остра вяла парализа - всеки случай на остра вяла парализа при дете под 15-годишна възраст (14 години 11 месеца 29 дни), включително синдром на Guillain-Barré или всяко паралитично заболяване, независимо от възрастта, със съмнение за полиомиелит;
остър паралитичен полиомиелит, причинен от див полиомиелит - случай на остра вяла спинална парализа с остатъчни явления на 60-ия ден от началото, при който е изолиран "дивият" полиомиелит (съгласно МКБ 10-A80.1.A80.2) ;
остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксина при реципиент - случай на остра вяла спинална парализа с остатъчни ефекти на 60-ия ден, която обикновено настъпва не по-рано от 4 и не по-късно от 30 дни след приема на OPV ваксината, при който ваксината- изолиран е производен полиовирус (съгласно МКБ 10 - A80.0.);
остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксината при контакт - случай на остра вяла спинална парализа с остатъчни ефекти на 60-ия ден, която обикновено настъпва не по-късно от 60 дни след контакт с ваксинирано лице с OPV ваксина, при което получената от ваксината изолиран е полиовирус (съгласно МКБ 10 - A80.0.);
остър паралитичен полиомиелит с неуточнена етиология - случай на остра вяла гръбначна парализа, при който са получени отрицателни лабораторни резултати (не е изолиран полиомиелитен вирус) поради неадекватно събран материал(късно откриване на случая, късна селекция, неправилно съхранение, недостатъчен обем материал за изследване) или не е извършено лабораторно изследване, но остатъчната вяла парализа се наблюдава до 60-ия ден от момента на възникването му (според ICD10 - A80 .3.);
остър паралитичен полиомиелит с друга, неполиовирусна етиология - случай на остра вяла спинална парализа с остатъчни явления на 60-ия ден, при който е извършено пълно адекватно лабораторно изследване, но не е изолиран полиомиелитният вирус и диагностично повишение на антителата не е получен титър или е изолиран друг невротропен вирус (съгласно МКБ 10 - А80.3.).
III. Идентификация, регистрация, регистрация на пациенти с полиомиелит, остра вяла парализа, статистическо наблюдение
3.1. Идентифицирането на случаи на заболявания на POLI / AFP се извършва от медицински работници на организации, занимаващи се с медицински дейности и други организации (наричани по-нататък медицински работници на организации), както и лица, които имат право да се занимават с частна работа. медицинска практикаи получи лиценз за извършване медицински дейностипо установения от закона начин (наричани по-нататък частни медицински работници) при кандидатстване и предоставяне на медицинска помощ, извършване на прегледи, прегледи и при извършване на активно епидемиологично наблюдение.
При откриване на AFP се идентифицират приоритетни („горещи“) случаи на заболявания, които включват:
Деца с AFP, които нямат информация за превантивни ваксинации срещу полиомиелит;
Деца с AFP, които нямат пълен курс на ваксинация срещу полиомиелит (по-малко от 3 дози ваксина);
Деца с AFP, пристигнали от ендемични за полиомиелит страни (територии);
Деца с ОВП от мигрантски семейства, номади групи от населението;
Деца с AFP, които са общували с мигранти, хора от номадски групи,
Деца с AFP, които са имали контакт с пристигащи от държави (територии), ендемични (незасегнати) от полиомиелит;
Лица със съмнение за полиомиелит, независимо от възрастта.
3.2. Ако бъде идентифициран пациент с PIO / AFP, медицинските работници на организациите и частните медицински работници са длъжни да докладват това по телефона в рамките на 2 часа и в рамките на 12 часа да изпратят спешно известие на установения формуляр (N 058/u) до органа. упражняване на държавен санитарен и епидемиологичен надзор на територията, където е открит случай на заболяването (наричан по-долу териториален орган, упражняващ държавен санитарен и епидемиологичен надзор).
3.3. При получаване спешно известиеПри констатиран случай на полиомиелит/ОВП в рамките на 24 часа специалисти от териториалния орган за държавен санитарен и епидемиологичен надзор организират епидемиологично проучване. Въз основа на резултатите от епидемиологичното изследване и прегледа на пациента от невролог (специалист по инфекциозни заболявания), част 1 от картата на епидемиологичното изследване на случаите на POLI / AFP се попълва в съответствие с формуляра, даден в Приложение 2.
3.4. Копия от карти за епидемиологично изследване за случаи на полиомиелит/AFP, както са попълнени (и части 2) на електронен и хартиен носител се предават по предписания начин в Координационния център за профилактика на полиомиелит и ентеровирусна (не полиомиелитна) инфекция.
3.5. Пациенти с полиомиелит или съмнение за полиомиелит (без възрастови ограничения), както и деца под 15-годишна възраст, които са диагностицирани със синдром на AFP във всяка нозологична форма на заболяването, подлежат на регистрация и регистрация. Регистрацията и отчитането се извършват в „Регистъра на инфекциозните болести“ (формуляр N 060/u) на мястото на тяхното откриване в медицински и други организации (детски, юношески, здравни и други организации), както и от териториални органи, извършващи външен държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
3.6. Териториалните органи, извършващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор, представят ежемесечен отчет до Координационния център за профилактика на полиомиелит и ентеровирусна (не полиомиелитна) инфекция (наричан по-нататък Координационният център) за регистриране на случаи на POLIOT / AFP въз основа на предварителни диагнози и вирусологични изследвания в съответствие с формуляра, представен в Приложение 3 към тези санитарни правила.
3.8. Списъкът на потвърдените случаи на полиомиелит / AFP се изпраща от органа, упражняващ държавен санитарен и епидемиологичен надзор в съставния субект на Руската федерация, до Координационния център в рамките на установения срок съгласно формуляра, представен в Приложение 4 към тези санитарни правила. .
IV. Мерки при болни от полиомиелит, остра вяла парализа и носители на дивия полиомиелит вирус
4.1. Пациент със съмнение за заболяване POLIIO/AFP трябва да бъде хоспитализиран в отделение инфекциозна болница. Списъкът на медицинските организации, в които се хоспитализират пациенти с POLI / AFP, се определя от органите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор, съвместно с изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация в областта на защитата на здравето на гражданите.
4.2. В направлението за хоспитализация на пациент с полиомиелит/AFP се посочват: лични данни, дата на заболяването, начални симптоми на заболяването, дата на поява на парализа, проведено лечение, информация за профилактични ваксинации срещу полиомиелит, контакт с болен от полиомиелит/AFP , контакт с OPV ваксина в рамките на 60 дни, за посещение на полиомиелитни страни (територии), както и за общуване с лица, пристигащи от такива страни (територии).
4.3. При идентифициране на пациент с POLIIO/AFP се вземат две фекални проби за лабораторно вирусологично изследване с интервал от 24-48 часа. Пробите трябва да се вземат възможно най-скоро, но не по-късно от 14 дни от началото на парезата/парализата.
Ако се подозира полиомиелит (включително VAPP), се събират сдвоени кръвни серуми. Първият серум се взема при приемане на пациента в болницата, вторият - след 2-3 седмици.
В случай на фатален изход от заболяването, в първите часове след смъртта се събира секционен материал за лабораторни изследвания.
Събирането и доставката на материали за лабораторни изследвания се извършва в съответствие с установените изисквания.
4.4. При съмнение за остър полиомиелит се извършва изследване на имунологичния статус (имунограма) и електроневромиография.
4.5. Човек, който се е възстановил от полиомиелит, причинен от див полиовирус, може да бъде изписан от болницата след получаване на един отрицателен резултат от вирусологичен тест.
4.6. За да се идентифицира остатъчна парализа, пациент с POIO/AVP се изследва 60 дни от началото на заболяването (при условие, че парализата не се е възстановила по-рано). Данните от изследването се въвеждат в медицинската документация на детето и в част 2 от картата за епидемиологично изследване на случай на PIO / AFP в съответствие с формуляра, даден в Приложение 2 към тези санитарни правила.
4.7. Повторно изследване и вземане на фекални проби за лабораторно изследване от пациенти с полиомиелит, включително VAPP, се извършва на 60 и 90 дни от началото на парезата/парализата. Данните от изследванията и лабораторните резултати се включват в съответната медицинска документация.
4.8. Окончателната диагноза във всеки случай се поставя от комисия въз основа на анализ и оценка медицинска документация(история на развитието на детето, медицинска история, карта за епидемиологично изследване на случай на POLI/AFP, резултати от лабораторни изследвания и други).
4.9. Медицинската организация, поставила първоначалната диагноза, се информира за потвърждението на диагнозата. Окончателната диагноза се вписва в съответната медицинска документация на пациента и част 3 от картата по образец, даден в Приложение 2 към тези санитарни правила.
4.10. Преболедувалите полиомиелит подлежат на имунизация срещу полиомиелит с инактивирана ваксина в съответствие с възрастта им.
4.11. Носител на див щам на полиовирус (наричан по-нататък носител на див полиовирус) се изолира в инфекциозна болница по епидемични причини - ако в семейството има деца, които не са ваксинирани срещу полиомиелит, както и лица, принадлежащи на декретирани контингенти (медицински работници, търговски работници, работници в общественото хранене, детски образователни организации).
При откриване на носител на див полиовирус трябва да се имунизира три пъти с ваксината OPV с интервал между ваксинациите от 1 месец.
Носители на див полиовирус, които посещават организирани групи деца или принадлежат към декретиран контингент, не се допускат в групи деца и до професионална дейностдо получаване на отрицателен резултат от лабораторно изследване за див полиовирус. От такива индивиди се събира материал за вирусологични изследвания преди прилагането на следващата доза OPV ваксина.
V. Санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки в огнището, където е идентифициран пациент с POLI/AFP
5.1. Специалист от териториалния орган, осъществяващ държавен санитарен и епидемиологичен надзор, при идентифициране на пациент с ПОЛИОТ/АФП или носител на див полиовирус, провежда епидемиологично изследване, определя границите на епидемичния фокус, кръга от хора, които са общували с пациент с POLIOT/AFP, носител на див полиовирус, и организира набор от санитарни и противоепидемични мерки (превантивни) мерки.
5.2. Санитарните и противоепидемичните (превантивни) мерки при огнище на полиомиелит / AFP се извършват от медицински и други организации под контрола на териториалните органи, извършващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
5.3. В огнището на епидемията, където е установен пациент с POLI/AFP, се предприемат мерки по отношение на контактни деца на възраст под 5 години:
Медицински преглед от лекари – педиатър и невролог (инфекционист);
Вземане на една фекална проба за лабораторно изследване (в случаите, предвидени в параграф 5.5);
Еднократна имунизация с OPV ваксина (или инактивирана полиомиелитна ваксина - IPV - в случаите, предвидени в параграф 5.4.) Независимо от предишни превантивни ваксинации срещу тази инфекция, но не по-рано от 1 месец след последната имунизация срещу полиомиелит.
5.4. Деца, които не са били ваксинирани срещу полиомиелит, които са били ваксинирани веднъж с ваксината IPV или които имат противопоказания за употребата на ваксината OPV, се ваксинират с ваксината IPV.
5.5. Вземане на една фекална проба от деца под 5-годишна възраст за лабораторно изследване в епидемични огнища на полиомиелит/AFP се извършва в следните случаи:
Късно откриване и изследване на пациенти с POLI/AFP (по-късно от 14 дни от началото на парализата);
Непълно изследване на пациенти с POLI/AFP (1 фекална проба);
Ако сте заобиколени от мигранти, номадски групи от населението, както и пристигащи от ендемични (засегнати от полиомиелит) страни (територии);
При идентифициране на приоритетни ("горещи") случаи на AFP.
5.6. Вземането на проби от фекалии от контактни деца под 5-годишна възраст за лабораторно изследване се извършва преди имунизацията, но не по-рано от 1 месец след последна ваксинациясрещу полиомиелит с OPV ваксина.
VI. Санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки в огнището, когато е идентифициран пациент с полиомиелит, причинен от див щам на полиовирус или носител на див полиовирус
6.1. Дейностите при огнище, при което е идентифициран болен от полиомиелит, причинен от див щам на полиовирус или носител на див полиовирус, се извършват по отношение на всички лица, независимо от възрастта, които са имали контакт с тях и включват:
Първичен медицински преглед на контактните лица от терапевт (педиатър) и невролог (специалист по инфекциозни заболявания);
Ежедневно медицинско наблюдение в продължение на 20 дни с регистриране на резултатите от наблюдението в съответната медицинска документация;
Еднократно лабораторно изследване на всички контактни лица (преди допълнителна имунизация);
Допълнителна имунизация на контактните лица срещу детски паралич възможно най-скоро, независимо от възрастта и предишни профилактични ваксинации.
6.2. Допълнителна имунизация се организира:
Възрастни, включително медицински работници - еднократно, OPV ваксина;
Деца под 5-годишна възраст - съгласно клауза 5.3. тези санитарни правила;
Деца под 15-годишна възраст, пристигнали от страни (територии), ендемични (проблемни) за полиомиелит, веднъж (ако има информация за ваксинации, получени в Руската федерация) или три пъти (без информация за ваксинации, ако има извършени ваксинации в друга държава) - ваксина OPV;
Бременни жени, които нямат информация за профилактични ваксинации срещу полиомиелит или не са ваксинирани срещу полиомиелит - еднократна доза IPV ваксина.
6.3. В населението или на територията, където е идентифициран пациент с полиомиелит, причинен от див полиовирус (носител на див полиовирус), се извършва анализ на състоянието на ваксинацията с организирането на необходимите допълнителни противоепидемични и предпазни мерки.
6.4. При огнище на полиомиелит след хоспитализация на пациента се извършва текуща и крайна дезинфекция с дезинфектанти, одобрени за употреба по предписания начин и притежаващи вирулицидни свойства, в съответствие с инструкциите/ръководствата за тяхното използване. Организацията и провеждането на крайната дезинфекция се извършват по установения ред.
VII. Организиране на лабораторни изследвания на биологичен материал от пациенти с полиомиелит, пациенти със съмнение за ПОЛИОС/АФП
7.1. От пациент с полиомиелит, със съмнение за това заболяване и ОФП, се вземат максимум две фекални проби ранни датиот момента на поява на пареза/парализа (но не по-късно от 14 дни). Материалът се събира от медицински работници от организацията за лечение и профилактика, където пациентът е хоспитализиран. Първата фекална проба се взема в болницата в деня на клиничната диагноза, втората - 24-48 часа след вземането на първата проба. Оптималният размер на фекална проба е 8-10 g, което съответства на размера на два пирона палецвъзрастен.
7.2. Взетите проби се поставят в специални пластмасови контейнери с винтови капачки за събиране на фекални проби и се доставят в Регионалния център за епидемиологичен надзор на полиомиелит и ОВП (наричан по-долу РЦ за ПОЛИО/ОВП) или в Националната лаборатория за диагностика на Полиомиелит (наричан по-нататък NLDP), в зависимост от диагнозата и класификацията на случаите на AFP.
7.3. Доставянето на взетите проби в РЦ за полиомиелит/АКП или в НЛДП трябва да се извърши в рамките на 72 часа от момента на вземане на втората проба. Пробите се съхраняват преди изпращане и по време на транспортиране при температура от 2 до 8 градуса по Целзий. В някои случаи, ако доставката на пробите до вирусологичната лаборатория на Републиканския център за полиомиелит/AFP или до НЛДП ще бъде извършена на по-късна дата , след което пробите се замразяват при температура минус 20 градуса С и се доставят замразени.
7.4. Пробите се доставят с направление за лабораторно изследване, което се съставя в 2 екземпляра по образец, представен в Приложение 5 към тези санитарни правила.
7.5. Териториалният орган за санитарен и епидемиологичен надзор, отговорен за изпращането на материала, уведомява предварително РЦ по полиомиелит/ОВП или НЛДП за маршрута на отпътуването му.
7.6. Изпратено на НЛДП за изследване биологични материалиот всички субекти на Руската федерация в случаите, посочени в клаузи 7.7.-7.9. от тези правила.
7.7. За вирусологични изследвания фекални проби се изпращат до NLDP от:
Пациенти с полиомиелит (включително VAPP) със съмнение за тези заболявания;
Пациенти с приоритетни („горещи“) случаи на AFP;
Контактите в епидемичния фокус с пациент с полиомиелит (включително VAPP), със съмнение за тези заболявания, с приоритет („горещ“) случай на AFP.
Лица, пътуващи до полиомиелитни страни (територии), които не са ваксинирани срещу тази инфекция, които нямат информация за ваксинации срещу полиомиелит, както и по искане на приемащата страна; лицата, които не са ваксинирани срещу детски паралич, независимо от възрастта, се препоръчва да се ваксинират най-малко 10 дни преди отпътуване;
За деца на възраст под 15 години, пристигнали от страни (територии) ендемични (проблемни) за полиомиелит, които не са ваксинирани срещу тази инфекция и които нямат информация за ваксинации срещу полиомиелит, имунизацията срещу полиомиелит се извършва еднократно (при пристигане), последващите ваксинации се извършват в съответствие с националния календар на превантивните ваксинации;
Деца под 15-годишна възраст от мигрантски семейства, номадски групи от населението, неваксинирани срещу тази инфекция, които нямат информация за ваксинации срещу полиомиелит - имунизацията срещу полиомиелит се извършва еднократно (на мястото на откриването им), последващи ваксинации се извършват по местоживеене в съответствие с националния календар на профилактичните ваксинации;
Лица с отрицателни резултати от серологично изследване на нивото на индивидуален имунитет срещу полиомиелит към трите вида полиовирус или към един от видовете полиовирус - имунизацията се извършва два пъти с интервал от 1 месец;
Лица, работещи с материал, заразен или потенциално заразен с "див" щам на полиовирус - веднъж при постъпване на работа, след това в съответствие с изискванията на точка 8.7.
8.7. Лицата, работещи в лабораторията и имащи контакт с материал, заразен или потенциално заразен с „дивия“ щам на полиовирус, се изследват на всеки пет години за силата на имунитета към полиовирусите; въз основа на резултатите от изследването се решава въпросът за допълнителна имунизация .
8.8. Провежда се имунизация срещу полиомиелит по епидемични показания на територията (в населението) под формата на допълнителни имунизационни кампании:
На територията (в популацията), където е установен внос на див полиовирус или циркулация на свързани с ваксината полиовируси;
На територията (в населението), където е регистриран случай на полиомиелит, причинен от див полиовирус;
В район (в популация), където дивият полиовирус е изолиран в материали от хора или предмети заобикаляща среда;
На територията на съставния субект на Руската федерация (в градове, области, селища, медицински организации, в медицински и фелдшерски пунктове, в предучилищни организациии общообразователни институции) с ниско (по-малко от 95%) ниво на ваксиниране срещу полиомиелит сред децата в определения период: ваксинация на възраст от 12 месеца и втора реваксинация срещу полиомиелит на възраст от 24 месеца;
На територията на съставна единица на Руската федерация (в градове, области, населени места, в медицински и фелдшерски пунктове, в предучилищни организации и образователни институции) с ниско (по-малко от 80%) ниво на серопозитивни резултати серологичен мониторингиндивидуален възрастови групидеца в представителни изследвания;
На територията на съставна единица на Руската федерация (в градове, области, населени места, в медицински клиники, фелдшерски пунктове, в предучилищни организации и образователни институции) с незадоволителни качествени показатели за епидемиологично наблюдение на полиомиелит и остра вяла парализа (без откриване на AFP в темата за 2 години).
8.9. Допълнителната имунизация срещу полиомиелит се извършва под формата на организирани имунизационни кампании в цялата страна (Национални имунизационни дни), в отделни съставни единици на Руската федерация (Субнационални имунизационни дни), на определени територии (области, градове, селища, педиатрични райони и др.). други) в допълнение към рутинната имунизация на населението срещу полиомиелит и е насочена към определена възрастова група, независимо от ваксинационния статус. Допълнителната имунизация срещу полиомиелит се извършва в съответствие с резолюцията на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация, която определя възрастта на подложените на допълнителна имунизация срещу полиомиелит, времето, процедурата и честотата на нейното провеждане.
8.10. Допълнителната имунизация на територията на съставния субект на Руската федерация, в определени територии (области, градове, населени места, медицински организации, педиатрични центрове, фелдшерски пунктове, детски образователни организации) се извършва под формата на допълнителни имунизационни кампании в съответствие с решението на главния държавен санитарен лекар на съставния субект на Руската федерация, което определя възрастта на подлежащите на имунизация срещу полиомиелит, времето, местоположението (област, град, град и т.н.), процедурата и честотата на нейната изпълнение.
8.11. Имунизация срещу полиомиелит по епидемични показания (допълнителна имунизация) се извършва независимо от направените преди това превантивни ваксинации срещу тази инфекция, но не по-рано от 1 месец след последната имунизация срещу полиомиелит.
Ако времето за имунизация срещу полиомиелит на деца по епидемични причини съвпада с възрастта, регламентирана от Националния календар за профилактични ваксинации, имунизацията се зачита като планирана.
8.12. Информацията за имунизация срещу полиомиелит по епидемични показания се вписва в съответната медицинска документация.
8.13. Последващите превантивни ваксинации срещу полиомиелит за деца се извършват в съответствие с възрастта в рамките на националния календар на превантивните ваксинации.
8.14. Допълнителна имунизация срещу полиомиелит с OPV за деца в риск се извършва независимо от датата на пристигане, ако се открие, без предварително или допълнително серологично изследване.
8.15. Справка за допълнителна имунизация срещу полиомиелит на деца по епидемични показания се представя по установения образец и в установения срок.
8.16. Основният критерий за оценка на качеството и ефективността на допълнителната имунизация срещу полиомиелит за деца с OPV е навременността и пълнотата на ваксинационното покритие на най-малко 95% от общ бройдеца, подлежащи на допълнителна имунизация.
IX. Мерки за предотвратяване на случаи на полиомиелит, свързан с ваксина (VAPP).
9.1. За предотвратяване на VAPP при ваксиниран:
Първите 2 ваксинации срещу полиомиелит се извършват с ваксината IPV в рамките на сроковете, определени от националния календар на превантивните ваксинации - за деца под една година, както и за по-големи деца, които преди това не са били ваксинирани срещу полиомиелит;
Децата, които имат противопоказания за употребата на ваксината OPV, се имунизират срещу полиомиелит само с ваксината IPV в рамките на сроковете, определени от националния график за превантивни ваксинации.
9.2. За предотвратяване на VAPP при контакти с деца, които са получили OPV ваксинации, се предприемат мерки в съответствие с параграфи 9.3-9.7 от тези санитарни правила.
9.3. Когато децата са хоспитализирани в болница, в направлението за хоспитализация се посочва ваксинационният статус на детето (брой поставени ваксинации, дата на последната ваксинация срещу полиомиелит и името на ваксината).
9.4. Когато отделенията в медицинските организации са пълни, не се допуска хоспитализация на деца, които не са ваксинирани срещу полиомиелит, в едно отделение с деца, които са получили ваксина OPV през последните 60 дни.
9.5. В медицински организации, предучилищни организации и общообразователни институции, летни здравни организации, децата, които нямат информация за имунизация срещу полиомиелит, които не са ваксинирани срещу полиомиелит или които са получили по-малко от 3 дози ваксина срещу полиомиелит, се отделят от децата ваксинирани с OPV ваксина през последните 60 дни за период от 60 дни от датата, на която децата са получили последната си OPV ваксина.
9.6. В затворени детски групи (домове за сираци и други), за да се предотврати появата на контактни случаи на VAPP, причинени от циркулацията на ваксинални щамове на полиовируси, за ваксинация и реваксинация на деца се използва само ваксина IPV.
9.7. При имунизиране на едно от децата в семейството с ваксина OPV, медицинският работник трябва да провери с родителите (настойниците) дали в семейството има деца, които не са ваксинирани срещу полиомиелит, и ако има такива, препоръча ваксиниране на неваксинираните. дете (при липса на противопоказания) или отделяне на децата за период от 60 дни.
X. Серологичен мониторинг на популационния имунитет към полиомиелит
10.1. Серологичният мониторинг на популационния имунитет към полиомиелит се организира от териториалните органи, осъществяващи държавен санитарен и епидемиологичен контрол, съвместно със здравните органи на съставния субект на Руската федерация в областта на общественото здраве, за да се получат обективни данни за състоянието на популационния имунитет към детски паралич в съответствие с действащите нормативни и методически документи.
10.2. Резултатите от серологичните изследвания трябва да бъдат включени в съответната медицинска документация.
10.3. Доклад за серологично наблюдение на популационния имунитет към полиомиелит се представя по предписания начин.
XI. Дейности, насочени към откриване на внос на див полиовирус, разпространение на диви или свързани с ваксини полиовируси
С цел своевременно откриване на вноса на див полиовирус и циркулацията на свързаните с ваксината полиовируси:
11.1. Териториалните органи, осъществяващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор, организират:
Периодично информиране на медицински и други организации за световната епидемиологична ситуация по отношение на полиомиелита;
Активно епидемиологично наблюдение на полиомиелит/AFP в медицински организации;
Проверки от врата на врата (от врата до врата) за епидемични показания;
Допълнително лабораторно изследване на фекални проби за полиовируси в определени популационни групи;
Лабораторни изследвания на обекти от околната среда;
Идентифициране на всички щамове полиовируси, други (не полиомиелитни) ентеровируси, изолирани във фекални проби от обекти на околната среда;
Контрол на спазването на изискванията на санитарното законодателство за осигуряване на биологична безопасност на работа във вирусологични лаборатории.
11.2. Извършват се допълнителни лабораторни изследвания на фекални проби за полиовируси при деца под 5 години:
От мигрантски семейства, номадски групи от населението;
От семейства, пристигащи от ендемични за полиомиелит страни (територии);
Здрави деца - селективно (според епидемиологични показания в съответствие с параграф 11.3 от тези санитарни правила и като част от наблюдението за наблюдение на циркулацията на ентероплиовируси).
11.3. Епидемиологичните показания за лабораторно изследване на фекални проби от здрави деца за полиовируси са:
Липса на регистрация на случаи на AFP в съставна единица на Руската федерация през отчетната година;
Ниски показатели за качество, ефективност и чувствителност на епидемиологичното наблюдение на полиомиелит/ОВП (откриване на по-малко от 1 случай на ОВП на 100 хил. деца под 15-годишна възраст, късно откриване и изследване на случаите на ОВП);
Ниски (по-малко от 95%) нива на имунизация срещу полиомиелит сред децата в декретирани групи;
Незадоволителни резултати от серологично наблюдение на популационния имунитет към полиовирус (серопозитивност под 80%).
11.4. Лабораторните тестове се извършват, когато се идентифицират посочените в параграф 11.2. контингенти от деца, независимо от датата на пристигането им, но не по-рано от 1 месец. след последната имунизация срещу детски паралич с OPV.
Организацията и провеждането на лабораторни изследвания на проби от изпражнения, материали от обекти на околната среда и тяхното предаване в лабораторията се извършват в съответствие с глава VII от тези санитарни правила.
XII. Мерки при внос на див полиовирус, откриване на циркулация на свързани с ваксината полиовируси
12.1. В случай на внос на див полиовирус или откриване на циркулация на свързани с ваксината полиовируси, териториалните органи, извършващи държавен епидемиологичен надзор, заедно с органите на изпълнителната власт на съставните образувания на Руската федерация в областта на защитата на здравето на гражданите , провеждат набор от организационни и санитарно-противоепидемични (превантивни) мерки, насочени към предотвратяване на разпространението на инфекцията.
12.2. Организира епидемиологично проучване на случаи на съмнителни за полиомиелит заболявания, случаи на изолиране на див полиовирус, свързани с ваксината полиовируси във фекални проби, материал от обекти на околната среда, за да се идентифицират възможните източници на инфекция, пътища и фактори на предаване.
12.3. Те работят за идентифициране на деца, които не са ваксинирани срещу детски паралич и нямат медицински противопоказания за ваксинация, и ги имунизират в съответствие с националния календар за профилактични ваксинации.
12.4. Организирайте допълнителни имунизационни кампании възможно най-бързо. Препоръчва се първата имунизация да се извърши в рамките на четири седмици от момента на откриване на първия потвърден случай (носителство) на полиомиелит, причинен от див или свързан с ваксината полиовирус, и откриване на циркулация на див полиовирус в обекти на околната среда. Редът за допълнителна имунизация е определен в ал. 8.8.-16.8.
12.5. Вземете мерки за засилване на активното епидемиологично наблюдение на полиомиелит/AFP, включително:
Разширяване на списъка с обекти на активно епидемиологично наблюдение;
Провеждане на ретроспективен анализ на медицинска документация за активно идентифициране на нерегистрирани пациенти със съмнение за POLIIO/AFP;
Организиране на посещения от врата до врата (от врата до врата) за идентифициране на пропуснати случаи на AFP.
12.6. Прави се оценка на степента на риск от разпространение на инфекцията, като се вземат предвид броят на откритите случаи, интензивността на миграционните потоци на населението, броят на децата, които не са ваксинирани срещу полиомиелит, и показателите за качество на епидемиологично наблюдение на полиомиелит/AFP.
12.7. Разширяват популацията за лабораторно изследване на фекални проби и увеличават обема на изследванията.
12.8. Те разширяват списъка на обектите на околната среда за лабораторни изследвания и увеличават обема на изследванията.
12.9. Засилване на контрола върху спазването на изискванията за биологична безопасност във вирусологичните лаборатории.
12.10. Организирайте информиране на медицинските работници и населението за епидемиологичната ситуация и мерките за предотвратяване на полиомиелит.
XIII. Безопасно боравене с материали, заразени или потенциално заразени с див полиовирус
За да се предотврати вътрешнолабораторно заразяване с див полиовирус, освобождаването на патогена в човешката популация от вирусологичните лаборатории, работата с материали, заразени или потенциално заразени с див полиовирус, или съхраняването на такива материали трябва да се извършва в строго съответствие с биологичните изисквания за безопасност.
XIV. Мониторинг на циркулацията на полиовирусите в обекти на околната среда
14.1. За проследяване на циркулацията на полиовирусите в обекти на околната среда (ОПС) се използва вирусологичен метод за изследване на материали от СИП (отпадъчни води).
Изследванията се извършват от вирусологични лаборатории на Федералната бюджетна здравна институция "Център по хигиена и епидемиология" в съставните единици на Руската федерация, RC за полиомиелит / AFP, NLDP на планирана основа и според епидемични показания.
14.2. При провеждане на планирани изследвания обект на изследване са отпадъчни води, генерирани на територията, където се извършва наблюдение по отношение на определени групи от населението. Местата за вземане на проби се определят съвместно с представители на инженерната служба. В съответствие с поставените цели се изследват непречистени отпадъчни води. Отпадъчни води, които могат да бъдат замърсени с промишлени отпадъци, не се избират за изследване.
14.3. Продължителността на планираните изследвания трябва да бъде най-малко една година (оптималния период е 3 години), честотата на събиране трябва да бъде най-малко 2 проби на месец.
XV. Организация на държавния санитарен и епидемиологичен надзор на полиомиелит и остра вяла парализа
15.1. Епидемиологичното наблюдение на POLI / AFP се извършва от органи, извършващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор в съответствие със законодателството на Руската федерация.
15.2. Ефективността и чувствителността на епидемиологичното наблюдение на полиомиелит/AFP се определя от следните показатели, препоръчани от Световната здравна организация:
Идентифициране и регистриране на случаи на ПОЛИОС/ОФП - най-малко 1,0 на 100 хиляди деца под 15 години;
Навременността на идентифициране на пациенти с POLI/AFP (не по-късно от 7 дни от началото на парализата) е най-малко 80%;
Адекватността на фекална проба от пациенти с POLI/AFP за вирусологично изследване (вземане на 2 проби не по-късно от 14 дни от началото на заболяването) е най-малко 80%;
Пълнотата на лабораторните изследвания на фекални проби от пациенти с POLI/AFP (2 проби от един пациент) в РЦ за POLI/AFP и NCLPDP е минимум 100%;
Своевременност (не по-късно от 72 часа от момента на вземане на втората фекална проба) на доставяне на проби от пациенти с полиомиелит/ОПП в РЦ за полиомиелит/ОФП, НЦЛЗЛП - минимум 80%;
Делът на фекалните проби, получени от лабораторията за изследване, които отговарят на установените изисквания (задоволителни проби), е най-малко 90%;
Своевременно предаване на резултатите от лабораторията (не по-късно от 15 дни от датата на получаване на пробата, ако резултатът е отрицателен и не по-късно от 21 дни, ако резултатът е положителен) на институцията, изпратила пробите - най-малко 90%;
Епидемиологично изследване на случаите на ПОЛИОС/АФП до 24 часа след регистрация - минимум 90%;
Повторно изследване на пациенти с POLI/AFP 60 дни от началото на парализата - минимум 90%;
Делът на пациентите с полиомиелит, изследвани вирусологично на 60-ия и 90-ия ден от началото на парализата, е най-малко 90%;
Крайната класификация на случаите на POLI/AFP 120 дни от началото на парализата е най-малко 100%;
Своевременно подаване на ежемесечна информация за заболеваемостта от полиомиелит/ОВП (вкл. нулева) своевременно и по установения ред - минимум 100%;
Навременност на представяне на копия от карти за епидемиологично изследване на случаи на полиомиелит/AFP заболявания своевременно и по предписания начин - най-малко 100%;
Пълнотата на представяне навреме и по предписания начин на изолати от полиовируси и други (не-полиомиелитни) ентеровируси, изолирани във фекални проби от хора и от обекти на околната среда, е най-малко 100%.
15.3. Дейностите за предотвратяване на полиомиелита се извършват в рамките на изпълнението на Националния план за действие за поддържане на свободния от полиомиелит статут на Руската федерация, съответните планове за действие за поддържане на свободния от полиомиелит статут на съставните образувания на Руската федерация и установените изисквания на федералното законодателство в областта на диагностиката, епидемиологията и профилактиката на полиомиелита.
15.4. План за действие за поддържане на свободния от полиомиелит статут на съставен субект на Руската федерация се разработва от органите на изпълнителната власт на съставните образувания на Руската федерация в областта на защитата на здравето на гражданите съвместно с органите, упражняващи държавна санитарна и епидемиологична надзор и се одобрява по предписания начин, като се вземат предвид специфичните местни условия и епидемиологичната ситуация.
В съставните образувания на Руската федерация ежегодно се разработва и одобрява план за провеждане на активно епидемиологично наблюдение на полиомиелит / AFP.
15.5. Документация, потвърждаваща статута на свободен от полиомиелит субект на Руската федерация, се изготвя и представя от субекта на Руската федерация по предписания начин.
15.6. Органите на изпълнителната власт на съставните образувания на Руската федерация в областта на опазването на здравето на гражданите, заедно с органите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор в съставните образувания на Руската федерация, създават комисии за диагностика на полиомиелит и остри отпусната парализа (наричана по-долу Диагностична комисия).
15.7. Ако в субект на Руската федерация има лаборатории, които съхраняват див щам на полиовирус или работят с материал, потенциално заразен с див щам на полиовирус, органът, упражняващ санитарен и епидемиологичен надзор в субекта на Руската федерация, създава комисия за безопасното лабораторно съхранение на диви полиовируси.
Дейността на комисиите се осъществява по установения ред.
15.8. Националните комисии предоставят организационна и методическа помощ на съставните образувания на Руската федерация: Комисия за диагностика на полиомиелит и остра вяла парализа, Комисия за безопасно лабораторно съхранение на диви полиовируси, Комисия за сертифициране на ликвидирането на полиомиелит.
Организационната структура на органите и организациите, изпълняващи Националния план за действие за поддържане на статута на Руската федерация без полиомиелит, е представена в Приложение 6 към тези санитарни правила.
XVI. Хигиенно обучение на населението за превенция на полиомиелит
16.1. За повишаване на санитарната грамотност се провежда хигиенно обучение на населението, което включва информиране за основните клинични форми, симптоми на полиомиелит, превантивни мерки, глобалната ситуация по отношение на заболеваемостта от полиомиелит, с участието на средства средства за масова информацияи издаване на средства за визуална пропаганда: листовки, плакати, бюлетини, както и провеждане на индивидуални интервюта.
16.2. Работата по организиране и провеждане на информационна и разяснителна работа сред населението се извършва от органите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор, изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация в областта на опазването на здравето на гражданите и организирането на здравеопазването и медицинската профилактика. центрове.
- Приложение 1. Кодове за окончателната класификация на случаите на заболявания със синдром на остра вяла парализа (в съответствие с Международната класификация на болестите, 10-та ревизия)
Резолюция на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 28 юли 2011 г. N 107
„За одобрение на SP 3.1.2951-11 „Превенция на полиомиелит“
2. Въведете в сила посочените санитарни и епидемиологични правила от датата на влизане в сила на тази резолюция.
3. От момента на въвеждане на SP 3.1.2951-11 влизат в сила санитарните и епидемиологичните правила SP 3.1.1.2343-08 „Предотвратяване на полиомиелита в следсертификационния период“, одобрени с постановление на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация на 05.03.2008 г. N 16, се считат за невалидни (регистрирани в Министерството на правосъдието на Руската федерация 01.04.2008 г., регистрация N 11445), въведени в сила с посочената резолюция от 01.06.2008 г.
|
Г. Онищенко |
Разработени са нови санитарни и епидемиологични правила за предотвратяване на полиомиелит.
Острият полиомиелит е инфекция с вирусна етиология. Характеризира се с различни клинични форми - от абортивни до паралитични.
Източникът на инфекцията е човек, пациент или носител. Полиовирусът се появява в назофарингеалния секрет 36 часа по-късно и в изпражненията 72 часа след заразяването.
Инкубационният период на острия полиомиелит варира от 4 до 30 дни. Най-често продължава от 6 до 21 дни.
Патогенът се предава по воден, хранителен и битов път, както и по въздушно-капков и прахов път.
Заболяването се регистрира главно при деца, които не са ваксинирани срещу полиомиелит или са ваксинирани в нарушение на схемата за превантивна ваксинация.
Открива се при искане и оказване на медицинска помощ, прегледи, прегледи и активно епидемиологично наблюдение.
Пациент със съмнение за заболяване трябва да бъде хоспитализиран в инфекциозна болница. При установяване на такъв пациент се вземат 2 фекални проби за лабораторно вирусологично изследване с интервал от 24-48 часа. Те трябва да се приемат възможно най-скоро, но не по-късно от 14 дни от началото на парезата/парализата.
Най-малко 95% от общия брой деца, които ще бъдат ваксинирани на възраст 12 месеца, трябва да бъдат ваксинирани и същия брой при втората реваксинация на възраст 24 месеца.
Санитарните и епидемиологичните правила влизат в сила от датата на влизане в сила на решението. От този момент SP 3.1.1.2343-08 „Предотвратяване на полиомиелит през периода след сертифициране“ губи силата си.
Резолюция на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 28 юли 2011 г. N 107 „За одобряване на SP 3.1.2951-11 „Превенция на полиомиелит“
Регистрационен N 22378
Настоящото решение влиза в сила 10 дни след деня на официалното му публикуване
полиомиелит ( детска парализа ) се причинява от вирус и е силно заразна вирусна инфекция. В най-сериозната си форма полиомиелитът може да причини бърза и необратима парализа; до края на 50-те години на миналия век това е едно от най-опасните инфекциозни заболявания и често се проявява в епидемии. Пост-полиомиелитният синдром или пост-полиомиелитната прогресивна мускулна атрофия може да възникне 30 или повече години след първоначалната инфекция, като постепенно води до мускулна слабост, отслабване и болка. Полиомиелитът може да бъде предотвратен чрез изграждане на имунитет и сега е практически изчезнал в развитите страни; рискът от заболяване обаче все още съществува. Полиомиелитът все още е често срещан в много страни по света и няма начин да бъде излекуван; следователно, докато полиомиелитният вирус не бъде изкоренен, ваксинацията остава основният метод на защита.
През лятото и началото на есента, когато най-често се появяват епидемии от детски паралич, родителите се сещат преди всичко, когато детето им се разболее. Заболяването, подобно на много други инфекции, започва с общо неразположение, треска и главоболие. Може да се появи повръщане, запек или лека диария. Но дори ако детето ви има всички тези симптоми, плюс болка в краката, не трябва да бързате със заключенията. Все още има голяма вероятност това да е грип или възпалено гърло. Разбира се, все пак викате лекар. Ако го няма за дълго време, можете да се успокоите по следния начин: ако детето може да сведе главата си между коленете си или да наклони главата си напред, така че брадичката му да докосне гърдите му, то вероятно няма детски паралич. (Но дори и да не премине тези тестове, това все още не е доказателство за заболяване.)
Въпреки значителния напредък в изкореняването на полиомиелита в нашата страна, проблемът с болестите, придружени от остра вяла парализа (ОВП), не е загубил своята актуалност. Педиатрите често трябва да се справят с различни инфекциозни заболявания на мозъка и гръбначен мозък, периферни нерви. Изследването на структурата на невроинфекциите показва, че лезиите на периферните нервна системасе срещат при 9,6% от пациентите, инфекциозни заболявания на гръбначния мозък - при 17,7%. Сред последните преобладават острите инфекциозни миелопатии, докато острият паралитичен ваксинален полиомиелит, острата миелопатия и енцефаломиелополирадикулоневропатията са много по-рядко срещани. В тази връзка в съвременните условия е необходимо да се обърне специално внимание на диференциалната диагноза на AFP, проследяване на епидемичната ситуация, което ще избегне свръхдиагностиката, ще подобри резултатите от лечението и ще намали честотата на неоснователна регистрация на постваксинални усложнения.
Острият паралитичен полиомиелит е група от вирусни заболявания, обединени според локалния принцип, характеризиращи се с вяла пареза, парализа, причинена от увреждане на двигателните клетки в предните рога на гръбначния мозък и ядрата на двигателните черепномозъчни нерви на мозъчния ствол.
Етиология. Етиологична структураИнфекциозните заболявания на нервната система са разнообразни. Сред етиологичните фактори са „дивите“ полиовируси тип 1, 2, 3, ваксинални полиовируси, ентеровируси (ECHO, Coxsackie), херпесвируси (HSV, HHV тип 3, EBV), грипен вирус, вирус на паротит, дифтериен бацил, борелия, UPF ( стафилококи, грам-отрицателни бактерии).
От особен интерес е спиналната парализа, причинена от "дивия" вирус на полиомиелит, който принадлежи към семейството на пикорнавирусите, род ентеровируси. Патогенът е малък по размер (18-30 nm) и съдържа РНК. Синтезът и узряването на вируса се извършват вътре в клетката.
Полиовирусите не са чувствителни към антибиотици и химиотерапия. При замразяване активността им се запазва няколко години, в домашен хладилник - няколко седмици, при стайна температура - няколко дни. В същото време полиомиелитните вируси бързо се инактивират, когато се третират с формалдехид, свободен остатъчен хлор и не понасят сушене, нагряване или ултравиолетово облъчване.
Полиомиелитният вирус има три серотипа - 1, 2, 3. Култивирането му в лабораторни условия се извършва чрез заразяване на различни тъканни култури и лабораторни животни.
причини
Полиомиелитът се причинява от вирусна инфекция с една от трите форми на полиомиелитния вирус.
Вирусът може да се предава чрез замърсена храна и вода или чрез замърсена слюнка по време на кашлица или кихане.
Източникът на инфекцията е болен човек или носител. Най-голямо епидемиологично значение има наличието на вируса в назофаринкса и червата, откъдето се освобождава във външната среда. В този случай освобождаването на вируса в изпражненията може да продължи от няколко седмици до няколко месеца. Назофарингеалната слуз съдържа патогена на полиомиелита за 1-2 седмици.
Основните пътища на предаване са хранителен и въздушно-капков.
В условията на масова специфична профилактика през цялата година са регистрирани спорадични случаи. Боледуват предимно деца под седемгодишна възраст, от които делът на пациентите ранна възрастдостигна 94%. Индексът на инфекциозност е 0,2-1%. Смъртността сред неваксинираните достигна 2,7%.
През 1988 г. Световната здравна организация повдигна въпроса за пълното изкореняване на полиомиелита, причинен от „дивия“ вирус. В тази връзка са приети 4 основни стратегии за борба с тази инфекция:
1) постигане и поддържане на високо ниво на обхват на населението с профилактични ваксинации;
2) извършване на допълнителни ваксинации в националните имунизационни дни (НДИ);
3) създаване и функциониране на ефективна система за епидемиологичен надзор за всички случаи на остра вяла парализа (ОВП) при деца под 15-годишна възраст със задължително вирусологично изследване;
4) провеждане на допълнителна „почистваща” имунизация в необлагодетелстваните райони.
По време на приемането на Глобалната програма за ликвидиране на полиомиелита, броят на пациентите в света беше 350 000. Но до 2003 г., благодарение на продължаващите дейности, техният брой спадна до 784. Три региона на света вече са свободни от полиомиелит: Американски (от 1994 г.), западнотихоокеански (от 2000 г.) и европейски (от 2002 г.). Въпреки това полиомиелит, причинен от див полиовирус, продължава да се съобщава в регионите на Източното Средиземноморие, Африка и Югоизточна Азия. Индия, Пакистан, Афганистан и Нигерия се считат за ендемични за полиомиелит.
От декември 2009 г. в Таджикистан е регистрирано огнище на полиомиелит, причинено от полиовирус тип 1. Предполага се, че вирусът е дошъл в Таджикистан от съседни страни - Афганистан, Пакистан. Като се вземе предвид интензивността на миграционните потоци от Република Таджикистан към Руската федерация, включително трудова миграцияи активни търговски отношения, на територията на нашата страна е внесен „дивият“ полиомиелит, регистрирани са случаи на полиомиелит при възрастни и деца.
Русия започна прилагането на Глобалната програма за ликвидиране на полиомиелита на своя територия през 1996 г. Благодарение на поддържането високо нивоваксинационно покритие на деца от 1-ва година от живота (повече от 90%), подобрено епидемиологично наблюдение, честотата на тази инфекция в Русия намалява от 153 случая през 1995 г. на 1 през 1997 г. С решение на Европейската регионална комисия за сертифициране през 2002 г. Руската федерация получи статут на свободна от полиомиелит.
Преди да преминете към употреба инактивирана ваксинаСрещу полиомиелит в Русия са регистрирани заболявания, причинени от ваксинални полиовируси (1 - 11 случая годишно), които обикновено се появяват след прилагане на първата доза жив OPV.
Диагностика
Медицинска история и физикален преглед.
Кръвни изследвания.
Лумбална пункция (гръбначно-мозъчна пункция).
Лабораторна диагностика.Само въз основа на резултатите от вирусологични и серологични изследвания може да се направи окончателна диагноза полиомиелит.
На вирусологично изследване за полиомиелит в лабораториите на регионалните центрове за епидемиологичен надзор на полиомиелит/ОВП подлежат:
- болни деца под 15-годишна възраст със симптоми на остра вяла парализа;
- контактувайте с деца и възрастни от огнища на полиомиелит и AFP в случай на късен (по-късно от 14-ия ден от момента на откриване на парализа) преглед на пациента, както и ако около пациента има хора, пристигнали от неблагоприятни райони за полиомиелит, бежанци и вътрешно разселени лица (еднократно) ;
- деца на възраст под 5 години, пристигнали през последните 1,5 месеца от Чеченската република, Република Ингушетия и кандидатствали за медицински грижидо медицински и профилактични институции, независимо от профила (еднократно).
Пациенти със клинични признациполиомиелит или остра вяла парализа подлежат на задължително 2-кратно вирусологично изследване. Първата фекална проба се взема в рамките на 24 часа от момента на диагностицирането, втората проба - след 24-48 часа. Оптималният обем на изпражненията е 8-10 г. Пробата се поставя в стерилен специален пластмасов контейнер. Ако доставката на взетите проби до регионалния център за наблюдение на полиомиелит/AFP ще бъде извършена в рамките на 72 часа от датата на вземане, тогава пробите се поставят в хладилник при температура от 0 до 8 °C и се транспортират до лабораторията на температура от 4 до 8 °C (обратен студ).верига). В случаите, когато се планира материалът да бъде доставен във вирусологичната лаборатория на по-късна дата, пробите се замразяват при температура -20 °C и се транспортират замразени.
Честотата на изолиране на вируса през първите две седмици е 80%, през 5-6-та седмица - 25%. Не беше открит постоянен превоз. За разлика от вирусите Coxsackie и ECHO, полиомиелитният вирус се изолира изключително рядко от цереброспиналната течност.
В случай на смърт се взема материал от шийните и лумбалните разширения на гръбначния мозък, малкия мозък и съдържимото. дебело черво. При парализа с продължителност 4-5 дни е трудно да се изолира вирусът от гръбначния мозък.
На серологично изследване подлежат:
— пациенти със съмнение за полиомиелит;
- деца на възраст под 5 години, пристигнали през последните 1,5 месеца от Чеченската република, Република Ингушетия и потърсили медицинска помощ в лечебни заведения, независимо от техния профил (еднократно).
За серологично изследване се вземат две проби от кръвта на пациента (5 ml всяка). Първата проба трябва да се вземе в деня на първоначалната диагноза, втората - след 2-3 седмици. Кръвта се съхранява и транспортира при температура от 0 до +8 °C.
RSC открива комплемент-фиксиращи антитела към N- и H-антигените на полиовируса. В ранните етапи се откриват само антитела към H-антигена, след 1-2 седмици - към H- и N-антигените, при тези, които са се възстановили - само N-антигени.
При първата инфекция с полиовирус се образуват строго типоспецифични комплемент-фиксиращи антитела. При последваща инфекция с други типове полиовируси се образуват антитела предимно към термостабилни групови антигени, които присъстват във всички видове полиовируси.
PH открива антитела, неутрализиращи вируса, в ранните стадии на заболяването, възможно е те да бъдат открити по време на хоспитализацията на пациента. В урината могат да се открият антитела, неутрализиращи вируса.
RP в агар гел разкрива преципитини. Типоспецифичните преципитиращи антитела могат да бъдат открити по време на периода на възстановяване и да циркулират дълго време. За да се потвърди повишаването на титрите на антителата, се изследват сдвоени серуми с интервал от 3-4 седмици; като диагностично увеличение се приема разреждане на серума, което е 3-4 пъти или повече по-високо от предишното. Най-ефективният метод е ELISA, който позволява бързо да се определи клас-специфичен имунен отговор. Задължително е да се извърши PCR за откриване на РНК вируси в отделни изпражнения и цереброспинална течност.
Симптоми
Треска.
Главоболие и болки в гърлото.
Схванат врат и гръб.
Гадене и повръщане.
Мускулна болка, слабост или спазми.
Затруднено преглъщане.
Запек и задържане на урина.
раздразнителност.
Екстремни симптоми; мускулна парализа; затруднено дишане.
Патогенеза. Входната точка за инфекцията при полиомиелит е лигавицата на стомашно-чревния тракт и горните дихателни пътища. Вирусът се размножава в лимфни образуваниязадната стена на фаринкса и червата.
Преодолявайки лимфната бариера, вирусът прониква в кръвта и се пренася от тока си в тялото. Фиксирането и възпроизвеждането на патогена на полиомиелит се извършва в много органи и тъкани - лимфни възли, далак, черен дроб, бели дробове, сърдечен мускул и особено в кафява мазнина, която е вид вирусно депо.
Проникването на вируса в нервната система е възможно през ендотела на малките съдове или по протежение на периферните нерви. Разпределението в нервната система става по клетъчните дендрити и вероятно през междуклетъчните пространства. Когато вирусът взаимодейства с клетките на нервната система, най-дълбоките промени се развиват в моторните неврони. Синтезът на полиовирусите се извършва в цитоплазмата на клетката и е придружен от потискане на синтеза на ДНК, РНК и протеини на клетката гостоприемник. Последният умира. В рамките на 1-2 дни титърът на вируса в централната нервна система се повишава, след което започва да пада и скоро вирусът изчезва.
В зависимост от състоянието на макроорганизма, свойствата и дозата на патогена патологичен процесможе да спре на всеки етап от вирусната агресия. В този случай различни клинични формидетски паралич. При повечето заразени деца, поради активна реакция имунна системавирусът се елиминира от тялото и настъпва възстановяване. По този начин, с инапарната форма, има хранителна фаза на развитие без виремия и инвазия в централната нервна система, с абортивна форма, има хранителни и хематогенни фази. Клиничните варианти, придружени от увреждане на нервната система, се характеризират с последователно развитие на всички фази с увреждане на моторните неврони на различни нива.
Патоморфология. Морфологично острият полиомиелит се характеризира най-вече с увреждане на големи двигателни клетки, разположени в предните рога на гръбначния мозък и ядрата на двигателните черепномозъчни нерви в мозъчния ствол. В допълнение, патологичният процес може да включва моторната зона на мозъчната кора, ядрата на хипоталамуса и ретикуларната формация. Успоредно с увреждането на гръбначния и главния мозък, меките менинги участват в патологичния процес, при който се развива остро възпаление. В същото време броят на лимфоцитите и съдържанието на протеини в цереброспиналната течност се увеличават.
Макроскопски гръбначният мозък изглежда подут, границата между сивото и бялото вещество е размита, а в тежки случаи напречното сечение показва ретракция на сивото вещество.
Микроскопски освен подути или напълно дезинтегрирани клетки се откриват непроменени неврони. Това е "мозаечен" характер на лезията нервни клеткиклинично се проявява с асиметрично, произволно разпределение на парезите и парализите. На мястото на мъртвите неврони се образуват невронофагични възли, последвани от пролиферация на глиална тъкан.
Класификация
Съгласно съвременните изисквания стандартната дефиниция на полиомиелит и остра вяла парализа (ОВП) се основава на резултатите от клинична и вирусологична диагностика (Приложение 4 към Заповед М3 на Руската федерация № 24 от 25 януари 1999 г.) и е представена като следва:
- острата вяла спинална парализа, при която се изолира "дивият" полиомиелит, се класифицира като остър паралитичен полиомиелит (съгласно МКБ 10 ревизия A.80.1, A.80.2);
- остра вяла спинална парализа, настъпила не по-рано от 4-ия и не по-късно от 30-ия ден след приемане на живата полиомиелитна ваксина, при която е изолиран полученият от ваксината полиомиелит, се класифицира като остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксината при реципиента ( съгласно ICD 10 ревизия A .80.0);
- остра вяла спинална парализа, настъпила не по-късно от 60-ия ден след контакт с ваксинирано лице, при което е изолиран ваксинен полиомиелит, се класифицира като остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксина при контакт (съгласно МКБ 10 ревизия A.80.0) . Изолирането на получен от ваксина полиовирус при липса на клинични прояви няма диагностична стойност;
- остра вяла гръбначна парализа, при която изследването не е извършено напълно (не е изолиран вирусът) или изобщо не е извършено, но се наблюдават остатъчни вяла парализа до 60-ия ден от момента на появата им, се класифицират като остър паралитичен полиомиелит, неуточнен (съгласно МКБ 10 ревизия А .80.3);
- остра вяла спинална парализа, при която е извършено пълно адекватно изследване, но вирусът не е изолиран и не е получено диагностично повишаване на антителата, се класифицира като остър паралитичен полиомиелит с друга, неполиомиелитна етиология (според МКБ 10 ревизия A.80.3).
Изолирането на "див" щам на вируса от пациент с катарален, диариен или менингеален синдром без появата на вяла пареза или парализа се класифицира като остър непаралитичен полиомиелит (A.80.4.)
Острата вяла спинална парализа с освобождаване на други невротропни вируси (ECHO, Coxsackie вируси, херпесни вируси) се отнася до заболявания с различна, неполиомиелитна етиология.
Всички тези заболявания, базирани на топичния принцип (увреждане на предните рога на гръбначния мозък), се появяват под общото наименование "Остър полиомиелит".
Класификация на полиомиелита
| Форми на полиомиелит | Фази на развитие на вируса |
| Без увреждане на ЦНС | |
| 1. Неапаратен | Хранителна фаза на развитие на вируса без виремия и инвазия в централната нервна система |
| 2. Абортивна форма | Хранителна и хематогенна (виремия) фази |
| Форми на полиомиелит с увреждане на централната нервна система | |
| !. Непаралитична или менингеална форма | Последователно развитие на всички фази с инвазия в централната нервна система, но субклинично увреждане на моторните неврони |
| 2. Паралитични форми: а) гръбначен (до 95%) (с цервикална, гръдна, лумбална локализация на процеса; ограничен или широко разпространен); б) понтин (до 2%); в) булбарни (до 4%); г) понтоспинална; д) луковично-спинален; д) понтобулбоспинален | Последователно развитие на всички фази с увреждане на двигателните неврони на различни нива |
Въз основа на тежестта на процеса се разграничават леки, умерени и тежки форми на полиомиелит. Протичането на заболяването винаги е остро, като природата може да бъде гладка или неплавна, в зависимост от наличието на усложнения (остеопороза, фрактури, уролитиаза заболяване, контрактура, пневмония, рани от залежаване, асфиксия и др.).
Клиника. Продължителност инкубационен периодза полиомиелит е 5-35 дни.
Спиналната форма на полиомиелит при деца се среща по-често от другите паралитични форми. В този случай по-често патологичният процес се развива на нивото на лумбалното удебеляване на гръбначния мозък.
В хода на заболяването има няколко периода, всеки от които има свои собствени характеристики.
Предпаралитичният период се характеризира с остро начало на заболяването, влошаване на общото състояние, повишаване на телесната температура до фебрилни нива, главоболие, повръщане, летаргия, адинамия и менингеални признаци. Общите инфекциозни, церебрални и менингеални синдроми могат да бъдат комбинирани с катарални или диспептични симптоми. Освен това има положителни симптоми на напрежение, оплаквания от болка в гърба, шията, крайниците, болка при палпация на нервните стволове, фасцикулации и хоризонтален нистагъм. Продължителността на предпаралитичния период е от 1 до 6 дни.
Паралитичният период се характеризира с появата на вяла парализа или пареза на мускулите на крайниците и торса. Основните диагностични признаци на този етап са:
- бавен характер на парализата и нейната внезапна поява;
- бърз растеж двигателни нарушенияза кратко време (1-2 дни);
- увреждане на проксималните мускулни групи;
- асиметричен характер на парализа или пареза;
- липса на нарушения в чувствителността и функцията на тазовите органи.
По това време се наблюдават промени в цереброспиналната течност при 80-90% от пациентите с полиомиелит и показват развитието на серозно възпаление в меките менинги. С развитието на паралитичния стадий общите инфекциозни симптоми изчезват. В зависимост от броя на засегнатите сегменти на гръбначния мозък спиналната форма може да бъде ограничена (монопареза) или разпространена. Най-тежките форми са тези, придружени с нарушена инервация на дихателната мускулатура.
Периодът на възстановяване е придружен от появата на първия произволни движенияв засегнатите мускули и започва на 7-10-ия ден след началото на парализата. Ако 3/4 от невроните, отговорни за инервацията на която и да е мускулна група, умрат, загубените функции не се възстановяват. С течение на времето се увеличава атрофията на тези мускули, появяват се контрактури, ставни анкилози, остеопороза и забавяне на растежа на крайниците. Периодът на възстановяване е особено активен през първите месеци на заболяването, след това леко се забавя, но продължава 1-2 години.
Ако след 2 години загубените функции не се възстановят, тогава говорят за период остатъчни ефекти(различни деформации, контрактури и др.).
Булбарната форма на полиомиелит се характеризира с увреждане на ядрата на 9, 10, 12 двойки черепни нерви и е един от най-опасните варианти на заболяването. В този случай има нарушение на преглъщането, фонацията, патологична секреция на слуз в горната част респираторен тракт. Особено опасно е локализирането на процеса в продълговатия мозък, когато увреждането на дихателните и сърдечно-съдовите центрове представлява заплаха за живота на пациента. Предвестници на неблагоприятен изход в този случай са появата на патологично дишане, цианоза, хипертермия, колапс и нарушено съзнание. Увреждането на 3-та, 4-та, 6-та двойка черепни нерви при полиомиелит е възможно, но по-рядко.
Понтийната форма на полиомиелит е най-леката, но козметичният дефект може да остане с детето за цял живот. Клинични характеристикиТази форма на заболяването включва увреждане на ядрото на лицевия нерв. В този случай внезапно възниква неподвижност на лицевите мускули от засегнатата страна и се появяват лагофталм, симптоми на Бел, "платна", издърпване на ъгъла на устата към здравата страна при усмивка или плач. Понтийната форма на полиомиелит най-често протича без температура, общи инфекциозни симптоми или промени в цереброспиналната течност.
Менингеалната форма на полиомиелит е придружена от увреждане на меките менинги. Заболяването започва остро и се придружава от влошаване на общото състояние, повишаване на телесната температура до фебрилни нива, главоболие, повръщане, летаргия, адинамия и менингеални признаци.
Симптомите, характерни за менингеалната форма на полиомиелит, са болка в гърба, шията, крайниците, положителни симптоми на напрежение, болка при палпация на нервните стволове. Освен това могат да се наблюдават фасцикулации и хоризонтален нистагъм. Електромиограмата разкрива субклинично увреждане на предните рога на гръбначния мозък.
При провеждане гръбначна пункцияЦереброспиналната течност обикновено изтича под налягане и е прозрачна. Неговото изследване разкрива:
— клетъчно-протеинова дисоциация;
— лимфоцитна плеоцитоза (броят на клетките се увеличава до няколкостотин на 1 mm3);
- нормално или леко повишено съдържание на протеин;
- повишено съдържание на захар.
Естеството на промените в цереброспиналната течност зависи от времето на заболяването. По този начин увеличаването на цитозата може да се забави и през първите 4-5 дни от началото на заболяването съставът на цереброспиналната течност остава нормален. Освен това, понякога, в начален периодИма краткотрайно преобладаване на неутрофили в цереброспиналната течност. След 2-3 седмици от началото на заболяването се открива протеиново-клетъчна дисоциация. Курсът на менингеалната форма на полиомиелит е благоприятен и завършва с пълно възстановяване.
Невидимата форма на полиомиелит се характеризира с липсата на клинични симптоми с едновременното изолиране на "див" щам на вируса от изпражненията и диагностично повишаване на титъра на антивирусните антитела в кръвния серум.
Абортивната форма или леко заболяване се характеризира с остро начало, наличие на общи инфекциозни симптоми без участие на нервната система в патологичния процес. По този начин децата могат да получат треска, умерена летаргия, намален апетит, главоболие. Често изброените симптоми се комбинират с катарални или диспептични симптоми, което служи като основа за погрешна диагноза остър респираторен вирус или чревни инфекции. Обикновено абортивната форма се диагностицира, когато пациентът е хоспитализиран от огнището и получава положителни резултативирусологично изследване. Абортивната форма протича доброкачествено и завършва с пълно възстановяване в рамките на няколко дни.
Развитието на свързания с ваксината полиомиелит е свързано с използването на жива перорална ваксина за масова имунизация и възможността за обръщане на невротропните свойства на отделни клонинги на ваксинални вирусни щамове. В тази връзка през 1964 г. специална комисия на СЗО определя критериите, по които случаите на паралитичен полиомиелит могат да бъдат класифицирани като свързани с ваксина:
- поява на заболяването не по-рано от 4-ия и не по-късно от 30-ия ден след ваксинацията. За тези, които са били в контакт с ваксиниран, този срок се удължава до 60-ия ден;
- развитие на вяла парализа и пареза без нарушена чувствителност с персистиращи (след 2 месеца) остатъчни явления;
— липса на прогресия на заболяването;
- изолиране на вирус на полиомиелит, подобен по антигенни характеристики на вируса на ваксината и поне 4-кратно увеличение на типоспецифичните антитела.
Лечение
Необходима е почивка в леглото, докато тежките симптоми отшумят.
Болкоуспокояващите могат да се използват за намаляване на температурата, болката и мускулните спазми.
Вашият лекар може да предпише бетанекол за борба със задържането на урина и антибиотици за лечение на свързаните с това бактериална инфекцияпикочния канал.
Уринарен катетър, тънка тръба, свързана с торба за събиране на урина, може да е необходима, ако контролът върху пикочния мехур е бил загубен поради парализа.
Може да се наложи изкуствено дишане, ако дишането е затруднено; В някои случаи може да се наложи операция за отваряне на гърлото (трахеотомия).
Физиотерапията е необходима в случаи на временна или постоянна парализа. Механични устройства като бинтове, патерици, инвалиден столи специалните обувки могат да ви помогнат да ходите.
Комбинацията от професионална и психологическа терапия може да помогне на пациентите да се адаптират към ограниченията, наложени от болестта.
Лечението на полиомиелит в острия период трябва да бъде етиотропно, патогенетично и симптоматично.
Развитието на клинични варианти на полиомиелит с увреждане на нервната система изисква задължителна, възможно най-ранна хоспитализация на пациента, осигуряване на внимателна грижа и постоянно наблюдение на основните жизнени функции. Трябва да се спазва строг ортопедичен режим. На засегнатите крайници се дава физиологичен
позиция с помощта на гипсови шини и бинтове. Диетата трябва да отговаря на възрастовите нужди на детето от основни съставки и да включва изключване на пикантни, мазни и пържени храни. Особено внимание трябва да се обърне на храненето на деца с булбарни или булбоспинални форми, тъй като поради нарушено преглъщане съществува реална заплаха от развитие на аспирационна пневмония. Сондовото хранене на детето ви позволява да избегнете това опасно усложнение.
Относно лечение с лекарства, тогава важен момент е максималното ограничаване на интрамускулните инжекции, които допринасят за задълбочаване на неврологичните разстройства.
Като етиотропни средства за менингеални и паралитични форми е необходимо да се използват антивирусни лекарства(плеконарил, изопринозин пранобекс), интерферони (виферон, роферон А, реаферон-ES-липинт, левкинферон) или индуктори на последния (неовир, циклоферон), имуноглобулини за интравенозно приложение.
Патогенетичната терапия на острия период включва включване на комплексна терапия:
— глюкокортикоидни хормони (дексаметазон) при тежки форми по здравословни причини;
- вазоактивни неврометаболити (трентал, актовегин, инстенон);
— ноотропни лекарства (глиатилин, пирацетам и др.);
— витамини (А, В1, В6, В12, С) и антиоксиданти (витамин Е, мексидол, милдронат и др.);
- диуретици (диакарб, триампур, фуроземид) в комбинация с калий-съдържащи лекарства;
— инфузионна терапияс цел детоксикация (5-10% разтвори на глюкоза с електролити, албумин, инфукол);
- инхибитори на протеолитичните ензими (Gordox, Ambien, Contrical);
- ненаркотични аналгетици (при силна болка);
— физиотерапевтични методи (апликации с парафин или озокерит върху засегнатите крайници, UHF върху засегнатите сегменти).
Появата на първите движения в засегнатите мускулни групи бележи началото на ранния възстановителен период и е индикация за предписване на антихолинестеразни лекарства (прозерин, галантамин, убретид, оксазил). Тъй като синдромът на болката се облекчава, се използват упражнения, масаж, UHF, след това електрофореза, електромиостимулация с импулсен ток и хипербарна оксигенация.
След изписване от инфекциозното отделение курсът на лечение с описаните по-горе лекарства продължава 2 години. Оптималното решение трябва да се счита за лечение на реконвалесценти от полиомиелит специализирани санаториуми.
Все още не е известно дали инфекцията може да бъде спряна, след като е започнала. От друга страна, много заразени деца не страдат от парализа. Много, които са временно парализирани, след това се възстановяват напълно. Повечето от тези, които не се възстановяват трайно, отбелязват значително подобрение.
Ако след острата фаза на заболяването се наблюдава лека парализа, детето трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение. Лечението зависи от много фактори. На всеки етап решението се взема от лекаря и няма общи правила. Ако парализата продължава, възможно различни операции, възстановявайки подвижността на членовете и предпазвайки ги от деформация.
Предотвратяване
Когато във вашия район има случаи на полиомиелит, родителите започват да се питат как да предпазят детето си. Вашият местен лекар ще ви даде най-добрия съвет. Няма смисъл да се паникьосвате и да лишавате децата от всякакъв контакт с другите. Ако във вашия район има случаи на заболяването, разумно е да държите децата далеч от тълпи, особено закрити помещения като магазини и кина, както и далеч от басейни, които се използват от много хора. От друга страна, доколкото сега знаем, изобщо не е необходимо да се забранява на детето да се среща с близки приятели. Ако цял живот се грижиш за него така, няма да му позволиш дори да пресече улицата. Лекарите подозират, че хипотермията и умората повишават податливостта към болестта, но и двете е разумно да се избягват през цялото време. Разбира се, най-честият случай на хипотермия през лятото е, когато детето прекарва твърде много време във водата. Когато започне да губи цвета си, трябва да бъде извикан от водата - преди зъбите му да тракат.
. Има редица ваксини, които се препоръчва да се поставят на два месеца, след това отново на четири и 18 месеца и бустерна доза, когато детето тръгне на училище (между четири и шест години).
Имунизацията на децата е в основата на стратегията за ликвидиране на полиомиелита и нивото на ваксинационно покритие по време на рутинна имунизация трябва да бъде най-малко 95% сред децата на определена възраст в съответствие с Календара за превантивна ваксинация.
Националните имунизационни дни са вторият важен компонент от стратегията за ликвидиране на полиомиелита. Целта на тези кампании е да се спре циркулацията на див полиовирус чрез имунизиране възможно най-бързо (в рамките на една седмица) на всички деца във възрастовата група с най-висок риск от заболяване (обикновено деца под три години).
В Русия в продължение на 4 години (1996-1999 г.) се провеждат национални дни на имунизация срещу полиомиелит, обхващащи около 4 милиона деца под 3-годишна възраст (99,2-99,5%). Имунизацията се проведе в два кръга, с интервал от един месец, с жива перорална полиомиелитна ваксина (OPV), с ваксинационен обхват минимум 95% от броя на децата от посочените възрастови групи, намиращи се на дадената територия.
Основен профилактично лекарствокакто у нас, така и по света има препоръчаната от СЗО жива ваксина Сейбин (LVS). Освен това, регистриран в Русия вносни ваксини Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Франция), Tetracok (Sanofi Pasteur, Франция). В процес на регистрация е ваксината Пентаксим (Sanofi Pasteur, Франция). Изброените ваксини са инактивирани полиомиелитни ваксини. Ваксините се съхраняват при 2-8 °C в продължение на 6 месеца. Отворената бутилка трябва да се използва в рамките на два работни дни.
Понастоящем за имунизация на детското население срещу полиомиелит се използват OPV - орални типове 1, 2 и 3 (Русия), IPV - Imovax Polio - инактивиран усилен (типове 1, 2, 3) и Pentaxim (Sanofi Pasteur, Франция).
Ваксинацията започва на 3-месечна възраст три пъти с интервал от 6 седмици с IPV, реваксинация на 18 и 20 месеца и на 14 години с OPV.
Дозата на произведената в страната жива ваксина е 4 капки на доза. Приема се през устата един час преди хранене. Не е позволено да пиете ваксината, да ядете или пиете в рамките на един час след ваксинацията. Ако възникне регургитация, трябва да се приложи втора доза.
Противопоказания за ваксинация срещу VPV са:
- всички видове имунна недостатъчност;
— неврологични разстройства, дължащи се на предишни ваксинации срещу VPV;
- наличие на остри заболявания. В последния случай ваксинацията се извършва веднага след възстановяване.
Леките заболявания с повишаване на телесната температура до 38 °C не са противопоказание за ваксинация срещу VPV. Ако има диария, ваксинацията се повтаря след нормализиране на изпражненията.
Пероралната полиомиелитна ваксина се счита за най-малко реактогенна. Въпреки това, когато се използва, не може да се изключи възможността от нежелано събитие след ваксинация. Най-голяма степен на риск се наблюдава при първична ваксинация и при контактна инфекция на неимунизирани деца.
Възможно е да се предотврати появата на свързан с ваксината полиомиелит при деца, особено от рискови групи (IDF, родени от HIV-инфектирани майки и т.н.), чрез използване на инактивирана полиомиелитна ваксина за първоначална ваксинация или чрез провеждане на пълен курс на имунизация .
По епидемиологични показания се извършва допълнителна имунизация. Извършва се независимо от предишни профилактични ваксинации срещу полиомиелит, но не по-рано от 1 месец след последната имунизация. Деца под 5-годишна възраст подлежат на еднократна имунизация с OPV (възрастовият състав на децата може да бъде променен), които са общували в епидемични огнища с пациенти с полиомиелит, заболявания, придружени от остра вяла парализа, ако има съмнение за тези заболявания в семейство, апартамент, къща, предучилищна образователна и лечебно-профилактична институция, както и тези, които са общували с пристигащи от райони, предразположени към полиомиелит.
Неспецифичната профилактика на полиомиелитната инфекция включва хоспитализация и изолация на пациента и наблюдение на контактни деца под 5-годишна възраст в продължение на 20 дни. По епидемиологични показания се извършва еднократно вирусологично изследване на контактните. В епидемичното огнище на POLI/AFP след хоспитализация на пациента се извършва крайна дезинфекция.
При възрастни ваксинацията срещу полиомиелит се препоръчва само преди пътуване до райони, където полиомиелитът е често срещан.
Свържете се незабавно с Вашия лекар, ако Вие или Вашето дете почувствате симптоми на полиомиелит или ако може да сте били заразени с вируса и все още не сте ваксинирани.
Свържете се с Вашия лекар, за да получите ваксината срещу полиомиелит, ако не сте били ваксинирани и планирате да пътувате до райони, където полиомиелитът е често срещан.
внимание! Обадете се " линейка” ако някой има затруднено дишане или има парализа на крайник.
ОТДЕЛ ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ НА АДМИНИСТРАЦИЯТА НА КРАСНОЯРСКИ КРАЙ
КРАСНОЯРСКА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ
ОТДЕЛЕНИЕ ПО ДЕТСКИ ИНФЕКЦИОННИ БОЛЕСТИ
FGUZ ЦЕНТЪР ПО ХИГИЕНА И ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА КРАСНОЯРСКИ КРАЙ
Анализ на диагностични и тактически грешки при лечението на пациенти с полиомиелит и други остри вяла парализа.
Информационно и аналитично писане.
съставен от:
Доктор на медицинските науки професор гл отдел
детски инфекции. Л. А. Гълман,
Доцент доктор. асистент Т.С.Крившич,
епидемиолог на Федералната държавна институция "Център по хигиена и епидемиология на Красноярския край" Дранишникова Н.А.
Красноярск, 2005 г
През май 2002 г. Русия получи сертификат за зона, свободна от полиомиелит. Въпреки това вниманието на медицинските работници към проблема с полиомиелита и острата вяла парализа (AFP) не трябва да се намалява, тъй като не може да се изключи възможността за внасяне на диви щамове на полиомиелитни вируси от други страни, където все още се среща. Освен това трябва да се помни за циркулацията на ваксинални щамове на полиомиелитни вируси сред населението и възможността за развитие на свързан с ваксината полиомиелит при неваксинирани лица и с намален имунитет след ваксинация, както и при реципиенти на ваксинация с живи вируси. полиомиелитна ваксина и заболявания при лица в контакт с ваксинирани хора.
В писмо на Националната експертна комисия по диагностика на полиомиелит (от 3 октомври 2003 г.) се отбелязва, че през 2002 и 2003 г. в Русия имаше случаи на свързан с ваксината полиомиелит при реципиенти и контактни. Контактните не са били ваксинирани срещу детски паралич и са общували с ваксинирани деца. Едно дете е заразено в клинична болница, където е прието с диагноза ARVI. На 21-ия ден от контакта, докато е в кутия с дете, ваксинирано срещу полиомиелит, то се разболява от остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксината, и освобождава серотип III на ваксиналния полиовирус. Следователно неваксинираните деца са изложени на голям риск от заразяване с ваксинални щамове на полиовирус. В Русия през 2002 и 2003 г. в Красноярския край, в град Красноярск, са наблюдавани 11 случая на полиомиелит, свързан с ваксина, и съответно 402 (1,6 на 100 хиляди) и 346 случая на AFP (1,43 на 100 хиляди). 3 случая на ваксинален полиомиелит са диагностицирани при реципиенти: през 1999, 2004 и 2005 г.
Представените данни показват, че получаването на сертификат за ерадикация на полиомиелита по никакъв начин не намалява значението на наблюдението на всички заболявания и състояния, съпроводени с развитие на вяла пареза и парализа.
Основните области на наблюдение на AFP включват:
Навременно идентифициране на пациенти с AFP (през първите 7 дни на пареза, парализа)
Регистриране на всички случаи в рамките на 12 часа на място, където е идентифициран пациентът.
Навременно и качествено вирусологично изследване (изпражнения - 2-кратно изследване с интервал от 24 - 48 часа през първите 14 дни)
Навременни клинични прегледи с участието на инфекционист, невролог, член на експертната комисия в. остър периоди след 60 дни.
Навременно и пълно изпълнениекомплекс от противоепидемични мерки в огнището.
Качествени показатели за наблюдение на полиомиелит и AFP в Красноярския край за периода 1998-2004 г.
|
Стандарти на СЗО |
||||||||
|
Заболеваемост на 100 хиляди деца |
1,0 на 100 хиляди до 15 години |
|||||||
|
Индикатор за навременно идентифициране на пациенти с AFP през първите 7 дни. |
поне 80% |
|||||||
|
Брой пациенти, на които са взети 2 проби от изпражнения през интервал от 24-48 часа. |
поне 80% |
|||||||
|
Брой проби, взети през първите 14 дни от началото на парализата. |
поне 80% |
|||||||
|
Дел на случаите на AFP, оценени клинично след 60 дни. |
От таблицата следва, че за периода 1998-2000г. Показателите за качество на епидемиологичния надзор в региона са задоволителни. Междувременно през последните 3 години (2002-2004 г.) Регионалната експертна комисия по диагностика на полиомиелит и AFP отбелязва влошаване на диагнозата на AFP, късна хоспитализация на тази група пациенти, ненавременно изследване и късно прилагане на противоепидемични мерки.Причината за тази ситуация най-често е неправилната диагностика и тактика на лечение на тази група пациенти от клиницистите.
Така от 7 истории на случаи на пациенти с AFP, разгледани на заседание на експертния съвет през 2002 г., в 3 случая е имало късна диагноза (43%) и късна хоспитализация (Смирнова Вика, Красноярск - 30 дни на заболяването, Косухо Юлия Красноярска територия - 17 ден от болестта, Аня Дущак, Красноярск - 12 ден от болестта). През 2003г от 6 пациенти с AFP, 3 (50%) са хоспитализирани късно (Иван Смирнов, Красноярск - 45 дни на заболяване, Саша Петров, Красноярск - 26 дни на заболяване, Аня Проводко, Красноярск - 14 дни на заболяване).
През 2004г от 5 пациенти с AFP, 3 (60%) са хоспитализирани късно (Дария Андриянова, Красноярск - 16-ти ден от заболяването, Егор Колониченко, Красноярск - 30-ти ден от заболяването, Маликов Алексей, Канск - 10-ти ден от заболяването). През 2005г сред 2-ма хоспитализирани пациенти Николай Даниленко (Красноярск) е приет на 21-ия ден, Игор Курзин (Ачинск) е приет на 11-ия ден от заболяването.
Всъщност всички пациенти със симптоми на отпусната парализа или пареза трябва да бъдат изпратени в болницата на MUZ GK DIB № 1 от мястото с диагноза AFP.
Предварителната диагноза на лекаря от спешното отделение се формулира съгласно ICD-X въз основа на локалното увреждане на периферната нервна система. В болницата, след проучване на епидемиологичната история, историята на ваксинацията, комисионен преглед на пациенти от специалист по инфекциозни заболявания, невролог, член на експертния съвет, след наблюдение във времето, лабораторни изследвания (гръбначно-мозъчна течност, 2-кратно вирусологично изследване на изпражненията, ако има съмнение за полиомиелит, 2-кратно серологично изследване за повишаване на титъра на антителата срещу полиовируси) и получаване на резултатите се изготвя клинична диагноза, посочваща темата за увреждане на нервната система и етиологията на заболяването
От 18 прегледани доклада за случаи, само 9 пациенти (50%) са били насочени от сайта с диагноза AFP. Останалите са приети с различни други диагнози: ентеровирусна инфекция (2), неврит на седалищния нерв (4), последствия от тонзилит (1), вторичен инфекциозен енцефалит поради варицела(1), нарушения на кръвообращението в периферните съдове (1).
В болницата след наблюдение и преглед са поставени следните диагнози:
„Остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксината при реципиента, спинална, тежка форма“ (2004 г. Красноярск) - 1
„Остър паралитичен полиомиелит, друга етиология, различна от полиомиелит (Coxsackie B), спинална форма.“ Норилск 2002 г - 1
„Енцефаломиелополирадикулоневрит, синдром на отпусната тетрапареза” – 2 бр.
"Инфекциозно-алергична полиневропатия" (синдром на Гилен-Баре) - 8 бр.
„Посттравматична невропатия перонеален нерв"- 6
Прави впечатление неправилната, непрофилна хоспитализация на тази група пациенти.Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на администрацията на Красноярския край от септември 2000 г. № 313, хоспитализацията на пациенти с AFP трябва да се извършва в градската клинична болница № 1 на Красноярск. Всъщност по-голямата част от пациентите първо се приемат в КБ №1 (5) или в неврологичното отделение на спешната болница (6), а след това се прехвърлят в КБ №1.
Резултатът от неосновна хоспитализация е:
Риск от инфекция при деца в соматични болници и неврологични отделения.
Необходимостта от провеждане на комплекс от противоепидемични мерки там, където се намира пациентът с AFP (CDC, спешна болница).
Загуба на време за преглед.
Опасността от заразяване на други при прехвърляне на деца с AFP с обществен транспорт и негативни реакции на родителите.
Ето някои конкретни примери за късно диагностициране и неправилна медицинска тактика:
Петров Саша: 14 години, Красноярск, ул. Новая 32-20. Беше в ДИБ №1 от 24.11.5. 12.2003 г Получих 9 ваксини срещу полиомиелит, R 4 - май 2003 г.
Разболях се на 28 октомври 2003 г., в деня на ваксината срещу кърлежов енцефалит, с температура до 40o, болки в рамото и гърлото. 29.10. прегледан от местен лекар и диагностициран с ARVI. 29. и 30.10. получава инжекции пеницилин интрамускулно (инжекциите не са поставени от медицински специалист). Имаше болка в седалището, чувство на изтръпване в десния крак. На 30 и 31 октомври е прегледан от местния педиатър. - Подобрение при ARVI. Няма данни за болки в краката.
3.11. преглед в клиниката. "Здравословно за ARVI." На училището беше връчен сертификат. Но болката в десен краки усещането за изтръпване продължи на 20 ноември. пациентът отново се обърна към педиатъра. DS: "Кръвообращението в периферните съдове?" Същия ден той е прегледан от хирург, невролог и е назначен ДС: „Невроинфекция“. Пациентът се изпраща в спешното отделение. IN спешно отделениепрегледано от невролог с диагноза ОВП, детето е изпратено в ДГ No1, където се явява едва на 24 ноември. тези. Пациентът е приет на 24-тия ден от заболяването.
При постъпването е нарушена походката – „стъпка”, не стои на дясна пета, силата на мускулите в основните групи е 5 точки, а във флексорите на дясно стъпало – 3 точки. Ликвор без патология. Резултати от вирусологични изследвания: изпражнения за полиовируси от 26 ноември. и 27.11. отрицателен. Проучването е проведено късно: на 26-ия и 27-ия ден от заболяването. Клинична и експертна комисия на DS: "Посттравматична (постинжекционна) невропатия на десния перонеален нерв."
В случая експертната комисия прави следните коментари:
Местният педиатър, въпреки появата на болка и анестезия в десния крак, след интрамускулно инжектиране на пеницилин на 29-30 октомври, не обръща нужното внимание на тези симптоми, но поставя диагноза "ARVI".
03.11. Момчето е обявено за здраво според ОРВИ и е изписано на училище, въпреки че по това време е имало нарушение на походката и чувство на изтръпване на десния крак. Това показва повърхностен преглед на пациента.
20.11. Пациентът отново е на преглед при местния педиатър със същите оплаквания. Лекарят трябва първо да помисли за „ORP”, но поставя диагноза „Нарушено периферно кръвообращение” и насочва пациента за консултация с невролог.
Невропатологът в клиниката също не поставя „AFP“, диагностицира „Невроинфекция“ и дава направление за спешното отделение.
В неврологичния отдел той е диагностициран с "AFP", детето се изпраща в MUZ на групата на детската болница № 1, но спешно уведомление не се подава в CSES.
Пациентът се явява в ДИБ No1 едва на 24 ноември. Ако беше подаден спешен сигнал от лекаря на спешната болница, пациентът нямаше да бъде загубен 4 дни.
В резултат на това: късно диагностициране, късна хоспитализация (24 дни от боледуването), късно вирусологично изследване (26 и 27 дни от боледуването), късно прилагане на противоепидемичните мерки.
Смирнов Иван, на 13 години.Красноярск, район Ленински, Ленинградская 15-66. Детето е ваксинирано срещу детски паралич 8 пъти
Той е хоспитализиран в болница №1 от 14.10-24.10. 03 Приет е с оплаквания от слабост в десния крак и невъзможност да ходи на пети. Тези оплаквания се появиха в края на август 2003 г. Едва на 24 септември (месец по-късно) видях хирург. Прегледан е и му е направена R-графия на дясна глезенна става. Препоръчва се консултация с невролог. Заради голямата опашка е прегледан от невролог едва на 14.10. тези. след още 3 седмици. DS: "Невропатия на десния перонеален нерв."
Изпратен за хоспитализация в Спешна болница, а след това в Детска болница №1. Хоспитализиран 45-50 дни след заболяването и 20 дни след контакт с хирург.
При постъпване в неврологичен статус: намаляване на тонуса и силата на флексорните мускули на десния крак до 3 точки. Намаляване на сухожилните рефлекси вдясно, "стъпка" походка, хипостезия "тип на пръстите на краката".
Алкохол от 14.10. без патология, вирусологично изследване на изпражненията за полиовируси - отрицателни на 15 и 16 октомври (на 50-ия ден от заболяването). По време на лечението състоянието се подобрява, мускулната сила и обхватът на активните движения на десния крак се увеличават. Мускулна сила на флексорите на ходилото 4 точки. Сухожилни рефлекси D=S. Походката не е променена, но той все още ходи лошо на петите си. Повторен преглед от невропатолог в ДИБ група No1 след 3,5 месеца - няма остатъчни явления. DS клиничен и експертен съвет: "Мононевропатия на перонеалния нерв вдясно, неуточнена етиология."
DS на Експертния комитет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация: "Остра вяла пареза на десния перонеален нерв."
Коментари на експертната комисия:
Късно представяне на пациента, около месец след появата на признаците на AFP.
Хирургът, който прегледа пациента на 24 септември 2003 г., не осигури незабавна консултация с невролог.
Невропатологът, който е прегледал пациента, 50 дни след заболяването, поставя правилната диагноза (невропатия на перонеалния нерв вдясно), но насочва детето не към ДИБ №1, а към спешна болница.
Няма отметка за подаване на спешно уведомление нито в посока невролог, нито в посока спешна болница.
Вирусологичното изследване е извършено много късно: на 50-ия ден от заболяването и на 20-ия ден от момента на търсене на медицинска помощ.
Злобин Дима, 6 месеца,Красноярск, област Свердловск, Матросова, 20. Беше в ДИБ №1 от 15.01.04.-13.02.04.
Дете от първия срок на раждане, с PPCNS от хипоксично-исхемичен произход, хипертоничен синдром, натална травма на шийния отдел на гръбначния стълб, спастична тетрапареза.
През ноември-декември 2003г страда от остра респираторна вирусна инфекция, усложнена с бронхит, лявостранен катарален отит.
24.12.03 г. - възстановяване. На следващия ден - (25 декември) ваксиниран с v 1 DTP + v 1 полиомиелит.
01/09/04. (на 14-ия ден след ваксинацията) се разболява: Т-38.4, слабост, загуба на апетит. Родителите се свързват с местния педиатър. ДС: "ARVI". Неврологичният статус практически не се описва от педиатъра. 12.01. (на 4-ия ден от заболяването) майка ми забеляза липса на движение в десния крак. 13.01. отново отива в клиниката, където е прегледан от педиатър и невролог. Няма съмнение за полиомиелит или ОВП въпреки наличието на явни оплаквания и предишна ваксинация. 14.01. и 15.01.04г. е на преглед в друга клиника (в рехабилитационния център на Първа градска детска болница) от педиатър и невролог. Поставя се диагноза „ОФП”, детето се изпраща в Детска болница №1 и се издава спешно съобщение. На 15 януари 2004 г. пациентът е приет в DIB група № 1 на 6-7-ия ден от момента на заболяването, 3-4 дни от развитието на парализата и на 20-21-ия ден от момента на ваксинацията. .
При постъпване в соматичен статус без патология. От страна на нервната система: практически няма движение в десния крак, двигателната активност е запазена в ръцете и левия крак. В десния крак има дифузна мускулна хипотония, по-изразена в проксималните части. Коленният рефлекс вдясно не се предизвиква, ахилесовият е намален. Болковата чувствителност се запазва. Обемите на крайниците са равни. Анализ на цереброспинална течност от 16 януари, цитоза на 10 клетки в 1 μl, протеин 580 mg/l. Вирусологично изследване на изпражнения от 16 и 17 януари 2004 г. - открити са ваксинален щам полиовируси тип II и III. Серологично изследване на сдвоени серуми при PH разкрива повишаване на титъра на антителата срещу полиовирус тип II. След 2 месеца (03/10/04) остатъчните ефекти продължават под формата на намален мускулен тонус в адукторните мускули на дясното бедро и дясното седалище, намален десен колянен рефлекс, хипотрофия на горната трета на дясното бедро до 1 cm .
Клинична диагноза, потвърдена от регионалната експертна комисия: „Остър паралитичен полиомиелит, асоцииран с ваксина при реципиента, спинален, тежка форма.“
Съпътстваща диагноза: "PPNSL, синдром на хипертония, синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост, спастична тетрапареза, период на възстановяване."
Коментари на експертната комисия:
Дете с рязко променен преморбиден фон (PPNSL, натална травма на гръбначния мозък, хипертоничен синдром) току-що е претърпяло остра респираторна вирусна инфекция, усложнена от бронхит, отит и е ваксинирано на следващия ден след възстановяването (24.12.04 г. ), което е вероятно. и е причина за развитието на полиомиелит, свързан с ваксината.
Детето се разболява на 14-ия ден след ваксинацията. Трябва да се прегледа вкъщи, а не в клиника, диагностициран е с ОРВИ, неврологичният му статус не е описан в амбулаторната карта.
Дете на 6 месеца, дори и с ARVI, трябва да бъде активно изследвано в продължение на 3 дни у дома, което не е направено.
При ваксинирано дете, 3 дни от началото на заболяването и на 17-ия ден след ваксинацията, двигателната активност в десния крак изчезва и той се преглежда отново в клиниката на 13 януари и на 14-15 януари в рехабилитационно отделение на 1-ва Детска болница, където му е поставена диагноза ОСП.
Трябва да се отбележи, че дете, което се разболя след ваксинация срещу полиомиелит на 14-ия ден, посещава детската клиника на 01/09/01/13/01/14/01/15/15. Колко деца са имали контакт с него в 2 клиники и колко неваксинирани деца са били изложени на риск от заразяване с ваксино-асоциирания щам на полиовирус?!!!
Противоепидемичните мерки са проведени само в семейното огнище, но е трябвало да бъдат проведени и в 2 клиники.
Даниленко Николай 1 година 8 месеца. Красноярск, ул. Говорова 40-44.
Беше в DIB група № 1 от 01/14/05-11/02. 2005 г Ваксиниран срещу детски паралич 3 пъти. Момчето се разболя на 23 декември. 2004 г от появата на редки изпражнения до 3-4 пъти на ден. От 25.12. T 37-38 o, кашлица, хрема. След 3 дни забелязахме, че детето започна да ходи зле, появи се слабост в краката и започна да пада. 27.12. отиде на лекар за първи път, беше изложен Диагностика на ARVI. Неврологичен статус не е описан, консултация с невролог не е провеждана. От 31.12. момчето спря да ходи, появи се слабост в ръцете му, катаралните симптоми и субфебрилната температура продължават.
Отново се свързахме с местния педиатър едва на 12 януари 2005 г. Детето не ходи, не седи, не държи играчки в ръцете си. Предписва се изследване на кръв и урина. DZ: “ARVI”, няма описание на неврологичния статус, не се провежда консултация с невролог. 14.01. (на 17-ия ден от момента на развитие на парализата) се изпраща в DIB № 1 с диагноза: „Последици от предишен лакунарен тонзилит“.
При приемане - симптоми на ARVI. и явни неврологични симптоми. Детето не сяда самостоятелно, няма опора на краката си, не се преобръща. Има дифузна мускулна хипотония, по-изразена в дисталните ръце и крака. Коленните рефлекси са слаби, бързо изчерпани, ахилесът липсва, мускулната сила в проксималните крайници е намалена до 3 точки, в дисталните крайници - до 2 точки. Не са установени убедителни нарушения на чувствителността.
В цереброспиналната течност: цитоза 3kl в 1 μl, протеин - 815 mg/l. Резултати от вирусологично изследване на изпражнения от 15.01.-16.01. отрицателен за полиовирус.
Клинична ДС, потвърдена от експертна комисия: „Инфекциозно-алергична полиневропатия (синдром на Гилен-Баре), тежка форма.“ Има късно приемане (на 17-ия ден от развитието на парализата)
Коментари на експертната комисия:
Указанията на ДС са абсурдни: болното гърло не е фиксирано, има дълбока неврологична симптоматика (детето не седи и не ходи) и ДС е дадено „Последици от предишна лакунарна ангина“.
Режимът на наблюдение на детето е озадачаващ: за първи път майката се обърна за помощ към местния педиатър на 27 декември. когато детето започна да ходи зле, се появи слабост в краката и му беше даден DS: „ARVI“. Неврологична симптоматика не е описана и не е консултиран невролог.
Симптомите на увреждане на нервната система се засилват с течение на времето и майката се обръща отново към лекаря едва на 12 януари 2005 г. Тези дни момчето не седи, не ходи, не държи играчки в ръцете си, а лекарят предписва изследвания на урина и кръв. пациентът се преглежда в клиниката, вместо незабавно да бъде изпратен в DIB № 1 с диагноза „AFP“ или поне спешно да бъде показан на невролог.
В резултат на това с тежка парализа, която се увеличава в продължение на най-малко 2 седмици, детето се хоспитализира на 17-ия ден от момента на развитие на парализата.
Вирусологичното изследване се извършва също толкова късно - на 18-ия и 19-ия ден от парализата.
По този начин Регионалната експертна комисия по диагностика на полиомиелит и други остри вяли парализи отбелязва, че резултатите от работата за периода 2002-2004 г. не е успокояващо, тъй като късното диагностициране на AFP е 43% през 2002 г. и 60% през 2004 г. Навременността на вирусологичното изследване, регистрацията и прилагането на противоепидемични мерки страда. Късното лечение причинява остатъчни ефекти при пациентите, изисква се продължителна рехабилитация.
Всички тези недостатъци трябва да бъдат отстранени незабавно, особено след като не изискват материални разходи. Необходимо е известна предпазливост към групата пациенти с AFP, стриктно спазване на такива нормативни, методологични и административни документи като: " Санитарни и епидемиологични правила SPZ.1.1.1118-02."Превенция на полиомиелит", Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 24 от 25 януари 1999 г.„За укрепване на усилията за прилагане на програмата за ликвидиране на полиомиелита в Руската федерация до 2000 г.“, „Алгоритми за действиеслужители на лечебни и превантивни институции на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор при регистриране на пациенти с полиомиелит, остра вяла парализа и пристигащи от ендемични територии" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 31 октомври 2003 г. Методически препоръки„Диагностика на остра вяла парализа при деца и алгоритъмът на действията на лекарите при тази патология“ (Красноярск, 2005 г.)
