Сред причините за смърт в млада и средна възраст на първо място е травмата. Черепно-мозъчната травма (TBI) е един от най-често срещаните видове наранявания и представлява до 50% от всички видове наранявания. В статистиката за нараняванията мозъчните наранявания представляват 25-30% от всички наранявания, представляващи повече от половината от смъртните случаи. Смъртността от травматично увреждане на мозъка представлява 1% от общата смъртност.

Травматичното увреждане на мозъка е увреждане на костите на черепа или меките тъкани, като мозъчна тъкан, кръвоносни съдове, нерви и менинги. Има две групи черепно-мозъчни травми - отворени и затворени.

Класификация на TBI

Открита повреда

При отворено черепно-мозъчно нараняване кожата и апоневрозата са повредени, а дъното на раната е кост или по-дълбока тъкан. Проникващо нараняване е това, при което е увредена твърдата мозъчна обвивка. Специален случайпроникваща травма - отоликворея в резултат на фрактура на костите на основата на черепа.

Затворени щети

При затворена травма на главата апоневрозата не е повредена, въпреки че кожата може да бъде увредена.

Всички травматични мозъчни наранявания се разделят на:

• Сътресението е нараняване, при което няма трайни нарушения във функционирането на мозъка. Всички симптоми, които се появяват след мозъчно сътресение, обикновено изчезват с течение на времето (в рамките на няколко дни). Постоянните симптоми са признак на по-сериозно увреждане на мозъка. Основните критерии за тежестта на сътресението са продължителността (от няколко секунди до часове) и последващата дълбочина на загуба на съзнание и състояние на амнезия. не специфични симптоми- гадене, повръщане, бледност кожата, сърдечна дисфункция.
• Компресия на мозъка (хематом, чуждо тяло, въздух, контузия).
• Мозъчна контузия: лека, средна и тежка.
• Дифузно увреждане на аксона.
• Субарахноидален кръвоизлив.

В същото време могат да се наблюдават различни комбинации от видове травматично увреждане на мозъка: натъртване и компресия от хематом, натъртване и субарахноидален кръвоизлив, дифузно увреждане на аксона и натъртване, натъртване на мозъка с компресия от хематом и субарахноидален кръвоизлив.

Симптоми на TBI

симптоми на нарушено съзнание - ступор, ступор, кома. Посочете наличието на травматично мозъчно увреждане и неговата тежест.
симптомите на увреждане на черепните нерви показват компресия и контузия на мозъка.
симптомите на фокални мозъчни лезии показват увреждане на определена област на мозъка; те се появяват с натъртване или компресия на мозъка.
стволовите симптоми са признак на компресия и контузия на мозъка.
менингеална симптоматика - наличието им показва наличието на мозъчна контузия или субарахноидален кръвоизлив, а няколко дни след нараняването може да е симптом на менингит.

Лечение на мозъчно сътресение

Всички пострадали с мозъчно сътресение, дори ако нараняването изглежда леко от самото начало, трябва да бъдат транспортирани до спешна болница, където за изясняване на диагнозата е показана рентгенография на костите на черепа; за по-точна диагноза, ако е налична апаратура , може да се направи компютърна томография на мозъка.

Пострадалите в острия период на нараняване трябва да се лекуват в неврохирургичния отдел. На пациентите с мозъчно сътресение се предписва почивка на легло в продължение на 5 дни, което след това, като се вземат предвид характеристиките клинично протичане, постепенно се разширяват. При липса на усложнения е възможно изписване от болницата на 7-10-ия ден за амбулаторно лечение с продължителност до 2 седмици.

Медикаментозното лечение на сътресение е насочено към нормализиране функционално състояниемозъка, облекчаване на главоболие, световъртеж, тревожност, безсъние.

Обикновено наборът от лекарства, предписани при приемане, включва аналгетици, седативи и хипнотици:

Болкоуспокояващите (аналгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) Избират най-ефективното лекарство за даден пациент.

Ако ви се вие ​​свят, изберете един от наличните лекарства(церукал)
Успокоителни. Те използват инфузии от билки (валериана, motherwort), лекарства, съдържащи фенобарбитал (Corvalol, Valocordin), както и транквиланти (Elenium, Sibazon, феназепам, нозепам, rudotel и др.).

Наред със симптоматичното лечение на мозъчно сътресение е препоръчително да се проведе курс на съдова и метаболитна терапия за по-бързо и пълно възстановяваненарушения на мозъчната функция и предотвратяване на различни симптоми след сътресение. Предписването на вазотропна и церебротропна терапия е възможно само 5-7 дни след нараняване. За предпочитане е комбинация от вазотропни (Cavinton, Stugeron, Teonicol и др.) И ноотропни (nootropil, aminolon, picamilon и др.) лекарства. Приемайте Cavinton три пъти на ден по 1 таблетка. (5 mg) и ноотропил 1 кап. (0,4) за 1 месец.

За преодоляване на чести астенични явления след мозъчно сътресение се предписват мултивитамини като "Complivit", "Centrum", "Vitrum" и др., По 1 таблетка. на ден.

Тонизиращите препарати включват корен от женшен, екстракт от елеутерокок и плодове от лимонена трева.

Сътресението никога не е придружено от органични лезии. Ако се открият някакви посттравматични промени при CT или MRI, е необходимо да се говори за по-сериозно нараняване - мозъчна контузия.

Мозъчна контузия поради ЧМТ

Контузията на мозъка е нарушение на целостта на мозъчната материя в ограничена област. Обикновено възниква в точката на приложение на травматичната сила, но може да се наблюдава и от страната, противоположна на нараняването (контузия от насрещен удар). В този случай настъпва разрушаване на част от мозъчната тъкан, кръвоносните съдове и хистологичните клетъчни връзки с последващо развитие на травматичен оток. Областта на такива нарушения варира и се определя от тежестта на нараняването.
Има леки, средни и тежки мозъчни контузии.

Лека мозъчна контузия

Леката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко до десетки минути.

• След възстановяване на съзнанието типичните оплаквания са главоболие, световъртеж, гадене и др.
• Като правило се отбелязва ретро-, кон- и антероградна амнезия. Амнезия (на гръцки: amnesia забравяне, загуба на паметта) е увреждане на паметта под формата на загуба на способността за запазване и възпроизвеждане на по-рано придобити знания.
• Повръщане, понякога повтарящо се. Може да се наблюдава умерена брадикардия. Брадикардията е намаляване на сърдечната честота до 60 или по-малко при възрастен.
• тахикардия - повишаване на сърдечната честота над 90 удара в минута за възрастни.
• понякога - системна артериална хипертония - повишено хидростатично налягане в кръвоносните съдове, кухи органи или телесни кухини.
• Дишането и телесната температура без значителни отклонения.
• Неврологичните симптоми обикновено са леки (клоничен нистагъм - неволеви ритмични двуфазни движения на очните ябълки, сънливост, слабост)
• лека анизокория, признаци на пирамидна недостатъчност, менингеални симптоми и др., често регресиращи в рамките на 2-3 седмици. след нараняване.

По продължителността на комата и посттравматичната амнезия, както и по клиничната изява е почти невъзможно да се направи разграничение между мозъчно сътресение и лека мозъчна контузия (мозъчно сътресение).

Възприетата в Русия класификация позволява наличието на линейни фрактури на черепния свод с лека мозъчна контузия.
Аналог на лека мозъчна контузия в местната класификация е леко нараняване на главата от американски автори, което предполага състояние, което отговаря на следните критерии:

1) повече от 12 точки по скалата на Глазгоу кома (по време на наблюдение в клиниката);
2) загуба на съзнание и/или посттравматична амнезия не повече от 20 минути;
3) хоспитализация за по-малко от 48 часа;
4) отсъствие клинични признациконтузии на мозъчния ствол или кора.

За разлика от сътресението, при контузия на мозъка структурата на мозъчната тъкан е нарушена. Така че, с леко натъртване, леко увреждане на мозъчната субстанция се определя микроскопски под формата на области на локален оток, точни кортикални кръвоизливи, вероятно в комбинация с ограничен субарахноидален кръвоизлив в резултат на разкъсване на пиалните съдове.

При субарахноидален кръвоизлив кръвта навлиза под арахноидната мембрана и се разпространява през базалните цистерни, жлебове и пукнатини на мозъка. Кръвоизливът може да бъде локален или да запълни цялото субарахноидално пространство с образуване на съсиреци. Развива се остро: пациентът внезапно получава "удар в главата", появяват се силно главоболие, повръщане и фотофобия. Може да има еднократни генерализирани припадъци. Парализата, като правило, не се наблюдава, но менингеалните симптоми са изразени - ригидност тилни мускули(когато главата е наклонена, брадичката на пациента не може да докосне гръдната кост) и знак на Керниг (кракът, свит в тазобедрената и коленната става, не може да се изправи в колянната става). Менингеалните симптоми показват дразнене на мембраните на мозъка поради кървене.

Средна мозъчна контузия

Умерената мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко десетки минути до няколко часа. Амнезията е изразена (ретро-, кон-, антероградна). Главоболието често е силно. Може да се появи многократно повръщане. Понякога се наблюдават психични разстройства. Възможни са преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане, тахипнея - бързо плитко (не дълбоко) дишане без нарушаване на ритъма на дишане и проходимостта на дихателните пътища, субфебрилна температура - повишаване на телесната температура в рамките на 37-37,9 ° C.

Често се откриват менингеални и мозъчни стволови симптоми, дисоциация на мускулния тонус и сухожилни рефлекси по оста на тялото, двустранни патологични признаци и т.н. зеница и око двигателни нарушения, пареза на крайниците, нарушения на чувствителността, говора и др. Тези симптоми постепенно (в рамките на 3-5 седмици) се изглаждат, но могат да продължат дълго време. При умерена мозъчна контузия често се наблюдават фрактури на костите на свода и основата на черепа, както и значителен субарахноидален кръвоизлив.

Компютърната томография в повечето случаи разкрива фокални промени под формата на малки включвания с висока плътност, некомпактно разположени в зона с намалена плътност, или умерено хомогенно увеличение на плътността (което съответства на малки кръвоизливи в областта на натъртването или умерено хеморагично импрегниране на мозъчната тъкан без грубо разрушаване). При някои наблюдения, с клинична картина на умерено натъртване, компютърната томограма разкрива само зони с намалена плътност (локален оток) или признаци на мозъчно увреждане изобщо не се визуализират.

Тежка мозъчна контузия

Тежка мозъчна контузия, интрацеребрални хематоми (ограничено натрупване на кръв при затваряне и открити щетиоргани и тъкани с руптура (нараняване) на кръвоносни съдове; в този случай се образува кухина, съдържаща течна или коагулирана кръв) на двата челни дяла.

Тежката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко часа до няколко седмици. Двигателната възбуда често е изразена. Наблюдават се тежки нарушения на жизнените функции: артериална хипертония (понякога хипотония), брадикардия или тахикардия, нарушения на честотата и ритъма на дишането, които могат да бъдат придружени от нарушения в проходимостта на горните дихателни пътища. Хипертермията е изразена. Често доминират първичните неврологични симптоми на мозъчния ствол (плаващи движения на очните ябълки, пареза на погледа, тоничен нистагъм, нарушения на гълтането, двустранна мидриаза или птоза - увисване на горния клепач, дивергенция на очите по вертикала или хоризонтална ос, промяна на мускулния тонус, децеребрална ригидност, депресия или повишаване на сухожилните рефлекси, рефлекси от лигавиците и кожата, двустранна патология стоп знации др.), което прикрива фокалните хемисферни симптоми в първите часове и дни след нараняването. Могат да се открият пареза на крайниците (до парализа), подкорови нарушения на мускулния тонус, рефлекси на орален автоматизъм и др. Понякога се наблюдават генерализирани или фокални епилептични припадъци. Фокалните симптоми регресират бавно; често грубо остатъчни ефекти, предимно в двигателната и умствената сфера. Тежката мозъчна контузия често е придружена от фрактури на свода и основата на черепа, както и масивен субарахноидален кръвоизлив.

Компютърната томография разкрива фокални мозъчни лезии под формата на хетерогенно увеличение на плътността в 1/3 от случаите. Определя се редуване на зони с повишена (плътност на пресни кръвни съсиреци) и намалена плътност (плътност на едематозна и/или смачкана мозъчна тъкан). В най-тежките случаи деструкцията на мозъчното вещество се разпространява в дълбочина, достигайки подкоровите ядра и вентрикуларната система. Наблюдението във времето показва постепенно намаляване на обема на зоните на уплътняване, тяхното сливане и превръщане в по-хомогенна маса вече след 8-10 дни. Обемният ефект на патологичния субстрат регресира по-бавно, което показва наличието на неразрешена смачкана тъкан и кръвни съсиреци във фокуса на контузията, които по това време стават еднакви по плътност по отношение на околната едематозна субстанция на мозъка. Обемният ефект изчезва за 30-40 дни. след нараняване показва резорбцията на патологичния субстрат и образуването на негово място на зони на атрофия (намаляване на масата и обема на орган или тъкан, придружено от отслабване или спиране на тяхната функция) или кистозни кухини.

При приблизително половината от случаите на тежка мозъчна контузия компютърната томография разкрива значителни области на интензивно хомогенно увеличение на плътността с неясни граници, което показва значително съдържание на течна кръв и нейните съсиреци в областта на травматичното увреждане на мозъка. Динамиката показва постепенно и едновременно намаляване в продължение на 4-5 седмици. размера на зоната на разрушаване, нейната плътност и полученият обемен ефект.

Увреждането на структурите на задната черепна ямка (PCF) е един от тежките видове травматично мозъчно увреждане (TBI). Тяхната особеност е изключително трудната клинична диагностика и високата смъртност. Преди появата на компютърната томография, смъртността при нараняване на PCF беше близо до 100%.

Клиничната картина на увреждане на структурите на PCF се характеризира с тежко състояние, което настъпва непосредствено след нараняването: депресия на съзнанието, комбинация от церебрални, менингеални, церебеларни и мозъчни стволови симптоми поради бързо компресиране на мозъчния ствол и нарушена циркулация на цереброспиналната течност . Ако има значително увреждане на веществото на главния мозък, се появяват хемисферни симптоми.
Близостта на мястото на увреждане на структурите на PCF до ликвор-проводимите пътища причинява тяхното компресиране и нарушаване на циркулацията на ликвора от хематом с малък обем. Острата оклузивна хидроцефалия, едно от най-тежките усложнения на увреждане на структурите на задния канал, се открива при 40%.

Лечение на мозъчна контузия

Задължителна хоспитализация!!! Почивка на легло.

Продължителността на леглото при лека синина е 7-10 дни, при умерена синина до 2 седмици. в зависимост от клиничния курс и резултатите от инструменталните изследвания.
В случай на тежко черепно-мозъчно увреждане (огнища на нараняване на смачкване, дифузно увреждане на аксона) са необходими реанимационни мерки, които започват в предболничния етап и продължават в болнични условия. За да се нормализира дишането, осигурете свободна проходимост на горните дихателни пътища (освобождаването им от кръв, слуз, повръщане, въвеждане на въздуховод, трахеална интубация, трахеостомия трахеостомия (операция на дисекция на предната стена на трахеята с последващо поставяне на канюла в нейния лумен или създаване на постоянен отвор - стома)), използвайте вдишване на кислородно-въздушна смес и, ако е необходимо, извършете изкуствена вентилация.

Хирургичното лечение е показано при контузия на мозъка с раздробяване на неговата тъкан (най-често в областта на полюсите на фронталните и темпоралните лобове). Същността на операцията: остеопластична трефинация (хирургична операция, състояща се в създаване на дупка в костта, за да проникне в подлежащата кухина) и измиване на мозъчния детрит с поток от 0,9% разтвор на NaCl, спиране на кървенето.

Прогнозата за лека ЧМТ (сътресение, лека мозъчна контузия) обикновено е благоприятна (при спазване на препоръчания режим и лечение на жертвата).

В случай на средно тежко увреждане (средна мозъчна контузия) често е възможно да се постигне пълно възстановяване на трудовата и социалната активност на жертвите. Редица пациенти развиват лептоменингит и хидроцефалия, причиняващи астения, главоболие, вегетативно-съдова дисфункция, нарушения на статиката, координацията и други неврологични симптоми.

При тежка травма (тежка контузия на мозъка, дифузно увреждане на аксона, компресия на мозъка) смъртността достига 30-50%. Сред оцелелите увреждането е значително, като водещите причини за това са психични разстройства, епилептични припадъци, груби двигателни и говорни нарушения. При открита травма на главата могат да възникнат възпалителни усложнения (менингит, енцефалит, вентрикулит, мозъчни абсцеси), както и ликворея - изтичане на цереброспинална течност (ликвор) от естествени или образувани по различни причини дупки в костите на черепа или гръбначния стълб , което възниква при нарушаване на целостта.

Половината от всички смъртни случаи от черепно-мозъчна травма са причинени от пътнотранспортни произшествия. Черепно-мозъчната травма е една от водещите причини за инвалидност сред населението.

Какво е травматично мозъчно увреждане (TBI)?

Травматичното увреждане на мозъка включва всички видове наранявания на главата, включително леки натъртвания и порязвания на черепа. По-сериозните наранявания от травматично мозъчно увреждане включват:

фрактура на черепа;

сътресение, мозъчно сътресение. Сътресението се проявява с кратка, обратима загуба на съзнание;

натрупване на кръв над или под дуралната мембрана на мозъка (дуралната мембрана е един от защитните филми, които обвиват мозъка), съответно епидурален и субдурален хематом;

интрацеребрален и интравентрикуларен кръвоизлив (кървене в мозъка или в пространството около мозъка).

Почти всеки човек е имал поне веднъж в живота си лека черепно-мозъчна травма - натъртване или порязване на главата, което изисква минимално или никакво лечение.

Какви са причините за травматично увреждане на мозъка?

Причините за травматично мозъчно увреждане могат да включват:

фрактура на черепа с изместване на тъкани и разкъсване на защитните мембрани около гръбначния и главния мозък;

натъртвания и разкъсвания на мозъчна тъкан поради сътресения и удари в затворено пространство вътре в твърдия череп;

кървене от увредени съдове в мозъка или в пространството около него (включително кървене поради разкъсана аневризма).

Увреждане на мозъка може да възникне и поради:

пряко нараняване на мозъка от предмети, проникващи в черепната кухина (например костни фрагменти, куршуми);

повишено налягане вътре в черепа в резултат на церебрален оток;

бактериална или вирусна инфекция, която прониква в черепа в областта на неговите фрактури.

Най-честите причини за травматично мозъчно увреждане са катастрофи с моторни превозни средства, спортни травми, нападения и физическо насилие.

Травматична мозъчна травма може да се развие при всеки на всяка възраст, защото е резултат от травма. Мозъчно увреждане може да настъпи по време на раждане.

Класификация на травматичните мозъчни увреждания (TBI).

Следните основни клинични форми на травматично мозъчно увреждане: мозъчно сътресение, лека, средна и тежка мозъчна контузия, компресия на мозъка.

Според риска от инфекция на мозъка и неговите мембрани черепно-мозъчната травма е разделена на затворена и отворена.

При затворена черепно-мозъчна травма целостта на меките тъкани на главата не е нарушена или има повърхностни рани на скалпа без увреждане на апоневрозата.

При открита черепно-мозъчна травма се наблюдават фрактури на костите на свода или основата на черепа с нараняване на съседни тъкани, кървене, изтичане на цереброспинална течност от носа или ухото, както и увреждане на апоневрозата при рани на мека обвивка на главата.

При интактна твърда мозъчна обвивка откритите черепно-мозъчни наранявания се класифицират като непроникващи, а при разкъсване се класифицират като проникващи. Ако няма екстракраниални увреждания, черепно-мозъчната травма е изолирана. Когато екстракраниалните наранявания се появят едновременно (например фрактури на крайници, ребра и др.), Те говорят за комбинирана черепно-мозъчна травма, а при излагане на различни видове енергия (механична или химическа, радиационна или термична) - комбинирана.

В зависимост от тежестта, черепно-мозъчната травма се разделя на лека, средна и тежка. Леката черепно-мозъчна травма включва леко мозъчно сътресение и контузия, средната черепно-мозъчна травма включва средна мозъчна контузия, тежката черепно-мозъчна травма включва тежка мозъчна контузия и компресия на мозъка в острия период.

Има няколко основни вида взаимосвързани патологични процеси, които възникват по време на нараняване и известно време след него:

1) директно увреждане на мозъчното вещество по време на нараняване;

2) мозъчно-съдов инцидент;

3) нарушение на динамиката на алкохола;

4) нарушения на невродинамичните процеси;

5) образуване на белег-адхезивни процеси;

6) процеси на автоневросенсибилизация.

В основата на патологичната картина на изолирани мозъчни увреждания са първичните травматични дистрофии и некрози; нарушения на кръвообращението и организация на тъканен дефект.

сътресениясе характеризират с комплекс от взаимосвързани деструктивни, реактивни и компенсаторно-адаптивни процеси, протичащи на ултраструктурно ниво в синаптичния апарат, невроните и клетките.

Мозъчна контузия- увреждане, характеризиращо се с наличието в мозъчното вещество и в неговите мембрани на макроскопски видими огнища на разрушаване и кръвоизливи, в някои случаи придружени от увреждане на костите на свода и основата на черепа.

Директното увреждане на хипоталамо-хипофизата, структурите на мозъчния ствол и техните невротрансмитерни системи по време на TBI определя уникалността на реакцията на стрес. Нарушеният метаболизъм на невротрансмитерите е най-важната характеристика на патогенезата на TBI. Той е силно чувствителен към механични натоварвания мозъчно кръвообращение. Основните промени, развиващи се в това съдова система, се изразяват в спазъм или разширяване на кръвоносните съдове, както и повишена пропускливост на съдовата стена. Друг патогенетичен механизъм за формиране на последствията от TBI е пряко свързан със съдовия фактор - нарушение на динамиката на течността. Промените в производството на цереброспинална течност и нейната резорбция в резултат на TBI са свързани с увреждане на ендотела на хороидните плексуси на вентрикулите, вторични нарушения на микроваскулатурата на мозъка, фиброза на менингите и в някои случаи ликворея. Тези нарушения водят до развитие на ликворна хипертония и по-рядко хипотония.

При TBI хипоксичните и дисметаболитните нарушения играят важна роля в патогенезата на морфологичните нарушения, заедно с директното увреждане на нервните елементи. TBI, особено тежка, причинява респираторни и циркулаторни нарушения, което влошава съществуващите церебрални дисциркулаторни нарушения и заедно води до по-изразена мозъчна хипоксия.

Понастоящем има три основни периода на травматично мозъчно заболяване: остър, междинен и дългосрочен.

Острият период се определя от взаимодействието на травматичния субстрат, реакциите на увреждане и защитните реакции и е периодът от време от момента на увреждащото въздействие на механичната енергия до стабилизирането на едно или друго ниво на нарушени церебрални и общи функции на тялото или смъртта на жертвата. Продължителността му варира от 2 до 10 седмици, в зависимост от клиничната форма на ЧМТ.

Междинният период се характеризира с резорбция и организация на увредените зони и развитие на компенсаторни и адаптивни процеси до пълното или частично възстановяванеили устойчива компенсация на увредените функции. Продължителността на междинния период при лека ЧМТ е до 6 месеца, при тежка ЧМТ - до една година.

Дългосрочният период е завършването или съвместното съществуване на дегенеративни и репаративни процеси. Продължителността на периода на клинично възстановяване - до 2-3 години с прогресивен курс - не е ограничена.

Всички видове TBI обикновено се разделят на затворени нараняваниямозък (ZTM), отворен и проникващ. Затворената ЧМТ е механично увреждане на черепа и мозъка, което води до редица патологични процеси, които определят тежестта на клиничните прояви на нараняването. Отвореният TBI трябва да включва наранявания на черепа и мозъка, при които има рани на обвивката на черепа (увреждане на всички слоеве на кожата); проникващите наранявания включват нарушаване на целостта на твърдата мозъчна обвивка.

Класификация на травматичното мозъчно увреждане според Гайдар:

мозъчно сътресение;

контузия на мозъка: лека, умерена, тежка;

компресия на мозъка на фона на натъртване и без натъртване: хематом - остър, подостър, хроничен (епидурален, субдурален, интрацеребрален, интравентрикуларен); хидромивка; костни фрагменти; оток-подуване; пневмоцефалия.

Много е важно да се определи:

състояние на интратекалните пространства: субарахноидален кръвоизлив; налягане на цереброспиналната течност - нормотензия, хипотония, хипертония; възпалителни промени;

състояние на черепа: без увреждане на костите; вид и местоположение на фрактурата;

състояние на черепа: ожулвания; синини;

свързани наранявания и заболявания: интоксикация (алкохол, наркотици и др., степен).

Необходимо е също така да се класифицира TBI според тежестта на състоянието на жертвата, чиято оценка включва изследване на най-малко три компонента:

състояние на съзнанието;

състояние на жизнените функции;

състояние на фокалните неврологични функции.

Има пет степени на състоянието на пациентите с ЧМТ.

Задоволително състояние. критерии:

1) ясно съзнание;

2) липса на нарушения на жизнените функции;

3) липса на вторични (разместване) неврологични симптоми; липса или леко изразено първично фокални симптоми.

Заплаха за живота (ако адекватно лечение) отсъства; прогнозата за възстановяване обикновено е добра.

Средно тежко състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - ясно или умерено зашеметяване;

2) жизнените функции не са нарушени (възможна е само брадикардия);

3) огнищни симптоми - могат да бъдат изразени някои хемисферични и краниобазални симптоми, често се появяват избирателно.

Заплахата за живота (при адекватно лечение) е незначителна. Прогнозата за възстановяване на работоспособността често е благоприятна.

Сериозно състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - дълбок ступор или ступор;

2) жизнените функции са нарушени, предимно умерено по 1-2 показателя;

3) фокални симптоми:

а) мозъчен ствол - умерено изразен (анизокория, намалени зенични реакции, ограничен поглед нагоре, хомолатерална пирамидна недостатъчност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.);

б) хемисферични и краниобазални - ясно изразени както под формата на симптоми на дразнене (епилептични припадъци), така и загуба (моторните нарушения могат да достигнат степента на плегия).

Заплахата за живота е значителна и до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване на работоспособността понякога е неблагоприятна.

Изключително тежко състояние. критерии:

1) състояние на съзнание - кома;

2) жизнени функции - груби нарушения в няколко параметъра;

3) фокални симптоми:

а) стволови - изразени грубо (плегия на погледа нагоре, груба анизокория, дивергенция на очите по вертикалната или хоризонталната ос, рязко отслабване на реакциите на зениците към светлина, двустранни патологични признаци, хорметония и др.);

б) полусферични и краниобазални - изразени.

Заплахата за живота е максимална; до голяма степен зависи от продължителността на изключително тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване на работоспособността често е неблагоприятна.

Терминално състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - терминална кома;

2) жизнени функции - критично увреждане;

3) фокални симптоми:

а) стволови - двустранна фиксирана мидриаза, липса на зенични и корнеални рефлекси;

б) хемисферични и краниобазални - блокирани от общомозъчни и мозъчно-стволови нарушения.

Оцеляването обикновено е невъзможно.

Клиника на различни форми на черепно-мозъчна травма

Клинична картина (симптоми) на остра черепно-мозъчна травма

Сътресение на мозъка.

Сътресението се характеризира с краткотрайна загуба на съзнание по време на нараняване, повръщане (обикновено еднократно), главоболие, замаяност, слабост, болезнени движения на очите и др. В неврологичния статус няма огнищна симптоматика. Макроструктурни промени в мозъчното вещество по време на сътресение не се откриват.

Клинично това е единична функционално обратима форма (без разделяне на степени). При сътресение на мозъка се появяват редица общомозъчни нарушения: загуба на съзнание или, в леки случаи, краткотрайно затъмнение от няколко секунди до няколко минути. Впоследствие се запазва зашеметено състояние с недостатъчна ориентация във времето, мястото и обстоятелствата, неясно възприятие на околната среда и стеснено съзнание. Често се открива ретроградна амнезия - загуба на памет за събития, предхождащи нараняването, по-рядко антероградна амнезия - загуба на памет за събития, последвали нараняването. По-рядко се наблюдава говорна и двигателна възбуда. Пациентите се оплакват от главоболие, виене на свят, гадене. Обективен признак е повръщането.

Неврологичният преглед обикновено разкрива незначителни, дифузни симптоми:

симптоми на орален автоматизъм (хоботни, назолабиални, палмоментални);

неравномерност на сухожилните и кожните рефлекси (като правило има намаляване на коремните рефлекси и бързото им изчерпване);

умерено изразени или нестабилни пирамидни патологични признаци (симптоми на Росолимо, Жуковски, по-рядко на Бабински).

Церебеларните симптоми често се проявяват ясно: нистагъм, мускулна хипотония, интенционен тремор, нестабилност в позицията на Ромберг. Характерна особеностсътресения е бърза регресия на симптомите, в повечето случаи всички органични признаци изчезват в рамките на 3 дни.

Различните вегетативни и преди всичко съдови нарушения са по-устойчиви при сътресения и леки натъртвания. Те включват колебания в кръвното налягане, тахикардия, акроцианоза на крайниците, дифузен персистиращ дермографизъм, хиперхидроза на ръцете, краката и подмишниците.

Мозъчна контузия (CBM)

Контузията на мозъка се характеризира с фокално макроструктурно увреждане на мозъчната материя в различна степен (кръвоизлив, разрушаване), както и субарахноидни кръвоизливи, фрактури на костите на свода и основата на черепа.

Лека мозъчна контузияхарактеризира се със загуба на съзнание до 1 час след нараняване, оплаквания от главоболие, гадене, повръщане. В неврологичния статус се отбелязват ритмични потрепвания на очите при гледане настрани (нистагъм), менингеални признаци и асиметрия на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да разкрият фрактури на черепния свод. Има примес на кръв в цереброспиналната течност (субарахноидален кръвоизлив). .Леката мозъчна контузия клинично се характеризира с краткотрайна загуба на съзнание след нараняването, до няколко десетки минути. При възстановяването му характерни оплаквания са главоболие, световъртеж, гадене и др. По правило се отбелязват ретро-, кон-, антероградна амнезия, повръщане, а понякога и многократно. Жизнените функции обикновено са без значително увреждане. Може да се появи умерена тахикардия и понякога артериална хипертония. Неврологичните симптоми обикновено са леки (нистагъм, лека анизокория, признаци на пирамидна недостатъчност, менингеални симптоми и т.н.), предимно регресиращи 2-3 седмици след TBI. При лек UHM, за разлика от мозъчното сътресение, са възможни фрактури на костите на калта и субарахноидален кръвоизлив.

Средна мозъчна контузияклинично се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност до няколко десетки минути или дори часове. Средна мозъчна контузия. Съзнанието се изключва за няколко часа. Има изразена загуба на памет (амнезия) за събитията, предхождащи нараняването, самото нараняване и събитията след него. Оплаквания от главоболие, многократно повръщане. Откриват се краткотрайни нарушения на дишането, сърдечната дейност и кръвното налягане. Може да има психични разстройства. Забелязват се менингеални признаци. Фокалните симптоми се проявяват под формата на неравномерен размер на зеницата, нарушение на говора, слабост в крайниците и др. Краниографията често разкрива фрактури на свода и основата на черепа. Лумбалната пункция разкрива значителен субарахноидален кръвоизлив. Изразява се кон-, ретро-, антероградна амнезия. Главоболие, често силно. Може да се появи многократно повръщане. Появяват се психични разстройства. Възможни са преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане; тахипнея без нарушения в ритъма на дишане и проходимостта на трахеобронхиалното дърво; субфебрилна температура. Менингеалните симптоми често са изразени. Откриват се и симптоми на мозъчния ствол: нистагъм, дисоциация на менингеални симптоми, мускулен тонус и сухожилни рефлекси по оста на тялото, двустранни патологични признаци и др. Ясно се проявяват фокални симптоми, определени от локализацията на мозъчната контузия: зенични и окуломоторни нарушения, пареза на крайниците, нарушения на чувствителността и др. Органичните симптоми постепенно се изглаждат за 2-5 седмици, но някои симптоми могат да персистират дълго време. Често се наблюдават фрактури на костите на свода и основата на черепа, както и значителен субарахноидален кръвоизлив.

Тежка мозъчна контузия. Тежката мозъчна контузия се характеризира клинично със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко часа до няколко седмици. Характеризира се с продължителна загуба на съзнание (с продължителност до 1-2 седмици). Откриват се груби нарушения на жизнените функции (промени в пулса, нивото на налягането, честотата и ритъма на дишане, температурата). Неврологичният статус показва признаци на увреждане на мозъчния ствол - плаващи движения на очните ябълки, нарушения в гълтането, промени в мускулния тонус и др. Могат да се открият слабост в ръцете и краката, до парализа, както и конвулсивни припадъци. Силното натъртване обикновено е придружено от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепни кръвоизливи. .Често е изразена двигателната възбуда и се наблюдават тежки, застрашаващи смущения в жизнените функции. Клиничната картина на тежка UHM е доминирана от мозъчно-стволови неврологични симптоми, които в първите часове или дни след TBI припокриват фокални хемисферни симптоми. Могат да се открият пареза на крайниците (до парализа), подкорови нарушения на мускулния тонус, рефлекси на орален автоматизъм и др. Отбелязват се генерализирани или фокални епилептични припадъци. Фокалните симптоми регресират бавно; чести са грубите остатъчни ефекти, предимно в двигателната и умствената сфера. Тежкият UHM често е придружен от фрактури на свода и основата на черепа, както и масивен субарахноидален кръвоизлив.

Несъмнен признак на фрактури на основата на черепа е назална или ушна ликворея. В този случай „симптомът на петно“ върху марлева салфетка е положителен: капка кървава цереброспинална течност образува червено петно ​​в центъра с жълтеникав ореол по периферията.

Съмнението за фрактура на предната черепна ямка възниква със забавената поява на периорбитални хематоми (симптом на очилата). Когато пирамидата е счупена темпорална костЧесто се наблюдава симптом на Battle (хематом в мастоидната област).

Притискане на мозъка

Компресията на мозъка е прогресиращ патологичен процес в черепната кухина, който възниква в резултат на травма и причинява дислокация и нарушение на мозъчния ствол с развитие на животозастрашаващо състояние. При TBI компресията на мозъка се среща в 3-5% от случаите, както с UGM, така и без него. Сред причините за компресия на първо място са вътречерепните хематоми - епидурални, субдурални, интрацеребрални и интравентрикуларни; Това е последвано от вдлъбнати фрактури на костите на черепа, области на мозъчно раздробяване, субдурални хигроми и пневмоцефалия. .Компресия на мозъка. Основната причина за компресия на мозъка по време на травматично увреждане на мозъка е натрупването на кръв в затворено вътречерепно пространство. В зависимост от връзката с мембраните и субстанцията на мозъка, епидурална (разположена над твърдата мозъчна обвивка), субдурална (между твърдата мозъчна обвивка и арахноидната матер), интрацеребрална (в бялото мозъчно вещество и интравентрикуларна (в кухината на мозъка). на вентрикулите на мозъка) се разграничават хематоми. Причината за компресия на мозъка може да бъде и вдлъбнати фрактури на костите на калта, особено пенетрация. костни фрагментина дълбочина повече от 1 см.

Клиничната картина на компресията на мозъка се изразява в животозастрашаващо увеличение след определен период от време (така наречения светлинен интервал) след нараняването или непосредствено след него на общи церебрални симптоми, прогресия на нарушено съзнание; фокални прояви, стволови симптоми.

В повечето случаи има загуба на съзнание по време на нараняване. Впоследствие съзнанието може да бъде възстановено. Периодът на възстановяване на съзнанието се нарича ясен интервал. След няколко часа или дни пациентът може отново да изпадне в безсъзнание, което като правило е придружено от увеличаване на неврологичните разстройства под формата на поява или задълбочаване на пареза на крайниците, епилептични припадъци, разширяване на зеницата от едната страна, забавяне на пулса (частота по-малка от 60 на минута) и др. .d. Въз основа на скоростта на развитие се разграничават остри вътречерепни хематоми, които се проявяват през първите 3 дни от момента на нараняване, подостри - клинично изявени през първите 2 седмици след нараняването и хронични, които се диагностицират след 2 седмици от нараняването. момент на нараняване.

Как се проявява травматичното увреждане на мозъка?
Симптоми на травматично мозъчно увреждане:

загуба на съзнание;

Силно главоболие;

нарастваща сънливост и летаргия
повръщане;

отделяне на бистра течност (гръбначно-мозъчна течност или цереброспинална течност) от носа, особено при накланяне на главата с лицето надолу.

Обадете се незабавно на спешна медицинска помощ за лице с черепно-мозъчна травма, без значение колко леко е нараняването.

Ако мислите, че сте претърпели черепно-мозъчна травма, потърсете медицинска помощ или помолете някой да ви помогне.

При обширни рани на главата, проникващи в черепната кухина, има голяма вероятност от увреждане на мозъка. Въпреки това, в 20% от случаите смъртта след черепно-мозъчна травма настъпва без наличие на фрактури на черепа. Следователно, човек с черепно-мозъчна травма при наличие на горните симптоми трябва да бъде хоспитализиран

Диагностика на черепно-мозъчна травма.

Ако пациентът е в съзнание, е необходимо внимателно идентифициране на обстоятелствата и механизма на нараняване, тъй като причината за падане и нараняване на главата може да бъде инсулт или епилептичен припадък. Често пациентът не може да си спомни събитията, предхождащи нараняването (ретроградна амнезия), тези непосредствено след нараняването (антероградна амнезия), както и момента на самото нараняване (коградна амнезия). Необходимо е внимателно да се изследва главата, за да се търсят признаци на нараняване. Кръвоизливите над мастоидния процес често показват фрактура на темпоралната кост. Двустранните кръвоизливи в орбиталната тъкан (така нареченият "симптом на очилата") могат да показват фрактура на основата на черепа. Това се показва и от кървене и ликворея отвън ушния канали носа. При фрактури на калвариума се чува характерен тракащ звук по време на перкусия - „симптомът на спукана тенджера“.

За обективизиране на нарушенията на съзнанието по време на травматично увреждане на мозъка е разработена специална скала за медицинския персонал - скалата на Глазгоу кома. Базира се на общата оценка от 3 показателя: отваряне на очите към звук и болка, вербални и двигателни реакции към външни стимули. Общият резултат варира от 3 до 15.

Тежката травматична мозъчна травма съответства на 3-7 точки травматична мозъчна травма, умерена - 8-12 точки, лека - 13-15.

Глазгоу кома скала

Индикатор	Резултат (в точки)
Отваряне на очите:
произволен
отсъстващ
Най-добрият устен отговор:
адекватен
объркан
отделни думи
отделни звуци
отсъстващ
Най-добър двигателен отговор:
следва инструкциите
локализира болката
отдръпва крайник
патологична флексия
патологично разширение
отсъстващ

Трябва да се извърши качествена оценка на съзнанието при черепно-мозъчна травма. Ясно съзнаниеозначава будност, пълна ориентация в място, време и среда. Умереното объркване се характеризира със сънливост, леки грешки във времевата ориентация и бавно разбиране и изпълнение на инструкциите. Дълбоко зашеметяванехарактеризира се с дълбока сънливост, дезориентация в място и време, следвайки само основни инструкции (вдигнете ръка, отворете очи). Сопор- пациентът е неподвижен, не изпълнява команди, но отваря очи, изразени са защитни движения в отговор на локални болезнени стимули. При умерена комане е възможно да се събуди пациентът, той не отваря очите си в отговор на болката, защитните реакции без локализиране на болезнените стимули са некоординирани. Дълбока комахарактеризиращ се с липса на реакция към болка, изразени промени в мускулния тонус, респираторни и сърдечно-съдови нарушения. При терминална комаИма двустранно разширение на зениците, неподвижност на очите, рязко намаляване на мускулния тонус, липса на рефлекси, тежки нарушения на жизнените функции - ритъм на дишане, сърдечна дейност, спадане на кръвното налягане под 60 mm Hg. Чл.

Неврологичният преглед ви позволява да оцените нивото на будност, естеството и степента на говорните нарушения, размера на зениците и тяхната реакция на светлина, рефлексите на роговицата (обикновено докосването на роговицата с памучен тампон предизвиква мигаща реакция), сила в крайниците (намалената сила в крайниците се нарича пареза и пълно отсъствиеактивни движения в тях - парализа), естеството на потрепване на крайниците (конвулсивни припадъци).

Играят важна роля при диагностицирането на травматични мозъчни наранявания инструментални методитестове като ехоенцефалография, краниална рентгенография и компютърна томография на главата, включително компютърна томография с контраст (ангиография).

Какви изследвания са необходими след черепно-мозъчна травма?

Диагностика на черепно-мозъчна травма:

оценка на проходимостта на дихателните пътища, функцията на дишане и кръвообращение;

оценка на видимата област на увреждане на черепа;

ако е необходимо, рентгенови лъчи на шията и черепа, CT (компютърна томография), MRI (магнитен резонанс);

наблюдение на нивото на съзнание и жизнените функции на тялото (пулс, дишане, кръвно налягане).

В случаи на тежко травматично мозъчно увреждане може да се наложи:

наблюдение от неврохирург или невролог;

MRI и CT, ако е необходимо;

проследяване и лечение високо кръвно наляганевътре в черепа поради подуване или кървене;

хирургична интервенция за натрупване на кръв (хематом);

профилактика и лечение на гърчове.

Схема за изследване на жертви с черепно-мозъчна травма

1. Идентифициране на историята на нараняването: време, обстоятелства, механизъм, клинични прояви на нараняването и обема на медицинската помощ преди приемане.

2. Клинична оценка на тежестта на състоянието на жертвата, която има голяма стойностза диагностика, сортиране и оказване на поетапна помощ на пострадалите. Състояние на съзнанието: ясно, зашеметено, ступор, кома; отбелязват се продължителността на загубата на съзнание и последователността на излизане; нарушение на паметта, антеро- и ретроградна амнезия.

3. Състояние на жизнените функции: сърдечно-съдова дейност - пулс, артериално налягане ( обща чертас ЧМТ - разлика в кръвното налягане на ляв и десен крайник), дишане - нормално, нарушено, асфиксия.

4. Състояние на кожата - цвят, влага, кръвонасядания, наличие на увреждане на меките тъкани: локализация, вид, големина, кървене, ликворея, чужди тела.

5. Изследване на вътрешни органи, костна система, съпътстващи заболявания.

6. Неврологичен преглед: състояние на черепната инервация, рефлексо-моторната сфера, наличие на сензорни и координационни нарушения, състояние на вегетативната нервна система.

7. Менингеални симптоми: схванат врат, симптоми на Керниг и Брудзински.

8. Ехоенцефалоскопия.

9. Рентгенова снимка на черепа в две проекции, при съмнение за увреждане на задната черепна ямка се прави задна полуаксиална снимка.

10. Компютър или ядрено-магнитен резонанс на череп и мозък.

11. Офталмологично изследване на състоянието на фундуса: оток, конгестия на главата на зрителния нерв, кръвоизливи, състояние на фундусните съдове.

12. Лумбална пункция - в острия период е показана при почти всички пострадали с ЧМТ (с изключение на пациенти с признаци на компресия на мозъка) с измерване на налягането на цереброспиналната течност и отстраняване на не повече от 2-3 ml от цереброспинална течност, последвано от лабораторни изследвания.

13. Компютърна томография с контраст при хеморагичен инсулт (при наличие на кръв в цереброспиналната течност, стъпка 12) и съмнение за руптура на аневризма или др. допълнителни методидиагностика по преценка на лекар.

14. Поставяне на диагноза. Диагнозата отразява: естеството и вида на мозъчното увреждане, наличието на субарахноидален кръвоизлив, мозъчна компресия (причина), ликворна хипо- или хипертония; състояние на меките покривки на черепа; фрактури на костите на черепа; наличието на съпътстващи наранявания, усложнения, интоксикации.

Първа помощ на пострадали с тежка черепно-мозъчна травма

Резултатите от лечението на травматично мозъчно увреждане до голяма степен зависят от качеството на доболничната помощ и скоростта на хоспитализация на жертвата. Малко вероятно е да се намери друг вид нараняване, при което забавянето на транспортирането на пациента до болницата с час или два е имало значителна разлика. Ето защо е общоприето, че линейка, която не е в състояние да транспортира жертва с тежка черепно-мозъчна травма до неврохирургична болница в рамките на няколко минути, не върши работата си. В много страни пациентите с тежка черепно-мозъчна травма се транспортират до болници с хеликоптер.

При оказване на първа помощ на мястото на инцидента е необходимо първо да се възстанови дихателният път. Заедно с кислородно гладуване(хипоксия) често усложнение на травматично мозъчно увреждане е повишеното натрупване на въглероден диоксид в тялото (хиперкапния). По време на транспортирането пациентите трябва да дишат 100% кислород. В случай на множество наранявания, придружени от шок, те започват едновременно венозно приложениеразтвор на Рингер, реополиглюкин и др. Исхемия, хипоксия или хипотония за кратък период, дори при умерено травматично мозъчно увреждане, може да доведе до по-нататъшно необратими последици. Ако се подозира високо увреждане на гръбначния стълб, шийният отдел на гръбначния стълб трябва да бъде обездвижен.

Кървенето трябва да се спре чрез налагане на стегната превръзка или бързо зашиване на раната. Увреждането на скалпа, особено при възрастните хора, може да доведе до рязко влошаване на състоянието.

Показания за хоспитализация за TBI

Общоприетите критерии за хоспитализация при травматично мозъчно увреждане са:

1) ясно намаляване на нивото на съзнание,

2) фокални неврологични разстройства (пареза на крайниците, неравномерна ширина на зеницата и др.),

3) открити фрактури на костите на черепа, кървене или ликворея от носа или ушния канал,

4) епилептични припадъци,

5) загуба на съзнание в резултат на нараняване,

6) значителна посттравматична амнезия.

Пациенти със силно главоболие, неспокойни и дезориентирани се хоспитализират до изчезване на тези симптоми.

Лечението се провежда в неврохирургични болници.

Грижата за пациенти с тежка травматична мозъчна травма включва предотвратяване на рани от залежаване и хипостатична пневмония (обръщане на пациента в леглото, масаж, тоалетна на кожата, вендузи, горчични мазилки, изсмукване на слюнка и слуз от устната кухина, саниране на трахеята).

Усложнения на травматично мозъчно увреждане

Нарушения на жизнените функции - нарушение на основните функции за поддържане на живота (външно дишане и обмен на газ, системно и регионално кръвообращение). В острия период ЧМТ е сред причините за остър дихателна недостатъчност(ADN) са доминирани от нарушения на белодробната вентилация, свързани с нарушена проходимост на дихателните пътища, причинени от натрупване на секрети и повръщане в назофаринксната кухина с последваща аспирация в трахеята и бронхите и ретракция на езика при пациенти в кома.

Процес на дислокация: темпоротенториално включване, представляващо изместване на медиобазалните участъци на темпоралния лоб (хипокампус) в пукнатината на тенториума на малкия мозък и херния на церебеларните тонзили във foramen magnum, характеризиращо се с компресия на луковичните участъци на багажника .

Гнойно-възпалителните усложнения се делят на вътречерепни (менингит, енцефалит и мозъчен абсцес) и екстракраниални (пневмония). Хеморагични - вътречерепни хематоми, мозъчни инфаркти.

Каква е прогнозата за травматично увреждане на мозъка?
Шансове за възстановяване

Резултатът от травматично мозъчно увреждане може да варира, точно както отговорът на травматично мозъчно увреждане варира от човек на човек. Някои обширни проникващи рани на черепа в крайна сметка завършват пълно възстановяванепациент, а сравнително леките наранявания могат да имат най-сериозни последици. Обикновено увреждането е по-тежко в случаите на тежък мозъчен оток, увеличен вътречерепно наляганеи продължителна загуба на съзнание.

Сравнително малък брой хора могат да останат в постоянно вегетативно състояние след травматично увреждане на мозъка. Квалифицираното неврологично и неврохирургично лечение в ранните етапи след черепно-мозъчна травма може значително да подобри прогнозата.

Възстановяването от травматично мозъчно увреждане може да бъде много бавно в тежки случаи, въпреки че подобрението може да продължи до 5 години.

Последици от черепно-мозъчна травма.

Резултатите от травматичното мозъчно увреждане до голяма степен се определят от възрастта на жертвата. Например, при тежка черепно-мозъчна травма, 25% от пациентите под 20-годишна възраст и до 70-80% от жертвите на възраст над 60 години умират. Дори при лека черепно-мозъчна травма и средна черепно-мозъчна травма последствията стават очевидни след месеци или години. Т.нар посттравматичен синдром"характеризиращи се с главоболие, световъртеж, повишена умора, понижено настроение, увреждане на паметта. Тези нарушения, особено в напреднала възраст, могат да доведат до инвалидност и семейни конфликти. За да се определят резултатите от травматичното мозъчно увреждане, скалата за резултат на Глазгоу (GOS) предложено, което включва пет възможни изхода.

Скала за резултатите на Глазгоу

Резултат от черепно-мозъчна травма	Дефиниции
Възстановяване	Връщане към предишни нива на заетост
Умерено увреждане	Неврологични или психични разстройства, които пречат на връщането към предишна работа, докато можете да се грижите за себе си
Тежка инвалидност	Неспособност за самообслужване
Вегетативно състояние	Спонтанно отваряне на очите и поддържане на цикъла сън-събуждане при липса на отговор на външни стимули, невъзможност за следване на команди и издаване на звуци
	Спиране на дишането, сърдечната дейност и електрическата активност в мозъка

Можем да говорим за резултати 1 година след черепно-мозъчната травма, тъй като в бъдеще няма значителни промени в състоянието на пациента. Рехабилитационните мерки включват физиотерапия, физиотерапия, прием на ноотропни, съдови и антиконвулсивни лекарства и витаминна терапия. Резултатите от лечението до голяма степен зависят от навременността на помощта на мястото на инцидента и при приемане в болницата.

Какви са последствията от черепно-мозъчната травма?

Последиците от травматичното мозъчно увреждане могат да бъдат свързани с увреждане на определена област на мозъка или да са резултат от общо увреждане на мозъка с подуване и високо кръвно налягане.

Възможни последици от травматично увреждане на мозъка:

епилепсия,
намаляване на определена степен на умствени или физически способности,
депресия,
загуба на памет,
лични промени,

Как се лекува черепно-мозъчната травма?

На първо място, точната диагноза на естеството на нараняването е важна, от това зависи методът на лечение. Извършва се неврологичен преглед, за да се оцени степента на увреждане и необходимостта от по-нататъшна рехабилитация и лечение.

Хирургията е необходима за отстраняване на кръвния съсирек и намаляване на вътречерепното налягане, възстановяване на целостта на черепа и неговите мембрани и предотвратяване на инфекция.

Необходими са лекарства за контролиране на степента на повишено налягане в черепа, подуване на мозъка и подобряване на притока на кръв към мозъка.

След изписване от болницата може да се наложи наблюдение на различни специалисти: невролог, терапевт и др.

Организация и тактика на консервативно лечение на жертви с остра ЧМТ

Като цяло, жертвите с остра ЧМТ трябва да отидат в най-близкия травматологичен център или медицинско заведение, където се предоставя първичен медицински преглед и спешна медицинска помощ. Фактът на нараняването, неговата тежест и състоянието на жертвата трябва да бъдат потвърдени от подходяща медицинска документация.

Лечението на пациентите, независимо от тежестта на TBI, трябва да се извършва в стационарни условия в неврохирургично, неврологично или травматологично отделение.

По неотложни причини се оказва първична медицинска помощ. Техният обем и интензивност се определят от тежестта и вида на ЧМТ, тежестта на церебралния синдром и възможността за предоставяне на квалифицирана и специализирана помощ. На първо място се вземат мерки за отстраняване на проблеми с дихателните пътища и сърцето. При конвулсивни припадъци и психомоторна възбуда се прилагат 2-4 ml разтвор на диазепам интрамускулно или интравенозно. Ако има признаци на компресия на мозъка, се използват диуретици; ако има заплаха от мозъчен оток, се използва комбинация от "примка" и осмодиуретици; спешна евакуация до най-близкото неврохирургично отделение.

За нормализиране на мозъчното и системното кръвообращение през всички периоди на травматично заболяване се използват вазоактивни лекарства при наличие на субарахноидален кръвоизлив, хемостатични и антиензимни средства. Водеща роля в лечението на пациенти с ЧМТ се дава на неврометаболитни стимуланти: пирацетам, който стимулира метаболизма на нервните клетки, подобрява кортико-подкоровите връзки и има директен активиращ ефект върху интегративните функции на мозъка. В допълнение, невропротективните лекарства се използват широко. За увеличаване на енергийния потенциал на мозъка е показано използването на глутаминова киселина, етилметилхидроксипиридин сукцинат и витамини В и С за коригиране на ликвородинамични нарушения при пациенти с ЧМТ. За предотвратяване и инхибиране на развитието на адхезивни процеси в мембраните на мозъка и за лечение на посттравматичен лептоменингит и хореоепендиматит се използват така наречените абсорбиращи средства.

Продължителността на лечението се определя от динамиката на регресията на патологичните симптоми, но изисква строг режим на легло през първите 7-10 дни от момента на нараняване. Продължителността на болничния престой при сътресения трябва да бъде най-малко 10-14 дни, при леки натъртвания - 2-4 седмици.

Възможна е рехабилитация след черепно-мозъчна травма на кредит. Нелекуваната черепно-мозъчна травма може впоследствие да доведе до постоянно главоболие и нарушения на вътречерепното налягане. За да избегнете усложнения след TBI и да възстановите всички функции на тялото, се препоръчва да задължителносе подложи на рехабилитационни процедури. Как да ускорим възстановяването след спортна травма и да се върнем към пълноценни тренировки?

Черепно-мозъчни травми (ЧМТ): лечение и рехабилитация

Рискът е неразделен спътник на живота ни. Често дори не сме наясно с това. Малко хора мислят за възможен инцидент по време на шофиране на кола, за безусловно спазване на правилата за безопасност по време на работа или за наранявания по време на спорт. Едни от най-честите наранявания са нараняванията на главата, като значителен процент от жертвите са спортисти, които са получили черепно-мозъчна травма по време на състезания или дори на тренировка.

Класификация на TBI

Изглежда, че силният череп е надеждна защита за най-важния човешки орган. Но въпреки това травматичните мозъчни наранявания са най-честият вид нараняване и засягат предимно хора под 50-годишна възраст.

Травматичното увреждане на мозъка или TBI е механично увреждане на меките тъкани на главата, самия череп и лицевите кости, както и мозъчната тъкан. Има няколко класификации на травматичните мозъчни увреждания в зависимост от техния характер. И така, според степента на тежест те се разделят белите дробове , средно И тежки наранявания . При тежка ЧМТ пациентът изпитва загуба на съзнание (до кома) за повече от час, а при лека ЧМТ жертвата може да остане в съзнание през цялото време.

Също класифицирани отворен , затворен И проникваща травматични мозъчни наранявания. Първите се характеризират с наличието на рана, при която костта или апоневрозата са открити; за втория - наличието или липсата на увреждане на кожата, докато апоневрозата и костта са непокътнати; в третия случай стегнатостта на черепа е нарушена и твърдата мозъчна обвивка е увредена.

Отворените и затворените наранявания имат различни клинични форми:

• Сътресение на мозъка. Най-леките наранявания, чиито симптоми обикновено престават да се забелязват след няколко дни. Всички мозъчни увреждания в този случай са обратими.
• Притискане на мозъка. Може да бъде причинено от тежка контузия или оток на мозъка, както и от костни фрагменти от фрактура.
• Мозъчна контузия, при което настъпва увреждане и некроза на определен участък от мозъчната тъкан. В зависимост от размера на лезията и дълбочината на загуба на съзнание се разграничават три степени на мозъчна контузия: лека, умерена и тежка.
• Аксонално увреждане- вид нараняване, при което прекомерно внезапните движения на главата (например по време на падане или след удар) причиняват разкъсване на аксона. Впоследствие микроскопичните кръвоизливи в мозъка могат да доведат до кома.
• Интракраниален (включително интрацеребрален) кръвоизлив. Една от най-сериозните патологии, която причинява увреждане на нервната тъкан и изместване на мозъчните структури.

Всяка от формите може да бъде придружена от пукнатини или фрактури на костите на черепа и/или фрактури на лицевия скелет.

TBI статистика
Според статистиката на регистрираните случаи повечето наранявания на главата се дължат на битови наранявания (60%), следвани от наранявания от пътни произшествия (30%), а 10% са спортни наранявания.

Последици от травматични мозъчни травми

Черепно-мозъчните травми са една от най-честите причини за инвалидност и смърт в общата травматология (до 40% от общия брой). Но последствията от нараняване не винаги могат да бъдат предвидени: понякога привидно леко сътресение може да доведе до тъжен изход, а обширните проникващи наранявания могат да доведат до възстановяване на пациента.

В повечето случаи обаче има както тежки, така и леки наранявания неприятни последици, както рано (незабавно начало), така и забавено (посттравматичен синдром). Ранните включват:

• кома;
• постоянен световъртеж;
• кръвоизливи;
• хематоми;
• нарушения на съня;
• развитие на инфекциозни заболявания.

Дългосрочните последици от черепно-мозъчната травма се наблюдават за дълъг период от време. Те могат да бъдат:

• нарушения на съня, речта, паметта;
• умора;
• различни психични разстройства;
• хронично главоболие;
• депресия.

Тежестта на последствията зависи не само от естеството и сложността на нараняването, но и от възрастта на жертвата, както и от бързината на оказаната помощ.

Признаци на мозъчно увреждане

Навременната диагноза ви позволява да осигурите необходимата медицинска помощ своевременно и да предотвратите развитието на тежки последици от нараняване и усложнения. За да направите това, трябва да обърнете внимание на признаците на TBI и, дори ако ги подозирате, незабавно се обадете спешен екиплинейка.

Симптоми на наранявания на черепа и мозъка:

• загуба на съзнание (дори краткотрайна - за няколко секунди);
• замаяност и главоболие от различни видове (остри или болки);
• гадене, повръщане;
• шум или звънене в ушите, краткотрайна загуба на слуха, нарушение на говора;
• кървене или отделяне на безцветна течност от носа и ушите (признак на тежко черепно-мозъчно увреждане);
• амнезия, замъгляване на съзнанието: халюцинации, заблуди, неадекватно поведение (агресивно или прекалено апатично);
• краткосрочна или продължаваща слепота (частична или пълна);
• проява на хематоми по лицето, зад ушите, по шията;
• изкривяване на лицето (с фрактури на основата на черепа).

Ако има някакви признаци на травматично увреждане на мозъка или комплекс от тях, е необходимо, както вече беше споменато, жертвата да бъде отведена в болницата, където ще получи необходимата помощ.

Лечение на ЧМТ

Лечението на мозъчните травми се извършва на два етапа: оказване на първа помощ (доболнична или медицинска) и последващо наблюдение на пациента в клиниката и след това в болницата. Първичните мерки ще помогнат да се избегне развитието на вторично увреждане и да се предотврати хипоксия на мозъка и вътречерепна хипертония.

Когато пострадалият постъпи в болницата, се извършва диагностика (рентгенова или томография), за да се определи естеството и степента на увреждането. Въз основа на резултатите от изследването се разработва курс на лечение: в тежки случаи - неврохирургична интервенция, при липса на необходимост от операция - консервативни мерки. Нехирургичното лечение включва фармакологични методи (въвеждане на блокери на калциевите канали, ноотропи, кортикостероиди и др.)

По принцип курсът на лечение винаги се разработва индивидуално, като се вземат предвид всички фактори: възрастта и общото състояние на пациента, естеството на нараняването, наличието на съпътстващи наранявания и заболявания. Продължителността на лечението в болница варира от 10 дни (при натъртвания и леки сътресения) до няколко месеца (при тежки черепно-мозъчни травми).

Рехабилитация след наранявания на главата

Периодът на рехабилитация след TBI е не по-малко важен от етапа на интензивно лечение, тъй като именно рехабилитационният курс позволява да се избегнат усложнения след нараняване и повторно мозъчно увреждане. Също така по време на рехабилитационен периодпациентът възстановява загубените по време на заболяването функции на тялото (говор, двигателни умения, памет), предприемат се редица мерки за стабилизиране психо-емоционално състояниежертвата, подготвяйки го за връщането му към пълноценен живот в семейството и обществото.

След изписване от болницата много пациенти не смятат за необходимо да преминат допълнителен курс рехабилитационно лечениев санаториум или специализирана клиника, вярвайки, че у дома могат да се осигурят всички необходими условия за рехабилитация. Въпреки това е по-препоръчително да прекарате известно време в специализиран център, под наблюдението на специалисти: невролози, физиотерапевти и ерготерапевти, психолози. Така пациентът ще може не само по-ефективно да възстанови когнитивните умения и мобилността, но и да претърпи необходимата социализация и адаптация към новите условия на живот. Това важи особено за пациенти, които са претърпели тежки мозъчни травми.

Черепно-мозъчните травми са много опасни за човешкото здраве; техните последици, особено при неправилна диагностика или лечение, могат да доведат до инвалидност или смърт. Ето защо е много важно да се предостави навременна първа помощ на жертвата, да се извърши задълбочена диагноза и да се разработи правилният курс на медицински мерки. Пациентът от своя страна трябва не само да се подложи на стационарно лечение, но и на рехабилитация.

Къде мога да взема курс за възстановяване от черепно-мозъчна травма?

У нас доскоро се обръщаше малко внимание на необходимостта от рехабилитационно лечение след различни наранявания и заболявания, дори и такива тежки като мозъчни увреждания, инсулти, фрактури на бедрото и др. Поради това има малко клиники, които предоставят рехабилитация на пациенти след такива заболявания и те са предимно частни.

Един от най-известните центрове, на които препоръчваме да обърнете внимание, е рехабилитационната клиника. Тук пациентите в санаториални условия преминават курс на следболнично лечение след ЧМТ под наблюдението на квалифицирани лекари и медицински персонал. В центъра постоянно работи невропсихолог, който помага на жертвите на мозъчна травма да възвърнат всички загубени умения и да коригират умствени процеси. Тук са създадени всички условия за бързо и комфортно възстановяване на физическото и емоционалното здраве: медицински процедуриса осеяни с разходки на чист въздух и развлекателни дейности, в които участват както аниматори, така и психолози с пациенти. Готвачите на ресторант Трите сестри приготвят изключително здравословни и вкусни ястия, като се вземе предвид диетата, препоръчана за всеки пациент, и можете да вечеряте с гости - центърът е отворен за роднини и приятели на своите клиенти.

Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-009095 от 12 октомври 2017 г.

Сряда, 28.03.2018г

Редакционно мнение

Колкото и леко да изглежда нараняването - малка синина, сътресение - във всеки случай трябва да се консултирате с лекар. Ако говорим за сериозно нараняване, тогава е необходимо да се обадите на спешна помощ възможно най-скоро. Докато лекарите пристигнат, трябва постоянно да наблюдавате дишането на жертвата и да предотвратите изтичането на течности (слюнка, повръщано, кръв) в дихателните пътища - за да направите това, трябва да поставите пациента на една страна. На отворената рана трябва да се постави стерилна превръзка.

Черепно-мозъчните травми са на първо място сред всички травми (40%) и най-често се срещат при хора на възраст 15-45 години. Смъртността при мъжете е 3 пъти по-висока от тази при жените. В големите градове всяка година от хиляда души седем получават черепно-мозъчни травми, а 10% умират, преди да стигнат до болницата. При лека травма 10% от хората остават инвалиди, при средна травма - 60%, тежка - 100%.

Причини и видове черепно-мозъчни травми

Комплексът от наранявания на мозъка, неговите мембрани, костите на черепа, меките тъкани на лицето и главата е травматично мозъчно увреждане (TBI).

Най-често участниците в пътнотранспортни произшествия страдат от черепно-мозъчни травми: шофьори, пътници в обществения транспорт, пешеходци, ударени от превозни средства. На второ място по честота на възникване са битовите наранявания: случайни падания, удари. Следват нараняванията, получени по време на работа и спорт.

Младите хора са най-податливи на травми през лятото – това са така наречените криминални травми. Възрастните хора са по-склонни да получат ЧМТ през зимата, като водещата причина е падане от високо.

Статистика
Жителите на Русия най-често получават ЧМТ в нетрезво състояние (70% от случаите) и в резултат на битки (60%).

Един от първите, който класифицира травматичните мозъчни увреждания, е френският хирург и анатом от 18 век Жан-Луи Пети. Днес има няколко класификации на нараняванията.

• по тежест: светлина(сътресение, лека синина), средно(сериозно нараняване) тежък(тежка мозъчна контузия, остра компресия на мозъка). Скалата на комата на Глазгоу се използва за определяне на тежестта. Състоянието на пострадалия се оценява от 3 до 15 точки в зависимост от степента на объркване, способността за отваряне на очите, речта и двигателните реакции;
• по вид: отворен(има рани по главата) и затворен(без увреждане на скалпа);
• по вид повреда: изолиран(увреждането засяга само черепа), комбинирани(черепът и други органи и системи са увредени), комбинирани(нараняването не е само механично, тялото е засегнато и от радиация, химическа енергия и др.);
• според естеството на щетата:
• разклащам(леко нараняване с обратими последици, характеризиращо се с краткотрайна загуба на съзнание - до 15 минути, повечето жертви не се нуждаят от хоспитализация, след преглед лекарят може да предпише CT или MRI);
• нараняване(възниква разрушаване на мозъчната тъкан поради удар на мозъка върху стената на черепа, често придружено от кръвоизлив);
• дифузно аксонално увреждане на мозъка(аксоните - процесите на нервните клетки, които провеждат импулси - са повредени, мозъчният ствол страда, микроскопичните кръвоизливи се отбелязват в corpus callosum на мозъка; такива увреждания най-често се случват при злополука - по време на внезапно спиране или ускорение) ;
• компресия(в черепната кухина се образуват хематоми, вътречерепното пространство се намалява, наблюдават се области на смачкване; необходима е спешна хирургическа интервенция, за да се спаси животът на човек).

Важно е да знаете
Мозъчната травма най-често се появява на мястото на удара, но често увреждането настъпва от противоположната страна на черепа - в зоната на удара.

Класификацията се основава на диагностичния принцип; въз основа на него се формулира подробна диагноза, според която се предписва лечение.

Симптоми на TBI

Проявите на черепно-мозъчни травми зависят от естеството на нараняването.

Диагноза « мозъчно сътресение» диагностициран въз основа на анамнеза. Обикновено жертвата съобщава, че има удар в главата, който е придружен от краткотрайна загуба на съзнание и еднократно повръщане. Тежестта на сътресението се определя от продължителността на загубата на съзнание - от 1 минута до 20 минути. По време на прегледа пациентът е в чисто състояние и може да се оплаква от главоболие. Обикновено не се откриват аномалии, различни от бледа кожа. В редки случаи жертвата не може да си спомни събитията, предшестващи нараняването. Ако не е имало загуба на съзнание, диагнозата се счита за съмнителна. В рамките на две седмици след мозъчно сътресение може да изпитате слабост, повишена умора, изпотяване, раздразнителност и нарушения на съня. Ако тези симптоми не изчезнат дълго време, тогава си струва да преразгледате диагнозата.

При лека мозъчна контузия И жертвата може да загуби съзнание за един час и след това да се оплаче от главоболие, гадене и повръщане. Отбелязват се потрепвания на очите при гледане отстрани и асиметрия на рефлексите. Рентгеновата снимка може да покаже счупване на костите на черепния свод и кръв в цереброспиналната течност.

Речник
Ликьор - течност прозрачен цвят, който обгражда главата и гръбначен мозъки също така изпълнява защитни функции.

Средна мозъчна контузия тежестта е придружена от загуба на съзнание за няколко часа, пациентът не си спомня събитията, предхождащи нараняването, самото нараняване и какво се е случило след него, оплаква се от главоболие и многократно повръщане. Могат да се наблюдават: нарушения на кръвното налягане и пулса, повишена температура, втрисане, болезненост на мускулите и ставите, конвулсии, зрителни нарушения, неравномерен размер на зениците, нарушения на говора. Инструменталните изследвания показват фрактури на свода или основата на черепа, субарахноидален кръвоизлив.

При тежка мозъчна контузия жертвата може да загуби съзнание за 1-2 седмици. В същото време се откриват груби нарушения на жизнените функции (пулс, ниво на налягане, честота и ритъм на дишане, температура). Движенията на очните ябълки са некоординирани, мускулният тонус се променя, процесът на преглъщане е нарушен, слабостта в ръцете и краката може да достигне конвулсии или парализа. По правило това състояние е следствие от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепен кръвоизлив.

Това е важно!
Ако вие или вашите близки подозирате, че сте претърпели черепно-мозъчна травма, трябва да посетите травматолог и невролог в рамките на няколко часа и да извършите необходимите диагностични процедури. Дори ако изглежда, че се чувствате добре. В крайна сметка някои симптоми (церебрален оток, хематом) могат да се появят след ден или дори повече.

При дифузно аксонално увреждане на мозъка настъпва продължителна умерена или дълбока кома. Продължителността му варира от 3 до 13 дни. Повечето жертви имат нарушение на дихателния ритъм, различно хоризонтално положение на зениците, неволеви движения на зениците и ръце с висящи ръце, свити в лактите.

При компресия на мозъка могат да се наблюдават две клинични картини. В първия случай има „светъл период“, през който жертвата се връща в съзнание и след това бавно навлиза в състояние на ступор, което обикновено е подобно на ступор и изтръпване. В друг случай пациентът веднага изпада в кома. Всяко състояние се характеризира с неконтролирани движения на очите, страбизъм и парализа на кръстосаните крайници.

Дългосрочен компресия на главата придружено от подуване на меките тъкани, достигащо максимум 2-3 дни след освобождаването му. Жертвата е в психо-емоционален стрес, понякога в състояние на истерия или амнезия. Подути клепачи, нарушено зрение или слепота, асиметричен оток на лицето, липса на чувствителност в областта на шията и тила. Компютърна томография показва подуване, хематоми, фрактури на черепа, области на мозъчна контузия и наранявания.

Последици и усложнения от ЧМТ

След травматично увреждане на мозъка, много хора стават инвалиди поради психични разстройства, движения, реч, памет, посттравматична епилепсия и други причини.

Дори леката ЧМТ засяга когнитивни функции- жертвата изпитва объркване и намалени умствени способности. По-тежките наранявания могат да доведат до амнезия, увреждане на зрението, слуха, речта и уменията за преглъщане. В тежки случаи речта става неясна или дори напълно изгубена.

Нарушения на двигателните умения и функциите на опорно-двигателния апаратсе изразяват в пареза или парализа на крайниците, загуба на чувствителност на тялото и липса на координация. При тежки и средни телесни повреди има невъзможност за затваряне на ларинкса, в резултат на което храната се натрупва във фаринкса и навлиза в дихателните пътища.

Някои оцелели от TBI страдат от синдром на болка - остра или хронична. Синдромът на остра болка продължава един месец след нараняване и е придружен от замаяност, гадене и повръщане. Хроничното главоболие придружава човек през целия му живот след получаване на TBI. Болката може да бъде остра или тъпа, пулсираща или натискаща, локализирана или излъчваща се, например, към очите. Пристъпите на болка могат да продължат от няколко часа до няколко дни, като се засилват в моменти на емоционален или физически стрес.

Пациентите трудно преживяват влошаване и загуба на функции на тялото, частична или пълна загуба на работоспособност, поради което страдат от апатия, раздразнителност и депресия.

Лечение на ЧМТ

Човек, претърпял черепно-мозъчна травма, се нуждае от медицинска помощ. Преди да пристигне линейката, пациентът трябва да бъде поставен на гърба или настрани (ако е в безсъзнание), а върху раните трябва да се постави превръзка. Ако раната е отворена, покрийте краищата на раната с превръзки и след това нанесете превръзка.

Екипът на линейката отвежда пострадалия в отделението по травматология или интензивно отделение. Там пациентът се преглежда и при необходимост се прави рентгенова снимка на черепа, шията, гръден и поясен отдел на гръбначния стълб, гърдите, таза и крайниците, направете ехография на гръдния кош и коремна кухина, вземете кръв и урина за анализ. Може да се назначи и ЕКГ. При липса на противопоказания (шоково състояние) се извършва компютърна томография на мозъка. След това пациентът се преглежда от травматолог, хирург и неврохирург и се поставя диагноза.

Неврологът преглежда пациента на всеки 4 часа и оценява състоянието му по скалата на Глазгоу. Ако съзнанието на пациента е нарушено, е показана трахеална интубация. На пациент в състояние на ступор или кома се предписва изкуствена вентилация. Редовно се измерва вътречерепното налягане при пациенти с хематоми и мозъчен оток.

На пострадалите се предписва антисептик, антибактериална терапия. Ако е необходимо, антиконвулсанти, аналгетици, магнезий, глюкокортикоиди, седативи.

Пациентите с хематом се нуждаят от операция. Отлагането на операцията през първите четири часа увеличава риска от смърт с до 90%.

Прогноза за възстановяване при TBI с различна тежест

В случай на сътресение прогнозата е благоприятна, при условие че жертвата спазва препоръките на лекуващия лекар. Пълно възстановяване на работоспособността се наблюдава при 90% от пациентите с лека ЧМТ. При 10% когнитивните функции остават увредени и има внезапни промени в настроението. Но тези симптоми обикновено изчезват в рамките на 6-12 месеца.

Прогнозата за умерени и тежки форми на TBI се основава на броя на точките по скалата на Глазгоу. Увеличаването на точките показва положителна динамика и благоприятен изходнаранявания.

При жертвите с умерена ЧМТ също е възможно да се постигне пълно възстановяване на функциите на тялото. Но често остават главоболие, хидроцефалия, вегетативно-съдова дисфункция, проблеми с координацията и други неврологични разстройства.

При тежка ЧМТ рискът от смърт се увеличава до 30-40%. Сред оцелелите има почти сто процента инвалидност. Причините за него са тежки психични и говорни разстройства, епилепсия, менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси и др.

От голямо значение за връщането на пациента към активен живот е комплексът от рехабилитационни мерки, предоставени му след спиране на острата фаза.

Насоки за рехабилитация след черепно-мозъчна травма

Световната статистика показва, че 1 долар, инвестиран в рехабилитация днес, ще спести 17 долара, за да осигури живота на пострадалия утре. Рехабилитацията след ЧМТ се извършва от невролог, рехабилитолог, физиотерапевт, ерготерапевт, масажист, психолог, невропсихолог, логопед и други специалисти. Техните дейности, като правило, са насочени към връщане на пациента към социално активен живот. Работата по възстановяване на тялото на пациента до голяма степен се определя от тежестта на нараняването. По този начин, в случай на тежко нараняване, усилията на лекарите са насочени към възстановяване на функциите на дишане и преглъщане и подобряване на функционирането на тазовите органи. Специалистите работят и за възстановяване на висши психични функции (възприятие, въображение, памет, мислене, реч), които може да са били загубени.

Физикална терапия:

• Бобат терапията включва стимулиране на движенията на пациента чрез промяна на позициите на тялото му: къси мускулисе разтягат, слабите се засилват. Хората с ограничена подвижност получават възможността да научат нови движения и да усъвършенстват тези, които са научили.
• Войта терапията помага за свързване на мозъчната дейност и рефлексните движения. Физиотерапевтът стимулира различни области от тялото на пациента, като по този начин го насърчава да извършва определени движения.
• Терапията Mulligan помага за облекчаване на мускулното напрежение и безболезнени движения.
• Инсталация "Exart" - системи за окачване, с помощта на които можете да облекчите болката и да върнете атрофиралите мускули на работа.
• Часове по упражнения. Показани са класове по кардио уреди, тренажори с биологични обратна връзка, както и на стабилоплатформата - за трениране на координацията на движенията.

Ерготерапия- посока на рехабилитация, която помага на човек да се адаптира към условията на околната среда. Ерготерапевтът учи пациента да се грижи за себе си в ежедневието, като по този начин подобрява качеството му на живот, позволявайки му да се върне не само към социалния живот, но дори и към работата.

Кинезиотейпинг- поставяне на специални лепенки върху увредени мускули и стави. Кинезитерапията помага за намаляване на болката и отока, без да ограничава движението.

Психотерапия- неразделна част от висококачественото възстановяване след TBI. Психотерапевтът извършва невропсихологична корекция, помага да се справи с апатията и раздразнителността, характерни за пациентите в посттравматичния период.

Физиотерапия:

• Лекарствената електрофореза съчетава въвеждането на лекарства в тялото на жертвата с въздействието на постоянен ток. Методът ви позволява да нормализирате състоянието на нервната система, да подобрите кръвоснабдяването на тъканите и да облекчите възпалението.
• Лазерната терапия ефективно се бори с болката, отока на тъканите, има противовъзпалителен и репаративен ефект.
• Акупунктурата може да помогне за намаляване на болката. Този метод е част от комплекс от терапевтични мерки за лечение на пареза и има общ психостимулиращ ефект.

Лекарствена терапияе насочена към предотвратяване на мозъчна хипоксия, подобряване на метаболитните процеси, възстановяване на активната умствена дейност и нормализиране на емоционалния фон на човека.

След средни и тежки черепно-мозъчни травми за жертвите е трудно да се върнат към обичайния си начин на живот или да се примирят с принудителни промени. За да намалите риска от развитие на сериозни усложнения след TBI, трябва да следвате прости правила: не отказвайте хоспитализация, дори ако изглежда, че се чувствате добре, и не пренебрегвайте различните видове рехабилитация, които интегриран подходв състояние да покаже значителни резултати.

В кой рехабилитационен център след TBI мога да отида?

„За съжаление няма нито една програма за рехабилитация след черепно-мозъчна травма, която да позволи на пациента да се върне към предишното си състояние със 100% гаранция“,казва специалист по рехабилитационен център. - Основното нещо, което трябва да запомните: с TBI много зависи от това колко бързо започват рехабилитационните мерки. Например „Три сестри” приема пострадали веднага след хоспитализацията, оказваме помощ дори на пациенти със стоми, рани от залежаване и работим с най-малките пациенти. Приемаме пациенти 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и не само от Москва, но и от регионите. Ние отделяме 6 часа на ден за рехабилитационни сесии и непрекъснато наблюдаваме динамиката на възстановяването. В нашия център работят невролози, кардиолози, невроуролози, физиотерапевти, ерготерапевти, невропсихолози, психолози, логопеди - всички те са специалисти по рехабилитация. Нашата цел е да подобряваме не само физическо състояниежертва, но и психологически. Помагаме на човек да придобие увереност, че дори след тежка травма може да бъде активен и щастлив.“

Лиценз за извършване на медицински дейности LO-50-01-009095 от 12 октомври 2017 г., издаден от Министерството на здравеопазването на Московска област

Редакционно мнение

Ако има подозрение за ЧМТ, тогава при никакви обстоятелства не трябва да се опитвате да сядате или повдигате жертвата. Не можете да го оставите без надзор и да откажете медицинска помощ.

Най-често срещаният вид нараняване е черепно-мозъчната травма. Това е лезия на костите на черепа и съседните меки тъкани. Модерността осигурява интензивен ритъм на живот, пълен с опасности. Това увеличава възможността от нараняване. Основното нещо е да разделите TBI на два вида:

• Отворен - при който раната комуникира с среда. Нараняването може да бъде проникващо, със засягане на твърдата мозъчна обвивка. Непроникващ – без увреждане на външната обвивка;
• Затвореният осигурява условия, при които целостта на кожата не е нарушена и нараненото няма комуникация с външния свят.

Независимо от механизма на TBI, той може да бъде от следните степени:

• светлина;
• Средно;
• тежък.

В зависимост от вида на силата на удара възниква нараняване:

• тъп;
• остър;
• Нарязани;
• изрязване;
• огнестрелни оръжия;
• Смачкани.

Тежестта на раната, нейното местоположение, вид и възраст на пациента определят неговото състояние.

Симптоми на TBI

Признаците за нараняване на главата не са универсални. Те варират. Следното обаче е често срещано:

• Нарушено съзнание под формата на ступор, ступор или кома. Съдейки по тези симптоми, можем да говорим за наличието на мозъчно увреждане и неговата тежест;
• Увреждане на черепните нерви;
• Признаци на фокално увреждане показват определена област. Това може да бъде фронталният лоб или тилната, теменната или темпоралната. А също и основата на мозъка или неговия свод;
• Стволовите симптоми са признак на компресия и натъртване;
• Менингиални или менингеални прояви.

Всяко нараняване на главата изисква незабавно започване на терапия.

• Лечение на мозъчно сътресение

Един от най-често срещаните видове наранявания с ЧМТ е сътресението. Първото нещо, което пациентът в съзнание в такава ситуация трябва да направи, е да му даде хоризонтално положение с леко повдигната глава на леглото. В противен случай трябва да легнете на дясната си страна. Това е необходимо за безпрепятственото преминаване на въздуха в белите дробове и за предотвратяване на прибиране на езика, както и на повръщане, слюнка и кръв в дихателните пътища.

Ако има кървяща рана на главата, трябва да приложите асептична превръзка. Задължително е транспортирането на пострадалия до болница с необходими изследвания, за установяване на тежестта патологичен процес. Сътресението не е животозастрашаващо състояние. Често увреждането е незабележимо и е обратимо. Те не изискват прекомерна активна лекарствена терапия.

Основната цел на такова лечение е нормализиране на функционалното състояние и облекчаване на болката чрез аналгетици и седативи.

• Мозъчна контузия поради ЧМТ

Този вид увреждане се характеризира с наличието на видими участъци от увреждане в мозъчното вещество или неговите мембрани, често с кръвоизливи. Нараняването често е придружено от увреждане на костите на свода или основата на черепа. Според статистиката най-често се установява лека черепно-мозъчна травма - в 10 - 15% от случаите. Средно тежките се диагностицират при 8-10% от пациентите, а тежките случаи се диагностицират при 5-7%. Това по-сериозно състояние, за разлика от мозъчното сътресение, е съпроводено с промени в мозъчната материя.

• Лека мозъчна контузия

Този тип TBI се характеризира с минимални трансформации. Жизненоважни процеси като дишане и сърдечна дейност не са застрашени. Диагностичните данни не показват сериозни промени в мозъчното вещество, но могат да се наблюдават огнища на посттравматична исхемия. Неврологичните симптоми са умерени. Тяхната регресия настъпва за 2-3 седмици.

• Средна мозъчна контузия

Придружен от нарушения на умствените и жизнените функции. Често се комбинира с фрактури на свода и основата на черепа, кръвоизливи под мембраната на мозъка или в неговата субстанция. Симптоматично могат да се открият промени в реакциите на зеницата, наблюдават се парези и патологични рефлекси.

• Тежка мозъчна контузия

Сериозно увреждане, което е придружено от масивен кръвоизлив. Има загуба на съзнание и значително увреждане на жизнените функции. Обикновено такива жертви се изпращат в интензивни отделения.

• Лечение на мозъчна контузия

Терапията за това нараняване не може да се проведе у дома. Пациентите трябва да възстановят жизнените функции. Ако е необходимо, се извършва инхалация на кислород, попълване на обема на кръвта или изкуствена вентилация.

За намаляване на повишеното вътречерепно налягане главата на леглото се повдига на 30° и се използват диуретици - манитол, лазикс или фуроземид.

Предписана е невропротективна терапия с Cerebrolysin или Semax или Actovegin. За подобряване на микроциркулацията в мозъчната тъкан се предписва Cavinton или Trental. В някои случаи е показана операция. Предписва се, когато:

• Нарастващ оток на мозъка, което причинява дислокация на неговите структури, което е изпълнено с изместване и опасност за живота на пациента;
• Фокусът на увреждането е повече от 30 cm3 под формата на смачкана мозъчна тъкан;
• Нарастващо вътречерепно налягане, което не може да се коригира с лекарства.

Какво е травматично мозъчно увреждане (TBI)

Според дефиницията на СЗО тази лезия е представена от комплекс от контактни увреждания, който включва меките тъкани на лицето и главата, костната структура, както и вътречерепни нарушения на мозъка и неговите мембрани, които имат общ механизъм на развитие.

• Какви са причините за травматично увреждане на мозъка?

Има безброй фактори, които предизвикват TBI. Според статистиката най-често срещаните в Русия са:

• Падане от високо. В 70% от случаите те възникват по време на алкохолна интоксикация;
• Криминални наранявания, представляващи повече от 50% от общия брой;
• Автомобилен транспорт;
• домакинство;
• производство;
• Спорт;
• Военен.

Някои причинни фактори са сезонни. През лятото преобладават „криминалните травми”. През есенно-зимния период се наблюдава пик на жертвите на катастрофи – ПТП, както и самолетни катастрофи.

• Класификация на травматичните мозъчни наранявания (TBI)

Щетите могат да бъдат разделени на голям брой видове. В зависимост от механизма на увреждане, неговата локализация, разпространение и произход се формират много класификации. В зависимост от вида на нараняването може да бъде:

• Фокална, в която се образуват локални области на увреждане;
• Дифузен с хаотично разположение на зоните на смущение;
• Комбиниран.

Според биомеханиката на полученото нараняване може да бъде:

• Удароустойчиви;
• Ускорено-бавно;
• Комбиниран.

В зависимост от произхода, TBI може да бъде:

• Първичен, когато причината за увреждането е причинила пряко увреждането;
• Вторични, причинени от други интракраниални лезии - резултат от забавен хематом, субарахноидален кръвоизлив или мозъчен оток. Или екстракраниални - артериална хипертония, хиперкапния, хипоксемия и анемия.

В зависимост от областите на мозъка, включени в процеса, травмата може да бъде:

• Изолиран - с липса на екстракраниални увреждания;
• Комбиниран, когато пациентът има нараняване на главата и нарушения на други органи;
• Комбинирани, при наличие на няколко нарушения.

Основното приложение в клиничната практика е класификацията на Гайдар за травматично увреждане на мозъка:

• Разклатете;
• Синини: леки, умерени, тежки;
• Компресия: интракраниален хематом, вдлъбната фрактура;
• Дифузно аксонално увреждане (DAI).

Има пет степени на състоянието на пациентите с ЧМТ

• задоволителен;
• умерено;
• тежък;
• Изключително тежък;
• Терминал.

Лекарят оценява състоянието на пациента въз основа на неговите клинични прояви и диагностични маркери. По установения ред се предписва подходящо лечение. Критерии за задоволително състояние:

• Яснота на съзнанието;
• Няма нарушения на жизнените функции;
• Слаба тежест или липса на фокални, хемисферни или краниобазални симптоми.

Леко натъртване не представлява заплаха за живота на пациента. Прогнозата е благоприятна. Критерии за средно тежко състояние:

• Съзнанието е ясно или умерено зашеметено;
• Липсата на нарушения на жизнените функции или наличието на леки промени в сърдечната дейност под формата на брадикардия - намаляване на сърдечната честота;
• Тежестта на фокалните признаци като пареза, рязко намаляване на зрението или афазия.

Сериозното състояние се характеризира с:

• Потискане на съзнанието до умерена или дълбока кома;
• Наличието на груби дефекти в жизнените функции;
• Появата на изразени фокални симптоми под формата на пареза, анизокория, нистагъм, рязко отслабване на реакциите на зениците към светлина и двустранни патологични признаци.

Това представлява голяма заплаха за живота на пациента. Продължителността на тази ситуация играе голяма роля. По отношение на възстановяването на работоспособността прогнозата е неблагоприятна. Критериите за крайно състояние са:

• кома;
• Критично нарушение на жизнените функции;
• Фокални симптоми с липса на зенични и роговични рефлекси.

Тази позиция на пациента показва последния етап от хода на TBI. Прогнозата за живота е неблагоприятна. Пациентът може да умре.

Сътресение на мозъка

Едно от най-малко тежките ЧМТ е мозъчното сътресение. Това състояние възниква при излагане на незначителна травматична сила. Проявява се като обратими функционални промени в мозъка. Това състояние представлява 70% от случаите. Обикновено се придружава от краткотрайна загуба на съзнание, продължаваща до 15 минути. Типичните прояви са:

• Болка в главата;
• Гадене и повръщане;
• Обща слабост;
• Болезнени усещания, придружаващи движенията на очите.

Клиничните симптоми изчезват след седмица. Въпреки благоприятната прогноза, 50% от пациентите изпитват забавени усложнения. Прегледът от лекар с прилагането на диагностични мерки е задължителен.

Мозъчна контузия (CBM)

Травмата е придружена от увреждане на субстанцията на самия орган. Силата, приложена върху засегнатата област, причинява вътречерепни промени. Кръвоизливите са чести. Този тип TBI е разделен на три вида въз основа на тежестта:

• Лесно;
• Средно;
• тежък.

В случай на мозъчна травма, пациентите трябва да бъдат прегледани от лекар със задължителни диагностични изследвания. На пациентите се препоръчва болничен престой.

Притискане на мозъка

TBI може да бъде причинено от натрупване на кръв в черепната кухина. Черепът е затворено пространство, в което всички структури са подредени по подреден начин. В случай на нараняване, придружено от образуване на хематоми, възниква дислокация, т.е. изместване на мозъка. Това води до нарушаване на жизнените функции и може да представлява голяма опасност за пациента.

Особеността на този тип TBI е, че клиниката се появява не веднага след действието на травматична сила, а след известно време. Периодът се нарича "светъл интервал". Компресията причинява прищипване на мозъчните структури. Ако тялото е подложено на този процес, възникват нарушения на дишането и сърдечната дейност. Това крие голяма опасност за живота. Компресията е индикация за хирургична интервенция, което ще помогне за намаляване на налягането и предотвратяване на заклиняването на цевта.

Диагностика

Определянето на факта на травматично увреждане на мозъка се извършва от лекар чрез събиране на анамнеза, клинични данни и изследователски дейности. Незабавното поставяне на диагноза може да бъде трудно поради тежкото състояние на пациентите, съчетана травма на главата и други органи и алкохолна интоксикация.

Най-често срещаните методи за хардуерна диагностика са:

• CT сканиране, което ви позволява да оцените състоянието на нещата за кратко време. Томографията на главата и гръбначния стълб често се комбинира;
• ЯМР е по-отнемащ време метод, но в сравнение с компютърна томографиятой е по-точен и чувствителен;
• Рентгеново изследване за откриване на фрактури на калта.

Глазгоу кома скала

Степента на потискане на съзнанието на пациента може да бъде оценена количествено. За това има специална градация - скалата на Глазгоу кома или GCS. На руски тази скала се нарича Глазгоу. Необходимо е да се оцени дълбочината на кома при дете над 4 години и при възрастен. Може да се покаже в таблична форма, както следва:

Индикатор	Резултат в точки
Отваряне на очите:
Произволно	4
Само звук	3
В отговор на болката	2
отсъства	1
Устен отговор:
Адекватно	5
объркан	4
Само няколко думи	3
Само звуци	2
отсъства	1
Моторна реакция:
Способен да следва инструкциите	6
Показва местоположението на болката	5
Може да движи крайник	4
Патологична флексия	3
Патологично разширение	2
отсъства	1

В зависимост от получените точки има:

• Ясно съзнание – 15;

• Умерено зашеметяване – 14-13;
• Глубокое – 12-11;
• Ступор – 10-8;
• Умерена кома – 7-6;
• Дълбок – 5-4;
• Трансцендентен – ​​3.

• Тежки – 3-7;
• Умерено – 8-12;
• Светлина – 13-15.

Какви изследвания са необходими след черепно-мозъчна травма?

За динамично наблюдение на пациента са необходими повторни диагностични изследвания. Проследява се състоянието както на обвивките на мозъка и неговото вещество, така и на костите на черепа. Позицията на пациента се следи с помощта на CT, MRI и рентгенови лъчи.

Това е необходимо до пълното възстановяване на функцията на увредения орган. Ако се открият отново лезии, започват мерки за отстраняването им. позволява да се намали броят на усложненията след TBI.

В случай на тежко травматично увреждане на мозъка, трябва:

Сериозните щети изискват спешни мерки. Лекарят трябва бързо да оцени ситуацията и да постави предполагаема диагноза. Големите интрацеребрални хематоми се отстраняват изцяло. В противен случай те предизвикват притискане на мозъка и разместване на всички негови структури, което може да доведе до животозастрашаващо състояние.

Спешното лечение се състои в отстраняване на хематома чрез пункционна аспирация и локална фибринолиза. Техниките се използват при локализиране на натрупването на кръв в мозъка и субдурално. Такива ЧМТ са особено опасни за хора с комбинирана травма на други органи и за възрастни хора.

Ако в близост до човек в такова тежко състояние няма лекар, е необходимо спешно да се обадите на линейка и да не се опитвате да разрешите проблема сами. Пациентът трябва да остане в покой и да се постави на твърда повърхност. Необходим е достатъчен приток на чист въздух.

Схема за изследване на жертви с черепно-мозъчна травма

Изследването на състоянието на пациентите, приети в TBI, се извършва в определен ред:

• Общ преглед с палпация и перкусия, аускултация;
• Рентгенография на черепа и гръбначния стълб в две проекции – фронтална и странична;
• Ехография на коремна кухина и гръден кош - за изключване на вторични усложнения;
• Лабораторни изследвания – общо кръвнои урина, биохимични с определяне на креатинин, урея, билирубин, захар, електролити;
• ЕКГ за идентифициране на състоянието на функционалните способности на сърдечния мускул;
• Токсикологично изследване;
• Консултация с неврохирург и травматолог.

Първа помощ на пострадали с тежка черепно-мозъчна травма

Тежестта на усложненията на TBI диктува необходимостта от навременна помощ. Спешните мерки трябва да бъдат предвидени в следния ред:

• Обаждане на линейка;
• Пациентът заема легнало положение. За целта трябва да му бъде осигурена твърда повърхност и да бъде контролиран общо състояниес дихателна честота и пулс;
• Ако е в безсъзнание, поставете пациента на една страна. Това предотвратява прибирането на корена на езика и навлизането на повръщане в дихателните пътища;
• Ако има отворена рана, нанесете отгоре чиста асептична превръзка. Не трябва да компресира лезията, но предотвратява навлизането на бактерии с развитието на интензивна инфекция.

Показания за хоспитализация за TBI

Не всички пациенти с травма на главата се нуждаят от болнично лечение. Пациентите с леко нарушение на съзнанието могат да получат терапия у дома след преглед от лекар. Необходима е задължителна хоспитализация за лица с:

• Прогресираща неврологична картина;
• Постоянна загуба на съзнание;
• Тежки церебрални симптоми;
• Проникващи рани;
• Отворена или вдлъбната фрактура на черепа.

Прегледът при лекар и резултатите от диагностичните изследвания са ключови моменти при определяне на състоянието на пациента - дали рехабилитацията му ще се проведе в болница или у дома.

Усложнения на травматично мозъчно увреждане

Последиците от TBI са много разнообразни:

• Загуба на паметта – амнезия, която може да бъде ретроградна или антероградна;
• Постоянни главоболия;
• Намалена работоспособност;
• Гнойни огнища под формата на абсцес или емпием;
• Посттравматично възпаление на арахноидната мембрана на мозъка - арахноидит, който може да бъде адхезивен, кистичен, адхезивно-кистозен; дифузна, конвекситална, базална, субтенториална, фокална;
• Хидроцефалия;
• Пневмоцефалия;
• Деформации в структурата на черепа;
• Образуване на ликворна фистула;
• Увреждане на черепните нерви;
• Мозъчна атрофия;
• кисти;
• епилепсия;
• Появата на каротидно-кавернозна анастомоза;
• Исхемични промени;
• аневризми;
• Психическа или вегетативна дисфункция.

Прогноза

В зависимост от тежестта на нараняването, местоположението на лезията, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи патологии, може да се прецени как ще завърши TBI за дадено лице. При повечето пациенти нарушенията са обратими.

90% от случаите на TBI водят до възстановяване и възстановяване на работоспособността. Някои пациенти имат посттравматични усложнения, които се изглаждат с времето или изчезват напълно. Или могат да се развият в постоянна дисфункция и да доведат до увреждане. В тежки случаи резултатът от черепно-мозъчната травма е смърт.

Има специален рейтингова скалаГлазгоу, което ни позволява да предположим възможните последствия за пациента. Анализирайки медицинската история на пациента, конкретния случай на неговата TBI, комбинацията от други патологии и индивидуалните му характеристики, лекарят може да направи прогноза за възстановяването на пациента. Колкото по-скоро започне подходящо лечение, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване.

Последици от черепно-мозъчна травма

ICD-10 класифицира тази категория като клас T90. TBI може да доведе до различни състояния. Те не винаги могат да бъдат предвидени. Тежката черепно-мозъчна травма не завършва непременно с масивни усложнения. И също така, леката ЧМТ не завършва непременно добре. Въпреки това, ако разгледаме обикновените случаи, тежката травматична мозъчна травма може да доведе до ранни последици, които се появяват веднага след събитието, както и до дългосрочни последици, които се усещат много по-късно. Първият включва:

• кома;
• Чести световъртеж и болка;
• Кръвоизливи и хематоми;
• Прикрепване на инфекции.

Дългосрочните прояви на травматично мозъчно увреждане включват:

• Нарушения на съня;
• Разстройство на речта и паметта;
• Прекомерна умора;
• Хронична умора;
• Психични промени;
• Често главоболие.

Скала за резултатите на Глазгоу

Определена схема може да помогне на лекаря да предвиди последствията от нараняване. Съгласно него състоянието на пациента се оценява по специален план. Точките се присъждат въз основа на получените резултати. Тази схема се нарича скала за резултат на Глазгоу. Може да се представи под формата на следната таблица:

Точки	Резултати
1	Смърт.
2	Вегетативното състояние е кома, хемодинамиката и дишането на пациента са стабилни, основните рефлекси са запазени, но контактът с него е невъзможен поради липса на съзнание. Моторната сфера отсъства, храненето се осигурява чрез сонда.
3	Неуспех на нервно-мускулната връзка. Пациентът е в съзнание, но има тежки неврологични разстройства, което го налага да бъде лекуван в интензивно отделение.
4	Тежка инвалидност с груб неврологичен дефект, който изисква външни грижи за пациента.
5	Средно ниво на увреждане. В този случай не се наблюдават психопатологии. Но пациентът се нуждае от амбулаторно наблюдение.
6	Лека липса на независимост, при която пациентът не се нуждае от външна помощ при самообслужване, но е необходима морална подкрепа и адаптация в трудовата дейност.
7	Прогресивно възстановяване на загубени функции. Малката неврологична картина постепенно изчезва. Пациентът не се нуждае от външна помощ.
8	Пълно възстановяване.

Организация и тактика на консервативно лечение на жертви с остра ЧМТ

Терапевтичните мерки за пациенти с наранявания на главата се провеждат на два етапа:

• Първа долекарска помощ;
• Стационарно или амбулаторно наблюдение.

Лечението зависи от вида на TBI. За това е написана не една дисертация. Първо се елиминират причините, които застрашават живота на пациента - респираторна обструкция или сърдечна дисфункция.

След това започват да коригират мозъчните симптоми. Ако има конвулсии, 2-4 ml разтвор на диазепам се прилага интрамускулно или интравенозно. При повишено вътречерепно налягане се предписват диуретици. Те позволяват течността да не се задържа и по-бързо да се изведе от тялото.

За предотвратяване на мозъчен оток се използват бримкови и осмодиуретици, както и дехидратиращи. Консервативната терапия в такива случаи не е първи избор.

Ако е възможно, те се опитват да хоспитализират пациента в хирургичния отдел. Единственото решение на черепно-мозъчната травма е операцията. Нормализиране на церебралната циркулация е възможно чрез използването на вазоактивни лекарства. При кръвоизливи под мембраните са необходими кръвоспиращи средства.

Освен всичко друго, неврометаболитните стимуланти се използват при лечението на пациенти с TBI. Широко приложение намира пирацетам, който активира работата на нервните клетки и укрепва кортико-подкоровата връзка.

Освен това действа директно върху интегративната функция на мозъка. Предписват се както невропротективни лекарства, така и такива, които повишават енергийния потенциал на мозъка.

Резорбируемите агенти играят значителна роля. Те предотвратяват образуването на сраствания в мембраните, а също така имат благоприятен ефект при посттравматичен лептоменингит и хореоепендиматит.

TBI изисква почивка на легло, която варира в зависимост от тежестта на нараняването. Оптималният период е от 7 до 10 дни. Колкото по-сериозно е увреждането, толкова по-дълго е лечението. Сътресенията изискват болничен престой от поне 2 седмици, а натъртванията до 2 - 4.

Предписването на лекарства, стратегията и продължителността на лечението трябва да бъдат строго определени от лекаря. Липсата на специална диагностика може да доведе до катастрофални последици.

TBI не трябва да се лекува самостоятелно. Всяко нараняване на главата трябва да бъде прегледано от лекар. Мозъкът е един от най-важните и крехки системив човешкото тяло. Позволителното отношение тук е неприемливо.