Ако ударите твърд предмет или повърхност, или ако ударите главата, можете да получите мозъчна контузия. При леко натъртване се получава нараняване на меките тъкани, така че няма специални последствия. При удара се получава разкъсване кръвоносни съдове, което предизвиква образуването на хематом.
Когато получите леко натъртване, се появява болка в областта на нараняване и впоследствие образуването на бучка. Въпреки това, при сериозен удар в областта на главата, може да настъпи сериозно увреждане на мозъка, докато проявите на натъртване може да не се наблюдават.
Мозъчните контузии могат да бъдат разделени на 3 степени на тежест:
- Леко натъртване;
- Умерено натъртване;
- Тежка синина.
За леко до умерено лечение е необходимо да се вземе курс интензивни грижи, а също така приемайте лекарства за мозъчни контузии. А когато са сериозно наранени, пациентите са в интензивно лечение под наблюдението на специалисти.
При настъпване на мозъчна травма дишането и кръвоносната система се възстановяват. За да възстановите дихателната функция, да предотвратите асфиксия, използвайте кислородни инхалатори. Ако е необходимо, свържете се с апарат за изкуствено дишане.
Необходими действия
Когато получите нараняване на главата, първото нещо, което трябва да направите, е да поставите лед, така наречения компрес, върху нараненото място. Нанесете лед за 15-20 минути, след което повтаряйте периодично през целия ден. Ледът насърчава изтичането на кръв от мястото на синината, което помага за намаляване на получения хематом.
Мястото на натъртване можете да нанесете и с гореща сол, увита в торбичка или прясно сварена сол. яйце. Много добре помага компрес с растително масло.
Можете да го използвате и при синини:
- Бодягу;
- Хепаринов мехлем;
- Алкохолен разтворЙода.
Моля, прочетете внимателно приложените инструкции преди употреба.
Лекарства за лечение
При лечение на мозъчни контузии можете да прибягвате до използване лекарства. Всеки от тях засяга определени области. За укрепване на стените на кръвоносните съдове, както и за предотвратяване на болка и подуване, можете да използвате болкоуспокояващи мехлеми:
- Троксевазин;
- Долобене-Гел;
- Фастум-гел;
- Спасител и др.
При лечение на мозъчни контузии за физиотерапевтични цели се използват разтвор на манган, фурацилин, брилянтно зелено, йод и други средства. В допълнение към тонизиращите препарати за лечение на натъртвания се използва тинктура от женшен и елеутерокок.
При премахване на болката се предписват всички лекарства за контузия на мозъка, като се вземе предвид състоянието на пациента. Такива лекарства включват:
- седалгин;
- аналгин;
- Пенталгин;
- Баралгин.
При лечение на мозъчни травми се опитват да избягват агресивни лекарства, тъй като основната цел е да се възстанови функционирането на сивото вещество. Освен това основните цели са: премахване на болката, симптомите на замаяност и други неблагоприятни състояния. Лекарите се опитват да предписват лекарства под формата на капсули или инжекции.
Ако се появи замаяност, следните лекарства се предписват за мозъчни контузии:
- папаверин;
- Танакан;
- белоид;
- Беласпон.
За подобряване на съня се предписват фенобарбитал или реладорм, можете също да използвате обикновен дифенхидрамин.
При необходимост допускане успокоителниприбягват до рецепция:
- Валосердин;
- корвалол;
- Тинктура от валериана или майчинка.
Когато настъпи мозъчно увреждане, мозъчната тъкан се уврежда, така че трябва да се използват лекарства, за да се осигури хранене на мозъчните клетки. Използват се следните средства:
- семакс;
- Актовегин;
- Цераксон;
- церебролизин;
- милдронат;
- Сомазин.
Също така трябва едновременно да използвате лекарства, които ще подобрят микроциркулацията: Cavinton, Sermion, не забравяйте да приемате витамини E и B. Ако възникне открито нараняване, трябва да използвате антибиотици: азитромицин или цефотаксим, за да предотвратите инфекция.
Докато приемате лекарства за мозъчна контузия, е необходимо да се провеждат и процедури за лечение на метаболитни и съдова системаза предотвратяване на нарушения след сътресение.
Също така си струва да се осигури почивка на жертвата и ако възникнат усложнения под формата на постоянно главоболие, кървене или появата на нови симптоми, струва си да се обадите на медицинска помощ.
Сергей Анатолиевич Деревщиков.
659700. Република Алтай, Горно-Алтайск. Kommunistichesky Ave., 130, Републиканска болница, Катедра по анестезиология и реаниматология.
Тел. 2-58-89, E-mail: [имейл защитен]
1. ОБЩИ ПРИНЦИПИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ЧМТ.
1.1. Ако функциите на жизненоважни органи са нарушени, прегледът трябва да бъде предшестван от спешни мерки - трахеална интубация, механична вентилация, приложение на вазопресори.
Съберете информация по следната схема: Кой? Където? Кога? Какво стана? Поради какво, след какво? Какво се случи преди?
1.2. Определете дълбочината на увреждане на съзнанието, като използвате скалата на Глазгоу.
|
Характер на дейността |
||
|
Отваряне на очи |
Независим |
|
|
на устна команда |
||
|
отсъстващ |
||
|
Двигателна реакция |
изпълнение на словесна команда |
|
|
локализиране на болката |
||
|
отдръпване на крайник |
||
|
флексия на крайник за болка |
||
|
разширение на крайник за болка |
||
|
отсъстващ |
||
|
Вербален отговор |
определено |
|
|
объркан |
||
|
неадекватен |
||
|
неразбираем |
||
|
отсъстващ |
Общо 3 - 15 точки.
СЪОТВЕТСТВИЕ на характеристиките по скалата на Глазгоу с традиционните методи.
15 - ясно съзнание
13 - 14 - зашеметяване.
9 - 12 - опора.
4 - 8 - кома.
3 - мозъчна смърт.
1.4 Пациентите с диагноза TBI трябва да бъдат подложени на динамично неврологично наблюдение и инструментални методипрегледи.
при постъпване в отделението.
след 3 часа.
през ден и след това всеки ден.
1.4 Обхват на изследването за диагностициране на ЧМТ:
Неврологичен преглед (невролог).
Рентгенова снимка на гръден кош и череп в две проекции.
Ехоенцефалоскопия.
Компютърна томография - при неясна диагноза.
Лумбална пункция, ако други методи не дават достатъчно информация.
Лабораторно изследване по стандартната схема.
Консултация с хирург.
2. РЪКОВОДСТВО ЗА АНЕСТЕТИЦИ
УПОТРЕБА:
полуотворена верига.
режим на умерена хипервентилация.
натриев тиопентал, мидазолам, флуоротан до 1 об.%, наркотични аналгетици, бензодиазепини.
натриев хидроксибутират за нестабилна хемодинамика.
НЕ ИЗПОЛЗВАЙ:
Калипсол, етер, азотен оксид, глюкозни разтвори, декстрани (ако няма шок, хиповолемия).
ВНИМАНИЕ!
избягвайте хипотония.
След края на интервенцията не прехвърляйте пациента на спонтанно дишанедо възстановяване на съзнанието. Преместване в интензивно отделение с контролирано дишане!
3. ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТЪР ПЕРИОД НА ЧМТ (1-ви ПЕРИОД) ОБЩИ МЕРКИ.
ОБЩИ СЪБИТИЯ. Изпълнено максимално кратко време. Изпълнението им трябва да приключи до 2 часа от момента на получаване.
3.1 ОСИГУРЯВАНЕ НА ПАСТЕТА НА ГОРНИТЕ ДИХАТЕЛНИ ПЪТИЩА.
Ако има признаци на аспирационен синдром, нарушение на съзнанието като кома, дълбок ступор, незабавна трахеална интубация.
При наличие на твърди хранителни частици в аспирираната течност и прогресиране на остра дихателна недостатъчност е показана спешна терапевтична и диагностична бронхоскопия.
3.2 СТАБИЛИЗАЦИЯ НА ХЕМОДИНАМИКАТА.
Стремете се към нормодинамично или умерено хипердинамично състояние на хемодинамиката. Ако пациентът има травматичен шок, инфузионната и друга противошокова терапия трябва да се извърши изцяло.
3.3 ИЗКУСТВЕНА ВЕНТИЛАЦИЯ.
Показания за механична вентилация за TBI:
Коматозно състояние (3 - 8 точки по скалата на Глазгоу).
Синдром на хипер и хипо вентилация.
Нарушение на дихателния ритъм.
Необходимостта от терапевтична анестезия.
С признаци на нарастваща интракраниална хипертония.
Със съпътстващи наранявания на гръдния кош.
При травматичен шок 2 - 3 с.л.
С признаци на декомпенсирана дихателна недостатъчност от всякакъв произход.
ПРИ СЪМНЕНИЕ ОТНОСНО СЪСТОЯНИЕТО НА ПАЦИЕНТА ВЪПРОСЪТ ТРЯБВА ДА СЕ РЕШИ В ПОЛЗА НА ВЕНТИЛАЦИЯ!
Ако се очаква продължителна механична вентилация, желателно е назотрахеална интубация. Ендотрахеалната тръба е допълнително закрепена с лепяща лента.
Ако синхронът на пациента с вентилатора е нарушен в ранния период, препоръчително е да се използват мускулни релаксанти.
ВНИМАНИЕ!
Ако не е възможно да се извърши механична вентилация, откажете прилагането на успокоителни и наркотици на пациента.
3.4 БАЗИЧНА ТЕРАПИЯ ПРИ ПАЦИЕНТИ С ЧМТ.
Цел: стремеж към поддържане на параметрите в зададените граници до възстановяване на пациента от тежко състояние.
Поставете пациента в позиция с повдигната глава (30-40 градуса).
PaO2 > 70 mmHg. SpO2 > 92%.
PaCO2 35 - 40 mmHg.
BP сист. > 100< 160 мм.рт.ст.
Воден баланс ±500 мл.
Натрий в кръвта 135 - 145 mmol/l.
Осмоларитет 280 - 295 mOsm/l.
Hb > 100 g/l. Хематокрит - 30 - 35 процента.
Телесна температура< 37,50 С градусов.
Централно перфузионно налягане > 60 mmHg.
Внимание!. Маншет за измерване кръвно наляганеНе прилагайте върху крайника от страната на парезата.
3.5 АНТИБАКТЕРИАЛНА ТЕРАПИЯ.
Започнете не по-късно от три часа от момента на приемане.
Затворена травма - пеницилин 2.0 след 4 часа IV, IM. или ампицилин 1.0 * 6 r/ден i.v., i.m.
проникващ, отворен TBI, състояние след краниотомия, необходимостта от механична вентилация, аспирационен синдром.
Пеницилин 3.0 след 4 часа IV, IM + цефалоспорини, за предпочитане трето поколение (клафоран, цефтриаксон).
Обмислете осъществимостта на профилактичната субарахноидна инжекция антибактериални средства(канамицин 1 mg/kg или гентамицин 0,1 mg/kg или диоксидин 0,5 mg/kg).
3.6 СИМПТОМАТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ.
Използва се за TBI с различна тежест.
С тахикардия; 110 удара в минута - анаприлин (обзидан) 20 - 40 mg * 1 - 4 пъти / ден в епруветка или други блокери.
внимание! Ако пациентът получава Nimotop, не предписвайте блокери.
Ако телесната температура се повиши над 37,50 C, използвайте нестероидни аналгетици в нормални дози (например аналгин 50% 2,0 - 4,0 IV * 3 - 4 пъти / ден). При неефективност се извършва физическо охлаждане на пациента (например мокро увиване и обдухване). въздушно течение, облицовка на крайниците с компреси с лед и др.) на фона на невровегетативна блокада (седуксен, аминазин).
4.1 ЛЕЧЕНИЕ В ОСТРИЯ ПЕРИОД НА ТЕЖКА ЧМТ (първи период).
Критерии: 3 - 8 точки по скалата на Глазгоу. Засягат се горните и долните части на мозъка и продълговатия мозък.
Клиника: кома, по-рядко ступор, нормотермия или хипертермия, понижено или повишено кръвно налягане, сърдечна честота, нарушение на дихателния ритъм. Невродистрофични промени вътрешни органи, кожа, асиметрия на кръвното налягане. Приблизителната продължителност на този период е 7 - 14 дни.
4.1.1 Натриев тиопентал
2 - 4 mg/kg IV болус. След това 0,5 - 3 mg/kg на час непрекъснато чрез дозатор или болус. Изберете дозата на натриев тиопентал, като се съсредоточите върху клиниката: нормализиране на телесната температура, намаляване на тахикардията, нормализиране на кръвното налягане, облекчаване на двигателната възбуда, синхронизиране на пациента с вентилатор. Поддържайте повърхностна анестезия (така че доброволната умерена двигателна активност на пациента, реакцията на болезнени стимули и рефлексът на кашлицата се поддържат. От ден 2 намалете дозата с приблизително 50%. На четвъртия ден спрете приема на лекарството и предписвайте барбитурати дълго действащ, например, бензонал при 0,2 * 1 - 2 рубли / ден.
При нестабилна хемодинамика се използват атарактици вместо натриев тиопентал (например Seduxen 10 mg / i.v. 3-5 пъти / ден). Ако има комбинирано увреждане, тогава допълнително се използват наркотични аналгетици.
4.1.2 Магнезиева терапия.
Ако няма противопоказания (трябва да се елиминира хиповолемия, системно кръвно налягане > 100 mm Hg), приложението трябва да започне от момента на приемане на пациента.
Магнезиев сулфат: 20 ml от 25% разтвор (5 g) се прилага интравенозно за 15 - 20 минути, след което се прилага интравенозна инфузия със скорост 1 - 2 g / час за 48 часа. Употребата на магнезиев сулфат е противопоказана, ако пациентът има бъбречна недостатъчност.
4.1.3 Глюкокортикоиди.
внимание! - Назначавайте най-много ранни дати. 8 часа след нараняване, терапията по-долу е по-малко ефективна!
Когато предписвате, вземете предвид противопоказанията: наличие на гнойна инфекция, огнестрелни рани, пептична язвапри обостряне и др.
Лекарството на избор е метилпреднизолон натриев сукцинат. Други глюкокортикоидни лекарства може да са по-малко ефективни.
Метилпреднизолон 30 mg/kg болус за 10 до 15 минути. След това 5 mg/kg/час чрез дозатор или болус през целия ден. В следващите 48 часа - 2,5 mg/kg на час. Други глюкокортикоидни лекарства - в еквивалентни дози.
Ако няма достатъчно количество от лекарството, използвайте по-малки дози.
4.1.4 Тирилазад мезилат
(Fridox) 1,5 mg/kg IV капково. на всеки 6 часа в продължение на 8 дни.
Забележка: цената на курс на лечение с това лекарство е няколко хиляди долара. Ако няма определено лекарство, тогава Vit."E" 30% - 2,0 IM * 1 r. дни за 8 дни.
4.1.5 Инфузионна терапия.
Физичен разтвор 0,9% i.v.
Равномерно през целия ден - 2,0 -2,5 литра (30 - 35 ml/kg/ден) 2 дни физиологичен разтвор 0,9% w/w
Равномерно през деня - 1,5 -2,0 литра (25 - 30 ml/kg/ден)
От края на втория или в началото на третия ден преминете към хранене със сонда с калорично съдържание
1 -1,5 KCAL/ден в общ обемдо 1,5 - 2,5 л/ден.
В следващите дни калорийният прием постепенно се адаптира към действителните метаболитни нужди на пациента.
4.2 ЛЕЧЕНИЕ В ОСТРИЯ ПЕРИОД НА СРЕДНА ТЕЖКОСТ TBI (първи период).
Критерии: 9 - 12 точки по скалата на Глазгоу. Засягат се мозъчните полукълба и екстрапирамидната система
Клиника: ступор, хипокинезия, хипомимия, повишен мускулен тонус на крайниците, каталептично състояние, хипертермия> 37<38,5, АД, ЧСС нормальные или умеренно повышены, асимметрия рефлексов.
4.2.1 Седативна терапия.
внимание! Хиповолемия трябва да отсъства. Не позволявайте понижаване на кръвното налягане< 100мм.рт.ст!
Изборът на дозата и честотата на прилагане на седативи се извършва индивидуално за всеки пациент. Стремете се да нормализирате кръвното налягане, сърдечната честота, телесната температура, да облекчите психомоторната възбуда и конвулсивния синдром.
Дългодействащи барбитурати, например бензонал 0,2 * 1 - 2 r / ден. Ако има епизоди на психомоторна възбуда, вземете антипсихотици. Приблизителни дози: аминазин 12 - 50 mg * 2 - 3 пъти / ден. или халоперидол 12 - 25 mg * 2 - 3 r/ден. i.v. или i.m.
4.2.2 Тирилазад мезилат
(Fridox) 1,5 mg/kg IV капково. на всеки 6 часа в продължение на 5 дни. Ако няма определено лекарство, тогава Vit."E" 30% - 2,0 IM * 1 r. дни за 5 - 8 дни. (Мозъчна контузия, комбинация от мозъчна контузия и хематом, състояние след операция при остри хематоми, фрактура на свода и основата на черепа при възрастни).
4.2.3 Инфузионна терапия
Физичен разтвор 0,9% i.v. Равномерно през целия ден - 2,0 -2,5 литра (30 - 35 ml/kg/ден) 2-ри ден и следващите дни.
Прием на течности и храна
PER OS в обем 1,5 - 2,5 литра с калоричност 2 - 3 KCAL/ден.
4.3 ЛЕЧЕНИЕ В ОСТРИЯ ПЕРИОД НА ТЕЖКА И СРЕДНА ЧМТ В СЪСТОЯНИЯ
НЕСПЕЦИАЛИЗИРАНО ОТДЕЛЕНИЕ (без специалисти, апаратура за вентилация и мониторинг, без възможност за интензивно лечение).
Терапията е симптоматична. При пациенти с тежка ЧМТ се препоръчва ранна трахеостомия. Не предписвайте наркотични аналгетици и използвайте успокоителни много внимателно, в минимални дози. Пациентът не трябва да бъде дълбоко упоен. Повечето пациенти от втория до третия ден трябва да бъдат предписани осмотични диуретици за намаляване на вътречерепното налягане (вж. точка 6.1). При лечението можете да използвате препоръките, дадени в точки 3.6 и 4.2.
5. ВТОРИ ПЕРИОД (предсрочно обезщетение)
5.1. "АКТИВИРАЩА ТЕРАПИЯ"
ВНИМАНИЕ! Тази терапия трябва да се използва, когато съзнанието на пациента се възстанови или когато нивото на съзнанието на пациента се стабилизира на същото ниво.
Противопоказан е в острия период на ЧМТ, с повишено вътречерепно налягане.
В периода на ранна компенсация е показан при пациенти със симптоми на "загуба" на неврологични функции и е противопоказан при пациенти със симптоми на "дразнене".
Обикновено се предписва от 4 до 5 дни при умерена ЧМТ и от 8 до 14 дни при пациенти с тежка ЧМТ.
Instenon 2.0 * 3r/ден.
Кавинтон 20 mg* 3 пъти дневно.
Eufillin 2,4% - 10,0 * 3 рубли / ден.
Пирацетам 20% - 5,0 * 4r / ден
Instenon 4 mg * 3 r/ден.
Нимодипин 30 mcg/kg/час за 5 дни.*
Церебролизин 10,0 1 r/ден
Цинаризин 0,05 (2t) * 4 r/ден
Actovegin, Solcoseryl 10 - 1000 ml 1 r/ден. IV капково (Но не превишавайте дневния обем на инфузионната терапия. Шегувам се!).
Най-често се използва венозно приложение, но ако пациентът е в съзнание е възможен и ентерален начин на приложение. По правило се предписват едновременно две лекарства с различен механизъм на действие в зависимост от състоянието на пациента (възраст, кръвно налягане и др.). Ако е необходимо, сменете лекарството след 7-10 дни.
*Забележка: При липса на високо вътречерепно налягане, нимодипин очевидно може да се използва при остър период TBI.
При предписването му трябва да се извършва внимателно хемодинамично наблюдение.
При развито акинетично състояние
(функционална декортикация, акинетичен мутизъм), вегетативно състояние, допълнително селегелин хидрохлорид (Yumex) 5 mg * 2 пъти на ден. От втория до третия ден (от началото на лечението) дозата на лекарството се увеличава до 20 mg / ден. Ако няма ефект в рамките на 4-5 дни, тогава допълнително калипсол (кеталар) 1 mg/kg IM 1 път на ден. При необходимост прилагането на калипсол се повтаря веднъж на три дни.
При липса на селегелин хидрохлорид (Yumex) се използват препарати от леводопа (Nakom, Sinemet и др.) - 1,0 - 4,0 на ден, но клиничната ефективност на лекарствата от тази група е значително по-ниска и честотата на страничните ефекти е по-висок.
При наличие на симптоми на "дразнене"
(конвулсивен синдром, вегетативни кризи) използват предимно седативна терапия: бензонал 0,1 - 0,2 * 1 - 2 пъти / ден, аминазин 12 - 50 mg * 3 пъти / ден IM (при психомоторна възбуда), Relanium 10 mg * 2 - 3 r/ ден IM. и т.н. Дозата на лекарството и тяхната комбинация трябва да се избират индивидуално.
При двигателни нарушения, галантамин 5 - 10 mg 2 r / ден, i.v., i.m., ако не, тогава прозерин 0,5 - 1 mg i.v., i.m., * 3 r / ден. ако не, тогава прозерин 0,5 - 1 mg IV, IM, * 3 пъти на ден.
6. ПОВИШЕНО ВЪТРЕЧЕРЕПНО НАЛЯГАНЕ. ТЕРАПИЯ.
Прояви
А. Неспецифични признаци: главоболие, гадене, повръщане, повишено кръвно налягане, брадикардия, оток на папилата, парализа на шести черепномозъчен нерв, преходни зрителни нарушения и колебания в нивото на съзнание.
B. Хернията се причинява от натиск, причиняващ изместване на мозъчната тъкан. Проявите зависят от локализацията на патологичния процес, довел до повишаване на ICP.
1. Диенцефална херния възниква с увреждане на медиалната супратенториална локализация и се състои от изместване на диенцефалона през прореза на церебеларния тенториум. Този процес причинява: (1) дишане на Чейн-Стокс; (2) свиване на зениците при запазване на реакцията им към светлина; (3) парализа на погледа нагоре и (4) промени в психичното състояние.
2. Херния на медиалните части на темпоралния лоб възниква с увреждане на страничната супратенториална локализация и се състои в изместване на медиалните части на темпоралния лоб през прореза на церебеларния тенториум. Полученият натиск върху структурите на средния мозък се проявява с: (1) нарушено съзнание;
(2) разширена зеница, която не реагира на светлина от страната на хернията, която е свързана с компресиран III черепномозъчен нерв;
(3) хемипареза от противоположната страна. Движенията на очните ябълки не винаги са нарушени.
3. Херния на маломозъчните тонзили се причинява от натиск, който избутва долната част на малкия мозък през foramen magnum, което води до компресия на продълговатия мозък. Това причинява:
(1) нарушения на съзнанието и (2) нарушения в дихателния ритъм или апнея.
ПОКАЗАНИЯ ЗА ПРОТИВООТОКНА ТЕРАПИЯ:
с развитието на дислокационни синдроми.
на операционната маса по желание на хирурга.
с повишаване на вътречерепното налягане над 200 mm. rt. Изкуство.
с бързо (в рамките на няколко часа) влошаване на неврологичните симптоми.
6.1 Манитолът (манитол) се прилага бързо (за 15 - 20 минути) в размер на 1 g/kg телесно тегло. След това се прилага 3-4 пъти на ден в доза 0,25-0,3 mg/kg.
При недостатъчен ефект или хидроцефалия се използва допълнително Lasix 1 mg/kg, ако е необходимо, 2-3 пъти дневно. Ако осмоларитетът е >320 mOsm/L, не използвайте осмодиуретици.
6.2 Ако няма ефект от тази терапия, е показано прехвърляне на пациента на механична вентилация и приложение на натриев тиопентал, както е посочено в точка 4.1. Но в този случай първата (натоварваща доза) натриев тиопентал се повишава до 8 - 10 mg/kg.
6.3 Дренирането на CSF през вентрикуларен катетър е показано при хидроцефалия. Но не винаги е осъществимо и увеличава риска от гнойни усложнения.
6.4 Умерената хипотермия (31 - 330 C), извършвана в продължение на няколко часа, е доста ефективна, но изисква специално оборудване и все още не е налично.
6.5 В най-тежките случаи: с бързо влошаване на неврологичните симптоми (часове и минути) и липса на ефект от терапията с други методи, ако е невъзможно да се използват други методи (например ниско системно кръвно налягане), хипертоничен натриев хлорид може да се използва разтвор.
Извършва се бърза инфузия (4-5 минути) на 7,5% разтвор на натриев хлорид със скорост 4 ml/kg. След това се извършва лечението, предвидено в параграф 6.2 (по-често) или 6.1 от този раздел.
7. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ПНЕВМОНИЯ.
Санитарно-диагностична фибробронхоскопия. Инспекцията на трахеята е задължителна - бронхиално дървов първите часове след нараняване. Честотата на бронхоскопията по време на механична вентилация се определя индивидуално, те се преназначават с напредването на бронхообструктивния синдром.
2. Обръщайте се в леглото на всеки два часа.
3.Тоалетна устната кухинана всеки шест часа.
4. Ако има гноен секрет от ендотрахеалната тръба или трахеостомията, въведете в нея антибиотици и антисептици.
5. Трахеостомията е показана, ако седмица след интубацията пациентът не може самостоятелно и доброволно да изкашля храчки. Трахеостомията е показана рано, ако очакваната продължителност на нарушеното съзнание надвишава 2 седмици.
8. ТРАВМАТИЧЕН МЕНИНГИТ,
По-често се среща на 2 и 6 дни от момента на нараняване. За диагностика са показани субарахноидна пункция и бактериоскопия на цереброспиналната течност. Започнете лечението веднага след поставяне на диагнозата!
За травматичен менингит, ако преди това не сте получавали лечение:
Пеницилин 3,0 * 12 r / ден iv + цефалоспорини трето поколение, например цефотаксим (клафоран) 2,0 * 6 r/ден или цефтриаксон 2,0 * 2 r/ден iv + гентамицин 0,2 mg/kg или канамицин 2 mg/kg субарахноидално.
Ако няма ефект от посочената терапия в рамките на два дни, обмислете възможността за използване на едно или повече от следните лекарства: меронем или тиенам 4 - 6 g / ден, диоксидин 1,0 - 1,2 g / ден, ципрофлозацин 1,2 - 1,8 g/ден. При пеницилин-резистентна кокова микрофлора - рифампицин 0,9 - 1,2 g / ден или ванкомицин 3 - 4 g интравенозно. Дневната доза на всички тези лекарства се прилага интравенозно в 3 до 4 инжекции.
Субарахноидално се прилага амикацин 1 mg/kg или бруламицин 0,2 mg/kg.
Допълнително: Metrogyl 500 mg * 4 пъти на ден IV - при съмнение за анаеробна инфекция, ако има мозъчен абсцес.
ВНИМАНИЕ!
не инжектирайте пеницилин субарахноидално (много често се развива тежък конвулсивен синдром).
извършвайте субарахноидни пункции ежедневно (в случай на тежък менингит) или през ден (в случай на стабилна положителна динамика), докато цереброспиналната течност се санира.
9. ОСОБЕНОСТИ НА УПРАВЛЕНИЕТО НА ПАЦИЕНТА ПРИ НЯКОИ НЕВРОХИРУРГИЧНИ ИНТЕРВЕНЦИИ
след операции, свързани с краниотомия за ЧМТ със запазено съзнание (при пациенти без признаци на тежка мозъчна контузия, церебрална хипертония) - вдлъбната фрактура, фрактура на свода, епи и субдурални хематоми при ранна фазамалък обем и др.
Екстубирайте пациента на фона на напълно възстановено съзнание, обикновено не по-рано от 2 часа след края на интервенцията.
IN постоперативен периодне използвайте наркотични аналгетици. Ако е необходимо (комбинирано нараняване), е разрешено да се използват в намалени дози, като се организира непрекъснато наблюдение на пациента.
Използвайте 0,9% разтвор натриев хлоридза попълване на дневните загуби на течности.
Пациентът трябва да е в леглото с повдигната глава.
Медикаментозно лечение, както при лечението на умерена ЧМТ (раздел 4).
Една от най-честите и тежки форми на увреждане нервна системае . Жертвите често стават временно инвалидизирани или инвалидизирани за цял живот. Ето защо, в допълнение към лечението, рехабилитацията след черепно-мозъчна травма е много важна.
IN комплексно лечениевсеки метод изпълнява свои собствени задачи. Целите на лечението са премахване на последствията от нараняване и предотвратяване на усложнения. Реставрационните задачи включват: укрепване общо състояние, премахване на мускулна слабост, адаптиране към физическа активност.
Лечение на главата след ЧМТ
Преди лечението на травматично мозъчно увреждане се определя тежестта на състоянието на пациента и увреждането на тъканите. Има отворени и затворена повредачерепи От своя страна откритите наранявания могат да бъдат проникващи и непроникващи. ДА СЕ затворени нараняваниявключват натъртвания и сътресения. Във всеки отделен случай на пациентите се предписва лечение.
На пациентите се дава почивка и почивка на легло до три дни. Ако няма усложнения, пациентът се наблюдава в болница до 6 дни. Медикаментозно лечениеглава след нараняване се свежда до предписване на болкоуспокояващи, успокоителни и сънотворни, мултивитамини, антихистамини.
На пациентите се дава разтвор на глюкоза с аскорбинова киселина, калциев хлорид, дифенхидрамин. При стресови ситуацииНа пациента се предписват транквиланти. Дори със лека степеннаранявания, се препоръчва да се проведе терапия (Cavinton, Nootropil, Actovegin, Gingko Biloba, Cerebrolysin). Ако се подозира по-тежко мозъчно увреждане, се показва функцията на гръбначния стълб. Пациентът се лекува в болница за около 2 седмици. Рехабилитацията също се извършва в рамките на 2 седмици. Работоспособността на пациента се възстановява в рамките на един месец.
В случай на мозъчна контузия, преди лечението, локализацията на фокалните лезии се определя с помощта на MRI и CT. На пациентите се предписват същите като при сътресение. Терапията включва деконгестанти и лекарства, които подобряват кръвния поток.
Ако при пациент се открият малки фокални кръвоизливи, целите на терапията включват:
- премахване на оток;
- подобрено кръвообращение;
- увеличаване на енергийното снабдяване на мозъка;
- подобрение метаболитни процесив мозъчната тъкан.
На пациентите се предписват лекарства за травматично увреждане на мозъка, които ефективно се справят с възложените задачи. Тежките натъртвания с разрушаване на мозъчната тъкан се лекуват по същите принципи като умерените натъртвания, но с включването на интензивно лечение. При тежко състояние на пациента е показана изкуствена вентилация. Ако пациентът получи компресия на мозъка поради нараняване, се извършват следните лечебни мерки:
- хирургична интервенция за увеличаване на компресията;
- възстановяване на проходимостта респираторен тракт(интубация, вентилация на вентилатор);
- предотвратяване на вътречерепно налягане (Manitol, Lasix);
- аналгезия ();
- борба с треска (Амидопирин);
- интензивен инфузионна терапия(интравенозно до 3-4 литра разтвори);
- предписване на ноотропни лекарства;
- извършване гръбначни крановес цел саниране на цереброспиналната течност.
При лечение на мозъчна травма, ако пациентът е в тежко състояние, голямо значениеима профилактика на пневмония. За пациенти на механична вентилация е показана санация на трахеята с помощта на протеолитични ензими (трипсин). Пациентите са в болницата, докато лекарите не възстановят остри нарушения на нервната система. В тежки случаи пациентите получават инвалидност.
Методи за възстановяване на пациента
Рехабилитацията след нараняване на главата е разделена на периоди. На ранен етап, който продължава до 5 дни, всичко е ограничено физически упражнения. При тежко болни пациенти се препоръчват упражнения с помощта на масажист или рехабилитатор. Следващият период продължава около месец. Комплексът включва дихателни упражнения, масаж и самостоятелни движения.
съвет! Основното място заемат самостоятелните упражнения за възстановяване на мускулната издръжливост и дихателните упражнения.
По време на фазата на възстановяване пациентите се учат да стоят и ходят. Пациентите отново се научават да разпределят правилно телесното тегло върху двата крака и да движат краката си. Специалистите по рехабилитация се фокусират върху възстановяването вестибуларен апарат. Пациентите се навеждат и обръщат глави.
В остатъчен рехабилитационен периодпациентите изпълняват курс от упражнения на симулатори. За възстановяване на ежедневните умения са показани трудотерапия и масаж. Целта на рехабилитационните мерки е да се възстанови кръвоснабдяването на паретичните мускули.
Благодарение на адекватно лечениеи рехабилитация, възстановяването от нараняване на главата е много по-ефективно и по-бързо. Пациентите с увреждания се връщат към ежедневните или работни процеси и се възстановяват по-бързо личностни чертислед тежки травми и адаптиране към новите условия на живот.
внимание!
Специалист от израелска клиника може да ви посъветва -
Леки наранявания (според GCS) се наблюдават при 80% от пациентите с TBI, докарани в отделението спешна помощ. Ако загубата на съзнание е кратка или не е настъпила, ако жизнените функции са стабилни, нормални на КТ, нормален когнитивен и неврологичен статус, тогава такива пациенти могат да бъдат изписани у дома с препоръки за роднини за необходимостта от домашно наблюдение на състоянието на жертвите за 24 ч. Роднините се предупреждават за необходимостта от връщане на пациента в болницата, ако: се появят нарушения на съзнанието; фокални неврологични симптоми; повишено главоболие; повръщане или влошаване на когнитивната функция.
Пациенти с минимални или никакви неврологични промени, но незначителни промени на КТ, трябва да бъдат приети в болницата и са показани наблюдение и повторна КТ.
Лечение на умерена до тежка черепно-мозъчна травма
Средно тежки наранявания се срещат при средно 10% от пациентите с черепно-мозъчна травма, постъпили в спешното отделение. Те често не изискват интубация и механична вентилация (при липса на други наранявания) или мониториране на вътречерепното налягане. Въпреки това, поради възможността от влошаване, тези пациенти трябва да бъдат хоспитализирани и наблюдавани, дори и при липса на промени в КТ.
Тежки наранявания се срещат при 10% от пациентите с черепно-мозъчна травма, постъпили в спешното отделение. Те са настанени в интензивно отделение. Тъй като защитните рефлекси на дихателните пътища обикновено са потиснати и вътречерепното налягане е повишено, такива пациенти се интубират, докато се вземат мерки за намаляване на вътречерепното налягане. Динамично наблюдение с помощта на GCS и определяне на реакцията на учениците, необходимо е повторно CT.
Повишено вътречерепно налягане
Пациенти с травматично мозъчно увреждане, които се нуждаят от управление на дихателните пътища или механична вентилация, се интубират орално, тъй като назалната интубация е по-вероятно да повиши вътречерепното налягане. За да се сведе до минимум повишаването на вътречерепното налягане по време на интубация с помощта на този метод, трябва да се използват подходящи лекарства, например някои експерти препоръчват интравенозен лидокаин в доза от 1,5 mg / kg 1-2 минути преди прилагането на мускулни релаксанти. Суксаметониевият хлорид обикновено се използва като мускулен релаксант в доза от 1 mg/kg интравенозно. Добър изборЕтомидатът се счита за индукционна анестезия, тъй като ефектът му върху кръвното налягане е минимален (дозата за възрастни е 0,3 mg/kg или 20 mg за възрастен със среден ръст; за деца - 0,2-0,3 mg/kg). Алтернативно, ако хипотония не е налице и хипотонията е малко вероятна, пропофол е наличен в доза от 0,2 до 1,5 mg/kg по време на интубация.
Адекватността на оксигенацията и вентилацията се оценява чрез газовия състав на кръвта и пулсовата оксиметрия (ако е възможно, също концентрацията на CO2 в края на дишането). Целта е да се поддържа нормално p (38-42 mmHg). В миналото се препоръчваше профилактична хипервентилация (p 25 до 35 mm Hg). Въпреки това, въпреки че ниското p намалява вътречерепното налягане чрез стесняване мозъчни съдове, това от своя страна намалява интрацеребралното кръвоснабдяване и може да причини исхемия. В тази връзка хипервентилацията се използва само в първите часове за борба с повишеното вътречерепно налягане, което не може да бъде коригирано с други методи, само до p от 30 до 35 mm Hg. и то за кратко време.
При пациенти с тежка черепно-мозъчна травма, които не изпълняват прости команди, особено тези с КТ аномалии, се препоръчва динамично наблюдение и мониториране на вътречерепното налягане и IVD. Основната цел е поддържане на вътречерепното налягане
Предотвратяването на възбуда, прекомерна мускулна активност (напр. делириум) и болка също ще помогне за предотвратяване на повишено вътречерепно налягане. За седиране на възрастни по-често се използва пропофол, поради бързото развитие и бързото спиране на действието му (доза 0,3 mg/kg на час непрекъснато интравенозно, титриран до 3 mg/kg на час), не е необходим натоварващ болус. Възможен страничен ефект- артериална хипотония. Бензодиазепините (напр. мидазолам, лоразепам) също се използват за седация. Антипсихотични лекарствазабавя събуждането и трябва да се избягва, ако е възможно. При делириум халоперидол може да се използва в продължение на няколко дни. Ако делириумът продължава, могат да се използват тразодон, габапентин, валпроева киселина или кветиапин, въпреки че не е ясно защо тези лекарства са по-добри от халоперидол. Понякога може да са необходими мускулни релаксанти; в такива случаи трябва да се осигури адекватна седация, тъй като няма да е възможно клинично да се оцени възбудимостта при тези състояния. Опиоидните аналгетици често са необходими за адекватна аналгезия.
Необходимо е да се поддържа нормален обем на циркулиращата кръв и осмоларитет, въпреки че е приемливо леко увеличение на последния (целевият плазмен осмоларитет варира от 295 до 320 mOsm/kg). За намаляване на вътречерепното налягане и поддържане на плазмения осмоларитет се предписват интравенозни осмотични диуретици (например манитол). Тази мярка обаче трябва да бъде запазена за пациенти, чието състояние се влошава, както и в предоперативния период за пострадали с хематоми. Прилага се 20% разтвор на манитол в доза от 0,5-1,0 g/kg за 15-30 минути, като се повтаря приложението в доза от 0,25-0,5 g/kg толкова често, колкото се изисква от клиничната ситуация (обикновено до 6 пъти в рамките на 8 часа). Това намалява вътречерепното налягане за няколко часа. Манитолът трябва да се използва с голямо внимание при пациенти с тежка коронарна артериална болест, сърдечна и бъбречна недостатъчностили венозен застойв белите дробове, тъй като манитолът може много бързо да увеличи интраваскуларния обем. Тъй като осмотичните диуретици увеличават екскрецията на течности спрямо Na+ йони, дългосрочната употреба на манитол може да доведе до изчерпване на течности и хипернатриемия. Фуроземид в доза от 1 mg/kg интравенозно също помага за намаляване общо съдържаниетечности в тялото, особено ако е необходимо да се избегне временна хиперволемия, свързана с употребата на манитол. Трябва да се следи водно-електролитния баланс, предимно при използване на осмотични диуретици. Като алтернативно средство за защита 3% физиологичен разтвор се изследва за контрол на вътречерепното налягане.
Хипервентилация (т.е. CO2 30 до 35 mm Hg) може да е необходима за много кратки периоди от време, когато повишеното вътречерепно налягане не реагира на стандартно лечение. Алтернативен методЗа лечение на травматично увреждане на мозъка, което е придружено от непоносимо високо вътречерепно налягане, остава декомпресионната краниотомия. При тази интервенция се отстранява костно ламбо от калвариума (което впоследствие се връща) и се извършва пластика на дурата. менинги, което позволява на подуването да се разпространи извън черепа.
Друго лечение за травматично мозъчно увреждане е пентобарбиталната кома. Кома се предизвиква чрез прилагане на пентобарбитал в доза от 10 mg/kg за 30 минути, след това 5 mg/kg на час до 3 дози, след това 1 mg/kg на час. Дозата може да се коригира, за да се забави взривът на ЕЕГ активност, която трябва да се проследява непрекъснато. Хипотонията се появява често и се лекува с течности или, ако е необходимо, вазопресори.
Ефективността на терапевтичната системна хипотермия не е доказана. Глюкокортикоидите са безполезни за контролиране на вътречерепното налягане. През последните международни изследванияса установени влошаващи се резултати при употребата им.
Лечение на черепно-мозъчна травма и гърчове
Продължителните гърчове, които могат да влошат увреждането на мозъка и да повишат вътречерепното налягане, трябва да бъдат предотвратени и спрени възможно най-скоро, когато се появят. Пациенти със значителни структурни увреждания (напр. големи контузии или хематоми, мозъчни травми, вдлъбнати фрактури на черепа) или
Лечение на черепно-мозъчна травма поради фрактура на черепа
Затворени фрактури на черепа без изместване не изискват специфично лечение. При вдлъбнати фрактури понякога е показана операция за отстраняване костни фрагменти, лигиране на увредени съдове на мозъчната кора, възстановяване на твърдата мозъчна обвивка, обработка на мозъчна тъкан. При открити фрактурие показано хирургично лечение. Използването на антибиотичната профилактика е спорно поради ограниченото количество данни за нейната ефективност и поради проблема с появата на резистентни към антибиотици щамове микроорганизми.
Хирургично лечение на черепно-мозъчна травма
При интракраниални хематоми излятата кръв се евакуира оперативно. Бързата евакуация на хематома може да предотврати или елиминира изместването и компресията на мозъка. Въпреки това, много хематоми не изискват хирургична интервенция, включително малки интрацеребрални хематоми. Пациентите с малки субдурални хематоми също често могат да бъдат лекувани без операция. Показания за хирургично лечениесервирам:
- изместване на мозъка от средната линия с повече от 5 mm;
- притискане на базалните цистерни;
- прогресия на неврологичните симптоми.
Хроничният субдурален хематом може да изисква хирургичен дренаж, но неговата спешност е значително по-ниска, отколкото при острите случаи. Големи или артериални хематоми се лекуват хирургично, но малките венозни епидурални хематоми могат да се наблюдават динамично с помощта на КТ.
Първата помощ на жертва с черепно-мозъчна травма се състои в това да го настаните удобно. хоризонтално положениес леко повдигната глава.
Ако лицето, получило ЧМТ, продължава да е в безсъзнание, за предпочитане е така наречената спасителна поза - на дясната страна, с отметната назад или обърната към земята глава, лява ръкаа кракът е сгънат под прав ъгъл в лакътя и коленни стави(първо трябва да изключите фрактури на крайниците и гръбначния стълб).
Тази позиция, осигуряваща свободното преминаване на въздуха в белите дробове и безпрепятственото изтичане на течността от устата навън, предотвратява проблеми с дишането поради прибиране на езика, изтичане на слюнка, кръв и повръщане в дихателните пътища.
Всички пострадали с черепно-мозъчна травма, дори и да изглежда лека от самото начало, трябва да бъдат транспортирани до спешна болница, където се уточнява диагнозата.
Основата на тактиката на лечение при пациенти с травматично мозъчно увреждане трябва да бъде преди всичко данните от обективно изследване, а не самият факт на травматично увреждане на мозъка, претърпяно от пациента.
Консервативното симптоматично лечение се провежда, когато пациентът има:
Мозъчно сътресение;
Лека мозъчна контузия;
Умерена до тежка мозъчна контузия без признаци на мозъчна компресия;
Дифузно аксонално увреждане на мозъчното вещество.
При леки наранявания, протичащи с картина на мозъчно сътресение, лечението е чисто индивидуално.
Медикаментозното лечение на мозъчно сътресение не трябва да бъде агресивно.
Насочена е основно към нормализиране на функционалното състояние на мозъка, облекчаване на главоболие, световъртеж, безпокойство, безсъние и други оплаквания.
Консервативно лечение тежки формиТравматичните мозъчни наранявания (тежка мозъчна контузия, дифузно аксонално увреждане на мозъка) имат свои собствени характеристики и трябва да се извършват в специализирани неврохирургични болници, в интензивни отделения.
Принципи на консервативно лечение на леки черепно-мозъчни травми:
Почивка на легло в зависимост от хода на заболяването;
Симптоматично лечение на главоболие;
Предписване на транквиланти;
Нормализиране на налягането на цереброспиналната течност;
Вагосимпатикова блокада или блокада на вертебралната артерия;
Записване за 5-7 дни ноотропни лекарства, витамини, съдови лекарства.
Въздействието на травматичен агент е задействането на комплекс от патогенетични механизми, които се свеждат главно до нарушения на невродинамичните процеси, нарушения на тъканното дишане и енергийния метаболизъм, промени в церебралната циркулация в комбинация с хемодинамично преструктуриране, хомеостатични реакции на имунната система. и последващото развитие на автоимунен синдром. Сложността и разнообразието на TBI, произтичащи от патологични процеси, които са тясно свързани с процесите на адаптация и компенсация на нарушените функции, принуждават консервативното лечение на ЧМТ да се провежда диференцирано, като се вземат предвид клиничната форма на лезията, възрастта и индивидуалните характеристики на всеки пострадал.
За мозъчно сътресение(SHM), патогенезата се основава на временни функционални нарушения на централната нервна система, по-специално на нейните автономни центрове, което води до развитие на астеновегетативен синдром. Това определя тактиката на лечение, насочена към намаляване на дисфункцията на отделни групи неврони и възстановяване на тяхната функционална синергия. При лечение на мозъчно сътресение като най лека формалекари за травматични мозъчни травми лечебни заведениясериозността на последствията от него често се подценява, което води до постоянно астеновегетативно състояние и нарушена динамика на алкохола.
Комплексът от терапия за пациенти с мозъчно сътресение включва задължително за 7-10 дни в комбинация със седативно лечение, което се състои в предписване на лекарства, които удължават физиологичния сън (анданте и др. ) следобед и през нощта. Дозов режимПродължителността на терапията не трябва да надвишава 2 седмици. Лекарството трябва да се приема перорално непосредствено преди лягане, 2 часа след хранене или след като пациентът почувства, че не може да заспи. Препоръчителна доза за възрастни- 10 мг. Максимум дневна доза 10 mg (пациентът трябва да бъде предупреден за опасностите от приема на повторна доза в рамките на една нощ). За възрастни хора лекарството се предписва в доза от 5 mg (поради по-голяма чувствителност към сънотворни).
Хипнотично лекарство от пиразол-пиримидинов тип, неговата химическа структура се различава от бензодиазепините и други хипнотици. Значително намалява латентното време на заспиване, удължава времето за сън (през първата половина на нощта), не предизвиква промени в съотношението на различните фази на съня. Когато се използва в доза от 5 mg и 10 mg за 2-4 седмици, не предизвиква фармакологична поносимост. С изключение
Освен това има седативен, леко изразен анксиолитичен, антиконвулсивен и централен мускулен релаксиращ ефект. Възбужда бензодиазепиновите рецептори (ω) на рецепторните комплекси на GABA тип А. Взаимодействието с ω рецепторите води до отваряне на невронални йоноформни канали за хлорни йони, развитие на хиперполяризация и повишени процеси на инхибиране в централната нервна система.
Основният клиничен симптом на черепно-мозъчната травма е главоболието. За облекчаване на главоболието се използват голям брой лекарства. Предписването на болкоуспокояващи трябва да се извършва, като се вземе предвид налягането на цереброспиналната течност. Например, при повишено налягане на цереброспиналната течност, прилагането на цитрамон, съдържащ кофеин, е неподходящо.
При лечение на мозъчно сътресение, използването на глутаминова киселина, пикамилон (0,5 g перорално 3 пъти на ден),която е аминокиселина, която се окислява директно в мозъка и участва в регулирането на окислителния метаболизъм. Той насърчава освобождаването на медиатори (адреналин) и проявява изразени деполяризиращи свойства. Лекарството се е доказало като ефективно при лечение на мозъчни сътресения. Мексидол. Механизмът на действие на лекарството се определя главно от неговите антиоксидантни свойства, способността да стабилизира клетъчните биомембрани, да активира енергийно синтезиращите функции на митохондриите, да модулира функционирането на рецепторните комплекси и преминаването на йонни токове, да засили свързването на ендогенни вещества. , подобряват синаптичната трансмисия и взаимовръзката на мозъчните структури.
Благодарение на този механизъм на действие, лекарството има церебропротективно, ноотропно, антихипоксично, успокояващо, антиконвулсивно, антиалкохолно, антистресово и вегетотропно действие. В допълнение, той има способността да подобрява мозъчното кръвообращение и да инхибира тромбоцитната агрегация. Mexidol повишава устойчивостта на организма към действието на различни екстремни увреждащи фактори, като хипоксия, исхемия и различни интоксикации. Мексидол има изразен антихипоксичен и антиисхемичен ефект. При мозъчно сътресение се използва в доза: 100-250 mg (2-5 ml) IV или IM 2-3 пъти дневно в продължение на 10-15 дни, след това 125-250 mg (1-2 таблетки) 3 пъти дневно 2-4 седмици.
Критериите за разширяване на режима трябва да бъдат стабилизирането на вегетативните реакции, изчезването на главоболие, световъртеж (Betaver -перорално, 8-16 mg 3 пъти на ден. ) нормализиране на съня и апетита.
Като се има предвид факта, че налягането на цереброспиналната течност по време на мозъчно сътресение е повишено в 19-20% от случаите, намалено в 25% и нормално в 55%, при постъпване в болницата пациентът трябва да се подложи на лумбална пункция, която позволява да се определи нивото на вътречерепното налягане и изберете правилната терапия. В този случай е необходимо манометрично измерване на налягането на цереброспиналната течност и резултатът от него да се запише в медицинската история.
При хипертония, предписан перорално лазикс (фуроземид) 40 mg 1 път на ден или veroshpriron 1 табл. 1 път на ден.
При ниско кръвно налягане е необходимо интравенозно приложение на изотонични разтвори (физиологичен разтвор 0,9%, разтвор на глюкоза 5%) 500 - 600 ml веднъж дневно в продължение на три до четири дни. Продължителността на стационарното лечение на мозъчно сътресение е 1-2 седмици, последвано от амбулаторно наблюдение за 7-10 дни.
При мозъчно сътресение комплексът от лечебни мерки трябва да включва т.нар рефлекторно-лекарствена терапия - провеждане на новокаинови блокади - вагосимпатиков възел, симпатичен плексус на вертебрални артерии чрез заден достъп и др.). Това е особено важно, когато пациентите получават краниоцервикална мозъчна травма. Причината за този вид комбинирана черепно-мозъчна травма е екстензорно-флексионният механизъм в шийни прешленипри получаване на черепно-мозъчна травма. Този механизъм на нараняване е най-характерен при пътнотранспортни произшествия.
Леки до умерени мозъчни контузииза разлика от сътресение, те са придружени от морфологично увреждане на кръвоносните съдове и (или) мозъчното вещество, което се проявява с фокални неврологични симптоми с различна интензивност, субарахноиден и интрацеребрален кръвоизлив, както и фрактури на костите на мозъка. свод и (или) основата на черепа. Субарахноидният кръвоизлив, дори и най-малкият, води до съдов спазъм, което от своя страна допринася за мозъчна хипоксия с метаболитни нарушения и оток-подуване на мозъчната тъкан. Общи церебрални симптоми на лека травматична мозъчна травма са по-интензивни и продължават по-дълго, отколкото при сътресение, което определя времето на лекарствената терапия.
Комплексът от терапия за пациенти с мозъчна контузия също включва задължително почивка на леглоза 10-12 дни в комбинация със седативно лечение, което се състои в предписване на лекарства, които удължават физиологичния сън (анданте, (залеплон) и т.н.). Препоръчителната доза за възрастни е 10 mg. Възрастни хора - 5 mg. Приемайте през устата непосредствено преди лягане, за предпочитане в леглото. Продължителност на лечението: не повече от 2 седмици.
При постъпване в болница преди диагностичните процедури пациентът трябва да се подложи на ехоенцефалоскония, а след това - на лумбална пункция за определяне на налягането на цереброспиналната течност и наличието на субарахноидален кръвоизлив. Лумбалните пункции трябва да се извършват на всеки три до четири дни преди дезинфекция на цереброспиналната течност.
За облекчаване на съдов спазъм, който при леки травматични мозъчни увреждания причинява преходни неврологични огнищни симптоми, се използва стугерон (цинаризин), папаверин, аминофилинв терапевтични дози заедно с. Бързото елиминиране на съдовия спазъм и отстраняването на излятата кръв намалява излагането на мозъчни антигени на имунокомпетентни кръвни клетки, което намалява влиянието на антигенния стимул и намалява интензивността на имунния отговор. Автоимунният процес или не се развива, или е по-малко интензивен. Това се улеснява и от прилагането на антихистамини и десенсибилизиращи средства в терапевтични дози за 1-1,5 седмици.
IN напоследъкЗа лечение на мозъчни контузии с различна тежест, особено тези, придружени от субарахноидален кръвоизлив, лекарството Cerebrolysin се използва широко.
Церебролизин съдържа нискомолекулни биологично активни невропептиди, които проникват през кръвно-мозъчната бариера и навлизат директно в нервните клетки. Лекарството има органоспецифичен мултимодален ефект върху мозъка, т.е. осигурява метаболитна регулация, невропротекция, функционална невромодулация и невротрофична активност.
Cerebrolysin предпазва невроните от увреждащите ефекти на лактатната ацидоза, предотвратява образуването на свободни радикали, увеличава оцеляването и предотвратява невронната смърт при условия на хипоксия и исхемия и намалява увреждащия невротоксичен ефект на възбуждащите аминокиселини (глутамат).
При остри състояния (исхемичен инсулт, черепно-мозъчна травма, усложнения от неврохирургични операции) Cerebrolysin се препоръчва да се прилага под формата на капкови инфузии в дневна доза от 10-60 ml в 100-250 ml физиологичен разтвор за 60-90 минути. Продължителността на курса е 10-25 дни. Според изследването Кьониг et ал , 2000 най-големият ефект от лечението се постига при използване Cerebrolysin 50 ml IV в 50 ml NaCl 6 часа след нараняване. Продължителността на лечението трябва да бъде до 21 дни
Дехидратацията при травматично мозъчно увреждане се извършва в зависимост от величината на вътречерепното налягане и се състои в използване лазикс(0,5-0,75 mg/kg) парентерално или перорално, глицерин(70-75 ml) перорално. Критерият за ефективност е диурезата от 1,5-2 литра, причинена от приема на този салуретик. Глицеролът в доза 1-1,5 g/kg намалява вътречерепното налягане с 50-120 mmH2O. Изкуство. за период от 3-3,5 часа. Чрез редуване на употребата на това лекарство с Lasix трябва да постигнете равномерен хипотензивен ефект през целия ден. При извършване на дехидратация е необходимо да се помни, че при пациенти в напреднала възраст в 20-30% от случаите в острия период се наблюдава хипотония на алкохола. Тази точка подчертава значението на лумбалната пункция за определяне на тактиката на лечение.
Въз основа на комбинацията от патогенетични фактори, умерена мозъчна контузия не се различава от лека мозъчна контузия, но персистиращите фокални нарушения, по-изразените церебрални симптоми и автономни нарушения показват много значителна интензивност на патогенетичните нарушения, което силно налага необходимостта от внимателно лечение проследяване на състоянието на пациента и по-активна терапия . Характерна особеностумерено натъртване на мозъка е нестабилността на компенсацията в острия период и възможността за влошаване на нарушенията, ако терапията не започне навреме или е неадекватна. В случай на умерена мозъчна контузия, морфологично увреждане на структурата на последния и масивен субарахноиден кръвоизлив води до проникване на протеолитични ензими през кръвно-мозъчната бариера, което води до влошаване на неврологичните симптоми и състоянието на пациентите. Следователно, дори при тази форма на увреждане, е показано използването на протеазни инхибитори ( контрикал, гордокс, трасилол), които помагат за намаляване на пропускливостта съдова стенаи мозъчните капиляри. В момента най-широко използвани за тази цел контрикал 10 000 единици 3 пъти дневно по 150 ml 5% разтвор на глюкоза венозно в продължение на 4-6 дни. При умерена мозъчна контузия е по-препоръчително да се използва глутаминова киселина под формата на 1% разтвор, прилаган 400 ml интравенозно веднъж дневно. При запазено съзнание вместо аминалон се предписва ноотропил в капсули от 0,4 g 3-4 пъти на ден, а при нарушено съзнание - пирацетам (5 ml 20% разтвор 2 пъти дневно интравенозно).
Дехидратационната терапия се подобрява чрез прилагане на 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин в комбинация с Lasix (20-40 mg) интравенозно до два пъти на ден. Такава стимулация на диурезата създава благоприятен градиент в системата: тъкан - интерстициално пространство - кръв.
Понастоящем подходите за предписване на физиотерапевтични процедури за травматично увреждане на мозъка също са се променили.
Трудностите на целенасоченото и систематично търсене на специфични ефекти на терапевтичните фактори на физиотерапевтичните процедури доведоха до преувеличаване на принципите на универсалността на използването на всякакви физически фактори, използвани във физиотерапията за различни заболявания, единството на механизмите на терапевтични и превантивни действие на естествени и изкуствени физически фактори, доминиращи във физиотерапията на 20 век. Междувременно лекарите са наясно, че физическите фактори при различни заболявания имат различна физиотерапевтична ефективност. Нееднаквият характер на заболяванията предполага комбинация от различни патогенетични варианти (синдроми).
Въз основа на това реакциите на тялото към физическия фактор на физиотерапевтичната процедура са специфични за определено състояние на тялото, въпреки че лекарствени ефектипонякога се развиват на базата на общи (неспецифични) реакции на тялото.
Такава специфика изисква целенасочен избор на физиотерапевтичен фактор и метод за неговото приложение, което представлява същността на патогенетичния ефект на лечебните физикални фактори. При тези условия спазването на принципите на „универсалност“ и въображаемото „единство“ на механизмите на терапевтичните ефекти на физиотерапията практически лишава лекаря от възможността да избере оптимално терапевтичните физически фактори. Трудно е да се направи граница между специфичните и неспецифичните ефекти на много терапевтични фактори във физиотерапията. Много от тях имат няколко ефекта, изразени в различна степен, така че е по-добре да се съсредоточите върху доминиращия терапевтичен ефект.
Физическите методи на лечение са насочени към подобряване на мозъчната хемодинамика (вазодилатиращи, хипокоагулиращи методи), активиране на метаболизма на нервната тъкан и нейните функционални свойства (ензимно-стимулиращи методи), коригиране на последствията от наранявания (психостимулиращи методи), повишаване на тонуса на тялото (тонизиращи методи) и намаляване високо кръвно наляганецереброспинална течност (диуретични методи).
Вазодилататорни методи: поцинкованеИ лекарствена електрофорезавазодилататори и стимулатори на мозъчното кръвообращение. (актовегин, инстенон, калиев хидроксид, аминофилин, аминазин и др.)
Ензим-стимулиращи методи: лекарствена електрофорезастимулатори на метаболизма, въздушни бани, трансцеребрално UHF терапия, IR лазерна терапия.
Диуретични методи: нисък интензитет DMV терапия, вани с натриев хлорид.
Хипокоагулиращ метод.LOC.
Психостимулиращ метод: кислородни вани.
Успокоителни:Токове Дарсонвал, токове Фарадей на главата, електросън, масаж на областта на яката, цервикалната област.
Клинична картина на тежка мозъчна контузиясе причинява от участието на субкортикалните образувания и мозъчния ствол в патологичния процес, което се проявява чрез преобладаване на диенцефалния и мезенцефалобулбарния синдром. В тази връзка обхватът на терапевтичните мерки се разширява значително и трябва да бъде насочен предимно към елиминиране на патологични фактори, които са от решаващо значение във веригата на патогенезата. В този случай патогенетичната терапия трябва да се извършва едновременно със симптоматична корекция на системната хемодинамика и дишане. В комплекса от терапевтични мерки за мозъчна контузия, предписването на Мексидол. Проучванията показват, че Mexidol има церебрален вазодилататорен ефект, намалява церебралната васкуларна резистентност, значително увеличава пулсовите колебания на мозъчните съдове и насърчава хемодинамичните промени, които подобряват изтичането на кръв в мозъка. венозна системабез да има значителен ефект върху системното кръвно налягане. При пациенти с TBI, които са получавали Mexidol, се наблюдава значителна регресия на нарушенията на съзнанието, оценени чрез GCS. Функциите на двигателната сфера се възстановяват много по-бързо и по-ясно, в по-ранен момент и се наблюдава положителна динамика при възстановяването на координационните, мнестичните и когнитивните функции. Мексидол има положителен ефект върху пациенти с вестибуларни нарушения, намалявайки несигурността при ходене, несистемното замаяност и рефлексите на оралния автоматизъм регресират по-бързо. При мозъчна контузия терапевтичната дозировка обикновено е както следва: 200-500 mg (4-10 ml) интравенозно струйно или капково 1-2 пъти дневно в продължение на 10-15 дни. Субективни и обективни положителни ефекти по време на лечението с Mexidol се наблюдават, като правило, до края на седмицата след началото на терапията.
При нарушено периферно дишане дихателните пътища се възстановяват и трахеята се интубира с ендотрахеална тръба до 3 дни. В бъдеще, ако не е възможно адекватно дишане, трябва да се извърши трахеостомия. Нарушаването на централната регулация на дишането в повечето случаи изисква преминаване към изкуствена вентилация, докато се възстанови нормалният ритъм на дихателните движения. Като се има предвид развитието на така наречения синдром на "шоковия бял дроб" при жертви с TBI, трябва да се обърне специално внимание на мерките, насочени към предотвратяване на аспирационна пневмония, чието развитие е много вероятно на фона на този синдром. Най-ефективният в тези случаи ударен масажгръден кош, вибрационен масажпоследвано от аспирация на съдържанието на трахеобронхиалното дърво, инхалация на сода за алкализиране на киселинното съдържание, постъпващо в белите дробове от стомаха и орофаринкса, както и инхалация на протеолитични ензими и фитонциди поне 4-6 пъти на ден. В случаите на масивна аспирация с ателектаза е показана санитарна бронхоскопия. В специализирани институции, в присъствието на опитен анестезиолог, се препоръчва висока (на ниво II-VI торакални сегменти на гръбначния мозък) продължителна епидурална блокада (5 ml 2% разтвор на лидокаин) 4-6 часа след това. приемането на пациент с TBI в рамките на 24-48 часа (не повече!). Този метод е ефективен за предотвратяване на синдрома на шоковия белодроб, но прилагането му изисква определен опит от лекари и медицински сестри. Лечението на системни хемодинамични нарушения трябва да се извършва в съответствие с принципа „от просто към сложно“, тъй като ятрогенните грешки при лечението на жертви с тежка мозъчна контузия са изпълнени със сериозни последици.
Елиминиране на хиповолемията чрез интравенозно приложение на високомолекулни декстрани (400 ml полиглюкин), реоглуман и хемодез,По правило помага за стабилизиране на кръвното налягане. За същата цел разтворът на манитол върху полиглюкин се е доказал добре: 30 g манитол и 400 ml полиглюкин (Uvarov B.S. et al., 1983). Нестабилността на кръвното налягане с пълен плазмен обем на bcc показва намаляване на съдовия тонус с дисфункция на вазомоторния център в резултат на обратими хипоксични промени или морфологични увреждания. Това състояние се облекчава чрез прилагане на 50 mg 5% разтвор на ефедрин, като най-меко действащ вазопресор (15 mg венозно на 10 ml 5% разтвор на глюкоза и 35 mg интрамускулно). Липсата или краткосрочният ефект от горните мерки може косвено да показва развитието на остра надбъбречна недостатъчност и едва тогава възниква необходимостта от употреба на кортикостероиди. Основно в този смисъл е използването на суспензия от хидрокортизон, тъй като само тя съдържа част от минералокортикоиди, които определят съдовия ефект на хормоните. По-рядка причина за нарушения на системната хемодинамика е хипокапнията, която възниква в резултат на хипервентилация, когато тази техника се използва за облекчаване на мозъчен оток. При тежка интракраниална хипертония повишаването на кръвното налягане има компенсаторен характер - то е насочено към поддържане на мозъчен кръвоток . Следователно мерките за понижаване на кръвното налягане трябва да се извършват с повишено внимание, тъй като относителната артериална хипотония може да доведе до некомпенсирано намаляване на мозъчния кръвен поток, дори до неговото спиране. Употребата на антихипертензивни лекарства трябва да бъде придружена от адекватно намаляване на вътречерепното налягане, което при тежка мозъчна контузия достига критични стойности (повече от 350 mm H2O). В такива случаи е необходимо да се спазва принципът на еднаквост на дехидратиращата терапия. На практика това се извършва по следния начин: сутрин при лумбална пункция се изтеглят бавно (под мандрин) 10-15 ml течност в продължение на 10-15 минути; след 2-3 часа се прилагат 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин с Lasix (20 mg); след още 3-4 часа следва инфузия на 5-10% разтвор на манитол (30-60 g), след което след 4-5 часа се повтаря интравенозно приложение на Lasix и аминофилин, а през нощта 50- 70 g глицерин се дават през устата. Ако е необходимо, в 6-7 сутринта се прилагат допълнително 20 mg Lasix интравенозно. Горната схема на дехидратация в повечето случаи осигурява устойчиво намаляване на вътречерепното налягане, което допринася за спонтанно понижаване на кръвното налягане до нормални стойности. Високата артериална хипертония при безопасно ниво на вътречерепно налягане може да попречи на възстановяването на авторегулацията на мозъчното кръвообращение. Поради това трябва да се коригира чрез интрамускулно инжектиране на 0,5-1 ml 5% разтвор на пентамин или 4-6 ml 0,5% разтвор на дибазол. Винаги трябва да се помни, че е препоръчително винаги да се предшества инфузията на манитол или друг осмодиуретик с приложението на Lasix. Това ще избегне претоварването на белодробната циркулация (белодробен оток) в резултат на преходна хиперволемия и ще насърчи безпрепятствения венозен отток от черепната кухина. Интензивната диуретична терапия води до бързо развитие на калиев дефицит в организма на пациента, който трябва да се компенсира с глюкозо-калиево-инсулинова смес от Labori. Тази смес се състои от 400 ml 10% разтвор на глюкоза с добавяне на 10 единици инсулин и 5% разтвор на калиев хлорид, така че пациентът да получава най-малко 3-4 g калий на ден. При липса на бъбречна недостатъчност и обилна диуреза няма нужда да се притеснявате за хиперкалиемия. Калиеви йони, проникващи в мозъчните клетки, се конкурират с натриеви йони, което намалява хидрофилността на тъканите. Намаляването на спазмогенния ефект на симпатиковата нервна система се постига чрез блокиране на звездния ганглий или синокаротидната зона с 1% разтвор на новокаин до 4 пъти на ден. Добър терапевтичен ефект при нарушения на микроциркулацията в мозъка има реополиглюкин (400 ml), чието приложение може да се повтаря два пъти дневно. В случай на диенцефален синдром с тенденция към хиперергични реакции (високо кръвно налягане, тахикардия, тахипнея, персистираща хипертермия) е необходима невровегетативна блокада, чиято дълбочина и продължителност зависи от тежестта на диенцефално-катаболните прояви, които се появяват на 2 -3-ти ден след тежка мозъчна контузия и продължава 4-6 дни. За невровегетативна блокада се предпочитат дроперидол (5-10 mg), седуксен (10 mg), дифенхидрамин (40 mg) и пироксан (10-20 mg), които се прилагат едновременно интрамускулно или (по-рядко) интравенозно. Препоръчително е приложението на тази литична смес да се редува с натриев тиопентал (300 mg 10% разтвор интрамускулно до 3 пъти на ден). Без да предотвратяват разпространението на възбуждането по аксоните на невроните, те намаляват възбудимостта на мозъчната кора, намаляват нуждата на мозъка от кислород и в същото време увеличават отделянето на CO 2. Подобно на други барбитурати, тези лекарства намаляват нивата на лактат и възстановяват метаболизма на буферните бази в мозъка. Ако лекарствената невровегетативна блокада е недостатъчна и хипертермията продължава, се прибягва до физическо охлаждане (изсушаване на мокри тъкани върху пациента с вентилатор, прилагане на ледени компреси), докато телесната температура се понижи до нормално или субнормално ниво (36,5-37,5 ° C). Преди започване на физическо охлаждане е препоръчително пациентът да приложи интравенозно 20 ml 20% разтвор на натриев хидроксибутират, 5 mg дроперидол и 50-100 mg 5% разтвор на никотинамид. Показано е и използването на инхибитори на простагландин (ацетилсалицилова киселина, по-рядко индометацин), които спомагат за подобряване на микроциркулацията в мозъка и нормализиране на терморегулацията. При хипертермия с инфекциозен произход трябва да се използват широкоспектърни антибиотици, чийто начин на приложение (интрамускулно, интравенозно, ендолумбално, интракаротидно) зависи от вида и тежестта на възпалителното усложнение. Индикации за хирургично лечение на тежка мозъчна контузия възникват при вътречерепни хематоми, области на раздробяване на мозъка, пневмоцефалия, вдлъбнати фрактури на черепа, оток и дислокация на мозъка, причинени от растежа на неотстранено огнище на контузия. Ефективен метод за лечение и профилактика на хипоксични състояния при тежка мозъчна контузия с участъци от смачкване на мозъчните полукълба е хипербарната оксигенация. Най-ефективен е при пациенти с лезии на диенцефалните и мезенцефалните части на мозъчния ствол от вторичен произход. Оптималният режим е налягане от 1,5-1,8 atm за 25-60 минути (за мезенцефални лезии 1,1-1,5 atm за 25-40 минути). Противопоказания за хипербарна оксигенация в случай на тежка мозъчна контузия са: неотстранен вътречерепен хематом, неразрешени обструкции на горните дихателни пътища, двустранна пневмония, тежък епилептичен синдром, първично увреждане на мозъчния ствол на булбарно ниво и други индивидуални противопоказания, установени от специалист (Kasumov R.D. и др., 1982). Периодът на стационарно лечение зависи от интензивността на възстановителните процеси, активността на рехабилитационните мерки и е средно 1,5-2 месеца.
