомите на холецистит често се появяват при хора, които страдат от заболявания на червата, органите пикочно-половата системаили наличието на други огнища на възпаление.

Понякога се провокира холецистит кръгли червеи , Giardia , Наличност наранявания на черния дроб И жлъчен мехур и т.н.

Симптоми на холецистит

Симптомите на холецистит ясно се появяват най-рано ранни стадииразвитие на заболяването. Ранни проявина това заболяване са много разнообразни. По правило те се появяват, след като човек забележимо е нарушил обичайната си диета, например, той е ял много пикантни или много Вредни храни, изпил доста голямо количество алкохол и др. В този случай първоначално болката се появява в горната част на корема и се излъчва в десния хипохондриум. Болката може да бъде постоянна или да се увеличава периодично. Понякога при холецистит има много остра болкакоето напомня жлъчни колики . Диспептичните симптоми могат да се появят и като симптоми на остър холецистит. Това е горчив и метален вкус в устата, постоянно гадене, оригване, . Човек става много раздразнителен и често страда от безсъние.

Пациент с холецистит от време на време повръща жлъчка, но след такова повръщане не се чувства по-добре. В допълнение, симптомите на холецистит често се проявяват чрез повишаване на телесната температура, повишен сърдечен ритъм и кожата на пациента може да стане леко жълта. Има сух език.

Ако болестта не се лекува веднага след появата на описаните симптоми, тя може да се развие впоследствие перитонит , което е много опасно състояние.

Хроничният холецистит обикновено се появява за дълъг период от време, понякога може да продължи много години. Хроничният холецистит обикновено се разделя на няколко вида. При акалкулозен холецистит В лумена на жлъчния мехур не се образуват камъни. В същото време калкулозен холецистит характеризиращ се с появата на камъни в лумена на пикочния мехур. Следователно, калкулозният холецистит е проява на холелитиаза.

В този случай човек периодично развива обостряния, редуващи се с ремисии. Екзацербации хронична формазаболяванията, като правило, са резултат от преяждане с тежки храни, злоупотреба с алкохол, физическо пренапрежение, хипотермия, чревни инфекции. При хроничен холецистит се появяват симптоми, подобни на тези на острата форма на заболяването. Въпреки това, тяхната интензивност е по-слабо изразена и състоянието на пациента не е толкова тежко.

Диагностика на холецистит

Диагнозата на холецистит се извършва от специалист, преди всичко чрез интервюиране на пациента и запознаване с неговата медицинска история. Анализ на анамнезата и клинично протичанезаболявания дава необходимата информация за последващи изследвания. След това на пациента се предписва специален методизследване, което се използва при холецистит - дуоденална интубация . Този метод се използва сутрин, тъй като е важно да се проведе такова изследване на празен стомах.

Също така е важно да се проведе задълбочено бактериологично изследване(за тази цел се извършва жлъчна култура). Това е особено важно, ако пациентът има намалена киселинно-образуваща функция на стомаха. В процеса на диагностициране на холецистит трябва да се определят физикохимичните свойства на жлъчката.

Важно е да се разграничи хроничната форма на заболяването от хроничен холангит , холелитиаза .

Лечение на холецистит

Ако пациентът развие остър холецистит, тогава в повечето случаи той незабавно се хоспитализира в хирургическа болница. По принцип лечението на холецистит започва с употребата на консервативна терапия. Важно е пациентът да остане в състояние на пълна почивка през цялото време. Първоначално на пациента е забранено да яде храна: храненето му се извършва от венозно приложениехранителни смеси.

Ако има тежко възпаление със съответните симптоми и скокове на телесната температура, тогава комплексно лечениехолециститът може също да включва прием на антибиотици широк обхватдействия. Особено важно е да се предписва антибиотична терапия на пациенти в напреднала възраст, както и на хора с диабет.

В етапа на обостряне лечението на холецистит е насочено предимно към облекчаване на силна болка, намаляване на възпалението, както и премахване на проявите на обща интоксикация. По време на прилагане консервативно лечениеСъстоянието на пациента се следи внимателно. И ако настъпи подобрение, пациентът продължава да се лекува с консервативни методи.

Въпреки това, ако няма ефект от такова лечение, лекуващият лекар често взема решение за хирургическа интервенция. Ако има съмнение за флегмон на жлъчния мехур , , перфорация , перитонит , тогава операцията се извършва по спешност.

Ако човек е диагностициран с калкулозен холецистит и следователно има пожар в жлъчния мехур, тогава лечението на болестта е по-трудна задача. Съответно прогнозата на заболяването се влошава.

С калкулозна форма на холецистит, много болезнено чернодробни колики . Това явление донякъде наподобява симптомите на остър холецистит, но пациентът страда от по-интензивна болка. По правило такива атаки започват през нощта или сутринта. Малко по-късно пациентът показва признаци на жълтеница: сянката на кожата, урината и лигавиците се променят. В този случай изпражненията на човек понякога стават светли бял цвят. При такива симптоми трябва незабавно да се извърши хоспитализация.

Лечението на хроничен холецистит е насочено предимно към стимулиране на процеса на отделяне на жлъчката и премахване на спазматични явления в жлъчните пътища и жлъчния мехур. Провежда се и комплекс от мерки, които са предназначени да унищожат причинителя на възпалението. При калкулозен холецистит камъните също се раздробяват с помощта на различни методи. Последващите мерки за лечение са насочени към предотвратяване на появата на нови камъни.

Докторите

Лекарства

Профилактика на холецистит

Като превантивни мерки, които се използват за предотвратяване на проявата на остър холецистит, е важно да се спазват всички хигиенни мерки общ. Важен момент в в такъв случайспазва нормите правилното хранене: трябва да ядете храна по едно и също време, поне четири пъти на ден, като калоричното съдържание на дневното количество храна не трябва да се превишава. Не трябва да приемате големи количества храна през нощта, особено негативен ефект има такова хранене, ако едновременно с това се консумира алкохол. важно превантивна мярка– Пийте достатъчно течности всеки ден. Трябва да изпиете поне един и половина до два литра вода или други напитки, като напитката трябва да се разпредели равномерно през целия ден.

Друг важен момент– осигуряване на редовно изхождане. Този процес трябва да се контролира, за да се предотврати появата на жлъчна дискинезия, както и екскрецията .

Експертите препоръчват периодично гладни дни, през които трябва да се консумира един вид храна (например мляко, ябълки, извара, плодове, месо и др.). Всеки човек трябва да знае кои храни му причиняват алергична реакция, и ги изключете от диетата.

За да стимулирате преминаването на жлъчката, е важно да правите гимнастически упражнения всеки ден и да поддържате активен начин на живот като цяло.

Освен това е важно да се вземат всички мерки навреме, за да се излекува проявеното възпаление на коремните органи.

Диета, хранене при холецистит

Както по време на лечението, така и по време на периоди на ремисия в хроничната форма на заболяването, на пациента се показва специален. Специално подбрана диета при спазване на такава диета е насочена към стимулиране на отделянето на жлъчка от пикочния мехур и спиране на възпалителния процес.

Важно е диетата за холецистит да включва изключително лесно смилаеми . В този случай е подходящ за пациенти растителни масла(олио от слънчоглед, царевица, маслини), масло. Такива мазнини активират процеса на жлъчна секреция.

Освен това вашата диета трябва да включва продукти, съдържащи големи количества магнезиеви соли. Това са плодове, зеленчуци, елда. Те не само ускоряват отделянето на жлъчка, но и облекчават болката и спазмите.

Диетата за холецистит не трябва да съдържа храни, които са дразнещи: бульони от месо и риба, сосове, пушени, мазни храни, прекалено кисели и пикантни ястия. Не можете да пиете алкохол, много студена хранаи напитки. Пържените храни са изключени. Важно е да се придържате към правилна диета, като ядете храна пет пъти на ден.

Диетата при холецистит включва супи, постно месо и риба, крекери от пшеничен хляб, омлети, варени зеленчуци, зърнени храни и млечни продукти. Плодовите сокове също са включени в диетата, а от сладкиши се препоръчва консумацията на желе, меденки, желе, сладко и мед.

Усложнения на холецистит

Като усложнения на това заболяванеидентифицирайте някои заболявания, които се появяват успоредно с холецистит, присъединявайки се към него. Това хроничен холангит , хепатит . Често холециститът е първоначалната причина за камъни в жлъчката .

В допълнение, пациентът може да се развие вторично възпаление на панкреаса. В този случай човек също чувства болка в левия хипохондриум. Това възпаление се диагностицира чрез ултразвук.

При пациенти с калкулозен холецистит, дължащ се на запушване на общия жлъчен канал, субхепатална жълтеница, последвана от холестаза . Също така, усложненията на холецистит са често водянка И перфорация на жлъчния мехур . Последното заболяване е много опасно и трудно за лечение.

Списък на източниците

• Болотовски Г.В. Холецистит и други заболявания на жлъчния мехур. Санкт Петербург: Невски проспект, 2003;
• Кучанская А.В. Холелитиаза. Модерна визияза лечение и профилактика: ИГ "Вес", 2007 г.;
• Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулудко А.М., Прудков М.И. Холелитиаза. М.: Видар-М, 2000;
• Болести на жлъчния мехур. Холецистит, холангит; АСТ, Полиграфиздат, Сова - Москва, 2010 г.

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование

„Тюменска държавна медицинска академияМинистерство на здравеопазването на Руската федерация"

КАТЕДРА ПО ФАКУЛТЕТСКА ХИРУРГИЯ С ДИСЦИПЛИНА ПО УРОЛОГИЯ

ОСТЪР ХОЛЕЦИСТИТ И НЕГОВИТЕ УСЛОЖНЕНИЯ

Модул 2. Заболявания жлъчните пътищаи панкреаса

Методическо ръководство за подготовка за изпит по факултетна хирургия и държавна атестация на студенти от Факултета по медицина и педиатрия

Съставител: Д.М.Н., проф. Н. А. Бородин

Тюмен - 2013 г

ОСТЪР ХОЛЕЦИСТИТ

Въпроси, които ученикът трябва да знае по темата:

Остър холецистит. Етиология, класификация, диагноза, клинична картина.Избор на метод на лечение. Методи за хирургично и консервативно лечение.

Остър обструктивен холецистит, определение на понятието. Клиника, диагностика, лечение.

Чернодробна колика и остър холецистит, диференциална диагноза, клинична картина, методи на лабораторно и инструментално изследване. Лечение.

Остър холецистопанкреатит. Причини за възникване, клинична картина, методи на лабораторни и инструментални изследвания. Лечение.

Холедохолитиаза и нейните усложнения. Гноен холангит. Клинична картина, диагноза и лечение.

Хирургични усложнения на описторхоза на черния дроб и жлъчния мехур. Патогенеза, клиника, лечение.

Остър холециститТова е възпаление на жлъчния мехур от катарално до флегмонозно и гангренозно-перфорирано.

При спешна хирургия понятието „хроничен холецистит“ или „обостряне на хроничен холецистит“ обикновено не се използва, дори ако това не е първата атака на пациента. Това се дължи на факта, че в хирургията всяка остра атакаХолециститът се счита за фаза на деструктивен процес, който може да доведе до гноен перитонит. Терминът "хроничен калкулозен холецистит" се използва почти само в един случай, когато пациентът е приет за планово хирургично лечение в "студения" период на заболяването.

Острият холецистит най-често е усложнение на холелитиазата (остър калкулозен холецистит). Често причината за развитието на холецистит е нарушение на изтичането на жлъчката от пикочния мехур под въздействието на камъни, след което възниква инфекция. Камъкът може напълно да блокира шийката на жлъчния мехур и напълно да „изключи“ жлъчния мехур; този холецистит се нарича „обструктивен“.

Много по-рядко остър холецистит може да се развие без камъни в жлъчката- в този случай се говори за остър акалкулозен холецистит. Най-често такъв холецистит се развива на фона на нарушено кръвоснабдяване на жлъчния мехур (атеросклероза или тромбоза a.cistici) при възрастни хора; причината може да бъде и рефлукс на панкреатичен сок в жлъчния мехур - ензимен холецистит.

Класификация на острия холецистит.

Неусложнен холецистит

1. Остър катарален холецистит

2. Остър флегмонозен холецистит

3. Остър гангренозен холецистит

Усложнен холецистит

1. Перитонит с перфорация на жлъчния мехур.

2. Перитонит без перфорация на жлъчния мехур (потен жлъчен перитонит).

3. Остър обструктивен холецистит (холецистит на фона на запушване на шийката на жлъчния мехур в областта на шийката му, т.е. на фона на "изключен" жлъчен мехур. Обичайната причинакамък, вклинен в областта на шийката на пикочния мехур. При катарално възпаление това придобива характер хидроцеле на жлъчния мехур, с възниква гноен процес емпием на жлъчния мехур, т.е. натрупване на гной в увредения жлъчен мехур.

4. Остър холецистопанкреатит

5. Остър холецистит с обструктивна жълтеница (холедохолитиаза, стриктури на голямата дуоденална папила).

6. Гноен холангит (разпространение на гноен процес от жлъчния мехур към екстрахепаталните и интрахепаталните жлъчни пътища)

7. Остър холецистит на фона на вътрешни фистули (фистули между жлъчния мехур и червата).

Клинична картина.

Заболяването започва остро като пристъп на чернодробна колика (чернодробната колика е описана в ръководството за холелитиаза), когато възникне инфекция, се развива клинична картина на възпалителния процес и интоксикация, а прогресивното заболяване води до локален и дифузен перитонит.

Болката се появява внезапно, пациентите стават неспокойни и не намират покой. Самата болка е постоянна и се увеличава с напредване на заболяването. Локализацията на болката е най-вече в десния хипохондриум и епигастричния регион силна болкав проекцията на жлъчния мехур (точка на Кер). Типична е ирадиацията на болката: в долната част на гърба, под ъгъла на дясната лопатка, в супраклавикуларната област вдясно, в дясното рамо. Често болезнената атака е придружена от гадене и многократно повръщане, което не носи облекчение. Появява се субфибрилна температура, понякога придружена от втрисане. Последният признак може да показва добавянето на холестаза и разпространението на възпалителния процес в жлъчните пътища.

При преглед: езикът е обложен и сух, коремът е болезнен в дясно подребрие. Появата на напрежение в мускулите на предната коремна стена в десния хипохондриум (село Керте)и симптоми на перитонеално дразнене (село Щеткина-Блумберга)говори за разрушителния характер на възпалението.

В някои случаи (при обструктивен холецистит) можете да напипате увеличен, напрегнат и болезнен жлъчен мехур.

Симптоми на остър холецистит

Симптом на Ортнер-Греков– болка при потупване с ръба на дланта по дясната ребрена дъга.

Симптом на Захарьин– болка при потупване с ръба на дланта в дясното подребрие.

Знак на Мърфи– при натискане на областта на жлъчния мехур с пръсти, пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух. В този случай диафрагмата се движи надолу и стомахът се издига, дъното на жлъчния мехур се сблъсква с пръстите на изследващия, възниква силна болка и дишането се прекъсва.

В съвременните условия симптомът на Мърфи може да се провери по време на ултразвуково изследване на пикочния мехур, вместо ръка се използва ултразвуков сензор. Сензорът трябва да се натисне отпред коремна стенаи принуди пациента да си поеме дъх, екранът на устройството показва как мехурчето се доближава до сензора. Когато устройството се доближи до пикочния мехур, възниква силна болка и пациентът прекъсва дишането си.

Знак на Муси-Георгиевски(симптом на френикус) - появата на болезнени усещания при натискане в областта на стерноклеидомастоидния мускул, между краката му.

Симптом на Кер- болка при натискане с пръст в ъгъла, образуван от ръба на десния прав коремен мускул и ребрената дъга.

Болката при палпиране на десния хипохондриум се нарича симптом на Образцов, но тъй като прилича на други симптоми, понякога този признак се нарича симптом на Кера-Образцев-Мърфи.

Болката при натискане на мечовидния процес се нарича феномен на мечовидния процес или симптом на Лиховицки.

Лабораторни изследвания.Острият холецистит се характеризира с възпалителна реакция на кръвта, предимно левкоцитоза. С развитието на перитонит левкоцитозата става изразена - 15-20 10 9 / l, изместването на лентата на формулата се увеличава до 10-15%. Тежките и напреднали форми на перитонит, както и гноен холангит, са придружени от изместване на формулата „наляво“ с появата на млади форми и миелоцити.

Други кръвни показатели се променят, когато възникнат усложнения (вижте по-долу).

Инструментални методи на изследване.

Има няколко метода за инструментална диагностика на заболявания на жлъчните пътища, основно ултразвукови и радиологични методи (ERCP, интраоперативна холангиография и следоперативна фистулохолангиография). Метод компютърна томографияРядко се използва за изследване на жлъчните пътища. Това е написано подробно в Насоките за холелитиаза и методи за изследване на жлъчните пътища. Трябва да се отбележи, че за диагностицирането на холелитиаза и заболявания, свързани с нарушено изтичане на жлъчка, обикновено се използват ултразвук и рентгенови лъчи. методи, но за диагностициране на възпалителни промени в жлъчния мехур и околните тъкани - само ултразвук.

При остър холецистит, ултразвуковата картина е следната. Най-често остър холецистит възниква на фона на холелитиаза, така че в повечето случаи косвен знакхолециститът е наличието на камъни в жлъчния мехур или жлъчна утайка или гной, които се определят под формата на суспендирани малки частици без акустична сянка.

Често остър холецистит възниква на фона на запушване на шийката на жлъчния мехур; този холецистит се нарича обструктивен; при ултразвук се вижда като увеличение в надлъжна (повече от 90-100 mm) и напречна посока (до 30 mm или Повече ▼). Най-накрая направо Ултразвукови признаци деструктивен холецистит е: удебеляване на стената на пикочния мехур (нормално 3 mm) до 5 mm или повече, стратификация (удвояване) на стената, наличие на ивица течност (излив) до жлъчния мехур под черния дроб, признаци на възпалителна инфилтрация на околните носни кърпи.

Холециститът е възпаление на един от тях вътрешни органитяло - жлъчния мехур, то може да бъде остро и хронично. Сред заболяванията на вътрешните органи холециститът е един от най-опасните, тъй като причинява не само тежки болезнени усещания, но и възпалителни процеси и образуване на камъни, при движението на които човек се нуждае от спешна помощ хирургични грижи, и ако не бъде предоставено своевременно, може да настъпи смърт.

Хроничният и остър холецистит, симптомите и лечението на които ще опишем в нашата статия, са тясно свързани с холелитиазаи почти 95% от случаите се диагностицират едновременно, докато определянето на първичността на дадено заболяване е значително трудно. Всяка година броят на тези заболявания се увеличава с 15%, а появата на камъни годишно се увеличава с 20% сред възрастното население. Отбелязано е, че мъжете са по-малко податливи на холецистит, отколкото жените след 50-годишна възраст.

Как се проявява холециститът - причини?

Холециститът може да бъде катарален, гноен, флегмонозен, перфориран, гангренозен.

• Остър холецистит - причини

Най-опасна е острата форма на холецистит, която е придружена от образуване на камъни както в самия пикочен мехур, така и в неговите канали. Образуването на камъни е най-опасното при това заболяване, това заболяване се нарича още калкулозен холецистит. Първо, натрупването на билирубин, холестерол и калциеви соли по стените на жлъчния мехур образува калцификати, но след това при продължително натрупване размерът на отлаганията се увеличава и може да доведе до сериозни усложнения под формата на възпаление на жлъчния мехур. Често има случаи, когато камъните навлизат в жлъчните пътища и създават сериозни пречки за изтичането на жлъчката от жлъчния мехур. Това може да доведе до възпаление и перитонит, ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме на пациента.

• Хроничен холецистит - причини

Хроничният холецистит е по-продължителна форма на заболяването. Характеризира се с периоди на ремисия и обостряния. Развитието на патологията се основава на увреждане на стените на пикочния мехур на фона на нарушена евакуация на жлъчката от него (хипо или хипермоторна дискинезия, патологии на сфинктера на Оди). На второ място, неспецифичните фактори се наслагват върху тези фактори. бактериална инфекция, поддържащи възпалението или превръщайки го в гной.

Хроничният холецистит може да бъде калкулозен и некалкулозен. В първия случай пясъкът и камъните нараняват лигавицата на пикочния мехур, запушват жлъчните пътища или шийката на пикочния мехур, предотвратявайки изтичането на жлъчката.

Безкаменните форми възникват поради аномалии в развитието на пикочния мехур и каналите, техните прегъвания, исхемия (с захарен диабет), тумори и стриктури на общия кистозен канал и пикочния мехур, дразнене от панкреатични ензими, запушване на каналите от червеи, утайка на жлъчката при бременни жени, които бързо са загубили тегло или получават пълно парентерално хранене.

Най-често срещаните микроорганизми причинявайки възпаление, има стрептококи и стафилококи, както и ешерия, ентерококи, протея. Емфизематозните форми са свързани с клостридиите. По-рядко може да бъде хроничен холецистит вирусен произход, или да бъдат причинени от протозойна инфекция. Всички видове инфекции проникват в жлъчния мехур чрез контакт (през червата), лимфогенен или хематогенен път.

При различни видовехелминтни инвазии, като - с описторхоза, стронгилоидоза, фасциолиаза, може да се появи частична обструкция на жлъчните пътища (с аскаридоза), могат да се появят симптоми на холангит (от фасциолиаза), персистираща дисфункция жлъчните пътищанаблюдавани при лямблиоза.

Чести причини за холецистит:

• Вродени аномалии на жлъчния мехур, бременност, пролапс на коремни органи
• Жлъчна дискинезия
• Холелитиаза
• Наличност хелминтна инвазия— аскаридоза, лямблиоза, стронгилоидоза, описторхоза
• Алкохолизъм, затлъстяване, изобилие от мазни, пикантни храни в диетата, лоша диета

При всеки вид холецистит развитието на възпаление на стените на жлъчния мехур води до стесняване на лумена на каналите, запушването му и стагнация на жлъчката, която постепенно се удебелява. Получава се порочен кръг, в който рано или късно се появява компонент на автоимунно или алергично възпаление.

При формулиране на диагнозата хроничен холецистит се посочва следното:

• стадий (екзацербация, затихваща екзацербация, ремисия)
• степен на тежест (лека, умерена, тежка)
• характер на курса (монотонен, често рецидивиращ)
• състояние на функцията на жлъчния мехур (запазен, нефункциониращ мехур)
• природата на жлъчната дискинезия
• усложнения.

Симптоми на остър холецистит

Провокиращият фактор, който предизвиква развитието на остър пристъп на холецистит, е силен стрес, остро преяждане, Вредни храни, злоупотребата с алкохол. В същото време човекът преживява следните симптомиостър холецистит:

• Остра пароксизмална болка в горната част на корема, в десния хипохондриум, излъчваща се към дясната лопатка, по-рядко може да излъчва.
• Повишена умора, силна слабост
• Леко повишаване на телесната температура до субфебрилни нива 37,2 -37,8C
• Появява се интензивен вкус
• Повръщане без облекчение, постоянно гадене, понякога повръщане на жлъчка
• Празно оригване
• Появата на жълтеникав оттенък на кожата - жълтеница

Продължителността на острия холецистит зависи от тежестта на заболяването, може да варира от 5-10 дни до месец. При леки случаи, когато няма камъни и не се развива гноен процес, човек се възстановява доста бързо. Но при отслабен имунитет, наличие на съпътстващи заболявания и перфорация на стената на жлъчния мехур (нейното разкъсване), са възможни тежки усложнения и смърт.

Симптоми на хроничен холецистит

Хроничният холецистит не възниква внезапно, той се развива за дълъг период от време и след обостряне, на фона на лечение и диета, започват периоди на ремисия; колкото по-внимателно следвате диетата и поддържащата терапия, толкова повече по-дълъг периодлипса на симптоми.

Основният симптом на холецистит е Тъпа болкав десния хипохондриум, което може да продължи няколко седмици, може да излъчва до дясно рамо, и дясната лумбална област, да боли. Повишената болка възниква след консумация на мазни, пикантни храни, газирани напитки или алкохол, хипотермия или стрес; при жените обострянето може да бъде свързано с PMS (предменструален синдром).

Основните симптоми на хроничен холецистит:

• Лошо храносмилане, повръщане, гадене, липса на апетит
• Тъпа болка вдясно под ребрата, излъчваща се към гърба, лопатката
• Горчивина в устата, горчиво оригване
• Тежест в десния хипохондриум
• Субфебрилна температура
• Възможно пожълтяване на кожата
• Много рядко се появяват нетипични симптоми на заболяването, като болка в сърцето, затруднено преглъщане, подуване на корема, запек

За диагностицирането на остър и хроничен холецистит най-информативните методи са следните:

• холеграфия
• дуоденална интубация
• холецистография
• Ехография на коремни органи
• сцинтиграфия
• Биохимичен кръвен тест показва високи нива на чернодробни ензими - GGTP, алкална фосфатаза, AST, ALT.
• Диагностичната лапароскопия и бактериологичното изследване са най-модерните и достъпни диагностични методи.

Разбира се, всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение, а ранните изследвания могат да разкрият ранни нарушения и отклонения химичен съставжлъчката. И ако спазвате строга диета, ще е достатъчно за за дълго времеудължаване на периода на ремисия на това заболяване и предотвратяване на сериозни усложнения.

Лечение на хроничен холецистит

Винаги се провежда лечение на хроничен процес без образуване на камъни консервативни методи, основната от които диетична храна(диета 5 - дробни храненияс достатъчен обем течност, минерална вода). Ако има камъни в жлъчката, ограничете тежката работа, физическото претоварване и неравното шофиране.

Използват се следните лекарства:

• Антибиотици, най-често широкоспектърни или цефалоспорини
• Ензимни препарати - Панкреатин, Мезим, Креон
• Детоксикация - венозни вливания на натриев хлорид, разтвори на глюкоза
• НСПВС - понякога се използват за облекчаване на възпаление и болка

Холеретичните лекарства обикновено се разделят на:

• Холеретиците са лекарства, които подобряват образуването на жлъчка. Препарати, съдържащи жлъчка и жлъчни киселини: алохол, лиобил, вигератин, холензим, дихидрохолева киселина – хологон, натриева солдехидрохолева киселина – дехолин. Билкови препаратиповишават жлъчната секреция: флакумин, царевична коприна, берберин, конвафлавин. Синтетични наркотици: осалмид (оксафенамид), хидроксиметилнов отинамид (никодин), циклон, химекромон (одестон, холонертон, холестил).
• Холекинетиката се разделя на: насърчаване на жлъчната секреция и повишаване на тонуса на жлъчния мехур (магнезиев сулфат, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, манитол, ксилитол) и холеспазмалитик и намаляване на тонуса на жлъчните пътища и сфинктера на Оди: дротаверин хидрохлорид , олиметин, атропин, платифилин, аминофилин, мебеверин (дуспаталин).

По време на периоди на обостряне билколечението се използва много широко, при липса на алергии към него се използват отвари от лайка, глухарче, мента, валериана и невен. И по време на периоди на ремисия е възможно да се предпише хомеопатично лечениеили билколечение, но с други билки - бял равнец, бяла ружа, вратига, зърнастец.

Много е важно да се спазва строга диета след обостряне на холецистит, след което симптомите постепенно изчезват. Освен това се препоръчва периодично да се извършват тръбички с ксилитол, минерална водаили магнезия, физиотерапията е ефективна - рефлексология, SMT терапия.

В случай на калкулозен хроничен холецистит с изразени симптоми се препоръчва отстраняване на жлъчния мехур, източник на растеж на камъни, които могат да представляват заплаха за живота, ако се движат. Предимството на хроничния холецистит с камъни от остър калкулозен холецистит, е че тази операция се планира, не е така извънредна мяркаи можете спокойно да се подготвите за това. Използват се както лапароскопска хирургия, така и холецистектомия от минидостъп.

Когато е противопоказано операция, понякога при хроничен холецистит, лечението може да включва метода за раздробяване на камъни - литотрипсия с ударна вълна; тази екстракорпорална процедура не премахва камъните, а просто ги раздробява, унищожава и често ги кара да растат отново. Съществува и метод за унищожаване на камъни с помощта на соли на урсодезоксихолева и хенодезоксихолева киселина, в допълнение към факта, че тази терапия не води до пълно излекуване, също е доста дълъг във времето и продължава до 2 години.

Лечение на остър холецистит

Ако остър холецистит се регистрира за първи път, не се откриват камъни и тежка клинична картина, няма гнойни усложнения, тогава е достатъчна стандартна медицинска консервативна терапия - антибиотици, спазмолитици, НСПВС, детоксикация и ензимна терапия, холеретични средства.

При тежки формидеструктивен холецистит при задължителене показана холецистектомия или отстраняване на жлъчния мехур (вж. Най-често холецистектомията се извършва от мини-достъп. Ако пациентът откаже операция, острата атака може да бъде облекчена и лекарства, но трябва да се помни, че големите камъни непременно водят до рецидиви и преход към хроничен холецистит, чието лечение все още може да завърши с операция или да причини усложнения.

Днес се използват 3 вида хирургични интервенцииза лечение на холецистит - отворена холецистотомия, лапароскопска холецистотомия, за отслабени хора - перкутанна холецистостомия.

На всички пациенти с остър холецистит, без изключение, се предписва строга диета - през първите 2 дни можете да пиете само чай, след това можете да преминете към диета 5А, където храната се приготвя само на пара или се вари, минимално съдържание на мазнини използвани, пържени, пушени, подправки, газирани и алкохолни напитки. Прочетете повече за това в нашата статия.

Усложненията на холецистита се появяват независимо от формата, в която протича заболяването. Въпреки това, за остри и хроничен ходпоследствия холецистит ще бъдат различни. Освен това могат да възникнат усложнения след операция за отстраняване на жлъчния мехур.

Причиняват образуването тежки усложненияможе би не много фактори. Най-сериозните от тях обаче са - игнориране на симптомите - за острата форма, нарушаване на препоръките относно терапевтично хранене– за хронични.

Всяка последица има своя клинична картина, от която гастроентеролог или хирург ще може да определи коя. патологичен процессе среща при хора. Но за окончателното идентифициране на едно или друго усложнение на холецистита ще са необходими лабораторни и инструментални изследвания. диагностични мерки.

Появата на усложнения от възпаление на жлъчния мехур е причина за хоспитализация на пациента в отделение по хирургия. Почти всички последствия от такова заболяване се извършват чрез хирургическа интервенция.

Етиология

Усложненията на острия холецистит или хроничната форма на заболяването имат свои собствени предпоставки за възникване. По този начин последствията от остро възпаление могат да бъдат причинени от:

• свързване на вторич инфекциозен процесв жлъчния мехур;
• инфекция на кръвта с гнойно съдържание, което се натрупва в този орган;
• възпаление в панкреаса;
• удебеляване на жлъчката;
• перфорация на стената на засегнатия орган;
• игнориране на симптомите на заболяването;
• късно диагностициране;
• ненавременно започване на терапия.

Причини за усложнения на хроничен холецистит:

• нарушение на правилата за терапевтично хранене, които трябва да се спазват от всеки пациент с подобна диагноза. Във всички случаи се предписва диетична таблица номер пет и нейните вариации;
• провеждане нездравословен образживот, по-специално пристрастяване към пиене на алкохолни напитки;
• наличието на инфекциозни или възпалителни процеси.

В гастроентерологията има много усложнения на острия холецистит, които са заплаха за човешкия живот и изискват незабавна медицинска намеса.

Емпиемата на засегнатия орган се характеризира с образуването в жлъчния мехур, в допълнение към възпалението, на гноен процес, поради което в този орган има натрупване на голямо количество гнойна течност. Ако пациентът има камъни в жлъчните пътища, тогава това състояние се елиминира хирургично.

Симптомите на това усложнение са:

• силен синдром на болка;
• повишаване на телесната температура, до състояние на треска;
• колики в десния хипохондриум;
• пристъпи на гадене и повръщане;
• повишено образуване на газ;
• увеличаване на размера на органи като жлъчния мехур и черния дроб;
• пожълтяване на кожата.

Перфорация на този орган често се случва в острия ход на калкулозен холецистит, при който, в допълнение към образуването на камъни, тъканите на стените на този орган умират. В напреднали случаи съдържанието се освобождава в перитонеума. Но често се наблюдава образуване на сраствания между жлъчния мехур и близките органи и образуване на абсцеси.

Клиничната изява на такова усложнение се състои от постоянно гадене, обилно повръщане и силна болка в горната част на корема.

Паравезикален абсцес - характеризира се с нагнояване на засегнатия орган и тъканите, които го заобикалят. В същото време лекарите отбелязват сериозното състояние на човека, което се проявява в:

• тежки студени тръпки;
• силна слабост;
• повишено изпотяване;
• увеличаване на обема на жлъчния мехур, което може лесно да се открие по време на палпация;
• непоносима болка в областта под дясното ребро.

Дифузен перитонит с гноен характер - развива се само в ситуации, в които попадне коремна кухинагнойно съдържание от абсцеса, което води до развитие на възпаление в перитонеума. Клинична картинатакова състояние са:

• силна болка, която няма ясна локализация;
• дисфункция на червата;
• тежка жълтеница;
• повишаване на сърдечната честота;
• увеличаване на размера на корема;
• повишена телесна температура;
• суха кожа.

Панкреатитът е самостоятелно заболяване и често се диагностицира като усложнение на остър холецистит. Образуването на това състояние показва, че възпалението се разпространява от жлъчния мехур до близките органи. В този случай пациентите се оплакват от:

• силна болка, локализацията е в областта на десния хипохондриум, но може да има обкръжаващ характер;
• силна умора и слабост;
• гадене и обилно повръщане, което не носи облекчение.

Гангрената е една от най-сериозните и опасни усложнения, който в същото време се смята за най-редкият. С тази последица тъканите на засегнатия орган започват да умират, което носи лицето непоносима болка. Сред симптомите си струва да се подчертае загубата на зрение и изключително висока температуратела. Характерна особеностТакова усложнение е висока вероятност от смърт на пациента.

Жълтеница – освен като симптом на възпаление в жлъчния мехур, се счита за усложнение на това заболяване. Развива се само когато възникне запушване на жлъчните пътища и жлъчката не може да напусне червата. Освен че кожата и лигавиците пожълтяват, пациентите се оплакват и от сърбеж по кожата.

Образуването на жлъчни фистули е дълго съществуващ лумен, през който жлъчката изтича директно от жлъчните пътища, което води до навлизането й в кухините на близките органи. В такива случаи симптомите могат да включват:

• липса на апетит, на фона на което телесното тегло на пациента намалява;
• повишено кървене;
• кожни промени;
• пристъпи на гадене и повръщане.

Холангит - възниква поради нарушение на изтичането на жлъчката и нейната стагнация в жлъчните пътища. Тази последица от ненавременната терапия се изразява:

• треска;
• постоянна тъпа болка в областта на десния хипохондриум;
• жълтеница;
• увеличен черен дроб;
• гадене, повръщане съдържа жлъчка;
• повишена телесна температура и втрисане.

В допълнение към горните последствия и усложнения, специфична последица от острото възпаление е преходът на заболяването към бавен ход, т.е. хроничен холецистит.

Хроничният ход на възпалителния процес се характеризира с редуване на периоди на ремисия и обостряне на заболяването. Няма толкова много усложнения при хроничния холецистит, колкото при остра форма, но всички те изискват хирургично лечение. Те включват:

• реактивен хепатит;
• хроничен дуоденит;
• перихолецистит;
• реактивен панкреатит;
• хронична стагнация на жлъчката;
• холелитиаза;
• деформация на засегнатия орган;
• образуване на сраствания и фистули.

Реактивният панкреатит е остър възпалителен процес с асептичен характер, който се локализира в панкреаса. Характеризира се с бързо развитие на симптомите:

• киселини в стомаха;
• гадене и повръщане;
• силна поясна болка в корема;
• повишено образуване на газ;
• треска;
• признаци на интоксикация на тялото.

Реактивният хепатит е вторично дифузно чернодробно увреждане. Изразява се с умерени симптоми, като:

• повишена слабост;
• бърза умора;
• намаляване или пълно отсъствиеапетит;
• тежест и дискомфорт в проекцията на жлъчния мехур, т.е. в областта под десните ребра;
• увеличаване на размера на черния дроб;
• жълтеница.

Перихолециститът е възпаление, локализирано в перитонеума, покриващ жлъчния мехур. Симптомите включват силна болка в областта под дясното ребро, както и появата на горчив вкус в устата.

Жлъчнокаменната болест е патологичен процес, придружен от образуването на камъни с различни размери в жлъчния мехур или жлъчните пътища. Болестта е придружена от:

• жлъчни колики;
• силна болка в проекцията на засегнатия орган;
• пожълтяване на кожата и лигавиците.

Диагностика

Усложненият холецистит изисква цял набор от диагностични мерки, които съчетават лабораторни, инструментални и физически изследвания.

Към основното диагностични методиопределенията за усложнения включват:

• изучаване на медицинската история и историята на живота на пациента;
• извършване на обстоен преглед, който задължително включва палпиране на цялата повърхност на корема;
• общо и биохимичен анализкръв;
• общо изследване на урината;
• Ултразвук и радиография;
• CT и MRI;
• ендоскопски диагностични процедурии биопсия.

Това ще позволи на лекуващия лекар точно да определи дали пациентът има едно или друго усложнение на остър или хроничен холецистит, както и да получи пълна клинична картина.